Клинико-функциональные особенности течения атопического дерматита у детей при применении "сухих" углекислых ванн

Массерова, Вероника Валерьевна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Клинико-функциональные особенности течения атопического дерматита у детей при применении "сухих" углекислых ванн

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Массерова, Вероника Валерьевна Томск 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональные особенности течения атопического дерматита у детей при применении "сухих" углекислых ванн

Массерова Вероника Валерьевна

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ «СУХИХ» УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН

14.01.08 - педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

" 9 ЛЕН 2010

Томск-2010

004617104

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высше профессионального образования «Новосибирский государственный медици ский университет Федерального агентства по здравоохранению и социально! развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Казначеева Лариса Федоровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Нагаева Татьяна Александровна

доктор медицинских наук, профессор Манеров Фарок Каримович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение выси го профессионального образования «Красноярский государственный медищ ский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерст здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Защита состоится « » 1 Ог. в /час, на заседай

диссертационного совета Д 208.096.02 при Государственном образовательн учреждении высшего профессионального образования «Сибирский государ! венный медицинский университет Федерального агентства по здравоохра] нию и социальному развитию» по адресу: 634050, г. Томск, ул. Московский тракт, д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Г( ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава

Автореферат разослан

2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Л.И. Тюкалс

Актуальность проблемы. Несмотря на разработку эффективных методов лечения и реабилитации, атопический дерматит остается серьезной медико-социальной проблемой в связи с высокой распространенностью в популяции, прогрессирующим течением заболевания. Удельный вес атопического дерматита в структуре аллергопатологии детского возраста составляет 50-60%, в структуре хронических заболеваний кожи у детей - 73,9% (Балаболкин И.И. и соавт., 1994; Кунгуров Н.В. и соавт., 2009). Эпидемиологические исследования свидетельствуют о значительных колебаниях показателей распространенности АтД среди детей и подростков: в развитых странах - от 3% до 37% (Remes S.T., 1998;, 2000; Laugther D. et al., 2000; Asher M.I. et al., 2001; Yamada E. et al., 2002; Weiland S. K. et ail., 2003); в России - от 6% до 25% (Студеникин М.Я., 1998; Jlycc JI.B., 2000; Кондюрина Е.Г. и соавт., 2004; Балаболкин И.И., 2005; Бочкарева М.В., 2006; Хаитов P.M. и соавт., 2009). В последние годы отмечается рост распространенности атопического дерматита, появление более тяжелых форм заболевания, тенденция к непрерывному течению болезни (Хаитов P.M. и соавт., 1998; Файзуллина P.M.. 1999; Ревякина В.А., 2001; Мачарадзе Д.Ш. и соавт., 2002; Sugiura H. Et al., 1998; Sampson H.A., 2001; Williams H. et al., 2006).

Исследования последних лет отражают участие в патогенезе атопического дерматита практически всех интегрирующих систем организма и ключевых звеньев его основных функциональных систем. Признаки клеточпо-опосредованного иммунного воспалительного процесса в коже сохраняются на всех стадиях АтД, не исключая период внешнего благополучия. В связи с этим актуальной становится ориентация лечебных мероприятий на третичную профилактику атопического дерматита, разработанную с позиций патогенеза (Ка-значеева Л.Ф., 1997; Суворова К.Н., 1998; Огородова Л.М., 2000; Сергеев Ю.В. и соавт., 2001; Кочергин Н.Г., 2004; Намазова JI.C., 2006; Скрипкин Ю.К. и соавт., 2009).

В настоящее время в восстановительном лечении детей с АтД применяется широкий спектр физио- и бальнеотерапевтических процедур (Торопова Н.П., Синявская O.A., 1993; Смирнова Г.И., 1998; Пашков В.К., 2000; Короткий Н.Г. и соавт., 2000; Сосин И.Н. и соавт., 2001; Халдин A.A. и соавт., 2007; Руднева Н.В., 2007). Однако, необходимость повышения эффективности реабилитации больных атопическим дерматитом определяет поиск новых методов немедикаментозной коррекции.

Одним из современных методов восстановительного лечения являются «сухие» углекислые ванны, оказывающие влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, кислородтранснорт-ной системы организма, активность важных иммунорегуляторных и метаболических процессов (Сорокина Е.И. и соавт., 1984, 1989; Царфис П.Г. и соавт., 1988; Кочкарева A.B., 1991; Турова Е.А. и соавт., 1999; Фаизова Э.Р. , 2005; Крошнин С.М. и соавт., 2010).

В литературе имеются сведения о применении «сухих» углекислых ванн (СУВ) при бронхиальной астме у детей (Аджимамудова И.В., 2002), синдроме вегетативной дистонии у детей (Арсланова З.С., 2007). Однако, несмотря на па-

тогенетическую направленность применения «сухих» углекислых ванн у детей с АтД (влияние на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, иммунной системы), вопросы механизма лечебного действия сухих углекислых ванн у детей с атопическим дерматитом требуют разработки и научного обоснования.

Цель исследования: установить клинико-функциональные особенности течения атопического дерматита, показатели психоэмоционального состояния больных в период восстановительного лечения с применением «сухих» углекислых ванн.

Задачи исследования:

1. Оценить динамику клинических проявлений атопического дерматита у детей в период восстановительной терапии с использованием «сухих» углекислых ванн в зависимости от тяжести и клинико-морфологической формы заболевания.

2. Изучить показатели миграционной активности лейкоцитов у детей с атопическим дерматитом в период восстановительного лечения с применением «сухих» углекислых ванн.

3. Проанализировать динамику параметров функционального состояния вегетативной нервной системы на этапе реабилитации с применением «сухих» углекислых ванн у детей с атопическим дерматитом и в катамнезе через 1, 3, 6 месяцев после проведенного лечения.

:. 4. Исследовать психоэмоциональное состояние больных атопическим дерматитом в период восстановительного лечения с использованием «сухих» углекислых ванн. : ■

5. Провести оценку частоты обострений и длительности ремиссии атопического дерматита после применения «сухих» углекислых ванн по результатам наблюдения в течение 12 месяцев.

Научная новизна исследования. Научная новизна работы состоит в проведенной впервые оценке эффективности и -обосновании целесообразности применения «сухих» углекислых ванн в восстановительном лечении больных атопическим дерматитом. Выявлено уменьшение интенсивности клинических проявлений атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у детей (сухости кожи, зуда кожи, нарушения сна) при использовании «сухих» углекислых ванн в хронической фазе заболевания.

Установлена эффективность комплексной программы реабилитации с применением СУВ у пациентов с эритематозно-сквамозной, эритематозно-сквамозной с лихенизацией, лихеноидной клинико-морфологическими формами атопического дерматита.

Впервые по результатам теста «кожное окно» установлено повышение миграционной активности мононуклеарных лейкоцитов (в позднюю фазу) после курса «сухих» углекислых ванн, что свидетельствует об активизации репара-тивных процессов в коже.

ности головных болей, частоты жалоб на головокружение, кардиалгии, утомляемость, одышку, чувство нехватки воздуха; нормализацией сна и показателей систолического артериального давления (АД).

Выявлено регулирующее действие «сухих» углекислых ванн на показатели вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения, проявляющееся нормализацией симпатико-адреналовых реакций в процессе проведения клиноор-тостатической пробы.

Получены новые данные о положительном влиянии «сухих» углекислых ванн на показатели дифференцированной самооцеики функционального состояния детей с атопическим дерматитом, показатели ситуативной тревожности.

В результате проведенных исследований установлен противорецидивный эффект «сухих» углекислых ванн.

Практическая значимость. Применение «сухих» углекислых ванн в восстановительном лечении детей в возрасте 4-15 лет с атопическим дерматитом легкого и среднетяжелого течения в хронической фазе способствует активизации репаративных процессов в коже, позволяет продлить период ремиссии АтД и уменьшить частоту обострений заболевания. Учитывая патогенетическую значимость нарушений вегетативного гомеостаза и психосоматического статуса у больных атопическим дерматитом, целесообразно включать «сухие» углекислые ванны в программу восстановительного лечения детей с АтД с целью коррекции вегетативного дисбаланса и психоэмоционального состояния. Клиническая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов позволяют рекомендовать применение «сухих» углекислых ванн в реабилитации детей с атопическим дерматитом в условиях поликлиники, реабилитационного центра, санатория.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику работы Новосибирского областного аллергодерматозного центра (МБУ ДКБ №1, г. Новосибирск), ООО «Центр семейной реабилитации» г. Новосибирска, районных аллергологов-иммунологов, врачей восстановительного лечения. Данные, представленные в диссертации, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре госпитальной педиатрии и кафедре восстановительного лечения Новосибирского государственного медицинского университета.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение «сухих» углекислых ванн в восстановительном лечении детей с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести в хронической фазе способствует уменьшению интенсивности клинических проявлений заболевания (сухости кожи, зуда кожи, нарушения сна); положительная клиническая динамика отмечается у детей с эритематозно-сквамозной, эритематозно-сквамозной с лихенизацией и лихеноидной формами атопического дерматита.

тативной реактивности и вегетативного обеспечения, уменьшению выраженности клинических проявлений синдрома вегетативной дисфункции; благоприятно влияет на психоэмоциональное состояние пациентов (показатели дифференцированной самооценки функционального состояния, ситуативной тревожности).

3. Включение, «сухих» углекислых ванн в комплексную программу реабилитации повышает эффективность третичной профилактики атопического дерматита, способствуя более стойкому регрессу симптомов и уменьшению частоты обострений.

Апробация работы. Результаты исследований, основные положения и выводы диссертации доложены на научно-практической конференции врачей «Актуальные проблемы профилактической медицины» (Новосибирск, 2007), II научно-практической конференции врачей «Современные аспекты восстановительной медицины» (Новосибирск, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение:.фундаментальные, прикладные и организационные аспекты» (Новосибирск, 2007), Обществе детских врачей Новосибирской области (2007), VII Российском национальном конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008), Всероссийской научно-практической конференции врачей «Актуальные аспекты восстановительной медицины» (Новосибирск, 2008), 2-м Российском форуме «Здоровье детей: профилактика социально значимых заболеваний» (С.Петербург, 2008), IV Межрегиональной научно-практической , конференции врачей «Актуальные вопросы восстановительной медицины» (Новосибирск, 2009). .... 7 . V. . ^

Личный вклад автора. Материал диссертации собран, обработан и интерпретирован лично автором. Автор выражает глубокую благодарность своему учителю и научному руководителю д.м.н., профессору Л.Ф, Казначеевой, сотрудникам кафедры госпитальной педиатрии Новосибирского государственного медицинского университета.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 3 - в журналах, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки РФ. .

Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, описанием клинической характеристики обследованных больных, главы с результатами собственных исследований, обсуждения результатов и выводов. Список литературы включает 382 источника (из них 262 отечественных, 120 зарубежных). Работа иллюстрирована 11 рисунками и 44 таблицами.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось с 2004 по 2009 годы на базе Областного аллер-годерматозного центра МУЗ «Детская городская клиническая больница №1>> г. Новосибирска (главный врач - Заслуженный врач РФ, к.м.н. Мананкин H.A.) и Центра семейной реабилитации г. Новосибирска (директор - Конев В.Т.). Под

наблюдением находились 206 детей с атопическим дерматитом, из них 54,4% девочек (112 человек) и 45,6% мальчиков (94 ребенка) в возрасте от 4 до 15 лет; средний возраст - 9,94±0,31 лет.

Критериями включеиия в исследования являлись: возраст детей от 4 до 15 лет; наличие у ребенка атопического дерматита легкого и среднетяжело-го течения; хроническая фаза атопического дерматита; добровольное информированное согласие пациентов и их родителей на проведение комплекса лечебно-диагностических мероприятий; доступность первичной медицинской документации; регулярное диспансерное наблюдение.

Критериями исключения из исследования являлись: возраст пациентов менее 4 и старше 15 лет; отказ ребенка или родителей от обследования и лечения; тяжелое течение атопического дерматита; период обострения атопического дерматита; наличие у больных интеркуррентных заболеваний в стадии обострения; применение вегетотропных препаратов в период обследования и в предшествующие 3 месяца; наличие у детей с атопическим дерматитом органического поражения центральной нервной системы; нерегулярное диспансерное наблюдение и невыполнение рекомендаций врача; общие противопоказания к физиотерапии.

Контрольную группу составили 40 детей I и II группы здоровья: 18 (45%) мальчиков, 22 (55%) девочки, средний возраст - 10,38±0,57 лет. Все дети на момент обследования не предъявляли жалоб, имели нормальное физическое развитие в соответствии с дентальным методом, не имели локальных очагов инфекции и хронических заболеваний, в предшествующие 3 месяца не болели острыми респираторными заболеваниями. При оценке миграционной активности лейкоцитов в качестве контрольной группы использовались результаты теста «кожное окно» 20 здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет, полученных в ходе исследований, проведенных на базе кафедры госпитальной педиатрии (заведующая кафедрой - профессор Казначеева Л.Ф.) Новосибирского государственного медицинского института и в лаборатории патологической физиологии Института экологии и патологии человека (директор - действительный член РАМН, доктор медицинских наук, профессор Казначеев В.П.).

Дизайн исследования: динамическое активное проспективное сравнительное исследование.

В процессе исследования на каждого ребенка заполнялась разработанная индивидуальная тематическая карта, где регистрировались данные анамнеза жизни, анамнеза заболевания, клиническая симптоматика заболевания, данные лабораторных, иммунологических, инструментальных методов исследования. Фактическая информация была получена из медицинских карт амбулаторного (форма 025/у) и стационарного больного (форма 003/у), затем дополнялась путем интервьюирования пациентов.

Для решения поставленных задач проводились специальные методы исследования:

• Оценка интенсивности клинических проявлений атопического дерматита у детей в возрасте 8-15 лет проводилась с использованием индекса SCORAD (1997) (scoring of atopic dermatitis - шкала атопического дерматита) с учетом

площади пораженной кожи (S), интенсивности кожного процесса, выраженности зуда и нарушений сна. Площадь пораженной кожи определяли по правилу девяток. Интенсивность кожного процесса - по сумме баллов 6 признаков: 1) эритема, 1) отек/папулообразование, 3) мокнутие/корки, 4) экскориации, 5) ли-хенификации, 6) сухость. Каждый объективный признак оценивался в баллах -от 0 до 3 (0 - «отсутствие», 1 - «легкий», 2 - «средний», 3 - «тяжелый»). Область, выбранная для оценки, представляла со средней интенсивностью каждый признак у данного больного. Сухость кожи оценивалась в областях, удаленных от очагов воспаления и без предварительной аппликации смягчающих или увлажняющих средств. Субъективные симптомы - зуд и нарушение сна - оценивали по десятибалльной шкале по среднему значению за последние 3 дня/ночи. Вычисление индекса тяжести проводили по формуле: SCORAD = площадь поражения / 5 + 3,5 х интенсивность + субъективные симптомы.

Для оценки выраженности клинических симптомов атопического дерматита у детей в возрасте 4-7 лет использовался индекс TIS, включающий только объективные критерии (площадь поражения кожных покровов и интенсивность кожных проявлений) в связи с неспособностью респондентов провести оценку субъективных симптомов. Принципы оценки объективных критериев соответствовали таковым для индекса SCORAD. Вычисление индекса TIS проводилось по формуле: TIS = площадь поражения / 5 + 3,5 х интенсивность.

• Оценка миграционной активности лейкоцитов проводилась в тесте «кожное окно» по Rebuk (1955) в модификации Маянского Д.Н. (1996). В средней трети ладонной поверхности предплечья удалялся верхний слой эпидермиса с формированием «кожного окна» площадью 0,Тсм2. К «кожному окну» фиксировалось предметное стекло. Оценка дермограмм проводилась через 4 и через 20 часов. Определялось процентное содержание эозинофйлов, нейтрофи-лов, макрофагов (моноцитов), лимфоцитов и суммарный показатель - количество лейкоцитов в одном поле зрения (900-кратное увеличение)

• Комплексная оценка вегетативного гомеостаза включала определение исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Исходный вегетативный тонус (ИВТ) оценивался по диагностической таблице Вейна (1981), модифицированной для детского возраста Кубергер М.Б., Белоконь H.A. (1987), и индексу напряжения (ИН) (Баевский P.M., 1979). Вегетативная реактивность (BP) оценивалась по результатам кардиоинтерва-лографии (Баевский P.M., 1979; Белоконь H.A., Кубергер М.Б., 1987). Регистрация кардиоинтервалограмм проводилась с помощью электрокардиографа ЭК1Т-03М2 в процессе проведения клиноортостатической пробы с расчетом Мо, АМо, АХ и ИН. Для определения вегетативной реактивности в процессе проведения клиноортостатической пробы проводился расчет индекса напряжения в положении ребенка «лежа» (ИН1) и непосредственно после перехода его в вертикальное положение (ИН2). В зависимости от показателей ИН1 по величине соотношения ИН2/ИН1 определялась нормальная, гиперсимпатикотониче-ская или асимпатикотоническая вегетативная реактивность

Вегетативное обеспечение (ВО) оценивалось по данным клиноортостати-ческой пробы (КОП) (Shellong F., Анохин П.К., 1980; Вейн A.M., 1981) в модификации Голиковой Т.М. (1989). Оценку данных КОП проводили по изменению пульса, систолического и диастолического давления в зависимости от исходного уровня вышеуказанных показателей. Выделяли нормальный, гипер-симпатикотонический, асимпатикотонический, гипердиастолический, симпати-коастенический варианты клиноортостатической пробы.

• Оценка психоэмоционального статуса проводилась у детей в возрасте 1015 лет по тестовым методикам:

Опросник САН (Доскин В.А. и соавт., 1973) использовался для выявления дифференцированной самооценки функционального состояния пациента: подвижности, скорости и темпа протекания функций (активности); силы, здоровья, утомления (самочувствия); характеристик эмоционального состояния (настроения). По вышеуказанным категориям в диапазоне более 5,0 баллов состояние испытуемого оценивалось как благоприятное, в диапазоне 4,0 - 4,9 баллов -среднее, менее 4,0 баллов - неблагоприятное. При анализе функционального состояния учитывались не только значения отдельных показателей, но и их соотношение.

Тест-опросник Спилбергера, адаптированный Ханиным Ю.Л. (1964) применялся для оценки уровня развития личностной и ситуативной тревожности у детей. При интерпретации результатов уровень развития соответствующего вида тревожности в диапазоне от 0 до 1,4 баллов расценивался как очень низкий, от 1,5 до 1,9 баллов - низкий, от 2,0 до 2,9 баллов - средний, от 3,0 до 3,4 баллов - высокий, от 3,5 до 4,0 баллов - очень высокий (Батаршев A.B., 2004).

Представленный спектр методов обследования позволял в полном объеме решить поставленные в данной работе задачи.

Контрольные исследования изучаемых параметров проводились до (1-й день) и после (14-й день) лечения. Отдаленные результаты изучались через 1,3, 6 и 12 месяцев. Протокол обследования включал оценку динамики вышеуказанных показателей.

В соответствии с задачами исследования методом случайной выборки были сформированы две группы: основная группа (163 ребенка с атопическим дерматитом) группа сравнения (43 пациента с АтД); разработана программа реабилитации. Распределение по возрастному составу, половой принадлежности и нозологическим формам атопического дерматита у больных основной группы и группы сравнения было равноценным; анамнестические данные, основные клинические (индексы SCORAD, TIS, тест «кожное окно»), функциональные показатели (кардиоинтервалография, клиноортостатическая проба) и показатели психоэмоционального состояния (тест САН, тест Спилбергера - Ха-нина) были однородными.

Критериями эффективности являлась динамика вышеуказанных клинических, функциональных показателей и результатов психодиагностического обследования.

Статистическая обработка результатов проводилась методами вариационной статистики с использованием пакета программ STATISTICA 6.0. Для оцен-

ки соответствия распределения изучаемого признака закону нормального распределения использовался критерий Шалиро-Уилка. Фактические данные в случае нормального распределения признака представлены в виде «сред-нее±ошибка среднего» (М±т); в случае распределения, отличного от нормального, результаты представлены в виде «медиана (интерквартильный размах)» (Me(Qi;Q3)). Для определения статистической значимости различий зависимых выборок при распределении, отличном от нормального, применялись критерий Вилкоксона для парных сравнений (до и после лечения), метод Фридмена (оценка значения признака на разных этапах динамического исследования). В случае нормального распределения признака использовался t-критерий Стью-дента для парных наблюдений. Для определения статистической значимости различий независимых выборок при распределении, отличном от нормального, использовался критерий Колмогорова-Смирнова. Для анализа различия частот по качественным признакам оценивался критерий %2 в модификации для малых групп. Для установления наличия и силы связи признаков использовался корреляционный анализ Спирмена (г). Статистически значимым принимали уровень достоверности, при котором р<0,05.

Методы реабилитации

Все дети получали комплексную терапию атопического дерматита, включающую гипоаллергенную диету, элиминационные мероприятия, уход за кожей.

Пациенты основной группы (163 ребенка) дополнительно к вышеуказанному комплексу реабилитационных мероприятий принимали «сухие» углекислые ванны «Реа'бокс» с концентрацией газовой смеси 32%, температурой в установке 32°С. Продолжительность процедуры для пациентов в возрасте от 4 до 7 лет составляла 10 минут, от 8 до 10 лет - 12 минут, от 11 до 12 лет - 15 минут, от 13 до 15 лет - 20 минут. Для пациентов в возрасте от 4 до 7 лет процедуры проводились 3 раза в неделю, полный курс б процедур. Дети от 8 до 10 лет получали лечение 4 раза в неделю, курс лечения составил 8 процедур. Больным 11 -15 лет процедуры осуществлялись ежедневно, курс - 10 процедур. Методика лечения была определена в соответствии с Информационным письмом РНЦ МР и ФТ Минздравпрома РФ «Применение воздушных углекислых ванн для лечения и профилактики заболеваний у детей» (Москва, 1994).

Больные группы сравнения (43 ребенка) принимали паровоздушные ванны без подачи углекислоты. Температурный режим, экспозиция процедур, длительность курса и частота проведения процедур соответствовали таковым для пациентов основной группы в зависимости от возраста.

Результаты исследования и их обсуждение

Клинические наблюдения и функциональные методы исследования проведены в динамике у 206 детей с атопическим дерматитом в хронической фазе в возрасте от 4 до 15 лет; средний возраст 9,94±0,31 лет. У 123 (59,71%) пациентов диагностирован АтД легкой, у 83 (40,29%) - средней степени тяжести. У 23 (11,16%) детей отмечалась эритематозно-сквамозная, у 95 (46,12%) - эритема-тозно-сквамозная с лихенизацией, у 88 (42,72%) - лихеноидная клинико-

морфологические формы атопического дерматита. Содержание общего IgE в сыворотке обследованных составило 179,26±3,88 ME/мл (у 34 (16,5%) детей уровень общего IgE не превышал нормальных показателей).

Наследственная отягощенность по атопическим заболеваниям была выявлена у 68,93% детей. Перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС) отмечалось в анамнезе 71,36% пациентов. Вовлечение в патологический процесс органов дыхания с формированием сочетанной аллергической патологии выявлено у 62,62% больных. Сопутствующая патология была представлена заболеваниями ЛОР-органов в стадии компенсации у 25,24% обследованных, патологией желудочно-кишечного тракта - в анамнезе у 87,38% пациентов, дисметаболической нефропатией (оксалатно-кальциевая кристалурия) - у 37,86% пациентов, экзогенно-конституциональным ожирением - у 1,94% больных.

Средние значения индекса TIS до начала лечения у пациентов в возрасте 4-7 лет - 8,43±0,52 баллов (п=67), индекса SCORAD у пациентов в возрасте 8 -15 лет -14,22±0,37 баллов (п=139).

При проведении анализа результатов исследования показателей миграционной активности лейкоцитов в тесте «кожное окно» по Rebuk в модификации Маянского Д.Н. (1996) было выявлено нарушение смены клеточных фаз в очаге асептического воспаления у больных атопическим дерматитом (табл. 1).

Таблица 1

Клеточный состав кожного окна у здоровых и больных атопическим ".""__дерматитом (М±т)__'

, Клеточный состав «кожного окна» Основная группа (п=65) Группа сравнения (п=20) Группа контроля (п=20)

1 2 3

Ранняя фаза (4 часа)

НМЛ. % 91,2±7,1 90,9±6,2 80,6±5,4

МНЛ, % 11,2±9,5 10,3±7,4 19,4±3,5

Эоз., % 1,2±0,4 1,6±1,2 0,9±0,3

СП, Ле/ п.зр 25,3±3,5 23,4±6,0 28,5±4,5

Поздняя фаза (20 часов)

ПМЛ, % 60,6±4,5 62,9±3,9 16,9±2,5

МНЛ,% 39,7±5,4* 35,7±1,4** 83,2±3,6

Эоз., % 1,1±0,5 1,4±1,1 1,1±0,4

СП, Ле/ п.зр 49,2±4,5 45,9±9,2 55,4±6,2

Примечание: *-р1-3< 0,001; **-р2-3<0,001.

Корреляционный анализ выявил наличие связи между показателями индекса БССЖАВ у больных атопическим дерматитом в хронической фазе и абсолютным содержанием лейкоцитов по суммарному показателю в поздней фазе «кожного окна» (г=-0,49) (р<0,01).

При оценке вегетативного статуса по таблице Вейна у 144 (69,9%) детей диагностированы признаки вегетативной дисфункции по ваготоническому типу, у 57 (27,76%) - по смешанному типу, у 2 (0,97%) - по симпатикотоническо-му типу; у 3 (1,46%) пациентов - эйтония.

По данным кардиоинтервалографин (КИГ) у 92 (44,66%) больных регистрировались показатели индекса напряжения в покое (ИН1) в интервале от 30 до 90 условных единиц, у 34 (16,5%) детей отмечались показатели ИН1 в интервале от 90 до 160 условных единиц, у 39 (18,94%) больных диагностирован ИН1 более 160 условных единиц, у 41 (19,9%) пациентов - ИН1 менее 30 условных единиц. У 35 (87,5%) детей группы контроля показатели ИН1 не выходили за пределы 30-90 условных единиц, у 5 (12,5%) выявлен ИН1 в интервале от 90 до 160 условных единиц, тогда как значения ИН1 в интервалах более 160 и менее 30 условных единиц не зарегистрированы. При проведении корреляционного анализа установлено наличие связи между показателями ИН1 и длительностью ремиссии (г=-0,34), значениями ИН1 и частотой обострений (г=0,34) (р<0,01).

Оценка параметров кардиоинтервалографин у больных атопическим дерматитом в возрастном аспекте выявила снижение активности симпатического звена вегетативной нервной системы в сочетании с недостаточным влиянием парасимпатического отдела ВНС у пациентов в возрасте 4-7 лет и 11 - 15 лет (р<0,05), что свидетельствует о низких адаптивно-приспособительных возможностях вегетативной нервной системы. Вклад парасимпатического отдела ниже средних возрастных показателей отмечался в возрастной группе 8-10 лет (р<0,05), тогда как у здоровых детей в этот возрастной период происходит усиление влияния парасимпатического отдела ВНС.

Нормальная вегетативная реактивность диагностирована у 99 (48,05%) детей, больных атопическим дерматитом, гиперсимпатикотоническая - у 72 (34,96%), асимпатикотоническая - у 35 (16,99%) пациентов, тогда как в группе контроля нормальная вегетативная реактивность зарегистрирована у 33 (82,5%) детей, асимпатикотоническая - у 6 (15%), гиперсимпатикотоническая - у 1 (2,5%) пациентов (р<0,05).

При оценке вегетативного обеспечения достаточное вегетативное обеспечение выявлено у 62 (44,6%) детей, асимпатикогонический вариант КОП у 63 (45,32%) пациентов, гипердиастолический вариант - у 8 (5,76%) и симпатикоа-стенический вариант клиноортостатической пробы - у 6 (4,32%) детей; среди здоровых детей статистически значимо чаще диагностировался нормальный вариант КОП (24 (75%) обследованных).

Анализ результатов психодиагностического обследования выявил статистически значимое снижение средних показателей самооценки самочувствия, активности, настроения и повышение (р<0,05) уровня ситуативной и личностной тревожности у больных атопическим дерматитом в сравнении с показателями группы контроля. Выявлена корреляционная зависимость между тяжестью течения атопического дерматита и показателями самочувствия (г=0,53), активности (г=0,6), настроения (г=0,57), личностной (г=0,65), ситуативной (г=0,59) тревожностью (р<0,01).

Таким образом, клинические, функциональные, психологические методы исследования выявили снижение миграционной активности лейкоцитов, нарушение вегетативной регуляции и психосоматического статуса у детей с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести в хронической фазе заболевания.

После курсового применения «сухих» углекислых ванн у пациентов основной группы отмечалось снижение индексов TIS, SCORAD (р<0,05), тогда как в группе сравнения статистически значимых изменений выявлено не было (табл. 2).

Таблица 2

Показатели клинических индексов TIS и SCORAD в динамике

восстановительного лечения (М±т)

Клинический индекс Основная группа Группа сравнения

(баллы) до лечения после лечения до лечения после лечения

(1 день) (14 день) (1 день) (14 день)

1 2 3 4

TIS (п=67) 8,43±0,52 4,93±0,52* 8,73±0,75 8,73±0,75

SCORAD (п=139) 14,2Z-tO,37 8,16±0,28* 14,36±1,И 14,36±1,11

Примечание: * - р 1-2<0,001, р 2-4< 0,001.

Положительная клиническая динамика в основной группе обусловлена статистически значимым уменьшением интенсивности сухости кожи (с 1,36±0,04 до 0,31±0,05 баллов (р<0,001)), зуда кожи (с 1,58±0,12 до 0,34±0,05 баллов (р<0,001)), нормализацией сна (0,63±0,07 - до лечения, 0 баллов - после лечения). Уменьшение интенсивности сухости кожи после курса «сухих» углекислых ванн зарегистрировано у 146 (89,57%) детей (п=163). Все больные, предъявлявшие жалобы на зуд кожи в первый день исследования (72 (64,29%) человека), отмечали уменьшение интенсивности данного клинического признака в динамике восстановительного лечения (п=112). К концу курса лечения отмечалась нормализация сна у всех (51 (45,54%)) пациентов основной группы.

Под влиянием «сухих» углекислых ванн отмечалось уменьшение интенсивности клинических проявлений атопического дерматита у пациентов с эри-тематозно-сквамозной (у всех пациентов уменьшение сухости кожи), эритема-тозно-сквамозной с лихенизацией (до лечения индекс TIS 11,12±0,02 балла, индекс SCORAD - 15,83±0,39; после лечения индекс TIS 7,6±0,02 балла, индекс SCORAD - 6,85±0,34 (р<0,05)), лихеноидной (до лечения индекс SCORAD -13,49±0,49 баллов; после лечения индекс SCORAD - 8,75±0,36 (р<0,05)) клини-ко-морфологическими формами АтД.

При анализе состояния миграционной активности лейкоцитов в ранней фазе «кожного окна» статистически значимых изменений у пациентов основной группы в динамике восстановительного лечения не выявлено. В позднюю фазу «кожного окна» отмечалось снижение количество полиморфноядерных лейкоцитов (р<0,05) и повышение процентного содержания мононуклеарных лейкоцитов (р<0,05), что свидетельствует об активизации репаративных процессов в коже, в то время как в группе сравнения статистически значимых изменений в клеточном составе «кожного окна» поздней фазы асептического воспаления не выявлено (табл. 3).

После курсового применения «сухих» углекислых ванн зарегистрировано уменьшение выраженности клинической симптоматики синдрома вегетативной дисфункции у пациентов основной группы, тогда как использование паровоз-

душных ванн не сопровождалось позитивными изменениями нейровегетатив-ной регуляции (табл. 4).

Таблица 3

Клеточный состав «кожного окна» (поздняя фаза) больных атопическим дерма_титом в динамике восстановительного лечения (М±т)_

Клеточный Основная группа (п=65) Группа сравнения(п=20) Группа

состав до леч. после леч. до леч. после леч. контроля

«кожного (1 день) (14 день) 1 день 14 день (п=20)

окна» 1 2 3 4 5

ПМЛ,% 60,6± 4,5 49,2± 4,8* 62,9± 3,9 63,4± 2,6 16,9±2,5

МНЛ,% 39,7± 5,4 52,4± 5,2* 35,7± 1,4 36,9± 1,9 83,2±3,6

Эоз, % 1,1± 0,5 1,3± 0,9 1,4± 1,1 1,2± 0,8 1,1 ±0,4

СП, Ле/п зр 49,2± 4,5 52,2± 6,8 45,9± 9,2 46,4± 8,6 55,4±6,2

Примечание: *- р1-2< 0,05; р2-4<0,05.

Таблица 4

Частота выявления клинических признаков синдрома вегетативной дисфункции у больных атопическим дерматитом в динамике восстановительного лечения

(п, %)

Клинический признак Основная группа(п=163) Группа сравнения(п=43)

до лечения (1 день) после лечения (14 день) до лечения (1 день) после лечения (14 день)

1 2 3 ■..■: 4 ■■..,..

АД систолическое повышенное- 9(5,52%) 0(0,00%) 2(4,65%) 2 (4,65%) '

Кардйалгии ; 38 (23,31%) 23(14,11%)* 13(28,26%) , 13(28,26%)

Головокружения 51 (31,29%) 34(20,86%)* 17(39,54%) 17(39,54%)

Чувство нехватки воздуха, одышка 75(46,01%) ; 47(28,83%)* 22(51,16%) 22(51,16%)

Головные боли 90 (55,21%) 46(28,22%)* 21(48,84%) 20(46,51%)

Утомляемость 82 (50,31%) 26(15,95%)* 23(53,49%) 23(53,49%)

Беспокойный сон 51 (45,54%) 0 (0,00%) 9 (20,93%) 8 (18,6%)

Примечание:*- р1-2<0,05;р2-4<0,05.

Среди пациентов основной группы в динамике восстановительного лечения отмечалось увеличение количества детей с ИН1 в интервале от 30 до 90 (с 44,1% до 60,8%) и ИН1 в пределах от 90 до 160 условных единиц (с 12,3% до 23,9%), сопровождающееся уменьшением числа детей с ИН1 в интервалах более 160 (с 20,3% до 9,2%) и менее 30 (с 23,3% до 6,1%) условных единиц (во всех случаях р<0,05); в группе сравнения показатели ИН1 после курсового применения паровоздушных ванн статистически значимо не менялись.

Направленность реакций вегетативной нервной системы на применение «сухих» углекислых ванн зависела от исходного состояния ВНС: у больных с ИН1 до лечения менее 30 условных единиц после приема «сухих» углекислых ванн средние показатели ИН1 увеличились вследствие увеличения средних значений АМо (с 10,95±0,44 до 12,81 ±0,4) и уменьшения показателей ДХ (с 0,29±0,01 до 0,24±0,01); у детей с исходными значениями ИН1 более 160 усл. ед. средние показатели индекса напряжения в покое уменьшились вследствие

уменьшения показателей АМо (с 25,24±0,59 до 21,21 ±0,86) и увеличения - ДХ (с 0,1±0,002 до 0,12±0,004) (во всех случаях (р<0,05)). У пациентов основной группы со средними значениями ИН1 до лечения в интервалах от 30 до 90 и от 90 до 160 условных единиц статистически значимых изменений в динамике восстановительного лечения не выявлено (табл. 5).

Таблица 5

Средние значения показателей индекса напряжения в покое (ИН1) у больных атопическим дерматитом в динамике восстановительного лечения (М±т)

Показатели ИН1 Основная группа(п=163) Группа сравнения(п=43) Группа контроля (п=40)

до лечения (1 день) после лечения (14 день) до лечения (1 день) после лечения (14 лень)

1 2 3 4 5

ИН1 >160 усл. ед. 226,47±9,41 157,98±11,61* 203,56±12,63 200,41 ±20,84 -

ИН1 90-160 усл. ед. 126,40±5,49 117,21±7,32 125,25±6,81 124,85±6,98 99,19±2,38

ИН1 30-90 усл. ед. 50,88±1,88 53,19±2,39 53,49±4,05 60,63±6,26 49,59±2,77

ИН1<30 усл.ед. 21,90±0,72 35,36±1,48* 22,33±3,93 23,25±1,78 -

Примечание: * - р1-2<0,001; р2-4<0,05; значений ИН1 более 160 и менее 30 усл.ед. в группе контроля не выявлено.

Изменения показателей Мо, АМо, ДХ и ИН1 у детей разного возраста также зависели от исходного уровня функционирования ВНС, но во все возрастные периоды отмечалась тенденция к нормализации показателей КИГ: у детей в возрасте 4 - 7 лет, 8 - 10 и 14 - 15 лет отмечалось статистически значимое увеличение активности парасимпатического и симпатического отделов ВНС, у больных атопическим дерматитом в возрасте'11-13 лет по окончании курса «сухих» углекислых ванн регистрировалось увеличение средних значений АМо (р<0,05).

Повторное обследование показало, что статистически значимые изменения показателей КИГ у пациентов основной группы сохраняются на протяжении 3-х месяцев (рис. 1).

Основная группа Группа сравнения

через 3 через 6 месяца месяцев

—ИН1 более 160усл.ед. - 1

Рисунок 1. Средние значения ИН1 у пациентов основной группы и группы сравнения в динамике.

Наиболее длительно (в течение 3-х месяцев после курса СУВ) изменения показателей кардиоинтервалографии регистрировались у пациентов в возрасте 4-7 лет и 14-15 лет.

При оценке вегетативной реактивности у больных атопическим дерматитом в динамике выявлено увеличение (р<0,05) числа пациентов с нормальной ВР по окончании курса «сухих» углекислых ванн, тогда как после применения паровоздушных ванн статистически значимых изменений не выявлено (табл. 6).

Таблица 6

Показатели вегетативной реактивности у больных атопическим дерматитом

в динамике восстановительного лечения (п, %)

Вегетативная Основная группа Группа сравнения Группа

реактивность (п= 163) (п=43) контроля

до леч. после леч. до леч. после леч (п=40)

(1 день) (14 день) (1 день) (14 день)

1 2 3 4 5

Нормальная 79 99 20 19 33 (82,5%)

(48,47%) (60,74%)*А (46,51%) (44,19%)

Асимпатикотоническая 26 18 9 (20,93%) 10 6(15%)

(15,95%) (11,04%)* (23,25%)

Гиперсимпатикотоническая 58 46 14 14 1 (2,5%)

(35,58%) (28,22%)* (32,56%) (32,56%)

Примечание: л - р1-2< 0,05; * - р 2-4<0,05.

У пациентов основной группы в динамике восстановительного лечения также зарегистрирована нормализация реакции сердечно-сосудистой системы на проведение клиннортостатической пробы, проявляющаяся увеличением (р<0,05) количества детей с достаточным вегетативным обеспечением; в группе сравнения показатели вегетативного обеспечения статистически значимо не менялись (табл. 7).

Таблица 7

Показатели вегетативного обеспечения у больных атопическим дерматитом

в динамике восстановительного лечения (п, %)

Варианты КОП Основная группа Группа сравнения Группа

(п= 112) (п= 27) контроля

до леч. после леч. до леч. после леч. (п=32)

(1 день) (14 день) (1 день) (14 день)

1 2 3 4 5

Нормальный 50 69 12 12 24

(44,64%) (61,61 %)*л (44,44%) (44,44%) (75%)

Асимпатикотонический 53 40 10 10 7 (21,88%)

(47,32%) (35,71%)* (37,04%) (37,04%)

Гяпердиастсишческий 5 (4,47%) 2 (1,79%)* 3(11,11%) 3(11,11%) 0 (0%)

Симпатикоастениче- 4 (3,57%) 1 (0,89%)* 2 (7,41%) 2 (7,41%) 1 (3,12%)

скии

Примечание: * - р1-2 <0,05; л - р2-4 <0,05.

Динамика показателей психосоматического статуса у пациентов основной группы характеризовались увеличением средних показателей самооценки самочувствия, активности, настроения (табл. 8).

Таблица 8

Средние показатели теста САН у больных атопическим дерматитом _в динамике восстановительного лечения (М±т)_

Показатели самооценки Основная группа (п-91) Группа сравнения (п=19) Группа контроля (п=24)

до лечения (1 день) после лечения (14 день) до лечения (1 день) после печения (14 день)

1 ■ ' 2 3 4 5

Самочувствие 4,89±0,11 5,32±0,10* 4,92±0,11 4,92±0,11 5,18±0,04

Активность 4,98±0,10 5,48±0,10* 4,96±0,12 4,98±0,13 5,26±0,01

Настроение 5,07±0,10 5,58±0,11* 5,18±0,11 5,20±0,12 5,50±0,02

Примечание: * - р1-2<0,05; р2-4<0,05.

Результаты исследования по методике Спилбергера - Ханина в динамике показали, что после курсового применения СУВ у пациентов основной группы отмечалось статистически значимое уменьшение средних показателей ситуативной тревожности; статистически значимого влияния паровоздушных ванн на психоэмоциональное состояние больных атопическим дерматитом в динамике не выявлено (табл. 9)

Таблица 9

Показатели ситуативной и личностной тревожности у больных атопическим _дерматитом в динамике восстановительного лечения (М±ш) _

Основная группа Группа сравнения Контрольная

Показатели (п=91) ' Чп= 19) группа

трсвожиости до после до после (п=24)

лечения лечения лечения лечения

(1 день) (14 день) (1 день) (14 день)

1 2 3 4 5

Личностная 2,01 ±0,04 2,01 ±0,04 1,96±0,05 1,96±0,05 1,72±0,02

Ситуативная 2,00±0,04 1,69±0,04* 2,01±0,0б 2,01 ±0,06 1,72±0,02

Примечание: * - р1 -2 < 0,05, р2-4 < 0,05.

При катамнестическом наблюдении в течение 1 года больных, принимавших «сухие» углекислые ванны, выявлено уменьшение частоты обострений атопического дерматита с 2,17±0,08 раз до 1,22±0,07 раз в год (р<0,05), сопровождающееся увеличением продолжительности ремиссии с 6,54±0,28 до 9,11 ±0,26 месяцев (р<0,05), тогда как в группе сравнения не выявлено статистически значимых изменений средней продолжительности ремиссии (6,21±0,53 месяцев - до лечения, 6,35±0,52 месяцев - после лечения) и частоты обострений атопического дерматита (2,33±0,18 раза в год до лечения, 2,4±0,18 раза в год - после лечения).

Таким образом, включение «сухих» углекислых ванн в программу восстановительного лечения детей с атопическим дерматитом оказывает влияние на основные патогенетические звенья заболевания: активность репаративных и трофических процессов в коже, состояние вегетативной регуляции, психоэмо-

циональный статус пациентов, что способствует последовательному решению тактических терапевтических задач на этапе реабилитации.

Выводы

1. Применение «сухих» углекислых ванн в восстановительном лечении детей с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести в хронической фазе способствует уменьшению сухости кожи, зуда кожи, нормализации сна (р<0,05). Положительная динамика клинических симптомов (сухость кожи, зуд кожи, нарушение сна) отмечается у пациентов с эритематозно-сквамозной, эритематозно-сквамозной с лихенизацией и лихеноидной клинико-морфологическими формами атопического дерматита.

2. Терапевтическое действие «сухих» углекислых ванн сопровождается повышением миграционной активности мононуклеарных лейкоцитов в позднюю фазу «кожного окна», что свидетельствует об активизации репаративных процессов в коже.

3. Использование «сухих» углекислых ванн в реабилитации детей с атопическим дерматитом вызывает благоприятную перестройку вегетативной регуляции за счет повышения недостаточной активности как парасимпатического, так и симпатического отделов вегетативной нервной системы (р<0,05); нормализации вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения, что сопровождается уменьшением выраженности клинической симптоматики синдрома вегетативной дисфункции. Отдаленные результаты свидетельствуют о стойкости терапевтического эффекта, что характеризовалось сохранением положительных сдвигов показателей кардиоинтервалографии в течение 3 месяцев.

4. Включение «сухих» углекислых ванн в программу реабилитации способствует коррекции психоэмоционального состояния больных атопическим дерматитом в хронической фазе за счет снижения ситуативной тревожности и оптимизации показателей самооценки функционального состояния пациента (самочувствия, активности, настроения) (р<0,05).

5. Клинико-функциональная эффективность применения «сухих» углекислых ванн сопровождается удлинением периода ремиссии и уменьшением частоты обострений атопического дерматита.

Практические рекомендации

1. В качестве метода восстановительного лечения детей с атопическим дерматитом рекомендуется использовать «сухие» углекислые ванны курсами 12 раза в год. Применение СУВ у таких больных расширяет спектр немедикаментозных методов лечения.

2. Применение «сухих» углекислых ванн рекомендуется детям с эритематозно-сквамозной, эритематозно-сквамозной с лихенизацией, лихеноидной клинико-морфологическими формами атопического дерматита легкой и средней степени тяжести в хронической фазе. Режим воздействия: температура 32 °С, лечебная концентрация углекислого газа 32%.

3. Продолжительность процедуры зависит от возраста пациентов: для больных атопическим дерматитом в возрасте 4 - 7 лет - 10 минут, 8 - 10 лет -12 минут, 11 - 12 лет - 15 минут, 13 - 15 лет - 20 минут.

4. Рекомендуемая кратность проведения процедур: для детей в возрасте от 4 до 7 лет - 3 раза в неделю, от 8 до 10 лет - 4 раза в неделю, в возрасте 11 -15 лет - ежедневно. Курс лечения для детей в возрасте 4-7 лет- 6 процедур, для пациентов в возрасте 8-10 лет- 8 процедур, для детей в возрасте 11 - 15 лет - 10 процедур.

Список опубликованных работ по теме диссертации:

1. Массерова, В.В. Применение воздушных углекислых процедур в реабилитации больных атопическим дерматитом [Текст] / В.В. Массерова, Л.Ф. Ка-значеева // Материалы Ежегодной конкурс- конференции студентов и молодых ученых «Авиценна-2007». - Новосибирск, 2007.-С. 296.

2. Массерова, В.В. Влияние «сухих» углекислых ванн на показатели вегетативной регуляции у больных атопическим дерматитом [Текст] / В.В. Массерова// Материалы II Научно-практической конференции врачей «Современные аспекты восстановительной медицины»,-Новосибирск, 2007.- С.46-47.

3. Массерова, В.В. Современный метод реабилитации больных атопическим дерматитом [Текст] / В.В. Массерова, Л.Ф. Казначеева // Материалы Первой городской научно-практической конференции врачей «Актуальные проблемы профилактической медицины;»;. - Новосибирск, 2007. - С.408-409.

4. Массерова, В.В. Использование суховоздушных углекислых ванн в реабилитации больных атопическим дерматитом [Текст] / В.В. Массерова, Л.Ф. Казначеева // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты». - Новосибирск, 2007.-С. 119-120.

5. Казначеева, Л.Ф. Коррекция нарушений вегетативной регуляции сердечного ритма у детей с атопическим дерматитом [Текст] / Л.Ф. Казначеева, В.В. Массерова // Материалы XIV Российского Национального Конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 2007.-С. 407.

6. Казначеева, Л.Ф. Альтернативные методы коррекции нарушений психоэмоционального статуса у больных атопическим дерматитом [Текст] / Л.Ф. Казначеева, В.В. Массерова // Материалы XIV Российского Национального Конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 2007.- С. 408.

7. Казначеева, Л.Ф. Состояние вегетативной регуляции при атопическом дерматите у детей на фоне восстановительного лечения [Текст] / Л.Ф. Казначеева, В.В. Массерова И Вестник Новосибирского государственного университета. - 2008. - Том 6. - Выпуск 1.- С. 26-31.

8. Казначеева, Л.Ф. Эффективность восстановительного лечения детей с атопическим дерматитом [Текст] / Л.Ф. Казначеева, В.В. Массерова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции врачей «Актуальные аспекты восстановительной медицины». - Новосибирск, 2008.- С. 58.

9. Казначеева, Л.Ф. Психоэмоциональный статус детей с атопическим дерматитом на фоне восстановительного лечения [Текст] / Л.Ф. Казначеева, В.В.

Массерова // Вестник Новосибирского государственного университета. - 2008.-Том 6,- Выпуск 2,- С.126-130.

10. Казначеева, Л.Ф.Динамика индекса ЗСОЯАБ у детей с атопическим дерматитом на фоне восстановительного лечения [Текст] / Л.Ф. Казначеева,

B.В. Массерова // Материалы 2-го Российского форума «Здоровье детей: профилактика социально значимых заболеваний». - Санкт - Петербург, 2008-

C.142.

11. Атопический дерматит у подростков: факторы риска, триггерные факторы и спектр сенсибилизации [Текст] / Л.Н. Дубровина, Л.Ф. Казначеева, Н.В. Геращенко, В.В. Массерова // Вестник Новосибирского государственного университета. - 2009.-Том 7,- Выпуск 2.- С.108-114.

12. Массерова, В.В. Применение «сухих» углекислых ванн у детей с атопическим дерматитом [Текст] / В.В. Массерова, Л.Ф. Казначеева // Материалы IV Межрегиональной научно-практической конференции врачей «Актуальные аспекты восстановительной медицины». - Новосибирск, 2009.- С.37-38.

13. Массерова, В.В. Коррекция вегетативных дисфункций у больных атопическим дерматитом санаторно-курортными факторами [Текст] / В.В. Массерова, Л.Ф. Казначеева // Материалы ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых ученых «Авиценна-2009». — Новосибирск, 2009. - С.237-238.

14. Массерова, В.В. Эффективность реабилитации больных атопическим дерматитом в возрасте 4-7 лет [Текст] / В.В. Массерова, Л.Ф. Казначеева // Материалы XVII Российского, национального конгресс «Человек и лекарство». -Москва,2010,- С. 432.

Список сокращений:

АтД - атопический дерматит СУ В - «сухие» углекислые ванны ПВВ-паровоздушные ванны ^Е - иммуноглобулин Е АД - артериальное давление ВО - вегетативное обеспечение КОП - клиноортостатическая проба КИГ - кардиоинтервалография ИН1- индекс напряжения в покое ЛТ - личностная тревожность СТ - ситуативная тревожность МНЛ - мононуклеарные лейкоциты ПМЛ - полиморфноядерные лейкоциты

СП Ле / п. зр.- суммарный показатель лейкоцитов в поле зрения

Подписано к печати 10.11.2010 формат - 60x84 1/8, Усл. печ. л. 1 Бумага: офсетная Печать: трафаретная Тираж: 100 экз. Номер заказа № 520 Типография ООО "ЮГУС-ПРИНТ", ИНН 5402467637, г. Новосибирск, ул. Залесского, 4, тел.: (383) 226-14-56,225-04-47

Оглавление диссертации Массерова, Вероника Валерьевна :: 2010 :: Томск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные аспекты этиопатогенеза атопического дерматита.

1.1.1. Состояние нейровегетативной регуляции у детей с атопическим дерматитом.

1.1.2. Роль психосоматических нарушений в патогенезе атопического дерматита.

1.1.3. Показатели миграционной активности лейкоцитов у больных атопическим дерматитом.

1.2. Применение физических факторов реабилитации больных атопическим дерматитом.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем исследований.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы реабилитации.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Показатели миграционной активности лейкоцитов у больных атопическим дерматитом.

4.2. Комплексная оценка показателей нейровегетативной регуляции у пациентов с атопическим дерматитом.

4.3. Психоэмоциональное состояние больных атопическим дерматитом.

ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ «СУХИХ» УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ.

5.1. Оценка интенсивности клинических проявлений атопического дерматита в динамике.

5.2. Показатели миграционной активности лейкоцитов в динамике восстановительного лечения.

5.3. Анализ показателей вегетативного гомеостаза у пациентов с атопиче-ским дерматитом в динамике.

5.4. Оценка показателей психоэмоционального состояния больных атопическим дерматитом в динамике восстановительного лечения.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Массерова, Вероника Валерьевна, автореферат

Эпидемиологические исследования, проведенные по стандартизованной методике «Международное исследование астмы и аллергии у детей («ISAAK»)», свидетельствуют о значительных колебаниях показателей распространенности АтД среди детей и подростков в развитых странах — в пределах от 3,2% до 37% (Sugiura et al, 1997; Remes S.T., 1998, 2000; Laugther D. et al., 2000; Asher M.I.et al., 2001; Yamada E. et al., 2002; Weiland S. К. et al., 2003); в России распространенность атопического дерматита среди детей и подростков составляет 5,9% - 16,7% (Студеникин М.Я.,1998; Лысикова И.В., Лусс Л.В., 2000; Кондюрина Е.Г. и соавт., 2004; Балаболкин И.И., 2005; Хаитов P.M. и соавт., 2009), а в некоторых регионах достигает 25,0% (Бочкарева М.В., 2006). Удельный вес атопического дерматита в структуре аллергической патологии детского возраста достигает 50-60% (Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н., 1994; Williams Н.С. et al., 1994), а в структуре хронических заболеваний кожи у детей - 73,9% (Кунгуров Н.В. и соавт., 2009). В последние годы отмечается рост распространенности атопического дерматита (по данным ряда авторов - за последние 30 лет в 2-3 раза), появление более тяжелых форм заболевания, тенденция к непрерывному течению болезни [4, 5, 14, 26, 31, 74, 103, 108, 147, 181, 187, 261,340,361,380].

Исследования последних лет отражают участие в патогенезе атопического дерматита практически всех интегрирующих систем организма и ключевых звеньев его основных функциональных систем. В соответствии с современной концепцией аллергического воспаления при АтД в развитии воспалительного процесса в коже участвуют два взаимосвязанных компонента иммунной реакции: немедленная и поздняя фазы аллергического ответа [15, 47, 79, 93, 97,

108, 149, 155, 188, 207]. Признаки клеточно-опосредованного иммунного воспалительного процесса в коже сохраняются на всех стадиях АтД, не исключая период внешнего благополучия [16, 17, 31, 44, 108, 110, 132, 295, 301, 306, 324, 335, 337]. В связи с этим актуальной становится ориентация реабилитационных мероприятий на третичную профилактику атопического дерматита, разработанную с позиций патогенеза (Zeiger R.S., 1993; Казначеева Л.Ф., 1997; Суворова К.Н., 1998; Огородова JIM., 2000; Сергеев Ю.В. и соавт., 2001; Кочер-гин Н.Г., 2004; Намазова JI.C., 2006; Скрипкин Ю.К. и соавт., 2009).

В настоящее время в реабилитации детей с АтД применяется широкий спектр физио- и бальнеотерапевтических методов [25, 50, 53, 76, 91, 95, 107, 117, 127, 128, 139, 153, 164, 182, 189, 214, 216, 222, 225, 244, 252, 283, 327, 360, 373]. Однако, необходимость повышения эффективности реабилитации больных атопическим дерматитом определяет поиск новых методов немедикаментозной коррекции.

Непосредственный интерес представляет бальнеотерапия, что обусловлено способностью лечебных ванн улучшать микроциркуляцию и обеспечение тканей кислородом, благотворно влиять на состояние центральной и вегетативной нервной системы (Олефиренко В.Т., 1986; Сорокина Е.И., 1989; Цар-фис П.Г., 1991; Боголюбов В.М., 2007). Одним из современных методов восстановительного лечения являются «сухие» углекислые ванны, оказывающие влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, кислородтранспортной системы организма, активность важных иммунорегуляторных и метаболических процессов (Сорокина Е.И. и соавт., 1984, 1989; Царфис П.Г, Олиференко В.Т., Pay И.В., 1988; Кочкарев A.B., 1991; Турова Е.А., Теняева Е.А., Головач A.B., 1999; Фаизова Э.Р. , 2005; Крошнин С.М., Тимофейчук С.М., 2010).

В современной литературе имеются сведения о применении «сухих» углекислых ванн при бронхиальной астме у детей (Аджимамудова И.В., 2002), синдроме вегетативной дистонии у детей (Арсланова З.С., 2007). Однако, несмотря на патогенетическую направленность данного метода реабилитации, вопросы механизма лечебного действия «сухих» углекислых ванн у детей с атопическим дерматитом требуют разработки и научного обоснования.

Задачи исследования:

1. Оценить динамику клинических проявлений атопического дерматита у детей в процессе восстановительной терапии с использованием «сухих» углекислых ванн в зависимости от тяжести и формы заболевания.

4. Исследовать психоэмоциональное состояние больных атопическим дерматитом в период восстановительного лечения с использованием «сухих» углекислых ванн.

5. Провести оценку частоты обострений и длительности ремиссии атопического дерматита после применения «сухих» углекислых ванн по результатам наблюдения в течения 12 месяцев.

Научная новизна исследования. Научная новизна работы состоит в проведенной впервые оценке эффективности и обосновании целесообразности применения «сухих» углекислых ванн в восстановительном лечении больных атопическим дерматитом. Выявлено уменьшение интенсивности клинических проявлений атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у детей (сухости кожи, зуда кожи, нарушения сна) при использовании «сухих» углекислых ванн в хронической фазе заболевания.

Получены новые данные о благоприятном влиянии «сухих» углекислых ванн на клиническое течение синдрома вегетативной дисфункции у детей с атопическим дерматитом, проявляющемся уменьшением частоты и интенсивности головных болей, частоты жалоб на головокружение, кардиалгии, утомляемость, одышку, чувство нехватки воздуха; нормализацией сна и показателей систолического артериального давления (АД).

Получены новые данные о положительном влиянии «сухих» углекислых ванн на показатели дифференцированной самооценки функционального состояния детей с атопическим дерматитом, показатели ситуативной тревожности.

В результате проведенных исследований установлен противорецидивный эффект «сухих» углекислых ванн.

Практическая значимость.

Применение «сухих» углекислых ванн в восстановительном лечении детей в возрасте 4-15 лет с атопическим дерматитом легкого и среднетяжелого течения в хронической фазе способствует активизации репаративных процессов в коже, позволяет продлить период ремиссии АтД и уменьшить частоту обострений заболевания. Учитывая патогенетическую значимость нарушений вегетативного гомеостаза и психосоматического статуса у больных атопиче-ским дерматитом, целесообразно включать «сухие» углекислые ванны в программу восстановительного лечения детей с АтД с целью коррекции вегетативного дисбаланса и психоэмоционального состояния. Клиническая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов позволяют рекомендовать применение «сухих» углекислых ванн в реабилитации детей с атопическим дерматитом в условиях поликлиники, реабилитационного центра, санатория.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику работы Новосибирского областного аллергодерматозного центра (МБУ ДКБ №1, г. Новосибирск), ООО «Центр семейной реабилитации» г.Новосибирска. Данные, представленные в диссертации, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре госпитальной педиатрии и кафедре восстановительной медицины Новосибирского государственного медицинского университета.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение «сухих» углекислых ванн в восстановительном лечении детей с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести в хронической фазе способствует уменьшению интенсивности клинических проявлений заболевания (сухости кожи, зуда кожи, нарушения сна); положительная клиническая динамика отмечается у детей с эритематозно-сквамозной, эритема-тозно-сквамозной с лихенизацией и лихеноидной формами атопического дерматита.

2. Использование «сухих» углекислых ванн в восстановительном лечении детей с атопическим дерматитом легкого и среднетяжелого течения в хронической фазе приводит к повышению миграционной активности мононуклеарных лейкоцитов в позднюю фазу «кожного окна», нормализации показателей вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения, уменьшению выраженности клинических проявлений синдрома вегетативной дисфункции; благоприятно влияет на психоэмоциональное состояние пациентов (показатели дифференцированной самооценки функционального состояния, ситуативной тревожности).

3. Включение «сухих» углекислых ванн в комплексную программу реабилитации повышает эффективность третичной профилактики атопического дерматита, способствуя более стойкому регрессу симптомов и уменьшению частоты обострений.

Апробация работы: Результаты исследований, основные положения и выводы диссертации доложены на научно-практической конференции врачей «Актуальные проблемы профилактической медицины» (Новосибирск, 2007), II научно-практической конференции врачей «Современные аспекты восстановительной медицины» (Новосибирск, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты» (Новосибирск, 2007), Обществе детских врачей Новосибирской области (2007), VII Российском национальном конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008), Всероссийской научно-практической конференции врачей «Актуальные аспекты восстановительной медицины» (Новосибирск, 2008), 2-м Российском форуме «Здоровье детей: профилактика социально значимых заболеваний» (С.Петербург, 2008), IV Межрегиональной научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы восстановительной медицины» (Новосибирск, 2009).

Личный вклад автора. Материал диссертации собран, обработан и интерпретирован лично автором.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 3 - в журналах, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 161 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, описанием клинической характеристики обследованных больных, главы с результатами собственных ис

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональные особенности течения атопического дерматита у детей при применении "сухих" углекислых ванн"

ВЫВОДЫ

1. Применение «сухих» углекислых ванн в восстановительном лечении детей с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести в хронической фазе способствует уменьшению сухости кожи, зуда кожи, нормализации сна (р<0,05). Положительная динамика клинических симптомов (сухость кожи, зуд кожи, нарушение сна) отмечается у пациентов с эритематозно-сквамозной, эритематозно-сквамозной с лихенизацией и лихеноидной клинико-морфологическими формами атопического дерматита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В качестве метода восстановительного лечения детей с атопическим дерматитом рекомендуется использовать «сухие» углекислые ванны курсами 1-2 раза в год. Применение СУВ у таких больных расширяет спектр немедикаментозных методов лечения.

2. Применение «сухих» углекислых ванн рекомендуется детям с эрите-матозно-сквамозной, эритематозно-сквамозной с лихенизацией, лихеноидной клинико-морфологическими формами атопического дерматита легкой и средней степени тяжести в хронической фазе. Режим воздействия: температура 32 °С, лечебная концентрация углекислого газа 32%.

3. Продолжительность процедуры зависит от возраста пациентов: для больных атопическим дерматитом в возрасте 4-7 лет - 10 минут, 8-10 лет -12 минут, 11 - 12 лет - 15 минут, 13-15 лет - 20 минут.

4. Рекомендуемая кратность проведения процедур: для детей в возрасте от 4 до 7 лет - 3 раза в неделю, от 8 до 10 лет - 4 раза в неделю, в возрасте IIIS лет - ежедневно. Курс лечения для детей в возрасте 4-7 лет- 6 процедур, для пациентов в возрасте 8-10 лет- 8 процедур, для детей в возрасте 11-15 лет - 10 процедур.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Массерова, Вероника Валерьевна

1. Адаптационные и компенсаторные процессы при воздействии физических факторов Текст.: сб. науч. тр. Пятигорск: Пятигорский НИИ курортологии и физиотерапии, 1980. - 169 с.

2. Аджимамудова, И.В. «Сухие» углекислые ванны в терапии бронхиальной астмы у детей Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. — 25 с.

3. Аллергические болезни у детей: руководство для врачей Текст. / М.Я. Студеникин [и др.]; под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. М.: Медицина, 1998.- 352 с.

4. Аллергология Текст.: в 2-х т. / А.Г. Чучалин [и др.]; под ред. Г.Б.Федосеева. С.-Пб.: «Нордмед-Издат», 2001. - Т. 2. - с. 163-183; 414-459.

5. Аллергология и иммунология. Национальное руководство Текст. / Г.П. Бондарева [и др.]; под ред. P.M. Хаитова, Н.И. Ильиной. Москва: ГЭОТАР -Медиа, 2009.-656 с.

6. Анастази, А. Психологическое тестирование Текст.: 7-е международное издание / А. Анастази, С. Урбина. СПб.: Питер, 2001. - С. 132-139.

7. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем Текст. /. П.К. Анохин. М.: Медицина, 1975. - 447 с.

8. Антропов, Ю.Ф. Лечение детей с психосоматическими расстройствами Текст./ Ю.Ф. Анохин, Ю.С. Шевченко. СПб.: Речь, 2002. - 560 с.

9. Антропов, Ю.Ф. Особенности клинических проявлений психосоматических расстройств у детей и подростков Текст. / Ю.Ф. Антропов // Педиатрия. -1996.-№ 1.-С. 106-107.

10. Антропов, Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков (клиника, патогенез, систематика и дифференцированная терапия) Текст. / Ю.Ф. Антропов. М., 1997. - 198 с.

11. Арсланова, З.С. Применение сухих углекислых ванн у детей с синдромом вегетативной дистонии Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. — М.: РНЦ Восст. мед. и курортологии, 2007. 22 с.

12. Арьков, В.В. Комплексная восстановительная коррекция проявлений психовегетативного синдрома с использованием физических факторов и аутогенной тренировки Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2003. — 22 с.

13. Астахов, В.М. Тревожность у детей Текст. / В.М. Астахов. М.: ПЕР СЭ, 2001.- 159 с.

14. Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика Текст.: научно-практическая программа. М.: Союз педиатров России, Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2004. — 47 с.

15. Атопический дерматит Текст.: руководство для врачей / Ю.В. Сергеев [и др.]; под ред. Ю.В. Сергеева. М.: Медицина для всех, 2002. — 183 с.

16. Атопический дерматит у детей: клиническая характеристика и этапное лечение Текст. / Л.М. Огородова [и др.]. Томск: Изд-во ТГУ, 2001. — 104 с.

17. Атопический дерматит у детей Текст.: руководство для врачей / Н.Г. Короткий [и др.]; под ред. Н.Г. Короткого.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2003.-238 с.

18. Ахмеджанов, Э.Р. Психологические тесты Текст. / Э.Р. Ахмеджанов. -М., 1995.-С.4-7.

19. Бабина, Л.М. Влияние бальнеолечения на вегетативные показатели у детей с нейроциркуляторной дистонией Текст. / Л.М. Бабина // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1996. - № 3. - С. 24-26.

20. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний Текст. / P.M. Баевский, А.П. Берсенева М.: «Медицина», 1997. - 234 с.

21. Баевский, P.M. Проблема здоровья и нормы. Точка зрения физиолога Текст. / P.M. Баевский // Клиническая медицина. 2000. - № 4. - С. 59-65.

22. Баевский, P.M. Современное состояние исследований по вариабельности сердечного ритма в России Текст. / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов, Г.В. Ря-быкина // Вестник аритмологии. 1999. - № 14. - С. 71-75.

23. Баевский, P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем Текст.: методические рекомендации / P.M. Баевский и др. // Вестник аритмологии. 2001. - № 24. - С. 65-86.

24. Балаболкин, И.И. Атопический дерматит у детей Текст.: руководство для врачей / И.И. Балаболкин, В.Н. Гребешок. М.: Медицина, 1999. - 240 с.

25. Бальнеотерапия при заболеваниях в детском возрасте Текст. / Т.В. Ка-рачевцева [и др.]; под ред. Т.В. Карачевцевой. М.: Медицина, 1980. - 460 с.

26. Баранов, А.А. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика Текст. / А.А. Баранов. 2006. — 345 с.

27. Баскакова, Д.В. Бальнеотерапия: обзор применения в медицинской практике Текст. / Д.В. Баскакова // Consilium medicum. Дерматология. 2008. -№ 1.- С. 46-50.

28. Батаршев, А.В. Диагностика пограничных психических расстройств личности и поведения Текст. / А.В. Батаршев. М.: Изд-во Института Психотерапии, 2004. - С. 23-25;

29. Белоконь, Н.А. Вегето-сосудистая дистония у детей: клиника, диагностика, лечение Текст.: методические рекомендации / Н.А. Белоконь, Г.Г. Осо-кина, И.В. Леонтьева. М., 2005. - 24 с.

30. Белоконь, Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей Текст.: руководство для врачей в 2-х т. / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер. — М.: «Медицина», 1987. -Т. 1.-448 с.

31. Белоусова, Т.А. Аллергодерматозы болезни современной цивилизации Текст. / Т.А. Белоусова // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11. - № 27.-С. 1538-1542.

32. Белоусова, Т. Нозогенные психические расстройства, обусловленные дерматологической патологией Текст. / Т. Белоусова, А. Львов, И. Дороженок // Врач. 2007.- № 2. - С. 15-18.

33. Белоусова, Т.А. Современные представления о структуре и функции кожного барьера и терапевтические возможности его коррекции Текст. / Т.А. Белоусова, М.В. Горячкина // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12. - № 18.-С. 1082-1085.

34. Беляева, JI.M. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков Текст. / Л.М. Беляева. Мн.: Выш. Шк., 2003. - 365 с.

35. Березин, Ф.Б. Психические и психофизиологические адаптации человека Текст. / Ф.Б. Березин. Л.: Наука, 1988. - С. 8-41.

36. Березин, Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний Текст. / Ф.Б. Березин, Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова // Рос. мед. журнал. 1998.-№2.-С.43-49.

37. Бокша, В.Г. Проблема адаптации и курортное лечение Текст. / В.Г. Бокша. Л.: Медицина, 1983. - 128 с.

38. Борбоёва, A.C. Особенности течения атопического дерматита у подростков Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск: ИГМУ, 2005. -23 с.

39. Бочкарева, М.В. Распространенность и причины формирования атопического дерматита у детей Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. Ижевск, 2006. - 23 с.

40. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина Текст./ В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 376 с.

41. Брязгунов, И.П. К вопросу о систематике психосоматических (сомато-формных) расстройств у детей и подростков Текст. / И.П. Брязгунов // Рос. педиатр, журнал. 2002. - № 2. - С. 96-98.

42. Брязгунов, И.П. Профилактика и лечение психосоматических функциональных заболеваний у детей с позиции педиатра и психолога Текст. / И.П. Брязгунов // Педиатрия. 1999. - № 4. - с. 106-107.

43. Бурлачук, Л.Ф. Словарь-справочник по психодиагностике Текст. / Л.Ф. Бурлачук. 3-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Питер, 2007. - С. 403-405; 490-491.

44. Бутов, Ю.С. Атопический дерматит: вопросы этиологии, патогенеза, методы диагностики, профилактики и лечения Текст. / Ю.С. Бутов, O.A. Подо-лич // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10. - № 4. - С. 176-181.

45. Вазиева, Б.С. Принципы курортного лечения детей с респираторными аллергозами Текст. / Б.С. Вазиева, А.И. Кипкеев, E.H. Чалая // Русский медицинский журнал.- 2007. Т. 15. - № 21. - С. 1530-1533.

46. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования Текст.: пособие для врачей и студентов мед. ВУЗов. С.-Петербург: Изд-во АОЗТ Институт кардиологической техники, 2000. - 64 с.

47. Вегетативная дистония у детей и подростков Текст.: руководство для врачей / H.A. Коровина [и др.] М.: ИД «Медпрактика-М», 2009. - 60 с.

48. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение Текст. / A.M. Вейн [и др.]; под ред. A.M. Вейна. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2003. - 752 с.

49. Вербицкий, Е.В. Психофизиология тревожности Текст. / Е.В. Вербицкий. Ростов-на-Дону: Изд-во Рост, ун-та, 2003. - 192 с.

50. Ветитнев, A.M. Курортное дело Текст.: учебное пособие / A.M. Ветит-нев, Л.Б. Журавлев. М.: КноРус, 2006. - 526 с.

51. Виноградов, А.И. Изменения центральных и периферических адаптационных систем при атопическом дерматите у детей, методы и средства терапевтической коррекции Текст.: автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 1991. — 32 с.

52. Волокитина, Т.В. Вариабельность сердечного ритма у детей младшего школьного возраста Текст. / Т.В. Волокитина, A.B. Грибанов. Архангельск: Помор, ун-т, 2004. - 193 с.

53. Вопросы дерматокурортологии Текст.: мат. науч. практ. конф. - Пятигорск, 1983. - 166с.

54. Воронин, Н.М. Клинико-физиологические основы лечебного применения углекислых ванн Текст. / Н.М. Воронин. Москва, 1963. - 163 с.

55. Галактионова, М.Ю. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков (вопросы диагностики, лечения, диспансеризации) Текст.: методические рекомендации / М.Ю. Галактионова. — Красноярск, 2009. 40 с.

56. Галлеев, А.Р. Вариабельность сердечного ритма у здоровых детей в возрасте 6-16 лет Текст. / А.Р. Галлеев, Л.Н. Игишева, Э.М. Казин // Физиология человека. 2002. - Т. 28. - № 4. - С. 54-58.

57. Гапон, Л.И. Влияние «сухих» углекислых ванн на суточный профиль артериального давления больных, перенесших острый инфаркт миокарда Текст. / Л.И. Гапон, C.B. Игнатов // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-2009.-№ 1.-С. 8-13.

58. Городецкий, Б.А. Клиническое значение кардиоинтервалографии в оценке реактивности организма при аллергических заболеваниях у детей Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук / Б.А. Гордецкий. Москва: МГМИ, 1989.-27с.

59. Горланов, И.А. Реакция торможения миграции лейкоцитов у детей, больных нейродермитом Текст. / И.А. Горланов // Вестник дерматологии и венерологии. 1989. - № 8. - С. 35-37.

60. Гребеченко, Е.И. Механизм кожного зуда при атопическом дерматите Текст. / Е.И. Гребеченко, И.С. Гущин, Е.С. Феденко // Российский аллерголо-гический журнал. 2009. - № 3. - С. 3-11.

61. Гулый, М.Ф. Роль углекислоты в регуляции обмена веществ у гетеротрофных организмов Текст. / М.Ф. Гулый, Д.А. Мельничук. Киев: Наук. Думка, 1978.-244 с.

62. Гуляева, E.H. Суховоздушные углекислые ванны и аппликации пелои-дов низких температур в восстановительном лечении больных псориатическим артритом Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2003. - 26 с.

63. Гуляева, Н.В. Основа адаптологии Текст.: учебное пособие / Н.В. Гуляева. М.: МФТИ, 1997. - 108 с.

64. Давыдова, О.Б. Применение «сухих» углекислых ванн в лечении больных сахарным диабетом с микро- и макроангиопатиями Текст. / О.Б. Давыдова // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1995. - № 5. - С. 13-18.

65. Данилов, Ю.Е. Лечение и реабилитация кардиологических и артрологи-ческих больных на курортах СССР Текст. / Ю.Е. Данилов, П.Г. Царфис. Москва, 1971.-431 с.

66. Данилова, H.H. Зависимость сердечного ритма от тревожности как устойчивой индивидуальной характеристики Текст. / H.H. Данилова, С.Г.Коршунова, Е.Г.Соколов [и др.] // Журн. высш. нервн. деят. им. И.П. Павлова. 1995. - Т. 45. - № 4. - С. 647- 660.

67. Дворников, А.С.Современные аспекты этиологии, патогенеза, клинической картины и лечения атопического дерматита Текст. / A.C. Дворников, Л.С. Круглова // Медицинский вестник. 2008. - № 34 (461). -(http://www.medvestnik.rU/archive/2008/34/l 715.html0).

68. Дубровина, Л.Н. Особенности вегетативного гоместаза и психосоматического статуса при атопическом дерматите у подростков Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. Томск: СибГМУ, 2008.-24 с.

69. Завадский, В.Н. Клинические варианты атопического дерматита и особенности реабилитации больных Текст. / В.Н. Завадский // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. - № 5. - С. 13-16.

70. Зарубин, Ф.Е. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, показатели, особенности метода Текст. / Ф.Е. Зарубин // Вестник аритмоло-гии. 1998. - № 10. - С. 25-30.

71. Захаржевский, В.Б. Физиологические аспекты невротической и психосоматической патологии: механизмы специфичности психовегетативного эффекта Текст. / В.Б. Захаржевский. Л.: Наука, 1990. - 176 с.

72. Иванов, А.П. Некоторые аспекты оценки вегетативного баланса при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма Текст. / А.П. Иванов, И.А. Эльгардт, Н.С. Сдобнякова // Вестник аритмологии. 2001. - № 22. - С. 45-48.

73. Иванов, О.Л. Атопический дерматит: современные представления Текст. / О.Л. Иванов, А.Н. Львов. A.B. Миченко // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15. - № 19.-С. 1362-1366.

74. Иванов, О.JI. Атопический дерматит и психические расстройства: психосоматические соотношения / О.Л. Иванов, А.Н. Львов, А.В. Миченко // Лечащий врач. 2009. - № 10. - (http://www.lvrach.rn/doctort/2009/10/10842112/).

75. Иванов, О.Л. Бальнеотерапия в комплексном лечении псориаза и атопи-ческого дерматита Текст. / О.Л. Иванов, А.А. Халдин, М.А. Самгин // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. - № 2. - С. 14-21.

76. Иванов, С.Н. Вегетативная регуляция и периферическое кровообращение у подростков с нейроциркуляторной дистонией кардиального типа Текст. / С.Н. Иванов // Вестник аритмологии. 2003. - № 32. - С. 70-74.

77. Иммунопатология и аллергология. Алгоритмы диагностики и лечения Текст.: монография / Н.И. Ильина [и др.]; под ред. P.M. Хаитова. М.: ГЭО-ТАР - Медиа, 2003. - 112 с.

78. Исаев, Д.Н. Психосоматические расстройства у детей Текст.: руководство для врачей / Д.Н. Исаев. СПб.: Изд-во «Питёр», 2000. — 512 с.

79. Исаев, Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихи-ческие расстройства у детей Текст. / Д.Н. Исаев. СПб.: Речь, 2005. - 400 с.

80. Казначеев, В.П. Бальнеореакция (клиническая характеристика, сущность, механизмы ее развития) Текст. / В.П. Казначеев. Новосибирск, 1970. — 53 с.

81. Казначеев, В.П. Биосистема и адаптация Текст. / В.П. Казначеев. Новосибирск, 1973. - 74 с.

82. Казначеев, В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения Текст. / В.П. Казначеев, P.M. Баевский, А.П. Берсенева. Л.: Медицина, 1980. - 208 с.

83. Казначеев, В.П. Современные аспекты адаптации Текст. / В.П. Казначеев. Новосибирск: Наука, 1980. - 192 с.

84. Казначеева, Л.Ф. Рациональная терапия и уход за кожей детей с атопи-ческим дерматитом Текст. / Л.Ф. Казначеева, A.B. Молокова, H.A. Рычкова [и др.] // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13. - № 5. - С. 252-256.

85. Калашников, Б.С. Клиника и течение пограничных психических нарушений у детей, страдающих нейродермитом Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1986.-21 с.

86. Калюжная, Л.Д. Атопический дерматит. Современные вопросы диагностики и лечения / Л.Д. Калюжная // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2006. - № 1 (2). - (http://www.immuno.health-ua/com/articles Г).

87. Калюжная, Л.Д. Атопический дерматит и сухость кожи / Л.Д. Калюжная // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2009. - № 1 (2). — (http://www.immuno.health-ua.com/article/279.html).

88. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей Текст.: метод, рекомендации / М.Б.Кубергер [и др.] М., 1985. -20 с.

89. Киргизова, О.Ю. Физиотерапия и акупунктура в педиатрической практике: учебное пособие Текст. / О.Ю. Киргизова, Е.И. Жданова. Иркутск: НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН, 2004. - 177 с.

90. Клиническая дерматовенерология Текст.: руководство для врачей в 2-х т. / А.Б. Смулевич [и др.]; под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - С. 4-184.

91. Клиническая иммунология и аллергология Текст.: учебное пособие для системы поствуз. подготовки врачей / A.B. Караулов [и др.]; под ред. A.B. Ка-раулова. М.: МИА , 2002. - 650 с.

92. Клиническая физиотерапия Текст.: руководство для врачей / В.В. Ор-жешковский [и др.]; под ред. В.В. Оржешковского. Киев: Здоров'я, 1984. -418 с.

93. Клинические рекомендации. Аллергология Текст.: руководство для врачей / И.В. Данилычева [и др.]; под ред. P.M. Хаитова, Н.И. Ильиной. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 240 с.

94. Клячкин, JI.M. Суховоздушные газовые ванны как метод патогенетической терапии гипертонической болезни на санаторном этапе Текст. / JL М. Клячкин // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1996. - № 6. - С.3-5.

95. Кнейпп, С. Мое водолечение Текст. / С. Кнейпп. Минск, 1992. - 288 с.

96. Кобец, Т.В. Аллергические заболевания у детей / Т.В. Кобец // Лекции для врачей. 2009. - (http://www.drcobez.narod.ru/atderm2.html).

97. Кожные и венерические болезни Текст.: учебник / О.Л. Иванов [и др.]; под ред. О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006. - С. 169-197.

98. Кожные и венерические болезни Текст.: справочник семейного врача/ К.Н. Монахов [и др.]; под ред. К.Н.Монахова. СПб.: Изд-во «Диля», 2005. - С. 3-63.

99. Котельников, С.А. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах Текст. / С.А.Котельников, А.Д.Ноздрачев, М.М.Одинак [и др.] // Физиология человека. 2002. - Т. 28. - № 1. - С. 130-143.

100. ЮЗ.Кондюрина, Е.Г. Атопический дерматит у детей: современные эпидемиологические тенденции Текст. / Е.Г. Кондюрина, Т.А. Филатова, Т.Н. Ел-кина [и др.] // Бюллетень СО РАМН. 2004. - №1 (111). - С. 39-44.

101. Коркушко, О.В. Возрастные и патологические изменения суточной вариабельности сердечного ритма Текст. / О.В. Коркушко, A.B. Писарчук, В.Ю. Лишневская // Вестник аритмологии. 1999. - № 14. - С. 30-33.

102. Кормейн, Р.Х. Иммунология и болезни кожи Текст. / Р.Х. Кормейн, С.С. Асгар. пер. с англ. - М.: Медицина, 1983. — 225 с.

103. Короткий, Н.Г. Кожные и венерические болезни Текст.: учебник / Н.Г. Короткий. М.: ООО «Мед. информ. агентство», 2007. - 336 с.

104. Короткий, Н.Г. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии) Текст. / Н.Г. Короткий, A.B. Таганов, A.A. Тихомиров; под ред. Н.Г. Короткого. Тверь: «Губернская медицина», 2001. - 528 с.

105. Короткий, Н.Г. Современные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и фармакотерапии атопического дерматита Текст. / Н.Г. Короткий, A.A. Тихомиров, A.B. Таганов [и др.] // Лечащий врач. 2000. - № 10. -(http://www.lvrach.ru/doctore/2000/10/4526397).

106. Корсунская, И.М. Наружная терапия атопического дерматита / И.М. Корсунская, А.Б. Захарова, Т.В. Карапетян и др. // Лечащий врач. 2008. - № 9. - (http://www.lvrach.ru/doctore/2008/09/5693922).

107. ПО.Кочергин, Н.Г. Атопический дерматит: современные аспекты патогенеза и терапии Текст. / Н.Г. Короткий // Русский медицинский журнал. 2004. -Т. 12.-№18. -С. 1076-1082.

108. Кочкарев, A.B. Влияние «сухих» углекислых ванн и ДМВ в комплексном санаторном лечении на клинико-функциональные показатели больных ИБС с нарушениями сердечного ритма Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва. 1991.-22 с.

109. Кравцов, Ю.А. Клинические и нейропсихологические проявления дезадаптации у детей с отягощенным перинатальным анамнезом Текст. / Ю.А. Кравцов, И.П. Корюкина, Т.П. Калашникова // Рос. педиатр, журн. 2001. - № 4.-С. 14-17.

110. ПЗ.Кривощеков, С.Г. Психофизиологические аспекты незавершенных адаптаций Текст. / С.Г. Кривощеков, В.П. Мутин, М.Г. Чухров. Новосибирск, 1998. - 100 с.

111. Крошин, С.М. Использование сухих углекислых ванн в лечении лиц среднего и пожилого возраста Текст. / С.М. Крошнин, С.М. Тимофейчук // Физиотерапия. 2010. - № 1. - С. 27-28.

112. Кузьмина, Т.С. Современные неинвазивные методы оценки морфо-функционального состояния кожи Текст. / Т. С. Кузьмина, Е.А. Васильевская,

113. E.B. Иванова и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2008. — № 3. — С. 29-32.

114. Кулаков, Ю.А. Синдром вегетативной дистонии Текст.: учеб.- метод, пособие / Ю.А. Кулаков, В.В. Калюжин. Томск. - 1995. - 82 с.

115. Кунгуров, Н.В. Лечение нервно-психических расстройств у детей, страдающих атопическим дерматитом Текст. / Н.В. Кунгуров // Физиобальнеоте-рапия нейродермита у детей: сб. науч. трудов. Свердловск, 1991. - С. 31-35.

116. Кутасевич, Я.Ф. Принципы лечения атопического дерматита / Я.Ф. Ку-тасевич // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2008. -№ 3(1). - (http://www.immuno.health-ua.com/article/190.html).

117. Кутасевич, Я.Ф. Стратегия лечения и профилактики атопического дер jматита Текст. / Я.Ф. Кутасевич // BicT. Харьк. нац. ун-та. 2002. - № 545. - С. 104-111.

118. Кушнир, С.М. Ранняя диагностика нейроциркуляторной дистонии как фактора, риска психосоматической патологии у детей подросткового возраста Текст. / С.М. Кушнир, Л.К. Антонова, М.В. Бухарева // матер. IV конгр. педиатров России. М., 1998. - С. 9.

119. Лечение атопии: фармакоэкономический анализ // Ремедиум.- 2007. № 5. - (http://www.recipe.ru/analitika/lechenie-atopii-farmakoekonomicheskiy-analiz.html).

120. Мазитова, Л.А. Аллергические заболевания кожи в детском возрасте / Л.А. Мазитова // Лечащий врач. 2006. - № 1. (http://www.lvrach.ru/doctore/2006/01/4533294).

121. Маколкин, В.И. Нейроциркуляторная дистония Текст. / В.И. Макол-кин, С.А. Абакумов, A.A. Сапожникова. Чебоксары, 2005. - 250 с.

122. Малкина-Пых, И.Г. Психосоматика: новейший справочник Текст. / И.Г. Малкина-Пых. М.: Изд-во Эксмо; С.Пб.: Сова, 2003. - С. 55-59; 684-701; 770-776; 811-814.

123. Мамий, В.И. О природе низкочастотной составляющей вариабельности ритма сердца и роли симпатико-парасимпатического взаимодействия Текст. / В.И. Мамий, Н.Б. Хаспекова // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова.- 2002. № 2. - С. 237-247.

124. Маныпина, Н.В. Санаторно-курортное лечение болезней кожи / Н.В. Маныпина, B.C. Севрюкова, A.M. Соловьев // Медицинский совет. 2008. - № 1-2. - (http://www.remedium.ru/drugs/doctor/ dermatology/detail.php).

125. Марьясис, Е.Д. Курортное лечение кожных болезней Текст. / Е.Д. Марьясис. Москва: Медицина, 1981. - 200 с.

126. Маршак, М.Е. Физиологическое значение углекислоты Текст. / М.Е. Маршак. М.: Медицина, 1969. - 144 с.

127. Масленникова, JI.A. Исследование вегетативного и психосоматического статуса детей, страдающих атопическим дерматитом Текст. / JI.A. Масленникова, O.P. Сухарева, И.Р. Давыдова // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - №3. - С. 45-46.

128. Масюкова, С.А. Атопический дерматит Текст. / С.А. Масюкова, Ю.К. Скрипкин, М.Н. Шеклакова // Русский медицинский журнал. 1999. - Т. 7. - № 14. - С. 643-648.

129. Мачарадзе, Д.Ш. Атопический дерматит у детей Текст. / Д-Ш. Мача-радзе. М.: ГЭОТАР, 2007. - 384 с.

130. Машин, В.А. Зависимость показателей вариабельности сердечного ритма от средней величины R-R интервалов Текст. / В.А. Машин // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2002. - Т. 88. - № 7. - С. 851855.

131. Машин, В.А. Классификация функциональных состояний и диагностика психоэмоциональной устойчивости на основе факторной структуры показателей вариабельности сердечного ритма Текст. / В.А. Машин, М.Н. Машина //

132. Российский физиологический журнал им. И.М.Сеченова. 2004. - Т. 90. - № 12. -С. 1508-1521.

133. Маянский, Д.Н. Лекции по клинической патологии Текст.: руководство для врачей / Д.Н. Маянский, И.Г. Урсов. Новосибирск, 1997. - 249 с.

134. Медицинская реабилитация Текст.: в 3-х т. / В.М. Боголюбов [и др.]; под ред. В.М. Боголюбова. Москва, 2007. - Т. 1. — 675 с.I

135. Меерсон, Ф.З. Адаптационная медицина: эффекты адаптации Текст. / Ф.З. Меерсон. Москва, 1993. - 331 с.

136. НО.Менцель, К. Психосоматические проблемы в педиатрии Текст. / К. Менцель, Р. Тонконогова-Ямпольская // Рос. педиатр, журн. 1998. - № 5. - С. 63-65.

137. Миронова, Т.Ф. Возрастные особенности вегетативной регуляции синусового ритма сердца в норме и патологии Текст. / Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов // Физиология человека. 1993. - Т. 19. - № 2. - С. 25-28.

138. Михеев, И.Н. Немедикаментозная терапия нейроциркуляторной дисто-нии Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. Астрахань: АГМА, 2000. - 20 с.

139. Морган, У.П. Ситуативная тревога и результативность деятельности Текст. / У.П. Морган, К.А. Эликсон // Вопросы психологии. 1990. - № 3. - С. 19-21.

140. Нагаева, Т.А. Патология мембран эритроцитов и микроциркуляции при атопическом дерматите у детей Текст. / Т.А. Нагаева [и др.] — Томск: Изд-во «Печатная мануфактура», 2001. 156 с.

141. Назаров, Р.Н. Коррекция психосоматических расстройств при комплексном лечении атопического дерматита Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. С.-Петербург, 2004. - 17 с.

142. Намазова, Л.С. Атопический дерматит Текст. / Л.С. Намазова // Педиатрическая фармакология . 2006. - Т. 3, № 4. - С. 34-40 .

143. Наружная терапия атопического дерматита у детей Текст.: практическое руководство для врачей / Л.Ф. Казначеева [и др.] / под ред. Л.Ф. Казна-чеевой. Новосибирск, 2000. - 50 с.

144. Новик, A.A. Исследование качества жизни в медицине Текст. / A.A. Новик, Т.И. Ионова; под ред. Ю.Л.Шевченко. М.: РАЕН, 2008. - 108с.

145. Овчинников, К.В. Взаимосвязь вариабельности сердечного ритма и психофизиологических показателей у лиц с разным типом вегетативной нервной системы Текст.: автореф. дис. канд. биол. наук. Ростов-на-Дону, 2006. -23 с.

146. Огородова, Л.М. Атопический дерматит у детей: зона клинического контроля Текст. / Л.М. Огородова, Е.В. Деева, И.А. Деев // Вопросы современной педиатрии. 2007. - Т. 6, № 6. - С. 64-69.

147. Оранский, И.Е. Механизмы действия бальнеофактора и пути его познания Текст. / И.Е. Оранский // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2007. - № 3. - С. 3-5.

148. Орехова, Э.М. Использование физиотерапевтических методов на разных этапах реабилитации больных атопическим дерматитом Текст. / Э.М. Орехова, JT.C. Круглова // Вестник восстановительной медицины. 2007. - № 3 (21). - С. 78-80.

149. Основы физиологии человека Текст. / H.A. Агаджанян [и др.]. Москва: Изд-во РУДН, 2000. - С. 93-108; 175-201.

150. Остришко, В.В. Диагностика и коррекция пограничных психических расстройств у больных атопическим дерматитом Текст. / В.В. Остришко, O.J1. Иванов, B.C. Новоселов // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 3. - С. 40-42.

151. Оценка функционального состояния организма на основе математического анализа сердечного ритма Текст.: методические рекомендации / Р.И. Баевский [и др.] Владивосток: ДВО АН СССР, 1988. - 72 с.

152. Павлова, О.В. Основы психодерматологии Текст. / О.В. Павлова. М.: URSS, 2007.-236 с.

153. Панкова, Т.Б. Динамика состояния вегетативной нервной системы у школьников старшего возраста по данным кардиоинтервалографии Текст. / Т.Б. Панкова, Т.А. Бородулина // Рос. педиатр, журн. 2002. - № 3. - С. 16-21.

154. Пашков, В.К. Особенности течения атопического дерматита у детей на разных этапах реабилитации Текст.: автореф дис. докт. мед. наук. Томск, 2000.-40 с.

155. Пашков, В.К. Сауна в лечении детей, больных атопическим дерматитом Текст. / В.К. Пашков, Л.М. Огородова, В.М. Гонтарская [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2000. - № 4. - С. 37-39.

156. Пенкина, Н.И. Распространенность, факторы риска и течение атопического дерматита у детей Текст.: автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2006. — 37 с.

157. Пинсон, И.Я. Атопический дерматит Текст. / И.Я. Пинсон, С.М. Федоров, М.Н. Шеклакова // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9. - № 3-4. -С. 153-157.

158. Подгорнов, Д.В. Психосоматический статус детей дошкольного и младшего школьного возраста с атопическим дерматитом Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 2006. - 22 с.

159. Полешук, В.Л. Особенности состояния вегетативной нервной системы у больных атопическим дерматитом Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб, 2004. 16 с.

160. Полещук, В.Л. Оценка вегетативной нервной системы у больных атопическим дерматитом методом анализа вариабельности сердечного ритма Текст. / В.Л. Полещук, К.Н. Монахов, В.Н. Марченко // Аллергология. 2002. -№4.-С. 11-13.

161. Полятыкина, О.В. Изменения вегетативной регуляции у детей с атопическим дерматитом и их диагностическая значимость в оценке тяжести заболевания Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново: ИвГМА, 2005. - 17 с.

162. Пономаренко, Г.Н. Биофизические основы физиотерапии: учебное пособие Текст. / Г.Н. Пономаренко, И.И. Турковский. М.: Медицина, 2006. -170 с.

163. Пономаренко, Г.Н. Физические методы лечения Текст.: справочник для врачей / Г.Н. Пономаренко. СПб., 1999. - 252 с.

164. Предвечная, Т.Н. Закономерности и механизмы развития различных типов атопического дерматита Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1996.-21 с.

165. Прихожан, A.M. Психология тревожности: дошкольный и школьный возраст Текст. / A.M. Прихожан. 2-е изд. - СПб: Питер, 2007. - 192 с.

166. Психологическая диагностика Текст.: учебное пособие. Бийск: НИЦ БиГПИ, 1993.-324 с.

167. Пыцкий, В.И. Аллергические заболевания Текст. / В.И. Пыцкий, Н.В. Адрианова, A.B. Артомасова. М.: «Триада-Х», 1999.-470 с.

168. Рагозин, А.Н. Информативность спектральных показателей вариабельности сердечного ритма Текст. / А.Н. Рагозин // Вестник аритмологии. 2001. - № 22. - С. 37-40.

169. Распространенность бронхиальной астмы, аллергического ринита и ал-лергодерматозов у детей по критериям ISAAK Текст. / Р.М.Хаитов, JI.B. Jlycc, Т.У. Арипова [и др.] // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 1998. -№ 9. - С. 58-69.

170. Рассказов, Н.И. Лечение больных хроническими дерматозами в центре реабилитации «Тинаки» Текст. / Н.И. Рассказов, Л.А. Поспеева, Г.В. Метре-вели [и др.] // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. -№5.-С. 11-12.

171. Рациональная фармакотерапия аллергических заболеваний Текст.: руководство для практ. врачей / P.M. Хаитов [и др.]; под ред. P.M. Хаитова, Н.И. Ильиной, Т.В. Латышевой. Москва: Литтерра, 2007. - 504 с.

172. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA Текст. / О.Ю. Реброва. М.: Медиа Сфера, 2003. - 312 с.

173. Ревякина, В.А. Аллергические заболевания у детей на современном этапе Текст. / В.А. Ревякина // Consilium medicum. 2001. - Т.З. - № 4. - С. 188-190.

174. Ревякина, В.А. Современные аспекты этиологии, патогенеза и лечения атопического дерматита у детей Текст. / В.А. Ревякина // Медицинский совет. -2000.-№ 1-2.-С. 47-50.

175. Ревякина, В.А. Результаты национального многоцентрового клинико-эпидемиологического исследования атопического дерматита у детей Текст. / В.А. Ревякина, Л.М. Огородова, И.А. Деев // Аллергология. — 2006. № 1. — С. 3-10.

176. Ревякина, В.А. Реабилитация кожи у детей с атопическим дерматитом Текст. / В.А. Ревякина // Вопросы современной педиатрии. 2002. - Т. 1. - № 4. - С. 54-56.

177. Руднева, Н.С. Опыт реабилитации детей, страдающих хроническими дерматозами, в санаториях Тульской области в летний оздоровительный период Текст. / Н.С. Руднева // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. - № 5. - С. 20-23.

178. Рутткай-Недецки, И. Проблемы электрокардиологической оценки влияния вегетативной нервной системы на сердце Текст. / И. Рутткай-Недецки // Вестник аритмологии. 2001. - № 22. - С. 56-60.

179. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии Текст. / Е.И. Алексеева [и др.] / под ред. акад. РАМН A.A. Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 608 с.

180. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма сердца Текст. / Г.В. Рябыкина, A.B. Соболев. М., 1998. - 196 с.

181. Сабанчиева, JI.A. Вариабельность сердечного ритма у детей младшего школьного возраста Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. Ставрополь, 2007.-23 с.

182. Сазонова, Е.А. Немедикаментозная коррекция вегетативной дисфункции в разных возрастных группах Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. -Оренбург, 2007. 23 с.

183. Самодова, О.В. Динамика вегетативной регуляции ритма сердца у детей севера при обучении в начальной школе Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. Архангельск, 1995. — 17 с.

184. Самойлова, Е. Косметика при атопическом дерматите Текст. / Е. Самойлова // Российские аптеки. — 2008. — № 16. — С. 44-46.

185. Санкина, JI.E. Формирование синдрома дезадаптации у детей с атопи-ческим дерматитом в экологически неблагополучных условиях проживания Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 1997. - 23 с.

186. Свищевская, Е.В. Патофизиология зуда кожи при некоторых дерматозах Текст. / Е.В. Свищевская, Е.В. Матушевская, Ю.И. Матушевская // Российский журнал кожных и венерических заболеваний.— 2009.— № 1.— С. 19-23.

187. Сергеев, Ю.В. Атопический дерматит: гетерогенность клинических форм и разнообразие механизмов патогенеза Текст. / Ю.В. Сергеев, Д.К. Новиков, A.B. Караулов [и др.] // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2001. - № 3.- С. 63-71.

188. Смирнова, Г.И. Аллергодерматозы у детей Текст. / Г.И. Смирнова. -М., 1998.-299 с.

189. Смирнова, Г.И. Новые возможности лечения атопического дерматита у детей Текст. / Г.И. Смирнова // Иммунопатология, аллергология, инфектоло-гия. 2005. - № 1.-С. 95-109.

190. Смирнова, Г-И. Современные принципы наружной терапии атопического дерматита у детей Текст. / Г.И. Смирнова // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12. - № 18. - С. 1089-1095.

191. Смолкин, Ю.С. Атопический дерматит у детей: принципы диагностики и рациональной терапии / Ю.С. Смолкин, А.Н. Пампура, A.A. Чебуркин // Лечащий врач. 2002. - №9. - (http://www.lvrach.ru/doctor/ 2002/09/4529655).

192. Смолкин, Ю.С. Механизмы развития атопического дерматита у детей Текст. / Ю.С. Смолкин, A.A. Чебуркин, В.А. Ревякина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - Т.45. - № 3. - С. 25-29.

193. Соболев, A.B. Применимость параметров суточной ритмограммы к исследованию динамики вариабельности ритма сердца отдельного пациента Текст. / A.B. Соболев // Вестник аритмологии. 2003. - № 32. - С. 12-14.

194. Соболева, Е.А. Структура синусового сердечного цикла у здоровых детей Текст. / Е.А. Соболева, В.Б. Ляликова, Г.Г. Осокина // Вопросы охраны материнства. 1984. - № 3. - С. 10-13.

195. Современные подходы к организации специализированной помощи детям, больным хроническими дерматозами Текст. / Н.В. Кунгуров, Н.П. Торо-пова, Ю.В. Кениксфест и др. Курган: Изд-во «Зауралье», 2009. — 212 с.

196. Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра Текст. // Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. М., 2004. — 76 с.

197. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами Текст.: практическое руководство для врачей / Л.Ф. Казначеева [и др.]; под ред. Л.Ф. Казначеевой. Новосибирск: Новосиб. гос. мед. акад., 2000. - 196 с.

198. Соколов, А.Л. Применение физиотерапии у детей Текст.: учебное пособие / А.Л. Соколов, Н.Б. Ляхманова, Ю.Р. Зарипова. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2007.-72 с.

199. Сорокина, Т.А. Нейроциркуляторная дистония Текст. / Т.А. Сорокина. -Рига, 1979.- 176 с.

200. Сорокина, Е.И. Физические методы лечения в кардиологии Текст.: монография / Е.И. Сорокина. М.: Медицина, 1989. - 384 с.

201. Сосин, И.Н. Физиотерапия кожных и венерических болезней Текст.: монография / И.Н. Сосин, А.Г. Буявых. Симферополь, 2001. - 333 с.

202. Спивак, Е.М. Синдром вегетативной дистонии в раннем и дошкольном детском возрасте Текст. / Е.М. Спивак. Ярославль: Изд-во Александр Рут-ман, 2004.- 120 с.

203. Старокожко, Л.Е. Курортный этап реабилитации детей, больных нейродермитом Текст. / Л.Е. Старокожко // Физиобальнеотерапия нейродермита у детей: сб. науч. трудов. Свердловск, 1991. - С. 85-93.

204. Студеникин, М.Я. Аллергические болезни у детей Текст.: руководство для врачей / М.Я. Студеникин, И.И. Балаболкин. М.:Медицина, 1998. - 352 с.

205. Стэнли, М. Нагуа. Секреты аллергологии и иммунологии Текст. / На-гуа М. Стэнли, М. Эрик Гершвин. Москва: БИНОМ, 2004. - 320 с.

206. Суворова, К.Н. Трудности и ошибки в диагностике и лечении атопиче-ского дерматита у детей / К.Н. Суворова, К.Л. Варданян // Лечащий врач. -2005. № 7. - (http://www.lvrach.ru/doctore/2005/07/4532769/).

207. Суворова, К.Н. Атопический дерматит Текст. / К.Н. Суворова, А.А. Антоньев, С.И. Довжанский. Саратов: изд-во Саратовского университета, 1998.- 112 с.

208. Терентьева, М.А. Психогенные (нозогенные) расстройства при хронических дерматозах / М.А. Терентьева, Т.А. Белоусова // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - Том 06. - № 6. - (http://www.old.consilium-medicum.com/media/psycho/ 04 06/ 270.shtml).

209. Тихомирова, K.C. У ребенка аллергия. Лечение на курорте и профилактика Текст. / К.С. Тихомирова. Ставропольское книжное изд-во, 1991. - 79 с.

210. Торопова, Н.П. Атопический дерматит у детей: механизмы патогенеза Текст. / Н.П. Торопова // Аллергология. 1998. - № 3. - С. 8-13.

211. Торопова, Н.П. Экзема и нейродермит у детей Текст. / Н.П. Торопова, O.A. Синявская. Екатеринбург, 1993. - 447с.

212. Торопова, Н.П. К вопросу о терминологии и клинических вариантах атопического дерматита (экземы, нейродермита) у детей Текст. / Н.П. Торопова // Физиобальнеотерапия нейродермита у детей: сб. науч. тр. Свердловск, 1991.-С. 10-21.

213. Торопова, Н.П. Патогенетические основы и ключевые принципы наружной терапии при атопическом дерматите у детей Текст. / Н.И. Торопова // Вопросы современной педиатрии. 2002. - Т. 1. - № 6. - С. 80-83.

214. Третьякова, Л.Ф. Задачи физиобальнеотерапии аллергодерматозов у детей Текст. / Л.Ф. Третьякова // Физиобальнеотерапия нейродермита у детей: сб. науч. трудов.- Свердловск, 1991. С. 40-43.

215. Турова, Е.А. Углекислые ванны и магнитолазер в лечении диабетических ангиопатий Текст. / Е.А. Турова, Л.Я. Шохина // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2000. - № 5. - С. 21-24.

216. Турова, Е.А. Физио- и бальнеотерапия сахарного диабета Текст. / Е.А. Турова, Е.А. Теняева, A.B. Головач // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1999. - № 6. - С. 43-47.

217. Тютикова, H.A. К оценке состояния здоровья и функции вегетативной нервной системы у школьников Текст. / H.A. Тютикова // Здоровый ребенок: материалы V конгресса педиатров России. М., 1999. - С. 467.

218. Улащик, B.C. Общая физиотерапия Текст.: учебник / B.C. Улащик, И.В. Лукомский. Мн.: Интерпрессервис, Книжный Дом, 2003. - 512 с.

219. Фадеева, Н.И. Основы физиотерапии в педиатрии Текст.: справ, пособие / Н.И. Фадеева, А.И. Максимова. Н.Новгород: Изд-во Нижегород. гос. мед. акад., 1997.- 144 с.

220. Феденко, Е.С. Аллергические заболевания кожи в клинической практике Текст. / Е.С. Феденко, Н.И. Ильина // Российский аллергологический журнал. 2005. - № 3. - С. 55-67.

221. Феденко, Е.С. Атопический дерматит: обоснование поэтапного подхода к терапии Текст. / Е.С. Феденко // Consilium medicum. 2001. - Т.З. - № 4. -С. 176-183.

222. Феденко, Е.С. Кожные проявления аллергии: клинические аспекты и принципы лечения / Е.С. Феденко // Цитокины и воспаление. 2005. - № 3. -(http://www.cytokines.ni/Russian/2005/3/Art25.php).

223. Феденко, Е.С. Факторы риска развития атопического дерматита / Е.С. Феденко // Лечащий врач. 2002. - № 4. — (http://www.lvrach.ru/doctore/2002/04/4529338).

224. Физиология человека Текст.: учеб. пособие для вузов / H.A. Агаджа-нян [и др.]; под ред. В.М. Смирнова. М.: Медицина, 2002. — 606 с.

225. Физиология человека Текст.: в 2-х т. / В.М. Покровский [и др.]; под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько. М.: «Медицина», 2007. - Т.1. - С. 206227; 326-396; 401-437.

226. Физиотерапия Текст.: учеб. пособие для вузов / Н.Г. Соколова [и др.]; под ред. В.М. Кузнецовой. Ростов на Дону: Феникс, 2000. - 350 с.

227. Физические методы воздействия в медицине Текст.: учеб. пособие для вузов / И.П. Бойко [и др.] Владимир: Изд-во Владимир, гос. ун-та, 2008. - 113 с.

228. Финк, Ф.И. Опыт лечения детей с синдромом вегетативной дистонии Текст. / Ф.И. Финк, И.В. Михайлова, A.C. Довнар [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2001. - № 1. - С. 41-42.

229. Хан, М.А. Влияние сухих углекислых ванн на функциональное состояние миокарда у детей с синдромом вегетативной дистонии Текст. / М.А. Хан, С.Н. Арсланов, З.С. Арсланова // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2008. - № 1. - С. 7-9. . . .

230. Хаспекова, Н.Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца Текст. / Н.Б. Хаспекова // Вестник аритмологии. -2003.-№32.-С. 15-23.

231. Хватова, М.В. Психосоматические факторы гипоксической устойчивости Текст. / М.В. Хватова, С.Д. Антонюк, Т.И. Баранова // Российский физиологический журнал им. И.М.Сеченова. 2004. - № 6. - С. 769-780.

232. Хочачка, П. Биохимическая адаптация Текст. / П. Хочачка, Д. Сомеро. М.: Мир, 1988.-568 с.

233. Царфис, П.Г. Биохимические основы физической терапии Текст. / П.Г. Царфис, И.Д. Френкель. Москва: «Высшая школа», 1991. — 158 с.

234. Царфис, П.Г. Курорты Текст. / П.Г. Царфис. М.: Профиздат, 1991. -Т.1.- 512 с.

235. Цай, П.А. Комплексная немедикаментозная терапия синдрома вегетативной дистонии на курорте Текст.: авт'ореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1990.-28 с.

236. Цогцэцэг, А. Сравнительное изучение морфологических показателей хронических дерматозов до и после лечения на курорте «Аварга Тосон» (Монголия) Текст. / А. Цогцэцэг // Сибирский медицинский журнал. 2008. - № 8. -С. 70-72.

237. Частная физиотерапия Текст.: учеб. пособие для врачей / Е.В.Пономарева [и др.]; под ред. Г.Н. Пономаренко. М.: Медицина, 2005. — 743 с.

238. Чечельницкая, С.М. Вегетативная регуляция у детей и подростков. Закономерности становления и роль в реализации риска хронической патологии Текст.: автореф. дисс. канд. мед. наук. — М.: РГМУ, 2000. 47 с.

239. Шейх-Заде, Ю.Р. Альтернативный подход к оценке вариабельности сердечного ритма Текст. / Ю.Р. Шейх-Заде, В.В. Скибницкий, A.M. Катханов [и др.] // Вестник аритмологии. 2001. - № 22. - С. 49-55.

240. Шлык, Н.И. Сердечный ритм и центральная гемодинамика при физической активности у детей Текст. / Н.И. Шлык. Ижевск: Филиал издательства Нижегородского университета, 1991 -418 с.

241. Шохина, JI.Я. Применение углекислых ванн, магнитолазерной терапии в комплексном лечении больных с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 23 с.

242. Энциклопедия психологических тестов Текст. Москва: Терра -Книжный Клуб, 1999. - С. 55-59; 67-69.

243. Эпидемиология атопического дерматита Текст. / Е.С. Феденко, И.С. Строилов, Л.Г. Ярилина, Т.В. Латышева // Materia Medica. 2000. - № 1(25). -С. 19-25.

244. Эпидермальный барьер у детей в норме и при патологии Текст. / Т.А. Нагаева [и др.]. Томск: СибГМУ, 2009. - 108 с.

245. A revised nomenclature for allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force // Allergy. 2001. V. 56. P. 813-824.

246. Alexander, K.C. Atopic dermatitis / K.C. Alexander // Advances in Pediatrics. 2007. V. 54, №1. P. 241-273.

247. Atopic dermatitis: Therapeutic Education // Journal of the American Academy of Dermatology. 2005. V. 52, № 3.P. 100-130.

248. Bailey, J.R. Effects of constant cardiac autonomic nerve stimulation on heart rate variability / J.R. Bailey, D.M. Fitzgerald, R.J. Applegate // Am. J. Physiol. 1996. V.270,№6.Pt2. P. 2081-2087.

249. Baltas, E. Treatment of atopic dermatitis with the xenon chloride excimer laser / E. Baltas, Z. Csoma, L. Bodai // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2006. V.20, №6. P. 657-660.

250. Berntson, G.G. Heart rate variability: origins, methods, and interpretive caveats / G.G. Berntson // Psychophysiology. 1997 Nov. V. 34, № 6. P. 623-648.

251. Berson, D. Recommendation of Moisturizers and Cleansers: A Study of Unmet Needs Among Dermatology Patients / D. Berson // Cutis. 2005. V. 76 (6S). P. 3-6.

252. Berth-Jones, J. Treatment of itching in atopic eczema / J. Berth-Jones, R.A.C. Graham-Brown // Br. Med. J. 1989. V. 298. P. 491-492.

253. Bjorksten, B. Development and prevention of allergic disease in childhood / Allergy Principles and Practice // B. Bjorksten, N.I.M. Kjellman, R.S. Zeiger. 5. St. Louis, CV Mosby. 1998. P. 825.

254. Blitz, P.S. Mental load, heart rate and heart rate variability / P.S. Blitz, J. Hoogstraten, G. Mulder // Psychol. Forsch. 1970. V. 33., № 4. P. 277-288.

255. Boguniewicz, M. Management of atopic dermatitis // Atopic dermatitis: from pathogenesis to treatment / M. Boguniewicz, D.Y.M. Leung. Austin: R G Landes Co. 1996. P. 185-200.

256. Boguniewicz, M. Atopic dermatitis / M. Boguniewicz, P. SchmidtGrendelmeier, D.Y.M. Leung // J. Allergy clin. Immunol. 2006. V. 118. P. 40-43.

257. Bos, J. D. Atopic dermatitis in childhood / J. D. Bos, J. H. Sillevis Smitt // JEADV. 2004. V. 18, № 1. P. 9-18.

258. Buske-Kirschbaum, A. Psychobiological Aspects of Atopic Dermatitis: An Overview Psychoter Psychosom / A. Buske-Kirschbaum, A. Geiben, D. Hellham-mer.2001. V.70.P. 6-16.

259. Calkins, S.D. Cardiac vagal tone indices of temperamental reactivity and behavioral regulation in young children / S.D. Calkins // Dev. Psychobiol. 1997. V. 31, №2. P. 125-135.

260. Cararasos, George J. Neurocirculatory Asthenia. In: Stress and Heart. / George J. Cararasos. New York. 1981. P. 219-244.

261. Chambers, A.S. Cardiac vagal control, emotion, psychopathology, and health / A.S. Chambers, J.J. Allen // Biol. Psychol. 2007. V. 74, № 2. P. 113-115.

262. Charman, C.R. Reliability testing of the Six Area, Six Sign Atopic Dermatitis severity score / C.R. Charman, A.J. Venn, H.C. Williams // Br. J. Dermatol. 2002. V.46, № 6. P. 1057-1060.

263. Cinciripini, P.M. Cognitive stress and cardiovascular reactivity / P.M. Cin-ciripini // Am. Heart J. 1986. V.112,№5.P. 1051-1065.

264. Collins, P. Narrowband (TL-01) UVB air-conditioned phototherapy for atopic eczema in children / P. Collins, J. Ferguson // Br. J. Dermatol. 1995. V. 133. P. 653-667

265. Consensus Conference on Pediatric Atopic Dermatitis // J. Am. Acad. Dermatol. 2003. V. 49. P. 1088-1095.

266. Cooper, K.D. Atopic dermatitis: recent trends in pathogenesis and therapy / K.D. Cooper//J. Invest. Dermatol. 1994. V. 102. P. 128-137.

267. Correale, C.E. Atopic dermatitis: a review of diagnosis and treatment / C.E. Correale., C. Walker, L. Murphy et al. // Am. Family Phys. 1999. Vol.60, № 4. P. 1191-1197.

268. Crosby, I. My skin is only the top layer of the problem / I. Crosby // Arch. Dermatol. 1995. V. 131. P. 783-785.

269. Dahl, M. Infection dermatitis increased IgE and impaired neutrophil chemo-taxis / M. Dahl, W. Green, P. Quie // Arch. Dermatol. 1976. V. 112. № 9. P. 13871390.

270. Disease management of atopic dermatitis: a practice parameter // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1997. V. 79, №9. P. 197-211.

271. Draelos, Z.D. Concepts in Skin Care Maintenance / Z.D. Draelos // Cutis. -2005. V. 76(6S). P. 19-25.

272. Eedy, D.J. What's new in atopic dermatitis / D.J. Eedy // Br. J. Dermatol. 2001. V. 145. P. 380-384.

273. Eichenfield, L.F. Consensus conference on pediatric atopic dermatitis / L.F. Eichenfield // Journal of the American Academy of Dermatology. 2003. V.49, № 6. P. 1088-1095.

274. Ellis, C. International Consensus Conference on Atopic dermatitis II (IC-CAD II) Clinical update abd current treatment strategies / C. Ellis, T. Luger // Br.J. Dermatol. 2003. V. 148. P. 3-10.

275. European Academy of Allergology and Clinical Immunology / American Academy of Allergy, Asthma and Immunology / PRACTELL Consensus Group, 2006.

276. Friedmann, P.S. Pathogenesis and management of atopic dermatitis / P.S. Friedmann, B.B. Tan, E. Musaba, I. Strickland // Clin. Exp. Allergy. 1995. V. 25. P. 799-806.

277. Folster-Holst, R. Low prevalence of the intrinsic form of atopic dermatitis among adults patients / R. Folster-Holst, M. Rape, Y.L. Buss et al. // Allergy. 2006. V.61.P. 629-632.

278. Furukawa, C. Defective monocyte and polymorphonuclear leukocyte chemotaxis in atopic disease / C. Furukawa, J.Altman // J. Allergy and Clin. Immunol. 1978. V. 62, №2. P. 228-293.

279. Garg, A. Psychological stress perturbs epidermal permeability barrier homeostasis: implications for the pathogenesis of stress-associated skin disorders / A. Garg // Archives of Dermatology. 2001. V.137, № 1. P. 53-59.

280. Ghali, F.E. Improved Clinical Outcomes with Moisturization in Derma-tologic Disease / F.E. Ghali // Cutis. 2005. V. 76(6S). P. 13-18.

281. Gill, K.M. Psychological and social factors of atopic dermatitis / K.M. Gill,

282. H.A. Sampson // Allergy. 2009. Vol. 25 (4S). P. 84-89.

283. Greaves, M.V. Recent advances in pathophysiology and current management of itch / M.V. Greaves // Ann. Acad. Med.Singapore. 2007. V. 36. P. 788-792.

284. Hanifin, J.M. Guidelines of care for atopic dermatitis / Hanifin J.M. et al. // Journal of the American Academy of Dermatology. 2004. V. 50, № 3. P. 391-404.

285. Hanifin, J.M. The Eczema Area and Severity Index (EASI): assessment of reliability in atopic dermatitis / J.M. Hanifin et al. // Exp Dermatol. 2001. V.10, №1.P. 11-18.

286. Hanifin, J.M. Diagnostic features of atopic dermatitis / J.M. Hanifin, G. Ra-jka // Acta Dermatol. Venerol. (Stockh). 1980. V. 114. P. 146-148; V. 92. P. 44-47.

287. Hanifin, J.M. Atopy and atopic dermatitis / J.M. Hanifin, K.D. Cooper // Immunology and allergology Clinics of North America. 1999. V. 19, № 2.

288. Harrigan, E. Atopic dermatitis / E. Harrigan, L.G. Robinowitz // Immunology and Allergy Clinics of North Amerika. 1999. V. 19, № 2.

289. Hashiro, M. Anxiety, depression and psychomatic symptoms in patients with atopic dermatitis: comparison with normal controls and among groups of different degrees of severity / M. Hashiro, M. Okumura // J. Derm. Science. 1997. V. 14, № 1. P. 63-67.

290. Heyer, G. Abnormal cutaneous neurosensitivity in atopic skin / G. Heyer // Acta Dermatol. Venerol. (Stockh.). 1991. V. 176 . P. 93-94.

291. O.Hill, H. Clinical disorders of leucocyte function / H. Hill // Contemp. Top. Immunobiol. 1984. V. 14. P. 345-370.

292. Hill, H. Hyperreactivity of neutrophil leucotactic responses during acrive bacterial infection / H. Hill, J. Gerrard, P.Quie // J. Clin. Invest. 1974. V. 53, № 6. P. 996-999.

293. Hill, H. Raised serum IgE levels and detective neutrophil chemotaxis in children with eczema and recuzaent bacterial infections / H. Hill, P. Quie // Lancet. 1974. V. 3546. P. 183-187.

294. Hill, H. Modulation of human neutrophil chemotax responses by 3, 5 adenosine monophosphate / H. Hill, R. Estensen, P. Quie // Metabolism. 1975. V. 24, №3. P. 447-456.

295. Hoare, C. Systematic review of treatments for atopic eczema / C. Hoare, Li Wan Po A., H. Williams // Health Technol Assess. 2000. V. 4, №37. P. 1-191.

296. Home, D.J. A preliminary study of psychological therapy in the management of atopic eczema / D.J. Home, A.E. White, G.A. Varigos // Br. J. Med. Psychol. 1989. V. 62. P. 241-248.

297. Host, A. Atopic dermatitis / A. Host, A. Boner, J.Odhiambo // Allergy. 2000. V. 55, №11. P. 1080.

298. Jacobs, J. A familian defect of neutrophil Chemotaxis with asthma, eczema and recurrent skin infections / J. Jacobs, M.A. Norman // Pediat. Res. 1977. V.ll, №6. P. 732-736.

299. Jennifer, D. A Comprehensive Management Guide for Atopic Dermatitis / D. Jennifer, M.D. Peterson, S. Lawrence, M.D. Chan // Dermatol. Nurs. 2006. V. 18, №6. P. 531-542.

300. Johansson, S.G.O. A revised nomenklature for Allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force / S.G.O. Johansson, J.O.B. Hourinehane, J. Bousquet et al. // Allergy. 2001. V. 56. P. 813-824.

301. Julius, S. Handbook of Stress, Reactivity and Cardiovascular Desease / S. Julius, A. Weder, A. Hinderliter et al. New York. 1985. P. 41-81.

302. Kamen, P. Heart rate variability / P. Kamen // Aust. Fam. Physician. 1996. V. 25, № 7. P. 1087-1091.

303. Karemaker, J.M. Autonomic integration: the physiological basis of cardiovascular variability / J.M. Karemaker// J. Physiol. 1999. V. 1 ( Pt 2). P. 316-317.

304. Kelsey, R.M. Cardiovascular reactivity and adaptation to recurrent psychological stress: replication and extension / R.M. Kelsey, K. Soderlund, C.M. Arthur // Psychophysiology. 2004. V. 41, №6. P. 924-934.

305. Knoell, K.A. Atopic dermatitis / K.A. Knoell, K.E.Greer // Pediatrics in Review. 1999. V. 20. P. 46-52.

306. Kodama, A. Effekt of stree on atopic dermatitis: investigation in patients after the great Hanshin earthquake / A. Kodama, T. Horikawa, T. Suziki et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1999. V. 104. P. 173-176.

307. Kristal, L. Atopic dermatitis in infants and children. An Update / L. Kristal, P.A. Klein // Pediatr. Clin. North Am. 2000. V.47, № 4. P. 877-895.

308. Krutmann, J. Therapeutic photomedicine: phototherapy / J.Krutmann // In: Freedberg IM et al (Eds.). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 5th ed. New York: McGraw-Hill. 1999. P. 2870-2879.

309. Kuo, C.D. Heart rate variability standards (Correspondence) / C.D. Kuo, G.Y. Chen// Circulation. 1998. V. 13. P. 1589-1598.

310. Laihinrn, A. Assesment of psychiatric and psychosocial factors disposing to chronic outcome of dermatoses / A. Laihinrn // Acta Derm. Venereol. Suppl. (Stockh). 1991. V. 156. P. 46-48.

311. Lebwohl, M. Impaired Skin Barrier Function in Dermatologic Disease and Repair with Moisturization / M. Lebwohl et al. // Cutis. 2005. V. 76 (6S). P. 7-12.

312. Lebwohl, M.G. Treatment of Skin Disease / M.G. Lebwohl, W.R. Heymann, J. Berth-Jones, I. Coulson. London: Mosby. 2002. 694 p.

313. Leung, D.Y.M. Atopic dermatitis: new insight and opportunities for therapeutic intervention / D.Y.M. Leung // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. V. 105. P. 860-876.

314. Leung, D.Y.M. Atopic dermatitis: the scin as a window into the pathogenesis of chronic allergic diseases / D.Y.M. Leung // J. Allergy Clin. Immunol. 1995. V. 96. P. 302-319.

315. Leung, D.Y.M. Advances in allergic scin diseases / D.Y.M. Leung, M. Bogunewicz // J. Allergy Clin. Immunol. 2003. V. 111. P. 805-812.

316. Leung, D.Y.M. Pathogenesis of atopic dermatitis / D.Y.M. Leung // Ann. Dermatol. Venereol. 2002. Vol. 129. P. 110-147.

317. Leung, D.Y.M. Role of IgE in atopic dermatitis / D.Y.M. Leung // Curr. Opinion Immunol. 1993. V. 5. P. 956-962.

318. Leung, D.Y.M. Atopic dermatitis / D.Y.M. Leung, T. Bieber // The Lancet. 1998. V. 351, № 9117. P. 1715-1721.

319. Leung, D.Y.M. Disease management of atopic dermatitis: A practice parameter / D.Y.M. Leung, J.M. Hanifin, E.N. Charlesworth et al. // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1997. V. 79. P. 197-211.

320. Levy, M.N. Sympathetic-parasympathetic interactions in the heart / M.N. Levy // Circ. Res. 1971. V. 29, № 5. P. 437-450.

321. Lipozencic, J. Atopic dermatitis: an Update and Review of the Literature / J. Lipozencic, R. Wolf// Dermatologic Clinics. 2007. V. 25, № 4. P. 605-612.

322. Malik, M. Heart rate variability / M. Malik // Curr. Opin. Cardiol. 1998. V.13, № 1. P. 36-44.

323. Malliani, A. Association of heart rate variability components with physiological regulatory mechanisms / A. Malliani // In: M. Malik, A J. Camm (Eds.) Heart Rate Variability. Armonk, NY: Futura. 1995. P. 173-188.

324. Malpas, S.C. Neural influences on cardiovascular variability: possibilities and pitfalls / S.C. Malpas // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2002. V. 282, № 1. P. 6-20.

325. Massin, M. Normal ranges of heart rate variability during infancy and childhood / M. Massin, G. von Bernuth // Pediatr. Cardiol. 1997. V. 18, № 4. P. 297-302.

326. McGirt, L. Innate immune defects in atopic dermatitis / L. McGirt, L.A. Beck // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. V. 118. P. 202-208.

327. Melin, L. Behavioural treatment of stratching in patients with atopic dermatitis / L. Melin, T. Frederiksen, P. Noren et al. // Br. J. Dermatol. 1986. V. 118. P. 467-474.

328. Noren, P. The effect of combined topical steroids and habit-reversal treatment in patients with atopic dermatitis / P. Noren, L. Melin // Br. J. Dermatol. 1989. V. 121. P. 359-366. .

329. Ong, P.Y. Immune dysregulation in atopic dermatitis / P.Y. Ong, D.Y. M. Leung // Curr. Allergy Asthma Rep. 2006. V. 6. P. 384-389.

330. Oranije, A.P. Advances into the treatment of atopic dermatitis with special regard to the children / A.P. Oranije, A. Wolkersorfer// Am. Family Phys. 1999. V. 60, №4. P. 1198-1205.

331. Pinna, G.D. Heart rate variability measures: a fresh look at reliability / G.D. Pinna, R. Maestri, A. Torunski // Clin. Sci. (Lond). 2007. V. 113, № 3. P. 131-140.

332. Prevention of Allergy and Asthma. Interim Report // ACI International. Vol.12, № 6. 2000. P. 288-302.

333. Sayar, K. Heart rate variability in depressed patients / K. Sayar, H. Gulec, M. Gokce, I. Ak // Bull. Clin. Psychopharmacol. 2002. V. 12, № 3. P. 130-133.

334. Segerstrom, S.C. Heart rate variability reflects self-regulatory strength, effort, and fatigue / S.C. Segerstrom, L.S. Nes // Psychol. Sci. 2007. V. 18, № 3. P. 275-281.

335. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis // Dermatology. 1993. V. 186. P. 23-31.

336. Scheich, G. Personality characteristics and serum IgE level in patients with atopic dermatitis / G. Scheich, I. Florin, R. Rudolf et al. // J. Psychosom. Res. 1993. V. 37. P. 637-642.

337. Schultz Larsen, F. The occurrence of atopic dermatitis in Noryh an international questionnare study / Larsen F. Schultz, T. Dipgen, A. Svensson // J. Am. Acad. Dermatol. 1996. V. 34. P. 60-764.

338. Sidbury, R. Old, new and emerging therapies for atopic dermatitis / R. Sid-bury, J.M. Hanifin // Dermatologie Clinics. 2000. V. 18, № LP. 1-11.

339. Sidbury, R. Systematic therapy of atopic dermatitis / R. Sidbury, J.M. Hani-fin // Clin. Exp. Dermatol. 2000. V.25. P. 559-566.

340. Silva, S. Influence of narrow-band UVB phototherapy on cutaneous micro-biota of children with atopic dermatitis / S. Silva, A. Guedes, B. Gontijo et al. // J Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2006. V. 20, № 9. P. 1114-1120.

341. Simpson, E. L. Atopic dermatitis / E. L. Simpson, J. M. Hanifin // J. of the American Academy of Dermatology. 2005. V. 5, № 1. P. 115-128.

342. Spergel, J. Atopic dermatitis and the atopic march / J. Spergel, A. Paller // J Allergy Clin. Immunol. 2003. V. 112. P. 128-139.

343. Standler, S. Pathophysiology of pruritis in atopic dermatitis: an overview / S. Standler, M. Stenfonhoff // Exp. Dermatol. 2002. V. 11. P. 12-24.

344. Stewart, A. Hypnotherapy as a treatment for atopic dermatitis in adults and children / A. Stewart, S. Thomas // Br. J. Dermatol. 1995. V. 132. P. 778-783.

345. Staughton, R. Psychologic approach to atopic skin disease / R. Staughton et al. // Journal of the American Academy of Dermatology. 2001. V. 45, № 1. P. 53-54.

346. Sztajzel, J. Heart rate variability: a noninvasive electrocardiographic method to measure the autonomic nervous system / J. Sztajzel // Swiss Med Wkly. 2004. V. 134. P. 514—522.

347. Thayer, J.F. Progress in the analysis of heart-rate variability / J.F. Thayer // IEEE Eng. Med. Biol. Mag. 2002. V. 21, № 4. P. 22-23.

348. Neurovisceral integration in cardiac and emotional regulation / J.F. Thayer,

349. G.J. Siegle // IEEE Eng. Med. Biol. Mag. 2002. V. 21, № 4. P. 24-29.

350. Thestrup-Pedersen, K. Treatment principles of atopic dermatitis / K. Thestrup-Pedersen // JEADV. 2002. V. 16, № 1. P. 1-9.

351. Tofte, S.J. Current management and therapy of atopic dermatitis / S.J. Tofte, J.M. Hanifin // J. Am. Acad. Dermatol. 2001. V. 44. P. 13-16.

352. Valenta, R. Pathogenetic factor in atopic dermatitis / R. Valenta„S. Sebeier, S. Nattier et. al. // J. Allergy. Clin. Immunol. 2000. V. 105. P. 432-437.

353. Van Scoy, R. Familial neutrophil chemotaxis defect, recurrent bacterial infections, mucocutaneus candidiases and hyperimmunoglobulinemia E / R. Van Scoy,

354. H. Hill, R. Ritts // Ann. Intern. Med. 1975. V. 82, № 6. P. 766-771.

355. Von Kobyletzki, G. Phototherapy in severe atopic dermatitis. Comparison between current UVA1 therapy, UVA1 cold light and combined UVA-UVB therapy / G. Von Kobyletzki et al. // Der Hautarzt. 1999. Vol. 50, № 1. P. 27-33.

356. Vuksanovic, V. Heart rate variability in mental stress aloud. / V. Vuksano-vic, V. Gal // Med. Eng. Phys. 2007. V. 29, № 3. P. 344-349.

357. Wallengren, J. Effects of substance P, neurokinin A and calcitonin gene-related peptide in human skin and their involvement in sensory nerve-mediator responses / J. Wallengren, R. Hakanson // Eur. J. Pharmakol. 1987. V. 143. P. 267273.

358. White, A. Psychological profile of the atopic eczema patient / A. White, D.J. Home, G.A. Varigos // Australas J. Dermatol. 1990. V. 31. P. 13-16.

359. Williams, H.C. Atopie Dermatitis / H.C. Williams // The New England Journal of Medicine. 2005. V. 352, № 22. P. 2314-2324.

360. Williams, H. C. The U. K. Working Party's diagnostic criteria for atopic dermatitis. Ill Independent hospital validation / H. C. Williams, P. G. Burney, A. C. Pembroke et al. // Br. J. Dermatol. 1994. V. 131. P. 406- 416.

361. Williams, H.C. "Objective" measures of atopic dermatitis severity in search of the Holy Grail / H.C. Williams // Arch. Dermatol. 2003. V. 139, № 11. P. 14901492.

362. Wuthrich, B. Clinical aspects, epidemiology and prognosis of atopic dermatitis / B. Wuthrich // Ann Allergy Asthma Immunol. 1999. V. 83. P. 464-470.

363. Zeiger, R.S. Development and prevention of allergic disease in childhood / R.S. Zeiger // In Middleton E. Jr., Reed C.E., Ellis E.F. et all (eds): Allergy principles and practice, ed 4, St Louis. 1993. P. 1137-1171.

364. Zuberbier, T. Patient perspectives on the management of atopic dermatitis / T. Zuberbier et all. // The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2006. V. 118, № 1. P. 226-232.

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональные особенности течения атопического дерматита у детей при применении "сухих" углекислых ванн

Оглавление диссертации Массерова, Вероника Валерьевна :: 2010 :: Томск

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Массерова, Вероника Валерьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Массерова, Вероника Валерьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций