Клинико-функциональные изменения кардиореспираторной системы у больных с артериальной гипертензией, получающих программный гемодиализ, и их прогностическая значимость

Дмитриев, Андрей Владимирович

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Клинико-функциональные изменения кардиореспираторной системы у больных с артериальной гипертензией, получающих программный гемодиализ, и их прогностическая значимость

ДИССЕРТАЦИЯ

Клинико-функциональные изменения кардиореспираторной системы у больных с артериальной гипертензией, получающих программный гемодиализ, и их прогностическая значимость - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Дмитриев, Андрей Владимирович Оренбург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональные изменения кардиореспираторной системы у больных с артериальной гипертензией, получающих программный гемодиализ, и их прогностическая значимость

На правах рукописи

Дмитриев Андрей Владимирович

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОГРАММНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ, И ИХ ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ

ЗНАЧИМОСТЬ

14.00.06 Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинскихнаук

Оренбург-2004

Работа выполнена в Башкирском государственном медицинском университете. Научный руководитель: Научный консультант:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Кильдебекова Раушания Насгутдиновна доктор медицинских наук, профессор Мирсаева Гульчагра Ханифовна

доктор медицинских наук, профессор Либис Роман Аронович

доктор медицинских наук, профессор Муталова Эльвира Газизовна

Ведущая организация: Государственный научно-исследовательскийЦентр

профилактической медицины министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится — 2004 года в ^2^'часов

на заседании диссертационного совета Д 208.066.02 при Оренбургской государственной медицинской академии по адресу: Россия, 460000, г.Оренбург, ул. Советская, 6. Зал заседаний диссертационного совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан 2004 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

А.Н. Тиньков

Общая характеристика работы

Актуальность: Артериальная гипертензия является ведущим фактором риска сердечно-сосудистых осложнений у диализных больных и во многом определяет прогноз заболевания. Среди причин снижения отдаленной выживаемости диализных больных с плохо контролируемой артериальной гипертензией выделяют: гипертрофию левого желудочка, сосудистую энцефалопатию и потерю остаточной функции почек.

Сердечно-сосудистые заболевания при терминальной стадии хронической почечной недостаточности возникают в среднем в 20-35 раз чаще, чем в общей популяции, смертность от сердечно-сосудистых осложнений среди диализных больных составляет около 50%, что означает смерть от этих осложнений каждого второго больного (Томилина Н.А. с соавт.,2003, LocateШ F. с соавт., 2000). Анализ факторов риска кардиореспираторных осложнений у диализных больных представляет сложную задачу из-за взаимодействия между ними и возможности обратных причинно-следственных связей.

Данные литературы показали, что в проблеме нарушений со стороны кардиореспираторной системы у пациентов с артериальной гипертензией на программном гемодиализе практически неизученными остаются вопросы морфофункционального состояния основных органов - мишеней - сердечно-легочного органокомплекса. Одним из основных инструментов в достижении цели лечения больного с артериальной гипертензией на почечно-заместительной терапии является максимальное снижение общего риска сердечно - легочных осложнений и смертности.

Несмотря на успехи в изучении патогенеза сердечно-сосудистых осложнений при хронической почечной недостаточности, в доступной литературе практически не встречали работ, посвященных комплексному изучению клинико-функциональных изменений кардиореспираторной системы у больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе, противоречивы данные о степени выраженности гемодинамических изменений у пациентов, страдающих артериальной

об

БИБЛИОТЕКА СПстерЛмг Ц Я

О» Твоу»ЛТ"7

эффективности гипотензивной терапии у больных с полной утратой функции почек. Это вызвало интерес к данной проблеме, и с учетом вышеизложенного, были определены цели и задачи исследования.

Цель исследования: выявить особенности клинико-функциональных изменений кардиореспираторной системы у больных с артериальной гипертензией, получающих программный гемодиализ, и оценить их прогностическую значимость. Задачи исследования:

1. Изучить изменения параметров сердечной гемодинамики и сократительной функции миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертензией, получающих программный гемодиализ.

2. Выявить клинико-функциональные особенности изменений функции внешнего дыхания и легочной гемодинамики у больных с артериальной гипертензией на фоне почечно-заместительной терапии.

3. Провести корреляционный анализ показателей центральной гемодинамики и системы внешнего дыхания в зависимости от длительности диализной терапии.

4. Провести стратификацию по риску кардиореспираториых осложнений в зависимости от выраженности изменений центральной и легочной гемодинамики.

5. Оценить динамику качества жизни пациентов с артериальной гипертензией на фоне комплексной гипотензивной терапии и длительности проводимого лечения гемодиализом.

Научная новизна.

На основании проведенного исследования важнейших показателей кардиореспираторной системы у больных с артериальной гипертензией, получающих программный гемодиализ, доказано раннее формирование у них дисфункции и/или гипертрофии левого желудочка и повышения давления в легочной артерии. Выявлено возрастание тонуса и легочного сопротивления в артериальной части малого круга кровообращения, при прогрессировании заболевания изменения выявляются и в венозной части малого круга

кровообращения. Доказана взаимосвязь показателей центральной

гемодинамики с функцией внешнего дыхания и легочной гемодинамики, установлена корреляция нарушений с длительностью заболевания, особенностями течения, частотой артериальной гипертензии и наличием осложнений влияющих на качество жизни.

Проведена стратификация риска нарушений гемодинамики сердца и легких, определена их прогностическая значимость.

Изучены показатели качества жизни у исследуемых больных и обоснована целесообразность коррекции артериальной гипертензии в условиях амбулаторного диализа с учетом мониторинга относительного объема крови и адекватности проведения гемодиализа. Практическая значимость работы:

Полученные данные позволяют стандартизировать комплексный подход и своевременно проводить диагностику кардиореспираторных изменений у больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе. Показана целесообразность исследования состояния центральной и легочной гемодинамики у больных на гемодиализе с целью раннего выявления и своевременного патогенетического лечения легочно-сердечных нарушений. Результаты исследований позволяют оптимизировать подходы к гипотензивной и индивидуализированной почечно-заместительной терапии в зависимости от тяжести и длительности артериальной гипертензии и срока диализной терапии.

Показана целесообразность использования суммарных показателей качества жизни для оценки эффективности лечения больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе. Доказана эффективность комплексного лечения больных с артериальной гипертензией в условиях специализированных центров.

Положения, выносимые на защиту:

- Среди пациентов с артериальной гипертензией, получающих программный гемодиализ, преобладает более тяжелое течение артериальной гипертензии.

Стратификация больных по степени риска показала, что 67,5 % пациентов имеют очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

- Изменения кардиореспираторной системы у больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе характеризуются концентрической моделью ремоделирования и дисфункцией миокарда, повышением давления в легочной артерии, нарушением гемодинамики и сосудистого тонуса сначала в артериальной и позже в венозной части малого круга кровообращения.

- Комплексная терапия с включением лотензина у пациентов с артериальной гипертензией на фоне индивидуализированного диализного программирования позволяет улучшить клинико-гемодинамические показатели и повысить качество жизни у 95% больных.

Апробация работы:

Основные положения диссертационной работы представлены на ЬУ Конгрессе Ассоциации кардиологов Центральной Азии, III Конгрессе Ассоциации кардиологов Тюркоязычных стран (Бишкек, 2002), на I Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2002), на Первом Объединенном конгрессе «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза» (Москва, 2002), на Всероссийской научно-практической конференции «Нефрология и диализ», посвященной 30-летию службы гемодиализа в Северо-Западном регионе России (Санкт-Петербург, 2003), на Международном хирургическом конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии» (Москва, 2003).

Апробация работы прошла на заседании проблемной комиссии Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2003). Внедрение результатов исследования:

Результаты исследования используются в практической работе для диагностики изменений кардиореспираторной системы и лечения пациентов с артериальной гипертензией, получающих почечно-заместительную терапию в Башкирском Центре амбулаторного диализа при Республиканском кардиологическом диспансере, в Центре диализа Республиканской клинической

больницы имени Г.Г.Куватова г. Уфы, а также в Международном диализном Центре при ГКБ №20 г. Москвы.

Основные положения диссертации легли в основу выпущенных методических рекомендаций по амбулаторному гемодиализу, используются в лекционном материале и научно-исследовательской работе на кафедре госпитальной терапии № 1 и 2 и кафедре поликлинической терапии- Башкирского государственного медицинского университета. Публикации:

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ. Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 126 страницах текста и включает: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, главу собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы, включающий 77 отечественных и 173 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 10 рисунками и 12 таблицами.

Содержание работы Характеристика материала и методов исследования:

Проведено комплексное обследование 100 пациентов (52. мужчин и 48 женщин), находящихся на программном лечении гемодиализом. Были выделены, две группы: в основную - I группу вошло 40 больных (23 мужчины и 17 женщин) с артериальной гипертензией П-Ш степени (ВОЗ, 1993), а во II группу - 60 больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности с нормальным уровнем артериального давления (29 мужчин, 31 женщина). Средний возраст больных составил 42,0 ± 0,92 года, по давности проведения почечно-заместительной терапии пациенты распределялись следующим образом: до 3 лет - 63, более 3 лет - 37 пациентов, срок диализной терапии 1-5 лет (3,1 ± 0,9 года). Средняя продолжительность ХПН составила 8,7 ± 5,2 года.

Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц сопоставимых по полу и возрасту. До включения в исследование всем

пациентам была проведена коррекция анемии. Электролитный состав крови контролировался до и после процедуры гемодиализа автономным ионоселективным энзиматическим анализатором «Ionoraeter 2 GB», фирмы Fresenius (Германия), и не превышал средненормальные значения: К+ 4,3±1,2 ммоль/л., Na+ 137,2±4,8 ммоль/л., Са2+ 1,2±0,4 ммоль/лг

Параметры центральной гемодинамики оценивались по данным эхокардиографического исследования на аппарате SONOS - 2500 Hewlett Packard (США) по стандартной методике, утвержденной протоколом ЭхоКГ Ассоциации: специалистов ультразвуковой диагностики и Американской ассоциации эхокардиографии (ASE).

Реовазопульмонография проводилась с помощью отечественного реографа РПГ- 4 с использованием российской автоматизированной системы «Кредо». В зависимости от состояния гемодинамики малого круга кровообращения различали: гиповолемический, гиперволемический, гипертонический типы кривых реограммы.

Спирография проводилась у всех пациентов (на приборе «Spiroshitt — 3000, Швеция). Определяли следующие показатели (в процентах от должных величин): жизненную емкость легких (VC), форсированную жизненную емкость легких (FVC), объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV1), индекс Тиффно (FEV1/ VC), максимальную скорость в момент выдоха 25% FVC (FEF25), 50% FVC (FEF50), 75% FVC (FEF75).

Запись электрокардиографии производилась в покое на кардиографе BIOSET 8000 (Германия).

Лабораторная диагностика кислотно-основного состояния проводилась с помощью радиометра ABL - 5 (Дания). Определялись следующие основные параметры: рН, рСО2 - парциальное давление углекислого газа, рО2 -парциальное давление кислорода, SAT О2 - сатурация (насыщение) кислородом гемоглобина, НСО3" - актуальный бикарбонат.

Определение «средних молекул» проводилось с помощью спектрофотометра СФ-56, при длине волны 254 нм и 280 нм.

Контроль за адекватностью проводимого программного гемодиализа осуществлялся с помощью: автономного неинвазивного модуля BVM-control (Blood volume control) диализного аппарата (F 4008S) фирмы «Fresenius», который позволяет производить измерение, контроль и управление объемом крови пациента в процессе диализа, достигать стабильного поддержания целевых уровней артериального давления во время процедуры без выраженных гемодинамических сдвигов.

Гипотензивная терапия проводилась индивидуально с учетом степени повышения артериального давления, поражения органов мишеней, применяли лотензин 5-10 мг/сутки в комбинации с физиотензом в дозе 0,2-0,4 мг/сутки и при необходимости, для достижения целевых уровней артериального давления, добавляли кордафлекс в дозе 10-20 мг/сутки.

Для оценки эффективности амбулаторного гемодиализа обращали внимание на показатели качества жизни. Использовали метод SF- 36(Short -Form Health Survey) с учетом психической и физической сфер (ПСК -психический суммарный компонент и ФСК - физический суммарный компонент), динамику артериального давления и клинико-лабораторные параметры.

Математическая обработка результатов проводилась с применением программ прикладной статистики «Stadia» и «81айзйса».Для оценки достоверности межгрупповых различий проводился дисперсионный анализ с вычислением коэффициентов Фишера, различия считали достоверными при р <0,05.

Результаты собственных исследований и их обсуждение:

В результате исследования больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе прямые и косвенные ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка были выявлены в 97,5%, правого желудочка в 17,5% случаев. В зависимости от длительности почечно-заместительной терапии наблюдалось увеличение числа лиц с признаками гипертрофии левого желудочка с

67,5% в первый год программного гемодиализа до 97,5% со стажем лечения 3 года и более.

Сравнительный анализ показателей внутрисердечной гемодинамики по данным ЭХО-КГ у больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе позволил установить, что объем левого желудочка ( конечный диастолический объем - КДО и конечный систолический объем - КСО) и другие параметры сократительной и насосной функции левого желудочка достоверно (р < 0,001) превышали не только контрольные значения, но и показатели П группы. Полученные данные представлены в таблице 1.

У больных с артериальной гипертензией, по сравнению с контрольной группой, наблюдается увеличение полости правого предсердия на 31% (р<1,01), правого желудочка на 23,5% (р<0,001), толщины стенки правого желудочка на 19,5% (р<0,001), толщины задней стенки левого желудочка на 105,3% (р<0,01), толщины межжелудочковой перегородки на 86,4% (р<0,05), КДО левого желудочка на 84,5% и КСО левого желудочка на 152,7% (р<0,01), СрДЛА на 55,7% (р<0,002) и достоверное снижение фракции выброса на 24% и фракции укорочения левого желудочка на 31% (р<0,001 и р<0,001 соответственно).

Полученные данные свидетельствуют о сниженной сократимости миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе. Масса миокарда левого желудочка, рассчитанная по формуле L.E. Teichholtz (1976), у 67,5% пациентов превышала 220 г. По данным многих исследователей масса миокарда левого желудочка больше 220 г является самостоятельным фактором риска развития кардиальных осложнений и расценивается как критическая.. Увеличение массы миокарда левого желудочка, КДО, уменьшение фракции выброса у больных с артериальной гипертензией указывают на дилатацию левого желудочка и свидетельствуют о снижении насосной функции и истощении компенсаторных возможностей гипертрофированного миокарда работающего с повышенной нагрузкой.

Таблица 1

Показатели внутрисердечной гемодинамики у исследуемых пациентов по

данным эхокардиографии

Показатель Первичное исследование Больные с АГ на XII месяце лечения

Контроль (п=20) 1 I группа с АГ(п=40) 2 II группа без АГ(п=60)3

ПП см 2,10 ±0,44 2,75 ± 0,91*** 2,55 ±0,41 2,49 ±0,52

ПЖсм 1,87 ±0,03 2,31 ±0,06***** 2,02 ±0,08***** 2,09 ± 0,06

ЛПсм 2,32 ± 0,05 2,55 ± 0,06 2,41 ±0,04 2,48 ± 0,06

ТСПЖсм 0,41 ± 0,05 0,49 ±0,07***** 0,44 ±0,03***** 0,49 ±0,07

ТЗСЛЖ см 0,76 ±0,2 1,56 ±0,11*** 0,88 ±0,13 1,55 ±0,19

ТМЖПсм 0,88 ±0,11 1,64 ±0,14* 1,42 ±0,17 1,64 ±0,16

КСОЛЖмл 48,6 ±1,6 122,8 ±2,4*** 82,4± 1,1***** 97,5*2,1"" •

КДОЛЖмл 133,8 ±1,7 246,8 ±1,7**** 159,6 ±2,3***** 162,4 ± 2,2й"

УОЛЖмл 83,1 ±2,6 106,3 ±5,4** 73,5 ± 2,95* 75,8 ± 3,4""

ФВ ЛЖ% 62,12 ±2,1 47,2 ±1,2***** 53,68 ±2,63***** 44,9 ± 1,6

ФУ% 32,00 ± 0,85 22,12±0,66***** 29,05 ±0,69**** 26,6 ±0,59

СрДЛА мм рт.ст. 14,60 ±1,34 22,73 ±2,51**** 19,80 ± 1,67** 20,7 ±2,4

ИС,У в аорте см/с (до ГМД) 101,1 ±2,5 129,4 ±1,9**** 118,2 ±2,1**** 113,2±2,2Ш£

ИС,У в аорте см/с (после ГМД) 129,1 ±2,4**** 119,8 ±1,9**** 115,7 ±1,7""

мое л/мин. (до ГМД) 6,2 ±0,35 8,44 ±0,9**** 7,19 ± 1,1**** 8,01 ± 1,1

МОС л/мин. (после ГМД) 8,1 ± 1,15**** 6,9 ±1,7**** 5,9 ± 1,12""

Примечание: * - различия достоверны (Р < 0,05), приводятся в сравнении с контрольной группой; ** - различия достоверны (Р < 0,02); *** - различия достоверны (Р < 0,01); **** -различия достоверны при Р < 0,002; *****- различия достоверны при Р < 0,001. (£) - р дано в сравнении показателей I группы больных с артериальной гипертензией I и XII месяца наблюдения: ££££ - различия достоверны (р < 0,002).

В тоже время, у больных с артериальной гипертензией, показатель ударного объема левого желудочка оказался значительно выше соответствующих показателей контрольного значения и группы сравнения на 27,9% и 39,4%(р<0,001).

Уже в 1-й год программного гемодиализа у больных с артериальной гипертензией наблюдаются структурно-функциональные изменения не только левых, но и правых отделов сердца. Увеличение толщины передней стенки правого желудочка в диастолу является ранним ЭХО-КГ маркером начальных изменений легочной гемодинамики у больных с артериальной гипертензией, когда еще отсутствуют ранние признаки вентиляционных нарушений.

На фоне комбинированной гипотензивной и индивидуализированной (по калию, натрию, ультрафильтрации) почечно-заместительной терапии у больных с артериальной гипертензией отмечается снижение артериального давления и положительная динамика функциональных показателей сократительной способности миокарда, показатели КДО и КСО ЛЖ достоверно (р < 0>0,002) снизились, по сравнению с показателями I месяца наблюдения (по отношению к контрольным значениям), на 63,1% и 51,7% соответственно. Снижение фракции выброса у больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе обусловлено неадекватной компенсацией кровотока и свидетельствует о прогрессирующей дисфункции миокарда, что согласуется с литературными данными (Ильин А.П., 2001, Harriett J. D. с соавт., 1995).

У 35% пациентов с артериальной гипертензией на программном гемодиализе выявлен I тип диастолической дисфункции, у 65% -рестриктивный тип диастолической дисфункции, у 45% - систолическая дисфункция левых отделов сердца, степень снижения сократительной и насосной функции левого желудочка, коррелирует с уровнем легочной гипертензии и выраженностью нарушений функции внешнего дыхания.

Раннее выявление увеличения параметров правого желудочка и легочной артерии в сочетании с повышением среднего давления в легочной артерии

позволяет стабилизировать развитие и предупредить прогрессирование легочно-артериальной гипертензии.

Диастолическая и систолическая дисфункция у исследуемых нами больных с артериальной гилертензией влечет за собой развитие хронической сердечной недостаточности, которая может завершиться летальным исходом. Четко прослеживаются причинно-следственные связи формирования хронической сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе; параллельно с увеличением степени нарушения функции миокарда левого желудочка, зарегистрированы: утолщение задней стенки левого желудочка сердца (15,6±0,11 мм) и увеличение среднего артериального давления (до 123,7±1,9 мм рт. ст.).

В соответствии с критериями относительной толщины стенок миокарда (ОТС) (Ganau с соавт.,1992) больные с признаками ремоделирования были разделены на группу с концентрической и эксцентрической гипертрофией миокарда левого желудочка. О концентрическом типе гипертрофии левого желудочка судим при ОТС превышающий коэффициент 0,45 и рассчитанном по формуле: ОТС = (ТМЖПд + ТЗСлжд) / КДР. В нашем исследовании коэффициент ОТС у 77,5% пациентов основной группы составляет 0,52.

При корреляционном анализе данных сократительной способности миокарда с уровнем систолического и диастолического артериального давления выявлена слабая прямая связь КДО с САД (г = 0,289) и средняя обратная связь с ДАД (г = - 0,365), что может свидетельствовать о возможности перехода концентрического типа ремоделирования в эксцентрический при увеличении показателей артериального давления. По-видимому, именно артериальная гипертензия, у наших пациентов, обуславливает развитие концентрического типа ремоделирования левого желудочка, которая может стать причиной прогрессирования застойной сердечной недостаточности, что согласуется с данными ряда авторов (Ильин А.П., 2002, Foley R.N. с соавт., 1996).

Изучение функциональных параметров минутного объема сердца (МОС), определенного до и после процедуры гемодиализа, раскрывает причины . развития гипертрофии миокарда у больных с артериальной гипертензией. Так называемая «водная перегрузка» у исследуемых больных с артериальной гипертензией значительно влияет на показатели МОС, так до процедуры гемодиализа отмечается его увеличение на 36% по сравнению с контрольной группой, а после диализа на 31 % (р < 0,002). Ультрафильтрация 3000 мл жидкости (3% массы тела) при неизменной ЧСС приводила к снижению МОС только на 5%, что свидетельствует о снижении компенсаторной возможности миокарда у диализных больных. На фоне гипотензивной терапии отмечается положительная динамика данного показателя, по-видимому, «перегрузка объемом» является одним из важнейших факторов поддержания артериальной пшертензии. Полученные результаты согласуются с данными отечественных и зарубежных авторов (Дядык А.И. с соавт., 1997, Charra В., 1999).

Корреляционный анализ у больных с артериальной гипертензией показал связь между СрДЛА и КСО левого желудочка - составила 0,91 (р < 0,01), между СрДЛА и КДО левого желудочка - 0,87 (р < 0,01), обнаружена обратная связь между СрДЛА и ударным объемом левого желудочка (г = - 0,74, р < 0,02), между СрДЛА и фракцией выброса левого желудочка (г = - 0,89, р < 0,05).

Таким образом, показатели внутрисердечной и легочной гемодинамики имеют сильное взаимное влияние.

У пациентов с артериальной гипертензией показатели реопульмонограмм существенно отличались от контрольной группы. Их качественный анализ выявил в большинстве случаев гипертонический тип прекапиллярной гипертензии (67,5%). Легочная гипертензия у больных с артериальной гипертензией на гемодиализе сопровождается по реограмме зазубренностью анакроты, уплощением вершины систолической волны, высоким расположением кривой в диастоле. Данные количественного анализа реопульмонограмм свидетельствуют о повышении тонуса и легочного

сопротивления в артериальной части малого круга кровообращения, происходящих на фоне повышения СрДЛА.

При анализе легочного кровообращения у больных с артериальной гипертензией, по сравнению с больными с терминальной стадией хронической почечной недостаточности без осложненного течения наблюдается значительное повышение всех показателей легочной гемодинамики,

Таблица 2

Показатели легочной гемодинамики у исследуемых больных по данным

реопульмонографии

Показатель Контроль (п=20) 1 I группа с АГ(п=40) 2 II группа без АГ (п=60) 3 Рм

Интервал С^-а (с) 0,096 ±0,007 0,182 ±0,14***** 0,173 ±0,11***** р > 0,05

РСИ(Ом) 1,93 ±0,08 1,39 ±0,12***** 1,55 ±0,13**** р <0,001

СДП (отн.ед.) 1,98 ±0,07 1,58 ±0,15**** 1,69 ±0,17* р > 0,05

ПБК(с) 0,079 ±0,005 0,059 ±0,06***** 0,066 ±0,04***** р > 0,05

ПМК(с) 0,160 ±0,007 0,144 ±0,12* 0,151 ±0,14 р > 0,05

VI (Ом/с) 1,23 ±0,11 1,63 ±0,17***** 1,52 ±0,15 р > 0,05

Уср.(Ом/с) 0,58 ±0,04 0,46 ±0,03***** 0,51 ±0,021 р<0,001

ИПС (%) 51,72 ±2,03 63,8 ±3,22***** 59,8 ±2,9** р < 0,05

ГГГС (%) 27,07 ±0,79 23,95 ±1,79***** 25,8 ±1,29* р > 0,05

СрДЛА мм рт.ст. 24,14 ±0,84 48,7 ±1,67***** 32,3 ±2,13***** р <0,001

ФИРПЖ 0,07 ±0,002 0,081 ±0,002***** 0,079 ±0,001*** р <0,001

Примечание: * - различия достоверны (р < 0,05), приводятся в сравнении с контролем; ** - различия достоверны (р < 0,02); *** - различия достоверны (р < 0,01); **** - различия достоверны (р < 0,002); ***** - различия достоверны (р < 0,001).

отмечается значительное ухудшение кровотока по магистральным и крупным легочным сосудам. Наряду с артериальной частью, выявлены нарушения

легочной гемодинамики и сосудистого тонуса в венозной части у 75% больных с артериальной гипертензией, и определяется гипертонический тип посткапиллярной гипертензии с высокой диастолической волной, который характерен для венозного застоя в малом круге кровообращения (табл.2).

У больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе наблюдалось достоверное снижение основных показателей спирограммы. Так, жизненная емкость легких (VC) у пациентов с артериальной гипертензией составила 74 ± 1,09%, а форсированная жизненная емкость легких (БУС) - 55 ± 0,84% от должных величин, индекс Тиффно (FEV| | VC) - 57 ± 1,12%, а также FEF25 - 53 ± 1,12%, FEF50 - 50 ± 0,98%, FEF75 - 52 ± 1,76% от должного, то есть происходит достоверное (р< 0,001) значительное снижение показателей как относительно контрольной группы, так и относительно больных II группы.

Таблица 3

Показатель жизненной емкости легких у больных на программном гемодиализе

в зависимости от возраста и длительности лечения

Категории больных Группы

Контроль(п=20) Больные с АГ(п=40) Больные без АГ(п=60)

По возрасту 20-29 лет 102 ±1,29 78 ±1,35* 88 ±1,14*

30-39 лет 100± 1,12 72± 1,18* 82± 1,12*

40-49 лет 99 ±1,33 67 ±1,27* 76 ±1,91*

По длительности лечения гемодиализом 1-3 года 101 ± 1,34 77 ±1,14* 87 ±1,19*

3-5 лет 71 ± 1,09* 81 ± 1,22*

> 5 лет 65 ±1,41* 74 ±1,13*

Примечание: * - различия достоверны (Р < 0,001), приводятся в сравнении с контролем.

Показатели спирограмм у больных с не осложненным течением, получающих программный гемодиализ, были достоверно ниже относительно показателей контрольной группы и составили: VC - 83 ±1,12%, БУС - 64 ±

0,92%, индекс Тиффно (FEV,/ VC) - 66 ± 1,17%, FEF25 - 62 ± 1,14%, FEF50 - 59 ± 0,87%, FEF75 - 62 ± 1,86% от должных величин (р < 0,001).

Жизненная емкость легких у больных с артериальной гипертензией зависит от возраста и длительности проводимого лечения диализом (табл.3), отмечается четкая тенденция к снижению жизненной емкости легких с увеличением возраста, так, сравнивая VC в 20-29 лет и 40-49 лет, она снижается на 8,8% и при стаже лечения от 1-3 лет и более 5 лет - на 11,8%.

У больных с артериальной, гипертензией на почечно-заместительной терапии перед процедурой гемодиализа наблюдается выраженный метаболический ацидоз (рис.1), в результате 5-часового гемодиализа наблюдается нормализация концентрации катионов водорода в артериальной и венозной крови.

Рис. 1 Динамика изменений концентрации катионов водорода у пациентов на гемодиализе

У диализных пациентов с артериальной гипертензией отмечался высокий уровень исходного ацидоза установленный по бикарбонатному буферу (рис. 2). В результате проводимого гемодиализа в артериальной крови буферный резерв восстанавливается до нормальных величин, а в венозной - происходит

увеличение. Парциальное насыщение углекислым газом артериальной крови (рис.3) у больных с артериальной гипертензией на гемодиализе значительно снижено. После процедуры гемодиализа насыщение СО2 нормализовалось, что свидетельствует о возможностях компенсаторных механизмов организма и об адекватности проводимого гемодиализа.

до гемодиализа после гемодиализа

Рис.2. Динамика изменений бикарбоната крови у больных на программном гемодиализе

В процессе программного гемодиализа наблюдается снижение насыщения артериальной крови кислородом, так показатели снизились с 82,74 ± 2,94 до 79,98 ± 3,43 мм рт.ст., что говорит о развитии гипоксемии. Доставка кислорода снижается во время процедуры гемодиализа на 30%, а потребление - на 20,8% (р>0,01).

Сатурация кислорода (БраОг) ниже 90% наблюдалось у 47,5% больных на программном гемодиализе, факты развития острой гипоксии в процессе гемодиализа является прогностически неблагоприятными особенно для пациентов с гипертрофией левого желудочка и высоким артериальным

давлением. Гипоксемия также способствует появлению нарушения ритма сердца за счет повышения проницаемости для калия мембран миоцитов.

■ артериальная кровь | £3 венозная кровь | | —контроль_[

до гемодиализа

после гемодиализа

Рис.3. Показатели парциального насыщения углекислого газа в крови больных на гемодиализе

Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений в ipynne больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе выявила, что исследуемые пациенты имели очень высокий риск развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта в ближайшие 10 лет: низкий риск- 5%, средний риск - 12,5%, высокий риск - 15% и очень высокий у 67,5% лиц.

Пациентам с артериальной гипертензией на программном гемодиализе монотерапия была не эффективна. В результате комбинированного лечения, с включением в схему гипотензивной терапии лотензина "в дозе 5-10 мг/сутки, удалось снизить систолическое артериальное давление на 10,8% и диастолическое артериальное давление на 13,8% (табл.4). Нормализация артериального давления отмечалась у 12,5%, снижение артериального давления, но не до целевого уровня у 80%, снижение систолического и диастолического артериального давления не выявлено более чем на 10 мм рт.ст. у 7,5% больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе.

Группой сравнения были 30 больных с гипертонической болезнью II степени, сопоставимые по полу и возрасту. У пациентов с гипертонической болезнью монотерапия лотензином оказалась эффективной у 60% лиц, у 30%

потребовалась комбинация с гипотиазидом (25 мг/сутки), у 10 % больных в схему лечения наряду с гипотиазидом был добавлен кордафлекс-ретард.

Таблица 4

Динамика показателей самостоятельного амбулаторного дневного мониторирования у больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе и пациентов с гипертонической болезнью

Показатель I группа с АГ(п=40) Больные с ГБ(п= 30)

1-й мес. 12-й мес. 1-й мес. 12-й мес.

Среднее САД, мм рт.ст. 186,6 ±1,3 166,5 ±5,5* 165,3 ± 1,2 146,2 ±1,1*

Среднее ДАД, мм рт.ст, 102,1 ± 1,7 88 ±7,4** 94,2± 0,7 90,2 ± 0,9**

ПД, мм рт. ст. 75,5±8,06** 88 ±6,2 88,3 ± 6,1 73,4 ± 7,3**

ЧСС.УД/МИН. 47,8 ± 1,9 45,2 ±1,4* 72,5 ±0,8 74,3 ± 1,1**

Примечание. Р - дано в сравнении двух групп больных; * и • * - достоверность различий по сравнению с данными 1,12-го мес.:.* - различия достоверны (р< 0,05), ** - различия недостоверны (р > 0,05).

У больных с артериальной гипертензией на почечно-заместительной терапии показатели качества жизни исходно находились на низком уровне, резко были снижены не только физический суммарный компонент (ФСК), но и психический суммарный компонент (ПСК). Улучшение показателей ПСК, полученные на фоне комбинированной гипотензивной терапии и индивидуализированного (по натрию, калию, улырафильтрации) гемодиализа, подтверждает доминирующее влияние психологического дистресса, связанного с основным заболеванием.

По нашим данным, за последние 3 года у больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе не наблюдалось ни одного осложнения (отек легких, ОНМК, ОИМ), и выживаемость на 1-м году лечения составила 100%, 5-летняя выживаемость - 72%.

Выводы.

1. Частота артериальной гипертензии, у больных получающих программный гемодиализ составила 40%. У мужчин встречается в 57,5 % случаев, преобладают лица старше 3 0 лет.

2. У больных артериальной гипертензией со стойкой утратой функции почек наблюдаются нарушения внутрисердечной и легочной гемодинамики, которые нарастают по мере прогрессирования заболевания, от умеренных (программный гемодиализ до 3 лет), до значительных (более 3 лет) и проявляются увеличением конечного систолического объема, конечного диастолического объема левого желудочка, снижением фракции выброса и фракции укорочения левого желудочка, и увеличением давления в легочной артерии.

3. Раннее выявление увеличения* размера правого желудочка и расширение легочной артерии в сочетании с повышением среднего давления в легочной артерии позволяют диагностировать ранние изменения в легочной системе и предупредить прогрессирование легочной гипертензии.

4. У пациентов с артериальной гипертензией, получающих программный гемодиализ, определяется гипертонический тип прекапиллярной гипертензии, повышается давление в легочной артерии, возрастают тонус и легочное сопротивление в артериальной части малого круга кровообращения, с прогрессированием заболевания усиливаются нарушения' гемодинамики и сосудистого тонуса в венозной части малого круга кровообращения:

5. Наиболее низкие показатели качества жизни определяются у больных с артериальной гипертензией, получающих программный гемодиализ более 3 лет, по мере увеличения стажа лечения происходит прогрессивное ухудшение суммарных показателей качества жизни (особенно социально-психологическая дезаптация и резкое ограничение физической активности).

гипотензивной терапии. Стратификация по степени риска установила у 67,5% пациентов очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет. Практические рекомендации:

1. В комплексной оценке состояния больных с артериальной гипертензией, получающих почечно-заместительную терапию, необходимо учитывать состояние центральной и легочной гемодинамики для оценки тяжести течения артериальной гипертензии.

2. Длительное назначение лотензина в комбинированной гипотензивной терапии больным с артериальной гипертензией на программном гемодиализе улучшает сократительную способность миокарда и препятствует развитию патологического ремоделирования.

3. Мониторинг измерения адекватности гемодиализа, относительного объема крови и контроль электролитов имеют важное прогностическое значение для-уточнения риска легочно-сердечных осложнений у пациентов с артериальной гипертензией.

4. В программу динамического наблюдения помимо клинико-функциональных показателей рекомендуется внедрить изучение показателей качества жизни с целью обоснования эффективности проводимых лечебных мероприятий. Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Качество жизни пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, страдающих нефрогенной артериальной гипертензией, получающих гемодиализную терапию // Российский кардиологический журнал.- 2002.- № 5(37). -С. 60-65.(Соавт.: Кильдебекова Р.Н., Ишметов Ю.Ш.)

2. Применение современных методов диагностики сердечно-сосудистых расстройств у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью // Сборник материалов IV Конгресса Ассоциации кардиологов Центральной Азии, Ш Конгресс Ассоциации кардиологов Тюркоязычных стран. - Бишкек, 2002. - С.34. (Соавт.: Кильдебекова Р.Н. Ишметов Ю.Ш.)

3. Применение агонистов имидазолиновых рецепторов в комплексной терапии артериальной гипергензии у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе // Нефрология и диализ.- 2002.- Т.4, № 4.- С.246-250.(Соавт.: Ишметов Ю.Ш., Кильдебекова Р.Н.,Шило В.Ю.)

4. Комплексная оценка состояния кардиореспираторной системы у пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью и получающих почечно-заместительную терапию. // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М: Златограф, 2002.- С.176-177.(Соавт.: Кильдебекова Р.Н., Ишметов Ю.Ш.)

5. Изменения сердечного ритма у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности на программном гемодиализе. // Восьмой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания.- М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002.- Т. 3., № 11.- С. 298. (Соавт.: Евсюков А.А.)

6. Новые возможности в лечении больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности // Научно-практическая конференция, посвященная Году здоровья и 70-летию БГМУ: Материалы конференции. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2002. - № 3. - С. 177. (Соавт.: Мирсаева Г.Х., Цапанов П.Б., Ишметов Ю.Ш.)

7. Современные подходы к терапии артериальной - гипертензии у больных находящихся на программном гемодиализе // Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии». Сборник трудов. -М- 2003. - С.275. (Соавт.: Плечев В.В.)

8. Амбулаторный гемодиализ на современном этапе // Методические рекомендации. - Уфа, 2002.: Изд-во ГУЗ БЦМП МЗ РБ. - 12 с. (Соавт.: Мирсаева Г.Х.)

9. Клиническая оценка состояния кардиореспираторной системы у больных получающих почечно-заместительную терапию // Научно-практическая конференция, посвященная Году здоровья и 70-летию БГМУ: Материалы

конференции.- Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2002. - № 3 - С. 178. (Соавт.: Плечев В.В., Абдрашитов Х.З.)

10. Определение адекватности диализа с помощью неавтонохмного монитора очистки ОСМ аппарата искусственной почки «Fresenius 4008S» // Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза: Сборник материалов I Объединенного Конгресса. - М: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. - С. 17-18. (Соавт.: Цапанов П.Б., Нафикова Р.Х., ИшметовЮ.Ш.)

11. Комбинация антидепрессантов и агонистов имидазолиновых рецепторов в комплексной терапии артериальной гипертензии у диализных больных // Медицинская наука - 2002: Материалы Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан, посвященные Году Здоровья, 70-летию БГМУ и Дню Медицинского работника. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2002. - С. 43.(Соавт.: Кильдебекова Р.Н., Ишметов Ю.Ш.)

12. Влияние гипотензивной терапии на качество жизни пациентов, находящихся на программном гемодиализе, страдающих артериальной гипертензией // Нефрология и диализ.- 2003.-Т.5, № 1.-С. 59-64.(Соавт.: Кильдебекова Р.Н., Ишметов Ю.Ш., Шило В.Ю.)

13. Выявление ранних признаков сердечной недостаточности у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на программном гемодиализе // Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии». Сборник трудов. - М.-2003.-С.265.(Соавт.: Абдрашитов Х.З.)

14. Влияние современных гипотензивных препаратов на качество жизни пациентов, страдающих нефрогенной артериальной гипертензией и получающих программный гемодиализ // Нефрология: Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Нефрология и диализ», посвященной 30-летию службы гемодиализа в Северо-Западном регионе России. - СПб., 2003.- Т.7, приложение 1.-С.61.(Соавт.: Кильдебекова Р.Н., Ишметов Ю.Ш.

Дмитриев Андрей Владимирович

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕШИЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОГРАММНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ, И ИХ ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ

ЗНАЧИМОСТЬ

14.00.06 Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № Б 848184 от 21 апреля 1999 г. Подписано в печать 22.01.2004 г. Бумага офсетная. Формат 60х84'/14. Гарнитура «Тайме». Отпечатано на ризографе. Усл. печ.л. 1,5. Уч.-изд.л. 1,72. Тираж 150 экз. Зак. 03-38.

Издательство и типография НИИБЖД РБ. Адрес НИИБЖД РБ: 450005, г. Уфа, ул. 8 Марта, 12/1.

«.1963

РНБ Русский фонд

2004-4 27349

Оглавление диссертации Дмитриев, Андрей Владимирович :: 2004 :: Оренбург

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы

1.1.Частота и структура артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

1.2. Современные представления о патогенезе кардиореспираторного синдрома у больных с артериальной гипертензией, получающих почечно-заместительную терапию.

1.2.1. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных с хронической почечной недостаточностью и значение для прогноза.

1.2.2. Изменения респираторной системы у больных страдающих артериальной гипертензией с паренхиматозным поражением почек и определение степени риска осложнений.

1.3. Тактика лечения больных с артериальной гипертензией, получающих программный гемодиализ.

Глава II. Материалы и методы

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Инструментальные методы.

2.3. Биохимические методы.

2.4. Волюметрические методы.

2.5. Определение адекватности проводимого программного лечения и качества жизни.

2.6. Методы статистической обработки полученных результатов.

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1. Состояние кардиогемо динамики у больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе по результатам элетрокардиографии.

3.2. Изменения центральной и внутрисердечной гемодинамики больных с артериальной гипертензией, получающих почечно-заместительную терапию по данным ЭХО-КГ исследования.

3.3. Показатели легочной гемодинамики у больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе по данным реопульмонографии.

3.4. Функция внешнего дыхания у больных с ^артериальной гипертензией на программном гемодиализе по результатам спирографии.

3.5. Влияние гемодиализа на динамику кислотно-основного состояния у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, осложненной артериальной гипертензией.

3.6. Показатели качества жизни у больных с артериальной гипертензией, получающих почечно-заместительную терапию.

Глава IV. Заключение.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Кардиология", Дмитриев, Андрей Владимирович, автореферат

Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия (АГ) является ведущим фактором риска сердечно-сосудистых осложнений у диализных больных и во многом определяет прогноз заболевания.

От осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в первую очередь зависит длительность и качество жизни больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН), получающих программный гемодиализ (ПГ). По данным Монреальского конгресса по диализной терапии (18РО), основной причиной смерти пациентов с ТХПН, являются осложнения со стороны сердечно - сосудистой и дыхательной-----систем, фатальный исход у них превышает уровень смертности от кардиоваскулярных заболеваний в общей популяции примерно в 20 раз (55,135,170,197). На кардиореспираторную систему (КРС) пациентов с ТХПН негативное влияние оказывает перманентная уремическая интоксикация, водно-солевой дисбаланс, нефрогенная артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка, анемия, метаболический ацидоз и ряд других факторов (55,85,134,149,151,180,197). Сама процедура программного гемодиализа предрасполагает к снижению диффузной способности легких, вследствие секвестрации нейтрофилов в легочной ткани (Потехин Н.П., 2001). При решении вопроса о терапевтическом подходе к однотипным клиническим проявлениям у диализных больных следует иметь в виду, что патофизиологическая природа их может быть неоднотипна, поэтому коррекция изменений кардиореспираторных нарушений без учета функциональных и гемодинамических сдвигов нереальна. По регистрации Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации, в 41,5% причиной смерти пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности были осложнения со стороны сердца и ещё в 11,2% -цереброваскулярные нарушения (68). Современные диализные методики год от года становятся все более щадящими по отношению к сердечнососудистой системе, что существенно меняет структуру осложнений.

Изменения со стороны КРС, как следует из проспективных исследований -общая проблема диализных больных. Актуальность проблемы настолько широка, что Научное общество по диализной терапии (18РО) инициировало программу оценки практической достижимости водно-солевого баланса организма пациентов с ТХПН и недопустимости так называемых водных перегрузок, в соответствии с рекомендациями ВОЗ (249).

В исследованиях Реггу Н.М.(1995), включавшим 10 тысяч больных с АГ, было показано, что стойкое снижение систолического артериального давления более чем на 20 мм рт.ст. в течение 14 лет позволило предупредить прогрессирование хронической почечной недостаточности почти у 70% больных. Снижение повышенного артериального давления (АД) открывает реальные перспективы к уменьшению заболеваемости и смертности больных с хронической почечной недостаточностью.

Анализ данных литературы показал, что в проблеме нарушений со стороны кардиореспираторной системы у пациентов с АГ практически неизученными остаются вопросы морфофункционального состояния основных органов - мишеней - сердечно-легочного органокомплекса. Одним

• из основных инструментов в достижении цели лечения больного с АГ на ПГ является максимальное снижение общего риска сердечно - легочных осложнений и смертности.

У 90% больных с хронической почечной недостаточностью, начинающих диализную терапию имеются признаки сердечно-легочной недостаточности, артериальной гипертонии, связанные с гипергидратацией, обусловленной задержкой выделения натрия и жидкости (Ермоленко В.М., 2000). По данным разных авторов около 10% всех пациентов имеют явления асептического плеврита и плевроперикардита. В связи с расширением возрастных границ и перечня заболеваний, при которых начинается гемодиализ, на первое место в летальности вышли сердечно-сосудистые осложнения, и изменения кардиореспираторной системы стали одним из наиболее значимых факторов риска смерти больных на диализном лечении.

Несмотря на успехи в изучении изменений сердечно-сосудистой системы при хронической почечной недостаточности, в доступной литературе практически мало работ, посвященных комплексному изучению клинико-функциональных изменений кардиореспираторной системы у больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе.

Многие механизмы изменений кардиореспираторной системы у больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе полностью не изучены, противоречивы данные о степени выраженности гемодинамических изменений у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, мало сведений об эффективности гипотензивной терапии у больных с полной утратой функции почек. Это вызвало интерес к данной проблеме. С учетом вышеизложенного, были определены цели и задачи исследования.

Задачи исследования: 1. Изучить изменения параметров сердечной гемодинамики и сократительной функции миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертензией, получающих программный гемодиализ.

4. Провести стратификацию по риску кардиореспираторных осложнений в зависимости от выраженности изменений центральной и легочной гемодинамики.

Научная новизна. Проведена комплексная оценка важнейших показателей кардиореспираторной системы у больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе, доказано раннее формирование у них дисфункции и/или гипертрофии левого желудочка и повышения давления в легочной артерии. Выявлено возрастание тонуса и легочного сопротивления в артериальной части малого круга кровообращения, при прогрессировании заболевания изменения выявляются и в венозной части малого круга кровообращения. Изучена корреляция показателей центральной гемодинамики с функцией внешнего дыхания и легочной гемодинамики, установлена связь нарушений с длительностью заболевания, особенностями течения, частотой артериальной гипертензии и наличием осложнений влияющих на качество жизни.

Выявлена причинно-следственная связь между ранними признаками сердечной недостаточности и клинико-лабораторными изменениями. Проведена стратификация риска нарушений гемодинамики сердца и легких, определена их прогностическая значимость.

Практическая значимость. Полученные данные позволяют стандартизировать комплексный подход и своевременно проводить диагностику кардиореспираториых изменений у больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе. Показана целесообразность исследования состояния центральной и легочной гемодинамики у больных на гемодиализе с целью раннего выявления и своевременного патогенетического лечения легочно-сердечных нарушений. Результаты исследований позволяют оптимизировать подходы к гипотензивной и индивидуализированной почечно-заместителыюй терапии в зависимости от тяжести и длительности артериальной гипертензии и срока диализной терапии.

Доказана целесообразность использования суммарных показателей качества жизни для оценки эффективности лечения больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе. Доказана эффективность комплексного лечения больных с артериальной гипертензией в условиях специализированных центров.

Основные положения, выносимые на защиту: 1.Среди пациентов с артериальной гипертензией, получающих программный гемодиализ, преобладает более тяжелое течение артериальной гипертензии. Стратификация больных по степени риска показала, что 67,5 % пациентов имеют очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

2.Изменения кардиореспираторной системы у больных с артериальной гипертензией на программном гемодиализе характеризуются концентрической моделью ремоделирования и дисфункцией миокарда, повышением давления в легочной артерии, нарушением гемодинамики и сосудистого тонуса сначала в артериальной и позже в венозной части малого круга кровообращения.

3. Комплексная терапия с включением лотензина у пациентов с артериальной гипертензией на фоне индивидуализированного диализного программирования позволяет улучшить клинико-гемодинамические показатели и повысить качество жизни у 95% больных.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в практической работе для диагностики изменений кардиореспираторной системы и лечения пациентов с артериальной гипертензией, получающих почечно-заместительную терапию в Башкирском Центре амбулаторного диализа при Республиканском кардиологическом диспансере, в Центре диализа Республиканской клинической больницы имени Г.Г.Куватова г. Уфы, а также в Международном диализном Центре при ГКБ №20 г. Москвы.

Основные положения диссертации легли в основу выпущенных методических рекомендаций по амбулаторному гемодиализу, используются в лекционном материале и научно-исследовательской работе на кафедре госпитальной терапии № 1 и 2 и кафедре поликлинической терапии Башкирского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы представлены на IV Конгрессе Ассоциации кардиологов Центральной Азии, III Конгрессе Ассоциации кардиологов Тюркоязычных стран (Бишкек, 2002), на I Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2002), на Первом Объединенном конгрессе «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза» (Москва, 2002), на Всероссийской научно-практической конференции «Нефрология и диализ», посвященной 30-летию службы гемодиализа в Северо-Западном регионе России (Санкт-Петербург, 2003), на Международном хирургическом конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии» (Москва, 2003).

Апробация работы прошла на заседании проблемной комиссии Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2003).

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональные изменения кардиореспираторной системы у больных с артериальной гипертензией, получающих программный гемодиализ, и их прогностическая значимость"

Выводы

3. Раннее выявление увеличения размера правого желудочка и расширение легочной артерии в сочетании с повышением среднего давления в легочной артерии позволяют диагностировать ранние изменения в легочной системе и предупредить прогрессирование легочной гипертензии.

4. У пациентов с артериальной гипертензией, получающих программный гемодиализ, определяется гипертонический тип прекапиллярной гипертензии, повышается давление в легочной артерии, возрастают тонус и легочное сопротивление в артериальной части малого круга кровообращения, с прогрессированием заболевания усиливаются нарушения гемодинамики и сосудистого тонуса в венозной части малого круга кровообращения.

6. Функционально-диагностический подход с оценкой динамики биохимических показателей позволяет диагностировать на ранних этапах кардиореспираторные изменения у больных артериальной гипертензией на гемодиализе и контролировать эффективность комбинированной гипотензивной терапии. Стратификация по степени риска установила у 67,5% пациентов очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет.

Практические рекомендации

3. Мониторинг измерения адекватности гемодиализа, относительного объема крови и контроль электролитов имеют важное прогностическое значение для уточнения риска легочно-сердечных осложнений у пациентов с артериальной гипертензией.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Дмитриев, Андрей Владимирович

1. Багрий А.Э. Сердечно-сосудистые нарушения при хронической почечной недостаточности / А.Э. Багрий // Тер. архив. 1998. - №11. - С. 8082.

2. Бакшеев В.И. Клинические и методические аспекты мониторирования артериального давления / В.И. Бакшеев // Воен.-мед. журн. 2001. - Т. 322, №2. - С. 36-39.

3. Бикбов Б.Т. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2000 г. / Б.ТГ Бикбов, Н. А7 Томил и на //Нефрологами диализ. 2002. - Т.4, №3. - С. 148-170.

4. Вечерский Г.А. Комплексная оценка состояния кардиореспираторной системы в подостром периоде инфаркта миокарда / Г.А. Вечерский, H.A. Андреев, Н.П. Новикова // Новости лучевой диагностики. 2000. - №2 (приложение). - С. 63.

5. Влияние гипотензивной терапии на качество жизни пациентов, находящихся на программном гемодиализе, страдающих артериальной гипертензией / A.B. Дмитриев, Р.Н. Кильдебекова, Ю.Ш. Ишметов и др. // Нефрология и диализ. 2003. - Т.5, № 1. - С. 59-64. 9

6. Волгина Г.В. Клиническая эпидемиология кардиоваскулярных нарушений при хронической почечной недостаточности / Г.В. Волгина // Нефрология и диализ. 2000. - Т. 2, № 1-2. - С. 25-32.

7. Волгина Г.В. Концентрическое ремоделирование миокарда у больных с хронической почечной недостаточностью / Г.В. Волгина, В.А. Дудаев // Рос. кардиол. журн. 2001. - №5. - С. 21-25.

8. Горин A.A. Комплексный подход к оценке качества жизни больных, находящихся на программном гемодиализе / A.A. Горин, А.Ю. Денисов, В.Ю. Шило // Нефрология и диализ. 2001. - Т.З, №2. - С. 128-131.

9. Джавад-заде М.Д. Изменения сердечно-сосудистой системы при хронической почечной недостаточности / М.Д. Джавад-заде, М.М. Агаев. -Баку: Элм, 1989.-287 с.

10. Дмитриев A.B. Амбулаторный гемодиализ на современном этапе: Метод, рекомендации / A.B. Дмитриев, Г.Х. Мирсаева, П.Б. Цапанов. Уфа: Изд-во ГУЗ БЦМП МЗ РБ, 2002. - 12 с.

11. Дядык А.И. Гипертрофия левого желудочка сердца у больных с хронической почечной недостаточностью / А.И. Дядык, А.Э. Багрий, И.А. Лебедь // Кардиология. 1977. - Т.37, № 2.- С.76-81.

12. Енькина Т.Н. Особенности течения сердечной недостаточности у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью, получающих лечение хроническим гемодиализом / Т.Н. Енькина, С.И. Рябов, Б.Г. Лукичев // Тер. архив. 2001. - №6. - С. 15-20.

13. Ермоленко В.М. Хроническая почечная недостаточность. Нефрология: Руководство для врачей / Под ред. И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000. - 2-е изд., перераб. и доп. — с. 596-657.

14. Жданов О.Н. Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых людей / О.Н. Жданов // Артериальная гипертензия. 2000. -Т.5,№5. - С. 181-184.

15. Журавская Н.С. Факторы риска и резистентность организма при развитии семейной кардиореспираторной патологии (обзор литературы) / Н.С. Журавская // Проблемы сохранения здоровья семьи: Сб. науч. тр. — Владивосток, 2000. С. 142-165.

16. Изменения сердечно-сосудистой системы у больных с хронической почечной недостаточностью / Х.Х. Шугушев, М.М. Хамизова, В.М. Василенко, З.Х. Шугушев // Кардиология. 2003. - №3. - С.75-79.

17. Ильин А.П. Актуальные синдромы, отягощающие течение хронической почечной недостаточности у больных, находящихся на лечении программным гемодиализом: диагностика, лечение, профилактика, прогноз-Ульяновск: Корпорация технологий продвижения, 2002 160 с.

18. Ишемическая болезнь сердца у больных с хронической почечной недостаточностью / А.И. Дядык, А.Э. Багрий, Н.Ф. Яровая и др. // Тер. архив.- 1998. №6. - С. 74-77.

19. Калинина A.M. Профилактика ишемической болезни сердца / A.M. Калинина, JI.B. Чазова//Кардиология. 1992. -№1. - С. 103-108.

20. Карпов Ю.А. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов / Ю.А. Карпов // Рус. мед. журн. 2000. - №3. - С. 32-35.

21. Катюхин В.Н. О гемодинамике малого круга кровообращения у больных гипертонической болезнью без сердечной недостаточности / В.Н. Катюхин, А.Г. Дембо // Кардиология. 1978. - № 10. - С. 142-144.

22. Качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой заместительной терапией / АЛО. Земченков, C.B. Кондуров, СЛ. Гаврик и др. // Нефрология и диализ. 1999. - Т.1, №2-3. - С. 118-126. Горин A.A.

23. Коноплева JI. Ф. Первичная легочная гипертензия / Л.Ф. Коноплева // Клин. мед. 1990. - №9. - С. 13-18.

24. Коношкова Р.Л. Нарушения ритма и ишемические изменения миокарда по данным Холтеровского мониторирования у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих терапию гемодиализом: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2000. - 15 с.

25. Кулаков Г.П. Нарушения ритма и проводимости сердца у больных хронической почечной недостаточностью / Г.П. Кулаков, Т.З. Сейсембеков // Тер. архив. 1981.-№1.-С. 110-115.

26. Кутырина И.М. Почка и артериальная гипертензия / И.М. Кутырина, A.A. Михайлов // Нефрология: Руководство для врачей / Под ред. И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000. - С. 164-188.

27. Лазиди Г.Х. Состояние показателей внешнего дыхания и гемодинамики в большом и малом круге кровообращения у больных гипертонической болезнью / Г.Х. Лазиди // Кардиология. 1979. - №2. - С. 44-48.

28. Маев И.В. Гемодинамика малого круга кровообращения у больных гипертонической болезнью на фоне острых лекарственных проб с обзиданом и коринфаром / И.В. Маев, Л.П. Воробьев, А.Н. Казюлин // Кардиология. -1991. -№3. С. 61-63.

29. Марусенко A.B. Гемодинамика малого круга и гемокоагуляция у больных гипертонической болезнью / A.B. Марусенко, И.Ф. Семенко // Врачебное дело. 1981. - № 7. - С. 53- 56.

30. Меерсон Ф.З. Роль клеточных онкогенов в развитии адаптации сердца к повышенной нагрузке и ишемии / Ф.З. Меерсон, В.В. Диденко // Кардиология. 1992. - №2. - С. 82-90.

31. Михеева Ю.С. Нарушения ритма при лечении хроническим гемодиализом / Ю.С. Михеева, A.M. Есаян, А.Ш. Румянцев // Нефрология. — 2002.-Т. 6, №2.-С. 58-62.

32. Михеева Ю.С. Нарушения ритма у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение гемодиализом / Ю.С. Михеева // Нефрология. 2000. - Т.4, №3. - С. 23-39.

33. Монастырский Ю.Н. О гемодинамике малого круга кровообращения в ранних стадиях гипертонической болезни / Ю.Н. Монастырский, Р.И. Микунис // Врачебное дело. 1981. - № 4. - С. 83-86.

34. Николаев А.Ю. Лечение почечной недостаточности / А.Ю. Николаев, Ю.С. Милованов. М: Медицинское информационное агентство, 1999. -363 с.

35. Николаев АЛО. Особенности диализной гипертонии / А.Ю. Николаев // Нефрология. 2000. - ТА, №1. - С. 95-97.

36. Новик A.A. Оценка качества жизни больного в медицине / A.A. Новик, С.А. Матвеев, Т.Н. Ионова // Клин. мед. 2000. -Т.78, №2. - С. 10-13.

37. Новые возможности в лечении больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности / A.B. Дмитриев, Г.Х. Мирсаева, П.Б. Цапанов и др. // Здравоохранение Башкортостана. 2002. - № 3 (Спецвыпуск). - С. 177.

38. Оганов Р.Г. Лекарственная терапия сердечно-сосудистых заболеваний: Данные доказательной медицины и реальная клиническая практика / Р.Г. Оганов, С.Ю. Марцевич // Рос. Кардиологич. журн. 2001. - №4. - С. 8-11.

39. Ольбинская Л.И. Малый круг кровообращения у больных с различными типами "гипертонического сердца"/ Л.И. Ольбинская, А.И. Синопалышков // Кардиология. 1983. - № 4. - С. 33-37.

40. Орлов С.Н. Внутриклеточные механизмы сигнализации и патологии лёгких. Транспорт ионов в клетках эпителия дыхательных путей / С.Н. Орлов, И.А. Баранова, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1999. - №1. - С. 7784.

41. Петрова H.H. Факторы, влияющие на реабилитацию больных, находящихся на лечении хроническим гемодиализом / H.H. Петрова, И.А. Васильева // Тер. архив. 1995. - Т.67, №8. - С. 22-23.

42. Петровский П.Ф. Легочная гемодинамика и функциональное состояние сердца у больных высокой артериальной гипертонией / П.Ф. Петровский, И.К. Шхвацабая, Л.С. Матвеева // Кардиология. 1981. - №7. - С. 67-70.

43. Потехин Н.П. Пневмонии у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих лечение программным гемодиализом / Н.П. Потехин // Клиническая медицина. 2001. - №3. - С. 4043.

44. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности / H.A. Томилина, Г.В. Волгина, Б.Т.Бикбов, И.Г. Ким // Нефрология и диализ. 2003. - Т.5, №1. - С. 15-24.

45. Пути торможения развития хронической почечной недостаточности / И.Е. Тареева, И.М. Кутырина, А.Ю. Николаев и др. // Тер. архив. 2000. - № 6.-С. 9-14.

46. Рябов С.И. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом / С.И. Рябов, H.H. Петрова, И.А. Васильева // Клин. мед. -1996.-№8.-С. 29-31.

47. Сидоренко Г.И. Атравматический метод исследования поверхностно-активных свойств лёгкого (сурфактанта): Метод, рекомендации. Минск, 1991.- 15 с.

48. Смирнов A.B. Клинические проявления атеросклероза у больных па гемодиализе / A.B. Смирнов, В.В. Козлов // Нефрология. 1998. - Т.2, № 2. -С. 68-77.

49. Темиров A.A. Взаимоотношения легочной и системной гемодинамики при гипертонической болезни / A.A. Темиров, В.Н. Катюхин // Кардиология. 1987.-№8.-С. 52-56.

50. Тусв A.B. Гемодинамические взаимоотношения большого и малого круга кровообращения при гипертонической болезни / A.B. Туев, J1.A. Некрутенко // Кардиология. 1983. - №4. - С. 79-83.

51. Туев A.B. Центральная, легочная и мозговая гемодинамика при различных стадиях и гемодинамических вариантах гипертонической болезни / A.B. Туев, В.В.Щекотов, Н.В. Конева // Кардиология. 1990. - С. 92-93.

52. Функциональное состояние правого желудочка сердца и давление в легочной артерии при гипертонической болезни / A.A. Франкфурт, И.Ю. Юпатов, Т.А. Кузьмина и др. // Клин. мед. 1987. - №5. - С. 43-46.

53. Херхеулидзе П.Н. Липидный спектр крови у детей с отягощенной наследственностью к атеросклерозу и ишемической болезни сердца / П.Н. Херхеулидзе // Педиатрия. 1994. - №3. - С. 47^9.

54. Черепок О.О. Використання inri6iTopiB ангютензш-перетворюючого ензиму для лжування гшертоничноТ хвороби у жшок в перюд менопаузи /

55. О.О. Черепок // Пед'1атр1я, акушерство та гшеколопя. 1998. - № 1 (додаток). -С. 146-147.

56. Черепок О.О. Корригуючий вплив mriöiTopiB ангютензинперетворюючого ферменту на легеневу гемодинамжу у хворих на пперто!пчну хворобу / О.О. Черепок // Матер1али XIV зУзду терапевт1в Украши. КиТв, 1998. - С. 270-271.

57. Чупрасов В.Б. Программный гемодиализ. СПб., 2001. - 256 с. 64 65

58. Швецов М.Ю. Современные проблемы заместительной терапии хронической почечной недостаточности и торможения прогрессирования болезней почек / М.Ю. Швецов // Нефрология и диализ. 2000. - Т.2, №1-2. -С. 110-113.

59. Шило В.Ю. Трудовая реабилитация пациентов на программном гемодиализе / В.Ю. Шило, A.A. Горин, А.Ю. Денисов // Нефрология и диализ. 2002. - Т.4, №4. - С. 274-276.

60. Шостка Г.Д. Метаболизм железа при почечной недостаточности / Г.Д. Шостка // Нефрология. 1999. - №3. - С. 11-21.

61. Шостка Г.Д. Современные подходы к диагностике и лечению нефрогенной анемии / Г.Д. Шостка // Нефрология. 2000. - №2. - С. 86-87.

62. Шостка Г.Д. Течение хронической почечной недостаточности при ацетатном и бикарбонатном гемодиализе / Г.Д. Шостка, С. Тьяги // Тер. архив. 1991. - № 8. - С. 89-93.

63. Эффективность гемодиализа и качества жизни больных / Н.И. Петрова, М.М. Тимофеев, Б.Н. Челноков и др. // Нефрология. 1997. - Т.1, №3. - С. 7782.

64. Юренев А.П. О прогнозе течения заболевания у больного гипертонической болезнью с коронарной недостаточностью / А.П. Юренев, Ю.С. Геращенко, П.Б. Дубов // Тер. архив. 1994. - №4. - С. 9-11.

65. Яковлев В.А. Современные методы диагностики и лечения легочного сердца / В.А. Яковлев, Ю.Н. Шишмарев, И.Г. Куренкова // Обзорная информация. Сер. Терапия. М.: Союзмединформ, 1990. - С. 69.

66. Яковлев Г.М. Гемодинамика большого и малого круга кровообращения у больных гипертонической болезнью / Г.М. Яковлев, Ю.Н. Шишмарев, В.Г. Попков // Тер. архив. 1989. - №9. - С. 15-17.

67. A multicenter selection adjusted comparison of patient and technique survivals on CAPD and hemodialysis / R. Maiorca, E.F. Vonesh, P.L. Cavalli et al. //Pent. Dial. Int.- 1991.-Vol. 11.-P. 118-127.

68. A randomized controlled trial of complete vs partial correction of anemia in hemodialysis patients with asymptomatic concentric LV hypertrophy or LV dilatation / R.N. Foley, P.S. Parfrey, J. Morgan et al. // J. Am. Soc. Nephrol. -1998.-Vol. 9.-P. 208A.

69. Acetate hemodialysis does not increase the frequency of arrhythmia in hemodialysis patients / M. Kayatas, A. Erturk, H. Muderrison et al. // Artif. Organs. 1998. - Vol. 22. - № 9. - P. 781-784.

70. Advance prediction of death in patients starting maintenance dialysis / R.N. Foley, P.S. Parfrey, J.D. Harnett et al. // Am. J. Kidney Dis. 1994. - Vol. 23. - P. 836-845.

71. Agodoa L.Y.C. U.S. Renal Data System 1993: Annual Data Report / L.Y.C. Agodoa, P.J. Hold, F.K. Port. Bethesda, 1993. - P. 132-136.

72. Alpert M.A. Noninvasive assessment of left ventricular structure and function in patients with endstage renal disease / M.A. Alpert, V. Wizemann // Contrib. Nephrol. 1994. - Vol. 106. - P. 13-25.

73. Alwall N. Experiences with treatment of uremia by dialysis of the blood in vivo («artificial kidney») / N. Alwall // Twenty-third Meeting of the Northern Surgical Association. Munksgaard; Stockholm, 1947. - P. 418-423.

74. Amann K. Cardiac structure and function in renal disease / K. Amann, E. Rits // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 1996. - № 5. - p. 102-106.

75. Amann K. Myocardial interstitial fibrosis in uremia: is it relevant? / K. Amann, G. Mall, E. Ritz // Nephrol. Dial. Transplant. 1994. - Vol. 9. - P. 127128.

76. Apolipopro-tein B.fibrinogen, HDL cholesterol, and apolipoprotein phenotypes predict coronary artery disease in haemodialysis patients / M. Koch, B. Kufkuhn, E. Trenkwalder et al. // J. Am. Soc. Nephrol. 1997. - Vol. 8. - № 12. -P. 1189-1198.

77. Applicaicion to hypertensive heart disease / R.B. Devereux, M.J. Koren, G. Simone et al. // Eur. Heart J. 1993. - Vol. 14. - Suppl. D. - P. 8-15.

78. Arterial blood pressure and left ventricular hypertrophy in hemodialysis patients / J.J.G. De Lima, H. Abensur, E.M. Krieger, F. Pileggi // J. Hypertens. -1996.-Vol. 14.-P. 1019-1024.

79. Arterial hypertension and the rigth heart. A hemodinamic and echocardiographic study / J.B. Nogueira, L. Mourro, C. Moráis et al. // Rev. Port. Cardiol. 1991.-Vol. 10. -№ 11.-P. 837-843.

80. Assessment of health-related quality of life in renal transplant and hemodialysis patients using the SF-36 health survey / M. Fujisawa, Y. Ichikawa, K. Yoshiya et al. // Urology. 2000. - Vol. 56. - № 2. - P. 201-6.

81. Assotiation between aluminum accumulation and cardiac hypertrophy in hemodialyzed patients / G.M. London, M.C. De Vernejoul, F. Fabiani et al. // Am. J. Kidney Dis. 1989. - Vol. 13. - P. 75-83.

82. Atherogenesis and cardiac death: are they related to dialysis procedure and biocompatibility? / E. Ritz, R. Deppisch, E. Stier et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 1994. - Vol. 9. - Suppl. 2. - P. 165-172.

83. Bommer J. Medical complications of the long-term dialysis patients / J. Bommer // Eds S. Cameron, A.M. Davison, J.P. Grunfeld et al. Oxford University, 1992.-P. 1436-1458.

84. Bower J.D. Circulatory function during chronic hemodialysis / J.D. Bower, T.G. Coleman // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs. 1969. - Vol. 15. - P. 373377.

85. Brown J.H. Pre-transpiant management of cardiovascular disease and bone disease / J.H. Brown //Nephrol. Dial. Transplant. 1995. - Vol. 10. - Suppl. 1. - P. 14-19.

86. Brown M. A. Hypertension in human renal disease / M. A. Brown, J. A. Whitworth // J. Hypertens. 1992. - № 10. - P. 701 - 712.

87. Brown W.W. Geriatric Dialysis Patients / W.W. Brown // Principles and Practice of dialysis / Ed. L. William. Baltimore: Williams & Wilkins, 1994. - P. 339-360.

88. Burstin L. Determination of pressure in the pulmonary artery by external graphic recordings / L. Burstin // Br. Heart J. 1967. - Vol. 29. - P. 396-404.

89. Canadian hemodialysis morbidity study / D.N. Churchill, D.W. Taylor, R.J. Cook et al. // Am. J. Kidney Dis. 1992. - Vol. 19. - P. 214-234.

90. Cardiac abnormalities and exercise tolerance in patients receiving renal replecement therapy / R.E. Bullock, A.A. Haissein, I. Simpson, M.K. Ward // Br. Med. J. 1984. - Vol. 28. - P. 1479-1484.

91. Cardiac arrhythmias and silent myocardial ischemia during hemodialysis / A.S. Narula, V. Jha, H.K. Ball et al. // Ren. Fail. 2000. - Vol. 22. - № 3. - P. 355368.

92. Cardiac disease in diabetic end-stage renal disease / R.N. Foley, B.F. Culleton, P.S. Parfrey et al. // Diabetologia. 1997. - Vol. 40. - P. 1307-1312.

93. Cardiac dysfunction in patients on maintenance hemodialysis. 11. Systolic and diastolic properties of the left ventricle assessed by invasive methods / W. Kramer, V. Wizemann, G. Lammlein et al. // Contrib. Nephrol. 1986. - Vol. 52. - P. 110124.

94. Cardiac hypertrophy and arterial alteration in ESRD: Hemodinamic factors / G.M. London, S.J. Marchais, A.P. Guerin et al. // Kidney Int. 1993. - Vol. 43. -Suppl. 41.-P. 42-49.

95. Cardiovascular effects of recombinant human erytropoietin in predialysis patients / J. Portoles, A. Torralbo, P. Martin et al. // Am. J. Kidney Dis. 1997. -Vol. 29.-P. 541-548.

96. Cardiovascular function in hemodialysis patients / G.M. London, S.J. Marchais, A.P. Guerin et al. // Advances in Nephrology / Eds J.P. Grunfeld, J.F.

97. Bach, J.L. Funk-Brentand, M.H.Maxwell. St. Louis: Mosby Year Book Publisher, 1991.-Vol. 20.-P. 249-273.

98. Charra B. Survival as an index of adequacy of dialysis / B. Charra, E. Calemard, M. Ruffer// Kidney Int. 1992. - Vol. 41. - P. 1286-1291.

99. Clinical and echocardiographic disease in end-stage renal disease: prevalence, associations and prognosis / R.N. Foley, P.S. Parfrey, J.D. Harnett et al.// Kidney Int. 1995. -Vol. 47.-P. 186-192.

100. Clinical and echocardiographic disease in patients starting and stage renal disease therapy: prevalence, associations and prognosis / R.N. Foley, P.S. Parfrey, J.D. Harnett et al. // Kidney Int. 1994. - (in press).

101. Clinical characteristics associated to atrial fibrillation in chronic hemodialysis patients / F. Fabbian, C. Catalano, D. Lambertini et al. // Clin. Nephrol. 2000. -Vol. 54. - № 3. - P. 234-239.

102. Cohen-Solar A. Left ventricular diastolic dysfunction: pathophysiology, diagnosis and treatment / A. Cohen-Solar // Nephrol. Dial. Transplant. 1998. -Vol. 13. - Suppl.4. - P. 3-5.

103. Collins A. Urea index and other predictors of hemodialysis patient survival / A. Collins, J. Va, A. Umen // Am. J. Kidney Dis. 1994. - Vol. 23. - P. 272-282.

104. Comparative mortality from cardiovascular disease in patients with chronic renal failure / J.H. Brown, L.P. Hunt, N.P. Vites et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 1994. - Vol. 9. - № 8. - P. 1136-1142.

105. Comparative study of costs and quality of life of CAPD and hemodialysis patients in Israel / E.A. Rozembaum, J.S. Pliskin, S. Barnoon, C. Chaimovitz // Israel J. Med. Sci. 1985. - Vol. 21. - P. 335-339.

106. Comparison of survial in continuons ambulatory peritoneal dialysis and hospital hemodialysis. A multicentric study / M.A. Gentil, A. Carriazo, M.L. Pavon et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 1991. - Vol. 6. - P. 444-451.

107. Complex ventricular arrhythmias and carvedilol: efficacy in hemodialyzed uremic patients / G. Cice, E. Tagliamonte, L. Ferrata et al. // Cardiologia. 1998. -Vol. 43.-№6.-P. 597-604.

108. Congestive heart failure in dialysis patients / P.S. Parfrey, J.D. Harnett, S.M. Griffiths et al. // Arch. Intern. Med. 1988. - Vol. 148.-P. 1519-1525.

109. Controling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: What do we know? What do we need to learn? Where do we go from here? / A.S. Levey, J.A. Beto, B.E. Coronado et al. // Am. J. Kidney Dis. 1998. - Vol. 32. - P. 853-906.

110. Determinants of left ventricular hypertrophy and systolic dysfunction in chronic renal failure / S.C. Greaves, G.D. Gamble, J.E. Collins et al. // Am. J. Kidney Dis. 1994. - Vol. 24. - № 5. - P. 768-776.

111. Diastolic dysfunction in chronic renal failure patients under hemodialysis / M.P. Douchet, P. Couppie, F. Chntrel et al. // Ann. Cardiol. Angeiol. 1996. - Vol. 45.-№ 10.-P. 589-592.

112. Diffuse intercardiomyocytic fibrosis in uremic patients / G. Mall, W. Huther, J. Schneider et al. //Nephrol. Dial. Transplant. 1990. - Vol. 5. - P. 39-44.

113. Disability under Social Security for patients with ESRD: an evidence-based review / K. Tappe, C. Turkelson, D. Dogget, V. Coates // Disabil. Rehabil. 2001. -Vol. 23. -№5.-p. 177-185.

114. Dorhout Mees E.J. Volaemia and blood pressure in renal failure: have old truths been forgotten? / E.J. Dorhout Mees // Nephrol. Dial. Transplant. 1995. -Vol. 10.-P. 1297-1298.

115. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings / R.B. Devereux, D.R. Alonso, E.M. Lutas et al. // Am. J. Kidney Dis. 1991.-Vol. 18. - Suppl. 2. - P. 1-127.

116. Echocardiographic findings in patients on maintenance hemodialysis substitured with recombinant human erythropoetin / I. Low, P. Grutzmacher, M.

117. Bergmann, W. Schoeppe // Clin. Nephrol. 1989. -Vol. 31. - P. 26-30.

118. Effect of long-term blood pressure control on left and rigth ventricular structure and function in hypertensise patients / C. Cuspidi, L. Sampieri, L. Angioni et al. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. - Vol. 17. - Suppl. 2. - P. 157157.

119. Effects of hemodialysis in left ventricular diastolic filling / S. Chakko, I. Girgis, G. Contreras et al. // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 79. - P. 106-108.

120. Electrocardiographic abnormalities in patients receiving hemodialysis / S. Abe, M. Yoshizawa, N. Nakanishiet al. // Am. Heart J. 1996. - Vol. 131. - P. 1137-1144.

121. Epstein S.E. Limitations of electrocardiographic exercise testing / S.E. Epstein //New Engl. J. Med. 1979. - Vol. 301. - P. 264-265.

122. Foley R.N. Cardiac function and cardiac disease in renal failure / R.N. Foley, P.S. Parfrey // Primer on kidney disease / Ed. A. Greenberg. Academic Press, 1998.-P. 455-459.

123. Foley R.N. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal failure / R.N. Foley, P.S. Parfrey, M. Sarnak // Am. J. Kidney Dis. 1998. - Vol. 32. -Suppl. 3.-P. 12-19. 129

124. Frohlich E.D. The heart in hypertension / E.D. Frohlich // Clin. Nephrol. -1991. Vol. 36. - P.160-165.

125. Gault M.H. Dialysis therapy in patients with cardiac disease / M.H. Gault, B.J. Barret // Cardiac disfunction in chronic uremia / Ed. P.S. Parfrey, J.D. Harnett. -Boston, 1992. P. 273-275. 134

126. Gault M.H., Barrett B.J. Cardiac Dysfunction in Chronic Uremia / Eds P. S. Parfrey, J. D. Harnett. Nordwick, 1992. - P. 283-302.

127. Gold F.L. Transrmural right ventricular blood flow during acute pulmonary artery hypertension in the sedated dog / F.L. Gold, R.J. Bache // Circ. Res. 1982. -Vol. 51.-P. 196-204.

128. Grossman W. Cardiac hypertrophy: useful adaptation of pathologic process? / W. Grossman // Am. J. Med. 1980. - Vol. 69. - P. 567-584.

129. Grossman W. Seminars in medicine of the Beth Israel Hospital, Boston-diastolic dysfunction in congestive heart failure / W. Grossman // New Engl. J. Med. 1991.-Vol. 325.-P. 1557-1564.

130. Guyton A.C. Quantitative analysis of the pathophysiology of hypertension / A.C. Guyton, T.G. Coleman // Circ. Res. 1969. - Vol. 24. - Suppl. 1. - P. 1-14.

131. Hakim J.G. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy diastolic dysfunction and pericardial disease in patients on maintenance hemodialysis / J.G. Hakim, A. George, S. Siziyo // East. Afr. Med. J. 1996. - Vol. 73.-№8. -P. 50-58.

132. Harnett J.D. Left ventricular dysfunction in dialysis patients / J.D. Harnett, P.S. Parfrey // Principles and practice of dialysis / Ed. W.L. Henrich. Baltimore: Williams & Willkins, 1995.-P. 170-180.

133. Herzog C.A. Acute myocardial infarction in patients with end-stage renal disease / C.A. Herzog // Kidney Int. Suppl. 1999. - Vol. 71. - P. 130-133.

134. Herzog C.A. Poor long-term survival after acute myocardial infarction among patients on long-term dialysis / C.A. Herzog, J.Z. Ma, A.J. Collins // New Engl. J. Med. 1998. - Vol. 339. - P. 799-805.

135. Huchins G.M. Cardiac pathology in chronic renal failure / G.M. Huchins // Cardiac dysfunction in chronic uremia / Eds P.S. Parfrey, J.D. Harnett. Norwell, 1992.-P. 86-104.

136. Huwer F.U. A new classification of left ventricular geometry in patients with cardiac disease based on M-mode echocardiography / F.U. Huwer, S.D. Pringle, P.W. Macfarlane // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 70. - P. 681-688.

137. Hypoalbuminemia, cardiac morbidity and mortality in end stage renal disease / R.N. Foley, P.S. Parfrey, J.D. Harnett et al. // J. Am. Soc. Nephrol. 1996. -Vol. 7.-P. 728-736.

138. Impact of hemodialysis on left and right ventricular Doppler diastolic filling indices / D.B. Sadler, J. Brown, H. Nurse, J. Roberts // Am. J. Med. Sci. 1992. -Vol. 304.-P. 83-90.

139. Impact of hypertension on cardiomyopathy, morbididy and mortality in end stage renal disease / R.N. Foley, H.S. Parfrey, J.D. Harnett et al. // Kidney Int. -1996.-Vol. 49.-P. 1379-1385.

140. Impact of left ventricular hypertrophy on survival in end-stage renal disease / J.S. Silberger, P.E. Barre, S.S. Prichard et al. // Kidney Int. 1989. - Vol. 36. - P. 286-290.

141. Influence of a single dose of captopril on pulmonary hemodynamics and rigth ventricular function in mitral stenosis with pulmonary hypertension / K. Zmudka, J.P. Dubiel, T. Brzostek et al. // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1988. - Vol. 35. - P. 455459.

142. Intact systolic left ventricular function in clinical congestive heart failure / R. Soufer, D. Wohlgelernter, N. Vita et al. // Am. J. Cardiol. 1985. - Vol. 55. - P. 1032-1036.

143. Iseki K. Serum albumin in a strong predictor of death in chronic dialysis patients / K. Iseki, N. Kawazoe, K. Fukiyama // Kidney Int. 1993. - Vol. 44. - P. 115-119.

144. Kannel W. Left ventricular hypertrophy by electrocardiogram: prevalence, incidence, and mortality in the Framingham Study / W. Kannel, T. Gordon, D. Offutt // Ann. Intern. Med. 1969. - Vol. 71. - P. 89-105. 152

145. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy and mortality-results from the Framingham study / W.B. Kannel, J. Cobb // Cardiology. 1992. - Vol. 81. - P. 291-298.

146. Katz A. Cardiomyopathy of overload. A major determinant of prognosis in congestive heart failure / A. Katz // New Engl. J. Med. 1990. - Vol. 322. - P. 100110.

147. Kaupke C.J. Lungs and pleura / C.J. Kaupke, N.D. Vazirin // Handbook of dialysis / Eds. J.T. Daugirdas, T.S. Ing Little. 2nd ed. - N. Y. etc.: Brown and Company, 1994. - P. 598 - 603.

148. Kikert D., Mitch W. // The Heart / Ed. R.C. Schlant. N. Y., 1994. - P. 1961-1970.

149. Kramer P. Combined report on regular dialysis and transplantation in Furope / P. Kramer, M.E. Broger, F.P. Bruner // Proc. Eur. Dial. Transplant. Assoc. 1982. -Vol. 19.-P. 4.

150. Lameire N. Cardiovascular risk factors and blood pressure control in continuous ambulatory peritoneal dialysis / N. Lameire // Perit. Dial. Int. 1993. -Vol. 13. - Suppl. 2.-P. 394-395.

151. Laragh G. Cardiac pathophysiology and its heterogeneity in patients with established hypertensive disease / G. Laragh // Am. J. Med. 1988. - Vol. 84. - P. 3-11.

152. Leenen F.H.H. Left ventricular hypertrophy in hyper-tensive patients / F.H.H. Leenen // Am. J. Med. 1989. - Vol. 86. - P. 63-65.

153. Left ventricular hypertrophy in early renal failure / R.C. Thuraisingham, B. Tucker, G.W. Lipkin et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 1994. - Vol. 7. - P. 859860.

154. Left ventricular mass in diabetes-hypertension / E. Grossman, J. Shemesh, A. Shamiss et al. // Arch. Intern. Med. 1992. - Vol. 152. - P. 1001-1004.

155. Left ventricular mass increase in early renal disease: Impact of decline in hemoglobin / A. Levin, C.R. Thompson, J. Ethier et al. // Am. J. Kidney Dis. -1999.-(in press).

156. Left ventricular hypertrophy in daily dialysis / U. Buoncristiani, R. Fagugli, G. Ciao et al. // Miner. Electrolyte Metab. 1999. - Vol. 25. - P. 90-94.

157. Levey A.S. Cardiovascular disease in chronic renal disease / A.S. Levey, G. Eknoyan // Nephrol. Dial. Transplant. 1999. - Vol. 14. - P. 828-833.

158. Levy R.I. Cardiovascular research: decades of progress, a decade of promise R.I./Levy, J. Moskowitz//Science. 1982. - Vol. 217. - P. 121-129.

159. Lipid parameters including Lp (a) in hemodialysis patients / M. Elisaf, Y. Bairaktari, C. Tzallas et al. // Renal Failure. 1994. - Vol. 16. - P. 501-509.

160. Locatelli F. The importance of early detection of chronic kidney disease / F. Locatelli, L. Del Vecchio, P. Pozzoni // Nephrol. Dial. Transplant. 2002. - Vol. 17. - Suppl. 11.-P. 2-7.

161. London G.M. Cardiac and arterial interactions in end-stage renal disease / G.M. London, A.P. Guerin, S.J. Marchais // Kidney Int. 1996. - Vol. 50. - P. 600-608.

162. London G.M. Left ventricular dysfunction in end-stage renal disease: Echocardiographic insights / G.M. London, F. Fabiani // Cardiac Dysfunction in Chronic Uremia / Eds P.S. Parfrey, J.D. Harriett. Boston: Kluwer, 1992. - Chapt. 8. - P. 117-138.

163. Long-term effect of angiotensin converting enzyme inhibitors and calcium antagonists on the right and left ventricles in essential hypertension / M. Lombardo, C. Alii, M. Broccolino et al. // Am. Heart J. 1997. - Vol. 134. - P. 557-564.

164. Long-term evolution of cardiomyopathy in dialysis patients / R.N. Foley, P.S. Parfrey, G.M. Kent et al. // Kidney Int. 1998. - Vol. 54. - P. 1720-1725.

165. Long-term hemodialysis vs. renal transplantationrcomparative influence on cardiac structure and function / A. Covic, D.J.A. Goldsmith, P. Clayton et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 1994. - Vol. 9. - P. 980-981.

166. Lopez-Gomez J.M. Blood pressure, left ventricular hypertrophy and long-term prognosis in hemodialysis patients / J.M. Lopez-Gomez, E. Verde, R. Perez-Garcia //Kidney Int. 1998. - Vol. 68 (Suppl.). - P. S92-S98.

167. Lorell B.N. Significance of diastolic dysfunction of the hearty / B.N. Lorell // Ann. Rev. Med. 1991. - Vol. 42. - P. 411-436.

168. Mancini G.B.J. Hypertension, hypertrophy and the coronary circulation / G.B.J. Mancini // Circulation. 1991. - Vol. 83. - P. 1101-1103.

169. Mechanisms and cell biology of airway epithelial injury / R.C. Boucher, M.R. Van Scott,N. Willumsen, M.J. Scutts//Am. Rev. Respir. Dis. 1988. - Vol. 138. -№6.-P. S41-44.

170. Mehta B. Echocardiographic evaluation of cardiac size and function in dialysis patients / B. Mehta, M. Ireland, M. Shiu // Clin. Nephrol. 1983. - Vol. 20. -P. 61-66.

171. Merrill J.P. The role of the kidney in human hypertension. Failure of hypertension to develop in the renoprival subject / J.P. Merrill, C. Giordano, D.R. Heetderks // Am. J. Med. 1961. - Vol. 31. - P. 931 -940.

172. Moore M. Minorities have the highest incidens of end stage kidney disease in the US / M. Moore, P. Eggers // Hypertension. 1993. - Vol. 21. - P. 591.

173. Moreno F. Quality of life in dialysis patients. A Spanish multicentre study Spanish Cooperative Renal Patients Quality of Life Study Grope / F. Moreno, J. Gomes Lopes, D. Sanz Guajardo // Nephrol. Dial. Transplant. 1996. - P. 125129.

174. Morley J. Clinical implications of the aging heart / J. Morley, S. Reese // Am. J. Med. 1989. - Vol. 86. - P. 77-86.

175. Mortality and duration of hemodialysis treatment / P.J. Held, N.W. Levin,

176. M.V. Pauly, L.H. Diamond // JAMA. 1991. - Vol. 265. - P. 871-875. 145

177. Myocardial interstitial fibrosis in experimental uremia- implications for cardiac compliance / G. Mall, M. Rambausek, A. Neumeister et al. // Kidney Int. -1988.-Vol. 33.-P. 804-811.

178. National Kidney Foundation Task Force on cardiovascular disease: controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease // Am. J. Kidney Dis. 1998. - Vol. 32. - Suppl. 3. - P. 1-199.

179. Nephrol Quality of life in patients on chronic dialysis: self-assessment 3 months after the start of treatment / G. Mingardi, L. Cornalba, E. Cortinovis et al. // Dial. Transplant. 1999. - Vol. 14. - № 6. - P. 1503-10.

180. Neves P.L. Elderly patients in chronic hemodialysis: risk factors for left ventricular hypertrophy / P.L. Neves, A.P. Siva, I. Bernando // Am. J. Kidney Dis. 1997. - Vol. 30. - P. 224-228.

181. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique / A. Kitabatake, M. Inoue, M. Asao et al. // Circulation. 1983. - Vol. 68. - № 2. - P. 302-309.

182. Odaha M. Mortality in chronic dialysis patients in Japan / M. Odaha // Am. J. Kidney Dis. 1990. - Vol. 15. - P. 410-413.

183. Options in dialysis therapy: significant of cardiovascular findings / V. Wizemann, M. Timio, M.A. Alpert et al. // Kidney Int. 1993. - Vol. 43. - № 40. -P. 85-91.

184. Outcome and risk factors of ischemic heart disease in chronic uremia / P.S. Parfrey, R.N. Foley, J.D. Harnett et al. // Kidney Int. 1996. - Vol. 49. - P. 14281434.

185. Outcome of congestive heart failure, dilated cardiomyopathy, hypertrophic hyperkinetic disease, and ischemic heart disease in dialysis patients / P.S. Parfrey, S.M. Griffits, J.D. Harnett et al. // Am. J. Nephrol. 1990. - Vol. 10. - P. 213-221.

186. Palmer B.F. The effect of dialysis of left ventricular contractility / B.F. Palmer, W.L. Herrich // Cardiac disfunction in chronic uremia / Eds. P.S. Parfrey, J.D. Harnett. Norwell, 1992. - Chart. 11. - P. 172-185.

187. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau, R.B. Devereux, M.J. Roman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1992.-Vol. 19.-P. 1550-1558.

188. Physical function, employment and quality of life in end-stage renal disease / C. Blake, M.B. Codd, A. Cassidy, Y.M. O'Meara // J. Nephrol. 2000. - Vol. 13. -№ 2. - P. 142-149.

189. Prediction of early death in end stage renal disease patients receiving dialysis / B.J. Barrett, P.S. Parfrey, J. Morgan et al. // Am. J. Kidney Dis. 1997. - Vol. 29. -P. 214-222.

190. Prevalence and patterns of left ventricular hypertrophy in patients with predialysis chronic renal failure / S.K. Ha, H.S. Park, S.U. Kim et al. // J. Korean Med. Sci. 1998. - Vol. 13. - № 5. - P. 488-494.

191. Prevalent left ventricular hypertrophy in the predialysis population: Identifying opportunities for intervention / A. Levin, J. Singer, C.R. Thompson, M. Lewis // Am. J. Kidney Dis. 1996. - Vol. 27. - P. 347-354.

192. Prevention of coronary heart disease in clinical practice: recomendation of the task force of the European Society of Cardiology. European Atherosclerosis Society and European Society of Hypertension // Eur. Heart J. — 1994. Vol. 15. -P. 1300-1331.

193. Problems in echocardiographic volume determination / L.E. Teichholtz, T. Kruelen, M.V. Herman, R. Gorlin // Am. J. Cardiol. 1976. - Vol. 37. - P. 7-11.

194. Pulmonary hemodynamics and right ventricular function in hypertension / M.T. Olivari, C. Fiorentini, A. Polese et al. // Circulation. 1978. - Vol. 57. - № 6. -P. 1185-1190.

195. Quality of life in patients on chronic dialysis: self-assessment 3 months after the start of treatment / M.P. Merkus, K.J. Jager, F.W. Dekker et al. // Am. J. Kidney Dis. 1997. - Vol. 29. - № 4. - P. 584-92.

196. Quality of life evaluation using Short Form 36: comparison in hemodialysis and peritoneal dialysis patients / J.A. Diaz-Buxo, E.G. Lowrie, N.L. Lew et al. // Am. J. Kidney Dis. 2000. - Vol. 35. - № 2. - P. 293-300.

197. Rain A.E.G. Hypertension and ischemic heart disease in renal transplant recipients / A.E.G. Rain // Nephrol. Dial. Transplant. 1995. - Vol. 10. - Suppl. 1. -P. S95-S100.

198. Relationship between left ventricular hypertrophy, myocardial contractility, and load conditions in hemodialysis patients: an echocardiographic study / M. Dahan, P. Sichan, B. Viron et al. // Am. J. Kidney Dis. 1997. - Vol. 30. - P. 780785.

199. Report on management of renal failure in Europe XXII 1991 / A.E.G. Rain, R. Margreiter, F.P. Brunner et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 1992. - Vol. 7. - P. 735.

200. Role of anemia in the pathogenesis of LVH in ESRD / J.S. Silberberg, D.P. Rahal, R. Patton, A.D. Sniderman // Am. J. Cardiol. 1989. - Vol. 64. - P. 222224.

201. Role of arterial hypertention in left ventricular hypertrophy in hemodialysis patients: an echocardiographic study / J.J.G. De Lima, H. Abensur, H. Bermardez-Silva et al.// Cardiology. 1992. -Vol. 80.-P. 161-167.

202. Rossi M.A. Cardiac hypertrophy due to pressure and volume overload: distinctly different biological phenomena? / M.A. Rossi, S.V. Carillo // Int. J. Cardiol. 1991.-Vol. 31.-P. 133-142.

203. Rostand S.G. Ischemic heart disease in chronic renal failure: demography, epidemiology and pathogenesis / S.G. Rostand, E.A. Rutshy //Cardiac dysfunction in chronic uremia / Eds. P.S. Parfrey, J.D. Harnett. Boston, 1992. - P. 54-66.

204. Serum lipoprotein and coronary artery disease in urermic patients on chronic hemodialysis / D. Dossi, G. Manzoni, R. Bilancioni et al. // Int. J. Art. Organs. -1994.-Vol. 17.-№ 1.-P. 41-45.

205. Severe defect in clearing postprandial chylomicron remnants in dialysis patients / M. Weintraub, A. Burstein, T. Rassin et al. // Kidney Int. 1992. - Vol. 42.-№5.-P. 1247-1252.

206. Sharpe N. Cardiac remodelling in congestive heart failure. Congestive heart failure. / N. Sharpe // Pathophysiology, diagnosis and comprehesive approach to management. -N. Y.; Budapest, 1994. Vol. 6. - P. 83-94.

207. Sharra В. Шарра Б. Гемодиализ: «сухой вес»; история концепции / Б. Шарра//Нефрология и диализ. 1999. - Т. 1, №2-3. - С. 181-185.

208. Sharra В. Blood pressure control in dialysis patients: importance of the lag phenomenon / B. Sharra, J., B.H. Scribner // Am J Kidney Dis. 1998. -Suppl.32.-P. 720-724.

209. Simmons R.G. Quality of life and rehabilitation differences among four ESRD therapy groups / R.G. Simmons, C.R. Anderson, L.K. Abress // Scand. J. Urol. Nephrol. 1990. - Suppl. 131. - P. 7-22.

210. Some cardiac abnormalities in renal failure / K. Amann, U. Schwarz, J. Torning et al. // Actualites nephrologiques / Eds J.P. Grunfeld, J.F. Bach, H. Kreis. Paris: Medicine-Sciences Flammarion, 1997.-P. 1-15.

211. Spacek R. Ventricular arrhythmias in myocardial hypertrophy of various origins /R. Spacek, P. Gregor// Can. J. Cardiol. 1997. - Vol. 13. -P. 455-458.

212. Spiker B. Quality of Life Pharmacoeconomics in Clinical Trials. 2nd ed. -Philadelphia, 1996. - 153 p.

213. Staner B.E. Left ventricular hypertrophy, myocardial blood flow and coronary flow reserve / B.E. Staner // Cardiology. 1992. - Vol. 81. -P. 274-282.

214. Symmetric and asymmetric left ventricular hypertrophy in patients with endstage renal failure on long-term hemodialysis / E. Straumann, O. Bertel, B. Meyer et al. // Clin. Cardiol. 1998. - Vol. 21. - № 9. - P. 672-678.

215. Tang B. A research of acute hemodynamics and hormonal changes of intravenous captopril in patients with cor pulmonale and pulmonary hypertension / B. Tang, Z. Cheng, Y. Huang // Chung Hua Chieh Ho Ho Hu Hsi Tsa Chin. 1995. -Vol. 18.-P. 303-305.

216. The artificial kidney, a dialyzer with a great area / W.J. Colff, H.T.J. Berk, M. ter Welle et al.// Ada Med. Scand. 1944. - Vol. 117.-P. 121-128.

217. The clinical course of left ventricular hypertrophy in dialysis patients / P. Parfrey, J. Harnett, S. Ciriffiths et al. //Nephron. 1990. - Vol. 55. - P. 114-120.

218. The clinical course of left ventricular hypertrophy in dialysis patients / P.S. Parfrey, J.D. Harnett, S.M. Griffits et al. // Nephron. 1990. - Vol. 55V P. 114120.

219. The effect or amlodipine on structure and function of the heart and exercise tolerance in patients with hypertension / M. Witkowska, A. Spring, W. Kosmala et al. // Pol. Arch. Med. Wewn. 1987. - № 3. - P. 333-342. nojiHBOfla C.H. \

220. The genesis of the square metehour hypothesis / A.L. Babb, R.P. Popovich, T.G. Christopher, B.H. Scribner // Trans Am. Soc. Artif. Intern. Organs. 1971. -Vol. 18.-P. 81.

221. The impact of anemia on cardiomyopathy, morbidity and mortality in end stage renal disease / R.N. Foley, P.S. Parfrey, J.D. Harnett et al. // Am. J. Kidney Dis. 1996. - Vol. 28. - P. 53-61.

222. The outcome and risk factors for left ventricular disorders in chronic uremia / P.S. Parfrey, R.N. Foley, J.D. Harnett et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 1996. -Vol. 11.-P. 1277-1285.

223. The prognostic importance of left ventricular geometry in uremic cardiomyopathy / R.N. Foley, P.S. Parfrey, J.D. Harnett et al. // J. Am. Soc. Nephrol. 1995. - Vol. 5. - P. 2024-2031.

224. The treatment of chronic uremia by the means of intermittent dialysis: a preliminary report / B.H. Scribner, R. Buri, J.E.Z. Caner et al. Il Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs. 1960. - Vol. 6. - P. 114-119.

225. Thorn T.J. Downward trend in cardiovascular mortality / T.J. Thorn, W.B. Kannell // Ann. Rev. Med. 1981. - Vol. 32. - P. 427-434. KonouiKOBa P.JI.

226. U.S. Renal Data System: USRDS 1998. Annual Data Report // Am. J. Kidney

227. Uremic cardiomyopathy; an inadequate left ventricular hypertrophy / G. London, F. Fabiani, S. Marchias et al. // Kidney Int. 1987. - Vol. 31. - P. 973980. x

228. Van Hoevan K.H. A comparison of the pathological spectrum of hypertensive,diabetic, and hypertensive-diabetic heart disease circulation / K.H. Van Hoevan, S.M. Factor // Circulation. 1999. - Vol. 82. - P. 848-855. \

229. Ventricular arrhythmia in patients on maintenance hemodialysis / T. Kuno, K. Hibiya, A. Shimada et al. // Jpn. J. Nephrol. 1986. - Vol. 28. - № 9. - P. 12291235. A

230. Weber K.T. Regulatory mechanisms of myocardial hypertrophy and fibrosis: results of in vivo study / K.T. Weber, C.G. Brilla, S.E. Cambell // Cardiology. -1992.-Vol. 81.-P. 266-273.

231. Wiechmann H.W. Hemodinamics during long-term combination therapy of arterial hypertension / H.W. Wiechmann, P. Schuster, A. Sturn // Dtsch. Med. Wochenschr. 1985. - Bd. 110. - № 15. - S. 588-592.

232. Wizemann V. Follow-up of cardiac changes induced by anemia compensation in normotensive hemodialysis patients with left-ventricular hypertrophy / V. Wizemann, R. Schafer, W. Kramer //Nephron. 1993. - Vol. 64. - P. 202-206.

233. Wizemann V. Points to remember when dialysing the patient with coronary disease / V. Wizemann // Nephrol. Dial. Transplant. 1996. - Vol. 11. - № 2. - P. 236-238.

234. World Health Statistics Annual 1998. Geneva: WHO, 1998. - 196 p.

235. World Health Organization International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension // J. Hypertens. 1999. -Vol. 17. - P. 151

236. Zoccali C. Cardiovascular risk in uraemic patients is it fully explained by classical risk factors? / C. Zoccali // Nephrol. Dial. Transplant. - 2000. - Vol. 15.

237. Dis. 1998.-Vol. 31.-P. 3-47.1. P. 454-457.

Оглавление диссертации Дмитриев, Андрей Владимирович :: 2004 :: Оренбург

Введение диссертации по теме "Кардиология", Дмитриев, Андрей Владимирович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Дмитриев, Андрей Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций