Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Клинико-гемодинамические, реологические изменения и их коррекция у больных ишемической болезнью сердца и остеохондорозом позвоночника

9'г? 1 1 Я"?

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ХАРЬКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИИ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ШТОМПЕЛЬ Виктория Юрьевна

КЛИНИКО-ГЕМО ДИНАМИЧЕСКИЕ, РЕОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА

14.00.06 — кардиология.

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ХАРЬКОВ—1992

Работа выполнена в Полтавском медицинском стоматологическом институте.

Научные руководители — доктор медицинских наук,

профессор М. А. Дудченко;

доктор медицинских наук, профессор И. Ш. Весельский.

Официальные оппоненты — доктор медицинских наук,

профессор И. К- Латогуз;

кандидат медицинских наук, доцент Н. Ф. Шустваль.

Ведущая организация — Украинский научно-исследовательский институт кардиологии им. Н. Д. Стражеско.

Защита диссертации состоится «_»_1992 года

в_часов на заседании Специализированного Совета Д 088.23.01

Харьковского медицинского института (310022, г. Харьков, проспект Ленина, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Харьковского медицинского института. *

Автореферат разослан «_»_ 1992 г,

Ученый секретарь Специализированного Совета

кандидат медицинских наук Л. И. ОВЧАРЕНКО.

0Д1Щ характеристика рлбсуш.

Актуальность теки. Ияемическая болезнь сердяп ^.ИБС) занимает веДуеее иесто в структуре сердечно-сосудистых заболеваний Ч. Малая. 193?; Р.Г.0ганов,19Ю; Й.П.Оирноза и соавт. ,l9Si).

Нередко своевременная диагностика, обоснование раииональчеге лечения ИБС затрудняется наличие* сопутствуете* патологии,, изс.е^ нявоей её типичное течение. ¿то привадит к усугубление тяжести заболевания. длительной нетрудоспособности больных. Особув истуаль-кость приобретает проблема ИБС, протекаоаьи на остеохондроза

позвоночника У)П). Это обусловлено иирокоя распространённостью

*

оп (И.п.Антонов, в. я.Лагывева,1938) и тесной анатомо-^изиологнчес-кой связь«) между сердцем и позвоночником.

Известны и в основном изучены кврдиальные синдромы, возникаете при заболевания* сеяно-верхнегрудногэ отдела позвоночника V15.Б.Гордон, 19ВД; И.С.^а!2гв-, Н.Е.§ур«ви,19в^; Я.В.Попелянекии, 1939). Б cbod очередь, кард саль гая патология способна зтягочать вергеброгеннуо Ùl.H.iy&j, А.Л.Зыско,193Г; Е,С.Заславския,19£Е; З.П.Зеселовсккй и соавт. ,19В©. Следовательно, при одновременно»' течении ИБС и ОП зозковно усугубление клинически* проявлеиир тоге и другого заболевания ^Л.С.Григорьев и соавт. ,1933; И.З.Ывняхние и соавт. ,1986). Однако, механизма взвимоотяговеяия ИБС и СП изу -чены недостаточно.

Сведения а патогенезе ИБС н ОП позволяет выделить ряд ceîtsvc _ адх их факторов: и ару пения гемодинамики Uî. ^.¿н тонов . 3,1. Захляев к соавт.,1939; З.З.Пшомарев.19ЭС: l.Htaussacs-i,I$9l; M,¿.Аудченко и сэавт. ,199>), реологических свойств грози заяиеЕ,1935; А.С.Яав*еисв, С.Б.Белоусов ,195з; К.К-Фусг.ед- к со^.т., i?SC; Н.Ф.*мара к соавт. ,1990), пропесеоэ те рем се его ветелее*« лялидов 05.3.Неереон, 133*; ¿.Р.Гвзрилота.ГйС; З.А.£7Двев »

Г950).

Можно предположить, что синдром взаимоотягощения ИБС и ОП проявится прежде всего на уровне вышеназванных изменений. Анализ литературы показал, что данные вопросы являются практически неизу -ценными. Однако,, знание объединяв вих механизмов ассоциированной патологии даёт научное обоснование для проводимой терапии, позволяет повысить её эклектичность.

Цель исследования; Комплексное изучение центральной и регио-нарноя гемодинамики, реологических свойств крови, перекисного окисления липидов у больны^ ИБС с сопугствуощим остеохондрозом позвоночника и разработка различных методов коррекции выявленных нарушении.

Задачи:

1.Изучить особенности центральной и регионарное гемодинамики у больных стенокардией и остеохондрозом позвоночника.

2. Выявить характер изменений реологических свойств крови.

3. Исследовать особенности перекисного окисления липиДое и антиоксивдтной обеспеченности организма.

4. Определить взаимосвязи между изучаемыми гсмодинамическими, реологическими и метаболическими показателями.

5. Оценить эффективное ль методов медикаментозного лечения, в том числе с применением магниготерапии ^М© у больны* ИБС и остеохондроз ем позвоночника.

Научная новизна сабогы.

Впервые выполнено комплексное изучение центральной и регионарной гемодинамики, реологических свойств крови и состояние перс -кисного окисления липидов (ЛОЮ у больных ИБС в сочетании с осге-гхондрозем позвоночника. Определена роль неврологических проявлений остеохондроза позвоночника в развитии и усугублении гемодина-мических, реологических нврупен® у больных ИБС. Проведен керре -.Еяикснный анализ, определили* тесные ззадаоезязи к езду генодина-

-V. •■-•-•■ ______

оти диса :;.15ця11

мическими и реологическими показателями и уровнем ПОЛ.

