Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-иммунологические взаимоотношения у больных неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза при применении некоторых методов лечения

. Гродненский Государственный медицинский институт

<5? §

¡3 ^ УДК 616.721.7.018.3-08:612.017.1

- О) /

АВДЕЙ ГАЛИНА МИХАЙЛОВНА

КЛИНИКО-ИШУНОЛОГИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ НЕКОТОРЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

14.00.13 - Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Гродно - 1997

Работа выполнена в клинике нервных болезней на базе Гродненской областной больницы.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

А.М.Матеша

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Г.К.Недзьведь

доктор медицинских наук,

Н.Ф.Филиппович

профессор

Оппонирующая организация:

Витебский государственный медицинский институт

К 03.17.03 "Нервные болезни, психиатрия, психология" при Гродненском государственном медицинском институте (230015, г. Гродно, ул. Горького 80).

С диссертацией можно ознакомиться б библиотеке Гродненского государственного медицинского института.

Автореферат разослан

/С-!997 г_

Ученый секретарь

Совета по защите диссертаций,

кандидат медицинских шук,

сих нэук,

доцент

Л.А.Пирогова

- 1 -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Вертеброгенные поражения периферией нервной системы (ПНС) являются одной из основных при-а временной и стойкой потери трудоспособности (И.П. Анто-в, Л.С. Гиткина, 1987).

Работами ряда авторов [И.П.Антонов, В.Я.Латышева,1980, 33, Д.А.Ордабаева, 1989, Н.П.Жиронкина, 1990, Г.К. Недзь-ць, 1991, J. Bacin, 1992, P.S. Berezowicz, 1992] показана национальная взаимосвязь нервной и иммунной систем, воз-лствие стрессорных факторов, в том числе и болевого, на лунную систему организма, установлено изменение функций этральной нервной системы, эндокринных желез с формирова-2м в них патологических и саногенетических реакций под аянием длительной патологической импульсации из зоны поведенного межпозвонкового сегмента, тем не менее не изучены шенсаторные взаимоотношения в иммунной системе у больных зрологическими проявлениями поясничного остеохондроза Ш0), не выявлены и не проанализированы особенности корре-даонных связей факторов клеточного, гуморального звеньев ¿унитета и неспецифической резистентности организма как кду собой, так и с другими биохимическими показателями в зисимости от интенсивности болевого синдрома, продолжи-»ности заболевания и вида терапии.

Несмотря на предложенный (В.Я. Латышева, И.П. Антонов, 35; А.К. Rasmussen, R Luhdorf, 1990; I. Nissen, H.A. Jen-

1992) большой арсенал медикаментозных и физиотерапевти-;ких методов коррекции иммунных нарушений, ни один из них вызывает выздоровление у больных НППО.

В литературе (Е.А. Андреев, 1985; С,Д. Плетнев, 1987; I. Девятков, 1991; A.C. Ефимов, 1993; П.А. Жукова, 1994) аотся единичные сведения о влиянии электромагнитного излу-шя крайневысоких частот (КВЧ-терапии) на иммунную систему i различных заболеваниях. Однако, мы не нашли данных о шической эффективности и воздействии на показатели имму-'ета вышеуказанного метода лечения у больных НППО.

Следовательно, актуальным, является исследование ком-юаторных взаимоотношений со стороны иммунной системы у шных НППО при применении некоторых методов лечения с

- г -

последующей оценкой их эффективности.

Связь работы с крупными научными программами, темами.

Тема диссертации является составной частью общекафедральных тем: "Иммуногенез, антиноцицептивная система организма и их изменения у больных с заболеваниями периферической нервной системы при различных видах терапии" с номером государственной регистрации 1994342 и "Показатели иммуногенеза и их изменения у больных с заболеваниями периферической нервной системы при различных ввдах терапии" с номером государственной регистрации 19951310, выполняемых последовательно с 1991 по 1997 гг.

Цель и задачи исследования. Изучить компенсаторные взаимоотношения в иммунной системе у больных НППО под влиянием некоторых методов лечения и оценить их эффективность.

Для достижения поставленной цели намечается решить следующие задачи.

1. Изучить клинико-иммунологические взаимоотношения у больных НПП0.

2. Выявить клинические и иммунологические изменения у больных НППО при применении "базисной" терапии и оценить ее эффективность в этой группе пациентов.

