Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-физиологическое обоснование применения гирудо- и фитотерапии при лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта

На правах рукописи

Девяткова Мария Александровна

КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ГИРУДО- И ФИТОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

14. 00. 21 — стоматология 03. 00.13 — физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Архангельск 2005

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии с курсом усовершенствования врачей государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северный государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научные руководители:

доктор медицинских наук Татьяна Владимировна Вилова; доктор медицинских наук, профессор Лариса Евгеньевна Дерягина

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Александр Сергеевич Оправин; доктор медицинских наук, профессор Владимир Петрович Пащенко

Ведущая организация:

Тверская государственная медицинская академия

Защита состоится « Э »г. в /г часов на заседании дис-сергационного совета КР 2^8.004.45 при Северном государственном медицинском университете по адресу: 163061, Архангельск, пр. Троицкий, 51.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Северного государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « ¿Р » /сСЛ^/и 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доценг

Евгений Андреевич Минин

¿aot "fr 2212 9

2 2-iS2.CZ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность пробиты

По данным Всемирной организации здравоохранения воспалительные заболевания тканей иародонта часто встречаются среди всей стоматологической патологии и составляют от 10 до 65% (Кузьмина Э.М., 2001). Очень высок уровень заболеваний пародонта в возрасте 15 — 19 лет (55 — 89%) и в возрасте 35 — 44 юда (65 — 98%). Распространенность зависит от сопутствующих заболеваний, характера питания, демографических особенностей, профессиональных факторов, климатогеографических условий (Боровский Е.В.,1998).

Большинство исследователей отмечают тесную взаимосвязь заболеваний пародонта с патологией различных органов и систем человека: пищеварительной, эндокринной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и др. (Горбачева И.А., Кирсанова А.И., Орехова Л.Ю., 2001; Уразова P.C., 2001; Данилова Т.О., 2001). Их развитие нередко приводит к деструктивным изменениям в тканях пародонта, особенно у лиц молодого возраста (Грудя-нов А.И., Стариков H.A., 1998; Безрукова И.В., 2002). При отсутствии своевременного лечения патологии возможны такие серьезные последствия, как формирование деструкции костной ткани, увеличение подвижности и выпадение зубов, ослабление резистентности организма (Канканян А.П., Леонтьев В.К., 1998; Модина Т.Н., 1999).

Течение воспалительных заболеваний пародонта зависит от факторов как местного, так и общего характера. Многоплановость патогенеза воспаления тканей пародонта заключается в активации патогенной микрофлоры полости рта, снижении иммунитета и нарушении микроциркуляции в пародонте на фоне изменения общей реактивности организма.

Одной из актуальных проблем современной пародонтологии остается поиск эффективных способов лечения заболеваний пародонта воспалительной природы.

Терапевтические мероприятия, направленные на устранение патогенных факторов, должны носить комплексный характер. В настоящее время в пародонто-логической практике широко используются такие препараты, как антибиотики, сульфаниламиды, гормоны и др. Однако использование химически синтезированных лекарственных средств сопряжено с возникновением аллергических реакций. При выборе методов лечения предпочтительнее лекарственные средства растительного происхождения в сочетании с традиционной терапией. В связи с этим следует считать оправданной разработку способов лечения, улучшающих микроциркуляцию, устойчивость тканей пародонта к патогенной микрофлоре. Одними из них являются использование фитопрепаратов и трудотерапия. Такой подход будет способствовать повышению эффективности лечения, увеличению продолжительности сроков ремиссии.

»

Цель и задачи исследования

Целью исследования явилась оценка эффективности трудотерапии и фитотерапии при лечении больных хроническими воспалительными заболеваниями пародонта на основании клинических, лабораторных и функциональных методов исследования.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить распространенность хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта, их связь с заболеваниями внутренних органов у жителей г. Архангельска.

2. Провести комплексное клинико-физиологическое исследование и выполнить анализ данных клинического обследования, физиологического состояния пародонта методом биоэлектрографии (газоразрядной визуализации и вольтметрии) и микробиологического исследования у больных с хроническими воспалительными заболеваниями тканей пародонта.

3. Обосновать целесообразность применения метода газоразрядной визуализации (ГРВ) и вольтметрии в диагностике сочетанных поражений тканей пародонта и внутренних органов.

4. Оценить динамику основных клинико-физиологических показателей при хроническом воспалении пародонта и эффективность гирудотерапии методом ГРВ, по данным микробиологического исследования содержимого десневой борозды и пародонтального кармана.

5. Исследовать влияние фитотерапии на клинико-физиологические, биоэлектрографические и микробиологические показатели слизистой оболочки десны и десневой борозды.

6 Разработать практические рекомендации по применению методов ги-рудо- и фитотерапии в лечении хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта.

Научная новизна исследования

Новым в представленном исследовании является клинико-физиологи-ческий подход в диагностике и лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта.

Впервые была проведена комплексная оценка органов и тканей полости рга и функционального состояния целостного организма у жителей г. Архангельска при хронических воспалительных заболеваниях тканей пародоша.

Установлена взаимосвязь клинико-физиологических параметров пародонтального статуса и параметрических показателей ГРВ-грамм у лиц с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта, проживающих в условиях Северного peí иона (г. Архангельск).

Дана характеристика физиологическим параметрам смешанной слюны и микробиоценоза полости рта у больных с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта.

Впервые применен универсальный цифровой вольтметр В7-23 в стоматологии, позволяющий регистрировать электробиопотенциалы слизистой оболочки полости рта. Установлены показатели биопотенциалов при хронических воспалительных заболеваниях пародонта.

По результатам клинико-лабораторных, функциональных, электрофизиологических и микробиологических методов исследований обосновано использование гирудо- и фитотерапии (препараты из Fucus vesiculosus) в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта.

Установлено, что применение медицинской пиявки у больных с хроническим воспалительным процессом в пародонте повышает эффективность кровотока в слизистой оболочке десны и нормализует функциональное состояние организма по данным ГРВ-графии.

Применен в комплексном лечении хронического гингивита фитопрепарат на основе экстракта из фукоидов, который оказал выраженное противовоспалительное действие.

Изучение механизмов формирования патологии в пародонте, а также резервов микроциркуляторного русла и функционального состояния целостного организма позволило обосновать пути дальнейшего совершенствования и разработки новых методов диагностики, профилактики и лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта в регионе.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов в практику

При эпидемиологическом исследовании по методике ВОЗ у лиц в возрасте от 16 до 20 лет выявлена высокая распространенность поражения тканей пародонта на фоне заболеваний внутренних органов. Исследования с применением универсального цифрового вольтметра В7-23 позволили с очень высокой точное 1ью (до 1 мкВ) определить значение биотоков слизистой оболочки десны. Разработан и внедрен новый метод лечения воспалительных заболеваний пародонта экстрактом «Фукус». Материалы работы положены в основу методических рекомендаций, которые внедрены в практику здравоохранения Архангельской области. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах стоматологического факультета и курсах переподготовки врачей факультета последипломного образования СГМУ. По материалам диссертации получен приоритет по заявкам на два изобретения №2004138039 РФ, №99106326 РФ.

Диссертационная работа выполнена в рамках региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» и имеет номер государственной регистрации ГР 01200308531.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Распространенность заболеваний тканей пародонта и общесоматическая заболеваемость учащихся технических училищ г. Архаш ельска остается высокой. Воспалительный процесс в тканях пародонта отягощен наличием заболеваний желудочно-кишечного тракта.

2 Вольтметрия, основанная на регистрации электробиопотенциалов слизистой оболочки десны, может быть включена в неинвазивный диагностический комплекс пародонтальнош статуса при хронических воспалительных заболеваниях пародонта.

3. В лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта ги-рудотерапия и фитотерапия (применение 1%-го водного раствора экстракта «Фукус») оказывают выраженное противовоспалительное действие, приводят к нормализации микрофлоры десневой борозды, микроциркуляторных нарушений в десне, снижению пародонтальных индексов.

Апробация работы

Основные положения работы были доложены и обсуждены на итоговой 61 научной сессии СГМУ и СНЦ СЗО РАМН (Архангельск, 2003); научно-практической конференции «Медико-экологические проблемы Российского Севера» (Архангельск, 2004); Областной научно-практической конференции стоматологов Архангельской области (Архангельск, 2005), научных сессиях молодых ученых СГМУ (Архангельск, 2004; 2005); Всероссийской научной конференции «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2004); П Международной конференции «Морские прибрежные экосистемы: водоросли, беспозвоночные и продукты их переработки» (Архангельск, 2005); на расширенном совместном заседании Проблемных комиссий по стоматологии и «Медико-биологических проблем Севера» СГМУ (Архангельск, 15 июня 2005).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, получен приоритет по 2 заявкам на изобретения, изданы методические рекомендации для врачей-стоматологов и слушателей факультета усовершенствования врачей.

Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 15 рисунками. Библиографический указатель содержит 231 источников, из них 135 отечественных, 96 иностранных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эпидемиологическое обследование. Заболеваемость тканей пародонта изучена у 440 учащихся профессиональных училищ в возрасте от 16 до 20 лет и 212 человек в возрасте от 21 до 45 лет — жителей г. Архангельска.

При анализе данных эпидемиологического обследования определяли распространенность заболеваний пародонта. Осмотр проводили с использованием стандартных индексов ВОЗ, по показаниям выполняли рентгенологическое исследование.

Состояние гигиены полости рта оценивали с помощью упрощенного индекса гигиены (УИГР) по J.Green, J. Vermillion (1964).

Общее клиническое обследование больных включало сбор анамнеза сопутствующей соматической патологии, изучались данные амбулаторных карт и результаты ежегодного медицинского осмотра учащихся.

Определение скорости секреиии и вязкости слюны. Забор смешанной слюны проводили в утренние часы (10—12 часов) в строго определенных условиях — без стимуляции, утром, через 2 часа после приема пищи. Слюна для исследования собиралась в химически чистые, стерильные градуированные пробирки в течение 10 мин. Скорость слюноотделения определялась в мл/мин. Вязкость слюны определяли вискозиметром Освальда (модель ВК-4) против дистиллированной воды, вязкость которой равна 1 сантипуазу (сп). Всего проведено 208 исследований.

Биоэлектрография. В данной работе использовался метод газоразрядной визуализации вызванных энергоэмиссионных процессов, основанный на эффекте Кирлиан. Исследования проводились на аппарате «Корона ТВ», который запатентован, сертифицирован и рекомендован к применению в медицинской практике Комитетом по новой медицинской технике Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сертификат соответствия № РОСС RU. АЯ27.Н02777; Акт (АТНЛ0.009.1764) МЗ РФ о проведенных приемных технических испытаниях). Для получения газоразрядных изображений и регистрации свечения пальцев рук использовался специализиро-

7

ванный аппаратно-программный комплекс, включающий в себя: ЭВМ IBM PC, устройство ввода видеосигнала в ЭВМ, газоразрядный аппарат «Корона ТВ», программное обеспечение устройства ввода видеосигнала.

Были исследованы параметры кирлиановских изображений, полученные со всех зон 10 пальцев правой и левой рук человека, анализируемых с точки зрения возможности применения его для оценки тяжести воспалительных и системных проявлений заболеваний пародопта. Установлены параметры изображений, которые могут быть использованы для диагностических целей в пародонтологической практике. При анализе изображений нами использовались 12 характеристик и расчетных показателей.

Рассмотрены изменения числовых характеристик ГРВ-грамм в зависимости от величины пародонгальных индексов. Всего проведено 156 исследований.

Волътметрия Для оценки состояния биотоков десны при наличии воспалительного процесса и контроля за проводимым лечением использовался аппараг вольтметр. Измерение напряжения, разности биопотенциалов проводили на исследуемом участке десны, в проекции 14, 24, 34, 44 зубов. Исследование проводились до и после курса проведенног о лечения. Предлагаемый метод волыметрии основан на регистрации таектробиопотенциалов слизистой оболочки десны в диагностике воспалительных заболеваний па-родонта (Коуэн X., 1975). Всего проведено 119 исследований.

Микробиологическое исследование содержимого десневой борозды и па-родонталъного кармана Бактериологическое исследование проводилось ira базе кафедры микробиологии СГМУ и включало в себя качественное (видовое) определение микрофлоры десневой борозды и пародонтального кармана. Взятие материала проводили у гром, натощак, до процедуры чистки зубов Для проведения микробиологического исследования проводили посев на питательные среды: тиогликолевую среду — для выделения стрептококков и Шадлера — для выделения анаэробной микрофлоры. Всего выделен и шпирован 391 штамм микроорганизмов.

Для решения поставленных задач были созданы две группы пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями пародонга, которым проводилась трудотерапия или фитотерапия. Контрольные группы составили 25 человек того же возраста с санированной полостью рта, без патологии со стороны тканей пародонта. Всем пациентам проводили клиническое и рентгенологическое обследование. В план лечения входило выполнение тщательной индивидуальной, профессиональной гигиены, санация полости рта, создание окклюзионного равновесия путем избирательного пришлифо-вывания зубов, кюретаж пародонтальных карманов (по показаниям). Сравнительная эффективность лечения хронических воспалительных заболева-

ний пародонта у всех групп больных оценивалась на основании динамики субъективных и объективных клинических симптомов.

Методика проведения гирудотерапии с использованием Hirudo medicina-lis. Курс лечения состоял из 4—8 сеансов. Одна процедура предусматривала 1 аппликацию медицинской пиявки в области одного квадранта челюстей соответственно 14,24,34,44 зубам. Интервал между процедурами был 2—3 дня. Курс гирудотерапии составлял 10—20 дней. Контроль проводимого лечения осуществлялся при помощи микробиологического исследования, показателей биоэлектрографии, определения пародонтальных и гигиенических индексов до и после лечения.

Курс гирудотерапии получили 76 больных хроническими воспалительными заболеваниями пародонта (генерализованый пародонтит) в возрасте от 21 до 45 лет. Гирудотерапия проводилась на базе кафедры терапевтической стоматологии СГМУ.

Методика проведения фитотерапии с использованием препарата бурых водорослей. Исследован препарат экстракг «Фукус» (ТУ 9284-001-004720352001), получаемый из морских бурых водорослей Ascophyllum nodosum и Fucus vesiculosus. Экстракг получали экстрагированием воздушно-сухих водорослей этиловым спиртом с последующим удаленйем экстрагента. Препарат применяли в виде 1%-го водного раствора для аппликаций на 20—30 минут ежедневно в течение 10 дней после обучения индивидуальной гигиене и проведения профессиональной гигиены полости рта.

Курс фитотерапии проводили у 32 больных хроническими воспалительными заболеваниями пародонта (генерализованный катаральный гингивит) в возрасте от 16 до 20 лет.

Группу сравнения составили 20 молодых людей с хроническим катаральным гингивитом, 10 из них получали полоскание полости рта 0,06% раствором хлоргексидина, остальным применялись аппликации 0,1%-м раствором спиртовой настойки календулы.

Эффективность лечения оценивалась по данным клинического и микробиологического обследования, также по скорости секреции и вязкости слюны, данным вольтметрии. Сеансы лечения осуществлялись на кафедре терапевтической стоматологии СГМУ.

Статистическая обработка материала. Материалы обработаны на персональном компьютере с использованием программных пакетов «Microsoft Excel». Достоверность различий между сравниваемыми показателями оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. За достоверные данные принимали различия на уровне значимости 95% (Р<0,05). Проведен корреляционный анализ результатов эпидемиологического обследования, ГРВ-грамм, показателей вольтметрии до и после проведенного лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Стоматологический статус в зависимости от заболеваний внутренних

органов у учащихся профессиональных училищ I. Архангельска

При эпидемиологическом стоматологическом обследовании лиц молодого возраста с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта практически здоровыми из них оказались менее половины обследованных. В структуре болезней внуфенних органов преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта (65%). Заболевания мочеполовой системы зарегистрированы у 11,3%. Эндокринные нарушения выявлены у 8,2% обследованных, заболеваниями легочной системы страдало 7,2%, ЛОР-патология обнаружена у 4,5%, страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы 4,5% лиц. Корреляционный анализ полученных данных свидетельствует о существовании статистически значимой связи между наличием патолоши желудочно-кишечного тракта и гингивитом (г=0,7).

У подавляющего большинства обследованных в возрасте от 21 до 45 лет были выявлены очаги хронической инфекции. 81% больных с детского возраста страдали частыми и тяжелыми ангинами. У 16% был хронический фарингит или ларингит, у 5% хронический гайморит. У 51% имелись сопу1С1вующие заболевания желудочно-кишечного факта — хронический гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. У 21% ошечались заболевания сердечно-сосудистой системы. Корреляционный анализ свидетельствует о стгистически значимой связи между наличием пародонтита и патологией сердечно-сосудистой и дыхательной системы (г=0,5).

Полученные данные указывают на высокую распространенность паю-логии пародонта среди лиц молодого возраста. Удельный вес хронических воспалительных заболеваний пародонта составил 89,5%. Более трети из них имеют среднюю и тяжелую степени заболевания (рис. 1).

10,2% 10,6%

Ш норма ■ легкая 13 средняя ■ тяжелая

Рис I. Степень тяжести гингивита у учащихся профессиональных училищ г. Архангельска 10

Наиболее выраженные изменения наблюдались у лиц, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Вероятно, в основе патогенеза заболеваний органов пищеварения и тканей пародонта действует единый нервно-дистрофический механизм, но в то же время не исключена и аутосенсибилизация (Иванов B.C., 1998). У больных хроническими воспалительными заболеваниями пародонта в возрасте 21—45 лет преобладала фоновая патология сердечно-сосудистой и дыхательной системы, при которой имеет место несовершенность сосудистого русла тканей полости рта, лица и шеи (Козлов В.А., 1997; Шалак О.В., 2000).

Проведенные микробиологические исследования показали, что основу микробиоценоза полости рта у жителей Архангельска при наличии воспалительного процесса в тканях пародонта составляют стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы. Всего было выделено 84 штамма микроорганизмов, относящихся к 17 видам аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов (рис.2). Обращает на себя внимание факт высокой частоты встречаемости таких возбудителей воспалительных процессов, как золотистого стафилококка (12,5±0,06%), грибов рода Кандида (12,5±0,04%), пневмококков (12,5±0,06%). Выявленная вариабельность количества составляющих видов микроорганизмов показывает нарушение стабильности сбалансированной экосистемы полости рта и свидетельствует о наличии дисбиотических реакций. Дисбиоз проявляется за счет сужения видового состава и частоты встречаемости представителей облигатной микрофлоры полости рта, которая представлена Lactobacillus, Streptococcus lactis, Streptococcus sanguis (25,0±0,08%).

Рис 2. Процентное соотношение нормальной и патогенной микрофлоры десневой борозды при хроническом катаральном гингивите

Биоэлеюроцтфия

Статистический анализ результатов показал, что достоверно изменялись ГРВ-параметры функционального состояния органов и систем в определен-

11

ной тенденции: площадь засветки, ширина спектра и энтропия уменьшались, а разрывы, изрезанность, коэффициенты распределения плотности и яркости увеличивались в зависимости от выраженности воспалительного процесса в тканях пародонта.

Анализ результатов сравнения показателей ГРВ-изображений больных пародонтитом применительно к проекциям других органов и систем организма человека показал достоверные отличия параметров в группе сравнения для зоны проекции ЛОР-органов (первый палец правой и левой руки).

Выявлены достоверные отличия показателей ГРВ-грамм больных пародонтитом по сравнению со здоровыми лицами для зоны проекции печени (третьи пальцы обеих рук) и зоны проекции сердечно-сосудистой системы (третьи пальцы правой и левой руки).

Вольтметрия

В группе сравнения у лиц с интактным пародонтом значения электроби-опо1енциалов составили 1—1,5 мкВ. При обследовании больных с различной степенью выраженности гингивита величина электробиопотенциалов составила 1,6— 4,2 мкВ (рис. 3).

Повышение порога возбуждения рецепторов при патологии пародонта свидетельсIпуст об изменениях ионной проницаемости клеточных мембран.

Рис 3 Данные электрических биопотенциалов слизистой оболочки десны в норме и при хроническом воспалении (мкВ)

При проведении корреляционного анализа установлена прямая достоверная связь между показателями биопотенциалов, установленных при волыметрии, и индексом ПМА (табл.1).

До лечения После Норма лечения

Таблица 1

Показатели биопотенциалов десны (вольтметрия) и пародон гальныл индексов (ПМА) до и после проведенною лечения

Вольтметрия ПМА Вольтметрия ПМА

до лечения до г после после г

(мкВ) лечения лечения лечения

3,6+0,6 43,7+0,8 0,37* 1,6+0,5* 9,2+1,0** 0,35*

Примечание* - р < 0,02; ** — р < 0,001; г — показатель корреляции.

Методы биоэлектрографии и вольтметрии являются эффективными, безвредными. Неинвазивность дает возможность использования их в ранней диагностике воспалительных заболеваний пародонта и сочетанных заболеваний.

I ирудагерапия

Под влиянием трудотерапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита наблюдалось статистически достоверное снижение пародонтальных и гигиенических индексов, отражающих состояние пародонта и гигиены полости рта, в 1,5—2 раза. Результаты проведенною лечения отражены в таблице 2.

Таблица 2

Динамика показателей клинических индексов у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести под влиянием комплексного лечения с применением гирудотерапии (М + ш)

I1оказатели До гирудотерапии После гирудотерапии Достоверность различий, р

Индекс гигиены (баллы) 1,61 ±0,09 1,09 ±0,06 <0,001

ПМА (%) 38,5 ±2,7 20,5 + 2,16 <0,001

ПИ (усл.сд) 1,74 ±0,15 0,9 ±0,09 <0,001

Индекс кровоточивости (баллы) 2,4 + 0,10 0,8 ± 0,07 <0,001

Данные микробиологического обследования подтверждают эффективность гирудотерапии. Удельный вес патогенной микрофлоры снизился после курса лечения в 3 раза (рис.4). Нами установлено, что произошло достоверное снижение видового состава микроорганизмов с 19 до 11 видов за счет пародонтопатогенных микроорганизмов и увеличения содержания резидентных микроорганизмов. Достоверно снизилась частота встречаемости мутагенных стрептококков практически в 2 раза, энтерококков — в 4 раза, грибов рода Кандида — в 5 раз.

Рис 4 Соотношение нормальной и патогенной микрофлоры пародонтального кармана до и после курса трудотерапии при хроническом генерализованном пародонтиге ле1 кой степени тяжести

Проведенный курс гирудотерапии привел к улучшению клинико-физио-логического состояния пациентов, что нашло отражение на ГРВ-граммах. Было обнаружено общее снижение числа измененных параметров ГРВ по сравнению с I руинами лиц, обследованных методом ГРВ в первые дни заболевания.

Корреляционный анализ помог установить характер зависимости между площадью засветки, коэффициентом фрактальности и энтропией ГРВ-грамм пальцев рук и индексами ГИ, ИК, ПМА и ПИ. Следует отметить, что все вычисляемые ГРВ-параметры имеют отрицательные корреляционные связи с показателями состояния I ш иены полости рта, степени деструктивных изменений в пародонте, степени воспаления десны, выраженности воспаления по индексу кровоточивости.

Положительную динамику параметров можно объяснить снижением нагрузки на лимфа! ический аппарат челюстно-лицевой области и печень, как орган дезинтоксикации, после проведенной комплексной терапии.

Таким образом, нами был использован комплекс информативных методов, объекшвно отражающих течение воспалительного процесса в пародонте под влиянием гирудотерапии, проведен анализ динамики клинических индексов, данных газоразрядной визуализации, изучена микрофлора пародонтального кармана. Это позволило нам обосновать целесообразность применения гирудотерапии.

Фитотерапия

Проводилось исследование но использованию препарата «Фукус» в качестве противовоспалшельного и улучшающего физиологические функции слюнных желез средства.

Полученные результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3

Динамика показателей клинических индексов и физиологических показателей

ротовой жидкости у больных хроническим катаральным гингивитом под влиянием комплексного лечения с применением экстракта «Фукус» (М + т)

До лечения После лечения

ПИ (балла) 2,3±0,06 0,4±0,03**

ПМА (в %) 43,7±0,8 9,2±1,0**

ГИ (в баллах) 1,9+0,1 0,9±0,08*

ИК (в баллах) 1,6±0,05 0,540,1**

Вязкость слюны (сп) 5,3±0,5 2,0±0,2**

Скорость слюноотделения (мл/мин.) 0,2±0,01 0,3+0,02*

Примечание * — р <0,02; *♦ — р <0,001.

При сравнении показателей биопотенциалов десны у лиц, которым проводилось местное лечение воспалительных заболеваний пародонта, наилучший результат достигнут в группе больных, где применялся раствор экстракта «Фукус» — 1,6 мкВ. В то время как в других группах при применении 0,06%-го раствора хлоргексидина и 0,1%-й настойки календулы показатели оказались равными 1,9 мкВ и 2,1 мкВ, соответственно (р<0,05).

При лечении хронического генерализованного гингивита с применением 1%-го водного экстракта «Фукус» нами были выявлены благоприятные изменения микробиоценоза полости рта. Использование экстракта «Фукус» в комплексном лечении гингивита по данным бактериологического исследования снижает количество пародонгопатогенных микроорганизмов.

Доля патогенной микрофлоры зубодесневой борозды при лечении водным расшором Фукуса снизилась с 71 до 29% (рис. 5). Кроме того, выраженные достоверно позитивные изменения касались грамотрицательных условно-патогенных энтеробактерий._

До лечения После лечения

Рис 5 Процентное соотношение нормальной и патогенной микрофлоры зубодссневой борозды при хроническом генерализованном катаральном гингивите при лечении 1%-м водным раствором экстракта «Фукус»

Положительный результат проведенного лечения — появление молоч-но-кислых микроортанизмов. Последние обеспечивают механизмы тормозящего влияния на условно-патогенную и патогенную флору зубодесневой борозды.

Таким образом, проведенный клинико-физиологический анализ данных клинического обследования, физиологического состояния комплекса паро-донтальных тканей путем электрофизиологического, микробиологического исследования позволил обосновать необходимость и оценить эффективность гирудо- и фитотерапии при лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта. После проведенного курса лечения происходит нормализация клинических индексов, физиологических показателей ротовой жидкости, электробиопотенциалов десны, улучшается видовой состав содержимого зубодесневой борозды и пародонтального кармана. Полученные данные дают основание рекомендовать более широкое использование шрудо- и фитотерапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.

ВЫВОДЫ

1. Комплексное стоматологическое обследование жителей г. Архангельска выявило высокую распространенность (89,5%) и интенсивность (ПИ - 1,8) хронических воспалительных заболеваний пародонта у лиц возраста от 16 до 20 лет. Их отличает высокий уровень заболеваний внутренних органов (74,4%), тесная связь заболеваний желудочно-кишечного тракта с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта (65% лиц).

2. Направленность изменений функционального состояния тканей десны може1 быть определена по изменению разности электробиопотенциалов слизистой оболочки. Установлено, что в отсутствии воспаления показатели вольтметрии составляют от 1 до 1,5 мкВ, они прямо пропорционально изменяются в зависимости от степени тяжести хронического воспаления десны, величина электробиопотенциалов у больных гингивитом определена в диапазоне 1,6—4,2 мкВ.

3 Методом биоэлектрографии установлены диагностически значимые параметры ГРВ-грамм для оценки воспалительных изменений при хронических воспалительных заболеваниях пародонта. Метод биоэлектрографии позволяет наглядно проследить нарушения функций внутренних органов, обнаружить отклонения в их деятельности при наличии хронического воспалительного очага в тканях пародонта. Показана возможность применения

метода ГРВ для контроля эффективности проводимого лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта.

4. Гирудотерапия является высокоэффективным методом при лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта, что подтверждается данными клинического обследования, динамикой снижения (в 1,5—2 раза) пародонтальных и гигиенических индексов, параметрами газоразрядной визуализации. По данным микробиологического исследования содержимого пародонтального кармана, при применении трудотерапии снижается количество и частота выделения патогенных видов микроорганизмов, происходит нормализация микрофлоры.

5. По результатам положительной динамики субъективных и объективных клинических симптомов, достоверного снижения пародонтальных и гигиенических индексов, улучшения состояния микроциркуляции пародонта 1%-й раствор водного экстракта «Фукус» оказывает выраженное противовоспалительное действие и может быть применен при лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта.

6. При использовании в лечении 1%-го раствора водного экстракта «Фукус» данные микробиологическохо исследования содержимого зубодесне-вой борозды у больных с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта свидетельствуют о снижении количества и частоты встречаемости пародонтопатогенных видов микроорганизмов, нормализуется микробиоценоз полости рта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использовать препарат водорослевого происхождения «Фукус» в комплексном лечении и профилактике хронических воспалительных заболеваний пародонта. Применять препарат в виде аппликаций на десневой край утром и вечером после чистки зубов на 10—20 минут в течение 10—12 дней.

2. Для лечения больных хроническими воспалительными заболеваниями пародонта с наличием сопутствующей патологии рекомендовать трудотерапию как самостоятельный метод лечения. Разработана методика проведения гирудотерапии, которая заключается в постановке Hirudo medicinalis на слизистую оболочку полости рта. Сеанс предполагает использование одной Hirudo medicinalis. Курс лечения состоит из 4—8 сеансов с интервалом 2—3 дня.

3. Включить вольтметрию в диагностический комплекс как эффективный, безопасный для обследуемого способ. Неинвазивность метода даст возможность использовать его в диагностике хронических воспалительных

17

заболеваний пародонта, что будет способствовать раннему выявлению патологии народонта и объективной оценке эффективности лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта.

4 Для своевременного обнаружения соматической патологии, влияющей на течение воспалительного процесса в пародонте, рекомендуется использовать биоэлектрографию. При этом наиболее информативны из изученных характеристик площадь короны, суммарная яркость, коэффициент фрак-тальности.

5 Включить микробиологическое исследование в комплекс диагности- , ческих методов при хронических воспалительных заболеваниях пародонта

с целью установления нарушений микроэкологии полости рта и выбора рационального метода лечения. Í

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Вилова Т.В. Гирудотерапия в комплексном лечении гингивита у лиц молодою возраста / Т.В. Вилова, М.А. Девяткова // Мед.-биол. проблемы Центр. Черноземья на рубеже XX и XXI веков: сб. тр. 68 итог. науч. сес. КГМУ и Отд-ния мед.-биол. наук Центр. Чернозем, центра РАМН. — Курск, 2002,- 4.2. -С. 20—21.

2. Вилова Т.В. Вклад газоразрядной визуализации в комплексную оценку ранних изменений пародонта / Т.В. Вилова, М.А. Девяткова // Вестн. Рос. гос. мед. ун-та. — 2003. — № 2 (28). — С. 162.

3. Вилова Т.В. Использование метода газоразрядной визуализации в диагностике сочетанных поражений пародонта и внутренних органов / Т.В. Вилова, О.В. Зубаткина, М.А. Девяткова // Экол.-физиол. проблемы адаптации: материалы XI Междунар. симп. — М., 2003. — С. 108—109.

4. Вилова Т.В. Состояние пародонта у учащихся профессиональных учи-чищ г Архангельска / ТВ Вилова, М А. Девяткова // Основ, стоматол. заболевания, их лечение и профилактика на Европ. Севере: сб. науч. тр. - - Архангельск, 2003. — Вып. 7. — С. 27—28.

5 Вилова ТВ Применение фитопрепаратов для лечения воспалительных заболеваний пародонта / Т.В. Вилова, М.А. Девяткова // Основ, стоматол заболевания, их лечение и профилактика на Европ. Севере: сб. науч. тр. - Архангельск, 2004. — Вып. 8. — С. 15—17.

6. Вилова Т.В Результаты применения гирудотерапии при лечении воспалительных заболеваний пародонта / Т.В. Вилова, М.А. Девяткова // Состояние п перспективы развития терапевт, стоматологии: материалы науч,-практ. конф., посвящ. проф. Е.Е. Платонову. — М., 2004. — С. 96—98. 18

7. Вилова T.B. Способ диагностики расстройств микроциркуляции при воспалительных заболеваниях пародонта / Т.В. Вилова, JI.E. Дсрягина, М.А. Девяткова // Ангиология и сосуд, хирургия. 2004. - - Т. 10, № 3. — С. 58—59.

8. Вилова Т.В. Способ диагностики расстройств микроциркуляции при воспалительных заболеваниях пародонта / Т.В. Вилова, JI.E. Дерягина, М.А. Девяткова // Микроциркуляция в клин, практике: тез. докл. Всерос. науч. конф. — М., 2004. — С. 58—59.

9. Вилова Т.В. Гирудотерапия основных стоматологических заболеваний: Метод, рекомендации для врачсй-стомат ологов и слушателей фак. усовершенствования врачей / Т.В. Вилова, М.А. Девяткова. — Архангельск,

V 2005, —40 с.

10. Вилова Т.В. Клинические аспекты применения препаратов водорослей для профилактики кариеса и гингивита / Т.В. Вилова, В.П. Зеновский, М.А. Девяткова // Стоматология. - 2005. - Т. 84, № 2. — С. 11—14.

11. Вилова Т.В. Результаты клинических исследований применения препарата бурых водорослей для лечения гингивита / Т.В. Вилова, М.А. Девяткова, О.И. Репина // Морские прибреж. экосистемы: водоросли, беспоз-воноч. и продукты их переработки: материалы 2-й междунар. конф. — М., 2005. — С. 273—278.

12. Микробиоценоз полости рта при использовании гирудотерапии в лечении гингивита / Т.В. Вилова, М.А. Девяткова, E.H. Анисимова, E.H. Хомяк // Экология человека. — 2005. — № 8. — С. 36—39.

»2 15 08

РНБ Русский фонд

Подписано в печать 04 10 2005 Формат 60х84/|6. Уч.-изд л. 1,0 Тираж 100 экз. Заказ № 2769

ООО «Издательский центр СГМУ»

г. Архангельск, пр. Троицкий, 51, каб. 2331 Телефон (8182) 20-61-90

Актуальность проблемы

По данным Всемирной организации здравоохранения воспалительные заболевания тканей пародонта часто встречаются среди всей стоматологической патологии и составляют от 10 до 65% [84]. Очень высок уровень заболеваний пародонта в возрасте 15-19 лет (55 — 89%) и в возрасте

35 - 44 года (65 - 98%). Распространенность зависит\от сопутствующих

V \ • заболеваний, характера питания, демографических \ особенностей, профессиональных факторов, климатогеографических условииЧ126, 94].

Большинство исследователей отмечает тесную взаимосвязь\заболеваний пародонта с патологией различных органов и систем -^ человека: пищеварительной, эндокринной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и др. [39, 130]. Их развитие нередко приводит к деструктивным изменениям в тканях пародонта, особенно у лиц молодого возраста (Безрукова И.В., 2002). При отсутствии своевременного лечения патологии возможны такие серьезные последствия, как формирование деструкции костной ткани, увеличение х \ подвижности и выпадение зубов, ослабление резистентности организма [64, 97, А

168]. '

Течение воспалительных заболеваний пародонта зависит от факторов как местного, так и общего характера. Многоплановость патогенеза воспаления тканей пародонта заключается в активации патогенной микрофлоры полости рта, снижении иммунитета и нарушении микроциркуляции в пародонте на фоне изменения общей реактивности организма.

Одной из актуальных проблем современной пародонтологии остается поиск эффективных способов лечения заболеваний пародонта воспалительной природы.

Терапевтические мероприятия, направленные на устранение патогенных факторов, должны носить комплексный характер. В настоящее время в пародонтологической практике широко используются такие препараты, как антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противоспалительные препараты и др. Однако использование химически синтезированных лекарственных средств сопряжено с возникновением аллергических реакций. При выборе методов лечения предпочтительнее лекарственные средства растительного происхождения в сочетании с традиционной терапией. В связи с этим следует считать оправданной разработку способов лечения, улучшающих микроциркуляцию, устойчивость тканей пародонта к патогенной микрофлоре. Одними из них являются использование фитопрепаратов и гирудотерапия. Такой подход будет способствовать повышению эффективности лечения, увеличению продолжительности сроков ремиссии.

В работе исследован препарат экстракт «Фукус» (ТУ 9284-00100472035-2001), получаемый из морских бурых водорослей Ascophyllum nodosum и Fucus vesiculosus.

Несмотря на большой арсенал средств и методов, лечение воспалительных заболеваний пародонта остается не решенной до конца проблемой. В связи с этим актуален поиск новых подходов к лечению заболеваний пародонта. Лечение больных хроническим генерализованным пародонтитом должно быть направлено на коррекцию общего и местного иммунитета, нормализацию состояния МЦР пародонта, микробиоценоза полости рта и пародонтального кармана. К таким методам относится гирудотерапия. Гирудотерапия обладает многогранным действием и оказывает рефлекторный обезболивающий, противоотечный, противовоспалительный, иммуномодулирующий, противосвертывающий эффекты. Вместе с тем, недостаточно изучено и не всегда подтверждено дополнительными исследованиями влияние гирудотерапии при заболеваниях пародонта. Не имеется достаточных клинических наблюдений при сочетанном поражении тканей пародонта и внутренних органов. В связи с этим необходимым является научное обоснование применения и оценка клинической эффективности гирудотерапии при лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Цель и задачи исследования

Целью исследования явилась оценка эффективности гирудотерапии и фитотерапии при лечении больных хроническими воспалительными заболеваниями пародонта на основании клинических, лабораторных и функциональных методов исследования.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить распространенность хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта, их связь с заболеваниями внутренних органов у жителей г. Архангельска.

2. Провести комплексное клинико-физиологическое исследование и выполнить анализ данных клинического обследования, физиологического состояния пародонта методом биоэлектрографии (газоразрядной визуализации и вольтметрии) и микробиологического исследования у больных с хроническими воспалительными заболеваниями тканей пародонта.

3. Обосновать целесообразность применения метода газоразрядной визуализации (ГРВ) и вольтметрии в диагностике сочетанных поражений тканей пародонта и внутренних органов.

4. Оценить динамику основных клинико-физиологических показателей при хроническом воспалении пародонта и эффективность гирудотерапии методом ГРВ, по данным микробиологического исследования содержимого десневой борозды и пародонтального кармана.

5. Исследовать влияние фитотерапии на клинико-физиологические, биоэлектрографические и микробиологические показатели слизистой оболочки десны и десневой борозды.

6. Разработать практические рекомендации по применению методов гирудо- и фитотерапии в лечении хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта.

Научная новизна исследования

Новым в представленном исследовании является клинико-физиологический подход в диагностике и лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта.

Впервые была проведена комплексная оценка органов и тканей полости рта и функционального состояния целостного организма у жителей г. Архангельска при хронических воспалительных заболеваниях тканей пародонта.

Установлена взаимосвязь клинико-физиологических параметров пародонтального статуса и параметрических показателей ГРВ-грамм у лиц с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта, проживающих в условиях Северного региона (г. Архангельск).

Дана характеристика физиологическим параметрам смешанной слюны и микробиоценоза полости рта у больных с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта.

Впервые применен универсальный цифровой вольтметр В7-23 в стоматологии, позволяющий регистрировать электробиопотенциалы слизистой оболочки полости рта. Установлены показатели биопотенциалов при хронических воспалительных заболеваниях пародонта.

По результатам клинико-лабораторных, функциональных, электрофизиологических и микробиологических методов исследований обосновано использование гирудо- и фитотерапии (препараты из Fucus vesiculosus) в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта.

Установлено, что применение медицинской пиявки у больных с хроническим воспалительным процессом в пародонте повышает эффективность кровотока в слизистой оболочке десны и нормализует функциональное состояние организма по данным ГРВ-графии.

Применен в комплексном лечении хронического гингивита фитопрепарат на основе экстракта из фукоидов, который оказал выраженное противовоспалительное действие.

Изучение механизмов формирования патологии в пародонте, а также резервов микроциркуляторного русла и функционального состояния целостного организма позволило обосновать пути дальнейшего совершенствования и разработки новых методов диагностики, профилактики и лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта в регионе.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов в практику

При эпидемиологическом исследовании по методике ВОЗ у лиц в возрасте от 16 до 20 лет выявлена высокая распространенность поражения тканей пародонта на фоне заболеваний внутренних органов. Исследования с применением универсального цифрового вольтметра В7-23 позволили с очень высокой точностью (до 1 мкВ) определить значение биотоков слизистой оболочки десны. Разработан и внедрен новый метод лечения воспалительных заболеваний пародонта экстрактом «Фукус». Материалы работы положены в основу методических рекомендаций, которые внедрены в практику здравоохранения Архангельской области. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах стоматологического факультета и курсах переподготовки врачей факультета последипломного образования СГМУ. По материалам диссертации получен приоритет по двум заявкам на изобретения №2004138039 РФ, №99106326 РФ.

Диссертационная работа выполнена в рамках региональной научно -технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» и имеет номер государственной регистрации ГР 01200308531.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Распространенность заболеваний тканей пародонта и общесоматическая заболеваемость учащихся технических училищ г. Архангельска остается высокой. Воспалительный процесс в тканях пародонта отягощен наличием заболеваний желудочно-кишечного тракта.

2. Вольтметрия, основанная на регистрации электробиопотенциалов слизистой оболочки десны, может быть включена в неинвазивный диагностический комплекс пародонтального статуса при хронических воспалительных заболеваниях пародонта.

3. В лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта гирудотерапия и фитотерапия (применение 1%-ного водного раствора экстракта «Фукус») оказывают выраженное противовоспалительное действие, приводят к нормализации микрофлоры десневой борозды, микроциркуляторных нарушений в десне, снижению пародонтальных индексов.

Апробация работы

Основные положения работы были доложены и обсуждены на итоговой 61 научной сессии СГМУ и СНЦ СЗО РАМН (Архангельск, 2003); научно-практической конференции «Медико — экологические проблемы Российского Севера» (Архангельск, 2004); Областной научно-практической конференции стоматологов Архангельской области (Архангельск, 2005), научных сессиях молодых ученых СГМУ (Архангельск, 2004; 2005); Всероссийской научной конференции «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2004); II

Международной конференции «Морские прибрежные экосистемы: водоросли, беспозвоночные и продукты их переработки» (Архангельск, 2005); на расширенном совместном заседании Проблемных комиссий по стоматологии и «Медико-биологических проблем Севера» СГМУ (15 июня 2005).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, получен приоритет по 2 заявкам на изобретения, изданы методические рекомендации для врачей-стоматологов и слушателей факультета усовершенствования врачей.

Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 12 рисунками. Библиографический указатель содержит 234 источников, из них 147 отечественных, 87 иностранных авторов.

ВЫВОДЫ

1. Комплексное стоматологическое обследование жителей г. Архангельска выявило высокую распространенность (89,5%) и интенсивность (ПИ = 1,8) хронических воспалительных заболеваний пародонта у лиц возраста от 16 до 20 лет. Их отличает высокий уровень заболеваний внутренних органов (74,4%), тесная связь заболеваний желудочно-кишечного тракта с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта (65% лиц).

2. Направленность изменений функционального состояния тканей десны может быть определена по изменению разности электробиопотенциалов слизистой оболочки. Установлено, что в отсутствии воспаления показатели вольтметрии составляют от 1 до 1,5 мкВ, они прямо пропорционально изменяются в зависимости от степени тяжести хронического воспаления десны, величина электробиопотенциалов у больных гингивитом определена в диапазоне 1,6 - 4,2 мкВ.

3. Методом биоэлектрографии установлены диагностически значимые параметры ГРВ-грамм для оценки воспалительных изменений при хронических воспалительных заболеваниях пародонта. Метод биоэлектрографии позволяет наглядно проследить нарушения функций внутренних органов, обнаружить отклонения в их деятельности при наличии хронического воспалительного очага в тканях пародонта. Показана возможность применения метода ГРВ для контроля эффективности проводимого лечения хронических воспалительных заболеваниях пародонта.

4. Гирудотерапия является высокоэффективным методом при лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта, что подтверждается данными клинического обследования, динамикой снижения (в 1,5 — 2 раза) пародонтальных и гигиенических индексов, параметрами газоразрядной визуализации. По данным микробиологического исследования содержимого пародонтального кармана при применении гирудотерапии снижается количество и частота выделения патогенных видов микроорганизмов, происходит нормализация микрофлоры.

5. По результатам положительной динамики субъективных и объективных клинических симптомов, достоверного снижения пародонтальных и гигиенических индексов, улучшения состояния микроциркуляции пародонта 1% раствор водного экстракта «Фукус» оказывает выраженное противовоспалительное действие и может быть применен при лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта.

6. При использовании в лечении 1% раствора водного экстракта «Фукус» данные микробиологического исследования содержимого десневой борозды у больных с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта свидетельствуют о снижении количества и частоты встречаемости пародонтопатогенных видов микроорганизмов, нормализуется микробиоценоз полости рта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использовать препарат водорослевого происхождения «Фукус» в комплексном лечении и профилактике хронических воспалительных заболеваний пародонта. Применять препарат в виде аппликаций на десневой край утром и вечером после чистки зубов на 10-20 минут в течение 10—12 дней.

2. Для лечения больных хроническими воспалительными заболеваниями пародонта с наличием сопутствующей патологии рекомендовать гирудотерапию как самостоятельный метод лечения. Разработана методика проведения гирудотерапии, которая заключается в постановке Hirudo medicinalis на слизистую оболочку полости рта. Сеанс предполагает использование одной Hirudo medicinalis. Курс лечения состоит из 4-8 сеансов с интервалом 2-3 дня.

3. Включить вольтметрию в диагностический комплекс как эффективный, безопасный для обследуемого способ. Неинвазивность метода даст возможность использовать его в диагностике хронических воспалительных заболеваний пародонта, что будет способствовать раннему выявлению патологии пародонта и объективной оценке эффективности лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта.

4. Для своевременного обнаружения соматической патологии, влияющей на течение воспалительного процесса в пародонте, рекомендуется использовать биоэлектрографию. При этом наиболее информативны из изученных характеристик площадь короны, суммарная яркость, коэффициент фрактальности.

5. Включить микробиологическое исследование в комплекс диагностических методов при хронических воспалительных заболеваниях пародонта с целью установления нарушений микроэкологии полости рта и выбора рационального метода лечения.