Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинико-функциональное состояние опорных тканей при протезировании полной вторичной адентии нижней челюсти с использованием имплантатов

На правах рукописи

005009721

Харькова Александра Александровна

Клинико-функциональное состояние опорных тканей при протезировании полной вторичной адентии нижней челюсти с использованием имплантатов

14.01.14- Стоматология

2 6 ЯНВ2012

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

41/ м

<К,

Москва - 2012 г.

005009721

Работа выполнена в ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: д.м.н., профессор Научный консультант: д.м.н., профессор

Гветадзе Рамаз Шалвович

Кречина Елена Константиновна.

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ д.м.н., профессор д.м.н., профессор

Трезубов Владимир Николаевич Ибрагимов Танка Ибрагимович

Ведущая организация:

ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России».

Защита состоится «15» февраля 2012 г. в Ю00 часов на заседании Диссертационного совета (Д. 208.111.01) в ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно - лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России по адресу: 119991, Москва, ул. Тимура Фрунзе д. 16 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно - лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России (Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16)

Автореферат разослан «13» января 2012 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета к.м.н.

И.Е. Гусева

Общая характеристика работы.

Актуальность темы.

Реабилитация больных после полной потери зубов является одной из актуальных проблем современной ортопедической стоматологии.

Увеличение продолжительности жизни людей, омоложение группы лиц с полной потерей зубов привело к возрастанию требований к качеству съемных протезов, их эстетических и функциональных свойств к усовершенствованию и индивидуализации съемных протезов при полной потере зубов ( Цимбалистов A.B. и др., 2002; Садыков М.И., 2002; Ингеборга де Кок,2008; Линдон К. и др., 2008; Hetz G., 2004).

Вопросами улучшения функции полных съемных протезов посвящен ряд работ (Трезубов В.Н., 2002; Саввиди К.Г., 2004; Баркан И.Ю., 2005; Шторина А.А, 2009; Раздорский В.В, Котенко М.В., Макарьевский И.Г. 2010; Mericske-Stern R., Taylor T.D., Besler.U ,2000; Agliardi E, Clerichi M, Ciancio P, Massironi D., 2010).

В последние годы в клинике ортопедической стоматологии все большее применение получают внутрикостные имплантаты в качестве опор зубных протезов (Гветадзе Р.Ш. и др. 2001; Матвеева А.И., 2006; Миш Карл Е., 2010). Успех ортопедического лечения зависит от ряда факторов, главными из которых являются: тщательная, правильно проводимая диагностика и составление адекватного плана лечения и рациональное ортопедическое лечение (Хватова А.В.и др., 2005; Кулаков A.A., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш., 2006; Шашмурина В.Р.и соавт., 2007; Журули Н.Б., Журули Г.Н. и др., 2008; Миш Карл Е., 2010; Параскевич В.Л.,2011; Ekelund J.A., Lindquist L.W.,Carlsson G.E., 2003; Balmer S., Mericske-Stern R. 2006).

Клиническое изучение результатов протезирования показало, что учета перечисленных факторов может оказаться не достаточно. В связи с этим, представляет интерес использование функциональных методов исследования

больных для прогнозирования результатов ортопедического лечения (Симоновская Е.Ю., Болтова М.Ф., Няшин Ю.И. и др. 2000; Олесова В.Н, Шашмурина В.Р., Силаев Е.В. и др. 2008; Сфорца К., Тарталья Ж., 2008; Куропатова Л.А, Лебеденко И.Ю., Маркова Г.Б., 2009).

Объективная оценка функционального состояния опорных тканей и нейро-мышечного баланса челюстно-лицевой области при полной вторичной адентии нижней челюсти является актуальной для прогнозирования ближайших и отдаленных результатов ортопедического лечения, т.к. имеющиеся сведения носят отрывочный характер. Цель и задачи исследования

Цель - повышение эффективности ортопедического лечения полной вторичной адентии с использованием имплантатов на основе изучения состояния микрогемодинамики в опорных тканях и нейро-мышечного баланса челюстно-лицевой области.

Задачи:

1. Исследовать особенности состояния тканевого кровотока в микроциркуляторном русле в слизистой оболочке альвеолярного гребня нижней челюсти при полной вторичной адентии нижней челюсти.

2. Изучить особенности нейро-мышечного баланса челюстно-лицевой области при полной вторичной адентии нижней челюсти.

3. Изучить реакцию микрогемодинамики в опорных тканях на функциональную нагрузку при протезировании съемными и условно-съемными кострукциями с опорой на имплантаты.

4. Изучить динамику и сроки восстановления показателей микроциркуляции в опорных тканях после протезирования полной вторичной адентии протезными конструкциями с опорой на имплантаты.

5. По данным ЭМГ изучить особенности биоэлектрической активности

жевательных мышц при протезировании полной вторичной адентии.

4

Научная новизна

Впервые выявлены особенности микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня нижней челюсти при полной вторичной адентии. Изучена динамика гемомикроциркуляции в опорных зонах после функциональной их нагрузки при протезировании съемными и условно-съемными конструкциями.

Впервые показано, что функциональная нагрузка опорных тканей съемными конструкциями через 2 недели вызывает развитие гиперемии, которая усиливается до 3 мес. и последовательно купируется через 6 мес.

При функциональной нагрузке опорных тканей условно-съемными конструкциями в микроциркуляторном русле развивается более выраженная застойная гиперемия, которая купируется через 12 мес.

На основании полученных результатов изучены и обоснованы сроки восстановления тканевого кровотока в микрососудистом русле, что позволяет оптимизировать ортопедическое лечение.

По данным электромиографии впервые изучено состояние нейро-мышечного баланса при полной вторичной адентии. Установлена динамика изменения биоэлектрической активности жевательных мышц на этапах протезирования полной вторичной адентии, а также сроки восстановления координационных соотношений жевательных и височных мышц, что позволяет прогнозировать результаты ортопедического лечения с применением имплантатов.

Практическая значимость

Изучение состояния микроциркуляции в области опорных тканей нижней челюсти при полной вторичной адентии, а так же ее динамики при ортопедическом лечении с опорой на имплантаты съемными и условно-съемными конструкциями, позволяет дать объективную оценку состояния опорных тканей и оптимизировать протезирование полной вторичной адентии с целью повышения эффективности ортопедического лечения.

5

Разработаны практические рекомендации, учитывающие сроки восстановления нейро-мышечного баланса челюстно-лицевой области при протезировании полной вторичной адентии.

Научные положения, выносимые на защиту.

1. При протезировании полной вторичной адентии условно-съемными и съемными конструкциями при функциональной нагрузке в микроциркуляторном русле опорных тканей развивается венозная или артериальная гиперемия, соответственно, которая сопровождается снижением или повышением уровня кровотока и его активности и купируется через 6 и 12 мес., соответственно, в зависимости от вида конструкции.

2. По данным ЭМГ установлена дискоординация в работе жевательных мышц после окончания ортопедического лечения, что связано со становлением новых координационных соотношений жевательной мускулатуры.

3. Стабилизация биоэлектрической активности жевательных мышц происходит через 12 мес. после протезирования с применением условно-съемных конструкций и через 24 мес. при использовании полных съемных конструкций.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены на IX Ежегодном научном форуме «Стоматология 2007», посвященном 45-летию ЦНИИС (Москва, 2007), XIX и XX Всероссийских научно-практических конференциях (Москва, 2008), международном симпозиуме «Регионарная гемодинамика и микроциркуляция» (Москва, 2009), XXIV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI» (Москва, 2010).

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделения функциональной диагностики, отделения

ортопедической стоматологии и имплантологии, отдела ортопедической стоматологии ФГБУ «ЦНИИС и 4JIX» Минздравсоцразвития России.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них в центральной печати - 4.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 119 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, обсуждения собственных результатов исследований и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы содержит 139 источников, из них отечественных - 85, зарубежных - 54. Работа содержит 4 таблицы и иллюстрирована 39 рисунками.

Содержание работы Материал и методы исследования

Для достижения поставленной цели было проведено клинико-функциональное исследование состояния опорных тканей у 38 человек в возрасте от 50 до 65 лет с полной вторичной адентией нижней челюсти при ортопедическом лечении с опорой на дентальные имплантаты, которые были разделены на 2 группы:

1 группа (20 чел.) - в которой было проведено ортопедическое лечение съёмными конструкциями с замковой системой фиксации на имплантатах.

2 группа (18 чел.) -с использованием условно-съёмных конструкций с опорой на имплантаты.

Имплантация была проведена с использованием внутрикостных имплантатов фирмы «Astra-Tech» (Швеция), «XiVe» (Германия), «ADIN»

(Израиль). Диагностику состояния опорных тканей проводили на основе клинико-рентгенологических и функциональных данных.

Ортопедическое лечение было проведено с использованием съемных и условно-съемных конструкций по общепринятой методике.

При протезировании учитывали степень атрофии альвеолярного гребня. У всех больных отмечался II тип атрофии альвеолярного отростка по классификации Оксмана.

Исследование микроциркуляции в тканях слизистой оболочки альвеоолярного гребня проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии с помощью анализатора тканевого кровотока - JIAKK-02 (НПП «Лазма», Москва).

Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции (М), характеризующему уровень тканевого кровотока; параметру - «сигма», определяющему колеблемость потока эритроцитов и коэффициенту вариаций (Kv) - характеризующему вазомоторную активность микрососудо

По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ определяли уровень вазомоций (ALF/5) и сосудистый тонус (6/ALF), характеризующих активный механизм модуляций кровотока, а также высокочастотные (AHF/5) и пульсовые флуктуации (ACF/5) тканевого кровотока, относящиеся к пассивному механизму модуляции тканевого кровотока.

Эффективность регуляции тканевого кровотока в системе микроциркуяции определяли по индексу флаксмоций (ИФМ).

Для изучения электрофизиологических процессов в жевательных мышцах использовался метод электромиографии с помощью электронейромиографа «Нейромиостом» (ф. «Статокин», Россия) с компьютерным программным обеспечением.

Анализируя данные ЭМГ, оценивались качественные (динамика, ритмичность, координация, насыщенность) и количественные: максимальная

8

амплитуда: (А) биоэлектрической активности (БЭА), а также коэффициенты асимметрии одноимённых мышц левой и правой стороны, а также соотношения БЭА височных и собственно жевательных мышц.

Динамические наблюдения проводились до ортопедического лечения и после фиксации протеза, а также в отдаленные сроки - через 2 нед, 4 нед и через 3, 6 и 12 месяцев.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программ MS Excel и MS Access.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

Анализ результатов ЛДФ при протезировании съемными конструкциями позволил выявить ряд особенностей в состоянии микроциркуляции в опорных тканях.

По данным ЛДФ до протезирования в слизистой альвеолярного гребня нижней челюсти было установлено, что уровень кровотока был снижен на 40%, что свидетельствовало о снижении перфузии тканей кровью. Активность кровотока (с) и вазомоторн ая активность микрососудов (Kv) были меньше нормы на 60% и в 2,7 раза, соответственно, что свидетельствовало о сниженном уровне кровообращения в микроциркуляторном русле.

Анализ результатов ЛДФ показал, что уровень микроциркуляции в слизистой оболочки альвеолярного отростка после фиксации съёмного протеза с балочной фиксацией на имплантаты имел тенденцию к повышению, что характеризовалось ростом интенсивности кровотока и вазомоторной активности на 8% и 5%, соответственно, что свидетельствовало об усилении притока крови (табл. 1, рис. 1.).

При этом, анализ амплитудно-частотных характеристик ЛДФ-грамм показал снижение уровня вазомоций и увеличение сосудистого тонуса, что

Таблица 1

Динамика показателей микроциркуляции в тканях десны опорных зубов при протезировании съемными и

условно-съемными конструкциями

Сроки М, усл. ед ст, усл. ед Сосудистый тонус Пульсовые флуктуации

наблюдения

1 группа 2 группа 1 группа 2 группа 1 группа 2 группа 1 группа 2 группа

До 13,59 25,76 1,78 3,30 77,62 78,93 40,34 25,39

протезирования ±1,84 ±0,11 ±0,40 ±0,31 ±4,06 ±0,83 ±2,56 ±1,63

После фикса- 14,02 11,63 1,65 1,14 85,07 77,92 48,30 72,44

ции протеза ±0,44 ±1,98 ±0,24 ±0,01 ±4,14 ±11,50 ±7,93 ±12,85

Через 2 недели 10,18 16,56 2,21 1,63 63,57 92,26 37,95 50,62

±1,94 ±2,48 ±0,17 ±0,33 ±4,64 ±8,86 ±8,38 ±7,82

Через 4 недели 12,49 17,22 1,96 2,40 90,37 71,93 50,40 70,66

±1,35 ±0,01 ±0,59 ±0,05 ±1,00 ±6,00 ±9,28 ±0,12

Через 3 мес 18,88 9,24 1,99 1,83 80,26 74,80 47,08 34,76

±1,50 ±0,05 ±0,19 ±0,09 ±7,00 ±7,00 ±1,85 ±0,24

Через 6 мес 10,56 9,98 1,83 0,98 74,30 88,23 33,87 45,89

±0,98 ±0,12 ±0,39 ±0,04 ±6,80 ±9,00 ±1,92 ±0,16

Через 12 мес 18,85 19,07 2,66 2,20 73,71 70,30 33,96 38,05

±3,11 ±0,18 ±0,67 ±0,07 ±2,09 ±6,00 ±3,20 ±0,24

Через 24 мес 19,00 21,05 2,78 2,90 72,90 76,00 38,80 37,24

±2,50 ±3,10 ±0,25 ±0,09 ±2,30 ±8,00 ±2,95 ±2,10

Норма 18,80 18,8 2,71 2,71 74,00 74,00 37,00 37,00

±1,20 ±1,20 ±0,60 ±0,60 ±9,00 ±9,00 ±7,00 ±7,00

Примечание: достоверность различий р рассчитывалась относительно показателей до лечения и равнялась р<0,01

м

До протез. После Через 2 Через 4 Через 3 Через б Через 12

фиксации нед. нед. мес. мес. мес. протеза

-Съемные протезы (1 группа) »Условно-съемные протезы (2 группа)

О

4

До протез. После Через 2 Через 4 Через 3 Через б Через 12 фиксации нед. нед. мес. мес, мес.

протеза

—Съемные протезы (1 группа) =Услоано-съемные протезы (2 группа)

Рис. 1. Динамика интенсивности тканевого кровотока при протезировании полной вторичной адентии нижней челюсти с использованием имплантатов

свидетельствовало о снижении активной модуляции тканевого кровотока на фоне вазоконстрикции.

Высокочастотные флуктуации тканевого кровотока после фиксации съемного протеза снижались на 23%, а пульсовые наоборот возрастали на 20%, что свидетельствовало о венозном застое в микроциркуляторном русле в тканях слизистой оболочки альвеолярного отростка после фиксации съемного протеза.

Через 2 недели интенсивность кровотока и вазомоторная активность

микрососудов резко увеличились на 34% и 87%, соответственно, что

превышало исходные значения и характеризовало развитие гиперемии.

Анализ амплитудно-частотных характеристик ЛДФ-грамм показал

возрастание уровня вазомоций и высокочастотных флуктуации тканевого

11

кровотока на 5% и 25%, соответственно, что свидетельствовало об усилении активной модуляции тканевого кровотока и связано с гиперемией в системе микроциркуляции.

При этом отмечалось развитие вазодилатации (сосудистый тонус снижался на 25%).

Динамика интегральной характеристики соотношения ритмических составляющих в частотном спектре допплерограмм- индекса флаксмоций (ИФМ) свидетельствовала об усилении эффективности регуляции тканевого кровотока в микрососудах (ИФМ возрастал на 47%).

Через 4 недели уровень, интенсивность кровотока и вазомоторная активность микрососудов оставались высокими, что свидетельствовало о сохранении гиперемии в микроциркуляторном русле.

Данные амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм свидетельствовали об усилении венозного застоя в микроциркуляторном русле, что характеризовалось ростом уровня пульсовых флуктуаций (на 33%) по сравнению с исходными значениями. В качестве компенсаторной реакции наблюдалось усиление нейрогенного компонента в регуляции микрососудов, что характеризовалось ростом микрососудистого тонуса на 42% и развитием вазоконстрикции.

Вследствие полученных сдвигов индекс флаксмоций (ИФМ) снижался на 23% по сравнению с исходными данными, что свидетельствовало о падении эффективности функционирования микроциркуляции.

Через 3 месяца отмечалось последовательное снижение интенсивности кровотока и вазомоторной активности микрососудов, что характеризовало тенденцию спада гиперемии в микроциркуляторном русле.

По данным анализа амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм пульсовые флуктуации несмотря на тенденцию снижения, оставались выше исходных значений, что свидетельствовало о наличии микроциркуляторных

нарушений в связи с затруднённым оттоком в венулярном отделе микроциркуляторного русла. Вазоконстрикция сохранялась.

Через 6 месяцев уровень кровотока и его интенсивность снижались на 44% и 8%, соответственно, достигая исходных значений, что характеризовало восстановление кровотока в микроциркуляторном русле.

Данные амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм свидетельствовали о купировании застойных явлений в микроциркуляторном русле и нормализации всех показателей. Так, уровень вазомоций возрастал (на 10%), приближаясь к нормальным значениям. Также восстанавливался сосудистый тонус. Пульсовые флуктуации снижались на 28% и приближались к исходным значениям. Индекс флаксмоций вырос на 13% и соответствовал норме.

Через 12 месяцев все показатели микроциркуляции повышались: уровень кровотока, его интенсивность, вазомоторная активность микрососудов на 22%, 46% и 20%, соответственно, что свидетельствовало об улучшении кровоснабжения в опорных тканях, вследствие постоянной функциональной нагрузки.

При этом, в амплитудно-частотном спектре ЛДФ-грамм уровни ритмических составляющих улучшались, что свидетельствовало о нормализации притока и оттока крови в микроциркуляторном русле.

Через 24 месяцев - полученная тенденция сохранялась.

После фиксации условно-съёмного протеза с опорой на имплантаты микроциркуляторные изменения в слизистой оболочке альвеолярного отростка свидетельствовали об ухудшении микрогемодинамики.

Так, уровень кровотока и его интенсивность резко снижались на 55% и 66%, соответственно, что свидетельствовало об ухудшении микроциркуляции.

При этом в амплитудно-частотном спектре ЛДФ-грамм отмечалось резкое усиление пульсовых флуктуаций (в 2,9 раза), что характеризовало развитие застойных явлений в микроциркуляторном русле.

Через 2 недели интенсивность кровотока возрастала на 42%, оставаясь ниже исходных значений, что свидетельствовало о тенденции спада венозного застоя в микроциркуляции.

При этом в амплитудно-частотном спектре пульсовые флуктуации снижались, оставаясь выше исходных данных в 2 раза, что свидетельствовало о сохранении затрудненного оттока крови в венозном отделе микроциркуляторного русла. Вазоконстрикция усиливалась (на 32%), что связано с компенсаторным ограничением притока крови, вследствие выраженного венозного застоя в системе микроциркуляции.

Через 4 недели уровень кровотока и его интенсивность возрастали (на 6% и 30%, соответственно), оставаясь ниже исходных данных, что свидетельствовало о сохранении застойных явлений в микроциркуляции.

Анализ динамики амплитудно-частотных характеристик ЛДФ-грамм показал вновь повышение уровня пульсовых флуктуаций (на 40%), что свидетельствовало об усилении венозного застоя в микроциркуляторном русле. Вазоконстрикция значительно спадала

Через 3 месяца уровень кровотока снижался на 46%, на фоне падения его интенсивности (на 24%), и были ниже исходных данных, что характеризовало наличие застойных явлений в системе микроциркуляторного русла.

Анализ данных амплитудно-частотных характеристик подтверждался наличие венозного застоя в системе микроциркуляции, о чём свидетельствовал повышенный уровень пульсовых флуктуаций. Вазоконстрикция спадала.

Через 6 месяцев полученная тенденция сохранялась.

Через 12 месяцев показатели микроциркуляции восстанавливались: уровень кровотока, его интенсивность и вазомоторная активность микрососудов возрастали на 22%, 45% и 20%, соответственно, что свидетельствовало о тенденции улучшения кровоснабжения в опорных тканях, вследствие постоянной функциональной нагрузки при съемном протезировании.

В амплитудно-частотном спектре ЛДФ-грамм уровни ритмических составляющих восстанавливались, что характеризовало нормализацию пассажа крови в артериолярном и венулярном отделах микроциркуляторного русла.

Через 24 мес. - полученная тенденция сохранялась.

Таким образом, сравнительный анализ показателей гемодинамики в опорных тканях при применении съемных и условно-съемных конструкций выявил достоверные различия большинства из них.

На основании полученных результатов выявлены сроки восстановления гемодинамики в опорных тканях при ортопедическом лечении пациентов с полной вторичной адентией нижней челюсти и использованием различных конструкций и установлено, что при использовании съемных конструкций процессы адаптации в опорных тканях протекают до 6 мес и более длительно до 12 мес. при протезировании условно-съемными конструкциями.

Следует отметить, что по результатам ранее проведенных исследований через 6-12 мес. после ортопедического лечения у пациентов, находящихся на диспансерном наблюдений, в работах Травиной М.В. и Хачидзе К.Д. отмечают улучшение кровоснабжения опорных зон, что совпадает с полученными нами данными. Однако ранее не было проведено анализа в зависимости от ортопедической конструкции.

При анализе исходных данных электромиографического исследования пациентов обеих групп были отмечены: наличие спонтанной активности у всех обследуемых мышц, асимметрия данных биоэлектрической активности

15

как в покое, так и при произвольном напряжении. По-видимому, это связано с длительным отсутствием рационального протезирования, количеством и локализацией установленных имплантатов. Исходные значения биоэлектрической активности собственно жевательных и височных мышц в покое и при максимальном произвольном напряжении достоверно не различались в обеих группах (р>0.05) (табл. 2, рис. 2.).

Таблица 2

Показатели ЭМГ-исследования у пациентов при протезировании съемными и условно-съемными конструкциями.

Сроки наблюде ПИЯ № гр. т.тазайег Б. шЛетрогаН: в. тДетрога!» О.

А шах сжати я А шах покоя А шах сжатия А шах ПОКОЯ А тах сжатия А тах ПОКОЯ А тах сжатия А тах покоя

До ортопед ического лечения 1 1,430 ±0,009 0,052 ±0,005 0,846 ±0,004 0,042 ±0,005 1,518 ±0,006 0,032 ±0,002 1,404 ±0,007 0,048 ±0,005

2 1,216 ±0,008 0,128 ±0,002 0,624 ±0,002 0,048 ±0,004 1,656 ±0,009 0,048 ±0,005 1,104 ±0,004 0,128 ±0,007

Через 3 мес. 1 1,017 ±0,005 0,112 ±0,003 0,114 ±0,004 0,083 ±0,006 1,242 ±0,004 0,055 ±0,004 1,261 ±0,008 0,038 ±0,007

2 0,604 ±0,001 0,200 ±0,005 0,776 ±0,008 0,012 ±0,007 0,924 ±0,005 0,012 ±0,002 0,696 ±0,008 0,016 ±0,004

Через 6 мес. 1 0,802 ±0,07 0,045 ±0,006 0,728 ±0,009 0,033 ±0,009 0,948 ±0,004 0,242 ±0,004 0,967 ±0,006 0,053 ±0,005

2 0,368 ±0,002 0,024 ±0,007 0,672 ±0,007 0,024 ±0,004 0,856 ±0,007 0,024 ±0,008 0,760 ±0,004 0,040 ±0,009

Через 12 мес. 1 0,677 ±0,006 0,045 ±0,006 0,664 ±0,001 0,085 ±0,006 0,980 ±0,007 0,1455 ±0,002 1,041 ±0,001 0,048 ±0,001

2 0,464 ±0,003 0,032 ±0,004 0,432 ±0,005 0,024 ±0,007 1,344 ±0,009 0,048 ±0,001 0,616 ±0,005 0,064 ±0,005

Через 2 года 1 0,280 ±0,008 0,024 ±0,009 0,320 ±0,009 0,024 ±0,009 0,880 ±0,007 0,096 ±0,003 0,296 ±0,008 0,040 ±0,005

2 0,459 ±0,005 0,028 ±0,006 0,450 ±0,006 0,026 ±0,001 1,116 ±0,005 0,052 ±0,004 0,096 ±0,005 0,058 ±0,004

Анализ данных ЭМГ исследования пациентов обеих групп через 3

месяца после окончания ортопедического лечения показал, что

биоэлектрическая активность произвольного напряжения собственно

жевательных мышц слева у пациентов 1 группы снизилась на 29% от

исходного уровня, у пациентов 2 группы - на 51%. Биоэлектрическая

16

активность данных мышц в покое увеличилась в 2,5 раза у пациентов 1 группы и в 1,6раза - у пациентов 2 группы.

' 1

щ щ п _...__

До лечения

Г""5)*"""—- |—г-

У

Через 6 мес.

Г""

Через 12 мес.

...... ~ ~ Г"*" Г— Г'"*-"-"

Через 24 мес. 1 группа 2 группа

Рис. 2. Типичные электромиограммы при лечении полной вторичной адентии нижней челюсти с использованием имплантатов.

Биоэлектрическая активность произвольного напряжения собственно жевательных мышц справа у пациентов 1 группы увеличилась на 31% от исходного значения, у пациентов 2 группы - на 0%.

Биоэлектрическая активность данных мышц в покое увеличилась в 2 раза у пациентов 1 группы, а у пациентов 2 группы снизилась в 5раз.

При анализе биоэлектрической активности произвольного напряжения височных мышц на данном этапе исследования было выявлено ее снижение слева у пациентов 1 группы - на 18%, справа - на 10% от исходного уровня. Биоэлектрическая активность височных мышц в покое слева повысилась — в 1,7 раза, справа - снизилась в 1,3 раза. У пациентов 2 группы биоэлектрическая активность произвольного напряжения височных мышц снизилась на 44% слева и на 37% справа. Биоэлектрическая активность височных мышц в покое слева во 2 группе снизилась в 4 раза и достигла уровня нормы, справа - в 8 раз и также достигла уровня нормы.

Таким образом, ЭМГ исследование через 3 месяца после окончания ортопедического лечения показало, что в работе жевательных мышц произошли изменения координационных соотношений. У пациентов обеих групп отмечалось уменьшение асимметрии биоэлектрической активности гетеролатеральных жевательных мышц при максимальном произвольном смыкании зубов и у пациентов 2 группы в состоянии относительного физиологического покоя. У пациентов 1 группы биоэлектрическая активность жевательных мышц в покое значительно увеличилась (в 1,7 - 2,5 раза), кроме височной мышцы справа, где биоэлектрическая активность снизилась в 1,3 раза.

Можно предположить, что в этот период происходит наиболее активное восстановление нейро-мышечного баланса зубочелюстной системы, нарушенного в результате утраты зубов, и становление новых

координационных соотношений жевательной мускулатуры после ортопедического лечения.

ЭМГ обследование пациентов 1 группы через 6 месяцев показало снижение значений биоэлектрической активности собственно жевательных (слева на 22%, справа на 34%) и височных мышц (справа и слева на 23%) при максимальном произвольном напряжении. Во 2-ой группе также было выявлено снижение биоэлектрической активности собственно жевательных мышц (слева на 39%, справа на 14%) и височных мышц слева - на 7%. Биоэлектрическая активность височных мышц справа увеличилась на 9%. Эти изменения биоэлектрической активности жевательных мышц при напряжении, а также в покое показали продолжающуюся перестройку координационных соотношений гомо- и гетеролатеральных жевательных мышц у пациентов обеих групп.

Однако дальнейшее наблюдение выявило, что стабилизация показателей биоэлектрической активности произошла через 12 мес. после окончания ортопедического лечения во 2 группе, тогда как в 1 группе показатели биоэлектрической активности собственно жевательных мышц в покое приблизились к нормальному уровню только к концу 24 мес., а таковые височных мышц не снизились и через 24 мес.

Выводы

1. По данным ЛДФ в слизистой оболочке альвеолярного отростка при полной вторичной адентии нижней челюсти уровень кровотока снижен на 40%, что сопровождается падением его интенсивности на 60% и вазомоторной активности микрососудов в 2,7 раза, что ведет к снижению перфузии тканей кровью и уровня их трофики.

2. По данным ЭМГ у пациентов с вторичной адентией нижней челюсти отмечается спонтанная активность всех обследуемых мышц,

асимметрия данных биоэлектрической активности как в покое, так и при произвольном напряжении, что связано с длительным отсутствием рационального протезирования. Исходные значения биоэлектрической активности собственно жевательных и височных мышц в покое и при максимальном произвольном напряжении достоверно снижены.

3. По данным ЛДФ уровень микроциркуляции в опорных тканях в ответ на функциональную нагрузку через 2 недели после фиксации съемного протеза с опорой на имплантаты сопровождается ростом уровня кровотока (М) и его активностисф на 27 % и 34%, соответственно и вазомоторной активности микрососудов (Ку) на 87%, что свидетельствует о развитии гиперемии в микроциркуляторное русло на фоне вазодилатации и развитии застойных явлений, что связано с функциональной нагрузкой. Восстановление микроциркуляции наступает через 6 мес. после протезирования.

4. После фиксации условно-съемного протеза при полной вторичной адентии в микроциркуляторном русле опорных тканей уровень кровотока (М) снижается на 55% на фоне падения его активности (ст) на 66%, что характеризует развитие венозной гиперемии в микроциркуляторном русле, которая сохраняется свыше 6 мес. и связано с увеличивающейся нагрузкой на опорные ткани. Восстановление микроциркуляции наступает через 12 мес. после протезирования

5. По данным ЭМГ исследований после окончания ортопедического лечения показано, что в работе жевательных мышц через 3 месяца происходят изменения координационных соотношений, что характеризуется уменьшением асимметрии биоэлектрической активности гетеролатеральных жевательных мышц при максимальном произвольном смыкании зубов в состоянии относительного физиологического покоя, что связано с наиболее активным восстановлением нейро-мышечного баланса зубочелюстной системы, нарушенного в результате утраты зубов, и становлением новых

20

координационных соотношений жевательной мускулатуры после ортопедического лечения.

6. Через 6 месяцев по данным ЭМГ обследования выявлено снижение значений биоэлектрической активности собственно-жевательных в I и II группах (слева на 22% и 39%, соответственно, справа на 34% и 14%, соответственно) и височных мышц (справа на 5% и 23% и слева на 7% и 23%) при максимальном произвольном напряжении, что свидетельствовало о продолжающейся перестройке координационных соотношений гомо- и гетеролатеральных жевательных мышц у пациентов обеих групп.

7. Стабилизация показателей биоэлектрической активности происходит через 12 мес. после окончания ортопедического лечения во 2 группе. В 1 группе показатели биоэлектрической активности собственно жевательных мышц в покое приближаются к нормальному уровню только к концу 2-го года.

Практические рекомендации

1. При ортопедическом лечении пациентов с полным отсутствием зубов нижней челюсти следует использовать методы функционального исследования (ЭМГ и ЛДФ) для диагностики состояния опорных тканей и нейро-мышечного баланса челюстно-лицевой области.

2. На этапах протезирования полной вторичной адентии методом ЛДФ необходимо контролировать состояние микроциркуляции в опорных тканях через 6 мес. и 12 мес. после ортопедического лечения для выявления особенностей функциональной нагрузки на опорные ткани.

3. При ортопедическом лечении полной вторичной адентии метод ЭМГ следует использовать для контроля состояния нейро-мышечного баланса через 6,12 и 24 мес.

4. При протезировании полной вторичной адентии следует учитывать, что восстановление координации в работе жевательных мышц происходит от 12 до 24 мес.

Список опубликованных работ:

1. Кречина Е.К., Маслова В.В., Фролова С.А., Рассадина A.B., Мардахаева В.Н., Харькова A.A., Петренко A.B. Оценка состояния гемомикроциркуляции в тканях пародонта по данным лазерной и ультразвуковой допплерографии// Стоматология. - 2007. - № 7. - С. 4547.

2. Кречина Е.К., Гветадзе Р.Ш., Келенджеридзе Е.М., Маслова В.В., Харькова A.A. Сравнительная оценка процессов адаптации опорных тканей при ортопедическом лечении с использованием имплантатов по данным микроциркуляторных показателей// Материалы IX Ежегодного научного форума «Стоматология 2007», посвященной 45-летию ЦНИИС. -М„ 2007.-С. 451-454.

3. Кречина Е.К., Гветадзе Р.Ш., Келенджеридзе Е.М., Маслова В.В., Харькова A.A., Рошковский Е.В. Сравнительная оценка процессов адаптации опорных тканей при ортопедическом лечении с использованием дентальных имплантатов по данным микроциркуляторных показателей.// Стоматология. - 2008. - № 2. - С. -57-60.

4. Кречина Е.К., Маслова В.В., Рассадина A.B., Литвинова E.H., Мардахаева ВН., Лященко А.Б., Харькова A.A., Петренко A.B. Ультразвуковая допплерография в оценке гемодинамики в тканях пародонта и пульпе зуба.// Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. - М., 2008. - С. 271-272.

5. Арутюнов С.Д., Гветадзе Р.Ш., Унанян В.Е., Цукор C.B., Данилин A.B., Келенджеридзе Е.М., Харькова A.A., Петренко A.B. Динамика микроциркуляторных показателей в опорных тканях при ортопедическом лечении с использованием эндодонто-эндосальных имплантатов.// Стоматология. - 2008. - № 6.- С. 45-46.

6. Кречина Е.К., Гветадзе Р.Ш., Харькова A.A., Петренко A.B. Состояние микроциркуляции в опорных тканях при протезировании полной адентии нижней челюсти с использованием имплантатов.// Стоматология. - 2010. - №5. - С. 63-65.

Заказ № 19-р/01/2012 Подписано в печать 10.01.2012 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1.2

ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30 у , \v\mv. с/г. ги; е-тай:т/о@с/г. ги

Ь*