Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-иммунологический анализ нейросенсорной тугоухости при впервые выявленном и нелеченном туберкулезе
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-иммунологический анализ нейросенсорной тугоухости при впервые выявленном и нелеченном туберкулезе
На правах рукописи
Чичановский Валерий Александрович
Клинико-иммунологический анализ нейросенсорной тугоухости при впервые выявленном и нелеченном туберкулезе
14. 00. 13 - нервные болезни Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Саратов-2005
Работа выполнена на кафедре нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО Тверской Государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Герасимова Маргарит а Михайловна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Морозова Татьяна Ивановна
Ведущая организация:
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Фомина Людмила Николаевна Российский Государственный Медицинский университет
Защита состоится "__"__2005 г. в_часов
на заседании диссертационного совета К 208.094.01 при Саратовском государственном медицинском университете (410026, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112)
С диссертацией можно ознакомится в библиотеке СГМУ (410026, г Саратов, ул. Б. Казачья, 112)
Автореферат разослан "_"_2005г.
Ученый секретарь диссертационного Совета
доктор медицинских наук, профессор Бородулин Владимир Борисович
.ШгЧ
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы
Нейросенсорная тугоухость - одна из актуальных проблем медицины В первую очередь это объясняется социальной значимостью указанной патологии В мире насчитывается более 450 млн человек, страдающих нейросенсорной тугоухостью (Базаров В Г, 1989, Ьлаювещенская НС., 1984, 1985, Евдощенко Е.А, 1984, 1989) Последняя составляет 70% всей патологии кохлеовсстибулярного анализатора (Базаров В Г, 1989, Благовещенская Н.С ,
1984, 1985, Евдощенко Е.А, 1984, 1989, Митин Ю.В, 1995, 1999, Преображенская И.А., 1980, Солдатов И Б , 1990).
Нейросенсорная тугоухость представляет собой нарушение слуха, обусловленное поражением звуковоспринимающего нервного аппарата, проводящих путей и слуховых центров
Нейросенсорная гуюухость относится к заболеваниям, проблема диагностики и лечения которых не теряет своей актуальности в течение многих десятилетий Широкая распространенность поражений органа слуха в современных условиях обусловлена многообразием неблагоприятных факторов, приводящих к тугоухости и глухоте На сегодняшний день основными причинами, приводящими к развитию нейросенсорной тугоухости, являются сосудистая патология, травма, а также воздействие токсических и инфекционных факторов
Решение проблемы патогенетических механизмов возникновения нейросенсорной тугоухости тесно связано с успехами лечения и профилактики сосудистых заболеваний (Благовещенская НС, 1985, Евдощенко ЕА, 1989, Лаврецкий И.Г., 1976, Митин Ю В , 1999, Мельник В П , 1991, Солдатов И Б , 1983, 1990) Высокая чувствительность клеток спирального органа к кислородной недостаточности приводит к тому, что нарушение кровообращения во внутреннем ухе может влиять на остроту слуха, причем чаще развивается хроническая прогрессирующая тугоухость, реже - острая (Благовещенская Н С ,
1985, Лаврецкий ИГ, 1976, Мечьник В.П , 1991, Преображенская И.А , 1980, Солдатов И.Б., 1990)
Нейросенсорная тугоухость принадлежи! к частым формам патологии
кохлеарного анализатора и может вози
нервной системы цереброваскулярные, нейроинфекции, нейроинтоксикации. черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга (Базаров В Г., 1989, Благовещенская НС, 1984. 1985, Евдощенко Е А , 1984, 1989, Митин ЮВ. 1995. 1999, Преображенская И А , 1980. Солдатов И Б , 1990) Особое внимание в возникновении кохлеарных нарушений уделяется инфекционным заболеваниям, в том числе и туберкулезу. Тем более что в настоящее время данная инфекция приобретает характер пандемии
В последнее время, как в нашей стране, так и за рубежом сложилась острейшая ситуация связанная с заболеваемостью туберкулезом В связи с новой и очень опасной эпидемией туберкулеза во всем мире увеличивается вероятность возникновения отоневрологических проявлений этого заболевания (Береснева Р Е , Косарева ОА, 1999. Ерохин ВВ, 2000, Струков ИВ, 1986, Суслов В.А, 1996 Хоменко А Г., 1999, Шилова М В . 2001) Частота возникновения нейросенсорной тугоухости при туберкулезе по данным разных авторов составляет от 0.8 % до 12.0 % (Благовещенская Н С . 1984, 1985. Евдощенко Е А , 1984, 1989. Митин Ю В 1995, 1999, Преображенская И А., 1980, Солдатов И Б., 1990) Развитие нейросенсорной тугоухости при туберкулезе принято связывать в основанном с ототоксическим действием противотуберкулезных препаратов, в частности, антибиотиков аминогликозидного ряда Причиной необратимой гтухоты при во!дейсгвии ототоксических антибиотиков служат дегенеративные изменения волосковых клеток сенсорного эпителия (Благовещенская НС., 1984, 1985, Евдощенко Е А , 1984. 1989, Митин Ю В 1995. 1999, Преображенская И А , 1980. Солдатов ИБ, 1990) Однако патогенсчические мехапи!мы нейросенсорной тугоухости при впервые выявленном и нелеченном туберкулезе щучены недостаточно.
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности и своевременности проводимой работы
Цепь исследования
Целью настоящей работы явилось изучение особенностей патогенетических механизмов и клинического течения нейросенсорной тугоухости у больных с впервые выявленным и нелеченым туберкулезом легких
Задачи исследования
1 Выяснить наличие и частоту встречаемости нейросенсорной тугоухости у больных с впервые выявленным и нелеченным туберкулезом легких.
2 Сопоставить степень выраженности нейросенсорной тугоухости и неврологических расстройств у обследованных пациентов
3 Изучить специфические иммунологические тесты у обследованных больных и выяснить роль аллергического фактора в развитии кохлеарных нарушений.
4 Определить иммунологические показатели (антитела к миелопероксидазе. иммуноглобулин Е, анти-ДНК) и выяснить их зависимость от степени нейросенсорной тугоухости у данной категории больных.
5 Выяснить роль сосудистого фактора в патогенезе формирования нейросенсорной тугоухости при впервые выявленном туберкулезе
Научная новизна
Комплексное обследование больных с впервые выявленным и нелеченным туберкулезом позволило выявить в 16,4% случаев наличие нейросенсорной тугоухости различной степени выраженности, которая сочетается с патологией центральной и периферической нервной системы Выявлена четкая зависимость степени нейросенсорной тугоухости и тяжести патологии нервной системы.
Впервые было показано, что в основе развития нейросенсорной ту1 оухости при туберкулезе лежит аллергнзация организма к микобакгерии туберкулеза Причем со степенью тяжести нейросенсорной тугоухости возрастает уровень аллергизации к туберкулину.
Впервые доказано, что в формировании кохлеарных расстройств при туберкулезе ведущее место занимают сосудистые нарушения, протекающие по типу иммунного воспаления мелких сосудов (васкулита).
Впервые предегавлены данные о значении аутоиммунного процесса в формировании нейросенсорной тугоухости при туберкулезе, который усиливается с продолжительностью и степенью тяжести заболевания
Практическая значимость
1 Полученные результаты раскрывают патогенетические механизмы нейросенсорной тугоухости при впервые выявленном и нелеченном туберкулёзе
2 Использование специфических иммунологических показателей (РСПБ с туберкулином) позволяет выявить роль аллергического фактора к микобакгерии туберкулеза в развитии нейросенсорной тугоухости
3 Обнаруженные патофизиологические механизмы в виде аллергического, сосудистого, аутоиммунного факторов при формировании нейросенсорной тугоухости туберкулезной этиологии дают возможность обосновано рекомендовать патогенетические препараты в комплексной терапии данной группы больных
4. Результаты работы используются практическими врачами отоневрологзми и фтизиатрами Областной клинической больницы г Твери, Областного
клинического противотуберкулезного диспансера, Областного туберкулезного санатория "Черногубово" при исследовании и лечении больных туберкулезом, а также при чтении лекций студентам Тверской Государственной медицинской Академии.
Основные положения, выносимые на защиту
1 Поражение кохлеарного аппарата, чаще всего в виде нейросенсорной тугоухости при впервые выявленном и нелеченном туберкуле ¡е. развивается на фоне общеинфекционного процесса и патологии центральной и периферической нервной системы Ведущая рочь в развитии нейросенсорной тугоухости при туберкулезе принадлежит аллергическому фактору к микобактерии туберкулеза
2 Основную роль в формировании нейросенсорной гугоухости при впервые выявлешюм и нелеченном туберкулёзе итрают сосудистые нарушения, возникающие в результате иммунного воспаления мелких сосудов
3 Одним т патогенетических механизмов развития нейросенсорной тугоухости является аутоиммунный процесс, выраженность которого возрастает с давностью заболевания
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на кафедре нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики 7ГМЛ (Тверь, 2004г). на заседании Тверского отделения Всероссийского общества неврологов (Тверь, 2004г) и на 8 Европейском неврологическом конгрессе (Париж. 2004г)
Публикации и другие внедрения
По теме диссертации подготовлено 8 научных работ, получен патент на изобретение №2240559 от 20 11 2004 г
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного TeKCia, содержит 15 таблиц и иллюстрирована 10 рисунками Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 293 работы отечественных и 34 работы зарубежных авторов
Материалы и методы исследования
Для решения поставленных задач в условиях Областного клинического противотуберкулезного диспансера и стационара туберкулезного санатория "Черногубово" было обследовано 705 больных с впервые выявленным и нелеченным туберкулезом Особое внимание уделялось 116 пациентам (16,4%), имеющим субъективные и объективные симптомы поражения кохлеарного аппарата
Из разработки были исключены лица, имеющие в анамнезе иейроинфекции, заболевания уха, травмы центральной нервной системы, баротравмы, а также лица, страдающие алкоголизмом, сахарным диабетом, анемией, профессиональными заболеваниями, длительно лечившиеся антибактериальными препаратами, в том числе антибиотиками аминогликозидного ряда, обладающими ототоксическим действием. Для исключения влияния возрастного фактора на формирование сенсо-невральных нарушений слуха при анализе материала не учитывались больные старше 50 лет Среди обследованных мужчины составили 76 человек (65.5%), женщины - 40 человек (34,5%) Средний возраст больных составил 37 25±0 75 лет
Диагноз туберкулеза органов дыхания основывался на общепринятых критериях с учетом анамнеза, клинических, рентгенологических данных, а также данных бактериоскопии и фибробронхоскопии Общсклиническое обследование позвочило выявить у больных следующие формы туберкуле ¡а лёгких инфичьтративный (у 53.4% больных) и очаговый (у 19.8%) туберкулез легких, реже встречались туберкулома (у 13,8% обследованных), диссеминированный (у 5,2%) и фиброзно-кавернозный (у 4,3%) туберкулез легких В единичных случаях наблюдался туберкулез бронхов и казеозная пневмония.
Все больные подвергались тщательному клиническому обследованию, которое включало в себя общеклинический осмотр, исследование оториноларингологического статуса с акцентуацией на сурдологическом обследовании, изучение неврологического статуса и дополнительные методы исследования Последнее состояло из клинико-лабораторного, биохимического и иммунологического обследований
Оториноларингологическое обследование включало наружное и эндоскопическое (инструментальное) исследование' вестибулоскопию полости носа, переднюю и заднюю риноскопию (для обнаружения патологии наружного носа, носовой полости и нарушения носового дыхания), фарингоскопию (для выявления патологии hoco-, рото- и гортаноыотки), ларингоскопию (для обнаружения патологии гортани и звукообразуюшего аппарата), а также двустороннюю отоскопию (для выявления патологии наружного, среднего уха и барабанной перепонки)
Сурдологическое исследование включало акуметрию, камертональное обследование, тональную пороговую, надпороговую и речевую аудиометрию.
Особое внимание уделялось иммунологическим методам обследования Определялась реакция специфической повреждаемости базофилов (РСПБ) с туберкулином (по методике И Д Волковой), позволяющая выявить специфическую аллергизацию организма к микобактерии туберкулеза Кроме этого, определялось содержание органонеспецифических антител (антитела к миелопероксидазе, анти-ДНК) с помощью иммунофермешного анализа Использовались тест-системы «Trinity» (Ирландия) и «Кардиоцентр» (Москва) Определялся также уровень иммуноглобулина Е с помощью твердофазного метода иммуноферментного анализа. Результаты анализа регистрировались фотометрически при длине волны 492 нм на спектрофотометре «Multiscan» Полученные результаты сравнивались с показателями контрольной группы и обрабатывались статистически Определялись критерии Стьюдеша и коэффициенты корреляции
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенное обследование 705 больных с впервые выявленным и нелеченным туберкулезом позволило выявить у 116 (16,4%) нейросенсорную тугоухость различной степени выраженности В основном это были лица, принадлежащие к средним слоям населения в возрасте от 18 до 50 лет Тщательное отоларингологическое и сурдологическое обследование данной группы пациентов позволило выявить субъективные и объективные симптомы нейросенсорной тугоухости Из субъективных симптомов наиболее частыми являлись шум и звон в ушах (у 71,5% и у 68,9% соответственно), снижение слуха (у 67,2%), системное и несистемное головокружение (у 24,2% и 37,0% соответственно)
При проведении акуметрии у всех больных вьмвлялось снижение восприятия и разборчивости шепотной и разговорной речи со стандартного расстояния (6 метров)
При камертонапьном исследовании с использованием стандартных камертонов С|28> С5[2, СЮ24. С2о48 выявлялись следующие нарушения
• укорочение времени звучания камертона С12з при измерении воздушной проводимости до 25-35секунд (при норме 50сек) - у 93,5% обследованных,
• укорочение времени звучания камертона С|28 при измерении костной проводимости до 10-20секунд (при норме ЗОсек ) - у 98.3% больных,
• в 89,5% случаев выявлялось укорочение времени восприятия шучания камертона С2о48 до 5-15секунд (при норме 20сек), а в 10,2% случаев -звучание камертона не воспринималось,
• в 37,2% случаев фиксировался положительный результат опыта Рчннс, а у 62,8% больных отмечался «малый положительный» Ринне,
• при выполнении пробы Вебера у 96,7% обследованных отмечался положительный симптом Благовещенской - отсутствие латерализации звука, в 1,8% случаев звук латерализовался равномерно в оба уха. а 1.5% больных воспринимали звук в середине головы,
• в 98.4% исследований в опыте Швабаха отмечалось укорочение времени восприятия звучания камертона С12в
В результате того, что из разработки были исключены лица, имеющие в анамнезе острую и хроническую патологию среднего уха, пробы Бинга, Желле и Федериче, характеризующие состояние звукопроводящей системы уха. во всех случаях были положительными.
При проведении тональной пороговой аудиометрии у всех пациентов выявлялось повышение порогов восприятия звука по воздуху и кости в зоне высоких частот с отсутствием костно-во »душного разрыва. Для большинства больных бьии характерны нисходящий (64,6%) и обрывистый (32 5%) типы аудиометрических кривых При проведении надпороговых тестов в 92,5% случаев выявлен положительный феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ) и в 90,2% -повышение порогов дискомфорта (ПД) Снижение дифференциального порога (ДП) восприятия до 0,3-0,5 дБ обнаружено у 89,6% обследованных При проведении речевой аудиометрии у 95,3% больных выявлено отклонение кривой вправо, причем кривые в 65,4% случаев не достигали 100% разборчивости речи
Тональная пороговая и надпороговая аудиометрии наряду с аку метрическим и камертональным обследованием позволили диагностировать нейросенсорную
туюухость различной степени выраженности Согласно классификации тугоухости (Л В Ковтун, 1981 год) значительное снижение слуха - тугоухость II степени (снижение сауха от 50 до 70дБ) - было выявлено у 49 человек (у 42,2%), умеренное снижение слуха - тугоухость I степени (снижение слуха до 50дБ) обнаруживалось у 67 больных (у 57.8%) В большинстве случаев (у 72.4% больных) тугоухость развивалась постепенно
Следует отметить, что нейросенсорная тугоухость выявлялась на фоне общих симптомов (слабость, потливость, повышение температуры) и сочеталась с патологией нервной системы Последняя проявлялась следующими неврологическими синдромами' вегетативно-сосудистой дистонии (у 38,8%), рассеянной церебральной микросимптоматики (у 37,1%), очагового поражения головною мозга (у 24,1%) и сенсорной полиневропатии (у 11,0%)
При сопоставлении степени выраженности нейросенсорной тугоухости и невроло! ических синдромов была выявлена четкая закономерность- нейросенсорная тугоухость 1 степени наиболее часто сочеталась с синдромами вегето-сосудистой дистонии и рассеянной церебральной микросимптоматики (соответственно > 50,7% и у 28,4%). а нейросенсорная тугоухость II степени - с синдромами рассеянной церебральной микросимптоматики и очагового поражения головного мозга (соответственно у 34,7% и у 20,4%) (рис 1).
40,00%
20,00%
30,00%
60,00%
50,00%
10,00%
0,00%
| ■ Синдром очагового | поражения головного I мозга
□ Синдром сенсорной полиневропатии
0 Синдром рассеянной церебральной микросимптоматики
■ Синдром вегетативно-сосудистой дистонии
1
2
Степени нейросенсорной тугоухости.
Рис_1_ Распределение невроло! ических синдромов при нейросенсорной
тугоухости различной степени выраженности.
Степень выраженности нейросенсорной тугоухости коррелировала с тяжестью неврологической симптоматики (-Л=+0,58+0,0).
Изучение специфических иммунологических тестов у больных с нейросенсорной тугоухостью при впервые выявленном и нелеченном туберкулёзе позволило выявить их отклонение от показателей контрольной группы
Использованная реакция специфической повреждаемости базофилов (РСПБ) с туберкулином подтверждала наличие высокой аллергизации организма к микобактерии туберкулеза Показатели РСПБ с туберкулином у обследованных больных (16,47±0,36%) достоверно (р<0,001) отличались от результатов контрольной группы (5,21±0,63%) (Таблица 1)
Таблица 1
Средние показатели РСПБ с туберкулином в основной и контрольной
группах.
Группы РСПБ с туберкулином(%)
Контрольная 4,1±0,63
Сравнительная 10,2±0,8*
Основная 18,5^=0,67*
*р<0,005
Причем положительная реакция специфической повреждаемости базофилов с туберкулином была обнаружена у всех больных, что делает этот тест более чувствительным, чем проба Манту.
При сопоставлении выраженности аллергизации к микобактерии туберкулеза и степени нейросенсорной тугоухости было выявлено: чем выше аллергизация к туберкулину, тем выраженнее патология кохлеарного аппарата (Таблица 2).
Таблица 2
Влияние степени аллергизации организма к туберкулину (поданным РСПБ) на степень нейросенсорной тугоухости у больных с впервые выявленным туберкулезом.
Степень нейросенсорной тугоухости РСПБ с туберкулином более 12% РСПБ с туберкулином менее 12%
Больные с 1 степенью (п=21) 10 И
Больные с 2 степенью (п=9) 1 8
Коэффициент корреляции (К±т) Я = +0,76+0,07
Полученные результаты свидетельствуют о том, что нейросенсорная тугоухость у больных с впервые выявленным и нелеченным туберкуле;ом обусловлена аллергизацией именно к микобактерии туберкулеза, что имеет важное значение в формировании данной патологии
Поскольку при аллергии в процесс обязательно вовлекаются сосуды и соединительная гкань, которая в нервной системе представлена в оболочках мозга и сосудах, представляло интерес изучить характер поражения сосудов у больных с нейросенсорной тугоухостью при впервые выявленном и нелеченном туберкулезе
Для выявления возможного иммунного воспаления в мелких сосудах определялись антитела к миелопероксидазе (Насонов Е Л , 1999, Герасимова М М , 2001) Так, у больных с нейросенсорной туюухостью уровень антител к миелопероксидазе составил 1,967±0,2 ед ОП а в контрольной группе - 0,08±0,02 ед ОП (Таблица 3) Разница оказалась достоверной (pcO.OOl).
Таблица 3
Средние показатели антител к миелопероксидазе в сыворотке крови у больных туберкулезом с нейросенсорной тугоухостью и у лиц контрольной
группы (М±ш).
Иммунологический показатель (ед оп) Основная группа Контрольная группа
Антитела к миелопероксидазе 1.967±0,2 0.08±0,02
Р < 0,001
Наличие повышенных титров антител к миелопероксидазе в сыворотке крови больных является одним из доказательств наличия системного васкулита (Герасимова М М , Вдовин А В , 2001, 2003, С Оопёоп. 1993)
Проведенный анализ содержания антител к миелопероксидазе в зависимости от степени нейросенсорной тугоухости не выявил достоверной разницы, что может служить доказательством первичного поражения сосудов по типу микроваскулита
в формировании патологии кохлеарного аппарата у больных с впервые выявленным и нелечснным туберкулезом
Кроме того, определялось содержание 1§ Е в сыворотке крови у больных нейросенсорной тугоухости (Насонова В А , 1959 Насонов Е Л , 1994) У больных с поражением кохлеарного аппарата при туберкулезе отмечалось достоверное повышение уровня 12 Е (416,4±0,4 мЕ\мл) по сравнению с контрольной группой (96,7+0,4 мЕ'мл). что подтверждает аллергическую настроенность ор!анизма и пролонгированное действие антигенов, в частности микобактерии туберкулеза, и вовлечение в процесс мелких сосудов (рис.2)
450 400 350 с 300 ш 250 ш 200
2 150
100 50
0
Рис 2 Содержание иммуноглобулина Е в сыворотке крови у пациентов с нейросенсорной тугоухостью и лиц контрольной группы
Проводился анализ по содержанию иммуноглобулина Е в зависимости от степени нейросенсорной тугоухости при впервые выявленном туберкулезе При этом было выявлено, что уровень иммуноглобучина Е не зависит от степени выраженности нейросенсорной туго^'хости (нейросенсорная тугоухость I степени -419,2±0,4 мВмл, II степень - 429,675±0,47 мЕ\мл, р>0 05)
Длительная сенсибилизация ор1анизма к микобактерии туберкулеза может вызвать аутоиммунный процесс (Насонова В А, 1992, 2000) Для доказательства данного явления использовалось определение концентрации антител к
деюксирибонуклеиновой кислоте (анти-ДНК) в сыворотке крови больных нейросенсорной тугоухостью
При этом было выявлено, что средние показатели анти-ДНК у больных с поражением кохлеарного аппарата (0.327±0,028 ед ОН) достоверно выше, чем в контрольной группе (0,!96±0.02 ед ОП) (р<0,001) (Таблица 4)
7 аблица 4.
Содержание анти-ДНК у больных с поражением кохлеарного аппарата при туберкулезе и лиц контрольной группы (М±ш).
Показатели Основная группа Контрольная
(ед. ОП) (ir=30) группа (п=20)
Анти-ДНК 0,327±0,0028 0,196±0,002 <0.01
Причем, чем выше уровень анти-ДНК, тем выраженнее патология кохлеарного аппарата при впервые выявленном туберкулезе Обнаружена положи 1ельная существенная связь + 0,9 ± 0,05) между концентрацией анти-ДНК и выраженностью нейросенсорной тугоухости при данной патологии О аблица 5)
Таблица 5
Влияние концент рации анти-ДНК на степень выраженности нейросенсорной тугоухости у больных туберкулезом.
Концентрация анти-ДНК (ед ОП) Степень выраженности нейросенсорной тугоухости по группам
I (п=12) И (п-18)
более 0,250±0,01 9 6
менее 0,250±0,01 3 12
R = + 0,9 ± 0,05 , Р< 0,001
Кроме того, проведено сравнение средних показателей анти-ДНК в сыворотке крови в зависимости от давности возникновения нейросенсорной тугоухости (рис 3) (т с от момента возникновения первых симптомов до установления диагноза туберкулеза)
0,306
1-3 месяца
3-6 и более месяцев
Рис 3 Содержание анти-ДНК в зависимости от давности возникновения первых симптомов нейросенсорной тугоухости
При этом была выявлена четкая закономерность' чем длительнее заболевание, тем выше уровень анти-ДНК
Полученные результаты указывают на то, что при туберкулезе в ходе развития нейросенсорной тугоухости происходит увеличение содержания анти-ДНК Это свидетельствует об усилении аутоиммунного процесса с давностью заболевания
Таким образом, проведенное исследование показало, что при впервые выявленном и нелеченном туберкулезе в 16,4% случаев имеет место нейросенсорная тугоухость различной степени выраженности, которая возникает на фоне общих симптомов и сочетается с патологией центральной и периферической нервной системы При этом выраженность патологии кохлеарного аппарата коррелирует с тяжестью неврологических расстройств Полученные ре!> агаты клинико-иммуночогического анализа показали, что уровень повышения специфической реакции организма к туберкулину оказывает особое влияния на
степень нейросенсорной тугоухости чем выше аллергизация к туберкулину, тем более выраженнее патология кохлеарного аппарата, что указывает на значительную роль аллергии к микобактерии туберкулеш в развитии нейросенсорной тугоухости Наличие высоких показателей антител к миелопероксидазе и иммуноглобулина Е у больных с впервые выявленным и нелеченным туберкулезом указывает на то. что существенное значение в формировании нейросенсорной тугоухости принадлежит поражению сосудистой стенки Причем нарушение циркуляции за счет воспаления сосудов является первичным при вторичном страдании кохлеарного аппарата
Высокие показатели антител к миелопероксидазе и иммуноглобулина Е указывают на системный сосудистый процесс, протекающий по типу микроангиита, а патология кохлеарного анализатора при туберкулезе является частным проявлением этого системного процесса
Сенсибилизация организма к микобактерии туберкулеза приводит к развитию неспецифических реакций, которые, главным образом, реализуются через иммунное воспаление в мелких сосудах, протекающее по типу васкулита, что и приводит к развитию нейросенсорной тугоухости
Пролонгированный процесс при туберкуле*е способствует аутоиммунным реакциям (по данным анти-ДНК), которые усиливаются с давностью заболевания и отражаются на степени выраженности нейросенсорной тугоухости
Наличие аллергического, сосудистого и аутоиммунного процессов в формировании нейросенсорной тугоухости при впервые выявленном и нелеченном 1уберкулезе дае1 возможность обосновано назначать патогенетическую терапию данного патологического состоянии.
Выводы:
1 При впервые выявленном и нелеченном туберкулезе имеет место нейросенсорная тугоухость различной степени выраженности, которая встречается в 16,4% случаев Первая степень нейросенсорной тугоухости составила 57,8%, а вторая степень - 44,2%
Нейросенсорная тугоухость 1 и II степени выявляется на фоне общеинфекционных симптомов и сочетается с патологией центральной и периферической нервной системы в виде следующих неврологических синдромов всгето-сосудистой дистонии рассеянной церебральной микросимпгоматики, очагового поражения головного мозга и сенсорной полинейропа гии
Степень нейросенсорной тугоухости корретирует с выраженностью неврологической симптоматики У больных первой степенью нейросенсорной тугоухости преобладает синдром вегетативно-сосудистой дистонии и синдром рассеянной церебральной микросимптоматики (у 50,74% и у 28,35%), а у больных второй степени - синдром рассеянной церебральной микросимптоматики и очагового поражения головного мозга (у 34,7% и у 20,4%)
Наличие высокой аллергизации к микобактерии туберкулеза (по данным РСПБ с туберкулином) и выявленная зависимость ее от степени нейросенсорной тугоухости указывает на участие аллергического фактора в развитии патологии кохлеарного аппарата при туберкулезе
Основная роль в развитии нейросенсорной тугоухости принадлежит нарушению микроциркуляции за счет иммунного воспаления » мелких сосудах, протекающему по типу микроваскулита
Одним из патогенетических механизмов развития нейросенсорной тугоухости при туберкулезе является аутоиммунный процесс (по данным антител к ДНК), степень которого усиливается с продолжительностью заболевания и выраженностью снижения слуха
Выявление аллергического сосудистого и аутоиммунного процессов в развитии нейросенсорной тугоухости при впервые выявленном и нелеченном
туберкулезе дает основание для обоснованного назначения патогенетической терапии при данном патологическом состоянии
Практические рекомендации
В комплексное обследование больных туберкулезом необходимо включать осмотр врачей неврологов и оториноларингологов с целью выявления патологии нервной системы и слухового анализатора.
С помощью специфических иммунологических показателей (РСТТБ с туберкулином) можно определить этиологический фактор нейросенсорной тугоухости и провести дифференциальную диагностику с другими поражениями кохлеарного аппарата.
Наличие аллергического, сосудистого и аутоиммунного механизмов формирования нейросенсорной тугоухости при туберкулезе дает возможность обосновано рекомендовать патогенетическую терапию данной группе больных
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1 Чичановский В А Клинические и патогенетические механизмы нейросенсорной тугоухости при туберкулезе (Герасимова ММ)/ Вопросы интеграции здравоохранения, клиники и теории медицины / Сборник научных работ - Тверь "Фактор" - 2002-С 165
2 Чичановский В А Некоторые особенности клиники туберкулезного менингоэнцефалита (Тихомиров Б M )/ Теория и практика региональной медицины / Сборник научных работ - Тверь "Фактор" - 2000 - С 99
3 Чичановский В А Клинико-иммунологическая характеристика нейросенсорной тугоухости при впервые выявленном туберкулезе (Герасимова ММ)// International journal on immune rehabilitation (Физиология и патология иммунной системы), октябрь 2003, т 5, №2-стр 203
4 Чичановский В А Патогенетические механизмы нейросенсорной тугоухости при туберкулезе (Герасимова ММ) //Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний нервной системы / изд. Саратовского медицинского университет - 2004 год - стр 96-98
5 Чичановский В А Иммунологические аспекты нейросенсороной гугоухоста при впервые выявленном и нетечечном туберкуле ïe (Герасимова M M ) // Проблемы туберкулеза и болезней легких - 2003 год - №8 - стр 44-45.
6 Чичановский В А Клинико-иммунологический анализ нейросенсорной тугоухости при туберкулезе (Герасимова M M.) //Ж «Нейроиммунология» -2005 год - №2- яр. 72-73
7 Chichanovsky V A Pathogenic mechanisms of neurosensory bradyacusia in tuberculosis (Gerasimova MM)// European Journal of Neurolog) 2002, 9 Sept, p 1081
8 Chichanovsky V Л. Vasculitis m the pathogenesis mechanisms of sensoryneural bradyacusia in tuberculosis (Gerasimova M M.) // European Journal of Neurology 2004, 9 Sept, vol 11, Suppl 2., p. 1570
9 ''Способ определения степени тяжести нейросенсорной тугоухости при туберкулезе с выраженным аллергическим компонентом" Патент на изобретение № 2240559 Заявка № 2003113781. Приоритет изобретения 14 мая 2003 г Зарегистрировано в Государственном реестре РФ 20 ноября 2004 г
t
РНБ Русский фонл
Отпечатано ООО «Документ-Центр»
Б-р Радищева, 29, тел 41-70-85, Печать офсетная, бума! а офсетная, Формат 64\90, уел печ лист 1 75 Дата выпуска 30 08 05
13122
Тираж 100 экз
Оглавление диссертации Чичановский, Валерий Александрович :: 2005 :: Тверь
Введение.
Глава I: Современное состояние вопроса об этиологии и патогенезе нейросенсорной тугоухости.
Глава II: Общая характеристика обследованных больных и методы исследования.
Глава III: Клиническая характеристика поражения кохлеарного аппарата при впервые выявленном и нелеченном туберкулезе.
Глава IV: Клинико-иммунологическая характеристика больных с поражением кохлеарного анализатора при туберкулезе.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Чичановский, Валерий Александрович, автореферат
Нейросенсорная тугоухость - одна из актуальных проблем медицины. В первую очередь это объясняется социальной значимостью указанной патологии (199, 210, 213, 239, 241, 243, 244, 245, 273). В мире насчитывается более 450 млн. человек, страдающих нейросенсорной тугоухостью, которая составляет 70% всей патологии кохлеовестибулярного анализатора (15, 37, 39, 40, 107, 114, 143, 159, 164, 166, 167, 198, 199, 210, 213, 239, 241, 243, 244, 245, 273, 272, 274, 283, 284, 286).
Нейросенсорная тугоухость представляет собой нарушение слуха, обусловленное поражением звуковоспринимающего нервного аппарата, проводящих путей и слуховых центров (37, 39, 40, 107, 114, 143, 159, 164, 166, 167).
Нейросенсорная тугоухость относится к заболеваниям, проблема диагностики и лечения которых не теряет своей актуальности в течение многих десятилетий. Широкая распространенность поражений органа слуха в современных условиях обусловлена многообразием неблагоприятных факторов, приводящих к тугоухости и глухоте. На сегодняшний день основными причинами, приводящими к развитию нейросенсорной тугоухости, являются сосудистая патология, травма, а также воздействие токсических и инфекционных факторов (114, 143, 159, 164, 166, 167, 198, 199,210,213,239, 241,243).
Решение проблемы патогенетических механизмов возникновения нейросенсорной тугоухости тесно связано с успехами лечеиия и профилактики сосудистых заболеваний (43, 44, 45, 100, 107, 114, 166, 241, 243, 107, 137, 143, 159, 164, 165, 166, 167, 243). Высокая чувствительность клеток спирального органа к кислородной недостаточности приводит к тому, что нарушение кровообращения во внутреннем ухе может влиять на остроту слуха, причем чаще развивается хроническая прогрессирующая тугоухость, реже - острая (114, 143, 159, 164, 166, 167, 198, 199, 210, 213, 239, 241,243).
Нейросенсорная тугоухость принадлежит к частым формам патологии кохлеарного анализатора и может возникать при различных заболеваниях нервной системы: цереброваскулярные, нейроинфекции, нейроинтоксикации, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга (37, 39, 40, 107, 137, 143, 164, 167, 243). Особое внимание в возникновении кохлеарных нарушений уделяется инфекционным заболеваниям, в том числе и туберкулезу. Тем более что в настоящее время данная инфекция приобретает характер пандемии.
В последнее время, как в нашей стране, так и за рубежом сложилась острейшая ситуация, связанная с заболеваемостью туберкулезом. В связи с новой и очень опасной эпидемией туберкулеза во всем мире увеличивается вероятность возникновения отоневрологических проявлений этого заболевания (24, 25, 55, 64, 65, 67, 102, 105, 169, 170, 177, 322, 327). Частота возникновения нейросенсорной тугоухости при туберкулезе по данным разных авторов составляет от 0,8 % до 12,0 % (37, 39, 40, 100, 107, 114, 166, 241, 243, 107, 137, 143, 159). Развитие нейросенсорной тугоухости при туберкулезе принято связывать в основанном с ототоксическим действием противотуберкулезных препаратов, в частности, антибиотиков аминогликозидного ряда. Причиной необратимой глухоты при воздействии ототоксических антибиотиков служат дегенеративные изменения волосковых клеток сенсорного эпителия (37, 39, 40, 107, 241, 240, 209).
Раскрытие патогенетических механизмов нейросенсорной тугоухости открывает новые пути в диагностике, профилактике и лечении отоневрологических нарушений у больных туберкулёзом.
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности и своевременности проводимой работы.
Цель исследования
Целью настоящей работы явилось изучение особенностей патогенетических механизмов и клинического течения нейросенсорной тугоухости у больных с впервые выявленным и нелеченым туберкулезом легких.
Задачи исследования
1. Выяснить наличие и частоту встречаемости нейросенсорной тугоухости у больных с впервые выявленным и нелеченным туберкулезом легких.
2. Сопоставить степень выраженности нейросенсорной тугоухости и неврологических расстройств у обследованных пациентов.
3. Изучить специфические иммунологические тесты у обследованных больных и выяснить роль аллергического фактора в развитии кохлеарных нарушений.
4. Определить иммунологические показатели (антитела к миелопероксидазе, иммуноглобулин Е, анти-ДНК) и выяснить их зависимость от степени нейросенсорной тугоухости у данной категории больных.
5. Выяснить роль сосудистого фактора в патогенезе формирования нейросенсорной тугоухости при впервые выявленном туберкулезе.
Научная новизна
Комплексное обследование больных с впервые выявленным и нелеченным туберкулезом позволило выявить в 16,4% случаев наличие нейросенсорной тугоухости различной степени выраженности, которая сочетается с патологией центральной и периферической нервной системы.
Выявлена четкая зависимость степени нейросенсорной тугоухости и тяжести патологии нервной системы.
Впервые было показано, что в основе развития нейросенсорной тугоухости при туберкулезе лежит аллергизация организма к микобактерии туберкулеза. Причем со степенью тяжести нейросенсорной тугоухости возрастает уровень аллергизации к туберкулину.
Впервые доказано, что в формировании кохлеарных расстройств при туберкулезе ведущее место занимают сосудистые нарушения, протекающие по типу иммунного воспаления мелких сосудов (васкулита).
Впервые представлены данные о значении аутоиммунного процесса в формировании нейросенсорной тугоухости при туберкулезе, который усиливается с продолжительностью и степенью тяжести заболевания.
Практическая значимость.
Полученные результаты раскрывают патогенетические механизмы нейросенсорной тугоухости при впервые выявленном и нелеченном туберкулёзе.
1. Использование специфических иммунологических показателей (РСПБ с туберкулином) позволяет выявить роль аллергического фактора к микобактерии туберкулеза в развитии нейросенсорной тугоухости.
2. Обнаруженные патофизиологические механизмы в виде аллергического, сосудистого, аутоиммунного факторов при формировании нейросенсорной тугоухости туберкулезной этиологии дают возможность обосновано рекомендовать патогенетические препараты в комплексной терапии данной группы больных.
3. Результаты работы используются практическими врачами отоневрологами и фтизиатрами Областной клинической больницы г. Твери, Областного клинического противотуберкулезного диспансера, Областного туберкулезного санатория "Черногубово" при исследовании и лечении больных туберкулезом, а также при чтении лекций студентам Тверской Государственной медицинской Академии.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Поражение кохлеарного аппарата, чаще всего в виде нейросенсорной тугоухости при впервые выявленном и нелеченном туберкулёзе, развивается на фоне общеинфекционного процесса и патологии центральной и периферической нервной системы.
2. Ведущая роль в развитии нейросенсорной тугоухости при туберкулезе принадлежит аллергическому фактору к микобактерии туберкулеза.
3. Основное значение на формирование нейросенсорной тугоухости при впервые выявленном и нелеченном туберкулёзе играет сосудистые нарушение, возникающее в результате иммунного воспаления мелких сосудов.
4. Одним из патогенетических механизмов в развитии нейросенсорной тугоухости является аутоиммунный процесс, выраженность которого возрастает с давностью заболевания.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на кафедре нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики ТГМА (Тверь, 2004г.), на заседании Тверского отделения Всероссийского общества неврологов (Тверь, 2004г.) и VIII Европейском неврологическом конгрессе (Париж, 2004г.).
Публикации и другие внедрения.
По теме диссертации подготовлено 10 научных работ, из них 9 опубликовано, 1 принято в печать, получен патент на изобретение.
1. Чичановский В.А. Клинические и патогенетические механизмы нейросенсорной тугоухости при туберкулезе (Герасимова М.М.) / Вопросы интеграции здравоохранения, клиники и теории медицины / Сборник научных работ. - Тверь "Фактор" - 2002.- С.165.
2. Чичановский В.А. Некоторые особенности клиники туберкулезного менингоэнцефалита (Тихомиров Б.М.)/ Теория и практика региональной медицины / Сборник научных работ. - Тверь "Фактор" - 2000.- С.99.
3. Чичановский В.А. Клинико-иммунологическая характеристика нейросенсорной тугоухости при впервые выявленном туберкулезе (Герасимова М.М.) // International joumal on immune rehabilitation (Физиология и патология иммунной системы), октябрь 2003, т.5, №2-стр.203.
4. Чичановский В.А. Патогенетические механизмы нейросенсорной тугоухости при туберкулезе (Герасимова М.М.) //Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний нервной системы. / изд. Саратовского медицинского университет - 2004 год - стр. 96-98.
5. Чичановский В. А. Иммунологические аспекты нейросенсороной тугоухости при впервые выявленном и нелеченном туберкулезе (Герасимова М.М.) // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003 год. - №8 - стр. 44-45.
6. Чичановский В.А. Клинико-иммунологический анализ нейросенсорной тугоухости при туберкулезе (Герасимова М.М.) //Ж. «Нейроиммунология» - 2005 год. - №2- стр. 72-73.
7. Chichanovsky V.A. Pathogenic mechanisms of neurosensory bradyacusia in tuberculosis (Gerasimova M.M.) // European Journal of Neurology 2002, 9 Sept, p. 1081
8. Chichanovsky V.A. Vasculitis in the pathogenesis mechanisms of sensoryneural bradyacusia in tuberculosis (Gerasimova M.M.) // European Journal of Neurology 2004, 9 Sept, vol. 11, Suppl 2., p. 1570
9. "Способ определения степени тяжести нейросенсорной тугоухости при туберкулезе с выраженным аллергическим компонентом" Патент на изобретение № 2240559. Заявка № 2003113781. Приоритет изобретения 14 мая 2003 г. Зарегистрировано в Государственном реестре РФ 20 ноября 2004 г.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, содержит 15 таблиц и иллюстрирована 10 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 293 работы отечественных и 34 работы зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-иммунологический анализ нейросенсорной тугоухости при впервые выявленном и нелеченном туберкулезе"
Выводы:
1. При впервые выявленном и нелеченном туберкулезе имеет место нейросенсорная тугоухость различной степени выраженности, которая встречается в 16,4% случаев. Первая степень нейросенсорной тугоухости составила 57,8%, а вторая степень -44,2%.
2. Нейросенсорная тугоухость I и II степени выявляется на фоне общеинфекционных симптомов и сочетается с патологией центральной и периферической нервной системы в виде следующих неврологических синдромов: вегето-сосудистой дистонии, рассеянной церебральной микросимптоматики, очагового поражения головного мозга и сенсорной полинейропатии.
3. Степень нейросенсорной тугоухости коррелирует с выраженностью неврологической симптоматики. У больных первой степенью нейросенсорной тугоухости преобладает синдром вегетативно-сосудистой дистонии и синдром рассеянной церебральной микросимптоматики (у 50,74% и у 28,35%), а у больных второй степени - синдром рассеянной церебральной микросимптоматики и очагового поражения головного мозга (у 34,7% и у 20,4%).
4. Наличие высокой аллергизации к микобактерии туберкулеза (по данным РСПБ с туберкулином), и выявленная зависимость ее от степени нейросенсорной тугоухости указывает на участие аллергического фактора в развитии патологии кохлеарного аппарата при туберкулезе.
5. Основная роль в развитии нейросенсорной тугоухости принадлежит нарушению микроциркуляции за счет иммунного воспаления в мелких сосудах, протекающего по типу микроваскулита.
6. Одним из патогенетических механизмов развития нейросенсорной тугоухости при туберкулеза является аутоиммунный процесс (по данным антител к ДНК), степень которого усиливается с продолжительностью заболевания и выраженностью снижения слуха.
7. Выявление аллергического, сосудистого и аутоиммунного процессов в развитии нейросенсорной тугоухости при впервые выявленном и нелеченном туберкулезе дает основание для обоснованного назначения патогенетической терапии при данном патологическом состоянии.
Практические рекомендации
1. В комплексное обследование больных туберкулезом необходимо назначать осмотр врачей неврологов и оториноларингологов с целью выявления патологии нервной системы и слухового анализатора.
2. С помощью специфических иммунологических показателей (РСПБ с туберкулином) можно определить этиологический фактор нейросенсорной тугоухости и провести дифференциальную диагностику с другими поражениями кохлеарного аппарата.
3. С учетом аллергического сосудистого и аутоиммунного механизмов формирования нейросенсорной тугоухости при туберкулезе дают возможность обосновано рекомендовать патогенетическую терапию данной группе больных.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Чичановский, Валерий Александрович
1. Авербах М.М. Исследования по иммунологии и иммуногенетике в отечественной фтизиатрии // Пробл. туберкулёза 1983. - №9. - с. 3-6.
2. Авербах М.М., Еремеев В.В., Хоменко И.С. Регуляторные субпопуляции Т-лимфоцитов у больных туберкулёзом лёгких // Пробл. туберкулёза -1986. №7 - с. 50-54.
3. Авербах М.М., Романов Р.Ю. ЦИК и микобактериальные антигены в крови больных туберкулёзом лёгких // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 1984. - №12 - с. 91-94.
4. Агте Б.С., Евтушенко С.К. Неврологические синдромы при аллергии // Ж. невропатологии и психиатрии. — 1980. — № 2. — С. 165.
5. Акимов Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. СПб., 1997. - С. 309-315.
6. Акопова B.JL, Никонова Р.В., Филипченко Е.М. // Дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний легких: Сб. науч. тр. -Краснодар, 1997. С. 54-58.
7. Алейченко Е.Ф. Туберкулёзный менингит // Пробл. туберкулёза 1980. -№8-с. 30-33.
8. Алифирова В.М, Команденко Н.И. Состояние системы иммунитета при демиелинизирующих заболеваниях нервной системы. // VIII Всероссийский съезд неврологов Казань.- 2001. С.49.
9. Арлеевская М.И., Султанова И.В. Клинические признаки иммунологических нарушений у больных рассеянным склерозом. // VIII Всероссийский съезд неврологов Казань.- 2001. С.50.
10. Альтман Я.А., Львова В.Г., Петрова Г.М., Розенблюм A.C. Исследование локализационной функции и дифференциальнойчувствительности слуховой системы у больных с поражениями головного мозга// Вести оторинолар. — 1982. — № 4. —С. 50—55.
11. Антипов В.И. Ультразвуковой прибор для введения человеку слуховой информации и диагностики заболеваний органа слуха//Сенсорное восприятие. Опыт исследования с помощью фокусированного ультразвука -Л., 1985.— С. 131—139.
12. Антипов В.И., Гаврилов Л.Р., Пудов В.И. и др. Применение фокусированного ультразвука мегагерцевого диапазона для диагностики невриномы VIII нерва//Вестн. оторинолар.— 1985. № I. -С. 32.
13. Асламазов В.И. Достижения отечественной аудиологии и перспективы ее развития //Вестн. оторинолар. — 1977. — Мг 6. — С. 39—52.
14. Базанов Г.А., Платонов Ю.Ф., Попов Д.С. Туберкулез: лечение и профилактика. Тверь. 2001 г.
15. Базаров В.Г., Розкладка А.И. Оценка нарушения слуха при различных формах тугоухости // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. — 1989. — № 3. — С. 28—33.
16. Бальцева Л.Б., Мельник Г.В., Манько В.П. Устранение побочных реакций химиотерапии больных туберкулезом легких. // Врачебное дело. 1990. -№ 4. -С. 71-73.
17. Баранов A.A. Клинико-иммунные аспекты патологии сосудов при системных васкулитах и некоторых ревматических заболеваниях: автореферат дис д.м.н. Ярославль, 1998.
18. Баранов A.A. Клинико-иммунный полиморфизм системных васкулитов: автореф. дис к.м.н. Ярославль, 1991.
19. Баранов A.A., Насонов Е.Л., Шилкина Н.П. и др. Клиническое значение определения белка С и S у больных неспецефическим аортоартериитом. Тер. арх. 1996. - № 4 - с. 50-52.
20. Батян А.Н., Абрамовская A.K. Предупреждение развития побочных действий специфической химиотерапии у больных туберкулезом легких. // Проблемы туберкулеза. — 1991. — № 7. — С. 3-8.
21. Безрукавая Т.И., Кукушкина JI.H., Захаренко Г.П. Методы выявления признаков активного туберкулеза глаз//Сборник IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров 1999 - Москва/Йошкар-Ола- с. 177.
22. Бекетова Т.В., Насонов E.JL, Семенкова E.H. и др. Иммунологические методы оценки активности некротизирующих васкулитов (гранулематоза Вегенера и микроскопического полиартериита) с поражением почек//Тер. арх. 1996. - № 6. - с. 50-52.
23. Бекетова Т.В., Семенкова E.H., Насонов E.JI. и др. Клиническое значение обнаружения антител к антигенам цитоплазмы нейтрофилов при гранулематозе Вегенера // Тер.арх. 1995. - N.10. -С.24 - 27.
24. Береснева P.E., Косарева O.A. Диагностика и клиническое течение туберкулеза мозговых оболочек и центральной нервной системы//Сборник IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров 1999. - Москва/Иошкар-Ола - с. 178.
25. Благодарный Я.А. Источники туберкулеза и меры профилактики. — Алма-Ата, Казахстан, 1980.
26. Богодельникова И.В., Перельман М.И. // Антибактериальная терапия туберкулеза легких. М.: Медицина, 1997, с. 80.
27. Боголепов Н.К., Каплан С.И. Некоторые клинические аспекты нейроаллергии // Вопросы патогенеза и клиники аллергических заболеваний. — М.: Медицина, 1969. — С. 18—31.
28. Бойко А.Н., Фаворова О.О. Рассеянный склероз, молекулярные и клеточные механизмы. // Молекулярная биология. 1995. Т. 29, №4, С. -727-749.
29. Базаров В.Г., Клименко Д.И. Кефалография в оценке функции равновесия при черепно-мозговой травме//Вестн. оторинолар. — 1984.2.—С. 19—25.
30. Базаров В.Г., Клименко Д.И., Луценко В.И. Универсальный калибратор нистагма//Веетн. оторинолар. — 1985. — № 5. — С. 57— 58.
31. Базаров В.Г., Лисовский В.А., Мороз Б.С, Токарев О.П, Основы аудиологии и слухопротезирования. — М.: Медицина, 1984. — 240 с.
32. Базаров В.Г., Луценко В.И. Показатели вестибулоспинальных реакций и порогов возбудимости купулярного аппарата при хронической кохлеовестибулярной недостаточности//Журн. ушн., нос. и горл, бол, — 1985. —№ 2, —С. 17—21.
33. Базаров В.Г., Мищанчук И.С. Состояние церебральной гемодинамики при болезни Меньера в сопоставлении с аудиовестибулометрическими показателями //Вестн. оторинолар •— 1086. —№5. —С. 19—23.
34. Базаров В.Г., Савчук Л.А, Оптокинетический нистагм в оценке состояния вестибулярной функции после стапедопластики у больных ото-склерозом//Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1986. —№ 1. —С. 32— 40.
35. Базаров В. Г., Савчук Л. А. Отокалориметр для исследования вестибулярной функции//Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1986. —- № 6.1. С. 69.
36. Белов И.М., Мальцева Н.В, Эффект латерализации звуков по фактору времени при различных формах тугоухости//Вести. оторинолар. — 1987, —№ 1--С. 26—30.
37. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы.— М.: Медицина, 1981. —327 с.
38. Благовещенская И.С. Классификация вестибулярных нарушений в зависимости от фазы болезни и степени компенсации вестибулярной функции//'Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1982. — № 2. — С. 57—63.
39. Благовещенская И.С. Дифференциальная диагностика между кохлеарной и ретрокохлеарной тугоухостью//Вестн. оторинолар, — 1982. —№4.—С. 15—18.
40. Благовещенская Н.С. Отоневрологическая симптоматика при невриноме слухового нерва//Невринома слухового нерва. М., 1984. — С, 11—20.
41. Благовещенская Н.С. Выявление начальных форм нарушений оптокинетического нистагма после вестибулярного раздражения калоризацией и вращением//П съезд оториноларингологов Белоруссии: Тез. докл.—Минск, 1984,—С. 168—169.
42. Благовещенская Н.С. Субъективные и объективные шумы при заболеваниях головного мозга и их дифференциация от периферических шумов//Вестн. оторинолар. — 1985. — №3. — С. 33— 36.
43. Благовещенская И.С., Бугаенко Е.М. Уровень слухового дискомфорта и шумовая аудиометрия по Лангенбеку при корешковом и центральном поражении слуховых путей на различных уровнях//Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1982. — № 6. — С. 34—38.
44. Благовещенская Н.С., Бугаенко Е.М. Пороговая слуховая адаптация при корешковом и центральном нарушениях слуха на различных уровням/Вести, оторинолар. — 1983. —№ 1. —С. 9—13.
45. Благовещенская Н.С., Левушкина Л.И. Вестибулярные нарушения в-резидуальном периоде тяжелой черепно-мозговой травмы//П съезд оториноларингологов Белоруссии: Тез. докл. — Минск, 1984. — С. 197—198,
46. Благовещенская Н.С., Левушкина Л.Н. Нарушения обоняния в рези-дуальном периоде тяжелой черепно-мозговой травмы//Журн. ушн., нос. и горл, бол,— 1985. — № 1. —С. 27—30.
47. Благовещенская Н.С., Мухамеджанов Н.З. Вкус и его нарушения при заболеваниях уха и мозга. — М., Медицина, 1985.— 158 с.
48. Благовещенская Н.С., Цветкова В.П. Отоневрологические симптомы в дифференциальной диагностике черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести // Вопр. нейрохир. —1982. — №5. —С. 21—26.
49. Богомильский М.Р., Ремизов А.И. Кохлеарная имплантация — М.: Медицина, 1986.— 157 с.
50. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. 1-2 том. // Под ред. Яхно H.H., Штульман Д.Р., Мельничука П.В. М., Медицина. - 1995.
51. Болезни сердца и сосудов // Под. ред. Чазова Е.И. М., 1992. - т. 2. - С. 56.
52. Борисов Л.Б., Смирнова A.M. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология 1994. - М. - Медицина с. 528.
53. Борисов С.Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы // Пробл. туб. 2001. - №3. - С. 5-9.
54. Бородин А.Г. Модуляция функциональной активности нейтрофилов при некоторых ревматических заболеваниях: Автореферат дис. к.м.н. Ярославль, 1994.
55. Брусиловский Е.С. Аллергические васкулиты лекарственного происхождения // Побочное действие лекарств. — М., 1970. — С. 185— 190.
56. Бунчук Н.В. Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия. М.: Эрус, 1992.
57. Бурлуцкий А.П., Попов Н.И. Диагностические особенности клинических форм демиелинизируюгцих заболеваний нервной системы. //VIII Всероссийский съезд неврологов.- Казань.- 2001. С.59.
58. Васильев H.A. Фтизиопульмонология. — Курск: ГУИПП. «Курск», 1995.
59. Василяускас Б.И. Клиническая характеристика лекарственной аллергии: Автореф. д-ра мед. наук. — Каунас, 1974. — 36 с.
60. Вдовин A3., Чичановская JI.B. Церебральные расстройства при туберкулёзе // Материалы 61-й научной конференции молодых учёных и студентов Саратовского медицинского университета. Саратов. -2000.-с. 96-97.
61. Вельбри С.К., Лимеорг A.JL, Линдстрем С.Л. Одновременная оценка уровня ЦИК и иммуноглобулинов для характеристики патогенетического процесса. Лабораторное дело. - № 5. - 1988. - с.7-8.
62. Визель A.A., Гурылева М.Э. Туберкулез. // Под ред. д.м.н. М.И. Перельмана М.: ГЭОТАР. Медицина, 1999.
63. Вильдерман A.M., Чебанова O.K. Микробактериозы и туберкулез у лиц с ВИЧ-инфекцией: Обзор. // Терапевтический архив. 1991. - Т. 63, № 11.
64. Винник Л.А., Стрельцов E.H. Антигенность соединительной ткани при туберкулёзе лёгких: аутоантитела к коллагену и их клиническое значение//Пробл. туберкулёза. 1984. -№11 -с. 52-56.
65. Внелёгочный туберкулёз. // под ред. A.B. Васильева. СПб., -2000.
66. Вогралик В.М. Курс клинической иммунологии. — Горький, 1983. — С. 100.
67. Волков B.C. (ред.) Клиническая оценка результатов лабораторных исследований/Учебно-методическое пособие. 1993. -Тверь. - с. 67.
68. Воробьёва H.A. Антитела изотопов Ig G и Ig Е к основному белку миелина при демиелинизирующих заболеваниях. Дисс. к.м.н. 1998. -с.192.
69. Воробьева H.A., Гервазиева H.JI. Иммуноферментный метод определения Ig G и Ig Е антител к основному белку миелина и его диагностическое значение.// 8-й Всероссийский съезд неврологов. -Казань.-2001.-с. 62.
70. Герасимова М.М., Вдовин A.B., Чичановская Л.В.//Неврологические проявления туберкулеза//Пробл. туберкулеза. 2001.-№3.-с. 32-34.
71. Герасимова М.М, Вдовин A.B. Роль аллергического фактора в развитии цереброваскулярной патологии при туберкулезе//"Итоги Программы "Десятилетие мозга". Нейроиммунология. Мат. Конф. -2000. -С.-Пб. - с. 23-24.
72. Герасимова М.М, Вдовин A.B. Туберкулез и церебральные васкулиты//Сборник статей IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. 1999. Москва/Йшкар-Ола. - с. 152.
73. Герасимова М.М. Первичные и вторичные аллергические васкулиты в клинике нервных болезней/Метод рекоменд. 1995. - Тверь. - с. 1-10.
74. Герасимова М.М. (ред.) Поражение нервной системы при туберкулезе /Метод, пособ. 1999. - Тверь. - с. 34.
75. Герасимова М.М. К вопросу классификации патологии нервной системы при аллергических васкулитах./УНеврологический вестник. -1997.-№3-с. 29-32.
76. Герасимова М.М. К вопросу о менингоэнцефалитах. // Материалы Всероссийского съезда неврологов 2001 - Казань - с. 427 -428.
77. Герасимова М.М. Классификация вторичных церебральных васкулитов //«Итоги Программы «Десятилетие мозга». Нейроиммунология. Мат. Конф. 2000. - СПб. - с. 22-23.
78. Герасимова М.М. Нервные болезни. Тверь, 2000.
79. Герасимова М.М. Особенности клиники и течения аллергических церебральных васкулитов, ызванных длительным контактом аллергизирующих факторов//У Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М. - 1985 - Т. 2. - с. 195-197.
80. Герасимова М.М. Патология нервной системы при аллергических васкулитах. 1992. - Н. Новгород. - НМИ. - с. 172.
81. Герасимова М.М. Патология нервной системы при аллергических васкулитах. -Н. Новгород, 1992.
82. Герасимова М.М. Чичановская Л.В. Аллергические аспекты сенсорной полиневропатии при туберкулезе. // 9 конференция «Нейроиммунологоия», С.-Петербург, 2000. С.25.
83. Герасимова М.М. Чичановская Л.В. Роль сосудистого фактора в развитии поражений периферической нервной системы при туберкулезе. // Восьмой Всероссийский съезд неврологов (материалы съезда). Казань- 2001.
84. Герасимова М.М. Чичановская Л.В., Вдовин A.B. Поражение нервной системы при туберкулезе // Материалы Российского конгресса «Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий». М.,1999. С.39-40.
85. Герасимова М.М., Вдовин A.B. Поражение нервной системы притуберкулёзе // Материалы Российского конгресса «Новые технологии в102неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий».- Ступино,- 1999-с. 39-40.
86. Герасимова М.М., Вдовин A.B., Чичановская JI.B. Неврологические нарушения при туберкулёзе // Больной целевой журнал о туберкулёзе. -СПб. -2001.-№ 13.-с. 15-17.
87. Герасимова М.М., Вдовин A.B., Чичановская JI.B. Неврологические проявления туберкулеза // Пробл. туб. 2001. - №3. - с. 32-34.
88. Герасимова М.М., Вдовин A.B., Чичановская JI.B. Особенности цереброваскулярной патологии при туберкулезе легких//Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. Сборник статей. 2000. - С.-Пб. - с. 285-286.
89. Герасимова М.М., Жданов Г.Н. Участие антител к ДНК в механизмах повреждения головного мозга // Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). -2002. №4. - с. 45- 48.
90. Герасимова М.М., Нервные болезни 2000. - Тверь. - с. 505.
91. Гаврилов JI.P. Фокусирование ультразвука. Действие фокусированного ультразвука на биологические системы//Сепсорное восприятие. Опыт исследования с помощью фокусированного ультразвука. —JL, 1985.— С. 33—70.
92. Глухова Е.Ю. Особенности слуховых вызванных потенциалов у новорожденных//Вест н. оторинолар.— 1980. —№ 5. — С. 17—22.
93. Головокружение /Под ред. М.Р. Дикса, Дж. Д. Худа: Пер. с англ.— М.: Медицина, 1987.— 477 с.
94. Григориев ,Г-М. О классификации позиционного нистагма//Вестн. оторинолар.— 1981. —№ 2. —С. 20—24.
95. Гринчук В.И. К вопросу об асимметрии вестибуломоторных реакций// Журн. ушн., нос. и горл, бол.— 1985. № 5. — С. 27—34.
96. Гуковия В.А. Этиология двусторонней нейросенсорной тугоухости и глухоты у детей раннего возраста//Журн. ушн., нос. и горл. бол.— 1986,—№ 5.—С. 1—8.
97. Горбаченко JI.A. Патогистологические изменения головного мозга при хронических формах туберкулеза легких у человека и при экспериментальном туберкулезе у кошек.//Дисс к.м.н. 1956. - М. - С. 270.
98. Греймер М.С., Рахманова А.Г., Чайка H.A. Туберкулез и СПИД. С-Пб, 1991.
99. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии // М. 2000 г.
100. Дайняк Л.Б., Минчин Д. А., Быкова В.П. Поражение верхних дыхательных путей и уха при ревматических болезнях М.: "Медицина"1987. —С. 152-173.
101. Дворецкий Л.И. Туберкулез в клинике внутренних болезней. // Рус. мед. журнал. 1998.-Т. 6, № 11.-С. 707-716.
102. Дайняк A.A. Особенности нистагменной реакции у больных хроническим гнойным средним отитом по данным воздушной калорической пробы// Вести, оторинолар.—-1983. —№ 6. — С. 25—29.
103. Евдощенко Е.А., Косаковский А.Л. Нейросенсорная тугоухость. — Киев: Здоров'я, 1989. — с.112.
104. Ерохин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция. Л. - 1989. - с. 69 - 73.
105. Ерохин В.В., Земскова З.С. Патологическая анатомия туберкулеза. М., 1998.
106. Ерохин В.В., Земскова З.С. Патологическая анатомия туберкулёза. М.,- Медицина, 2000. - с. 640.
107. Ерохин В.В., Земскова З.С., Шилова М.В. Патологическая анатомия туберкулеза. М.,2000.
108. Ерохин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция. Л., 1989. - с. 69-73.
109. Ершов А.И., Завражнов СП., Несвитский Ю.В. Антитела к туберкулину и коллагену у больных деструктивными формами туберкулёза лёгких // Пробл. туберкулёза 1985. - № 2. - с. 52-56.
110. Евдощенко Е.А., Косаковский А. Л, Лечение больных с нейросенсорной тугоухостью с учетом состояния церебральной гемодинамики//Журн. ушн., нос. и горл, бол.— 1984. — № 5. — С. 33—38.
111. Жбанов Л.Н., Мороз H.A. Иммунный статус впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких // Рос. мед. журнал 1999. - № 2. - с. 3234.
112. Зборовский А.Б., Скворцова З.С. содержание антител к ДНК в сыворотке крови больных ревматизмом и инфекционным неспецифическим полиартритом. // Вопросы ревматизма. 1972. - №1. -С. 19-21.
113. Земенова З.С., Дорожков И.Р. «Скрыто протекающая туберкулезная инфекция» — М.: Медицина, 1984.
114. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1991. — 640 с.
115. Зербино Д.Д. Васкулиты и ангиопатии. — Киев: Здоровье, 1977
116. Зербино Д.Д. Системные васкулиты как экологическая патология // Актуальные вопросы патологической анатомии. — Харьков, 1983. — С. 19—20.
117. Зербино Д.Д. Васкулиты и ангиопатии. Киев.- Здоровье. -1977.- с. 254.
118. Золотова Н.Я. Адаптационные свойства слухового анализатора при аудиосенсоневропатии // Метод, указания по внедрению в практику здравоохранения научных достижений клиники болезней уха и верхних дыхательных путей. — Ростов на/Д., 1981. — С. 26—28.
119. Исаева JI.A., Лыскина Г.А. Узелковый периартериит у детей. М., 1984.
120. Иегер Л. Клиническая иммунология и аллергология в 3-х томах//М. -Медицина 1986.
121. Казимирова Н.Е., Киршак Е.А., Паролина Л.Е., Савина E.H. Экологические аспекты и их влияние на неспецифическую резистентность и заболеваемость туберкулезом. // Тезисы докладов. IV съезд научно медицинской ассоциации фтизиатров.-Йошкар-Ола-1999.-С.21.
122. Каминский Ю.В., Шевченко В.Н. Морфологические изменения в сосудистых сплетениях головного мозга//Ж. Невропатологи и психиатрии. 1975. -№7. - с. 986 - 989.
123. Каплан С.И. Сосудистый фактор в патогенезе аллергических заболеваний нервной системы. Нарушение мозгового кровообращения //Тр. 2 МОЛМИ. — М., 1971. —Вып. 3, —С. 109—111.
124. Карагунский М.А., Адамович Н.В. Особенности химиотерапии туберкулеза легких и ее эффективность у больных с сахарным диабетом. // Проблемы туберкулеза. — 1991. — № 5. — С. 26-30.
125. Кадымова М.И. Сравнительная оценка результатов лечения больных с болезнью Меньера сосудисторасширяюшими препаратами /
126. Современные вопросы диагностики и лечения в оториноларингологии. — М„ 1983,—С. 52.
127. Крылов Б.С, Петрова Л.И., Смирнова Н.С. Хирургические аспекты имплантации электродов в улитку человека//Сенсорные системы. Сенсорные взаимодействия 1983. ■— С. 143—147.
128. Крылов Б.С, Фельбербаум Р.А„ Экимова Г.М. Физиология нерво-мышечного аппарата гортани.— Л.; Наука, 1984.— 194 с.
129. Кнаринг Б.Е. Особенность иммунного статуса больных туберкулёзом лёгких и его роль в диагностике, прогнозировании и течения и иммунокоррекции терапии: Автореф. дис. д.м.н. СПб. - 1996.
130. Корнилова З.Х., Хохлов Ю.К., Савин A.A., Батыров Ф.А. Клиника, диагностика и лечение неврологических осложнений туберкулеза // Пробл. туб. 2001. - №3. - с. 29-32.
131. Костина З.И., Рыкушин Ю.Л. Эпидемиология и профилактика туберкулеза. —■ Л.: Медицина. Ленинградское отд., 1983.
132. Краснов В. А., Урсов И.Г. Бактерицидная терапия больных туберкулезом//Пробл. туберкулеза 2004.-№ 3 -с. 21-26.
133. Крофтон Д. Методические рекомендации по лечению резистентных форм туберкулеза. ВОЗ, 1998, с. 47.
134. Крофтон Дж., Хорн Н., Миллер Ф. Клиника туберкулеза/М. Медицина. -1997. с. 200.
135. Крыжановский Г.Н. Генераторные, детерминантные и системные механизмы расстройств центральной нервной системы //Неврология и психиатрия. -1990.-№ 10.-е. 3-6.
136. Куршаков H.A. Аллергические заболевания периферических сосудов. -М.: Медгиз, 1962.
137. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник под ред. Мельникова B.B. М. - Медицина, -1987. - с. 368.
138. Лавредкий И.Г. Медикаментозное поражение нервной системы // Побочное действие лекарственных средств. — М., 1976. — С. 31—40
139. Лебедев В.М., Платонов Ю.Ф. Методы контроля за распространением туберкулезной эпидемии в условиях Тверской области. // Тезисы докладов. IV съезд научно медицинской ассоциации фтизиатров.-Йошкар-Ола-1999.-С. 27.
140. Левашев Ю.Н., Гарбуз А.Е. Внелегочный туберкулез // Пробл. туб. — 2001.-№4.-С. 4-6.
141. Левашов М.М. Нистагмометрия в оценке состояния вестибулярной функции.- Л.: Наука, 1984—221 с.
142. Левашов М.М. Значение вестибулярного рекруитмента и дирекционного преобладания нисгагма в диагностических исследованиях//Коем. биол. —1985. —Т. 19, № 5.— С. 78—81.
143. Левашов М,М„ Маслова Е.П. Феномен дирекционного преобладания экспериментального нистагма при адекватной и неадекватной стимуляции вестибулярного аппарата//Журн. эволюц. биохим. — 1985.1. Т. 21, №5.—С. 504-510.
144. Лихачев С. А. О методике определения фазового смещения вестибулоокулярного рефлекса//Журн. ушн., нос. и горл, бол.— 1987.1. — С. 74.
145. Луценко В.И, Модификация монотермальной калорической пробы и ее-диагностическое значенис//Журн. уши., нос. и горл. бол. — 198В. — № 5. —С. 35—37.
146. Литвинов В.И., Сельцовский П.П. Опытная эксплуатация иммуннохроматографических тест-систем для выявления туберкулеза. // Тезисы докладов. IV съезд научно медицинской ассоциации фтизиатров.-Йошкар-Ола-1999.-С. 123.
147. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Биохимические анализы в клинике/Справочник 1998. - М., - МНА - с. 303.
148. Лыскина Г.А. Системные васкулиты у детей: клиника, диагностика, лечение (узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, болезнь
149. Бехчета, неспецифический аортоартериит): Автореф.дис. д-ра мед.наук. М.,1994.
150. Макарушин A.A. Состояние функций кислородозависимого и кислородонезависимого метаболизма нейтрофилов у больных с системной красной волчанкоой и системными васкулитами: Автореферат, дис. к.м.н. Ярославль, 1996.
151. Малашхия Ю.Ф. Иммунный барьер мозга. М. - Медицина 1986.
152. Маленко А.Ф. Антигены комплекса HLA при болезнях легких: Автореф. дис. канд. биол. наук. -М., 1985.
153. Мамолат A.C., Бялик И.В. Побочные реакции от антибактериальных препаратов в клинике легочного туберкулеза. М. - Медицина. - 1970. -С.75-78.
154. Мелкумова Г.Г. Стволомозговая аудиометрия, общая характеристика и значение для диагностики // Современные, методы диагностики и лечения в оториноларингологии. — Сб. тр. Московского НИИ уха, горла и носа. — М., 1981. — Т. 27. — С. 69—72. 37.
155. Мельник В.П. Побочное действие этиотропных препаратов у больных туберкулезом. //Врачебное дело. — 1991. — № 6. — С. 89-91.
156. Меньшикова В.В. (ред.) Лабораторные методы исследования в клинике./Справочник. М. - Медицина. - 1987. - с. 368.
157. Методы исследования в неврологии // Под ред. проф. Б.С. Дегтерев: Здоровье, 1981. — 108 с.
158. Методы лабораторной диагностики гипоксии у больных туберкулезом легких: Метод, рекомендации. Киев, 1990.
159. Минчин Д.А., Насонова В.А. Изменение ЛОР-органов при системной красной волчанке и склеродермии. // Клин. мед. — 1970. — № 6. — С. 129— 134.
160. Митин Ю.В., Прихищенко М.О., Дащковський В.Л. Аутеимунна приглухуватисть // Матер1али респ. наук.-практ. конф. оториноларинголопв. -К., 1995. — С. 75.-78. /qi1.yjy
161. Митин Ю.В. Нейросенсорная приглухуватость // Оториноларингология — К., 1999. —С. 185—192.
162. Митин Ю.В., Приходько М.О., Дащковський В. Л. Ауто1мунна приглухуватють // Матер1али республшансыон науково-практично1 конференцп оториноларинголопв. — 1995. — С. 75.
163. Митин Ю.В., Терещенко Ж.А., 1вашювський O.I. Враження органу слуху при дифузних захворюванях сполучно1 тканини // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. — 1999. —№ 3, дод. — С. 377—378.
164. Мишин В.Ю. Диагностика туберкулёза органов дыхания // Рус. мед. журнал.-1998.-№ 17.-е. 135-137.
165. Мишин В.Ю. Диагностика туберкулеза органов дыхания. // Русский медицинский журнал. — 1998. — № 17. — С. 1135-1137.
166. Мишин В.Ю. Течение туберкулеза легких при различных нарушениях метаболизма и функциональной активности лимфоцитов и моноцитов периферической крови: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995.
167. Мцлованова Л.С, Дубова С.Б., Махмудов У.Б. Стволовые вызванные потенциалы на акустическую стимуляцию у больных с невриномами VIII нсрва//Журп. вопр. нейрохир.- 1983, № 2. - С. 48-51.
168. Мостовая Т.С. Возможности применения синусоидального теста у детей// Вестн. оторинолар. 1986. -№ 3. - С. 39-42.
169. Мышенцева Т.И. О помехоустойчивости слуховой системы//Патология внутреннего уха. Куйбышев, 1983,- С. 74-79.
170. Мышенцева Т.Я. Разборчивость речи при опухолях больших полушарий головного мозга//ХУШ науч.-практ. конф. врачей Ульяновской обл., посвящ. 113-й годовщине со дня рождения В. И. Ленина: Тезисы Ульяновск, 1983. —С. 353—354.
171. Мышенцева Т.И. Способ индикации данных, получаемых при определении пропускной способности слуховой системы человека//Журн. уши., нос. и горл. бол. — 1984. — № 2.— С. 72—73.
172. Морозов В.JI. Аутоиммунные процессы при туберкулёзе: Обзор литературы // Пробл. туберкулёза 1991. - № 11. - с. 34-38.
173. Морозова Т.И, Завалев В.И., Троицкий В.В. Программа выявления и лечения больных туберкулезом в Саратовской области. Пробл. туб. — 2004. - №8.-С. 19-20.
174. Мухин H.A., Семенкова E.H., Виноградова О.М., Соловьева А.П. // Клин. мед. 1989. - №6. - с. 142-145.
175. Мчедлишвили Г.И. Роль микроциркуляции в патогенезе отека головного мозга//Патол. Физиол. И эксперимент. Терапия. 1985. - № 2. -с.75-81.
176. Насонов Е.Л. Клиника и иммунопатология ревматических болезней. М., 1994.
177. Насонов Е.Л. Иммунные комплексы при ревматических заболеваниях/УИммунология заболеваний соединительной ткани. М., 1984. с. 104-158.
178. Насонов Е.Л., Баранов A.A. Патогенетическое обоснование лечения системных васкулитов //Клин. мед. 1999. - № 7. - с. 15
179. Насонов Е.Л., Баранов A.A., Шилкина М.П. Васкулиты и васкулопатии//Ярославль, 1999. с. 79-82.
180. Насонов Е.Л., Баранов A.A., Шилкина Н.П., Алекберова З.С. Патология сосудов при антифосфолипидном синдроме. Москва; Ярославль, 1995.
181. Насонов Е.Л., Бекетова Т.В., Баранов A.A. и др. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела при системных васкулитах/ЛСлин. мед. -1992.-№ 11 с. 21-27.
182. Насонов Е.Л., Сура В.В. Взаимосвязь аутоиммунной и иммунокомплексной патологии: Современное состояние проблемы//Тер. арх. 1984.-№10-с. 4-10.
183. Насонов Е.Л., Шилкина Н.П. Баранов A.A. Лечение больных с системными васкулитами //Тер.арх. 1998. - № 11.-е. 53-58.
184. Недзьведь Г.К., Недзьведь А.Г. Демиелинизация как универсальная патологическая реакция в нервной системе // «Неврология-Иммунология». Мат. Конф. - 2001 - СПб. - с. 192-193.
185. Нестеров А.И., Сигидин Я.А. Клиника коллагеновых болезней. М., 1966.
186. Охотина Е.М. Отоневрологическая симптоматика у больных с острой нейросепсорной тугоухостыо//Вест. оторинопат. 1987. - № 3. - С. 79.
187. Павлович С.А. Основы иммунологии//Минск. 1997. - «Вышэйшая школа» - с. 432.
188. Пальчун В.Т., Каплан С.И., Вознесенский Н.Л. Неврологические осложнения в оториноларингологии. . •—■ М.: Медицина, 1977. — С. 120.
189. Пальчун В.Т., Асламазова В.И. Современные аспекты профилактики и лечения расстройств слуха у больных с болезнью Меньера//Весгн. оторинолар. -1982, № 6. - С. 39-46.
190. Пальчун В.Т., Булаев Ю.О. Трактовка некоторых общих закономерностей нарушений функций слуховых и неслуховых рецепторов лабиринта/Достижения клинической оториноларингологии, — М-, 1985. —Вып. 31.—С. 77—83.
191. Петрова Г.М., Левашов М.М. Некоторые особенности оптокинетического нистагма при патологических процессах в области мостомоз-жечкового угла//Журн. угон., нос. и горл. бол.— 1985. —№3. —С. 63.
192. Петрова Е.И., Яковлева И.Я. Вестибулососудистые реакции -объективный критерий функционального состояния внутреннего уха//Современные вопросы диагностики и лечения в оториноларингологии.—М„ 1983.—С. 13—19.
193. Помухина А.И. Закономерности нарушения кровообращения в верте-бробазилярной системе при болезни Меньера//Обл. науч.-практ. конф. оториноларингологов Ростовской обл.:Тез. докл. — Ростов на/Д.,
194. Преображенский И.А. Внезапная глухота. Современное состояние проб-лемы//Вестн. оторинолар. — 1980. — № 6. — С. 3—10.199200201202203204205206207208209210211
195. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия. — М.: Медицина, 1996. Покровский A.B. Заболевания аорты и ее ветвей. М.,1979. Полтырев A.C. Актуальные проблемы патогенеза васкулитов при ревматических заболеваниях // Тер. архив. — 1990. — №9. — С. 147— 151.
196. Пузик В.И., Уварова O.JL, Горбаченко Л.А. Гистопатология нервной системы при туберкулезе у человека/- М., Медицина, - 1961. Пунга В.В. Выявление туберкулёза в современных условиях // Рус. мед. журнал.-1998.-№ 17.-е. 1129-1131.
197. Пыцкий В.И. Аллергические заболевания. 1991. - М. - с. 236 Пыцкий В.И., Андрианова Н.В., Артемасова A.B. Аллергические заболевания. — М.: Медицина, 1991. -— 377 с.
198. Рожкова И.И. Информативность показателен реоэнцефалограммы при политермической калорической пробе у здоровых лиц//Обл. науч.-практ. конф. оториноларингологов Ростовской обл.: Тез. докл. — Ростов на/Д., 1985.— С. 32—34.
199. Розенблюм A.C., Цирульников Е.М. Слухопротезирование путем воздействия на волокна слухового нерва//Сенсорные системы. Сенсорное взаимодействие.—JL. 1983.—С. 174—179.
200. Рындина A.M., Муравьева К. А., Антипова Н.П. Особенности амплитудно-временных параметров слуховых вызванных потенциалов при различных формах тугоухости//Вестн. оторинолар. —1982. —№ зС. 21—24.
201. Руководство по оториноларингологии (под руководством И.Б. Солдатова). — М.: Медицина, 1997. — С. 257.
202. Савин A.A., Хохлов Ю.К., Корнилова З.Х. и др. Патоморфоз неврологических осложнений активного туберкулеза в современных условиях // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. Сборник статей 2000 - СПб. - с. 572-573.
203. Савула М.М., Рыбак Л.Д. Циркулирующие иммунные комплексы у больных туберкулёзом и при некоторых других заболеваниях лёгких // Туберкулёз. Киев. - 1988. - Вып. 20. - с. 46-49.
204. Саламыкин В.И., Арутюнов А.И. Гипоксия головного мозга. М., Медицина, -1978.-е. 295.
205. Салина Т.Ю., Худзин Л.Б. "Иммунопатогенетические механизмы в течении туберкулезной инфекции" // Пробл. Туб. 2001. - №8.
206. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы / Руководство для врачей 1997. СПб., - т. 1,2.
207. Самуэльс М. Неврология (пер. с англ.). 1997. - Практика, - с. 638.
208. Семенкова E.H. Системные васкулиты. — М.: Медицина, 1988.— с.-237.
209. Семенкова E.H. Клинические варианты и лечение системных некротизирующих васкулитов (узелкового периартериита и гранулематоза Вегенера): Автореф. дис. д-ра мед.наук. М., 1994.
210. Семенкова E.H. Системные васкулиты/М. Медицина/-1998.
211. Семенкова E.H. Современные проблемы системных васкулитов // Клин.мед. 1989. - № 4 - с. 18-24.
212. Семенкова E.H., Мухин H.A., Кондахчан К.О. "Терапевтические" маски туберкулеза.// Проблемы туберкулеза 2001 - №3 - с. 3-5.
213. Серов В.В., Коган Е.Ф. Васкулиты // Руководство по кардиологии. М., 1982. Т. 1. С. 628-656.
214. Столяров И.Д. (под ред.) Иммунодиагностика и иммунокоррекция в клинической практике. 1999. - С.-Пб., СОТИС - с. 170.
215. Стрелий А.К., Янова Г.В., Петрова JI.E. Остропротекающий туберкулез -новая категория больных в практике современной фтизиотрии// Пробл. Туб., 1999, №2, с. 4-5.
216. Сагалович Б.М., Различия в частоте поражений слухового и вестибулярного аппаратов человека в свете современных представлений общей патологии эволюционной физиологии // Достижения клинической оториноларингологии. — М., 1985. —Вып. 31.—С. 36—43.
217. Сагалович Б.М., Климов В.В. Динамическая характеристика коротко-латентных слуховых вызванных потенциалов у больных с различными формами нейросенсорной тугоухости//Вестн. оторинолар. — 1986, —№ 1.—С. 5-16.
218. Сагалович Б.М., Мелкумова Г.Г. Длинно- и коротколатентные слуховые-вызванные потенциалы в компьютерной аудиометрии // Вестн. отори-полар.—1980, —№ 6. —С. 14—21.
219. Сагалович Б.М., Мелкумова Г.Г. Постстимуляционная слуховая адаптация по данным компьютерной аудиометрии//Всетн. оторинолар,1981. —№ 2. —С. 15-20.
220. Сагалович Б.М., Мелкумова Г.Г., Митина Р.И., Николаев М.П. Характеристика стволовомозговых слуховых вызванных потенциалов при некоторых формах односторонней нейросенсорной тугоухости//Вестн. оторинолар.— 1982. — № 6.— С. 47—53,
221. Сагалович Б.М., Петровская А.П. Дифференциальная диагностика различных форм нейросенсорной тугоухости//Современные методы диагностики и лечения хронических оториноларингологических заболеваний.— М., 1986.— С. 3—8.
222. Сагалович Б.М., Петровская А.Н., Итина Р.И. Значение исследования пространственного слуха для аудиологической диагностики невриномы слухового нерва//Вестн. оторинолар. — 1984. — № 6. — С. 40—44.
223. Сагалович Б.М. Симбирцева О.И. Метод диагностики центральных нарушений слуха//Вестн. оториполар. — 1982. — № 2.— С. 3—7.
224. Склют И.А., Цемахов С.Г. Дифференциальная диагностика периферического и центрального поражения вестибулярной системы//Журн. ушн., нос. и горл, бол, — 1987. — № 2. — С. 59—64.
225. Солдатов И.Б. Физиология и патология вестибулярного аппарата// VIII Всесоюз. съезд оториноларингологов: Тез. докл. — Суздаль, 1982.1. С. 177—182.
226. Солдатов И.Б. Некоторые вопросы патологии внутреннего уха//Патология внутреннего уха. — Куйбышев, 1983.—- С. 12—20.
227. Солдатов И.Б, Аськова Л.П., Шаймарданов Р.Ц. Синхронизированный калибратор нистагма //Журн., ушн., нос. и горл, бол, — 1982.— № I. —С. 76-77.243244245246247248249250251252253254255256
228. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии . — М.: Медицина, 1990, —С. 104-128.
229. Солдатов И.Б., Сущева Г.П., Храпко Н.С. Вестибулярная дисфункция. — М.: Медицина, 1980.— 286 с.
230. Солдатов И.Б., Тарабрина В.В., Мышенцева Т.Н. Пространственный слух при внутричерепной патологии//Журн. ушн., нос. и горл. бол.-№ 6. —С. 1—6.
231. Струков А.И., Бегларян А.Г. Патологическая анатомия и патогенез коллагеновых болезней. М., 1963.
232. Струков А.И., Семенкова E.H., Попова М.С.//Тер.арх. 1982. -№ 1 .-с. 97-100.
233. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. М., 1986.
234. Суркова Л.К., Шпаковская Н.С. Роль иммунокомплексной патологической реакции в иммуногенезе туберкулёза лёгких // Пробл. туберкулёза. 1999. - № 6. - С.46-50.
235. Тареев Е.М. Проблема коллагенозов в терапевтической клинике // Труды I Всерос. съезда терапевтов. М.: Медгиз, 1960.— С.225 234. Тареев Е.М. Системные васкулиты // Тер.архив. - 1975. - Т.4.-С. 118120.
236. Тареев Е.М., Виноградова О.М., Насонова В.А., Гусева Н.Г. Коллагенозы. М., 1965.
237. Трошин В. Д., Бурцев Е.М., Трошин О.В. Основы неврологии/Руководство 1998. - Н. Новгород.
238. Трошин В.М., Трошин В.Д. Синдромы поражения нервной системы. 1998.- Н. Новгород.
239. Туберкулез/Руководство для врачей. Под ред. А.Г. Хоменко. М.: 1996.- с. 496.
240. Тарабрина В.В. Слуховая функция при поражении ствола мозга//УШ съезд оториноларингологов СССР: Тез. докл. — Суздаль, 1982. —С. 164.
241. Терещук Т.И., Пудов А.И., Краева Н.И. Опыт использования компьютерной аудиометрии при экспертизе тугоухости и глухоты//Вестн. оторинолар.— 1984, —№ 3. — С. 3—8.
242. Токарев О.П., Морозов А.Б. Вариант количественной оценки слуховойфункции по данным речевой аудиометрии//Вестн. оторинолар.—1985, —№ 1. —С. 25—27.
243. Токарев О.Я„ Толстых С.И. Аудиометрия фильтрованной речью//Вестн.оторинолар.— 1984. —№ 6. — С. 47—51.
244. Тыныстанова Р.И., Акопова В.А. и др. Морфологические особенноституберкулеза центральной нервной системы.// Проб.туб. 2000.-№ 2.-е. 40-43.
245. Тыныстанова, Акопова В.А., Мукамбаев K.M., Власова Г.А., Жданова Е.А. Морфологические особенности туберкулеза центральной нервной системы. // Пробл. туб. 2001. - №2. - с. 40-43.
246. Устинов Е.И., Батаев В.М. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулёза лёгких и внелёгочных локализаций. СПб., -1991.-е. 104-199
247. Филюшина З.Г., Литовская A.B. Применение теста дегрануляции базофилов in vitro в диагностике аллергии, вызываемой грибами рода Кандида. // Казан, мед. журнал. 1980. - №4. - с. 73 - 74.
248. Филюшина З.Г., Богословская И.А., Литовская A.B. Метод специфической повреждаемости базофилов крови in vitro длявыявления аллергии к антибиотикам/Лаб. дело. — 1979. — № 1. — С. 22—25.
249. Хоменко А.Г. // Концепция организации борьбы с туберкулезом в конце XX и начале XXI века.//Тезисы докладов. IV съезд научно медицинской ассоциации фтизиатров.-Иошкар-Ола-1999.-С.5.
250. Хоменко А.Г. Современные тенденции распространения туберкулеза в России. // Русский мед. журнал. — 1998. — № 17. — С. 1121-1125.
251. Хохлов Ю.К., Савин A.A., Корнилова З.Х. и др. Структура сосудистой патологии головного мозга у больных страдающих туберкулезом / Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. Сборник статей 2000 - СПб. - с. 342-343.
252. Хохлов Ю.К., Савин A.A., Корнилова З.Х. Неврологические осложнения у больных туберкулезом в России: Метод, пособие для врачей. М., 2000. - с. 3-13.
253. Хечинашвили С. Н. Вопросы аудиологии.— Тбилиси, 1978,— 191 с.
254. Хечинашвили С.Н. Электрическая стимуляция слухового нерва/Сенсорные системы. Сенсорное взаимодействие.— Л., 1983.— С. 134—143.
255. Хечинашвили С.Н., Кеванишвили З.Ш. Слуховые вызванные потенциалы человека.— Тбилиси: Собчота Сакартвело, 1985. — 365 с.
256. Хачинашвили С.Н., Трушина Л.И., Гигинейшвили Г.М. Шейная проба при вертебробазилярной недостаточности//Журн. ушн., кос. и горл, бол. — 1983. — № 2. — С. 43—46.
257. Худзик Л.Б., Салина Т.Ю., Паролика Л.Е. Иммунотерапия туберкулёза органов дыхания // Пробл. туберкулёза. 1998. - № 6. - с. 18-22.
258. Цирульников Е.М. Изучение слуха человека с помощью фокусированного ультразвука//Сенсорное восприятие: Опыт исследования с помощью фокусированного ультразвука. — Л., 1985. — С. 126—145.
259. Цоцонова Ж.М., Стрельцова E.H., Бесчастнова М.А. Психовегетативные нарушения у больных туберкулезом легких// «Неврология-Иммунология». Мат. конф. - 2001 - СПб. - с. 281.
260. Чиркин В.В., Першин Б.Б., Кузьмин С.Н. // Иммунология 1996 - №3 -с. 62-63
261. Чуканов В.И., Каминская Г.О., Ливчане Э. Частота и характер побочных реакций при лечении больных туберкулезом легких. //Пробл. туберкулеза 2004.-№ 10 -с. 3-6.
262. Шевелев A.C. Современные аспекты иммунологии//Сов. Медицина. -1980.-№ 10.-с. 70-73.
263. Шендерова Р.И. Вклад нейтрофильных факторов неспецифической резистентности в поддержание иммунного гомеостаза у больных туберкулезом//Сборник IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. 1999. - Москва/Йошкар-Ола - с. 225-226.
264. Шидловская Т.В. Изменения в слуховом анализаторе при воздействии шума и пути их коррекции // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. —1989. — Ns 5. — С. 7—13.
265. Шидловская Т.В., Мищанчук И.С. Лечение рабочих шумовых профессий при вестибулярных расстройствах с учетом показателей церебральной гсмодинамики//Журп. уши., нос. и горл. бол. — 1984. — №6.— С. 50—51.
266. Шишов Л.И. Аудиометрия: Пер. с болг. — София: Медицина и физкультура, 1980.— 116 с.
267. Шилкина Н.П. Иммунопатология васкулитов: Обзор. // Вопросы ревматизма. — 1981. — №4. — С. 49.
268. Шилкина Н.П., Кузнецов Ю.А., Лужинский А.Н. Некоторые аспекты патогенеза системных васкулитов // Тер. архив. — 1986. — № 7. — С. 62—67.
269. Шилкина Н.П., Баранов А.А. О терминологии системных васкулитов // Тер. арх. —1998. —N.l 1— С.45—49.
270. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце XX века и Пробл. туб. -2001. №5. -с. 8-13.
271. Ярыгин Н.Е., Насонова В.А., Потехина Р.Н. Системные аллергические васкулиты. —Ярославль, 1980. — 326 с.
272. Ярыгин Н.Е., Насонова В.А., Потехина Р.Н. Системные аллергические васкулиты. М.: 1980.
273. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. (ред.) Болезни нервной системы в 2-х томах/ 1995 -М. Медицина. - II том - с. 511.
274. American Thoracic Society and the Centers for Disease Control Treatment of tuberculosis and tuberculosis infection in adults and children.//Am. Rev. Respir. Dis. 1987. -P. 136-482.
275. American Thoracic Society anol the Centers for Disease Control. Treatment of tuberculosis and tuberculosis infection in adults and children//Am. Rev. Respir. Dis. -1986. P. 134-355.
276. Bacon P.A. Vasculitis climical aspects and therapy//Acta. Med. Scand. -1987.-Suppl. 715.-P. 157-163.
277. Bacon Р.А/ Vasculitis then and now. In book. The vasculitis/ B.M. Ansel, P.A/Bacon, J.T. Lie, H. Iazici (eds.), London 1996. -P. 1-20.
278. Brouwer E., Huitema M.G., Klok P.A., de Weerd H. Et al. Antimyloperoxidase associated proliferative glomerulonephritis: an animal mosel//Exp. Med. - 1993. - Vol. 117. -P. 905-914.
279. Brouwer E., Stegeman C.A., Huitema M.G. et.al. Tcell reacturty to proteinase 3 and myeloperoxidase in patients with Wegeners granulomatosis//Clin. Exp. Immunol. Vol. 98. - P. 448-453.
280. Bucknen C.B., Leithisen R.E., Walker C.W., Allison J.W. The chonging epidemiology of tuberculosis and mycobacterial infections in the United States implications fon the radiologigt.//A.J.R. 156. - 1991. - P. 255- 264.
281. Chakravarty K., Scott D.G.I. Systemic vasculitis // Rheumatol. Rev.-1992.-Vol. l.-P. 81-99.
282. Cochrane C.G., Koffler D. Immune complexes disease in experimental animals and man//Adv. Immunol. -1973. Vol. 16. - P. 185-264.
283. Cohen Tervaert J.W.C., Goldschmeding R., Elema J.D. et al. Antimyeloperoxidase antibodies in the Chung-Strauss syndrome//Thorax.1991.-Vol. 46.-P. 70-71.
284. Cuadrado M.J., D'Cruz D., Lloyd M. et ak. Allergic disorders in systemic vasculitis: a case-controlled study//Brit. J. Rheumatol. 1994. - Vol. 33.-P. 749-753.
285. Ewert B.H., Jennette J.C., Falk R.J. Anti myeloperoxidase antibodies stimulate neutrophils to damage human endothelial cells//Kidney. Jnt.1992.-Vol. 41.-P. 375-383.
286. Gerasimova M, Sokolov A. Clinical and Pathologic matching of Tuberculosis meningitis. // J. of the Neurological Sciences. 2001. - Vol.167. -Supl.86.-P.0233.
287. Gerasimova M. Classification of secondary cerebral vasculities. // European J. of neurology. 2000. - Vol. 7. - Supl. 3. - P. 7.
288. Gerasimova M., Vdovin A. Neurological Disorders and Demyelination in Tuberculosis. // Official bulletin of the World Federation of Neurology. -London. 2001. - Vol. 187. - Supl. 87. - P. 0234.
289. Gerasimova M., Vdovin A. The role of the allergic factor in the genesis of cerebrovascular pathology in patients with tuberculosis // European J. of neurology. 2000. - Vol. 7. - Supl. 3. - P. 132.
290. Jennette J.C., Ealk R.J., Andrassy K. et al. Nomenclature of systemic vasculitides: proposal of an international consensus conference//Arthr. Rheum. 1994. - Vol. 37. - P. 187-192.
291. Keck W. Untersuchung der Ubereinstimmung automatisch und manuell ermittelter Parameter der Elektronystagmogramms//Laryngol. Rhinol. OtoL (Stuttg.). — 1983.—Bd 62,N 10. —S.47B—480.
292. Knicer W.T., Cochrane C.G. Pathogenic factors in vascular bison of experimental serum sickness//J. Exp. Med. 1965. - Vol. 122. - P. 83-98.
293. Lee S.S., Adu D., Thompson R.A. Antimyeloperoxidase antibodies in systemic vasculitis//Clin. Exp. Immunol. 1990. - Vol. 79. - P. 41-46.
294. Lie J.T. Classification and immunadiagnosis of vasculitis: A neur solution or promises unfulfilled//!. Rheumatol. 1988. - Vol. 15. P. 728-732.
295. Lie J.T. Nomenclature and classification of vasculitis: plus cochange, plus c'eit lo meme chose//Arthr. Rheum. 1994. - Vol. 37. - P. 181- 186.
296. Lie J.T. Vasculitis simulators and vasculitis book-dikes//Cunn. Opin. Rheumatol. 1992. - Vol. 4. - P. 47-55.
297. Lie J.T. Vasculitis, 1815 to 1991 Classification afld diagnostic specificity//J. Rheumatol. 1991. - Vol. 19. - P. 83-89.
298. Mader R., Keystone C. Infection that cause vasculitis.//Curr. Opin. Rheum. -1992.-Vol. 4.-P. 35-38.
299. Michet C.J. Epidemiology of vasculitis // Rheum. Dis. Clin. North. Amer. -1990. Vol. 16. - P. 261 -268.
300. Savage C.O.S., Cooke S.P. The role of the endothelium in systemis vasculitis//J. Autoimmun. -1993. Vol. 6. - P. 237-249.
301. Savage C.O.S., Ng Y.G. The aetiology and pathogenesis of major systemic vasculitides//Postgrad. Med.J. 1986. - Vol. 62. - P. 627-636.
302. Savage C.O.S., Potingen B.E., Gashkin G., Pusey C. Anti myeloperoxodase and proteinase 3 in systemic vasculitis stimulat neutrophil cytotoxiuty toward cultured endothelial cells//Amer. J. Pathol. - 1992. - Vol. 14.-P. 335-342.
303. Scherer N, Clarke A, The caloric vestibular reaction in space physiological considerations^Acta Otolaryngol. — (Stockh.). — 1985. — Vol. 100, N 5—6.—P. 329—336.
304. Segelmark M., Baslund B., Wieslander J. Somer patients with antimyeloperoxidase autoantibodies have a c ANCA pattern//Clin. Exp. Immunol. -1994. Vol. 96. - P. 458-465.
305. Watanabe K, Harada H. Effect of steroids an blood ilowin capillaries of Ihe stria vescularis// Pract. otol. Kyoto. — 1989. — Vol. 82, № 3. — P. 449— 455.
306. Zugen A., Lowy F.D. Tuberculosis of the central nervous system. In Scheid W.M., Whitley R.J., Durack D.T. (tds)./Infections of the Central Nervous System, Raven, Press, Ltd New Iork. - 1991. - P. 425-456.