3. Установить клинические и иммунологические изменения у больных НППО при некоторых методах рефлексотерапии и их сочетания и определить критерии эффективности этих методов.

4. Выявить изменения активности холинэстеразы и содержания серотонина в крови' у больных НППО в зависимости от степени интенсивности болевого синдрома, продолжительности заболевания и при различных видах терапии.

Научная новизна полученных результатов.

Уточнены клинико-иммунологические взаимоотношения у больных НППО в зависимости от интенсивности болевого синдрома, продолжительности заболевания, вида терапии.

Впервые выявлены и проанализированы особенности корреляционных взаимоотношений факторов клеточного, гуморального иммунитета и неспецифической защиты организма как между собой, так и с активностью сывороточной холинэстеразы у лиц НППО в зависимости от интенсивности болевого синдрома, про-

должительности заболевания и вида терапии.

Впервые изучены особенности воздействия КВЧ- и иглорефлексотерапии на показатели иммунитета и неспецифической резистентности организма у больных НППО в зависимости от интенсивности болевого синдрома и длительности заболевания и установлена клиническая эффективность электромагнитного излучения крайневысоких частот у лиц с рефлекторным синдромом поясничного остеохондроза.

Впервые проведен сравнительный анализ влияния различных видов терапии на показатели иммунитета и неспецифической резистентности организма у больных Н1Ш0.

Практическая значимость полученных результатов.

Разработаны показания к дифференцированному назначению некоторых методов рефлексотерапии у больных НППО с учетом характера клинических проявлений и иммунологических нарушений:

- при рефлекторном синдроме эффективно применение КВЧ-и иглорефлексотерапии или только КВЧ-терапии;

- при корешковом синдроме поясничного остеохондроза применение общепринятого лечения, иглоукалывания, лазеропунктуры более эффективно, чем волновая терапия или их сочетание;

- у лиц НППО и интенсивным болевым синдромом более эффективно применение иглоукалывания, лазеропунктуры или "базисной" терапии;

- у лиц НППО с умеренными болями в пояснице и ногах эффективно применение КВЧ- и иглорефлексотерапии или только КВЧ-терапии;

- у пациентов до 5 лет более эффективно применение КВЧ-терапии, лазеропунктуры, "базисной" терапии;

- у пациентов свыше 5 лет эффективно применение КВЧ-и иглорефлексотерапии или только иглоукалывания.

Предложено использование иглоукалывания для коррекции активности сывороточной холинэсгеразы у лиц НППО со сроком болезни до 5 лет.

Внедрение в практику. Результаты научных исследований и предложенные подходы к лечению неврологических проявлений поясничного остеохондроза внедрены в неврологических отделе-

ниях Гродненской областной и районной больницах.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. НППО характеризуются специфичностью корреляционных взаимоотношений иммунологических показателей в зависимости от клинических проявлений, интенсивности болевого синдрома, продолжительности заболевания, которые позволяют более полно оценить нарушения клеточного, гуморального звеньев иммунитета и неспецифической резистентности организма.

2. Применение некоторых физиотерапевтических методов лечения изменяет характер и количество корреляционных связей между показателями иммунитета и оказывает иммуномодулирующий эффект.

Апробация результатов диссертации.

Диссертация обсуждена на расширенном заседании городского общества невропатологов и кафедр: нервных болезней, нервных болезней и нейропсихологии, госпитальной терапии, травматологии, ортопедии и военнополевой хирургии, немедикаментозной терапии, эндокринологии с сексопатологией, ЦНИИ при участии заведующих иммунологической и биохимической лабораторий и физиотерапевтического отделения Гродненской областной клинической больницы. Результаты работы внедрены в практику Гродненской областной и районной больниц.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на

- III съезде Белрусского научного общества иммунологов и аллергологов "Актуальные проблемы иммунологии и аллергологии". (Гродно, 1995)-,

- IY научно-практической конференции "Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии" (Минск, 1996).

Опублинованносхь результатов. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, общей характеристики работы, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников (193 отечественных и 54 иностранных авторов). Работа изложена на 93 страницах машинописного текста, содержит 23 рисунка, 35 таблиц. 22 страницу машинописного текста составляет список использованных источников.

- s -

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Обследовано 160 больных НППО. Наибольшая часть пациентов (65,6%) были в возрасте от 31 до 50 лет. Согласно классификации вертеброгенных заболеваний нервной системы, разработанной БелНИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии (И.П. Антонов, 1992), у 133 (83%) обследованных диагностирован корешковый, а у 27 (17%)

- рефлекторный синдромы поясничного остеохондроза. При этом у 121 (76%) больного наблюдались выраженные, а у 39 (24%) пациентов - умеренные боли в пояснице и ногах. Продолжительность заболевания до 1 года имела место у 35 (21,9%) обследованных, от 1 года до 5 лег - 40 (25%) человек, свыше 5 лет

- у 85 (53,1%) больных.

Всем пациентам проведена рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях. Признаки остеохондроза установлены у 128 (80%) больных. У 29 (18%) человек в возрасте от 19 до 35 лет выявлена нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.

Иммунологический статус организма у всех больных оценивали после изучения в периферической крови следующих показателей: количество лейкоцитов, Т-лимфоцитов (общих, активных, теофиллинчувствительных, теофиллинрезистентных) методом спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана (Е-РОК) и иммуноглобулинов классов G, А, М методом простой радиальной иммунодиффузии в агаровом геле; титра комплемента по 50% гемолизу; фагоцитарной активности нейтрофилов по способности их связывать, поглощать и переваривать микробную тест-культуру; показателя отношения Ig G/Ig М и величину иммунорегу-ляторного индекса (Д.В.' Белокриницкий, 1987; G. Mancinl, 1965).

Активность сывороточной холинэстеразы определялась у 47 пациентов НППО калориметрическим методом (В.Г.Колб, В.С.Камышников, 1982), а содержание серотонина в плазме крови методом обращенно-фазной высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭ1Х) с электрохимическим детектированием (Е.М.Дорошенко, 1992). Комплекс указанных исследований проводился на 2-3-й день пребывания в стационаре и повторно на 14-16

день нахождения в нем после окончания курса терапии.

В качестве контроля использованы показатели иммунитета и неспецифической резистентности организма 22 практически здоровых лиц в возрасте от 20 до 50 лет.

В зависимости от получаемой терапии, больные подразделялись на 5 групп:

1 группа - больные, получавшие комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, т.е. "базисную" терапию (48 человек):

2 группа - больные, получавшие медикаментозное лечение и иглоукалывание (20 человек);

3 группа - больные, получавшие медикаментозное лечение и лазеропунктуру (21 человек);

4 группа - больные, получавшие медикаментозное лечение и КВЧ- терапию (51 человек);

5 группа - больные, получавшие медикаментозное лечение, иглоукалывание, КВЧ-терапио (20 человек).

Медикаментозное лечение включало: индомегацин 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день, раствор никотиновой кислоты -1мл внутримышечно по схеме (по возрастающей с 2мл до 10 мл и обратно), раствор анальгина 50%-2мл с димедролом 1%-1мл, преимущественно на ночь, мидокалм 0,05 по 1 таблетке 2 раза в день - у больных с выраженным напряжением паравертебраль-ных мышц в области поясницы. Физиотерапевтическое лечение заключалось в назначении синусоидально-модулированных токов (СМТ) в чередовании с переменным магнитным полем (ПеМП) по общепринятой методике, массажа поясницы и ног, вытяжения на столе 'ТхппЬгас".

Акупунктуру пациенты получали ежедневно, 1 раз в день по сегментарным точкам: меридиан УП (мочевого пузыря)- ху-ань-тяо, шэнь-шу, ци-хай-щу, да-чан-шу, сяо-чан-шу, шан-ляо, чжун-ляо, чэн-фу, инь-мэнь, вэй-чжун, взй-ян, кунь-лунь. Помимо ник использовались точки, расположенные в местах наибольшей болезненности, определяемые при пальпации. Применялись первый и второй варианты тормозного метода.

Использовано монохроматическое, поляризованное, когерентное фокусированное излучение в красной части спектра с длиной волны 632,8 нм, генерируемое гелий-неоновым лазером

ЛГ-75 с выходной мощностью 20 мВТ/см2. Воздействие лазером осуществлялось на точки акупунктуры: меридиан УП (мочевого пузыря)-пан-гуан-шу, чжун-люй-шу, бай-хуань-шу, инь-мэнь, взй-ян, чжи-ши, бао-хуан, чжи-бянь, фзй-ян, фу-ян, кунь-лунь, пу-шэнь, цзинь-мань. Сеансы проводились ежедневно с экспозицией от 30 секунд на точку до 5 минут (максимальное время). Курс лечения состоял из 10-15 процедур.

Воздействие электромагнитного излучения крайневысоких частот осуществлялось с аппарата "Явь- 1" с постоянной резонансной частотой 7,1 мм, паравертебрально, на точки акупунктуры: шзнь-шу, чжи-ши, ци-хай-шу. да-чан-шу, гуань-юань-шу, сяо-чан-шу, бао-хуаиь, чки-бянь и мечевидный отросток грудины. Обцее время воздействия процедуры не превышало 40 минут: 1/3 времени на точки акупунктуры, 2/3 - на грудину. Процедура проводилась ежедневно, всего 10. Переносимость была вполне удовлетворительной, каких-либо осложнений не наблюдалось.

Изучена динамика неврологических проявлений поясничного остеохондроза и иммунологических изменений до и после лечения, проведена сравнительная оценка эффективности различных физиотерапевтических методов лечения.

Статистическая обработка полученной информации проведена с помощью пакета прикладных программ по системе Буз1а1 на персональном компьютере РС-386, версия 5.02.

РЕЗУЛЬТАТЫ йССЛЕД0ВА1тЯ п ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенные исследования показали, что изменения иммунного статуса были у 155 (96%) больных и характеризовались полиморфностью, во многом зависели от НППО.

У пациентов с рефлекторным синдромом наблюдался дисбаланс иммунной системы в виде высокой активности клеточного (достоверно увеличены процентные содержания общих Т-лимфоцитов (Е-РОК) (р < 0,05), теофиллинрезистентных Т-лимфоцитов (Ту-РОК) (р < 0,05), активных Т-лимфоцитов (Еа-РОК) (р < 0,05), величина иммунорегуляторного индекса (ИИ) (р < 0,05)) и низкой (снижена концентрация иммуноглобулинов класса S (Ig G) (р < 0,05)) гуморального звеньев иммунитета. При этом, у

лиц с выраженным болевым синдромом и продолжительностью заболевания свыше 5 лет, выявлено повышение показателя ИИ (р < 0,05) за счет роста уровня Ту-РОК (р < 0,05) и снижения количества теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов (Тч-РОК) (Ра < 0,01 - в сравнении с группой лиц со сроком болезни до 5 лет), а это, согласно литературным данным (К.А.Лебедев, И.Д.Понякина, 1990) указывает на большую активность воспалительного процесса. В свою очередь, обнаруженные нами высокий уровень Е-РОК (р < 0,05) и низкие концентрации иммуноглобулинов классов 8 (р < 0,05) и А (р <0,05) в крови у больных с умеренными болями в пояснице и ногах и сроком болезни свыше 5 лет, свидетельствуют о вялом течении заболевания с переходом его в хроническое и рецидивирующее. Это соответствует мнению авторов (И.П.Антонов, В.Я.Латышева, 1988, К.А.Лебедев, И.Д.Понякина,' В.С.Авдеева, 1989).

У пациентов с корешковыми проявлениями поясничного остеохондроза установлено повышение количества Е-РОК (р < 0,05) и уменьшение содержания М (р < 0,05) в крови - при интенсивном болевом синдроме и длительности болезни до 5 лет, а у лиц с хронизацией заболевания, дополнительно к вышеизложенному, снижение концентрации <3, (р < 0,05). Вышеуказанные изменения со стороны иммунитета, как у больных с рефлекторным синдромом, можно считать критериями вялотекущего воспалительного процесса.

Значительной информативностью в плане уточнения динамики сложных иммунных механизмов является множественней! корреляционный анализ изучаемых параметров статуса больных НШО как с показателями контрольной группы, так и в зависимости от интенсивности болевого синдрома и продолжительности заболевания.

Известно СК.А.Лебедев, И.Д.Понякина, В.С.Авдеева, 1989], что у здоровых людей в относительно спокойном состоянии иммунной системы, количество и интенсивность взаимосвязей между компонентами обычно минимальны. При развитии воспалительного процесса, когда происходит стимулирование сано-генетических реакций со стороны иммунной системы, сопряженность компонентов резко возрастает (обычно в несколько раз). Если в контрольной группе выявлены корреляции между клетками

Т-популяции, лимфоцитами (LIM), моноцитами (MON), уровнем фагоцитоза (ФАН) с концентрацией Ig M, то у больных с корешковыми проявлениями - прямые связи содержаний Ig А и ig G с ФАН и количеством MON и нейтрофилов (NTR), обратная связь Ig А с титром комплемента в сыворотке крови (СН50); у пациентов с рефлекторным синдромом - положительные корреляции концентраций Ig А с уровнем MON, Ig G с СН50, показателя отношения Ig G/Ig M с количеством MON.

Отмечено различие взаимосвязей у пациентов с выраженными и умеренными болями в пояснице и ногах, сроком болезни до и свыше 5 лет.

Так, у больных с рефлекторными проявлениями и интенсивными болями установлено множество корреляций между показателями клеточного, гуморального звеньев иммунитета и факторами неспецифической резистентности организма. Взаимосвязи Е-РОК, Ту-РОК с левамизолом (Ел-РОК) и т-активином (Т-т) указывали на увеличение активности теофидлинрезистенткой субпопуляции Т-лимфоцитов. Однако, ее было недостаточно, чтобы стимулировать функцию В-лимфоцитов, участвующих в синтезе иммуноглобулинов классов G, A, M (обратная связь показателя отношения Ig G/Ig M с Т-т, прямая- Еа-РОК с Ig M). У лиц с корешковым синдромом интенсивные боли оказывали преимущественное стимулирующее влияние на Тч-РОК (прямая корреляция Тч-РОК с LIM, обратная - Е-РОК с Ig А), степень активации которых также была незначительна, чтобы нарушит*- процесс образования иммуноглобулинов плс^тодитами.

Обнаружено уменьшение числа корреляционных связей между показателями иммунитета и факторами неспецифической резистентности организма при снижении выраженности болевого синдрома. У пациентов с рефлекторными проявлениями и умеренными болями в пояснице и ногах исчезали связи ФАН с клетками Т-популяции, Ig G с Ig А, Е-РОК и Ту-РОК с Ел-РОК и Т-т, а у больных с корешковым синдромом принимали участие в реакциях системы иммунитета только нейтрофилы, в то время как при выраженных болях - нейтрофилы и моноциты.

Аналогичные закономерности выявлены у больных в зависимости от продолжительности заболевания. У пациентов со сроком болезни до 5 лет установлено множество корреляций про-

центного содержания клеток Т-популяции и иммуноглобулинов классов й, А, М с уровнем фагоцитоза, СН50 и между собой -величины ИИ с показателем отношения в/1% М, Е-РОК, Еа-РОК с А и 1е 6. При прогрессировании заболевания (свыше 5 лет) эти связи либо исчезали - как у лиц с рефлекторным синдромом, либо сохранялись только положительные взаимоотношения концентрации А с уровнем ЮМ и ФАН, отрицательные -с Е-РОК - при корешковых проявлениях поясничного остеохондроза.

Проведение только "базисной" терапии уменьшало болевой синдром, снижало напряжение мышц спины, нормализовало двигательные и чувствительные нарушения у 69% больных, преимущественно с корешковыми проявлениями (65%), интенсивным болевым синдромом (77%) и сроком болезни до 5 лет (55%). В крови этих пациентов, на фоне лечения, обнаружены рост ФАН (р < 0,05), концентраций 6 (р < 0,05) и ¡¡* А (р < 0,01), 1ЛМ (р < 0,05), что указывало на мобилизацию защитных сил организма. Сформировавшиеся прямые корреляции между количеством Еа-РОК и Ту-РОК, Е-РОК и Ту-РОК указывали на преобладание теофиллинустойчивой субпопуляции клеточного звена иммунитета, которая стимулировала В-лимфоциты, принимавшие участие в синтезе иммуноглобулинов классов Айв (прямая связь Э с Т-т).

Присоединение к общепринятому лечению иглоукалывания оказывало по^с^талькы;; ^г^сский эффект у 75% больных. Иглорефлексотерапия (ИРТ) снижала величину 121 (п < 0,05) за счет роста процентного содержания Тч-РОК (р < 0,05), повышала количество Еа-РОК (р < 0,01) и уменьшала концентрации иммуноглобулинов, классов 6 (р < 0,05) и А (ра < 0,01) в периферической крови. Такие изменения со стороны Т-и В- звеньев иммунитета в сочетании с положительной клинической динамикой на фоне лечения, согласно литературным данным (К.А.Лебедев, И.Д.Понякина, 1990) свидетельствуют об окончании воспалительного процесса. Иммуномодулирующая активность ИРТ была наиболее выражена у больных с корешковым синдромом (86%), интенсивными болями (91%) и хроническим (свыше 5 лет) течением заболевания (88%). Оценивая корреляционные связи, установлено стимулирующее влияние иглоукалывания на Ту-РОК (пря-

мые связи между Е-РОК и Еа-РОК, Е-РОК и Ту-РОК, Е-РОК, Еа-РОК и Ту-РОК с Т-т), способствующие синтезу М плазмо-цитами (положительная взаимосвязь ИИ с 1д М).

Лазеропунктура повышала содержание Тч-РОК, снижала количество 8 в периферической крови. Клинически эффективным этот метод был у лиц с корешковыми проявлениями (71%), интенсивными болями (71%) и сроком болезни до 5 лет (83%).

При применении КВЧ-терапии положительная динамика со стороны клинических проявлений поясничного остеохондроза (угасание или исчезновение болей в пояснице и ногах, снижение рефлекторно-тонических симптомов, нормализация двигательных и чувствительных расстройств) выявлена у 71% больных, преимущественно у лиц с рефлекторным синдромом (82%), умеренными болями (85%) и продолжительностью заболевания до 5 лет (83%). Анализ иммунограмм этих пациентов показал увеличение концентрации 6 (р < 0,05 - по отношению к лицам до лечения), а 1& М (рх < 0,05) и 1% А (Р1 < 0,05) - до контрольных цифр, значительное повышение ФАН (р < 0,05) и уменьшение уровня Е-РОК (рх < 0,05). Сформировавшиеся положительные корреляции Ту-РОК с Т-т и ЕЛ-РОК, ФАН с показателем отношения I% (5/1% М и б указывали на преимущественное стимулирующее влияние волновой терапии на теофиллинрезис-тентну» субп'опуляцию Т-лимфоцитов и.тесную связь фагоцитоза с процессами антителообразования.

Сочетанное применение иглоукалывания и волновой терапии повышало количество Тч-РОК (р < 0,05), нормализовало содержание Е-РОК (р! < 0,05 - по отношению к группе пациентов до лечения) и иммуноглобулинов классов А (Ра < 0,05 - в сравнении с лицами до лечения) и М (Рг < 0,01) в крови. Такие изменения., иммунитета обнаружены у лиц НППО, умеренными болями и сроком болезни свыше 5 лет, которые после курса лечения отмечали угасание болевого синдрома, снижение напряжения мышц в пояснице, восстановление сухожильных рефлексов и чувствительности на ногах. Анализ корреляций между показателями иммунитета свидетельствовал о преобладании по количеству и функциональной активности Тч-РОК, оказывающих угнетающее действие на функцию В-лимфоцитов и способствующих снижению концентрации А (прямые связи Ш с 1д А, Е-РОК с А,

Еа-РОК с Ig А).

У всех больных НППО обнаружена высокая активность сывороточной холинэстеразы крови (р < 0,001). У пациентов с корешковыми проявлениями она прямопропорционально соответствовала выраженности болей (р < 0,001), но не изменялась у лиц с различной длительностью заболевания. Под воздействием иглоукалывания активность сывороточной холинэстеразы снижалась (р < 0,05). Обнаружено различие корреляций ферментативной активности с показателями иммунитета в зависимости от интенсивности болей и продолжительности заболевания. Выявлена обратная ее связь с ФАН и прямая с NTR - у лиц с выраженным болевым синдромом, отрицательная корреляция с Ig M и положительная - с показателем отношения Ig 6/1g M - у пациентов с умеренными болями в пояснице и ногах, прямая связь с MON - у больных со сроком до 5 лет и с величиной отношения Ig S/Ig M - при хроническом течении болезни. При применении "базисной" терапии активность сывороточной холинэстеразы отрицательно коррелировала с ФАН, а при сочетанном использовании иглоукалывания и волновой терапии еще и с концентрацией Ig А. Воздействие акупунктуры формировало отрицательные корреляции ферментативной активности с Е-РОК и Т-т, в то время как КВЧ-терапия устанавливала прямые связи ее с количеством Ту-РОК,

У всех пациентов НППО обнаружена низкая, в сравнении с контролем, концентрация серотонина в плазме крови (р < 0,005). Ни один из использованных нами физиотерапевтических методов не оказывал влияния на уровень серотонина в периферической крови.

Итак, положительный клинический эффект на фоне различных видов терапии наблюдался нами у 113 (71%) пациентов.

О благоприятном воздействии иглоукалывания, лазеропунктуры, КВЧ-терапии свидетельствуют и показатели длительности стационарного лечения. Отмечалось снижение срока нахождения в стащи,-::?™» больных с корешковым синдромом при применении иглоукалывания и л-я^ропунктуры (17,0 ± 0,35, 18,0 ± 0,15), а у лиц с рефлекторными проявлениями - КВЧ-терапии (15,6 ± 0,51).

вывода

1. В формировании саногенетических реакций со стороны иммунной системы у больных НПГО установлено активное участие клеточных, гуморальных звеньев иммунитета, факторов неспецифической резистентности организма, степень выраженности которых зависела от интенсивности болевого синдрома, продолжительности заболевания и клинических проявлений.

- У больных с рефлекторным синдромом поясничного остеохондроза наблюдался дисбаланс иммунной системы в виде высокой активности клеточного и низкой - гуморального звеньев иммунитета.

- У пациентов с корешковыми проявлениями поясничного остеохондроза обнаружено увеличение процентного содержания общих Т~лимфоцитов, снижение концентраций иммуноглобулинов классов в и М.

2. Выявлены особенности изменений клинико-иммунологических взаимоотношений у больных НШО при применении некоторых методов лечения.

- "Базисная" терапия увеличивала содержание активных Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов классов 6 и А в периферической крови. Наибольшая ее клиническая эффективность отмечена у больных с корешковыми проявлениями поясничного остеохондроза, интенсивным болевым синдромом и длительностью заболевания до 5 лет.

- йммуномодулирующая активность иглорефлексотерапии наиболее выражена у больных с корешковым синдромом, выраженными болями и хроническим (свыше 5 лет) течением заболевания. Она снижала величину иммунорегуляторного индекса за счет роста процентного содержания теофиллинчувствительной субпопуляции Т-лимфоцитов, повышала количество активных Т-лимфоцитов и снижала концентрацию иммуноглобулинов классов 6 и А в периферической крови.

- Лазеропунктура способствовала росту процентного содержания теофиллинчувствительных Т-клеток и снижала количество 6 в крови. Наибольшая клиническая эффективность этого метода наблюдалась у лиц с корешковыми проявлениями, интенсивным болевым синдромом и сроком болезни до 5 лет.

- КВЧ-терапия на фоне общепринятого лечения индуцировала гуморальное - звено иммунитета в сторону иммуноглобулинов классов 6, А, М, повышала фагоцитарную активность нейтрофи-лов. Клиническая эффективность ее наиболее высока у лиц с рефлекторным синдромом поясничного остеохондроза, умеренными болями и сроком заболевания до 5 лет.

3. Сочетанное применение иглоукалывания и волновой терапии повышало количество теофиллинчувствительных Т-клеток, нормализовало содержание общих Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов классов А и М в крови. Наиболее выраженный клинический эффект наблюдался у больных НППО, умеренными болями и течением болезни свыше 5 лет.

4. У больных с корешковыми проявлениями поясничного остеохондроза активность сывороточной холинзстеразы изменялась прямопропордаонально интенсивности болевого синдрома. Иглоукалывание снижало ферментативную активность.

5. Изучение клинико-иммунологических взаимоотношений у больных НППО позволяет дифференцированно использовать некоторые методы рефлексотерапии для стимулирования саногенети-ческих реакций со стороны иммунной системы.

РЕКОМЕНДАЦИЙ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ

1. Для более полной коррекции иммунологических показателей целесообразно использование наряду с медикаментозными препаратами физиотерапевтические методы лечения:

- при рефлекторном синдроме эффективно применение КВЧ-и иглорефлексотерапш или только КВЧ-терапш;

- при корешковом синдроме поясничного остеохондроза применение общепринятого лечения, иглоукалывания, лазеропунктуры более эффективно, чем волновая терапия или их сочетание;

- у лиц НППО и интенсивным болевым синдромом более эффективно применение иглоукалывания, лазеропунктуры или "базисной" терапии;

- у лиц НППО с умеренными болями в пояснице и ногах эффективно применение КВЧ- и иглорефлексотерапии или только КВЧ-терапии;

- у пациентов до 5 лет более эффективно применение КВЧ-терапии, лазеропунктуры, "базисной" терапии;

- у пациентов свыше 5 лет эффективно применение КВЧ- и иглорефлексотерапии гаи только иглоукалывания.

2. Для более полной коррекции активности сывороточной холинзстеразы крови целесообразно использование иглоукалывания, преимущественно у лиц со сроком болезни до 5 лет.

ПЕРЕЧЕНЬ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Изменения содержания серотонина в плазме крови у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза // Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии: Тез.докл. конф. - Минск, 1994.- вып.1, ч.2.- с. 185-187.

2. Новый метод в терапии остеохондроза // История медицины и здравоохранения Гродненвдны. Материалы научной конференции, посвященные 125-летию общества врачей Гродненской губернии. - 4.1- Гродно, 1995, С. 89. (соавт. А.М.Матеша).

3. Гуморальный иммунитет у больных с различными синдромами поясничного остеохондроза // Актуальные проблемы иммунологии и аллергологии: Тез. докл. III съезда Белорусского научного общества иммунологов и аллергологов. - Гродно,

1995, С. 4. (соавт. Г.В.Гулько, Т.И.Дюрдь).

4. Клеточный иммунитет у больных с различными синдромами поясничного остеохондроза // Актуальные проблемы иммунологии и аллергологии: Тез. докл. III съезда Белорусского научного общества иммунологов и аллергологов. - Гродно, 1995, с. 4-5. (соавт. Г.В.Гулько, Т.И.Дюрдь).

5. Применение микроволновой резонансной терапии у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза // Актуальные проблемы иммунологии и аллергологии: Тез. докл. III съезда Белорусского научного общества иммунологов и аллергологов. - Гродно, 1995, с. 5-7. (соавт. Т.И.Дюрдь).

6. Влияние КВЧ-терапии на иммунологический статус больных поясничным остеохондрозом // Здравоохранение Белоруссии,

1996, 8, с. 47-49. (соавт. А.М.Матеша).

РЕЗЮМЕ

АВДЕЙ ГАЛИНА МИХАЙЛОВНА

Клинико-иммунологические взаимоотношения у больных неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза при применении некоторых методов лечения

Ключевые слова: неврологические проявления поясничного остеохондроза, клинико-иммунологические взаимоотношения, иглоукалывание, лазеропунктура, КВЧ- терапия.

Изучены клинико-иммунологические взаимоотношения у больных неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза в зависимости от интенсивности болевого синдрома, продолжительности заболевания.

Выявлены изменения их при различных видах терэлии.

Установлена значительная клиническая и иммуномодулирую-щая эффективность иглоукалывания, лазеропунктуры, КВЧ-терапии при лечении больных неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

Р Э 3 ю м э

АУДЗЕЙ ГАЛ1НА М1ХАЙЛАУНА

Клшша-1муналаг1чныя узаемаадносины у хворых неурала-Нчньш праявам! паясначнага астэахандрозу пры прымянеин1 некатарых метадау лячэння

Ключавыя словы: неуралаг1чныя праявы паясн!чнага астэахандрозу, кл!н1ка-Хмуналаг 1чныя узаемааднос1ны, 1голкаукал-ванне, лазерапунктура, КВЧ-тэрап1я.

Вьгаучаны кл1н1ка-1муналаг1чныя уваемааднос1ны у хворых неуралаг1чным1 праявам! паясн1чнага астэахандрозу у залеж-насц! ад 1нтенс1унаац болевага с1ндрому, працягласщ зах-ворвання.

Выяулены змяненн1 1х при розных вгдах тэралп.

Вызначана значная кл1н1чная 1 1мунамздуляваная эфектыу-насць 1голкаукалвання, лаверапунктуры, КВЧ-тэрапН пры лячз-нП хворых неуралаг1чным1 праявы! паясн1чнага астэахандрозу.

SUMMARY

AVDEY GALINA MIKHAILOVNA

Clinikoimmunologic Interrelations of the patients with neurologic manifestation of lumbar osteochondrosis on using some method of treatment for an illness

- Key - words: neurologic manifestations of lumbar osteochondrosis, clinikoimmunologic interrelations, acupuncture, laseropuncture, HFV (high frequency vibration) - therapy.

Clinikoimmunologic interrelations of the patients with neurologic manifestations of lumbar osteochondrosis depending on a pain syndrome intensity, disease-duration have been studied.

Changes of these interrelations have been relaved in different types of therapy.

Considerable clinical and immunomodulating effectiveness of acupuncture, laseropuncture, HFY- therapy on treatment of the patients with neurologic manifestations of lumbar osteochondrosis has been found out.