Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Клинико-гигиеническая характеристика воспалительных заболеваний придатков матки у женщин в условиях влияния антропогенных факторов крупного промышленного города

На правах рукописи

ЕРМОЛАЕВА ЕКАТЕРИНА МИХАЙЛОВНА

КЛИНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ У ЖЕНЩИН В УСЛОВИЯХ ВЛИЯНИЯ АНТРОПОГЕННЫХ ФАКТОРОВ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА, (по материалам г. Чебоксары)

14.00.01 - акушерство и гинекология 14.00.07 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань - 2008

003454979

Работа выполнена в Федеральном Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Чувашский государственный университет имени И Н. Ульянова»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Мальцева Лариса Ивановна, доктор медицинских наук, профессор Сусликов Викентий Леонидович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Козлов Лев Александрович доктор медицинских наук, профессор Даутов Фидаил Фасхиевич.

Ведущее учреждение Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится .часов на заседании

диссертационного Совета Д208.033.01 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, г. Казань, ул. Муштари, 11).

С диссертацией можно ознакомится в научной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, г. Казань, ул. Муштари, 11).

Автореферат разослан «_»_2008 года.

Ученый секретарь диссертационного Совета, кандидат медицинских наук, доцент

Л.М. Тухватуллина

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. По свидетельству большинства авторов (Целкович Л.С., Сивочалова О.В., Андреева М.В., Алексеенко П.Л., и др.) патология органов малого таза формируется под влиянием сочетанного воздействия сложного комплекса факторов, включающих медико-биологические (сюда относятся заболевания: гинекологические заболевания (аднексит, эндометрит, нарушение менструального цикла, кисты яичников, бесплодие в анамнезе), экстрагенитальные заболевания (хр. тонзиллит, хр. пиелонефрит и др.), возраст старше 30 лет и социально - гигиенические (работа на вредных производствах, проживание в экологически неблагополучных районах, вредные привычки).

Анализ научной литературы и результаты проведенных исследований позволили сделать вывод, что состояние здоровья женщин, проживающих в промышленных городах нашей страны во всех возрастных группах можно оценить как неблагоприятное и в случае сохранения настоящих тенденций, можно ожидать полное отсутствие здоровых женщин репродуктивного возраста (Гимадиев М.М, 2000, 2004).

Крайне неблагоприятны отдаленные последствия данной патологии. Некачественно проведенное реабилитационное лечение приводит к увеличению числа обострений воспалительных заболеваний придатков матки, переход в хроническую форму, бесплодию. Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют, что однократно перенесенный воспалительный процесс придатков матки при неусовершенствованных методах лечения и реабилитации, приводит к бесплодию в 25 - 30 % случаев, двухкратно в 45-50%.( Новиков Е.И., Громов М.И., 2005).

Успехи реабилитационно - профилактических мероприятий во многом зависит от их раннего проведения и целенаправленного воздействия. Микробиологические исследования у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки позволяют установить ведущий этиологический фактор, а так же предположить отдаленный исход в плане сохранения репродуктивной функции женщин.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния антропогенных факторов крупного промышленного центра на частоту воспалительных заболеваний придатков матки, особенности клинического течения и иммунологических сдвигов у женщин с

обоснованием профилактических мер обострений хронического сальпингоофорита

Задачи исследования:

1. Изучить гигиеническую характеристику атмосферного воздуха и воды в районах города Чебоксары, как основных воздействующих факторов окружающей среды, и оценить содержание микроэлементов в сыворотке крови женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки.

2. Установить особенности клинического течения воспалительных заболеваний придатков матки у женщин проживающих в экологически неблагоприятных районах г. Чебоксары.

3. Изучить состояние иммунных нарушений у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки в зависимости от района проживания.

4. Оценить возможность профилактики рецидивов воспалительных заболеваний придатков матки у женщин проживающих в экологически неблагоприятных районах г. Чебоксары, путем применения патогенетически обоснованного лечебного комплекса.

Научная новизна

Определена значимость и степень влияния антропогенных факторов - загрязнение воздуха взвешенными веществами, формирующееся в условиях крупного промышленного центра, на частоту и особенности течения воспалительных заболеваний придатков матки у женщин.

Доказана зависимость развития осложненных форм заболевания со стойкими остаточными явлениями (болевой синдром, нарушение менструальной функции) от степени загрязнения воздуха и длительности проживания женщин в этих условиях. Определено, что у больных из экологически неблагоприятного района в 2,1 раза чаще этиологическим фактором воспаления является специфическая микрофлора.

Научно новым является выявленное изменение реактивности больных из загрязненных районов, характеризующееся высоким уровнем 1дЕ и одновременным снижением количества Т-лимфоцитов, что определяет длительность течения воспалительного процесса и частоту рецидивов. Иммунные сдвиги усугубляются дисбалансом микроэлементов - резкое повышение уровня цинка и свинца, и одновременное снижение содержания меди в сыворотке крови больных.

Научно обоснован комплекс лечебных и профилактических мероприятий для этих женщин, позволяющий снизить частоту рецидивов заболевания в 82,7% случаев.

Практическая значимость

Полученные результаты позволили оценить влияние загрязненного воздуха в крупном индустриальном центре на степень нарушений микроэлементного гомеостаза, иммунных сдвигов, аллергической реактивности и течение воспалительных заболеваний придатков матки у женщин. Экологическое неблагополучие, связанное с загрязнением, прежде всего, воздуха (даже при нормальных эпидемиологических показателях воды), определяет высокую частоту осложненных форм воспалительных заболеваний придатков матки и длительно текущие остаточные явления - расстройства менструации, болевой синдром, высокую частоту дисбиоза влагалища.

Патогенетически обоснован метод профилактики рецидивов воспалительных заболеваний придатков матки у женщин, проживающих в загрязненных районах города, направленный на элиминацию специфических возбудителей воспалительного процесса, восстановление биоценоза влагалища и иммунного статуса, больных в течение года после основного, стационарного курса лечения. Эффективность предложенной методики надолго снижает риск рецидивов заболевания (несмотря на невозможность изменения условий жизни) в 3 раза.

Внедрение результатов работы

Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность гинекологических отделений МУЗ «Городская клиническая больница №1» и МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи», женской консультации МУЗ «Городская больница №2», города Чебоксары, в учебный процесс на кафедре профилактической медицины при ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова».

Апробация результатов исследования

Материалы апробации диссертации доложены и обсуждены на XII Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 2007); VIII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2007), совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1 и №2 ГОУ

ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» (Казань 2008).

Публикации

По материалам диссертационной работы опубликовано 5 научных работ, внедрено одно рационализаторское предложение.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Частота воспалительных процессов придатков матки и развитие осложненных форм заболевания у женщин из загрязненного района крупного промышленного города в 2,1 раза и в 2 раза соответственно выше.

Длительность проживания в загрязненном районе 5 лет и более увеличивает частоту обострений воспаления придатков матки в 2,6 раза по сравнению с незагрязненным.

