Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему:Клинико-иммунологическая характеристика поллинозов у больных с разными сроками заболевания

и и ^

Казахский научно-исследовательский институт эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней Министерства здравоохранения Казахской ССР

На правах рукописи ■ Для служебного пользования

САГИЕВА ЕЛЕНА ЯКОВЛЕВНА

Кпкникс-ищшегнчесш характеристика поллинозов у больных с разными сроками заболевания

14.00.36 — Аллергология и иммунология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских паук

Алма-Ата—1991 г.

Работа выполнена в НИИ эпидемиологии, микробиологии н инфекционных болезней МЗ Каз. ССР н Семипалатинском медицинском институте. |

I ручные руководители:

Заслуженный деятель науки Каз., ССР. лауреат Государственной премии Каз. ССР, доктор медицинских наук, 'профессор Р. К. Ермекова

Заслуженный деятель науки Каз. ССР, доктор медицинских наук, профессор Е. С. Белозеров

Официальные оппоненты

Доктор медицинских наук Т. Н. Нурпеисов

Кандидат медицинских наук, доцент Ф. Ф. Ягофаров

Ведущее учреждение, давшее отзыз о научно-практической ценности работы—Институт иммунологии Минздрава СССР.

Защита состоится .____1991 года на

заседании специализированного Совета Д 079.05.01 в НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней Ми нистерства здравоохранения Казахской ССР (480002, г Алма-Ата, ул. Пастера. 34).

Автореферат разослан' „_"_ 1991 г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней МЗ Каз. ССР.

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук

Н. М. НУРКИНА

í

> - 3 -

'. ¡

ци.- f Д уз ль к ость ■ ягобл . Лигуальность исследования лачз.~ ~коза определяется шгрокоЯ его раеяроетранекностьэ во всех странах шра, в там числе к в СССР (Адо А.Д., 1984; Гургекяд-зе Г .В., IS77; Мошсевпч В.С», Назаров А-А., IS39 ).

Бр многих странах :лпрэ поллпнозы зашшат ведуцсе место в структуре аллергологпчвыкй латологнп ( Wosean г, I3C9). Очень шсогош являются показатели заболеваемости пастнеаом на территории Казахстана (Бекдешвев Е.Д. с соавт., IS74, 1985; БраткозскаЛ À.Y.., IS75; Хашиова PJ\, IS78; Еряокова ?.:%., Байтеков U.C., 1988}. -

3 многочисленных работах отечествегп^пс п заруоеетагх исследователей установлена неравномерность распростраиенгоств поллпноза на различных территориях (Алеиика F Л., I2G5; Sec:— бчЕЛ., IS86 ; Зайнелова Г.З'., IS90 ; SinS А. , ¿adi С. j;^: Указанная неравномерность определяется сутцествешшм влняня \т. на заболеваемость полликозогл ыногах факторов, 2Эя:не:гл::лЕ которых являются -кшлато-геогра^аиосте особенности местлостг, характер растительной Шоры, аэропалпнолоютоише условия, стегояь загрязненности окрухдоцей среды, уровень пеыхоз:.:ошо-налъшх нагрузок на организм. Б связи с этим представляет значительна i интерес пзучепю условий развитая пеллпнозоз в отдельных регионах, установленне нх распространенности я особенностей клинического точения. В Семипалатинской облает:: подобное комплексное з'сследоваше ранее не проводилось.

Проблема поллннозов ставит перед лсследовэтолдаа ряд зан-Hcîiuiac -вопросов, тробу-х^лх своего рэзроаекк. Во-датасх, кэоб-ходкмо -продоляш исследования по усовершенствованно методов этиологической диагностики, так как широко исдользуешо в настоящее время когло-аллоргичсские тоста могут давать как ло:шо-отркштелышо, так и ловшоположтелыше результата, 5 провош-ш:опшо тести в отдельных случаях но могут применяться, таг. как по всегда безопасны для бсяышх (Горячена JT.A. с соавт., I9ü3; Гургаидаэ Г."П., ISB7; Fontana V. . 1970). Зо-ягсрк,:, псс-чхсдпмо продолжение исследований лзгагенезе заболевания, так каг. углу^ленле представлений, по мнения ряда лсследомгс-лсП, позвоагг усовзраоиствовать способы терашш СБвн-кавгзов Н.Д. с соавт•, ISS5; Xescof t:.;¡. et al, , ISB4). В-гретьих, в ' последнее годд исследователи всо строт-э подходя'-- к отбору

г.слынгекта больных, додлезащих -сдеищ&ческой гяяосенскбшш-терашп, а подчеркивают, что необходима разработка--г.^унолсгичзсюх методов, позволяющих прогнозировать разш-тпе побочных реакций г эффективность тиупотерапии (Aas кч 1282; C-urka S. , r.ockiia П. , 1288). '

Замечено, что с увеличением длительности заболеваемости "олххнозш его юшшческив проявления усугубляются (Бекяемк-•r-ззНЛ. с ссавт., 1985; Зисельсон А Д., 1989). Причина этого до сшс пор не вшснзна, а исследования содержания реагинов, либо спецпфичемих.Ё-анигаел в дшашкз естественного т-зчгшя Еоллиаоэа показывали отсутствие товдедши к кх нарас-таяиэ (Kelaa н. en al , 1270; Исгшаь Р. , X9S5). Напротив, яря изучении дкнашш. изменений сансибшозашш лив^сяштов к яыдьцеваи аллергенам у белый поллинозсм в ряде исследова-подобная корреляция была обнаружена- (Evans я. , 1975» . Поста Н. , 1283; Gurka С. , Hccklin U.E., 1988), хотя ЭДОК-ства по даано;.:у вопросу нет (Беклемишев Н.Д. с соавг., 1935).

Реазнне указанных проблем может существенно улучшить диагностику лошашоза, усоворшедствовать иммунотерапию н научно обосновать Подходы к проведению тыуноысдуллрующего лечения.'Изучение условий развития поисшозов у населошн.Семипалатинской области, установление распространенности, этиологии, особенностей кдяшческого'течения иояет быть использовано для'усовершенствования планирования работы адлергодогичес-кой алузбн. *

Все- сказанное дослукило основанием для выбора вправления собственных исследований.

Цель работы. Изучить условия развития по-'линозов в Оекп-палаткнской области,-установить их раслространенностъ,'стдо-допгз, особенности клинического течения.и ищунодато^е.-.-за.

Основике задачи исследования: ' '■

1. Изучить условия развития поллинозов в Семипалатинская области (се природнс-давдвагатные, климатические, флористические особенности). '

2. Изучить распространенность 'пшшнноза по данным обращаемости б адлергслоггческге габзнегы г. Сзшшлатинска.

• 3. Провести аэрсшлинологкческпе наблюдения и -определил закономернсстп распространения шльш в атыоссере, составит*.

графика коотеисраийп пыльш, определить ее тахсошотеск::! состав, установить календарь цвег;е!шя аллергенной флор: по дагсагл ссдерганля шлыщ б атмосфере.

4. Изучать особенности клинического течелля у населения Сегдшалаг:п:екой облаете.

5. Исследовать особенности функций иг.лукорегулягоргад: глоток у больных подлинозом до начала сялшфическоИ }зиуво-

'терапии.

6. Проследить за динамикой восстановления нарушешк: |>ушшпй дамуноядапетаншос клеток в ходе соммаэтескои нотерадак.

()сновшв ддлоярдпя;. _ доносимые на ззипту:

Б работе щиекгкотся и обосновываются следулэдие лоло;:.е-

ниг::

1. Аэропалинойогвчосккё слезстр Сешлалатдналоя облает вклпчает грл подъема концентрации пьиьш: весенний (:сонод апреля - ша), лети-ш (дань - коль), легке-осешшИ (конец ИПЛР " оептябрь).

2. Основным клшпчеекп.! проявлением пашпгозз в Ссжяа-латпнекой области является ргаоконтшкиголльшн слвдрсм. Пс-тгаош . ьтзшх дыхательных путей отмочена у 23,6% больных, ппльпевая астма - у 12,5% больных.

3. Установлена высокая степень коглоП чувствительности при санокбшпзаиш к шльпе эидешпиас растепгй. При казной тптрашп ^Естрагаат.ш пшшш подпей гл в одно:.; случае не гголу-чеш отрицательные результаты ш:;кс разведения 10 .

4. С увсл;гчи1П1ег.1 длительности естественного тече.'лхл г.г:.-липоза нарастает вирг-енность иллунорогуляторных изменений, закгачаяягасся в утрате носдоттл^лчсзкой'к спеш'.!ичесГчой сулрх:-еорпо;; зкгиодостя дпацогатов трассанта спощЦяческой Т-кне-т очной сснсибнлниаыш.

5. В ходе опецицггюскоИ нклунотсралт происходи воссгя-новлоняо утрэчс:шой суярессорнои агсигвносгл ;пе.:;огзгто15 у дохь-ш иол.'л:позо" с :лало.'1 дллтельпостьгэ забед^занля. У бйлышх поллипозог.г я.лтзлышетыо более пяти лат в ходе слслшигчасзд" ишулогорагаш сулрессорлал а живность /¿п/фоштов достоверно не- изменяется.

Научная новизна ъабаы .

1. Впервые- установлено по данным обращаемости в аллерго-г.огйческие кабинеты, что осиая распространенность аллергпчес-тс!-хх заболевании в Семипалатинской области составила 18,9 т ' 1С00 населения, поллднозоы - 12,3 на 1000.

2. Впервые установлена закономерности аэрошлинологичес-1сого резгда В'СешпалййшоКоы сблаетЕ, которые заключались з трехЛазностп кошангранай пша>Ш 8 ®йдсофере. По с;/?очному количеству шаш а йо дательной® ее йахеденвя в" воздав наиболее Ецракенннм был тритии лсдьвм» образованный пыльной сорних трав. Наиболее коропш бал первый подъем, образованный пыльцой деревьев.

3. Установлена этнология: соллиаоза в. Семипалатинской области. Ведущими аллергенами ягляются: я::ш (однолетняя, эстрагон, задляпская, сбыкковошгая, горькая), берега, карагач, подсолнечник, костер, пыреи, лебеда.

4. Установлены особенности клинического точеная соллыно-за в Се:.'1ЕпалатннС1соа-области, заключавшиеся в тем, что у 94,8$ больных полликезш выйЗился риноконщонкхлвальшй синдром, у 23,6$ больных - штология шуишх-дыхательных путей, у 12,5$ -бронхиальная а ей© шльцевой этиологии, у 68$ бодь;:ых установлен аасеновеГеЯа'МиаШ синдром. Среднее значение кожной чувствительности по результатам внутрикодошго тшрешашя превышало ю-20.

5. В перше установлено нарастайие стшфйчесхсл сенсибилизация -дпагрохштоз к шльпевшл аллергенам с увеличь ивы сроков заболеваемости "лоялинозом.

6. Впервые обнаружено, что з ходе специфической шелуно-тераяии. банных подлпнозем длительностью до пяти ле'-' происходит восстановление'функционально! активности специфических Т-супрессоров. 7 больных с длительностью поллпноза больше пяти лет изменения активности суярзссороз бши стойкиш и в ходе шлпунотергшш восстановления показателей :;е происходило.

Шузстическая ценность работы.

I. Установлены закономеркостЕ.'раедрострацення шльш аллергенных растений в атмосфере г, Семипалатинска и области.

• 2. Составлены графики концентрации пыльда, иоззолязщие прогнозировать обострение поллпноза у больных, предотвращать

ого, предполагать • причинные пшаиешэ аллергоны при первично:; обращаемости бального к аллергологу.

3. Разработан способ прогнозирования побочных реакции в ходе специфической иммунотерапии поллнноза."

Ааробашш работы. материалы работи долокекн к обсузионк-на совместном заседании областшх. обществ инфекционистов, иммунологов а аллергологов ÍI9S7, ISSS), да кон^арешзлх колода: ученых Сешшалатинсксго медицинского института (1289), Ш съезде Географического общества Каз ССР "Экологические проблемы Казахстана" (Алма-Ата, 1990), I республиканском съезде' шг«у-нологов и аллергологов Таджикистана (Душанбе, 1991), «ехка£с..ч-ральнсм заседании л заседании лроблеглноН комиссия по шлмуна-.о-гш л аллергологии CIT.ÎI (IS9I). Работа заслушана на засодаг. ;п о1-дела инувхсшонной шлунологяи п аллергологии .•лборатор.л: аллергенов 1ЕЩ элидешологш, микробиологии и аиТюкшонкых болезней УЗ.Каз ССР (Алиа-Лтз, 1991 ).

П?/тн псадпзатдп работа. Результаты раб cm: опубликованы т, печати, з том числе в монографии "Аллергенные растения Ка-• ззхстана", изд. "Наука" Ali Каз ССР, г. Алла-Ата, ISSS, с. 7С— 78, внеллояи в лечебную, практику аллзргологического кабинета областной }уп1ЮГческой сольнпш'(г. Семипалатинск), нмг.;уноло-гичйского кабинета Семипалатинского консультативно-диагностического 'iMUTpa, аллоргологдчоского :ибписта детской областной ïuiasreeciioii баштВД (г. Сештллтхшск), аллоргоогдадехши npajiraumrai 1221 гдазоны ц пго&заболевагеш (г. Усть-Ка:,:о:ю-горск), оуормлсш: в rumo 3 рационализаторских предложена:!:

1. "Способ ицщгатдуальиого подбора Нт-хчюташноблоклторов при лрчсхьпх аллергических saJcwenairiii", J." 1445 от 24.11.89;

2. "Способ'постановки апнлшишоншх хсо-по-алдоргичесЕ-хх проб", 144ч от 24 .II .139; 3. "Способ прогнозирования развития ;.:згт-

шзх puaiauiii при спспл^ечоской нжунотерашш палллноза", .v 1513 от 11.05.90.

Объем и.структура дносоотаиип. Текстовая часть дассерга-гаи: составляет 112 страниц (без указателя литературы). Работа иллюстрирована'35 таблхтамл и 5 рисунками. ¿riocopraixn состоит га аведопгч, 4 глав, иа.гш:чснця,-ЕЦЗодйз, практических рекомовдащЛ, сшскп еттсрагурн, „эалгсгвдзго Ю8 с:счостзсп-¡a¿x a -m иностранных работ, приложения.

- а -

ШЕШШ И МЗГСЮ-ИССИЕДОВАНкШ

Клншческле и ншунологнческае показатели из учены по результатам обследования 267 'большх поллпнозем,. из кшс 11(3 .-.ryrc-ciH г 151 женщина в возраста от 16 до 55■ лет. 7 52 (13 ¿7%) отмечалась длительность заболевания до 2 лет, у 7S (28,5$) длительность заболевания составила от 3 до S лет и 139 (51,2;2) страдали полллнозш более 5 лет. У 224 (24,2:2) больных выявлена сенсибилизация к полнне и другш сорным травам. 7 12 ' (15,8й) болышх установлена сенслбализашя к луговым травам. Zum с сенсибилизацией к пыльце деревьев в группу ышунолага-чесного обследования не включались. Бсо больше состояли на учета в аллергологическои кабинете центральной городской больницы г. Семипалатинска (1982-1985 гг.), аллзргологяческсм кабинете областной клинической..больницы (I98B-ISSQ гг.) под , налш наблюдением. При постановке диагноза нами попользовалась хшассж^гаашя H Л. 1екле1,ш;ева^ и соавт. СЕ985).

Диагноз ставили на осноЕаншащмнестлческах данных и подтззрядг та аолокЕтелышми результатами шшо-аллергического тестирования .(скарпфикационные и внутрпкозные тесты), прово-кашюншып пробами. Кроме того, в еошятельных случаях при постановке диагноза учитнвали яолошлельные' результаты РТШГ на подозревавший аллерген. Все обследованные больше получали кошкексное лечение, в км числз спешйическую иммунотерапию (216 больных).'

