Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-функциональный мониторинг состояния бронхолегочной системы у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС

На правах рукописи

РГБ ОД

СМИРНОВА Елена АмишевнгР ‘

кл И Н И КО- ФУ Н К Ц И О Н А Л ЬIIЫ й МОНИТОРИНГ состояния

БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС

14.00.05 — внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Рязанском государственном медицинском университете имени академика И. П. Павлова

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

доктор медицинских наук, профессор С. С. Якушин- • ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор В. Н. Абросимов, ■ кандидат медицинских наук Г. Т. Соколова.

Ведущее учреждение — НИИ пульмонологии М3 и МП РФ

Защита диссертации состоится « » ^^<^£.1999 г.

в часов на заседании Диссертационного Совета Д 084.67.01

в Рязанском государственном медицинском университете имени академика И. П. Павлова по адресу: 391000, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: 291000, г. Рязань, ул. Шевченко, 34.

Автореферат разослан «о?¥ > _______ 1999 г.

Ученый секретарь 911(1) ОМ •£//■ Я, 0

Диссертационного Совета 1 '

доктор медицинских наук, профессор

А. В. Соколов

Актуальность исследования. В результате аварии на Чернобыльской АЗС (ЧАЭС) значительный‘контингент лиц, и преяде всего прхнимагзкй участие в ликвидация последствий агарии;(ЛПА), наряду с возденетвнем внешнего" излучения и' ингаляционного поо-| туллекил аэрозолей конденсации, подвергся массивной ингаляции радиационной пыли ( -Чучалин А.Г., 1993, 1956, Антонов Н.С.,'

1995, Кутькоз 3.А.,1998). - . . |

Социальная медицинская статистика свидетельствует о тем) что за£олевания органов дыхания среди лиц, участзовазших з ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, вышли ка одно из зедуг зк мест среди солеи заболеваемости этого контингента (Чучалин А.Г.,1993, Дыб А.О. и соавт., 1992, Чучалин А.Г.,Черняез А.Л.1, Вуазея К.,1993). Зтот факт подтвердили эпидемиологические исЗ-ледозакия, проведенные среди участников аварийных работ, находившихся на ЧАЭС ;е 1935 -198? гг., в городах Владимире и Рязани, которые выявили высокую частоту .заболеваний органов дыхания у ликвидаторов (42,5% - 59,5% соответственно), 'что значительно превышает популяционные данные и показатели групп сравнения. Креке того, высскал частота гкперреактиэностк дыхательных- путей в группе ликвидаторов, свидетельствует о том, что 18,3% лиц относятся к группе повышенного риска развития в буду цем бронхообструктивных заболеваний СЛктоноа Н.С. с ссавт., 1995,'1993, Свирина В.И., 1997).

• В настоящее время доказана взаимосвязь длительней ингаляции "чернобыльской пыли" и сорбирования, в Есс.г-едую-дем, хронических заболеваний органов дыхания, имек дих прогрессируйте течение, Зедуцая патогенетическая роль е возникновении заболеваний бронхолегочной системы у участников ЛПА на ЧАЗС отводится длительней перснстенции чаотиц радиационной пыли в органах дыхания, которые в сочетании с многолетним курением приводят к глубоким структурны^ изменениям легочной ткани (Карачева А.В., ' Татарский А. Р. ,1993,1396, Амосова С. П., Чучалин А. Г., 1997).

■ Исследования по изучения клинической картины и особенностям течения^патологии органов дыхания э отдаленные сроки - при таких видах поракенай нооят единичный характер и вшолнены на небольших группах участников ЛПА на ЧА2С. Остаются до конца не -•выясненными методы профилактика заболеваний • органов -дыха:гш, радвивлихся з результата ингаляции ‘’чернобыльской пыли", нео5-

ходимость ик искома гзвгдої •и'э£5й&аавсгть применен^..

. • . . ' ■ ' ° ‘

, Цель ИССЛедОВШШЯ. Целью ДёНКОГС исследования является проведение клинжо-функционального мониторинга состояния бронхолегочной системы у участников ликвидации последствий азарта на ЧАЭС с изучением особенностей выявленных заболеваний органов дыхания к оценкой эффективности проводимых методов целе-х направленной профилактики. . , ■ '

X Задачи исследования .

і Х\1. Выявить заболевания органов дыхания при проведении первичного клияико-функипскальксго обследования участников' ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. . . *

| 2. Изучить .клинические особенности заболеваний органов

дыхания у ликвидаторов последствий аварии ка ЧАЗС. .

і 3. Виявить основные функциональные и рентгенологические

особенности аабслеЕаннй органов дыхания у. ликвидаторов аварии , ка ЧАЭС. ' '

і 4. Изучить динамику основных клинических - симптомов при .двухлетнем наблюдении га состоянием бронхолегочной системы участников. ликв:здаиии последствий аварии на ЧАЗС.

' ' Изучить динамику показателей функции внешнего дыхания и реактивности бронхиального дерева в процессе двухлетнего мо-китсрированик ликвидаторов. . . . '

. 6. Оценить эффективность активных профилактических мероп-

риятий среди участников ликвидации последствий'аварки на ЧАЗС, страдающих хроническим бронхитом- в процессе годичного мснито-рирования. ■ . . ,

Научная новизна. Клиническое обследование больпей группы -участников ликвидации последствии аварии на ЧАЗС позволило выявить ряд особенностей заболеваний органов дыхания. Б частнос* ти установлено, что ведущей патологией бронхолегочной системы ликвидаторов является хронический бронхит, имекзЕИй неярко выраженные клинические проявления, преимущественно обструктивний тип нарушения вентиляции, неуклонно прогрессирующее течение с нарастающими симптомами дыхательной недостаточности. Впервые проведен , двухлетний клинико-функциональный мониторинг за СЭР-тоянием бронхолегочной системы участников ЛПА на ЧАЗС, От^ечс-

П о. а) и >;

Ы. с о п* о

Н * ^

Ч U* *-3 О

• > Г W

iji о *л о га

Ч) U н « о. v:

м . n тз а о

о ti п» о у

гп :ґ, J J 'О ф тэ

Ь: :*: аі а* м о

X о N їу а х

* п N ш • S

г* 0і о-

п n •< !і:

ф /: N *сз

я5‘ х г.) *rQ а

*1 чі а ы

^ „ ,.. ,,- - ті п ;з .;<- s

*з ч н <0 ;i: a: г: и

<~l X k<2 О <І> Ї4 -А К :> М 'Л в;

ы а п м - о • : ■>' я. w в

ПІ Пі ІІ ■< ТЭ :Ч « ••!; .« Ф 1-і N ы

ta о Id її о « о '» и ш w й

-і и ь х а <р о К. , f» о

пой В і* о О w о w fj ь н ы

о .*;■■ да ж ф к ю м: о я о

«ер и о я ti а о. д 'п

о а> d о ь; а> р» Ь w р. сл (и и

►-) ;-; г) к ж ‘л к' ::: Ь XI fi ru

3 п кз . • . ■ ч о и и U г: и1 п ><

.•п і.) u m г» 4i « m t ііі fW

тз 0 >3 »—> ж ♦м и

и> сл ->3 \ \1 >-* Й м

и ф СО OJ

й . 5*£ й: СО Iе3 •п Р1

й ns -чї .%•

и *-3 о а о о 5.*

»*1> *п W f н Я

тз р 6Г И* о '—/ я ф CD ТЭ

с. о •• •о :о Q

н К» £ Ю ЇЯ- О

V< ю CD :4 k a fj

тз ф м» 1 ч Ь ф

«< 1 Р § ‘.і 1

1' о * *; ф /: о “O

»-3 о ф »i

-1^ Й -а О \г. CtJ C4

?; о S о О

а о м ■?4« Я

о п ?ч

а ►3 .

