Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Клинико-иммунологические показатели при лазерной активации крови у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой

министерство здравоохранения республики казахстан карагандинский государствешшя медицинский институт

(То О Д

^ 1 Ьа правах рукописи

2 2 АПР 19Ж:

616. 233-002-248-007-615. 849. 19

ДАУТОВ ДАУЛЕТ ХАПАСОВИЧ

клиник»- иммунологические показатели при лазерной активации крови у больных хроническим обструктивнш

бронхитом и бронхиальной астмой

14. 00. 43 - пульмонология

автореферат

диссертации на соискание ученей степени кандидата медицинских наук

КАРАГАНДА - 1996г.

Работа выполнена в Семипалатинском государственном медицинском институте Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научные руководители:

кандидат медицинских наук, доцент Б. Б. САГАЩЩКОВ

доктор медицинских наук, профессор Р. И. СЕМЕНОВА

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А. К. ВАДИКА

кандидат медицинских наук, доцент Г. А. САГАТОВА

Ведущая организация: Алматннский государственный институт усовершенствования врачей

Защита диссертации состоится "__"___1996г.

в __ часов на заседании специализированного совета

/ К 09. 02. 01/ Карагандинского государственного медицинского института N£3 РК по адресу: 490061, г.Караганда, ул. Гоголя,40.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Карагандинского государственного медицинского института МЗ РК. Автореферат разослан "__"____1996г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук, профессор

Р. Е СУЛЕЙМШШ

общая характеристика работы

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕШ Повсеместный рост и распространение неспецифических заболеваний органов дыхания характеризуют последние десятилетия нашего века. Серьезной является эта проблема и для сферы здравоохранения Республики Казахстан. В 1992 году среди всех групп жителей в структуре обшей заболеваемости максимум приходится на класс болезной органов дыхания / Кулъжанов М. К. с соавг. , 1994/. В 1993 году общая заболеваемость по классу болезней органов дыхания возросла в 1,5 раза в сравнении с 1960 годом и составила 21456,3 на 100 тыс. жителей /Семенова Р. И. , 1995/.

Повсеместно увеличивается число случаев с тяжелым клиническим течением, летальными исходами, растет инвадидкзацма в наиболее трудоспособном возрасте / Чучалин А.Г., 1993/. 60-70Х от всей хронической патологии брснхолегочной системы составляют обструктивкые заболевания легких, причем хронический бронхит - причина смерти примерно 80% больных, страдающих хроническими обструктивными заболеваниями легких ! Палеев Н, Р. . 1930: Легаукович Ю. В. , 1994; Кевин П. Фэннели, Майкл С. , Стулбарг, 1994/.

Проблема лечения больных хроническими обструктквнымк заболеваниями легких представляется актуальной и до конца не решенной. Все большее внимание уделяется новым, нетрадиционным методам терапии, в частности, использованию низкоинтенсивного лазерного излучения при хроническом бронхите и бронхиальной астме / Ермухамбетов Т. К. , 1984: Молотков В. Е , ДзюОлик А. Я , 1985; Корочкин II М. , с соавт. , 1990 и др. /.

Б развитии и поддержании хронических патологических процессов в легких ведущую рель играют иммунные механизмы / Бакулин М. IL , Сильвестров В. П. , 1987; Псходзей И. В. с соавт. , 1988; Ширинский В. С. . Сенникова Ю. А. , 1993 к др. /. В свете этих воззрений представляется перспективным использование низкоинтенсивного лазерного излучения, обладающего иммуномодулирующим эффектом. В литературных источниках в достаточном количестве имеются работы, посвященные использованию различных методик лазеротерапии при XH3JI / Ермухамбе-тов Т. К, 1980; Максимов Н. И., 1986; Замотаев И. П. с соавт., 1990; Демичева Б. Б. , 1991 и др. /. Однако в них не выявлено сведений, касающихся прогноза эффективности вкутрисосудксто-го лазерного облучения крови / МОК / у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой на основе изучения исходного иммунного статуса. Не изучались показания для использования БЛОК в качестве ионотерапии при указанных заболеваниях. Не обнаружено такзад работ по исследованию отдаленных результатов БЛОК и результатов повторного использования лазеротерапии у больных хроническим обструктивным бронхитом / ХОБ / и бронхиальной астмой / ЕА /, в которых наряду с клиническими была бы прослежена динамика иммунологических и функциональных показателей. Б доступной, литературе не выявлено сведений об экономической э^ектигности лазеротерапии при ХОБ и БА,. Разработка этих вопросов в наших исследованиях определяет новизну и актуальность темы, которая входит в план комплексных научных работ Семипалатинского медицинского института / номер госрегистрации 195 PK 00622/.

цель работы: изучение клинике-иммунологических показателей и экономической эффективности лечения при лазерной ак-

тив'ации кроеи у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой.

задачи исследования:

- изучить динамику клинических, иммунологических и Функциональных показателей у больных ХОЕ и БА при внутривенной лазеротерапии:

- на основе исходных клинических я иммунологических данных определить возможность прогнозирования эффекта лазерной активации крови у больных ХОВ и ЕА;

- исследовать отдаленные результаты внутривенной лазеротерапии и эффективность ее повторных курсов у больных ХОБ и БА;

- оценить экономическую эффективность лазеротерапии при ХОБ и ЕА.

научная новизна Впервые выявлена вгаимосвя&ь меда/ эффектом ВЯОК и исходным иммунным статусом больных ХОБ и БА. Установлено, что эффект комплексного лечения, включающего БЛОК, при указанных заболеваниях наиболее выражен при начальных и умеренных нарушениях в Т-клеточном звен^ иммуните -та.

Разработаны новые критерии для использования БЛОК у больных БА в качестве мокотеоапии по данным клинических и иммунологических показателей.

Дана оценка отдаленных результатов внутривенной лазеротерапии на основе комплексного изучения динамики клинических, иммунологических и Функциональных показателей. Впервые выявлена эффективность повторных курсов БЛОК у больных

- б -

ХОБ и ЕА. показано потенцирующее влияние повторных курсов лазеротерапии на положительную динамику иммунологических тестов.

практическая значщшгь Полученные данные расширяют возможность использования БЛОК у больных ХОБ и БД. с учетом клккико-иммунологических показателей. Разработаны критерии для использования МОК в лечении больных БА в качества ионотерапии.

Выявлена целесообразность проведения повторных курсов БЛОК через определенные временные интервалы У больных ХОБ и БА в качестве противорецидивного способа лечения.

Обоснована экономическая эффективность лазеротерапии при ХОБ и БА по сравнению о традиционными методами лечения, что дает основание рекомендовать более широкое внедрение метода в практическое здравоохранение.

основные полошшя, бшосише на защиту:

- эффективность внутривенной лазеротерапии у больных ХОБ и Бк можно прогнозировать на основе изучения исходного иммунного статуса пациентов;

- использование БЛОК в комплексном лечении больных ХОБ и БА дает более стабильные отделенные пеаультатн по сравнению с традиционными методами лечения;

-повторные курсы БЛОК позволяют закрепить положительные результаты, достигнутые непосредственно после первого курса лечения;

- использование МОК в комплексном лечении ббольных ХОБ и Ш позволяет снизить затраты на лечение.

апробация работы Основные полсжния работы доложены и обсуэдекы на заседании Семипалатинского областного общества

терапевтов /1992/, международной конференции "Экология, радиация и здоровье" в г.Семипалатинске /1993/, У съезде терапевтов Казахстана /Длматы, 1995/, республиканской научно-практической конференции "Заболеваемость и клинико-патогенетические особенности течения болезней у жителей .экологически неблагополучных регионов /Семипалатинск, 1995/.

пути реализации работы Внутрисосудистое лазерное облучение крови в лечении больных ХОБ и БА применяется в пульмонологических отделениях медсанчасти АО "Сары-Дока" г.Семипалатинска, центральной городской больницы, е терапевтическом отделении Семипалатинской областной клинической больницы, в терапевтическом отделении Кокпектинской НРБ Семипалатинской области.

Фрагменты работы включены б план лекций на циклах усовершенствования врачей Семипалатинского медицинского института. на факультете повышения квалификации Алматинского медицинского института им. С. Я. Асфекдиярова.

В процессе выполнения работы в практику здравоохранения внддрено рационализаторское предложение.

публикации По теме диссертации опубликовано печатных работ.

объем и структура работы Диссертация изложена на страницах машинописи и состоит иг введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения и выводов.

Приведено _ клинических примеров. Содержит_____таблиц,

_ рисунков, указатель литературы включает 230 источников.

содержание работы

материал н методы исследования Клиническое обследование и изучение эффективности лазеротерапии проведено нами у 48 больных ХОБ и 54 больных ЕА. получавших стационарное лечение в пульмонологическом отделении медико-санитарной части мясокомбината города Семипалатинска и наблюдавшихся далее в амбулаторных условиях в поликлинике указанного учреждения.

Диагноз хронического неспецифического заболевания легких определялся в соответствии с номенклатурой ВОЗ с учетом дополнений Палеева ЕР. о соавторами / 1985/ при исключении ограниченных заболеваний легких и генерализованных специфических процессов. Клиническая оценка эффективности изучаемого метода лечения проводилась по комплексу клинико-лабораторий -Функциональных показателей:

уменьшение кашля и одышки, урежение или исчезновение приступов удушья, изменение аускультативной картины в легких; общий анализ крови, общий анализ мокроты, содержание ь крови Т- и Е- лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, Фагоцитарная активность йейгроФилов, содержание сывороточных иммуноглобулинов А, М; данные спирографии, петли поток-ооъ-'чл ;; пнеЕ-мстахометрии.

Контрольны* группы составили 35 больных ХОБ и 30 больных БА. получивших традиционные методы лечения. Больные в основных группах получали лазеротерапию на фоне традиционных методов лечения /комплексная терапия/ или ь качестве мокоте-рапии. Комплексное клинико-иммунологическое обследование проводилось у всех пациентов до и после стационарного лечения, а в дальнейшем, через 3,6 и 1.2 мес. в амбулаторных условиях.

Наряду с общепринятыми лабораторными исследованиями использовались специальные методы, отражающие состояние

иммунной системы: количественное определение Т- лимфоцитов и их субпопуляций по методу Мегйез с соавтор. /1973/. 1шаиЬи1 с соаЕТ. /1978/; количественное определение В-лимфоцитов по методу МегнЗез с соавт. /1973/; количественное определение сывороточных иммуноглобулинов основных классов / 5, А, М/ методом радиальной иммунодиффузии по МзпсЬпи с соавт. /'1965/; определение фагоцитарной активности нейтрофи-лов по методу Шмелева Е. И. о соавт. /1981/.

Функциональное состояние внешнего дыхания исследовалось на аппарате Рпеиггозсоре фирмы Уаееег /ФРГ/, определялись показатели спирограммы и петли поток-объем: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1. 0ФВ1/ШЕЛ, МОС75, М0С50, М0С£5/. Проводилась также пневмота-хометрия вдоха и выдоха /ПТ-1/.

Для проведения вкутрисссудистого лазерного облучения крови /БЛОК/ использовали лазерную установку АМ-I с длиной волны 63?:,8км, в которой гелий-неоновый лазер был сочленен с кварцевым световодом с мощностью излучения на выходе 1-Е мВт. Световод вводился в локтевую вену через пункцискную иглу. Сеанс облучения продолжался 30 мин, на курс лечения назначали 5-7 процедур, по одной в день. Доза облучения за один сеанс составляла 1,8-4,8 Дж, ва. курс лечения - 9 -24Лж.

результаты исследований и их обсуждение

1. Результаты лечения больных ХОБ методом внутривенной лазеротерапии.

ЭЬфекгивность лазеротерапии изучена у 48 больных ХОБ, получивших БЛОК в комплексе с традиционными методами лече-

ния. В этой группе .преобладали лица мужского пола трудоспособного возраста /40-59 лет/ с длительностью заболевания 5-10 лет, с частыми обострениями, с гнойно-обструктив-ной формой бронхита, со значительно выраженным обструктивным синдромом и ДН II степени, без явных признаков недостаточности кровообращения.

Наглядным преимуществом лечения, включающего лазеротерапию, явился процент больных со значительным улучшением, который оказался существенно выше /' Б<0,05/ в оскоеной груп-.пе-58,3%, по сравнению с контрольной группой - 28,0&. После курса лазеротерапии частота выявляемое™ симптомов, определяющих клиническую картину заболевания, была существенно ниже, чем у пациентов, лечившихся традиционными методами.