Полученные результаты шлглунологическтх исследований: сравнивались с роз^хьтаташ обследования здорошх лиц ооог-ветствущего пола i. возраста (GQ человек).

В соотве"ствш; с поставленной целью- и задачей ие 'лсдо-ванла -был использован ряд' иммунологических методов:

1. Определение а подсчет количества Т-лшаощтов. в периферической крова (Д .К. Новиков, В .И. Новикова, 1279).

2. Определение кейпчеейгвеннаго содержания ш.зщорэгуляторннх субпопуляций Т-лшлфоцпзсов в теадалладовом тесте.

3 . Определение количественного садерт^шя Т-прекурсоров суп-

рессорсв (ауторсзетксобраауЭДГХ. пактов).. ' 4. Способ определения сенсдбилйзаши лт^ошгйй к аллергенам (S.C. Белозеров с соавт., 1982).

5. Определение активности Т-сулрессоров реакции ГЗТ из ксь-какавалин-А.

Полученные результаты обрабатывались при псмощп общепринятых методов статистического анализа с вычислением критерия 4Стыэдента. Применяли однофакгорвдй дисперсионный анализ количественных и кэчественнкх признаков (Плохинскш К .А., 1970; Славин М.Б., 1989).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

• Проведенные в аллеггологическсм ¡кабинете СклгпплатпкскоИ областной клинической больницы исследования позволили устанг-вить, что наиболее часто (у 63,7% обследованию: больных пол-лннозш) выявлялась сенсибилизация к пальце паша, однолетней, несколько реже (52,4-57,- к другим видам подынеЗ. Особенности региона состоят в повышенной частоте сенсибилизации к ГШЛьде подсолнечника (33,5£), березы (26,9/5), карагача (25,4^). При кокном аллергическом титровании у болышнетва больных (60-20») выявлен высокий порог чувствительности - свше Ю-*® степени. Внутриносовое титрование также позазало внеокуэ степень чувствительности слизистых к пыльцевым аллергенам. Указанные особешосгн, возмояно, определяются кип.ито-геогр,;^л-ческши особенностями местности, где, ио-первых, создается условия 'для длительного иьзтеная глезтной аллергенной флоры, во-вторых, преобладает равнинный хара~:гер поверхности, обеспечивающий массовую шлинацню и, в-третьих, шшыаг характеризуется засушливостью, что способствует длительнс:.у нахоздензпз аллергенной пилыш в атмосфоро, в-четвертых, частлш ветрам;!, создающий условия для свободного переноса пыльна на оолыпю расстояния.

Особенность клинического течения подллноза в зависимости от длительности подликоза состоит в нарастании частоты встречаемости болое тяжелых, осложненных форп. Так, еста з первые два года от момента изчала клинических прачзг. яаллилеса поражение придаточных пазух носа отмечалось у '¡5% обследованных, то в подгруппа болы их сзыше 5 лет чаггота поражения првдаточ1з;х шзух нарастала до 92,6?. Крот-; того, у бачь них с длительным точенном заболевания чаще на' - -далось разачтле

гипсрпдастнческих процессов, которые но подвергалась полному обратному-развитию даш? в меасезонкый период.

Частота встречаемости цредастш и бронхиальной астш у сольных поллинозш с давностью 'заболевания до двух лет со тавила 5,2%. При длительности' заболевания от 3 до 5 лет частота лредастмы и бронхиальной астмы повысилась до 6,Б%. V больных поллинозал с длительностью заболевания более 5 лет встречаемость бронхиальной астш а прздастш составила уне 15,4/5, что в З раза превшало показатель встречаемости этого ослолсненпя у больных поллзшозсгл с длительностью'до двух лет.

Аллергический дерматит у больных поллиноз«. с длительностью до двух лет не встречался. У больных поллинозо'л с длительностью от двух до пяти лет проявления аллергического дерматита встречались уке в 4,4$ случаев. При-длительности пся-. линоэа свше 5 лет частота встречаемости аллергического дерматита составила 1,1%.

Тактл образом, с увеличением длительности псллиноза частота встречаетлости полиорганных форм повышалась. Мы лредлоло-* легли, что сякой из причин более тяжелого заболевания пря по-•зышешш его длительности полет быть усугубление шмувшюпгтоо-ких изменений.'Для подтверждения данной гипотезы было проведено комплексное шмуналогическое обследование, которое заключалось в определении количественного содержания Т-лтйрштов и IX сублопулявдй'в тза|аллЕКовоц тесте, а также наличии показателей РТЫ! на иатоген. (кошэнавалин-А) и причинные аллергены. Исучение показателей активности У-&ффекгоров гилерчувствитель-нооти замедленного типа провсщилссь по способу Е .С. Бе.чозерова с соавт. (1989). Это позволило нам одновременно изучить три показателя: уровень какифесгнои сснсябитгзашя, уровень сщзы-той сенспбшшзашш, а также активность .специфически.: оупрес-соров продукции ИЭ е FCIIT на аллерген.

Считается установленный наличие стойкой, абсолютной и относительной Т-лльйоиенип у больных"' аллергическая забодеваш-ягл1, особенно, при атог&лх СКапзэзная Л Л. с. соавт., 1987; Тото-лян АЛ. g ссавт., .1989). Г наших исследованиях проведено изучение динамики изменении содерзсания Е-Рск у больных поллпнозом. з зависимости от его длительности, от сззсна обследования (ратхссия - обострение), от порпода сезона (I, П, Ш семестры).