Згггрвые изучено влияние переменного магнитного поля (ПеМП) на состояние системной гемодинамики с учётом исходных ев типов, на реологические свойства крови, ПОЛ и уровень антисксидантных ферментов у больных ИБС и остеохондрозом позвоночника. Исследован характер сочетанного воздействия переменным и постоянным мвгнитным полем (ПМП) на изучаемые показатели. Разработан элективный и пер-пек тавный способ применения ЛеМП в комплексе с ангиоксидангвми у больны* ИБС и остеохондрозом позвоночника.

Практическое значение.

Полученные результаты могут быть использованы с целью ранней диагностики и определения степени тяжести ИБС в случаях сочета -ния её с остеохондрозом позвоночника.

Предложен комплекс лечебно-ггродалактических мероприятия, приводящих к стойкому улучшению клинического течения заболевания и нормализации системной гемодинамики, реологических свойств крови и активности ПОЛ, что способствует снижению пребывания больных в стационаре, уменьпенио временной нетрудоспособности и инвалидиза-иии.

Аппрзбация работы.

Материалы Диссертации доложены: на научнод сессии Полтавского медицинского стоматологического института по итогам НИР (.1985), конференциях молодых учёных ПМСИ "Гемостаз, Новое в теории, диагностике, клинике и лечении (1936), "Антиоксиданты. ^ксперимек -тальные и клинические аспекты применения" (1937), республиканской научно-практической конференции "Немедикаментозные методы лечения в клинике внутренних болезней" (Харьков, 1991), Всесоюзной кон« -ренции " Физиология и патология геивстаза (гЬлтава, 1591), заседания* Полтавских научных обществ терапевтов и кардиологов ,

невропатологов ^iSSl), ие*ка~едральнов кондеренциа ПУСЛ ^.1592).

Публикации я другое формы внедрения; По матер:;алая дяссергацли опубликовано 10 научай* работ; получеж» удостоверение на рационализаторское предложение; вздан и распространен цн^ораапионныя листок 49S2); результата исследований вс:."::: в курс лекций и практически* занятия пэ факультетсхсй тера.тли, использована для составления методических рекомендации "Пр;:,зц:,'га немедикаментозного лечения ишемичеасой болезни серйца ^.fiaaraaa 1992), внедрены в ппзк-тику работа 4-х лечебных учр&жде-Ела Полтавы и Полтавской области.

Основные подоаания» выносише на 3eS«".ry:

1. У йальнах ь'Гаулчгакой бол-оэщс сердца в сочетании а остсз*.--¡арозоы ггезвоаочнлт иаблвдавтая гемсдкчамячесскг и рааясгйчз<; -sua наруаевня» а та^е шггнвацяя ПО*., которые га ражена в больдеи степгви, чеа при ИБС и ОП в отдельности.

2. НаруЕгшга рэолопгчз сиг» cacgcra крона и акпшацоз прсцессо-ПОЛ находятся в xs-CHOg корреляционной взаимосвязи с г,тв геыоцир-куляции.

3.. Комплексная ке&пшментозная терапия с включением ПеНП улуч-ваат клиническое течение болезни, гемодиначические, реологические показатели» повагаег ангисксидангкув обеспеченность организма бсшы-нх ИБС и остеохондрозом позвоночншса.- ПеМЛ в комплексе с ан-тиоясидантами оказывают, коррегирувсйе влижие на наруиения ПОЛ » геиоцирауляцив к реологические свойства крови.

Структура диссертации.

Диссертация изложена на 162 страницах текста, состоит из введения, 4 глаз, заключения, выводов, практических рекомендаций, а также списка литературы, вкдючаовйго 264 отечественных и 68 зару-оедни* источников. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 7 рисун -каик.

- Э -

СОЛЕРКАНИЕ РЛБОШ.

Материал и методы исследования. Ллд решения поставленная зь--ач s работе применялось клинико-инструмекгальное исмедогенкг изучение состояния центральной, периферической и мозговор гемол чамкки, пеологически* и электрокинетически*- свойств kedbk. йОсгм переписного окисления липидов, гуморального иммунитета, иг-польз овалао ь 'Карта обследования больных с патологией сердць i позвоночника". Состояние центральной, периферической и мозговое гемодинамики проводили методом теграполярноя грудной реогра^и. реозазограда А.ЛуКникоз и соавт. ,1995) и peo энцефалограф и Ш.Р. Палеев и соавт. ,1930). Запись обьёмноя и Дй|$еренцяальноя реограмм о су tte ста ляли на аппарате 6T.D2 о применением реопле-тизмограла РПГ 2-02. Изучали ударный об»ём кровообравения и ударный индекс £ЛН и Уй), минутный об»ём и сердечный индекс ÍHffií к СИ), общее и удельное пзри«|ерическое сопротивление сосудоа СОПС и УПС), среднее артериальное Давление U¡AJ0, частоту сердечных сокращений Счсс), пульсовой кровоток конечности ^ГКК). Для исследования церебральной гемодинамики измерительна« »лектроды и кольцевидные токовые накладывали ¿и те «по рально. Мозговую гемодинамику оценивали* по процентному соотношение объёмной скорости иереб-рального кровотока к минутному оЛвму сердца (Им/о) и об»ёмнок скорости мозгового кровотока (Км), ^деление гвмодииамически* типов - по И. ¿.Гундареву и соавт., tj984).

Определение вязкости крови проводили методой ротепионно? вис -козимегрии при напряжении сдвига от С,7 до 5,0 дин/ем' к скорого едгига от 9,7 до 9* сек""* на ротационном визкозиметре ¿extspve«:;.

Гематокркт определял« в гекатокриткнх кегилира* иектри*у*ким методом, электро*оретическуя подвижность арктропитоа - о по*э»е камеры Мичукв. Атрггеотоикуе свойстве вритроигтов ясохедогехк по

- о -

методу ßoi./v-(l95l) в модификации В.А.Люсова и соавг.Í1976) на фото влек троколоримегре ФФ - 56 с графической регистрацией на потенциометре КСП-4.

Процессы ПОЛ оценивали по /ровно перекисного гемолиза эритроцитов - ПГЗ (F.Y¿Lgcz. ,1968), концентрации малонового диальдегида '•.МДа) з ри т роци тов (Ю. А .Владимиров, А. И. А рчаков,1972), антиоксидант-ум* ферментов крови - супероксидисмутазы - СОД (О.С.Брусов и coas т., 1976), не рулоплазмина - Ш ОЗ.З.Бестужев, В.Г.Колб, 1976), квталаз-чого индекса - КИ С.Зубкова.1567). Определяли циркулируй-

вне иммунные комплексы (ЩК) по 53l^2cvj,(i977) и иммуноглобулина классов А,К, и У по Иаичини.

Лучение гемодикамических, реологических свойств крови и активности ГШ проводили в исходном состоянии и под влиянием различны* методов лечения. С учётом клиники и проводимого лечения больные ИБС, сочетавшейся с OJI, были разделены на четыре группа. Первую группу составили 18 больны*, которым проводилось базисное медика -ментозное лечение нитросорбидом (80 иг в сутки, по 20 мг через 6 часов и обзиданом (80 мг в сутки, по 20 мг через 6 часов). На фоне тех же препаратов вторая группа (31 чел.) получила курс ПеМП, третья группа (20' чел.) - сочетаннуо магнитотерапив с ПеМП и ГШП, четвёртая - (I? чел.) ПеМП и 30£ раствор дибулона по I столовой лэ*.ке или токоферола ацетат по 0,1 в капсула* через 8 часов.

Переменное магнитное поле применяли от аппарата "Долос-Г" цилиндрическим индуктором контактно ка иедко-верхнегрудной отдел позвоночника в непрерывном режиме индукцией 2> мТ, ежедневно, дли-тельноегю 10 _ 15 мин., 10 _ 12 процедур на курс лечения, постоянное магнитное пале-от точечных магнитов, устанавливаемся не до-равертеброльные точки соответствуоси* сегментов спмшого мозга.

Проведан вариацконно-стагистический анализ с вычислением средних значении, срсдне-квадрагическогэ оислоиекия, оиийш средней

арифметической, коэффициентов корреляции, степени достоверности по Сгьюденту.

3 основу работы положен анализ результатов комплексного исследования 127 больных с ИБС и остеохондрозом позвоночника 179 мужчин, 48 жениин) в возрасте от 36 до 59 лег, находившихся на ста -иионарном лечении в кардиологическом и неврологических отАелени -

Полтавской областной клинической больницы им. М.В.Скдифосовско-1-э. Доследуемыми группами явились: 36 больных ИБС в сочетании с эстеохондрозом яейно-верхкегрудного отдела позвоночника, 27 - ИБС 5ез остеохондроза, № - остеохондрозом без признаков ИБС. Конт -зольную группу составили 23 здоровых людей в возрасте аналогичном >бследуемым больным. Клиническим проявлением ИБС была стабильная :тенокардия напряжения. За критерий стабильности стенокардии придали отсутствие сувдственноя динемики л клиническом состоянии ¡ольных на протяжении двух месяцев, предиесгвовавших обследова -ив. В исследование не включались больные с осложнениями ЯБС и ;опугствупсцми заболеваниями, которые могли бы существенно повли-ть на прогнээ и требовали специального медикаментозного лечения-

Согласно Канадской клесси.дакаиии- кардиологов, уточнённой и до-олненной специалистами ЖНИ АМН СССР, больные в зависимости от астоты приступов стенокардии и толерантности к физической наг -узке отнесены ко П (490 и И функциональным классам. Мои-

ость пороговой нагрузхи на велоЭргометре у больных ИБС П ФК бы-а в пределах 450_4й0 кГм, двойное произведение - 213_277 у.е., больных Ш ФК соответственно _ 290_э00 кГм и 151-217 у.е. У боль-янсгга больных приступы стенокардии наблюдались 2-3 раза в день регистрировались при кардиомониторном наблюдении с помощью ап-зрата "Лента-МТ".

Диагностика остеохондроза позвоночника проводилась в соответчики с клинической классификацией зеболёваний периферической

' - 3 -

нервной системы (й.II.Антонов, 1933). Еыявлены клинические особенности больных ИБС, сочетающейся с остеохондрозом позвоночника. Наряду с типичными ангинозными в 74,4^ случаев возникали длительные болевые ощущения в грудной клетке, разлише, вне связи с физичес -коя нагрузкой, при движения* головы, £уки, изменении положения тела, а так®е в покое, ночь» или утр су. Отмечена атипичная иррадиация болей в 21 % случаев (правая рука, шея, мевдопаточная область). 1 больных ИБО с остеохондрозом позвоночника неблюдалось преобладание гг^декторных синдромов (43 %) над кородковыми (30 %), Среди рефлекторных часе выявлялись синдромы "малой грудной мышцы" и "передней лестничной мыиш", что служило причиной проекционных болей з сердце, компонентом "атипичного" болевого синдрома. Определялись Золи з веяном и грудном отдалах позвоночника у 86 % больных, боль, отечность и парастезии рук, кистей У II головокружение у 39 головная боль у 51 Болевом о^ейкиям в сердце предшествовали боли в позвоночнике у 54 больных, у' 19 _ наоборот, у 13 возникли одно-зременно. Отмечалась болезненность при пальпации паравергебральных точек веяно-грудного отдела позвоночника, точек ¿рба, плечевого сустава, на ещ грудкой с те ню! и плечевого пояса, вегетаг.шно-с осуди с-тые рассгодства на руках и Др. Диагноз остеохондроза иепно-грудно-го отдела позвоночника подтезрядался рентгенографическими исследованиями.

Результаты исследования и их обсуждение.

I. Геиоцирхудяпия, реологичесика свойства крови и перекисное окисление липидов.

Анализ результатов исследования псказал, что в группе больных .1ЕС и остеохондрозом позвоночника преайладали л.ица с гипохинатичес-лим гяяом гемоциркуляциж (-41 чел. - 46,7'). С одинаковой частотой наблюдались Эукикетический (23 чел. - 27,4#) и гипвркинетический чем. - 25,7 больных бег встеохондроза соотношение типов -:гаэообрас;ения было-примерно разным. У здоровых людей превалировал -тк;гаексчеса:ий.

Показатели УИ и СИ у больны* ИБС и ОП (гГ не отличались от •вковых в группе больны* ИБС без остеохондроз а. В то *е время ОПС г больных с сочетанноя патологией было достоверно повышенным по ¡равнению с контролем: при шперкинетическом — 1105,261 78(В9 1ин.ом. против 901,7 ± 55,77 дин.см. с"*', ¡»укинегическо*— :912,9ч ± 102,16 дин.см.о-5 против 1498,67 1 4129 дин.см.с-5. и гипокинетическом о. 2591,56 ± ©,71 дин.ом.е""^ прояив 2007,4 1 ;С2,16 дин. см.с-5, гемодинамических типа* (-р^О.Сб). При ИБС беа 1сгеохондрозо »го различия были не-достовершми. Особенно высокие начения О ПС и УЛС были у больных ИБС и ОП с гипокикепяеехим ти-юм гемодинамики, что сопровождалось снижением сердечного виброоа очевидно, способствовало доминирование леи с данным типом крово-брачзния. Преобладаояее значение 'того типа гекоциркуляиии у ¡ольных ИБС и ОП можно связать к*к о сердечно-сосудистыми наруше-иями, накладывавший отпечаток на теш гемодинамики, гак и вертв-рогенными болевыми синдромами и мишечно-тоническими изменениями, пособствуовдми рефлекторному спазму сосудов, паяияемв герифврс-еекого сопротивления ипоследувчему снижение ударного выброса ердиа. Гипокинетический тип гемодинамики является прогностически еблагоприятным для течения ИБС. 7 большх ИБС и ОП при данном тк-е осечено также достоверное снижение ПКК - 2,05 Ъ 0,02 ил/мик. ОСг .контроль - 3,24 1 0,35 мл/мин.ЮОг) и Км - 379,0 + 55,бил/мин контроль - 662,2 1 51,76 мл/миа). 7 больны* ИБС изменения »тв* сказателе* бцли недостоверными. Снижение Км г больта* ¿£БС к СГ о*но связать как с выраженным снижением сердечного виороее, га: с сосудистыми мозговыми яарувенияии, связанными о лeгe■epar»^зlг:,-иcтpз•H!чecким поражением ве дно-груд но г о отдела позвоночнике. У ольны* ИБС и остеохондрозом о эукииетичееккм типом гемэишркуляшк; овыоение ОПС-и ТИС со временем кэ*ет ешмап сердечны* выброс к тим способствовать нормирование гипоккнешчеасого типа кровзо¿рвения. 3 группе больвах ИБС и ОП « гипергияетичееюг* гъяо&я-

_ ю _

намики, не смотря на повышенное пери^рическое сопротивление сосудов, сохранялись высокие ци^рьг ударного и сердечного индексов, что можно связать с активацией симпато-адреналовоя системы, вызванной вертеброгенными нарушениями. В таких условия* сердце работает с пэ-выиенной нагрузкой, что также неблагоприятно для течения ИБС, Следовательно, остеохондроз позвоночника,надо полагать, оказывает влияние на нормирование гемодинамических типов. Различные гемоиирку-лягорные иарушения играет ванную роль в патогенезе изучаемых заболеваний. Они могут взаимоотягошагься и взаимопотенцировать развитие ИБС и ОП.

Результата изучения реологически* свояст крови-в различных группах больных(п=127) свидетельствует, что при остеохондрозе позвоночника наблюдается достоверное повьниекие вязкости на низких и средних ^рс-0,01) скоростях и напряжения* сдвига, а также агрегационной активности тромбоцитов Ср<С,05), снижение »лектрокинетического потенциала эритроцитов 0,001). У больна* ИБС такие шявлено достоверное повыиение вязкости крови на уровне сосудов мелкого и среднего калибров, повывение агрегационной активности .тромбоцитов, падение электрокинетическоя подвижности эритроцитов. .

В то *е время проведенные гемореологические исследования у больных ИБС и ОП показали выраженное повыиение вязкости крови на всех параметрах капр?*ении и скоростей сдвига(р^ 0,001), что свидетельствует о более серьёзных нарувения* Т8«учести крови при сочетавшей патологии и может являться диагностическим кривгрием, подгвервдаюсим огяговдевее влияние остеохондроза ва агрегационнуо активность клеток крови больных ИБС, При сочетаянок патологии э больвей степени повы-вена игре гадионвая активность тромбоцитов (¿"30,36 ± 1,67 град., р^О.ООг) и снижен электрокиветическийпотеншы »ритродатоэ ^15,33 10,1А * 10 - 3 а, р < С#01^чем при ЙБС к остеохондрозе * отдельности. От *г*х показателей в значительной мере зависит состояние теку» ч»еж крови 1В.4.1в«ав, С. Б. Белоусов .1990. ¿Ыг ¿¿1931;

t aL. ,I9S3). Взаимопотенцироэание реологических нарушении при эчетвним ИБС и ОН возможно также связано с состоянием сосудистой генки. Патологические висиеро-вазал&ные рефлексы при ИБС, а гек! моторно-кардиальнне рефлексы, мншечно-тонические и нервно-ди-гро^ичяские синдромы при остеохондрозе способствует снижению мик-ширкуляпии у больных с сочетанием этих заболеваний СЕ.С.Заслав-сий,IS32; Я.Ю.Попелянский, А.Я.Попелянскип,1984; 3.П.Веселозския, 539). Нами выявлена корреляционная взаимосвязь мзЗДу показателя-( реологических свойств крови и параметрами гемодинамики-. Уста -тлена взаимозависимость между ОПС и вязкостью крови ^ " 0^57), :мду УИ к вязкостью крови ("*- * -0t482) - p¿0,0l. Тесная корредя-гонная связь между ОПС и вязкостья крови свидетельствует о том, •о повышение обшего перигерича ского сопротивления сосудов боль -[X ИБС и ОП зависит не только от состояния сосудистого тонуса,

и от реологических свойств крови. Указанные ггмодинамические и ологическиг каруЕения способствует прогрессивному снижение пса-вого кровотока, перфузия: тканей» изменению клеточного метаболиз-i и являются важными патогенегичзскими факторами как ИБС СС^И.Мо-еевЛ^ЭЗ; В.А.Дудаев, 1990), гак и остеохондроза позвоночника '.А. Антонов,1986; Е.А.Мачерег и соавт. ,1989). Обратная корреля -онная зависимость между показателями текучести крови и УИ рас-ывает один из механизмов снижения сердечного выбдаса у больных С и остеохондрозом позвоночника как следствие реологических на-аения. ^то способствует па-зенип миокарДиальной перфузии и явля-ся неблагоприятным фактором ддя течения ИБС СН.К.Фуркало и сэ-т. ,1985; Е.И.-Харьков, ».Н.Миронов, 1987).

Одной из задач нашего исследования являлось изучение состояния рекисного окисления липидов и антиоксидалноя обеспеченности у льных ИБС и ОП Сп ж 104). Нами выявлена активация процессов ПОЛ больных ОП. Отмечено достоверное повышение уровня MIA СЮ 25 t 29 мк мольУл) и отепэни ПГ^ <.11,46 t 0,53Í).

Повыиение проохсидантноя.активности организма больны* ОП сопровождалось наложением, ангиоксидангной завиш - достоверным увеличением в крови уровней анииоксидангны* (ферментов - Ш И СОД Ср 0,05) и КИ Срс 0,001).

1 больны* ИБС твкже наблюдалась активация процессов П01 - достоверное увеличение уровней MIA и ЯГЗ (р<0,05). Соответственно этому-возрастание НИ íp^O.Gi), концентрации Ш Ср*1 0,001). СОД (p^O.Ol). Наиболее выраженное изменение процессов ПОЛ выявлено у больны* ИБС с сопутствую!»» OEL Отмечалось значительное увеличение уровня MÍA (В,Oí ± 0,35 мк моль/л) и ÍI6,7I± 0,39 %), что превыяало таковоя у больны* ОЛ и ИБС в отдельности. Выраженное повышение прооксидантиои активности организма при одновременном течении ИБС и ОП сопровождалось первоначально компенсаторным напряжением! антиоксидангяои системы с последующим её угнетением. 7 больны* »той группы отмечалось повышение каталазизго индекса, уровня церулоплазмина (175,-67 - 10,27 мг/д)и су перок сиди см у тазы Cr,23t ОДА у.е.; p^Of05). Однако, увеличение Ш1 и СОД было выражено. в меньиеи степени, чем у больны* ИБС без остеохондроза, ¿то можно связагь с истощением антиохсидантноя запиты при глубоких на-руаения* процессов ПОЛ у больны* с сочетанной патологией» Наши исследования подтверждает важное значение свободнорадикального окисления липидоз в возникновении и прогрессированш: ЖС и остеохондроза позвоиочкика и предопределяют необходимость его коррекции у больных при одновременном печении Данны* заболеваний.

Поскольку свободные радикалы кислорода и его производны* является медиаторами и модуляторами воспалительных реакции, а роли иммунного воспаления при ОП уделяется важное значение (И.П.Антонов, 1956), нами проведено исследование состояния гуморального иммунитете-у больны* ИБС и ОН. При этот шявдено у больных остеохондрозам позвоночнике достоверное снижение уровня иммуноглобулина А, а также повышение концентрации иммуноглобулинов М и С? , Такая

диссоциация показателей свидетельствует о хроническом течении остеохондроза и о его обострена. Отмечено также увеличение в крови больных ОП уровня ЦЖ - 0,19 1 0,19 ед.опт.пл. ^контроль - 0,14 1 0,007 ед.опт.пл., р^0,С01). Циркуляцией иммунных комплексов обусловлен системный характер поранения хрящгвои ткани межпозвонковых дисков СП.И.Матусевич и соавт. ,1938).

У больных стенокардией статистически достоверных изменения показателей гуморального иммунитета не выявлено. Исследование концент -рации иммуноглобулинов и ПИК у больных ИБС в сочетании с ОП показало такую же направленность, как и в группе больных ОП. Повышение в крови болы«х ОП уровня ШК, образованных специфическими антителами и ау то ант иге нам и из пов реадённых структур позвоночника, способствует развитию воспалительной асептической реакции. В тканях, окру -жаюодх патологический очаг, в межпозвонковых дисках усиливается плазме кн о-клеточная ик^иль грашя , сдавливаются нервные корешки, на-руааегся микроциркуляция (И.П.Антонов, 1936). Следовательно, реологические нарушения, обнаруженные нами у больных ИБС, могут потенцироваться изменением микропиркуляторных процессов вследствие ишуяного воспаления при сопутствую нем остеохондрозе.

При сопоставлении уровня ТЖ - активных продуктов эритроцитов (МДА) и ПГ^ с коя иен траппе я ЦИЯ в разки* группах исследованных больных нами обнаружено, что наиболее высокие показатели ММ и ЛГ«Э соответствует более значитель ному повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, ^то в большей степени было характерно для больных ОП и при сочетании его с ИБС. Первичные и вторичные продукты ПОЛ, путём вазоконстрикторного действия на сосуды, усугубляют микроцирку-ляторные нарушения в области весте бреге иного патологического очага, потенцируя реологические нарушения у больных ИБС на лоне протекав _ «его 017.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что у больных ИБС и ОП происходят выраженные изменения гемодинамики .реологических свойств крови, выраженные изменения процессов П01.и иммунологи -

ческих реакция. Зги нарушения более значимы,чем при раздельном течении ИБС и остеохондроза позвоночника и тем самим подтверждают общее патогенетическое начало ИБС и ОП, отягощающее влияние остеохондроза на течение ИБС и обосновывает необходимость целенаправленной патогенетической коррекции выявленных нарушений.

■2.1вчеиие больных ИБС и остеохондрозом .позвоночника.

С целью нормализации реологических и метоболических сдвигов у больных ИБС и остеохондрозом шет о-ве рх не грудного отдела позвоночника нами, изучено влияние различных методов лечения (нитраты, бе -га-ад ре но блока торы, магнизготерапия) на клиническое течение заболевания, гемошркуляиио, реологические свойства крови и ПОЛ.

После медикаментозного лечения ки.тросорбидом и обзиданом отмечено умеренное антаангинальное их действие, уменьвение вязкости крови на низких скоростях и напряжения* сдвига.

Лоскольку обнаружена неоднородность изменения гемоциркуляции у больных ИБС и ОП, мы изучали влияние различных методов лечения дифференцированно, с учётом типов кровообрас£ния. Пр1 этом выявлена разнонаправленность действия базисных препаратов на гемодинамичес- ■ кие параметры больных 0 различными типами гемоциркуляции. Наблюдалась тенденция к синению ударного и сердечного индексов при гиперкинетическом типе и существенно они не изменились при ®у- и гипокинетическом. Подобяуо направленность наблюдали В.М.Кожинсхий и С.З.Костко (1939). Имеется разноречивые сведения о перидерических сосудистых э^ектах бета-адреноблокаторов: одни автор! наблюдали позыиение периферического сопротивления сосудов, другие - противоположное действие или отсутствие изменений (З.В.Пономарёв, 1990; У, Ja.be ; Т. Мог^ЫЛа. 190?). Н^и наблюдения показали зависимость изменения пери/бери ческой гемоциркуляпии от исходного .типа кровообращения. У больных с гиперкинегическим типом под влиянием базисной терапии отмечена тенденция к повышению ОПС, а у больных о эу_ кинетическим и гипокинетические - незначительное его снижение.

Проводимое лечение нитросорбидом и абандоном способствовало некоторому снижение ТЬК-активных продуктов П01, повышении переписной резистентности эритроцитов. Это можно связать с антилипидемическим, аь-гикоагуляншым действием препаратов (Н.А.Мазур,19®).

Включение в лечебны^ комплекс процедур ПеМП способствовало оптимизации медикаментозной терапии. Наблюдалась положительная динамикь клинически* проявления стенокардии и ОП. Анализируя изменения параметров гемодинамики, мы обнаружили, что ПеМП потенцирует действие базисных препаратов. 7 больных с гиперкинетическим типом наблвдался более выраженный бета-адреноблокируощий ®.|фект - достоверно снизился сердечный выброс (от 3,9 ± 0,22 до 2,71 ± 0,13 л/мин.м2). А у лиц с гипокинетическим топом гемодинамики в результате периферического вазодилятируощего и ваготропного влияния ПеИП достоверно снизилось обцее периферическое сопротивление Сот 2576,9 ± 49,68 до 2063,4 -22,64 дин. см. с-"^), сердечный выброс достоверно повысился (от 1,691 0,07 до 2,18 1 0,16 д/мин.м^). Такая направленность соответствует Экспериментальным (й. А. Холодов, М.А.ЕЬпло,1979} и клиническим Ca.II. Демевкия.1933, 2.1.0ряов и соавт. ,1935) исследовашиям.

Применение ПеМП в лечебном комплексе вольных ИБС и ОП усилило наблодаемув при базисной терапии тенденция к улучвевио »лектрокине-тических свойств эритроцитов, скдавние агрегапионаои активности тромбоцитов, гематокрита. Произоало выраяенное сниненке вязкости крови на уровне не только мелки* ^ог 8,71 * 0,09 до 7,91 0,06 и. па.е., р^ 0,001), во и средни* сосудов (от 7,31 - до 6,39 t 0,13 м.па.с.. Р*0,05).

После комплексного лечения с ПЬИП нами не отмечено существенного ИХ влияния не нортлизаиив показателей ода и 1ГЗ. Переменное магнитное поле не подавляло активность свойшиоредихахьного окисления ла_ пи доз и не потенцировало влияние терапии т акт им ость ПОЛ

Выявленное прооксидаигное действие ПеМП обосновало необходимость дополнительной коррекции липидного обмена и процессов ПОД.

Учитывая более выраженное антиатерагенное действие постоянных магнитных полей по сравнено с переменными (•Н.М.Сакевич, Г.М.Рога-чёв,1935), нами у 20 больных ИБС и ОП изучено влияние сочеганного применения ПеМП и ШП на гемопиркуляиию, реологические свойства крови и ПСШ. После каждой процедуры ПеМП устанавливали точечные магниты на паравертебральные точки иейно-верхнегруДного отдела позвоночника. Под влиянием комплексного лечения с сочетанкои магнию-терапией наступило клиническое улучшение ряда показателей гемоцир-куляиии и реологических свойств крови. Однако, существенных различий показателей гемоииркуляции и реологических свойств крови после лечения больных ЛеМЛ и с сочетанной магиитоте ратей не отмечено.

лотя выявлено потенцирование периферического ваэодилятирующего действия ПеМП. Наступило более значимое снижение ОПС.у больных с гипокинетическим типом С р-^0,001), некоторое нивелирование проок-сидвнтного действия ПвМП. ¿го можно связать с определенным анти-липидемическим действием ИМ П. Несмотря на повышение антийкоидант-ной завиты, проявившейся в одинаковой степени, как и при лечении П.МП, так и при сочетанной мсгиитогерапии, нормализация уровня продуктов ПОЛ не наступила, ^то обосновало целесообразность назначения ангиопротекгоров.

После комплексного лечения с применением антиоксидантов и ПеМП улучвидось клиническое состояние. У больных с гипер- и гипокинетическим типами гемодинамики произйЕЛи йгегоприяткые изменения пароме тров вентрального кровообращения: нормализация сердечного выбросе. причём при гипокинетическом типе »та динамика была $ большей степени значима по сравнение с результатами лечения без антиоксидантов. Достоверно уменьшилось ОПС при всех типах гемоциркуляпии, и улучвалось периферическое к мозговое хрвообравение.

авэкость крови достоверно снизилась на всех уровнях напряжений

и скоростей сдвига, ¡^явлено достоверное повышение дзета-логпчша-ла эритроцитов ^17,7 - 0,i9 . iC^B), времени начала агрегаич;- тромбоцитов, уменьшение угла агрегатограммы (71,05 1 1^45 град;, гемз-гокрита (Р с 0(СС5). Достоверно снизился уровень МДА ^11,47 t С,35 мк.моль/л) и (ПГ«3 (Ю, 16 i 0,64 %) на $оне повыиения концентрации ак-гиоксидантных ферментов. Параллельно эому наблюдалось уменьшение циркуляции в крови иммунных комплексов ^р ¿- 0,С5). Коррекция процессов ПОЛ и гуморально-иммунного гомеостаза обусловлена применением з лечебном комплексе ангиоксидангов с ПеМП, .«Это проявилось более выраженными положительными изменениями реологических и гем едя нем ячеек и ■"> показателей по сравнений с больными, принимавшими магнито терапию без ангиопротекторов. Взаимосвязь активности свободно радикально го окисления ли пи дев и иммунных процессов с реологическими и гемодина-мическими нарушениями обосновывает целесообразность данного способа лечения.

Таким образом, проведенные нами исследования подтверВДаст с*эд -низ патологические изменения, езойезэе.чные ииемичесяоя болезни сердца и остеохондрозу позвоночника, которые усугубляют и потенцируют течение этих заболеваний. Магкитотерапия является э'1>активным лечео-ным средством в комплексной терапии больных ИБС и ОП. Она спосоост-вуег устранению вертеброгеннод кардиалгии, уменьшению коронароген -ного болевого синдрома, улучшения нервно-гуморальной регуляции сердца и сосудов, реологически* свойств кроги. А с целью коррекции нарушенных процессов ПО! и иммунного гомеостаза магниготерапию целесообразно применять в сочетании, с антиоксидантеми.

3 Я 3 0 i Ы:

I. 7 больных ИБС и остеохондрозом позвоночника изменения цент -ральной и -эрирической гемодинамики соответствуют различным типам кровообращения - гиперкинегическому, эукинегическому и преобладающему гипокинетическому. У больных без остеохондроза наблюдается разное соотношение гемодинамических отпов. При различных ти -

пах кровообращения у больных ИБС и ОП определяется бояее выраженное повыиение общего периферического сопротивления сосудов по сравнение с больными ИБС. Доминирование гипокинетического типа ге-моциркулиции и повыиение общего периферического сопротивления сосудов при всех гемодинамических типах у больных ИБС и ОП обусловлено зертеброгенными сосудистыми нарушениями.

2. 7 больных ИБС определяется повышение вязкости крови на низ-■<к< и средних скоростях и напряжениях сдвига, падение дзета-потенциала эдатроиитов, повышение агрегаиионяой активности тромбоцитов л процессов ПОЛ. При остеохондрозе позвоночника повышается вяз -кость крови на низких и средних напряжениях и скоростях сдвига, снижается алектрокикегический потенциал эритроцитов, повышается агрегация тромбоцитов,, а также активность прооксидангной системы на фоне варушения гуморального гомеостаза.

3. При сочетании ИБС и ОП установлены наиболее значимые нарушения реологических свойств-крови на всех параметрах напряжений

и скоростей сДвига, -падение дзета-потенциала эритроцитов, повыше» /

ние агрегации тромбоцитов, увеличение уровня продуктов ПОЛ. Активность антиоксидантной системы компенсационно потенцируется ,йо в меньлея степени, чем в группах больных ИБС и остеохондрозом в о сдельности. Наблюдается диссоциация ряда показателей гуморального иммунитета. Между параметрами гемодинамики и показателями реологических свойств крови установлена тесная корреляционная взаимосвязь. Общность гемодинамических» реологических изменений и нарушений процессов ПОЯ при ИБС и остеохондрозе позвоночника оказывает овтгояающее влияние на течение и тяжесть эгих заболеваний.

4. Применение различных методов лечения больных ИБС и Ш с учетом типов гемоциркуляиии позволяет более адекватно проводить ее коррекцию. Включение магнитотерапии оказывает положительное влияние на геиоциркуляшю и изменение гемодинамических типов.

- Г9 _

5. Лечение больны* НЕС и О Л с применением переменного магнитного поля Деёг в большинстве случаев клиническую '■■йекгавкосгь, улучшает гемоциркуляцио (-особенно при гипокинетическом типе), реологические свойства крэвиимало влияет на коррекции нарушении* процессов ПОЛ.

6. Сочетанкое применение переменного и постоянного магнитны^ полеп умеренно потенцирует вазодилягируосее действие, несколько нивелирует прооксиДантное и ке вызывает суЕйствейных различии клини-ко-биологических и гемадиначических показателей по сравнение с таковыми после применения ПеМП в отдельности.

7. йслпчеше в терапевтический комплекс ПеНП и ангиоксидвнто* больным ИБС и ОП приводит к достоверному снижению про^ягов ГО2, улучяению гемоциркуляши и реологических своастэ крови на уровне сосудов различного калибра, а такяе проявляет кликическуо »^ек -тивиоогь.

■ ПР1КГИЧЕСКЙЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Исследования центральной и пери^рическод гемодинамики, реологически* свойств крови, уровня П01 у больны* ИБС, сочегассе^сй с ОН, позволяют Диагностировать типы гемоциркулягорне- ке га боли -чески* нарушений и оцепить тяжесть заболевания.

2. С цельо назначения патогенетической ди$*ерекнировеяноя «репки больным ИБС и ОП необходимо учитывать типы циркуляции, изменения реологических свойств крови, ПОЛ а кимуиного гоиеостзаа.

3. Для кормагагзели генодинамических и реологических еасувьчиг у больных ИБС и ОП показано вклгчение ПгКЛ в лечебные кз*гие«х.

4. С цехьв потенцирования вазодилятирусцгго и протекши грсг»;-сидннтного действия ПеМП целесообразно его сочетпкке с постмне*** магнитными полями у вольных ИБО к ОП с гипоскнекчеонм ттяи гемодинамики.

5. 3 комплексную терапис больны* ИБС к ОП показано назначение ЛеМЛ s сочетании с антиоксидантами, что способствует коррекции ге -уоциркуляиии, реологически* свойств криви и уровня П01.

СПИСОК КАУЧШХ РАБОТ, 0ПУБЛЛК03АНШХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

I. Современные аспекты комплексной ди^еренцированнор терапик ииемической болезни сердца //Тез.докл.науч.кон®."Проблемы ишемичес-кой болезни се рйца: Еопросы патогенеза, продалактики, лечения, прогнозирования". - Киев,1986. - С.- 43 (-Соавт. М. А.ДуДченко, М.М. Лотяженко, С.М.Казаков, Е. ¿.Воробьёв, Н.Г.Третяк, Е.В.Бойко, Л.А. Звягинцева, В, И.Ляховский, А^С.Шкляр, Е.Ы.Кигу ра, А.А.1итвии, В.Н. Д-дан, С. К. Кули bob).

2. Магнитотерапия при ишемическоя болезни сердца //ТЬз. докл. обл. KOHf). "Современные методы диагностики и лечения в медицине". - Пол--тава,19Э5. - С.49.50).

3. Влияние магкиготерапии на реологические свойства крови у больных ишемическоя болезнью сердца. Депонированная рукопись во ШИШИ МЗ СССР К 11857-86.

4. Изменение гемодинамических показателей у больных ИБС под влиянием мьгнитолечения //Тез.обл.пракг.конф. "Научно-технический прогресс и здоровье человека". - Полтава, 1937. _ С.73-74 ^.Соавтор Е.З. Бойко),

5. Особенности клинических проявления ияемической болезни сердца в сочетании с иейно-грудныи остеохондрозом /Дез.обл.научи.прак-тич.конф. "Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и бколо -гик". - По лгав а,1990. _ C.2S-266.

6. Течение больны* иеемической болезнью сердца и вейио-грудиим остеохондрозом /Дез.докл.конф., посвя«ённоя 7Слетию института "Дктуалкдае вопросы теоретической и клинической медицины". - Полтава, 199:, - С,329 . 330.

7. Магиитотерапия в комплексном лечении бальных ишемическоя бо-гсезныо сердца и остеохондрозом позвоночника //Тез.докл.респ.науч.-тракта ч. к он "Немедикаментозные методы лечения в клинике внутренних болезней" - Харьков, 1991. _ С.27-28.

3. Коррекция нарушенного гомеостаза у болыых ИБС с сопутствующей патологией //Тез.Всесоюзн.конй. "Физиология и патология гемо -зтаза". - Полтава,Г991. - С. И3-144 '(Соавторы !4.М. Потяяенко, М.А. Лудчзнко, й.М,Казаков, С.К.Кулииов, 0.3. Чичкало, Л. А.Звягинцева).

9. Влияние комплексного лечения с применением магнитотерапии на зистзмную гемодинамику у больных ииемическои болезнью сердца и осте-зхондрозом позвоночника //Врач.дело,1592. - С. 40_43 (Соавторы М.А. йудченко, :'Г.1Д.2есельокия).

10. Принципы немедикаментозного лечения ииемическоя болезни серд-ja: Метод.рекомендации - Полтава,1992 - 14с. (Соавтора- *).И.Казаков, !.А.Лудченко, Л. Н. Звягинцева, Л. Н. Нуля р. Р.З.Копец).

РАЩГОНАЛЛЗДТОРСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ.

Способ ссчетанного пр?мене;я переменного и постоянного магнит-щх полей при лечении стабильной стенокардии. Рац.предложение . t 1390, Утз.пр. )i 3 от 25^06; 1937г. (Соавторы И. А.Дудченко, Е.В.Бо*-со, В. С. Па трасе нк о).