Болезни органов дыхания у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы

Резник, Владимир Михайлович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Болезни органов дыхания у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Резник, Владимир Михайлович Санкт-Петербург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Болезни органов дыхания у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы

На правах рукописи

РЕЗНИК ВЛАДИМИР МИХАЙЛОВИЧ

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ-УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

12 о:з

Санкт-Петербург - 2009

003461865

Работа выполнена в ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ

Научный руководитель; доктор медицинских наук Недоборский Константин Валериевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Савченко Игорь Федорович

Заслуженный деятель науки РФ

доктор медицинских наук профессор Лучкевич Владимир Станиславович Ведущая организация:

ФГ'УП «Научно-исследовательский институт гигиены, токсикологии и профпатологии» Федерального медико-биологического агентства Министерства здравоохранения и социального развития

Защита диссертации состоится 27 февраля 2009 года в 11.00 на заседании совета Д 215.002.12 по защите докторских и кандидатских диссертаций при ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ

Автореферат разослан «_» января 2009 года

Ученый секретарь совета доктор медицинских наук профессор

Иванов В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Весной 2009 года исполнится 23 года с момента возникновения катастрофы на Чернобыльской АЭС. Уже в первые годы после инцидента было очевидным, что его последствия будут оказывать свое негативное влияние на здоровье людей в течение длительного периода времени (Владимиров В.Г., 1991; Артамонова Н.О. и соавт., 1993; Гуськова А.К., 1995; Иванов В.К., Цыб А.Ф., 1996 и др.). В то же время и сегодня продолжают иметь место споры и дискуссии об объективности оценок медицинских последствий чернобыльской катастрофы и корректности прогнозов ее отдаленных радиационных эффектов (Карпов В.Б., 2000; Гульченко Л.П., 2008 и др.).

Известно, что только в течение первого месяца при ликвидации последствий катастрофы радиационному облучению подверглись свыше 100 тысяч человек, а общее количество лиц, задействованных в аварийно-восстановительных работах, составило более 300 тысяч, включая свыше 70 тысяч военнослужащих (Ушаков И.Б. и соавт, 1996; Иванов В.К. и соавт., 1996; Довгуша В.В. и соавт., 2000).

В Медицинском регистре Минобороны России были проведены исследования по определению значимости классов болезней в общей структуре заболеваемости военнослужащих-ликвидаторов в период отдаленных медицинских последствий (Недоборский К.В., Сосюкин А.Е., 2000 - 2008). Было установлено, что одно из ведущих мест в структуре заболеваемости обследованных лиц занимают болезни органов дыхания. При этом у военнослужащих-ликвидаторов в возрасте до 40 лет в структуре заболеваемости преобладали хронические заболевания органов дыхания, в отличие от военнослужащих старших возрастных групп (Кузнецов A.B., 2005; Карамуллин М.А., 2006 - 2007).

По данным научной литературы, клинико-диагностические аспекты патологии органов дыхания у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, изучены достаточно полно (Чучалин А.Г., 1993- Сушко В.А. и соавт., 1998; Чикина С.Ю. и соавт., 2003 и др.), тогда как вопросы заболеваемости военнослужащих-ликвидаторов болезнями органов дыхания в отдаленном периоде изучены мало и требуют уточнения (Недоборский К.В., 2002; Сосюкин А.Е. и соавт., 1995, 2004).

Актуальной проблемой для военно-медицинской службы являются также мероприятия по оптимизации действующей системы диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими-ликвидаторами, членами их семей, пенсионерами и лицами гражданского персонала МО РФ с болезнями органов дыхания и повышению в этой связи качества проводимых в отношении данных категорий граждан лечебно-профилактических мероприятий (Сосюкин А.Е., 1996, 2004, 2008).

Вышеизложенные обстоятельства и послужили основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования - провести анализ заболеваемости болезнями органов дыхания у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы, исследовать влияние факторов риска на их заболеваемость в отдаленном периоде, а также разработать предложения по оптимизации диспансерного динамического наблюдения в Вооруженных Силах Российской Федерации.

Для достижения цели исследования решались следующие задачи:

1. Провести анализ показателей заболеваемости военнослужащих-ликвидаторов в целом по классу болезней органов дыхания, по группам болезней, а также по их отдельным нозологическим формам в отдаленном периоде.

2. Оценить военно-эпидемиологическую значимость болезней органов дыхания военнослужащих-ликвидаторов.

3. Исследовать зависимость показателя уровня заболеваемости по классу болезней органов дыхания у военнослужащих-ликвидаторов от влияния факторов риска (возраст, доза облучения, период прибытия в зону радиационно-опасных работ, общая продолжительность работ, характер (вид) выполняемых работ).

4. Разработать предложения по оптимизации в Вооруженных Силах РФ диспансерного динамического наблюдения.

Научная новизна результатов исследований. Впервые исследованы показатели заболеваемости военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в целом по классу болезней органов дыхания за период с 1986 по 2006 годы.

Детально проанализирована зависимость показателя уровня заболеваемости по классу болезней органов дыхания у военнослужащих-ликвидаторов от таких факторов риска, как доза облучения, возраст, период прибытия в зону радиационно-опасных работ, общая продолжительность работ, характер (нид) выполняемых работ.

Сформулированы основные направления по оптимизации диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, пострадавшими в результате радиационных инцидентов, имеющими заболевания органов дыхания.

Практическая значимость работы. В результате изучения данных научной литературы проведен обобщающий анализ вопросов воздействия малых доз ионизирующего излучения на развитие патологии органов дыхания в отдаленном периоде у военнослужащих-ликвидаторов.

В ходе исследования доказана высокая военно-медицинская значимость заболеваемости военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы болезнями органов дыхания. Установлены факторы риска, приводящие к повышению заболеваемости болезнями органов дыхания у военнослужащих-ликвидаторов в отдаленном периоде.

Материалы диссертационного исследования могут быть использованы при принятии управленческих решений по организации в войсках

мероприятий по профилактике и лечению болезней органов дыхания в отношении пострадавших от радиационных воздействий.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В отдаленном периоде болезни органов дыхания у военнослужащих-участников ликвидации чернобыльской катастрофы имеют высокую военно-медицинскую значимость, которая определяется высокими рангами (1-4 ранги) X класса среди всех классов болезней.

2. В структуре заболеваемости болезнями органов дыхания у военнослужащих-ликвидаторов в отдаленном периоде преобладала патология группы острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.

Наиболее значимыми нозологическими формами являлись острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации, грипп с неидентифицированным вирусом, острый тонзиллит и хронический бронхит неуточненный.

Многолетняя динамика заболеваемости в целом по X классу имела выраженную тенденцию к снижению.

3. У военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы установлен максимальный показатель уровня заболеваемости болезнями органов дыхания в возрастных группах 31 - 40 и 41 - 50 лет, а минимальный - в возрастной группе старше 50 лет и у принимавших участие в сооружении саркофага.

Влияния факторов периода прибытия в радиационно-опасную зону, общей продолжительности работ и дозы радиационного воздействия на показатели уровня заболеваемости не установлено.

4. Система лечебно-профилактических мероприятий в Вооруженных Силах в отношении лиц, пострадавших от радиационных воздействий, с заболеваниями органов дыхания нуждается в оптимизации в рамках диспансерного динамического наблюдения.

Реализация результатов работы.

Результаты исследований использованы при подготовке указаний начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации № 161/2/3/1701 «О мерах по совершенствованию в Вооруженных Силах Российской Федерации персонального учета военнослужащих, пенсионеров Минобороны России, членов их семей и лиц гражданского персонала, подвергшихся радиационному воздействию, и диспансерного динамического наблюдения за ними», введенных в действие 29 марта 2004 года.

Материалы работы использованы при подготовке итоговых отчетов по следующим темам НИР:

1. «Анализ состояния здоровья военнослужащих, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС» / Отчет по теме НИР № 3.98.047-п2. - СПб.: ВМедА, 1999. - 94 с.

дыхания военнослужащих МО РФ, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС») / Отчет по теме НИР № 3.96.052-п4. - СПб.: ВМедА, 1999.- 160с.

3. «Углубленное изучение смертности, инвалидизации и увольняемости из Вооруженных Сил военнослужащих, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС» / Отчет по теме НИР № 3.98.054.-п4. - СПб.: ВМедА, 1999.-98 с.

4. «Сравнительный анализ структуры заболеваемости и годности к службе военнослужащих, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС» / Отчет по теме НИР № 3.00.044.-п2. - СПб.: ВМедА, 2001. -135 с.

5. «Повозрастной анализ заболеваемости военнослужащих, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС» / Отчет по теме НИР № 3-00.042.-n2. - СПб.: ВМедА, 2001. - 87 с.

6. «Болезни органов дыхания у военнослужащих, подвергшихся радиационному воздействию при ликвидации последствий аварии на ЧАЭС» / Отчет по теме НИР № 2.05.056.П.4. - СПб.: ВМедА, 2008. - 177 с.

Апробация работы. Изложенные в настоящей работе результаты проведенных исследований были доложены:

- на конференции с международным участием, посвященной 80-летию со дня рождения академика В.Д. Белякова «Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее», Санкт-Петербург, 2001;

- на Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы здоровья населения и военнослужащих», Санкт-Петербург, 2007;

- на Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний», Санкт-Петербург, 2008.

Публикации. Всего по материалам диссертации опубликовано 6 работ, в том числе 5 работ в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 244 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений.

Работа иллюстрирована 42 таблицами и 56 рисунками. Указатель использованной литературы содержит 144 отечественных и 21 иностранный источник.

Личный вклад автора. Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы. Он участвовал в статистической обработке данных, самостоятельно проанализировал полученные результаты, сформулировал выводы и положения, выносимые на защиту, а также практические рекомендации. Вклад автора составляет 80%.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Объектом исследования являлись мужчины - военнослужащие, принимавшие участие в ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС и состоящие на учете в Медицинском регистре МО РФ. Общее количество наблюдаемых представлено в таблице 1.

Таблица 1 - Общее количество наблюдаемых военнослужащих, участвовавших в ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС (1986 - 2006 гг.).

Год Численность Год Численность

наблюдения (чел.) наблюдения (чел.)

1986 1861 1997 2334

1987 5150 1998 2113

1988 6490 1999 2100

1989 5591 2000 2046

1990 5326 2001 1848

1991 4009 2002 1873

1992 3785 2003 1811

1993 3802 2004 1925

1994 3606 2005 1460

1995 3138 2006 1210

1996 2949 - -

Количество учетных документов - 64427

Анализу подвергались карты диспансерного динамического наблюдения за период с 1986 по 2006 годы.

В основу изучения патологии органов дыхания была положена классификация болезней, травм и причин смерти военнослужащих Вооруженных Сил РФ, медицинских диагностических исследований, операций и лечебных процедур (на мирное время), основанная на Международной классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10).

Количество наблюдаемых военнослужащих-ликвидаторов с болезнями органов дыхания представлено в таблице 2.

Были проанализированы показатели уровня, структуры и многолетней динамики заболеваемости. Анализ исследуемых показателей проводился в целом по классу болезней органов дыхания, по группам заболеваний, а также по отдельным нозологическим формам.

Вместе с тем, в работе исследовалось влияние факторов риска, имевших место в период выполнения радиационно-опасных работ, на заболеваемость военнослужащих-ликвидаторов болезнями органов дыхания.

В качестве таковых были определены:

- возраст (21 - 30 лет, 31 - 40 лет, 41-50 лет и более 50 лет);

- доза радиационного воздействия (0-5 бэр, 5,1 - 10 бэр, 10,1 - 15 бэр, 15,1 - 20 бэр, 20,1 - 25 бэр и более 25 бэр);

- период прибытия в радиационно-опасную зону (1 - 15 день, 16 - 350 день, 351 - 700 день и более чем 700 день);

- общая продолжительность работ (1 - 30 дней, 31 - 60 дней, 61 - 90 дней и более чем 90 дней);

- вид выполняемых работ (дезактивация, строительные работы, сооружение саркофага, дозиметрия, оцепление, штабные и прочие работы).

Таблица 2 - Количество наблюдаемых военнослужащих, участвовавших в ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, с болезнями органов дыхания.

Год Численность Год Численность

наблюдения (чел.) наблюдения (чел.)

1986 84 1997 123

1987 518 1998 99

1988 864 1999 130

1989 637 2000. 114

1990 559 2001 78

1991 259 2002 81

1992 250 2003 68

1993 297 2004 60

1994 356 2005 31

1995 284 2006 23

1996 159 - -

Количество учетных документов 5074

В работе были использованы методы корреляционного и регрессионного анализа. Достоверность различий сравниваемых статистических показателей проверена с применением ^критерия Стьюдента. В диссертации рассматривались результаты, имеющие уровень значимости 5% и меньше. Для наглядного представления материалов применялись также табличные и графические методы анализа.

Результаты исследований и их обсуждение

Военно-медицинская значимость заболеваемости болезнями органов

дыхания военнослужащих-участников ликвидации_последствий

чернобыльской катастрофы. В результате анализа структуры заболеваемости военнослужащих-ликвидаторов по всем классам болезней за период с 1986 по 2006 годы было установлено, что болезни X класса с 1986 по 2006 годы по показателю уровня заболеваемости занимали ведущие места (1-е ранговое место в 1987 - 1989,1994 годах; 2-е ранговое место - в 1990, 1992,1995,1999 -

2000, 2002 - 2003, 2005 годах; 3-е ранговое место - в 1986, 1991, 1993, 1998,

2001, 2004). Среднее значение за все годы характеризуется 2-м ранговым местом (таблица 3).

Таблица 3 - Ранги заболеваемости болезнями органов дыхания у военнослужащих-ликвидаторов в сравнении с заболеваемостью болезнями других классов.

Годы

1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993

Ранговое значение 3 1 1 1 2 3 2 3

Годы

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2.001

Ранговое значение 1 2 4 4 3 2 2 3

Годы

2002 2003 2004 2005 2006 Среднее значение

Ранговое значение 2 2 3 2 3 2

В структуре заболеваемости среди всех классов болезней за исследуемый период доля болезней органов дыхания составила 16,6%, уступая только патологии системы кровообращения (22,0%) (рисунок I).

Класс XV.

Класс XVI. Отдельные состояния в перинатальном периоде, 0,1%

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы,

Класс XVII. Врожденные аномалии,

0,9%

Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от/ лнормы, 2,1%/

Класс XIX. Травмы, отравления,

3,9%,

5,1%

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы, 10,9% >

Класс XII. Болезни

кожи, 1,5%

Класс XI. Болезни ^^ х Болезни

органов органов дыхания, пищеварения, ^

14,4%

Класс I.

Инфекционные

болезни,

1.0% Класс И.

Новообразования,

1,9% Класс III. Болезни

крови, 0,3%

Класс IV. Болезни эндокринной системы. 6,1% Класс V Психические расстройства, 5,7%

Класс VI. Болезни нервной системы, 3,7%

Класс IX. Болезни

системы кровообращения,

22,0%

Класс VII. Болезни глаза, 2,6%

Класс VIII Болезни

уха, 1,0%

Рисунок ! - Структура первичной заболеваемости военнослужащих-ликвидаторов по всем классам болезней за период с 1986 по 2006 годы.

В результате анализа уровня заболеваемости в целом по X классу было установлено, что его значение колебалось в пределах от 19,0%о до 133,1%о. а среднемноголетний показатель составил 64,8%о.

Максимальный уровень заболеваемости отмечен в 1988 году, минимальный - в 2006 году (рисунок 2).

135,0 120,0 105,0 90,0

§ 75,0 S

R 60,0

45,0 30,0 : 15,0

64,6 66.1

42.2 43,2

Elim

64,8

1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Cp.

ГОДЫ 3H-

Рисунок 2 - Уровень заболеваемости военнослужащих-ликвидаторов в целом по классу болезней органов дыхания (1986 - 2006 гг.).

В результате анализа структуры заболеваемости по группам болезней X класса было определено, что максимальную долю составляли острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, а именно 62,6%. На долю других болезней верхних дыхательных путей приходилось 12,8%, гриппа и пневмонии - 9,5%, хронических болезней нижних дыхательных путей -8,8%, других острых респираторных инфекций нижних дыхательных путей -5%.

Вклад остальных групп X класса был незначительным, на протяжении всего периода наблюдения они были представлены выборочно и в отдельные годы (рисунок 3).

Др.

респираторные болезни, пораж. интерстиц. ткань, 0,6%

Др. болезни верхних дых, путей, 12,!

Хр. болезни нижних дых. путей, 8,8%

Болезни легкого,

Др. болезни плевры, 0,2%

Др. острые респираторные инфекции нижних дых, путей, 5,0%

Др. болезни органов дыхания, 0,5%

Острые респираторные инфекции верхних дых. путей, 62,6%

Грипп и пневмония, 9,5%

Рисунок 3 - Заболеваемость военнослужащих-ликвидаторов по группам болезней органов дыхания в период с 1986 по 2006 годы (%).

Многолетняя динамика заболеваемости характеризовалась колебательным процессом с чередованием высоких и низких показателей и имела тенденцию к снижению со средним ежегодным темпом 3,95%о, а также достоверно аппроксимировалась функцией полинома 6-й степени с коэффициентом детерминации 0,8472 (рисунок 4).

При этом максимальный показатель (1988 г.) превышал минимальный (2006 г.) в 7 раз.

• У %о-- Полином 6 ст.-Линейный (У %о)

140,0 120,0 100,0 ^ 80.0

О60.0

40,0 20,0

0,0

у = -0,0003х° + 0,0214х - 0,5989х + 8,2557хл - 57,685х' + 181,6х - 85,027 Я2 = 0,8472

1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

ГОДЫ

Рисунок 4 - Многолетняя динамика первичной заболеваемости болезнями органов дыхания военнослужащих-ликвидаторов (1986 - 2006 гг.).

Периодами роста заболеваемости были 1987 - 1988, 1992 - 1994, 1999 и

2002 годы, а периодами снижения - 1989 - 1991, 1995 - 1998, 2000 - 2001 и

2003 - 2006 годы. Амплитуда составляла 95,9%о (рисунок 5).

40,0

зо.о

_20,0

а? Ю,0

□Г 0,0 1-10,0

0-20,0

1-30,0 о

-40,0 -50,0 -60,0

я=

О и п

5!.. а,

тгег

1985 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1 995 1998 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

гады

Рисунок 5 - Повторяющиеся многолетние подъемы и снижения заболеваемости военнослужащих в целом по классу болезней органов дыхания (1986 - 2006 гг.).

Таким образом, в результате исследования установлено, что в отдаленном периоде болезни органов дыхания у военнослужащих-

ликвидаторов имеют высокую военно-медицинскую значимость, которая определяется высокими рангами X класса среди всех классов болезней. Заболеваемость бронхо-легочной патологией характеризовалась выраженной цикличностью и имела многолетнюю тенденцию к снижению со средним ежегодным темпом 3,95%о.

Показатели заболеваемости у военнослужащих-ликвидаторов по группам болезней органов дыхания. В результате анализа уровня заболеваемости по группам болезней установлен значимо высокий среднемноголетний показатель для группы острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей-42,2%о.

В результате оценки доли отдельных нозологических форм установлено, что в данной группе преобладали острые инфекции множественной и неуточненной локализации (85,7%). Далее последовательно распределились: острый тонзиллит (7,3%), острый синусит (2,6%), острый фарингит (2,1%), острый ларингит и трахеит (1,7%), острый назофарингит (0,6%), а также острый обструктивный ларингит и эпиглоттит (0,1%).

Многолетняя динамика заболеваемости в целом по группе имела тенденцию к снижению со среднегодовым темпом 2,97%о.

Среднемноголетний уровень заболеваемости по группе гриппа и пневмонии составил 5,87%о.

Доля гриппа, вирус которого не идентифицирован, составляла 53,6%, пневмонии без уточнения возбудителя - 45,3%. Доля других болезней данной группы имела значение менее 1%.

Многолетняя заболеваемость в группе гриппа и пневмонии характеризовалась тенденцией к снижению со среднегодовым темпом 0,19%о.

При анализе уровня заболеваемости по группе других острых респираторных инфекций нижних дыхательных путей установлено,, что среднемноголетний уровень заболеваемости составил 2,83%о.

При анализе структуры заболеваемости "в данной группе за весь исследуемый период была зарегистрирована единственная нозологическая форма - острый бронхит.

Установлено, что многолетняя заболеваемость острым бронхитом имела тенденцию к незначительному снижению со среднегодовым темпом 0,09%о.

При анализе уровня и структуры заболеваемости по группе других болезней верхних дыхательных путей установлено, что среднемноголетний уровень заболеваемости в целом по группе составил 8,02%о.

В структуре группы первое место занимают хронический ринит, назофарингит и фарингит (22,1%). Далее распределились другие болезни носа и носовых синусов (18,5%)," хронический синусит (17,9%), хронические болезни миндалин и аденоидов (17,1%), вазомоторный и аллергический ринит (13,1%). Доля других болезней данной группы имела значение менее 5%.