. У больных поллияозш с длительности? забодевания до двух лет полетаствегшос содсрзанне Е-ЮЕ составило 0,018+0,06 ?го было достоверно ншг.е, чем у здоровых лиц CP С 0,05). С увеличение!» длительности поллиноза нарастало содержание Е-Так, у больных полликозем от 3 до 5 лет ксишчественноз содержание Е-К>£ составило С,653±Q,Q2I мк/ши, что тажз окло достоверно более незшл, чем у здоровых CP <0,05). У бо?лних . поллннозем дольше 5 лет содержание E-рок было улз равно Qf7¿I±0,C3 ш-М, что достоверно но отличалось от показателя здоровых лиц (Р> 0,1).

Двдашка изменений оодерзашн E-рок у болышх поккноеок в периоде обострения отражала наличие тох :пе закопоглерностек. Количестводнрв содорглкко Т-лшлфошггон у большие подлпкозоп в периоде обострения на протяжении всего срока наблюдения оставалось достоверно сшнпеншл по сравнению с контролем, а в дт замшее заболевания не было достоверных различи.; ¡гсгазатслой (Р> 0,1). ста данные слуглт дополнительным подтворгдешю:.; стойкости Т-л:м;шекпн у больных лоллпнозам.

Наг,и была измена также и динакиа изменений абсолютного я откосительногр количественного содср-^анпл Т-лшл-^сжтов у больных поллннозем вно обострения. Псследозанпг лодсазалн, что у больные непосредственно поете нветсния аллергенных ¡тасгошы отмечалсоь наиболее выраженное "сшкснпс количественных показателей Е-^ск., но в дальнгйиотл отмечалась тенденция к попшекка содоргдния Т-гасток. .Однако, стойкая Г-лш^олення (по сразне- . шго с контролен) сохранялась на протяжении всего пзрпеда наблюдении.

Получению дашше показали, что исследование количостззи-ного содоргання Е-нж у больных поллннозем из проставляет значитол>ного интереса в прогностическом ялаис- н не.глогззт Сичь рекоповдовано для сноше: точанил лодликоза, а&чисияуюсят лро-водилой терапии, прогнозирования точения болезни. В связи с этш t.hí изучили динаг.ткду изпенештй ш.глуноригулят орных oyóпопуляций Т-ктегок у больных пол.лиозш с нздьи попе а более надо;::-Ш1Х параметров для проведения иялунодогипзскогс йснптсрпнгз. Количссявекпоо содсгхгдиио Е-тйч-рок., отра~аю~5:х Тункгли сугт-рессоров (Choro п. et al I97G), у больных ноллннезск.! з период ремиссии во всех подгруппах обследованных оказалось

достоверно скияещшм по сравнению с уровнем здоровых лиц, а статистически достоверных изменений отого показателя у больных в динамике, заболевания установлено не было. Количественное содержание Е-тфч-Рок у больных поллинозш в период обо-стренпя тлело "ендешшо к ловшзкшз, и лишь у больных полли-козом с длительностью заболевания свыше 5 лет отмечалось вн-рзяонибе, статистически достоверное (F<0,Û5j снижение показателей по отноиеняю п контролю. Стопим оказалось и изменз-нлс количественного содержания ауто-РСК, отражающих функция яродшествешикоа (прекурсоров) зрелых Т-супрессоров ( Ballieux . 2. et al., IS85). Проведенное нами изучение изменений содержания Е-Т;ор-К)£, оТракаЮЩЕС йуНКЩШ Т-ХелшроВ ( Shore s.et ад, 1276), также не позволило установить достоверных различий между груишш ici в зависимости а* душтельЕоотн заболевания, ни в зависимости от периода обострения или ремиссии, хотя в ди-нг-якэ была отмечена тенденция.к повшенаю исходно енззенных показателей количественного содержания Т-хелпоршх клеток.

В связи с тем, что изучение количественных параметров • (содерЕялшг Т-лшфоштов и их нкмунорегуляторпых сублопудлшй) ИЗ ПОЗВОЛЯЛО установить договорных ПЗИЭНбИИй М0ЗДУ грушшп в зависимости 'от длительности болезни и от сезона, л'о есть,. эти мэтоды ие .обладали прогностической ценностью, ш продол-кили исследование в алане поиска более достоверных тестов среди пряменяешх для шешм функциональной активности клеточного иммунитета. Ясгаедоваякя были начаты с- сценке пзмэшкий функциональной активности T-s®SeEropQ3 д:йОрЧуБствителъ'\>сти замедленного типа у больных лолшшойежг. БыЛб обнару^э^о, что частота -достоверного подавления мяграйй ле:лг.шиов в РГ..1Л на Коп-А.достоверно зависела от длательноми лоллкноза. Так, у ' бальных-лаллннозш с длительностью албоЛевання до 2 ле1.-. наличие достоверного подавления миграша лёйкоштов з ГОШ на Кон-А было установлено в 52,8% случаев, но ssor показатель достоверно не отличался от показателя здоровых СР>0,1). 7 больных поллинезш с длительностью заболевания от 2^до 5.лет достоверное подавление шграцш: лейкоцитов в РТШГ на Кон-А обнаруле-лось з 74,3$ случаев,, что реае, чем в донорской группе JÛP<0,05). Еще реяв ■ обнаруживали наличие достоверного подаша-ния »стражи лейкоцитов в PTMJI ка Кон-А .при обследовании

больных поллинозш с длительностью заболевания свыше 5 лот. Полученные данные представляются парадоксальными. С одной ' стороны, с увеличением длительности точения полляноза, как уже указывалось, отмечалась тенденция к повышению количественного содержания Т-клетск, с другой стороны - одновременно сшгллась их функциональная активность, что било установлено по сшкения частоты обнаружения достоверного подавления про-душшШ в РЕН на Кон-А.

Изучение активности нэсяешадческкх су ерессоров у больных погашнозш показало, что с увеличение;.! длительности заболевания частота обнаружения супресспруюдаго влияния -радиочувствительных кяеток снизалась.

Так, в подгруппе больных поллинозш с длительностью заболевания до 2 лет супресспруюа'ее влияние радиочувствительных клеток обнаруживалось в Э3,9±4,3 % случаев. У большие поллино— зал с длительностью заболевания от 3 до 5 лет супресспруэщое зллнше радиочувствительных клеток обнаруживалось у 67,Lj.6,I;í обследоашш::. Й в по.труппе больных поллинозш с длительностью заболевания свыше 5 лет супрессируэщее влияние радиочувствительных клеток встречалось у 54,2±10,15? больных, что было достоверно pese, чем у здоровых СР<0,02) п больных перка ДВ7Х подгрупп (Р-2<0,£Я, Р3<0,01 .соответственно;.

Иначе изменялся с увеличением длительности заболевания уровень супрессивной активности клею г.. Так, у больных полли-нозш с длит ель лостыо заболевания до 2 .лет я omvao 5 лет показателе аютязиости супрессоров составил: соответственно 44,7£7,9%' и Ь2,7+5,Э%,' что достоверно не отличалось от уровня здоров:а CP> 0,1). Вместе "с тем, у больных поллинозом с длительностью заболевания от 3 до 5 лет уровень активности кеспз-гайгайскау супрессоров составил 69,9+2,3, что было достоверно (?<С,С01/ выше, .чем "у здоровых. Возможно, указанное йоЕыше-нлз aiK/.tепостл супрессоров з /аннон подгруппе является отра-• soíkssi иакшмео дронеходяцих у больных компенсаторных реакппй, ■ сексазность которых в дальнейшем истощается п сторнируется Д1\гхк1Т супрейсороз.

чрп аасгановкз PTÍ.E па аллерген у больных поляикозсы с до 2 лет сенсибилизация была обнаружена у 8 из. РЛ обследованных (33 ¡3¿9 ,£%). У больных- полилпозем с длятель-

ностью от 3 до 5 лет лолозительные резулшгатк PIÎ.ÏÏ выявлены в 46,4±Э,4% случаев. При длительности яоляяиоза свше 5 лет лодолетельше результаты реакции обнаруживались уже у.85,6+ 8,4% большое. Б селом .наличие севсзйяжзшш. ш&атпаа т. шльиевыы аллергенам было установлено у 43 из 84 больных, то есть, в 50$ случаев. Показатель больных с длительностью пол-линоза свыше 5.лет превышал аналогичны! показатель больных поллинозок до 2 лет в 2,0 раза, прячем, указанное различие было статистически достоверны!,! CP<0,01). Ранее Evans et (1976) обнаружили наличие сенсибилизации в РТМЯ на чистый аллерген амброзии у 70,6S больных амброзиинни лодлинозом. Возможно, высокая частота обнаружения сенсабшшзаши у больны;:, -обследованных американская: автора?.®, саазана с большими сен-, сибыкзпрующшш свойства!,пх шльш амброзии по сравнению с пыльной полыни у обследованных наш больньк.'Хромо"того, воз-, можно, з исследованиях S.Evans et al.(I97G) было больше боль-.шсс с относитольно большей длительностью заболевания (в цитируемой работе срок заболевания у об следованных, не указан).

Наш: изучена диагностическая значимость обнаружения клеточной сенопоплязаши у больных, полланозш. Исследования показали совпадение полокительшх результатов РЕК на аллерген с положительными результатами про~.окацпошш: тестов у 37 из 43 больных гоушшозом (86,0/2). Учитывая зва^телыше количество противопоказании для проведения провошнкенного тестирования, следует считать данный тест ва;;щкгл дояодш:тедьни;.: инстру-ыентш обследования, лозволтцкгл уточнить причинную значимость выявленных в kqshux пробах аллергенов.'Крогло того, по-акделс-му, РТГ.'Л на наиболее распространенные в регионе аллчргоны, вктачая различные виды полной, береззу, трагач, nupcil, овоя шпзу иоязи использовать в качестве альтсриатишюго метода исследования у большх, которым противопоказано i:o:"->o-aj<jio.'pïu~ 40CK0G тестирование.

■ Нами было обследовано налнчие скрнтой сенсибилизации лит.йоцитоБЕалл9ргеиЕм шлыш с использотиио:л образцов крови, облученных в экспозиционной дозе 1000 Г (253 .¿'ji/icr). Во всох ' обследовании: группах больных пешлииозоы поело облученкя крови количество отртзатслыадс результатов реакции уг.енъыилось : лря длительности заболевания до 2 лет - на 12,5%, от 3 до 5

лот - на 10,7,1, свило 5 лег - на 6,3%. Однако, этд различия но сравнений с показателей до- облучения не были етатистн-чзскл достоверными, то есть, способ З.С. Белозерсза с есазт. il989) не обладал очевидными диагностическая: преиглуществаа над общепринятыми вариантами постановки РПИ у большие поллннозем.

Мы изучили уровень- продукции I.® у больных яодхинезогл в РТШ1 на. аллерген в зависимости от длительности заболевания. У больных с длительностью поллиноза до 2 лет уровень продукции MB составил 23,6±i,5$, при длительности от 3 до 5 лет -27,3±1,8. Наиболее высокий показатель интенсивности дредглшн I.E0 з РТГ.'И на аллерген был обнаружен у больных поллинозс с длительностью заболевания свыше. 5 лот, РШЕ которых cov г и: 22,1%, что было достоверно выше, че:л показатель больных . .:ллп-нозо;л с длительностью заболевания до 2 лот (Р<0,02). После облучения . крови показатели интенсивности продукции 15Э з РП.Ш на аллерген выравнивались и достоверно не отличались др>т от друга (Pj Менее всего было выракено нарастание

продукыш i/3'ri -в РТГШ на аллерген в подгруппе больных с длительностью заболева£оя свыше 5 лет, но-вадппоглу, вследствие форглпдтмцегося. с увеличением продолжительности заболевания дефкшта супрессорных функций. Данное предположение было подтверждено при исследовании функпз нэльной активности радиочувствительных клеток. Так, уровень супрессии у больных поллино-зом о длительностью заболевания свыше 5 лет составил 23,2±4,1;1, что было в 1,47 раза шшэ, чем у больных лоллпкезом с длительностью заболевания до.2 1ет (Р<0,05) и в 1,40 раза шике,, чем у больных с длительностью'заболевания от 3 до 5 лет (Р<0,05).

Особый интерес представляло изучение динамики изменений специфической сзнсибилизашл у больных дозлиеозш в РШЕ на аллерген после проведения гдпосеноибидизирушщей иммунотерапии.

С увеличением длительности поллиноза ш оплетали и тенденции к повшекпэ частоты встречаемости сенсибилизации 'лимфоцит оз к аллергенам после специфической ишукагералии.. Так, показатель частоты обнаружения сенсибилизации к аллергенам у больных лодлпнозогл с длительности) заболевания-свыше б лег после спесийической гипосенсабилдзируюией терапии превысил аналогичный показатель больных с длительностью поллиноза-до

2 лет в 1,95 раза. Данное различие не было етагистичеии достоверным (?> од;, возыокно, из-за шалого Числа наблюдений. После устранения супрзссирующего влияния радиочувствительных глеток у больных пошшозем уровень РТМЛ во всех обследованных группах возрастал в 2,1 раза у больных с длительностью заболевания до 2 лет, в 1,88 раза - у больных поллшозсы с длительностью от 3 до 5 лет и в I,35 раза - у больных полли-нозотл свыше 5 лет. Уровень РТШ1, отражающий.интенсивность клеточкой сенсибилизации, в ходе специфической гипосеисибшш-зирукдей терапии существенно снизился. Так, у больных поллино-зо!.? с длительностью до 2 лет до иммунотерапии причинными, аллергена?.® уровень РШ1 составил 23 ,&% и после лечения уменьшился в 1,4 раза, составив 17,6/5 (Р<0,01). В подгруппе больных поллинозом с длительностью заболевания от 3 до.5 лет произошло снижение показа-геля в 1,55 раза (Р< 0,001). У больных пол-линозом с длительностью болезни свыло 5 лет в ходе лечения интенсивность клеточной сенсибилизации снизилась в 1,52 раза (Р<0,01). Таким образом, проведение специфической гипосенск-билизируюцей терашш существенно снижает ютеточную сенсибилизацию к пыльцевым аллергенам.

Нами было проведено исследование активности суярессоров продукции !.СК в РТШ1 на аллерген у больных поллинозш в ходе специфической гипосенсибилизирующей терапии. У больных с длительностью заболевания до 2 лет после лечения активность су-прессоров повысилась с 34,2 до 48,6$, то есть, в 1,42 раза (Р<0,01). В подгруппе больных поллинозоы с длительностью заболевания от 3 до' 5 лет после лечения активность супрессоров повысилась с 32,5 до 46,1$, то есть, в I,41 раза СР< 0,05). У больных поллинозои с длительностью заболоваш:я свыше 5 лет проведение спзшйичоскои гипогеНсибилпзиругащеп терашш не оказало достоверного влияния на уровень' супрессорной активности лхвйоштов.

Б связи с этим, целесообразно возможно более раннее выявление больных поллинозом к проведение специфической ишуно-терапии, так гак с увеличением длительности заболевании ее эффективность в плане восстановления наругяо.'пди тиунорогуля-торных £ункшш существенно снижается.

Пак: проведена с-ациклическая кхлунотерашш 155 "¡ольныгл

поллинозом. Оценку эффективности проводили по рекомендуемой Республиканизм аллергалогическим центром 5-балльнои шкале (B.C. Мошкевич, 1985). Результаты исследований показали, что результаты специфической иммунотерапии- во многом зависели от длительности заболевания до начала сиешс^ическои ;у.чотера-шш. Так, из 46 больных иоллппозда с длительностью заболевания до 2 лет положительные результаты (3, 4 и 5-баллов по 5-балльной скале).отмечалась у 43 обследованных (S3,ОЙ). При ' длительности- подллноза от 3 до 5 лет положительные результаты спошаическои гияосенсибилпзашп отглечены у 44 из 53 больных (бой). У больных поллинозом с длительностью заболевания свыше 5 лет лолозателыше результаты специфической ншосенсибилиза-ШК отмечались шаль в 41 случае .из 57 (72,Z%). Тают образом, с увеличением длительности яоллиноза эффективность специфической гипосеяснбилизашш значительно снизалась. Возможно, одной из щетки енимзкая муенгивностя специфической гллосенсибиля-заипи являлось установленное-нами отсутствие достоверного влияния на уровень супреозорной активности лимфоцитов.

Б ходе инъзюшонной терапии больных поллинозом нередко всзнигл:от осло;гления, так общие, тан и местные. До сих пор отсутствуют достоверше способы прогнозирования развития, не-благоприятнцх реакций при специфической глиосенснс^лизируэщей терапии. Однако, наш было установлено, ■ что высокая сенсибилизация лнлбощтов больного к. аллергену. л РТШ предрасполагает К развитию побочных реакций. Так, наш было пролечено 37 больных поллинозом инъекционные способом. У четверых (11,1%) лечение .пришлось прерзать из-за развивающейся в ходе специфической гилосэнснбилпзаши крапивницы. ■ При этом, в трех случаях (1Ъ%) из четырех у бальных отмечались•высокие показатели индекса, тормо.-елия гетрашп лейкоцитов в РТМЕ на аллерген (свыше AQ%). Тзшл обра ом, обнаружение высоких показателей сенсибилизации лимфоцитов к причинным аллергенам моает явиться неблагоприятным прогностическим аакгорш возможности побочных реакции в х-.-де специфической иммунотерапии.

лшош

1. Частота аллергически: заболеваний в Семипалатинской

■ области по- данным обращаемости составила Iß ,9 на 1000 населения, поллиноза -12,3 на 1000.

2. Установлены три подъема концентрации пыльш в воздухе: весенний (iiaii), летний (июнь - июль), летне-осеннаи (конек июля - сентябрь). Наиболее длительный и выраленныы оказался летне-осенний подъем.

3. Составлен календарь цветения аллергенных растеши" и определен таксономический состав атмосферной пыльцы.в Семипалатинской области. Выявлено S основных таксонов пыльцы: пашни (различные вида}, злак:, иарешс, конопля, карагач, тополь, береза, клен, сосновые.

4. Основныш-втнслогичесгола факторами лслипнозов в Семипалатинской области являются пыльца полыней (56,7«), подсолнечника (33,Ъ%), шрея (25,Gg], кукурузы (24,1%),.костра (25/»), ежи сборкой .(25%), березы (2&,5%), карагача (25,4^), лебеда (2.6,2%).

5. У 94,8/i больных поллкнозш клинически заболевание' проявлялось риноконнэнктивальншл сицдраиоц. Патология нижлс: дахатеяышх.путей отмечалась у 23,6% обследозаннцх, астенический сивдрсм выявился в 692 сяучаев.

6. С увеличением длительности заболевания поллинсзом (до начала спешХическол иммунотерапии) происходит утрата специфической супрессорной функции лдайонитов крови и нарастает

Т-глеточная сенсибилизация к дричишюзначЕкым аллергенам.

7. В хода специфически гЕЛосеисибилизырущсй тераши; больных додлинозогл длительностью до 5 лег происходит восстановление Т-супрессорной активности. У больных с длительностью • поллиноза. более 5 лет наблюдалось, стойкое снигзш' функциональной активности супрессорных клеток и ее восстановление в ходе иилунотерапин не происходило.

"РАШЯЕСИЕ РЕКОЕЦДЩШ

_. На основании азсогшинолоютеских данных составной. валовдарь цветения широко распространенных аллергенных растений и грасшш коицентраши дыдыш в воздухе Секшалапшмсой

области.

2. Предложен простой, доступный для внедрения в иммунологических лабораториях црп аллерголопгчесхих отделениях я кабинетах способ прогнозирования развития побочных реакпг! э ходе специфической пшунотератш.

СШССК 11А^ГЧНЫХ РАБОТ, ОПУЛЖСЁАЕШ: ПО Ж® ДПССЕРТАШ

1. Клеточный нг-хтуиитет у больных яоллпнозсм.//СагнеБа ПЛ., Тригуб ИЛ .//Программа конференции иолодых ученых иедп-цинского института.-Сег.!ипалатпнск,198Э.-С.12-12.

2. Замедленные козшо-аллергическпе реакции у бальных лслли-нсзоп п их корреляшя с реакцией торможения глпграшц- лейкоцитов (РИ.'Л) на аллерген.//Сагиева ЕЛ., КоЕзель БД.// Программа конференции молодых ученых медицинского института.-Сошпалатинск,1989 .-С .19-19.

0. :слнгато-гэограОотос.аш тарангэрпстша условий развития ясшвшоза в Сеишвлаишокой области.//Ермекова Р.К., Сагиева 3 Л.//Тезисы докладов Ш сьезда Географического общества Каз ССР .-Часть П. Мед. география.~1лма-Ата,199С .-О .38-10 . 4. Реакция '_'орг.1о:::еш-1Я шграша лейкоштов (?ТГ;ИГ) ссецпуп-чес.сй аллерген у больных поллднозои в зависимости от его длительности.//Сагиева ЕЛ., Ерпекогл Р.К.//1 республиканский съезд иммунологов и аллергологов Тад^кпстаыа.-душн-бе ,1991 .--С .223-227.

Щ ОУС г.Секипалатдасха Заказ. 1? ■ Тирзя 13 с