Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-иммунологические критерии эффективности различных методов лечения поллинозов у детей

о п 9 О'

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ МЗ РСФСР

На правах рукописи

СУЛТАНОВА РУМИЯ ЭНВЕРОВНА

УДК 616—056. 3 : 616. 211—002. 193—053. 4/5—08

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛЛИНОЗОВ У ДЕТЕЙ

14.00.09 — Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1990 *

Работа выполнена в Московском ордена Трудозого Красного Знамени научно-исследовательском институте педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР.

доктор медицинских наук, профессор Г. Л1. ЧИСТЯКОВ, доктор медицинских наук, профессор В. И. ЛИТВИНОВ.

Ведущая организация: ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт педиатрии АМН СССР.

на заседании специализированного совета (Д-084.15.01) в Московском тучно-исследовательском институте педиатрии и детской хирургии МЗ Р^ФСР по адресу: 127412, Москва, ул. Талдомская, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ педиатрии н детской хирургии МЗ РСФСР.

Научные руководители:

академик АМН СССР, доктор медицинских наук, профессор Ю. Е. ВЕЛЬТИЩЕВ,

доктор медицинских наук, профессор Д. В. СТЕФАНИ.

Официальные оппоненты:

Защита состоится

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

3. К. ЗЕМЛЯНСКАЯ

. ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Ахтгухыюстъ щы. За посяодноо до слиты гда наблвдазтся по-гооюс^шЦ рос? аллзрпгюскзк забодавшей, в той число подллнозов орэда до той. Одновро.\:о;шо уво.тггпзаэтся частота уяяслнх зяучааз солсзпзшй, шшоядазагш при ото!'. патологии. Росгараторнш атазр-гсзн дз "га опаошЕс" бслозшй лро^рамицеь а сорьёзду» шдшсо-еохукльпуз цроблоцу (А.Д.Адо, 1204; А.Г.Чучатан, 1935; С.Ю.1Сага-Л.И.Иопяа, 1387; В.С.Ыохмвгп, А.А.Шзаров, 1939).' Эшгдйолынш расщзозтранзшюотъ шшшноаоа, ¡сак и прочих ал-дзтзппэсаск оабологашй, связана о затрязпсш:о.м охсруладой срода отхсдетл прегяЕиошшх шбрссов, ххпгзш^гзН сзльского хозяйства и бита, пптзисзвпостш щкпллюши локзритиошшх сродстз а др. По дгшши эаздомиалогпчзскдх исслодо&мшл (Т.Архзпгаза, Л.Я.Сгпбова с соавт., 1900; И.И.БалсЛотппш, 1985), частота аилергцчосхдэс за-багжзяцй в СССР срода дотай г.олзблотся в продолах 25—ЗС&лэ а бо-- гз тсоях шхшшозц составлял1 црилорш 10-14#о. Установлено,

д-л кэелодашс в значительной ¡лора характерны рогпомашшэ ссо-бзшюота, сзязашшо о кл:тто-гоо1ра][дчоскоЦ средой.

Подгияо??! принято относа» к класаязсютл атошгюскнм забояв-кипки, с ТСВД01ВДКШ к снегшшм црояшюшшм. Шрдлу о гроиауцо-стгвгапг.! паразэншц атазлстнх глаз и верхних ддомодышх путой,

чан» рогистрируотй': аллергячвская патолог.а дзлшх, копа, га-лудочно-клшчпого тракта, поток л др. Дшпшо сс^роиютгоЗ юторасу-ри сзцдэтзльствуюг о вааней рога в патогопозо поялшоза нгрупопгЯ "-"ргсргпг: рзргашх дахотельчш: путой, клеточного н гумораль-

ного цехплталов шиушггота (Х.Р.Барбер, 1980; В.В.Ботвлньова, 1983; Г.С.Ссдслоза, 1283; С. М. Подольская, 1983, А.Д.Зясольсач, 1989).

Та' 170 ето кнагпэ вопроси патогонэза огей патология, оообеп-гдетл екфшзскпасгсого статусд п шнунологстэскоЛ роактшлозет "зздзчп:.1:; клпкгэсшк фетп поллшоза недостаточно гаучоны. Кардгт-::лг:,:ю пз резана л цреблзт лзчзндл датой,' страдазсдах пыльцззой и^ерггпй. Отсутствуют нздрашэ крлтордп эЙоктшаоста црозэдогшэ-то ярзгиоззцгсааяЕя иозтлгЕС рзщштоз, что яьляптся од-

ной из оегюпшх щкгпш гзрзздда пазшоптзекого процесса в хропп-""с'-ай!, о пэслздуэдой ддсаЗгллташтзй больного ребенка.

рззрайотггь езгг-

-ггргн г^фавкезазоет с дцрТзрэ^щгроБатшого тд^ода и лзчсёг-.~ .-1-стпадзщих рахигзпт ^ота^гл ползкаюсл»

бслышх различных! формат паллшюза (ршюйсоньашшташшй сзддрсзг в бронхиальная асаиа), в залиашостц от стадия заболевания.

2. Дата клшико-лшунол огнчосисую оцэнку эффективности различных шгодоа юраша псшсшоза: тстцщи* .ской протшоаадорпгтао-коД п о вшшчоншм пшуношдулятора - озона.

3. Провзстл ротросшктишшй анализ точогшл заболования у гой, получавших сотдаТичоскуи гшосоцсибшшзацшз, с. юстазцв тс с дшппр.е1 шцун од огнчоских исслздованцй.

4. Разработать прогностнчо ciara jq.irrop¡Ei е^ожшшости щиводз-шш оаьда];~лзс1:ой гтосонснбилпации.

5. Продаосшть дохфрэтщцровашшй тораповт:гчзc¡ciü подход к про-водашш cnoiwínraocicoü пшосонспбжшзащщ. у до той с риашгашмл хсла-шгаскшя форглалк псшпшоза.

Науч'пя позцзна. Ьпорвно исисазшю, что динамика уровшЕ с IsSjj в крозц до той, бсльних разлнчшг.п ii'nnmoci^ri ¿юрмаш; пел-лиа.-аа, 1Драг.горизуоюя сдаонапрашюшостьа и обусловлшзадтся csa-даай болознн, тогда как в слшо и назальной соктпто концогпрацш: 5ГЕЕ кацуноглсЗулшов шеют црошаополсссгую напрашгашюсть.

Установлено, что в назальной гящюто, поело дароцгоралыюИ ож?-цзфичасиой гадасоцолбдпазагрш, у больных поллшгозам, наряду с ш>-ELsansaiJ озкроторного fe» . происходит достоаэрноо нарасшпо и сшгзэшэ уровня feE , что свода толь стзуот 03 ШаСЯЬ'-'ДШ: СИСТОЛ.' ьзетного ^¿орального шцупнмта.

Поихучаш иовш дшпшз о припзгошш в торопил ьоялкноза охоч отвэнюго цропарата вклоззна. Устглозлока ого ишЕцадсад i.]4.<.s¿; спелость п пг^но^соррпгцрующая агсглваость.

Вгорщз показа», чяо уда чей, сарздахщх нешшюзе-;,, код: Выгаикш íiiunapara шзючковой isuiosa - взяозоаа в язрглззигос^:. калшжс, с таю» пэд аяшшэи сгащ:]й1чэскэй rinxocauccíüir-u^:: ^юсаходш.' дорвдшяда ироцэсса "вэцаообразоЕгшш;*.

тботи, Пазазая паю^итольи,:^ «таял.... •

vsasEÍi <'< Еазого сгэчэсгЕОШиго ехздезздзг&ь .

tsxxczzz. цра p'Vjtít: сic кзшшлзошг' ^ориа.; пашшноса у i&'jU.

Разгяйэггди гбт^езшшшпэ хгл^^со-^и^таиогтгокхз raiae/fi:: пусгЕссй •сэхгаш "сиэЕпп с s^sxxszsavsz ov цровздлегои тяЕюС хълзс^'чзгЗш^аццг daraar-: ¡¡сшшю.

Цргкьхзг д^гТйрзЕдтас^лПЕ-л: хйг xjssif-^crariJ код_-гд i; сги^..--¿зъйах ; "pvsil.

/г.-М.-я»; •. йх.УЕШ.-' ¡c;io;j ""го.*"'"-'--.

■'--'О a'.'.'Mic.5 v-JC-.зго^ '

Ду&япктсгп. По tomo продставлонной дпссортатпл опубликовано 5 наупшзс работ в союзной (3), зарубо-дгой (I) и ролзу0лш-.шс«оа початя (I), Дао работа находятся в союзной потати-

Сгруктурп и объём лпссортшти. Работа состоит пз введения, обзора лпторатури, б глав собствешшх иссдодэваний, заключения л лнводов. Объим дис^ортацип - 134 стратшцц шиинописн tro текста. Работа iixu:.'jTp:rpoinjia 7 рисушсаиз, 16 таблицами, црлзоденн 9 ш-ппсск пз истории болотной. Список литоратурц вк.дгааот 125 отото-стезшшх п 84 зарубашшх источников.

0Ei¿4 И МЕТОДУ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы подозэш наблюдении i обследования 145 датой, большее паиспозсм, паходпвллхся па лочэшэт d сгоцталпзировая-шк аллоргалогитаскшс' отдалениях Датской иллшггаской йаяышцц Я в з аллоргалогичоскси ка&швтэ Дотской палшшппвш й 7 г.Баку L53 Асэрбайдаанской ССР.

Иимунологичэасэ псйлодонания цроЕОДэш в лаборатории гаиупояо-пя и итупсасыал (руководитель — доктор чэдицгше^пх наук, щ? '>— фэссор Д.В.Стофанл) ШШ подпатрии и датской хирургии ИЗ PC ССР, а тзкез п лаборатории иммунологии Дг тигой клшстаэской больница i'i 6 г.Баку (научный руководитель - доктор гадццппекпх паук, npojocccp Зюбова A.A.).

Осиозапизц для постановки диагноза шшшноза опудзда дахшкз олвзргоаюпгззекого анамнеза, кштгезекга прпяалонпя заболевания, результата козных скарифитсацпсшшх, рог.э - внутриксстых (одаэвро-етппо с 5-6 аллергенами) цроб, реакция пассивного ксаного ropoiroca Праусшэд-Кзстшра (при расхолдэяии результатов ксезого тестирования а шигдгаза, з случаях отсутствия стойкой рзшссш л внрапоншк кс=шк преявгвшй).

Пссгпмо аллергологического обзлэдовапия цроЕЭдейц поршепапгоэо-хшэ исслэдованш: обпцй анализ крови, кота я кала, бпахЕкачэскпэ ■ исследования крозтт, ршптонадогичаскпо пссяодоеешея прпдаточша пазух носа п органов трудной влития.

Ятя характеристики кг^дшого статуса датой, больных пеялпно-зем, опродаяялаеь показатели гуиораяыюго в клэтссгого иммухпггота. Последний ххедпчалп пшалениэ содзрзайпя основных классов иммуноглобулинов ( А, Ы, Q ) в сыворотко дрози по Ear-eiai (1955), в годи^якацип Д. 3. Стефани (1979).

Определение концентрации ишуноглобулютов A, sigA, u а слот и вг-эзльнсм coicporo (по Kanciai , 1955) 1лгодом радааль-

ной шцунодвЕфувш, о помощью моностацЕфичзскпх анти-тД SCi п/1-счвороток и стандартов, приготовлонпшс в лай ораторш шцунокагиа п имцунахшлш МЕИ щдгатрил п датской хирургии ЫЗ РСФСР.

Дшашгл штодои обслодовано 164 бпяышзс , из коих: 26 практп-часки здорових дзтой (консольная группа). Содорзант обцого и ад^ в биаюгичоскгос квдкостях (сыворотка крови, слипа, назальный сохфот) гсповздагась шцунофораоииши штадогл.

Оцродолошп кощошрпции 1еЕ и в оывороткэ кровд и . сокротах проаодоно, соотвотствэшю - 134 п 98 дотям. .

Кодичаотво Т-дштТюцитов и их оубпопузшцпй (Т-тоофпллицрови-стеняшо и Т-каофяшпячувспзитальша лггфоцип:) оцродолялось по МЭТОДУ А.Воув (1958), А.ЗЬоге, Н.ВоосЬ (1976)*

Содррнагшо В-л1м{юцитов исследовалось шгодсм розоккообразова-шш эритроцитов барана, оонсибхгаизпрованшх готороиэдушюй анти-эритроцэтарноЛ сшороткой (ЕА) и дополнительно - есшшошитогл морской сшшкп (Д. К, Новиков, Б.И.Новикова, 1979).

Всого шш датодагш оболодоваио 148 детой, вшпзчзя 18 здоровых (контрольная группа).

Исолодоветлю кинотташ "кэшшгг,!-ву|екта Б-лжфоцитов проводили о иопользоваиаэы жэглпвасгрцтаых ацтнглобушшоЯ сывороток (И.А. Татараявшхи, Д,В.Сто$аш, 1983). Данный ыогодсы обслодовано 75 датой.

Результаты проведанных исслодований обработаны штодссл фшора-Стыэдопта нутом вычпслония: сродной ардиэтнчоссой ( и ), сшбкц реггрозонтатийпооти ( ш ), коэХупцдешта Стьвдоота ( t ), о по-одедущим нахоздэшюц уровня достоворшх различий.

Количэствонную оцрнну отдалыых. прогностэтосхпх признаков э$>-шоктивиости спэц^ичоской гшосвноийшшзации поддшюза у датой производили по критерию Кульба;са С .Лс ).

РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУДЦИБЕ

Дм решила постадпошпс: задач обсдодозалы 145 'датой, етрадаи-дах псиштозом. Возраст обслодугслых к моменту наблюдения колобал-ся от 3 до 15 лвт, из них 61,ЗЛ составит ьальчшеи, 30,0,1 - до-вочке.

В ходо анализа пелучонкого г:а?ор:тла усталоплоно, что род-стиглтас дотой обоих итшшчзсжас групп страдали атлоргич^с^ги вабалс^сикдш. Наибольшая частота просло;запа у гллтзрзц зтрсб?.--;®-(53,0;>), и монаузй мать - у отцов и л: о и цтоб от-

дарка 7,нуспрол:1,1Л отлга;отпсть.

При пзучонип апамно стггто сх™х свсдоппй л дашшх аллоргологи-чоского обслодоззпия установлено, что и этиологии болозпи водущуа роль играла питона злакошх я .луговых трал, Сенсибилизация к пыяь-цр этой гру.лц растошй обпаруаона у 75,853 дотой. У Зо,5$ обсло-дуо:.1ых регистрировала повшзхшая чузстг.итсльность к пшьцо сорных трав. Сенсибилизация к пшьцо доровьов конотат: трогала у 22% больных. Углзсшнго варианты сочотанной сенсибилизации встрочались среда шлих пациентов с одинаковой частотой (23%).

Практпчос:а у всох на&тздоо:лтс детей о'лпч-опа поливалентная сопсибплизацпя (89,С^) к 2-3 (2Э„б£) и бачсл (07^) шпьцрзцц ал-лоргонач. Сопутствующая аллорг:и к долатпей тала шсазаяааь-у 42,75» -большее псллшюзогл, в основном - в группа дэтой с астматической форлой заболевания, что создавало значптслышз трудности в диагноо-тигю л достигши стойкой рсглпссии. Лзучошгэ поалодозатольнортл формирования сонсибилпзацшг в этой грулло, осповашгоо на данных апаглгаза, по:-лзата, что у 41,9/1 батышх горзичнай била сенсибилизация к аллоргенагл доиашой шли, у 45,2$ последняя наслоилась па црадаоствущуя пильцовуп, у 12,95$ сочоташхая форма сопспбштзоцил сформировалась в точонпэ одного года.

Кяшскоскпо проявления пицозой аллергии, главным образсгл г продуктам растительного происхоздония, установлены у 31,15« дотай, а в 13,6/1 случаях сш явились причиной развития астматлчоюшх прэ-ступов в ранкой возраста. Эти Гокты убодитолыю говорят о полигон-ноотп щшнаха лродрасполспзшюсти наследования атопид (Ю.Е.Воль-тищов, 1333} „ Заболовагаю диагностировалось одинаково чаото как а паяльной (41,4,1), так д мдздрогл возраста (44,1/1). йлосто о той тщатолыщй сбор ананпэза показал, что уш' на вторш году лизни у дэтой откэчзпы признаю: со зонного рннсконызгастивлта.

Что касаотся давности заболевания, то показало, что 86,85? наб-лвдаешх шип больных страдали пыльцевой аллоргшзй 2-3 п боиоо лзт. Иодду тэгл правильный диагноз в точоггз горврго года болезни установлен лшь у 13,153 дотой. Бое ото свпдотол- ствуот о тогл, что дяз-тзлышй насморк, чихапыэ и другпэ проявления поллиноза истопковы-' вззтся родиголяЕлл и врачам как "частно простуды", что приводит к па обоснованному назначения поадакватной терапии.

В клинической картшз обслодозашнх датой, по папгг: ааЛа.допаял, в 54,152 случаев вытзло по наиболее расцрозтрг^-.о.'Иоо прояшшнгсг п'-гптоза - ринокояьшшстивст (РКСЬ В этоП •.-,>.т^-.о лээт:1. краю по-рааагсгг слизистой оболочки носа и тати, л 1^,3« уотлно^юш а другие, да .и'-точяш проявязи:-« ¡¡¿.гоирэой алдартиа:, так ¡я, ки:

тгттптт^я (5 чал,), отак Квишсо ( 4 чал,), дорматпти ( 5 чел.), синусита (9 чал,). Для клиники РКС характерны: строгая созопиосхь, чахкоо воздействие погода, иось сшптоиакоглпжжс поражения верхних дакатолышх путей,

Оцродолошшо разлитая обтачаны в вц^адонности и характера кли-кичос:шх проявлений РКС, обуслошпшаеше возрастом больного робон-ка. Так, у до тол ывддаагс возраста (4) -наблюдалась сслспашгасть в упах, баз других признаков бодозни; в 7 случаях - татько нобмшлоо покрасишпю кояыашжш, частоо почошинш носа. Проявления бронхиальной ас-.лц (БД) сродо наблцд 'сглого контингента датой регистрирована в 35,8# случаях. Характерно, что шяьцрвая астма, как изолированный сшщром (бо- других клншгсесклх проявлений) „ гиявлона линь у двоих (3,8$) ДОТОЙ.

Приступи экспираторной одцлки у больных формировались, 1иис правило, поело нз скольких лот проявлений подлпюза, в виде РКС, или другие кдЕ.шчасяшс форм.

У 68,7/5 болышх БД аилоргологшесхиЕл обследованием установлен сенсибилизация к домамной пили. Б соответствии с о кил, течение-'. са~ балования изолированной шкырвой и сочатанной сенсибилизацией к шяыр и домааией пили, клало своп особенности.

1!ммуналогичоскшп исследованиями показано, что период острпн клинических црояошншй характеризовался снижением средосхатисти-гдегсого уровня 1&'- в об1".ай группе больных паллипозом - по сравнении со здоровыми. Самое низкоо значаща отого иммуноглобулина в в тот период болозил сплочено у больных БД.

Содержание 1са в груша датой с РКС било достоверно игле показателя контроля ц уровня ого при бронхиальной шиле.

Показатели обцого 1£П в три^ярнчоской крови у больных детей ююгократио (р<0,001) превшали таковие в контроле. 1£щду той индивидуальный анализ содержания отого иммуноглобулина в обеих клинических группах датой обнарушш значительный разброс данных, в зависимости от тя> ^о.га точо!шя поллиноза и спектра сенсибилизации.

'ДосТОВОрШЮ Р^Л'Г.Ж! отмечены в понцентрации сывороточного у сопоставляемых групп. Паиболоо ниакоа сродностатистичэскоо зната-1шо по сломлю уста'ЮАяоне у детей с РКС (р< 0,001), Причем воличй-ча в 1сроп била той виза, чем болх-шо содерс^'тио сывороточного иммуноглобулина Е, что дало нам возмех. юсть продполсоить участие антител, относящихся к 1ей<< в патогонезо указанных забогований.

Од щ;о уровопь сывороточного не у всох болышх детей имел

полоялтольнр корреляции с содорзшпкзм «йбцого 1еВ .. -чтимому.

ввиду боыо поздггаго отвота па антпгопц до сртшзшгэ о потадлзп-пкмп рзакцаягш.

Показатели Т- ц 3-клэточного пмиуштота в порлод'острых проявлений подлиноза характеризовались суцэстБОнгап пзшнонном рогу- • ляторшк СубНОПуЭШЦИЗ в сторону УЗСШГЮНЛЯ Г-Холпорпшс ЛИМФОЦИТОВ и сшшоши количества Т-супроссоров, но зависло от кллппзсксД фОр"Л1 болозни.

Что касаотся уролля сзкроторнш: пимуноглоСулгаюв, то здзсь установлона закономерность, состоящая в том, что в этот период заболевания контипгонт дотай обоих групп пг.юл высокиэ уровни I5S п igg4 в сокротах с внесши содоркапнзм основных iuiaccoa ( п

Ist} ) пшулоглобулшюв.

При этом в соотноаошш Is3 1 Is°4 в сокротах, в отяпчпо от ешюротки крови, отмочена -обратная коррешзцхя - сочотапнэ внеокого уроки! ^s3 с низкий IG<34 и, наоборот.

Содорншшз всех шхассов пглунаглсбулпнов в назальпш coiroora бшга вшлэ, чэгл в епшэ.

С наступлзпгам рошссш (чзрои 3-3 гасяца псслз окопчанш щю-топпя), независимо от клпничоскоЗ форглн доллиноза, стглэчзна тенденция s восстановлении показатолой как 1слоточного, так я гуморального ишушггота, хотя ни одна из них га достиг норглальшх значаща.

.'.Ьдтоппоо восстановлзппо nrjjymro статуса больных шллнпсзса в шрпод ронпссии свидетельствовало о стойкости виятлоппнх плупо-лсгичоскнх парушшй.

Цровэдэннш пглмуналстачоскш исследования у детой, бальных паяяшюзш, в пориод острых проявлоний п решссни, но обнаружили пряпщтзалыпвс различий , избирательного участия гуморального шш клоточпого нздушггота в патогонззо клинических форы данного за-болования (РЯЗ л ЕА).

Учитывая, что подятшоз у до той относятся к группо алшзргозоз, лочонш которых всо оцо сопрягло со значитолышпи трудностями, как в плана терапии острого процэсса, Tai: и цро^гшссстики ровддивов болозпн, на слодущом этапо исслодовашй наттл была постазлолд за-Д1У-- - опргштъ торашзтччоскуц э„по:*.т:тносг.[ нового оточэстсзгпюги прзпарата - онлозоиа. С ovo Л целю протодоно ктандсо-нггуггатог:;-чесноо обетэдоашго грусти болкшх, получавллх трая.дло:п!узэ г.с-сг.-::г:1~гх ¡cityu ¡фгпг.оатиргдчос zyj торают, баз вгличпгл п с з:глс:гола.

1Сс:-':дасадтттъ'Угпкгазсиоо лотп-рз, тРЧДУ с .".»рэлз^ск?.:-

ш, нацзлзннша на сохраценш шпшта с п^ьцов^г.п ашозрголаии, включало шдакалентозщ'ю тсрашш о npinaueínou .шгагххстачхптх", бгашхшазаатпчэсгшт и других слаптсиатичасаас срэдств. На&щдо-ши sa болышш, хюдучавдшш «слтттлчоекуэ торашы, покгзалп, что она прнносшш облогчшаю дотяи о лэпсш и ородаз-тяллш точо-нпэы наослоатшлого поллиноза, но ш продотвралкиа забаиваххля в слодунцач созош.

По даро усшганая роцадшов, раышро:с'я спектра црцчяшюзнача-шх шнюргеаоа и удшюппч кавдого дарлода обострения, позроб-пооть £ средствах сшптсштпчэской торашпХ'возрастала, а эффективность аакотно снижалась.

Дналигцрун длшшя ишунолотичос^лп: ксслодованпй, nœ-yraimao в данаьшка лшчошхя комплексом ^отзоаллорглчоскщ; сродстз, ыснно констатировать, что они характеризовались одродэдошч.,. отвотол гуморального н маточного аваньев жглухштота: сцпшхсш сизороточно-го Х£Б , ушгшзэнаоа канфитрац-ш iga^ в хфовл (р< 0,05) о из-ишви соотношения IgE « igG^ у дато-'l о РКО - 14,2:1 (в острад горивдг - 22:1), а у большое К'. - 9,9:1, :фогав 12,9:1 - до лечения; сшшэнши уровней IgA, IgC» ц IcM - при ьэдостозорнои различии шаду сравппвшмшга группам башни; нарааганпогл количества Т-7С1ЯЛТ.ННХ клотох: (р> 0,05) нроЕиущоствипно sa счв-г ТйР лхш$оце-тоа. При этом отношонш Tj^/Ty , как и проздо, оставалось повн-гашшы. Число В-лим]?оцвтов поело лечения установлено на уровна острого шраод® болозни.

Изучанш данных, касащихся содержания сокроторных шцуногло-булшов в шрпод сшшпш клшичэскгос проявлений, на фона противо-ашшрглчосюх ерэдетв, показало, что уровень igs у датой о РКС полшшоза сшиался в олшэ (р> 0,05) и нарастал в назальной сохсро-то (р 0,Ой). У больных EÀ чтот показатель возрастал (р> 0,05) в , обоих сокротах.

Сродзстагшжгоскоа еначэшхэ sigA. в иосаэдувшх секрета. : ак у'дотзй с РКО, так и у больных БА (р< 0,05), стало вначзио пи-so.

Уровень igG в изучаошх группах датой, посла лзчонпя, незначительно певшаяся в слона и достоверно (р<0,05) сшшаяся в на-затьнехл сакрото.

ог-^зоно, что у до той о коудохшотзорптольныш розультаташ лочонхк, нэзаплияло от клинического варианта пачшхноза, оставайся высокий уровень сиворсточпого Ige , низвел - содорашпю основипх классов игхлупоглобулхшо-з. Повш'.);гя уровня сшдэоторного IgE со-

провоздалось спинонгом концентрации з1еА.

Такш образом, габлюдоппо за больными, паиучавшимп песпоцп^п-чэскув противоаллергическую торапшз, свидетельствовало о том, что она приносила врог.гонноо облегчение дотла о легким и сроднэ-тяги-лш точонлом поллиноза и но коррогировала выяалошзыо нарушолия ^ юаунногл отатусе организма.

Данные литоратуры, касат;щиеся вопросов шмуномодулпрущой терапии поллиноза, убуздают в необходимости даллейпого изучения згого вопроса в плано выработки показшшй и оценки клшичоской эффективности.

В настоящем исслодовшпш вилозон попользован в долях прс^ялак-теки и лачония дотек, страдаащих пыльпрвой аютрггоИ. Установлено, что пряшпопго вилозона при поллипозах. сс.фовоздалось в большинство С.Т7ЧШВ (73^) 0ТЧЗТЛЛВ1ЕД КЛИНИЧЭСКПГЛ е л'дктом, который, при сравпошги с группой большее, иолучягппх симптоматическое лочоггге, бэз в:шочэппя вилозона, характеризовался: менее разворпутой картп-пей клинических прояалонлй; ранним пли полным рогресс;1ровшшом явлений риноксягыонк.тявита (в сродном на 6,5±0,25 дной); быстрым рао-сасывашгем хршов (на 5,2^0,28 дней); удюныташюа иптокешепцяи. Профилактическое назиачэнш вилозона за. подало до предполагаемого обоотро1шя (у детой о лотло-осошшм поялшозогл) предотвращало раз-витиэ полной клинической картшш заболевапия. У 57,7,1 детой тера-пзвтичзеккй эофект даппого прзпарата сохранялся п поело про'крощо-пия латания, пэ смотр1" на продолззнпа сезона поллипацил.

Результатам клинических данных- сопутствовала закономорпая ди-' помшеа иммунологических показателей: сшггзита уровня 1бВ , шноо выралегшоо у больных БА; нарасташго количества 1еА и в большом количество у детей с РКС; уволлчзнио общего числа Т-дш1ю-цитоз и пх рогуляторннх субпопуляцгй, измонопия пх соотношений в сторону нормализацгаг, замедление образования "кзпппруксщх" клоток (табл.1, рио.1).

Изложенные данные свидетельствуют об ¡мдупокоррппгруадой активности препарата, позтонии эффективности лачогтя л профилактики поллиноза у дотой от комплекса сродств сп.тпто:затнчоской терапия с гг'.тачошгам вилозона.

Выявлению при поллттнозах до.Токты гуморального ( 1еА ) и клеточного иммунитета (Т-чЛ^.Гюцптп, Грклотки), наряду с Ппкрпро^с-цлой 12В , лсбуздаот к поискам избзтратолыюго терапевтического зоздоПст:::!л с цзльп кортюглрп нарупо.'ппго иммунитета.

3 пастояпео врзг.ч п^лвт-.чз э/То-сгпзгг:?! мэтедам клмугюмоду.'Цфу-

я i

U ■j

- ZI -

П;

1 4 i

ij

M '1 ' J

-У< Í1

'V «J

Г4

.-i о ►3

!•.? К

H !.i ri

м

Cl

л»

Ol й ¡-I

ta

сл «л

tj ч

«о

71 а

(А

w> w ra

С) <Э -i rt ;

ni

t^ СЭ o

M VI Й

в Ч e

•Л. Ы O

es *»

CT

fil

ta sit "о

<4

íf

*8

а 6j

M M w

Г> 41 -j

СО <3 СО

P £ È

о "о Cl

№>> о) СЭ

я

V V л л V ^ o V л

o o o o o o

a a a a a s a s

w

CT)

s

СЛ M M

со

MW» M en w

I & & I & I

¡S. й s

w

ÍH

¿0 Ol

n Ol

СЛ

00

V о

a

V

о

a

M

о

V

о g-

V

о 8

ft

и •л о

s

V .

о

о

J1

л о о

V

о

у V

СЛ M

M - • »

« 05 Ol CD

ë- & й- & £

8 8 8 я Й

л V V V

oppp

a a a s

V

о

a

A1

о

a

V о

a a a

V V л О OO ОО О о о

a a a a a a a a

►cf io

Co

>

То 6о 50

4 О

Зо 2о Ю

П.

>и1

нУ/ЛГ

5 10 15 2о 25 Зо

1-Здоро&ые доноры

2-до лечений

3- после Лечения фС

4-после лечения ВилоЗеНоМ

"Ь ( Мин.)

7. ОГокаЗ.атели „ кэппинг"-ЭффеКта под Влиянием фармакологических средств (ФС) с Включением

Вило^ена-

щей терапии респираторных аллари-озов продсшсаот оставаться сш-вдфичэская пшооонсибилизация (СТО). Многолетними наблодонтйы ряда Есслодоватэлаа (Т.А.Чпрвпнская, 1975; Ы.Ы.Орнатская, 1977; К.и.1\здхдов , 1987; А.Д.Зисельсон, 1989; В.С.Мошович, А.А.Назаров, 1989) доказало, что во-вроия начатая специфическая пьэдупотэ-раппя ш тихо обеспечивает хороший блпяайшй прогноз у 75-85# (Зольных, но и существенно облогчаот то40нпо оолозни в постпубор-татпом шриодо, црошггствуот расширошю сгокзра ашгоргии. Наряду с 8*ии известны CJi/чал (30-40#), когда СТО дает олабопоясштелыша ели неудовлетворительные розультатн (Н.И.Воршкин, 1987; С.Ю.Кагалов, 1988). Болоо того, в иомонт оо проведения наблцдазтся ухуд-сонш состояния, возникновение ряьд ослоннений (Н.М.Бороаная с соавт.. 1981).

Всо вто обусловливает необходимость тщательного отбора лиц, подяеващих лочониа указанный видом торашш.

В связи о пзлокенным, одной из основных поставленных в работе еддач являлась возмошюсгь разработки ггрогностлчэских щшториов сффоктшшости проведения спег^шчэской гипосонсибштзацш, а в по-сладущоы - течения заболевания у детой, псшучавдих сшци|сг0скуи Еыупотораго®. С стой целью проводзн ротростктншшй анализ клини-ко-апа^шостшгаскшс и шцунологачзских показателей датой, болышх различными фортами поллнноза, до начала проведения СГС, с учотои конечных розультатов от данного вида торапии.

Эффективность СТС оцрнивали по клиническим дашши ш ранее, чоа чорез год после завершила лочашхя, с цршюшшгаи общепринятой 4-балльной системы.

Следует отштить, что в 71,случаях получены хорошо и отличные результаты от СГС. Вместе с том у 16,6/°» детей эффективность от CT öuia слябонолосситальная, а в 11,5/2 случаях - удовлетворительная.

Анализ юпшико-апашестических данных показа!, что кошчгш. результаты спзци]?ичоской иммунотерапии, помимо качества ее исполнения, в значительной ыоро определялись пндишщуалышми отиопато-генетическими особенности больного, в частности; видом причинло-значшого пыльцевого аллергена, характером сенсибилизации (мопо-ди-псиивалентность), возрастам начата заба-кшзлня, ого дантель-иостъп, наследственной отлгаюцпостью (двусторонняя, по глтзрин-сгсой линии). тяхэстью течоаия поллнноза.

Характеризуя результата исследовании ¡г-тунлоЛ слегка, стаду:!? отиоггл, что ^прогяоетспо ежк благоир-.^псин jvm npaüjj.« ¡ас-i GI'C

являлись НОВНСОКНО уровня 1бв в ;шгорОЕКЗ г.оогп, в сбчэтании о высокшла показатолгтли основных классов шпулоглобулшов. В то во вроля анализ данных сокрэторных шцупоглобузшпоз выявил обратную законошрность - дата с хорошела и отличными результатами от лечения исходно :слзлп высокий уровень 1ев в сохфстат, о высоким еодэргашг.у основных классов шлуногдобулгоов.

С целью объекта: лоЭ оцзшсн црогностичоско? значимости всех ' изученных особенностей акашеза, клиники, илглунного'статуса, касающихся отдаленных результатов СГС-торатзл у больных полшгозш, , нагла проводен послелозаталышй статистический анализ, в хода ко, торого отобраны 16 признаков, шлощзх шхТюрглатпзную данность (по ' критерию ^ульбака - <Тк ) (табл.2).

! - • Т-Злща 2

Количествонная оцзнка факторов для прогнозирования исходов предсезонной СГ у дагаЛ, башпвс поллпнозои

Фактор ЧЗ+. % ЧВ-, % Лс ПК

I 2 3 4

I. Сочотайная патология 0,33 0,75 1,5 - 3,6

2. Возраст от начала болезни до

7 лот (вклтительно) 0,37 0,92 - 2,2 - 4

Старее 7 лет 0,63 0,03 4,4 + 8,9

3. Длительность 5 и болва лат 0,23 0,75 ■ 2,6 -5,1

цэноэ 5 лат 0,77 0,25 2,4 + 4,9

4. Наследственная отягощзнность:

двусторонняя 0,033 0,75 9,7 - 13,5

по материнской линии 0,33 0,92 2,6- - 4.4

5. Сочоталная сенсибилизация

(пыльцевая и пылевая) 0,066 0,66 - 10

6. Тяшэсть течения:

тя2влоо 0,03 0,58 6,8 - 12,4

логков 0,266 0,08 1.0 > 5,2 .

Ишлунологачо скиа показатели содераапия

сывороточных гмцуноглобуэшнов

7. 1еВ $ 200 0,37 0,08 1,9 + 6,6

8. 1&А > 160 0,93 0,08 8,9 '+ 10,5

1еА < 160 0,060 0,916 6,32 -11,4

9. > 12,00 0,8 0,08 7,1 + 9,8

хка < 12,00 0.2 0,92 4,0 - 6,6

ПрОДОЕоОЛДО табл. 2.

I 2 3 4 5

Содэргшга секреторных Еглунаглобузгшов Слюна

10. 1ев > 40 0,08 0,96 9,5 -10,8

ВДЗ < 40 0,92 0,03 13,2 +14,8

II. > 12,5 0,06 0,-Я 10,0 -11,8

З1ед,<12,5 0,93 о.оа 9,1 +10,7

12. 1с0 > 6,0 0,033 0,75 9,7 -13,6

1ео - о 0,96 0,25 4Д + 5,8

Вязальный сопрет

13. 1еи > 40 0,97 0,33 3,0 + 4,7

адв < 40 0,03 0,66 8,4 -13,4

14. 81сА > 30 0,9 0,5 1.0 + 2,6

01сА < 30 од 0,5 2.0 -7,0

Г«. 1сЗ > 25 0,2'^ 0,83 2,9 + 6,5

ад» < 25 0,73 0,16 3,75 - 5,0

"Показатель Тчиы|)Оцптарпш: субпопуляций

16. т«я > б одел о,бб з,о - б

< 6 0,8 0,33 1,9 + 4,0

Итого: "+" 95

135,6

Примечание: ЧВ+ - частота встрочаомости фактора прп пэ-лозитолышх результатах СГС; ЧВ— частота встрочао:..ести факторе. при низкой »©активности рззультатоз СГС; «Пс - ш^ю^хптпвчая ценность; ПК - нрогност:гчос1^'а'1 *:оэХйлсгонт.

«

Согласно составленной таблице, обзая сумма прогностических коэффициентов, связанных с благощхит.шм пел •дом, о:;: .залась разной 95 балдам (ПК со златом "+"), супа со знм.ом то ость ПК, свя-заппые с ноблпгопрпягплм прогнозом, - 135,0. Оценка прогноза в сто-ро:;у хорошего :: от.тгепго результатов, /л:г ппх-^гсоскл отсутствия »55окт1Е»ностк СГС, ;г;;тоя пр:г уаюэ.п;, оат.1 оут:а 11С одного знсигд цревилазт су г-у дхтзго з 2 ч бачое г>.:п г. вгчл гг/, та.-.

пазыиаемого, "порога"- 30 баллов. Апрсбиропадга мзтсда в цроктл • кэ аллоргологичзскнх кабинетов датских поликлиник показало ого достоворностъ до 85% точности. Слод/от ОТМЗТИТЬ, что достоверность прогноза повпазотся с попользованном большого числа имэщнхся даншх.

IIa следугцом зтага папих исследований была предпринята попытка установить иммунологические критерии зфТюктишости ПрОЕОДОМ-ной специфической иммунотерапии, с целыз прогнозирования дальгай-пзго точения балознп у дотай, страда-хцк ра-птшпмн формами пал-лпноза.

При сопостаалзнил иммунологических показателей, получвшшх в годэ проведения СГС, с ротроспэктжпгп клшптасснми паблагз1п1п:=1, установлено, что после СГС, у 3/4 дотай обоих клинических хруст л;;зт нарасташгз содерма'тя ißG (р< 0,001) до корналыпе: величии л nhb.

Сродноотатистячосксо значэша уровня сизороточного I,?: - в иссдэдуомых группах балышх дотой так го дезтоворпо повышалось.

Концентрация ic'J з сыворотко кровя ндщэнтоз, страдагцтк БА., после СГС, оставалась па там по уровно, возрастая (р<0,01) у. ' больше с PJB3.

Porno отмотать, что иипэлзСгатьяый -анализ динамики гэдшкю-булиюв в процессе СГС сбпаругпп, что у части дотой паблвдалось сшганпе те:: пли пшк классов иммуноглобулинов. Сопоставляя последние ( А, Ii, G ) с клиническим эффектом от лечения, вляплепо сшганпз двух или трех классов иммуноглобулинов у большие с пз-значителышм клиническим улучпонпон как в rpyinio детой с PICC, так и ЕЛ. В то зз время поропий клинический эффект, пайлцдаемнй ноза-¿псимо от формы заболевания, сопроЕсвдался помхэшззм двух или троп классов иммуноглобулинов, что, по-ввдшжму, в иззостпой мзро мссот слупить в качестве критерия эффективности СГС и гллзстз точения болезни.

Наибольший интерес представили да'ппгз содержания I&3 л ХсЗ^ в сыаоротко крови, получошшо в дипамикз лечения.

Следует указать, что в процесса СГС у детой с РКС парастапиэ уровня I&S отмочено в 3,8 раза, тогда как у балышх ЕА - па 22%. При этом увеличение IßE сопровождалось пошпепием (р< 0.CS) со-дернапия IßG^ у детой обоих шпшггоскгас хру^ш. Тенденция к поач-Еенш уровня при гнпосопспбшшзации оУъяснявтся, по-види-

мому, том, что j кошеуронтнуи борьбу вступает isG , препятствующий соодппониц аллоргона с антпто.^амл-роапшами JßE»

Однако в процрссс послодуищзх хсурсоз СТО дцпа-лгил ХдЕ со-провоадочась сшЕзонпэа уровня этого пшуноглобулпна црл высоком содержания да , т,о, только длительная юлуноторошга обусловливай! укэнысэнш реагиназ,

Нарастаниз уровня сывороточного Хьб4 , по всой вероятности, связано с -причастностью этого подаласса к блохсфуггргл ачтлтолш, что в свою очзрод:, так кз предотвращает образование. споциГическах , пополняя тон самым сыворотку лгровп позшэ,-псгл содэрганпэы

ОбЩЗГО 1СЕ.

В цроцрссо спо^йотаскои г/згасонсибстпацин увеличивается показатель числа Т-тотатышх лкОоцахов, с нарастанлэгл исходно шуганных Т-суцроссороз. У больных обоих клшстезскпх групп г. этой па-риодо изгоняются соотношения Ту/Ту в сторону нормализации.

Число В-клото::, достоверно сшшмшоо по сравшнио с показато-днш контроля, у болыплх с РКС, поело щ^зоязши СГС, проявляет тенденции к нарасташы.

Оцэшюая пслсагатояп содораанпя основных классов селфоторных шглуноглобулщов, ЦОЗКО ОТМЗТПТЬ, ЧТО Б ЦЭЛСЕ-Т у датой, с'РКС даэот место повышенно их уровня, а у балышх ЕА - сшг^анле. В то 20 врегд сопоставлений данных уровня эхсА с клиническим эдиктом " от лечения, независимо от нозологкчаской форели поллигоза, выявило его достоворноа нарастаниэ у пациентов с хороангли п отличными результатами. Этот факт ннторосон в связи с известной ионцэпцдай о блокирщицза действии секреторного (подобно действии Хей в сыворотке) и продотврачзниэ тогл <имш образо:?а.тл роагинов 2еВ-"антител (Т.С.Сокодова, 1983).

Уровень ^сЕ у дотзй обоих групп поело специфической гипооза-епбплизациа в назальном солфото так до, как и в слезно - сшшаотся ■ (р<0,05), особегаю вцрааэнно у балышх бронхиальной астмой (р< 0.01),

• ■ Исоледовашгл: ларамотров "кэнпикга" лпм$о:от:ых клеток показано, что !лаксиг.:а'.н.\1я скорость кэштообразования, отмоченная до ложная, в блиисДиг- рассмотрении хьедо СТО, замодлязтея (пик "кэп-пцрупцих" клатои: емогдаотся до 16'), цровышя во времени аналоги*-шэ показатели у здоровых детой (рис. 2).

Однако при послодущтс курсах СГС этот эффект постопонпо от-мэнштся, что, невидимому, связано с неспоцнЗпчоскш дейетвхю:: юцунотарапш - повшошюм стабильности клоточгшх шмбрак.

^динлко-ЕШунодагичоскоо сопоставление обоих гругд балыщх показала,, что особоачостн'^ уроэнях клм/^допгезска:

%

а *

Е с;

=2-2 о.

а с

7о

6о 5о 4о Зо 2о ю

хорошие и отличные результаты.

5 ю 15 2о 25 Зо

ГО -

6о /1

5о ■ ' щ

4о Ш

///

Зо ///

2о

Ю • /

неудовлетворительные результаты--

1-ЗдороВне доноры

2-до СГС

3-после СГС

м <0

и

5 1о 2о 25 Зо

■к С мин.1)

Рис.&ДокаЗатели я кэппинг-Эффекта Б Зависимости от реЗулЬтатоВ проведенной СГС.

'данных, в ходо СГС, но связаны о кошсроишми клднпчооких! форт-иг псялпноза, а являются проявлением осщей закономерности пшу-подагпчоских улгкций. Так, оказалось, что в группа датой с РКС, о тондонцдэй к шсуцоствонному росту ige в сыворотко 1фови н отсутствии изменоилИ в сокротах, наблюдались худало ктпшгаэскт розультатн от СГС. С другой сторонн, у 3 до те 2, сгоадащпх пшгь-цэвой НА, о клиничоскш адаогтсгл от споцофгюской иммунотерапии в 3,2 tíaтал, уровень i&s зн£.вжш>но г ошшался со сшшшкш его конпрптраг^а в секретах.

Сравнонш результатов даче пая детой, схрадащих поллинозоц, различными штодаш (но споцсТ.нчоская противоаллергическая терапия, вшгозоп, СГС) показало гооспорпмш проимущества сшцифичос-кой гтюсонспбшшзации, как единственной, патогонотпческп обоснованной противорзцэдивной торашс, показанной в случаях сродпо-тяголего и хшолого точзния пошшоза. Абсолютны п необходимым показанной для назначошш СП! - присоодип-ише астштичаского синдрша.

Цри напитал противопоказаний к споцЕфгеосксЗ гшюсонслбшшза-ции, отсутствии возможности исключить контакт и пшьцрвш СЛЛер-гонсц, долган цршнюкаться вось кошшжо сродсхв спашкастчэсксС терапии, о вклгчоцпем фарлакатагиче ских тэдунсаадудируэдшс пропа-ратоз, в частности - вплозога.

ВЫВОДЫ

1. Изменения иммуналогиче ских показателей при поллпнозах у датой шовт одаотапцуа направленность, еэ связаны строго о юш-mnocKsai формату во обусловлены тягостью точения н стадией ва-бедэванка.

2. Вылшанш в базпаннй куро против еадвзргичо ского илмунало-уузщрулЕюго препарата - виаозена, привода к достоверному сою -ценна сроков inaznjo стации клинически»: проявлений поопипоза в сравнении с контрольной группой датой.

Профилактическое пазначетю препарата детям, страдапдим пшгь-1Гвой аллергий, продотлразаат развитие полной клинической картины заболевания.

3. Ротроспоктпзгей анализ пеггаз&л, что эфТвктивностг* лечения под глшнием сшци^дчаской пшосонснбн.чпзацпи пряло связана со степенью изменения иммунологических параметро з поело ярозодония соотвгтотвуоцого курса

•i. Па основа сопоставления походных ¡сншшэжс п с.иунслогп-^зскаг показателей разработали зсрцторш, которш обоспэчнвают it..-дэеность прогаоза точзння заболоианяя поело проводопия сшцн|а-тзскоЗ гпносоцснбнлизацпи в 85^ ату чаях.

5. Анализ результатов лечения дотай, болышх поллапозоа, различными мот одами внязнл нооспорпмш преимущества сгоци^ггзской ишосанспбияизацш, как патогошпгчоски обоснованной протнво;;оцп-дцшоД Topanxi, показанной в случаям сродао-тянолого и тянолого точения полллноза.

Абсолютным и иэоб-:од:?лг.1 показагсззц о& ¡'..значения является прпсоодшюшкэ астматнчоского синдрома.

П?АКТ:1ЧЕСШ ЕЗКШЩДЩП

1. Прздяагаатся, при наличии протпвечеказалий к проводоннз стпцхт^лгчоскоЛ пшосоиспбтаяззции, с цэльа прох&яактшеи и лочочия

лоллшюзом, включить в базиенчй líypo протгшоатлзрп'тоо-

и.гтл^хглодуллруыанй препарат - вияозэл.

2. Ггксг.мндуотсл использовать асмялэхо игиуполоипоекпх пса:"-."ommtfl (урогонь сивороточпкг иммуноглобулинов <Н» Л, olgA, гототахчнэ Т-тоталыпк и Т-И-лимгоцптов в пзря$зр1гзэско£ ixcm) в

еттю крпторчоз пЛ'октиалостп сотцядпчзскоЗ r-raoconcHísiroaipni пт;2 поллпнозш: у дотоЯ.

2» Cnaiittjirejcicyu пшозэгепб.'гл-ллтгз балке.!..' зздишозем гаэдг-«у ггоогюднт* о -лхотс:.] дашнг: ашоргсевлюстаа лочобным кешг-чз» ''сч т ссотгатствугеус: пильгагак еллоцгеюв.

' 4. Пспдлагалтел истгсльзопхчка г'дооматичос^го штода в сшгая огпдтапшк позулы'атси опэцнй-теэгясоП гяпосепа^всшзаерп: шяырвой ллсоргхгг V

S. Иродстазляомая тайякца кошпаеткэнзаЗ огршеп пвагноежгсзо-jctt£ рпптоюпэв гаспатниг хх-йкпноагн зввяд irai рзгзкед вопроса с • г.и:ысе^бъ.азнесгц срогадйшш ffirsynoiijiirnn óónaazi полянзоас.'.

Сз^езк пзбез, аптЗлттшсшх п гг?.з дггс'тзгз:с£

J... йпа-.к:з»кэс1'лэ шглзпкз wsijnosrv:mcssx гпвпяошгг/ v гг.' Sotnxjz нагпзгоза^- '/ „чю'глш.гп вгпвопн ззд^^тгзз: iav..cn ясгсутсп i 020Д1 тягешк «• л-i гг'-е» лгЕ". - Cvor-¿«.

; •'.c-ievco::; 1;..п.игз?>згик;.:х л.с. .bxsvnxiiw • írauvrntr. Ji:aurzu гс^тез'лооугг.п.: л líczvzr:

дашшаоасы под аплашюл слэцифпчвскаго дотация // 1ккуаль-пш вопроси шдкатран: ТЬзнсы докладов I сшсда детскпг врача^. - Кшдаав, 1988. - С.63-64 (соавторы: Б.П.Шторзпгарц, Д.В.Стофшш).

3. Динадшка уровней IgB в сыворохкз кровп, алша в назальном сокрою у детей, больных различными формами поллшовов по;; ятргдттопм специфической гшюоонсибшшзации // Проблемы рог^о-кальноИ ашюргологии. - Тазконт, 1989. - С.191 (соавтор -Б.П.Штеронгарц).

4. Особенности шмуннаго ответа на спЭцкфачаскуа пшосаноибалв-аацшо у датой, больных различными форзаш иошшноза // Асор-байдаанский шдацинсхий журнал. - Баку, 1989. - й g . - С.24-28.

5. Charaotoriatlo features, of Immunologic) uleorderc In pollen broaohlal asthma In children // Alloxgie. Xoaunologie. -SpeaiaX interasaa, Pregue, 1989« - P.24 (соавтор - D.V.StoiKii

___Зак. //Tup. П,-ч. лист / ~¿?

Топография AjHHIÍOTEXIIMj им. Л1. Джобвши. Бы..,-ГСП. проспект jjerme, to. '