2. Проживание в загрязненном районе женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки приводит к дисбалансу микроэлементов, резкому повышению уровня цинка и свинца, и одновременному снижением содержания меди в сыворотке крови, а также изменению в иммунном статусе - снижением количества Т-лимфоцитов, 1д в , и увеличением значения 1д Е, что характерно для аллергически измененной реактивности.

3. Коррекция уровня микроэлементов, иммунного статуса и восстановления биоценоза влагалища эффективно снижает частоту обострений воспалительных заболеваний придатков у женщин, проживающих в загрязненном районе крупного промышленного города.

Содержание работы

Материалы и методы исследования.

Наблюдение и обследования женщин проводилось на базе гинекологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №1»

Иммунологические исследования проводились на базе иммунологической лаборатории ГУЗ РКБ№1

Для оценки степени загрязнения атмосферного воздуха стационарными источниками использовались материалы и анализировались данные, приведенные в государственных докладах центра Роспотребнадзора, Министерства охраны окружающей среды и природопользования Чувашской Республики (ЧР), данные десяти томов

предельно допустимых выбросов крупных предприятий промышленности и энергетики города.

Оценка степени загрязнения атмосферного воздуха проводилась по показателю «Р» (Пинигин М.А., 1985), по суммарной кратности превышения (Ксум) предельно допустимой концентрации (ПДК) вредных веществ (Буштуева К.А., 1978).

Уровень загрязнения атмосферного воздуха передвижными источниками оценивался по валовому объему выбросов ЗВ в атмосферу автомобильным транспортом на основных магистралях и перекрестках города и по удельным выбросам ЗВ, приходящиеся на единицу длины улично-дорожной сети (т/км).

Расчет валового объема выбросов загрязняющих веществ (ЗВ) от автотранспорта осуществлялся по Методике расчетов выбросов в атмосферу ЗВ автотранспортом на городских магистралях (Москва, 1997), разработанной и утвержденной Министерство транспорта РФ и рекомендованной для определения степени загрязнения окружающей среды Министерством природных ресурсов РФ.

Данные об интенсивности транспортного потока (ИТП) г. Чебоксары и их состав получены автором при работе в составе научной группы при ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. H.H. Ульянова», занимающейся в течение 2002-2006 гг. разработкой и созданием информационно-аналитической системы мониторинга ИТП и загрязнения атмосферного воздуха г. Чебоксары автотранспортом.

Качественный состав воды водоисточников и питьевой воды оценивали путем обобщения результатов анализов, выполненных лабораториями центра Роспотребнадзора за период с 2002 по 2006 гг. (717 протоколов). При оценке качества водопроводной воды руководствовались требованиями СанПиН 2.1.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».

Согласно поставленным задачам было проведено комплексное обследование 214 женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки, которые разделены на 2 группы в зависимости от места проживания и соответственно наличия повреждающего экологического фактора.

Объем исследования включал в себя общеклинические (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, бактериоскопия мазков из цервикального канала, УЗИ органов малого таза) и специальные исследования необходимые для реализации поставленных задач.

Лейкоцитарную формулу определяли микроскопическим методом с использованием счетных камер. Оценку клеточного звена иммунитета (СО-З, СР-4, СО-8) проводили методом с использованием моноклональных антител в реакции непрямой мембранной иммунофлюоресценции; 1дА, 1дО, 1дМ определяли методом радиальной иммунодиффузии по Мапат. Уровень 1дЕ определяли методом иммуноферментного анализа. Определение ЦИК проводили по реакции с 3,5% раствором полиэтиленгликолея (методом ПЭГ-преципитации).

Проводили исследование концентрации специфических иммуноглобулинов А, М, в в сыворотке крови (антихламидийных, антиуреаплазменных, антимикоплазменных).

Наличие неспецифической бактериальной флоры в цервикальном канале определяли культуральным методом на средах, позволяющих контролировать рост анаэробов и аэробов.

Микроэлементный статус организма определяли с помощью одноканального атомно-абсорбционного спектрометра КВАНТ - гЭТА с элекротермической атомизацией пробы, импульсным нагревом атомизатора и Зееман - корректором фона

Статистическая обработка клинических и лабораторных данных проводилась по стандартной программе с вычислением критерием Стьюдента, корреляционного и регрессионно-дисперсионного анализа.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

Исследования проводились в городе Чебоксары - крупном промышленном центре Поволжья.

Данные, полученные в ходе нашего исследования показали, что в целом частота воспалительных заболеваний придатков матки среди стационарных больных репродуктивного возраста находится в прямой зависимости от воздействия антропогенных факторов и в 2,1 раза выше в загрязненном районе по сравнению с благополучным.

Промышленный потенциал города составляют предприятия тепло-и электроэнергетики, машиностроения и металлообработки, приборостроения, наибольшее количество которых сосредоточенно в Калининском районе.

Транспортный потенциал характеризуется высокими темпами роста парка автомобилей, в особенности легковых: за последние 5 лет произошло увеличение количества автомобилей почти в 2 раза,

Анализ загрязнения воздуха выявил следующие тенденции:

• Стабилизацию выбросов ЗВ в атмосферу города промышленными предприятиями на уровне 11-13 тыс.т в год;

• Увеличение выбросов ЗВ от автотранспорта в среднем на 10% в год при их значительной территориальной локализации в районах пролегания основных магистралей города и расположенных на них перекрестках, где удельные массовые выбросы ЗВ в 5-8 раз выше средних по магистралям;

• Реальный уровень загрязнения городской окружающей среды автотранспортом значительно ниже официального показателя и оценивается в 8,4 - 10,8 тыс.т в 2005 г., 9,6 - 13,1 тыс.т в 2006 г. Официальный показатель находился на уровне 18,5 тыс. т в 2005 г., 19,6 тыс.т в 2006 г. только для ведомственного автотранспорта, составляющего 16,5% от общего автомобильного парка г. Чебоксары.

• Распределение выбросов ЗВ в атмосферу от стационарных источников по районам города составляет: Калининский район - 84,6%, Московский -15,4%. Следует особо выделить наиболее чистый Северозападный сектор Московского района, в границах которого находятся всего 2 крупных промышленных предприятия приборостроительного профиля с долей выбросов ЗВ составляющих менее 1% от общих выбросов по городу.

• Распределение выбросов ЗВ в атмосферу от автотранспорта по районам города составляет: Калининский - 69-77%, Московский 26-27%.

На основании анализа степени загрязнения атмосферного воздуха г. Чебоксары были определены и выделены два опытных микрорайона: 1) зона комплексного промышленно - транспортного воздействия -жилой микрорайон, находящийся на границе санитарно - защитной зоны крупного машиностроительного завода (ОАО Чебоксарский агрегатный завод), выбрасывающего в атмосферу 2,36 тыс. т ЗВ в год (что составляет 18% всех выбросов) и примыкающий к одной из самых загруженных автомагистралей города - проспект Мира, с запада ограниченный второй автомагистралью с самой высокой ИТП (до 35 тыс. авт/сут) - проспект И. Яковлева.

В качестве контрольного выбран микрорайон в Северо- западном спальном секторе Московского района, не имеющий крупных промышленных предприятий и ограниченный автомагистралями с низкой ИТП (до 6-8 тыс. авт/сут).

Суммарное загрязнение воздуха Ксумм в загрязненном и контрольном районах за 2002-2003 гг. представлено в табл.1

Таблица 1

Суммарное загрязнение атмосферного воздуха Ксумм в исследуемых районах за 2002-2006 гг.

Район 2002 2003 2004 2005 2006 средний

Опытный район 3,10 3,26 3,34 2,85 2,18 3,0

Контрольный район 1,22 1,72 1,86 1,68 1,58 1,6

Комплексный показатель загрязнения атмосферного воздуха Р в опытном и контрольных районов за 2002-2006 гг. представлен в табл. 2.

Таблица 2

Комплексный показатель загрязнения атмосферного воздуха Р В исследуемых районах за 2002-2006 гг.__

Район 2002 2003 2004 2005 2006 сред-ний

Опытный район 2,1 2,1 2,1 1,8 1,26 1,9

Контрольный район 0,72 0,75 0,89 0,88 0,93 0,83

Как видно из таблиц наиболее высокие уровни загрязненности воздуха наблюдались во все годы в опытном районе, средний за 5 лет показатель Р в котором в 2,3 раза, Ксумм в 1,9 раза превышает таковые показатели в контрольном.

Водоснабжение загрязненного и контрольного районов централизованное из единой системы с водозабором из реки Волги. Качество воды в коммунальном водопроводе в изучаемых районах по микробиологическим показателям составило 0,9% нестандартных проб, по санитарно-химическим показателям 15,6%, что соответствовало допустимым нормам, в то же время по окисляемости перманганатом не соответствовало гигиеническим требованиям.

При сборе анамнеза у 70,1% женщин основной группы отмечены нарушения менструальной функции, что в 1,8 раза чаще, чем у женщин группы сравнения 44,2% (р<0,001). Характерно, что дисменорея у 36 (25,0%) больных основной группы сопровождала другие нарушения менструального цикла, в группе сравнения этой закономерности выявлено не было.

Во время обследования у 58 (40,3%) больных женщин и 15 (21,4%) женщин группы сравнения (р<0,05) выявлялись, подтвержденные тестами функциональной диагностики и ультразвуковыми методами,

ановуляторные менструальные циклы. Выявлена прямая корреляционная зависимость продолжительностью жизни в контрольном районе и частотой ановуляторных циклов (г =0,65 р<0,05) в группе сравнения такой зависимости выявлено не было.

Анализ структуры перенесенных гинекологических заболеваний показал, что наибольшую группу составляют нейроэндокринные синдромы, в анамнезе на них указали 120 (56,1%) женщин, из них 90 (62,5%) в основной и 30 (42,8%) в контрольной группе (р<0,05). Патология шейки матки установлена у 113 (52,8%), их них основная группа 84(58,3%) и 29 (41,4%) группы сравнения. Достаточно большую группу составили женщины с бесплодием, которое наблюдалось чаще в 1,2 раза у женщин основной группы. Выявлена прямая корреляционная зависимость между длительностью проживания в неблагоприятном (Калининском) районе и частотой перенесенных гинекологических заболеваний (г = 0,62 р<0,05).

Таблица 3

Структура экстрагенитальной патологии в анамнезе у женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки основной группы и группы сравнения_

Форма заболевания Число женщин в обследуемых группах (абс число - %)

Основная группа п = 144 Контрольная группа п=70

Детские инфекции 78 54,2±4,1 19 27,1 ±5,3**

Хронические болезни миндалин 103 71,5±3,7 29 41,4±5,9"

Заболевания дыхательной системы (хр. бронхит) 34 23,6+3,5 9 12,8±4,0*

Заболевания системы пищеварения (хр.гастрит, холецистит, хр. колит) 58 40,3 ±4,1 25 35,7 ±5,7

Заболевания сердечно -сосудистой системы 15 10,4 +2,5 8 11,4 ±3,8

Заболевания нервной системы 7 4,9 ±1,8 2 2,8±1,9

Заболевания почек и мочевыделительной системы 39 27,1 ±3,7 9 12,8 ±4,0*

Зндокринопатии 37 25,7±3,6 9 12,8 ±4,0

Диффузная или очаговая мастопатия 37 25,7±3,6 15 21,4±4,9

Всего М±гл 2,8 +0,2 1,7+

Р р<0,05

Примечание: '-показатель достоверности различия с контролем (р<0,05)

** - показатель достоверности различия с контролем (р<0,001) Изучение экстрагенитальной патологии в анамнезе обследуемых женщин показало, что инфекционные заболевания, к которым отнесены такие, как скарлатина, паротит, грипп, корь и т.д., отметили 78 (54,2%) пациенток основной и 19 (27,1%) группы сравнения (р<0,001). В среднем на каждую женщину основной группы приходилось по 2,8 +0,2 перенесенных экстрагенитальных заболевания, на больных основной группы -1,7±0,3 заболевания (р<0,05) таб.3

Таким образом, атмосферный экологический фактор оказывает влияние на частоту развития экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, создающих неблагоприятный преморбидный фон и предрасполагающих к развитию осложнений основного воспалительного заболевания придатков матки (выявлена прямая корреляционная зависимость между длительностью проживания в экологически неблагоприятном районе и частотой перенесенных гинекологических заболеваний г= 0,62 р>0,05).

Необходимо отметить, что у 36 (25,0%) в основной группе и 13 (18,5%) в группе сравнения обследованных отмечались явления бактериального вагиноза. У 88 (61,1%) в основной и 31 (44,2%) женщин группы сравнения имелись признаки кольпита и эндоцервицита.

В основной группе выявлена выраженная прямая корреляционная зависимость между возрастом женщины, длительностью проживания в опытном районе и частотой тяжелых форм воспалительных

заболеваний придатков матки (г=0,73 р<0,05), у женщин группы сравнения также выявилась корреляционная зависимость^ = 0,30 р <0,05).

Обнаружена определенная сезонность возникновения обострений хронических воспалительных заболеваний придатков матки. Данный феномен может свидетельствовать о связи неблагоприятного атмосферного фактора (увеличение содержание в воздухе повышенных концентраций сернистого газа и оксида углерода в весенний и осенний период в 2,5 раза) с частотой обострений воспалительных заболеваний придатков матки.

Установлена корреляционная зависимость между интенсивностью загрязнения атмосферного воздуха и частотой обострения воспалительных заболеваний придатков матки г= 0,62 р <0,05

После статистической обработки с помощью однофакторного дисперсионного анализа, используя Р критерий Фишера-Снедокера, можно утверждать о значительном влиянии интенсивности загрязнения атмосферного воздуха (ИЗА) на сезонные обострения воспалительных заболеваний придатков матки (Ро=8,5306 >Ркрит=3,24).

Таким образом, совершенно очевидно, что наличие увеличения степени загрязнения атмосферного воздуха является причиной обострения воспалительных заболеваний придатков матки.

Следует обратить внимание на общее увеличение частоты обострений хронических воспалительных заболеваний придатков матки, требующих госпитализации в гинекологическое отделение, у женщин, проживающих в экологически неблагоприятных районах, по сравнению с жительницами экологически благополучно района г. Чебоксары.

Учитывая разницу параметров клинических проявлений, частоты воспалительных заболеваний придатков матки у женщин основной группы и группы сравнения, нами проведен многофакторный корреляционный анализ, целью которого явилось сопоставление характера проявлений заболевания с показателями состава атмосферного воздуха в различных экологических районах города. Было установлено, что существует прямая корреляционная зависимость между ростом выбросов в атмосферу неблагоприятных веществ и увеличением тяжелых форм воспалительных заболеваний придатков матки (г= 0,68), увеличением частоты воспалительных заболеваний придатков матки (г=+0,62 ) и увеличением времени нахождения в стационаре (г=+0,56).

Таким образом, характер ряда эпидемиологических показателей у женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки показал,

что частота воспалительных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста за последние 5 лет неуклонно возрастает. Рост отмечается в основном за счет увеличения доли хронических воспалительных заболеваний женской половой сферы.

Анализ структуры бактериальных возбудителей, выделенных из влагалища женщин основной группы, в сопоставлении с длительностью проживания в экологически неблагополучных районах показал, что максимальный рост Staphilococcus epidermides у 76,2 ±3,5% и Staphilococcus aureus у 22,6 ±3,5%, Streptococcus heamolyticus у 50,5 ±4,1% и Streptococcus faecalis у 35,7 ±4,0%, Fusobacterium spp (14,3 ±2,9%), E. Colli (15,4 ±3,0%), Candida albicans (28,5 ±3,7%) достигает своего максимума к 5 и более годам проживания в экологически неблагоприятной местности, за исключением Lactobacilluss spp, число которых постепенно снижается к 5 году до 3,5%. У женщин - жительниц экологически благополучного района, подобной зависимости и роста флоры не выявлено, все показатели примерно одинаковые.

При детальном изучении данных бактериологических исследований методом четырехпольных таблиц, выявлена прямая корреляционная зависимость между сезоном года и обсемененностью половых путей микробной флорой, особенно в весенний и осенний периоды, когда выбросы в атмосферный воздух загрязняющих веществ максимальны (г=0,67 р>0,01).

Специфическая микрофлора (гонококковая, трихоманадная, хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная), как причина воспалительных заболеваний, выявлена в 2,1 раза чаще у больных загрязненного района.

У женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки преобладающей специфической микрофлорой были уреаплазмы -73,7%, хламидийная инфекция обнаружена у 47% женщин, трихоманады обнаружены у 23,7% женщин основной группы. У больных контрольной группы характер микрофлоры был аналогичным, но частота другой. Уреаплазмы выделялись с частотой 26%, хламидийная инфекция в 36,8%, трихоманадная в 18% . Микробные ассоциации специфической и неспецифической микрофлоры в цервикальном канале были обнаружены у 58,3% больных.

При сопоставлении результатов клинико - лабораторных исследований выявлена прямая корреляция клинических проявлений воспалительного процесса в придатках матки с инфицированностью С. Trachomatis , Ureaplasma urealiticum, М. hominis, грамм «+» кокками (г=0,52 р<0,05).

Методом дисперсионного анализа достоверно доказано влияние микроорганизмов (С. Trachomatis, М. hominis, U urealiticum) в сочетании с грамм «+» кокками на развитие клинических проявлений воспалительного процесса в придатках матки (Fo=7,707 >РкрИТ=3,24).

Таким образом, проведенный анализ показал, что ведущим патогенетическим звеном в механизме развития воспалительного процесса в придатках матки являются дисбиотические процессы в микроценозе нижнего отдела полового тракта на фоне специфической инфекции.

Как показатели проведенные исследования, между группами женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки выявляются статистически значимые различия иммунологических показателей, табл. 5

Таблица 5

Иммунологические показатели крови женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки, проживающих в опытном и контрольном районах г. Чебоксары_

Показатели Опытный район п = 21 Контрольный район п =20 Норма по (К А Лебедеву.И Д Понятой, 1990) Пределы колебаний

Лейкоциты, • 109/л 6,43 5,75 7,48 3,0-9,8

Эозинофипы, 109/л 4,29 3,55 2,2±0,02 1-5

Нейтрофилы, % 51,33 54,15 53,0±1,28 36-70

Лимфоциты, % 41,1 39,7 33,2±1,12 18-52

Т-лимфоциты, % 46,71* 53,1 62,6±1,18 40-81

В-лимфоциты, % 17,29 17,85 12,6±0,80 3-22

СД-4,% 25,43 28,95 49,5±1,12 25-74

СД-8, % 21,57* 26,05 13,1 ±0,89 10-43

СД4/СД8 1,24 1,17 - -

Фагоцитарный индекс, % 55,29 55,9 40,2 14-71

Фагоцитарное число, ед. 3,77 4,14 - -

ЦИК, ед. опт. плотн. 11,43 12,15 - -

1д М, г/л 1,14 1,32 1,00±0,09 0,52-1,9

1дб, г/л 8,66* 12,74 9,25±0,38 5,6-12,0

|д А, г/л 1,16 1,11 1,12+0,09 0-22,2

1д Е,Ме /л 135,2 112,1 84,66±16,9 -

Условные обозначения:

в числителе - (число обследованных) колебания показателей от -до, в знаменателе - средняя арифметическая, 1 средняя ошибка средней арифметической.

- достоверность разности средних величин - р<0,05 по сравнению с контролем;

*- достоверность разности средних величин - р<0,001 по сравнению с контролем.

Так, в основной группе по сравнению с группой сравнения отмечаются изменения отдельных показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, что проявляется с одной стороны снижением количества СО-З, СО-4, СЭ-8 (р< 0,05), уровня (р< 0,05), с другой стороны повышением количества уровня 1дЕ (р< 0,05), Для выяснения особенностей формирования иммунного статуса у женщин опытной группы и группы сравнения под влиянием загрязняющих веществ (ЗВ) атмосферного воздуха был проведен анализ корреляционных связей.

Данное исследование показало, что существует определенная связь между ЗВ атмосферного воздуха и показателями иммунного статуса у женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки основной группы и группы сравнения. Выявлена прямая корреляционная связь г= 0,99, р< 0,05 между загрязнением атмосферного воздуха взвешенными веществами и уровнем IgE в основной группе; г= 0,92, р< 0,05 между суммарным загрязнением атмосферного воздуха (КсУм) и уровнем эозинофилов в основной группе, г= 0,95, р< 0,05 между уровнем оксида углерода в атмосферном воздухе и количеством эозинофилов в опытном районе.

Как показали наши исследования, для женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки характерен дисбаланс в обеспеченности эссенциальными микроэлементами.

Характерной особенностью для женщин проживающих в загрязненном районе являлся избыток цинка и свинца в сыворотке крови в 2 и 1,5 раза соответственно, превышающий аналогичные показатели из незагрязненных районов, с одновременным снижением меди в 2,5 раза.

Изменения показателей иммунного статуса и микроэлементного состава сыворотки крови у обследованных женщин с воспалительными заболеваниями также тесно взаимосвязаны, что подтверждается прямыми корреляционными связями (г = 0,97 р<0,05) между показателями клеточного и гуморального иммунитета и содержанием микроэлементов.

В результате проведенного исследования можно предположить, что в основе снижения показателей иммунной системы (CD-3, CD-4.CD-8), сенсибилизации к загрязняющим веществам окружающей среды женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки лежит дисбаланс в обеспечении микроэлементами, такими как медь и цинк.

Корреляционный анализ установил связь между дисбалансом микроэлементов и снижения показателей иммунной системы (CD-3, CD-4, фагоцитоз) (г = 0,97 р<0,05), бактериальным вагинозом (г= 0,67 р<0,05), клиническими проявлениями воспалительного процесса придатков матки (г = 0,82 р<0,05).

Методом дисперсионного анализа достоверно доказана связь между инфицированностью грам «+»кокками в сочетании с С, Trachomatis, М. hominis U. ureaiiticum и дисбалансом микроэлементов в организме женщин с ВЗОМТ (Fo=7,218 >Fkpmt=3,24).

Таким образом, дисбаланс микроэлементов в организме больных женщин имеет отношение к инфицированию половых путей и развитию

воспалительных заболеваний придатков матки, за счет снижения клеточного и гуморального иммунитета.

Учитывая особенности течения воспалительного процесса, возникающее под действием неблагоприятного атмосферного фактора, у больных основной группы и группы сравненя применялись различные методы лечения. Целью проводимых лечебных мероприятий являлось достижение противовоспалительного и обезболивающего эффекта, повышение защитных сил организма, восстановление нарушенных функций половых органов и вторично возникших расстройств других систем.

Основным показанием к применению антибактериальных средств у женщин основной группы (84,7±3,0%) было обострение хронического процесса при выраженных признаках усиления воспалительной реакции. Для пациенток группы сравнения это показание также было на первом месте, однако оно встречалось несколько реже - 68,6±5,6% (р<0,05). Подбор и длительность проведения антибактериальной терапии осуществлялись строго индивидуально с учетом клинической картины и чувствительности бактериальной флоры к препаратам.

У пациенток основной группы выявлена прямая корреляционная зависимость между продолжительностью проживания в районе экологического неблагополучия и длительностью антибактериальной терапии (г=0,51 ± 0,088%). У женщин в группе сравнения подобной зависимости не выявлено. В обеих группах обследованных выявлена зависимость между длительностью антибактериальной терапии и продолжительностью заболевания, однако у жительниц экологически неблагополучного района подобная зависимость была более выражена по сравнению с жительницами экологически благополучного района (г=0,68±0,063% и г=0,33±0,041%) соответственно.

Естественно, что во всех случаях применения антибиотиков проводилась профилактика кандидоза, с последующим восстановлением микрофлоры влагалища препаратом «Лактогин».

В комплекс лечения была включена иммуномоделирующая терапия, целесообразность которой была обусловлена хронизацией воспалительных заболеваний придатков матки, а также интенсивностью бактериальной и вирусной инфицированности.

Также проводилась десенсибилизирующая терапия. Применялись антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, фенкорол, тавегил) - в средних терапевтических дозировках.

Инфузионная терапия проводилась по строгим показаниям под контролем диуреза, гематокрита.

Описанный комплекс терапии дополнялся курсом витаминно-минерального комплекса, назначаемого внутрь.

Помимо медикаментозной терапии, при стихании инфекционного процесса или с целью его обострения, применялись немедикаментозные методы: физиотерапевтические процедуры. Физиолечение проводилось дифференцированно с учетом длительности процесса, возраста больной, функции яичников.

Эффективность комплексной терапии у наблюдаемых женщин оценивалась по критериям, описанным в предыдущих главах. Так, после первого курса патогенетической терапии, остаточные симптомы у пациенток распределялись следующим образом: болевой симптомом сохранялся у 26 (18,0 ±3,2%) женщин основной и у пяти (7,1 ±3,1%) группы сравнения (р<0,05). Периодическое повышение температуры тела отметили четыре (2,7 ±1,3%) пациентки в основной группе и одна (1,4 ±1,4%) в контрольной (р<0,05). Нарушения менструальной функции сохранялись у 19 (13,4 ±2,8%) женщин проживания в экологически неблагополучных районах и у четырех (5,7 ±2,7%) больных, проживающих в экологически благополучных районах. Полного исчезновения симптомов после проведенного курса антибактериальной и противовоспалительной терапии удалось достигнуть у 83 (57,6 ±4,1%) женщин, подвергающихся воздействию неблагоприятного атмосферного фактора и у 51 (72,8 ±5,3%) не подверженных этому влиянию, (р<0,05).

У жительниц экологически неблагоприятных районов определена прямая корреляционная зависимость между количеством остаточных явлений воспалительного заболевания придатков матки и длительностью воздействия неблагоприятного атмосферного фактора (г =0,45). У пациенток проживающих в экологически благополучном районе подобная зависимость не выявлялась.

Основные симптомы обострения хронического воспаления придатков матки значительно уменьшились или полностью исчезали у большинства женщин в течение 2-3 дней интенсивной противовоспалительной терапии, причем у женщин основной группы уменьшение жалоб, вплоть до полного их исчезновения, происходило на 4,8 ±0,8% день, в группе сравнения на 2,7 ±0,7% день лечения (р<0,05).

Оценка эффективности проводимой противовоспалительной терапии подтверждалось улучшением качества влагалищных мазков у обследованных женщин. Как показывают проведенные исследования, после проведения курса антибактериальной терапии не было выявлено ни одного случая гонококковой инфекции. Кроме того, в мазках у изучаемых больных отсутствовали трихомонады. Исчезали зуд и

жжение половых органов, значительно сокращались выделения, которые принимали вид прозрачно-слизистых с кисловатым запахом.

Не смотря на проведение противогрибкового лечения совместно с антибактериальной терапией отмечено незначительное увеличение грибковой пораженности, что особенно заметно у женщин основной группы 27,1 ± 3,7% , по сравнению с группой сравнения - 18,6 ± 4,6% (р<0,05). Учитывая данный феномен, всем этим женщинами в дальнейшем проводился повторный курс противогрибковой терапии.

Учитывая большое число остаточных симптомов после проведения традиционного курса комплексной патогенетической терапии в гинекологическом стационаре, всем женщинам рекомендовался курс профилактического лечения, проводимый в амбулаторных условиях

Данный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий рекомендовался всем женщинам прошедшим стационарное лечение, учитывая положительное воздействие препаратов при полном отсутствии побочных эффектов.

Продолжительность курса составляет 30 дней. В случае недостаточной эффективности проведенного лечения предусматривается повторный курс через 3 месяца.

Состав комплекса:

1. «Лактогин» - пробиотик для нормализации влагалищной микрофлоры, который содержит в своем составе штаммы Lactobacillus rbamnosus GR -1 и Lactobacillus reuteri RC-14 ( пробиотические штаммы лактобацилл в суммарном количестве не менее 109 живых бактерий). Препарат назначается по 1 капсуле в день во время еды 30 дней.

2. «Полиоксидоний» (иммуномодулятор, детоксикант и мембранокорректор).

Препарат применялся для увеличения резистентности организма к неблагоприятным факторам окружающей среды и стимуляции иммунного звена гомеостаза.

3. Vitrum ( витаминно-минеральный комплекс). Содержит в своем составе витамины групп А, Е, С, фолиевая кислота, витамины группы В, а также микроэлементы.

Препарат выбран нами с учетом наличия в его составе микроэлементов необходимых для коррекции дисбаланса микроэлементов у женщин нашего региона (цинк, медь, молибден, кремний, фтор, кобальт).

Дисбаланс эссенциальных микроэлементов может быть одной из причин выявленного снижения CD-3, CD-4, CD-8 Т-лимфоцитов, lg Е у

женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки проживающих в г. Чебоксары.

У всех женщин, применявших препараты, отмечалось достоверное снижение проявлений остаточных явлений хронических воспалительных заболеваний придатков матки, вплоть до полного исчезновения отдельных симптомов к концу 3 месяца реабилитации.

При контрольном гинекологическом осмотре слизистая влагалища приобретала розовый цвет, увеличилась гидрофильность тканей.

42 (70 %) женщин основной и группы сравнения пролеченных предложенным нами способом, патологические выделения не беспокоили

Обильные выделения сохранялись у 6 (10%) женщин. Второй контроль проведенный через 3 месяца, показал, что 54 (91,7%), пациенток были субъективно здоровы, у них не было жалоб, тем не менее, 5 (8,3%) основной группы отмечали продолжающиеся выделения из половых путей, что потребовало других методов лечения.

При изучении влагалищного статуса после курса лечения обращает на себя внимание заметное снижение в мазках количества лейкоцитов как в основной, так и группе сравнения. Продолжая изучение бактериальной флоры выявлено, что скудный рост определялся у 106 (73,6±3,6%) женщин основной группы и 51 (72,8±5,2%) в группе сравнения. Достоверных различий содержания бактериальной флоры в обеих группах больных после проведенной терапии выявлено не было (р > 0,05). Подчеркнем, что обильная флора встречалась значительно реже в обеих группах и также достоверно не различалась (р > 0,05) -1,4±0,9 и 1,4±1,4 соответственно.

В результате профилактического лечения достигнута клиническая ремиссия заболевания. Результаты клинической апробации комплекса патогенетической реабилитации позволяют сделать заключение о положительном ее влиянии на общее состояние, самочувствие больных, ликвидацию и уменьшение клинических симптомов заболевания, повышение адаптации и восстановление общих и специфических функций женского организма

Выводы

1. Из районов г. Чебоксары наиболее загрязненным является промышленный (опытный), расположенный в южной части города, и наименее загрязненный (контрольный) - в северо-западной части. Атмосферный воздух опытного района содержит вредные вещества в концентрациях превышающих ПДК по взвешенным веществам в 1,74

раза, фенолу - в 1,2, формальдегиду - в 2,5 , по сравнению с воздухом контрольного района.

Качество воды в коммунальном водопроводе в изучаемых районах по микробиологическим показателям составило 0,9% нестандартных проб, по санитарно-химическим показателям 15,6%, что соответствовало допустимым нормам, в то же время по окисляемости перманганатом не соответствовало гигиеническим требованиям.

2. Характерной особенностью для женщин проживающих в загрязненном районе являлся избыток цинка и свинца в сыворотке крови в 2 и 1,5 раза превышающий аналогичные показатели из незагрязненных районов, с одновременным снижением меди в 2,5 раза.

3. Частота воспалительных заболеваний придатков матки среди стационарных больных репродуктивного возраста находилась в прямой зависимости от воздействия антропогенных факторов. В 2,1 раза была выше в загрязненном районе по сравнению с благополучным. Особенностями течения воспалительного процесса являлась более высокая частота осложненных форм заболевания (в 2 раза) и увеличение частоты обострений до 2,6 раза при длительности проживания в загрязненном районе 5 лет и более. Специфическая микрофлора в цервикальном канале (гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы) как причина воспалительных заболеваний выявлялась в 2,1 раза чаще у больных из загрязненного района.

4. Для обследованных женщин из загрязненного района по сравнению с незагрязненным характерно снижение уровня Т-лимфоцитов СЭз, С04,с одновременным снижением 1дв и повышением значения 1дЕ в сыворотке крови, что свидетельствует о аллергически измененной реактивности.

5. Профилактика рецидивов воспалительных заболеваний придатков матки у женщин проживающих в экологически неблагоприятном районе города Чебоксары, направленная на восстановление биоценоза влагалища, коррекцию уровня микроэлементов и иммунного статуса позволяет получить положительный эффект у 82,7% женщин.

Практические рекомендации

1. При диспансеризации больных с воспалительными заболеваниями придатков матки следует выделять женщин, проживающих в районах экологического неблагополучия в группу риска и проводить профилактику рецидивов. С этой цель сразу после выписки

из стационара назначается комплекс лечебно-профилактических мероприятий включающий в себя:

- диагностику и эффективное лечение специфического возбудителя воспаления придатков матки.

- препарат «Лактогин» по 1 капсуле в день во время еды 30 дней, в сочетании с антибиотиками - 2 раза в день;

- препарат «Полиоксидоний»12 мг 2 раза в день

- поливитамины «Vitrum» по 1 капсуле в день 30 дней, как наиболее сбалансированный по содержанию микроэлементов.

2. При частоте обострения заболевания 2 раза в год по данным анамнеза данный комплекс проводят 2 раза в год, если частота обострений больше -каждые 3 месяца.

3. При проведении социально-гигиенического мониторинга уполномоченными органами и организациями использовать методику определения вклада автотранспорта в комплексное загрязнение окружающей среды, что позволит вести мониторинг загрязнения воздуха и перераспределять транспортные потоки.

Список опубликованных работ

1. Губанова Е А. К вопросу о влиянии атмосферных загрязнений на микроэлементный гомеостаз женщин репродуктивного возраста / Е.А. Губанова, Е М. Смолякова (Ермолаева)// Материалы VII Междунар. науч -практ. конф.«Здоровье и образование в XXI веке1 Тез. докл. -Москва: Изд-во РУДН, 2007 - С. 216-217.

2. Смолякова Е,М. Об опыте реабилитационно- профилактических мероприятий у женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки с учетом экологических факторов./ Е.М. Смолякова// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья - 2008 - №4. С.34-37.

3. Сусликов В.Л. Воспалительные заболевания женских половых органов как эколого-биогеохимическая проблема / В.Л. Сусликов, Н.В. Толмачева, Е.М. Смолякова//Сборник научных трудов «Среда обитания и здоровье» Москва-Чебоксары - 2005,- С. 97-101.

4. Сусликов В Л К проблеме геохимической экологии иммунной системы /В.Л. Сусликов, Н.В. Толмачева, ЗД Акугинова, Г.В. Воронова, Е.М. Смолякова// Материалы XII Международного симпозиума «Эколого-

/А

филологические проблемы адаптации» - Москва. Изд-во РУДН, 2007 -С 427-428.

5 Сусликов В Л, К проблеме геохимической экологии системы «мать-плацента-плод-новорожденный» /В.Л. Сусликов, Т Ф. Сусликова , М.В. Федорова, Е.М, Смолякова, М.Н Григорьева.// Материалы XII Международного симпозиума «Эколого-физиологичеокие проблемы адаптации» - Москва: Изд-во РУДН, 2007. - С.425-426.

Клинико-гигиеническзя характеристика воспалительных заболеваний придатков матки у женщин в условиях влияния антропогенных факторов крупного промышленного города, (по материалам г, Чебоксары)

, • -•-■-.•> . Формат 60>.У4/16 Бумага офсетная. Печать оперативная. Гарнитура Ar¡al Narrow. Усл. печ. л. Уч. изд. л. Тираж 100 экз. Заказ № 64(I

Чувашский государственный университет

Типография университета 428015 Чебоксары. Московский просп 15

Актуальность работы. Анализ санитарно - эпидемиологической ситуации в стране показывает, что в последнее десятилетие отдельные показатели, характеризующие состояние здоровья и среду обитания, остаются неудовлетворительными и не имеют тенденции к улучшению (Онищенко Г.Г., 2004). В современных условиях здоровье общества во многом определяется его санитарно - эпидемиологическим благополучием.

Экологическое и санитарно — эпидемиологическое благополучие населения - одно из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. Важным аспектом реализации доктрины по обеспечению эколого—гигиенического и эпидемиологического благополучия населения является выявление последствий негативного влияния загрязненной среды обитания на состояние здоровья нации (Маймулов В.Г., 2004).

Разработка методологии установления причинно-следственных связей в системе «окружающая среда - здоровье населения» является одной из важнейших задач современной гигиенической науки (Рахманин Ю.А. с соат.,2004).

В литературе имеется ряд публикаций, свидетельствующих о наличии связи между уровнями загрязнения окружающей среды и ростом воспалительных заболеваний органов малого таза (Перепечкин А.Н. и др., 1998; Целкович Л.С., Хуторская Н.Н., 2003). При этом наиболее часто имеет место развитие иммунологической недостаточности под влиянием загрязняющих веществ, что сопровождается, в свою очередь, снижением общей резистентности и увеличением частоты воспалительных заболеваний органов малого таза (Боева В.М., Куксумов В.Ф., 2004).

По свидетельству большинства авторов (Целкович JI.C., Родкина Р.А., 2002; Андреева М.В., Сивочалова О.В., 1998; Алексеенко П.Л., и др. 2005) патология органов малого таза формируется под влиянием сочетанного воздействия сложного комплекса факторов, включающих медикобиологические (сюда относятся заболевания: гинекологические заболевания (аднексит, эндометрит, нарушение менструального цикла, кисты яичников, бесплодие в анамнезе), экстрагенитальные заболевания (хр. тонзиллит, хр. пиелонефрит и др.), возраст старше 30 лет и социально - гигиенические (работа на вредных производствах, проживание в экологически неблагополучных районах, вредные привычки, прерывание беременности).

Вследствие продолжительности течения, значительной частоты акушерско-гинекологических осложнений, негативного влияния на репродуктивную функцию женщин в целом, воспалительные заболевания органов малого таза являются серьезной и социальной проблемой современного общества (Кира Е.Ф. и др., 1996.; Simms I., Stephenson J.M., 2000.).

Анализ научной литературы и результаты проведенных исследований позволили сделать вывод, что состояние здоровья женщин, проживающих в промышленных городах нашей страны во всех возрастных группах можно оценить как неблагоприятное, и в случае сохранения настоящих тенденций, можно ожидать полное отсутствие здоровых женщин репродуктивного возраста (Гимадиев М.М. и др. 1998).

Воспалительные заболевания половых органов составляют до 65% гинекологических больных, обращающихся в женские консультации, 30% от числа направляемых на стационарное лечение. Однако эти статистические данные требуют уточнения, так как воспалительные процессы часто протекают в стертой форме, больные не всегда обращаются за медицинской помощью или заболевания недостаточно точно распознаются (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1995).

Согласно современным данным до 80 % населения РФ находится в состоянии сниженных функциональных резервов (преморбидная форма нарушения здоровья) или страдают хроническими заболеваниями (Казначеев В.П., 1990; Гичев Ю.П., 2006; Госдоклад, 2006; Онищенко Г.Г., 2005 и др.) Это ведет к повышению инфекционной и неинфекционной заболеваемости, смертности населения, снижению рождаемости и угрожает демографической ситуации в стране.

Еще И.М. Сеченов указывал, что организм без внешней среды, поддерживающей его существование, невозможен. Поэтому в научное определение организма должно входить и понятие среды. Согласно современным представлениям, процесс функционирования и адаптации организма к условиям среды обитания в наибольшей степени определяется биогеохимическими факторами, обеспечением человека необходимыми питательными веществами, включая макро- и микроэлементы (Ковальский В.В., 1974; Сает Ю.Е. с соавт., 2000; Рихванов Л.П. с соавт, 2003; Покатилов Ю.Г., 2006). Однако эколого-физиологические механизмы адаптации и дезадаптации человека к быстро меняющимся условиям среды обитания антропогенного происхождения пока изучены недостаточно (Сусликов В.Л., 2002; Агаджанян Н.А. с соавт., 2000).

Необходимо отметить ограниченность информации о влиянии факторов среды на иммунную систему женщин с воспалтельными заболеваниями придатков матки, проживающих в экологически неблагоприятных районах промышленных городов, а также взаимообусловленности экологических влияний и высокого уровня инфекционной патологии, включающей инфекции половых путей.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния антропогенных факторов крупного промышленного центра на частоту воспалительных заболеваний придатков матки, особенности клинического течения и иммунологических сдвигов у женщин с обоснованием профилактических мер обострений хронического сальпингоофорита.

Задачи исследования:

1. Изучить гигиеническую характеристику атмосферного воздуха и воды в районах города Чебоксары, как основных воздействующих факторов окружающей среды оценить содержание микроэлементов в сыворотке крови женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки .

2. Установить особенности клинического течения воспалительных заболеваний придатков матки у женщин, проживающих в экологически неблагоприятных районах г. Чебоксары.

3. Изучить состояние иммунных нарушений у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки в зависимости от района проживания.

4. Оценить возможность профилактики рецидивов воспалительных заболеваний придатков матки у женщин, проживающих в экологически неблагоприятных районах г. Чебоксары путем применения патогенетически обоснованного лечебного комплекса.

Научная новизна

Определена значимость и степень влияния антропогенных факторов — загрязнения воздуха взвешенными веществами в условиях крупного промышленного центра на частоту и особенности течения воспалительных заболеваний придатков матки у женщин.

Доказана зависимость развития осложненных форм заболевания со стойкими остаточными явлениями (болевой синдром, нарушение менструальной функции, упорный дисбиоз влагалища) от степени загрязнения воздуха и длительности проживания женщин в этих условиях. Установлено, что у больных из экологически неблагоприятного района в 2,1 раза чаще этиологическим фактором воспаления является специфическая микрофлора.

Научно новым является выявленное изменение реактивности больных из загрязненных районов, характеризующееся высоким уровнем IgE и одновременным снижением количества CD3, CD4, IgG, что определяет длительность течения воспалительного процесса и частоту рецидивов. Иммунные сдвиги усугубляются дисбалансом микроэлементов, резким повышением уровня цинка и свинца, с одновременным снижением меди в 2,5 раза.

Научно обоснован комплекс лечебных и профилактических мероприятий для этих женщин, позволяющих снизить частоту рецидивов заболевания в 82,7% случаев.

Практическая значимость

Полученные результаты позволили оценить влияние загрязненного воздуха в крупном индустриальном центре на степень нарушений микроэлементного гомеостаза, иммунных сдвигов, аллергической реактивности и течение воспалительных заболеваний придатков матки у женщин. Экологическое неблагополучие, связанное с загрязнением, прежде всего, воздуха (даже при нормальных эпидемиологических показателях воды), определяет высокую частоту осложненных форм воспалительных заболеваний придатков матки и длительно текущие остаточные явления — расстройства менструации, болевой синдром, высокую частоту дисбиоза влагалища.

Патогенетически обоснован метод профилактики рецидивов воспалительных заболеваний придатков матки у женщин, проживающих в экологически неблагополучных районах города, направленный на элиминацию специфических возбудителей воспалительного процесса, восстановление биоценоза влагалища и иммунного статуса больных. Эффективность предложенной методики надолго снижает риск рецидивов заболевания (несмотря на невозможность изменения условий жизни) в 3 раза.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Частота воспалительных процессов придатков матки и развитие осложненных форм заболевания у женщин из загрязненного района крупного промышленного города в 2,1 раза и в 2 раза, соответственно, выше чем из незагрязненного. Длительность проживания в экологически неблагоприятном районе города 5 лет и более увеличивает частоту обострений воспаления придатков матки в 2,6 раза по сравнению с незагрязненным районом.

2. Проживание в загрязненном районе женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки приводит к повышению уровня цинка и свинца, и, одновременному снижению содержания меди в сыворотке крови, а также изменению в иммунном статусе - снижению количества Т-лимфоцитов, Ig G и увеличению значения Ig Е, что характерно для аллергически измененной реактивности.

3. Коррекция уровня микроэлементов, иммунного статуса и восстановления биоценоза влагалища эффективно снижает частоту обострений воспалительных заболеваний придатков матки у женщин проживающих в загрязненном районе крупного промышленного города.

Апробация результатов исследования

Материалы апробации диссертации доложены и обсуждены на XII Международном симпозиуме «Эколого-физио логические проблемы адаптации» (Москва, 2007); VIII Международной научно — практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке»(Москва, 2007), совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1 и №2 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» (Казань 2008)

ВЫВОДЫ

1. Из районов г. Чебоксары наиболее загрязненным является промышленный, загрязненный (опытный), расположенный в южной части города, и незагрязненный (контрольный) - в северо-западной части. Атмосферный воздух опытного района содержит вредные вещества в концентрациях превышающих ПДК по взвешенным веществам в 1,74 раза, фенолу - в 1,2 , формальдегиду — в 2,5 , по сравнению с воздухом контрольного района.

Качество воды в коммунальном водопроводе в изучаемых районах по микробиологическим показателям было одинаковым и составило 0,9% нестандартных проб, по санитарно-химическим показателям -15,6%, что соответствовало допустимым нормам, в то же время по окисляемости перманганатом не отвечало гигиеническим требованиям.

2. Характерной особенностью для женщин, проживающих в загрязненном районе являлся избыток цинка и свинца в сыворотке крови в 2 и 1,5 раза превышающий аналогичные показатели из незагрязненного района, с одновременным снижением меди в 2,5 раза.

3. Частота воспалительных заболеваний придатков матки среди стационарных больных репродуктивного возраста находилась в прямой зависимости от воздействия антропогенных факторов, в 2,1 раза была выше в загрязненном районе по сравнению с незагрязненным . Особенностями течения воспалительного процесса являлись более высокая частота осложненных форм заболевания (в 2 раза) и увеличение частоты обострений в 2,6 раза при длительности проживания в загрязненном районе 5 лет и более. Специфическая микрофлора в цервикальном канале (гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы) как причина воспалительных заболеваний выявлялась в 2,1 раза чаще у больных из загрязненного района.

4. Для обследованных женщин из загрязненного района, по сравнению с незагрязненным, характерно снижение уровня Т-лимфоцитов- CD3) CD4, с одновременным снижением IgG и повышением значения IgE в сыворотке крови, что свидетельствует о аллергически измененной реактивности.

5. Профилактика рецидивов воспалительных заболеваний придатков матки у женщин проживающих в экологически неблагоприятном районе города Чебоксары, направленная на восстановление биоценоза влагалища, коррекцию уровня микроэлементов и иммунного статуса позволяет получить положительный эффект у 82,7% женщин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диспансеризации больных с воспалительными заболеваниями придатков матки следует выделять женщин, проживающих в районах экологического неблагополучия в группу риска и проводить профилактику рецидивов. С этой цель сразу после выписки из стационара назначается комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий включающий в себя:

- диагностику и эффективное лечение специфического возбудителя воспаления придатков матки.

- препарат «Лактогин» по 1 капсуле в день во время еды 30 дней, в сочетании с антибиотиками - 2 раза в день;

- препарат «Полиоксидоний» в свечах 12 мг ректально через день 6 раз

- поливитамины «Vitrum» по 1 капсуле в день 30 дней, как наиболее сбалансированный по содержанию микроэлементов.

2. При частоте обострения заболевания 2 раза в год по данным анамнеза данный комплекс проводят 2 раза в год, если частота обострений больше -каждые 3 месяца.

3. При проведении социально-гигиенического мониторинга уполномоченными органами и организациями использовать методику определения вклада автотранспорта в комплексное загрязнение окружающей среды, что позволит вести мониторинг загрязнения воздуха и перераспределять транспортные потоки.