Клиническая эффективность лечения коррелировала с более выраженной положительной динамикой иммунологических показателей у больных, получивших лазеротерапию. Отмечено достоверное повышение содержания 7- лимфоцитов, 'МУК, снижение уровня ТФЧК и В-лимфоцитов, выравнивание иммунорегуляторного индекса, увеличение ФАН. В контрольной группе существенное изменение претерпело только содержание ТФУК.

Одной из задач исследования было прогнозирование эффекта БЛОК на основе изучения исходного иммунного стутуса пациентов /см. табл, N1/. Анализ полученных результатов показал, что содержание лимфоцитов у больных с улучшением не отличалось от доноров, в то время как в группе без эффекта было существенно выше; общее количество Т-лимфоцитов более резко было снижено у больных без эффекта, также как и уровень ТФУК; а содержание ТФЧК и В-лимфоцитов у больных с улучшением оказалось повышенным в большей степени, чем в группе без

Таблица Ы 1

Зависимость эффекта ЕЛОК у больных ХОБ от исходного иммунного статуса.

Сравниваемые группы Иммуж 'ЛОГ и -к с кие показатели, X

лимфоциты ! Т-ЛИМФОЦИТЫ? ТФУК ! ТФЧК 1 1 1 1 I ТФУК ! в-ТФЧК ! лимфоциты

! !

Доноры /а-35/ Улучшение /п-41/ 30. 30, 310,5 1±0,5й 6.1,510,3'?' ■1 0 Г. , -Г' 1 нО , •, 1 39,0 34.2 + 0,43 1 1,7 £7,5 + 0,46 43,7 ± 2,08 1,6 ± 0,1 0,7 ± 0,09 17,7 ± 0,7 30,2 1,71

Р1 0.С5 0,00.' ■ 0 01 0,001 0, С01 < 0,001

Без эффекта /п-7/ 36, 41,911,07 1 --1, С' ± 0,91 35.2 ± 1.1 0.7 ± 0,04 25,4 в 1,04

РЕ РЗ 0,001 0.001 0,001 ' 0.05 ' 0 0 001 0,001 0,001 0,001 > 0,05 < 0,001 < 0,05

Р1 - достоверность различия показателей у доноров и у больных ХОБ с улучшением; Р2 - то же У доноров и больных ХОБ без э^кта; РЗ - то же у больных ХОБ с улучшением и без аЗФекта.

эффекта лазеротерапии.

Таким образом, внутрисосудистое лазерное облучение крови более эффективно у больных ХОБ о умеренно выраженной депрессией в Т-клеточном звене иммунитета /снижение содержания Т-лимфоцитов и ТФУК не более, чем на 20%/.

Исследование функции внешнего дыхания показало, что использование БЛОК в комплексной терапии больных ХОБ позволяет добиться более выраженного улучшения таких тестов, как ГО1, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПТМ выдоха.

Для изучения отдаленных результатов лазеротерапии и эффективности ее повторных курсов больные ХОБ были разделены на 3 группы: 1-ая /п-20/ - пациенты, получившие 3 курса БЛОК с интеркалом в 3 мес.; II группа /п-28/ - больные, получившие БЛОК однократно, и III группа /п-25/ - больные, получившие традиционное лечение.

Продолжительность ремиссии у пациентов 1-ой группы составила, в среднем, 9,5±С>, 8 мес. , II группы - 7,0+0,5 мес. и Ш-ей - 5,5±0,4 мес. Различия в указанных показателях достоверны. Результаты исследования иммунологических тестов в указанных группах приведены в табл. \12. Как видно из таблицы, у больных ХОБ, получивших 3 курса БЛОК, в течении срока наблюдения /12 мэс./ произошло постепенное увеличение общего количества Т-лимФоцитов, ТФУК, ТФЧК. до уровней, малоотличимых от таковых у доноров. Во П-ой группе иммунологические показатели в отдаленные сроки проявили меньшую положительную динамику, Эга тенденция была более выражена у больных ХОБ, лечившихся традиционными методами.

При исследовании функционального состояния внешнего дыхания в отдаленные сроки обнаружено, что у больных ХОБ, по-

Иммунологические показатели у больных ХОБ, получивших БЛОК, и б контрольной группе в отдаленный период.

Группы! Иммунологические показатели, 7,

боль- !--------------------------------------------------------------------------------------------

ных ! Т-лимфоциты ! ТФУК ! ТФЧК ! В-лимфоциты ! ФАН

ХОБ !----------------------------------------------------------------------------------------------

! После! Через! Через! Посок! Через! Через! После! Через! Через! После! Через! Через! После! Через! Через !лече-! 6 ! 1Я Кяече-! б ! 12 !лече-! б ! 12 !лече-! б ! 12 !лече-! 5 ! 12 ! ния ! мес. 1 мес.! яия !мес. ! мес.! кия ! мес.! мес.! ния ! мес.! мес.! ния ! мес.! мес.

¡группа 56, и 59.lt 61,5± 36.it 37.2* 37.й± 32.it 31.dk 29.2± El.it 22,2*±. 24,1± -Зкурса 0,3 1,6 1,3 0,41 0,54 0,87 1,6 0.35 1.3 1.1 2,1 1,9 БЛОК /п-20/

Пгруппа 61.1± 57,Г± 54,4± 37,3± -1курс 0.5 2.8 1,9 0.со ВЛОК /п-28/

Шгруппа 53,1 * 49,14 45,4± 31,7± С0,1± 27,1+ 41,31 46,5+ 49,2+ 24,2г 27.2+ 28,4± 33,1± 34,2± 31,5± -контроль2,3 3,2 2,06 1,7 0.3 1,4 3.2 2.1 2,15 1.9 1.2 2,0 3,25 2,21 1,8 /п-25/

42.lt 43,2±45,?± 1.8 2.0 2,2 '

I

* * К**.* 4 #

35. 4± 32.2+ 29.2± 32.7± 33,0± 23,8± 22,7а 25,1± 46.1± 40,1--±37,3± 1.1 0,15 0,95 1,43 2,06 0.88 0,9 0,85 2,1 0,9 1,1

* - достоверное отличие от показателя у доноров.

лучивших повторные курсы ЕЛОК, показатели спирограммы и петли поток-объем сохраняются на определенном уровне в течение всего срока наблюдения /12мес. /.

Таким образом, повторные курсы лазеротерапии могут способствовать стабилизации результатов, достигнутых при проведении первого курса лечения, более того, потенцируют иммуномодулирующий эффект лечения.

Затраты на лечение больных ХОБ при использовании БЛОК были снижены в среднем на 32%, за счет уменьшения длительности пребывания больных в стационаре /в основной группе -17,5 койко-дней, в контрольной - 22,7 койко-дней/ и потребности больных в лекарственных препаратах.

2. Результаты лечения больных БА методом внутривенной лазеротерапии.

Основную группу составили 54 больных БА, получивших лазеротерапию, причем 44 пациента получили комплексную терапию, включающую БЛОК, а 10 больных /7-с легким течением болезни и 3-е полиаллергией к лекарственным препаратам/ получили БЛОК в качестве монотерапии. Большую часть среди обследованных больных составили женщины е возрасте 40-49 лет с давностью заболевания 6-10 лет с инфекционно-зависимой формой /88,9%/, с I стадией болезни, средне-тяжелым течением, дыхательной недостаточностью II степени.

Клиническая эффективность терапии с использованием БЛОК оказалась выше по сравнению с традиционным лечением: общий удельный вес больных с положительным результатом терапии /88,9%/ в основной группе был достоверно выше /Р< 0,05/ по сравнению с контролем /55,37./.

• Преимущество лазеротерапии сказалось на динамике частоты клинических симптомов у больных БА на фоне лечения. У пациентов, получивших комплексное лечение с включением БЛОК, приступы удушья, кашель, выраженная одышка и сухие хрипы при аускультации после лечения встречались достоверно реже. Различия в частоте указанных симптомов до и после лечения у больных, получивших БЛОК - монотерапию и у пациентов, лечившихся традиционньми методами, оказались несущественными, хотя положительная динамика у первых была более выражена.

Иммунологические показатели при лазеротерапии у больных БА имели выраженную положительную динамику: отмечено существенное повышение уровня Т-лимфоцитов и ТФЧК, уменьшение исходно повышенного значения иммунорегуляторного индекса,

В контрольной группе существенной динамики указанных показателей не обнаружено. У Сольных БА с начальными нарушениями в иммунном статусе, а именно, при изменениях только общего количества Т~ и Б-лимфоцитов с сохраненным соотношением ТФУК: ТФЧК, ЕЛОК может использоваться в качестве монотерапии. У паыиентов с умеренно высаженными нарушениями в иммунном статусе, а именно, при уменьшении общего количества Т-лимфоцитов не более, чем на клеток с супрессорной активностью не более, чем на 10-13/С, по сравнению со здоровыми лицами, использование БЛОК в комплексном лечении дает наиболее отчетливый положтельный эффект. У больных с Еыракенными нарушениями в клеточном звене иммунитета использование БЛОК менее эффективно.

Динамика показателей Функции внешнего дыхания на Фоне лечения лазером такж? была более заметной, чем в контрольной группе. У Сольных, получивших БЛОК, отмечено достоверное

повышение ЖБЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, МОС75, ПГМ выдоха, причем уровень этих показателей приблизился к значению таковых у здоровых лиц в большей степени, чем при традиционном лечении.

Исследование отдаленных результатов лазеротерапии и эффективности повторных курсов БЛОК при БА проведено аналогично таковым при ХОБ. т.е. проведены сопоставления в 3-х группах больных:

1-ая / п-25/ - пациенты, получившие БЛОК 3 раза; 11-ая /п-29/ - I курс БЛОК; II 1-я /п-30/ - контрольная, больные получившие традиционную терапию. Продолжительность ремиссии в 1-ой группе составила 8,8*0,9 мес., во П-ой - 6,3±0,7мес. и в Ш-ей - 4,2 t 0,4мес. Достоверность различия указанных показателей существенна /Р< 0,05/.

Иммуномодулируюиий эффект БЛОК у больных проявился тем. что повторные курсы лазеротерапии способствовали в отдаленные сроки достижению такими показателями, как общее количество т-лимфопи'гов, ТФУК. ТФЧК уровня, близкого аналогичному у доноров. У пациентов, получивших ЕЛОК однократно. Т-лимфоциты, ТФУК и ФАН в отдаленные сроки достоверно отличались от показателей у доноров. Традиционные методы лечения характеризовались к концу срока невыраженной динамикой изучаемых иммунологических тестов.

Повторные курсы БЛОК способствовали стабилизация респираторных гестов /см. табл. N3/ на определенном уровне в. те чение всего срока наблюдения /12 мес. /. При однократном использовании ЗЛОК ряд показателей /ФЖЕЛ, 0ФВ1, М0050, М0025/ к концу срока наблюдения существенно отличался от аналогичных тестов, достигнутых непосредственно после лечения. У пациентов лечившихся традиционными методами,

показатели функции внешнего дыхания у сольных Ь'А б отдаленный период.

Труп! Показатели функции внешнего дыхания, Z

пы !------------------------------------------------------------------------------------------------

боль! ФЖЕЛ ! СФВ1 ! ОФВ/ЖЕЛ ! М0С75 ! МОСЭО !

ных !------------------------------------------------------------------------------------------------

БА ! После! Через! Через! После! Через! Через! После! Через! Через! После! Через! Через! После! Через! Через!

!лече-! 5 ! 12 !лече-! б ! !лече-! б ! 12 !лече-! 6 ! 12 !лече-! 6 ! 12 « ________мес___мее___________ Л£С__________________ __________м<?с

Iгруппа-

Зкурса

БЛОК 77,9-ь 80,5* 75,4* 73,4t 7П.Б* ?С.0± 55,6 + 56,4+ 54.5+ 73.3+ 83,4+ 77,7+ 4,6 3,75 2,7 0,6 4,1 2,8 3.75 2,5 2/3 4,1 5,0 4,19

/п-25/ I¡группа

1курс ^ %

БЛОК 82,9± 79.4*. 70.3* 77,3* 7G,5± о9.^± 49.2± 45.3+ 47,3± 73,3* 70.1* 58,4* /п-29/5,1 3,8 2,8 1,9 2,4 2,15 2,19 2.2 3,4 3.5 2,9 3.7 111трупа кон-

% % % Ж £ Х- %

троль 72,4* 61,5* 60,4* 72,5+ 65,Oi 63,7+ 53.5+ 46,3+ 43,4± 73.7+ 67,2+ 61,3+ 60,7± 52,3* 51,2* /п-30/ 4,2 3.1 2,1 2,9 1.у 1,75 3,0 2,4 2,2 3,3 4,1 2,05 3,2 1,6 1,3

# - достоверное различие /?■ 0,05/ показателей через 6 и 12 мес. с показателем после лечения

09.6+ 57,5± 53,1± 3,13 4,3 2.7. (

кг

I

65,0* 51.2± 56,7* 2,19 3.3 2.6

обструктивный синдром характеризовался прогредиентным течением.

Клиническая эффективность лазеротерапии у больных БА коррелировала с достигнутым экономическим эффектом. Средняя длительность пребывания больных БА в стационаре при использовании в лечении МОК составила 18,9±1,5 дней, при традиционном лечении - 24,8 £ 2,13 дней. Затраты на лекарственные препараты и лечебные процедуры за счет лазеротерапии были уменьшены на 47,5%. Таким образом, затраты на лечение больных БА, при комплексном лечении, Еключающем БЛОК, удается снизить на 36,2%.

ВЫВОДЫ

1. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении больных ХОБ и БА способствует отчетливой положительной динамике в Т-клеточном звене иммунитета, что закономерно отражается ускоренной и выраженной регрессией клинических проявлений заболевания.

2. На основе комплексного изучения исходного иммунного статуса больных ХОБ и БА с учетом клинических проявлений заболевания можно прогнозировать эффект внутрисосудистого лазерного облучения крови для дифференцированного подхода к лечению.

3. Использование БЛОК в комплексном лечении наиболее эффективно у больных ХОБ и БА с умеренно выраженной депрессией Т-клеточного звена иммунитета. У больных БА с легким течением заболевания и при полиаллергш к лекарственным средствам БЛОК может использоваться в качестве монотерапии.

- 19 -

• Д. Применение ЕЛОК, в лечении больных ХОБ и БА способствует удлинению сроков ремиссии, повторные курсы лазеротерапии стабилизируют положительные результаты лечения и потенцируют динамику иммунологических показателей.

5. Наряду с клиническим внутривенная лазеротерапия обладает и экономическим эффектом, позволяя снизить затраты на лечение больных ХОБ и БА.

рекомендации для практики

1. Использование БЛОК в комплексе с традиционным лечением целесообразно у больных ХОБ с относительно небольшим / до 7 лет/ сроком заболевания, с редкими обострениями, с ДШ степени, без признаков недостаточности кровообращения.

2. У сольных БД модно использовать БЛОК в качестве монотерапии при легком течении заболевания или при полиаллергии к лекарственным препаратам или в комплексном лечении, причем эффективность последнего будет более выражена у лиц с небольшим сроком заболевания / до блет/, с I стадией и легким или с-реднетякелым течением без явлений сердечной недостаточности.

3. При назначении БЛОК У больных ХОБ и БА необходимо учитывать исходный иммунный статус: более выраженный эффект лечения можно ожидать у пациентов с умеренной депрессией в Т-клеточном звене иммунитета.

4. Для достижения более стойких результатов лечения у больных ХОБ и БА необходимо проведение повторных курсов БЛОК с интервалами в 3 и б мес. после первого курса лазеротерапии.

список научных работ по теке диссертации

1. Даутов Д. X. , Сагандыков Б. Б.., Пащенко Н. Е Лазерная активация крови при хронических заболеваниях легких у жителей города Семипалатинска /7 Экология, радиация, здоровье: Тез. докл. мевдунар. науч. кокф. - Семипалатинск, 1993. -С. 27.

2. Динамика некоторых гематологических и иммунологических показателей у жителей города Семипалатинска /Сагандыков Б. Б. , Даутов Д. X., Кадырова Е. А, и др. // Экология, радиация, здоровье: Тез. докл. междунар. науч. кокф. - Семипалатинск, 1993. - С. 96.

3. Даутов Д. X. Клинико-экономическая эффективность лазерной активации крови при хронических* заболеваниях органов дыхания // Лазеры в терапии соматических и инфекционных заболеваний: Сб. работ мед. ин-та. - Семипалатинск, 1995. -С. 100-105.

4. Даутов Д. X. Влияние лазерной активации крови у больных хроническим бронхитом на некоторые иммунологические показатели // Лазеры в терапии соматических и инфекционных заболеваний: Сб. работ мод. ин-та. - Семипалатинск, 1995. -С. 106.

5. Даутов Д. X. Отдаленные результаты лазеротерапии при хроническом бронхите //У съезд терапевтов Казахстана: Тез. докл. - Алматы, 1995. - N 29.

6. Даутов Д. X. , Сагандыков Б. Б. Динамика респираторных показателей у больных бронхиальной астмой при лазеротерапии //У съезд терапевтов Казахстана: Тез. докл. - Адматы, 1995.-N 28.

- -

•7. Даутов Д. X Динамика иммунологических показателей при лазерной активации крови у больных хроническим обструк-тивным бронхитом, проживающих в городе Семипалатинске // Заболеваемость и клинико-патогекетические особенности течения болезней у жителей экологически неблагополучных регионов: Тез. докл. реопубл. науч. -прзкт. конф. - Семипалатинск, 1995, - С. 99.

3. Даутов Д. X Оценка эффективности внутриеосудистого лазерного облучения крови при хроническом бронхит* у .тлгелей города Семипалатинска // Заболеваемость и клинике-патогенетические особенности течения болезней у яигвдай экологически неблагополучных регионов: Тез. докл. республ. науч. - прзкт. конф. - Семипалатинск, 1995. - С. ¿00.

дэу1т0в дэулет цапасулы

Созылмалы бронхит жене тыныс демйкпес1мен сыркдтаангаи; наукдсгардын, кдкьщ лазер саулесШен активтенд1рген жагдайдагы клиникалык; жене иммунологиялык; кереетк1штер

т¥йырымдама

Б»л енбекте лазер сеулеешен емделген 48 созылмалы бронхитпен жене 54 тыныс дем1кпес!мен ауыргак наукасгьщ клиникалык, иммунологиялык керсетклштерниц езгеру1 жене осы гвС1ЛД1н акономикалыь; нетижел1П зерттелген.

Кднды тамыр ¡ипнен, лазермен сеулелекдгру едю! дест1рЛ1 емдеумен катар хеке жеке колдьнылган. Тыныс жтйеслдег! пато-логиялык процестерге лазер с^улес шщ жагымды есер! иммунология лык керсеткиштерд1н йзгеру: аркылы аныкгалган. Сои тес1ЛДхн неткжелхп наукаотнн негип иммунды етатуеына тыгыз байланысы айь;ыкдалган. ягни лазер оеулес1Н жагымды пайдала-нуга наукасты 1р1ктеп алу реп »оынылады.

Аталмыш сыркаттарда лазг-р оеулес1 колданылганда емдеу нетижес1н1к т*рактандырылуы керееткяген. Осы тесмлд! кайтэ-лап пайдалакуы аурудын ершу 1 не тосцвуыл болатыны делелденген.

Дестгрл! терааиямен оалыотырганда лазермен канды сеуле-ленд1ру теоил! зкономикалык, кетияемен де сипатталады, ягни бч"л жагдайда наукатты ^мдеуге ¡лмсаш-ак каражат б;р шамч темендеид1.

Dautov Daulet Khapasovitch

CI ¡mPo-immunological indices by laser blood activation m patients with chronic obstructive bronchitis and bronchiol asthma

Summary 14.00.43 - Pulmonolotry

In this studv the clinioo-ummunolog'ical indices and economical effectiveness of treatment by laser blood activation are investigated in 43 patients with chronic obstructive bronchitis iCOBl and m 54 patients with bronchial asthma (BA).

Bv application of intravascular laser blood activation in complex treatment of patients with COB and BA the certain positive dynamics of T cellular chair» indices of immumtv arv observed which is exhibited bv expressed and rapid regression of clinical symptoms of disease. At the fust time the possibility ot prognosis of intravascular laser blood radiation (ILBR) effect is studied en the basis of patient initial i rranune ot at us.

The use of laser therapv m complex treatment of patients with COB and BA is revlal^d to be effective in case of moderate depression of" T-oeiluIar chain of immumtv. In patients with BA and polyallergv to nftdiomes the ILBR can be applied as roonot heraov, It is defer mined that laser therapy application demonstrates more stable remote results ;n treatment of pacients wit.h COB and BA.

The second course of ILBR prolongs; the terms of remission and potentiates the positive dynamics of immunological tests on a level with clinical effect ILBR posseses with the economical one, giving the possibility to reducl the expenses on treatment of' patients with COB and BA.