и о ’ V < > ч

со г» О

5-і ч fi

а о

« 'П

П] CJ

р*

v-X Г ы и о >-4 ІЗ

•ф Г-4

^ ] *•4 а

І.Ч и

і Я

d г4

»з

о G /*•«

С£ wJ

■- ч Г/

-.^3 * ? У

Н Н Ф . О

ca п и w

Й .. й Я Ч

Л ~ ІІ із І11 л ■

о а> w (о н*

. Ні hi >t to

s о to

W “nJ

пі nj ф

л M rj

Cil CO і

1* [li Q5 *

Ф lc Л

'< n b

Jri U ro

К о о I

Ги ►* м о

, , О ^

W

td ^ сд п

• О Я Р

t:4 о о Fi

р < п а»

В >4 о b

ы р и

о чз u* td

tJ о о о

р » : ^ q ^

ф f tit 2і о гэ

X P

.ш Г4 О V-* :л сз

TJ О о> 4 ^4 •гз ^3

О J і »‘j a о р

X* р i* ГЛ at І-Ч

>: N Ь •• . n ф i*H

Ф О 1-ї ІЗ

UJ и» и h а> •

П !*-• о Г;? а» 'Л

ъ* ►4 ti' Ф Із Г4

t*J It С) ф п

[J1 Ьл *а ' XJ »j *гз

І і Ф iti о

сл і • > ч . jj

а Гх« w i'4. »*» Г'1 •п

Ь ч »э >1 fD l-rf- la Г-4 '"О, tS

Р 1-4 Cl il ru iu

11 V*» Ф [l ;г:

Г-1 n *-4 о І4

Р u« Ф и' *-5

о г ^ сл (Л t£j

о \t> J’J ■**« П’

Ml І§ о о п '£

о м • 1 *п

W H >u СJ Л"

a •^4 п 5 >{> ф о

ч; и тз Т2 я ftl »Ч 1.1 ГІ tj и: Д м м

Л $ ГЗ и о ф В! сз 41 TJ XI ф N р» о

Ї1 *г fe !d 'Ы‘ •ц І.І JJ 13 (3 *-J

Ф tit 1.' ДО 53 » "I •J, * і h о

< t:l до И) 4J а» тз о до .Si

ь а »ч £3 <п |0 Ці PJ и І»

Ф lit до VI Р' я ф С) 0J Ъ) ф сз ♦v3 тз

си 1-і ДО Z) *< •е ' 'С Гі« гї n ы V* t *

N (J ► 1 < «я» 'tj ІІ» . За! к. *< И ГЗ

М 'U ІГ» >< о ДО .Й 1-4 » П1 о Й ДО о i£j *3

X о Го U* и и 0) и; о ■сз - ч ДО ■Й

UI :й И *3 о Т) Л G и* Л ф ф •<

jg «* а н a s tj ф н >• ш

N* Н (3 О <т> ЇІ » і >< ф

!ч и; ?•* :« (з -у. X tti о V11 W *1 и

о П эд ► і X ч • о> - J»! ttJ \А

pj '4 •а п: Р* ГІ Й a о 7-і 'і ГЗ ( ) п Ф сз

43 о ДО 1и ф > ) V* р> СУ <1^ ;и U

О до 1-і о ДО ‘£. до CJ ж 1* Ч! UJ ’Ч Т1 п:

■< 1-І ч 'Ь о о О и» Vi* Ч) ф сз

ДО р, о и СТ> TJ V* ы X rs: ф ТІ и ф К1

[Н N jn я •із тз & !U Ч-» »-ч Ь •сз ГЗ и ДО и« tl J

♦ J о U о П Ф X о X сз ’-1 ч я *г] ф о 0» »і и: Ч і!! Л и ф :и є

13 N ч* аз N о о Г** Г> о ч

л: О ІІ? и и rl. 43 SS ф ю

О >с U 'ГЗ £• > 1 10 П) о >4 :с

*-з 4 3 0’ ГГ) '•С ІГ f.4 ДО til а И із Гі

о І) Г4 со ’Т до Ф 1 ч « ?• fi о о Й ►ч

X і і о О о » J О м ДО ?l ► j НІ

• J *.* Гч • 1 & "Я Й Й о Kt N *< N и я

до У, к X і і ІІЧ (1 »-1 о Й г\ и:

гл <ф п С) • 'і до о * 1 JlJ 0> с г Ui ф

1} ;і X * » 3 •< 13 р» ft? ф ‘а сз п

тз о • і о *сз U ДО .'s tu о Ї5І« р;

і.. 1) из о 'Я о ф а >1 >4 * X Я

о ч; IU 6 X :с tu Р! аі X о

► 1 О а а » о Ь 8 X •<

P1 о, Ч н ►J <? м N* я 1“* ПЗ тз tu о

h О X Ф set S TJ- е (1) X о

і -n (.) с5 t£ X. о Ф и: ГІ *<

п.* в к p сз W Н о я го N м

х N О тз ?ч Ф о ►4

до к '1 Т1 чг* V-« со ф ті ги re ф -І О

и ► 1 и Ф /: о я тз о о Її* ie сз сз Ь

*л: о (3 X Р1 X 'О ДО а X о Ф О

о ;£ *1 tr П Ь до о о N о о І4 Ч {U

•■з - *-' •-> и to *•1 П ,г] »-І П ч Ф К

О CU Ф iij tl* ф В! О Ф ь* *o о хз 1 * Й а

1-а 1) X *■* и (U О Ф ф тз

ч IV ЇЛ S О ф *1» 4 1* S § >4 о tu - G

** "С й а о ч :и t.l *•4 тз до :и

13 а» tu ш n *СЗ p о X

о м *>4 ДО н К а ’ fa Й ж X S3 tu сз

IU N *1 ч N о Ф N ф н

• J4 и* Й & *'Х ?• cu о* Ф Ги . ■* Ы ф

id О г.з а X о к й тз о о Й И р W S *-1 о

(і •о. *п. *« и р о п: « ф л

ф о в" i*r ♦t -н- -5*-4й-. ??- .« X

Н -1 ДО о Ф ф о (5 -O'*

•4 1 » 1 1 1 1 1 V, a аз і ф *»*

выводов, практических рекомендаций, "указателя литературы (13? отечественных к 72. гарубеккых работ). Диссертация иллюстрнрс-. вана 37 таблицами и 5 рисунками.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 6 научных работ, на них 4 в центральной'печати.

• - . ' • ‘ • I

Положения, выносимые на защиту

1. У участников ликвидации .аварии ка. ЧАЭС доминирующей

патологией бронхолегочной системы. я.ЕЛяется хронический бронхит, Протекающий с неярко выраченнымн клиническими проявлениями, частыми вялотекущими обострениями и СОчеТсЮЩИНСЯ 'с другими заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем. ‘ - .. .

2. Функциональными^ и рентгенологическими особенностями

хронического бронхита у ликвидаторов являются -преимущественно обструктивный тип нарушения функции внешнего дыхания с вкссксй распространенностью гиперр&активностк бронхов, нёспецкфмеские рентгенологические признаки поражения легкие, в виде г.кевмоск-лераза и эмфиземы. . ■ .

1 3. Прогрессирующее течение хронического бронхита диктует необходимость динамического клинико-функционального наблюдения аа состоянием бронхолегочной системы ликвидаторов.

4. Проведение двухлетнего мониторинга ликвидаторов выявило ухудшение клинических.и функциональных показателей’ состоя-, кил бронхолегочной системы, увеличение частоты гиперреактиз-кости бронхов, возрастание случаев хронического бронхита.

■ . 5. Применение активных профилактических мероприятий среди

ликвидаторов, страдающих хроническим бронхитом, позволяет ва-медлкть темпы прогрессирования заболевания, снизить число обострений, улучшить показатели характеризующие функцию внешнего дыхания.

„штеиш и метода ккклецопания

’ Под нашим наблюдением находилось 214' участников ЛПА на Чернобыльской АЭС, проливасщих • е Рявади и Рязанской области. Критерии отбора ликвидаторов для обследования: 1) отсутствие

n • 4 ‘s ‘З и

' Л о «ГІ 'U

і 1 — О v * 1.1

I') ІЧ Jm

Ф J1» о и

r~J n О U)

С) о ГЛ

»j О і і !-J

,k ^ n M • 'I v:

4 j Ф • У t.i

j • f1 :i і (Л i'i

V « U о Г) iJ

IJ Ч J VI

p M p) f J < J

(І ii Ґі u

Ф О f \ < J

tj

О »■* l\

U I \ 4}

О ktl * j ?•» 1°

Ы I J. t

?;> Ji * • о I’-

J 1 iJ І-4 »j ll

о p pi Hi’ to

!’J * 1 f •»!

-.i LJ О

*3 t1 a

j- * ПІ U J і (7

<D tl 1-і

rj o*

M (U

rj < J t-j

Ї* О i'1 n

о n h П)

n М» f J 11 11

r • 2 I ,i

(-.J J * r«!

j 1 П 1 1 ? > - І 5'4 к

14 l-l | *

П П b1

u > ] li {J • )

Ф С/ v.t >•< M

Г ч i') !!

, ‘ і J l: і J

■ J Ф ll r.

Г J ,* I < j V

’ і u r r»%

(> n) l«

' ’ і j 1 'Ч

r*J Г) » \ I \ rj 11 4 1

<j }\‘ * і * t ІІ It

} "і 1 \) i;i

; > f I ! ) IJ t]

v і : J ;Г bt ii •G

о rv Г 1 г J

»1 П,Т) IV»

I.*) М ■ fj h

• 1 п

f° u

f)

;ci

w

П

I'll

ij ij W i‘5

4 CO

, ?

І)

*1 (;i

H

и u>

111

; j и

i‘i ‘.'1

- rj

1» о

[i •n

!j

r.J

Г;! ri

u

і -1 ! ’j

Г) f:j n і j 7 о fi)

») ’'ri 1 I и 'T| H

• і (J и a

hi :T1 u » p : 1

: j О (I Гі : 1 CJ

:< : j -'} Ot (J. ! 4 чі to H T1

.) иї о. f',)

; і ! 1 15 (>, t і

H t‘ ~ s г—4 :*j [;« 1

і о M) {.« »•!

V.) f.) ;.i r\' '.'4

і і)

M О

T) t1 -"

Ї. 41

Гі і Л VI

* j

i>i fci

I'I С» ► j

.<1

ІЧ li

( 'I

»i

n

Й

о ► 1

'I и»

о

H *u

С I }.| ti І;

О '<) И TJ

и

IJ

П1 ’■*

П ' >

w tii ф <

[Л fj iJ

rj ui J> ‘J

f!) О П

о H •*:

- - о и

u ,f* й

; > * •* j-.! ¥ *' -*) ґ.-> >-»■

t і Ul Ui о <. - '.J

f • •» •« «*

Л J«> ГЛ Iv] («1 * *

1 < \ \ »A 1- 15

, І і ■-} V) Vj t.i'l j?J !.')

Iі I 1 і I u (U f) Ul ^ 1

» J • і *

n <n

x) о

n ID

O' О ft

'..J Ы і !

-) »•* I * d'i

Ф

H

u

о : і

i:i

4)

ft*

П

*'J

n

111

M

r > rT

Cj

-••• ^ 7ii

r;l 1 !

-J

ГI

H {

і cl

І і

P

* I

Tv)

и

U

»}

м

1-і

: J

iiJ

u

IJ

!l

і a

(t) ( j

и

и i'.A м 1ь‘ і пі li H

fi 0 01 Й » а в о

(»* м и пі LJ4

*1| о U) Ь* •M ti »«

ПІ k,- 8 Г»ч і? !? о . о /J Ф

|П Ml' С) »J .V*i M О

►i (li * І Ф І‘і w

a Й и -1 ГІ * м ut n a

t;t 81 и Гі й :»і ф n •4)

11 •’і| fl} 1-І ii* (U

0) « п і»: 1 ~ іи • И

C) И о п X Чі ІІ* и Р Г) n P' u CD

u 1 и о <0 ,*v H I и J t

II а Ф ft :o Г» w

о M »і 11 <0 ‘r* •Ь ІУІ

V I >u \J i) м •Гі Г,ї С) гІ ►>« п !i!

r)i М 1'! ф •» • №

о о U W (і И

vi u Й to ;?j • 1 4-J го П

M ;и о Iі* {) ♦ _» CJ

CO J ,• и (.1 * } * J

п 11’ V « v і I) о ft!

і I и\ J.l Ґ, »1

о 1*1 u\ о n

t ъ г: rj (1 J'.! *<■ !U

!!l I’i f J IJ » І

м ! і 1.1 to 1 і n Hi

о П \к {І l> и) 1;*

I І і ■ ul i-i

n (і 1 \ (3 * 4 n

і I n. {Ч ’*{ 1 M* T1 Ф

<1 »11 [і* p’

Ґ ' >1 ? 1 4) І1 •.) (J ;t; U 'О п iQ

;»% 1 ‘’АІ » 1 * ^ fO Іи li

( h CJ [ґ, Ф 4 J I • 1 О

) j j.l ; t VJ 4 1 І і ' 1 Г1

tj !;! п и fu li < і і'ї 'лі

iJ О ч і і Ч» () ] 1 и» Vх

ТІ ;;і 11 4J rj О

f » ч * to 1-* ЇІ ^\ 11 ii »-4 0 »j I ?

i* I.' * (.1 пі і j * і

* 1 ы і і !.і rf n і 1 LJ

«-Ї {« Г» \ і и 4J ці t J •и и r«

ї Л о ~ С) І'1 »») •i L n fj

II [{ J.l lit U а IJ ■o О

1 J tl о ^) ».* (и о ii

tti' ( 1 -« 1 {і 1 s • J

і; f t id ' l?1 t; tj

V.v l.J і : 1 іі» \n >) f

і

U)

і

дыхания на лоотативнсм приборе "Ventr:lcr.e.ter VM-1" с. спределе-нпем реактивности бронхиального дерева. Ка втором этапе ликвидаторы ~.с установленной патологией, бронхолегочной системы обследовались по расетренной программе', им дополнительно проводилось: рентгенологическое исследование органов грудной клетки; исследование газового состава’крови; определение систолического давления в легочной артерии;• бронхологическое обследование с аабором бронхоальвеолярного лавача; бактериоло. веское обследование; консультаций ЛОР-грача (по показаниям). •

''х^Сбцее клиническое обследование включало в себя опрос, -осмотр Ъольного, исследование клинического анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, электрокардиографии, ' цитологическое исследование мокроты. •

’ Опрос проводился с использованием анкеты Европейского Сообщества Угля и Стали для выявления заболеваний органов дыха-ния (последняя версия 193? г.), дополненной НИИ пульмонологии Ш РФ вопросами, касающимися работы в зоне Чернобыльской АЗС. -

^Исследование функции внешнего дыхания проводилось всем обследованным’с использованием прибора "Ventilcmeter V?.M" ■фирмы "Clement Clare11 (Великобритания) с определение:.; елгдуэ-вх показателей: FVC - фсрс;:розанкая -изнекная емкость легких

по выдоху (л), FEV1 - объем форсированного выдоха за первую секунду (л), FEV1/FVC - отношение FEV1 к FVC (%), РНг - пиковат объемная скорость выдоха (л/мин). Полученные результаты оцен:шзли в процентном отнесении к дслхным величинам’. Ликвидаторам с выявленной бронхолегочной патологией проводили спиро--графию на компьютерном спирографе КСП-1 (Россия), соединенном ’через разрядный АЦПС ПЭВМ - 236 типа IBM РОАТ. * • '

' Ингаляционная.провокационная проба с 0,5 и l% pacTscpavu метаходшнэ проводилась лицам, предъявляющем калобы со стороны органов дыхания, но 1 нормальными показателям;! СЗД для выявления скрытой готовности бронхов к спастическим реакциям и длк оценки функционального состояния бронхов.

- При обструктивном. типе нарушения дыхания проводился тест с брокх&литиком (вентолкн) для-выявления обратимости обструкции. Обструкция считалась обратимой при наличии прироста пото-коеых показателей (FEV1 на 15 и более % от первоначальных).

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

включало крупнскадрсвую флюорография и рентгенографию и проводилось по сбцепрннятсй методике с использованием прямой и при необходимости боковых проекций. " • -

Определений параметров газового состава крови на автоматическом газовом анализаторе. Automatic 3lcod Gas System - AVL 955-Kb (Австрия). '

Систолическое давление в легочной артерии определяли на1 Mingcgraf-24 "3i6ir.sns1Eleir.a" (Евеция) • псликардиографич&ским методом по 3urstin. - , .

Диагностическая фибрсбрснхсскопия с проведением диагнос-?ичес:-:ого брснхоальвеолярнсгс лавача выполнялась больным, hi р/.ев:./- противопоказаний для проведения зтсй процедуры. Пр проведении ФибсоСрснхсскспип использовался бронхоскоп фис ''01 inpus" (Япония).- Материал, полученный при выполнении [•остического бронхогльвеолярнсгс лаваха, исследовали при помс|-ди световой и трансмиссионной электронной микроскопии с псслб-fvxrcci качественном рентгенсспектральным анализе)■ з Ю&1 пульмонологии .V3 и МП РО. ' • , :

Пои повторных визитах пациентам проводилось сбыее клиническое обследование, 'исследование функции внешнего дыхания ,нз портативном приборе "Ventiicr.e-.er с проведением ингаляционных проб (по показаниям). ■ '

Статистическая обработка дачных проводилась с помогцьа персонального компьютера “ I5.V." AT 4S5 DX. Достоверность различии сопоставимых показателей вычислялась по формулам с использованием t-нритерил Стькдента. Sa уровень достоверности была принята вероятность различия S5,0 Z (о < 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЧХ ОПСУКДЕНКЕ

_ . - . Особенности клинической картами заболевания органов днха-ния у линвидатс^ов аварии на ЧАЗС. При поступлении з‘стационар ликвидаторы предъявляли разнообразные и многсчисленные халсбы.

3 среднем на одного участника ДНА приходилось по' 5,9 к,злоб, причем выраженность так называемых респираторных с:я.штомоз отмечалась в меньшей степени, чем калсбы со стороны других органов и систем и.обследуемые редко фиксировали на них внимание,-считая, что "так бывает у всех".- Частота основных симптомов

гахз^зпз: срганзн г-канян, ныягзгкнал “пр;; схрззг по аккэхе Ез-. ргсейгкзгс* Ссзбх^зхва Уг\зя ;: Сгглг предзха:лгна е ха5г;-а:е 2.

Осгзгные кг£ЕГчес:-з:е сигзхсаы 'патслсгк! Орснхслегзчнс:*

. сизхемн у учазхн;:кзз ЛПа на ЧАЗС г.=2и

Г"'.'

Ь£Ы

1.К£=£Х5: ' ез /хра:: *

3 мазяпа со^рзд (2 гага) г'.изкрсха: и >гра^: .

\ 3 иазягга пздрг^ (2 гена)

З.Одьхла:'пзр1е:г ка 1 £еохн. прззех пр;: хадьбе з обычном хе^е . хзргба с ссганзэ:-с£1с:

• при сгеза:-:;:;: и раагезан^:

4.Св;:зхъ: ■: кр:=н в гру~2 Захзхенкззхь з грук: па утра.-:

5.Пр::зхузь: удузьн: ^неи ■

- нзчьи .

Прп ВЫПС-ТН;

ра2зх к; мъ: ззхрзг;

ра:

Чазгзха '

73.4;3,С 41,5^3.4 63,1^3,3 33,6-3,2 62,3^3,3 43,9~3,4 32,4-3,1 15.5+3,5 52,523.-4 50,0*3,4 37,2^3,3 21,0x2,5

ЧАЗС

:знкзгс

о=,

=хен;^

:зрзв зх:'.:с-чзз:г с;2.—: верхнее г-чг.---—-.-----д пухе;:, что св;:рехехъсгззгалз с кзктакхе

£7,11 £пк22Е£га?02 н& гопс^сЗВел^ ср&ззтв ;ас;;з;и;уггько;: га-щ:гты 7~~ ергчнзз рнхан;:^, а'71,51 ззгьгзваз;:зь нл: крайне к&-рэгу-тарнз кзи Еезравмгьнз. 53,7;’. - кургсх вс врался раСоть:.

Псс-2- демз5и^:заиии ;:г~ гена Ч=рнз5ыпьскзй АЗС у ^4,22 ^ус -—дтпргд с;дсхо^н ссхрзгз ;:нггхя;э:а:-;нзго езраланин куахрз-г-.-:-—-. сау-ззхаатехьнз сразу пзззе гр::£*х:-’_% в места пззхсяннзгс Ерагсэанлз. ; 25,121 ^-з:^агсрзв, ох^г-чавтзх езехеаы ззтрзго ззра:-:га;:а зерхн^с ,££:ехезькых пухз;’:, зх;: с;з.схс1ь: нэ кзчагз^, у 22,53. сзхаааззя кзгезрэдукт^ны:: кагегь, У 15,2% пслг.глась зцк^а пр;: $2Эпч55Кз2 гзгруака, уведрг-йх:азь чаз;зта йгэрг/йнкх гг£ага22нх: дз 3 - 4 раз 5 ?сд, схага сн^тьег ■'Шцзопордз-нссть.Т 15 чгг.ззгк зхгй хруцгз г г55Ь*§37 г?. €ь^з кз^гх^ разанз 2азнг-с253зн::э хрзнлч-екзге бззэягга.

, Основная масса лігквидатороз а течение 3-4 лег чувствопала себя удовлетворительно. С 1533-1330 года ликвидаторы стали отмечать появление халсб на капель, сды~ку при физической нагрузке, слабость потливость, псзыленнуг утомляемость, возросла заболеваемость простудными заболеваниями - 40,21 ликвидаторов белек? ОРВИ чаліе 4 раз з год, 4,7% отмечают постоянный насморк, 12, IX участников ЛПА перенесли острые пневмонии. Сс- , невной пик возникновения ка~ля у ликвидаторов приходится на; 1589 год, через 2 года присоединилась одышка при физической! нагрузке - у 57,21 ликвидаторов, приступы удушья стали возникать у 19,9 X. Динамика возникновения аедугзвс клиническ::*! симптсмоэ заболевания приедена на рис. 1.

Годы

Рис. 1 Динамика возникновения- капля и сдыкя у ликвидаторов по годам

У 23,£1 пациентов заболевание постепенно приобретало хро-^ическсе, непрерывнсреци-дизирухглее и прогрессирующее течение, Сспрсзохаслееся затяхными обострениями по 3 - 4 раза з год, /ибо переходян;^;: одно з другое, .протекающими вяло, длительно, ррсязляю^/.ися а зиле некоторого усиления капля, увеличения Количества мокроты л изменения ее качества, нарастании сдыгки, появления слабости, утомляемости, псстоянксй головкой боли. [)одъем температуры тела не являлся характерным признакам обострения. Обострения заболевания не кссгаи четкой .взакмосЕЯ-

зи с временем гота, возникали СПО} -:таннс, “ибо ка фене иди пос-. ле ОРВИ. ’ .

. Анализ сопутствующей патологии у ' ликвидаторов показал,

что ' одному участнику ЛПА выставляется в среднем. 4,4 диагноза,' причем 15,82 ликвидаторов, имеют одновременно 6-7-сопутствующих ^ заболеваний. Наиболее часто встречающее» сспусстгуяшпб заболевания среди участников ЛПА на’ЧАЗС: остеохондроз поззеночни-:ка (68,IX) и деформирующий.сстеозртрзз (48,1%), дисциркулятор-Ьой^энцефалопатия (с9,5Х), диффузная, струма 1 - 2 степени (43,’7а)^, гипертоническая болезнь (42,2/:). ' .

Особенности функционального к рентгенологического состояния органов дыхания у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Б результате исследования установлено, что у, 41,4^3.2 X пациентов отмечались изменения' ОВД, из них у 21,5+2,8 X лет-видатсроз отмечалось снижение РУС ни>:е 82Х от делкных величин, у 25,7+3,0 X . - снижение РЕР нихе 75Х от дсл-чкого, ?. у 16,4+2,5Х - снихени& РЕУ1 ни>:е БСХ’от сохкного. Среди 35 патентов со сниженным показателя РЕУ1. у 82,9.1 были выявлены начальные, и у 17,1% умереннее'изменения этого показателя. ..