Многолетняя динамика заболеваемости также имела тенденцию к снижению со среднегодовым темпом 0,56%о.

При анализе уровня и структуры заболеваемости по группе хронических болезней нижних дыхательных путей отмечены следующие особенности.

Среднемноголетний уровень заболеваемости составил 5,09%о.

Максимальная доля принадлежала хроническому бронхиту неуточненному, а именно 63,3%. Далее распределились: астма - 12,2%; простой и слизисто-гнойный хронический бронхит - 10,3%; другая хроническая обструктивная легочная' болезнь - 5,8%; эмфизема - 4,8%. Доля других болезней данной группы составила менее 4% в структуре общей заболеваемости.

Многолетняя динамика заболеваемости в группе хронических болезней нижних дыхательных путей имела тенденцию к снижению со среднегодовым темпом 0,1%«.

Показатели заболеваемости у военнослужащих-ликвидаторов по нозологическим формам болезней органов дыхания. При анализе показателей заболеваемости у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы по нозологическим формам болезней X класса установлено, что наиболее часто встречались 10 следующих нозоформ (в порядке убывания):

- острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неутомленной локализации (36,6%о);

- грипп, вирус которого не идентифицирован (3,44%о);

- острый тонзиллит (3,06%о);

- хронический неуточненный бронхит (3,02%о);

- острый бронхит (2,83%о);

- пневмония без уточнения возбудителя (2,35%о);

- хронический ринит, назофарингит и фарингит (1,88%о);

- хронические болезни миндалин и аденоидов (1,79%о);

- другие болезни носа и носовых синусов (1,42%о);

- хронический синусит (1,24%о).

Многолетняя заболеваемость по всем представленным нозологическим формам имела тенденцию к снижению, наиболее отчетливо она проявилась в отношении острых инфекций верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (среднегодовой темп - 2,56%о (максимальное значение показателя)).

Необходимо отметить, что среднемноголетний темп снижения заболеваемости по остальным представительным нозологическим формам находился в пределах от 0,04%о для пневмонии (минимальное значение) до 0,33%о для острого тонзиллита.

Влияние факторов риска на уровень заболеваемости патологией органов дыхания у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы.

Анализ уровня заболеваемости в различных возрастных группах в каждом конкретном году показал наличие зависимости этого показателя от возраста на момент участия в радиационно-опасных работах. Среднемноголетний уровень заболеваемости был максимально высоким в возрастных группах 31 - 40 и 41 - 50 лет, значение показателя составило 84,0%о и 83,2%о, соответственно. При этом следует отметить, что достоверно низкое

значение показателя установлено у лиц в возрасте старше 50 лет - 62,9%о (р<0,05).

Полученные результаты показывают, что возраст 31 - 40 и 41 - 50 лет на момент участия в радиационно-опасных работах может рассматриваться в качестве фактора риска, приводящего, к повышению заболеваемости болезнями органов дыхания в периоде отдаленных последствий.

В ходе исследования не установлено зависимости уровня заболеваемости болезнями органов дыхания у военнослужащих-ликвидаторов от полученной дозы радиационного воздействия в период участия в радиационно-опасных работах. Однако самый низкий среднемноголетний уровень заболеваемости определен у облученных в диапазоне доз 10,1 - 15 бэр (56,2%о), а самый высокий - у облученных в дозе более 25 бэр (77,8%о).

В результате анализа заболеваемости болезнями органов дыхания военнослужащих-ликвидаторов в зависимости от периода их прибытия в зону радиационно-опасных работ достоверных различий среднемноголетних показателей между исследуемыми группами в отдаленном периоде наблюдения не установлено.

Также не было установлено достоверных различий показателей уровня заболеваемости в зависимости от периода (общей продолжительности) радиационно-опасных работ.

В результате анализа уровня заболеваемости ликвидаторов, выполнявших различные виды радиационно-опасных работ, установлено, что среднемноголетний показатель заболеваемости был значимо низким в группе военнослужащих, задействованных в сооружении саркофага (р<0,01).

Таким образом, у военнослужащих-ликвидаторов последствий чернобыльской катастрофы установлен максимально высокий уровень заболеваемости болезнями органов дыхания в возрастных группах 31 - 40 и 41 - 50 лет (на момент участия в радиационно-опасных работах) и значимо низкий - в возрастной группе старше 50 лет и у принимавших участие в сооружении саркофага.

Организация диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими-участниками ликвидации последствий чернобыльской катастрофы с болезнями органов дыхания. Представленные материалы убедительно доказывают, что болезни органов дыхания в значительной мере определяют состояние здоровья военнослужащих, подвергшихся воздействию радиационного фактора. В этой связи необходима оптимизация специальных мер по организации профилактической работы в войсках, в том числе диспансерных мероприятий в отношении лиц с болезнями органов дыхания.

Диспансеризация представляет собой научно обоснованную систему профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья военнослужащих. На современном этапе она включает в себя следующие направления:

медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава; активное раннее выявление заболеваний, а также факторов повышенного риска заболеваний; изучение условий военной службы и выявление факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья человека; разработка и контроль за осуществлением мероприятий, направленных на оздоровление условий военной службы и быта личного состава; проведение комплекса плановых лечебно-профилактических мероприятий; систематический анализ состояния здоровья личного состава, качества и эффективности диспансеризации, разработку и осуществление мероприятий по ее совершенствованию.

В свою очередь, медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих осуществляется путем проведения: углубленного медицинского обследования военнослужащих по призыву, вновь прибывших в воинскую часть; углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих; медицинских осмотров военнослужащих; ежедневного медицинского наблюдения за личным составом, а также диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими.

Диспансерное динамическое наблюдение за ликвидаторами должно осуществляться согласно Государственной программе регистрации и специализированной диспансеризации пострадавших во время аварии на Чернобыльской АЭС, принятой в 1986 г. и регламентированной Законом РФ от 15 мая 1991 г. №1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС».

В Вооруженных Силах РФ профилактическая работа осуществляется в соответствии с требованиями «Руководства по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил РФ на мирное время» и указаний начальника ГВМУ МО РФ № 161/2/3/1701 «О мерах по совершенствованию в Вооруженных Силах Российской Федерации персонального учета военнослужащих, пенсионеров Минобороны России, членов их семей и лиц гражданского персонала, подвергшихся радиационному воздействию, и диспансерного динамического наблюдения за ними» от 29 марта 2004 года.

Методика диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими изложена в директиве ГВМУ МО РФ 2002 года № ДМ-1 «Об организации диспансерного динамического наблюдения военнослужащих Вооруженных Сил РФ» и включает:

а) рекомендации по проведению отдыха, по двигательной активности и закаливанию организма; кратковременному освобождению по медицинским показаниям от исполнения служебных обязанностей, тяжелого физического труда, физической подготовки, караульной и внутренней служб и др.;

б) комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий с определением их объема и сроков проведения, в том числе:

контрольные амбулаторные диагностические исследования; профилактическое или противорецидивное лечение; курс медико-психологической коррекции или реабилитации;

стационарное обследование и лечение в лазарете медицинского пункта, отдельном медицинском батальоне (роте), госпитале; санация очагов хронической инфекции;

в) рекомендации по исключению вредных привычек;

г) санаторно-курортное лечение и организованный отдых.

В работе доказано, что особенности реализации нормативных требований при осуществлении диспансерного динамического наблюдения применительно к военнослужащим-ликвидаторам с болезнями органов дыхания заключаются в определении характера выявленных изменений в состоянии здоровья и дифференцированной оценке роли радиационных и нерадиационных факторов в их развитии.

При этом в отношении военнослужащих-ликвидаторов с болезнями органов дыхания диспансерное динамическое наблюдение должно проводиться по схеме: воинская часть - гарнизонная военная поликлиника -гарнизонный военный госпиталь, с включением контрольного медицинского обследования военнослужащих соответствующими специалистами и выполнением специальных лабораторных и клинических исследований.

Результаты работы позволяют сформулировать предложения по оптимизации диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими-ликвидаторами последствий радиационных инцидентов с болезнями органов дыхания:

1. Определение периодичности обязательного контрольного обследования должно осуществляться терапевтом-пульмонологом индивидуально для каждого наблюдаемого в соответствии с тяжестью заболевания согласно индивидуальному плану.

2. Для обеспечения комплексного обследования обязательно привлечение терапевта-пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, хирурга, окулиста, ЛОР-специалиста, психиатра и эндокринолога.

3. Определение итоговой оценки изменения состояния здоровья наблюдаемых значительно повышает медицинскую эффективность диспансерного динамического наблюдения.

4. Необходимо внедрение единых стандартов диагностики и лечения различных заболеваний легких.

5. Целесообразно использование современных технологий в диагностике бронхолегочной патологии (в программе обследования ликвидаторов с различной патологией органов дыхания важное место должно занимать комплексное применение современных лучевых диагностических методов: цифровой рентгенографии (цифровой рентгенографии с экрана электронно-оптического преобразователя, цифровой люминесцентной рентгенографии, цифровой селеновой рентгенографии), компьютерной томографии, а также ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии, эндоскопических методов (бронхоскопии), диагностики функции внешнего дыхания (спирометрии, бодиплетизмографии)).

Новый метод бодиплетизмографии, применяемый уже сегодня в клинике военно-полевой терапии Военно-медицинской академии, позволяет более

точно разграничить обструктивные и рестриктивные заболевания, а исследование диффузионной функции легких по методике «одиночный вдох» оценивает газообмен при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, альвеолит, легочные гранулематозы, асбестоз, фиброз, бронхиоло-альвеолярный рак, пневмония, абсцесс, эмфизема и бронхит.

6. По результатам обследования следует проводить весь комплекс, современных лечебно-реабилитационных мероприятий: адекватную антибактериальную терапию, дезинтоксикационную терапию, усиление дренажной функции бронхов, коррекцию дыхательной недостаточности, лечение легочной гипертензии, иммуномодулирующую терапию, улучшение местной бронхопульмональной защиты, психотерапию, физио- и рефлексотерапию, а также санаторно-курортное лечение с оценкой эффективности проведенных лечебно-профилактических мероприятий.

7. При переходе от госпитального к поликлиническому и санаторному лечению должна быть обеспечена преемственность мероприятий.

8. Использование дневных стационаров, метода прерывистой госпитализации повышает экономичность системы диспансерного динамического наблюдения.

9. Целесообразно проведение с медицинским персоналом научно-практических конференций для пропаганды передового опыта в осуществлении диспансерного динамического наблюдения.

Таким образом, вышеизложенные предложения, направленные на повышение качества организации и проведения в Вооруженных Силах Российской Федерации диспансерного динамического наблюдения за участниками ликвидации последствий радиационных инцидентов, будут способствовать сохранению и укреплению их здоровья, социальной и профессиональной реабилитации в соответствии с положениями действующих законодательных и нормативных актов.

ВЫВОДЫ

1. В результате проведенных исследований определена высокая военно-медицинская значимость болезней органов дыхания у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы. Болезни органов дыхания у ликвидаторов занимают в среднем 2 ранговое место среди других классов болезней, уступая классу болезней системы кровообращения.

2. В период с 1986 по 2006 годы первичная заболеваемость болезнями органов дыхания у военнослужащих-ликвидаторов составила 64,8%о. Многолетняя динамика заболеваемости имеет волнообразный характер и тенденцию к снижению со среднегодовым темпом 3,95%о.

3. В структуре заболеваемости болезнями органов дыхания у лиц, задействованных на радиационно-опасных работах, основное место занимала патология группы острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей (62,6%), второе место приходилось на группу других болезней верхних

дыхательных путей (12,8%), а третье - на группу гриппа и пневмонии (9,5%). На четвертом и пятом местах находились хронические болезни нижних дыхательных путей и другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (8,8% и 5,0%, соответственно), а прочие группы болезней были представлены выборочно и в отдельные годы (1,4%).

3. Наиболее значимыми нозологическими формами патологии органов дыхания у военнослужащих-ликвидаторов в течение исследуемого периода являлись острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (36,6%о), грипп с неидеитифицированным вирусом (3,4%о), острый тонзиллит (3,1 %о) и хронический бронхит неуточненный (3,0%).

5. Высокая военно-медицинская значимость патологии органов дыхания у военнослужащих-ликвидаторов определяет необходимость мероприятий по оптимизации диспансерного динамического наблюдения в Вооруженных Силах Российской Федерации в отношении лиц, пострадавших от радиационных воздействий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. В комплекс мероприятий по оптимизации в Вооруженных Силах Российской Федерации диспансерного динамического наблюдения за пострадавшими от радиационных воздействий необходимо включить мероприятия, направленные на доклиническое выявление и профилактику патологии органов дыхания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Санжаревский В.А. Болезни органов дыхания у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в отдаленном периоде / В.А. Санжаревский, В.М. Резник, К.В. Недоборский, Н.ГО. Дампилова, Е.А. Охотников // Вестник. Российской Военно-медицинской академии. - 2007. -№ 4 (20). - С. 82-83.

2. Санжаревский В.А. Многолетняя динамика заболеваемости болезнями органов дыхания военнослужащих, принимавших участие в ликвидации последствий чернобыльской катастрофы / В.А. Санжаревский, В.М. Резник, К.В. Недоборский, Н.Ю. Дампилова, Е.А. Охотников И Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2007. - № 4 (20). - С. 82.

3. Резник В.М. Показатели заболеваемости в группе гриппа и пневмонии у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в отдаленном периоде / В.М. Резник, Н.Ю. Дампилова, К.В. Недоборский, В.А. Санжаревский // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - № 2 (22). - С. 285.

4. Резник В.М. Заболеваемость острыми респираторными инфекциями у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в отдаленном периоде / В.М. Резник, Н.Ю. Дампилова, В.А. Санжаревский, К.В. Недоборский //Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2008.-№ 2 (22).-С. 365-366.

5. Резник В.М. Многолетняя динамика заболеваемости острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей у военнослужащих, принимавших участие в ликвидации последствий чернобыльской катастрофы /

B.М. Резник, Н.Ю. Дампилова, В.А. Санжаревский, К.В. Недоборский // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - № 2 (22). -С. 366.

6. Недоборский К.В. Показатели заболеваемости триппом и другими ОРЗ у военнослужащих, принимавших участие в ликвидации последствий чернобыльской катастрофы / К.В. Недоборский В.М. Резник, В.И. Речкин,

C.Г. Ситников, А.П. Ходырев // Материалы научной конференции с международным участием, посвященной 80-летию со дня рождения академика В.Д. Белякова «Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее». - СПб., ВМедА, 2001. - С. 360.

Подписано в печать 22 01.09 Формат 60x84/16

Объем 1 пл. Тираж юо экз. Заказ № 124

Типография BMA им. СМ. Кирова 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

Оглавление диссертации Резник, Владимир Михайлович :: 2009 :: Санкт-Петербург

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 'У ЛИЦ, ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ, ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ

ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1Л. Влияние радиационных и нерадиационных факторов на развитие патологии органов дыхания у ликвидаторов.

1Л. 1. Факторы радиационной природы.

1Л .2. Факторы нерадиационной природы.

1Л.З. Морфологические изменения в тканях органов дыхания при ингаляционном поступлении радиоактивных веществ.

1.2. Характеристика клинико-эпидемиологических аспектов бронхо-легочной патологии у ликвидаторов в период их участия в радиационно-опасных работах и в периоде отдаленных медицинских последствий.

1.2.1. Основные симптомы и жалобы во время пребывания в радиационно-опасной зоне.

1.2.2. Основные симптомы и жалобы после окончания выполнения радиационно-опасных работ.

1.2.3. Характеристика особенностей патологии органов дыхания в отдаленном периоде.

1.3. Показатели заболеваемости болезнями органов дыхания у различных категорий граждан.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы.

2.2. Методы.

ГЛАВА 3. ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ-УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ В ЦЕЛОМ ПО КЛАССУ

БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

3.1. Военно-эпидемиологическая значимость бронхо-легочной патологии у военнослужащих-ликвидаторов в отдаленном периоде.

3.2. Оценка отдельных годовых показателей уровня и структуры заболеваемости.

3.3. Многолетняя динамика заболеваемости.

ГЛАВА 4. ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ-ЛИКВИДАТОРОВ В ГРУППАХ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

4.1. Показатели заболеваемости в группе острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.

4.1.1. Оценка отдельных годовых показателей уровня и структуры заболеваемости.

4.1.2. Многолетняя динамика заболеваемости.

4.2. Показатели заболеваемости в группе гриппа и пневмонии

4.2.1. Оценка отдельных годовых показателей уровня и структуры заболеваемости.

4.2.2. Многолетняя динамика заболеваемости.

4.3. Показатели заболеваемости в группе других острых респираторных инфекций нижних дыхательных путей.

4.3.1. Оценка отдельных годовых показателей уровня и структуры заболеваемости.

4.4. Показатели заболеваемости в группе других болезней верхних дыхательных путей.

4.4.1. Оценка отдельных годовых показателей уровня и структуры заболеваемости.

4.4.2. Многолетняя динамика заболеваемости.

4.5. Показатели заболеваемости в группе хронических болезней нижних дыхательных путей.

4.5.1. Оценка отдельных годовых показателей уровня и структуры заболеваемости.

4.5.2. Многолетняя динамика заболеваемости.

ГЛАВА 5. ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ-ЛИКВИДАТОРОВ ПО НОЗОЛОГИЧЕСКИМ ФОРМАМ

БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

5.1. Острый тонзиллит.

5.2. Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации.

5.3. Грипп, вирус которого не идентифицирован.

5.4. Пневмония без уточнения возбудителя.

5.5. Острый бронхит.

5.6. Хронический ринит, назофарингит и фарингит.

5.7. Хронический синусит.

5.8. Другие болезни носа и носовых синусов.

5.9. Хронические болезни миндалин и аденоидов.

5.10. Хронический бронхит неуточненный.

ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА НА УРОВЕНЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ-УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ.

6.1. Уровень заболеваемости у военнослужащих-ликвидаторов в зависимости от возраста на момент участия в радиационно-опасных работах.

6.2. Уровень заболеваемости у военнослужащих-ликвидаторов в зависимости от полученной дозы радиационного воздействия

6.3. Уровень заболеваемости у военнослужащих-ликвидаторов в зависимости от периода прибытия в радиационно-опасную зону с момента катастрофы.

6.4. Уровень заболеваемости у военнослужащих-ликвидаторов в зависимости от общей продолжительности радиационно-опасных работ.

6.5. Уровень заболеваемости у военнослужащих-ликвидаторов в зависимости от характера (вида) выполняемых радиационно-опасных работ.

ГЛАВА 7. ОПТИМИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВОЕННОСЛУЖАЩИМИ-УЧАСТНИКАМИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

7.1. Основные направления диспансеризации военнослужащих на современном этапе.

7.2. Особенности диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими-участниками ликвидации последствий чернобыльской катастрофы.

7.3. Основные направления оптимизации диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими-участниками ликвидации последствий чернобыльской катастрофы с заболеваниями органов дыхания.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Резник, Владимир Михайлович, автореферат

Актуальность проблемы. Весной 2009 года исполнится 23 года с момента возникновения катастрофы на Чернобыльской АЭС. Уже в первые годы после инцидента было очевидным, что его последствия будут оказывать свое негативное влияние на здоровье людей в течение длительного периода времени [32]. В тоже время и сегодня продолжают иметь место споры и дискуссии об объективности оценок медицинских последствий чернобыльской катастрофы и корректности прогнозов ее отдаленных радиационных эффектов [7, 32, 33, 47].

В Медицинском регистре Минобороны России были проведены исследования по определению значимости классов болезней в общей структуре заболеваемости военнослужащих-ликвидаторов в период отдаленных медицинских последствий. Было установлено, что одно из ведущих мест в структуре заболеваемости обследованных лиц занимают болезни органов дыхания [10, 26, 27, 54]. При этом, у военнослужащих-ликвидаторов в возрасте до 40 лет в структуре заболеваемости преобладали хронические заболевания органов дыхания в сравнении с военнослужащими старших возрастных групп [3, 4, 9, 48, 63].

По данным научной литературы, клинико-диагностические аспекты патологии органов дыхания у лиц, подвергшихся радиационному воздействию изучены достаточно полно [26, 55, 116, 130, 132], тогда как вопросы заболеваемости военнослужащих-ликвидаторов болезнями органов дыхания в отдаленном периоде изучены мало и требуют уточнения [69, 111].

Актуальной проблемой для военно-медицинской службы являются также мероприятия по оптимизации действующей системы диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими-ликвидаторами, членами их семей, пенсионерами и лицами гражданского персонала МО РФ с болезнями органов дыхания и повышения в этой связи качества проводимых в отношении данных категорий граждан лечебно-профилактических мероприятий [43, 47, 101, 112].

Вышеизложенные обстоятельства и послужили основанием для выполнения настоящего исследования.

Для достижения цели исследования решались следующие задачи:

2. Оценить военно-эпидемиологическую значимость болезней органов дыхания военнослужащих-ликвидаторов.

4. Разработать предложения по оптимизации в Вооруженных Силах РФ диспансерного динамического наблюдения.

Научная новизна. Впервые исследованы показатели заболеваемости военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в целом по классу болезней органов дыхания за период с 1986 по 2006 годы.

Сформулированы основные направления по оптимизации диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, пострадавшими в результате радиационных инцидентов, имеющих заболевания органов дыхания.

Практическая значимость. В результате изучения данных научной литературы проведен обобщающий анализ вопросов воздействия малых доз ионизирующего излучения. на развитие патологии органов дыхания в отдаленном периоде у военнослужащих-ликвидаторов.

В ходе исследования доказана высокая военно-эпидемиологическая значимость заболеваемости военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы болезнями органов дыхания. Установлены факторы риска, приводящие к повышению заболеваемости болезнями органов дыхания у военнослужащих-ликвидаторов в отдаленном периоде.

Материалы диссертационного исследования могут быть использованы при принятии управленческих решений по организации в войсках мероприятий по профилактике и лечению болезней органов дыхания в отношении пострадавших от радиационных воздействий.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В отдаленном периоде болезни органов дыхания у военнослужащих-участников ликвидации чернобыльской катастрофы имеют высокую военномедицинскую значимость, которая определяется высокими рангами (1-4 ранги) X класса среди всех классов болезней.

2. В структуре заболеваемости болезнями органов дыхания у военнослужащих-ликвидаторов в отдаленном периоде преобладает патология группы острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.

Наиболее значимыми нозологическими формами являются острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации, грипп с неидентифицированным вирусом, острый тонзиллит и хронический бронхит неуточненный.

Многолетняя динамика заболеваемости в целом по X классу имеет выраженную тенденцию к снижению.

3. У военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы установлен максимально высокий показатель уровня заболеваемости болезнями органов дыхания в возрастных группах 3140 и 41 - 50 лет, а низкий - в возрастной группе старше 50 лет и у принимавших участие в сооружении саркофага.

Реализация результатов работы.

Результаты работы использованы при подготовке итоговых отчетов по следующим темам НИР:

1. «Анализ состояния здоровья военнослужащих, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС» / Отчет по теме НИР №3.98.047-п2. - СПб.: ВМедА, 1999. - 94 с.

2. «Клиника, диагностика и лечение бронхо-легочной патологии у лиц, подвергшихся воздействию факторов аварии на объектах ядерной энергетики» (раздел «Уровень, динамика и структура заболеваемости болезнями органов дыхания военнослужащих МО РФ, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС») / Отчет по теме НИР №3.96.052-п4. - СПб.: ВМедА, 1999.- 160 с.

4. «Сравнительный анализ структуры заболеваемости и годности к службе военнослужащих, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС» / Отчет по теме НИР №3.00.044.-п2. - СПб.: ВМедА, 2001. -135 с.

5. «Повозрастной анализ заболеваемости военнослужащих, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС» / Отчет по теме НИР №3.00.042.-п2. - СПб.: ВМедА, 2001. - 87 с.

Результаты исследований использованы при подготовке указаний начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации № 161/2/3/1701: «О мерах по совершенствованию в Вооруженных Силах Российской Федерации персонального учета военнослужащих, пенсионеров Минобороны России, членов их семей и лиц гражданского персонала, подвергшихся радиационному воздействию, и диспансерного динамического наблюдения за ними», введенной в действие 29 марта 2004 года.

Апробация работы. Изложенные в настоящей работе результаты проведенных исследований были доложены:

- на конференции с международным участием, посвященной 80-летию со дня рождения академика В. Д. Белякова «Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее», Санкт-Петербург, 2001;

Личный вклад автора. Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы. Все данные, положенные в основу диссертационной работы, получены лично автором. Автор самостоятельно провел статистическую обработку собранных данных, проанализировал полученные результаты, сформулировал выводы и положения, выносимые на защиту, а также практические рекомендации. Вклад автора составляет 80%.

Заключение диссертационного исследования на тему "Болезни органов дыхания у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы"

1. В результате проведенных исследований определена высокая военно медицинская значимость болезней органов дыхания у военнослужащих участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы. Болезни органов дыхания у ликвидаторов занимают в среднем 2 ранговое место среди других классов болезней, уступая классу болезней системы кровообращения.2. В период с 1986 по 2006 годы первичная заболеваемость болезнями органов дыхания у военнослужащих-ликвидаторов составила 64,8%о.Многолетняя динамика заболеваемости имеет волнообразный характер и тенденцию к снижению со среднегодовым темпом 3,95%о.3. В структуре заболеваемости болезнями органов дыхания у лиц, задействованных на радиационно-опасных работах, основное место занимала патология группы острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей (62,6%), второе место приходилось на группу других болезней верхних дыхательных путей (12,8%), а третье - на группу гриппа и пневмонии (9,5%).На четвертом и пятом местах находились хронические болезни нижних дыхательных путей и другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (8,8% и 5,0% соответственно), а прочие группы болезней были представлены выборочно и в отдельные годы (1,4%).3. Наиболее значимыми нозологическими формами патологии органов дыхания у военнослужащих-ликвидаторов в течение исследуемого периода являлись острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (36,6%о), грипп с неидентифицированным вирусом

(3,4%о), острый тонзиллит (3,1 %о) и хронический бронхит неуточненный

4. Максимально высокий уровень заболеваемости болезнями органов дыхания отмечается у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в возрастных группах 31 - 40 и 41 - 50 лет, а низкий - в возрастной группе старше 50 лет, и у принимавших участие в сооружении саркофага.Влияния факторов периода прибытия в радиационно-опасную зону, общей продолжительности работ и дозы радиационного воздействия на показатели уровня заболеваемости не установлено.5. Высокая военно-медицинская значимость патологии органов дыхания у военнослужащих-ликвидаторов определяет необходимость мероприятий по оптимизации диспансерного динамического наблюдения в Вооруженных Силах Российской Федерации в отношении лиц, пострадавших от радиационных воздействий.ПРАКТИЧЕСКИЕ Р Е К О М Е Н Д А Ц И И

1. Материалы исследования показателей заболеваемости болезнями органов дыхания у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы рекомендуется использовать руководящему звену военно-медицинской службы в целях адекватного планирования и принятия управленческих решений по организации в войсках лечебно профилактических мероприятий в отношении лиц пострадавших от радиационных воздействий.2. В комплекс мероприятий по оптимизации в Вооруженных Силах Российской Федерации диспансерного динамического наблюдения за пострадавшими от радиационных воздействий необходимо включить мероприятия, направленные на доклиническое выявление и профилактику патологии органов дыхания.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Резник, Владимир Михайлович

1. Айвазьян С В Изучение отдаленных последствий влияния ядерного аппарат и верхние отделы желудочно- излучения на бронхо-легочный кишечного тракта у лиц, принимавших участие в испытаниях ядерного оружия С В Айвазьян, А.С Дегтярев, Б.А. Драбкин, Д. Положенцев Материалы науч.-практ. конф. Северо-Западного региона России. «Чернобыль 10 лет спустя». СПб., 1996. 102-103.

2. Алишев Н.В. Некоторые данные, характеризующие здоровье ветеранов

3. Антипова СИ. Проблемы состояния здоровья участников ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС С И Антипова, В.М. Коржунов, С М Поляков, В.Б. Фурманова Медико-биологические эффекты и пути преодоления последствий аварии на ЧАЭС: Сб. науч. трудов, посвящ. 10летию аварии на ЧАЭС Минск-Витебск, 1997. 3 с.

4. Антонов Н.С Поражение респираторного тракта у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС Н.С. Антонов, О.Ю. Стулова Терапевтический архив. 1996. №3. С12-14.

5. Антонов Н.С Распространенность заболеваний органов дыхания Чернобыльской АЭС Н.С. Антонов, О.Ю. среди ликвидаторов аварии на Стулова, Т.Г. Хлопова Терапевтический архив. 1996. №4. 17-19.

6. Антонюк В.В. Web-Атлас «Окружающая среда и здоровье населении России» В.В. Антонюк, С П Ермаков, В.Г. Семенова. 1998. 7. больных Антонова с М.Ю. К оценке кардиореспираторной системы поражением бронхолегочной у профессиональным системы токсического генеза и у ликвидаторов аварии на ЧАЭС М.Ю. Антонова, А.А.

7. Антонова М.Ю. Реакции бронхо-легочной системы у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленные сроки М.Ю. Антонова Медицина труда и промышленная экология. 2005. №3. 8-13.

8. Артамонова Н.О. Чернобыль и здоровье людей Н.О. Артамонова, Н.А. Бусыгина, В.Н. Губский Матер, науч.-практ. конф. Киев, 1993. 4.1. 13 с.

9. Бабак О.Я. Чернобыль и здоровье людей: тез. докл. О .Я. Бабак, И.Э. Кушнир Матер, науч.-практ. конф. Киев, 1993. 4.1. 16 с.

10. Бажан Е.В. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у лиц, подвергшихся влиянию экстремальных факторов Врачеб. дело. 1998. №8. 47-51.

11. Бебешко В.Т. Клинические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС на этапе 1986-1990 гг. (основные направления научных исследований) В.Т. Бебешко, А. А. Коваленко, А. А. Чумак, Е.М. Бру слова Вестн. АМН СССР. 1991. №11. 14-18.

12. Бирюкин А.В. Свободнорадикальные процессы на отдаленных А.А. сроках радиационного воздействия А.В. Бирюкин, Б.Х. Ягмуров, Тимофеев, К. Софаева Пульмонология. -1993. №4 67-70.

13. Бирюков А.П. Динамика заболеваемости участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС А.П. Бирюков, В.К. Иванов, А.Ф. Цыб Медицина труда и пром. экол. 2000. №5. 1-5.

14. Бримкулов Н.Н. Реабилитация ликвидаторов, страдающих хроническим бронхитом, в условиях высокогорья Н.Н. Бримкулов, А.А. Абдуллина, М.М. Миррахимов Тез. докл. 7-й международной конференции «Отдаленные 1998.-524 с. медицинские последствия чернобыльской катастрофы». Киев,

15. Бузунов В.А. Основные итоги и задачи эпидемиологических исследований медицинских последствий аварии на ЧАЭС Вестн. АМН СССР. 1991.-№11.-С.36-38.

16. Булдаков Л.А. Последствия хронического воздействия радиации Л.А. Булдаков, А.К. Гуськова Врач. дело. 1991. №5. 34-39.

17. Бурлакова Е.Б. Новые аспекты закономерности действия низкоинтенсивного облучения в малых дозах Е.Б. Бурлакова, А.Н. Голощапов, Г.П. Жижина, А.А. Конрадов Рад. биология. Радиоэкология. 1999. №1. 26-33.

18. Бурлакова Е.Б. Особенности биологического действия малых доз облучения Е.Б. Бурлакова, А.Н. Голощапов, Н.В. Горбунова и др. Сб. науч. трудов «Последствия чернобыльской катастрофы». политики России, 1996. 149-183.

19. Бутомо Н.В. Основы медицинской радиобиологии Н.В. Бутомо, М.: Центр эколог, А.Н. Гребенюк, В.И. Легеза и др. Под ред. И.Б. Ушакова. СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004. 384 с. 21.

20. Василенко И.Я. Врачебное дело. 1987. №8. 4-

21. Владимиров В.Г. Актуальные проблемы военной радиологии В.Г. Владимиров. М.: Воен. изд., 1991. 152 с.

22. Владимиров В.Г. Биологические эффекты при внешнем воздействии малых доз ионизирующих излучений Воен.-мед. журн. 1989. №4. 44-46.

23. Воронецкий Б.К. Состояние здоровья ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1986-1987 годах Б.К. Воронецкий, Л.В. Кулькова, Е.В. Улановская Матер, междунар. науч. конф., посвящ. 5-летию образования Гомел. госуд. мед. ин-та, Гомель, 9-10 ноября 1995 г. Гомель, 1995. 9 с.

24. Гараева Заболевания легких и их диагностика при помощи аминокислотного анализа Гараева, Г. Редкозубова, А. Буздуган, В.

25. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 г. Здравоохранение Российской Федерации. 2007. №5. 12 с.

26. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г. Здравоохранение Российской Федерации. 2003.-№2.- 7 с.

27. Гофман Дж. Рак, вызываемый облучением в малых дозах: независимый анализ проблемы Дж. Гофман. М.: Социально-экологический союз, 1994. Т2. 469 с.

28. Грицко Н.П. Экспертиза временной нетрудоспособности (сборник нормативных документов) Н.П. Грицко, А.С. Хейфец М.: Медицина, 1988. 367 с. 30. и Гробова О.М. Цитологическая, ультраструктурная характеристика микроанализ бронхоальвеолярных смывов рентгеноспектральный ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции в отдаленные сроки (первое сообщение) О.М. Гробова, А.Г. Чучалин, В.П. Черников Пульмонология. 1993. №4. 51-55.

29. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях Е.В. Гублер, А.А. Генкин Л.: Медицина, 1973.-140 с.

30. Гульченко Л.П. Справка НРЭР по оценке фактического состояния здоровья и прогнозу отдаленных стохастических эффектов облучения для населения Российской Федерации, пострадавшего от радиоактивного воздействия и подвергшегося радиационному облучению в результате аварии на Чернобыльской АЭС Справка Национального радиационно- эпидемиологического регистра. Москва, 2008. 1-11.

31. Гуськова А.К. Опыт оценки состояния здоровья лиц, вовлеченных в аварийную ситуацию Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС.

32. Гуськова А.К. Уроки Чернобыля: медицинские последствия и задачи на будущее Врач. 1999. №6. 35-37.

33. Гучев И.А. Современные подходы к ведению больных внебольничными пневмониями в воинских коллективах И.А. Гучев, А.И. Синопальников, В.А. Ульянов, О.И. Клочков Военно-медицинский журн. 2001.-№11.-С.29-35.

34. Дегтярев А.А. Основы эпидемиологического анализа А.А. Дегтярев. Л.: ВМедА, 1982. 95 с.

35. Деденко И.К. Содержание

36. Довгуша В.В. К вопросу воздействия малых доз ионизирующего излучения на ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС /В.В. Довгуша, М.Н. Тихонов Материалы Всеармейской науч.-практ. конф. «Медицинские последствия экстремальных воздействий на организм». СПб., 2000. 111114.

37. Ефременко М.П. Основные направления военно-врачебной экспертизы на Военно-морском флоте М.П. Ефременко Воен.-мед. журн. 1992.-№2.-С.27-30.

38. Жиляев Е.Т. Ближайшие и отдаленные нестохастические последствия при воздействии малых доз ионизирующих излучений Е.Т. Жиляев, И.Б. Ушаков, К. Солдатов, Т.С. Львова Воен.-мед. журн. 1992. №11.-С.44-47.

39. Жоголев Д. Эпидемиологический анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в войсках Д. Жоголев, П.И. Огарков, П.И. Мельниченко Военно-медицинский журн. 2004. №3. 16-21.

40. Захаров Г.И. О роли химического фактора при аварии на ЧАЭС Г.И. Захаров, В.И. Сахни Материалы науч.-практ. конф. Северо-Западного региона России. «Чернобыль -10 лет спустя». СПб., 1996. 51-52.

41. Золотов В.П. Военно-врачебная экспертиза на современном этапе В.П. Золотов Воен.-мед. журн. 1992. №2. 5-8.

42. Иванов А.И. Радиационный рак легкого А.И. Иванов, Н.Н. Куршакова, А.И. Соловьев. М.: Медицина, 1990. 10-26.

43. Иванов В.К. Радиационно-эпидемиологический анализ последствий чернобыльской катастрофы на основе данных РГМДР В.К. Иванов, А.Ф. Цыб, Сб. науч. трудов «Последствия человека». -М., 1996. -С. 10-24.

44. Кароли Н.А. Эндотелиальная дисфункция и ее клиническое чернобыльской катастрофы: здоровье значение у больных хронической обструктивной болезнью легких Н.А. Кароли, А.П. Ребров Клиническая медицина. -2005. №9. -С. 10-16.

45. Карпов В.Б. Оценка состояния здоровья и совершенствование наблюдения за контингентами лиц, подвергшихся диспансерного радиационному воздействию (пособие для врачей) В.Б. Карпов. СПб., 2000. 21 с.

46. Карташов В.Т. Опыт диспансерного динамического наблюдения за ликвидаторами последствий аварии на Чернобыльской АЭС В.Т. Карташов, В.И. Кныш, B.C. Новиков Воен.-мед. журн. 1998. №6. 28-32.

47. Комаренко Д.И. Клинико-морфологические у лиц, подвергшихся эквиваленты радиационному хронического воспаления бронхов воздействию при ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС Д.И. Комаренко, И В Крячок, В.А. Сушко, В.П. Терещенко, Т.П. Сегеда, Л.И. Швайко Чернобыль94. IV Междунар. науч.-техн. конф. «Итоги 8 лет работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС»: Сб. тез. Зеленый мыс, 1994. 320-321.

48. Концепция радиационной, медицинской, социальной защиты и реабилитации населения Российской Федерации, подвергшегося аварийному облучению. М., 1994. 4 с.

49. Коньков А.В. Структура заболеваний внутренних органов у участников ликвидации аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде А.В. Коньков, М.Н. Барашков, А.А. Чиванов, Л.А. Кадыков Тез. Всеарм. конф. «Актуальные вопросы военно-полевой терапии: Санкт-Петербург, 1997 г.». СПб., 1997. 104 с.

50. Котельницкая Л.И. Динамика здоровья ликвидаторов последствий в Северо-Кавказском регионе Л.И. аварии на ЧАЭС, проживающих Котельницкая Тез. Докл. 1 науч. Сессия. Рост. Гос. Мед. Ун-та, Ростов-наДону. 1996. 123-124.

51. Котешева И. Лечебная физкультура на поликлиническом этапе реабилитации больных хроническим бронхитом И. Котешева Терапевт. 2006. -№i.-C.52-60.

52. Краюшкина Н.П. Заболеваемость и смертность участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС Н.П. Краюшкина, СВ. Ермолова, Л.В. Капилевич, Г.Э. Черногорюк Здравоохранение Российской Федерации. 2006. №1. 34-37.

53. Критерии оценки состояния здоровья и реабилитации инвалидов радиационных катастроф. Сборник докладов МНИИДиХ МЗРФ. М., 1997. 67 с.

54. Кузин A.M. Стимулирующее действие ионизирующего излучения на биологические процессы A.M. Кузин. М.: Атомиздат, 1997. 133 с.

55. Кузьмин Ю.Ф. Организация медицинской помощи ликвидаторам последствий аварии на ЧАЭС в условиях специализированного центра Ю.Ф. Кузьмин, А.Г. Антропов, В.А. Шагаев Тез. докл. 7-й международной конференции «Отдаленные медицинские последствия чернобыльской катастрофы». Киев, 1998. 560 с.

56. Кулькова Л.В. Динамика и структура показателей заболеваемости среди участников ЛПА через 10 лет после аварии на Чернобыльской АЭС Л.В. Кулькова, Е.В. Нехай, Е.В. Улановская, И.В. Александрова Медикобиологические эффекты и пути преодоления последствий аварии на ЧАЭС: Сб. науч. трудов, посвященный 10-летию аварии на ЧАЭС. Минск-Витебск, 1997.-С.8-9.

57. Кутьков В.А. «Горячие частицы» взгляд спустя семь лет после аварии на Ченнобыльской АЭС В.А. Кутьков, Ю.Б. Муравьев, З.С. Арефьева, О.И. Комарицкая //Пульмонология. 1993. №4. 10-19.

58. Легеза В.И. Влияние адаптогенов на некоторые показатели функционального состояния организма при профессиональном облучении В.И. Легеза, В.В. Астров 1996. Т.ЗО, №6. 32-37.

59. Легеза В.И. Ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской Авиакосмическая и экологическая медицина. АЭС 10 лет спустя Терапевтический архив. 1998. №1. 78-82.

60. Лиходий И.В. Контрольное обследование и медицинское освидетельствование военнослужащих в практике работы штатных военноврачебных комиссий И.В. Лиходий, А.Е. Комаристов Воен.-мед. журн. 1992.-№2.-С.34-37.

61. Марачева А.В. Патология органов дыхания у лиц, участвовавших в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС А.В. Марачева, А.Р. Татарский Терапевтический архив. 1996. №3. 8-12.

62. Медицинские последствия чернобыльской аварии (научный отчет). Результаты пилотных проектов АЙФЕКА и соответственных национальных программ. Женева: ВОЗ, 1996. 560 с.

63. Мелихова Е.М. Динамика основных демографических показателей подвергшихся в Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областях, радиоактивному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС Е.М. Мелихова, О.В. Макарова, И.В. Козлова Проблемы смягчения последствий чернобыльской аварии. Брянск, 1993. 68-74.

64. Международный Чернобыльский проект. Оценка радиобиологических последствий и защитных мер. Основные выводы Мед. радиология. 1992. №1. 8-13.

65. Мызников И.Л. Здоровье командного офицерского состава, проходящего службу в Заполярье И.Л. Мызников, М.Г. Махров, Д.Ю, Рогованов Воен.-мед. журн. 2000. №2. 69-71.

66. Недоборский К.В. Значение возраста и полученных доз облучения участников ЛПА на ЧАЭС в формировании заболеваемости в отдаленном периоде К.В. Недоборский, В.И. Федоренко, Г. Ситников, Е.Л. Баринова Материалы всеарм. юбил. науч. конф., поев. 130-летию кафедры общей и военной гигиены ВМедА «Современные проблемы гигиенического воспитания населения и военнослужащих». СПб., 2001. 154-155.

67. Недоборский К.В. Показатели заболеваемости гриппом и другими ОРЗ у военнослужащих, принимавших участие в ликвидации последствий чернобыльской катастрофы К.В. Недоборский, В.М. Резник, В.И. Речкин, Г. Ситников, А.П. Ходырев Материалы науч. конф. с междунар. участием, поев. 80-летию со дня рождения академика В.Д. Белякова «Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее». СПб., ВМедА, 2001.-360 с.

68. Недоборский К.В. Структура заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, представленных на военно69. Нечаев Э.А. К 70-летию органов военно-врачебной экспертизы Э.А.Нечаев Воен.-мед. журн. 1992. №2. 4 с.

70. Никифоров A.M. Клинические проявления воздействия факторов крупномасштабной радиационной катастрофы: Автореф. дис. доктора мед. наук. СПб.: ВМедА, 1994. 47 с.

71. Никифоров A.M. Малые дозы ионизирующих излучений, клинические и радиационно-гигиенические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС A.M. Никифоров. СПб.: ВМедА, 1996. 3-4.

72. Никифоров A.M. Радиологические, медицинские и социально- экономические последствия аварии на чернобыльской АЭС. Реабилитация территории и населения A.M. Никифоров, Ю.Н. Шишмарев, И.М. Суворов и др. //Всероссийская конф. «Голицино, 21-25 мая 1995 г.». М., 1995. 81 с.

73. Обложко В.М. Проблемы военно-врачебной экспертизы при заболеваниях внутренних органов личного состава подводных лодок и надводных кораблей ВМФ Сб. науч. трудов «Военно-врачебная экспертиза в ВМФ» под ред. Г.Ю. Шараевского. М.: Воениздат, 1997. 87-89.

74. Оганесян Н.М. Проблемы снятия и стабилизации пострадиационных синдромов Н.М. Оганесян, А.С. Погосян, А.К. Абрамян и др. Науч. мысль Кавказа. 1998. №1. 25-28.

75. Осин О.М. Медицина катастроф О.М. Осин, Г.П. Простакишин, Л.Ф. Глебова, Н.Н. Волков М., 1995. 72-75.

76. Пашкова Т.Л. Респираторные и гемодинамические нарушения у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС" Э.Р. Айсанов, Е.Н. Калманова, А.А. Бичев, А.В. Марачева, А.Р. Татарский Терапевт, архив. -1996. Т.68, №3. 14-16.

77. Пашкова Т.Л. Респираторные и гемодинамические нарушения у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС Т.Л. Пашкова, З.Р. Айсанов, Е.Н. Калманова и др. Тер. арх. 1996. Т.68, №3.-С.14-16.

78. Пескин А.В. Методические и клинические аспекты комплексного углубленного обследования участников ликвидации последствии аварии на

79. Пимбурский В.Ф. Болезни ликвидации системы кровообращения у военнослужащих-участников последствий чернобыльской катастрофы: дис. канд. мед. наук В.Ф. Пимбурского. СПб.: ВМедА, 2005. -С.113-124.

80. Пирогова Е.А. Результаты населения, и задачи эпидемиологического на радиационно исследования здоровья проживающего загрязненных территориях Тез. докл. 7-й международной конференции «Отдаленные 1998.-116 с. 81. Плачинда Ю.И. К проблеме определения порога хронического медицинские последствия чернобыльской катастрофы». Киев, воздействия ионизирующего излучения в зоне отчуждения Чернобыльской АЭС 2-я Междунар. конф.: Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы, Киев, Украина, 1

83. Полушкина Н.Н. Диагностический справочник пульмонолога Н.Н. Полушкина. М.: Москва, ACT, 2007. 103-132.

84. Пономаренко В.М. Эпидемиологический анализ состояния здоровья участников ликвидации последствий на ЧАЭС В.М. Пономаренко, A.M. Нагорная, А.В. Оснач, Т.Л. Проклина Врачеб. дело. 1998. №8. 3941.

85. Преварский Б.П. Реабилитация лиц, перенесших острую лучевую болезнь Б.П. Преварский, И.Г. Халявко, И.В. Шимелис и др. Вестник АМН СССР. -1991. №11. 19-20.

86. Раимжанов А. Отдаленные последствия облучения у чернобыльцев Киргизстана А. Раимжанов, Ч. Сулейманова, Б. Токтоматова 2-я Междунар. конф.: Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы, Киев, Украина, 1

88. Раков А.Л. Основные направления и перспективы развития военноРаков, А.Е. Сосюкин, А.Н. Власенко Тез. полевой терапии А.Л.

89. Резник у В.М. Заболеваемость острыми респираторными последствий инфекциями военнослужащих-участников ликвидации чернобыльской катастрофы в отдаленном периоде В.М. Резник, Н.Ю. Дампилова, В.А. Санжаревский, К.В. Недоборский Материалы Всероссийской науч. конф. «Теоретические основы эпидемиологии. Соврем, эпид. и профил. аспекты инфекцион. и массовых неинфекц. заболеваний» СПб., 2008. 365-366.

90. Резник В.М. Многолетняя динамика заболеваемости острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей у военнослужащих, принимавших участие в ликвидации последствий чернобыльской катастрофы В.М. Резник, Н.Ю. Дампилова, В.А. Санжаревский, К.В. Недоборский Материалы Всероссийской науч. конф. «Теоретические основы эпидемиологии. Соврем, эпид. и профил. аспекты инфекцион. и массовых неинфекц. заболеваний» СПб., 2008. 366 с.

91. Романенко А.Е. Биологические эффекты низких доз облучения Журн. АМН Украины. 1999. №2. С Л 99-209.

92. Романович И.К. Организация медицинского наблюдения за военнослужащими, подвергшимися облучению в результате радиационных аварий, и задачи по ее совершенствованию И.К. Романович, И.И. Шантырь, Н.М. Пильняк Материалы науч.-практ. конф. «Чернобыль: 10 лет спустя». СПб., 1996.-С.80-83.

93. Руководство по болезням органов дыхания: Сб. ст. Под ред. Н.Р. Полева. М., 1990. Т.4. 390-394.

94. Санжаревский В.А. Болезни органов дыхания у военнослужащихучастников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в отдаленном периоде В.А. Санжаревский, В.М. Резник, К.В. Недоборский, Н.Ю. Дампилова, Е.А. Охотников Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. «Современные проблемы здоровья населения и военнослужащих» СПб., 2007. -С.82-83.

95. Санжаревский В.А. Многолетняя динамика заболеваемости в болезнями органов дыхания военнослужащих, принимавших участие ликвидации последствий чернобыльской катастрофы В.А. Санжаревский, В.М. Резник, К.В. Недоборский, Н.Ю. Дампилова, Е.А. Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. Охотников проблемы «Современные здоровья населения и военнослужащих». СПб., 2007. 82 с.

96. Свирина В.И. Состояние бронхо-легочной системы у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС В.И. Свирина, Е.А. Смирнова Российский медико-биологический вестник. 1997. №1,2. 813.

97. Сегеда Т.П. Ультраструктурная характеристика слизистой оболочки бронхов при хроническом воспалении у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС Т.П. Сегеда, В.А. Полякова, В.П. Терещенко Цитология и генетика. 1999. №1. 15-23.

98. Сегеда Т.П. Ультраструктурная характеристика слизистой оболочки бронхов при хроническом воспалении у участников ликвидации

99. Селихова Л.Г. Особенности развития и клинического течения основных форм бронхолегочной патологии у лиц, участвовавших в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС Л.Г. Селихова, А.Н. Кокосов, И.В. Редчиц, Ю.В. Левадная Пульмонология. 1999. №1. 32-35.

100. Сердюк A.M. Чернобыль и здоровье населения Украины A.M. Сердюк, О.А. «Отдаленные 1998. 132 с. 101. Слепеньков П.Л. Актуальные вопросы врачебно-летной экспертизы П.Л. Слепеньков Воен.-мед. журн. 1992. №2. 25-27.

102. Сосюкин А.Е. Анализ состояния здоровья военнослужащих, Бобылева Тез. докл. 7-й международной конференции медицинские последствия чернобыльской катастрофы». Киев, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС А.Е. Сосюкин, И.К. Романович, В.И. Федоренко и др. Отчет по теме НИР №3.98.047 п.2, шифр «Аксиома». СПб.: ВМедА, 1998. 94 с.

103. Сосюкин динамического А.Е. за О совершенствовании военнослужащими, диспансерного их семей, наблюдения членами пенсионерами и работниками МО РФ, подвергшимися облучению в результате чернобыльской и других радиационных аварий (проект директивы нач. ГВМУ) А.Е. Сосюкин, И.К. Романович, К.В. Недоборский и др. Отчет по теме НИР 3.98.049 п2. СПб.: ВМедА, 1999. 55 с.

104. Сосюкин А.Е. Организация персонального учета и диспансеризации пострадавших от радиационных воздействий в Вооруженных Силах Российской Федерации А.Е. Сосюкин, К.В. Недоборский, Санжаревский Метод, пособие. СПб.: ВМедА, 2003. 10-14.

105. Старинский В.В. К вопросу об эффективности диспансерного наблюдения за участниками ликвидации последствий аварии на В.А. Чернобыльской АЭС В.В. Старинский, Л.М. Александрова, Б.Н. Ковалев, Е.Р. Филиппова//Российский онкологический журнал. 1999. №3. 50-51.

106. Страпко Н.П. Результаты эпидемиологических исследований динамики здоровья участников ликвидации аварии на ЧАЭС /Н.П. Страпко Тез. докл. 112-й междунар. конф.: Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы. 136 с.

107. Трухин Е.М. Этапы становления военно-врачебной экспертизы в Ракетных войсках и пути ее совершенствования Е.М. Трухин, Скоритченко Воен.-мед. журн. 1992. №2. 42-44.

108. Туков А.Р. атомной Состояние здоровья ликвидаторов России А.Р. Туков, Л.Г. и работников Дзагоева, И.Л. А.А. промышленности Шафранский Материалы науч.-практ. конф. «Состояние здоровья и оказание медицинской помощи ликвидаторам России». М.: Медицина, 1995. 133141.

109. Успенский С П Клиника, диагностика и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата у ветеранов

110. Участие Вооруженных Сил в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (уроки и выводы) Учебное пособие. М., 1995. 111 с.

111. Ушаков И.Б. Человек в небе Чернобыля: летчик и радиационная авария И.Б. Ушаков, Б.И. Давыдов, С К Солдатов. Ростов-на-Дону: издательство Ростовского университета, 1996. 165 с.

112. Халитов Р.И. Медицинские аспекты последствий аварии на ЧАЭС Р.И. Халитов, А.Ф. Цыб, Б.Б. Спасский Сб. науч. трудов «Проблемы смягчения последствий чернобыльской аварии». Брянск, 1993. 36-39.

113. Халитов Р.И. Основные показатели здоровья населения Брянской области и пути его улучшения Р.И. Халитов, В.А. Евранов, Н.Д. Якубович Сб. науч. трудов «Проблемы смягчения последствий чернобыльской аварии». Брянск, 1993.-С. 179-182.

114. Хасамбаев Ж.Х. Реабилитация пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы Ж.Х. Хасамбаев, В.Г. Слесарев, Б.А. Оспанова Материалы 2-ой Международной конференции «Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы». Киев, Украина 1-6 июня 1998. 598 с.

115. Хоменко Н.Р. Слагаемые эффективности медицинской реабилитации участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС Н.Р. Хоменко, Б.А. Ледощук Материалы 2-ой Международной конференции «Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы». Киев, Украина 1 6 июня 1998. 600 с.

116. Чикина С Ю Легочная гипертензия у ликвидаторов Чернобыльской аварии СЮ. Чикина, Г.В. Неклюдова, И.Д. Копылев Пульмонология. 2003. -№6.-С37-41.

117. Чурбакова Э. Анализ состояния здоровья участников ликвидации последствий аварии на. Чернобыльской* АЭС в Латвии Э. Чурбакова, Т. Звягуле, Mi Эглите, ИИекабсоне, А; Эглите Тез. докл. 7-й.международной конференции «Отдаленные медицинские последствия чернобыльской катастрофы».-Киев, 1998. 156 с.

118. Чучалин А.Г. Аэрозольные радионуклидные: пневмопатит Пульмонология. -1993. №4. -С. 5-9;

119. Чучалин: А.Г. Белая книга; Пульмонология. Пульмонология. 2004.-№1.-С.7-34.

120. Чучалин А.Г. Патологиям органов дыхания у ликвидаторов; последствий аварии на Чернобыльской? атомной станции A.F. Чучалин, Н:С. Антонов, 0:М. Гробова и др. II Ликвидаторы последствий? аварии на, ЧАЭС. Состояние здоровья: М:, 1995.-С.155-Г58.

121. Чучалин А.Г. Федеральная целевая программа; «Концепция; развития пульмонологической службыРоссиина-2002-2007».

122. Чучалин А.Г. Радионуклиды в ткани* легких, у ликвидатора последствий аварии на Чернобыльской АЭС А.Г. Чучалин, O.Mi Гробова, В.П. Черников//Пульмонология. 1993. -№4. 27-31.

123. Чучалин;: А.Г. Распространенность и особенности заболеваний органов дыхания у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС А.Г. Чучалин, Н;С. Антонов, А.В. Татарский Российский медико- биологический вестник. 1996. -№1,2. 12-17.

124. Шамарин В.М< Принципы и технология ежегодного амбулаторного обследования ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС В.М; Шамарин, А. Шальнова, А.В. Смоленский и др. Сб. докладов МНИИДиХ М3=РФ. «Критерии оценки состояния здоровья и реабилитации инвалидов радиационных катастроф».-М., 1997. 29-35. 139: Шамарин В.М. Характеристика здоровья ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС по итогам скринирующего обследования в 1993 1994 гг. B-Mi Шамарин; А. Шальнова, А.В. Смоленский, Н.В. Бурзак

125. Шантырь И.И. Ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС: дозы облучения и состояние здоровья во время выполнения работ И.И. Шантырь, И.К. Романович, Н.В. Макарова и др. Малые дозы ионизирующих излучений. Клинические и радиационно-гигиенические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС. СПб., 1996. 20-32.

126. Шантырь И.И. Некоторые показатели здоровья ликвидаторов в период аварийно-восстановительных работ И.И. Шантырь, И.К. Романович, В.А. Шварц и др. Военно-медицинский журнал. 1996. №6. 42-46.

127. Шишмарёв Ю.Н. Методические рекомендации по организации в частях и учреждениях ВС СССР диспансерного динамического наблюдения за состоянием здоровья военнослужащих, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС Ю.Н. Шишмарёв, Г.И. Алексеев, Б.Л. Макеев. -М., 1990.-20 с.

128. Шумилов В.И. Эффективность арбидола в профилактике и лечении острых респираторных вирусных инфекций у военнослужащих В.И. Шумилов, A.M. Шустер, С П Лобастов, В.А. Шевцов, Б.Л. Медников, А. Пиявский, В.И. Литус Военно-медицинский журн. 2002. №9. 51-53.

129. Якушин С. Эпидемиология ХНЗЛ ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС С. Якушин, В.И. Свирина Пульмонология. 1998. №1.-С.50-53.

130. Biological Effects at Low radiation Doses Models, Mechanisms and Uncertainties. Report to the General Assambley. 48-session of UNSCEAR. Vienna, 12-16 April, 1999.

131. Biological Effects of Inhaled Radonuclides. Annals of the ICRP. Publ. 31.- Oxford: Pergamon Press. 1979.

132. Boice Fohn D. Leukemia, Chernobyl and epidemiology D. Fohn Boice //F. Radiol. Prot. -1997. Vol.17, №3. P.29-133.

133. Dunster H. The danger of small of radiation science or science fiction H. Dunster//Nucl. Engine. 1985. Vol.26, №2. P.35-39.

134. Frigerio N.A. Carcinogenic and genetic hazard from background radiation N.A Frigerio, R.S. Stowe. Biol, and Environ. Effects Low-Lewel Radiat. 1976. Vol.2. P.385-391.

135. Gabriel A. Detection of immune complexes. The use of radioimmunoanalisis with CLg and monoclonal rheumatoid factor A. Gabriel, V. Agrello J. clin. invest. 1987. Vol. 59. P.990-1001.

136. Galvin J.B. Pulmonary immune response of dogs after exposure to [239]Pu02 D.E. Bice, R.A. Guilmette et al. Int. J. Radiol. Biol. 1989. Vol.55, №2. P.285-296.

137. Hadden J.W. Int. Immunopharmacol. 1992. Vol. 14. P. 345 352.

138. Ivanov V.K. Incidence du cancer chez les liquidateures de 1 accident de Tchernobyl: Tumeurs solides 1986-1995 V.K. Ivanov, E.M. Rastopchin, A.I. Gorsky, V.B. Ryvkin Energ. Sante. 1998. №2. P.260-261.

139. Kuroiwa A. Fibronectin enchanges respiratory burst of phagocytes stimulated by zimosan and immune complexes A. Kuroiwa, K. Jgisu, T. Jano Immunol. 1988. Vol. 65, №2. P.177 180.

140. Kutkov V.A. Internal doses of Chernobyl accident witnesses including doses from nuclear fuel particles Y.B. Muravjev, Z.S. Arefeva, et al. Umweltradioaktivitat. Radiookologie. Strohlenwirkungen. Koln: Verlag TUV Rheinland. 1993. P.816-820.

141. Miller H.L. Behaviour of spherical and irregular (U, Pu) O2 particles after inhalation or intratracheal instillation in rat lung and during in vitro culture with bovine alveolar macrorophages E. Drosselmeyer, G. Hotz et al. Int. I. Radiat. Biol. 1989. Vol.55, №5. P.829-842.

142. Miller H.L. Cellular aspects of retention and transport of inhaled soluble and in soluble actinide compounds in the rat lung E. Drosselmeyer, G. Hotz et al. Sci. Total Environment. 1989. Vol.83. P.239-251.

143. Mogensen C. Role of macrophages in natural resistance to virus infections С Mogensen Macrobiol. Rev. 1989. Vol.43. P.l.

144. Sanders C.L. Quantitative scanning electron microscopic autoradiography of inhaled [239]Pu02 K.E. Lauhala, K.E. McDonald Health. Phys. 1989. Vol.56, №3. P.321-325.

145. Sundsmo J.S. Relationships among the complement, kinin, coagulation and fibrinolytic systems J.S. Sundsmo, D.S. Fair Springer Semin. Immunopathol. 1995. Vol.6. P.231. 161. The Radiobiological Impact of Hot В eta-Particles from the Chernobyl Fallout: Risk Assessment (Working material of research coordination meeting within the IAEA Coordinated research program). Vienna, 1992.

146. Voisin С Empoussierage professional et bronchopneumopathie chronique obstructive (de 1 approche etiophopneumopathie au probleme de reparation en milieu minier) С Voisin, B. Wallaert Bull. Acad. Nat. Med. 1992. Vol.176, №2. P.243-252.

147. Walker W.S. Mediation of macrophage cytolytic and phagocytic activities by antibodies of different classes and class-spesific Fc-acceptors /W.S. Walker//J. Immunol. 1988. Vol.119. -P.367-373.

148. Ward J. F. J. F. Ward Radiant. Res. Eds. M. Moriarty, С Mothersil et al. KS: Allen Press, 2000. P.379-402.

149. Yonas W.B. A critique of "the scientific foundations of hormesis" W.B. Yonas Crit. Rev. Toxicol. 2001. Vol.31, №4 5. P.625-629.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Болезни органов дыхания у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы

Автореферат диссертации по медицине на тему Болезни органов дыхания у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы

Оглавление диссертации Резник, Владимир Михайлович :: 2009 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Резник, Владимир Михайлович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Болезни органов дыхания у военнослужащих-участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Резник, Владимир Михайлович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций