Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-иммунологическая характеристика состояния здоровья детей первого года жизни, родившихся у женщин, злоупотребляющих алкоголем

' 12' 1 -

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО

ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

На правах рукописи

УДК 616-053.3-097: (616-055.2:613;816)

АЛИМОВА Ирина Леонидовна

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, РОДИВШИХСЯ У ЖЕНЩИН, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЕМ

14.00.09 — педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Смоленск 1992

!

Работа выполнена в Смоленском государственном медицинском институте.

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

кандидат медицинских наук, доцент Т. Г. Авдеева;

доктор медицинских наук В. А. Доскин.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор Р. В. Тонкова-Ям-польская;

доктор медицинских наук В. И. Литвинов.

Ведущее учреждение — Российский медицинский университет.

Защита состоится «¿^ » _1992 года

на заседании специализированного Совета Д-084.15.01 при Московском ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 127412, г. Москва, ул. Талдомская, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского ордена Трудового Красного Знамени института педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации.

ЛС - 5>

Автореферат разослан «_» 1992 года.

Ученый секретарь специализированного совета

кандидат медицинских наук 3. К. ЗЕМЛЯНСКАЯ

. ........

Актуальность проблемы» Рост употребления алкоголя среди женщин детородного возраста я всроси, связанные с последствиями употребления спиртных напитков для репродуктивной .Уушада женщины и развития потомства, являются одними яз самих острых медико-социальных проблем современного общества (Г.В.&игунова, 1988; Б.М.Гузиков, А.А..Мейроян, 1988; А.П.Яирягценков, М.Л.Гараховок,Л,1990; Л.С.Хут-ковская, 1988; ЯМ, £. X.. » -¿оАоМ.2,1937,). На сегодняшний дань около 50% всех рояиаю!дю:ся детей подвергаются внутриутробному действию тех или иных доз ■лтютоли(в>аАлН.М.^сМ. ,1988^ .

0 том, что пренагальное воздействие этилового спирта оказывает ползшорюноэ негативное влияние на состояние здоровья потомства, хо-роао известно. В настоящее время доказана беспороговая концепция ловрелаашего действия алкоголя на плод, согласно которой лзгёая доза алкоголя, принятая матерью накануне или во время беременности, звязана с риском нарушения нормального развития плода, а в дальней-19м и ребенка (З.Д.;.Ьскаленко,1990;<Омлл Р.З.ЫоМ, ,1982). Несмот-)я на значительное число работ, посвященных клиническое и экспери— 1внтальног.'7 изучения влияния алкоголя в анте- и постяатальном пери-|дах на потомство, многие вопросы по данной проблеме остаются недо-¡таточно изученными. Так, говоря о неблагоприятном влиянии алкогольна интоксикации матери на потомство, а основном анализируется зф-©кты этанола в отношении центральной нервной системы. Состояние ругой, не менее ватагой, интегрирующей системы- иммунной изучено ораздо меньше. При этом основное количество публикаций посвящено оследствиям хронического алкоголизма матери для потомства. Дейст-ие же на плод небольших доз алкоголя, принимаемых женщиной эо вре-я беременности (так называемое пьянство в социально приемлемых гра-лцах) изучено недостаточно. Кроме того, исследования касается в зновком детей с тяжелой патологией, выявляемой сразу при рождении алкогольно! эмбриоуетопатнеЗ) и, как правило, ограничиваются или эриодом новоровденяости, или старшим возрастом без учета динамики 1звития. Вместе с тем 2/3 детей у матерей, злоупотреблявших алко- . «тем, при рождонйи не таеют вообще или »иеит югаимально вырахеннне сешяе признает,-свойственные алкогольному синдрому плода (АСП,> А.Терновская и соавт.,1990,). Однако сведения о состоянии здоровья «твй, лодворг.жхся вщггриутробному действию алкоголя, но родцз.ч;::-:-: клинически здорозю/л, немногочисленны. Ир:х этом отсутствуют ксы-етние оекомендадш по "оеабялатакяи л дасшкееоазасгс зто^ ::агег:—

i: дэтс!'!'.

Цель исследования. Установить клиническое и прогностическое значение определения характера реагирования ишунокоглпетентньо: клеток в нагрузочных тестах чл. уИнл для оценки состояния здоровья детей первого года жизни, родишихся у женщин, злоупотреб-лявдих алкоголем, и обоснования дипиеренцкрованной тактики реабилитации.

Задачи исследования.

1. Определить ктаншсо-оункциональные особенности новорокден-ннх в раннем неонатальном периоде, родившихся у женщин, злоупотреблявших алкоголем.

2. Исследовать состояние иммунного статуса у здоровых новорожденных и ковородцекных, родившихся у пешдан, злоупотребляющих алкоголем. с помощью традиционного количественного способа определения Г-, В-лшуоцигов, непрофильных фагоцитов, сывороточных иммуноглобулинов 6- , 11, к, секреторных лизоцима и иммуноглобулина А.

3. Провести сравнительное исследование функционального состояния иммунной системы у здоровых новорожденны! и новорожденных, ро-дивяшхся у женщин, злоупотребляющих алкоголем, на основании определения характера реагирования Т-, В-лшузоцитов и нейтро&шьных фагоцитов в нагрузочных гестах ¿п. .

4. Установить, особенности течения раннего неонатального периода у новороглешшх, родившихся у женщин, злоупотребляющих алкоголем, в зависимости от типа реагирования иммунокомпетентных клеток в нагрузочных тестах при рождении.

5. Выявить особенности физического, нервно-психического развития, функционального состояния отдельных органов и систем, заболеваемости детей на первом году жизни, родившзхся у Еенщиа, злоупотребляющих алкоголем, с учетом характера реагирования иммунокомпетентных клеток в нагрузочных тестах при родцыши.

5. Разработать рекомендации по дифференцированному диспансерному наблюдению за детьми на первом году еизкя, родившимися у женщин, злоупотоаблиищлх алкоголем.

Научная новизна. Впервые выделен клияико-функгзтональннй симл-тоыокомплекс течения раннего неонатального периода у яовородденных, родившихся у женщин, .злоупотребляющих алкоголем, который характеризуется значитачьной потерей первоначальной кассы тела и медленным ее восстановлением, выракенной и длительной коньштадаонной

келтухоЛ, неврологической махросимптоматакой, расстройствами тем-тературного гомеостаза и периферической гемодинамики, снижением функциональной активности гида-изарно-иадпочвчниковой системы.

Впервые у здоровнх новорожденных и новорожденных, родившихся г женщин, злоупотребляздах алкоголем, установлено наличие трех тагов реагирования иммунокомпетентных кл'Эток(ИКК)в нагрузочных тес-•вх /vijbio . у здоровых детей преобладают 1 и 11 типы реаги-юваяия ИКК; у детей, родившихся у женднн, злоупотребляющее алкого-t8M - 111 тип реагирования ИКК.

Зпервые показано, что определение типов реагирования ИКК в на-рузочных тестах при рождении позволяет получить информацию о ха-актере течения раннего неонатального периода и особенностях состо-ш здоровья детей нг первом году лизни. Дети с 1 типом реагиро-аяия угрожаемы по развитию аллергических процессов на первом году изни; дети с 111 типом реалгроваяля- по развитию синдрома диза-аптации в раннем неонаталаном периода и высокой инфекционной за-элеваемостж на гюрвом году жизни.

Впервые установлено, что дети, родившиеся у женщин, злоутют-^лявдих алкоголем, и кмепдие при роддешги 111 тип реагирования 'СК в нагрузочных тестах в оочегании с повышенным уровнем-сыворо-зчных яммукоглоJулинов А и М,относятся к группе риска по внутри-гробному шгЛщированшэ.

Практическая значимость даботы. Дети, родашияеея у женщин, зло-гагребливдих алкоголем, должны быть отнесены к группе высокого :ска по развитию дизадапгационною Синдрома в раннем неонататьном !ряоде, отста'затгю физического и нервно-психического развятяя, юмпрованию вегетативных дисфункциональных состояний и частой за-'леваемости на первом году лизни.

Выявленные взаимосвязи махну типом реагирования ИКК в нетрудных теста?, при рождении и особенностями состояния здоровья де-й первого года жизни целесообразно использовать в клинических ловлях с прогностической целью для выделения детей з группа рис-до развитию патологического процесса. Наличие 1 типа ревгирова-я- неблагоприятный прогностически!-! признак по развитию аллерги-скои1 патологии; наличие 111 типа реагирования- неблагоприятный агностический признак по высокой инфекционной заболеваемости.

Предложены конкретные рекомендации по диспансерному наблюдению детьми на первом году аизви, родлгвлшэдея у зеендин, злоупотреб-¡гапс алкоголем.

—б"»

Внедрение результатов исследования. Результаты работы используются в клиническом практика городского родильного дома, городской детской поликлиники и на ка{ю.Ере поликлинической педиатрии Смоленского государственного медицинского института. По материалам дяссертаидп опубликовано 9 забот, 4 кз юн- в центральной печати. . .

Апробация работы» Материалы диссортаиди доложены на конференциях молодых ученых Смоленского государственного пеляш'некого кнс-тятуха (12 анрзля 1990 г. а 24 '«лая 1991 г.), на заседании областного педиатрического общества (21 марта 1991 г.) , на юйте&юй научш-практичвекой конференции, :;оовя,ценкой 25-лэтип педиатрического (¿акультета Смоленского государственного ve. да^некого лясги-тута (26 октября 1991 г.), на зиочдзши ВсеооsraHoIi иройлеглно." комиссия "Фкзислогия . растущего организма" (13 ноябре 19Э1 г J .

Структура, и объем диссертагми. Работа состоит из введения, обзора литературы,' собственных йсследозаш'!, заключения, выводов, прахпческих рекомендаций, указателя míepavypu. Текстовая часть диссертации изложена на /¿^страшшах машкпопиенэх'о текста, иллюстрирована 25 таблицами, 8 рясушсега. Список литературы включает 138 советских л 77 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ ДОСС2РГА1Щ

Матвркадк и методы усслед.овр-нкй. В основу работы положены результаты комплексного юшико-иммунологического обследования 70 детей (основная группа^ первого голо зшзви, родящихся у женден, злоуютреб.яяялт алкоголем. Контрольную группу составили 50 детей первого года ккзни, родаклихся у желали, не употребляющих сдартико напдткк.

Выявление беременных леи дан, злоупотреблящтх алкоголем, проводилось совместно с дэтск:*ми поллклкнлкачи и женскими консультациями. Установлено, что хевдиш основной группы употребляли алкоголь до и вс время настоящей беременности. Количество я кратность приема -спиртных напитков колебалась в широких пределах и в работе не учитывались. С целью исключения диагноза хронического алкоголизма "¿екгдны Ц00.1Ш1 клинико-лабораториое обследозание в наркологическом диспансере. По данный язжяза консультации и родильных домов, жеящины, злоуиотреблякхр.е алкоголем, быта соматически здоровы, имели неотягоденный акулерекзш анакнез, настоящая беременность и роли;у j3ee протекали ¿«знологечео.

Наблюдение за детьии осуществлялось в 2 этапа, Цервий- к.тани-ко-з?,г.!у!юло1,ичес!сов обследование новорожденных в диглмика раннего неонатасьно:ч> периода з усдоэаях роддома, второй- ка.ташеспгческое наблвцеиив аа нами на перэзм году жизнж. в условиях аоликлзшики.

ТСяншческая оценка состояния здоровья новорожденных я особенностей течения раннего неонатального периода проводялась по общепринятым коктсряям с учетом частоты я выраженности пограничных состояний .

Основные ларампгры Физического развитая новэрождонних по я оо.тс-ценик в завясл«ос*гп от геотацконного возраста оценивались по таблицам Дементьеве! Г.4.(19.35), соответствие ,.:ассы длиие тепа- по кентильшд» ?«5липям (Г..'Л.Демэнтьева, 1985,) я м§ассо-ростовом7 коя'?-пщиенту; на -ерзюм году гозин- путем распределения антропомотри-тееких показателе1'! ( дана тожа, масса, окружность грудной кяетга) ю денглльны/ таблицам соответственно возрасту и полу (И.М.Зорон-дов, А.Н.Мазурин,1980).

Оценка нервно-психического развития детей первого года жизни доводилась по методика Лечоры К.1.(1985) с учетом соответствия, )тставаная или опережения рпбенком своего возраста по ведущим ли-шям развлтия. В зависимости от уровня и гармоничности развития сети Лия разделены на 5 групп: к 1 группе развития относились де-'И с нормальным шга ускоренным развитием, по 2-5 группам- дети, от-¡таюдие соответственно на 1, 2, 3, 4'зпикризнцх срока.

Состояние температурного гомеостаэа изучали иетоцом иоверхно-:тноГ1 точечной термометрии. Температура измерялась элзятротермо-¡етром Т1Ш-1 у 'ноьорожцеиша в области родничка, лба, дадлшечяой шад:пш, на кастяж, сгодазс и в прямой юшке, у детей на первом го-у .етзш- в подашечной впадине, прямой итак а, на кистях л стопах.

Состояние сердечно-сосудистой системы оценивали по уровню ар-ерпалъного давления на правой плэчевоЗ артерии, определяемого с омо'дьп монитора ЕМЕ в условиях роддома {показатели снстоличесяо-о, дластолктеского, среднего давления ж частоту сердечных сокра-енлЛ регистрировали .5-кратно в течение 10 кинут-} и ртутного ефяг-омансметра в условиях тлдюпшикд. Запись ЗХГ проводилась на од-оканальном электрокардиографе "Малыш".

Для характеристики ^уишллоналыюго состояли овдзцрилпод: спс-емы и тяжести течения периода ранней адаггация. оюедеджш конце:-:?-ацшо гормонов гспо5таа(АКТГ) 2 надпочечников (картпзола) а онво-эгке крови радиошялукологзчвеким методом ( Л.П.Ларичева, 1384).

-о-

Ишцунологические исследования включали:

1. Определение секреторного лизоцпыа гурбюиметрическлм кето-док Х.Я.Гракта к соавт.(1373^.

Носовой секрет для исследований получали по методике Б.Л.Шгерен-гара(137Э) .

2. Определение сквороточжж иммуноглобулинов , 1.1, А и секреторного иммуноглобулина А методом радиальной ¿лкуноцадузии по Мавчшш(1955) .

3. Определение спонтанных Е- и SS-розаткообразуодих 1-, Б-л»ш-фоцитов и нейгродильннх гранулоцитов по методике И.Д.Понятной к соевт.(1933).

4- Опред€ление спонтанна!', активности нейтрофлльнкх фагоютов по методу й,Я.Серебряйского г соавт.(1250).

Фагоцитарную активность нейгрофялов оценивали ло следующим показателям: фагоцитарное число - процент клеток, участвующих в фагоцитозе; фагоцитарный индекс ($и) - число старшюяокков, шг-

лащенкые одним соагоцитом; индекс завершенности йагоцптозаГ }Ш)

ÎÔ4 — 40' " ФУ! — т

"Ш -"120* * <М - 12й'У ; ^ • 11ри значенш1 которого вше единицы фагоцитоз считался завердекнш, шив единицы- незавзрлепищ,:.

5. Изучение функционального состояния им-луннок системы ло методике Т.В JCocoHKOBoii(lS9û) дутвм тестирования .ÎKK после применения к ним нагрузочных гестов гЯ&оо сравнении уровне,; спонтанных и стимулированных показателе;!.

Анализ заболеваемости детей на первой году жизни проводился по структуре, кратности, характеру течения острых заболеваний, перенесенных в течение года, по сроку возникновения первого заболевания с наделением групп двте>;, ни разу не болев да и часто болевдки.Ст.е. переболевших за год не менее 4 раз острима заболеваниями) .

Статистический .анаша полученных данных проводился при помощи вариационной статистики с использованием метода группировки с вычислением средней ( М), средней ошибки (м), доверительного коэффициента {Т), с последующим определением вероятности опивки ( р), используя критерий Стъвдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ исащовшй

Обсдедуемые новорожденные матерей, злоупотребляющих алкоголем, . родились доношенными при сроке гестации 33-40 недель ь удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Алгар 8 баллов и вк-

me. При этом у них отсутствовали зрогщенныз пороки развития и другие дисштастические признаки, свойственные алкогольной эмбриофа-топатии. Проведенное динамическое клишпю-йункщтональноо обследование позволило выявить у новог;о1аешы:{;, родив ¡ихся у seirptH, зло-употребляетяих алкоголем, разэпт/ге определенного скьштомокомплек-са, харакгсргзущего особенности течения яераода ранне:? адаптации. Лэследнз;: проявлялся значительной поте пей первоначальной массы тела (5,35+0,30%, p<p,00i) и медленным ее восстановлением (к 13,4+ ±1,5 дню, р<0,05), вдп-.'елькой и ьираженной кокъюгац-гашю", желтухой, неврологической мшросимпгоматикоЯ, иункциснальнкии расстрс*-CTBhi.M систем периферической гемодинамики ¿нарушения мнкронирку-ляцаи, сннхеняе артериального давления и течцвяцяя к бргщцхарлни,

л терроре. /.iHi^'ii (зтй&сьгвльгая гипотермия с увеличь«: градиентом температур п значительными колебаниями температуры тела в течение суток, р(0,05), снижением функциональной активности пшо15лзарно-надпочечниковой системы (уменьшение концентрации гормонов АКГГ я кортизола, р{0,05).

В результате проведенных иммунологических исследований установлено, что по количественной характеристике спонтанных значений Е- а М-розеткообразутадах Т-, В-лимфоцитов н кейтроцшльных грану-лоцитов, показателей ФЧ и ФИ новорожденные основной и контрольной групп достоверно между собой не различались Ср>0,05) , хотя и отмечалась тенденция к <Золее высоким значениям показателей у детей, родившихся у женщин, злоупотребляющих алкоголем. В то же время изучение функциональной активности ЖК в нагрузочных тестах позволило выявить ряд определенных закономерностей, которые оказались однотипными для всех изучаемых реакций: В- и ^розэткообразования и фагоцитоза.

Анализ спектра изменений стимулированных параметров показал наличие среди обследованных нозороядевншс основной и контрольно:: групп трех типов реагирования ЖК в нагрузочных тестах (табл.1). Первый (l) тип реагирования характеризовался увеличением стимулированных показателей (p<0,05j на йоне низких исходных значений. Второй (ll) тип реагирования- отсутствием достоверных изменений (р>0,05) стимулированных реакций по отношению к спонтанным. Третий (111} тип реагирования- снижением отямуллрованных показателе.": (р(0,05) при высоких исходных значениях.

Для индивидуальной характеристики ответно.Ч реакции '.ПСС з нагрузочных тестах у каждого обследованного оебевка. определялся

Фигнент стимуляции ( к), цредставляшги собой отношение среднего арифметического всех стимулированных значений к снонтанным. При эти у детей основной и контрольной грунл с 1 типом реагирования iKK значения К была вше единицы, с 111 типом реагирования- ниже единицы, а со 11 типом реагирования- близкими к единице.

По кадлм. данным, принципиальные различия в значениях спонтанных и стшщулдрованных показателей, коэффициентов стимуляции, харак-герязуетшх соотввтствувдпе типы реагирования ИКК ыевду новородден-ш."и основной и контрольной групп отсутствовали. В то же время частота встречаемости различных типов реагирования IIKK в соавяиваэ-мых группах была неодинаковой. Так, у новорожденных, родившихся у ленщин, злоупотребляющих алкоголем, в перше сутки жизни наблюдалось преобладание 111 типа реагирования ПК в нагрузочных теста;:. При индивидуальном анализе характера ответной паакшнт ИКК и показателе]? фггоштаоно!! активности нектро.шлов установиело, что 1% детей основной группы имели только 111 тип реаг'.'зовахшя ло всеу изучаемым ciicтемам, а 40%- сочетание 11-111 типов реагирования с преобладанием в нем последнего. К 5 суткам газыи у новорожденных основной группы отмечалось увеличение частоты встречаемости 1П (ЗСй., р<0,05) б сочетания 11-111 (53л, р<0,05) типов реагирования !ИК. Ъ цротизопололшозгь этому у вовороаденшсс контрольно!: группы преобладали при рождении 1 и 11 типы реагирования ИКК. При это:; яндивддуальньй анализ данных нагрузочных тестов показал, что 4It детей контрольной группы имели ь первые сутки жизю: только 1 тип реагирования до во ем клеточным системам, а 25?- сочетание 1-11 ти-дое реагирования. К 5 суткам жизни возрастала чазтота встречаемости 11 (24p(0,0l) и сочетания 1-11 (403, р(0,05^ типов реагирования. ИКК.

Таким образом, при отсутствии достоверной разницы мевду сред-ша значениями, спонтанных показателей Г-,В-лимчюцитов и нейтро-¿-ггзкых ¡шгоцктов у новоровденных сравниваете: групп применение глуг{кпЕональшгс подхода позволяло установить у новорогаенных, ро-дивиюсся у жанднн, злоупотребляющих алкоголе«, преобладание 111 типа реагирования ККК в нагрузочных тестах, в то время как у но-ворозденяых контрольной группы- 1 и 11 типов реагирования ИКК.

Параллельно проведенное изучение содержания основных классов сывороточных иммуноглобулинов, а также секреторных лизоцнма к 'У? А ешшхяо' у ксво розданных, родившихся у глатереЯ, злоупотребляющих алкоголем, повышенный уровень сывороточных Ы ( р^О.Об) и

Таблица I. Ьиачвшш оьоятаышх и стш«улироншших У-КШ в йаьис^.оеы от ргашрованм ■ у новоролденных основной а контрольной групп ь ж рвы.; сутки лизнл

Тин реагирования Е-РОЛ спок ганнье Е-РОЛ холодовые Е-РОЛ т ;>г;ортизо-

Основная Контроль Основная Контроль Основная КоПТрСЛЬ Основная "Контроль

I 37,5*3,64 Р2>0,05 40,9*1,75 50,1*3,58 Р1<0,05 р2>0,05 60,3*3,79 Р1<0,01 57,7*7,02 Р1<0,05 Р2>0,С5 67,9*2,77 р1<0,01 1,45*0,06 Рй>0,05 1,67*0,07

11 52,0*2,40 р2 >0,06 56,0^,27 48,7*2,50 Р^О.05 Р2>0,сб 54,6*2,92 ¡53,3*2,70 ?1У0,05 ;р1>0,05 ■:р2>0,05 58.QtI.73 р1>0,05 0,98*0,01 Р2>0,0Ь 1,0*0,01

III 66,5*1,91 Р2>0,06 65,7*1,96 44,8*2,80 Р1 { 0,001 Р2^0,05 54,0*?,80 ¡47,4*3,51 Р-^О,® 0,001 :р2>о,о5 51,2*4,60 Р1<0,05 0,66*0,03 р2<о,сб 0,79*0,01

Р^г - достоверность различай спонтанньх и стимула ровашшх показателей Рг. - достоверность различий показателей основной а контрольной групп

сшжение активности секреторш~ лизодаиа и^А при рож-

дении и на протяжении раннего неоаатального периода.

При этом у. новорожденных, матери которых злоупотребляют алкоголем, установлена определенные взаимосвязи изучаемых показателе,! гуморального и местного иммунитета с типом цвагиров&шиз ilXK в нагрузочных тестах в первые сутки ;гизни. ¿ледузт отметить, что корреляционный анализ проводился по нескольким ютхантам в зависимости от типа реагирования -IK в реагащях Е-, ы-розеткообразоиакия к (агонатоза. Однако с учетом достоверности полученных результатов за основу был взят тип реагирования Е-РОЛ . Б «четности, для новорожденных с 1 типом реагирования Е—РОЛ характерны низкое содержание сывороточных к М при высокой концентрации секреторных лизоцкма и ^А. В противоположность этому новорожденные с 111 типом реагирования Е-РОЛ. имели высокий уровень сывороточных ^ А и М при низкой активности уакторов местного лилунятета, которые сочетались, как правило, с 111 типом реагирования показателей ФЧ и ФИ в нагрузочных тестах.

Сопоставление клшшю-^ункцкональных особенностей течения раннего неонатального периода с типом реагирования Е-РОЛ в нагрузочных тестах лри рождении выявило параллелизм между ними у новорожденных, родившихся у матерей, злоулотребляэдих алкоголем. Заметной корреляции клинических данных с типом реагирования 1ПЖ у новорожденных контрольной группы установить не удалось.

Так, дети основноЗ грушш с 1 типом реагирования S-РОЛ имели большую массу тела при ротдении, чем дети этой группы с 111 типом реагирования (соответственно 3544+131 и 3142+137, р<0,05_) . Такая же закономерность выявлена и в оценке убыяя первоначальной массы тела ■( соответственно ?,47+0,65Й и 5,69+0,55?, р<0,05). Кроме того,. для детей основной группы с 1 типом реагирования Е-РОЛ со сто" ролы ЦНС характерными оказались симптомы возбувдения в видь1 беспокойства, нарушения сна, позшения двигательной активности, оживления: некоторых безусловных рефлексов, мелкоамплитудного тремора подбородка и верхних конечностей, необильных срыгивани£. Напротив, у легчи основной группы с 111 гидом реагирования преобладала клиника угнетения ВДС, про являющаяся общей вялостью, адинашеЛ, мы~ аечнай гипотонией, снижением некоторых безусловных рефлексов, в том числе и сосательной активности наряду с выраженными изменениями показателей температурного гомеостаза и периферической гемодинамики.

Сле-iyer подчерк;туть, что у новорожденных основной группы со 11 типом реагирования Б-РОЛ иангпп" нслнаталыгыП период пчел наиболее благоприятное течение. Хтанико-^ушщиональкая адапгеди данной группы детеГ ппактически не отличалась от контрольной.

Таким обоазоу, о^ештап в целом получепше данные, необходимо ответить, что неблагополучный социальны.. анамнез, выявленный Йгкнчюиальньо расстройства органов и систем, нарушения илгдуколо-гпческоп реактивности позволяют относясь детек, родящихся у дон-ут;н, злоупотребляющих алкоголем, ко 11 Б диспансерной группе с момента рождения, несмотря на отсутствие вноганих признаков алкогольно.! Э1.5брло("'вго1"1ат;п' л удовлетворительное состояние при рождении.

Анаг'З данных катамноститтеского наблюдения показал, что у детей на первом го,ну глг ти, матери которых злоупотребляют алкоголем, зютзляетоя болкаая -—с тога нарушений Языческого развитая в сторону отставания я диспрояорцхн, преимущественно за счет деЛиц^та .'■•ассы тела. Гаг:, средняя кассе тела к году в основной грудле со-сгазила 9615+172, в контрольной- 10612+2G0 (p(0,0l). При этом признали дистрофия отмечались у половины детей основной группы и ни у одного из них не выявлен макросоматический тип телосложения. Кроме того, уровень и гармоничность нервно-психического развитая на первом году жизни у многих детей, родившихся у лагерей, злоу-потоебля.'.е|их алкоголем, были Tarcse яарулены: 25% из них имели 111 и 1Q£- IV группы нервно-психического развития. Другим немаловатаьм моментом явилась стойкость выявленных в периоде новорокчениости наруыенп:! шкроцлркуляции я периферической гемодикачюси, а такте расстройств температурного гомеостаза, которые, сохраняя обзде тенденции, определялись у детей основной группы на первом году лшзни.

Снижение o6Tqe,t реактивности, изменение иммунологического фона, отклонения в психо-уизпческом развитии способствовали повяленной заболеваемости аете;! на первом году злзш, родиет:всся у xeiiT.iH, злоупотоеблягарк алкоголен. Обчай уровень заболеваемости данного контнгвнга детей на первом году жизни превысил таковой в контроле в 2,5 раза. Анализ краткости острых заболеваний выявил различное соотношение в обеих группах детей, не болекхта ни разу и часто болеющее (не менее 4 раз в год) . Так, в основной группе на первом году кязш не болели ни разу только 9,3$ детей, тогда как в контрольной- 28% (р<0,01^ . Часто болещиз з основной груп-

пе било детей, в контрольной- лишь 7,42 (р<0,01) . При этом дети, родивзиеся у матерей, злоупотребляющих алкоголем, болели не только чаче, но и тяжелее, о чем свидетельствовали более раннее начало заболеваний, длительное и осложненное их течение. В частности, половина детей основной группы заболели впервые до 3-месячного возраста, тогда как в контрольной группе '.-аис де-те'.: оказалось лдаь 18,5% (р<0,01). Кроме того, осложненное.течение острых респираторных инфекций у детей на первом году жизни, родиваахся у «секции, злоупотреблянщзх алкоголем, встречалось в 2 раза ча;де, чем в контрольной группе.

Подводя итог сказанному, следует подчеркнуть, что дети, родившиеся у яендан, злоупотребляющих алкоголем, несмотря на отсутствие внешних признаков АСП и клиническое благополучие при рождении относятся к группе риска по высокой заболеваемости, отставания; ¿гсзического и нервно-психического развития, формированию вегетативных дисфункциональных состояний на первом году жизни. данное положение диктует необходимость непрерывного диспансерного наблюдения за ними с момента рождения с целыэ своевременного заявления и коррекции отклонений в состоянии здоровья.

Практическую значимость, на наш взгляд, представляет анализ данных катамнестического наблюдения за детьми основной и контрольной групп на первом году лизин в зависимости от типа реагирования ИКК а .¡агрузйчных тестах при рождении. Установлена четкая взаимосвязь отдельных показателей состояния здоровья детей на первом го.цу яшзна с типом реагиоовахшя ИКК при розденш. В первую очередь это относится к уровню заболеваемости (табл.2). Таблица 2. Анализ острой заболеваемости дете.1 основной и контроль' но:; групп на первом году аизни в зависимости от типа реагирования £-РСЛ в нагрузочных тестах при рождении.

Гия pea- iipyrna :коли-¡¡краткость .'О'рок пер-гиооза1&ш:обследо-:чест-:острых за-:вого забо-Е—РОЛ : ванных :во :болеваний :левашя, : :дет8й:на 1 реб. : мес.

:% ни ï!f ча"ос-" :разу :то бо-:ложна-;не бо-:ле/*змх:ний : леших: детей :0РВЯ :детек :

-г»-

1 Основная S ь.оа+и.зъ 0 1S 23,5

Контроль 13 1,38+0,17 5,50+0,60 23 0 11,7

11 Основная 1U I",'20+0,SI" Ъ", 42+0,54 " 30 0 и

Контроль 10 1,30+0,32 5,41+0,91 40 0 0

■ 111 Основная 16 "3;81£0,35" o,31+U,65 0 se 23,7

Контроль i 3,75+0,5S 4,12+0,42 0 50 20,0

Сам;ы прогностически яеблагоприяттм оказался 111 тал реагирования ШЯ в нагрузочных тестах при родцешш. Дети основно" л контрольно* груш с указанным характером ответно* реакции 'КК бодали чаде, длительнее я тяжелее, чем дети этих.групп с 1 и 11 те-паг.н реагирования. Так, кратность острых заболеваний, щигсодяцнх-ся на одного ребенка в основной и контрольной группах с 111 типом реагирования 3-P0I, в 3 раза превысила такой же показатель для детей сравниваемых групп со 11 типом реагирования ( p(0,0l) . При этом половина из них составили группу часто болеицкх детей. Заболеваемость бронхитом, а в основной группе и пневмонией превысите таковую для детей соотзегствущих групп с 1 типом реагирования в 3 раза. Практически каддяи ребенок основной группы с 111 типом регги-сования впервые заболел до 3-месячного возраста, а в 25;1 с. ,/чаев-на первом месяце жизни. При этом у них чаще выявлялись заболевания, вызванные бактериальной <|яорой (гнойныН конъюнктивит, омралят, пиодермия) .

Полученные данные позволяют нам высказать ттрецполочение, что дети, родившиеся у женщин, злоупотребляющих ачкоголем, и имеютие при рождении 111 тип реагирования ЖК в сочетании с повышении« уровнем сывороточных к ж М, относятся к группе риска по внутриутробному ищивдровашпо.

Кроме того, у детей основной группы с 111 типом реагирования Е-РОЛ в 2 раза чаще и в более ранние сроки по сравнению с детым, имеющими другие типы реагирования, отмечалось развитие гипотрофии, рахита, анемии, задержки физического и нервно-психического развития. При этом у детей с 111 типом реагирования 3-P0I сохранялись выраженные расстройства микроциркуляции, периферической гемодинамики я температурного гомеостаза на 1 году .«rami.

Таким образом, результаты наших исследований показали, что 111 тип реагирования ИКК в нагрузочных тестах при рождении для детей основной и контрольной груш является прогностически неблагоприятным признаком в отноаетш высокой инфекционной заболеваемости на первом году жизни. Зто, по-видимому, обусловлено низкими функциональными резервами ценного типа реагирования ИКК (Д.В. Сте-тани ж соавт.,1939; И.В.Васильев и соавт.,1989; Т.В.Глоенкова, 1990), что существенно изменяет иммунологическую реактивность ребенка и предрасиолагает к возникновению инфекционно-воснял/таль-ных заболевали:;»

Наиболее прогностически благоприятным явился 11 тип реагирования ЖК в нагрузочных тестах при роддешш. Дети с указанным ха-

рактерогл ответной реакщш ИКК как в основной, так и в контрольной группах острима респираторными инфекциями на первом году жизни бодали эпизодически, которые прешмудествеино воз;пгкадн во 2 полугодии знзни и протекали в легкой оорме без осложнений. У данной группа детей показатели физического и нерзяэ-псгосического развития, !$гакциональная характеристика осдозшос органов к систек на первом году .-¡слзие соответствовали, как правило, возрастным кормам.

Таша образом, ваш данные дадгве{даяи %'Лйшв ряда :ссле-;ока-теде:'1, рассматривавших 11 тип реагирования ИКК в нагрузочных тестах как состояли- ^экологического 0ЕТ1шука( Д.В.Сте/ани 1: ссавт,, 1289; И.В.Васкльев и соавт.,1989).

В.отношении прогностиче чо;1 значимости 1 типа реагирования ИЖ з нагрузочных тестах при роздекил дать окончательную интерпретацию сдоднс- На данном этапе исследований ¡юшо утверждать, что сочетание 1 тиса оеагирования по нескольким клеточным сцсте.-лам в нагрузочных тостах при высоких значениях К стимуляции ( ^ 2 ) является неблагоприятным прогностическим признаком формирования аллергической патологии на первом году .тазни. Установлено, что у детей основной и контрольной групп с 1 типом реагирования З-РОЛ при роле— денки в 3,5 раза'чаще но сравнению с детьми, имеющими 11 тип реагирования Е-РОЛ, встречались стойкие к вырадешые хокные проявления аллергии на первой году зазш. Народу с этим у 18,6% детей, матеря которых злоупотребляют алкоголем, и у 15,35? детей контрольной группы с 1 типом реагирования "Й-Р01 зафиксированы. реакции (общие и местные) на прививку АЗДС. чего не наблвдалось у детей с другими типами реагирования Е-РОЛ.

Обращает на себя внимание и различный уровень заболеваемости детей основной-и контрольной груш на первом году жизни с 1 типом реагирование Е-РОЛ при роздешш (табл.2). Так, в основной группе кратность острых заболеваний, приходящихся на 1 ребенка, и частота развития осло.шешп ОРВИ оказались в 2 раза виде аналогичных показателей у детей контрольной группы. При этом, если уровень острой заболеваемости у детей контрольной группы с 1 типом реагирования соответствовал, таковому у дете!£ этой группы со 11 типом реагирования. то в контрольной группе- при аналогичном сравнении он э 2,5 раза вкпе.

Полученные нами результаты согласуются с иаекишмнея в литературе данными о наличии определенных уункщганалькых резервов у дан-

ного типа реагирования ИКК, однако при этом подчеркишется их . высокая лабильность и быстрая истодаемость (Т.В.Косенксва,1990).. Последнее при неблагоприятных условиях может приводить к срьту резервов адаптации системы имгфгаологическои защити и способствовать развитию различных патологических состояний.

ВЫВОДЫ

1. Течение раннего неонатального периода у новорожденных, родившихся у женпин, злоупотребляющих алкоголем, характеризуется развитием определенного юшнико-функционального симитомокомплекса, проявляющегося значительной потерей первоначальной массы тела и медленным ее восстановлением, длительной и выраженной конъюгаци-онной желтухой, неврологической микрссимптоматикой, нарушениями температурного гомеосгаза и периферической гемодинамики, снижением 4ункиюкалькой активности гяпоглзарпо-надпочечниковоп систеш.

2. Средние значения спонтанных показателей Т- и В-дим$эцитов, нейтрофилышх гранулоцитов, фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса, определяемые традиционном количественныгл способом, у здоровых поворотаеннкх и новорожденных, родишихся у катере/1, злоу-потребляиигих алкоголем, достоверно мевду собой не различается.

3. У здоровых новорожденных и новоротаенчшг, родившихся у женщин, злоупотребляющих апкоголем, установлено наличие грех типов реагирования иммунококпетенгных клеток в нагрузочных тестах чл. vviTvо . При этом у здоровых новоро-зденшлс отмечено преобладание 11 и 1 типов реагирования иммунокомпетентннх клеток; у новорожденных, родивлихся у кешшн, злоупотребляющих алкоголем— 111 типа реагирования иммунокомпетентннх клеток.

4. Установлена взаимосвязь мезэду типом реагирования Е-РОЛ в нагрузочюж тестах при рождении и осо 1ояносткки течения раннего неонатаньного певиода у новорожденных, родившихся у яендин, злоупотребляющих алкоголем. Для детей с 1 типом реагтгрования характерны значительная потеря первоначальной массы тола, преобладание синдрома возбуглепня ЦНС; для детей с 111 типом реагирования-низкая масса тела при рождении, преобладание синдрома угнетения ШС, функциональные расстройства систем периферической гемодинамики и терморегуляции.

5. Прослежена взаимосвязь ме.тду типом реагирования иммунокои-петентнкх кгеток в нагрузочных тестах при рождении и особенностями состояния здоровья детей на первом году кизнл как зг;оровнх, так и родившихся у пошлин, злоупотребляющих алкоголем. Дзти, име-

щие 1 тип реагирования ишунокомпетентных клеток, угрожаемы по развитию аллергических процессов; дети с 111 тяпом реагирования ЕП.'Улунокомлетентншс клеток- по высокой инфекционной заболеваемости.

S. Определение типов реагирования иммунокомпетентных кчеток в нагрузочных тестах при рождении позволяет до'кдврзхпдгрсначно породить к разработке кошфетных диспансерные л реабилитационных мероприятий у детей, начиная с ранних этапов постнаталького развития.

ПРАКК-НЕСКЙЕ РЕКОМЕНДЫЩ

1. Дети, родившеся у хендин, злоупотреблявших алкоголем, дол-хны относиться с момента рогщения ко 11 Б диспансерной группе с ряскоп развития синдрома дизадаптации в раннем нвонатальном периоде, высокой заболеваемости, формирования вегетативных дисфунк-цлональнкх состояний, отставания физического и нервно-психического развития на первом году жизни.

2. В целях прогнозирования течения раннего неонатального периода и состояния здоровья детей на первом году жизни рекомендуется определенна типов реагирования икг.упокомпетектних меток в нагрузочных тестах в первые сутки таза. При этом наиболее информативны:« показателем является тип реагирования Б-РОЛ.

- 3. Наличие 1 типа роагирования далмунокошетентннх клеток- про- . гностически неблагоприятны;', признак развития аллергических процессов ка первом году кизни. Наличие 111 типа реагирования иммуно-коупетатшх кпвток- прогностически неблагоприятный признак осло.>-ненгого течения раннего неонатального периода и высокой шг>екци-oiEfoi заболеваемости на первом году мгени.

4. Дета, родившиеся у яекдин, злоупотреблявших алкоголем, и имеэди» при роддоиик 111 тип реагирования иммунокомпетентных клеток в нагрузочных тестах в сочетании с высоким уровнем сшороточ-нах як/уноглобуляков А и М подлежат диспансерному наблвдешго в группе риска по в1;утриугробпому инфицированию.

5. При провэ^егаа профилактических прививок следует уделять взвиденное внимание детям, штещхч яра розденил 1 тип реагирования иг^люкампетзнтн'с^ клеток в кагрузочши: тестах ввиду еысокой стеленд риска развита: гюствакцнкальных осло;жоня£.

СШСОК РАБОТ, ОП7БЛ4КОВА1ЕЕК ПО ЖЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Состояние здоровья поворокдекчкх в раннем леонатальном периоде от .матерей, злоуштреблякцш. алкоголем// Тез. докл. Бсссоюз. се;.анара: Прог'-замжо-целевой подход в охране материнства и детства,-Л., 1ЭЭ1,- С.131-132. Соавт.: Г.Г.Авдеева, С.А.Исаева.

2. Состояние ютоввдиой железы и наоточечшхо* у новорогдекнше от матерей, злоупотребляющих ах:оголе.ч// Тез. докл. 2 Всеросе. съезда эццокршгологов.- Челябинск, 1991.- С.193. Соавт.: Г.Г.Авдеева, С.А.Исаева, Л.З.Нпенко, З.П.Дубасова.

3. Особенности течения: ачалтационгок рос-кглй у норорозц? л.'эс из соцнатько-ие'Аяагоголучншс сеиеИ в раннем неокотальнок пеэлоде// Тез. докл. в Всесоюзн. с:шгазпуш "Зколого~ф,изпо.~.о1'ическле лробле— мы адаптации".- Красноярск,1331.- С.19-20. Соавт. Г.Г.Ааяоева.

4. Хткчяко-гормональная агитация новорожденных от матерой, злоупотребляющих алкогочегУ/ Яатер. 15 Всесоызн. научно/'; кон^ерен-Ц!31 молодых ученых и студентов; Организация и механизмы физиологических функций.- М.,1991.- С.9-11. Соавт.: Т.Г.Авдеева, С.А.Асеева.

5. Состояние терморегуляции л гекод-тамлки у новорожденных от матерей, злоупотребляющих алкоголем// Тез. научных докл.: Акгу.чль-ные вопросы педиатрии и детской хирургии.- Смоленск, 1991.- С.34-33. Соавт. Т.Г.Авдеева.

6. Алкоголизм, профессиональные вредности матери и состояние здоровья-новорожденного// '/¡атер. научно-ирактич. конференции: Санл-тарно-экологические проблемы Нечерноземья л зноровье населения.-Смоленск,1991.- С.39-40. Соавт.: Т.Г.Авдеева, Л.Й.Ковгунова.

7. Характеристика защитных реакций организма повороживших из социально-неблагополучных семей в периоде адаптации// Сб. научных трудов: Пограничные состоигая у детей.- Смоленск,1990.- С.35-35. Соавт. Т.Г.Авдеева.

8. Горшнально-и.муколзгетсскив особенности новоровдшпгах детей от :.:атерой, злоулотреблягучих алкоголем, в периоде рянаей аяаггз-щсъУ Матер, научно-практнч. конференции: Поьшешэ роли физическо'! культуры и споота в оздоровлении населения страны.- Смоленск, 1391.-

С.51-62. Соавт. Т.Г.Авдэева.-

9. Особенности течения аер;:э'ца адаптации яовзро-сч-зшск от матерей, злоупотреблявших алкоголем// Тез. научтпа докл.: Актуальные вопросы педиатрии и детской хгрургки.- Смоленск,12Э1.- С. 33-34. Соавт. Т.Г.Авдеева.

Автор выражает глубокую благопарность за оказание методической помощи, обсуждение и хаотический разбор материала зав. лабораторией иммунологии и иммунохимии ЖСШ и ДХ. !,£3 Российской Федерации, профессору Д.В.Стефани»