‘ Ингаляционные провокационное пробы при отсутствии.противопоказаний проведены у сЗ,4л ликвидаторов. ^^слученные данные о состоянии реактивности бронхиального дерева представлены в таблице 3. ■ '

1 ■ .аолица 3

Степень снимания ГЕУ1 после, ингаляционных'тестов с ■ '

' ' ' растворами кетахолина п=125 .

•1 г |Величина снижения- | |РЕУ1 от базового %| » *! Процент'- раствора ' 0,57, | ' . < * ме^азеолкна | ; 17. | ' »

- , Г 13-20Х ■ ' | 1 1 - I • 14,4+3,1 | Ю,4£8.7 1 ■ ...1

Г - 1 | более 20% ,! 1 1. . , ... | 24,0+3,8 ■ ! «• 19.4+М. 1 . • }

Первоначальное снижение показателе РЕУ1 кэкее ?0% дт долхной величины имели 9,3% ликвидаторов, всем им была проведем на проба .с бронходилататором (вентолином). . Пололштельбый ре-

зультат, тс есть прирост показателя ГЁУ1 ка 15 и болеа процентов, получен у 6 человек. ' •

Итак, с учетом псдсхительных ингаляционных проб, гкперрс-активность дыхательных путей выявлена у 47,21 участников ЛПА, причем 35 кз них (что составляет 13,82 от общего числа ликвидаторов), не имеют диагноза хрсннческсго бронхита иди астмк. Именно эти пациенты отнесены к группе повыхеннсго риска возникновения бронхолегочной патологии в будущем.' - - ' |.

Таким образом, методы первичного клингас-функцискадьнс|го. обследования позволили выявить хроническую бронхолегочную па- . тслогиа у 95 человек (44,32). Из них хронический бронхит| у 72 ликвидаторов (33,62), бронхиальная астма - у 24 (11,22^ и 35 (15,82) мукчин относятся к группе повышенного риска возникновения сбструктивных болезней легких в будущем.- |

Углубленнее'обследование 72 ликвидаторов, страдазкзя хроническим бренхитем, выявило следующие изменения: сбструктивные нарушения вентиляции имели место у 51,5+5,82, рестриктивные -у 6,9+2,92, смешанные - у 3,3*3,32, причем нарузение проходимости на уровне крупных бронхов :;мела место у 12,5*3,32 сбеле-дейакных, на уровне средних Срснхсв - у 20,8+4,62, я на-уровнз мелких Срснхов у 18,1+4,42. ■ • . |

При рентгенологическом исследовании ерганоа грудной клетки ликвидаторов ЛПА ка ЧАЭ2, у 37,12 обнаружены патолог:пеские. изменения в легких и плевре. Выявлено диффузное усиление,1 деформация легочного рисунка по интерстициальному типу, сгущение его преимущественно в средних и кижских отделах легких. Одновременно наблюдалась змфизематсзнссть легочной, ткани различной степени выраженности с уплощением и чкаким расположением диафрагм у 60,02 ликвилатсроз. Более чем з половине случаеа _(64,32) выявлены изменения со стороны плевры а виде ее утолщения, облитерации синусов, пдевродиафрагмадькых и плеврспери-кардиадьньж спаек.- . ■ . ''

’ Проведенный анализ результатов лабораторно-биохимического исследования крови (сблий анализ крови’- лейкоцитоз, палечкоя-дерный сдвиг,' СОЭ, СРВ, сиалоЕые кислоты, белковые фракции, как показатели активности воспалительного процесса) выявил ми’ яимальную частоту изменений: отклонения от нормальных ревудь-’,’ .

тагов обнаруживались.только у 15,82 цаццощозг ( чт.соотв1г?<5

твовало ранее с-пксгккым признакам хронического''бронхита у ка-ЕИХ больных. При бактериологическом исследовании мокроты ликвидаторов з посевах обнаружена’ преимущественно смешанная фло*~ ра. Гр(+) к Гр (-). ' .

. Исследования газового ссстаза крови у 50,22 ликвидаторов изменений -не выявило. Средние результаты РаОг составил! 80,1+1,8 мм.рт.ст., РСОг - 43,1+1,1 v_v.pr.CT., показатели р! крови - 7,337+0,01. При зтсм у 7 пациентов (9,7%) имелись ''признаки гипоксемии и гиперкатнии: среднее показатели РСС>2 I

этойхгруппе.составило 47,8+1,5 ;л;.рт.ст., РОг - 75,1x3.г мм. рт. ст'. ,-.£Н крови - 7,313+0,01. _ .

Злектрскардиографических. признаков перегрузки и гипертр( ф;ги правых отделов сердца сред;: обследованных выявлено не был!: Средняя величина систолического давления в легочной артери! сред;: участников ЛПА составила 31,95 :.о,:.рт.ст. Легочная гипер1 тензия имела место е 23,В?, случаев, средняя величина СДЛА ере-ди зткх лиц составила 35,3+2,5км. рт.ст.(Р>С,С5). . ’

; При фиброброкхоскспии у всех обследованных• ликвидатора! (п»12) отмечались нерегко выра-секные уакрсскспические пригнакз;-. 1 воспаления в бронхиальном дереве, которые косили равяскер-■ко-диффузный характер,' без преиу.у~естге:~:кссти изменений в ка*-ксм-дибо отделе. Обращали на себя внимание пригнав: атрофии слизистой оболочки бронхов, выявленные у г ликвидаторов.

В бронхоальЕеоллрнсм смыве (п=Ю) у 2-х больных определялся повышенный цитоз, составив^: 0,б*105 в 1 “мл лавачной хидксстн; з остальных случаях сб^ее количество клеток не г.ре-Еылало 0,о*1Сб/>/л. . При этом отмечалось снижение кизнеспсссб-есстл клеток, бронхеатавеоляркого смыва у всех обследованных участников ЛПА от 53 до £32 (в среднем 53,3+1,51 клеток). Популяционный анализ пула альвеолярных макрсфагсз позволил уста-повить некоторое увеличение частоты малых, форм (15,62+1,5%) и ' тенденцию к снилекию Частоты больших форм (15,4+0,4320, АМ средних форм составляли 59,0+1,07% (з пределах кермы). - '

При электронной микроскопии было установлено, что в да-тогдаэме альвеолярных макрофагов у всех обследованных 29,3+11,51 клеток содер:<ат оптически плотные инородные частицы, представляющие собой уве-лхченныа фагссома, гетоднекные ге-

терсген'тым по плотности материалом или .частицы полигональной формы с игольчатыми светлыми структурами/ При последующем ка- ■ чественнсм. рентгеноспектральнсм анализе во взз'еои клеток брой-' хсальзеолярного лаважа обнаружены 'элементы ядерного топлива и конструкционных материалов станции' и почвы, попадающие в легкие при ингаляционном радионуклидном, поражении, что потвержда-ет данные литературы с длительной лерсистенции "чернобыльской пыли", которая не удаляется естественными элиминапйонными механизмами и приводит к. углублению функциональных и структурных

■ изменений з легочной ткани и прогрессированию заболевания. '

. I

Динамика клинических показателей состояния бронхолегочной системы у участников ЛПА на ЧАЗС в процессе двухлетнего моии-торированкя. Клинико-функциональный мониторинг за состоянием бронхолегочного аппарата ликвидаторов проведен на протяжении 2 лет. '£ъ 214 ликвидаторов, прскедлих первичное обследование, позторно через 1 год обследованы 174, а через 2 года - 124 человека. , ■ ' ■ •

Анализ анкетирования показал, что ежегодно отмечается нарастание сановных клинических сга/лтомов,' характерных для заболеваний органов дыхания: увеличение интенсивности казля, язле-юсй дыхательного дискомфорта, ухудшение облего самочувствия, снигчение-физической активности и работоспособности. Количество обострений заболеваний бронхолегочной системы оставалось одинаково высоким з течение всего срока наблюдения, 13,6% ликвидаторов практически ежемесячно болели ОРЕК.- • Сопоставление основных клинических шогдтсмов, полученных' при’ анкетировании • ь течение двухлетнего наблюдения'приводятся в табл:пхе 4. . *.

. Отмечается нарастание частоты симдтсмрз,■ характерных для•

■ заболеваний органов.дыхания в течение срока наблюдения по зеем

признакам за исключением удущья. Наиболее значимые различия при сравнении исходных анкетных данных о данными через 2 года' выявлены в частоте таких симптомов как капель по утрам, в течение дня, а. так же на протяжении 3-х месяцев ежегодно, отделение. мокроты на протяжении 3 месяцез в.'течение- последних 2 лет, одыщка.при ходьбе. ’ ‘ • ' " -

- Таблица 4

Сопоставление основных клинических симптомов, полученных ' при монкторирсвании ликвидаторов■ ,

Г • '"Г | Частота симптомов % -| ; 1 обследо- і . . |2 обследо- ~ ——і 13 обс^эдо- |

1 ■ ■ - . ’1 вание п=214]'вание п=174|зание п=124 | ' і і

, т | |Капель: утрсм ] 73,4+3,0 1 • л.82,8+2,9 1 . 1 I 84,7+3,2 **|

1 3 месяца (2 года) | 41,6+3,4 | 48,8+3,8 * 64,5^4,3***!

|Мокрота: по утрам | 63,1+3,3 | 69,5+3,5 ( 71,3+4,0 I

| 3- месяца (2 года)' 33,6+3,2 1 33,7+3,7 I 46,0+4,5 *|

| Одышка:' 1 пролет 60,3+3,3 СО у» с^ г*- I 78,2+3,7»**|

|ходьба в обычном темпе 43,9+3,4 | 48,3+3,8 I 59,7+4,4.*л|

|' при одевании ' 15,9+2,5 1.20,0+3,0 1 23,4+3,8 • |

|Свисты и хрипы-в груди 52,8+3,4 1 62,1+3,7 I £9,4+4,1***]

|Приступы удушья: днем 28,0+3,1 | 29,9+3,5 132,3+4,2 1

| , • ' ' ночью 1 21^0+2,9 1.20,7+3,1 1 22,6+4,8 | і

Примечание : * р < 0,05-, ** р < 0,01; *** р < 0,001..

Звездочки после - показателей 3 обследования свидетельствуют.о достоверной разнице в сравнении с показателями 1 обследования.

За двухлетний промежуток времени отмечается • достоверный рост случаев ХБ к концу второго гсда наблюдения, в то гремя как частота ЕА достоверно не меняла~ъ на протяжении двух' лет . (таблица 5). ■

. Таблица 5

Сопоставление частоты хронического бронхита и бронхи- ■ альнсй астмы в-процессе мониторирования ликвидаторов '

і " . I Частота' I диагнозов 1, . г * * 1' - - Участники ЛПА на ЧАЭС |

і ■ . г 1 11 1 1 |1 обследование]2 обследование]3 'обследование | I П=214 Г п=174 | п=124 і

1 ХБ і. 1 33,6і3,2 г і— —• —1 I 40,2+3-,7 ■ •[ 46,0+4,5 .* | • 1 ■- - і ' Г ' 1

I -5А ’ » • ’ •1 11,2+2,2 . I • «- 1 | Г 10,3+2,3- | ■ 13,7+3,1 | -—д., Г . , і

Динамика функциональных показателей в процессе моиитори-рования ликвидаторов. При исследовании функции вкезягего дыхания в процессе двухлетнего .монитсркрсваяия ликвидаторов было выявлено ежегодное увеличение'количества пациентов с'нарушениями показателей фЗД. - Сопоставление-.частоты'снтаенкя показателей ФЗД в процессе мокитсрирсвания ликвидаторов аварии на ЧАЭС приведено на рис. 2. ' ' ’

40

35 30 -25 20 15 -| <0 5 О

ъ7>£-

33,3

21,5

31,5

ггл

25,9

1М

24Д,

27

тс

РЕУ1

РЕР

□ 1 обследование п*21Д П-2 обследование п=174 03 обследование яМ24-

Рис. 2 Сопоставление частоты нарушений СЗД з процессу двухлетнего мокитсрирсвакий ликвидаторов

На протяжении 2 лет наблюдалось ухудшение вентиляционной-~уккини легкн.и, ухудшение бронхиальной проходимости у лнкгида-'0003, • что было оценено по уменьшение показателей ГЕУ1 нгсче ">0£ от дзлкных величин. Количество пациентов со снижекньзл пег :сагат?л*?м Г£У1 увеличилось к концу 2- года'наблюдения ь 1,9'разг. • • ■. ;

’ 'Англизируя динамику .различных типов нарушения вентиляции 3 крзцесез динамического наблюдения ликвидаторов (рис. 3)', >,<ы ?ЫЯ85Ч!8 екегодкоэ уменьшение чиола лиц с нормальными покаэате-. лзми ФКи 5Ь.'Я8лена четкая тенденция к увеличения количества беганья щ обетруктиэным типом нарушения вентиляции, особенно на гтерец году раВледгения, Так при третьем обследовании нгблю-заэгоз'ув^лзшеда чиеда йй» 5 оботруктиэными изменениями з 1,3 раза па ещавяечию ф рэдкм» " ' ' • *

Пооаое обслздованиа п=2' -

Второе обследование п=174

9,2%

Третье обслгдоазмие п =124 10,5%

' О Смешанный

- Рис. 3 Динамика типов нарушения. вентиляции в процессе мо-ниторирования ликвидаторов .

Ингаляционные провокационные пробы с 0,5 и IX растворами метаходина при. первичном' обследовании были проведены у 58,4» ликвидаторов. -При повторном обследовании через год провокационные тесты проведены у 34,5%, а черев 2 года у 20,2% ликвидаторов, что связано с увеличением частоты противопоказаний к проведению инг&лгписнных провокационных тесто;- с метахолином (снижение РЕУ1 нжз 70% от должной величины, обострениями сопутствующих заболеваний), а так же отказом от прЪведения провокационных проб. Сопоставление показателен' бронхиальной ги-перреактквности в процессе наблюдения- за ликвидаторам прыо-дится.в’таблице 6.' .

■ Таблша 5

Частота бронхиальной • гилерреакпівксст:!' у участнікзз . ЛПА на ЧАЗС

“г 15ел:г-:нка і Процент | - .і . . - - • - - • ‘ Участ:-лс-:н ЛГІА на ЧАЗС = ■ ■ • /- . • . . . і

ІРЕ'.'і с? іметахс- |1 ;базового;лика I 1 значеній і - . 1 і . . ' :■ . ? і ■ 1 обследование! 2 обседоз^чиеІЗ обследование! П*125 • ! П=50 - | п=25 ■ | % , ' 1 % | % • ; . . . * . і 1

! ! 0,5% | » 1-4,4±3* 1 1 . і 15,7+4,8 | ' 12,0^5,5 _ |

і 1 1% 1 Г . - • 1 10,4+2,7 І • • • 1 10,0±3,9 | 12,0^5,5- !

1 г і | бслеэ і 0,5% ! 1 24*0+3,8 ! . г 1 4С,0±5,3*: | 52,0+5,9* |

1 ї ■ •; ! ! і% ! 1 13,4+5,3 ' [ . • . і 10,0+3.9 1 В,Й+5,4 :

Пр::меч=:-п:е : Звездочка после показателей 2 к '3 сбследова-НГ'Й означает гссгсзеркуэ рагнзгцу з сравнен;:;;- с показателям:: 1 сСсл-лсван::?..' . „

В процессе двухлетнего мониторирован;:?. нарастает количество ликвидаторов со скрыто:’: готовностью бронхов к спастп-чес-сс.! реа-сл’-лм. ■• ' . '

Кроме того, наблюдалось постепенное увеличение количества пациентов сс опекенпем РЕ’/1 н;т-э 70% от дел;-::-: ой величины, так при третьем оСслелозани;: количество так;:х больных увеличилось в 1,5 раза по сравнения с ■ первым обследованием. Выявлено уменьшение лиц с обратимей обструкцией дыхательных путей з 1,3 раза г.рн третьем обследовании по сравнение-с первым.- .

7а>го.{ образом, при двухлетнем мониторирован::;: по;сазателей СЗд с проведением хнгглядаонных проб нами выявлено ухудсенке гентндлционнсй ёункхпс: легких, ухудшение бронхиальной проходимости, '/вед: геенне чизха случаев гтшерреактизкости брснхпальнс-го дерева. • ■ '

;;Тяк, если по:: дорэичнсм сбслэдованкл гаЗолевакта органоз пхиани:; ^:т=гиез7:Фовстл у 44,3% хяк2кдг?0рсв (ХЗ - 33,5%, БД -

11,2%), пр:: прз?ст;;?см к^пг,ко-фунзд:ркальнсм ,с5следс5ан;п! че-

рег 1 год забблевачия органов дыхания встречались уже у 50,5% (40,2 и 10,3 соответственно), а при контрольном исследовании через 2 ГОДЕ у 59,7% (ХБ у 45,0%, БА;у 13,7%).

Тагам образом, при проведении к±агико-функцианальнога мониторинга состояния бронхолегочной системы -ликвидаторов мы получили данные свидетельствующие : с прогрессировании .изменений со стороны органов дыхания у ликвидаторов, что обусловливает настоятельную необходимость активного проведения профилакти- : ческих программ в этсй группе населения. • 0 /■

' Применение и результаты программы активной многофакторной _ профилактики ликвидаторов аварии 11а ЧАЭС, страдаиа{их хроническим бронхитом. ■ Программа активной профилактики,’ разработанная в НИИ пульмонологии М3 РФ г. Москвы, начиналась в стационаре и продолжалась на протяжении года в амбулаторных условиях. Основными задачами программы являлись:- 1)' ачтиоксидантная тера-,пия с целью уменьшения позр«\даюи,его действия депонированных радионуклидов на легочную ткань - - в ■ качестве антиоксидантов применялись поливитамины, в составе которых обязательными компонентами были: витамины Е, С, - А; 2) улучшение бронхиальной

проходдаости - использовались холкколитические препараты атро-'вент или трувент; 3).эффективное воздействие ка мукоцилиаркый транспорт - применялись мука- и секретолитические препараты■ (бромгексин, лаэользан); 4) помимо С1-.завой фармакотерапии,- для регуляции карупений бронхиальной проходимости и.улучшения дре--наглой функции бронхов рекомендовалось проведение дыхательных упражнений, массажа грудной клетки, ' гаг.скамеры, физиотерапевтических процедур (методы свето-, злектро-, водолечения, уль-' тразвуковые ингаляции) и других немедикаментозных методов. '

Беем больным настойчиво рекомендовался отказ от курения.

Для оценки эффективности программ активной профилактики, ликвидаторы,фстрадассие ХБ были раздельны на 2 группы, которые были сопоставимы по осноеным критерии.!, (табл. - 7) • '

•' -Первую группу составили 40 пациентов, которые выполняли предписанные профилактические мероприятия на. протяжении года.

' . • ■ .Во вторую группу’(контрольную) были включены 20 пациентов, в котЬрой участники ликвидации последствий аварии ка ЧАЭС отказались -от; проведения.дополнительных профилактических ме-

роприятий на протяжении года з амбулаторных условиях. Обе находились под наблюдением з течение' одного года. '

• _ ' ' ' ' Таблица 7 *

Результаты сравнения ликвидаторов опытной к контрольной групп по наиболее вачны>1 сопоставляемым факторам

1 ■ ’ |- Показатели ‘ . 1 ■ 1 Основная группа п=40 Контрольная группа п=20 ( 1 1 | ... Р . 1 1 1

г |Возраст, геды |Профессия, 1 42,0+1,2 41,4+1,9 ' 1 | > 1 | 0,05| . 1

|- водители ' '55,0 70,0- |> 0,05|

|- слесари |Курение, X . 20,0 25,0 | > 1 О О сл

|- в настоящее время 72,5 - 80,0 [> 0,051

|- з анамнезе 20,0 , сл о | > 0,05|

|- никогда не-курили . 7,5 .5,0 |> о о СЛ

|Стач курения, годы | Прсдслкнтелъностз 13,5+1,4 19,2+2,1 , | > 1 0,05| . 1

|бронхита, голы 1 . .. ■ 3,9;0,5 .. 4,243,7 | > 1 С, 051 _ 1

Динамика течения заболевания в обеих группах- оценивалась' по из.менен:м интенсивности ве-дулих клинических симптомов, по ча::сте и выраженности обострений и по изменению показателей функция гнегкего дыхания.. . . . •

йлмян:;о ццлслг.пргплстгпх лро^илгштпчоптяс' мероприятий, -проводках срсдм лгасгдеторов авлр:::'. на 'ЧАЗС на кля ;:часиую, картину плСслспапкя. 17рп опенке динамики клиническая картины заболевания б течение года..наблюдения было отвечено, что 35 ликвидаторов из 1 группу не отмечают прогрессирования забсле-' ваник: 22 из них отмеча-от улучшение самочувствия, прсязляозее-ся э СНИГ'Х'НИП интенсивности капля, сдыки, увеличении физнчесг ксй активности и работсспсссбкссти. У 13 состояние осталось без динамики. Только у 5 пациентов из. 1 группы -заболевание п;-гресс;:рсвато и их состояние продолжало ухудшаться/ несмотря на проводимые профилактические мероприятия. , ; -

В то ;че время 17 ликвидаторов 2 группы отмечает ухудшение.

- га -

своего состояния, прсЕВля£Ц&гося в ус;слении кяллл, нарастании адылки, увеличении количества обострений заболевания, прогрес- ' сисуюцэго снижения физической активности и тру д осп с сс 5:-: с с ти. Л ТОЛЬКО 3 ПаЦИЗНТСВ СЧИТВЛИ С20Э,СССТСЯКИЭ НеКвМсННЫМ.

Была проверка опенка динамики ьедуцих клп'-тчческнл симд-тсмзв заболевания с псуоцью модиф^прфсваннсй системы баллов (Марачева А.Б.,1995, /ле/.сссза С.П. ,1958) - То2л;:ца 8.

• Таблица 3

Сценка дин^кки кл;жических симптомов заболевании 1 и- 2 групп в процессе годичного «ониторирсвенкн

■■ - ; 1 Основ"’-'? 1 группа (в. баллах) 2 группа (в баллах) 1

[ СИМПТСМЫ . п = 40- 1 - п = * * . 20 1

1936 г. 1 . • . | 1997 г: » » * ' 19=5 г. , > . - .. - ; 1 1997 г. 1 ' ■ <

11.КсДВ~ 2,8+0,1 1 1 2,1+0,1 1 1 2,6+0,1 г ■ 1 1 2, 9тр, 1 !

12 Л,Сократа . 2,5+0,1 1 1.7+6,1 1 2,£НЗ,2 1 2,5+0,1 !

|3.0дьЕка 2,6+0,2 1 2,2+0,2 | 2,2+0,3 1 2,3+0,2 1

!4.Приступы удулья 2,2+0,2 1 1.4+0,2 Г 2,1+0,3 1 2,5+0,2 1

15.Обострения 2,0+0,2 1 1.4+0,1 1 1,520,2 ! 2,4+0,2 !

!6.Качество .'кизни 2,2-0,! 1 1,7+0,1 1 1 2,1+0,! 1 г, 5*од 1

1 Суму-а баллов 1 114,4+0,9 1 -110,5+0,8 113,3+1,2 1 1 113,6+0,9 1

1 1 при р 1 < 0,05 1 при р < 0,05 1 1

Неходко у пацпектез 1 и 2 групп имелась практически едп-Н2К022К суюй. баллов. Через един год в 1 группе ликв^атсрав определяется достоверное ууенъпэн'Лг су.\ау баллов, свидетельст-вусцее о поленительнзй дина^пчэ течения заболевания; во 2 группе ликвидаторов получена данные, говорящие а карастаз-пп; клинической систематики и прсгр&сс:грав2;-::г/. заболевания - достоверное увеличение сум:.гл баллов _з •течение срока наблюдения.

