КЛИНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОЧИХ ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ТРУБНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ

Милованкина, Неонила Олеговна

Диссертации по медицине → Медицина труда

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.04) на тему:КЛИНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОЧИХ ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ТРУБНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ

ДИССЕРТАЦИЯ

КЛИНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОЧИХ ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ТРУБНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Милованкина, Неонила Олеговна Екатеринбург 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.04

Автореферат диссертации по медицине на тему КЛИНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОЧИХ ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ТРУБНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ

На правах рукописи

005052536

МИЛОВАНКИНА НЕОНИЛА ОЛЕГОВНА

КЛИНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОЧИХ ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ТРУБНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ

14.02.04 - Медицина труда

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 7 СЕН 2012

Екатеринбург - 2012

005052536

Работа выполнена в Федеральном бюджетном учреждении науки «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Научный руководитель:

Доктор медицинских Рослая Наталья Алексеевна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор кафедры профессиональных болезней и промышленной экологии ГБОУ ВПО Пермской ГМА Минздравсоцразвития России

им. акад. Е.А. Вагнера Малютина Наталья Николаевна

Доктор медицинских наук, профессор кафедры гигиены и профессиональных болезней ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития

России Лемясев Михаил Федорович

Ведущая организация - Федеральное бюджетное учреждение науки «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Защита диссертации состоится «_»_2012 г. в часов на

заседании диссертационного совета Д.М. 350.003.01 при Федеральном бюджетном учреждении науки «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по адресу: 620014, г. Екатеринбург, ул. Попова, д. 30.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального бюджетного учреждения науки «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по адресу: 620014, г. Екатеринбург, ул. Попова, д. 30, а с авторефератом - на сайте référât_vak@mon.gov.ru

Автореферат разослан «_»_2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Одним из основных направлений социальной политики государства является увеличение трудового потенциала страны, сохранение профессионального здоровья трудящихся, сокращение уровня заболеваемости и травматизма (Н.Ф. Измеров, 2010). Эпидемиологические исследования, проведенные на больших контингентах рабочих, свидетельствуют о значительной распространенности профессиональных заболеваний легких среди рабочих «пылевых профессий», в том числе у 16,2% - в черной металлургии (Н.Ф. Измеров, 2007).

По данным литературы при сопоставлении заболеваемости у различных кон-тингентов рабочих выявлена четкая взаимосвязь между распространенностью профессиональных заболеваний органов дыхания (ПЗОД) и экспозицией пылевого фактора (Н.Х. Амиров и H.H. Мазитова, 2010; J. Balmes, 2003; P.D. Blanc, 2007). В то же время для анализа этой закономерности в основном привлекались материалы по максимально разовым концентрациям, данные об использовании среднесменных концентраций пылевых аэрозолей для определения величины пылевой нагрузки на организм работающих и, следовательно, оценки профессионального риска развития ПЗОД немногочисленны (Н.П. Головкова, 2007).

Из-за тяжести последствий и отсутствия эффективных средств лечения и реабилитации ПЗОД продолжают оставаться серьезной медико-социальной проблемой, решение которой требует проведения комплексных профилактических мероприятий. Там, где существующую технологию не возможно радикального изменить, а техника не обеспечивает безопасного уровня вредного фактора, первостепенное значение приобретает медико-биологическая профилактика (Б.А. Кац-нельсон, 1995).

Различным аспектам этиологии и патогенеза ПЗОД посвящены многочисленные исследования (М.Ф. Лемясев, 1976; Б.А. Кацнельсон, 1997; Б.Т. Величков-ский, 2004; В.Г. Артамонова, 2004). В то же время, данные литературы по иммунопрофилактике и иммунокоррекции ПЗОД малочислешыл и разноречивы (О.Г. Алексеева 1997; Л.А. Дуева, 2004; Н.И. Горяев, 2004). Имеющийся опыт сводится в основном к парентеральному применению иммуномодуляторов (полиоксидоний,

ронколейкин) в условиях стационара. В последнее время появились данные об эффективном использовании индуктора выработки интерферонов амиксина для профилактики обострений хронических заболеваний органов дыхания (JI.A. Степа-нищева и Г.Л. Игнатова, 2007). Работы, посвященные оценке местного иммунитета при различных формах профессиональных бронхолегочных заболеваний, крайне немногочисленны (ВВ. Разумов, 2006; НА. Рослая и соавт, 2008) и эти вопросы требуют дальнейшею изучения.

Возрос интерес к исследованиям качества жизни (КЖ) рабочих, занятых во вредных условиях труда, что требует дополнительных исследований, в том числе и у многочисленных групп рабочих, занятых в черной металлургии (H.A. Рослая и Г.Н. Хасанова, 2008; И.Е. Оранский, 2010).

Полученные данные о морфофункциональных, иммунных и гемодинамиче-ских нарушениях у пациентов группы риска развития ПЗОД позволят научно обоснованно подойти к разработке профилактических и реабилитационных мероприятий для этой профессиональной патологии.

Диссертация выполнена в рамках Федеральной научно-исследовательской программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения по 2006-2010 гг.», а также в рамках реализации Концепции «Развитие медицины труда в Свердловской области на 2004-2015 гг.», принятой постановлением Правительства Свердловской области №111-пп от 16.02.2005 г.

Работа одобрена локальным независимым этическим комитетом, протокол №50 от 15.11.2011 г.

Цель работы: обосновать и оценить эффективность программы медицинской реабилитации группы риска развития профессиональных заболеваний органов дыхания в трубном производстве на основе комплексного изучения условий труда и состояния здоровья рабочих.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (АПФД), рассчитать пылевые нагрузки и оценить аэрогенный профессиональный риск у рабочих основных профессий трубного производства.

2. Изучить состояние кардиореспираторной и иммунной систем у рабочих группы риска развития профессиональных заболеваний органов дыхания трубного производства.

3. Оценить влияние индуктора выработки интерферонов амиксина на показатели общего и местного иммунитета.

4. Разработать программу медицинской реабилитации (МР) групп риска развитая профессиональных заболеваний органов дыхания и оценить ее эффективность.

Научная новизна. Получены новые данные о фактических пылевых нагрузках и проведена оценка профессионального риска развития заболеваний органов дыхания у рабочих основных профессий трубного производства.

Впервые на основе анализа материалов гигиенических исследований и результатов углубленного периодического медицинского осмотра (ПМО) рабочих, занятых в трубном производстве, выявлена высокая распространенность патологии органов дыхания.

Изучены показатели (КЖ), связанные со здоровьем, у рабочих трубного производства и показано негативное воздействие вредных производственных факторов на состояние их физического и психологического статуса.

Доказана эффективность включения индуктора выработки интерферонов амиксина в программу МР рабочих групп риска развитая ПЗОД

Обоснована система медицинских реабилитационных мероприятий для рабочих трубного производства, позволяющая улучшить медицинское обслуживание рабочих, повысить эффективность вторичной профилактики, снизить профессиональную заболеваемость и улучшить КЖ исследуемого контингента.

Практическая значимость. Обосновано включение в комплекс обследования стажированных рабочих трубного производства эхокардиографии (ЭХОКГ) для выявления изменений гемодинамики малого круга кровообращения на ранних стадиях легочной патологии, а также 6-минутного шагового теста (6-МШТ) для оценки толерантности к физической нагрузке и контроля эффективности реабилитационных мероприятий.

Внедрена в работу здравпунктов и санаториев-профилакториев этапная программа МР рабочих группы риска развития ПЗОД с доказанной эффективностью.

Внедрение результатов исследования. Результаты работы апробированы в клинике ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» (ЕМНЦ ПОЗРПП) и внедрены в работу лечебно-оздоровительного центра ОАО «Северский трубный завод» (акт внедрения от 20 декабря 2011 г.). Материалы диссертации используются для преподавания на кафедре гигиены и профессиональных болезней ГБОУ ВПО УГМА Мин-здравсоцразвития России (акт внедрения от 15 марта 2012 г.).

По результатам исследования разработано и утверждено информационно-методическое письмо для врачей «Управление профессиональными рисками на предприятиях любой формы собственности» утверждено секцией по гигиене Ученого Совета МЗ РФ, протокол № 7 от 24.10.2011 г.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на двух клинических конференциях, двух заседаниях Ученого Совета ЕМНЦ ПОЗРПП (2007-2012 гг.), Всероссийской конференции «Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы» (Екатеринбург, 2009), IX Конгрессе «Профессия и здоровье» и IV Всероссийском съезде врачей-профпатологов (Москва, 2010), Всероссийской научно-практической конференция с международным участием «Современные вопросы организации медицины труда и управления профессиональными рисками» (Екатеринбург, 2011).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Трубное производство характеризуется воздействием на работающих комплекса неблагоприятных производственных факторов: аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, тяжелые физические нагрузки, неблагоприятный микроклимат и др. Оценка аэрогенного профессионального риска у рабочих основных профессий трубного производства свидетельствует о наличии среднего или высокого доказанного риска развития заболеваний органов дыхания среди лиц этой категории,

2. При маловыраженных клинических симптомах и проявлениях бронхиальной обструкции у рабочих группы риска развития профессиональных заболеваний

органов дыхания, развиваются доклинические изменения сердечно-сосудистой и иммунной систем.

3. Проведение этапной медицинской реабилитации позволяет предупредить развитие профессиональных заболеваний органов дыхания, качественно улучшить состояние здоровья рабочих.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3, в журналах, рецензируемых ВАК РФ, материалы диссертации вошли в раздел коллективной монографии.

Объем н структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемых источников литературы, включающего 266 работ (189 отечественных и 77 зарубежных авторов). Диссертация изложена на 142 страницах, иллюстрирована 15 рисунками и 27 таблицами.

Личный вклад в проведенном исследовании. Автор самостоятельно осуществлял планирование, набор и статистическую обработку клинического материала, а также анализ, интерпретацию полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций. Общий объем работы, выполненной лично автором, составляет более 85%.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Дизайн работы: проспективное открытое кшпролируемое когортное исследование.

Комплексные гигиенические исследования проведены в мартеновском переделе металлургического производства ОАО «Северский трубный завод». С целью расчета экспозиционных доз и предварительной оценки группового риска развития ПЗОД осуществлено гигиеническое исследование пылевого фактора на рабочих местах работников 14 профессий металлургического передела трубного производства. Определена фактическая пылевая нагрузка с учетом реальюго рабочего стажа, фактических среднесменных концентраций пыли за этот период и объема легочной вентиляции. Методология анализа профессионального риска включала интегральную оценку классов условий труда по Р 2.2.2006-05 и уровня итогового доказанного риска (категория 1А) с учетом медико-биологических критериев (профессиональ-

ная заболеваемость) согласно Р 2.21766-03 (Н.Ф. Измеров с соавт., 2003). При этом использовали шкалу уровней по индексу профессиональных заболеваний (Ищ), учитывающему вероятностную меру риска (КР) и степень тяжести профессионального заболевания (Кт) через обратную величину их произведения: И т = 1/(КР х Кт).

По результатам углубленного ПМО изучено состояния здоровья 2525 рабочих трубного производства, в том числе 1546 рабочих основных и 979 - вспомогательных цехов предприятия. Группы сопоставимы по возрасту (53,4±1,7 и 56,7±1,9 г.) и стажу работы (22,6±0,5 и 26,8±0,8 г.) в трубопрокатном производстве (рис. 1).

Распределение по стажу основные цеха вспомогательные цеха

Распределение по возрасту основные цеха вспомогательные цеха

Рис. 1. Распределение работников по стажу и возрасту.

Поведено углубленное изучение состояния кардиореспираторной и иммунной систем 235 стажированных рабочих, выделенных по результатам ПМО в группу риска развития ПЗОД (ср. возраст - 51,6±0,8 г., ср. стаж - 26,6±1,0 г.). Среди них курящих было 47,6%, с индексом курения - 32,2±1,4 пачка/лет.

В ходе исследования анализировали следующие показатели: 1) клинические симптомы (по бальной оценке); 2) функции внешнего дыхания (ФВД): а) параметры кривой «поток-объем» форсированного выдоха при ПМО на компьютерном

анализаторе «Спиро», в клинике — на анализаторе «Пневмоскоп»; б) бронхиального сопротивления и пульсоксиметрии на аппарате «Спировит (SP-200)»; 3) рентгенологического исследования органов грудной клетки, дополняемого первично-увеличенным снимком легких; 4) бронхологического исследования фибробронхо-скопом BF, тип В фирмы «Олимпус»; 5) центральной и легочной гемодинамики, функционального состояния правых и левых отделов сердца - по данным ЭХОКГ («SIM-5000+»); 6) суточного мониторирования ЭКГ, проводимого с помощью хол-теровской кардиомониторной системы «Кардиотехника 200» фирмы «Инкарт»; 7) толерантности к физической нагрузке - по 6-МШТ с определением степени одышки по шкале G. Borg; 8) иммунного статуса: а) клеточного звена с помощью моно-клональных антител (ООО «Сорбент»); б) концентрации иммуноглобулинов (Ig) М, G, А - методом твердофазного иммуноанализа; в) цитокинового профиля — по уровню интерлейкина (IL)-8 в индуцированной мокроте (W.B Smith et al.); г) фагоцитоза — по нитросинему тетразолевому (HCT) тесту, активности и индексу фагоцитоза с подсчетом поглощенных частиц латекса; д) уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) нефелометрическим измерением преципитации с IIO-лиэтиленгликолем; 9) активности перекисного окисления липидов (ПОЛ) крови -по уровню малонового диальдегида (МДА) и антиокислительных ферментов: пе-роксидазы и каталазы; 10) КЖ — по «Краткому вопроснику оценки статуса здоровья» (MOS SF-36); 11) неспецифической реактивности организма —по типуадагпа-ционных реакций (метод J1.X. Гаркави).

Полученные результаты сравнивали с показателями контрольной группы, состоящей из 25 работников физического труда сопоставимого возраста (ср. возраст - 55,1+0,8 г.), не имеющих контакта с АПФД (лабораторный контроль).

Разработана и проведена программа MP рабочих групп риска ПЗОД. На первом этапе реабилитационные мероприятия проводили для всех работников группы риска в условиях здравпункта с применением курса галотерапии (ГТ), ингаляций фитосборов и антиоксидантов. Затем в соответствии с результатами обследования и фактических пылевых нагрузок программа реабилитации была дифференцирована: 195 работников пролечено в санатории-профилактории предприятия, 235 - в стационаре ЕМНЦ ПОЗРПП.

Динамику кшпшко-фу1жциональных сдвигов изучали при проспективном наблюдении за 132 рабочими группы риска ПЗОД в течение 6 лет.

Методы лечения. Проведена оценка эффективности трех комплексов корригирующей терапии: 1) аппликации сапропеля, магнитотерапию (ПеМП) на грудную клетку получали 84 человек (ср. возраст - 51,0±1,4 г., ср. стаж - 26,8±1,4 г.); 2) СМТ-форез йодвда калия (CMT-KY э/ф) на корни легких, ПеМП на грудную клетку - 83 человека (ср. возраст - 52,0±1,5 г., ср. стаж - 26,6±1,7 г.); 3) ПеМП -68 человек (ср. возраст 52,5±1,3 г., ср. стаж - 26,6t2,0 г.). Физиобальнеопроцедуры назначали на фоне ГТ и курса лечебной физкультуры.

Использована следующая аппаратура: Амплипульс-5» (№ ГР 88/576-71), «Полюс-1» (№ ГР 73/1026-18), галокомплекс АО «Аэромед» (№ РУ 95/311 - 346).

Оценка влияния индуктора выработки интерферонов амиксина проведена у 30 рабочих. Препарат применяли перорально по 0,125 г, через 48 часов, на курс - 5 таблеток. Группу контроля составили 30 работников группы риска, не получавших амиксин. Группы были сопоставимы по стажу (26,9±4,9 и 24,7±5,2 г.) и возрасту (51,3+9,4 и 52,3+10,9 г.), соответственно.

Для оценки результатов лечения использовали интегральный показатель эффективности (ИПЭ), который рассчитывали по формуле: ИПЭ = сумма баллов до лечения/сумма баллов после лечения.

Математическая обработка материала. Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программы «Ехсе1-2000» на персональном компьютере ШМ PC/AT. Вычисляли показатели: среднее (М), стандартная ошибка (т), статистическая достоверность различий (р), коэффициента корреляции (г).

Результаты собственных наблюдений

С гигиенических позиций металлургический передел трубного производства характеризуется воздействием на работников комплекса неблагоприятных производственных факторов (АПФД, тяжелые физические нагрузки, неблагоприятный микроклимат и др.). Ведущим компонентом пылевого микста является кремний диоксид кристаллический. Другим вредным производственным фактором в металлургическом переделе трубного производства является неблагоприятный микроклимат: нагревающий в теплый и интермиттирующий, с резкими перепадами температуры в холодный период года, при высокой влажности (40-60 %) и подвижности воздуха (0,6-0,8 м/с).

Предварительная оценка условий труда у рабочих основных профессий металлургического передела трубного производства относится согласно Р 2.2.200605 к 3 классу 1-4 степени вредности с предполагаемым профессиональным риском развития заболеваний органов дыхания от класса 3.1 — малый (переносимый) до 3.4 — очень высокий (непереносимый). Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

Оценка предполагаемого аэрогенного профессионального риска и классы условий труда работников металлургического передела

Профессия Класс условий труда Отношение ФПН/КПН (раз) Категория предполагаемого профессионального риска

Камснщик-огнеу портик 3.4 10,2 Очень высокий (непереносимый)

Огнеупорщик 3.2 3,2 Средний (существенный)

Подготовитель составов к разливке плавок 3.2 3,1 Средний (существенный)

Машинист крана (мартеновский цех) 3.2 2,4 Средний (существенный)

Разливщик стали 3.1 1,9 Малый (умеренный)

Мастер участка мартеновских печей 3.1 1,8 Малый (умеренный)

Подручный сталевара 3.1 1,8 Малый (умеренный)

Машинист завалочной машины 3.1 1,8 Малый (умеренный)

Приготовитель сталераз-ливочных канав 3.1 2,7 Малый (умеренный)

Шихтовщик 3.1 1,2 Малый (умеренный)

Огнеупорщик разливочного пролета 3.1 1Д Малый (умеренный)

Мастер участка по разливке стали 3.1 1,8 Малый (умеренный)

Бригадир двора изложниц 3.1 3,1 Малый (умеренный)

Машинист крана (копровый цех) 3.2 1,2 Малый (умеренный)

В результате углубленного ПМО выявлена четкая тенденция увеличения частоты и выраженности респираторных симптомов, изменений показателей ФВД от длительности «вредного» стажа, более выраженная у рабочих основных цехов по сравнению со вспомогательными (рис. 2).

основные цеха вспомогательные цеха

Рис. 2. Динамика показателей ФВД у рабочих трубного производства в зависимости от стажа работы.

Примечание: I - стаж менее 10 лет, II - стаж 10-19 лет, III - стаж 20-29 лет, IV - стаж более 30 лет.

Из заболеваний бронхо-легочной системы наиболее часто диагностировали хронический бронхит: в основной группе в 3,2% случаев против 2,1% в группе сравнения (р<0,05). Среди рабочих основных профессий (сталеваров, разливщиков стали, огнеупорщиков) подозрение на пневмокониоз (Ш изменение легочного рисунка) было установлено в 25,7% случаев, а среди отдельных профессиональных групп (помощники сталевара, разливщики сталеразливочного пролета) - почти у половины стажированных работников, тогда как у рабочих вспомогательных цехов — лишь в 16,7% случаев.

У рабочих основных профессий трубного производства за период с 2004 по 2010 гг. выявлен 61 случай ПЗОД (силикоз и пневмокониоз). Уровни профессионального доказанного риска развития ПЗОД согласно (Р 2.2.1766-03) у рабочих основных профессий трубного производства в соответствии с медико-биологическими показателями (профессиональная заболеваемость) варьируют от среднего (И пз - 0,17) до высокого (И ш - 0,33). Данные представлены в таблице 2.

При обследовании в стационаре большинство рабочих не предъявляли выраженных жалоб со стороны респираторной системы. Кашель (сухой или со скудной мокротой) наблюдался у 17,8% обследованных, чаще носил периодический характер. Одышка при умеренной нагрузке возникала лишь у одного из десяти (10,3%) рабочих, при значительной нагрузке - у 61,5%.

Таблица 2

Индекс ПЗОД и категория доказанного профессионального риска

Профессия кР Ку Ипз Категория риска

Каменщик-огнеупорщик 1 3 0,33 высокий

Огнеупорщик 1 3 0,33 высокий

Подготовитель составов к разливке плавок 2 3 0,17 средний

Машинист крана (мартеновский цех) 1 3 0,33 высокий

Разливщик стали 2 3 0,17 средний

Мастер участка мартеновских печей 1 3 0,33 высокий

Подручный сталевара 1 3 0,33 высокий

Машинист завалочной машины : 2 3 0,17 средний

Приготовитель сталеразливочных канав : 1 3 0,33 высокий

Шихтовщик 1 3 0,33 высокий

Огнеупорщик разливочного пролета 2 3 0,17 средний

Мастер участка по разливке стали : 1 3 0,33 высокий

Бригадир двора изложниц ■ 2 3 0,17 средний

Машинист крана (копровый цех) і 2 3 0,17 средний

Вместе с тем, частота и выраженность симптомов достоверно нарастала при ! увеличении стажа выше 20 лет (табл. 3).|

Таблица 3

Частота и выраженность субъективной симптоматики у обследованных лиц в зависимости от стажа работы

Симптомы Стаж работы (%, М±т)

<20 лет 21-30 лет > 30 лет

% баллы %■: баллы % Баллы

Кашель 8,2 1,62±0,08 18,0* 1,66±0,07 26,9**# 1,78±0,09**

Одышка 4,9 0,59±0,09 10,8* 0,82±0,08* \4,3**# 0,83±0,07

Примечание: * - различия достоверны для 1-Й, ** - то же для 1-Ш, # - то же для II-III, (р <0,05-0,001).

Объективная симптоматика также была мало выражена: при перкуссии легких у всех обследованных рабочих наблюдали ясный легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание (42,3%), либо — с жестким оттенком

(57,7%). Единичные сухие хрипы выслушивали только в 10,2% случаев. Субатрофия слизистой верхних дыхательных путей выявлена у 53,8 % рабочих.

При рентгенологическом обследовании у 92,3% рабочих определили уплотнение корней, усиление и намечающуюся диффузную сетчатую деформацию легочного рисунка (рентгенологический контроль 1/0, s/s).

Бронхоскопически диффузный эндобронхит диагностирован в 73,6% случаев, преимущественно (67,2%) I степени воспаления.

Основные показатели ФВД не выходили за пределы нормы, однако при внутригрупповом анализе показателей определяли достоверные различия в зависимости от стажа. При индивидуальном анализе у каждого пятого высокостажиро-ванного рабочего наблюдали нарушение вентиляции легких (рис. 3).

Рис. 3. Показатели ФВД у рабочих группы риска развития ПЗОД. Примечание: * - различия достоверны (р<0,05).

По данным электрокардиографии (ЭКГ) сочетание прямых и косвенных признаков гипертрофии правых отделов сердца наблюдали от 9,2% рабочих до 9,6% в зависимости от стажа. Нарушения ритма выявляли в 3,5% случаев. Но при суточном ЭКГ-мониторинге наджелудочковую экстрасистолию регистрировали гораздо чаще, которая возрастала со стажем работы от 44,4% до 66,7% случаев. При этом суточное количество парных наджелудочковых экстрасистол в третьей группе было достоверно выше по сравнению с первой (9,0±1,9% против 4,0±1,4%; р<0,05). Суточное количество наджелудочковых экстрасистол коррелировало (г=0,386; р<0,05) с уровнем среднего гемодинамического давления в легочной артерии (СГДЛА) и ОФВ, (г=-0,373; р<0,05).

Изучите гемодинамики малого круга кровообращения выявило достоверное увеличение СГДЛА в пределах нормальных величин, конечного диастолического размера желудочков сердца, левого предсердия, толщины межжелудочковой перегородки (МЖП), а так же снижение фракции выброса с увеличением стажа работы (табл. 4).

Таблица 4

Основные структурно-геомеггрические показатели у рабочих группы риска ПЗОД

по данным эхокардиографии

Показатели Стажевые группы (М±т) Контроль (М±т)

I <20 лет II 21-30 лет III > 30 лет

КСР ПЖ, мм 30,1±0,3 30,7±0,3 30,4±0,3 29,4±0,3

КДР ЛЖ, мм 46,6±0,4 47,7±0,5* 47,9±0,5*+ 46,2±0,3

МЖП, мм 10,6±0,2 11,6±0,1* 11,4±0,2** 10,3±0,1л

ФВ,% 65,8±0,4 64,5±0,5* 63,0±0,8**,# 71,9±1,0Л

КДР ПЖ, мм 22,7±0,3 23,4±0,2 26,5 ±0,3**,# 19,4±0,7Л

СГДЛА, мм рт. ст. 14,3±0,17 16,3±0,05* 16,4±0,14** 12,3±0,11А

Примечание: *- различия достоверны для 1-И; ** - то же для 1-Ш, # -тоже для II-III, л —тоже с группой контроля (р<0,05).

По данным ЭХОКГ обращало на себя внимание нарастание распространенности диастолической дисфункции преимущественно ПЖ сердца в зависимости от стажа работы (рис. 4).

Степень выраженности одышки в:6-МШТ достоверно (р<0,05) возрастала у 11,2% рабочих в первой (с 1,8±0,2 до 2,7±0,4 бхчла), у 31,5% - во второй (с 2,1±0,3 до 3,9±0,3 балла) и у 34,9%- в третьей группе (с 2,4±0,4 до 5,010,3 балла). При этом зарегистрирована корреляционная связь между выраженностью одышки и толерантностью к физической нагрузке (1=0,798; р<0,05), уровнем артериального давления (г=-0,412; р<0,05), пиковой скоростью выдоха (г=0,874; р<0,05).

Рис. 4. Частота структурно-функциональных изменений миокарда у рабочих группы риска ПЗОД.

Примечание: * — различия достоверны (р<0,05).

У трети рабочих группы риска (33,0%) выявлено наличие вторичной иммунной недостаточности, проявляющейся снижением уровней общего содержания Т-лимфоцитов (СБ3) преимущественно за счет хелперных/индукторных лимфоци-тов(СВ4), нарастающее с увеличением стажа работы (табл. 5). Количество В-лимфоцитов(СГ>2о) и естественных киллеров (ЫК-клеток), напротив, превышало нормальные показатели. Соотношение С025/С095+ составило в среднем 0,9±0,02 против 1,3±0,08 в группе контроля. Наиболее выраженные изменения касались гуморального звена иммунитета. Концентрации всех классов ^ достоверно нараста-

ли с увеличением стажа работы (табл. 5).

Таблица 5

Показатели иммунного статуса у рабочих группы риска развития ПЗОД

Показатель Стажевые группы (М±ш)

Контроль I <20 лет II 21-30 лет III > 30 лет

IL-8, пг/мл 65,4±7,6 162,4±13,5А 174,5±2,1Л 254,1±31,2Л,#

СД-3,% 37,6±2,8 46,4±4,2 45,8±3,8 43,9±3,4

СД-4/СД-8,% 1,82±0,05 1,11±0,02 1,03±0,05 0,92±0,03

СРП, мг/л 2,4±0,2 2,4±0,4 3,5±0,3*,л 6,9±0,2**,#,л

HCT-тест, % 10,5±0,3 5,9±0,4Л 5,1±0,3Л 4,0± 0,4**,#,л

ЦИК, у.е. 51,3±2,1 49,9±6,7 46,7±2,4 46,9t5,7

Ig М, г/л 1,12±0,01 1,8±0,3Л 2,2±0,2Л 2,5±0,2**,л

Ig G, г/л 12,8±0,6 10,2±1,0 13,6±1,3* 16,2±1,2**,л

Ig А, г/л 2,1±0,1 2,3±0,5 2,5±0,2*,л 2,4±0,4

Примечание: * - различия достоверны для I-II; ** -то же для I-III; # - то же для II-III; А - тоже с группой контроля (р<0,05).

Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем IgA и выраженностью кашля (г=0,328; р<0,05), одышки (г=0,451; р<0,05) и степенью бронхиальной обструкции ОФВ, (i=0,396; р<0,05).

Функциональная активность нейтрофилов (НСТ-тест) у пациентов группы риска была достоверно снижена во всех стажевых группах и имела тенденцию к снижению с увеличением стажа, что свидетельствует об ослаблении клеточного звена иммунитета при длительном воздействии кварцсодержащей пыли (табл. 5).

При оценке уровня цитокинов обнаружено, что значения IL-8 у рабочих группы риска ПЗОД многократно превышали показатели здоровых лиц и достоверно нарастали со стажем работы. Выявлена взаимосвязь IL-8 с показателями бронхопроходимости (ПОС г=-0,589; Raw г=-0,606; р<0,05).

Изучение показателей КЖ (рис. 5) у рабочих группы риска развития ПЗОД выявило статистически значимое снижение как физического, так и психического статуса пациентов в сравнении со среднепопуляционными показателями РФ: значение показателя «боль» составило 54,1±1,9 против 65,9±0,8% (р<0,05), «социальная активность» - 52,7±1,3 против 71,6±0,7% (р<0,05). При этом выявлена прямая зависимость «боли» от выраженности респираторных симптомов - кашля (г=0,625; р<0,05) и одышки (г=0,842; р<0,05).

ФА

РЭ

Боль

ЖС

1-Общая популяция-Группа риска |

Рис. 5. Показатели КЖ у рабочих группы риска развития ПЗОД в сравнении со среднепопуляционными показателями РФ.

Медицинская реабилитация пациентов группы риска развития ПЗОД

На первом этапе (здравпункт) реабилитационные мероприятия проводили для всех работников группы риска с применением курса ГТ, ингаляций фитосборов и приемом внутрь антиоксидантов. Положительный эффект в виде уменьшении одышки от 0,4±0,05 до 0,1±0,02 балла (р<0,001) и тенденции повышения 6-МТТ1Т (с 474,1±5,5 до 487,6±5,1 м) у большинства рабочих группы риска.

На следующем этапе МР в соответствии с результатами обследования и учетом фактических пылевых нагрузок программа реабилитации была дифференцирована: 195 работников пролечено в санатории-профилактории предприятия, 235 человек - в стационаре ЕМНЦ ПОЗРПП.

В санатории-профилактории рабочие первой группы (94 человека) получали ПеМП, массаж грудной клетки, ингаляции и лечебную физкультуру. Во второй группе (101 человек) указанный комплекс был дополнен СМТ-КУ э/ф. Снижение интенсивности кашля отмечали 86,4%, уменьшение одышки - 37,9% пролеченных рабочих. Суммарная балльная оценка в первой группе составила до лечения 2,97±0,04, после - 2,06±0,048 балла (р<0,01), ИПЭ=1,48. Во второй группе эти показатели были соответственно - 3,13±0,05 и 1,9Н),05 балла (р<0,001), ИПЭ=1,64.

В стационаре ЕМНЦ ПОЗРПП при применении каждого из трех комплексов физиотерапии, отмечена статистически достоверная положительная динамика клинических симптомов (рО,05-0,01).

Анализ динамики результатов неспецифической реактивности организма показал, что на фоне проводимой терапии у подавляющего большинства пациентов (65,5%) реакция стресса и повышенной активации адаптационных реакций, перешла в зону тренировки и спокойной активации.

В результате лечения достоверно улучшились показатели психического и физического здоровья: объем повседневной физической нагрузки увеличился с 76,8±2,8 до 79,1 ±2,3% после лечения, жизненный тонус - с 59,9±2,1 до 68,7±2,4%, произошло улучшение психического здоровья - с 64,2±1,8 до 76,5±2,5%.

В целом, при использовании первого комплекса положительная динамика клинико-функциональных показателей отмечена в 84,3% (ИПЭ=1,9), второго - в

92,9% (ИПЭ=1,9), и третьего - в 79,9% (ИПЭ=1,4) случаев по группам воздействия.

При анализе клинико-лабораторных показателей выявлены определенные различия в механизме действия лечебных факторов. Так, динамика респираторных симптомов, обратимость бронхиальной обструкции и улучшение гемодинамики малого круга кровообращения была более выражена у пациентов, получающих комплекс СМТ-КУ э/ф и ПеМП на грудную клетку.

Показатели ПОЛ в большей степени улучшились при проведении комплекса илового сапропеля и ПеМП на грудную клетку (табл. 6).

Таблица 6

Динамика респираторных симптомов и показателей ФВ Д в процессе МР

Лечебные комплексы(М±гп)

Показатель грязь, ПеМП, ГТ СМТ-КУ э/ф, ПеМП, ГТ ПеМП, ГТ

ДО лечения после лечения до лечения после лечен1и ДО лечения после лечения

Кашель 1,7± 0,11 1,2±0,2* 1,8±0,1 1,2±0,1* 1,6± 0,1 1,20±0,06*

Одышка 0,68±0,14 0,32±0,08* 0,94±0,08 0,51±0,06* 0,83±0,10 0,43±0,08*

Мокрота 0,92±0,04 0,22±0,02* 1,01±0,05 0,23±0,03* 1,02±0,09 0,41 ±0,03*

ФЖЕЛ, %Д 99,81±1,31 104,3±1,8* 101,4±1,2 104,9±1,1* 104,6±3,3 105,5±3,9

ОФВ,, %Д 105,7±2,42 107,7±2,61 104,6±4,4 107,6±4,4 103,9±2,7 105,9±3,4

8а02, % 97,1±0,1 97,6±0,2 97,4± 0,1 97,4±0,2 97,7±0,3 97,9±0,1

Я,«, см Н20 3,5±0,2 2,5±0,1* 3,5±0,2 2,6±0,2* 3,7±0,1 2,9±0,3*

Примечание: * - различия достовернь! (р <0,05).

На фоне приема амиксина отмечено снижение концентрации с 17,4±1,4 до 13,3±1,4 г/л (р<0,05) и тенденция ^А - с 4,1±0,7 до 3,1±0,6 г/л. Наблюдалось снижение лабильности показателей иммунитета и сокращение диапазоны разбросов значений основных классов ЦИК, НСТ-теста (р<0,05). Положительная динамика отмечена и со стороны клеточного звена иммунитета: произошло статистически значимое снижение до нормальных величин Ж-клеток с 23,3±2,2 до 15,1±1,8% (р<0,01). Значение имунорегуляторного индекса выросло с 0,91±0,01 до 1,24±0,03, а соотношение С025/С095 - с 0,92±0,02 до 1,29±0,03 (р<0,05). Концентрация пероксидазы достоверно снизилась от 8,0±0,4 до 6,6±0,3 мкМ/мин/л (р<0,01).

При сравнении цитокинового профиля мокроты у пролеченных амиксином пациентов к концу терапии отмечено повышение уровня 1Ь-8 с 244,5±17,6 до 286,6±11,0 пкг/мл (р<0,05). В группе контроля существенных изменений по сравнению с исходными показателями не произошло.

При проспективном наблюдении за 132 рабочими группы риска в течение шести лет (с 2005 по 2010 г.) установлено, что только 48,0% их них регулярно проходили МР. Однако все они подлежали ежегодному динамическому наблюдению в ЕМНЦ ПОЗРПП, где им проводили реабилитационные мероприятия в полном объеме. В результате чего показатели ФВД и легочной гемодинамики имели тенденцию к улучшению: ФЖЕЛ - с 99,9±4,2% до 101,6±2,8%Д и ОФП) - от 102,8±3,1 до 104,1±4,8%Д. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки про-грессирования фиброзного процесса в легких не было зарегистрировано ни в одном случае в течение трех лет. В последующие 3 года силикоз установлен у 12 пациентов, большинство из которых (83,3%) не участвовали в МР. В тоже время все обследуемые были функционально скомпенсированы, что позволило им продолжить работу (они были трудоустроены в своей профессии вне воздействия повышенных концентраций пыли).

В результате поэтапного проведения реабилитационных мероприятий за этот период удалось снизить профессиональную заболеваемость в 18 раз: с 81,1 до 4,5 на 10 000 работающих.

ВЫВОДЫ

1. Трубное производство характеризуется воздействием на работающих комплекса неблагоприятных производственных факторов (АПФД, тяжелые физические нагрузки, неблагоприятный микроклимат и др.). Условия труда у рабочих основных профессий относятся к 3 классу 1-4 степени вредности с предполагаемым профессиональным риском риска развития заболеваний органов дыхания от малого до непереносимого.

2. Уровни доказанного профессионального риска развития заболеваний органов дыхания у рабочих основных профессий колеблются от среднего до высокого, индекс профессиональных заболеваний органов дыхания составил 0,17-0,33.

3. У рабочих основных профессий трубного производства, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов аэрогенного риска, заболевания органов дыхания развиваются при стаже работы более 10 лет, и их частота достоверно нарастает с каждым десятилетием стажа работы от 22,4 до 32,7%. Имеется четкая тенденция к нарастанию частоты нарушений ФВД с увеличением стажа работы, более выраженная у рабочих основных цехов по сравнению со вспомогательными.

4. При отсутствии выраженных респираторных симптомов состояние здоровья рабочих групп риска ПЗОД характеризуется ремоделированием камер сердца, развитием дизрегуляции основных функций сердечно-сосудистой системы, появлением нарушений ритма сердца (48,6%), выраженность которых определяется степенью бронхиальной обструкции (г= -0,373, р<0,05) и сопровождается снижением показателей качества жизни.

5. У работников группы риска развивается вторичная иммунологическая недостаточность, характеризующаяся снижением относительного содержания Т-хелперов, количества циркулирующих иммунных комплексов и активности фагоцитирующих лимфоцитов, дисбалансом основных классов иммуноглобулинов, усугубляющаяся с увеличением «пылевого стажа». Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем ^А и выраженностью кашля (г=0,328; р<0,05), одышки (1=0,451; р<0,05) и степенью бронхиальной обструкции ОФВ,(г=0,396; р<0,05).

6. Медицинская реабилитация рабочих групп риска развития профессиональных заболеваний органов дыхания с применением природных (грязь) и пре-формированных лечебных факторов (амплипульс-терапия, переменное магнитное поле и галотерапия) в сочетании с иммуномодулятором (амиксин) позволяет улучшить показатели легочной вентиляции и гемодинамики, иммунного статуса, повысить толерантность к физической нагрузке и продлить их трудоспособность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении ПМО рабочих в металлургическом переделе трубного производства со стажем свыше 10 лет рекомендовано включение в комплекс обследования ЭХОКГ для оценки наличия легочной гипертензии и диастолической дисфункции правого желудочка сердца.

2. При обследовании рабочих группы риска развития ПЗОД на всех этапах МР рекомендуется проводить 6-МШТ для оценки состояния кардио-респираторной системы и контроля эффективности терапии.

3. При проведении МР у рабочих группы риска 0-1 рекомендуется комплексное применение аппликаций сапропеля или CMT-KY э/ф в сочетании с ПеМП на грудную клетку и проведение повторных курсов ГТ два раза в год.

4. Рабочим группы риска развития ПЗОД целесообразно включение в комплекс МР индуктора ингерферонов - амиксина.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Рослая H.A. Результаты применения аппликаций илового сапропеля в сочетании с переменным магнитным полем у рабочих группы риска развития профессиональных заболеваний органов дыхания / H.A. Рослая, Н.О. Милованкина И Актуальные вопросы восстано-вительного лечения в Сибирском регионе: матер, науч.-практ. конф. — Омск, 2008. — С. 155-157.

2. Милованкина Н.О. Факторы профессионального риска развития пылевой патологии легких у рабочих металлургического производства / Н.О. Милованкина, О.Ф. Рослый // Матер. III Всеросс. съезда врачей-профпатологов. - Новосибирск, 2008. - С. 287-290.

3. Профессиональная патология и восстановительная медицина. Заболевания органов дыхания / H.A. Рослая, Е.И. Лихачева, Е.П. Кашанская, Н.В. Уланова, Н.О. Милованкина // Восстановительная медицина в реабилитации профессиональных и производственно обусловленных заболеваний: монография / под ред. проф. И.Е. Оранского, проф. Е.И. Лихачевой, проф. C.B. Кузьмина. - Екатеринбург: Издательство уральского университета, 2009. — С. 61-85.

4. Милованкина Н.О. Иммунопрофилактика как часть лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению развития пылевых заболеваний легких у рабочих производства труб черных металлов / Н.О. Милованкина, H.A. Рослая // Профилактическая медицина в России: истоки и современность: матер. Всеросс. конф. - Казань: КГМУ, 2009. - Т. 2. - С. 38.

5. Милованкина Н.О. Патология органов дыхания у рабочих трубопрокатного производства по результатам периодического медицинского осмотра /

Н.О. Милованкина, H.A. Рослая, Е.И. Лихачева // Профессия и здоровье: матер. VIII Всеросс. конгресса 25-27 ноября 2009. -М., 2009. - С. 333-335.

6. Состояние иммунного статуса и методы его коррекции у металлургов, занятых в производстве труб черных металлов / Н.О. Милованкина, H.A. Рослая, Т.В. Бушуева, Е.И. Лихачева // Профессия и здоровье: матер. VIII Всеросс. конгресса, 25-27 ноября 2009. -М„ 2009. - С. 331-333.

7. Методы восстановительной терапии в реабилитации больных профессиональными заболеваниями легких / H.A. Рослая, Е.И. Лихачева, Г.Н. Хасанова, Н.О. Милованкина // Курортология и физиотерапия Сибири XXI века: достижения и перспективы. - Аршан, 2010. - С. 33-35.

8. Милованкина И.О. Распространенность заболеваний респираторной системы у рабочих трубопрокатного производства / Н.О. Милованкина, H.A. Рослая // Гигиена, организация здравоохранения и профпатология: матер. XLV на-уч.-практ. конф. с междун. участием. - Новокузнецк, 2010. - С. 150-152.

9. Медицинские технологии реабилитации рабочих групп риска развития профессиональной патологии органов дыхания / H.A. Рослая, Е.И. Лихачева, Н.О. Милованкина, Н.В. Уланова, А.О. Пешкова // Профессия и здоровье: матер. IX Всеросс. конгресса, 24-26 ноября 2010. - М., 2010. - С. 436-438.

10. Немедикаментозные технологии профилактики хронических пылевых заболевании легких / H.A. Рослая, И.Е. Оранский, Е.И. Лихачева, Н.О. Милованкина, Н.В. Уланова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2009.-№5.-С. 19-22.

11. Милованкина Н.О. Состояние кардиореспираторной системы у стажи-рованных рабочих пылевых профессий производства высококачественной стали / Н.О. Милованкина, H.A. Рослая, Г.Н. Хасанова // Связь заболевания с профессией с позиций доказательной медицины: матер. Всеросс. науч.-практ. конф. с междун. участием, 19-20 мая 2011 г. Казань / под ред. акад. РАМН Н.Х. Амирова. -Казань, 2011. - С. 303-305.

12. Милованкина Н.О. Качество жизни и резервные возможности у рабочих черной металлургии / Н.О. Милованкина, H.A. Рослая // Уральский медицинский журнал. - 2011. - № 9. - С. 87-89.

13. Милованкина Н.О. Оценка состояния здоровья рабочих группы риска развития пылевой патологии трубопрокатного производства / Н.О. Милованкина // Здравоохранение Российской Федерации. — 2011. - № 4. — С. 70-71.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АПФД - аэрозоли преимущественно фиброгенного действия

ГТ — галотерапия

ЖЕЛ — жизненная емкость легких

ЕМНЦ - «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и ПОЗРПП охраны здоровья рабочих промпредприятий»

ИПЭ - интегральный показатель эффективности лечения

КА — каталаза

КДР ПЖ — конечный диастолический размер правого желудочка

КЖ — качество жизни

КПН — контрольные пылевые нагрузки

КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка

КСР ЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка

ЛП - размер левого предсердия

МДА — малоновый диальдегид

МЖП — толщина межжелудочковой перегородки

MP - .медицинская реабилитация

НСТ-тест — нитросиний тетрозолиевый тест

ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду

ПЖ — правый желудочек сердца

ПеМП — переменное магнитное поле

пзод - профессиональные заболевания органов дыхания

ПК - пневмокониоз

ПМО - периодический медицинский осмотр

ПО — пероксидаза

ПОЛ - перекисное окисление липидов

СДЛА — среднее давление в легочной артерии

ФВД - функция внешнего дыхания

ФПН - фактические пылевые нагрузки

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

6-МШТ — шестиминутный шаговый тест

ЭКГ — электрокардиограмма

ЭХОКГ — эхокардиография

Ig М, G, А - иммуноглобулины классов М, G, А

IL-8 - интерлейкин-8

Raw — бронхиальное сопротивление

МИЛОВАНКИНА НЕОНИЛА ОЛЕГОВНА

КЛИНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ

МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОЧИХ ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ТРУБНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ

14.02.04 - Медицина труда

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 10.09.2012г. Формат 60x84 1/16 Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Зака? № 235. Отпечатано в типографии ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоиразнитая России, 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.

Оглавление диссертации Милованкина, Неонила Олеговна :: 2012 :: Екатеринбург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРИОРИТЕТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ ТРУДА В ПРОИЗВОДСТВЕ СТАЛИ обзор литературы).

1.1. Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких и ПЗОД.

1.2. Условия труда при производстве стали.

1.3. Иммунопатология и иммунокоррекция ПЗОД.

1.4. Механизмы функциональных изменений кардио-респираторной системы при ПЗОД.

1.5. Программы профилактики и обоснование реабилитационных мероприятий ПЗОД.

Резюме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Дизайн работы.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения.

2.4. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И МЕДИКО

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У РАБОЧИХ ОСНОВНЫХ

ПРОФЕССИЙ ТРУБНОГО ПРОИЗВОДСТВА.

3.1. Краткое описание технологического процесса.

3.2. Гигиеническая оценка пыли и усугубляющих ее воздействие факторов в основных профессиях металлургического передела трубного производства.

3.3. Оценка состояния здоровья рабочих металлургического передела трубного производства по материалам периодического медицинского осмотра.

3.4. Оценка доказанного риска развития ПЗОД у рабочих основных профессий трубного производства.

Резюме.

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ КАРДИО-РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ РАБОЧИХ ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО ПЕРЕДЕЛА ТРУБНОГО ПРОИЗВОДСТВА.

4.1. Состояние респираторной системы у рабочих группы риска развития ПЗОД.

4.2. Состояние сердечно-сосудистой системы рабочих группы риска развития ПЗОД.

4.3. Толерантность к физической нагрузке.

4.4. Состояние иммунного статуса у рабочих группы риска развития ПЗОД.

4.5. Показатели ПОЛ и системы антиоксидантной защиты у рабочих группы риска развития пылевой патологии легких.

4.6. Показатели качества КЖ у рабочих группы риска развития

ПЗОД.

Резюме.

ГЛАВА 5. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ РАБОЧИХ ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

5.1. Эффективность программы МР рабочих группы риска

ПЗОД на ее разных этапах.

5.2. Результаты применения аппликаций сапропеля в сочетании с ПеМП у рабочих группы риска развития ПЗОД.

5.3. Результаты применения CMT-KY э/ф в сочетании с ПеМП у рабочих группы риска развития ПЗОД.

5.4. Результаты применения переменного магнитного поля у рабочих группы риска развития ПЗОД.

5.5. Результаты применения индуктора интерферонов у работников группы риска ПЗОД.

5.6. Результаты динамического наблюдения лиц группы риска развития ПЗОД.

Резюме.

Введение диссертации по теме "Медицина труда", Милованкина, Неонила Олеговна, автореферат

Актуальность исследования

Одним из основных направлений социальной политики государства является увеличение трудового потенциала страны, сохранение профессионального здоровья трудящихся, сокращение уровня заболеваемости и травматизма [56]. Эпидемиологические исследования, проведенные на больших контингентах рабочих, свидетельствуют о значительной распространенности профессиональных заболеваний легких среди рабочих «пылевых профессий», в том числе у 16,2% - в черной металлургии [50].

По данным литературы при сопоставлении заболеваемости у различных контингентов рабочих выявлена четкая взаимосвязь между распространенностью профессиональных заболеваний органов дыхания (ПЗОД) и экспозицией пылевого фактора [7, 192, 203]. В то же время для анализа этой закономерности в основном привлекались материалы по максимально разовым концентрациям, данные об использовании среднесменных концентраций пылевых аэрозолей для определения величины пылевой нагрузки (ПИ) на организм работающих и, следовательно, оценки профессионального риска развития ПЗОД немногочисленны [31].

Различным аспектам этиологии и патогенеза ПЗОД посвящены многочисленные исследования [11, 21, 22, 77, 120]. В то же время, данные литературы по иммунопрофилактике и иммунокоррекции ПЗОД малочисленны и разноречивы [4, 32, 34]. Имеющийся опыт сводится в основном к парентеральному применению иммуномодуляторов (полиоксидоний и ронколейкин) в условиях стационара. В последнее время появились данные об эффективном использовании индуктора выработки интерферонов амиксина для профилактики обострений хронических заболеваний органов дыхания [161]. Работы, посвященные оценке местного иммунитета при различных формах профессиональных бронхолегочных заболеваний, крайне немногочисленны [108,132,140] и эти вопросы требуют дальнейшего изучения.

Полученные данные о морфофупкциопальных, иммунных и гемодинамических нарушениях у пациентов группы риска развития ПЗОД позволят научно обоснованно подойти к разработке профилактических и реабилитационных мероприятий для этой профессиональной патологии.

Работа одобрена локальным независимым этическим комитетом, протокол № 50 от 15.11.2011 г.

Задачи исследования:

3. Оценить влияние индуктора выработки интерферонов амиксина на показатели общего и местного иммунитета.

4. Разработать программу медицинской реабилитации (МР) групп риска развития профессиональных заболеваний органов дыхания и оценить ее эффективность.

Научная новизна

Получены новые данные о фактических пылевых нагрузках и проведена оценка профессионального риска развития заболеваний органов дыхания у рабочих основных профессий трубного производства.

Изучены показатели КЖ, связанного со здоровьем, у рабочих трубного производства и показано негативное воздействие вредных производственных факторов на состояние и физического и психологического статуса пациентов.

Доказана эффективность включения индуктора выработки интерферонов амиксин в программу МР рабочих групп риска развития ПЗОД.

Практическая значимость

Обосновано включение в комплекс обследования стажированпых рабочих трубного производства эхокардиографии (ЭХОКГ) для выявления изменений гемодинамики малого круга кровообращения на ранних стадиях легочной патологии, а также 6-минутного шагового теста (6-МШТ) для оценки толерантности к физической нагрузке (ТФН) и контроля эффективности реабилитационных мероприятий.

Внедрение результатов исследования. Результаты работы апробированы в клинике ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» (ЕМНЦ ПОЗРПП) и внедрены в работу лечебно-оздоровительного центра ОАО «Северский трубный завод» (акт внедрения о г 20 декабря 2011 г.). Материалы диссертации используются для преподавания на кафедре гигиены и профессиональных болезней ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития (акт внедрения № от 15.03.12 г.).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на двух клинических конференциях, двух заседаниях Ученого совета ЕМНЦ ПОЗРПП (2007-2012 гг.), Всероссийской конференции «Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы» (Екатеринбург, 2009), IX Конгрессе «Профессия и здоровье» и IV Всероссийском съезде врачей-профпатологов (Москва, 2010), Всероссийской научно-практической конференция с международным участием «Современные вопросы организации медицины труда и управления профессиональными рисками» (Екатеринбург, 2011).

Основные положении, выносимые на защиту:

2. При маловыраженных клинических симптомах и проявлениях бронхиальной обструкции у рабочих группы риска развития профессиональных заболеваний органов дыхания, развиваются доклинические изменения сердечно-сосудистой и иммунной систем.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 - в журналах, рецензируемых ВАК РФ, материалы диссертации вошли в раздел коллективной монографии.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемых источников литературы, включающего 266 работ (189 отечественных и 77 зарубежных авторов). Диссертация изложена на 172 страницах, иллюстрирована 15 рисунками и 27 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "КЛИНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОЧИХ ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ТРУБНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ"

ВЫВОДЫ

1. Трубное производство характеризуется воздействием на работающих комплекса неблагоприятных производственных факторов (АПФД, тяжелые физические нагрузки, неблагоприятный микроклимат и др.). Условия труда у рабочих основных профессий относятся к 3 классу 1-4 степени вредности с предполагаемым профессиональным риском риска развития заболеваний органов дыхания - от малого до непереносимого.

4. При отсутствии выраженных респираторных симптомов состояние здоровья рабочих групп риска ПЗОД характеризуется ремоделированием камер сердца, развитием дизрегуляции основных функций сердечно-сосудистой системы, появлением нарушений ритма сердца (48,6%), выраженность которых определяется степенью бронхиальной обструкции (г=-0,3 73, р<0,05) и сопровождается снижением показателей качества жизни.

5. У работников группы риска развивается вторичная иммунологическая недостаточность, характеризующаяся снижением относительного содержания Т-хелперов, количества циркулирующих иммунных комплексов и активности фагоцитирующих лимфоцитов, дисбалансом основных классов иммуноглобулинов, усугубляющаяся с увеличением «пылевого стажа». Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем 1§А и выраженностью кашля г=0,328; р<0,05), одышки (г=0,451; р<0,05) и степенью бронхиальной обструкции ОФВ1 (г=0,396; р<0,05).

6. Медицинская реабилитация рабочих групп риска развития профессиональных заболеваний органов дыхания с применением природных (грязь) и преформированных лечебных факторов (амплипульс-терагшя, переменное магнитное поле и галотерапия) в сочетании с иммуномодулятором (амиксин) позволяет улучшить показатели легочной вентиляции и гемодинамики, иммунного статуса, повысить толерантность к физической нагрузке и продлить их трудоспособность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении ПМО в металлургическом переделе трубного производства со стажем свыше 10 лет рекомендовано включение в комплекс обследования ЭХОКГ для оценки наличия легочной гипертензии и диастолической дисфункции правого желудочка сердца.

2. При обследовании рабочих группы риска развития ПЗОД на всех этапах МР рекомендуется проводить 6-МШТ для оценки состояния кардио-респираторной системы контроля эффективности терапии.

3. При проведении медицинской реабилитации у рабочих группы риска 01 рекомендуется комплексное применение аппликаций сапропеля или СМТ-КУ э/ф в сочетании с ПеМП на грудную клетку и проведение повторных курсов галотерапии 2 раза в год.

4. Рабочим группы риска развития ПЗОД целесообразно включение в комплекс медицинской реабилитации индуктора интерферонов - амиксина.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Милованкина, Неонила Олеговна

1. Авдеев С.Н. Лечение легочной гипертензии при хроническом обструктивном бронхите Текст. / С.Н. Авдеев, H.A. Царева, А.Г. Чучалип // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, № 3. - С. 144148.

2. Александров О.В. Вариабельность ритма сердца у больных с легочной патологией: обзор Текст. / О.В. Александров, П.В. Стручков, М.В. Гуревич // Рос. мед. журн. 2003. - № 3. - С. 45-47.

3. Алексеева О.Г. Иммунология профессиональных хронических бронхолёгочных заболевании Текст. / О.Г. Алексеева. -М.: Медицина, 1987.-224 с.

4. Алтабаев C.B. Диагностика хронического легочного сердца при хронических обструктивных болезнях легких Текст. / C.B. Алтабаев, Б.А. Шевель, О.В. Абуянчикова // Матер. IX нац. конгр. по бол. орг. дых. M., 1999. - XXIV. - С. 186.

5. Амамбекова А.У Диагностические критерии легочной гипертензии у больных с хроническим пылевым бронхитом Текст. / А.У. Амамбекова, С.А. Ибреев // Мед. труда и пром. экология. 2003. - № 10.-С. 20-23.

6. Амиров Н.Х. Результаты длительного проспективного наблюдения больных с хроническим профессиональными бронхитами Текст. / Н.Х. Амиров, H.H. Мазитова, Э.М. Берхеева // Казан, мед. журнал. 2009. -№90(4).-С. 513-518.

7. Антонов Н.С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в России Текст. / Н.С. Антонов // Пульмонология. 2006. - № 4. - С. 83-84.

8. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии Текст. / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. М., 2003. - 296 с.

9. Артамонова В.Г. Силикатозы Текст. / В.Г. Артамонова, Б.Б. Фишман. СПб.: Медицинская пресса, 2003. - 328 с.

10. Асатиани B.C. Ферментные методы анализа Текст. / B.C. Асатиани. -М., 1969.-С. 611-612.

11. Балабан И.Э. Пелоидинтерференцтерапия больных хроническим обструктивным бронхитом на курорте Текст. / И.Э. Балабан, Г.Н. Пономаренко // Вопросы курортологии, физиотер. и лечеб. физич. культуры.-2002.-№6.-С. 11-14.

12. Белевскгш A.C. Переносимость физической нагрузки и качество жизни у больных ХОБЛ. Влияние тиотропия бромида Текст. / A.C. Белевский // Пульмонология. 2004. -№ 3. - С. 108-112.

13. Белецкий B.C. Информативность максимально разовых и среднесменных концентраций пыли при оценке заболеваемости пневмокониозом Текст. / B.C. Белецкий, П.С. Базовкин // Гигиена и санитария. 1989. - № 6. - С. 16-18.

14. Бодиенкова Г.М. Иммунологические аспекты экологически обусловленной и профессиональной патологии в Восточно-Сибирском регионе Текст. / Г.М. Бодиенкова // Мед. труда и пром. экология. -2006.-№ 8.-С. 14-19.

15. Величковский Б.Т. Возможности адаптационной медицины в профилактике заболеваний Текст. / Б.Т. Величковский // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. -М., 2001. Вып. 1. - С. 249-252.

16. Величковский Б.Т. Молекулярные и клеточные механизмы развития заболеваний органов дыхания пылевой этиологии Текст. / Б.Т. Величковский. М.: Изд-во РГМУ, 1997. - 33 с.

17. Величковский Б.Т. Основные патогенетические механизмы профессиональных заболеваний легких пылевой этиологии. Часть 1. От эксперимента к концепции / Б.Т. Величковский // Мед. труда и пром. экология. 1998. - № 10. - С. 28-38.

18. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология (роль свободнорадикальных механизмов) Текст. / Б.Т. Величковский. -Екатеринбург: ЕМНЦ ПОЗРПП Минздрава России, 2003. 141 с.

19. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты Текст. / Ю.А. Владимиров//Вестник РАМН. 1998.-№ 7.-С. 43-51.

20. Воздух рабочей золы. Общие гигиенические требования Текст.: ГОСТ 12.1.005-88. -М.: Издательство стандартов, 1988. 75 с.

21. Вотчал Б.Е. Легочное сердце. Руководство по внутренним болезням Текст. /Б.Е. Вотчал. -М.: Медицина, 1964. Т.З. - С. 335-397.

22. Гаркави Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма Текст. / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. Ростов н/Д, 1990. - 223 с.

23. Гердт Л.В. Цитокиновый профиль у больных простым хроническим бронхитом с диспластическими изменениями бронхиального эпителия Текст. / Л.В. Гердт // Сибирский онкологический журнал. 2004. - № 4 (120).-С. 48-52.

24. Гигиена труда в черной металлургии Текст. / В.Б. Капитульский, А.Г. Карнаух, Г.Б. Кузнецов, P.A. Кучерский // Руководство по гигиене труда /под ред. Н.Ф. Измерова. -М.: Медицина, 1987. С. 69-102.

25. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений Текст.: СанПин 2.2.4.548-96. М.: Информационно-издательский центр Минздрава России, 1997. - 12 с.

26. Головкова Н.П. Условия труда и профессиональная заболеваемость на предприятиях горно-металлургического комплекса Текст. / Н.П. Головкова, А.Г. Чеботарев, Л.М. Лескина // Мед. труда и пром. экология. 2006. - № 12. - С. 6-8.

27. Горяев Н.И. Состояние иммунного статуса у больных хроническим пылевым бронхитом Текст. / Н.И. Горяев, А.П. Змановский, Ю.А. Витковский // Гигиена труда и профпатология. Новокузнецк, 2003. -С. 48-50.

28. Денисов Э.И. Программные документы МОТ и ВОЗ и перспективы оценки профессионального риска Текст. / Э.И. Денисов, П.В. Чесалин

29. Профессия и здоровье: матер. III Всеросс. конгресса. М, 2011. - С. 86-87.

30. Дуева JI.A. Иммунологические аспекты клиники профессиональных бронхолегочных заболеваний Текст. / JI.A. Дуева // Мед. труда и пром. экология. 2003. - № 6. - С. 5-10.

31. Егорова A.M. Характеристика условий труда на металлургических предприятиях Текст. / A.M. Егорова // Гигиена и санитария. 2008. -№ 3. - С. 36-37.

32. Егорова A.M. Проблемы сохранения здоровья работающих в чёрной металлургии Текст. / A.M. Егорова // Профессия и здоровье: матер. IV Всеросс. конгресса. М., 2007. - С. 82.

33. Егорова A.M. Профессиональная адаптация металлургов Текст. / A.M. Егорова // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: матер. XII респуб. науч.-практ. конф. Рязань, 2008. - С. 130-131.

34. Егорова A.M. Сравнительная характеристика условий труда на металлургических предприятиях с разным уровнем модернизации производства Текст. / A.M. Егорова // Гигиена и санитария. 2008. -№3.-С. 36-37.

35. Егорова A.M. Условия труда и состояние здоровья рабочих прокатного производства Текст. / A.M. Егорова // Мед. труда и пром. экология. -2008.-№4.-С. 33-36.

36. Всеросс. науч.-практ. конф., 19-20 мая 2011 г., Казань. Казань, 2011. -С. 82-85.

37. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты Текст. / Ф.И. Ершов. М.: Гэотар-Медиа, 2006. - С. 174-176.

38. Ершов Ф.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств) Текст. / Ф.И. Ершов, О.И. Киселев. М.: Гэотар-Медиа, 2005. - С. 356.

39. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии Текст. / Ф.И. Ершов. -М.: Медицина, 1996. 240 с.

40. Замотаев И. П. Легочно-сердечная недостаточность Текст. / И.П. Замотаев. М.: Медицина, 1978. - 200 с.

41. Зислин Д.М. Легочно-сердечный синдром при силикозе и асбестозе Текст. / Д.М. Зислин, Б.М. Столбун. -М.: Медицина, 1973.- 175 с.

42. Зубова С.Г. Иммуно-биохимические особенности при профессиональных заболеваниях Текст. / С.Г. Зубова, В.Б. Окулов //Иммунология. 2001. - № 5. - С. 18-21.

43. Иванченко Г.Ф. Использование интерферонов и их индукторов в лечении полипозного риносинусита Текст. / Г.Ф. Иванченко, С.С. Григорян, А.Е. Константинов // Российская ринология. 1998. - № 2. -С. 20.

44. Измеров Н. Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России Текст. / Н.Ф. Измеров // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 1. - С. 7-8.

45. Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России Текст. / Н.Ф. Измеров // Мед. труда и пром. экология. 2005. - № 11. - С. 3-9.

46. Измеров Н.Ф. Иммунологические аспекты современных форм пневмокониозов Текст. / Н.Ф. Измеров, JI.A. Дуева, В.В. Милишникова // Мед. труда и пром. экология. 2000. - № 6. - С. 1-6.

47. Измеров Н.Ф. Концепция и пути реализации Федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2002-2006 гг.» Текст. / Н.Ф. Измеров // Бюллетень Научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2003. -№ 1. - С. 4-10.

48. Измеров Н.Ф. Оценка и управление профессиональным риском -основа профилактики в медицине труда Текст. / Н.Ф. Измеров // Профессия и здоровье: матер. IV Всеросс. конгресса. М., 2005. - Вып. 2.-С. 23-33.

49. Измеров Н.Ф. Сохранение здоровья работающих России как основа государственной стратегии в решении проблемы трудовых ресурсов Текст. / Н.Ф. Измеров // Профессия и здоровье: материалы VIII Всеросс. Конгресса. М., 2009. - С. 5-8.

50. Измеров Н.Ф. Актуальные проблемы здоровья населения трудоспособного возраста в Российской Федерации Текст. / Н.Ф. Измеров, Г.И. Тихонова // Вестник Российской Академии медицинских наук.-2010. №9.-С. 3-9.

51. Изучение профессионального и экологического риска работников предприятий черной металлургии Текст. / В.В. Захаренков, A.M. Олещенко, Е.А. Панаиотти, Д.В. Суржиков // Экология и наука. 2007. -№ 5. - С. 124.

52. Иммунологические нарушения при профессиональной пылевой патологии Текст. / С.Ю. Родионов, Н.Н. Малютина, Н.В. Пермякова, О.В. Долгушева // Вестник Уральской медицинской академической науки 2005. - № 2. - С. 96-101.

53. Интерферошшдуцирующая активность амиксина и его влияние на интерфероновый статус Текст. / С.С. Григорян, A.M. Иванова, Ш.Х. Ходжаев, Ф.И. Ершов // Вопр. вирусологии. 1990. - № 1. - С. 61-64.

54. Камышников В.С Клинико-биохимическая лабораторная диагностика: справочник: в 2 т. / B.C. Камышников. Минск: Интерпрессервис, 2003.-Т.1.-2003.-495 с.

55. Классификация пневмокониозов: методические указания № 95/235 Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ Текст. / Сост.: В.В. Милишникова, A.M. Монаенкова, Т.Б. Бурмистрова. -М., 1996. 19 с.

56. Клинико-организационное руководство оказания медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями органов дыхания / Сост.: H.A. Рослая, Е.И. Лихачева: Территориальный стандарт. -Екатеринбург: ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП, 2006. 42 с.

57. Клинико-функциопальные особенности профессиональных заболеваний легких, вызванных воздействием малофиброгенных промышленных аэрозолей Текст. / В.В. Косарев, A.B. Жестков, С.А. Бабанов, А.И. Косов // Пульмонология. 2008. - № 4. - С. 56-61.

58. Клинические рекомендации. Пульмонология Текст. / под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 240 с.

59. Клячгш Л. M. Физические методы лечения в пульмонологии Текст. / JÏ.M. Клячкин, А.Г. Малявин, Г.Н. Пономаренко. СПб., 1997. - 190 с.

60. Коган А.Х. Фагоцитзависимые кислородные свободнорадикальные механизмы аутоагрессии в патогенезе внутренних болезней Текст. / А.Х. Коган // Вестник РАМН. 1999. - № 2. - С. 3-10.

61. Концепция «Развитие медицины труда в Свердловской области» на 2004-2015 гг. Текст. Екатеринбург, 2004.-20 с.

62. Концепция Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 гг.» Текст. М., 2003. - 24 с.

63. Косое А.И. Клинические и иммунологические проявления хронической обструктивной болезни легких и пылевых заболеваний органов дыхания Текст.: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Косов А.И. -Самара, 2008.-42 с.

64. Кругликов Г.Г. Макрофаги в регуляции липидного обмена при пневмокониозах Текст. / Г.Г. Кругликов // Пульмонология. 1993. -№ 1. - С. 23-26.

65. Кузьмина Л.П. Биохимические и молекулярно-генетические механизмы развития профессиональных заболеваний бронхолегочной системы Текст. / Л.П. Кузьмина // Мед. труда и пром. экология. 2003. - № 6. -С. 10-14.

66. Лабораторные методы исследования в клинике Текст. / под ред. В.В. Меньшикова. М., 1987. - 364 с.

67. Лемясев М.Ф. Пылевой фактор в производстве и при использовании ряда огнеупорных материалов в металлургии и его влияние на организм: дисс. . д-ра мед. наук Текст. / Лемясев М.Ф. Свердловск, 1976.-23 с.

68. Лихачева Е.И. Медицинские технологии профилактики и охраны здоровья работающего населения в рамках реализации национальных проектов Текст. / Е.И. Лихачева, И.Е. Оранский, A.A. Федоров // Мед. труда и пром. экология. 2007. - №3. - С. 8-11.

69. Лихачева Е.И. Технологии коррекции легочной гипертензии при пылевых заболеваниях легких Текст. / Е.И. Лихачева // Профессия и здоровье: матер. I Всеросс. Конгресса. -М., 2002. С. 202-204.

70. Лощилов Ю.А. Морфологические и иммунологические аспекты патогенеза пневмокониозов Текст. / Ю.А. Лощилов // Актуальные вопросы профессиональной патологии. М.: Центр ВОЗ по профессиональной гигиене, 1980.-С. 19-20.

71. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика Текст. / Е.А. Лукьянова. М.: Изд-во РУДН, 2003. - 246 с.

72. Любченко П.Н Легочные функции у курящих и некурящих рабочих асбестового завода Текст. / П.Н. Любченко, В.В. Массарыгин, A.B. Черняк // Профессия и здоровье: матер. III Всеросс. конгресса. М.: Дельта, 2004.-С. 516-517.

73. Мазитова H.H. Цитокиновый статус рабочих как отражение восприимчивости к воздействию кварцсодержащих промышленных аэрозолей Текст. / H.H. Мазитова, A.A. Савельев // Пульмонология. -2010.-№ 6.-С. 33-37.

74. Мазур H.A. Диастолическая дисфункция миокарда Текст. / H.A. Мазур. -М., 2001.-72 с.

75. Малашенко A.B. О связи пневмокониоза и пылевого бронхита при формировании патологии легких Текст. / A.B. Малашенко // Мед. труда и пром. экология. 2006. - № 1. - С. 22-25.

76. Малютина H.H. Нарушение иммунитета при пневмокониозах Текст. /H.H. Малютина, Н.В. Пермякова // Медико-экологические проблемы работающих. 2007. - № 7. - С. 42-45.

77. Медведев Д.А. Вступительное слово на совещании по вопросам улучшения условий труда рабочих 6 апреля 2011г. Электронный ресурс. /URL: http // президент.рф/пе\Уз/10828 (Дата обращения: 7 ноября 2011г.).

78. Медицинская реабилитация: Руководство Текст. / Под ред. акад. РАМН, проф. В.М. Боголюбова. М.-Пермь: НПК «Звезда», 1998. - Т.1.-697 с.

79. Медицинская реабилитация: Руководство Текст. / Под ред. акад. РАМН, проф. В.М. Боголюбова. М.-Пермь: НГПС «Звезда», 1998. - Т.2. 648 с.

80. Медицинская реабилитация: Руководство Текст. / Под ред. акад. РАМН, проф. В.М. Боголюбова. М.- Пермь: НПК «Звезда», 1998. - Т.3.-502 с.

81. Метод определения активности каталазы Текст. / М.А. Королюк, Л.И. Иванова, И.Г. Майорова, В.Е. Токарев // Лабораторное дело. 1988. -№1. - С. 16-19.

82. Миронов М.В. Ритмокардиографическое исследование периферической вегетативной регуляции пейсмекерной активностисинусового узла при ишемической болезни сердца Текст.: автореф. дисс . канд. мед .наук / Миронов М.В. Пермь, 2003 .-26 с.

83. Миронова Г.Е. Влияние профессиональной пылевой нагрузки на состояние антиоксидантной системы у горнорабочих алмазодобывающей промышленности Текст. / Г.Е. Миронова // Мед. труда и пром. экология. 2002. - № 1. - С. 17-21.

84. Монаенкова A.M. Профессиональные заболевания легких: Руководство по внутренним болезням: Болезни органов дыхания Текст. / A.M. Монаенкова, В.В. Милишникова, Т.Б. Бурмистрова / Под ред. акад. РАМН Н.В. Палеева. М., 2000. - С.492 - 548.

85. МОТ. Отраслевая программа действий. Безопасность и охрана труда в черной металлургии и сталелитейной промышленности Текст. М., 2005.-179 с.

86. Методические указания по определению свободной двуокиси кремния в некоторых видах пыли Текст.: МУ 2391-81. М., 1981.-39 с.

87. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Свердловской области за 2010 год: Профессиональная заболеваемость Текст.: Государственный доклад. Екатеринбург, 2011. - С. 27-37.

88. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Свердловской области за 2005 год Текст.: Государственный доклад. Екатеринбург, 2006. -С. 34-41.

89. О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2005 году Текст.: Доклад. Екатеринбург, 2006. - С. 30-31.

90. Об утверждении многоуровневой структуры оказания профпатологической помощи в Свердловской области Текст.: Приказ № 425 Министерства здравоохранения Свердловской области от 21 апреля 2009 г. Екатеринбург, 2009. - 9 с.

91. Онищенко Г.Г. Здоровье работающего населения как проблема национальной безопасности Текст. / Г.Г. Онищенко // Вестник Уральской академической науки. 2004. - №1. - С. 7-11.

92. Онищенко Г.Г О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 году Текст. / Г.Г. Онищенко: Государственный доклад. М.: Роспотребнадзор, 2010. - 250 с.

93. Определение цитокинового баланса при оценке состояния здоровья у работников промышленных предприятий Текст.: МР 2.2.9.0049-11. -М., 2011.-17 с.

94. Основные направления концепции оздоровления работников железнодорожного транспорта Текст. / В.А. Капцов // Вопросы курортол., физиотер. и лечеб. физич. культуры. 2005. - № 2. - С. 3941.

95. Особенности хронического профессионального бронхита у рабочих производств цветной металлургии Текст. / Н.А. Рослая, Е.И. Лихачева, Е.Р. Вагина, О.Ф. Рослый, Е.П. Жовтяк, А.Л. Ярина, Н.В. Варзина // Мед. труда и пром. экология. 2004. - № 9. - С. 29-32.

96. Оценка иммунного статуса человека Текст. / Сост.: Р.В. Петров, Ю.М. Лопухин, С.Н. Чередеев: методические рекомендации. М., 1984. - 48 с.

97. Оценка тяжести труда и его физиологическое нормирование Текст.: метод, рекомендации. Свердловск, 1975. - 22 с.

98. Очерки о качестве жизни в понятиях медицины труда Текст. / И.Е. Оранский, H.A. Рослая, Е.И. Лихачева, Г.Н. Хасанова. Екатеринбург, 2010. - 123 с.

99. Павлищук С.А. Насосная функция левого желудочка на этапах формирования легочного сердца Текст. / С.А. Павлищук, Ю.С. Кокарев, Т.Ю. Лушкай // Кардиология. 1990. - № 30(9). - С. 64-67.

100. Палеев Н.Р. Легочные гипертензии при заболеваниях легких. Болезни органов дыхания Текст. / Н.Р. Палеев, Л.Н. Царькова, Н.К. Черейская. М.:Медицина, 1990. - Т.З. - С. 245-287.

101. Перепеч Н.Б. Применение пробы с 6-минутной ходьбой для оценки состояния больных с хронической сердечной недостаточностью Текст. / Н.Б. Перепеч, А.Э. Кутузова, А.О. Недошивин // Клинич. медицина. -2000.-№ 12.-С. 31-33.

102. Песков С.А. Комплексная оценка индивидуальной чувствительности организма к промышленным аэрозолям при пневмокониозах Текст. /

103. С.А. Песков, Т.М. Сухаревская, E.JL Потеряева: матер. I Всеросс. съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С. 259-260.

104. Пикту шанская И.Н. Медицинская реабилитация больных пылевым обструктивным бронхитом Текст. / И.Н. Пиктушанская, Ю.Ю. Горблянский, Е.П. Яковлева: метод, реком. Ростов н/Д, 2006. - 36 с.

105. Пластинина Ю.В. Влияние йода, магнитного поля и их сочетания на развитие силикоза в эксперименте Текст.: автореф. дисс. канд. биол. наук / Пластинина Юлия Владимировна. Екатеринбург, 1999. - 146 с.

106. Ппевмокошюзы: патогенез и биологическая профилактика Текст. / Б.А. Кацпельсон, О.Г. Алексеева, Л.И. Привалова, Е.В. Ползик. -Екатеринбург: УрОРАН, 1995. 328 с.

107. Пособие по лабораторной клинической иммунологии с курсом практических занятий Текст. / Сост.: Е.Е. Потемкина, Р.З. Позднякова, Н.М. Манукян. М.: Издательство РУДЫ, 2003. - 283 с.

108. Потапов А.И. Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения Текст. / А.И. Потапов, Б.В. Устюшин, JI.JJ. Гвоздева: науч. тр. ФНЦГ им. Эрисмана. Нижний Новгород, 2004. - Вып. 14. - С. 91-93.

109. Потапов А.И. Методологические принципы оценки риска нарушения здоровья рабочих различных профессий Текст. / А.И. Потапов, Б.В. Устюшин, Т.К. Татяшок // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: сб. науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана. М., 2001 - Вып. 1.

110. Правовые и методические основы управления профессиональными рисками / Э.И. Денисов, Л.В. Прокопенко, И.В. Степанян, П.В. Чесалин // Мед. труда и пром. экология. 2011. - №12. - С. 6-11.

111. Профессиональная патология: национальное руководство Текст. / под ред. Н.Ф. Измерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 784 с.

112. Профессиональные заболевания и их распределение по классам условий труда в Российской Федерации в 2009 году: инф. сб. статистических материалов Текст. / под ред. А.И. Верещагина. М.: Федер. центр гиг. и эпидем. Роспотребнадзора, 2010.-108 с.

113. Профессиональный риск для здоровья работников: руководство Текст. / под ред. Н.Ф. Измерова, Э.И. Денисова. М.: Тровант, 2003. -448 с.

114. Разумов А.Н. Восстановительная медицина: роль и место в науке и практике здравоохранения Текст. / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий // Актуальные вопросы восстановительной медицины. 2003. - № 1. -С. 5-11.

115. Разумов А.Н. Природные лечебные факторы и биологические ритмы в восстановительной хрономедицине Текст. / А.Н. Разумов, И.Е. Оранский. М: Медицина, 2004. - 296 с.

116. Разумов В.В. Легочная гипертония как начальное проявление пылевой патологии органов дыхания Текст. / В.В. Разумов, H.A. Шацких, В.А.

117. Зинченко // Профессия и здоровье: матер. III Всеросс. конгресса М.: Дельта, 2004.-С. 147-149.

118. Рахманин Ю.А. Применение методологии оценки риска при проведении социально- гигиенического мониторинга в Москве Текст. / Ю. А. Рахманин, С. М. Новиков, О. И. Аксенова // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 57-61.

119. Реабилитация больных с профессиональной патологией на курортах Сибири Текст. / H.A. Несина, J1.A. Шпагина, E.JI. Потеряева, И.Ф. Рехтин, JI.H. Рехтина, Л.Г. Гавриленко // Мед. труда и пром. экология. 2005. -№ 1.-С. 22-25.

120. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA Текст. / О.Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.

121. Ретнев В.М. О распространенности заболеваний пневмокониозом на цементных заводах: обзор Текст. / В.М. Ретнев, Ф.А. Иванова, Ю.А. Петрук / Мед. труда и пром. экология. 2002. - № 1. - С. 26-31.

122. Родионова В.В. Актуальность проблемы хронических обструктивных заболеваний легких в структуре профзаболеваний: Критерии диагностики и экспертизы трудоспособности Текст. / В.В. Родионова // Украинский терапевтический журнал. 2006. -№ 1. - С. 105-109.

123. Роль производственных факторов в формировании кардиоваскулярного риска Текст. / П.В. Серебряков, O.A. Славнова, A.B. Мелентьев, И.Д. Демина // Сибирский медицинский журнал. -2010.-Т. 25, №2.-С. 119-120.

124. Рослая H.A. Эффективность медицинской реабилитации рабочих групп риска развития пылевой патологии Текст. / H.A. Рослая // Мед. труда и пром. экология. 2007. - № 3. - С. 23-27.

125. Рослая Н.А Галоаэрозольная терапия в программе медицинской реабилитации профессиональных заболеваний легких у рабочихметаллургических производств Текст. / H.A. Рослая // Физиотерапия, бальнеология и реабилитология. М., 2002. - № 3. - С. 20-27.

126. Российская энциклопедия по медицине труда Текст. / под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина, 2005. - 656 с.

127. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда Текст.: Руководство 2.2.2006- 05. М., 2005. - 184 с.

128. Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии: Рабочая группа по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов Текст. // Пульмонология. 2006. - № 6. - С. 12-52.

129. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки Текст.: Руководство 2.2.1766-03. - М., 2003. - 24 с.

130. Санаторно-курортное лечение Текст.: сб. нормат. документов / под ред. чл.-корр. РАМН, проф. А.Н. Разумова. М.: Вестник государственного социального страхования, 2000. - С. 36-39.

131. Василенко, Д.В. Клюкин // Профессия и здоровье: матер. IV Всеросс. конгресса и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. М., 2010.-С. 148-149.

132. Славнова O.A. Хроническое легочное сердце при пылевой патологии легких, особенности вентиляционных нарушений / O.A. Славнова, В.А. Вавилова // Профилактическая кардиология: матер. Всеросс. науч.-образов. форума. М., 2011. - С. 90.

133. Соболев В.А. Особенности кардиореспираторных взаимоотношений при заболеваниях легких с обструктивными и рестриктивными типами нарушений вентиляции Текст. / В.А. Соболев, Б.В. Головской // Пульмонология. 2003. - № 6. - С. 93-96.

134. Соболев В.А. Особенности ремоделирования желудочков сердца при хронических заболеваниях легких с вентиляционными нарушениями обструктивного и рестриктивного типов Текст. / В.А. Соболев, Б.В.

135. Головской // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - Т.2, № 3. - С. 299.

136. Спирометрия. Унифицированная методика проведения и оценки функционального исследования механических свойств аппарата вентиляции человека Текст.: метод, пособие. СПб., 1999. - 71 с.

137. Стальная И.Д Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты Текст. / И.Д. Стальная, Т.Г. Гаришвили // Современные методы в биохимии. М., 1977. - С. 66-68.

138. Старшов A.M. Спирография для профессионалов Текст. / A.M. Старшов, И.В. Смирнов. М., 2003. - 76 с.

139. Страшнова О.В. Изучение некоторых механизмов действия галотерапии Текст. / О.В. Страшнова, A.B. Червинская, Л.С. Сосова // Пульмонология. 1995. - Прил. - Тез. 607.

140. Струтынский A.B. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация Текст. / A.B. Струтынский. М.: МЕД пресс-информ, 2003. - 208 с.

141. Стручков П.В. Физические факторы в коррекции гипоксических нарушений у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Стручков Петр Владимирович. М., 2004. - 44 с.

142. Ткачев В.В. Оценка риска профессиональных заболеваний пылевой этиологии Текст./ В.В. Ткачев // Профессиональный риск для здоровья работников / под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. М.: Тровант, 2003.-С. 188-198.

143. Федина И.Н. Оценка риска формирования патологии органов дыхания у промышленных рабочих / И.Н. Федина, И.А. Журихина, A.B. Гаврилов // Гигиена и санитария. 2010. - № 1. - С. 67-68.

144. Физиобальиеотерапия профессиональных заболеваний Текст. -Екатеринбург: Изд-во «СВ-96», 2001. -264 с.

145. Фишман Б.Б. Особенности развития пневмокониозов под действием пыли высокоглиноземистых муллитовых огнеупоров (экспериментальное исследование) Текст. / Б.Б. Фишман // Мед. труда и пром. экология. 2000. - № 8. - С. 33-36.

146. Фролова Т.А. Эхокардиография Текст. / Т.А. Фролова. Самара, 2004. -60 с.

147. Хамитова Р.Я Профессиональный риск развития болезней органов дыхания у работников литейных цехов машиностроительных предприятий / Р.Я. Хамитова, Д.В. Лоскутов // Гигиена и санитария. -2012. №1. - С.23-26.

148. Хейнонен ИМ. Практическая эхокардиография / И.М. Хейнонеи, P.E. Денисов. Екатеринбург: ТОО «СВ», 1996. - 63 с.

149. Хронический бронхит профессиональной этиологии: проблемы и перспективы (обзор литературы) / О.Н. Бачинский, В.И. Бабкина, В.П. Иванов, Е.В. Трубникова, Н.В. Полякова // Мед. труда и пром. экология.-2011.-№ 12.-С. 32-38.

150. Цветкова O.A. Состояние системы провоспалительных цитокинов у больных хронической обструктивной болезнью легких Текст. / O.A. Цветкова, О.О. Воронкова // Пульмонология. 2005. - № 2 - С. 96-100.

151. Чеботарев А.Г. Современные условия труда и профессиональная заболеваемость металлургов Текст. / А.Г. Чеботарев, В.А. Прохоров // Мед. труда и пром. экология. 2012. - № 6. - С. 1-7.

152. Червинская A.B. Изучение влияние галоаэрозольной терапии (ГАЭТ) на бронхиальную проходимость Текст. / A.B. Червинская // Пульмонология. 2001. - Прил. - С. 157.

153. Черняк Б.А. Качество жизни у больных ХОБЛ Текст. / Б.А. Черняк, И.Н. Трофименко, A.C. Белевский // Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. М.: Изд-во «Атмосфера», 2004. - С. 219-252.

154. Чибураев В.H. К вопросу о гигиеническом нормировании допустимого содержания взвешенных частиц в атмосфере воздуха Текст. / В.Н. Чибураев, Б.А. Кацнельсон, Л.И. Привалова // Мед. труда и пром. экология. 2000. - № 3. - С. 5-8.

155. Чонбашева Ч.К. Клинико-иммунологические аспекты пневмокониозов Текст. / Ч.К. Чонбашева // Мед. труда и пром. экология. 1997. - № 10. - С. 3-8.

156. Чучалин А.Г. Механизмы защиты органов дыхания Текст. / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1992. -№ 1. - С. 6-9.

157. Чучалин А.Г. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью легких Текст. / А.Г. Чучалин, З.Р. Айсанов, E.H. Калманова // Хронические обструктивные болезни легких. М., 2000.-С. 130-145.

158. Шаповал Н.С. Клинико-эпидемиологические особенности и факторы риска профессиональной пылевой патологии легких Текст. / Н.С. Шаповал, П.Г. Фомин, Н.К. Макарова // Мед. труда и пром. экология. -2010. -№ 5. -С. 23-27.

159. Шеина Л.Н. Галотерапия в реабилитации больных хроническими заболеваниями органов дыхания Текст. / Л.Н. Шеина, Н.И. Лизунова, Е.В. Касимцева // Кремлев. мед. 1999. -№ 3. - С. 20-21.

160. Шмелев Е.И. Атмосфера Текст. / Е.И. Шмелев // Пульмонология и аллергология. 2003. - № 2. - С. 5-9.

161. Яковлева Е.П. Индивидуальная медицинская реабилитация больных профессиональными заболеваниями пылевой этиологии Текст. / Е.П.

162. Яковлева, И.Н. Пиктушанская, Т.Ю. Быковская // Мед. труда и пром. экология. 2011. - № 3. - С. 41 -44.

163. Яковлева Е.П. Оценка эффективности реабилитации у больных пылевым обструктивным бронхитом Текст. / Е.П. Яковлева, Ю.Ю. Горблянский, Е.Г. Белоусова // Бюллетень Научного Совета. Медико-экологические проблемы работающих. 2004. - № 2. - С. 68-70.

164. A morphologic grading scheme for membranous and respiratory bronchioles Text. / J.L. Wright, M. Cosio, B. Wiggs, J.C. Hogg // Arch. Pathol. Lab. Med. 1985.-Vol. 109, № 2.-P.163-165.

165. Akselrod S. Components of heart rate variability. Basic studies Text. / S. Akselrod // Heart Rate Variability / ed. by M. Malik, A.J. Camm. N.Y.: Futura Publishing Company Inc., 1995.-P. 147-163.

166. American Thoracic Society Statement: Occupational contribution to the burden of airway disease Text. / J. Balmes, M. Becklake, P. Blanc, P. Henneberger, K. Kreiss, C. Mapp, D. Milton // Am. J. Respir. Crit. Car. Med.-2003.-Vol. 167, №5.-P. 787-797.

167. Antonisen N.R. Effect of smoking intervention and the dust of an inhaled anticholinergic bronchodilatator on rate of decline of FEV( Text. / N.R. Antonisen, Y.E. Cjnnet, Y.P. Kiley // J.M.A. 1994. - Vol. 272. - P. 14971505.

168. Bala S. Chronic obstructive pulmonary disease in iron-steel and ferrochrome industry workers Text. / S. Bala, A. Tabaku // Central European journal of public health. 2010. - Vol. 18, №2. - P. 93-98.

169. Barnes P.J. The cytokine network in asthma and chronic obstructive pulmonary disease Text. / P.J. Barnes // The Journal of Clinical Investigation. 2008. - № 118. - P. 3546-3556.

170. Bartl F. Tungsten carbide pulmonary fibrosis case report Text. / F. Bartl, M.E. Lichtenstein // Am. Indasr. Ilyg. Assoc. J. - 1976. - Vol. 37. - P. 668670.

171. Bateman E.D. A study of macrophage-mediated initiation of fibrosis by asbestos and silica using a diffusion chamber technique / E.D. Bateman, R.J. Emerson, P.J. Cole // Br. J. Exp. Pathol. 1982. - Vol. 63, № 4. - P. 414425.

172. Beckett W.S. Occupational respiratory diseases Text. / W.S. Beckett // New Engl. J. Med. 2000. - V. 342. - P. 406-413.

173. Bestall J.C. Usefulness of the Medical Research Council (MRS) dyspnea scale as measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Text. / J.C. Bestall, E.A. Paul, R. Garrod // Thorax. 1999. - Vol. 54.-P. 581-586.

174. Birkmayer W. Das vegetative nerven system Text. / W. Birkmayer. -Basel, 1996.-Vol. 4, T. 2.-P. 1-13.

175. Bittner V. Prediction of mortality and morbidity with a 6-minute walk test in patients with left ventricular dysfunction Text. / V. Bittner, D. Weiner, S. Yusuf// JAMA.- 1993. -Vol. 270, № 14.-P. 1702-1707.

176. Blanc M. Pneumoconiosis par exposition au carbure de tungsten Text. / M. Blanc, C. Barral-Chamaillard // Now. Presse med. 1978. - Vol. 7. - P. 2656-2657.

177. Bland aerosol administration AARC: Clinical Practice Guideline Text. // Respir. Care. 1993. - Vol.38. - P. 1196-2000.

178. Bruckner H.C. Extrinsic asthma in a tungsten carbide worker Text. / H.C. Bruckner//J. Occup. Med. 1967.-Vol. 9.-P. 518-519.

179. Burdhuber O. Right ventricular contractility in chronic obstructive pulmonary disease: a combined radionuclide and hemodynamik study Text. / O. Burdhuber, H. Berdmann // Respiration. 1988. - Vol. 53. - P. 1-12.

180. Calverley P.M Chronic obstructive pulmonary disease Text. / P.M. Calverley, P. Walker // Lancet. 2003. - Vol. 362. - P. 1053-1061.

181. Casolo G.C. Heart rate variability in patients with heart failure Text. / G.C. Casolo // Heart rate variability: ed. by M. Malik, A.I. Camm. N.Y.: Futura Publising Compani Inc., 1995. - P. 449-465.

182. Celli B.R. Clinical aspects of chronic obstructive pulmonary disease. In: Textbook of pulmonary disease Text. / B.R. Celli / Eds. G. Baum. -Philadelphia-New York, 1998. P. 843-863.

183. Chapman K.R. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease Text. / K.R. Chapman, D.M. Mannino, J.B. Soriano // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 27. - P. 188-207.

184. Chen J.C. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease Text. / J.C. Chen, D.M. Mannino // Current Opinion in Pulmonary Medicine. 1999. - Vol. 5. - P. 93-99.

185. Chen X.S. Analysis of basic data of the study on prevention and treatment of COPD Text. / X.S. Chen // Chin. J. Tuber Respiratory Dis. 1998. -Vol. 21.-P. 749-752.

186. Chervinskaya A.V. Halotherapy in management of respiratory diseases Text. / A.V. Chervinskaya, N.A. Ziber // J. Aerosol. Med. 1995. - Vol.8, №3. - P. 221-232.

187. Christian! D.C. Occupation and COPD Text. / D.C. Christiani // J. Occup. Environ. Med. 2005. - Vol. 62. - P. 215.

188. Cohen M.C. Cytokine function: a study in biologic diversity Text. / M.C. Cohen, S. Cohen// Am. J. Clin. Pathol. 1996. - Vol. 165. - P. 589-598.

189. Contemporary management of chronic obstructive pulmonary disease: clinical applications Text. / S.F. Man, F.A. McAlister, N.R. Anthonisen, D.D. Sin // JAMA. 2003. - Vol.290. - P. 2313-2316.

190. Cooper C.B. Twelve year clinical of patients with hypoxic cor pulmonary given long term domiciliary oxygen therapy Text. / C.B. Cooper, J. Waterhouse, P. Howard // Ibid. 1987. - Vol. 42. - P. 105-110.

191. Curtis J.R. The assessment of health status among patients with COPD Text. / J.R. Curtis, D.L. Patrick // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 21. - P. 3645.

192. Di Marco F. Eeffect of inhaled bronchodilators on inspiratory capacity and dyspnoea at rest in COPD Text. / F. Di Marco, J. Milic-Emili, B. Boveri // Eur. Respir. J.-2003.-Vol. 21.-P. 86-94.

193. Effect of cemented tungsten carbide dust on rat lungs following intratraceal injection of saline suspension Text. / H. Kitamura, V. Voshimura, T. Tozama, K. Koshi //Acta Pathol. Jpn. 1980. - Vol. 30. - P. 241-253.

194. European lung white book Text. European Respiratory Society, 2004. - 200 p.

195. Finnerty J.P. The Effectiveness of Outpatient Pulmonary Rehabilitation in Chronic Lung Disease: A Randomized Controlled Trial Text. / J.P. Finnerty, I. Jones Keeping, // J. Am J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol. 159.-P. 896-901.

196. Fischlein A. Interstitial pulmonary fibrosis in an automobile body shop worker Text. / A. Fischlein, A. Röhl // Toxicol. Lett. 1985. - Vol. 27. - P. 51-57.

197. Forrest M.E. Hard metals pneumoconiosis. Another cause of diffuse interstitial fibrosis Text. / M.E. Forrest, L.B. Skerker, M.J. Nemiroff // Radiology. 1978. - Vol. 128. - P. 609-612.

198. Fowler N.O. Chronic cor pulmonale: Diagnosis of heart disease Text. / N.O. Fowler. New York, 1991. - P. 268-282.

199. Gadec J.E. Regulation and the Release of Alveolar Macrophage Derived Neutrophil Commutative Factor Text. / J.E. Gadec // Amer. Rev. Resp. Dis. - 1980.-Vol.120, №4.-P. 723-733.

200. Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Text.: NLHBI/WHO Workshop Report, 2003. P. 176.

201. Hajiro T. Analysis of clinical methods to evaluate dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease Text. / T. Hajiro, K. Nashimura, M. Tsukino // Amer. J. Respir. Crit. Med. 1998. - Vol. 158, № 4. - P. 11851189.

202. Halberg F. Physiologic 24-hour rhythms // A determinant of response to environmental agents Text. / F. Halberg // Man's dependents on the earthly atmosphere. New York, 1962. - P. 48-96.

203. Hogg J. C. The nature of small-airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease Text. / J.C. Hogg, F. Chu, S.Utokaparch // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 350. - P. 2645-2653.

204. Interleukin-8 induces neutrophil transendothelial migration / W.B. Smith, J.R. Gamble, I. Clark-Lewis, M.A. Vadas // Immunology. 1991. - Vol.72, № l.-P. 65-72.

205. Kennedy S.M. Environmental and occupational exposures: do they affect chronic obstructive pulmonary disease differently in women and men? Text. / S.M. Kennedy // Proceedings of the American Thoracic Society. -2007. Vol.4, № 8. - P. 692-694.

206. Levy M.N. Vagal Control of the Heart: Experimental Basis and Clinical Implications Text. / M.N. Levy, P.J. Schwartz // Heart Rate Variability / ed. by M. Malik, A.J. Camm. N. Y.: Futura Publishing Company Inc., 1995. -P. 123-125.

207. Lopez A.D. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections Text. / A.D. Lopez, K. Shibuya, C. Rao // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 27. - P. 397-412.

208. MacNee W. Neutrophil Traffic and COPG Text. / W. MacNee // Europ. Resp. rev. 1997. - Vol. 7, № 43. - P. 124-127.

209. Mathler D.A. How should health-related quality of life be assessed life in patients with COPD Text. / D.A. Mathler // Cest. 2000. - Vol. 117. - P. 54-57.

210. Matthay R.A. Cardiovascular performance in chronic obstructive pulmonary disease Text. / R.A. Matthay, H.J. Berger // Med. Clin. N. Amer. 1981. - Vol. 65. - P. 489-524.

211. May J.J. Occupational hearing loss Text. / J.J. May // Am. J. Ind. Med. -2000. Vol. 37, № 1. - P. 112-120.

212. Mokronosova M.A. IFN system in atopic dermatitis and bronchial asthma: treatment with IFN or IFN-inducer Text. / M.A. Mokronosova, T.P. Ospelnikova, S.S. Grigorian // J. Interferon-Cytokine Res. 1997. Vol. 17. -Supp. 2. - P. 103.

213. Muir D.C.F. Correction in cumulative risk in silicosis exposure assessment Text. / D.C.F. Muir // Am. J. Ind. Med. 1991. - Vol. 19, № 4. - P. 555.

214. Niewoehner D.E. Anatomic and pathophysiologic correlations in COPD. In: Textbook of pulmonary disease Text. / D.E. Niewoehner / Eds. G. Baum, J. Crapo, B. Celli, J. Karpinsky: 6 th edition. Philadelphia-New- York, 1998. - P. 823-842.

215. Nishimura R. Evaluation of diagnostic filling of left ventricular in health and diseases Doppler echocardiography In the clinican's Text. / R. Nishimura, A. Tajik, R. Nishimura // Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol.30, №2.-P. 8-18.

216. Noreikine D. Halotherapy in management of asthma and chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) Text. / D. Noreikine, L. Pluiscene, G.A. Norvaisas // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - Suppl.25. - P. 108.

217. Pagani M. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variabilities as a marker of sympatho-vagal interaction in man and conscious dog Text. / M. Pagani, F. Lombardy, S. Guzzetti // Circ. Res. 1986. - Vol. 59.-P. 178-193.

218. Pagani M.L. Effects of aging and of chronic obstructive pulmonary disease on RR interval variability Text. / M.L. Pagani, D. Lucini, P. Pizzinelli // J. Auton. Nerv. Syst.-1996.-Vol. 59.-P. 125-132.

219. Petty T.L. Pulmonary rehabilitation in perspective: Historical roots, present status and future projections Text. / T.L. Petty // Thorax. 1993. - Vol. 48. -P. 855-862.

220. Prevalence of obstructive lung disease in a general population: relation to occupational title and exposure to some airborne agents Text. / S. Bakke, V. Baste, R. Hanoa, A. Gulsvik//Thorax. 1991. - Vol. 46. - P. 863-870.

221. Pulmonmy rehabilitation European Respiratory Text. / Ed. by C. D. Donner and M. Decramer. 2000. - Vol. 5, Mon. 13. - 256 p.

222. Pulmonary rehabilitation. British Thoracic Society Standards of Care Subcommittee on Pulmonary Rehabilitation Text. // Thorax. 2001. - Vol. 56.-P. 827-834.

223. Repine J.E. Oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease Text. / J.E. Repine, A. Bast, I. Lankhorst // Am. J. Reapir. Crit. Care Med. 1997. -Vol. 156.-P. 341-357.

224. Restrero C.I. Pulmonary hypertension and cor pulmonale Text. / C.I Restrero, V.F. Tapson: Textbook of cardiovascular medicine / Ed. E.J. Topol. Philadelphia. 1998. - P. 707-727.

225. Rounds S.M. Pulmonary hypertension: pathophysiology and clinical disorders. Textbook of pulmonary diseases Text. / S.M. Rounds / Eds. G. Baum, J. Crapo, B. Celli, Karpinsky: 6th ed.- Philadelphia-New York, 1998. -P. 1273-1295.

226. Samet J.M. Definitions and methodology in COPD research Text. / J.M. Samet // Clinical epidemiology of cronic obstractive pulmonary disease. -New York: Marcel Dekker, 1989. P. 1-22.

227. Scott R. The correlation between the electrocardiographic pattern of ventricular hypertrophy and the anatomic findings Text. / R. Scott // Circulation. 1960. - Vol. 7. - P. 256.

228. Sutherland E.R. Management of chronic obstructive pulmonary disease Text. / E.R. Sutherland, R.M. Cerniack // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 350, №26.-P. 2689-2697.

229. Tissue depletion and health related quality of life in patients obstructive pulmonary disease Text. / R. Mostert, A. Goris, C. Weling-Scheepers, E.F. Wouters, A.M. Schols // Respir. Med. 2000. - Vol. 94. - P. 859-867.1. Qck

230. Touboul P. Fibroses pulmonary par inhalation profession nell all particulars de carbide de Tungsten Text. / P. Touboul. Paris: University de Paris V. Faculte de medicine. - 1980. - 48 p.

231. Weyman A.E. Principles and Practice of Echocardiography Text. / A.E. Weyman. Philadelphia: Lea and Febiger, 1994. - 1335 p.

232. WHO strategy for prevention and control of chronic respiratory diseases Text. World Health Organization, 2002. - 9 p.

233. Williams T.J. Neutrophils in chronic obstructive pulmonary diseases Text. / T.J. Williams. P.J. Jose // Novartis Found Symh. 2001. - Vol. 234. - P. 136-141.

Оглавление диссертации Милованкина, Неонила Олеговна :: 2012 :: Екатеринбург

Введение диссертации по теме "Медицина труда", Милованкина, Неонила Олеговна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Милованкина, Неонила Олеговна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций