Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-эпидемиологическая характеристика ювенильных артритов у детей в Республике Башкортостан
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Валеева, Рита Наильевна :: 2006 :: Уфа
Список сокращений.
Введение
Глава 1. Распространенность, структура и исходы ювенильных артритов у детей обзор литературы).
1.1. Эволюция взглядов на критерии диагностики, классификацию и номенклатуру ювенильных артритов .
1.2. Распространенность ювенильных артритов.
1.3. Исходы и осложнения ювенильных артритов.,
1.4. Регистры, базы данны*. информационные системы.¡.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Материал исследования.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Эпидемиология ювенильных артритов среди детского населения Республики Башкортостан.
3.1. Показатели заболеваемости ювенильными артритами в Республике Башкортостан .
3.2. Скрининг-анкетирование для выявления суставных жалоб.
3.3. Распространенность ювенильных артритов по данным эпидемиологического обследования.
Глава 4. Структу ра, исходы и осложнения ювенильных артритов.
4.1. Структура ювенильных артритов.
4.2. Исходы и осложнения ювенильных артритов.
Глава 5. Регистр больных ювенильными артритами.
5.1. Регистр как база данных о больных ювенильными артритами.
5.2. Регистр как инструмент оценки распространенности, структуры, исходов и осложнений ювенильных артритов.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Валеева, Рита Наильевна, автореферат
Актуальность проблемы
Одной из актуальных проблем педиатрии являются ювенильные артриты -хронические воспалительные заболевания суставов, что обусловлено ростом распространенности, выраженным ухудшением качества жизни больных, высоким уровнем инвалидизации, сложным взаимодействием нервной, иммунной и эндокринной систем [48, 62, 95, 102, 117].
Сведения о распространенности йвенильных артритов противоречивы. По данным эпидемиологического исследования заболеваний суставов у детей в СССР распространенность ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) в различных городах колебалась от 0,15 до 1,4 (в среднем 0,44) на 1000 детского населения [64]. Распространенность ЮРА среди детского сельского населения Республики Башкортостан составила 0,54 на 1000 детей [116]. По данным зарубежных исследователей, распространенность ЮИА колеблется от 3,8 до 165,1 на 100000 детей в возрасте 0-16 лет [134, 148, 165, 168, 180].
В связи со значительной гетерогенностью данной группы заболеваний на протяжении длительного времени отсутствовали единые подходы к номенклатуре и классификации ювенильных артритов. В России до настоящего времени широко используются термины «ювенильный ревматоидный артрит» и «юве-нильный хронический артрит», которые в МКБ - X объединены в общую рубрику «М08 - Ювенильные артриты». Использование различных терминов не позволяло сопоставлять статистические данные по эпидемиологии ювенильных артритов в различных странах, в связи с чем Целевым классификационным комитетом Международной антиревматической лиги в 1994 году в г. Сантьяго (Чили) был предложен термин «ювенильные идиопатические артриты» (ЮИА) и разработаны номенклатура и классификационные критерии, пересмотренные и принятые в 1997 году в г. Дурбан (ЮАР) [206]. В России эпидемиологические исследования, основанные на современных классификационных подходах, не проводились.
Известно, что основным условием создания системы мониторинга уровня здоровья населения, обеспечения эффективного управления здравоохранением является внедрение современных информационных технологий, в том числе автоматизированных регистров больных [25, 39, 82, 93, 97]. Известны лишь единичные научные публикации, посвященные созданию регистров больных ревматическими заболеваниями [99, 118, 128, 160].
Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования. I ' I
Цель исследования
На основе клинико-эпидемиологического изучения ювенильных артритов у детей обосновать мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным с данной патологией.
Задачи исследовании
1. Изучить распространенность ювенильных артритов среди детей в Республике Башкортостан.
2. Определить структуру ювенильных артритов в соответствии с современными международными классификациями.
3. Оценить исходы и осложнения различных форм ювенильных артритов у детей в Республике Башкортостан.
4. На основе разработки информационной базы данных создать Регистр больных ювенильными артритами.
5. Обосновать мероприятия по повышению эффективности медицинской помощи детям с ювенильными артритами.
Научная новизна
Впервые в Российской Федерации проведено клинико - эпидемиологическое исследование распространенности и структуры ювенильных артритов в соответствии с современной международной номенклатурой и классификацией ювенильных идиопатических артритов (1ЬА11, 1997). Установлены уровни заболеваемости в городах и сельских районах Республики Башкортостан, а также в различных возрастных и половых группах. Выявлены различия в проявлениях болезней суставов в зависимости от пола, возраста, места проживания.
Комплексное клинико-лабораторно-инструментальное обследование больных позволило определить структуру ювенильных артритов в соответствии с международными классификациями (МКБ, ЕиЬАИ. и 1ЬАЯ) и выявить ее особенности среди мальчиков и девочек.
Определена структура больных в зависимости от функционального класса и степени активности воспалительного процесса, частота нарушения функции суставов и экстраартикулярных проявлений, в том числе при различных типах ювенильных артритов. Впервые разработана информационная база данных для ведения регистра больных ювенильными артритами.
Практическая значимость
Данные о распространенности и структуре ювенильных артритов могут быть использованы при определении кадровых, материальных и информационных ресурсов здравоохранения, необходимых для оказания медицинской помощи больным с данной патологией. Информационная база данных «Регистр больных ювенильными артритами» способствует оптимизации мониторинга распространенности и исходов данной патологии у детей. Определение типа ювенильного артрита в соответствии с международной номенклатурой и классификацией ювенильных идиопатических артритов 1997) позволяет дифференцировать тактику лечения.
Внедрение результатов практику
Материалы исследования использованы при разработке Приказа Министерства здравоохранения Республики Башкортостан № 556-Д от 02.09.2003 г. «О совершенствовании медицинской помощи детям с кардиологическими и ревматологическими заболеваниями».
Результаты исследования внедрены в работу ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница», детских поликлиник № 1, 2 и 8 г. Уфы.
Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в процессе обучения студентов, врачей - интернов, клинических ординаторов и врачей в Башкирском государственном медицинском университете.
Положения, выносимые на защиту:
1. Полученные данные о распространенности ювенильных артритов среди детей Республики Башкортостан и различиях в зависимости от пола, возраста и места проживания имеют значение для определения ресурсов здравоохранения и планирования медицинской помощи детям.
2. Сравнение различных классификаций ювенильных артритов выявило более высокую чувствительность классификации и номенклатуры ЮИА (1ЬАЛ, 1997) в дифференциации различных подтипов данного. По функциональным нарушениям, исходам и осложнениям наиболее неблагоприятными являются системный артрит, РФ - позитивный полиартрит, артрит, связанный с энтези-том, и распространившийся олигоартрит.
3. Разработанная информационная база данных «Регистр больных ювениль-ными артритами» является универсальной медицинской информационной системой, выполняет функции как персонифицированной базы данных, так и инструмента оценки распространенности, структуры и исходов ювенильных артритов, что способствует оптимизации медицинской помощи детям с данной патологией.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы детской кардиоревматоло-гии» (Уфа, 2001), Втором Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2003), Конгрессе педиатров России (Москва, 2004), X съезде педиатров России (Москва, 2005), Проблемной комиссии «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний у детей и подростков» (Уфа, 2005). IV Российском конгрессе «Новые технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе методические рекомендации.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 225 источников (118 отечественных и 107 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 10 таблицами и 26 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-эпидемиологическая характеристика ювенильных артритов у детей в Республике Башкортостан"
выводы
1. Проблема ювеннльных артритов в Республике Башкортостан определяется более высокой распространенностью по данным Госкомстата по сравнению с Российской Федерацией. По данным эпидемиологического исследования распространенность ювеннльных артритов среди детей в возрасте О-17 лет составила 77,4 на tOO ООО детей. Данный показатель среди детей в возрасте 15-17 лет оказался в 2 раза выше, чем среди детей в возрасте 0-14 лет (соответственно 127,4 н 62,3 на 100000 детей), Распространенность лап ной патологии была выше в сельской местности по сравнению с городами (соответственно 96.2 и 68,1 на [00 000 детей! Ювенильными артритами чаще страдали мальчики, чем девочки (соответственно 86,8 и 68,1 на 100000 детей). Распространен ность ювеннльных иднопатнческнх артритов в соответствии с классификацией ILAR составила 83,8. а первичная заболеваемость - 12.3 на 100000 детей в возрасте 0-16 лет.
2. В структуре ювеннльных нднопатическнх артритов наибольший удельный вес составляют олнгоартрит (36.9%) и РФ-иегативный полиартрит (32,5%). Последующие ранговые места заняли системный артрит (i 1.6%), артрит, связанный с энтезитом (5,8%). РФ-позитивный полиартрит (1,7%), В категорию «Другие артриты*» отнесено 11,6% больных
3. Поданным Регистра нарушение функциональной способности суставов выявлено у 50,4 го 100 больных, жстраартикулярные проявления - у 17,4, в том числе низкоросл ость - у ¡4,8, вторичная спонднлопагня - у 1.7, аваску л яркий некроз головок бедренных костей - у 0,6, вторичный амилондоз - у 0,3 н увеит - у 2,6 нз 100 больных.
4. Разработанная информационная база данных «Регистр больных юае-нильными артритами» позволяет оптимизировать мониторинг распространенности, структуры и исходов юнсннльныл артритов и своевременно разработать мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным.
5. Для повышения эффективности оказания медицинской помощи детям с юиенндьиыми артритами обоснованы мероприятия, направленные на раннее выявление больных н улучшен не диспансерного наблюдения больных с данной патологией.
Л ГА К Г И Ч ЕС К И Е РЕ КОМ ЕНДА ЦИ И
Для раннего выявления суставной патологии, и том числе ювеннльных артритов у детей на уровне первичной медико-санитарной помощи необходимо при проведении профилактических осмотров использовать разработанную скрининг-анкету.
2, В практике работы детских ревматологов использовать классификацию ювеннльных нднопял<чсскнх артритов 1ЬАК (1997) с целью лучшей дифференциации различный форм данного заболевания,
3, С целью оптимнзапии мониторинга больных ювепильными артритами внедрить в практику работы детских поликлиник. ревматологических кабинетов и отделений разработанный и апробированный нами «Регистр больных ювеннлънымн артритами».
4, При планировании видов н объемов медицинской помощи н ресурсов учреждениях государствен кой и муниципальной систем здравоохранения, в том числе при расчете числа стационарных и санаторно-курортных коек необходимо учитывать результаты исследования по распространенности и структуре больных ювенильнымн артритами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ювенильные артриты - хронические воспалительные заболевания суставов - являются одной из актуальных проблем педиатрии, что обусловлено ростом распространенности, выраженным ухудшением качества жизни, высоким уровнем инвалидизации и значительными социально-экономическими потерями для общества. В связи со значительной гетерогенностью данной группы заболеваний на протяжении длительного времени отсутствовали единые подходы к номенклатуре и классификации ювенильных артритов. С 1997 года за рубежом используются классификация и номенклатура ювенильных идиопатиче-ских артритов (ЮИА). Сведения о распространенности ювенильных артритов противоречивы. По данным различных авторов распространенность ЮИА колеблется от 3,8 до 165,1 на 100000 детей в возрасте 0-16 лет. В России эпидемиологических исследований на основании современных классификационных подходов не проводилось.
По мнению многих исследователей для мониторинга уровня здоровья населения, эффективного управления здравоохранением необходимо внедрение информационных технологий, в том числе автоматизированных регистров. В литературе опубликованы только единичные работы, посвященные созданию Регистров больных ревматическими заболеваниями.
Цель настоящего исследования:на основе клинико-эпидемиологического изучения ювенильных артритов у детей обосновать мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным с данной патологией.
1. Изучить распространенность ювенильных артритов среди детей в Республике Башкортостан.
2. Определить структуру ювенильных артритов в соответствии с современными международными классификациями.
3. Оценить исходы и осложнения различных форм ювеннльных артритов у детей в Республике Башкортостан.
4. Создать «Регистр больных ювеннльными артритами» на основе разработки информационной базы данных.
5. Обосновать мероприятия по повышению эффективности медицинской помощи детям с юве и ильными артритами.
Для установлении распространенности ювеннльных артритов в Республике Башкортостан в 2004 году было проведено одномоментное поперечное эпидемиологическое исследование, в рамках которого было анкетировано 43 907 детей н/нлн их родителей и углубленное клнннко-анамнсстичесгос и лабора-торно-ннструментальное обследование 368 детей с выявленными суставными жалобами.
Использование современных методов исследования (иммунологические и нммуногенетическис методы, магнитно-резонансная и компьютерная томография) позволило достоверно верифицировать диагноз н определить варианты течения заболевания,
Для оценки структуры, исходов и осложнений ЮЛ было обследовано 363 ребенка в возрасте 0-17 лет, находившихся на лечении в карлиоревматологи-ческом отделении РДКБ в 2002-2005 гг. и включенных в «Регистр больных ювеиильными артритами».
При проведении скринируюшего анкетирования установлено* что суставные жалобы среди детей и подростков встречаются достаточно часто-, боли в суставах выявлены у 5490 детей (12,5 на 100 детей), припухлость в суставах - у 754 детей (1,7 на 100 детей), Всего боли и/или припухлость а суставах обнаружены у 5533 детей (12,6 на 100 детей). Среди юродских детей боли в суставах отмечались в t,3 раза, а припухлость в 1,2 раза чаше, чем среди сельских детей, Боли в суставах чаще отмечались у девочек, а припухлость у мальчиков. С возрастом частота суставных жалоб (как болей, так и припухлости) увеличивается. Суставные жалобы выявлялись чаще в г. Уфа и Даалекаково, реже в
Дуванском район«. Частота жалоб на боли в суставах среди девочек 15-1 7 лет сопоставимы с результатами Г.В, Сиротиной. Г Г, Багнровой [75J.
Поданным эпидемиологического исследования, распространенность юве-нильиых артритов среди детей СМ 7 лет составила 77,4 на 100 ООО детей. В большинстве территорий (г, Туймазы, Учалы, Давлекзново, Дуванскнй район) показатель находился примерно на одном уровне (72,2-76,4 на 100 ООО детей). В г. Уфе он оказался самым низким - 53,2 на 100000 детей, в Кушнаренков-ском районе самым высоким - 124,5 на 100000 детей. В сельских районах данный показатель оказался выше, чем а городах (соответственно 96.2 и 68,1 на 100 ООО детей, р<0,001), I
Распространенность ювен ильных артритов среди детей 0-14 лет составила 62,3 на 100000 детей, Наиболее низким данный показатель оказался в г. Уфе (34.2 на 100000 детей). В других городах распространенность колебалась я пределах 65,4-82,8 на ЮОООО детей, в сельских районах - 48,8-75,4 на 100000 детей. Различия показателен распространенности ЮА в городской н сельской местности в данной возрастной группе (соответственно 62,9 и 61.1 на 100000 детей) оказались статистически незначимыми (р>0.05).
Среди подростков 15-17 лет распространенность ювен ильных артритов составила 127.4 на ЮОООО детей. Выявлены значительные колебания данного показателя я исследуемых территориях. Наиболее высокой распространенность оказалась в Кушнаренковском районе (356.8 на ЮОООО детей), наиболее низкой — в г. Учалы (44.1 на ЮОООО детей), Показатель распространенности юве-нллиных артритов в сельской местности более чем о 2 раза превышал аналогичный показатель в городах (соответственно 225,7 н 84,5 на 100 ООО детей. р<0,001).
Распространенность ювеннльных артритов среди мальчиков оказалась достоверно выше, чем среди девочек в обеих возрастных группах. В то же время в отдельных территориях (г. Туймазы и Дуванскнй район) среди детей 0-14 лет распространенность ЮА среди девочек была выше, чем у мальчиков (соатветственно 103,3 н 31,1 на 100000 детей. р<0.001; 65.0 н 32.6 на 100000 детей, pcO.OOl), а в КушнареиКО вском районе различия в показателях распространенности в зависимости от пола были статистически недостовернымн.
Показатель первичной заболеваемости среди детей 0-17 лет составил 11,4 на 100000 детей, среди детей 0-14 пет - 8,9 на 100000 детей, среди подростков 15-17 дет - 19,6 на 100 000 детей. Среди подростков 15-17 лет первичная заболеваемость была выше в сельской местности, чем в городах (соответственно 32,2 н 14,1 на 100000 детей, р=0,0001), Что обусловило аналогичное соотношение в целом среди детей 0-17 лет (соответственно 13,7 н 10,2 на 100000 детей, г р-^0,005). Показатель первичной заболеваемости был в 2,5 раза выше среди девочек, чем среди мальчиков (соответственно 4,6 и 18,2 нл 100000 детей, р<0.001) за счет первичной заболеваемости в группе девочек 0-14 лет. Показатели первичной распространенности среди подростков 15-17 лет статистически недостоверны,
Распространенность ЮНА в соответствии с номенклатурой и классификацией [LAR (Дурбан, 1997) составила 87,5, а первичная заболеваемость - 12,8 на 100 000 детей 0-16 лет. Полученные результаты существенно превышают данные большинства зарубежных авторов, что может быть обусловлено не только региональными особенностями, но и дизайном исследования, Необходимо отметить, что в указанных исследованиях распространенность ЮИА определялась по сведениям, полученным от врачей-педиатров, ортопедов, ревматологов, наблюдающих этих детей. В эпидемиологическом исследовании S- О/еп [198], основанном на предварительном анкетировании 46SI3 детей в Турции, распространенность ЮИА составила 64 на 100ООО детей, что наиболее сопоставимо с нашими результатами, Более высокие показатели распространенности (165,1 на 100000 детей) и первичной заболеваемости (34,1/100000) получены в Латвии Slancvieha Kokina А., Shamere R., Shegolevs A. f 148) по данным Латвийского Регистра больных ревматическими заболеваниями.
Проведенное исследование показано высокую значимость проблемы суставной патологи» средн детей и подростков, С целью раннего и наиболее полного выявления детей с заболеваниями суставов, в том числе юиенпльными артритами, необходимо включение соответствующих вопросов в скрининг-анкеты, используемые при профилактических осмотрах, Ирм анализе распространенности ювеннльных артритов необходимо составление Регистра больных н проведение выборочных эпидемиологических исследований.
Нами разработана компьютерная программа «Регистр больных ювениль-нымн артритами» с использованием системы управления базами данных (СУБД) Microsoft Visual FoxPro 7.0. Регистр работает в операционных системах Microsoft Windows 98 н выше.
Разработанная программа «Регистр больных ювекнльнымн артритами» позволяет осуществлять следующие функции:
1) ввод в базу данных м хранение информации о больных, включая введение новых больных, повторных наблюдений, снятие с учета;
2) создание отчетов по больным с динамикой основных клинических, лабораторных и инструментальных данных;
3) формирование и печать сводного списка больных;
4) учет детей-инвалидов;
5) учет нуждающихся в санаторном лечении;
6) формирование и печать выписных эпикризов из медицинских карт стационарного больного и заключения врача-консультанта;
7) расчет распространенности н структуры Ювеннльных артритов в соответствии с между народной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10) и международной классификацией и номенклатурой ювенильиых идиоматических артритов (tLAR, Эдмонтон, 2001);
8} анализ структуры больных в зависимости от степени активности заболевания и функционального класса;
9) частота различных исходов и осложнений ювенильных артритов.
10) регистрация побочных эффектов лекарственных препаратов;
11) расчет годовой потребности в лекарственных препаратах;
12) расчет частоты назначения лекарственных препаратов при различных вариантах ювенильных артритов.
Регистр является персонифицированной базой данных, содержащей полную и подробную информацию о больных ювенильными артритами, результатах лабораторных и инструментальных исследованиях в динамике, что позволяет оценивать особенности течения болезни у каждого больного. Введение различных классификаций и критериев диагностики ювенильных артритов, а также диагностического алгоритма определения типа ЮИА «помогает врачу определить тип артрита с целью проведения дифференцированной терапии.
Таким образом, разработанный нами Регистр может считаться универсальной медицинской информационной системой, так как в соответствии с классификацией С.А.Гаспарян [17] сочетает в себе функции технологической, ресурсной, научно-исследовательской, статистико-аналитической и справочно-информационной систем. Он позволяет решать такие задачи, как обработка и хранение медицинской информации, автоматизация планирования лекарственного обеспечения, информационное обеспечение врачей, администрации лечебных учреждений и органов управления здравоохранением, научных работников.
Программное обеспечение «Регистр больных ювенильными артритами» может быть использовано в территориальных детских ревматологических центрах, детских ревматологических отделениях больниц и кабинетах поликлиник.
Анализ структуры, исходов и осложнений ювенильных артритов проведен по результатам обследования 363 детей (173 мальчика и 190 девочек) в возрасте 0-16 лет с ювенильными артритами. Соотношение мальчиков к девочкам составило 0,9:1. В исследование включались дети с длительностью заболевания более 6 месяцев, что позволило определить тип артрита как по классификации ЮХА (ЕиЬАИ.), так и по классификации и номенклатуре ЮИА (1ЬАЯ, Дурбан, 1997), а также провести их сопоставление.
В соответствии с классификацией ЮХА (ЕиЬАЯ) наиболее часто встречался олигоартрит (43,5%). У 124 больных (34,2%) установлен полиартрит. Частота системного артрита составила 11,6%. У 39 больных (10,7%) клиническая картина соответствовала критериям диагностики серонегативных спонди-лоартропатий в соответствии с классификационными критериями ЕББО. У большинства больных из этой группы (9,1%) заболевание соответствовало критериям ЮАС (Гармиш-Партенкирхен, 1987). У 32 больных был установлен вероятный спондилоартрит в связи с отсутствием рентгенологически достоверного сакроилеита. У 1 больного обнаружение рентгенологических проявление двустороннего сакроилеита 2 степени дало основание для верификации определенного сакроилеита. Псориатический артрит в соответствии с Ванкуверскими критериями установлен у 0,8% больных, болезнь Рейтера - у 0,5%. Артрит на фоне неспецифического язвенного колита диагностирован только у 1 девочки (0,3%).
Среди мальчиков в 2 раза чаще встречался системный артрит, в 10 раз чаще - серонегативные спондилоартропатии. У девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков отмечался полиартрит (соответственно 46,3 и 20,8%).
В соответствии с классификацией ЮИА (1ЬАЯ, Дурбан, 1997) наиболее часто встречался олигоартрит (37,7%), что соответствует результатам мета-анализа 9 исследований, включивших 1870 пациентов с ювенильными идиопа-тическими артритами, проведенного НоГег М.Р. ЗошИшоос! Т.: в 7 исследованиях выявлено преобладанием олигоартрита в структуре ЮИА. В соответствии с данной классификацией выделяете» 2 подтипа олигоартрита: персистирую-щий и распространившийся олигоартрит, частота которых составила соответственно 30,0 и 7,7%. Соотношение мальчиков и девочек составило 0,8:1,0. Незначительно реже (32,5%) устанавливался РФ-негативный полиартрит. Удельный вес РФ-позитивного полиартрита составил всего 1,7%. Системный артрит диагностирован у 11,6% больных. У 5,8% больных установлен артрит, связанный с энтезитом. Другие артриты составили 10,7%, в том числе артриты, не соответствующие ни одной из категорий - 4.1 %, артриты, соответствующие 2 категориям - 6,6% больных.
Выявлены различия по полув структуре ЮИА. У девочек наибольшую долю занял РФ-негативный полиартрит (43,1%), что в 2 раза больше, чем у мальчиков (20,8%). Соотношение мальчиков и девочек составляет 0,4:1. РФ-позитивный полиартрит (6 больных) выявлен только у девочек. Артрит, связанный с энтезитом установлен только у мальчиков (11,6%). Превышение у мальчиков установлено также по системному артриту (соотношение М:Д=2:1).
Статистически достоверных различий в частоте олигоартрита в зависимо' I сти от пола не выявлено. ' /
Сравнение 2 классификационных систем показало их сопоставимость в отношении системных и полиартикулярных форм ювенильных артритов. Больные олигоартритом по классификации ЕЦЬАК оказались наиболее гетерогенной группой за счет присутствия в этой группе больных персистирующим и распространившимся олигоартритом, артритом, связанным с энтезитом. Обращает на себя внимание большое количество больных с артритом, не соответствующим ни одной категории за счет различных критериев исключения (наличие псориаза или НЬА-В27-ассоциированных заболеваний среди родственников первой и второй степени родства, обнаружения РФ). В то же время критерии 1ЬАЯ оказались недостаточно чувствительными в отношении артрита, связанного с энтезитом, что указывает на необходимость совершенствования данной классификации. На наш взгляд, является целесообразным включение артрита, связанного с энтезитом и псориаза в критерии исключения олиго- и полиартрита. Необходимо проведение дальнейших катамнестических исследований в отношении больных ювенильны-ми артритами с наследственной отягощенностью по НЬА-В27-ассоциированным заболеваниям, псориазу для решения вопроса о целесообразности использования семейного анамнеза как критерия исключения как олиго- и полиартрита, так и артрита, связанного с энтезитом. Данное положение согласуется с мнением Тэк-Багт Е., Во22о1а Е., Ма§т - Мапгот Б. « а1. [197]
Проведено исследование функционального статуса 345 больных с ЮИА. При определении функционального класса использовалась классификация по Штейнброкеру.
У почти половины больных (49,6%) функциональная способность суставов была сохранена (ФК I). Наиболее высокий удельный вес ФК I установлен у больных псориатическим артритом (66,7%) и персистирующим олигоартритом (59,6%), наиболее низкий - у больных РФ-позитивным полиартритом (16,7%).
Ограничение функциональной способности суставов без ограничение способности к самообслуживанию (ФК II) отмечалось у 45,8% больных. ФК II преобладал в группах больных распространившимся олигоартритом (53,6%), РФ-позитивным полиартритом (50,0%), артритом, связанном энтезитом (57,1%). Удельный вес ФК II-III (95,4%) в нашем исследоваании соответствует данным Bowyer S.L. et al. (2002), Minden К., Niewert M., Listing J., Zink A. (2002).
ФК III (ограничение функциональной способности суставов сопровождается ограничением способности к самообслуживанию) установлен у 2,9% больных. Данный функциональный класс чаще отмечался у больных РФ-позитивным полиартритом (33,3%). При системным артритом его удельный вес составил 4,8%, при распространившемся олигоартрите - 7,1% больных, артрите, связанном с энтезитом - 4,8%, РФ-негативном полиартрите - 2,5%.
ФК IV (ребенок себя не обслуживает, нуждается в посторонней помощи, костылях и других приспособлениях) выявлен только у 1,7% больных, в том числе у 9,5% больных системным артритом и 1,7% больных РФ-негативным полиартритом.
Неоднородной оказалась группа больных системным артритом. У большинства больных этой группы (47,6%) функциональная способность суставов была сохранена (ФК I). В то же время в этой группе оказался наиболее высоким удельный вес ФК III—IV (14,3%). Неоднородность функционального статуса больных является отражением гетерогенности течения системного артрита.
В группах больных распространившимся олигоартритом, РФ-негативном полиартритом, артритом, связанном с энтезитом преобладало нарушение функциональной способности суставов без ограничения способности к самообслуживанию (соответственно 53,6%, 50,0%, 57,1%).
Наиболее выражение нарушение функциональной способности суставов выявлено у больных РФ-позитивным полиартритом: у трети больных отмечалось нарушение способности к самообслуживанию, а сохраненная функциональная способность суставов была сохранена только у 1 больного (16,7%).
Наименее выраженные функциональные нарушения отмечались у больных персистирующим олигоартритом. У большинства больных (59,6%) функциональная способность суставов оставалась сохраненной, а ограничение способности к самообслуживанию (ФК II - IV) не выявлено ни у одного больного.
Нарушение функции суставов выявлено у половины (50,7%) больных.
Наиболее часто (83,3%) нарушение функции суставов определялось при РФ-позитивном полиартрите. При распространившемся олигоартрите, РФ-негативном полиартрите и артрите, связанном энтезитом удельный вес больных с нарушением функциональной способности суставов достоверно не различался (соответственно 60,7%, 55,1% и 61,9%). Наиболее редко (40,4%) нарушение функции суставов отмечалось при персистирующем олигоартрите.
Нарушение функции коленных суставов было наиболее значительным и составило 35,1%. Примерно с одинаковой частотой выявлялось ограничение подвижности голеностопных (24,9%) и лучезапястных суставов (24,6%). Нарушение функциональной способности мелких суставов кистей (пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов) установлено у 12,8% больных, локтевых суставов - у 9,9% больных. Доля больных с ограничением подвижности в мелких суставах стоп была ниже (4,6%), шейном и поясничном отделах позвоночника (соответственно 2,6% и 1,7%).
При системном варианте (42 больных) преимущественно наблюдалось нарушение функции лучезапястных (38,1%) и коленных (35,7%) суставов. Ограничение подвижности голеностопных суставов выявлено у 13,8% больных, тазобедренных суставов - у 16,7% больных. Нарушение функции мелких суставов кистей выявлено у 11,9% больных. Поражение шейного отдела позвоночника отмечено у 7,1% больных, поясничного отдела - только у 1 больного (2,4%).
При персистирующем олигоартрите (109 больных) отмечалось преимущественно поражение коленных (36,7%) и голеностопных (13,8%) суставов. Ограничение подвижности других суставов отмечалось в единичных случаях, в том числе мелких суставов кистей и локтевых суставов - по 1 больному (0,9%), мелких суставов стоп - у 1,8% больных, лучезапястных суставов - у 3,7% больных.
I При распространившемся олигоартрите <(28 больных) одинаково (по 42,9%) отмечено нарушение функции коленных и лучезапястных суставов. Несколько реже (35,7%) выявлено ограничение подвижности голеностопных суставов. Нарушение функциональной способности локтевых суставов установлено у 17,9% больных, мелких суставов кистей - у 10,7% больных, мелких суставов стоп и тазобедренных суставов - по 7,1% больных. У 1 больной отмечено ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника (3,6%).
При РФ-негативном полиартрите (118 больных) также наиболее часто отмечалось нарушение функции лучезапястных (38,1%), коленных (33,9%) и голеностопных (31,4%) суставов.
У большинства больных с РФ-позитивным полиартритом (83,3%) выявлено ограничение подвижности лучезапястных суставов. Реже (66,7%) отмечалось нарушение функции голеностопных суставов. С одинаковой частотой (по 50,0%) установлена тугоподвижность в мелких суставах кистей и стоп. Функциональная способность коленных суставов выявлена у трети больных, локтевых суставов - у 16,7% больных.
При артрите, связанном с энтезитом (21 больной) наиболее часто отмечалось нарушение функции суставов нижних конечностей, в том числе коленных суставов (42,9%), голеностопных (33,3%), тазобедренных (19,0%), I плюсне-фаланговых суставов (14,3%). В этой группе больных наиболее часто выявлялось ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника (14,3%). У 9,5% больных были контрактуры в локтевых и лучезапястных суставах. Необходимо отметить, что у этих больных отмечался симметричный полиартику-лярный суставной синдром, характерный для ювенильного ревматоидного артрита, однако в связи с началом артрита после 8 лет и обнаружением НЬА-В27-антигена эти больные в соответствии с номенклатурой и классификацией ЮИА (1ЬАЛ, Дурбан, 1997) были отнесены в группу больных артритом, связанном с энтезитом.
Экстраартикулярные осложнения выявлены у 17,4 из 100 больных.
Наиболее частым осложнением явилась низкорослость (показатель роста / ниже 3-го центиля), которая выявлена у 14,8 из 100 больных. Наиболее часто низкорослость выявлялась при системном и РФ-позитивном полиартрите (соответственно 39,3 и 33,3 из 100 больных). При других типах ЮИА частота низ-корослости колебалась в пределах 14,3-21,7 из 100 больных. По данным Т.Б. Хайретдиновой [308, 314], частота нарушений физического развития составила 50% на фоне приема НПВП и 75% на фоне приема глюкокортикосте-роидных гормонов. Различия в результатах могут быть обусловлены использование различных методов оценки роста и физического развития, а также более редким применением глюкокортикоидных гормонов и их меньшими дозами.
Установлено, что наиболее часто (67,1 из 100 больных) причиной низко-рослости явилась глюкокортикоидная терапия. При системном артрите, РФ-позитивном полиартрите и распространившемся олигоартрите все случаи низ-корослости были обусловлены приемом преднизолона. Кроме того, у 3 больных с системным артритом имелись сопутствующие заболевания, которые могли способствовать задержке роста, в том числе соматотропная недостаточность, мукополисахаридоз, конституциональная задержка роста.
Среди других причин низкорослости были выявлены конституциональная задержка роста, высокая активность заболевания (5 больных), болезнь Дауна и пангипопитуитаризм (по 1 больному).
Ряд осложнений встречался только при системном артрите на фоне глюко-кортикоидной терапии, в том числе вторичная спондилопатия - у 6 больных, ава-скулярный некроз головок бедренных костей - у 2 больных, вторичный амилои-доз - 1 больного. Частота данных осложнений составила соответственно 1,7, 0,6 и 0,3 на 100 больных, а в группе больных системным артритом соответственно 14,3, 4,8 и 2,4 на 100 больных. Частота указанных осложнений несколько меньше литературных данных (Salugina S.O., Kuzmina N.N., Karateev D.E., Semenova O.V., Prieur A.M.), что может быть обусловлено меньшими сроками наблюдения.
Другим осложнением ювенильных артритов явилось поражение глаз, которое выявлено у 9 больных (2,6% на 100 больных). Чаще (9,5 на 100 больных) поражение глаз протекало по типу острого переднего увеита и отмечалось при артрите, связанном с энтезитом. Увеит при персистирующем олигоартрите у 3,7 из 100 больных), при распространившемся олигоартрите - у 3,6 из 100 больных, при РФ-негативном полиартрите только у 1 больной.
Более чем у половины больных (51,6%) отмечалась клинико-лабораторная ремиссия. У 40,9% больных установлена активность I степени, у 6.4%больных -II степени. Максимальная III степень активности установлена у 1,2% больных.
При системном артрите у большинства больных (61,9%) отмечалась активность воспалительного процесса. У 40,5% больных она соответствовала I степени, у 11,9% больных - II степени, у 9,5% больных - III степени. Необходимо отметить, что III степень активности определялась только при системном артрите.
При персистирующем олигоартрите выявлен наиболее высокий удельный вес больных с клинико-лабораторной ремиссией (60,6%). У 38,5% больных установлена активность I степени и только у 1 больного (0,9%) - II степени.
При распространившемся олигоартрите и РФ-негативном полиартрите в состоянии ремиссии находилось около половины больных (соответственно 46,4% и 53,4% больных). Незначительно реже выявлялась I степень активности (42,9% и 41,5% больных).
У всех больных РФ-позитивным полиартритом отмечалась активность воспалительного процесса, в том числе у 41,5% больных - 1 степени, у 33,3% больных - II степени. Ни у одного больного не была установлена ремиссия.
При артритах, связанных с энтезитом ремиссия была достигнута только у 38,1% больных. У 42,9% больных отмечалась активность I степени, у 19,0% -II степени.
Таким образом, проведенное исследование позволило установить частоту суставных жалоб, распространенность и структуру ювенильных артритов, особенности течения и функциональной характеристики различных форм, разработать и внедрить «Регистр больных ювенильными артритами» с целью оптимизации и совершенствования диспансерного наблюдения детей с данной патологией.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Валеева, Рита Наильевна
1. Алексеева, Е.И. Критерии агрессивного течения ревматоидного артрита у детей / Е.И. Алексеева, И.Е. Шахбазян // Тер. архив. 1998. - Т. 78, № 5. - С. 37-41.
2. Астраускене, Д. Организация диспансеризации детей, больных ЮРА, проживающих в сельской местности Литовской ССР / Д. Астраускене // Актуальные проблемы лечебно-профилактической помощи детям, проживающим в сельской местности. М., 1984. - С. 95-96.
3. Атаянц, O.K. Ревматические заболевания у детей Краснодарского края / O.K. Атаянц // Научно-практическая ревматология. 2004. - № 2. - С. 71.
4. Беляев, С.Е. Клинико-иммунологическая эффективность диспансеризации детей с РА по данным артрологического центра / С.Е. Беляев. Т.Б. Хайрет-динова, Р Ф. Теплова // Воспитание здорового ребенка: матер. II съезда врачей Башкирии. Уфа, 1982. - С. 124-126.
5. Беляев, С.Е. Опыт формирования групп риска по ювенильному ревматоидному артриту / С.Е. Беляев, JI.B. Яковлева, Р.Ф. Теплова // Тезисы юбилейной науч. конф., посвящ. 100-летию со дня рождения акад. А.И. Нестерова. М., 1995. - С. .
6. Беляев, С.Е. Организация диспансерного наблюдения за детьми с ЮРА в Башкирии / С.Е. Беляев, JI.B. Яковлева // Тезисы докладов Республиканской конференции травматологов-ортопедов БАССР. Уфа, 1988. - С. 150-151.
7. Беляев. С.Е. Совершенствование диспансеризации детей с ювенильным ревматоидным артритом в Башкирии / С.Е. Беляев, Т.Б. Хайретдинова // Тезисы докладов IV съезда ревматологов. М., 1985. - С. 148.
8. Беневоленская, Л.И. Эпидемиология ревматических болезней // Л.И. Беневоленская, М.М. Бржезовский; АМН ССР. М.: Медицина., 1988. - 240 с.
9. Болезни XIII класса среди населения России / О М. Фоломсева, С О. Якушева, Л.С. Лобарепа |и др. // Научно-практическая ревматология 2000.-J4ff4.-C. 104.
10. Болезни костно-мышсчной системы н сосдиннтельной ткани в России: динамика статистических показателей за 5 лет {1994-1998 гг.) I В.А. Насонова. О.М. Фоломеева, В.Н. Амирджанова и лр,. // Научно-практическая ревматология. 2000 2. - С. 4-12.
11. Болотова, Т.Н. Цель сертификации обеспечить качество t Т.Н. Болотова И Врач к информационные технологии. - 2004. - № 1. - С. 49-56.
12. Брувдтланд. Г.Х, Открытие заседания Научной групп ВОЗ по ущербу при мышечно-скелетных заболеваниях (fhe Bone and Joint Decade 2000-2010 13 January 2000, Geneva) / Г.Х, Брундтланд // Научно-практическая ревматология.-2001.-№ L-C 5-7.
13. Владимирский. М.С. Классификатор информационных технологий и программных продуктов в здравоохранении t М.С. Владимирский И Врач н информационные технологии. 2004. - Jfc 9, - С. 16-18.
14. Воронин, Д.В. Опыт применения компьютерных технологий в городской службе преиаталъной диагностики н медицинской генетики / ДВ. Воронин, A.M. Романснко. К-В. Карпов Н Премиальная диагностика. 2002. — 3- — С. 234.
15. Гасников, В-К. О методологических проблемах развития информатизации управления и здравоохранении / В.К. Гаси и кои И Врач и информационные технологии. 2004. - № 1. - С. 4-11.
16. Гаспарян, С.А, Классификация мелншшскнх информационных систем / С А, Гаспарян // Врач н информационные технологии 2005. - >fr 3. - С. 20-28.
17. Детская ревматология: руководство для врачей / под ред. A.A. Баранова, Л.К. Баженовой. М.: Медицина, 2002. - 336 с.
18. Диагностические и прогностические аспекты ювенильных спондило-артритов / Ж.А. Асанбекова, Г.М. Саатова, П.Б. Жунусбаева, Б.Т. Турдалиева // Научно-практическая ревматология. 2002. - № 4. - С. 74.
19. Долгополова, A.B. Диагностические критерии ЮРА / A.B. Долгополова, В.П. Бисярина, Л.С. Алексеев // Вопросы ревматизма. 1979. № 4. - С. 3-5.
20. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями в начале нового столетия / О.М. Фоломеева, Т.В. Дубинина. Е.Ю. Логинова и др. // Тер. архив. 2003. - № 5. - С. 5-9.
21. Зарубина, Т.В. Целевое использование информационных технологий -неотъемлемое условие эффективного здравоохранения / Т.В. Зарубина // Врач и информационные технологии. 2005. - № 3. - С. 11-14.
22. Зекий, O.E. Информационные технологии основа стратегии развития учреждений здравоохранения и системы медицинского образования в XXI веке) / O.E. Зекий // Медицинские компьютерные технологии 2005: тез. докл. -М., 2005.-С. 334-337.
23. Иванова, Ш.В. О клинике ревматоидного артрита у детей Крымской области / Ш.В. Иванова. Т.М. Гребенин, В.М. Пранова // Ревматология. -1983. -№3.- С. 55-56.
24. Иммунологические методы: пер. с нем. / под ред. Г. Фримеля. М.: Медицина, 1987.-472 с.
25. Катаргина, Л.А. Эндогенные увеиты у детей и подростков / Л.А. Ка-таргина, A.B. Хватова. М.: Медицина, 2000. - 158 с.
26. Кац, Л.С. Распространенность ревматических болезней у детей среди общесоматической патологии / Л.С. Кац // Научно-практическая ревматология. 2004.-№ 2.-С. 78.
27. Кобринский, Б.А. Интеграция медицинских информационных систем (на пути к электронному здравоохранению) / Б.А. Кобринский // Врач и информационные технологии. 2005. - № 2. - С. 16-22.
28. Кобринский, Б.А. Концепция единого информационного медицинского пространства: Новая технология интеграции данных о состоянии здоровья / Б.А. Кобринский // Вестник РАМН. 1994. - № 1. - С. 53-56.
29. Козлов, A.B. Информационные технологии в работе научно-исследовательского института / A.B. Козлов, Е.Е. Бородина, О.Ю. Бородин // Инновационные технологии медицины XXI века: матер, первого Всерос. научного форума. М., 2005. - С. 128-130.
30. Компьютерная диагностическая система «Компьютерная диагностика неонатальных судорожных состояний (ДИАНЕС)» / Б.А. Кобринский, М.А. Подольная, М.Ю. Никанорова и др. // Информационные технологии в здравоохранении. 2002'. - № 8-10. - С. 12-13.
31. Компьютерная система и нефротренажер для дифференциальной диагностики заболеваний почек у детей с синдромом гематурии / Л.С. Приходи-на, М.С. Игнатова, В.В. Длин, Б.В. Марьянчик / Информационные технологии в здравоохранении. 2002. - № 8-10. - С. 16-17.
32. Кузьмина, H.H. Ювенильный ревматоидный артрит: терминологические и классификационные аспекты / H.H. Кузьмина, A.B. Шайков // Научно-практическая ревматология. 2000. - № 1. - С. 35-41.
33. Куракова, Н.Г. Информационное обеспечение процесса коммерциализации новых медицинских технологий / Н.Г. Куракова // Врач и информационные технологии. 2005. - № 3. - С. 65-68.
34. Лаан, И.Ю. Опыт диспансерного наблюдения детей больных ревматоидным артритом / И.Ю. Лаан, Д.Э. Суурорг, Ю.Э. Томингас Тезисы III Всесоюзного съезда ревматологов. Вильнюс, 1985. - С. 45.
35. Лебедев, Г.С. Основные направления информационной поддержки реформы здравоохранения / Г.С. Лебедев // Врач и информационные технологии. -2005.-№ 3.-С. 15-17.
36. Лепаев, Ю.В. ИКТ как основа доказательной медицины) /Ю.В Ле-паев, E.C. Кипарисова // Медицинские компьютерные технологии - 2005: тез. докл. - М., 2005. - С. 352-355.
37. Марченко. Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования: руководство для врачей / Б.И. Марченко. М., 1997. - 15 с.
38. Медик, В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В.А. Медик. М.: Медицина, 2003. - 307 с.
39. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: (Десятый пересмотр). ВОЗ, Женева. - 1995. - Т. 1, ч. 1. - 698 с.
40. Михельс, X. Факторы, влияющие на течение амилоидоза у детей с ревматическими заболеваниями / X. Михельс // Детская ревматология. -1997.-№2.-С. 31-36.
41. Михельс, X. Этанэцепт в лечении АА -'амилоидоза при ювенильном идиопатическом артрите (предварительные результаты) / X. Михельс // Научно-практическая ревматология. 2004. - № 4. - С. 85-87.
42. Муравьева, Н.В. Неблагоприятные реакции антиревматических препаратов у детей / Н.В. Муравьева, Ю.В. Муравьев // Научно-практическая ревматология. 2005. - № 3. - С. 88.
43. Насонова, В.А. Медико-социальное значение XIII класса болезней МКБ-Х для населения России / В.А. Насонова, О.М. Фоломеева // Научно-практическая ревматология. 2001. -№ 1. - С. 7-11.
44. Насонова, В.А. О Всемирной декаде костно-суставных заболеваний 2000 2010 гг. / В.А. Насонова, Ш. Эрдес // Научно-практическая ревматология. - 2000. - № 4. - С. 14-16.
45. Насонова, В.А. Социальная значимость заболеваний ревматического круга в России / В.А. Насонова, О.М. Фоломеева, Ш. Эрдес // Научно-практическая ревматология. 2002. - № 1. - С. 5-8.
46. Насонова, В.А. Ревматические болезни в России в начале XXI века / В.А. Насонова, О.М. Фоломеева. Ш. Эрдес // Научно-практическая ревматология.-2003,-№ 1.-С. 6-10.
47. Некоторые аспекты болезней суставов у детей Приморского края / Т.Г. Васильева, H.H. Перелыптейн, Ю.А. Шастун и др. // Научно-практическая ревматология. 2002. - № 4. - С. 74.
48. Никишина, И.П. Ювенильный анкилозирующий спнодилоартрит / И.П. Никишина // Кардиология и ревматолгия детского возраста / под ред. Г.А. Сам-сыгиной, М.Ю. Щербаковой. М.: ИД Медпрактика. - М., 2004. - С. 621-649.
49. Никишина, И.П. Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит: клиника и особенности течения: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. - 22 с.
50. Новиков, Д.К. Оценка иммунного статуса / Д.К. Новиков, В.И. Новикова. -М, 1996.-282 с.
51. Особенности в проектировании и практической разработке медицинской информационной системы / A.B. Гусев, И.П. Дуданов, Ф.А. Романов, А.Г. Дмитриев // Врач и информационные технологии. 2004. - № 4. - С. 49-56.
52. Особенности физического развития детей с ювенильным ревматоидным артритом / Т.Б. Хайретдинова, Д.Н. Еникеева, Н.К. Трофимец, JI.H. Тимофеева // Тезисы докладов IV науч.-практ. конференции травматологов-ортопедов Б АССР. Уфа, 1988. - С. 5.
53. Отдаленные исходы ювенильного артрита / С.О. Салугина, H.H. Кузьмина, Д.Е. Каратеев, О.В. Семенова // Научно-практическая ревматология. -2005.-№3.-С. 109.
54. Петровская, Т.Ю. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани среди детского населения Кыргызстана: динамика статистических показателей (1995-2000 гг.) / Т.Ю. Петровская II Научно-практическая ревматология. 2005. - № 1. - С. 76-78.
55. Петровская, Т.Ю. Диагностические и прогностические аспекты ювенильного ревматоидного артрита / Т.Ю. Петровская, Г.М. Саатова // Научно-практическая ревматология. 2002. - № 2. - С. 45.
56. Полесский, В.А. Мониторинг здоровья и качества жизни: структурные модели и социальные технологии) / В.А. Полесский, С.А. Мартынчик, В.Г. Запороженко // Медицинские компьютерные технологии 2005: тез. докл. - М„ 2005.-С. 456-458.
57. Проблемы и перспективы электронной истории болезни) / В.Ю. Рома-ненко, О.Н. Костин, О.П. Коноплева, Д.В. Балашов // Медицинские компьютерные технологии 2005: тез. докл. - М., 2005. - С. 379-380.
58. Проблемы ревматических болезней у детей в Российской Федерации / A.A. Баранов, Е.И. Алексеева, М.П. Шувалова, J1.E. Сырцова // Российский педиатрический журнал. 2003. - № 5. - С. 4-10.
59. Просвиров, Е.Ю. Оценка эффективности и безопасности базисной терапии ювенильного идио"патическиго артрита для создания протоколов лечения / Е.Ю. Просвиров, Ю.В. Морозова, В.А. Кельцев // Научно-практическая ревматология. 2005. - № 3. - С. 102.
60. Распространенность болезней суставов среди детского городского населения по данным эпидемиологического исследования в различных регионах страны / А.Ф. Митченко, Г.С. Жуковский, М.В. Иванова и др. // Ревматология. 1988. - № 3. - С. 16-20.
61. Распространенность и условия возникновения болезней суставов у детей / A.A. Яковлева, А.Ф. Митченко, Г.С. Жуковский и др. // Вестник АМН СССР. 1978. - № 7. - С. 75-79.
62. Распространенность ревматических заболеваний среди детей и подростков Амурской области / Е.А. Шадрина, Н.Б. Данилова, Т.В. Скурихина, Т.В. Заболотских // Научно-практическая ревматология. 2002. - № 4. - С. 136.
63. Распространенность ревматоидного артрита у детей / С.Н. Юлдашева, А.Д. Рахматуллаев, С.П. Давидьян, С.А. Рахимов // Мед. журнал Узбекистана. 1984. -№ 3.- С. 26-27.
64. Решение коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол № 16 от 11 ноября 2003 года. 4 с.
65. Роль информационных ресурсов и технологий в повышении эффективности медицинского обслуживания населения / Г.Я. Клименко, Я.Е. Львович, И.Э Есауленко и др. // Врач и информационные технологии. 2004. -№ 3. - С. 28-31.
66. Российский адаптированный вариант опросников для оценки качества жизни и состояния здоровья детей с ювенильными хроническими артритами / H.H. Кузьмина, И.П. Никишина, A.B. Шайков и др. // Научно-практическая ревматология. 2002. - № 1. - С. 40-47.
67. Салугина, С.О. Первичный (идиопатический) синдром Висслера-Фанкони у детей (клинико-лабораторная характеристика) / С.О. Салугина, H.H. Кузьмина // Научно-практическая ревматология. 2005. - № 3. - С. 110.
68. Салугина, С.О. Ревматические заболевания и поражения глаз у детей / С.О. Салугина, JI.A. Катаргина, A.B. Старикова // Научно-практическая ревматология. 2004. - № 1. - С. 78-81.
69. Семенова, О-В. Функциональная способность детей, страдающих ювениль-ным идиопатическим артритом, по данным 10-летнего наблюдения / О.В. Семенова, С.О. Салугина // Научно-практическая ревматология. 2005. - № 3. - С. 112.
70. Семенова, О.В. Эволюция ювенильного идиопатического артрита у детей через 10 лет от дебюта заболевания / О.В. Семенова, С.О. Салугина // Научно-практическая ревматология. 2005. - № 3. - С. 112.
71. Сиротина, Г.В. Распространенность ревматических жалоб и последствий ревматической лихорадки у девочек-подростков г. Оренбурга / Г.В. Сиротина, Г.Г. Багирова // Научно-практическая ревматология. 2004. - № 2. - С. 23-24.
72. Системная автоматизация работы медико-генетического центра / А.И. Романенко, К.В. Карпов, Д.В. Воронин и др. // Инновационные технологии медицины XXI века: матер, первого Всерос. науч. форума. -М., 2005. С. 216-218.
73. Слизовский, Н.В. Низкая частота выявляемое™ HLA-B27 антигена при ювенильных артритах в Северо-Западном регионе Российской Федерации и Санкт-Петербурге / Н.В. Слизовский, И.М. Воронцов // Научно-практическая ревматология. 2005. - № 3. - С. 115.
74. Соколова, JI.B. Экспертная система дифференциальной диагностики бронхиальной астмы у детей / Л.В. Соколова, Е.М. Фуремс / Информационные технологии в здравоохранении. 2002. - № 8-10. - С. 14-15.
75. Состояние и перспективы реши пня детского артрологического центра Республики Башкортостан / Р.Ш, Хаеанов, С.Е. Беляев. Р Ф. Тегглова. JI, В, Яковле-на //Детская ревматолопи 1996, 4, - С. 19-21,
76. Стандарт «Информационные системы в здравоохранении. Общие требования СТО МОСЗ 91500.16.0002-2004» // Врач и информационные технологии,-2004-№ 11.-С 58-70.
77. Si. Стансвмчс, В. Эпидемиология ревматически* заболевании у детей в Латвии i В. Станевичс. Р. Шантаре. А. Кокина // Научно-практическая ревматология. 2001. № 5. - С. 66-67.
78. Структура базы данных для персонифицированного учета пациентов специализированного лечебного учреждения) / МИ, Милынтейн, Е.М, Подко-рытое, С.М. Антнпов и др. // Медншшскис компьютерные технологии 2005: тез. докл. - М„ 2005. - С. 361-362.
79. Структура заболеваний суставов у детей и подростков при динамическом изучении с интервалом в 23 года / JLC. Кац, Е.Г. Большакова, О.С. Горячева |н др. // Научно-практическая ревматология. 2005. - № 3. - С, 58.
80. Телемедншшскне технолопш в системе этапной реабилитации больных Í А,Т Бронтвсйн, В.И, Шмырев, А.И, Романов и др. // Инновационные технологии медицины XXJ века: иатгр. первого Вссрос. науч. форулю. М., 2005. - С, 33.
81. Троегубов, В.И Что нам дала электронная история болезни t В.И, Троегу-бов.ВН. Апхпакоа, НЮ. Бельтюкои,7Инновационные 1ехнологни медицины XXI пека: матер первого Веерос- науч. форума, М,, 2005, - С, 266-267
82. Ушакова, М.А- Структура XUI класса болезней срслн детей Магаданской области / М.А. Ушакова, О-М. Фоломесва Н Научно-практическая ревматологии. 2000. - №4 С. 104.
83. Факторный анализ заболеваемости детей с соединительно-тканной патологией / С.Е. Беляев, J1.B. Яковлева, ВЛ. Аренко, РФ. Теплова И Тезисы докладов II съезда ревматологов России. Тула, (997. - С. 53.
84. Федерхпьный Закон РФ «Об информации, информатизации и защите информации». № 24-ФЗ от 25 января 995 г,
85. Фоломесва, О.М. Пятилетняя динамика заболеваемости населения России ревматическими болезнями /'О.М. Фоломеева, Ш.Ф. Эрдес // Научно-' практическая ревматология, 2005. - Ха 3. - С. 128.
86. Фомина. О,П. Изучение психологических личностных реакций у больных ревматоидным артритом / О,П. Фомина // Научно-практическая ревматология-2005-№3-С. 129.
87. Хан, ГА. Постановка задач на разработку информационных систем в медицина / Г.А. Хай Ü Врач и информационные технологии. 2004. № 9. С. 19-21.
88. Хайрстдннова, "Г,Б, Комплексное лечение детей с ревматоидным артритом в санатории «Красноусольский» i Т.Е. Хайретдннова // Принципы реабилитации больных на этапах медицинского обслужи ваши: сб. науч. тр. Уфа, 1986 -С. I08~Ü4.
89. Хайретдннова, Т.Б. Функция системы гипофиз гонады - надпочеч-ннхн н состояние глюкокортнкоидной рецепции лимфоцитов крови у детей с ювенильным ревматоидным зртритом: автореф- дне. . д-ра мед. «тук. - М,, 1993. -30 с.
90. Хнтров, НА. Анализ компьютерных сетевых информационных технологий по ревматологии в России / Н.А- Хнтров, Г.Ю. Иванов. В.П. Пархалин it Научно-практическая ревматология. 2005. - № 3 - С, 131,
91. Царсгородцев, А Д- Компьютерные и телсмсдининскне технологии в педиатрической практике / А Д. Царсгородцев, Б.А. Кобринекий // Информационные технологии в здравоохранении. 2002. - № 8-10. - С. 4-7.
92. Черных, Т.М. Клиннко-эпидемиологические особенности ревматических заболеваний: закономерности эволюции и прогноз на модели Воронежского региона: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Воронеж, 2001. - 49 с.
93. Черных, Т.М. Персонифицированный регистр больных системной красной волчанкой / Т.М. Черных // Научно-практическая ревматология. -2002.-№2.-С. 108.
94. Черных, Т.М. Системный мониторинг ревматологической ситуации в регионе на основе популяционного мониторинга / Т.М. Черных // Научно-практическая ревматология. 2002. - № 2. - С. 107.
95. Черных, Т.М. Социальная значимость ревматических болезней по данным регионального' мониторинга / Т.М. Черных // Научно-практическая ревматология. 2004. - № 2. - С. 92.
96. Шарапова, О.В. Совершенствование медицинской помощи детям, страдающим ревматическими болезнями / О.В. Шарапова, A.A. Корсунский // Вопр. современной педиатрии. 2004. - Т. 3, № 1. — С. 12-15.
97. Шелепина, Т.А. Комплексное функциональное лечение больных хроническими ювенильными артритами в детском ревматологическом стационаре / Т.А. Шелепина, H.H. Кузьмина // Научно-практическая ревматология.2004.-№ 1.-С. 74-77.
98. Шелепина, Т.А. Причины инвалидности больных ювенильным идио-патическим артритом / Т.А. Шелепина // Научно-практическая ревматология.2005,-№2.-С. 61-63.
99. Шелепина, Т.А. Причины ранней инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата детей с ювенильным идиопатическим артритом / Т.А. Шелепина// Научно-практическая ревматология. 2004. - № 2. - С. 120.
100. Шелепина, Т.А. Функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата больных с системной формой ювенильного идиопати-ческого артрита / Т.А. Шелепина, О.В. Борадачева, О.Н. Илларионова // Научно-практическая ревматология. 2005. - № 3. - С. 142.
101. Щелепнна. Т.А- Функциональное лечение спонднлопатки у детей с системной формой ювенилыюго ревмагоидшмо артрита / Т.А. Шслспнна. O.II. Илларионова, A.B. Смирной И Детская ревматология. 1997. № 4. С. 37-41.
102. I. Эльянов, М.М. Рынок медицинских компьютерных систем, Что имеем, что используем ¡ М М. Эльянов // Врач и информационные технологии. -2004.i.-C. 44-48.
103. Эпидемиологические особенности ювенилыюго ревматоидного артрита у детей в Республике Дагестан / A.A. Тавакова. A.A. Омаров*, З.М. Ома-рова и др. // Научно-практическая ревматология. 2004. - Ns 2. - С. 89.
104. Эрдсс, Ш.Ф, Проблема ревматических заболеваний в России i Ш.Ф, Эр-дес. О М. ФоломесваН Русский мед. журнал. 2004. - № 12.-С. 1131—1Í22,
105. Эрдес, Ш.Ф. Распространенность суставного синдрома в России / Ш.Ф. Эрдсс, Е.А. Галушко, ДИ. Базоркнна // Научно-практическая ревматология. 2005. -№3. С. 146.
106. Ювсннльный хронический артрит с поражением глаз / С.О. Салугина, H.H. Кузьмине, А.Н. Сперанский и др. / Научно-практическая ревматологи*. -2002.-Ni I. -С. 35-40.
107. Яковлева. Л.В. Факторы риска и мммуногенетнческне маркеры юве-нильиого ревматоидного артрита у детей Башкирской АССР; авторсф. дне. . . канд. мед. наук, Омск, 1990, - 18 с.
108. Л classification tree for the categorization of juvenile idiopathic arthritis: application to a cohort of 683 consecutive cases I F. Fanttni, V. Gertoni, M. Gatti-nara, M- Amojdi it Arthrit. Rheum. 1999. - Vol. 42. N 9. - P. 5227.
109. A population-based study on uveitis in juvenile rheumatoid arthritis / K. kotanietni, O, Kaipiainen-Seppanen, A. Savolainen., A. Karma U Clin. Exp. Rheumat -1999,-Vol. 17,N I,-P. 119-122.
110. A study of classification criteria for a diagnosis of juvenile rheumatoid arthritis / J.T. Cassidy, J.E. Levinson, J.C. Bass et al. // Arthrit. Rheumat. 1986. -Vol.29. - P. 274-281.
111. Amyloidosis in juvenile chronic arthritis: A morbidity and mortality study I J. David, O. Vouyiouka. B.M Ansell ct al. U Clin. Exp. Rheumatol. 1993 . -Vol. IL-P 85-90.
112. Andersson, G.B. Epidemiology of rhematic disease in children / G.B. Anders-son U Zeitschri ft fur Rhematoiogie. 2000. Bd 59. P 111-113.
113. Andersson-Gare, B. Juvinile arthritis who gels it, where and when? A review of current dat'eon incidence and prevalence I B- Andersson - Gare H Clin. Exp. Rheumatol. - 1999. - Vol. 17, N 3, - P. 367-74.
114. Ansell, B. Juvenile spondylitis and related disorders / B. Ansell it Ankylosing spondylitis/ed. J.M.H. Moll. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1980. - R 120-136.
115. Ansell, B.M, Prognosis in juvenile chronic polyarthritis / BM, Ansell. P,H,N, Wood tt Clin. Rheumat, Dis. 1976, - N 2 - P. 397.
116. Aminuclear antibodies as predictive factor of evolution in patients with juvenile idiopathic arthritis ) CO. Sbnchez Gonxblez, PA. Triguenos, G.R, Bonitla (et al. tt EULAR. 2004. - P. 150-152.
117. ARDIS Arthritis and Rhematism Database and Information System / J.B. Kuemmerle-Deschner, J. Bergmann, J. Ihle et al. // Arthrit. Rheum. - 1999. -Vol. 42, N 9. - P. 5327.
118. Arguedas. O. A prospective population based study on outcome of juvenile chronic arthritis in Costa Rica / O. Arguedas. A. Fasth. B. Andersson-Gare // J. Rhematol. 2002. - Vol. 29, N 1. - P. 174-183.
119. Berk, A.T. Clinical characteristics of juvenile rheumatoid arthritis in Taiwan / A.T. Berk, N. Kogak, E. Unsal // J. Microbiol. Immunol. Infect. 2001. -Vol. 34, N3.-P. 211-214.
120. Berk, A.T. Uveitis in juvenile arthritis / A.T. Berk, N. Kogak, E. Unsal'// Ocular Immunol. Inflammat. Vol. i2001. - Vol. 9, N 4. - P. 243-51.
121. Brewer, E.J. Criteria for the classification of juvenile rheumatoid arthritis / E.J. Brewer, J.C. Bass, J.T. Cassidy // Bulletin on the Rheumatic Diseases. 1972. -Vol. 23. - P. 712-719.
122. Bucovac, L.T. Epidemiology of juvenile spondyloarthropathies in Crotia: a retrosptective study over the last 5 years / L.T. Bucovac, A. Prohic, M. Lelusic // EULAR. 2003. - AB0470.
123. Cakmak, A. Juvenile rheumatoid arthritis: physical theprapy and rehabilitation / A. Cakmak, N. Bolukbas // South Med. J. 2005. - Vol. 98, N 2. - P. 212-216.
124. Cassidy, J.T. Textbook of Pediatric Rheumatology / J.T. Cassidy, R.E. Petty // Fourth Edition. 2001. - Vol. 31. - P. 293.
125. Chen, C.S. Juvenile arthritis associated uveitis: visual outcomes and prognosis / C.S. Chen, D. Roberton, M.E. Hammerton // Can. J. Ophthalmol. -2004. - Vol. 39, N 6. - P. 614-620.
126. Classification of juvenile idiopathic arthritis: should family history be included in the criteria? / P. Manners, J. Lesslie, D. Speldewinde, D. Tunbridge // J. Rheumatol. 2003. - Vol. 30, N 8. - P. 1857-1863.
127. Cleary, A.G. Revision of the proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis: Durban. 1997 / A.G. Cleary, J.A. Sills, J.E. Davidson // J. Rhematol. 2000. Vol. 27. - P. 1568.
128. Comparasion of criteria tor the classification of childhood arthritis i S.H, Ramsay, R-K. Solaria. D.A. Cabral fct at. //J- Rhemato! 2000. - Vol. 27 - P. t2«3-t286.
129. Com pants ion of quantitative cu lean can ultrasound and dual energy X-ray absorptiometry osteoporotic risk in children with chronic rheumatic diseases/ F. Falcini, G, Bindi. M Ermini etal. //Calcif. Tissue Int. 200Ö. - Vol. 67. N t.-P. 19-23.
130. Consntct validity of ILAR and EULAR criteria in juvenile idiopathic arthritis: a population based incidcnce study from Nordic countries. International League of Associations for Rheumatology. European League Against Rhema tism / L Bemtsori, A. Fasth.
131. B. Andersson-Garc ct al.til. Rhcmalot, 2001. - Vol. 28. - P. 2737-2743.
132. Coss, JA. Juvenile rheumatoid arthritis. A study of forty six casfe with a note on skeletal changes / JA. Coss, R-H- Boois it J. Pediatr. 1946. - VoL 29. - P. /43-156,
133. Diamant-Berger, M.-S. Du Rheumatisme Noueux (Polyarthritc deformante) chezles enfanls / M.-S. Diamant-Berger, Paris: Lecrosnier et Babe (reprinted in 1988 by Editions Louis Parcnlc, Paris). 1891 - 155 p.
134. Disease activity, delayed menarchc and bone mineralisation juvenile rheumatoid arthritis/ A.LuraUi, V.Gertoni, M.GaUiiura fetal. // EULAR. 2005. - SATQ336
135. Disease coursc and outcome of juvenile rheumatoid arthritis in a multicen-tcr cohort / K. Oen, P.N. Mallcson, D.A. Cabral et al.J // J, Rheumatol, 2002. -Vol 29, N 9. - P. 1989-1999.
136. Epidemiology of juvenile chronic arthritis: risk dependent on sibship, parental income, and housing/H.E. Nielsen. J. Dorup, T. Merlin et al. H J. Rhemai. -1999. Vol. 26, N 7. - P. 1600-5.
137. Epidemiology of juvenile spondyloarthropathies in Spanish hospital / M.C. Castro-Villcgas, R. Roldun, V C. Pcre* ct al. U EULAR. 2004 - SAT0IIS.
138. Epidemiology of rheumatobgical diseases in Latvia. VU European Pacdi-atric Rheumatologe Congress; Annual Scientific of Press 1 V. Stanevicha, A. Kokina, R. Shantere. A, Shegolevs //Ann. Rhcm Dis. 2000. - Vol. 59. - P. 722.
139. Ethnic differences in the incidence of juvenile chronic arthritis (JCA) /
140. C.K. Kwoh. AJ. Newman. B.H, Singscn ct al| // Arthrit, Rheum 1999, - Vol. 42. N9. P, SI37.
141. Evaluation of ILAR classification criteria of juvenile idiopathic arthritis / P.A. Trigueros, O.S. Gonzalez. G.R. Bonilla et al. // EULAR. 2004. - ABO 155.
142. Evaluation of uveitis and antinuclear antibodies in a Portugueses population with juvenile idiopathic arthritis / F.O. Ramos. H. Canhro, C. Resende et al. // EULAR. 2004. - Ab0473.
143. Evaluation of uveitis in Portuguese children with juvenile idiopathic arthritis / F.O. Ramos. H. Canhro. C. Resende et al. // EULAR. 2005. - SAT0333.
144. Fantini, F. Classification of chronic arthritides of childhood (juvenile idiopathic arthritis): criticism and suggestions to improve the efficacy of the Santiago -Durban criteria / F. Fantini // J. Rheumatol. 2001. - Vol. 28. - P. 456-59.
145. Fink, C.W. A proposal for the development of classification criteria for the idiopathic arthritis of children / C.W. Fink//J. Rheumat. 1995. - Vol. 22. - P. 1567-1569.
146. Foeldvari, I. Validation of the proposed ILAR classification crineria for juvenile idiopathic arthritis /1. Foeldvari. M. Bidde // J. Rheumat. 2000. - Vol. 27. - P. 1069-1072.
147. Gare, B.A. Epidemiology / B.A. Gare // Bailliere's Clin. Rhemat. -1998.-Vol. 12,N2.-P. 191-208.
148. Health care provision in pediatric rheumatology in Germany national rheumatologic database / K. Minden, M. Niewert, J. Listing, A. Zink // J. Rheumatol. - 2002. - Vol. 29, N 3. - P. 622 - 628.
149. Health status of patients with juvenile rheumatoid arthritis at 1 and 5 years after diagnosis / S.L. Bowyer, P.A. Roettcher. G.C. Higgins et al. // J. Rheumatol. -2002. Vol. 30, N 2. - P. 394-400.
150. Hofer, M. Classification of childhood arthritis / M. Hofer, T.R. Southwood // Best Pract. Res. Clin. Rhematol. 2002. - Vol. 16, N 3. - P. 379-396.
151. Hofer. M.F. Evaluation of the ILAR classification for juvenile idiopathic arthritis: a meta-analysis / M.F. Hofer. T. Southwood // EULAR. 2002. - SAT0224.
152. Hofer, M.F. Juvenile idiopathic arthritides evaluated prospectively in a single center according to the Durban criteria / M.F. Hofer. R. Mouy. A.-M. Prieur // J. Rhematol. 2000. - Vol. 28. - P. 1083-1090.
153. Incidence and prevalence of juvenile arthritis urban urban population of southern Germany: a prospective study / S. Koskull, H. Truckenbrodt, R. Holle, A. Hormann // Ann. Rheum. Dis. 2001. - Vol. 60, N 10. - P. 940-945.
154. Incidence and prevalence of juvenile chronic arthritis in East Berlin 198088 / U. Kiessling, E. Db'ring, J. Listing et al. // J. Rhematol. 1998. - Vol. 25, N9.-P. 1837-1843.
155. Incidence of juvenile arthritis in the Nordic coutries. A population based reference to the validiti of the ILAR and EULAR criteria / L. Berntson, B., Anders-son-Gare, A. Fasth et al. // J. Rhematol. 2003. - Vol. 30, N 10. - P. 2275-2282.
156. Juvenile chronic arthritis in urban San Jose, Costa Rica: a 2 eyar prospective study / O. Arguedas, A. Fasth, B. Andersson-Gare. O. Porras // J. Rhematol. -1998. Vol. 25, N 9. - P. 1844-50.
157. Juvenile idiopathic arthritis in Latvia and evalution of the criteria for classification /1. Astica, V. Stanevicha, R. Shantere, A. Kokina / EULAR. 2002. - THU0078.
158. Kaipiainen Seppanen, O. Changes in the incidence of juvenile rheumatoid arthritis in Finland / O. Kaipiainen - Seppanen, A.Savolainen // Rheumatology. - 2001. - Vol. 40, N 8. - P. 928-32.
159. Kotaniemi, K. Uveitis as a cause of visual loss in arthritides and cop-marable conditions / K. Kotaniemi. K. Aho. A. Kotaniemi // J. Rheumatol. 2001. -Vol. 28, N2.-P. 309-312.
160. Kotaniemi, K. Uveitis as a marker of active arthritis in 372 patients with juvenile idiopathic seronegative oligoarthritis or polyarthritis / K. Kotaniemi. A. Kotaniemi. A. Savolainen // Clin. Exp. Rheumatol. 2002. - Vol. 20, N 1. - P. 109-112.
161. Krumrey -Langkammerer. A. Evaluation of the ILAR criteria for juvenile idiopathic arthritis / A. Krumrey-Langkammerer, R. Hafner // J. Rhematology. -2001. Vol. 28. - P. 2544-2547.
162. Kwoh, C.K. Incidence of juvenile chronic arthritis / C.K. Kwoh, A.V. Londino, M.L. Lucas // Arthrit. Rheum. 1999. - Vol. 42, N 9. - P. 5136.
163. Loginova, E.Y. Role of sacroiliitis in determination of outcomes of juvenile idiopathic arthritis / E.Y. LoginoVa, O.M. Folomeeva // EULAR 2004. - SAT0036.
164. Long term outcome and prognosis in oligoartcular - onset juvenile idiopathic arthritis / S. Guillaume, A.M. Prieur, J. Coste. C. Job - Deslandre // Arthrit. Rheum. - 2000. - Vol. 43, N 8. - P. 1858-1865.
165. Long Term Outcome in Patients with iuvenile idiopathic arthritis / K. Minden, M. Niewerth, J. Listing et al. // Arthr. Rheum. - 2002. - Vol. 46, N 9. - P. 2392-2401.
166. Macrophage activation syndrome as the initial manifestation of systemic onset juvenile idiopathic arthritis/ E.Cuende, J.C.Vesga, L.B.Perez et al. // Clin. Exp. Rheumatol. 2001. - Vol. 19, N 6. - P.764-765.
167. Mannres, P. J. World prevalence of juvenile arthritis why does it vary so much? / P.J. Mannres, C. Bower // J. Rheumatol. 2002. - Vol. 29, N 7. - P. 1520-1530.
168. McDonagh, J.E. Osteoporosis in juvenile idiopathic arthritis/ J.E. McDonagh // Curr. Opin. Rheumatol. 2001. - Vol. 13, N 5. - P. 399-404.
169. Merino, R. Evaluation of the ILAR classification criteria for juvenile idiopathic arthritis in Spanish children / R. Merino, J. De Inocencio, J. Garcia-Consuegra //J. Rheumatol. 2001. - Vol. 12. - P. 2731-2736.
170. Moe. N. Epidemiology of juvenile chronic arthritis in northern Norway: a ten year retrospective study / N. Moe, M. Rygg // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. -Vol. 16, N 1. - P. 99-101.
171. Molina, G.-C.J. Uveitis y arthritis idiopatica juvenil / G.-C.J. Molina. T.R. Moreno, A J. Gomez// Ann. Esp. Pediatr. 2001. - Vol. 54. N 3. - P. 255-259.
172. Nomenclature and classification in chronic childhood arthritis: time for a change? / C.M. Duffy, R.A. Colbert, R.M. Laxer et al. // Arthr. Rheum. Vol.52, N 2. - P. 382-385.
173. Noninfectious causes of uveitis in 70 Swiss children / P.B. Stoffel, M.J. Sau-vain, R.O. von Vigier et al. // Acta Paediatr. 2000. - Vol. 89. - P. 955-958.
174. Oen, K. Comparative epidemiology of the rhematic disease in children / K. Oen // Curr. Opin. Rheumat. 2000. - Vol. 12, N 5. - P. 410-414.
175. Oen, K. Long term outcomes and predictors of outcomes for patients with juvenile idiopathic arthritis / K. Oen // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol.2002. Vol. 16, N 3. - P. 347-360.
176. Ohm. J. Bandforminge Hornhauttrubung bei einem heunjaringen Mad-chem und ihre Behandlung mit subkonjnktivalen Jodkaliumeinspritzungen / J. Ohm // Klinik Monatsbl. Augenbeilkd. 1910. -Vol. 48. - P. 243.
177. Outcome in juvenile rheumatoid arthritis in India / A. Aggarwal, V. Agar-wal, D. Danda, R. Misra // Indian. Pediatr. 2004. - Vol. 41, N 2. - P. 180-184.
178. Outcomes ofjuvenile arthritis in adult patients ten more years after the onset of the disease / S.O. Salugina, N.N. Kuzmina, D.E. Karateev, O.V. Semenova // EULAR. 2005. - AB0262.
179. Ozdal, P.C. Visual outcome ofjuvenile rheumatoid arthritis associated uveitis in adults / P.C. Ozdal, R.N. Vianna, J. Deschenes // Ocul. Immunol. In-flamm.-2005.-Vol. 13.N1.-P. 33-38.
180. Packham, J.C. Long term follow - up of 246 adults with juvenile idiopathic arthritis: functional outcome / J.C. Packham. M.A. Hall // Rhematology.2003.-Vol. 41, N 12.-P. 1428-1435.
181. Pepmueller, P.H. Juvenile spondyloarthropaties I P.H. Pepmueller, T.L. Moore // Curr. Opin. Rheumat. 2000. - Vol. 12. - P. 269-273.
182. Petty, R.E. Arthritis and uveitis in children. A pediatric rheumatology perspective / R.E. Petty, J.R. Smith. J.T. Rosenbaum // Am. J. Ophthalmol. 2003. -Vol. 135, N6.-P. 879-884.
183. Pivetti Pezzi. P. Uveitis in children / P. Pivetti - Pezzi // Eur. J. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 6. N 3. - P. 293-298.
184. Prevalence of juvenile chronic arthritis and familial Mediterranean fever in Turkey: a field study / S. Ozen, Y. Karaaslan, O. Ozdemir et al. // J. Rhematol. -1998. Vol. 26, N 7. - P. 1600-1605.
185. Prieur, A.M. Formes systemiques darthrite juvenile idiopathique. Aspects evolutifs / A.M. Prieur II Presse Med. 2000. - Vol. 29, N 9. - P. 503-509.
186. Prognosis of patients with juvenile chronic arthritis and juvenile spondyloarthropathy / K. Minden, U. Kiessling, M. Nieweth et al. // J. Rhematol. 2000. -Vol. i.1, N 9. - P. 2256-2263.
187. Prognostic factors in juvenile rheumatoid arthritis: a case control study revealing early predictors and outcome after 14,9 years / B. Flat, G. Lien, A. Smerdel et al. // J. Rheumatol. - 2003. - Vol. 30, N 2. - P. 386-393.
188. Ravelli, A. Early predictors of outcome in juvenile idiopathic arthritis / A. Ravelli, A. Martini // Clin. Exp. Rheumatol. 2003. - Vol. 21, N 5. - P. 889-893.
189. Ravelli, A. Macrophage activation syndrome/ A.Ravelli II Curr. Opin. Rheumatol. 2002. - Vol. 14, N 5. - P. 548-552.
190. Ravelli, A. Toward an understanding of the long term outcome of juvenile idiopathic arthritis / A. Ravelli // Clin. Exp. Rheumatol. - 2004. - Vol. 22, N 3. - P. 271-275.
191. Remission in juvenile chronic arthritis: a cohort study of 683 consecutive cases with mean 10 year followup / F. Fantini, V. Gerloni, M. Gattinara et al. // J. Rheumatol. 2003. - Vol. 30, N 3. - P. 579-584.
192. Revision of the Proposed Classification Criteria for juvenile idiopathic arthritis. Durban 1997 / R.E. Petty, T.R. Southwood, J. Baum et al. // J. Rheumat. -1998.-Vol. 25, N10.-P. 1991-1994.
193. Rosenberg, A.M. A syndrome of seronegative enthesopathy and arthropathy in children / A.M. Rosenberg. R.E. Petty // Arthr. Rheum. 1982. - Vol. 25. -P. 1041-1046.
194. Rosenberg, A.M. Juvenile onset spondyloarthropaties / A.M. Rosenberg // Curr. Opin. Rheumat. 2000. - Vol. 12. - P. 425-429.
195. Sawhttey, S, Macrophage activation syndrome: potentially fatal complication on rheumatic disorders'1 S. Sawhney, P. Woo. K.J. Murray ii Arch. Dis. Child, -2001. Vol. 85. N 5. - P.421-426.
196. Schnitzer, TJ. Amyloidosis in juvenile chronic polyarthritis / TJ. Schnitzer. B-M. Ansel! tl Atlhr. Rheum 1977. Vol. 20. - P, 245-252.
197. Secondary glaucoma in patients with in juvenile rheumatoid arthritis-associated iridocyclitis / C.S. Foster, K, Havrikova, S, Battaizis c( al.J // Acta Oph-thalmol. Scand. 2000. - Vol. 78, N 5. - P. 576-579.
198. Still» G.F. On a foirn of chronic joint disease in children. Medico Chirurgical Transactions 80: 97 reprinted in 197S / G.F. Still // Am. J. Dis. Child. - 1978. -Vol. 132. - P. 195-200,
199. Stoeber, E, Prognosis in juvenile chronic arthritis, Followup of 433 chronic rheumatic chi Idren IE, Stocbcr // Eur J. Pediatr. 1981.-Vol 135. - P. 225-228.
200. Subtyping of juvenile idiopathic arthritis using latent class analysis / E. Thomas. JH Barren. R Donn (« oLJ // Anhr Rhem. 2000. - Vol. 43, N 7, - P. 1496-1503.
201. Systemic onset Iuvenile idiopathic arthritis: a retrospective study of 80 consecutive patients followed for 10 years / C. Lomater, V. Gerloni, M- Gattinara let al.J //J. Rheumatol, 2000. - Vol. 27, N 2- - P 491-496.
202. The European Spondyloarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondyloarthropathy / M. Dougados, S. van der Linden. R Juh-lin et at. H Arthr. Rhem. 1991 - Vol. 34, N 10, P. 1218-1227,
203. The pnrvalence of uveitis in juvenile rheumatoid arthritis / B. Oren. A Sehgal, j.W. Simon et al.J // Journal of AAPOS: the official publication of the American Association fi>r Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 200 J. - Vol. 5, N I. - P. 2-4.
204. The Russian version of the Childhood Health Assessment Questional re (CHAQ) and the Child Health Questionaire {CHQ) / 1. Nikishina, N. Ruperte. N. Kuzmina et al.J It Clin. Exp, Rheumatol, 2001. - Vol. 19, N 4. P 131-135
205. Uveitis anterior y arthritis idiopatica juvenil / J,I. Vela, A, Galan, E, Fernandez |ct al.J ft Arch. Soc, Esp, Oftalmol. 2003. - Vol. 78. N 10. - P 561-565.
206. Uveitis screening in juvenile idiopathic arthritis: when to screen? / S.A. Perera. R.G, I lull. A, Leak Jet al.J it EULAR. 2005 SAT0307
207. Wallace, СЛ. Juvenile rheumatoid arthritis outcome and treatment for the 1990». / C.A, Wallace, I.E. Levinson // Rheum Dis. Clin. North. Am. 1991. -Vol. 17. - P 891-905,
208. Wallace. C.A. Preliminary criteria for clinical remiccston for select categories of juvenile idiopathic arthritis / C.A. Wallace. N. Ruperto, E. Giannini И J. Rheumatol. 2004. - Vol. 31, N 11.- P. 2290-2294
209. Wans, R-A- Csreening for juvenile idiopathic arthritis the size of the problem / R.A. Watts. C. Edelsten И EULAR. - 2003. - OP0070.
210. Wood, P.H.N. Special Meeting on. nomenclature and classification of arthritis in children / P.H.N, Wood //The Care ofRhematic Children icd, E, Munthe. -Basel, 1978.-P. 47-50, '
211. Zak. M Juvenile chronic arthritis into adulthood: a long term follow - up study / M. Zak. F.K. Pcdersen // Rheumatology. - 2000. - Vol. 39, N 2. - P. 198-204.