йазгзаяа- цглгиапршигзшюя• гязяпюЯ про{.:'лш'.т:'-м лиганг^аго-ров аварии на ЧАЗС ка $у«лЦ!а: икешего дшашх'. При'исследовании функции внешнего дыхания в процессе' годичного ;.-:зн::тср:-;ро-нания „ у 27 ’ пациентов 1 группы обнаружено улучшение венгиляип

онной функции легких, возрастание брокхигльзои проходимости, что было оценено по достоверному увеличению РЕУ1, . у 8 показатели ФЗД ке изменились и у 5 снизились в среднем на 5,7% (таблица 9).-

У 15 пациентов 2 группы отмечалась тенденция к снижению вентиляционных: и скоростных показателей, что свидетельствует о ,прогрессировании заболевания. Кз них у 4 пациентов зафиксировано значительное снижение бронхиальной проходимости к вентиляции легких, у 3 остались.на прением уровне по сравнения с предыдущим обследованием, а у 2 недостоверно улучшились. •

■ ' ' ■ Таблица 9

Динамика показателей респираторной функции-пациентов І и

2 групп в процессе годичного мокиторировакия ’

1 1 |Показатели) 1 группа п = 40 1 2 группа п = 20 | ' 1

1 v> Г (долхного) | - 1995 г. . - ^ 1937 г. I f • і 1995 г. 1 1997 г. ’ | . .і . г

! FVC • • 1 і FEY.1. •1 і 1 79,5+2,1 P > 63,9+1,8 Р < • 87,4+2,3 0,05 91,5+2,4 0,05 ' * , * 80,4+3,5 | 71,3+3,5**! р > 0,05 | 82,5+3,3 | 75,8^3,5л*| ’ р > 0,05 |

Примечая:!?; звездочки после показателей второго обследования во зтср.сй группе означает достоверную разницу метеду показателями по сравнению со вторым обследованием первой' группы.

При первичном обследован:^ участников'ЖЕА на ЧАЭС провокационные пробы с растворами метахолпна'проведены у 23 ликви-•датсроЗ'(57,5%), а в контрольной группе 13’лицам (65%). Явления бронхиальной гнперреактивности были выявлены у 33% ликвидаторов ив основной группы и у 45% в контрольной. При повторном исследовании через 1 год 5 группе активной профилактику имелась тенденция к сниненко частоты гиперреакткзности бронхов (27%), а в контрольной группе имелась тенденция к узедичёния брок.палькой гиперреактивности (60%), Р>0,05, \ . •. - -

Первоначальное снижение РЕУ1 киле. 70% от долиной величины имели 3 человек 'з основной группе ц4з контрольной. йнгаляци-

онная проба с бсонхслктиксм (вентслин) дала положительный ре--зультат, у 6 человек .в группе активной арофилгктики и у- 4 - в контрольной группе. При повторном обследовании через 1 год обратимость бронхообструкция наблюдалась в таком 'же. проценте случаев как а первой, так и во второй:группах. .

Анализируя полученные результаты клинико-функционального исследования при годичном мсниторировачии ликвидаторов аварии на ЧАЗС, можно сделать вывод, ’ что применение .активных профилактических мероприятий позволило стабилизировать течение хронического, бронхита, замедлить прогрессирование, заболевания, улучшить вентиляционную способность легких, увеличить брОХИ" альнуга проходимость, наметить тенденцию к снижению частоту бронхиальной гиперреактианости. ' '

ВЫВОД ы

1. При проведении первичного клинико-функционального обс-

ледования состояния бронхолегочной системы у участников ликвидации последствий аварии' на ЧА32 в 44,8% случаев нами Еыквле--ны хронические заболевания органов дыхания,- что достоверно превышает популяционные показатели* ■ .

2. Установлены основные клинические особенности заболева-

ний органов дыхания (хронического бронхита и бронхиальной астмы) у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭО: '' .

- ведущей нозологической формой поранения■' бронхолегочной системы является хронический бронхит; . '

. - хронический бронхит характеризуется отсроченным, развитием псГсде- участия в аварийных работах на ЧАЗС и, протекает с

• неярко выраженными клиническими проявлениями, л в.связи с ЭХ}?М отсутствием четкого.разграничения периодов обострения .и ремиссии; * . ' ■ ■

. . - течение заболевания неуклонно прогрессирующее с :карас-тггщими симптомами дыхательной недостаточности- - -

3. _®унк5юналькыми с рентгенологическими -особенностями

хронического бронхита у -ликвидаторов являются. : -

-•преимущественно . сбструкт:шкый. тип .наруиднкя функций'

внешнего дыхания с выссксй распространенностью гилерреактив-ности бринхов; : ' . • ■ ‘ -

- неспецифическне рентгенологические признак! ПСРЗХЙНИЯ легких з виде пкевмосклерсга и эмфиземы;

■ ■ 4. 3 результате клинического мониторинга состояния бронхолегочной системы у участников ликвидации последствий аварет на Г1АЗС га двухлетний промежуток времени нами отмечено нарастание основных клинических симптомов. бронхолегочной патологии и э конечном итоге возрастание случаев хронического бронхита.-

5. При двухлетнем менитсрирсвакии показателей .функции внешнего дыхания выявлено достоверное ухудшение вентиляционной функции. легки, ухудшение бронхиальной проходимости и узеличб-. ние числа случаев гиперреактивнссти бронхиального дерева.

' 3. Применение з течение года- актив.-ых профилактических

мероприятий среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС. страдалцих. хроническим бронхитом, позволило замедлить темпы прогрессирования заболевания, снизить количество обострений, улучшить показатели, хар&ктерйгую'лпе фу:-:кц;:о внешнего дыхания.

ПРАСТИЧЕСККЕ РЕКОКЕЦДЛЩЯ

1. Для динамического наблюдения за лжами, участвозазЕШми

з ликвидации .последствий аварии на Чернобыльской АЗС и подвергшихся ингаляционному воздействию "чернобыльской пыли"-, рекомендуется провеление первичного обследования,- которое вклю-, чает сбсее клиническое обследование с заполнением специальной анкеты для выявлен::- заболеваний органов-дыхания, исследование функции внелнего дыхания, проведение ингаляционных. теотоз. Рекомендуемое сбследсв.ание среди лиц с выявленной бронхолегочной патологией дсдхио проводиться ежегодно.

2. Для'замедления темпов прогрессирования патологии органов дыхания у участников Л1А на ЧАЗС рекомендуется программа активной профилактики, основными-направлениями которой-являют-д#1 применение антисксидантнсй, муколит:гаеской, бронхолитичес-кой термин, дыхательной гимнастики, использование галокамеры._

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клиника-функциональный мониторинг состояния бронхоле-

гочной системы у участников ликвидации последствий аварии ка ЧАЭС (прсжваюцих в Рязанской области) /У Сб. резюме 7 Национального конгресса то болезням органов дыхания.- М., 1997.- N

1211.(СааЕТ. Якушин С.С., Свирина 3.И.). '

2. Бронхолегочная патология у участников ликвидации пос-

ледствий аварии на ЧАЗС // Материала 2-й научно-практической/ конференции "Человек-экология-здоровье".- Рязань,1997.-- С.' 26-23. (Саазт. Якушин С.С., Свирина В.И.). '

3. Результаты годичного мониторирсзаяия состояния бронхолегочной системы у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЗС // Внутренние болезни актуальные вопросы клиники, диагностики у. лечения (Сб. научных трудов РГМУ).- Рязань,1993.- С.72-74. (Соавт. Якушин С.С., Свирина В.И.)

4. Состояние бронхолегочной системы у участникоз ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Российский медико-биологический Еестник РГМУ км. акад. И.П. Павлова.- Рязань, 1997.- N 1-2.- С. 8-13. (Соаэт. Свирина 8.И.)

5. Мониторинг состояния, бронхолегочной системы у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Сб. резюме 8 Национального конгресса по болезням органсв дыхания.- М., 1993.-X1.IV.13.- С. 355. (Соазт, Якушин С.С. г Свирина 3.И.)

• 6. Оценка эффективности профилактических мероприятий сре-

ди участников ликвидации последствии аварии ка ЧАЗС, страдаю-' щих хроническим бронхитом // Тез. докладов VI Российского на? циснального конгресса "Человек и лекарство".- М., 1999,г

С.332. ССоазт.. Худика Е.А., Горбунова Л.Г.). '