Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-эпидемиологические и половозрастные особенности психогенных и других факторов риска при артериальной гипертензии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологические и половозрастные особенности психогенных и других факторов риска при артериальной гипертензии
На правах рукописи
СМИРНОВА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХОГЕННЫХ И ДРУГИХ ФАКТОРОВ РИСКА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
14.00.05 - внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Великий Новгород 2005
Работа выполнена в институте медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук,
профессор
Научный консультант:
Доктор медицинских наук, профессор
Фишман Борис Борисович
Вебер Виктор Робертович
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук,
профессор Гендлин Геннадий Ефимович
доктор медицинских наук,
профессор Рубанова Марина Павловна
Ведущее учреждение:
Государственный НИЦ профилактической медицины МЗ и СР РФ
Защита состоится я!" апреля 2005 года в 12 часов на заседании диссертационного Совета К 212. 168. 02 при Новгородском государственном университете имени Ярослава Мудрого по адресу: 173020, Великий Новгород, ул. Державина, д.6
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого
Автореферат разослан 7-У ]марта 2005 г.
м
Ученый секретарь диссертационного Совета, кандидат медицинских наук, доцент
М.Н. Копина
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АО - абдоминальный тип ожирения
ВИБС - возможная ишемическая болезнь сердца
ВНС - вегетативная нервная система
ВСД - вегетососудистая дистония
ГВС - гипервентиляционный синдром
ПТ - гипертриглицеридемия
ГХС - гиперхолестеринемия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДИБС - доклиническая ишемическая болезнь сердца
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела (МТ- масса тела)
ЛТ—личностная тревожность
МДП - маниакально-депрессивный психоз
НД - нозогенные депрессии
HP - невротические расстройства
Об. - объем бедер
ОИБС - „определенная" ишемическая болезнь сердца
ОИМ, ИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
От. - объем талии
ПД - пульсовое давление
ПР - паническое расстройство
ПТСР - посттравматическое стрессовое расстройство
РЛ - расстройство личности
САД - систолическое артериальное давление
СД - соматогенная депрессия
СЗ - соматические заболевание
СОЭ - скорость оседания эритроцитов;
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССР - социально-стрессовые расстройства
СФР - соматоформное расстройство
ТДР - тревожно-депрессивные расстройства
ТР - тревожные расстройства
ТРЛ - тревожное расстройство личности
ФР - факторы риска
ЦНС - центральная нервная система
ЧД - частота дыханий
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭГБ - эссенциальная гипертоническая болезнь
ЭКГ - электрокардиография
ЭОС - электрическая ось сердца
ЭхоКГ - эхокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
HADS - госпитальная шкала тревоги и депрессии
MADRS - Шкала Монтгомери - Асберг для оценки депрессий
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. На фоне устойчиво высокой заболеваемости в РФ артериальной гипертензией и смертности от ее осложнений (Оганов Р.Г., 2004, Бритов А.Н., 2004) все возрастающее внимание привлекают психологические и психосоматические факторы ее патогенеза (Чазов Е.И., 2004). Психосоматические расстройства, к числу которых относят и АГ, являются широко распространенным дезадаптивным феноменом, который встречается по разным данным в 20-50% популяции и наиболее часто своим аффективным компонентом имеет тревожные расстройства (Винокур ВА., Веригина А.Ю., 2002). Тревожность, способствующая адаптивному поведению за счет опережающей мобилизации внутренних систем организма, в условиях цивилизации утратила первоначальную целесообразность и часто трансформируется в механизм развития соматической патологии.
Анализ факторов, определяющих приверженность к антигипертензивной терапии, указывает на существенное влияние тревожно - депрессивных расстройств среди больных АГ на комплайнс. Пациенты с нормальным уровнем тревожности более привержены гипотензивной терапии, нежели с пограничными уровнем тревоги и клинически значимой депрессией (Хохлов А.Л., Лисенкова Л.А., Раков A.A., 2003). Повышение комплаентности наблюдается в группе тревожных расстройств, что можно объяснить наличием большого количества соматических и психических жалоб, желанием пациента получить эффективное лечение. Недостаточный комплайс можно оценивать как дополнительный фактор риска неблагоприятного течения АГ, что также необходимо учитывать при проведении антигипертензивной терапии.
Тревога и депрессия являются факторами риска, влияющими как на развитие АГ, так и на прогноз выживаемости пациентов с сердечно-сосудистой патологией, являясь мощным независимым предиктором смертности (Frasure-Smith N. et al, 1995; Barefoot JC, Scholl M., 1996; Jonas В. et al, 1997). Некоторые нейрохимические, нейроэндокринные изменения при депрессивных расстройствах могут являться патофизиологическим механизмом, обусловливающим повышенную уязвимость больных депрессией в отношении сердечно-сосудистых заболеваний (Довженко Т.В., Майчук Е.Ю., 2001). В свою очередь, пациенты с установленной АГ обнаруживают склонность к вторичным соматогенным депрессиям, обусловленным приемом гипотензивных препаратов (Смулевич А.Б., 2003) и развитием хронической ишемии мозга, которая является весьма существенным фактором патогенеза депрессии (Федин А.И. Подобедова Н.С., 2001) вследствие поражения субкортикальных структур и базальных ганглиев (Steffens D., 1999). В связи с осознанием факта заболевания, его длительностью, выраженностью клинических проявлений, особенностями кардиального болевого синдрома и ограничениями, налагаемыми соматическим страданием, формируются вторичные (нозоген-ные) депрессии. Депрессивные и тревожно-депрессивные расстройства участвуют в формировании клинической картины сердечно-сосудистых заболеваний (Довженко Т.В., Майчук Е.Ю., 2001). Депрессия ухудшает комплайенс в отношении терапии (Spertus J.A. et al, 2000), снижает качество жизни и социальную адаптацию больных.
Несмотря на большое число исследований, выполненных с применением современных клинико-диагностических и эпидемических методов, приводимые в литературе данные, как правило, не позволяют полностью решить целый ряд клинических аспектов особенностей психических расстройств в кардиологии. По данным литературы, имеющиеся психосоматические исследования носят, как правило, выраженный «срезовый» характер. Многие важные аспекты проблемы распространения тревоги и депрессий получили явно недостаточное научное осмысление, а в литературе практически отсутствуют данные о массовых исследованиях этой проблемы в конкретных регионах России. АГ традиционно относят к группе «классических» психосоматических заболеваний, однако значение таких психологических факторов как тревога и депрессия в ее развитии изучено недостаточно, что в определенной степени отражается на эффективности ее терапии и профилактики. Поэтому, актуальность исследования диктуется:
' высокой распространенностью АГ: около 40% взрослого населения в России страдает АГ (Шальнова С.А., 2004);
^ высокой долей депрессивных расстройств среди пациентов общесоматических поликлиник, стационаров и специализированных кардиологических отделений: 22-47% (ДовженкоТ.В., МайчукЕ.Ю., 2001);
^ сложностью диагностики депрессивных расстройств у пациентов с АГ в силу преобладания атипичных форм депрессий с вегетативной симптоматикой и коморбидности симптомов;
У недостаточной изученностью проблемы причинно-следственных соотношений депрессии и АГ.
Поэтому возрастает необходимость изучения проблемы в рамках наиболее перспективного интегративного подхода, так как он позволяет установить причинно-следственные соотношения уровня тревожности, тревоги и депрессии с АГ, учитывая всю сложность патогенетических механизмов.
Цель исследования - изучить клинико-эпидемиологические, половозрастные особенности тревожности, тревоги, депрессии и других факторов риска у больных артериальной гипертензией.
Для достижения поставленной цели исследования в диссертации решались следующие задачи:
1. Изучить особенности распространенности АГ и ее основных факторов риска среди населения Новгородской области;
2. Исследовать особенности распространенности тревожности, тревоги и депрессии среди населения Новгородской области и больных АГ;
3. Изучить особенности клинической картины АГ у больных с суб- и клиническим уровнем тревоги и депрессии;
4. Разработать практические рекомендации по ведению больных АГ с учетом выраженности психогенных и других факторов риска.
Научная новизна исследования состоит в том, что получены новые данные о распространенности факторов риска развития АГ среди населения области по материалам выборочного исследования.
Впервые выявлен уровень распространенности тревожности, тревоги и депрессии среди населения Новгородской области, определены психогенные факторы риска развития АГ.
Осуществлен одномоментный стратифицированный анализ социального состава и поведенческих реакций среди респондентов, дана оценка уровня информированности о факторах риска и адекватности лечения у больных АГ, выявленных в результате выборочного проспективного исследования.
Впервые разработаны и обоснованы психодиагностические модели групп риска по уровню тревожности, тревоги и депрессии у больных АГ различных возрастных групп.
Впервые использован метод интерактивного клинического анализа депрессий, учитывающий структуру коморбидности симптомов с сопутствующей кардиопатологией.
Обоснованы подходы к организации лечебной помощи при выявлении клинического уровня тревоги и депрессии у больных АГ.
Научно-практическая значимость
Практическое значение для деятельности лечебной сети имеют полученные данные о распространенности и половозрастных особенностях тревожности, тревоги и депрессии среди населения и больных АГ, что способствует решению сложных диагностических задач, возникающих при первичном выявлении тревожно-депрессивных расстройств среди контингента больных АГ.
Выявленные закономерности формирования, стереотипов динамики и структуры психосоматических соотношений депрессий и кардиологической патологии (АГ) легли в основу определения терапевтического и социального прогноза.
Представленные материалы уточняют и дополняют сведения об особенностях и специфики стационарного лечения больных АГ.
Предложенные в работе комплексные подходы к организации медицинской помощи пациентам с АГ, способствуют оптимизации терапевтических, профилактических и реабилитационных мероприятий.
Создана компьютерная программа статистического учета и анализа большого массива данных результатов по психологическим тестам.
Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской области, использованы при подготовке ряда методических рекомендаций и руководств, утвержденных Комитетом по охране здоровья населения Новгородской области и информационных документов, при составлении комплексных планов оздоровления населения и совершенствования амбулатор-но-стационарной помощи населению Новгородской области и др.
Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе при чтении лекций студентам института медицинского образования Новгородского государственного университета. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 18 научных работах.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в работу городской клинической больницы № 2 (В.Новгород), Новгородской областной клинической больницы, Новгородского областного центра профилактической медицины, используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней, кафедры общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены, кафедры последипломного образования и поликлинической терапии института медицинского образования НовГУ. Изданы методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии» (В.Новгород, 2004. - 67 с), "Психометрические шкалы для обследования различных групп населения при первичном выявлении (скрининге) стресс-обусловленных психических расстройств в общесоматической практике " (В .Новгород, 2004. -106 с).
Апробация материалов исследований. Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на:
• Международной конференции "Медицинские, психологические, социальные и валеоло-гические проблемы охраны психического здоровья населения регионов России в условиях социально-экономических реформ" (Новгород, 1998);
• Международной конференции "Региональные проблемы профилактической медицины" (Новгород, 1999);
• Второй всероссийской конференции "Профилактическая кардиология" (Саратов, 2002);
• Всероссийской конференции по профилактике артериальной гипертонии (В. Новгород, 2002);
• Всероссийской конференции по статистике в медицине и здравоохранении на современном этапе (В. Новгород, 2002);
• Всероссийской конференции по профилактике ХНИЗ (Вологда, 2003);
• Международной конференции "Актуальные вопросы кардиологии" (В. Новгород, 2004);
• Межкафедральном совещании в ИМО НовГУ (2004);
• Ученом совете Института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого (2004).
Личный вклад автора. Автором осуществлено проспективное выборочное обследование населения Новгородской области, выявившее истинный уровень распространенности АГ и ее основных факторов риска. Обследование осуществлено по стандартной анкете-опроснику ГНИЦ профилактической медицины МЗ и СР РФ. Для выявления значимости
тревожности, тревоги и депрессии при обследовании использованы психометрические опросники, адаптированные к условиям России. Осуществлено математическое моделирование зависимости основных факторов риска, поведенческих реакций у респондентов с уровнем и распространенностью АГ, тревожности, тревоги и депрессии. Проведен аналитический и ма-тематико-статистический обзор полученных результатов. Проведено клиническое обследование и описание больных, выявленных как наиболее нетипичных в процессе выборочного обследования.
В сборе материала и проведения обследования населения принимали участие врачи ГУЗ "Центр профилактической медицины" (за что автор приносит им благодарность). Доля участия автора в проведении исследований более 85 %, в обобщении и анализе - до 100%.
Основные положения, выносимые на защиту: ^ Среди населения Новгородской области уровень распространенности АГ и ее основных
факторов риска выше, чем по РФ; ^ Повышенный уровень тревожности среди населения является субпопуляционной характеристикой современного этапа развития общества; V Субклинический и клинический уровень тревоги и депрессии является составляющими сивдроматики АГ;
Особенности клинического ведения больных с АГ заключаются в необходимости проведения мероприятий по минимизации факторов риска АГ и сочетании гипотензивной и антидепрессантной терапии.
Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 195 страницах машинописного текста, которая состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 47 рисунками. Указатель литературы содержит 535 источника, в том числе 180 иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна и практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе проводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященный особенностям распространенности АГ и ее основных факторов риска, тревожности, тревоги и депрессии. Отдельный раздел посвящен значению тревожности, тревоги и депрессии в развитии АГ. Показано, что многие результаты исследований последних лет свидетельствуют о нарастающих нагрузках на психику человека. Представленный анализ свидетельствует о недостаточной изученности проблемы. Специальный раздел главы посвящен особенностям клинической картины депрессивных расстройств у больных кардиологического профиля.
Во второй главе представлены программа, объект, методика и организация выборочного исследования. Базой исследования явилось население 5 территорий Новгородской области. В зависимости от поставленных задач исследования применен дескриптивный тип клинико-статистического исследования основанного на типической (типологической) выборке. Проведено психодиагностическое тестирование больных с оценкой уровня личностной тревожности по шкале самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина, тревоги и депрессии с применением шкал HADS и Бека с охватом 1607 человек рандомизированных по 6 возрастным когортам с учетом тендерных различий. Респонденты с выявленными отклонениями от субпопуляционной нормы клинически обследованы. В процессе математического анализа применялись современные методы дескриптивной статистики, дисперсионный одно- и многофакторный анализы, корреляционно-регрессионный анализ и многомерные статистические методы (кластерный и факторный анализы). Для визуализации полученных результатов исследования широко использовался графико-аналитический метод, представленный скаттеро-граммами, а также вертикальными дендрограммами. Учет данных и их последующий анализ
полученных результатов осуществлялся при помощи компьютерной программы Statistics 99, версия 5.5 А, серийный номер axxr 107b218402fa.
В третьей главе проанализированы тенденции и уровень первичной и общей заболеваемости, инвалидизации и больничной летальности от АГ населения Новгородской области. Представленные данные указывают, что заболевания сердечно-сосудистой системы являются основной органной мишенью и причиной повышенной заболеваемости населения, приводящей к инвалидизации и смертности населения.
Итоги выборочного исследования среди населения на распространенность АГ показали, что среди населения Новгородской области (рис. 1) в возрасте 20-29 лет распространенность АГ у мужчин в 2,5 раза превышает таковую у женщин.
Рис. 1. Характеристика распространенности АГ среди населения области с учетом половозрастных особенностей по материалам выборочного
исследования
У женщин имеется отчетливо выраженная тенденция к росту удельного веса АГ, начиная с возрастной группы 30-39 лет (в 2,9 раза), в результате чего распространенность АГ среди мужчин и женщин практически сравнивается в последующие два десятилетия. Заболеваемость АГ и у мужчин и у женщин возрастает в среднем на 40% (по 20% на каждое десятилетие). После 70 лет распространенность АГ среди женщин приближается к 90%,- а у мужчин к 84 %. Средний показатель распространенности АГ составляет 52,1% среди мужчин и 49,8% у женщин.
Приведенный анализ результатов анкетирования лиц, больных АГ, и группы сравнения показал, что по отношению к табакокурению имеются значительные половозрастные различия. Так, наибольший удельный вес лиц злоупотребляющих табакокурением среди женщин приходится на возрастную группу 12-18 и 30-39 лет. Среди мужчин табакокурение распространено значительно чаще, чем у женщин во всех возрастных группах и максимально выражено в возрасте 40-49 лет. Обращает на себя внимание резкое омоложение женской субпопуляции занятой табакокурением.
Результаты анкетирования больных АГ по их отношению к табакокурению показали, что независимо от возрастной группы 8 % женщин курят или 12 % курили в прошлом. В мужской популяции в настоящее время курят 38 % и 56 % курили ранее. Обращает на себя внимание то, что наиболее высокий удельный вес больных АГ бросили курить самостоя-
тельно, особенно среди мужчин (14 %), и только 4,5 % бросило курить в связи с заболеванием. По совету медицинских работников бросило курить не более 2 % мужчин и ни одна среди женщин. Незначительный удельный вес, как среди мужчин, так и среди женщин, бросило курить по совету близких людей.
Таким образом, факт заболевания АГ не явился причиной для прекращения курения. На минимизацию действия фактора курения в меньшей степени оказывают влияние медицинские работники и близкое окружение больного.
Оценивая отношение к употреблению и злоупотреблению алкоголем в целом по области можно отметить, что в женской субпопуляции в возрастных группах от 20-29 лет до 50-59 лет от 40 до 52% употребляют и от 7 до 16% злоупотребляют алкоголем. Среди мужчин эти показатели значительно выше - в среднем 85,5% употребляют и 29,4% злоупотребляют алкоголем. Отмечается резкое омоложение числа лиц, как употребляющих, так и злоупотребляющих алкоголем. В пределах 60 и 70 % (соответственно женщины и мужчины) употребляют пиво, водку или другие крепкие алкогольные напитки. В прошлом (до заболевания) употребляли алкогольные напитки от 30 до 45 %, соответственно, женщин и мужчин. Только 18 % мужчин и женщин прекратили употреблять алкоголь в связи с заболеванием и не более 7 % самостоятельно. В то же время по совету близких людей ни один больной АГ не отказался от употребления алкоголя и не более 0,5 % мужчин бросили употреблять алкоголь по совету медицинских работников.
Таким образом, значимость фактора употребления и злоупотребления алкоголем выражено как в мужской, так и в женской субпопуляции больных АГ. Близкие люди, медицинские работники в информационной компании по предотвращению фактора риска участия не принимают.
Показано, что физическая активность среди больных АГ выражена лишь в младших возрастных группах и незначительно (в пределах 20%) среди мужчин и женщин в возрасте 50-59 лет. В остальных возрастных группах отмечается отчетливо выраженное явление адинамии.
Установлено, что 64% женщин и 60% мужчин имеют избыточную массу тела. Причем, в возрастной группе 40-49 лет отмечается наличие отчетливо выраженных тендерных различий, по-видимому, связанных с перименопаузальными изменениями в организме у женщин.
Наиболее четко это явление отражается при оценке индекса От/Об, характеризующему абдоминальный тип ожирения. Так, индекс объема талии к объему бедер (От/Об) у больных АГ в зависимости от возраста и пола свидетельствует о появлении абдоминального типа ожирения у мужчин, начиная с возрастной группы 40-49 лет. В этих возрастных группах имеются наиболее высокие величины интерквартильного размаха ИМТ. У женщин признаки абдоминального типа ожирения появляются в среднем на 10 лет раньше (в 30-39 лет). Второй пик повышения индекса От/Об приходится на возрастной период старше 50 лет. Таким образом, в результате исследования отмечено различие выраженности факторов риска: употребление и злоупотребление алкоголя, табакокурение, отношение От/Об, ИМТ у лиц разного пола и возраста.
В четвертой главе при оценке особенностей психического статуса населения и больных с АГ показано, что уровни тревожности среди различных тендерных групп с учетом возрастных особенностей имеют отчетливо выраженные различия.
Популяционные показатели тревожности, согласно нашему исследованию, в среднем по градации «низкая тревожность» составили: среди мужчин - 6,6 %, среди женщин - 3,7 %; «умеренная тревожность», соответственно, 42,9 % и 37,7 %; по показателю «высокой тревожности», соответственно, 50,5 % и 58,6 %. Средний показатель субклинических проявлений тревоги среди мужчин составляет 22,9 %, среди женщин - 32 %. В то же время клинические проявления тревоги в женской субпопуляции практически в два раза выше, чем у мужчин и составляют, соответственно, 28,3 % среди женщин и 13,6 % среди мужчин. Отмечено наличие высоких показателей клинических форм депрессии среди населения Новгородской
области независимо от тендерных различий, что обуславливает необходимость осуществления целенаправленных медико-организационных мероприятий среди населения. Средний показатель субклинических проявлений по шкале ИА08 у женщин составляет 22,6 % и 18,4 % у мужчин, клинических форм депрессии у мужчин 16,2% и 13,7% у женщин.
Таблица 1
Характеристика распределения различных уровней тревожности у больных АГ с учетом половозрастных особенностей (в % ).
| Мужчины | Женщины
Шкала Ч Д. Спилбергера и Ю.Л.Ханина
Низкая т ревожность
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 и стар ше Сред нее 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 и стар ше Сред нее
Группа сравнения 25,4 21,6 17,5 6,7 7,6 5,9 14,1 7,9 6,2 4,4 1.6 2,5 0,0 3,8
Группа больных АГ 15,4 21,4 19,5 7,5 6,1 2,7 12,1 10,0 3,2 2,1 2,0 2,6 0,0 3,3
Уме рснная тревожность
Группа сравнения 57,5 52,0 50,9 75,6 47,1 47,1 55,0 49,5 56,2 42,9 30,6 38,7 33,3 41,9
Группа больных АГ 53,8 60,7 58,5 49,1 49,0 27,0 49,7 50,0 62,5 41,7 30,3 20,5 20,2 37,5
Высокая тревожность
Группа сравнения 17,2 26,5 31,6 17,8 35,3 47,1 29,2 42,5 37,7 52,7 69,4 54,8 66,7 54,0
Группа больных АГ 30,8 17,9 22,0 43,4 44,9 70,3 38,2 40,0 37,5 56,3 67,7 76,9 79,8 59,7
Шкала Бека
Легкий уровень (субклиническая депрессия)
Группа сравнения 14,9 20,6 26,3 35,6 35,3 58,8 31,9 18,2 27,7 33,0 46,9 41,9 66,7 39,1
Группа больных АГ 26,9 17,9 26,8 50,9 38,8 54,1 35,9 23,3 25,0 39,6 57,6 59,0 70,2 45,8
Клиническая депрессия
Группа сравнения 3,7 5,9 3,5 2,2 5,9 0,0 3,5 3,3 6,9 9,9 14,3 6,5 33,3 12,4
Группа бальных АГ 0,0 0,0 4,9 13,2 20,4 24,3 10,5 0,0 8,3 8,3 8,1 15,4 21,4 10,3
Тревога по шкале НАОБ
Субклинические проявления
Группа сравнения 11,9 10,8 15,8 17,8 5,9 29,4 15,3 22,9 17,7 20,9 14,3 35,5 0,0 18,5
Группа больных АГ 19,2 21,4 9,8 20,8 20,4 10,8 17,1 20,0 37,5 22,9 34,3 26,9 40,5 30,4
Клинические проявления
Группа сравнения 5,2 10,8 10,5 11,1 11,8 11,8 10,2 10,3 13,1 19,8 32,7 22,6 50,0 24,7
Группа бальных АГ 3,8 0,0 9,8 18,9 20,4 37,8 15,1 10,0 8,3 31,3 22,2 28,2 23,8 20,6
Депрессия по шкале НАОЗ
Субклинические проявления
Группа сравнения 9,0 10,8 14,0 4,4 11,8 17,6 11,3 8,4 6,2 23,1 34,7 29,0 16,7 19,7
Группа бальных АГ 11,5 7,1 9,8 30,2 16,3 18,9 15,6 6,7 8,3 22,9 25,3 29,5 27,4 20,0
Клинические проявления
Группа сравнения 3,7 6,9 10,5 13,3 17,6 35,3 14,6 5,1 8,5 8,8 16,3 19,4 83,3 23,6
Группа бальных АГ 3,8 0,0 12,2 13,2 28,6 45,9 17,3 3,3 4,2 16,7 20,2 29,5 48,8 20,4
Отмечено, что распространенность высокого уровня тревожности у больных АГ выше, чем в группе сравнения. Среди женщин доля лиц, больных АГ, с высоким уровнем тревожности значительно выше, чем среди мужчин и равна, соответственно, 59,7 % и 38,2%. Возрастные особенности клинических проявлений тревоги более выражены среди мужчин, но в целом показатель субклинической и клинической тревоги выше среди женщин (субклиническая форма - среди 30,4% женщин и 17,1% мужчин, клиническая форма - среди 20,6% женщин и 15,1% мужчин). Особенностью распространенности депрессии среди больных АГ является более выраженная возрастная динамика среди мужчин.
Результаты проведенного нами выборочного исследования показывают наличие высокого уровня распространенности тревожности среди населения, тревоги и депрессии у больных АГ в зависимости от половозрастных различий. Таким образом, можно предположить, что личностная тревожность является предиктором развития тревоги и депрессии у больных АГ, а тревога и депрессия - составляющими клинической синдроматики АГ.
Показано, что при оценке уровня тревоги при использовании шкалы HADS в женской субпопуляции практически во всех возрастных группах отмечается повышенный уровень тревоги, достигающий максимума в старших возрастных группах. В мужской субпопуляции критическим возрастом является возраст 50-59 лет, когда происходит резкий подъем верхнего уровня тревоги. Отмеченное позволяет считать, что тревога является предиктором или спутником АГ. Подобная картина наблюдается в тех же самых возрастных группах и при оценке уровня депрессии в женской субпопуляции. Однако незначительный подъем уровня депрессии в возрастной группе 40-49 лет, по-видимому, связан с менопаузальными изменениями в организме женщины. Анализ интерквартильного размаха и «выбросов» среди женщин, больных АГ, показал, что с возрастом отмечается рост показателя личностной тревожности, причем критическим моментом является возрастная группа 40-49 лет. В то же время в четвертой возрастной когорте имеется значительный «выброс» в сторону минимальных значений. Если шкала HADS независимо от возраста показывает высокую плотность распределения Гаусса с равномерными «выбросами» как по минимальным, так и по максимальным величинам, то шкала Бека характеризует расширение зоны коридора Гаусса с учетом возрастных градаций, причем, начиная со второй возрастной когорты отмечается наличие субклинических форм тревоги и депрессии. С четвертой возрастной когорты медиана распределения полностью перемещается в сторону субклинических и клинических форм тревоги и депрессии.
Среди мужчин, больных АГ, показатель личностной тревожности обладает тенденцией к росту, начиная с четвертой возрастной когорты, а наличие субклинических и клинических форм тревоги и депрессии, идентифицируемых по шкале Бека - с третьей возрастной когорты. Наиболее высокий удельный вес лиц, подпадающих под субклинические и клинические формы по шкале Бека, выявлен в четвертой, пятой и шестой возрастной когорте. В то же самое время только в шестой возрастной когорте субклинические и клинические формы идентифицируются шкалой HADS. Таким образом, использование методологии непараметрической статистики позволяет нам отметить высокую консервативность шкалы HADS и взаимодополняемость шкалы Бека и Ч.Д.Спилбергера - Ю.Л.Ханина. Тем самым, можно предположить, что высокие показатели личностной тревожности являются предиктором субклинических форм тревоги и депрессии, в последствии идентифицируемых шкалой Бека, а шкала HADS является сугубо клинической шкалой.
При определении взаимозависимости между рядом параметров в группе больных АГ при помощи тернарных графиков нами установлено ведущее значение величин САД, находящихся в различном диапазоне зависимости только с показателем ИМТ. Практически ни в одном случае наблюдения не выявлено значимости индекса От/Об.
При определении взаимосвязи между личностной тревожностью (ЛТ), тревогой и депрессией по шкале HADS (рис. 2) установлено, что имеется зависимость уровня личностной тревожности от величин САД. Так, наиболее высокие значения личностной тревожности сконцентрированы в диапазонах плотности Гаусса, определяемого значениями более 148 мм рт. ст. Дальнейшая градация величин САД приводит к разбросу значений показателя личностной тревожности. Наиболее отчетливо это выражено в женской субпопуляции. Хотелось бы отметить различный тип построения коридора Гаусса с учетом персентилей, имеющих различное градиентное значение. При сопоставлении выраженности показателя ЛТ, тревоги и депрессии по шкале HADS подтверждается тезис о специфичности и консервативности шкалы HADS. Очевидно, показатель личностной тревожности носит чисто декларативный характер и не зависит от симптоматики АГ.
Поэтому при осуществлении дальнейшего анализа мы вывели показатель ЛТ из статистического анализа и попытались дать оценку субклиническим и клиническим формам тревоги и депрессии только по шкалам Бека и НЛЭ8 Если в первой и второй возрастной когорте независимо от пола мы наблюдали разброс данных, как по шкале депрессии Бека, так и по шкале НЛЭ8, то по мере увеличения возраста имеется отчетливо выраженное явление концентрации признаков на грани между тревогой и депрессией. Причем на этом фоне имеется отчетливо выраженная связь с величиной САД.
Рис. 2. Характеристика взаимозависимости личностной тревожности, тревоги и депрессии по шкале HADS при САД=сопst( (тернарные графики зависимости среди респондентов больных АГ)
Таким образом, визуализация данных при помощи тернарных рисунков позволяет не только выявить закономерности во взаимосвязи признаков в трехмерном измерении, но и определить центильныс коридоры Гаусса, свойственные тем или иным значениям АГ, и тем самым осуществить популяционной анализ общих тенденций распространенности тревоги и депрессии при различных уровнях АГ.
Проведенная ранжировка факторов риска при помощи кластерного анализа выявила значительные различия как в весе фактора, определяемому величиной евклидового пространства, так и взаимосвязь и ранжировку факторов друг с другом. При ранжировке факторов риска среди женщин, больных АГ, и группы контроля отмечено критическое значение четвертой возрастной когорты при оценке систолического давления для развития артериальной гипертензии. Тем самым можно считать, что постменопаузальный период у женщин является критическим для развития артериальной гипертензии, в то время как все остальные значения являются подчиненными. Среди психологических тестов одинаковую ранжировку имеют показатели ЛТ и депрессии по шкале Бека, третьим фактором является ИМТ. В группе контроля значимость показателя ЛТ сопоставима с величинами САД и ДАД.
Среди мужчин, больных АГ, доминирующими факторами являются величины САД независимо от возрастных когорт, затем ДАД, ЛТ и ИМТ. В группе контроля выраженность значений САД ниже и первое ранговое место занимают значения ЛТ и ДАД. В то же время хотелось бы отметить, что взаимосвязь тревоги и депрессии по HADS имеет различную группировку в зависимости от возрастных когорт, как среди мужчин, так и среди женщин.
Показатели величины уровня тревожности и депрессии имеют отчетливо выраженную корреляционную зависимость от величин САД, как у мужчин, так и у женщин, причем наиболее отчетливо это выражено, начиная с возрастной группы 40-49 лет у мужчин и-50-59 лет у женщин. Тем самым в данных возрастных группах повышение АД является основанием привлечения психотерапевта для совместного ведения больного.
Таблица2
Результаты дисперсионного анализа в группе респондентов больных АГ при группирующих переменных:
а) уровень тревоги по шкале НА08
Зависимые I 20-29 лег | I 30-39 лег j I 40-49 лет | | 50-59 лет | | 60-69 лет | 70 лет и старше J
переменные F-кркге-рий р F-криге-рий р F-крете-рнй р F-крите-ркй Р F-крнте-рий р F-крите-рнй Р
ИМТ
[Ог/Об ННШ ив шин н щщ н
Пульс
САД
ДАД
ПД .
Депрессия по 11А .U> H.D04
ЛТ 2.S4 МЛГ (1 и: Ü.1»М
Депрессия по Ьеку ГЛ1 11.11) Г 1 Г i II НИ : s: п in:
б) уровень депрессии по шкале НА08
Зависимые | 20-29 лет ] I 30-39 лет ] | 40-49 лег | 50-59 лег 1 60-69 лег j | 70 лег и старше |
переменные F-криге-ркй р F-критерий р Ькрите-рий Р F-sptne-рнй Р F-крите-рий Р F-Kpine-рий Р
ИМТ i
Ог/Об
Пульс
САД (I.D |
ДАД ьт
ПД
Тревога по НАДО W 0JH«
Депрессия по НАДО
ЛТ M.J ll.'MIS J.5I ll.llfl.i j.« 11.1ИГ
Депрессия по Беку 2.4'1 11.1142 4.-V 11.1КШ5 4.MI il.Hlll
Наиболее значимые зависимости при осуществлении дисперсионного анализа со скользящей группирующей (табл. 2) отмечены при ведении тревоги и депрессии по шкале HADS в качестве группирующей. В данном случае наиболее отчетливая зависимость начинает проявляться при оценке ЛТ и тревоги по шкале HADS. Тем самым можно предположить, что в возрастной группе 40-49 лет и старше первичным является психогенная симптоматика, провоцирующая повышение АД у больных, что наиболее доказательно показано на примере дисперсионного анализа.
Таким образом, проведенный анализ результатов обследования населения Новгородской области позволил выявить ряд закономерностей, указывающих на статистически дока-
занную значимость повышенных уровней тревоги и депрессии для развития АГ. В то же время повышенные уровни тревожности среди населения являются субпопуляционной характеристикой современного этапа развития общества. Высокие уровни тревоги и депрессии можно отнести к первой группе факторов риска развития АГ с более высоким ранговым местом, чем избыточная масса тела, курение и алкоголизация населения. В то же время предметом дальнейших исследований должна явиться разработка биохимического маркера тревоги и депрессии, могущего служить доказательством для начала проведения антидепрессивной терапии у больных АГ и правомочности применения гипотензивных препаратов, имеющих осложнения в виде депрессивного синдрома у кардиологических больных.
В пятой главе показано, что материалом интегративного клинического исследования послужила группа пациентов, отобранных в ходе выборочного анкетирования с использованием специализированной анкеты-опросника и госпитальной шкалы тревоги и депрессии (ИЛЭ8). Критерием включения в группу явилось сочетание высоких цифр АД (140/90 мм рт. ст. и выше) с субклинически или клинически выраженным уровнем тревоги и/или депрессии по данным клинических опросников. Выборку исследования составили 20 пациентов, из них 12 женщин и 8 мужчин. Средний возраст по всей выборке равен 54,2 года (мужчины - 57,1, женщины - 51,2 года). Необходимость тщательного клинического обследования этой категории предполагала проведение клинико-психопатологического анализа Установлено, что среди больных с АГ у 55% пациентов имеется наследственная отягощенность по психическим заболеваниям: у 25% пациентов - алкоголизм родителей, у 20% - аффективные нарушения (депрессии), а в 15% случаях имели место завершенные суициды у ближайших родственников. В 90% наблюдений наследственность отягощена заболеваниями сердечнососудистой системы, причем в 80% случаев - гипертоническая болезнь или инсульт у одного -из родителей, в 10% случаев - ИБС. В анамнезе в 20% случаев имело место злоупотребление алкоголем, аффективные нарушения наблюдались у 40%. Перенесенный ИМ регистрировали у 30% пациентов, из них 20% больных перенесли один, 10% - два ИМ. У 10% пациентов регистрировалось в прошлом ОНМК.
Прослеживается четкая корреляция депрессии с тревожными расстройствами. Так, в 95% случаев явления депрессии обнаружили сопряженность с тревожными расстройствами, а в ряде случаев с формированием тревожно-ипохондрической депрессии. У части больных, наряду с основными симптомами депрессии, встречалась коморбидная симптоматика, к которой относились симптомы невротического и психопатического регистров с патологическими ощущениями в виде различных соматовегетативных симптомокомплексов, - фиксация внимания на плохом самочувствии, разнообразные патологические ощущения в виде гомо-номных или гетерономных телесных сенсаций, разнообразных локальных или диффузных алгий: распирающие боли в голове или головокружения, сжатие или покалывание в области сердца, боли в области эпигастрии, чувство нехватки воздуха, внутренняя дрожь или чувство тяжести за грудиной, которые сопровождается чувством тревоги. При этом в большинстве случаев больные отмечают появление страха за свое здоровье. Для больных характерно сочетание соматовегетативных и вегето-сосудистых патологических ощущений с тревожной фиксацией на них (70% наблюдений).
Полученные в настоящем исследовании данные клинической оценки свидетельствуют, что депрессии у пациентов, участвовавших в исследовании, формируются при соучастии психической и соматической патологии. В свою очередь в формировании соматической патологии значительную роль играют психогенные факторы. Среди общих закономерностей развития и динамики депрессивных расстройств (ДР) можно выделить следующие. На начальных этапах объективно значимая психотравмирующая ситуация и особенности реагирования пациента (на фоне повышенного уровня тревоги) приводит к повышению АД. После манифестации сердечно-сосудистого заболевания выявляются признаки ипохондрического развития, в структуре которого доминирующее положение занимают явления невротической ипохондрии. Наряду с формированием повышенной рефлексии в отношении функции сердечно-сосудистой системы постепенно нарастает частота и выраженность симптомов АГ, а
также расширение числа факторов, провоцирующих повышение АД. Признаки АГ проявляются в связи с незначительными эмоциональными либо физическими нагрузками, а также на фоне даже минимальных признаков соматического неблагополучия. Хронификация этого процесса приводит к развитию клинически завершенной формы АГ.
При анализе условий возникновения ДР было установлено, что более чем в половине случаев появлению психических нарушений сопутствовали экзогенные факторы. Чаще возникновение инициальных расстройств было спровоцировано различными психогениями (в том числе и соматическим заболеванием). В ряде случаев начало заболевания произошло в период обострений у пациентов хронических соматических заболеваний. В других случаях возникшие первоначально инициальные расстройства постепенно усложнялись появившимися новыми симптомами. В частности, наиболее часто к появившимся расстройствам - вегетативной лабильности - присоединялись симптомы ипохондрии, углублялись психопатические расстройства.
Среди психологических и социальных влияний на формирование депрессивного синдрома значительную роль играло отношение пациента к собственному заболеванию. В этом плане развитию депрессии способствовала высокая субъективная значимость переживания телесного неблагополучия. Определенное значение имела и семантика диагноза (опасность для жизни, с которой он ассоциируется). Существенную роль для ряда пациентов играют и ограничения, налагаемые соматическим страданием на бытовую активность и профессиональную деятельность, снижающие качество жизни. Особенно ярко это выражено у пациентов, перенесших ИМ и ОНМК. Важным критерием этих расстройств является наличие связанных с заболеванием изменений в социальной и профессиональной деятельности больных. Стертость нозологических границ объясняется в подобных случаях множеством переходных форм между эндогенными и аффективными, органическими и невротическими нарушениями. По результатам проведенного нами обследования пациентов с АГ с выявленными симптомами тревоги и депрессии, на момент осмотра ни один из них не получал адекватной специализированной помощи по поводу психогенных нарушений.
Выводы:
1. Результаты выборочного исследования среди населения Новгородской области показывают на наличие высокого уровня распространенности АГ (у мужчин в среднем 52,1 %, у женщин - 49,8 %). Наиболее высокие цифры отмечаются в возрасте 70 лет и старше и составляют 88,9% среди женщин и 83,6% среди мужчин. Наблюдается резкое омоложение и высокий удельный вес числа респондентов, употребляющих алкоголь и занятых табакокурением. 64% женщин и 60% мужчин имеют избыточную массу тела. Абдоминальный тип ожирения характерен для мужчин, начиная с возраста 40-49 лет, среди женщин - на возрастную декаду раньше.
2. Выявлено наличие высокого популяционного уровня распространенности тревожности, тревоги и депрессии среди населения. Так, показатели тревожности в среднем по градации «низкая тревожность» составили: среди мужчин - 6,6 %, среди женщин - 3,7 %; «умеренная тревожность», соответственно, 50,5 % и 37,7 %, и по показателю «высокой тревожности», соответственно, 42,9 % и 58,6 %. Средний показатель субклинических проявлений тревоги среди мужчин составляет 22,9 %, среди женщин - 32 %. В то же время клинические проявления тревоги в женской субпопуляции практически в два раза выше, чем у мужчин и составляет, соответственно, 28,3 % среди женщин и 13,6 % среди мужчин. Отмечено наличие высоких показателей клинических форм депрессии среди населения независимо от тендерных различий. Так, показатель легкого уровня депрессии по Беку составляет среди мужчин 33,5 %, среди женщин - 43,3 %. Средний показатель субклинических проявлений по шкале НЛ08 у женщин составляет 22,6% и 18,4% у мужчин, клинических форм депрессии у мужчин 16,2%, у женщин -13,7%.
3. Показано, что личностная тревожность является предиктором развития тревоги и депрессии у больных АГ, а тревога и депрессия - составляющими клинической синдроматики АГ. Так, при оценке распространенности тревожности у больных АГ установлены более высокие значения, чем в группе сравнения. Среди женщин доля лиц, больных АГ, с высоким уровней тревожности значительно выше, чем среди мужчин и равна соответственно 59,7 % и 38,2%. Возрастные особенности клинических проявлений тревоги более выражены среди мужчин, но в целом показатель субклинической и клинической тревоги выше среди женщин (30,4% среди женщин и 17,1% - у мужчин - субклиническая форма, и 20,6% среди женщин и 15,1% среди мужчин - клиническая форма). Особенностью распространенности депрессии среди больных АГ является более выраженная возрастная тенденция среди мужчин.
4. Данные интерактивной клинической оценки свидетельствуют, что депрессивные расстройства у больных АГ формировались при совместном участии психической и соматической патологии, а в формировании АГ значительную роль играют психогенные факторы.
5. При осуществлении лечебно-профилактических мероприятий в кардиологической практике необходимо учитывать психогенный фактор.
Практические рекомендации:
1. При ведении больных с АГ обязательно необходимо учитывать их психогенный статус, поведенческие реакции и наличие факторов риска, как в анамнезе, так и на момент обследования или лечения.
2. В основу реабилитации больных с АГ должны быть положены механизмы воздействия на факторы риска и поведенческие реакции, а также создания благоприятного психологического климата в окружении больного.
3. Особенностью ведения больных АГ является междисциплинарный подход с участием терапевта (кардиолога) клинического фармаколога и психотерапевта.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Смирнова Н.В. К вопросу классификаций депрессий в современной литературе (обзор литературы). // Материалы научной сессии Новгородского научного центра СевероЗападного отделения РАМН. Сборник научных трудов Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН. М.: «Медицина», 2003. - Т. 2. - С. 131-139.
2. Смирнова Н.В. Методология оценки поведенческих реакций у детей, подростков и молодежи. / Е.И. Архипова, Л.А. Фоменко, Т.Н. Ткаченко // Актуальные вопросы охраны здоровья детей и подростков на современном этапе: Сб. науч. тр. / Под ред. В.Р. Вебера, Б.Б. Фишмана. - Великий Новгород, 2003. - С. 51-57.
3. Смирнова Н.В. Депрессия - как ведущий фактор риска среди стрессобусловленных заболеваний (метаанализ). / Б.Б. Фишман, О.Н. Максимова, И.К. Кечулаев, В.Ю. Ладягин, Е.П. Никулина, E.H. Козлова, Л.А. Фоменко // Актуальные проблемы современной медицины. Сборник научных трудов Новгородского университета. - Великий Новгород, 2004. Вып. 6. -С. 15-19.
4. Смирнова Н.В. Нейрокинуренины - как маркер тревоги и депрессии (метаанализ). / Б.Б. Фишман, Е.П. Никулина, Л.А. Фоменко, E.H. Козлова, И.К. Кечулаев, В.Ю. Ладягин // Актуальные проблемы современной медицины. Сборник научных трудов Новгородского университета. - Великий Новгород, 2004. Вып. 6. — С. 13-14.
5. Смирнова Н.В. К оценке зависимости уровня тревожности и депрессии от величин артериального давления. / Б.Б. Фишман, В.Ю. Ладягин, E.H. Козлова, Е.П. Никулина, И.К. Кечулаев // Актуальные проблемы современной медицины. Сборник научных трудов Новгородского университета. - Великий Новгород, 2004. Вып. 6. - С. 10-13.
6. Смирнова Н.В. Состояние здоровья населения и особенности формирования хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) на современном этапе. / Б.Б. Фишман, В.Ю. Ладя-гин, И.К. Кечулаев, К.В. Вебер // Состояние здоровья населения и методология его изучения / Сборник научных трудов Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН. М.: «Медицина», 2004. - Т. 3. - С.175-182.
7. Смирнова Н.В., Тревожность, депрессия и стрессы, как фактор риска при сердечно - сосудистых заболеваниях. / Б.Б. Фишман, В.Ю. Ладягин, И.К. Кечулаев, К.В. Вебер // Состояние здоровья населения и методология его изучения / Сборник научных трудов Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН. М.: «Медицина», 2004. -Т. 3. - С.189-197.
8. Смирнова Н.В. Медико-психологические особенности ВИЧ инфицированных. / Б.Б. Фишман, Т.Н. Ткаченко// Состояние здоровья населения и методология его изучения / Сб. науч. тр. Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН. М.: «Медицина», 2004. - Т. 3. - С.197-201.
9. Смирнова Н.В. Депрессия - как ведущий фактор риска среди стрессобусловленных заболеваний. / Л.А. Фоменко, И.К. Кечулаев, В.Ю. Ладягин, Н.В. Смирнова // Состояние здоровья населения и методология его изучения / Сборник научных трудов Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН. М.: «Медицина», 2004. - Т. 3. -С.201-206.
10. Смирнова Н.В. Особенности классификаций депрессий на современном этапе. / Л.А. Фоменко // Состояние здоровья населения и методология его изучения / Сборник научных трудов Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН. М.: «Медицина», 2004. - Т. 3. - С. 206-211.
11. Смирнова Н.В. Распространенность депрессий в современном мире. / Л.А. Фоменко, P.M. Бикбаев // Состояние здоровья населения и методология его изучения / Сборник научных трудов Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН. М.: «Медицина», 2004. - Т. 3. - С.211-216.
12. Смирнова Н.В. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии: Метод, рекомендации / E.H. Левина, И.К. Кечулаев, В.Ю. Ладягин, К.В. Вебер, Л.А. Фоменко, О.Н. Максимова. - Великий Новгород, 2004. - 67 с.
13. Смирнова Н.В. Психометрические шкалы для обследования различных групп населения при первичном выявлении (скрининге) стресс-обусловленных психических расстройств в общесоматической практике: Методические рекомендации / Под редакцией Б.Б. Фишма-на. Авт.-сост. Л.А. Фоменко, Г.И. Шварцман. - Великий Новгород, 2004. -106 с.
14. Смирнова Н.В. Оценка информативности факторов риска и распространенности гипертонической болезни среди населения Северо-Запада РФ в современных условиях. / Е.П. Леонтьева, Т.Н. Хайбуллин, В.В. Гнатовский, Л.А. Фоменко // Медицинский академический журнал, приложение 5, том 4, № 3,2004. С. 99.
15. Смирнова Н.В. Тревожность, тревога и депрессия - как фактор риска гипертонической болезни. / Е.П. Леонтьева, Л.А. Фоменко, В.В. Гнатовский, Т.Н. Хайбуллин // Медицинский академический журнал, приложение 5, том 4, № 3,2004. С. 99-101.
16. Смирнова Н.В. Особенности клинической картины депрессивных расстройств в кардиологии. // Клиническая медицина. Т. 11. Великий Новгород. 2004. С. 76- 79.
17. Смирнова Н.В. Особенности клинической картины течения артериальной гипертонии и ее осложнения (клиническое наблюдение № 1). / Н.В. Смирнова, И.К. Кечулаев, К.В. Вебер // Клиническая медицина. Т. 11. Великий Новгород. 2004. С. 87-94.
18. Смирнова Н.В. Особенности клинической картины течения артериальной гипертонии и ее осложнения (клиническое наблюдение № 2). / Н.В. Смирнова, И.К. Кечулаев, К.В. Вебер // Клиническая медицина. Т. 11. Великий Новгород. 2004. С. 95-101.
Смирнова Наталья Владимировна // Клинико-эпидемиологические и половозрастные особенности психогенных и других факторов риска при артериальной гипертензии / Автореф. дисс.... канд. мед. наук: по специальности 14.00.05 - внутренние болезни.
Изд. лиц. ЛР № 020815 от21.09.98. Подписано в печать 11.03.2005. Бумага офсетная. Формат 60x84 1/16. Гарнитура Times New Roman. Печать офсетная. Уч.-изд. л. 1,1. Тираж 100 экз. Заказ № 24.
Издательско-полиграфический центр Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 173003, Великий Новгород, ул. Б. Санкт-Петербургская, 41.
Отпечатано в ИПЦ НовГУ им. Ярослава Мудрого. 173003, Великий Новгород, ул. Б. Санкт-Петербургская, 41.
\ . \
1093
2 2 IMP 2005
Оглавление диссертации Смирнова, Наталья Владимировна :: 2005 :: Великий Новгород
ГЛАВА II 2.1. 2.2. 2.3.
ГЛАВА III
ОГЛАВЛЕНИЕ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ ОСОБЕННОСТИ КОМОРБИТНОСТИ ТРЕВОЖНОСТИ, ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (обзор литературы) Введение
Половозрастные особенности распространенности артериальной гипертензии
Роль факторов риска в развитии артериальной гипертензии Особенности депрессивных расстройств в клинической практике Тревожность, тревога и депрессия в кардиологии Особенности психофармакотерапии у больных АГ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Характеристика объекта наблюдения. Характеристика выборочного исследования Методы математического анализа
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ФАКТОРОВ РИСКА ЕЕ РАЗВИТИЯ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Основные тенденции распространенности заболеваний сердечнососудистой системы
Результаты оценки распространенности АГ и отдельных факторов риска среди населения по материалам выборочного исследования ХАРАКТЕРИСТИКА ПОПУЛЯЦИОННОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЛИЧНОСТНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ, ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПО МАТЕРИАЛАМ ВЫБОРОЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеристика популяционной распространенности личностной тревожности, тревоги и депрессии
Характеристика распространенности личностной тревожности по Ч.Д. Спилбергеру - Ю. J1. Ханину
Характеристика распространенности депрессии по шкале Бека и тревоги и депрессии по шкале HADS
Особенности распространенности тревожности, тревоги и депрессии в группе больных АГ
Особенности распространенности личностной тревожности в группе больных АГ, оцениваемой по шкале Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Хани-на
Особенности распространенности тревоги в группе больных АГ оцениваемой по госпитальной шкале HADS
Особенности распространенности депрессии в группе больных АГ оцениваемой по шкале Бека и госпитальной шкале IIADS Особенности взаимозависимости тревожности, тревоги и депрессии, отдельных факторов риска и величин САД и ДАД у больных АГ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ДЕПРЕССИВНЫХ И ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Смирнова, Наталья Владимировна, автореферат
Введение
Как известно, в последнее десятилетие на первое место в структуре заболеваемости вышли заболевания сердечно-сосудистой системы (Оганов Р.Г., 2004). Одним из наиболее распространенных среди сердечнососудистых заболеваний в России является артериальная гипертензия, и по частоте осложнений Россия занимает первое место в мире. АГ наносит огромный ущерб здоровью населения, будучи наиболее сильным фактором риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Бритов А.Н., 2004).
На фоне устойчиво высокой заболеваемости в РФ АГ и смертности от ее осложнений все возрастающее внимание привлекают психологические и психосоматические факторы ее патогенеза (Симаненков В.И., 2004). Психосоматические расстройства, к числу которых относят и АГ, являются широко распространенным дезадаптивным феноменом, который встречается по разным данным в 20-50% популяции и наиболее часто своим аффективным компонентом имеет тревожные расстройства (Винокур В.А., Веригина А.Ю., 2002). Тревожность, способствующая адаптивному поведению за счет опережающей мобилизации внутренних систем организма, в условиях цивилизации утратила первоначальную целесообразность и часто трансформируется в механизм развития соматической патологии. В значительной степени этому способствует тесно сопутствующая тревоге алекситимия, особенно выраженная в сфере когнитивных процессов. Наличие алекситимии существенно усложняет течение вегетативно-соматических проявлений тревоги при психосоматической патологии, связанное с вытеснением и неспособностью к описанию эмоциональных реакций и физических ощущений, что ведет к реализации аффективного компонента тревоги на физическом уровне, в частности, за счет гиперактивации симпатико-адреналовой системы. Наличие алекситимии способствует тому, что высокая тревожность реализуется не в невротическую, а в психосоматическую симптоматику.
Именно на примере «классических» психосоматических заболеваний можно видеть, как формировались такие тупики психосоматической медицины, как:
Проблема «специфичности» поражений висцеральных систем при различных вариантах социально - психологической дезадаптации.
У Проблема «избирательности» поражения органов или системы при идентичных вариантах личностных расстройств.
Проблема относительной дискретности эмоциональных расстройств и персистентности хронических заболеваний висцеральных систем.
Соотношение функциональных и органических расстройств. Другими словами — являются ли функциональные расстройства предстадией страданий внутренних органов (Симаненков В.И., 2004).
Наибольший интерес в последнее время вызывают три психосоматических аспекта АГ:
• алекситимия и тревожность;
• качество жизни больного АГ;
• причины низкого комплайнса больных с АГ.
Алекситимия, как недостаточная способность к вербализации своих ощущений и переживаний, оказалась весьма характерным для больных АГ психологическим феноменом, сцепленным с лабильностью и неблагоприятным течением данного заболевания (Губачев Ю.М., Симаненков В.И., 2002).
Анализ факторов, определяющих приверженность к антигипертензив-ной терапии, указывает на существенное влияние тревожно — депрессивных расстройств среди больных АГ на комплайнс. Пациенты с нормальным уровнем тревожности более привержены гипотензивной терапии нежели с пограничными уровнем тревоги и клинически значимой депрессией (Хохлов А.Л., г
Лисенкова JI.А., Раков А.А., 2003). Повышение комплаентности наблюдается в группе тревожных расстройств, что можно объяснить наличием большого количества соматических и психических жалоб, желанием пациента получить эффективное лечение. Недостаточный комплайс можно оценивать как дополнительный фактор риска неблагоприятного течения АГ, что также необходимо учитывать при проведении антигипертензивной терапии.
Существуют различные гипотезы взаимосвязи сердечно-сосудистых и психических расстройств. С точки зрения поведенческой психологии АГ -реакция дезадаптации, первоначально связанная со стрессом (в рамках которой, как известно, могут наблюдаться тревожные и депрессивные симптомы). Тревога и депрессия являются факторами риска, влияющими как на развитие АГ, так и на прогноз выживаемости пациентов с сердечно-сосудистой патологией, являясь мощным независимым предиктором смертности (Frasure-Smith N. et al, 1995; Barefoot JC, Scholl M., 1996; Jonas B. et al, 1997). Некоторые нейрохимические, нейроэндокринные изменения при депрессивных расстройствах могут являться патофизиологическим механизмом, обусловливающим повышенную уязвимость больных депрессией в отношении сердечно-сосудистых заболеваний (Довженко Т.В., Майчук Е.Ю., 2001). В свою очередь, пациенты с установленной АГ обнаруживают склонность к вторичным соматогенным депрессиям, обусловленных приемом гипотензивных препаратов (Смулевич А.Б., 2003) и развитием хронической ишемии мозга, которая является весьма существенным фактором патогенеза депрессии (Фе-дин А.И. Подобедова Н.С., 2001) вследствии поражения субкортикальных структур и базальных ганглиев (Steffens D., 1999). В связи с осознанием факта заболевания, его длительностью, выраженностью клинических проявлений, особенностями кардиального болевого синдрома и ограничениями, налагаемыми соматическим страданием, формируются вторичные (нозогенные) депрессии. Депрессивные и тревожно-депрессивные расстройства участвуют в формировании клинической картины сердечно-сосудистых заболеваний
Довженко Т.В., Майчук Е.Ю., 2001). Депрессия ухудшает комплайенс в отношении терапии (Spertus J.A. et al, 2000), снижает качество жизни и социальную адаптацию больных. Изучение проблемы взаимосвязи АГ, тревоги и депрессии по материалам выборочного исследования определяют научную актуальность проводимого исследования.
Несмотря на большое число исследований, выполненных с применением современных клинико-диагностических и эпидемических методов, приводимые в литературе данные не позволяют полностью решить целый ряд клинических аспектов особенностей психических расстройств в кардиологии. По данным литературы, имеющиеся психосоматические исследования носят, как правило, выраженный «срезовый» характер. Лонгитюдинальных работ по этой тематике выполнено сравнительно мало. Многие важные аспекты проблемы распространения депрессий получили явно недостаточное научное осмысление, а в литературе практически отсутствуют данные о массовых исследованиях этой проблемы в конкретных регионах России. АГ традиционно относят к группе «классических» психосоматических заболеваний, однако значение таких психологических факторов как тревога и депрессия в ее развитии изучено недостаточно, что в определенной степени отражается на эффективности ее терапии и профилактики.
Актуальность исследования диктуется: высокой распространенностью АГ: около 40% взрослого населения в России страдает АГ (Шальнова С.А., 2001); высокой долей депрессивных расстройств среди пациентов общесоматических поликлиник, стационаров и специализированных кардиологических отделений: 22^47% (Довженко Т.В., Майчук Е.Ю., 2001); сложностью диагностики депрессивных расстройств у пациентов с АГ в силу преобладания атипичных форм депрессий с вегетативной симптоматикой и коморбидности симптомов; недостаточной изученностью проблемы причинно-следственных соотношений депрессии и АГ.
Поэтому возрастает необходимость изучения проблемы в рамках наиболее перспективного интегративного подхода, так как он позволяет установить причинно-следственные патогенетические соотношения уровня тревожности, тревоги и депрессии с АГ, учитывая всю сложность патогенетических механизмов.
Цель исследования - изучить клинико-эпидемиологические, половозрастные особенности тревожности, тревоги, депрессии и других факторов риска у больных артериальной гипертензией.
Для достижения поставленной цели исследования в диссертации решались следующие задачи:
1. Изучить особенности распространенности АГ и ее основных факторов риска среди населения Новгородской области;
2. Исследовать особенности распространенности тревожности, тревоги и депрессии среди населения Новгородской области и больных АГ;
3. Изучить особенности клинической картины АГ у больных с суб- и клиническим уровнем тревоги и депрессии;
4. Разработать практические рекомендации по ведению больных АГ с учетом выраженности психогенных и других факторов риска.
Научная новизна исследования состоит в том, что получены новые данные о распространенности факторов риска развития АГ среди населения области по материалам выборочного исследования.
Впервые выявлен уровень распространенности тревожности, тревоги и депрессии среди населения Новгородской области, определены психогенные факторы риска развития АГ.
Осуществлен одномоментный стратифицированный анализ социального состава и поведенческих реакций среди респондентов, дана оценка уровня информированности о факторах риска и адекватности лечения у больных АГ, выявленных в результате выборочного проспективного исследования.
Впервые разработаны и обоснованы психодиагностические модели групп риска по уровню тревожности, тревоги и депрессии у больных АГ различных возрастных групп.
Впервые использован метод интерактивного клинического анализа депрессий, учитывающий структуру коморбидности симптомов с сопутствующей соматической кардиопатологией.
Разработаны подходы к организации лечебной помощи при выявлении клинического уровня тревоги и депрессии у больных АГ.
Обоснованы подходы к организации лечебной помощи при выявлении клинического уровня тревоги и депрессии у больных АГ.
Научно-практическая значимость
Практическое значение для деятельности лечебной сети имеют полученные данные о распространенности и половозрастных особенностях тревожности, тревоги и депрессии среди населения и больных АГ, что способствует решению сложных диагностических проблем, возникающих при первичном выявлении тревожно-депрессивных расстройств среди контингента больных АГ.
Выявленные закономерности формирования, стереотипов динамики и структуры психосоматических соотношений депрессий и кардиологической патологии (АГ) легли в основу определения терапевтического и социального прогноза.
Представленные материалы уточняют и дополняют сведения об особенностях и специфики стационарного лечения больных АГ.
Предложенные в работе комплексные подходы к организации медицинской помощи пациентам с АГ, способствуют оптимизации терапевтических, профилактических и реабилитационных мероприятий.
Создана компьютерная программа статистического учета и анализа большого массива данных результатов по психологическим тестам.
Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской области, использованы при подготовке ряда методических рекомендаций и руководств, утвержденных Комитетом по охране здоровья населения Новгородской области и информационных документов, при составлении комплексных планов оздоровления населения и совершенствования амбула-торно-стационарной помощи населению Новгородской области и др.
Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе при чтении лекций студентам института медицинского образования Новгородского государственного университета. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 18 научных работах.
Апробация материалов исследований Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на:
• Международной конференции "Медицинские, психологические, социальные и валеологические проблемы охраны психического здоровья населения регионов России в условиях социально-экономических реформ" (Новгород, 1998);
• Международной конференции "Региональные проблемы профилактической медицины" (Новгород, 1999);
• Второй всероссийской конференции "Профилактическая кардиология" (Саратов, 2002);
• Всероссийской конференции по профилактике артериальной гипертонии (В. Новгород, 2002);
• Всероссийской конференции по статистике в медицине и здравоохранении на современном этапе (В. Новгород, 2002);
• Всероссийской конференции по профилактике ХНИЗ (Вологда, 2003);
• Международной конференции "Актуальные вопросы кардиологии", В. Новгород, 6.10.2004 - 7.10.2004;
• Межкафедральном совещании в ИМО НовГУ (2004);
• Техническом совещании по итогам межнационального выборочного исследования на АГ и поведенческих факторов риска в ГУ ГНИЦ профилактической медицины, Москва, 17 декабря 2004 года.
Личный вклад автора. Автором осуществлено проспективное выборочное обследование населения Новгородской области, выявившее истинный уровень распространенности АГ и ее основных факторов риска. Обследование осуществлено по стандартной анкете-опроснику ГНИЦ профилактической медицины МЗ и CP РФ. Для выявления значимости тревожности, тревоги и депрессии при обследовании использованы психометрические опросники, адаптированные к условиям России. Осуществлено математическое моделирование зависимости основных факторов риска, поведенческих реакций у респондентов с уровнем и распространенностью АГ, тревожности, тревоги и депрессии. Проведен аналитический и математико-статистический обзор полученных результатов. Проведено клиническое обследование и описание больных, выявленных как наиболее нетипичных в процессе выборочного обследования.
В сборе материала и проведения обследования населения принимали участие врачи ГУЗ "Центр профилактической медицины" (за что автор приносит им благодарность). Доля участия автора в проведении исследований более 85 %, в обобщении и анализе - до 100%.
Основные положения, выносимые на защиту:
Среди населения Новгородской области уровень распространенности АГ и ее основных факторов риска выше, чем по РФ;
Повышенный уровень тревожности среди населения является субпопуля-ционной характеристикой современного этапа развития общества;
Субклинический и клинический уровни тревоги и депрессии являются составляющими синдроматики АГ;
Особенности клинического ведения больных с АГ заключаются в необходимости проведения мероприятий по минимизации факторов риска АГ и сочетании гипотензивной и антидепрессантной терапии.
Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 198 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 47 рисунками. Указатель литературы содержит 535 источника, в том числе 180 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-эпидемиологические и половозрастные особенности психогенных и других факторов риска при артериальной гипертензии"
129 Выводы:
1. Результаты выборочного исследования среди населения Новгородской области показывают на наличие высокого уровня распространенности АГ (у мужчин в среднем 52,1 %, у женщин - 49,8 %). Наиболее высокие цифры отмечаются в возрасте 70 лет и старше и составляют 88,9% среди женщин и 83,6% среди мужчин. Наблюдается резкое омоложение и высокий удельный вес числа респондентов, употребляющих алкоголь и занятых табакокурением. 64% женщин и 60% мужчин имеют избыточную массу тела. Абдоминальный тип ожирения характерен для мужчин, начиная с возраста 40-49 лет, среди женщин - на возрастную декаду раньше.
2. Выявлено наличие высокого популяционного уровня распространенности тревожности, тревоги и депрессии среди населения. Так, показатели тревожности в среднем по градации «низкая тревожность» составили: среди мужчин - 6,6 %, среди женщин - 3,7 %; «умеренная тревожность», соответственно, 50,5 % и 37,7 %, и по показателю «высокой тревожности», соответственно, 42,9 % и 58,6 %. Средний показатель субклинических проявлений тревоги среди мужчин составляет 22,9 %, среди женщин — 32 %. В то же время клинические проявления тревоги в женской субпопуляции практически в два раза выше, чем у мужчин и составляет, соответственно, 28,3 % среди женщин и 13,6 % среди мужчин. Отмечено наличие высоких показателей клинических форм депрессии среди населения независимо от тендерных различий. Так, показатель легкого уровня депрессии по Беку составляет среди мужчин 33,5 %, среди женщин - 43,3 %. Средний показатель субклинических проявлений по шкале HADS у женщин составляет 22,6% и 18,4% у мужчин, клинических форм депрессии у мужчин 16,2%, у женщин - 13,7%.
3. Показано, что личностная тревожность является предиктором развития тревоги и депрессии у больных АГ, а тревога и депрессия - составляющими клинической синдроматики АГ. Так, при оценке распространенности тревожности у больных АГ установлены более высокие значения, чем в группе сравнения. Среди женщин доля лиц, больных АГ, с высоким уровней тревожности значительно выше, чем среди мужчин и равна соответственно 59,7 % и 38,2%. Возрастные особенности клинических проявлений тревоги более выражены среди мужчин, но в целом показатель субклинической и клинической тревоги выше среди женщин (30,4% среди женщин и 17,1% - у мужчин - субклиническая форма, и 20,6% среди женщин и 15,1% среди мужчин - клиническая форма). Особенностью распространенности депрессии среди больных АГ является более выраженная возрастная тенденция среди мужчин.
4. Данные интерактивной клинической оценки свидетельствуют, что депрессивные расстройства у больных АГ формировались при совместном участии психической и соматической патологии, а в формировании АГ значительную роль играют психогенные факторы.
5. При осуществлении лечебно-профилактических мероприятий в кардиологической практике необходимо учитывать психогенный фактор.
Практические рекомендации:
1. При ведении больных с АГ обязательно необходимо учитывать их психогенный статус, поведенческие реакции и наличие факторов риска, как в анамнезе, так и на момент обследования или лечения.
2. В основу реабилитации больных с АГ должны быть положены механизмы воздействия на факторы риска и поведенческие реакции, а также создания благоприятного психологического климата в окружении больного.
3. Особенностью ведения больных АГ является междисциплинарный подход с участием терапевта (кардиолога) клинического фармаколога и психотерапевта.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Смирнова, Наталья Владимировна
1. Абабков В.А., Перре М., Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. СПб.: Речь, 2004. - 166 с.
2. Аванесов B.C. Тесты в социологическом исследовании. М: Наука, 1982. -200 с.
3. Авербух Е.С. Депрессивные состояния. Д.: Медицина, 1962. С. 93-120, 138-140.
4. Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Таравкова И.А. Психологические предикторы участия больных гипертонической болезнью в немедикаментозной терапии // Кардиология, 1995. № 1. - С. 42-44.
5. Айрапетянц В.А., Вейн A.M. Неврозы в эксперименте и клинике. М.: Наука, 1982. 272 с.
6. Акжигитов Р.Г. Современные тенденции в понимании и лечении тревожных состояний // Российский мед. журнал. 2002. - № 1. - С. 43-45.
7. Александров А.А. Феномен «невротической тревоги»: психогенез и терапия. IV Клинические Павловские чтения: Сборник работ. Выпуск четвертый. «Тревога» / Под общей редакцией А.В. Курпатова. СПб.: Человек. -2002.-С. 14-15.
8. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства М.: Медицина, 2000. - 496 с.
9. Ю.Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 240 с.
10. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Артериальная гипертензия // Клинич. медицина.- 1990.- Т. 68, № 12.- С. 88 94.
11. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Кардиология для врача общей практики // С. Петербург. - 2001. - 128 с.
12. З.Ананьев В. А. Основные принципы взаимодействия адаптационно-компенсаторных механизмов при формировании и динамике психосоматической и пограничной нервно-психической патологии // Вестник Балтийской академии. 1998. - Вып. 20. - С. 50-73.
13. Н.Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщение 2. Клиническая симптоматика. // Невропатол. и психиатр. 1970. - №6. - С. 941-947.
14. Арабидзе Г.Г., Фагард Р., Петров В.В., Стассет Я. Изолированная систолическая гипертензия у пожилых // Тер. Арх., 68, № 11, 1996. С. 77 -80.
15. Артериальная гипертония (Рекомендации ВОЗ и МОГ). М. 1999. - 18 с.
16. Бажин Е.Ф., Ласко Н.Б., Тархан А.У. Изучение уровня невротизации и психопатизации с помощью специальной стандартизованной методики / В кн.: Проблемы психопрофилактики нервно-психических расстройств. Л., 1976. - С. 44 - 46.
17. Бауэр М., Фрайбергер Г., Газельбек Г., Гофер Г. Психиатрия, психосоматика, психотерапия: Пер. с нем. М.: Алетейа, 1999. - 503 с.
18. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. -1993. Т. 33, N 2. - С. 85 -88.
19. Березин Ф.Б., Большакова Т. Активность симпатоадреналовой системы в связи с эмоциональным стрессом и формированием пограничных состояний. // Психогенные и психосоматические расстройства. Тез. науч. конф. -Тарту, 1988.-С. 173-174.
20. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многопрофильного исследования личности (в клинической медицине и психогигиене). -М., 1976.- 186 с.
21. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая патопсихология: Руководство для практических врачей и медицинских психологов. Ростов - на - Дону.: Феникс, 1996. - 448 с.
22. Блохина В.П., Сидельникова И.П., Никоненко В.А., Варшавская Н.Я. Варианты типологических особенностей личности и их дифференцированная психотерапевтическая коррекция при начальной стадии гипертонической болезни. Днепропетровск, 1991. - 10 с.
23. Бойко Ю.П. Профилактика психосоматических расстройств и ятрогений // Мед. сестра. 2001. - №2. - С. 19 -20.
24. Бокарев И.Н. Коронарная ишемическая болезнь сердца: состояние проблемы и перспективы // Клин. мед. 1997. - N 4. - С. 47.
25. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей: В 4 т. Под редакцией Е.И.Чазова. М.: Медицина, 1992.
26. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTIKA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. Издание 2-е, стереотипное. - М.: Информационно-издательский дом "Филинъ", 1998. - 608 с.
27. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи // РМЖ, 1997; 9: 571-6.
28. Бритов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечно сосудистых заболеваний // Кардиология. 1996. - №3. - С. 18 - 22.
29. Бритов А.Н., Быстрова М.М. Новые рекомендации Объединенного национального комитета по профилактике, диагностике и лечению АГ (США): от JNC 6 к JNC 7. Кардиология, 2003; 11: 93-6.
30. Бритов А.Н., Елисеева Н.А., Деев А.Д. и др. Изучение социально-экономических факторов в развитии сердечно-сосудистых заболеваний на примере скрининга 4-х городов Московской области // РКЖ, 2001; 5: 34.
31. Бритов Н.А. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи // Русский медицинский журнал.- 1997. Т. 5, № 9. - С. 571-576.
32. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Пер. с нем. М.: ГЭОТАР Медицина; 1999.
33. Буганов А.А., Саламатина JI.B., Уманская E.J1. Распространенность артериальной гипертонии в г. Надыме // Кардиология, 1999; 11: 69-73.
34. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Индивидуально-психологические особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в процессе их социальной адаптации. // Психол.жур. -1992. Т.13. - №3. - С.112-120.
35. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. и др. Диагностическая нейропсихологическая методика: Методические рекомендации. JI. -1977. - 25 с.
36. Вебер В.Р. Возрастные и биоритмологические особенности гипертонической болезни у мужчин и женщин // Дисс. докт. мед. Семипалатинск, 1992. 320 с.
37. Вебер В.Р., Рубанова М.П., Шляпникова О.В., Петухов В.Б. Артериальная гипертония у лиц разного пола и возраста. В. Новгород, 2001. - 142 с.
38. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. М., 1998, с. 9-12, 268.
39. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки. Ст-Пб, 1997.
40. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетососудистая дистония. -М.: Медицина, 1981. 320 с.
41. Вертоградова О.П. Депрессия как общемедицинская проблема П Медицина для всех. 1997. - №2. - С. 2-9.
42. Вертоградова О.П., Волошин В.М. Возможные исходы и типологии депрессий // Невропатология и психиатрия им. С. С. Корсакова. 1983. -№8.-С. 1189-1194.
43. Виберс Д.О., Фейгин B.JL, Браун Р.Д. Руководство по цереброваскуляр-ным заболеваниям. М., 1999. - 672 с.
44. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб., 1999.-336 с.
45. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М: Изд. Медиа Сфера, 2001,-392 с.
46. Волков B.C., Платонов Д.Ю. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) // Кардиология, 2001; 9: 22-5.
47. Гамезо М.В., Герасимова B.C. Возрастная психология: личность от молодости до старости. М.: Ноосфера, 1999. - 270 с.
48. Ганзен В.А. Балин В.Д. Теория и методология психологического исследования. Практическое руководство. СПб.: СПбГУ, 1991. 74 с.
49. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий (их статика, динамика, систематика). М., 1933.- 144 с.
50. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России. Новосибирск 2000; 284 с.
51. Глазунов И.С. Риск сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и его оценка при массовых обследованиях населения и профилактических программах. Москва, 1989; 56с.
52. Гланц С. Медико биологическая статистика. Пер. с англ. - М., Практика, 1998.-459 с.
53. Гогин Е.Е. Артериальная гипертензия в практике клинициста: проблемы развития, опыт лечения, перспективы профилактики // Кардиология.-1990.- Т. 30, №1.- С. 5-11.
54. Голдберг Д., Хоксли П. Распространенные психические расстройства. -Киев, 1999. 255 с.
55. Голиков А.П. Инфаркт миокарда // Клин, мед.- 1991.-N 1.-С. 113120.
56. Головской Б.В., Ногина Н.В. Особенности психовегетативных нарушений при некоторых внутренних заболеваниях // Всесоюзный съезд терапевтов. Ульяновск, - 1982. - С.136-138.
57. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2000 году // Здравоохранение РФ. 2002. - №2. - С. 9 - 22.
58. Гридин Л.А. Общественное здоровье, как показатель благополучия и стабильности общества // Российский мед. журнал. 2001. - № 3. - С. 9 - 12.
59. Губачев Ю.М., Дорничев В.М., Ковалев О.А. Психогенные расстройства кровообращения. СПб.: Политехника, 1994. - 248 с.
60. Губачев Ю.М., Иовлев Б.З., Карвасарский Б.Д. с соавт. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. Л., «Медицина», 1976.
61. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико физиологические основы психосоматических соотношений. - Л.: Медицина, 1981. - 216 с.
62. Гундаров И.А. "Пробуждение: пути преодоления демографической катастрофы в России". Москва, 2001; 349 с.
63. Гундаров И.А. Почему умирают в России и как нам выжить? М., 1995.
64. Гуревич К.М., Акимова М.К., Козлова В.Т. Статистическая норма или психологический норматив? // Психол. журн. 1986. - 7, № 3. - С. 136 -142.
65. Гуревич М.А. Артериальная гипертония у пожилых. Руководство для врачей // М.: МОНИКИ 2001. - 112 с.
66. Гуревич М.О. О так называемой «малой психиатрии» // 50 лет псих, клинике им. С.С. Корсакова. М., 1940.
67. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - С. 9 - 14.
68. ДАГ I (Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии). Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации // Клин. фарм. и терапия. 2000. - № 9. - С. 5 - 30.
69. Деев А.Д., Бритов А.Н., Шальнова С.А. и др. Ассоциации артериалыюй гипертонии и социально-демографических показателей на примере Московской области. Тез. докладов Всероссийского съезда кардиологов // Российский кардиол. журнал, 1999; 4: 39-40.
70. Дембо А.Г. О так называемом синдроме перенапряженного сердца. // Клин. Мед. 1989. -№ 1. - С. 37 - 44.
71. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. и др. Особенности групповой психотерапии в системе реабилитации больных с сосудистой патологией головного мозга. В кн.: Групповая психотерапия при неврозах и психозах. - JI, 1975, С. - 141 - 146.
72. Демчева Н.К. Психогенные депрессии у лиц с органическим поражением головного мозга (клиника, судебно-психиатрическая оценка). Дис. канд. мед. наук. М., 1995.
73. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия (обзор литературы) // Журн. невропатол. и психиатр.- 1975. -Т. 75. Вып. 5. - 760 с.
74. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Г. Скрытая депрессия в практике врачей. — Минск, 1981.-240 с.
75. Дмитриева Т.Б. Динамика психопатий (клинические варианты, биологические механизмы, принципы терапевтической коррекции). Автореф. дис. докт. мед. наук. Л., 1990.
76. Дмитриева Т.Д., Положий Б.С. Психическое здоровье населения в условиях реформирующего общества // Экология человека. 2001. - № 4. - С. 5 -8.
77. Днепровская С.В. Роль психотерапии в реабилитации больных с затяжными депрессиями. В кн.: Групповая психотерапия при неврозах и психозах. - Л., 1975.-С. 89-94.
78. Добжанский Т. Вопросы внутренней патологии у психически больных -М., 1973.-56 С.
79. Довженко Т.В, Майчук Е.Ю. Кардиологический синдром при сердечно -сосудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты. РМЖ, 2001. - Том 9. - № 25.
80. Дробижев М. Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях. Дисс. докт. мед. наук. М., 2000.
81. Дробижев М.Ю. Реактивные (нозогенные) депрессии у больных соматическими заболеваниями. // Современная психиатрия. 1998. - № 2. - С. 28 -31.
82. Дробижев М.Ю., Печерская М.Б., Лебедева О.И. и др. Психофармакотерапия депрессий у больных сердечно-сосудистой патологией. // IV Рос. нац. конгресс "Человек и лекарство". Тез. докл. -М., 1997. С. 159.
83. Дроздов Д.В., Новикова Н.А. Некоторые аспекты применения психотропных средств в кардиологии (обзор литературы). // Ипохондрия и сомато-формные расстройства. / Под ред. А.Б.Смулевича. М., 1992. - С. 136— 147.
84. Дуброва В.П. Некоторые аспекты психологической подготовки врача к терапевтическому взаимодействию с пациентом // Психол. наука и образ. -2000. -№3. С. 62-66.
85. Дячишин В.И. Место гипертонической болезни в структуре заболеваемости системы органов кровообращения среди взрослого населения // Врачебное дело. 2000. - № 3 - 4. - С. 103 - 107.
86. Емельяненко В.М. Диагностика доклинической стадии ишемической болезни сердца у военнослужащих. Автореф. дисс. докт. мед. наук. -СПб, 1994.
87. Ендриховский В. Методы эпидемиологических исследований в промышленной медицине. Москва, 1980; 197 с.
88. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Аффективные расстройства. JL, 1988. -С. 17-24.
89. Ефимова Л.П., Кудряшова В.Е. Избыточная масса тела и артериальная гипертония в условиях Севера. Сборник тезисов. Российский национальный конгресс кардиологов. СПб, 8— 11 октября 2002; 137.
90. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А., Капустин А.В. Артериальная гипертензия: эпидемиологическая ситуация в России и других странах // Русск. мед. журн. 1997. - Т. 5, № 9. - С. 551 - 558.
91. Забина Е.Ю., Муравов О.И. "Влияние физической активности на здоровье: обзор эпидемиологических исследований". Профил. забол. укреп, здор., 1998; 4: 36-42.
92. Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Погосова Г.В. и соавт. Значение психологических особенностей больных ИБС при направлении на операцию аорто-коронарного шунтирования. Кардиология. 1997;8: 29-30.
93. Зайцева М.И. Методы шкалирования при измерения установки // Социальные исследования: Теория и методы. М.: Наука, 1970. - Вып.5.-С.220 -224.
94. Зачепицкий P.А. О патогенетической психотерапии при неврозах. В кн.: Психотерапия при неврозах и психических заболеваниях. JL, 1973, -С. 27-39.
95. Зачепицкий Р.А. Социальные и биологические аспекты психологической защиты //Социально-психологические исследования в психоневрологии. Л., 1980.-С. 22-27.
96. Зейгарник Б.В., Рубинштейн С.Я. Экспериментально-психологические исследования в медицине. В кн.: Психология и медицина. М., 1978, - С. 37 - 42.
97. Зеленина Е.В. Соматовегетативный симптомокомплекс в структуре депрессий (типология, клиника, терапия). // Автореф. канд. мед. наук. Москва, 1997.-23 с.
98. Зиновьев О. Расстройства, вызванные тревогой // Мир медицины. -1997.-№6.- С. 25-27.
99. Иванов К.И., Корнильева И.В., Алексеев В.П. Артериальная гипертония и смертность у мужчин Якутска. Сб. трудов научно-практической конференции «Путь снижения заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний», 3-4 июня 2003. М., 2003.
100. Иванов С. В. Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия. Дис. докт. мед. наук. М., 2002.
101. Иванов С.В. К проблеме органных неврозов: клиническая типология и психосоматические соотношения. — В кн.: Актуальные вопросы психиатрии и наркологии / Под ред. Семке В.Я. Томск, 2001. — Вып. 10.-39 с.
102. Кабанов М.М. Роль психических факторов в современной клинической медицине // Сов. медицина, 1982. №12. - С. 91-98.
103. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. - 312 с.
104. Кавтарадзе Г.В. Патогенетические и клинические аспекты ИБС и гипертонической болезни в свете психоадаптационных и характерологических особенностей больных. Харьков, 1986.
105. Казначеев В.П. Общая патология и адаптация человека: размышления врача-клинициста. //Бюл. Сибир. отд. АМН СССР. 1987. №6. С.12-18.
106. Калинина A.M. Влияние многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на некоторые показатели здоровья и прогноз жизни (10-летнее наблюдение): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М 1993.
107. Калинина A.M., Чазова Л.В., Павлова Л.И., ДеевА.Д. Проспективное наблюдение за смертностью, частотой возникновения инфаркта миокарда и мозгового инсульта в популяции мужчин 40—59 лет с различным уровнем риска. Кардиология 1990; 10: 65-67.
108. Калягин В.А. Тревога и адаптация. IV Клинические Павловские чтения: Сборник работ. Выпуск четвертый. «Тревога» / Под общей редакцией А.В. Курпатова. СПб.: Человек. - 2002. - С. 6-8.
109. Камардина Т.В, Глазунов И.С., Соколова Л.А., Лукичева Л А. Распространенность курения среди женщин России // Профил. забол укреп, здор.2002; 1: 7-12.
110. Кампбелл Д. Модели экспериментов в социальной психологии и прикладных исследованиях: Пер. с англ. М.: Прогресс. 1980. - 391 с.
111. Карабасникова Г., Димов А. и др. Психогении как один из факторов риска развития инфаркта миокарда. // Психогенные и психосоматические расстройства. Тез. науч. конф. Тарту, 1988. - С. 113-114.
112. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. JL, 1982. - 271 с.
113. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1980. - 448 с.
114. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина. 1985. - 303 с.
115. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. Кишенев, 1988. - 167 с.
116. Карпов Р.С., Трубачева И.А., Перминова О.А. Популяционные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний у взрослого населения г. Томска // Кар-диоваскуляриая терапия и профилактика, 2004; 3(3), 4.1, стр. 15-23
117. Карпов Ю.А. Лечение артериальной гипертонии у пожилых: мифический риск и доказанная польза // Клин, фармакол. и терапия, 1995; 3: 3436.
118. Квасенко А. В., Зубарев Ю. Г. Психология больного. Л., 1980. - 235 с.
119. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз // С.-Петербург: Питер, 1995. 264 с.
120. Клинико-психологическое обоснование психокоррекционных мероприятий у больных хроническими формами ишемической болезни сердца: Метод, рекомендации Ленингр. н.-и. психоневрол. ин-т им. В. М. Бехтерева, Ленингр. НИИ кардиологии; - Л., 1990. - 27 с.
121. Кныш В.И., Бакшеев В.И., Данилов Ю.А. и др. Опыт лечения гипертонической болезни у лиц пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях. Российский национ. конгресс кардиологов, тезисы. М., 2000;137.
122. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики профилактики, клиники и лечения // М.: Р/А Фортэ APT, 2000. 208 с.
123. Кобалава Ж.Д., Склизкова JI.A., Котовская Ю.В., и др. Представления об артериальной гипертонии у пожилых и реальная клиническая практика в России (результаты I этапа российской научно-практической программы АРГУС) // Кардиология, 2001; 11: 14 19.
124. Ковалев В.В. Взаимоотношения личности и болезни при сердечнососудистой патологии // Психопатология эмоций и патология сердца: Тез. докл. Всесоюз. симп. Суздаль, 1988. - С. 43-44.
125. Ковалев В.В. Соматопсихический и психосоматический аспекты депрессий у больных общесоматической практики // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. М., 1984. - С. 5-11.
126. Кожевников А.Д. Техника общения с больным // Новые СПб врачебные ведомости. 2001. - №4. - С. 72-74.
127. Козловская Л.И. Тревожность как проявление низкого уровня самоактуализации индивида. IV Клинические Павловские чтения: Сборник работ. Выпуск четвертый. «Тревога» / Под общей редакцией А.В. Курпато-ва. СПб.: Человек. - 2002. - С. 41-43.
128. Комаров Ф.И., Вейн A.M., Коцюк С.Н. Некоторые психовегетативные механизмы формирования гипертонической болезни // Клин, мед. 1977. -№9. С. 31-36.
129. Конина О.С., Суслова С.Ф., Заикин Е.Р. Популяционные исследования психосоциального стресса, как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология. 1996; 3.
130. Конради А.О., Соболева А.В., Максимова Т.А. и др. Обучение больных гипертонической болезнью бессмысленная трата времени или реальный инструмент в повышении качества контроля заболевания? Артериальная гипертензия 2002; 6: 217-220. -
131. Константинов В.В. Особенности эпидемиологии ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения в городах различных регионов. Автореф. дис.докт. мед. наук., Москва 1995.
132. Константинов В.В., Тимофеева Т.Н., Баланова Ю.А. и др. Динамика распространенности артериальной гипертонии среди мужского населения Москвы с 1984 по 2001 год. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2002; 4: 15—19.
133. Копина О.С. Психологические проблемы в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. // Медицина и здравоохранение. Серия «терапия»: Обзорная информация. М., 1987. - Вып.2. - 73 с.
134. Коркушко О.В. Сердечно сосудистая система и возраст // М.: Медицина. - 1983. - 240 с.
135. Кохрен У. Методы выборочного исследования. М.: Статистика, 1976. - 440 с.
136. Краснов В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» // Соц. и клин, психиатрия. -1999. 9,-№4.-С. 5-9.
137. Кришюнайте Р.И. Поведенческий тип как фактор риска ИБС // Первичная профилактика и реабилитация больных ИБС. / Под ред. З.И. Янушке-вичюса. Вильнюс, 1982. - С. 17-24.
138. Крылов А.А., Крылова Г.С. Психосоматические и психотерапевтические аспекты коронарной ишемической болезни сердца. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости, 2001, № 2, С. 38 42.
139. Крылов А.А., Крылова Г.С. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью. // Клиническая медицина, 2001, №6, С.56-57.
140. Куличенко JI.JL, Ивахленко И.В, Колесникова И.Ю. и др. К оценке качества проводимой гипотензивной терапии у больных гипертонической болезнью на поликлиническим этапе. Российский национальный конгресс кардиологов, тезисы. М., 2000; 214-215.
141. Курпатов А.В. Депрессия: от реакции до болезни. М., 2001. 78 с.
142. Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г. Роль феномена тревоги в психотерапии. IV Клинические Павловские чтения: Сборник работ. Выпуск четвертый. «Тревога» / Под общей редакцией А.В. Курпатова. СПб.: Человек. - 2002. -С. 10-14.
143. Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г., Ковпак Д.В. Психотерапевтическая диагностика депрессии // III Клинические Павловские чтения: Сборник работ. Выпуск третий. «Депрессия» / Под общей редакцией А.В. Курпатова. СПб.: Человек, 2001. С. 12-16.
144. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь// С.-Петербург: Сотис, 1995.-311 с.
145. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Милюкова О.А. Артериальная гипертония у пожилых // Врач, 2000; 7: 25-7.
146. Лазебник Л.Б., Постникова С.Л. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого и старческого возраста // Сердечная недостаточность. 2000. Т. 1, №3. С. 110-114.
147. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь // М.: Медицина, 1950.- 496 с.
148. Лапин И.П. Нейрокинуренины общие фрагменты нейрохимической мозаики тревожно депрессивных расстройств. IV Клинические Павловскиечтения: Сборник работ. Выпуск четвертый. «Тревога» / Под общей редакцией А.В. Курпатова. СПб.: Человек. - 2002. - С. 8-10.
149. Лапин И.П. Нейрокинуренины: стресс, тревога, депрессия, алкоголизм, эпилепсия // Международный медицинский журнал. 2001. Т. 7, № 2. С. 81 86.
150. Лапин. И.П. Согласие-фактор, определяющий общение пациента и врача и успешность лечения // Клин, мед.-1999. 77, № 11. - С. 15-18.
151. Лежепекова Л.Н., Якубов Б.А. Вопросы психогигиены и психопрофилактики в работе практического врача. Л.: Медицина, 1977. - 160 с.
152. Леонтьев А.Н. Избранные психологические произведения. М., 1983. -Т. 1-2.
153. Либов И.А., Иткин Д.А., Черкесова С.В. Нарушение липидного обмена и атеросклероз: актуальность проблемы и диагностика // Лечащий врач. -2001. -№3.- С. 72-75.
154. Личко А.Е. Психология отношений как теоретическая концепция в медицинской психологии и психотерапии // Журн. невропатол. и психиатр., 1977, вып. 12,-С. 1833 1838.
155. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Журн. невропатол. и психиатр., 1980, вып. 8. С. 1195 - 1198.
156. Логвиненко А.Д. Измерения в психологии. М.: МГУ, 1993. - 480 с.
157. Логинова Г.П. Опросники в психологической диагностике личности. -В кн.: Психологическая диагностика. Проблемы и исследования. М., 1981, С. 95-107.
158. Лукича И.С. Тенденции психотерапевтов при отборе больных в психотерапевтические группы. В кн.: Социально-психологические исследования в психоневрологии. - Л., 1980, - С. 80 - 85.
159. Лурия А.Р., Зейгарник Б. В., Поляков Ю. Ф. Психология и ее роль в медицине // Вопр. психол., 1978, № 1. - С. 28 - 36.
160. Лурия А.Р., Зейгарник Б.В., Поляков Ю.Ф. О применении психологических тестов в клинической практике // Журн. невропатол. и психиатр. 1974, вып. 12.-С. 1821 1830.
161. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. Изд. 4-е. М., 1977. - 238 с.
162. Люсов В.А. Инфаркт миокарда (вчера, сегодня, завтра) // Росс, кардиол. журнал. 1999. - № 1. -С.5-7.
163. Мазур Н.А. Гипертоническая болезнь: индивидуальный подход к выбору терапии // Русск. мед. журнал.- 1997.- Т. 5, № 9.- С. 588-593.
164. Мазур Н.А. Острый коронарный синдром // Тер.арх. 1999.-N12.-C. 5-7.
165. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечнососудистых заболеваний. - РМЖ, 2002. - Т. 10. - № 19.
166. Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Сапожникова А.А. Нейроциркулятор-ная дистония (Клиника, диагностика, лечение). Чебоксары, 1995.
167. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь // М.: Русский врач. 2000. - 96 с.
168. Мамамтавришвили М.О. Клинические и психологические критерии прогноза эффективности аутогенной тренировки при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Автореф. дис. канд. мед. наук. -Тбилиси, 1988.-23 с.
169. Марков М.А. Распространенность артериальной гипертензии среди жителей города и некоторые особенности ее по данным скринингового исследования // Артериальная гипертензия.- 1997.-Т.З, №1.-С. 40.
170. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И и др. Улучшение когнитивных функций у пожилых больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией на фоне монотерапии амлодипином // Российский кардиол. журнал, 2000; 5: 33-35.
171. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Ролик H.JI. Артериальная гипертензия у больных пожилого и старческого возраста: этиология клиника, диагностика, лечение // Клин, медицина. 1997. - №12. С. 8-14.
172. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе // Профил. забол. укреп, здор., 2002; 6: 17-20.
173. Медведев А.В. Сосудистая деменция // Современная психиатрия, 1998; 4: 20-23.
174. Медведев О.С. Эмоциональные напряжения и стресс // Руководство по физиологии. Физиология кровообращения: Регуляция кровообращения. -JL: Наука. Ленингр. отд-ние, 1986. С. 507 - 525.
175. Медик В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Статистика в медицине и биологии. Руководство в 2-х томах. Т.1 Теоретическая статистика. М.: Медицина, 2000. - 412 с.
176. Медик В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Статистика в медицине и биологии. Руководство в 2-х томах. Т.2 Прикладная статистика здоровья. -М.: Медицина, 2001.-352 с.
177. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемиче-ских повреждений сердца. М.: Медицина, 1984. - 272 с.
178. Мелентьев И.А., Дмитриев Д.В. Изучение психологических аспектов адаптации больных ИБС // Рискометрия и адаптация в медицине. Материалы Всерос. науч.- практ. конф. М., 1995. - С.53-54.
179. Механизмы психической адаптации у больных гипертонической болезнью: Метод, рекомендации. Кирг. НИИ кардиологии (В.В. Соложенкин, В.И. Силич). - Фрунзе, 1989. - 27 с.
180. Михайлов В .Г., Луговкина Т.К., Невзорова В.П. и др. Назначение лекарственных средств при артериальной гипертонии в амбулаторной практике // Клинич. медицина, 2000; 2; 46-44
181. Михайлова Е.С. Нейрофизиологическая характеристика различных типов эндогенных депрессий. Дис. канд. биол. наук. М., 1984.
182. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра. Раздел F-34: Хронические (аффективные) расстройства настроения. С-П., 1994.
183. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. АРГУС Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. Москва ООО "Мединформагенство" , 2002; 433-46.
184. Моисеев С.В. Медицина, основанная на доказательствах // Новый медицинский журнал. 1998, № 3, - С. 18-19.
185. Морковкина И.В., Серпуховитина Т.В. // Ипохондрия и соматоформ-ные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича. М., 1992. - С. 78-99.
186. Мухтаренко С.Ю. Клинико-экспериментальное изучение механизмов психической адаптации у больных, перенесших инфаркт миокарда, в связи с задачами реабилитации. // Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1991.-24 с.
187. Мэй Р. Краткое изложение и синтез теорий тревожности // Тревога и тревожность. СПб.: Питер, 2001.
188. Мясищев В.Н. Понятие «невроза органа» и его значение для клиники неврозов и внутренних болезней. // Вопросы психоневрологии. — Л., 1959. -С. 71-73.
189. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь и атеросклероз // М.: Медицина, 1965. 615 с.
190. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь. М.: Медгиз, 1954. - 391 с.
191. Наталевич Э.С., Коралев В.Д. Депрессии в начальной стадии гипертонической болезни: клиника, диагностика, лечение. Минск. Наука и техника. 1988, с 136.
192. Наумова Е.А, Шварц Ю.Г. Сравнительная характеристика амбулаторного лечения артериальной гипертонии в 1998-1999 годах в г. Саратове и области // Российский кардиол. журнал, 2000; 2(22): 46-49.
193. Небиеридзе Д. В. Контроль мягкой артериальной гипертонии важнейшая задача практического здравоохранения // Кардиология, 1998; И: 59 - 65.
194. Немчин Т.А. Состояние нервно-психического напряжения. Л.: ЛГУ, 1983.-167 с.
195. Нестеров Ю.И., Гольдберг Г.А., Козубовская P.P. и др. Сравнительная характеристика качества диспансерного наблюдения за пациентами с артермальной гипертонией //Клинич. мед., 1999; 6: 23-25.
196. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М., 1987. -167 с.
197. Нискина Н.П. Непараметрические методы математической статистики и решение задач проверки гипотез./ Проблемы компьютеризации и статистики в прикладных науках. Сборник трудов. М.: ВНИИСИ, 1990. - С. 73-89.
198. Нормативные предписания к разработчикам и пользователям психодиагностических методик // Вопр. психологии. 1987. - № 5. - С. 176 - 181.
199. Нуллер Ю.Л. Трудность при дифференциальной диагностике депрессивных состояний. // Психогенные и психосоматические расстройства. -Тарту, 1988. С. 33-35.
200. Оганов Р.Г, Масленникова Г.Я., Шальнова С.А , Деев А.Д. Значение сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционнных заболеваний для здоровья населения России // Профил. забол. укреп, здор., 2002; 2: 3-7.
201. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002; 1: 5—9.
202. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология. 1999. - Т. 39. - № 2. С. 4-8.
203. Оганов Р.Г. Успехи и проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в конце XX века. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 1998, №5, С. 3 9.
204. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики // Терап. архив.- 1997.- Т. 69, № 8.- С. 66-69.
205. Оганов Р.Г., Жуковский Г.С. К здоровой России. М., 1994, - С.32 - 38.
206. Оганов Р.Г., Калинина A.M., Поздняков Ю.М. Профилактическая кардиология. Москва, 2003; 189 с.
207. Оганов Р.Г., Марцевич С.Ю. Лекарственная терапия сердечнососудистых заболеваний: данные доказательной медицины и реальная клиническая практика. РКЖ 2001; 4: 8-11.
208. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы. Кардиология 2000; 6: 4-8.
209. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Развитие профилактической кардиологии в России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004; 3(3), ч.1, стр. 10-14.
210. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессия и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике: результаты программы "КОМПАС" //Кардиология, 2004; 1: 48-54.
211. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001; 4: 11-15.
212. Оздоева Л.Д., Небиеридзе Д.В., Погосова Г.В и др. Взаимосвязь факторов риска атеросклероза и тревожно-депрессивных состояний у мужчин из неорганизованной популяции //Кардиоваск. тер. профил., 2003; 1:59-64.
213. Олейник С.А. Механизмы психической адаптации и дезадаптации у больных с болевыми и безболевыми формами ишемической болезни сердца участников профилактической программы. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Томск, 1993. - 25 с.
214. Ольбинская Л.И. Артериальные гипертензии // М.: Медицина, 1998.305 с.
215. Основные показатели здоровья населения Российской Федерации (статистические материалы Минздрава России). М., 2002.
216. Остроглазое В.Г., Лисина М.А. Клинико-психологическая характеристика контингента психических больных, выявленных на терапевтическом участке // Невропатол. и психиатр. 1990. - Т. 10. - №12. - С.47-51.
217. Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Нестерова М.В., Мартынов А.И. Артериальная гипертензия у больных пожилого возраста // Кардиология. -1999.-С. 81-82.
218. Ощепкова Е.В. О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации " // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2002, №1, С. 3 6.
219. Павлова М.С., Фролова А.А., Човдырова Г С., Шпикалов А.Ю. Психосоциальный стресс и психогенные расстройства. Москва-Хабаровск,2001.-246 с.
220. Палева Л.Г. Субъективное переживание страха пациентами соматического стационара // Мед. сестра. 2001. - №2. - С. 13-14.
221. Парцерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. СПб.: А.В.К.,2002.-384 с.
222. Погосова Г.А. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти. // Кардиология. -2002. - Т. 42, №4. - С. 86-91.
223. Погосова Г.В., Оздоева Л.Д., Небиеридзе Д.В. Распространенность тревожно-депрессивных расстройств в неорганизованной популяции г. Москвы. II Всероссийская конференция «Профилактическая кардиология», Саратов 2002.
224. Погосова Г.В., Тихомирова Л.А. Депрессивные расстройства и сердечно-сосудистые заболевания. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 3, 2004, стр. 10-13
225. Покровский В.И., Щепин О.П. Состояние здоровья нации в условиях перехода Российской Федерации к устойчивому развитию // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1995. - №4. - С.8-13.
226. Положий Б.С. Психическое здоровье как отражение социального состояния общества. // Обозрение психиатрии и мед. психологии им В.М. Бехтерева. 1993. - №4. - С. 6-11.
227. Положий Б.С. Стрессы социальных изменений и расстройства психического здоровья. // Обозрение психиатрии и мед. психологии им В.М. Бехтерева. 1996. - № 1-2. - С. 136-143.
228. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации // РМЖ, 2000; 8 (809): 318-46.
229. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. Национальные рекомендации // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2001; 6: 3 12.
230. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипер-тензии в Российской Федерации (ДАТ 1) // Клин. фарм. тер., 2000, 3, 5 -31.
231. Психорелаксационная терапия гипертонической болезни: Метод, рекомендации МЗ СССР. Всесоюз. кардиол. науч. Центр АМН СССР / Под ред. Т.А. Айвазян и др. - М., 1989. - 12 с.
232. Пуховский А.А. О некоторых клинико-психопатологических аспектах хронических депрессий. // Неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. М., 1993.-Т. 93-2.-С. 68-73.
233. Пчелина A. JI. Затяжные эндогенные депрессии, вопросы психопатологии, клиники и терапии. Канд. дисс. М., 1980.
234. Радченко А.Ф. Роль и возможности психотерапии в лечении некоторых соматических заболеваний // Клин, вестн. 1999. - № 3. - С. 10-12.
235. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. -М.: Медицина, 1982.- 192 с.
236. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов // Артер. гиперт., 2001; 1: 16 с.
237. Решетников А.В. Методология исследований в социологии медицины. -М.: ММА им. И.М.Сеченова, 2000. 238 с.
238. Решетников А.В. Технология медико-социологического исследования в социальной системе. М.: ММА им. И.М.Сеченова, 2000. - 210 с.
239. Решетников М.М. Методологическое значение классификации, понятий нормы и патологии // Вестник психоанализа, СПб, 2001, №1, С. 167175.
240. Рикрофт Ч. Тревога, страх и ожидание // Тревога и тревожность. -СПб.: Питер, 2001.
241. Рожанец Р.В., Копина О.С. Концептуальная модель психосоматических соотношений при основных сердечно-сосудистых заболеваниях // Психиатрические и психологические аспекты сердечно-сосудистой патологии: Тез. докл. Междунар. симп. М., 1985. - С.82.
242. Рожанец Р.В., Копина О.С. Психологические проблемы профилактической кардиологии. // Психол. журн. 1986. - Т.7. - №1. - С. 45-54.
243. Рожнов В.Е., Либих С.С. Психотерапия в клинике внутренних болезней. В кн.: Руководство по психотерапии // Под ред. В.Е. Рожнова. -Ташкент, 1979, - С. 525 - 540.
244. Розова Т.Н. Проблемы психологической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда: (Обзор) М., 1989.
245. Роуз Дж., Блэкберн Г., Гиллум Р.Ф. и др. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний. Женева (ВОЗ) 1984; 224 с.
246. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т. Б. Дмитриевой, -М. Медицина, 2001. 560 с.
247. Свищенко У.П., Коваленко В.Н. Артериальная гипертензия. Практическое руководство. Киев.: Морион, 2001. - 528 с.
248. Селье Г. Стресс без дистресса. М.,1979. - 125 с.
249. Сергеева Е.В., Вахлаков А Н., Чорбинская С.А и др. Сердечно- сосудистые осложнения у больных гипертонической болезнью при длительном наблюдении в поликлинике / Сборн. научных трудов ОБП "Вопросы клинической медицины". М., 2000; 119-120.
250. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Романова Н.Е., Киктев В.Г. Гипертоническая болезнь в пожилом возрасте: распространенность, клиническое значение и медикаментозная терапия // Кардиология, 1999, № 12, С. 71-76.
251. Сидоренко Г.И., Борисова Г.С., Агеенкова Е.К. Психофизиологические аспекты кардиологических исследований. Минск: Беларусь, 1982. - 142 с.
252. Скоромец А.А., Сорокоумов В.А., Можаев С.В. и др. Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1997. - № 6. - С. 45-48.
253. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей — М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — 256 с.
254. Смулевич А. Б. Психогенные заболевания. Руководство по психиатрии. / Под ред. А. В. Синицкий В.Н. Депрессивные состояния (патофизиологическая характеристика, клиника, лечение, профилактика). Киев, 1986. -272 с.
255. Смулевич А.Б, Козырев В.Н., Сыркин АЛ. Депрессии у соматически больных. М., 1998. - С. 108.
256. Смулевич А.Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня -циклотимия, дистимия. В кн.: Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 1999. - С. 608-636.
257. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000, 253 стр.
258. Смулевич А.Б. Психическая патология и ишемическая болезнь сердца (к проблеме нозогений). // Психические расстройства и сердечнососудистая патология. / Под ред. Смулевича А.Б., Сыркина A.JI. М., 1994.-С. 12-19.
259. Смулевич А.Б. с соавт. К эпидемиологической характеристике больных с тревожно-фобическими расстройствами. В кн.: Тревога и обсессии. М., 1998.-С. 54-65.
260. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю. Психические нарушения при инфаркте миокарда // Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. С. 129-138.
261. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. Диагностика и фармакотерапия депрессий у соматических больных. // Депрессии и коморбидные рас-стройства. М., 1997. - С. 250 - 260.
262. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Овчаренко С.И. и др. Клинические особенности соматического заболевания и внутренняя картина болезни (на модели ишемической болезни сердца и бронхиальной астмы). // Клин, мед. 1999. №2. - С.17-23.
263. Собчик Л.Н. Психодиагностические аспекты изучения легких форм реактивных депрессий // Психологическая диагностика при нервно-психических и психосоматических заболеваниях. Л., 1985. - С.77-81.
264. Соколов Е.И., Белова Е.В. Эмоции и патология сердца. М.: Наука, 1983-345 с.
265. Соколов Е.И., Котовская Е.С., Харькова Т.Г. Ишемическая болезнь сердца и депрессия: позиция кардиолога // Российский мед. журнал. -2002. -№ 1.-С. 52-54.
266. Соколова JI.A. Пожилой больной с изолированной систолической артериальной гипертензией: польза и риск от антигипертензивной терапии // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости, 2001, № 2, С. 66 68.
267. Соловьёва А.В., Соловьёва Н.Н., Кочнева Е.В. Анализ врачебной тактики лечения женщин пожилого и старческого возраста, страдающих артериальной гипертонией. Артериальная гипертония у женщин. Современные проблемы. М., 2000; 122-123.
268. Соложенкин В.В. Механизмы психической адаптации при ИБС, гипертонической болезни и неврозах. // Автореф. дис. док. мед. наук. JL, 1989.
269. Список обзоров и протоколов, подготовленных в рамках "Кохрейн Коллаборейшн" // Международный журнал медицинской практики. 1998; 1,-С. 42-52.
270. Стручков П.В., Винницкая Р.С., Люкевич И.А. Введение в функциональную диагностику. — М., 1996 — 72 с.
271. Судаков К.В. Диагноз здоровья. М., 1993. - 119 с.
272. Судаков К.В. Нейрофизиологические основы эмоционального напряжения. // Журн. высш. нервн. деятельности. 1973. Т.23. - №2.
273. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М.: Наука, 1981.-229 с.
274. Судаков К.В. Эмоциональный стресс и артериальная гипертензия. М. ВНИИМИ, 1976.
275. Суслова Е.А. Исследования психологических факторов риска ИБС: Обзор литературы // Невропатол. и психиатр. 1983. - Вып.5. - С. 763-768.
276. Сыркина Е.А. Нарушения ритма сердца у больных нейроциркулятор-ной дистонией и их терапия бензодиазепиновыми транквилизаторами. Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1989.
277. Тареев Е.М. Гипертоническая болезнь. М.: Медгиз, 1948. - 153 с.
278. Тен В.И. Психологическая диагностика риска возникновения ишемиче-ской болезни сердца в рамках первичной ее профилактики: (С учетом механизмов психич. адаптации). Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1991. -24 с.
279. Тиганов А.С., Видманова Л.Н., Платонова Т.П., Суховский А.А. Маскированная депрессия. В кн.: Клиническая медицина. - М., 1986. - №9. -С. 6-11.
280. Тиганов. А.С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики. Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 12-26.
281. Тимощенко Т.И. Изучение основных форм психической адаптации у больных гипертонической болезнью. Автореф. дис. канд. мед. наук. -Томск, 1993.-С. 28.
282. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М., 1987.-304 с.
283. Ушакова С.Е., Полятыкина П.С., Мишина И.В. и др. Регулярность приема антигипертензивных препаратов в амбулаторных условиях. Российский национ. конгресс кардиологов, тезисы. М., 2000; 307-308.
284. Фельдман Н.Б. Клинико-психологические особенности больных психосоматическими заболеваниями с неврозоподобными расстройствами всвязи с лечебно реабилитационными задачами. Автореф. дис. канд. пси-хол. наук. - JL, 1988.
285. Хайне X., Вайс М. Поведение, личность и сердечно-сосудистые заболевания. // Кардиология. 1988. - №3. - С. 16-19.
286. Хирманов В.Н. Гипертоническое сердце (структурные и функциональные изменения сердца у больных артериальной гипертензией) // НИИ кардиологии МЗ РФ 20 лет работы. Сборник научных трудов. - С.Петербург. - 2000. - С. 77-87.
287. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ: Пер. с англ. М.: Издательская группа «Прогресс» «Универс», 1993.
288. Цейтина Г.П. К вопросу о системе отношений у больных церебральной формой гипертонической болезни. В кн.: Социально-психоло-гические исследования в психоневрологии. - JL, 1980, - С. 132 - 136.
289. Чазов Е.И. Будущее кардиологии в свете успехов медицинской науки // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004; 3(3), 4.1, стр.6-9.
290. Чазов Е.И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности ее лечения. Клин, исслед. лек. средств в России. 2001;1: 2-4.
291. Чазов Е.И. Методологические аспекты диагноза заболевания // Вестн. АМН СССР, 1981, № 4, С. 45 - 49.
292. Чазов Е.И. Немедикаментозная терапия. Тер. архив, 1995; 57(10): 3-6.
293. Чазов Е.И. Организация борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в СССР // Тер. архив, 1980; 1: 3-9.
294. Чазова JI.B., Глазунов И.С., Олейников С.П. и др. Методические указания по проведению научного исследования. Профилактика ишемической болезни сердца. Москва, 1983; 132 с.
295. Чазова JI.B., Калинина A.M., Иванов М.В. Профилактика сердечнососудистых заболеваний в деятельности практического врача // Здравоохр. РФ 1996; 6: 16-8.
296. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки): Авто-реф. дис. д-ра мед. наук. М., 1999.
297. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В., Оганов Р.Г. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профил. забол. укреп, здор. 2001; 2: 3-7.
298. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в
299. России. Результаты обследования представительной национальной выборки населения // Профил. забол. укреп, здор. 1998; 3:9-12.
300. Шапиро И.А., Калинина A.M. Профилактическая медицинская помощь больным АГ в амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояние и перспективы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002; 1: 16—22.
301. Шафикова А.Г. Дифференцированная психотерапия больных инфарктом миокарда на стационарном этапе реабилитации. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. - 24 с.
302. Шейна С.П., Курпатов В.И. // Психосоматический подход к лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы // Terra med. 1999. № 2. - С. 52-53.
303. Шпак JI.B. Нервно-психическое состояние и его роль в формировании адаптационно-компенсаторных реакций у больных инфарктом миокарда. // Кардиология. М.,1990. - №7. - Т.30. - С.60-64.
304. Шхвацабая И.К. Некоторые вопросы патогенеза гипертонической болезни // Кардиология. 1972. - № 8. - С. 5 - 13.
305. Шхвацабая И.К. Представление о патогенетических механизмах и особенностях течения гипертонической болезни в свете новых данных // Кардиология. 1974. - № 12. - С. 22 - 32.
306. Шхвацабая И.К., Айвазян Т.А., Зайцев В.П. и др. Механизмы гипотензивного действия психорелаксационной терапии при гипертонической болезни // Кардиология, 1989. N 6. - С. 47-50.
307. Шхвацадая И.К.; Зайцев В.П. Вопросы оценки и классификации психических изменений у больных инфарктом миокарда в связи с задачей их реабилитации // Кардиология. 1970, № 9, - С. 12-16.
308. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения РФ и его прогноз на период до 2005 // Проблемы социальной медицины, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №3. - С. 3-10.
309. Эрина Е.В. Лечение гипертонической болезни. М.: Медицина, 1973. -288 с.
310. Юренев А.П., Патрушева И.Ф., Смирнова М.Д. и др. Особенности лечения больных артериальной гипертонией в Москве // Тер. архив, 2001; 9: 31-34.
311. Янушкевичус З.И., Блужас И.Н. Баубинене А.В., Гоштаутас А.А. Психологические аспекты ишемической болезни сердца. В кн.: Первичная психологическая профилактика и реабилитация больных ИБС. - Вильнюс, 1982, - С. 3 - 16.
312. Ясперс К. Общая психопатология. М.: Практика, 1997.
313. Agabiti-Rosei Е. Evaluation of the cardiac effects of antihypertensive agents. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1994; 23 (Suppl 5): P. 425 485.
314. Akiskal H. S., King D., Rosenthal T. L. et al. Chronic Depression: part I, Clinical and familial characteristics in 137 probands. J. Affect. Dis., 3: P. 297315, 1981.
315. Amery A., Birkenhager W, Brixko P. et al. Mortality and morbidity results from European Working Party on High Blood Pressure in the Pressure in the Elderly trial//Lancet, 1985; 1: 1351-1354.
316. Amery A., Birkenhager W. European working party on High blood pressurein the Elderly trial // Amer. Journ Med., 1991; 90: Suppl. ЗА: 1-64
317. Amoroso A., Garzia P., Ferri G.M. et al. Hypertension and menopausal syndrome: effects of hormone replacement therapy and antihypertensive drugs. Riv Eur Sci Med Farmacol. 1996; 18: 149-152.
318. Anda R., Williamson D., Jones D., et al. Depressed affect, hopelessness, and risk of ischemic heart disease in a cohort of US adults. Epidemiology. 1993; 4: 285-294.
319. Andersson O.K., Almgren Т., Persson B. et al. Survival in treated hypertension: follow-up study after two decades. BMJ 1998; 317: 167-171.
320. Angst J., Dobler-Mikola A. The Zurich Study. A prospective epidemiological study of depressive, neurotic and psychosomatic syndromes. IV. Recurrent and nonrecurrent brief depression. Eur. Arch. Psyschiat. Neurol. Science.-1985.- vol. 234,- P. 408-416.
321. Appelbaum P. S., Roth L. H. Patients who refuse treatment in medical hospitals // J. A. M. A. 1983. - Vol. 250. -P. 1296-1298.
322. Ariyo A.A., Haan M., Tangen C.M. et al. Depressive symptoms and risks of coronary heart disease and mortality in elderly Americans. Circulation, 2000.-P. 102.
323. Arterial hypertension, Report of a WHO Expert Committy, Technical Report Series 628. Geneva WHO, 1978. - P. 58.
324. Balazoyjech I, Hnilica P.Jr. Compliance with antihyper-tensive treatment in consultations rooms for hypertensive patients. J. Hum. Hypertens, 1993; 7: 5813.
325. Banegas J., Rodrigues Artalejo F., Troca J. et al. Blood preassure in Spain. Distribution, Awareness, Control, and Benefits of a Reduction in Average Pressure. Hypertension. 1998; 32: 998-1002.
326. Barefoot J.C., Scholl M. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample. Circulation 1996; 93: 19761980.
327. Beck A.T., Beyond belief: A theory of modes, personality, and psychopa-thology. In P. Salkovskis (Ed.), Frontiers of cognitive therapy, New York: Guilford, 1996, P. 1115.
328. Beck A.T., Emery G. Anxiety disorders and phobias. A cognitive perspective. Basic, New York, 1985, P. 3866.
329. Botega N.J., Bio M.R., Zomignani M.A., Garcia С Jr, Pereira WA. Mood disorders among inpatients in ambulatory and validation of the anxiety and depression scale HAD Rev Saude Publica. 1995; Oct 29:5,355-63.
330. Brilla С.1., Funck R.C., Rupp H. Lisinopril mediated regression of miocar-dial fibrosis in patients with hypertensive heart disease. Circulation 2000; 202(12): 1388-93.
331. Brod J. Hemodynamics and emotional stress // Psychosomatics in essential hypertension / Ed. M. Koster, H. Musaph, P. Visser. Basel, 1970. - P. 13 - 26. Butterworth Co, London - Boston.
332. Beneton A., Safar M. et al. Pulse pressure. A predictor of long-term cardiovascular mortality in a French male population // Hypertension, 1997, 30, 14101415.
333. Carney KM., Sounders R.D., Freedland K.E. et al. Association of depression with reduced heart rate variability in coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 1995; 67: 562-564.
334. Carney R.M., Rich M. W., te Velde A. et al. Major depressive disorder in coronary artery disease. Am. J. Cardio.l 1987; 60: 1273—1275.
335. Chalmers J. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee 1999. Guidelines for the management of hypertension. J. Hypertens, 1999; 17: 151-85.
336. Chalmers J. MacMahon S., Anderson C. et al. Clinician's manual on blood pressure and stroke prevention // Second ed. London, 2000; 129.
337. Chapuy P., Cuny G. Delomier Y. et al. One year open study of tianeptine in 140 elderly patients with depression // Presse Med. 1991. - Vol. 20, N 37. - P. 1844-1852.
338. Clausen J.A. Social factor in mental health// In: The Encyclopedia of mental health, USA, 1963, v.6, p.1915-1933
339. Devanand D. P., Nobler M. S., Singer T. et al. Is dysthymia a different disorder in the elderly. Am. J. Psychiatry, 1994, 152, 1592-1599.
340. Coelho A. M., Coelho R., Barros H. et al. Essential arterial hypertension: psychopathology, compliance, and quality of life. Rev. Port. Cardiol. 1997; 11: 873.
341. Cohen A, Stessman J, Ginsberg G M et all. The Jerusalem seventy year olds longitudinal study II Background results from the initial home interview Eur. J. Epidemiol. 1995,11(6) P. 685 692.
342. Collins R., Peto R., Mac Mahon S. et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease part 2; short-term reductions in blood pressure: overview of randomised drug trials in their epidemiological context // Lancet. 1990:335:827838.
343. Contreras J., Casado Marthnez II, Ramos Pyres J. et al. Trial of the efficacy of Health Education programs on therapeutic compliance in arterial hypertension. Aten Primaria, 1998; 21: 199 204.
344. Cook D., Greengold N., Ellrodt JL, Weingarten S. The relationship between systematic reviews and practice guidelines. Ann. Intern. Med. 1997; 127: 210216.
345. Costa E. V. Compliance with antihypertensive treatment // Clin. exp. Hypertens. 1996. - Vol. 18. - P. 463-472.
346. Cronbach L. J. Essentials of Psychological Testing. 4 ed. - New York ; Harper, 1984.-630.
347. Dahlof В., Lindnolm L., Hansson L. et al. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypeitension ) // Lancet, 1991; 338: 1281-1285.
348. Dalil L. K., Heine M., Tassinary L. Effects of chronic salt ingestion. Evidence that genetic factors play an important role in susceptibility to experimental hypertension // J. exp. Med. 1962. - Vol. 115. - P. 1173 - 1190.
349. Damiani G., Crippa V., Boni E. et al. Gender and 24-hour ambulatory blood pressure monitoring in elderly hypertensive patient. Eur. Heart J. 1995; 16: Abstr: Suppl: 434.
350. De Henauw S., De Basquer D., Fonteyne W. Et al. Trends in the prevalence? Selection, treatment, and control of arterial hypertension in the Belgian adult population. J. Hypertens. 1998; 16: 277-284.
351. Demyttenaere K. Compliance during treatment with antidepressants // J. Affect. Disord. 1997. - Vol. 43. - P. 27 - 40.
352. Dichgans G. Vegetative Depressionen. Otsch. Med. Wschr, 1952, 77. S. 1602-1605.
353. Dua J. K. Comparative predictive value of style, negative affect, and positive affect in predicting self-reported physical health and psychological health J. Psvchosom Res. 1994, 38 (7) P. 669-680.
354. Endler N.S. A person-situation-interaction model for anxiety // Stress and axienty // Ch. D. Spielberger, J.Sarason.-N.Y. 1975. Vol.1. - P. 115-143.
355. Espeland M. Kumanyika S., Kostis J. Antihypertensive medication use among recruits to the Trial of Nonpharmacologic Interventions in the Elderly (TONE) // Journ. Amer. Geriatr. Soc., 1996: 44: 1183-1189.
356. European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice Eur. Heart. J. 2003; 24(17): 1601-10.
357. Eysenck H. J. Principles and Methods of Personality, Description, Classification and Diagnosis. Brit. J. Psychol., 1964, Vol. 55. N 3. P. 284-294.
358. Folkow В. "Structural Factor" in primary and secondary hypertension. Hypertension. 1990; 16: 89-101.
359. Frasure-Smith N., Lesperance F., Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction. Circulation, 1995; 91: 999-1005.
360. Freedman N., Engelhardt D. M., Hankoff L. D. et al. Dropout from outpatient psychiatric treatment: "Personality" and situational determinants // Ibid. -1958.-Vol. 80.-P. 657-665.
361. Friedman M., Rosenman R. H. Job responsibility and coronary artery disease //J. A. M. A. 1958. - Vol. 169. - P. 252 - 260.
362. Garssen В., Veenendal W., Bloeminck R. Agoraphobia and the hyperventilation syndrom. Behav. Res. Then, 1983, 21(6): 643649.
363. Geraci T.S., Geraci S.A. What ALLHAT tells us about treating high-risk patients with hypertension and hyper-lipidemia. J. Cardiovasc. Nurs, 2003; 18(5): 389-95.
364. Glassman A. H., Shapiro P. A. Depression and the course of coronary artery disease. Am J Psychiatry. 1998; 155: 4-11.
365. Goldberg D., Bridges K. Epidemiological observations on the concept of dysthymic disorder. In: Barton S. Akiskal H. S. (eds): Dysthymic disorder., Gaskell. Royal College of Psychiatrists., 1990. P. 104-111.
366. Gong L. Zhang W., Zhu Y. Shanghai trial of nifedipine in the elderly (STONE) // Joum. Hyperions., 1996; 14: 1237-1245.
367. Gonsalez-Fernandez R.A., Rivera M, Torres D. et al. Usefulness of a systemic hypertension in hospital educational program. Am. J. Cardiol., 1990; 65: 1384-6.
368. Gordon Т., Devine B. Hypertension and hypertensive heart disease in adults, United States 1960 1962. National Center for Health Statistics, PMS Publ 1000, ser. 11, 13, 1966.
369. Gorman J. M., Sloan R. P. Heart rate variability in depressive and anxiety disorders. Am Heart J. 2000; 140:877-83.
370. Guidano V.F., Liotti G. Cognitive processes and emotional disorders. New York: Guilford, 1983, pp. 204242.
371. Gullette E. C., Blumental J. A., Babyak M., et al. Effects of mental stress on myocardial ischemia during daily life. JAMA. 1997; 277:15211526.
372. Haefner H. Die existentielle Depression. Archiv fur Psychiatrie und Nervenkrankheiten.- 1954.- 191.- S. 351-364.
373. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Effect of intensive blood pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1998; 351: 1755-62.
374. Havlik R. J., Feinleib M. Epidemiology and genetics of hypertension. Hypertension. 1982; 4, № 5. Pt 2: 121-127.
375. Hebert P., Gaziano J., Chan K., Hennekens C. Cholesterol lowering with statin drugs, risk of stroke, and total mortality. JAMA, 1997; 278: 313-321.
376. Hibbert G.A. Ideational component of anxiety: their origin and content. Br. J. Psychiatry, 1984, 144: 618624.
377. Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC-VI). Arch. Intern. Med. 1997; 157: 2413-2446.
378. Jonas B. S., Franks P., Ingram D. D. Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension? Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up Study. Arch. Fam. Med. 1997; 6: 43-9.
379. Julius S. Borderline hypertension and clinical implication // Hypertension: physiopathology and treatment / Ed. J. Genest, E. Coiw, O. Kuchel. N. Y.: McGraw - Hill Inc., 1977. - P. 630 - 640.
380. Julius S., Jamerson K., Meija A. et. al. The association of borderline hypertension with target organ changes and higher coronary risk. Tecumseh blood pressure study. JAMA. 1990; 354-358.
381. Kannel W. B. Role of blood pressure in cardiovascular disease: The Framingham Study //Angiology. 1975. - Vol. 26. - P. 1 - 14.
382. Kannel W. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham Study //Am. Y. Hyper, 2000, 13(Pt.2), S3-S10.
383. Kannel W.B. Blood pressure as a cardiovascular risk factor: prevention and treatment. JAMA. 1996; 275: 1571-1576.
384. Kannel W.B., Brand N., Skinner J.J., et al. The relation adiposity to blood pressure and development of hypertension. Ann. Intern. Med., 1967; 67: 48-52.
385. Kaplan N. Clinical altace real-world efficacy // Clin. Ther, 1996; 18: 658670.
386. Kawachi L, Colditz G.A., Ascherio A. et al. Prospective study of phobic anxiety and risk of coronary heart disease in men. Circulation, 1994; 89: 19921997.
387. Keller M. B. Course, outcome and impact on the community. Ada Psychiatr. Scand 89 (sappy 383): 24-34, 1994.
388. Keller M. В., Lavori P. Double depression, major depression, and dysthy-mia: distinct entities or different phases of a single disorder? Psychopharmacol-ogy Bull.- 1984.- vol. 20.- P. 399-402.
389. Keller M. В., Shapiro R. "Double depression" superimposition of acute depressive episodes on chronic depressive disorders. Am. J. Psychiat.- 1982.-vol.139.- P.438-442.
390. Kendall R. E. The classification of depressions: a review of contemporary confusion. Br. J. Psychiatry, 1976, 129. S. 15-28.
391. King G.E. Errors in clinical measurement of blood pressure in obesity. Clin. Sci. 1967; 32: 223-37.
392. Klatsky AL, Friedman GD, Armstrong MA. The relationship between alcohol beverage use and other traits to bloodpressure: A new Kaiser Permanent Study. Circulation 1986; 73: 628-38.
393. Klein D., Taylor E., Harding K., et al. Double depression and episodic major depression: demographic, clinical, familial, personality, and socioenvironmental characteristics and short-term outcome. Am. J. Psychiat.- 1988.- vol. 145.1226-1231.
394. Klerman G. L., Endicott J., Spitzer R. L. Neurotic depressions: a systematic analysis of multiple criteria and meanings. Am. J. Psychiat.- 1979.- vol. 136.57-61.
395. Kloner R., Sowers J. Amlodipine cardiovascular community trial // Amer. Journ Cardiol., 1996; 77: 713-722.
396. Krakoff L. Modern approach to the treatment of hypertension // Journ. Car-diovascul. Pharmacol., 1993; 21: Suppl. 2: 14-17.
397. Krittayaphong R., Cascio W. E., Light К. C., et al. Heart rate variability in patients with coronary artery disease: differences in patients with higher and lower depression scores. Psychosom Med. 1997; 59:231-235.
398. Kruskal W.H., Wallis W.A. Use of Ranks in One-Criterion Variance Analysis. Journal of the American Statistical Association, 47 (1952), P. 583 621, and 48(1953), P. 907-911.
399. Kubansky L., Kawachi I., Weiss S.T., et al. Anxiety and coronary heart disease: a synthesis of epidemiological, psychological, and experimental evidence. Am Behav Med. 1998; 20: 47-58.
400. Kurtt A.K. Mayo S.T. Statistical Methods in Education and Psychology. N.Y., etc.: Springer-Verlag, 1979. 538 p.
401. Lam C.L, Pan P.C, Chan A.W, Chan S.Y, Munro C.Can the Hospital Anxiety and Depression (HAD) Scale be used on Chinese elderly in general practice? Fam. Pract. 1995: Jun. 12:2, 149 54.
402. Lane D., Carrol D., Lip G.Y. Psychology in coronary care. Q J Med. 1999; 92: 425-431.
403. Langford H.G., Bloufox M.D., Oberman A., et al. Dietary therapy slows the return of hypertension after stopping prolonged medication. J.A.M.A. 1985; 253: 657-69.
404. Lapin I.P. The Neuroactivities of Kynurenines: Stress, Anxiety, Depression, Alcoholism, Epilepsy (The 2000 Oswald Schmiedeberg Lecure). Tartu: Tartu University Press, 2000. 32 p.
405. Laragh J. H. Hypertension manual. N. Y.: Yorke Medical Book, Dun -Donneley Publ. Carp., 1974. - 934 p.
406. Larson S.L., Owens P.L., Ford D., Eaton W. Depressive disorder, dysthy-mia, and risk of stroke. Thirteen-year follow-up from the Baltimore Epidemiologic Catchment Area Study. Stroke, 2001; 32: 9: 1979.
407. Lasarus R. S. Environmental planning in the context of stress and adaptation // Symposium «Society, stress and disease». Stocholm, Oxford, 1970. - P. 436 -452.
408. Lehman H. E. Psychiatrie concepts of depression: nomenclature and classification. Canad. Psychiat. Ass. J., 1959. V. 4. P. 1-12.
409. Lewis G. Observer bias in the assessment of anxiety and depression. Soc Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 1991; Dec 26 : 6, 265-72.
410. Light K.C. Environmental and Psychological stress in hypertension. Onset and progression. Hypertension, ed. by Oparil S. & Weber MA, WB. Saunders Co 2000; ch. 6: 59-67.
411. Lindnolm L , Hansson L. The Swedish Trial in Old Patients with Hypertension 2 (STOP-Hypertension-2) // Blood Pressure, 1996; 5: 300-304.
412. Lip GYH, Felmeden DC, Li-Saw-Hee FL, Beevers DG. Hypertensive heartdisease, a complex syndrome or a hypertensive "cardiomyopathy"? Eur Heart J 2000; 21: 1653-65.
413. Lisspers J, Nygren A, Sderman E. Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD): some psychometric data for a Swedish sample. Acta Psychiatr Scand. 1997; Oct. 96:4,281-6.
414. Luepker R.V., Rosamond W.D., Murphy R. et al. Socioeconomic status and coronary heart disease risk factors // Circulation. -1993. Vol. 88. - N 1. - P. 217.
415. Lundberg U., Theorell Т., Lind E. Life changes and myocardial infarction: individual differences in life change scaling // J. Psychosomatic. Res. 1975. -Vol. 19,-P. 27-33.
416. Mac Mahon S., Rodgers A. The effects of antihypertensive treatment in vascular disease: reappraisal of evidence I, 1994 // Journ fescul Med. Biol. 1993; 4: 265-271.
417. MacMahon S., Rodgers A. The effects of blood pressure reduction in older patients an overview of five randomized controlled trials in elderly hypertensives. Clin. Exp. Hypertens. 1993; 15 (6): 967-978.
418. Mancia G., Failla M., Grappiolo A., Giannattasio. Present and future role of combination treatment in hypertension. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1998; 31 (Suppl): S. 41-44.
419. Marija J. Norusis. SPSS/PC+. Statistical Package. SPSS Inc., Chicago, 1986.
420. Markovitz J.H., Jonas B.S., Davidson K. Psychological factors as precursors to hypertension. // Curr. Hypertens. Rep. -2001. Vol. 3, № 1. - P. 25-32.
421. Masked depression / Ed. R. Kielholz. Bern - Stutgart - Vienna: Hans Huber Publishers, 1973. - 307 p.
422. Mathematical Psychology. / Ed. by R. Duncan Luce, et al. N.Y.-London, 1963. Vol.1, 2,3.
423. Mcguigan FJ. Managing internal cognitive and external environmental stresses. Through progressive relaxation // Stress and tension control. Stress management // Ed. By FJ. McGuigan, W.E. Sime and J.M. Walace. N.Y.: Plenum Press, 1983.-P.3-11.
424. Meers C., Singer M.A. Health-related quality of life assessment in clinical practice // J. CANNT. 1996. - Vol. 6, Ms 2. - P.29-31.
425. Messerli F., Garavaglia G., Schmieder R. et. al. Disperate cardiovascular findings in men and women with essential hypertension. Ann. Intern. Med. 1987; 107: 158-161.
426. Messerli F., Sundgaard-Riise K., Reisin E. et. al. Demorphic cardiac adaptation to obesity and arterial hypertension. Ann. Intern. Med. 1983; 99: 757-761.
427. Messerli F.H. "ALLHAT, or the soft science of the secondary end point." Ann Intern. Med., 2003; 139(9): 777- 80.
428. Mine S. Civilized pattern of activity, cardiac adaptation and ischemic heart disease. In: Prevention of ischemic heart disease. Springfidl, 1966. - P. 56.
429. Moser M. Current recommendations for initial therapy in hypertension: are they still valid? Introduction. Am. J. Hypertens, 1998; Jun. 11 (6 Pt 2): 69S-72; discussion 95S-100.
430. Murphy D. Checkley S. Dysthymia presenting to the Emergency Clinic at the Maudsley Hospital. In: Burton S., Akiskal H. (eds.): Dysthymic Disorder. Gaskell, Royal College of Psychiatrists.- 1990.- P. 37-48.
431. Nemeroff C.B., Musselman D.L. Are platelets the link between depression and ischemic heart disease? Am Heart J 2000; 140: S57 S62.
432. New Horizons in Testing; Latent Trait Theory a Computerised Adaptive Testing / ed. by D. J. Weiss. New York : Acad press. 1983. - 345 p.
433. Ohira Т., Iso H., Satoh S. et al. Prospective study of depressive symptoms and risk of stroke among Japanese. Stroke, 2001; 32: 4: 903.
434. Okamoto K., Aoki K. Development of a strain of spontaneously hypertensive rats // Jap. Cir cul. J. - 1963. - Vol. 27. - P. 282 - 293.
435. Pasqualetti P., Natali G., Casale R., Colantonio D. Epidemiological chrono-risk of stroke. Acta Neurol. Scand. 1990; 81: 71-74.
436. Penninx B. W., Beekman А. Т., Honig A., et al. Depression and cardiac mortality. // Arch. Gen. Psychiatry. 2001. - Vol. 58. - P. 221-227.
437. Petter JE, Beevers DG. Presser effect of alcohol in hypertension. Lancet 1984; 1: 119-20.
438. Phillips K. A. et al. A Review of the Depressive Personality. Am. J. Psychiat., 1990. 147:7. P. 830-837.
439. Pickering G. W. The nature of essential hypertension. N. Y.: Grune and Stratton, 1961. 175 p.
440. Pineiro-Chousa F., Gil-Guillen V.F., Pastor-Lopez R., Merino-Sanchez J. Non-complience with scheduled appointments in hypertensive patients: profile of non-complient patient. Rev. Clin. Esp. 1998;10:669-72.
441. Pratt L. A., Ford D. E., Crum R. M., et al. Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infarction: prospective data from Baltimore ECA follow-up. Circulation 1996; 94: 3123-3129.
442. Pritzker L. Do lipid lowering drugs reduce the risk of coronary heart disease Crit. Rev. Clin. Lab. Sci. 1998; 35: 6603-6621.
443. Puddy I.B, Cook PR. Regular alcohol use raises blood pressure in treated hypertensive. Lancet, 1987; 1: 647-50.
444. Puddy I.B. Effects of alcohol and caloric restrictions on blood pressure and serum lipids in overweight men. Hypertension, 1992; 20: 533-40.
445. Rapaport D., Gill M., Schafer R. Diagnostic Psychological Testing. The Theory, Statistical Evaluation and Diagnostic Application of a Battery of Test. -Chicago : Year Book Publ., 1946. Vol. 2. - 516 p.
446. Reaven G.M., Lithell H., Landberg L. Hypertension and associated metabolic abnormalities. The role of insulin resistance and sympathoadrenal systems. New Engl. J. Med., 1996; 334: 374- 9.
447. Reed D, McGee D, Yano K. Biological and social correlates of blood pressure among Japanese men in Hawaii. Hypertension 1982; 4: 406-16.
448. Reisin E., Abel R., Modan M., et al. Effect of weight loss without salt restriction on the reduction of blood pressure in overweight hypertensive patients. Engl. J. Med., 1978; 298:1-6.
449. Reisin E., Frolich E.D., Messerly F.H. Cardiovascular changes after weight reduction in obesity hypertensives. Am. Intern. Med., 1983; 98 : 315-9.
450. Rovine M.J., von Eye A. Applied Computational Statistics in Longitudinal Research. Boston, etc.: Acad. Press, 1991. 237 p.
451. Salvetti A, Ghiadoni L. Guidelines for antihypertensive treatment: an update after the ALLHAT study. J. Am. Soc. Nephrol, 2004; 15 (Suppl 1): S51-4.
452. Sarason J.J. Test anxiety, attention and the general problem of anxiety // Stress and anxiety.-1975.-V.l.-P. 165-187.
453. SauerW.H., Berlin J.A., KimmelS.E. Selective serotonin reup-take inhibitors and myocardial infarction. // Circulation. -2001. Vol. 104, № 16. - P. 1894-1898.
454. Scheifler S. J., Macari-Hinson M. M., Coyle D. A., et al. The nature and course of depression following myocardial infarction. Arch. Intern. Med. 1989; 249: 1785-89.
455. Schildkraut J. J. The catecholamine hypothesis of affective disorders. A review of supporting evidence. Am. J. Psychiat.,1975 V. 122. P 509-522.
456. Selye H. The role of the adrenal cortex in the pathogenesis of experimental hypertention. Hypertension Symposium ed. by Bell., 1951, 119 133.
457. Shapiro P. A., Williams D., Gelman I. et al. Compliance complications in cardiac patients // Amer. J. Psychiat. 1997. -Vol. 154. - P. 1627-1628.
458. Shemesh E., Rudnick A., Kaluski E. et al. Noncompliance and adverse outcome following an acute myocardial infarction: a dysfunctional stress response? Eur. Heart., J., 2000; 21: 214.
459. Shmueli A Subjective health status and health values in the general population Med. Decis Making, 1999, 19 (2) 122-127.
460. Siegel D., Lopes J. Trends in antihypertensive drug use in the United States. Do the JNC-V recommendations affect prescribing? // J.A.M.A., 1997; 278: 1745-1748.
461. Silverman S. Psychological aspects of physical symptoms. N.-Y.: Harper and Raw. - 1968. - 302 p.
462. Skoog I., Lernfelt В., Landahl S. et al. 15-year longitudinal study of blood pressure and dementia // Lancet. 1996; 347: 1191-1195.
463. Sorensen C., Brandes A., Thrane J., et al. Depression and acute coronary syndrome, prevalence and significance for survival. Europ Heart J. 2000; 21:212.
464. Spertus J.A., McDonell M., Woodman C.L., Fihn S.D. Association between depression and worse disease-specific functional status in outpatients with coronary artery disease. Am. Heart. J 2000; 140: 105-110.
465. Spiegelhalter D., Freedman L., Palmar M. Bayesian approaches to randomized trials // J. R. Stat. Soc. A-. 1994. - Vol. 157. - P. 357-387.
466. Spielberger Ch. D. Theory and research of anxiety // Anxiety and behaviour // Ed. Ch. D. Spielberger.-N.Y., 1966. P. 3-20.
467. Stamler J., Stamler R., Pullman T. N. In: Epidemiology of hypertension / Ed. J. Stamler. - New - York - London: Grune and Stratton Inc., 1967. - 472 p.
468. Stergiou G.S., Efstathiou S.P., Roussias L.G., Mountokalakis T.D. Blood pressure- and pulse pressure-lowering effects, trough: peak ratio and smoothness index of telmisartan compared with lisinopril. J. Cardiovasc. Pharmacol., 2003; 42(4): 491-6.
469. Stokes Y., Kannel W., Wolf P. et al. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease. The Framing-ham study: 30 years of follow-up // Hypertension, 1989, 13 (suppl. 1), 1-13-1-18.
470. Тессе I. I. Contigent negative variation (CNV) psychological processes in man. Psychol, bull., 1972, Vol. 2, N 77, P. 73 - 107.
471. The Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group. Effectof weight loss and sodium reduction intervention on blood pressure and hypertension incidence in overweight people with high-normal blood. Arch. Intern. Med. 1997; 157: 657-67.
472. Thomas S. P. Psychosocial correlates of women's health in middle adulthood Issues Ment Health Nurs, 1995, 16(4) 285-314.
473. Thun M.J., Peto R., Lopez A.D., et al. Alcohol consumption and mortality among middle-aged and elderly US adults. Engl. J. Med., 1997; 337: 1705-14.
474. Tiefenbacher C.P., Friedrich S., Bleeke T. et al. ACE inhibitors and statins acutely improve endothelial dysfunction of human coronary arterioles. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol, 2004; 286 (4): HI425-32.
475. Wahl Ch. W Iatrogenic neuroses, their production and prevention. Psycho-somatics. 1962, v 3, N 6, p. 11 - 14.
476. Walkins L.L., Grossman P. Association of depressive symptoms with reduced baroreflex cardiac control in coronary artery disease. Am. Heart. J. 1999; 137: 453-457.
477. Wassertheil-Smoller S., Applegate W.B., Berge K., et al. Change in depression as a precursor of cardiovascular events: SHEP Cooperative Research Group (Systolic Hypertension in Elderly). Arch. Intern. Med. 1996; 156: 553-561.
478. Wassertheil-Smotter S., Applegate W.B., Berge K. et al. Change in depression as a precursor of cardiovascular events: SHEP Cooperative Research Group (Systolic Hypertension in Elderly). Arch. Intern. Med. 1996; 156: 553561.
479. Weidner G., Helming L. Cardiovascular stress reactivity and mood during the menstrual cycle // Women and Health. 1990.-V.16.-№ 3-4. - P.5 -21.
480. Weissman M., Kidd К., Prusoff В. Variability in Rates of Affective Disird-ers in Relatives of depressed and normal probands. Arch. Gen. Psychiatry.-1982.- vol. 39 (12).- P. 1397-1403.
481. Weissman M., Prusoff В., Klerman G. L. Personality and the prediction of long-term outcome of depression. Am. J. Psychiat.- 1978.- vol. 135.- P. 797800.
482. Welkowitz J., Ewen R.B. Cohen J. Introductory Statistics for the Behavioural Sciences. 3-d Ed. N.Y. etc., Academic Press, 1982. 372 p.
483. Whelton P., Brancati F. Hypertension management in populations // Clin. Exp. Hypertension, 1993; 15: 1147-1156.
484. WHO-ISH Hypertension Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization International Society of Hypertension Guidelines for the management of mild hypertension. J. Hypertension. 1999; 17: 151-183.
485. Wilcoxon F. Individual Comparisons by Ranking Methods. Biometrics Bulletin, 1945. №1, P. 80-83.
486. Wood P. Diseases of heart and circulation. London, New York: Springer Verlag, 1968. - 1005 p.
487. World Health Organization-International Society of Hypertension. 1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension // Y. Hypertens, 1999, 17, 151-183.
488. Zuzanski S. J., Jenkins C. D., Ryan T. J. Psychological correlates of coronary angio-graphic findings // Arch. Intern. Med. 1976. - Vol. 136. - P. 1234 -1240.