Клинико-эпидемиологическая характеристика транссиндромальной коморбидности у больных артериальной гипертензией

Самсонова, Ирина Валерьевна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-эпидемиологическая характеристика транссиндромальной коморбидности у больных артериальной гипертензией

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Самсонова, Ирина Валерьевна Санкт-Петербург 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологическая характеристика транссиндромальной коморбидности у больных артериальной гипертензией

На правах рукописи

САМСОНОВА Ирина Валерьевна

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСЖАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАНССИ ИД РОМ А Л ЬН ОЙ КОМОРБИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

14.00.05 - внутренние болезни

Автореферат диссертацни на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург- 2007

ООЗ

003159949

Работа выполнена в институте медицинского образования ФГУ «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор ФИШМАН Борис Борисович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор БОНДАРЕНКО Борис Борисович доктор медицинских наук, профессор СЕРЕБРЯКОВА Валентина Ивановна

Ведущая организация: ФГУ'Тосударственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Федерального агентства Росмедтехно-логии

сертационного Совета Д 208.090 01 при Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени академика ИП Павлова (197022, Санкт -Петербург, СПГМУ имени И П Павлова, филиал 1, ул Л Толстого 6/8)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И П Павлова

Защита состоится

часов на заседании дис-

Автореферат разослан

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

АНТОНОВА ТВ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АО абдоминальный тип ожирения

ВМК внутримозговое ьфовотечение

вне вегетативная нервная система

глж гипертрофия левого желудочка

ДАД диастолическое артериальное давление

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

ИБС ишемическая болезнь сердца

ИИ ишемический инсульт

ИМТ индекс массы тела (МТмасса тела)

ЛТ личностная тревожность

нд нозогенные депрессии

НР невротические расстройства

НФА низкая физическая активность

ОБ объем бедер

оим,им острый инфаркт миокарда

онмк острое нарушение мозгового кровообращения

От объем талии

пд пульсовое давление

САД систолическое артериальное давление

САК субарахноидальное кровотечение

сд соматогенная депрессия

сз соматические заболевание

емп скорая медицинская помощь

сн сердечная недостаточность

ссз сердечно-сосудистые заболевания

ССР социально-стрессовые расстройства

ссс сердечно- сосудистая система

СФР соматоформное расстройство

ТДР тревожно-депрессивные расстройства

тде тревожно- депрессивный синдром

ТИА транзиторная ишемическая атака

ТР тревожные расстройства

ТРЛ тревожное расстройство личности

ТФР тревожно-фобические расстройства

ФР факторы риска

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

цвз цереброваскулярные заболевания

чд частота дыхания

чмт черепно-мозговая травма

чсс частота сердечных сокращений

НАОБ госпитальная шкала тревоги и депрессии

Актуальность темы. Гипертоническая болезнь (ГБ) считается болезнью образа жизни современного человека и рассматривается как психосоматическая проблема (Е И Чазов, 2004) Это определяет необходимость изучения сердечнососудистых заболеваний с учетом особенностей субпопуляций, подвергающихся определенному риску С этих позиций особое значение приобретает эпидемиологический подход к изучению гипертонической болезни, позволяющий оценить масштабы проблемы, составить о ней целостное представление и определиться в иерархии приоритетов действий медицинской науки и практики (Ендриховский В, 1980, Роуз Дж и соавт, 1984, Глазунов ИС, 1989, Константинов ВВ., 1995). Среди осложнений артериальной гипертензии наиболее распространен мозговой инсульт В России ежегодно происходит более 400 тыс инсультов, среди которых ишемические составляют около 80% всех случаев, реже геморрагические (около 15%) и субарахноидальное кровоизлияние (5%). Острые нарушения мозгового кровообращения - одна из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения

В настоящее время сформировалась критическая масса условий, способствующих возникновению социально-стрессовых расстройств, которые приобрели эпидемический характер (Положий Б С , 1993, 1996, Гундаров И А, 2001) имеет место пролонгированный психологический стресс, специфика которого заключается в тотальности, всеобщности и трудности верификации (Погосова Н В, 2002, 2004). Считается, что кризис дезадаптации, который переживает граждане новой России, значительно превосходит по своей значимости любые локальные, частные и ограниченные по времени стрессовые воздействия Это определяет необходимость изучения проблемы с позиций междисциплинарного подхода, так как он позволяет установить причинно-следственные патогенетические соотношения уровня тревожности, тревоги и депрессии с артериальной гипертензией и ее осложнениями.

Цель работы - дать клинико-эпидемиологическую характеристику транссиндромальной коморбидности у больных артериальной гипертензией в условиях Северо-Западного региона

Задачи исследования 1 Изучить особенности и тенденции общей заболеваемости населения болезнями сердечно-сосудистой системы в условиях региона

2 Изучить распространенность артериальной гипертензии и ее основных факторов риска среди населения Новгородской области

3 Дать оценку ведения больных с мозговым инсультом и его осложнений на до- и госпитальном этапе

4 Изучить особенности симптоматики острых нарушений мозгового кровообращения как осложнения артериальной гипертензии среди населения

5 Исследовать причинно-следственные соотношения тревожно-депрессивного синдрома с артериальной гипертензией ее основными факторами риска и осложнениями (на примере мозгового инсульта)

Научная новизна. Получены новые данные о распространенности факторов риска артериальной гипертензии среди населения Новгородской области по материалам выборочного исследования Установлен уровень распространенности тревожности, тревоги и депрессии среди населения, определены психогенные факторы риска развития артериальной гипертензии Осуществлен одномоментный стратифицированный анализ поведенческих и психогенных реакций среди респондентов, дана оценка уровня информированности о факторах риска и адекватности лечения у больных артериальной гипертензией, выявленных в результате выборочного проспективного исследования Изучена распространенность острых нарушений мозгового кровообращения среди населения и коморбидность ее синдроматики Дана характеристика структуры фатальных осложнений мозгового инсульта на догоспитальном этапе

Практическая значимость. Получены данные о распространенности и половозрастных особенностях тревожности, тревоги и депрессии среди населения и больных артериальной гипертензией, способствующие решению сложных диагностических проблем, возникающих при первичном выявлении тревожно-депрессивных расстройств среди контингента больных артериальной гипертензией Выявленные закономерности формирования, стереотипов динамики и структуры психосоматических соотношений депрессий и кардиологической патологии (АГ) легли в основу определения терапевтического и социального прогноза Представленные материалы уточняют и дополняют сведения об особенностях и специфике стационарного лечения больных артериальной гипертензией Предложенные в работе комплексные подходы к организации медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, способствуют оптимизации терапевтических, профилактических и реабилитационных мероприятий

Положения, выносимые на защиту:

1 Среди населения Новгородской области уровень распространенности артериальной гипертензии и ее основных факторов риска выше, чем по РФ

2. Повышенный уровень тревожности среди населения является субпопуля-ционной характеристикой современного этапа развития общества

3 Субклинический и клинический уровни тревоги и депрессии определяют коморбидность клинической симптоматики артериальной гипертензии и ее осложнений

4 Особенности клинического ведения больных с артериальной гипертензи-ей и ее осложнений заключаются в необходимости проведения мероприятий по минимизации факторов риска артериальной гипертензии и сочетании гипотензивной и антидепрессантной терапии

Реализация результатов исследования. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской и Псковской областей Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе Института медицинского образования Новгородского государственного университета.

Апробация диссертации. Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на:

Международной конференции "Медицинские, психологические, социальные и валеологические проблемы охраны психического здоровья населения регионов России в условиях социально-экономических реформ" (Новгород, 1998), Международной конференции "Региональные проблемы профилактической медицины" (Новгород, 1999); Второй всероссийской конференции "Профилактическая кардиология" (Саратов, 2002), Всероссийской конференции по профилактике артериальной гипертонии (В Новгород, 2002); Всероссийской конференции по статистике в медицине и здравоохранении на современном этапе (В Новгород, 2002), Всероссийской конференции по профилактике ХНИЗ (Вологда, 2003), Международной конференции "Актуальные вопросы кардиологии" (В Новгород 2004), Техническом совещании по итогам межнационального выборочного исследования на АГ и поведенческих факторов риска в ФГУ ГНИЦ профилактической медицины, Москва, 17 декабря 2004 года, Межкафедральном совещании в ИМО НовГУ (2006), Совещании по итогам оценки выборочных исследований 2003-2004 года в отделе профилактики неинфекционных заболеваний Северо-Западного региона (Великий Новгород), февраль 2007 года Основные положения и выводы работы опубликованы в 12 научных работах, в

т ч 3 в изданиях, определенных ВАК РФ для публикации материалов кандидатских диссертаций.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждение их результатов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 463 источника, в том числе 154 иностранных авторов Диссертация изложена на 203 страницах машинописного текста и содержит 11 таблиц и 82 рисунков

Материалы и методы исследования

Дизайн исследования

1 этап В ходе клинико - эпидемиологического выборочного популяци-онного исследования использован стандартный эпидемиологический протокол на активное обнаружение АГ и ее факторов риска ГНИЦ ПМ МЗ и СР Из респондентов с высокими цифрами систолического (140 мм рт ст. и выше) и диа-столического АД (90 мм рт ст и выше) были сформированы клиническая группа наблюдения и контрольная (группа сравнения) В обеих группах определены особенности поведенческих реакций и наличие основных факторов риска АГ Дополнительно применяли психометрические методики для оценки уровня психического здоровья (подписала самооценки уровня личностной тревожности Ч Д Спилбергера -ЮЛ Ханина, госпитальная шкала тревоги и депрессии НАББ (гщтопс! А, 1983), опросник депрессии Бека (Веек А, 1961)

2 этап Проведено сплошное углубленное изучение мозгового инсульта среди больных, госпитализированных в период проведения исследования, для выявления взаимосвязи типа мозгового инсульта с факторами риска и уровнем психического здоровья.

3 этап. Проведен сочетанный ранговый многофакторный анализ половозрастных особенностей распространенности АГ, ее основных факторов риска и осложнений, поведенческих реакций и уровня психического здоровья среди больных и населения

Показано, что возрастной состав населения с учетом тендерных различий был распределен на 6 декад соответствующих Европейской классификации возрастов (табл 1) Отклик составил 81,8%, независимо от пола среди мужчин - 68,9%, женщин - 94,6% Эхо выборки пропорционально структуре возрастов населения

Таблица 1

Характеристика половозрастного состава респондентов, включенных в выборочное исследование

Возраст 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70 лет и старше Всего

Мужчины 118 97 112 126 94 67 614

Женщины 138 120 122 180 155 128 843

Итого 1457

Характеристика выборочного исследования

В процессе исследования нами использована бесповторная случайная выборка, ее объем (п) рассчитывался по формуле

п = (^ГЧ) : (Л2К + М), где-

0 - дисперсия признака, характеризующая величину отклонения от средних величин в генеральной совокупности,

1 - коэффициент доверия (критерий достоверности),

Д - предельная ошибка выборки,

N - численность генеральной совокупности

Исходя из данных численности населения области объем выборки составил 1781 респондент 891 мужчин и 890 женщин Для увеличения достоверности результатов использована "<:" = 3, соответствующее доверительной вероятности 99,73 % Точность измерения или величину предельной фактической ошибки выборки (А) определяли по формуле

А = ±На2(1/п-Ш)

Ошибка, равная 0,0281 или 2,8%, характеризует полученные данные по категории «повышенной надежности», что указывает на достаточность участия 1781 респондентов (± 62)

Для оценки осложнений АГ проведено одномоментное, двухэтапное проспективное клинико-эпидемиологическое, рандомизированное исследование для выявления цереброваскулярных осложнений АГ среди взрослого населения Великого Новгорода Возрастной состав населения с учетом гендерных различий был распределен на 7 декад (табл 2) Программа скрининга включала специальный опросник адаптированный к требованиям НАБИ

В период с 1 января по 31 декабря 2004 г в неврологическом отделении первой городской больницы Великого Новгорода были отобраны истории болезни больных с МИ База данных больных с МИ, поступивших в течение года, состояла из 1082 историй болезни (табл 2) Дополнительно в анкеты были вне-

сены результаты вскрытия умерших больных и данные о судьбе больных, выписанных из стационара

Таблица 2

Характеристика распределения больных мозговым инсультом по полу и возрасту (абс цифры)

Пол 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 лети Всего

Возраст лет лет лет лет лет лет старше

Мужчины 10 15 63 103 125 107 28 451

Женщины 6 5 40 78 147 235 120 631

Всего 16 20 103 181 272 342 148 1082

В сформированной базе данных осуществлено выборочное бесповторное 5% клинико-эпидемиологическое обследование лиц перенесших МИ и состоящих на учете Число лиц, давших информированное согласие на повторное обследование, составило 192 (отклик - 88,8%)

Для статистической обработки применены методы дескриптивной (описательной) статистики, дисперсионный одно- и многофакторный анализы, корреляционно-регрессионный анализ, основанный на матричном методе и множественном анализе с подборкой в случае модели регрессионного уравнения и оценкой полученных результатов на основе распределения Гаусса, многомерные статистические методы, включающие кластерный и факторный анализы

Для визуализации полученных результатов исследования использовался графико-аналитический метод представленный скаттерограммами, а также вертикальные дендрограммы Метод рассеяния данных применялся для визуализации «хвостов» и математических "выбросов" по величине плотности Гаусса

Статистическая обработка данных проведена при помощи программы STAHSTICA 99, версия 5,5А Лицензионный номер axr 107b218402fa Результаты собственных исследований Дана характеристика первичной заболеваемости свидетельствующая о крайне низкой настороженности и информированности населения относительно первичной симптоматики и значимости отдельных симптомов заболеваний ССС и несовершенстве системы раннего выявления последних на донозологи-ческом уровне. Если в 1988 г заболеваемость системы кровообращения составляла 109 на 1000 взрослого населения, то в 2005 г она достигла 411,8, причем рост показателя носит каскадный характер (рис. 1) Первый и второй уступы

затрагивают семилетний временной период с высотой ступеньки в пределах 35 на 1000 взрослого населения.

450 400

¡ 350

I 3»»

g 250

| 200

g «so

я 100

50 0

—•—Болезни эндокринной системы —•—Болезни системы кровообращения

Ж "Болезни органов дыхания

Рис. 1. Характеристика динамики общей заболеваемости населения Новгородской области по отдельным классам

При сопоставления динамики распространенности ССЗ с учетом системы регистрации случаев заболевания нами выявлено, что показатель первичной заболеваемости и диспансерного учета больных не имеет тенденции к росту на протяжении всего периода наблюдения. В то же время общая заболеваемость обладает отчетливой тенденцией к росту, наиболее интенсивному с 2001 по 2005 гг. Обращает на себя внимание крайне низкий показатель постановки на диспансерный учет вновь выявленных больных - в пределах от потребности, и низкая активность населения.

Из ССЗ, вносящих наибольший вклад в структуру причин избыточной смертности, проанализированы хронические ревматические болезни сердца, АГ, ИБС, острый и повторный инфаркт миокарда и цереброваскулярные болез-

Установлено, что АГ, ЦВЗ имеют тождественную картину динамики распространенности (г=0,87). Это указывает, что в основе роста заболеваний ССС лежит рост АГ и ИБС, исходом которых на современном этапе являются ЦВЗ. Отставание системы реабилитации больных от потребности является одним из факторов определяющим повышенную смертность населения от ССЗ.

Итоги выборочного исследования среди населения на распространенность АГ имеют различия в зависимости от места поселения респондентов. Среди населения Новгородской области в возрасте 20-29 лет распространен-

ность АГ у мужчин в 2,5 раза превышает таковую у женщин, у которых имеется отчетливая тенденция к росту удельного веса АГ, начиная с возрастной группы 30-39 лет (в 2,9 раза) В итоге распространенность АГ в последующие два десятилетия среди мужчин и женщин практически сравнивается Заболеваемость АГ и у мужчин и у женщин возрастает в среднем на 40% (по 20% на каждое десятилетие) После 70 лет распространенность АГ среди женщин приближается к 90%, а у мужчин к 84 % Средний показатель распространенности АГ составляет 52,1% среди мужчин и 49,8% у женщин

Распространенность АГ среди населения Великого Новгорода составляет 36,18 % среди мужчин и 38,3 % у женщин, а среди жителей сельских районов - среди мужчин 49,1%, женщин - 45,4%.

При оценке прогноза ССЗ и осложнений АГ (ИМ и ЦВЗ) нами выявлены различные тенденции в прогнозе заболеваний Сопоставимые тенденции к росту отмечены по ЦВЗ и заболеваниям ССС при том, что снижается рост числа ИМ

При анкетировании лиц, попавших в число больных АГ при случайной выборке, выявлены значительные тендерные различия, связанные с поведенческими реакциями Восприятие симптоматики повышенного АД с выработкой подсознательной необходимости проведения лечения вырабатывалось среди мужчин только в возрасте от 40 до 59 лет Настороженность по отношению к АГ и ее лечению наиболее четко прослеживается среди женской субпопуляции, когда пик ощущения АГ совпадал с необходимостью принятия медикаментов и постепенным снижением ее восприятия в последующие годы

Оценивая распространенность первичной симптоматики ОНМК с учетом половозрастных особенностей (табл 3) можно отметить, что приведенные данные характеризуют самооценку клинической симптоматики ОНМК как психофункциональные расстройства

Таблица 3

Половозрастная характеристика симптоматики острого нарушения мозгового кровообращения среди больных артериальной гипертензией и группы сравнения

Мужчины,-группа сравнения Женщины,-группа сравнения

20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70 лет и ст 20-29 лет 30-39 лет 40-49 50-59 60-69 лет лет лет 70 лет ист

Возникала ли у Вас какая-нибудь внезап кость при движении в одной но кратковременная слабость или нелов-руке или ноге одновременно?

10,0 0 20,0 28,6 0 20,0 26,7 5,3 66,7 33,3 78,6 60,0

Продолжение табл 3

Возникала ли у Вас внезапно кратков ременная потеря зрения на один глаз9

0,0 15,4 20,0 28,6 12,5 40,0 6,7 0,0 | 0,0 16,7 42,9 40,0

Возникало ли когда-нибудь у Вас внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь и обратиться за посторонней помощью"?

0,0 0,0 | 0,0 | 0,0 0,0 0,0 20,0 15,8 | 22,2 50,0 42,9 1 20,0

Приходилось ли Вам вызывать скорую медицинскую помощь в связи с резким ухудшением самочувствия из-за повышенного артериального давления и врачи сказали, что у вас был гипертонический криз9

0,0 | 0,0 | 0,0 | 28,6 | 0,0 | 0,0 6,7 | 15,8 | 44,4 | 16,7 14,3 | 0,0

Мужчины,-больные АГ Женщины,-больные АГ

Возникала ли у Вас какая-нибудь внезап кость при движении в одной но кратковременная слабость или нелов-руке или ноге одновременно9

0,0 50,0 23,1 41,2 44,0 | 42,3 66,7 33,3 66,7 58,3 76,9 64,0

Возникала ли у Вас внезапно кратков оеменная потеря зрения на один глаз9

0,0 | 0,0 15,4 23,5 12,0 19,2 0,0 0,0 26,7 25,0 38,5 32,0

Возникало ли когда-нибудь у Вас внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем вы не могли идти, были вынуждены лечь и обратиться за посторонней помощью9

0,0 | 0,0 | 15,4 | 23,5 | 32,0 26,9 0,0 | 33,3 46,7 37,5 61,5 1 48,0

16,7 | 0,0 | 38,5 | 29,4 | 20,0 | 30,8 | 33,3 | 44,4 | 33,3 | 66,7 | 61,5 | 68,0

Представлены результаты распространенности основных факторов риска среди населения и больных АГ. Среди поведенческих факторов риска рассмотрены отношение к табакокурению, алкоголю и физической активности, среди антропометрических — показатель ИМТ, абдоминального типа ожирения, психогенных — тревожность, тревога и депрессия Отмечено, что от 38 - 56 % мужской популяции курят или курили в прошлом Факт заболевания АГ не явился причиной для прекращения курения На минимизацию действия фактора курения в малой степени оказывают влияние медицинские работники и близкое окружение больного

Фактор употребления и злоупотребления алкоголем свойственен как мужской, так и женской субпопуляции больных АГ Близкие люди, медицинские работники в информационной компании по предотвращению фактора риска участия не принимают

Физическая активность среди больных АГ выражена лишь в младших возрастных группах и незначительно (в пределах 20%) среди мужчин и женщин

в возрасте 50-59 лет Остальным возрастным группам пациентов свойственна выраженная гиподинамия

64% женщин и 60% мужчин имеют избыточную массу тела При этом в возрасте 40-49 лет отмечается наличие выраженных тендерных различий

Индекс От/Об у мужчин, больных АГ, начиная с 40-49 лет свидетельствует о появлении абдоминального типа ожирения У женщин признаки абдоминального типа ожирения появляются в среднем на 10 лет раньше (в 30-39 лет) Второй пик повышения индекса От/Об приходится на возрастной период старше 50 лет независимо от половой дифференциации

Таблица 4

Характеристика распределения различных уровней тревожности у больных АГ с учетом половозрастных особенностей

Мужчины Женщины

Шкала Ч Д Спилбергера и Ю Л Ханина

Низкая т( эевожность

2029 3039 4049 5059 6069 70 и ста рше Сре дне е 2029 3039 4049 5059 6069 70 и ста рше Сре дне е

Группа сравнения 25, 4 21, 6 17, 5 6,7 7,6 5,9 14, 1 7,9 6,2 4,4 1,6 2,5 0,0 3,8

Группа больных АГ 15, 4 21, 4 19, 5 7,5 6,1 2,7 12, 1 ю, 0 3,2 2,1 2,0 2,6 0,0 3,3

Умеренная тревожность

Группа сравнения 57, 5 52, 0 50, 9 75, 6 47, 1 47, 1 55, 0 49, 5 56, 2 42, 9 30, 6 38, 7 33, 3 41, 9

Группа больных АГ 53, 8 60, 7 58, 5 49, 1 49, 0 27, 0 49, 7 50, 0 62, 5 41, 7 30, 3 20, 5 20, 2 37, 5

Высокая тревожность

Группа сравнения 17, 2 26, 5 31, 6 17, 8 35, 3 47, 1 29, 2 42, 5 37, 7 52, 7 69, 4 54, 8 66, 7 54, 0

Группа больных АГ зо, 8 17, 9 22, 0 43, 4 44, 9 70, 3 38, 2 40, 0 37, 5 56, 3 67, 7 76, 9 79, 8 59, 7

Шкала Бека

Легкий уровень (субклиническая депрессия)

Группа сравнения 14, 9 20, 6 26, 3 35, 6 35, 3 58, 8 31, 9 18, 2 27, 7 33, 0 46, 9 41, 9 66, 7 39, 1

Группа больных АГ 26, 9 17, 9 26, 8 50, 9 38, 8 54, 1 35, 9 23, 3 25, 0 39, 6 57, 6 59, 0 70, 2 45, 8

Продолжение табл 4

Клиническая депрессия

Группа сравнения 3,7 5,9 3,5 2,2 5,9 0,0 3,5 3,3 6,9 9,9 14, 3 6,5 зз, 3 12, 4

Группа больных АГ 0,0 0,0 4,9 13, 2 20, 4 24, 3 10, 5 0,0 8,3 8,3 8,1 15, 4 21, 4 ю, 3

Тревога по шкале НАОБ

Субклинические проявления

Группа сравнения 11, 9 ю, 8 15, 8 17, 8 5,9 29, 4 15, 3 22, 9 17, 7 20, 9 14, 3 35, 5 0,0 18, 5

Группа больных АГ 19, 2 21, 4 9,8 20, 8 20, 4 ю, 8 17, 1 20, 0 37, 5 22, 9 34, 3 26, 9 40, 5 30, 4

Клинические проявления

Группа сравнения 5,2 ю, 8 ю, 5 11, 1 11, 8 11, 8 ю, 2 ю, 3 13, 1 19, 8 32, 7 22, 6 50, 0 24, 7

Группа больных АГ 3,8 0,0 9,8 18, 9 20, 4 37, 8 15, 1 10, 0 8,3 31, 3 22, 2 28, 2 23, 8 20, 6

Депрессия по шкале НА08

Субклинические проявления

Группа сравнения 9,0 ю, 8 14, 0 4,4 П, 8 17, 6 П, 3 8,4 6,2 23, 1 34, 7 29, 0 16, 7 19, 7

Группа больных АГ 11, 5 7,1 9,8 30, 2 16, 3 18, 9 15, 6 6,7 8,3 22, 9 25, 3 29, 5 27, 4 20, 0

Клинические проявления

Группа сравнения 3,7 6,9 ю, 5 13, 3 17, 6 35, 3 14, 6 5,1 8,5 8,8 16, 3 19, 4 83, 3 23, 6

Группа больных АГ 3,8 0,0 12, 2 13, 2 28, 6 45, 9 17, 3 3,3 4,2 16, 7 20, 2 29, 5 48, 8 20, 4

Структура и уровень распространенности тревожности среди больных АГ имеет отчетливо выраженные тендерные и возрастные особенности (табл 4) Наиболее характерным в распространенности тревожности среди больных АГ, независимо от тендерных различий, является крайне высокие показатели уровней высокой тревожности В женской субпопуляции они в 1,6 раза превышают аналогичный показатель среди мужчин Общая тенденция оценки показателя указывает на возрастание показателя высокого уровня тревожности в старших возрастных группах, причем переломным моментов в динамике роста показателя является возрастная группа 50-59 лет

Субклинические проявления тревоги в среднем достигают в группе больных АГ в пределах 2% в мужской субпопуляции и 12 % - в женской Распространенность субклинических проявлений тревоги в среднем составила сре-

ди женщин, больных АГ, 30,4 % (18,5 % - группа сравнения) и 17,1% (15,3 %-группа сравнения) среди мужчин

Клинические проявления тревоги у мужчин, больных АГ, начиная с возраста 40-49 лет имеют четко выраженную тенденцию к росту

Субклиническая форма депрессии по шкале Бека характеризуется превышением удельного веса показателей в группе больных АГ независимо от тендерных различий среди мужчин средний уровень субклинической формы депрессии равен 35,9 % (группа сравнения - 31,9%), в женской субпопуляции -45,8 % (группа сравнения - 39,1 %) Иная картина наблюдается при оценке клинических форм депрессии Так, среди больных АГ зарегистрирован стремительный рост показателя с 4,9 % в возрасте 40-49 лет до 24,3 % в группе 70 лет и старше В группе сравнения данная тенденция отсутствует Средний показатель заболеваемости клиническими формами депрессии среди мужчин составил 10,5 % (группа сравнения 3,5 %) В женской субпопуляции отмечены незначительные различия в группах больных АГ и сравнения

Таким образом, женской субпопуляции свойственны субклинические формы депрессии, а мужской - клинические и субклинические формы.

Результаты обследования населения Новгородской области позволили выявить ряд закономерностей, указывающих на статистически доказанную связь повышенных уровней тревоги и депрессии с первичной симптоматикой АГ и развитием ее осложнений В то же время повышенные уровни тревожности среди населения являются субпопуляционной характеристикой современного этапа развития общества Высокие уровни тревоги и депрессии можно отнести к первой группе факторов риска развития АГ с более высоким ранговым местом, чем избыточная масса тела, курение и алкоголизация населения

Дана оценка факторам риска и заболеваемости населения мозговым инсультом Показано, что среди больных обратившихся по поводу симптоматики мозгового инсульта - табакокурение у мужчин было отмечено в 74,1%, а у женщин - 13% При этом, в возрасте 20-29 лет курили 100% мужчин и 83,3% -женщин

Среди обследованных отрицали употребление алкоголя 21% мужчин и 71% женщин "Иногда" употребляют алкоголь 66% мужчин и 26% - женщин Доля часто употребляющих алкоголь (каждую неделю) среди мужчин составляло 13% и среди женщин 3%

Основной причиной вызова бригады СМИ были свершившийся факт катастрофы (почти в 50% случаев наличие параличей, судорог, потери сознания и

нарушения речи) и проявления гипертонического криза Вызовы к больным с ОНМК чаще поступали в период с 6 до 18 часов У больных ГБ, наблюдавшихся по поводу цереброваскулярных осложнений, часто сопутствовали одно или несколько заболеваний ИБС у 53% женщин и 40% мужчин, сахарный диабет в 2 раза чаще наблюдался у женщин - 15% против 7,7% у мужчин, ХОБЛ - у 4% мужчин и 3% женщин У мужчин и женщин в 23% случаев ОНМК было повторным Алкогольное опьянение было у 11% мужчин и 2% женщин СН отмечена у 3% мужчин и в двое чаще у женщин Причиной ухудшения состояния у % больных был стресс (эмоциональная, физическая перегрузка или злоупотребление алкоголем), у подавляющего большинства пациентов отмечено неадекватное лечение АГ - 43% Вообще не лечились, зная об АГ - 23%, а 9% пациентов считали себя здоровыми людьми

Впервые возникший гипертонический криз имел место у 30% женщин и у 42% - мужчин. У 21% женщин и 15,5% мужчин подобные состояния были раньше, но за медицинской помощью они не обращались Регулярно принимали назначенные лекарства лишь 14% больных женщин и 7% - мужчин. В "терапевтическое окно" уложились по срокам госпитализации 79,8% мужчин и 77% женщин. В скорую помощь обратились в течение 1 часа - 46,1% мужчин и 44% женщин; в первые 3 часа — 22,2% мужчин и 20,4% женщин; через 3-6 часов -11,5%мужчин и 12,4% женщин, через 12 часов - 8% мужчин и 7,3% женщин, спустя сутки - 6,2% мужчин и 8,2% женщин, спустя 2 суток - 6% мужчин и 7% женщин

Бригады СМП диагностировали ОНМК у 71,6% мужчин и 66,7% у женщин Повторное НМК диагностировано у 28,4% мужчин и у 33,3% женщин У 3 % больных наблюдали развитие судорог, у 4% зарегистрировано нарушение ритма (экстрасистолия и мерцательная аритмия)

Диагноз "САК" был поставлен в 17,3% случаев (у мужчин в возрасте 2049 лет в 35,2%), ВМК - в 3,6%, ИИ у 9,7%

У больных в 44% случаев определялся правосторонний гемипарез, у 31% (мужчин 29,5%, у женщин 32,8%) - левосторонний гемипарез, у 15% - нарушения в вертебробазилярном бассейне. Недифференцированный диагноз «ОНМК» определялся у 59,4% больных, а у 15,1% диагностировали ТИА.

При ЭКГ обследовании фибрилляция и трепетание предсердия выявлено у 4,8% женщин и 3,7% мужчин

После осмотра, диагностики и оказания помощи 76,9% мужчин и 64,3% женщин были госпитализированы Причиной отказа от госпитализации было

нежелание оставить семью (21,7%), не устраивало место госпитализации (26,1%), без объективных причин отказались (52,2%) мужчин и соответственно 15,1%, 11,3%, 73,6% - женщин

Оценивая сезонность помесячной динамики распространенности как ИИ, так и ВМК с учетом половой дифференциации можно отметить отчетливо выраженный подъем заболеваемости ИИ среди женщин, умерших в осенне-зимний период времени

Частота встречаемости мозгового инсульта обладает тенденцией к росту по мере перехода в старшую возрастную группу

Наиболее высокий удельный вес, как выписанных из стационара, так и умерших в стационаре, приходится на возрастную группу 60-69 лет, в которой независимо от пола превалирует ИИ и ВМК.

Рассматривая средний возраст умерших в стационаре с учетом типа мозгового инсульта и тендерных различий можно отметить, что статистически достоверной разницы при учете половой дифференциации нет Мужчины умирают в более молодом возрасте при заболевании ИИ и САК

Установлено, что у больных с различными типами МИ патогенетические факторы причин смерти явились ряд сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых наибольший удельный вес занимала АГ и атеросклероз (табл 5) В тоже время, рассматривая висцеральные инфекционные осложнения, нами выявлено, что множественной причиной смерти явились пневмония, обострение хронического бронхита и иные воспалительные заболевания мочеполовой системы

Таблица 5

Стратификация патогенетических факторов у больных с различными типами мозгового инсульта с учетом половой принадлежности (в %)

Факторы Тип инсульта Среднее

ИИ ВМК САК

Муж Жен Муж Жен Муж Жен

Артериальная ги-пертензия 81,7 87,6 94,4 95,6 70,7 85,8 86,0

Атеросклероз 80,2 73,6 64,9 63,9 50,5 49,3 63,7

Сахарный диабет 9,1 17,2 7,6 8,8 3,0 5,2 9,7

Продолжение табл 5

Постинфарктный кардиосклероз 16,6 8,5 11,8 6,6 4,0 4,5 8,7

Мерцательная аритмия 10,3 15,0 5,4 5,3 4,0 6 7,7

Острый инфаркт миокарда 2,8 3,4 2,8 5,3 2,0 6,0 3,7

Неревматические пороки сердца 1,9 2,6 0,3 2,2 0,0 2,2 1,5

Ревматизм 0,9 1,8 0,3 0,6 1,0 3,0 1,3

Для оценки взаимосвязи обусловленных факторов риска и типа мозгового инсульта нами применена Ъ -статистика с учетом т-коэффициента Кендалла

Таблица 6

Результаты корреляционного анализа факторов риска и типа мозгового инсуль-

та у женщин

Элементы связи Ъ р-уровни

Ишемический инсульт & Субклиническая депрессия 1,96 0,050

Ишемический инсульт & Клиническая депрессия 2,45 0,014

Ишемический инсульт & Высокая тревожность 2,45 0,014

Ишемический инсульт & Фактор курения -2,32 0,020

Ишемический инсульт & Фактор употребления алкоголя 1-2 раза в месяц -1,96 0,050

Ишемический инсульт & Фактор абдоминального типа ожирения 2,45 0,014

Ишемический инсульт& Распространенность АГ 2,45 0,014

Внутримозговое кровоизлияние & Фактор ожирения 1,96 0,050

Внутримозговое кровоизлияние & Субклиническая депрессия 1,96 0,050

Субарахноидальное кровоизлияние & Низкая тревожность -2,45 0,014

Из 27 исследуемых факторов риска (табл 6) достоверные р-уровни отмечены лишь по небольшому количеству факторов риска мозгового инсульта Так, среди женской субпопуляции ишемический инсульт коррелировал лишь с 7 факторами риска, среди которых субклиническая и клиническая депрессия и высокий уровень тревожности занимали первые места в иерархическом анализе, и по значениям факторов оказались сопоставимы с распространенностью АГ, абдоминальным типом ожирения При ВМК факторы ожирение и субклиническая депрессия статистически значимы и находятся в одном диапазоне коридора Гаусса Подобное сочетание ранее никем не наблюдалось При САК статистически значим лишь показатель низкой тревожности

Среди мужской субпопуляции (табл 7) установлено, что ишемический инсульт коррелирует с распространенностью АГ, фактором абдоминального типа ожирения, низкой физической активностью (р<0,014) и клинической формой тревоги и депрессии При ВМК корреляты выявлены лишь с фактором ожирения

Таблица 7

Результаты корреляционного анализа факторов риска и типа мозгового инсульта у мужчин

Элементы связи Ъ р-уровни

Ишемический инсульт & Клиническая депрессия 1,96 0,05

Ишемический инсульт & Клиническая тревога 1,96 0,05

Ишемический инсульт & НФА 2,449 0,014

Ишемический инсульт & Фактор абдоминального типа ожирения 2,449 0,014

Ишемический инсульт & Распространенность АГ 2,449 0,014

Внутримозговое кровоизлияние & Фактор ожирения 1,960 0,050

Таким образом, в процессе проведенного исследования установлена тесная связь между АГ и ТДС. Очевидно, что ТДС должен рассматриваться как основной фактор риска артериальной гипертензии и ее осложнений.

При оценке исходов МИ спустя год наблюдения выявлено, что остались в живых 86,3% мужчин и 78,1% женщин, в стационаре умерли 8,6% мужчин и 9% женщин, дома - 5,1% мужчин и 12,9% женщин в основном пожилого и старческого возраста

В первые сутки умерли 20,7% мужчин и 25% женщин, на второй день -31% и 28,2%, к 7 дню - 6,9% и 8,1%, в течение месяца - 27,6% и 16,9% и в течение года - 13,8% мужчин и 21,8% женщин Наибольшая летальность наблюдалась у мужчин в возрастной группе 50-59 лет, у женщин старше 70 лет Реабилитацию проходили только 18% женщин и 14% мужчин

Среди женщин у каждой третьей развился повторный инсульт (29%), у мужчин у каждого пятого (18,5%) Остаточные явления после перенесенного ОНМК отмечены у 39,6% женщин и 31,4% мужчин (парезы в сочетании с нарушением речи и снижением интеллекта - 36,8% у женщин и 48% у мужчин, только парезы - у 44,7% женщин и 24% мужчин, только нарушение речи - у 7,9%) женщин и 12% мужчин). Интеллект был снижен у 44,7% у женщин и 48% мужчин, утрачена речь и интеллект у 24% больных, независимо от пола Среди больных женщин депрессия отмечена у 27,4%, у мужчин 20,9% На изменения

аппетита указали женщины повышен - 4,7%, снижен - 12,3%, у мужчин- повышен 2,3%, снижен — 7% Вес повышен у 16% женщин и 11,6% мужчин Снижение веса у 8,5% женщин и у 11,6 мужчин Нуждались в постороннем уходе 23% женщин и 21,4% мужчин Вернулись к прежней работе 18,5% женщин и 14,3% мужчин

Выводы

1 В основе роста числа заболеваний сердечно-сосудистой системы среди населения Новгородской области лежит артериальная гипертензия , основным исходом которой на современном этапе являются цереброваскулярные заболевания

2 Результаты выборочного исследования среди населения Новгородской области отражают высокий уровень распространенности артериальная гипертензия (у мужчин в среднем 52,1 %, у женщин - 49,8 %) Наиболее высокие цифры отмечаются в возрасте 70 лет и старше и составляют 88,9% среди женщин и 83,6% среди мужчин Наблюдается омоложение и высокий удельный вес числа респондентов, употребляющих алкоголь и занятых табакокурением 64% женщин и 60% мужчин имеют избыточную массу тела Абдоминальный тип ожирения характерен для мужчин, начиная с возраста 40-49 лет, среди женщин - на возрастную декаду раньше

3 Выявлено наличие высокого популяционного уровня распространенности тревожности, тревоги и депрессии Отмечено наличие высоких показателей клинических форм депрессии среди населения независимо от тендерных различий (субклинические проявления у женщин составляют 22,6% и 18,4% у мужчин, клинические формы депрессии у мужчин - 16,2%, у женщин -13,7%) Показано, что личностная тревожность является предиктором развития тревоги и депрессии у больных артериальной гипертензией , а тревога и депрессия — составляющими синдрома артериальной гипертензии

4 Встречаемость мозгового инсульта среди населения Новгородской области увеличивается по мере старения

5 В первые три часа не проведена дифференциация мозгового инсульта среди мужчин в 57,9%, среди женщин - 53,2%. Ишевдический инсульт выявлен у 16,9% мужчин и 23,0% женщин, внутримозговое кровоизлияние - у 9,1% мужчин и 10,3% женщин, субарахноидальное кровоизлияние -10,4% мужчин и 7,4% женщин и транзиторная ишемическая атака - 5,8% мужчин и 6,0%

женщин Соответственно в эти часы не всегда проводилась адекватная терапия

6 Полученные данные отражают необходимость дальнейшего изучения особенностей терапии инсульта, сочетающегося с сопутствующими заболеваниями терапевтического профиля, с целью оптимизации исходов инсультов

Практические рекомендации

1. При ведении больных с артериальной гипертензией необходимо учитывать их психогенный статус, поведенческие реакции и наличие других факторов риска, как в анамнезе, так и на момент обследования или лечения

2 В основу реабилитации больных с артериальной гипертензией должны быть положены механизмы воздействия на факторы риска и поведенческие реакции, а также создания благоприятного психологического климата в окружении больного

3 Особенностью ведения больных артериальной гипертензией является междисциплинарный подход с участием терапевта (кардиолога) клинического фармаколога и психотерапевта

4 Для ведения больных с мозговым инсультом целесообразно создание специализированных ангионеврологических центров с диагностическим комплексом, обеспечивающим раннюю диагностику типа мозгового инсульта

5. Для снижения заболеваемости мозговым инсультом и уменьшения тяжелых форм инсульта целесообразно организация амбулаторных ангионеврологических кабинетов с целью проведения консультаций, лечения и постановки на диспансерный учет больных с цереброваскулярными заболеваниями

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Б Б.Фишман, П Е Куприн, М Б Фишман, И В Самсонова, М.А Бобырь, О В Кондратьева, Н В.Иванова, М.СКазымов / Клинико-статистические и половозрастные особенности распространенности АГ среди больных сахарным диабетом (по данным регионального регистра) // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья -2007 -№ 4 -С 35-38

2 ИВ Самсонова, Б Б Фишман, И В Шепотько, В Н Мамчур, М А Бобырь / Особенности распространенности симптоматики острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и острого инфаркта миокарда (ОИМ) среди населения Новгородской и Псковской областей // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья -2007 -№4 -С 21-23

3 Н В Иванова, Б Б Фишман, Г И Шварцман, Л А Фоменко, А А Абдулин, М С Казымов, И В Самсонова, М А Бобырь /Фармакоэпидемиологический

мониторинг использования антидепрессантов у больных артериальной ги-пертензией для лечения тревожно-депрессивного синдрома // Рациональная фармакотерапия в кардиологии, -2007 -№ 4, -С 3-9

4 Б Б Фишман, Т Н.Хайбуллин, Г И Шварцман, И В Самсонова, М С Каменев, М.СКазымов, ДПШматько, МАБобырь, О В. Кондратьева / Характеристика осложнений у первичных и вторичных больных с разными типами мозгового инсульта (сообщение 1 ) // Актуальные проблемы современной медицины Республиканский межвузовский научн -практ сб Великий Новгород, -2006 -Т 8 Ч 2 -С 375-383

5 Б Б Фишман, Т Н Хайбуллин, Г И Шварцман, И В Самсонова, М С Каменев, МСКазымов, ДПШматько, МАБобырь, О В Кондратьева / Характеристика осложнений у больных с разными типами мозгового инсульта по срокам их выявления (сообщение 2) // Актуальные проблемы современной медицины Республиканский межвузовский научн -практ сб Великий Новгород, -2006. -Т 8 Ч 2 -С 384-388

6 ББ.Фишман, Л.А Фоменко, И В.Самсонова, ИВШепотько, ВНМамчур, М.А.Бобырь, О.В Кондратьева, А А.Абдуллин, М С Казымов / К оценке результатов скринингового обследования на острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) // Клиническая медицина Межвузовский сб стран СНГ Великий Новгород, Алматы,-2006 -Т 13 -С 145-150

7 Б Б Фишман, Л А Фоменко, И В Самсонова, И.В Шепотько, В Н Мамчур, М А.Бобырь, М С Казымов / К оценке результатов скринингового обследования на острый инфаркт миокарда (ОИМ) // Клиническая медицина. Межвузовский сб стран СНГ Великий Новгород, Алматы, -2006 -Т 13. -С 9193

8. ИВ Самсонова, Б.Б Фишман, И В Шепотько, В Н Мамчур, М.А Бобырь, Л А Фоменко, О В Кондратьева, М С Казымов / К оценке результатов скринингового обследования на цереброваскулярные заболевания // Клиническая медицина Межвузовский сб стран СНГ Великий Новгород, Алматы, -2006 -Т 13 -С 150-161

9 И.В Самсонова, Б Б.Фишман, М.Б Фишман, П Е Куприн, Н.В Иванова, М А Бобырь, О В Кондратьева, Л Г Кадошникова / Антропометрические модифицируемые факторы риска основных неинфекционных заболеваний среди населения Северо-Запада РФ // Клиническая медицина Межвузовский сб. стран СНГ. Великий Новгород, Алматы,-2006 -Т 14 -С. 121-127

10 И.В Самсонова, Б Б Фишман, МБ Фишман, ПЕ Куприн, МСКазымов, М.А Бобырь, О В Кондратьева, Л Г Кадошникова / Половозрастные особенности структуры артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением различной степени // Клиническая медицина Межвузовский сб стран СНГ Великий Новгород, Алматы,.-2006 -Т 14 -С 132-137

11 Б Б Фишман, М Б.Фишман, П Е Куприн, И В Самсонова, М С Казымов, М А Бобырь, О В Кондратьева, Л Г Кадошникова / Половозрастные особенности распространенности артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением различной степени // Клиническая медицина

Межвузовский сб стран СНГ Великий Новгород, Алматы, -2006 -Т 14 -С. 127-132

12 Б Б.Фишман, И В Самсонова, Л А Фоменко, Кондратьева О В , М.А Бобырь, М С Казымов, А А Абдулин / Особенности заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения и нервной системы в Новгородской области // Материалы науч.-практ. конгрессов III Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России» -М, 2007. -Т 2 Ч 2 -С 166-167.

САМСОНОВА Ирина Валерьевна

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАНССИНДРОМАЛЬНОЙ КОМОРБИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Изд лиц ЛР № 020815 от 21 09 98

Подписано в печать 20 09,2007 Бумага офсетная Формат 60x84 1/16 Гарнитура Times New Roman Печать офсетная Уел печ л 1,4 Уч-изд л 1,5 Тираж 100 экз Заказ № 50

Издательско-полиграфический центр Новгородского государственного университета им Ярослава Мудрого 173003, Великий Новгород, ул Б Санкт-Петербургская, 41 Отпечатано в ИПЦ НовГУ 173003, Великий Новгород, ул Б Санкт-Петербургская, 41

Оглавление диссертации Самсонова, Ирина Валерьевна :: 2007 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Половозрастные особенности распространенности артериальной гипертензии

1.2.Роль факторов риска в развитии артериальной гипертензии

1.3.Особенности тревожно-депрессивных расстройств в кардиологии

1 АОсобенности отдельных фатальных осложнений мозгового инсульта

1.5.0собенности профилактики мозгового инсульта у больных артериальной гипертензией

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1.Характеристика объекта наблюдения 2.2.Оценка факторов риска артериальной гипертензии

2.3.Психометрический скрининг

2.4.Характеристика выборочного исследования

2.5.Характеристика годичной базы данных мозгового инсульта как осложнения артериальной гипертензии 2.6.0боснование методов статистико - математического и графико-аналитического анализа

ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ 3.1.Особенности заболеваемости населения по

5-11 12

12-18 18-27 27-34 34

56-58 58-60 61-76 61отдельным классам

3.2.Характеристика распространенности артериальной гипертензии среди городского и сельского населения Новгородской области

3.3.Характеристика результатов скринингового обследования на острое нарушение мозгового кровообраще- 72-76 ния среди населения Новгородской области

ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ 4.1 .Особенности распространенности антропометрических и поведенческих факторов риска артериальной гипертензии среди населения

4.2.Характеристика популяционной распространенности личностной тревожности, тревоги и депрессии

4.2.1.Характеристика распространенности личностной тревожности по Ч.Д. Спилбергеру - Ю. Л. Ханину

4.2.2.Характеристика распространенности депрессии по

84-86 86

Беку и тревоги и депрессии по шкале HADS 4.3.Сравнительный анализ результатов популяционной оценки уровня тревоги и депрессии 4.4.0собенности распространенности тревожности, тревоги и депрессии в группе больных артериальной 95-103 гипертензией

4.4.1.Особенности распространенности личностной тревожности в группе больных артериальной гипертен- ^ ^g зией, оцениваемой по шкале Ч.Д.Спилбергера — Ю.Л. Ханина

4.4.2.0собенности распространенности тревоги в группе больных артериальной гипертензией оцениваемой 98-100 по госпитальной шкале HADS

4.4.3.0собенности распространенности депрессии в группе больных артериальной гипертензией оценивае- 100-103 мой по шкале Бека и госпитальной шкале HADS ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕ-1 ЛАВА j НИЯ МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ 104

5.1.Характеристика острого периода мозгового инсульта на догоспитальном этапе 5.2Характеристика сезонности заболеваний мозговым инсультом

5.3.Характеристика осложнений мозгового инсульта 119

5.4.Характеристика исходов мозгового инсульта спустя год наблюдения

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Самсонова, Ирина Валерьевна, автореферат

Современное понимание проблемы аргументирует необходимость изучения ССЗ в контексте конкретных популяций, подвергающихся определенному риску. С этих позиций особое значение приобретает эпидемиологический подход к изучению данной патологии, который позволяет оценить масштабы проблемы, составить о ней целостное представление и определиться в иерархии приоритетов действий медицинской науки и практики (Ендриховский В., 1980; Роуз Дж. и соавт., 1984, Глазунов И.С., 1989; Константинов В.В., 1995).

На совещании (1994 г.) Комитета экспертов ВОЗ было констатировано, что АГ является одним из основных факторов риска развития ССЗ и смертности от них, доля которой в структуре общей смертности составляет 20 - 50%. Внимание, уделяемое проблеме АГ, помимо ее высокой распространенности в различных регионах России, связано с более высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, инвалидизации и смертности у лиц с повышенным артериальным давлением (АД). Новое для медицины понятие стратификации риска предусматривает общую стратегию профилактики, лечения и прогноза АГ с учетом личностных, медицинских и социальных характеристик пациента (Небиеридзе Д.В., 2004).

Известно, что специфичность мер по первичной и вторичной профилактике АГ, ишемической болезни сердца (ИБС) и ассоциированной сердечно-сосудистой патологии основывается, прежде всего, на научной концепции факторов риска, участвующих как в развитии, так и прогрессировании заболеваний, в перечень которых входят и психосоциальные факторы. В то же время в структуре факторного спектра им отведено более чем скромное место. У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем повышение АД. В связи с этим актуальным является изучение АГ и психических расстройств (ПР) пограничного уровня, соотношение которых рассматривается в аспекте взаимосвязи соматических, психических и поведенческих факторов риска. Определение степени риска подразумевает конкретный план обследования с уточнением индивидуального спектра факторов риска и степени органных поражений, что дает четкое представление о прогнозе, предполагает общую стратегию профилактики и лечения АГ, которая оставляет возможность индивидуального подхода к пациенту.

В настоящее время сформировалась критическая масса условий, способствующих возникновению социально-стрессовых расстройств (Положий Б.С., 1993, 96; Гундаров И.А., 2001; Погосова Н.В., 2002, 2004), которые носят буквально эпидемический характер. Фактически имеет место пролонгированный психологический стресс, специфика которого заключается в тотальности, всеобщности и трудности верификации. Кризис дезадаптации, который переживает каждый гражданин новой России, значительно превосходит по своей значимости любые локальные, частные и ограниченные по времени стрессовые воздействия. При этом психические расстройства пограничного уровня нельзя рассматривать в качестве локальной, ограниченной или самостоятельной проблемы. Данные состояния существенным образом повышают общую заболеваемость населения.

Преодоление дихотомии в психосоматике осуществляется поиском точек соприкосновения соматического и психического, признанием психосоматического, как основополагающего в медицине подхода к больному, обоснованием клинико-диагностических моделей и общей терапевтической стратегией.

Поэтому возрастает необходимость изучения проблемы в рамках наиболее перспективного интегративного подхода, так как он позволяет установить причинно-следственные патогенетические соотношения уровня тревожности, тревоги и депрессии с АГ и ее осложнениями, учитывая всю сложность патогенетических механизмов.

Цель работы - дать клинико-эпидемиологическую характеристику транссиндромальной коморбидиости у больных артериальной гипертензией в условиях Северо-Западного региона. Задачи исследования:

1. Изучить особенности и тенденции общей заболеваемости населения болезнями сердечно-сосудистой системы в условиях региона.

2. Изучить распространенность артериальной гипертензии и ее основных факторов риска среди населения Новгородской области.

3. Дать оценку ведения больных с мозговым инсультом и его осложнений на до- и госпитальном этапе.

4. Изучить особенности симптоматики острых нарушений мозгового кровообращения как осложнения артериальной гипертензии среди населения.

5. Исследовать причинно-следственные соотношения тревожно-депрессивного синдрома с артериальной гипертензией ее основными факторами риска и осложнениями (на примере мозгового инсульта).

Научная новизна состоит в том, что получены новые данные о распространенности факторов риска развития АГ среди населения области по материалам выборочного исследования. Выявлен уровень распространенности тревожности, тревоги и депрессии среди населения Новгородской области, определены психогенные факторы риска развития АГ.

Осуществлен одномоментный стратифицированный анализ поведенческих и психогенных реакций среди респондентов, дана оценка уровня информированности о факторах риска и адекватности лечения у больных АГ, выявленных в результате выборочного проспективного исследования.

Изучена распространенность острых нарушений мозгового кровообращения среди населения и частота ее синдроматики.

Представлен анализ ведения больных с мозговым инсультом и наличия осложнений на догоспитальном этапе.

Практическая значимость для деятельности лечебной сети имеют полученные данные о распространенности и половозрастных особенностях тревожности, тревоги и депрессии среди населения и больных АГ, что способствует решению сложных диагностических проблем, возникающих при первичном выявлении тревожно-депрессивных расстройств среди контингента больных АГ.

Выявленные закономерности формирования, стереотипов динамики и структуры психосоматических соотношений депрессий и кардиологической патологии (АГ) легли в основу определения терапевтического и социального прогноза.

Представленные материалы уточняют и дополняют сведения об особенностях и специфики стационарного лечения больных АГ.

Предложенные в работе комплексные подходы к организации медицинской помощи пациентам с АГ, способствуют оптимизации терапевтических, профилактических и реабилитационных мероприятий.

Реализация результатов исследования. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской области, использованы при подготовке ряда методических рекомендаций и руководств, утвержденных Комитетом по охране здоровья населения Новгородской области и информационных документов, при составлении комплексных планов оздоровления населения и совершенствования амбулаторно-стационарной помощи населению Новгородской области и др.

Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе при чтении лекций студентам института медицинского образования Новгородского государственного университета. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 8 научных работах.

• Международной конференции "Медицинские, психологические, социальные и валеологические проблемы охраны психического здоровья населения регионов России в условиях социально-экономических реформ" (Новгород, 1998);

• Международной конференции "Региональные проблемы профилактической медицины" (Новгород, 1999);

• Второй всероссийской конференции "Профилактическая кардиология" (Саратов, 2002);

• Всероссийской конференции по профилактике артериальной гипертонии (В. Новгород, 2002);

• Всероссийской конференции по статистике в медицине и здравоохранении на современном этапе (В. Новгород, 2002);

• Всероссийской конференции по профилактике ХНИЗ (Вологда, 2003);

• Международной конференции "Актуальные вопросы кардиологии", В. Новгород, 6.10.2004 - 7.10.2004;

• Межкафедральном совещании в ИМО НовГУ (2006);

• Техническом совещании по итогам межнационального выборочного исследования на АГ и поведенческих факторов риска в ФГУ ГНИЦ профилактической медицины, Москва, 17 декабря 2004 года.

• Совещании по итогам оценки выборочных исследований 2003-2004 года в отделе профилактики неинфекционных заболеваний Северо-Западного региона (г. Великий Новгород), февраль 2007 года

Личный вклад автора. Автором осуществлено проспективное выборочное обследование населения Новгородской области, выявившее истинный уровень распространенности АГ и ее основных факторов риска. Обследование осуществлено по стандартной анкете-опроснику ГНИЦ профилактической медицины МЗ и CP РФ. Для выявления значимости тревожности, тревоги и депрессии при обследовании использованы психометрические опросники, адаптированные к условиям России. Осуществлено математическое моделирование зависимости основных факторов риска, поведенческих реакций у респондентов с уровнем и распространенностью АГ, тревожности, тревоги и депрессии. Проведено клиническое обследование и описание больных с мозговым инсультом, выявленных в процессе выборочного обследования. Осуществлен анализ исходов заболевания через год после выписки из стационара.

Проведен аналитический и математико-статистический обзор полученных результатов.

В сборе материала и проведения обследования населения принимали участие врачи ГУЗ "Центр профилактической медицины" (за что автор приносит им благодарность). Доля участия автора в проведении исследований более 85 %, в обобщении и анализе - до 100%.

Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 202 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 82 рисунками. Указатель литературы содержит 462 источника, в том числе 154 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-эпидемиологическая характеристика транссиндромальной коморбидности у больных артериальной гипертензией"

136 Выводы

В основе роста числа заболеваний сердечно-сосудистой системы среди населения Новгородской области лежит артериальная гипертензия , основным исходом которой на современном этапе являются цереброваску-лярные заболевания.

Результаты выборочного исследования среди населения Новгородской области отражают высокий уровень распространенности артериальная гипертензия (у мужчин в среднем 52,1 %, у женщин - 49,8 %). Наиболее высокие цифры отмечаются в возрасте 70 лет и старше и составляют 88,9% среди женщин и 83,6% среди мужчин. Наблюдается омоложение и высокий удельный вес числа респондентов, употребляющих алкоголь и занятых табакокурением. 64% женщин и 60% мужчин имеют избыточную массу тела. Абдоминальный тип ожирения характерен для мужчин, начиная с возраста 40-49 лет, среди женщин - на возрастную декаду раньше.

Выявлено наличие высокого популяционного уровня распространенности тревожности, тревоги и депрессии. Отмечено наличие высоких показателей клинических форм депрессии среди населения независимо от тендерных различий (субклинические проявления у женщин составляют 22,6% и 18,4% у мужчин, клинические формы депрессии у мужчин - 16,2%, у женщин - 13,7%). Показано, что личностная тревожность является предиктором развития тревоги и депрессии у больных артериальной гипертензией , а тревога и депрессия — составляющими синдрома артериальной гипертензии.

Встречаемость мозгового инсульта среди населения Новгородской области увеличивается по мере старения.

В первые три часа не проведена дифференциация мозгового инсульта: среди мужчин в 57,9%, среди женщин - 53,2%. Ишемический инсульт выявлен у 16,9% мужчин и 23,0% женщин, внутримозговое кровоизлияние у 9,1% мужчин и 10,3%) женщин, субарахноидальное кровоизлияние -10,4% мужчин и 7,4% женщин и транзиторная ишемическая атака - 5,8% мужчин и 6,0% женщин. Соответственно в эти часы не всегда проводилась адекватная терапия.

6. Полученные данные отражают необходимость дальнейшего изучения особенностей терапии инсульта, сочетающегося с сопутствующими заболеваниями терапевтического профиля, с целью оптимизации исходов инсультов.

Практические рекомендации

2. В основу реабилитации больных с артериальной гипертензией должны быть положены механизмы воздействия на факторы риска и поведенческие реакции, а также создания благоприятного психологического климата в окружении больного.

3. Особенностью ведения больных артериальной гипертензией является междисциплинарный подход с участием терапевта (кардиолога) клинического фармаколога и психотерапевта.

4. Для ведения больных с мозговым инсультом целесообразно создание специализированных ангионеврологических центров с диагностическим комплексом, обеспечивающим раннюю диагностику типа мозгового инсульта.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Самсонова, Ирина Валерьевна

1. Абабков В.А., Перре М, Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. — СПб.: Речь, 2004. - 166 с.

2. Аванесов B.C. Тесты в социологическом исследовании. М: Наука, 1982. -200 с.

3. Авербух Е.С. Депрессивные состояния. JL: Медицина, 1962. С. 93-120, 138-140.

4. Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Таравкова И.А. Психологические предикторы участия больных гипертонической болезнью в немедикаментозной терапии // Кардиология, 1995. № 1. - С. 42-44.

5. Айрапетянц В.А., Вейн A.M. Неврозы в эксперименте и клинике. М.: Наука, 1982. 272 с.

6. Акжигитов Р.Г. Современные тенденции в понимании и лечении тревожных состояний // Российский мед. журнал. 2002. - № 1. - С. 43-45.

7. Александри A.JI. Связь потребления алкоголя с уровнем артериального давления и ишемической болезнью сердца у мужчин 20-59 лет (Эпидемиологическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.

8. Александров А.А. Феномен «невротической тревоги»: психогенез и терапия. IV Клинические Павловские чтения: Сборник работ. Выпуск четвертый. «Тревога» / Под общей редакцией А.В. Курпатова. СПб.: Человек. -2002.-С. 14-15.

9. Ю.Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства М.: Медицина, 2000. - 496 с.11 .Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 240 с.

10. П.Алешкин В.А. Белки острой фазы и их клиническое значение / В.А. Алешкин, Л.И. Новикова, А.Г. Мотов, Т.Н. Алешкина // Клиническая медицина. 1988. № 8 (66). С. 39-48.

11. Алмазов В.А. Гипертоническая болезнь. Кардиология для врача общей практики / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто. СПб., 2001.

12. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Артериальная гипертензия // Клинич. медицина.- 1990.- Т. 68, № 12.- С. 88 94.

13. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Кардиология для врача общей практики // С. Петербург. - 2001. - 128 с.

14. Ананьев В.А. Основные принципы взаимодействия адаптационно-компенсаторных механизмов при формировании и динамике психосоматической и пограничной нервно-психической патологии // Вестник Балтийской академии. 1998. - Вып. 20. - С. 50-73.

15. Арабидзе Г.Г. Симптоматические артериальные гипертонии // Болезни сердца и сосудов. Под ред. Е.И.Чазова. М.: Медицина, 1992. Т. 3. С. 197— 204.

16. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний интерполяция на Россию // Сердце. 2002. 3(3). С. 109-112.

17. Арутюнов Г.П. Статины и острые коронарные синдромы. Мы на пороге нового стандарта лечения // Клин, фармакол. и терапия. 2001. Т. 3. № 10. С. 2-7.

18. Афанасьев Б.Г. Проявления ДВС-синдрома в патогенезе и клинике ише-мического инсульта: Дис. . канд. мед. наук. М.: 1996.

19. Бажин Е.Ф., Ласко Н.Б., Тархан А.У. Изучение уровня невротизации и психопатизации с помощью специальной стандартизованной методики / В кн.: Проблемы психопрофилактики нервно-психических расстройств. Л., 1976.-С. 44-46.

20. Белимготов Б.Х. Острый период разрыва внутричерепных аневризм: система организации, диагностики и тактики на догоспитальном этапе / Б.Х. Белимготов, З.У. Кожаев // Проблемы нейрохир.: Сб. науч. трудов. СПб., 2000. С. 121-122.

21. Березин Ф.Б., Большакова Т. Активность симпатоадреналовой системы в связи с эмоциональным стрессом и формированием пограничных состояний. // Психогенные и психосоматические расстройства. Тез. науч. конф. -Тарту, 1988.-С. 173-174.

22. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многопрофильного исследования личности (в клинической медицине и психогигиене). -М., 1976.- 186 с.

23. Блохина В.П., Сидельникова И.П., Никоненко В.А., Варшавская Н.Я. Варианты типологических особенностей личности и их дифференцированная психотерапевтическая коррекция при начальной стадии гипертонической болезни. Днепропетровск, 1991. - 10 с.

24. Бойко Ю.П. Профилактика психосоматических расстройств и ятрогений // Мед. сестра. 2001. - №2. - С. 19 -20.

25. Бояджян А.С. Динамика активации комплемента при остром ишемиче-ском инсульте / А.С. Бояджян, Р.Б. Сим, М.Н. Еганян и др. // Иммунология. 2004.254. С. 221-224.

26. Бритов А.Н. Новые рекомендации Объединенного национального комитета по профилактике, диагностике и лечению АГ (США): от JNC 6 к JNC 7 / А.Н. Бритов, М.М. Быстрова // Кардиология. 2003. № 11. С. 93-96.

27. Бритов А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. Т. 2. № З.С. 9-16.

28. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи // РМЖ, 1997; 9: 571-6.

29. Бритов Н.А. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи // Русский медицинский журнал.- 1997. Т. 5, № 9. - С. 571-576.

30. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Индивидуально-психологические особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в процессе их социальной адаптации. // Психол.жур. -1992. Т.13. - №3. - С.112-120.

31. Варакин Ю. Я. Эпидемиологические аспекты острых нарушении мозгового кровообращения: Автореф. дис. д-ра мед. наук.—-М., 1994.

32. Варлоу Ч.П. Инсульт / Ч.П. Варлоу, М.С. Деннис и др. Практ. руководство для ведения больных (А.А.Скоромца и В.А.Сорокумова ред.). СПб.: Политехника, 1998.

33. Вебер В.Р. Профилактика и лечение артериальной гипертонии / В.Р. Ве-бер, А.Н. Бритов. Великий Новгород; М., 2002.

34. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. М., 1998, с. 9-12, 268.

35. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки. Ст-Пб, 1997.

36. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетососудистая дистония. -М.: Медицина, 1981. 320 с.

37. Верещагин И. В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы. Журн. невроп. и психиатр. 1999 : 5 : 4-7.

38. Верещагин Н. В., Гулевская Т. С., Миловидов Ю. К. Приоритетное направление научных исследований по проблеме ишемического нарушения мозгового кровообращения // Журн. невропатол. и психиатр. — 1990. — № 1. —С. 3—8.

39. Верещагин Н.В. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Неврол. и психиатр. 1996. 96: 5:С. 5-9.

40. Вертоградова О.П. Волошин В.М. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака. // Невропатол. и психиатр. 1989. -№8.-С. 1189-1194.

41. Вертоградова О.П. Депрессия как общемедицинская проблема // Медицина для всех. 1997. - №2. - С. 2-9.

42. Виберс Д.О., Фейгин B.J1., Браун Р.Д. Руководство по цереброваскуляр-ным заболеваниям. М., 1999. - 672 с.

43. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб.,1999.-336 с.

44. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб. -2002.- 397с.

45. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. Изд. 2-е, доп.- СПб. Издательство «Фолиант", 2002. 397 с.

46. Виленский Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение. СПб.2000.-С. 128.

47. Виленский Б.С. Причины смерти вследствие инсульта и возможные меры для снижения летальности / Б.С. Виленский, Г.М. Семенова // Невролог, журн. 2000. №4. С. 10-13.

48. Висцеральная патология при поражения нервной системы // Под ред. В.М. Угрюмова. — JI. — 1975.

49. Волков B.C. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) / B.C. Волков, Д.Ю. Платонов // Кардиология. 2001. № 9. С. 22-25.

50. Волошин П.В. Профилактика мозгового инсульта / П.В. Волошин, Т.С. Мищенко // Медична газета "Здоров'я УкраУни", 2002. № 5. С. 14.

51. Гафаров В.В., Громова Е.А., Гагулин И.В., Пилипенко П.И. Влияние депрессии на риск возникновения инсульта у мужчин в возрасте 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ «MONICA») Неврологический журнал. 2006. - №3.- С. 26-29.

52. Гельфенбейн М.С. Современные подходы к диагностике и лечению геморрагических инсультов / М.С. Гельфенбейн, В.В. Крылов // Неврологический журнал. 1998. № 4. (по материалам XI Всемирного конгресса нейрохирургов, Амстердам, 1997).

53. Геморрагический инсульт: Практическое руководство / Под ред. В.И. Скворцовой, В.В. Крылова. М., 2005. - 160 с.

54. Гераскина JI.A. Подходы к кардиологическому обследованию больного для диагностики причины ишемического инсульта / JI.A. Гераскина, А.В. Фонякин, Б.А. Кистенев // Невролог, журн. 2003. № 1. С. 13-16.

55. Глазунов И.С. Риск сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и его оценка при массовых обследованиях населения и профилактических программах. Москва, 1989; 56 с.

56. Гогин Е.Е. Артериальная гипертензия в практике клинициста: проблемы развития, опыт лечения, перспективы профилактики // Кардиология.-1990.- Т. 30, № 1.- С. 5-11.

57. Голиков А.П. Инфаркт миокарда // Клин, мед.- 1991.-N 1.-С. 113120.

58. Губачев Ю.М., Дорничев В.М., Ковалев О.А. Психогенные расстройства кровообращения. СПб.: Политехника, 1994. - 248 с.

59. Губачев Ю.М., Иовлев Б.З., Карвасарский Б.Д. с соавт. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. Л., «Медицина», 1976.

60. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико физиологические основы психосоматических соотношений. - JI.: Медицина, 1981. - 216 с.

61. Гуревич М.А. Артериальная гипертония у пожилых. Руководство для врачей // М.: МОНИКИ 2001. - 112 с.

62. Гусев Е. И., Гехт А. Б. Возможности вторичной профилактики инсульта: значение антигипертензивной и антиагрегантной терапии. Журн. невроп. и психиатр, (приложение «Инсульт») 2002; 5 : 23 30.

63. Гусев Е. И., Скворцова В.И. Ишемия мозга. М. Медицина, 2002. -328 с.

64. Гусев Е.И. Основные факторы влияющие на исходы инсультов / Е.И. Гусев, Б.С. Виленский, А.А. Скоромец с соавт. // Невропатол. и психиатр. 1995. Т. 95. № 1.С. 4-7.

65. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России. Журн. неврол. и психиатр, (приложение «Инсульт») 2003: 9:3 -5.

66. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская J1.B. Эпидемиология инсульта в России. Журн неврол и психиат. Приложение Инсульт 2003;8:4-8.

67. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JI.B. Эпидемиология инсульта в России. Ж. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова, 2003; 8:4-9

68. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JI.B. Эпидемиология инсульта в России. Журн. невроп. и психиатр, (приложение «Инсульт») 2003; 8:4-9.

69. ДАГ I (Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии). Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной'гипертонии в Российской Федерации // Клин. фарм. и терапия. 2000. - № 9. - С. 5 - 30.

70. Дамулин И.В. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге / И.В. Дамулин, В.А. Парфенов, А.А. Скоромец, Н.Н. Яхно // Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р. Штульма-на. М.: Медицина, 2001. Т.1. С. 231-302.

71. Деев А.С. Церебральные инсульты в молодом возрасте / А.С. Деев, И.В. Захарушкина//Неврол. и психиатр. 2000. № 1. С. 14-17.

72. Дзяк Г.В. Атеросклероз и воспаление / Г.В. Дзяк, E.JT. Коваль // Пробл. старения и долголетия. 1999. № 3. С. 316-326.

73. Дмитриева Т.Д., Положий Б.С. Психическое здоровье населения в условиях реформирующего общества // Экология человека. 2001. - № 4. - С. 5 -8.

74. Довженко Т.В, Майчук ЕЛО. Кардиологический синдром при сердечно -сосудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты. РМЖ, 2001. - Том 9. - № 25.

75. Дробижев М.Ю. Реактивные (нозогенные) депрессии у больных соматическими заболеваниями. // Современная психиатрия. 1998. — № 2. - С. 28 — 31.

76. Дуброва В.П. Некоторые аспекты психологической подготовки врача к терапевтическому взаимодействию с пациентом // Психол. наука и образ. -2000. № 3. - С. 62-66.

77. Дячишин В.И. Место гипертонической болезни в структуре заболеваемости системы органов кровообращения среди взрослого населения // Врачебное дело. 2000. - № 3 - 4. - С. 103 - 107.

78. Ендриховский В. Методы эпидемиологических исследований в промышленной медицине. Москва, 1980; 197 с.

79. Ерышев О.Ф. Характеристики коморбидности алкогольной зависимости и артериальной гипертензии / О.Ф. Ерышев, JT.A. Дубинина http://www.yandex. ru/ yandsearch ? stype = www&nl=0&text=.

80. Ефимова Л.П., Кудряшова B.E. Избыточная масса тела и артериальная гипертония в условиях Севера. Сборник тезисов. Российский национальныйконгресс кардиологов. СПб, 8— 11 октября 2002; 137.

81. Жуков В. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваемости инсультом с целью совершенствования системы этапной помощи: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1986.

82. Жуковский Г.С. Артериальная гипертензия: эпидемиологическая ситуация в России и других странах / Г.С. Жуковский, В.В. Константинов, Т.А. Варламова, А.В. Капустина // Рус. мед. журнал. 1997. Т. 5. № 9. С. 551558.

83. Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Погосова Г.В. и соавт. Значение психологических особенностей больных ИБС при направлении на операцию аорто-коронарного шунтирования. Кардиология. 1997;8: 29-30.

84. Зиновьев О. Расстройства, вызванные тревогой // Мир медицины. 1997. -№ 6. - С. 25-27.

85. Иванов К.И., Корнильева И.В., Алексеев В.П. Артериальная гипертония и смертность у мужчин Якутска. Сб. трудов научно-практической конференции «Путь снижения заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний», 3-4 июня 2003. М., 2003.

86. Иванов С. В. Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия. Дис. докт. мед. наук. М., 2002.

87. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, З.С. Суслиной. М. - 2002. - 208с.

88. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н.В. Верещагина, М.А.Пирадова и З.А.Суслиной. М.: 2002. - 208 с.

89. Кабанов М.М. Роль психических факторов в современной клинической медицине // Сов. медицина, 1982. №12. - С. 91-98.

90. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. - 312 с.

91. Калинин А.П., Котов С.В. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях. -М.: Медицина, 2001. -272 с.

92. Калинина A.M., Чазова Л.В., Павлова Л.И., Деев А.Д. Проспективное наблюдение за смертностью, частотой возникновения инфаркта миокарда и мозгового инсульта в популяции мужчин 40—59 лет с различным уровнем риска. Кардиология 1990; 10: 65-67.

93. Калушев Ю.Н. Геморрагические инсульты особенности современной лечебной тактики в условиях городского неврологического стационара / Ю.Н. Калушев, А.А. Лонгиниди // Акт. проблемы неврол. и нейрохир.: Сб. науч. трудов. Ростов-на/Д, 1999. С. 103-104.

94. Камардина Т.В. Распространенность курения среди женщин России / Т.В. Камардина, И.С. Глазунов, Л.А. Соколова, Л.А. Лукичева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. № 1. С. 7-12.

95. Карпов Р.С., Трубачева И.А., Перминова О.А. Популяционные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний у взрослого населения г. Томска // Кар-диоваскуляриая терапия и профилактика, 2004; 3(3), ч.1, стр. 15-23.

96. Квасенко А. В., Зубарев Ю. Г. Психология больного. Л., 1980. - 235 с.

97. Ш.Кевдина О.М. Особенности течения инсульта, осложненного пневмонией: дис. . канд. мед. наук, 1979.

98. Кныш В.И., Бакшеев В.И., Данилов Ю.А. и др. Опыт лечения гипертонической болезни у лиц пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях. Российский национ. конгресс кардиологов, тезисы. М., 2000;137.

99. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики профилактики, клиники и лечения // М.: Р/А Фортэ APT, 2000. 208 с.

100. Кобалава Ж.Д., Склизкова JI.A., Котовская Ю.В., и др. Представления об артериальной гипертонии у пожилых и реальная клиническая практика в России (результаты I этапа российской научно-практической программы АРГУС) // Кардиология, 2001; 11: 14- 19.

101. Ковалев В.В. Взаимоотношения личности и болезни при сердечнососудистой патологии // Психопатология эмоций и патология сердца: Тез. докл. Всесоюз. симп. Суздаль, 1988. - С. 43-44.

102. Ковалев В.В. Соматопсихический и психосоматический аспекты депрессий у больных общесоматической практики // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. М., 1984. - С. 5-11.

103. Конина О.С., Суслова С.Ф., Заикин Е.Р. Популяционные исследования психосоциального стресса, как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология. 1996; 3.

104. Конради А.О., Соболева А.В., Максимова Т.А. и др. Обучение больных гипертонической болезнью бессмысленная трата времени или реальный инструмент в повышении качества контроля заболевания? Артериальная гипертензия 2002; 6: 217-220.

105. Константинов В.В. Особенности эпидемиологии ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения в городах различных регионов. Автореф. дис.докт. мед. наук., Москва, 1995.

106. Копина О.С. Психологические проблемы в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. // Медицина и здравоохранение. Серия «терапия»: Обзорная информация. М., 1987. - Вып.2. - 73 с.

107. Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г. Роль феномена тревоги в психотерапии. IV Клинические Павловские чтения: Сборник работ. Выпуск четвертый. «Тревога» / Под общей редакцией А.В. Курпатова. СПб.: Человек. - 2002. -С. 10-14.

108. Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г., Ковпак Д.В. Психотерапевтическая диагностика депрессии // III Клинические Павловские чтения: Сборник работ. Выпуск третий. «Депрессия» / Под общей редакцией А.В. Курпатова. СПб.: Человек, 2001. С. 12-16.

109. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь// С.-Петербург: Сотис, 1995.-311 с.

110. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Милюкова О.А. Артериальная гипертония у пожилых // Врач, 2000; 7: 25-7.

111. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь // М.: Медицина, 1950.- 496 с.

112. Липовецкий Б.М. Стратегия предупреждения сосудистых катастроф. СПб: Наука 2001.

113. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Журн. невропатол. и психиатр., 1980, вып. 8. С. 1195 - 1198.

114. Логвиненко А.Д. Измерения в психологии. М.: МГУ, 1993. - 480 с.

115. Логинова Г.П. Опросники в психологической диагностике личности. -В кн.: Психологическая диагностика. Проблемы и исследования. М., 1981, С. 95-107.

116. Лурия А.Р., Зейгарник Б.В., Поляков Ю.Ф. О применении психологических тестов в клинической практике // Журн. невропатол. и психиатр. 1974, вып. 12.-С. 1821 1830.

117. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечнососудистых заболеваний. - РМЖ, 2002. - Т. 10. - № 19.

118. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь // М.: Русский врач. 2000. - 96 с.

119. Маньковский МБ., Кузнецова СМ. Эпидемиологические, региональные и этнические особенности распространения церебральной сосудистой патологии в Украине. Жури АМН Украины 1996;2:2:232—242.

120. Марков М.А. Распространенность артериальной гипертензии среди жителей города и некоторые особенности ее по данным скринингового исследования //Артериальная гипертензия. 1997. Т. 3. № 1. С. 40.

121. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Ролик H.J1. Артериальная гипертензия у больных пожилого и старческого возраста: этиология клиника, диагностика, лечение // Клин, медицина. 1997. - №12. С. 8-14.

122. Мартынов Ю.С. Нервная система и внутренние органы // Соматоневро-логические синдромы. М. - 1996. - С. 3 - 12.

123. Мартынов Ю.С. Особенности патогенеза и клиники соматоневрологи-ческих нарушений. // Соматоневрологические синдромы. М. - 1990. С. 3 -20.

124. Мартынов Ю.С. Пневмония при инсульте / Ю.С. Мартынов, О.Н. Кевди-на, Н.А. Шувахина, Е. J1. Соков, М.С. Медведева, Н.Ф. Борисова // Невролог. журнал. 1998. № 3. (http://compaq.viniti. ru/biolweb /nevrol /nevr 9803 /s 05.HTM)

125. Мартынов Ю.С., Кевдина O.H., Шувахина Н.А. и др. Пневмония при инсульте // Неврол. журн. 1998. - №3. - С. 18 - 21.

126. Масленникова Г.Я. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе / Г.Я. Масленникова, Р.Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. № 6. С. 17—20.

127. Михайлов В.Г. Назначение лекарственных средств при артериальной гипертонии в амбулаторной практике / В.Г. Михайлов, Т.К. Луговкина, В.П. Невзорова и др. // Клиническая медицина. 2000. № 2. С. 46-44.

128. Мониторирование поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения: Руководство. М.:МАКС Пресс, 2004.

129. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета типа 2 / "Consilium medicum", том 5, № 9, 2003г.

130. Назаров П.Г. Атеросклероз: белки острой фазы воспаления в иммунопа-тогенезе / П.Г. Назаров, И.В. Петров, JT.C. Косицкая и др. // Rus J. Immunol. 1999. Vol. 4. Suppl. 1. P. 86.

131. Наталевич Э.С., Коралев В.Д. Депрессии в начальной стадии гипертонической болезни: клиника, диагностика, лечение. Минск. Наука и техника. 1988, с 136.

132. Наумова Е.А, Шварц Ю.Г. Сравнительная характеристика амбулаторного лечения артериальной гипертонии в 1998-1999 годах в г. Саратове и области // Российский кардиол. журнал, 2000; 2(22): 46-49.

133. Небиеридзе Д. В. Контроль мягкой артериальной гипертонии важнейшая задача практического здравоохранения // Кардиология, 1998; 11: 59-65.

134. Нестеров Ю.И. Сравнительная характеристика качества диспансерного наблюдения за пациентами с артериальной гипертонией / Ю.И. Нестеров, Г.А. Гольдберг, P.P. Козубовская и др. // Клиническая медицина. 1999. № 6. С. 23-25.

135. Нуллер Ю.Л. Трудность при дифференциальной диагностике депрессивных состояний. // Психогенные и психосоматические расстройства. -Тарту, 1988.-С. 33-35.

136. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессия и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике: результаты программы "КОМПАС" // Кардиология, 2004; 1: 48-54.

137. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001; 4: 11-15.

138. Оздоева Л.Д., Небиеридзе Д.В., Погосова Г.В и др. Взаимосвязь факторов риска атеросклероза и тревожно-депрессивных состояний у мужчин из неорганизованной популяции // Кардиоваск. тер. профил., 2003; 1:59-64.

139. Погосова Г.А. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти. // Кардиология. -2002. - Т. 42, №4. - С. 86-91.

140. Погосова Г.В., Оздоева Л.Д., Небиеридзе Д.В. Распространенность тревожно-депрессивных расстройств в неорганизованной популяции г. Москвы. II Всероссийская конференция «Профилактическая кардиология», Саратов 2002.

141. Погосова Г.В., Тихомирова Л.А. Депрессивные расстройства и сердечно-сосудистые заболевания. Профилактика заболеваний и укреплениездоровья, 3, 2004, стр. 10-13

142. Полищук Н.Е. Принципы ведения больного в неотложной неврологии и нейрохирургии / Н.Е. Полищук, С.Ю. Рассказов. Киев. 1998. С. 60-63.

143. Решетников А.В. Методология исследований в социологии медицины. -М.: ММА им. И.М.Сеченова, 2000. 238 с.

144. Решетников А.В. Технология медико-социологического исследования в социальной системе. М.: ММА им. И.М.Сеченова, 2000. - 210 с.

145. Решетников М.М. Методологическое значение классификации, понятий нормы и патологии // Вестник психоанализа, СПб, 2001, №1, С. 167175.

146. Роуз Дж. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний / Дж. Роуз, Г. Блэкберн, Р.Ф. Гиллум и др. Женева (ВОЗ), 1984.

147. Роуз Дж., Блэкберн Г., Гиллум Р.Ф. и др. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний. Женева (ВОЗ) 1984; 224 с.

148. Свищенко У.П., Коваленко В.Н. Артериальная гипертензия. Практическое руководство. Киев.: Морион, 2001. - 528 с.

149. Селье Г. Стресс без дистресса. М.,1979. - 125 с.

150. Сергеева Е.В., Вахлаков А Н., Чорбинская С.А и др. Сердечно- сосудистые осложнения у больных гипертонической болезнью при длительном наблюдении в поликлинике / Сборн. научных трудов ОБП "Вопросы клинической медицины". М., 2000; 119-120.

151. Скоромец А.А с соавт. Новая лечебная стратегия при церебральных инсультах. Журн. неврол. и психиатр, (приложение «Инсульт») 2003; 9 : 56

152. Скоромец А.А., Сорокоумов В.А., Можаев С.В. и др. Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1997. - № 6. - С. 45-48.

153. Смирнов В. Е. Эпидемиология мозгового инсульта (обзор зарубежной литературы 1985—1989 гг.) // Журн. невропатол. и психиатр. 1991. - № 11.-С. 111-116.

154. Смирнов В.Е., Манвелов JI. С. Распространенность факторов риска и смертность от мозгового инсульта в разных географических регионах. Журн неврол и психиат. Приложение Инсульт 2002;2:19-25.

155. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 256 с.

156. Смулевич А.Б., Сыркин АЛ., Дробижев М.Ю. Диагностика и фармакотерапия депрессий у соматических больных. // Депрессии и коморбидные рас-стройства. М., 1997. - С. 250 - 260.

157. Соловьёва А.В., Соловьёва Н.Ы., Кочнева Е.В. Анализ врачебной тактики лечения женщин пожилого и старческого возраста, страдающих артериальной гипертонией. Артериальная гипертония у женщин. Современные проблемы. М., 2000; 122-123.

158. Суслина З.А. Патогенетические аспекты кардиогенных ишемических инсультов / З.А. Суслина, М.М. Танашян, Е.А. Петрова, В.Г. Ионова, А.В. Фонякин // Клиническая медицина. 2001. № 5. С. 15-19.

159. Суслина З.А., Варакин Ю.А., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. — М.: МЕД пресс информ. — 2006. — 256 е..

160. Сухова Д.В., Стаховская JI.B., Малкова А.А., Скворцова В.И. Этноге-неалогические аспекты церебрального инсульта в Ижевске. Журн неврол и психиат. Приложение Инсульт 2005; 15: 73-78

161. Тен В.И. Психологическая диагностика риска возникновения ишемиче-ской болезни сердца в рамках первичной ее профилактики: (С учетом механизмов психич. адаптации). Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1991. -24 с.

162. Трошин В.Д., Густое А. В., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной мед. академии 1999.

163. Фейгин В. JI. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Новосибирск, 1991.

164. Фишман Б.Б. Особенности распространения артериальной гипертонии и факторов риска среди населения трудоспособного возраста Новгородской области / В.А. Медик, В.Р. Вебер // Здравоохранение Российской Федерации. №4. 2004. С. 18-20.

165. Фонякин А.В. Кардиальная патология при различных патогенетических подтипах ишемического инсульта / А.В. Фонякин, JI.A. Гераскина, З.А. Суслина// Клиническая медицина. 2002. № 1. С. 25-28.

166. Фонякин А.В. Нарушения ритма сердца при кардиоэмболическом инсульте / А.В. Фонякин, JI.A. Гераскина, З.А. Суслина // Клиническая медицина. 2002. № 3. С. 20-23.

167. Фонякин А.В. Патогенетическая оценка нарушений ритма сердца и ишемии миокарда при гемодинамическом инсульте / А.В. Фонякин, JI.A. Гераскина, З.А. Суслина// Клиническая медицина. 2002. № 10. С. 17-20.

168. Фонякин А.В. Постоянная форма мерцательной аритмии и предикторы внезапной кардиальной аритмической смерти у больных с ишемическим инсультом / А.В. Фонякин, JI.A. Гераскина, З.А. Суслина // Терапевт, архив. 2002. № 9. С. 67-70.

169. Фонякин А.В., Гераскина JI.A., Суслина З.А. Стратификация причин кардиоэмболического инсульта // Неврол. журн. 2002. — № 2. - С. 8 -11.

170. Чазов Е.И. Будущее кардиологии в свете успехов медицинской науки // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004; 3(3), чЛ, стр.6-9.

171. Шальнова С.А. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихирева, Р.Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. №2. С. 3-7.

172. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки): Авто-реф. дис. д-ра мед. наук. М., 1999.

173. Шапиро И.А., Калинина A.M. Профилактическая медицинская помощь больным АГ в амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояние и перспективы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002; 1: 16—22.

174. Шматко В.Г. К клинике геморрагического инсульта / В.Г. Шматко, В.Н. Багирь // Неотложная неврология: Мат. науч.-практ. конф. Омск, 1998. С. 105-106.

175. Шмидт Е. В., Макинский Т.А. Мозговой инсупьт заболеваемость и смертность. Журн. невропатол. и психиатр. 1979 : 4 : 427 - 432.

176. Штуц В.Н. Диагностика и лечение геморрагического инсульта в условиях специализированной скорой помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Свердловск, 1968.

177. Шувахина Н.А. Особенности углеводного обмена при ОНМК // Сома-тоневрологические синдромы.-М.: 1981.-С. 104-111.

178. Шхвацабая И.К. Некоторые вопросы патогенеза гипертонической болезни // Кардиология. 1972. - № 8. - С. 5 - 13.

179. Янович JI.A. Регионально-этнические особенности процесса старения ЦНС и формирования сосудистой патологии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев 1990.

180. Ясперс К. Общая психопатология. М.: Практика, 1997.

181. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема. Русский медицинский журнал. Том 13, №12, 2005, стр. 807 815.

182. Adams R.M., Victor M., Ropper A.H. Principles of Neurology. New York. 1997. P. 777-873.

183. Agabiti-Rosei E. Evaluation of the cardiac effects of antihypertensive agents. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1994; 23 (Suppl 5): P. 425 485.

184. Albers G.W., Hart R.G., et al. Supplement to the guidelines for the management of transient ischemic attacks: a statement from the Ad Hoc Committee on Guidelines for the Management of Transient Ischemic Attacks, Stroke Council

185. American Heart Association. AHA scientific statement. Stroke 1999. Vol. 30. P. 2502-2511.

186. Alberts M.J. Genetic aspects of cerebrovascular disease. Stroke 1991; 22:276—280.

187. Alter M., Lai S.M., Fridy G. el al. Stroke recurrence in diabetics // Stroke. — 1997. Vol. 28, №6. - P. 1153-1157.

188. Amery A., Birkenhager W. European working party on High blood pressure in the Elderly trial //Amer. JournMed., 1991; 90: Suppl. ЗА: 1-64

189. Anda R., Williamson D., Jones D., et al. Depressed affect, hopelessness, and risk of ischemic heart disease in a cohort of US adults. Epidemiology. 1993; 4: 285-294.

190. Andersson O.K., Almgren Т., Persson B. et al. Survival in treated hypertension: follow-up study after two decades. BMJ 1998; 317: 167-171.

191. Angst J., Dobler-Mikola A. The Zurich Study. A prospective epidemiological study of depressive, neurotic and psychosomatic syndromes. IV. Recurrent and nonrecurrent brief depression. Eur. Arch. Psyschiat. Neurol. Science.-1985.- vol.234.- P. 408-416.

192. Ariyo A.A., Haan M., Tangen C.M. et al. Depressive symptoms and risks of coronary heart disease and mortality in elderly Americans. Circulation, 2000.-P. 102.

193. Balarajan R. Ethnic differences in mortality from ischaemic heart disease and cerebrovascular disease in England and Wales. Br Med J 1991;302:560-564.

194. Balazoyjech I, Hnilica P.Jr. Compliance with antihypertensive treatment in consultations rooms for hypertensive patients. J. Hum. Hypertens, 1993; 7: 5813.

195. Barefoot J.C., Scholl M. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample. Circulation 1996; 93: 19761980.

196. Barone F.C., Coatney R.W., et al. Eprosartan reduces cardiac hypertrophy, protects heart and kidney and prevents early mortality in severely hypertensive stroke-prone rats. Cardiovasc Res 2001; 50: 525-37.

197. Beck A.T., Beyond belief: A theory of modes, personality, and psychopa-thology. In P. Salkovskis (Ed.), Frontiers of cognitive therapy, New York: Guilford, 1996, P. 1115.

198. Bergman L., van der Meulen J.H., Limburg M., Habbema J.D. Costs of medical care after first-ever stroke in the Netherlands. Stroke 1995; 26:1830-6.

199. Biasucci L.M., Luizzo G., Grillo R.L. et al. Elevated levels of C-reactive protein at discharge in patients with unstable angina predict recurrent instability // Circulation. 1999. Vol. 99. P. 855-860.

200. Bienvenu J., Sann L., Bienvenu F., Lahet C., Divry P., Cotte J., Bethenod M. Laser Nefelometry of Orosomucoid in Serum of Newborns: Referens Intervals and Relations to Bacterial Infections. Clin Chem 1981; 27: 5: 721-726.

201. Bonita R. Epidemiology of stroke. Lancet 1992;339:342-4.

202. Botega N.J., Bio M.R., Zomignani M.A., Garcia С Jr, Pereira WA. Mood disorders among inpatients in ambulatory and validation of the anxiety and depression scale HAD Rev Saude Publica. 1995; Oct 29:5,355-63.

203. Brainin M, Bornstein N, Boysen G, and Demarin V. Acute neurological stroke Europe: results of the European Stroke Care Inventory. Eur J Neurology 2000; 7:5-10.

204. Brainin M., Bornstein N., Boysen G., and Demarin V. Acute neurological stroke care in Europe: results of the European Stroke Care Inventory. Eur J Neurology 2000; 7: 5-10.

205. Broderick J., Brott Т., et al. The Greater Cincinnati / Northern Kentucky Stroke Study: preliminary first-ever and total incidence rates of strokes among blacks. Stroke 1998; 29:415-21.

206. Broderick J., Brott Т., Kothari R. et al. The Greater Cincinnati/ Northerm Kentucky Stroke Study: preliminary first-ewer and total incidence rates of stroke among blacks. Stroke I998;29: 415—421

207. Buck C., Donner A. Factors affecting the incodence of hypertension. Can Med Assoc J 1987; 136(4): 357-360.

208. Bulbitt T. et al. The hypertension in the very elderly trial (HYVET). Rationale, methodology and comparison with previous trials. Drug d. Aging. 1994. 5: P. 171-83.

209. Burn J., Dennis M., Bamford J., Sandercock P., Wade D., Warlow C. Long term risk of recurrent stroke after a first ever stroke. Stroke 1994. Vol. 25. P. 333-337.

210. Beneton A., Safar M. et al. Pulse pressure. A predictor of long-term cardiovascular mortality in a French male population // Hypertension, 1997, 30, 14101415.

211. Carney KM., Sounders R.D., Freedland K.E. et al. Association of depression with reduced heart rate variability in coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 1995;67:562-564.

212. Carter AB. Hypotensive therapy in stroke survivors. Lancet 1970; 485-9.

213. Chalmers J. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee 1999. Guidelines for the management of hypertension. J. Hypertens, 1999; 17: 151-85.

214. Chobanian A.V. The influence of hypertension and other haemodinamic factors in atherogenesis // Progr. Cardiovasc. Dis 1983 -V.26 - P. 177-196.

215. Clausen J. A. Social factor in mental health// In: The Encyclopedia of mental health, USA, 1963, v.6, p.1915-1933

216. Cohen A, Stessman J, Ginsberg G M et all. The Jerusalem seventy year olds longitudinal study II Background results from the initial home interview Eur. J. Epidemiol. 1995,11(6) P. 685 692.

217. Corrao G., Rubbiati L., Bagnardi V. et al. Alhogol and coronary heart disease: a meta-analysis. Addiction 2000; 95(10): 1505-1523.

218. Dahlof В., Lindnolm L., Hansson L. et al. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypeitension ) // Lancet, 1991; 338: 1281-1285.

219. Davenport R.J., Dennis M.S., Wellwood I., Warlow C.P. Complications following stroke // Stroke. 1996. - V. 27. - P. 415 - 420.

220. De Pippo K.L., Holas M.A., Reding M.J. et al. Dysphagia therapy following stroke: a controlled trial // Neurology. 1994. - V. 44. - P. 1655 - 1660.

221. Dobkin В. H. Neuromedical complications in stroke patients transferred for rehabilitation before and after diagnostic related groups // J. Neurol. Rehab. -1987-№1.-P. 3-7.

222. Drometric A., Reding M. Medical and neurological complications during inpatient stroke rehabilitation // Stroke. 1994. - V. 25. - P. 358 - 361.

223. Eastern Stroke and Coronary Heart Disease Collaborative Research. Blood pressure, cholesterol, and stroke in eastern Asia // Lanset. 1998. - Vol. 352. -P.1801 -1807.

224. Essayan D.M., Fox C., Levi-Schaffer F., Alam R., Rosenwasser L.J. Biologic activities of IL-1 and its role in human disease // J. of Allergy and Clinical Immunology. 1998. Vol. 102. № 3. P. 127-144.

225. Eysenck H. J. Principles and Methods of Personality, Description, Classification and Diagnosis. Brit. J. Psychol., 1964, Vol. 55. N 3. P. 284-294.

226. Fine-Edelstein J.S., Wolf P.A., О Leary D.H. et al. Precursors of extracranial carotid arteroscklerosis in the Framingham Study. // Neurology. 1994. - V. 44.-P. 1046-1050.

227. Folkow В. "Structural Factor" in primary and secondary hypertension. Hypertension. 1990; 16: 89-101.

228. Frasure-Smith N., Lesperance F., Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction. Circulation, 1995; 91: 999-1005.

229. Friday G, Alter M, Lai S-M. Control of hypertension and risk of stroke recurrence. Stroke 2002;33:2652.

230. Friedman M., Rosenman R. H. Job responsibility and coronary artery disease // J. A. M. A. 1958. - Vol. 169. - P. 252 - 260.

231. Giles W.H., Kittner S.J., HebelJ.R. el al. Determinants of black-white differences in the risk of cerebral infarclion: the National Health and Nutrition Examination Survey Epidemiologic Follow-up Study. Arch Intern Med 1995; 155: 1319—1324.

232. Gillum R.F. Secular trends in stroke mortality in African Americans: the role of urbanization, diabetes and obesity. Neuroepidumiology 1997; 16 : 180-184.

233. Gillum R.F. Slroke mortality in blacks: disturbing trends. Stroke 1999;30:1711-1715.

234. Gillum R.F. Stroke in blacks. Stroke 1988;J6:1 —9.

235. Gillum R.F. The epidemiology of stroke in Native Americans. Stroke 1995:26:514—521.

236. Glassman A. H., Shapiro P. A. Depression and the course of coronary artery disease. Am J Psychiatry. 1998; 155:4-11.

237. Goldstein L.B., Adams A., Becker K. et al. Primary Prevention of Ischemic Slroke. A Slalement for Healthcare Professionals From the Stroke Council of the American Heart Assotiation. Stroke 2001:32:1:280-299.

238. Gong L. Zhang W., Zhu Y. Shanghai trial of nifedipine in the elderly (STONE)//Joum. Hyperions., 1996; 14: 1237-1245.

239. Gonsalez-Fernandez R.A., Rivera M, Torres D. et al. Usefulness of a systemic hypertension in hospital educational program. Am. J. Cardiol., 1990; 65: 1384-6.

240. Goodfriend T.L., Elliott M.E., Catt K.J. Angiotensin receptors and their antagonists. N Engl J Med 1996; 334:1649-54.

241. Gordon Т., Devine B. Hypertension and hypertensive heart disease in adults, United States 1960 1962. National Center for Health Statistics, PMS Publ 1000, ser. 11, 13, 1966.

242. Gorelick P.B. Cerebrovascular disease in African Americans. Stroke 1998:29:2656-2664.

243. Gorelick P.B., Sacco R.L. et al. Prevention of a first stroke: a review of guidelines and a multidisciplinary consensus statement from the National Stroke Association. JAMA 1999; 281: 1112-20.

244. Gorman J. M., Sloan R. P. Heart rate variability in depressive and anxiety disorders. Am Heart J. 2000; 140:877-83.

245. Grieve R., Hutton J., Bhalla A., Rastenyte D., et al. A comparison of the costs and survival of hospital-admitted stroke patients across Europe. Stroke 2001; 32: 1684-91.

246. Grossman E., Messerli F.H., Neutel J.M. Angiotensin II receptor blockers: equal or preferred substitutes for ACE inhibitors? Arch Intern Med. 2000;160:1905-11.

247. Gueyffier F, Bulpitt C, et al. Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup meta-analysis of randomised controlled trials. INDANA Group. Lancet 1999;353:793-6.

248. Gueyffier F., Boissel J-P, Boutitie F., Pocock S., et al. Effect of antihypertensive treatment in patients having already suffered from stroke: gathering the evidence. Stroke 1997; 28:2557-62.

249. Gusev E. Epidemiology of cerebral stroke in Russia (trends in insidence and mortalits risk faktors) // Thessaloniki Conference, 10-th. — Vienna, 1994. — P. 48.

250. Haefner H. Die existentielle Depression. Archiv fur Psychiatrie und Nerven-krankheiten.- 1954.- 191.- S. 351-364.

251. Hankey G.J., Warlow C.R. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations. Lancet 1999; 354:1457-63.

252. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Effect of intensive blood pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1998; 351: 1755-62.

253. Havlik R. J., Feinleib M. Epidemiology and genetics of hypertension. Hypertension. 1982; 4, № 5. Pt 2: 121-127.

254. He J., Klag M.J., Wu Z., Whelton P.K. Stroke in the People Republic of China, 1: geographic variations in incidence and risk factors. Stroke 1995:26:2222-2227.

255. Heart disease and stroke status 2004 update, American Heart Association.

256. Homer D., Ingall T.J., Baker H.L. et al. Serum li pids and li proteins are less powerful predictors of extracranial carotid arteroscklerosis thane are cigarette smoking and hypertension // Mayo Clin. Proke 1991- V.66. - P. 259 -267.

257. Howard G., Anderson R., Serlie P. el al. Ethnic differences in stroke mortality between non-Hispanic whites, Hispanic whites and blacks: The Longitudinal Mortality Study. Stroke 1994; 25:2120—2125.

258. Hypertension-Stroke Cooperative Study Group. Effect of antihypertensive treatment on stroke recurrence. JAMA 1974; 229:409-18.

259. Jasinsca A.," Bobilewicz D., Mach U. Serum С reactive protein as a laboratory indicator of infection in neonates. Pediatr-Pol 1996; 71: 7: 595-598.

260. Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC-VI). Arch. Intern. Med. 1997; 157:2413-2446.

261. Jonas B. S., Franks P., Ingram D. D. Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension? Longitudinal evidence from the

262. National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up Study. Arch. Fam. Med. 1997; 6: 43-9.

263. Julius S. Borderline hypertension and clinical implication // Hypertension: physiopathology and treatment / Ed. J. Genest, E. Coiw, O. Kuchel. N. Y.: McGraw - Hill Inc., 1977. - P. 630 - 640.

264. Julius S., Jamerson K., Meija A. et. al. The association of borderline hypertension with target organ changes and higher coronary risk. Tecumseh blood pressure study. JAMA. 1990; 354-358.

265. Kalra L., Yu G., Wilson K., Roots P. Medical complications during stroke rehabilitation // Stroke. 1995. - V. 26. - P. 990 -994.

266. Kannel W. Risk stratification in hypertension: new insights from the Fram-ingham Study//Am. Y. Hyper, 2000, 13(Pt.2), S3-S10.

267. Kaplan N. Clinical altace real-world efficacy // Clin. Ther, 1996; 18: 658670.

268. Kawachi L, Colditz G.A., Ascherio A. et al. Prospective study of phobic anxiety and risk of coronary heart disease in men. Circulation, 1994; 89: 19921997.

269. Keller M. B. Course, outcome and impact on the community. Ada Psychiatr. Scand 89 (sappy 383): 24-34, 1994.

270. Kendall R. E. The classification of depressions: a review of contemporary confusion. Br. J. Psychiatry, 1976, 129. S. 15-28.

271. Klatsky AL, Friedman GD, Armstrong MA. The relationship between alcohol beverage use and other traits to bloodpressure: A new Kaiser Permanent Study. Circulation 1986; 73: 628-38.

272. Krakoff L. Modern approach to the treatment of hypertension // Journ. Car-diovascul. Pharmacol., 1993; 21: Suppl. 2: 14-17.

273. Krittayaphong R., Cascio W. E., Light К. C., et al. Heart rate variability in patients with coronary artery disease: differences in patients with higher and lower depression scores. Psychosom Med. 1997; 59:231-235.

274. Kruskal W.H., Wallis W.A. Use of Ranks in One-Criterion Variance Analysis. Journal of the American Statistical Association, 47 (1952), P. 583 621, and 48(1953), P. 907-911.

275. Kubansky L., Kawachi I., Weiss S.T., et al. Anxiety and coronary heart disease: a synthesis of epidemiological, psychological, and experimental evidence. Am Behav Med. 1998; 20: 47-58.

276. Lam C.L, Pan P.C, Chan A.W, Chan S.Y, Munro C. Can the Hospital Anxiety and Depression (HAD) Scale be used on Chinese elderly in general practice? Fam. Pract. 1995: Jun. 12:2, 149 54.

277. Lane D., Carrol D., Lip G.Y. Psychology in coronary care. Q J Med. 1999; 92: 425-431.

278. Langford H.G., Bloufox M.D., Oberman A., et al. Dietary therapy slows the return of hypertension after stopping prolonged medication. J.A.M.A. 1985; 253: 657-69.

279. Langhorne P., Dennis M. Stroke units: An Evidence Based Approach. London: BMJ Books; 1998.

280. Lapin I.P. The Neuroactivities of Kynurenines: Stress, Anxiety, Depression, Alcoholism, Epilepsy (The 2000 Oswald Schmiedeberg Lecure). Tartu: Tartu University Press, 2000. 32 p.

281. Laragh J. H. Hypertension manual. N. Y.: Yorke Medical Book, Dun -Donneley Publ. Carp., 1974. - 934 p.

282. Larson S.L., Owens P.L., Ford D., Eaton W. Depressive disorder, dysthy-mia, and risk of stroke. Thirteen-year follow-up from the Baltimore Epidemiologic Catchment Area Study. Stroke, 2001; 32: 9: 1979.

283. Lasarus R. S. Environmental planning in the context of stress and adaptation // Symposium «Society, stress and disease». Stocholm, Oxford, 1970. - P. 436 -452.

284. Lehman H. E. Psychiatrie concepts of depression: nomenclature and classification. Canad. Psychiat. Ass. J., 1959. V. 4. P. 1-12.

285. Lewis G. Observer bias in the assessment of anxiety and depression. Soc Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 1991; Dec 26 : 6, 265-72.

286. Light K.C. Environmental and Psychological stress in hypertension. Onset and progression. Hypertension, ed. by Oparil S. & Weber MA, WB. Saunders Co 2000; ch. 6: 59-67.

287. Lin H.J.et al., 1996 Lin H.J., Wolf P.A., Kelly-Hayes et al. Stroke severity in atrial fibrillation// Stroke. 1996.-Vol. 27.-№10.-P. 1760-1764.

288. Lindnolm L , Hansson L. The Swedish Trial in Old Patients with Hypertension 2 (STOP-Hypertension-2) // Blood Pressure, 1996; 5: 300-304.

289. Lip GYH, Felmeden DC, Li-Saw-Hee FL, Beevers DG. Hypertensive heart disease, a complex syndrome or a hypertensive "cardiomyopathy"? Eur Heart J 2000; 21: 1653-65.

290. Lisspers J, Nygren A, Sderman E. Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD): some psychometric data for a Swedish sample. Acta Psychiatr Scand. 1997; Oct. 96:4, 281-6.

291. Liu L., Wang J., Gong L. et al. for the Systolic Hypertension in China (Syst-China) collaborative group. Comparison of active treatment and placebo for older patients with isolated systolic hypertension. J. Hypertens., 1998. Vol. 16. P. 1823-1829.

292. Liuzzo G., Biasucci L.M., Gallimore J.R. et al. The prognostic value of C-reactive protein and serum amyloid A protein in severe unstable angina // N. Engl J. Med. 1994. Vol. 331. P. 417^24.

293. Lloyd-Jones D., Evans J. et al. Differential impact of systolic and diastolic blood pressure level on JNC-VI staging. Hypertension, 1999. Vol. 34. P. 381— 385.

294. London G., Guerin A. Influence of arterial pulse and reflective waves on systolic blood pressure and cardiac function. J. Hypert., 1999. Vol. 17 (Supp. 12). P. 3-6.

295. Longstreth W.T., Manolio Т.A., Arnold A. et al. Clinical cor white matter findings on cranial magnetic resonance in 3301 elderly people. Stroke 1996. Vol. 27. P. 1274-1282.

296. Luepker R.V., Rosamond W.D., Murphy R. et al. Socioeconomic status and coronary heart disease risk factors // Circulation. -1993. Vol. 88. - N 1. - P. 217.

297. Lundberg U., Theorell Т., Lind E. Life changes and myocardial infarction: individual differences in life change scaling // J. Psychosomatic. Res. 1975. -Vol. 19,-P. 27-33.

298. Lusiani L.,Visona A., Castellani V. et al. Prevalense of atherosclerosic involvement of the internal carotid artery in hypertensive patients // Int. J. Cardiol. 1987 - V.17. - P.51-56.

299. Malacca E., Gnemmi A.E., Romagnoli A., Coppini A. on behalf of the SHELL Study Group. Systolic hypertension in the elderly: Long-term lacidip-ine treatment. J Cardiovasc Pharmacol 1994. Vol. 23. P. 562-566.

300. MacMahon S., Peto R., Cutler J. et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 1: prolonged differences in blood pressure. Prospective observational studies corrected for regression dilution bias. Lancet, 1990. Vol. 335. P. 765-774.

301. Maheswaran R., Gill J., Davies P. et al. High blood pressure due to alcohol. A rapidly reversible effect. Hypertension 1991; 17(6 Pt 1): 787-792.

302. Malhotra R., Merry Т., Ray K.P. Innate immunity a primitive system m humans Trends Immunol Today 2000. Vol. 21. № 11. P. 534-535.

303. Mancia G., Failla M., Grappiolo A., Giannattasio. Present and future role of combination treatment in hypertension. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1998; 31 (Suppl): S. 41-44.

304. Mark J., Alberts M.D. Forming stroke centers. Update on Guidelines: United States. Fifth annual advances in stroke management symposium, Bermuda; 2000. P. 18.

305. Markovitz J.H., Jonas B.S., Davidson K. Psychological factors as precursors to hypertension. // Curr. Hypertens. Rep. -2001. Vol. 3, JVfe 1. - P. 25-32.

306. Marshall R.S., Perera G.M., Lazar R.M. et al. Evolution of cortical activation during recovery from corticospinal tract infarction // Stroke. 2000. Vol. 31. P. 656-661.

307. Masked depression / Ed. R. Kielholz. Bern - Stutgart - Vienna: Hans Huber Publishers, 1973.-307 p.

308. Matsuka N., Furuno K., Eto K. et al. Effects of cigarette smoke inhalation on plasma diltiazem levels in rats, Methods Find Exp Clin Pharmacol, 1997, 19(3): 173-179.

309. Mattila K. et al. Blood pressure and five year survival in the very old. BMJ. 1989. Vol. 298. P. 1356-1358.

310. Mattila K.J., Valtonen V.V., Nieminen M.S., Asikainen S. Role of infection as a risk factor for atherosclerosis, myocardial infarction, and stroke // Clin. Infec. Dis. 1998. Vol. 26. № 3. P. 719-734.

311. Maze L.M., Bakas T. Factors associated with hospital arrival for stroke patients. J Am Geriatr Soc 2004. Vol. 52. P. 278-283.

312. Meers C., Singer M.A. Health-related quality of life assessment in clinical practice // J. CANNT. 1996. - Vol. 6, Ms 2. - P.29-31.

313. Meins W., Meier-Baumgartner H.-P., Neetz D., von Renteln-Kruse W. Predictors of favorable outcome in elderly stroke patients two years after discharge from geriatric rehabilitation // Z. Gerontol. Geriatr. 2001. Vol. 34. P. 395400.

314. Messerli F., Garavaglia G., Schmieder R. et. al. Disperate cardiovascular findings in men and women with essential hypertension. Ann. Intern. Med. 1987; 107: 158-161.

315. Mihalka L., Fekete I., Csepany T. et al. Basic characteristics of hospital stroke services in Eastern Hungary. Stroke 1997. Vol. 28. P. 1138-1141.

316. Mine S. Civilized pattern of activity, cardiac adaptation and ischemic heart disease. In: Prevention of ischemic heart disease. Springfidl, 1966. P. 56.

317. Morgan B.P. The complement system an overview In Methods m Molecular Biology (Complement methods and protocols) Ed В P Morgan Human Press 2000. Vol. 150. P. 1-13.

318. Moser M. Current recommendations for initial therapy in hypertension: are they still valid? Introduction. Am. J. Hypertens, 1998; Jun. 11 (6 Pt 2): 69-72; discussion 95-100.

319. Muellbacher W., Artner C., Mamoli B. The role of the intact hemisphere in recovery of midline muscles after recent monohemispheric stroke // J. Neurol. 1999. Vol. 246. P. 250-256.

320. Mulrow C.D. et al. Hypertension in the elderly. Implications and generaliza-bility of randomized trials. JAMA, 1994. Vol. 272. P. 1932-1938.

321. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Baseline rest electrocardiographic abnormalities, antihypertensive treatment, and mortality in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Am J Cardiol 1985; 56: 1-15.

322. Nebieridze D.V., Britov A.N., Zaikin E.V., Alexandri A.L. Identification of the high risk persons among mild hypertensive males. J Hypertens 1996; 14(Suppl 1): 194.

323. Nelles G., Spiekermann G., Jueptner M. et al. Reorganization of sensory and motor systems in hemiplegic stroke patients: A positron emission tomography study//Stroke. 1999. Vol.30. P. 1510-1516.

324. Nemeroff C.B., Musselman D.L. Are platelets the link between depression and ischemic heart disease? Am Heart J 2000; 140: S57 S62.

325. Netz J., Lammers Т., Homberg V. Reorganization of motor output in the non-affected hemisphere after stroke//Brain. 1997. Vol. 120. P. 1579-1586.

326. Neunteufl Т., Heher S., Koster K. et al. Contribution of nicotine to acute endothelial dysfunction in long-term smokers. J. Fm. Coll. Cardiol. 2002; 39: 251-256.

327. Nickenig G., Baumer A.T., Grohe C. et al. Estrogen modulates ATI receptor gene expression in vitro and in vivo. Circulation 1998; 97: 2197-2201.

328. Nielsen W., Lindenstrom E., Vestbo J., Jensen G. Is diastolic hypertension an independent risk factor for stroke in presence of normal systolic blood pressure in the middle-aged and elderly? Am. J. Hypertens., 1997. Vol. 10. P. 634639.

329. Nishida A., Kimura H., Nacano M. Opsonic activity in cord blood: Comparison between normal and elevated immunoglobulin M infants. Acta Paediatr Jpn 1995. Vol. 37. № 2. P. 166-170.

330. Nunomura W. Binding of low density lipoprotein (LDL) to C-reactive protein (CRP): a possible binding through apohpoprotein В in LDL at phosphoryl-choline-binding site of CRP // Hokkaido Igaku Zasshi. 1990. Vol. 65. № 5. P. 474-480.

331. Nussler A.K., Di Silvio M., Billiar T.R. et al. Stimulation of the nitric oxide synthase pathway in human hepatocytes by cytokines and endotoxin. J.Exp.Med. 1992. Vol. 176. P. 261-264.

332. Otte A. The plasticity of the brain // Eur. J. Nucl. Med. 2001. Vol. 28. P. 263-265.

333. Ozava T. et al. Primary angiitis of the central nervous system: report of two cases and review of the literature // Neurosurgery. 1995. Vol. 36. № 1. P. 173179.

334. Paffenbarger R.S. et al. The association of changes in physical activity level and other lifestyle characteristics with mortality among men. New England journal of medicine, 1993, 328: 538-545.

335. Parish W.E. Studies on vasculitis. VII. C-reactive protein as a substance perpetuating chronic vasculitis. Occurence in lesions and concentrations in sera // Clin. Allergy. 1976. Vol. 6. P. 543-550.

336. Pasqualetti P., Natali G., Casale R., Colantonio D. Epidemiological chro-norisk of stroke. Acta Neurol. Scand. 1990; 81: 71-74.

337. Patel M.R. et al. Prognostic Usefulness of White Blood Cell Count and Temperature in Acute Myocardial Infarction (from the CARDINAL Trial). J Am Coll Cardiol. Mar. 1, 2005. Vol. 95. P. 614-618.

338. Paulus W.J., Vantrimpont P.J., Shah A.M. Acute effects of nitric oxide on left ventricular relaxation and diastolic distensibility in humans. Assessment by bicoronary sodium nitroprusside infusion. Circulation. 1994. Vol. 89. P. 20702078.

339. Penninx B. W., Beekman А. Т., Honig A., et al. Depression and cardiac mortality. // Arch. Gen. Psychiatry. 2001. - Vol. 58. - P. 221-227.

340. Perry I.J. Homocysteine and risk of stroke // J. Cardiovascular risk. 1999. Vol. 6 (4). P. 235-240.

341. Petrovich H., Curb J., Bloom-Marcus E. Isolated systolic hypertension and risk of stroke in Japanese-American men. Stroke, 1995. Vol. 26. P. 25-29.

342. Petter J.E., Beevers D.G. Presser effect of alcohol in hypertension. Lancet1984; 1: 119-120.

343. Phillips К. A. et al. A Review of the Depressive Personality. Am. J. Psychi-at., 1990. 147:7. P. 830-837.

344. Pickering G. W. The nature of essential hypertension. N. Y.: Grune and Stratton, 1961. 175 p.

345. Pineiro-Chousa F., Gil-Guillen V.F., Pastor-Lopez R., Merino-Sanchez J. Non-complience with scheduled appointments in hypertensive patients: profile of non-complient patient. Rev. Clin. Esp. 1998;10:669-72.

346. Pratt L. A., Ford D. E., Crum R. M., et al. Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infarction: prospective data from Baltimore ECA follow-up. Circulation 1996; 94: 3123-3129.

347. Psaty B.M., Smith N.L. et al. Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first-line agents. A systematic review and meta-analysis. JAMA 1997. Vol. 277. P. 739-745.

348. Puddy I.B. Effects of alcohol and caloric restrictions on blood pressure and serum lipids in overweight men. Hypertension, 1992; 20: 533-40.

349. Rapaport D., Gill M., Schafer R. Diagnostic Psychological Testing. The Theory, Statistical Evaluation and Diagnostic Application of a Battery of Test. -Chicago : Year Book Publ., 1946. Vol. 2. - 516 p.

350. Rastenyte D., Tuomilehto J., Domarkiene S. et al. Risk factors for death from stroke in middle-aged Lithuanian men: results from a 20-year prospective study. Cerebrovasc Dis 1996. 2. P. 127.

351. Reaven G.M., Lithell H., Landberg L. Hypertension and associated metabolic abnormalities. The role of insulin resistance and sympathoadrenal systems. New Engl. J. Med., 1996; 334: 374- 9.

352. Reed D, McGee D, Yano K. Biological and social correlates of blood pressure among Japanese men in Hawaii. Hypertension 1982; 4: 406-16.

353. Reed D.M., Resch J.A., Hayaschi T. et al. A prospective study of cerebral artery arteroscklerosis // Stroke. 1988. -V. 19. - P. 820 -825.

354. Reed JM. The paradox of high risk of stroke in population with low risk coronary heart disease. Am J Epidemiol 1990; 131:579—588.

355. Rees D.D., Palmer R.M.J., Schulz R. et al. Characterization of three inhibitors of endothelial nitric oxide synthase in vitro and in vivo. Br.J.Pharmacol. 1990. Vol. 101. P. 746-752.

356. Reisin E., Abel R., Modan M., et al. Effect of weight loss without salt restriction on the reduction of blood pressure in overweight hypertensive patients. Engl. J. Med., 1978;298:1-6.

357. Reisin E., Frolich E.D., Messerly F.H. Cardiovascular changes after weight reduction in obesity hypertensives. Am. Intern. Med., 1983; 98 : 315-9.

358. Reisin E., Frolich E.D., Messerly F.H. Cardiovascular changes after weight reduction in obesity hypertensives. Am. Intern. Med., 1983; 98. 315-319.

359. Rich M.W. «Heart failure in the elderly: strategies to optimize outpatient control and reduce hospitalizations». Am J Geriatr Cardiol, 2003. Vol. 12(1). P. 19-27.

360. Rivers J.T., White H.D., Cross D.B. et al. Reinfarction after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction followed by conservative management: Incident and effect of smoking. J Am Coll Cardiol 1990; 16: 340-348.

361. Rogers A., MacMahon S., Gamble G., Slattery J. et al. Blood pressure and risk of stroke in patients with cerebrovascular disease. Br Med J 1996. Vol. 313. P. 147.

362. ROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood pressure-lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001. Vol. 358. P. 1033-1041.

363. Roose S.P., Dalack G.W. et al. Cardiovascular effects of bupropion in depressed patients with heart disease. Am. J. Psychiatry, 1991. Vol. 148. P. 512516.

364. Rovine M.J., von Eye A. Applied Computational Statistics in Longitudinal Research. Boston, etc.: Acad. Press, 1991. 237 p.

365. Sacco RL, Boden-Albala B, et al, and the Northern Manhattan Stroke Study Collaborators. Stroke incidence among white, black and Hispanic residents of an urban community. Am J Epidemiol 1998;147:259-68.

366. Sacco RL, Wolf PA, Kannel WB, McNamara PM. Survival and recurrence following stroke: the Framingham Study. Stroke 1982;13:290-295.

367. Salvetti A, Ghiadoni L. Guidelines for antihypertensive treatment: an update after the ALLHAT study. J. Am. Soc. Nephrol, 2004; 15 (Suppl 1): S51-4.

368. Sandercock PAG, Bamford J, Dennis M et al. Arterial fibrillation and stroke: prevalence in different stroke types and influence on early and long term prognosis (Oxfordshire Community Stroke Project) // Br Med J Vol. 305 - P. 1460-1465.

369. Sarason J.J. Test anxiety, attention and the general problem of anxiety // Stress and anxiety.-1975.-V.l.-P. 165-187.

370. SauerW.H., Berlin J.A., KimmelS.E. Selective serotonin reup-take inhibitors and myocardial infarction. // Circulation. -2001. Vol. 104, № 16.-P. 1894-1898.

371. Scheifler S. J., Macari-Hinson M. M., Coyle D. A., et al. The nature and course of depression following myocardial infarction. Arch. Intern. Med. 1989; 249: 1785-89.

372. Schildkraut J. J. The catecholamine hypothesis of affective disorders. A review of supporting evidence. Am. J. Psychiat.,1975 V. 122. P 509-522.

373. Schrader J, Luders S, et al, on behalf of the ACCESS Study Group. ACCESS-Study: evaluation of Acute Candesartan CilExetil therapy in Stroke Survivors. Stroke 2003;34:1699-703.

374. Schrader J, Rothemeyer M, et al. Hypertension and stroke rationale behind the ACCESS trial. Acute Candesartan Cilexetil Evaluation in Stroke Survivors. Basic Res Cardiol 1998;93(Suppl 2):69-78.

375. Sega R, on behalf of the Eprosartan Study Group. Efficacy and safety of ep-rosartan in severe hypertension. Blood Pressure 1999;8:114-21.

376. Selye H. The role of the adrenal cortex in the pathogenesis of experimental hypertention. Hypertension Symposium ed. by Bell., 1951, 119 133.

377. Seshadri S, Beiser A, Wolf PA. Lifetime risk of stroke: results from the Framingham Study. 29th International Stroke Conference (February 5-7, 2004), San Diego, CA, USA Abstract 43.

378. Shapiro P. A., Williams D., Gelman I. et al. Compliance complications in cardiac patients // Amer. J. Psychiat. 1997. -Vol. 154. - P. 1627-1628.

379. Shemesh E., Rudnick A., Kaluski E. et al. Noncompliance and adverse outcome following an acute myocardial infarction: a dysfunctional stress response? Eur. Heart., J., 2000; 21: 214.

380. Shep Cooperative Study Group. Prevention of Stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. JAMA 1991;265:3255-64.

381. Shmueli A Subjective health status and health values in the general population Med. Decis Making, 1999, 19 (2) 122-127.

382. Siegel D., Lopes J. Trends in antihypertensive drug use in the United States. Do the JNC-V recommendations affect prescribing? // J.A.M.A., 1997; 278: 1745-1748.

383. Silverman S. Psychological aspects of physical symptoms. N.-Y.: Harper and Raw. - 1968.-302 p.

384. Skoog I., Lernfelt В., Landahl S. et al. 15-year longitudinal study of blood pressure and dementia//Lancet. 1996; 347: 1191-1195.

385. Sorensen С., Brandes A., Thrane J., et al. Depression and acute coronary syndrome, prevalence and significance for survival. Europ Heart J. 2000; 21:212.

386. Spertus J.A., McDonell M., Woodman C.L., Fihn S.D. Association between depression and worse disease-specific functional status in outpatients with coronary artery disease. Am. Heart. J 2000; 140: 105-110.

387. Spiegelhalter D., Freedman L., Palmar M. Bayesian approaches to randomized trials // J. R. Stat. Soc. A-. 1994. - Vol. 157. - P. 357-387.

388. Spielberger Ch. D. Theory and research of anxiety // Anxiety and behaviour // Ed. Ch. D. Spielberger.-N.Y., 1966. P. 3-20.

389. Staessen JA, Fagard R, et al. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators. Lancet 1997;350:757-64.

390. Staessen JA, Gasowski J, et al. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials. Lancet 2000;355:865-72.

391. Stamler J., Stamler R., Pullman T. N. In: Epidemiology of hypertension / Ed. J. Stamler. - New - York - London: Grune and Stratton Inc., 1967. - 472 p.

392. Stergiou G.S., Efstathiou S.P., Roussias L.G., Mountokalakis T.D. Blood pressure- and pulse pressure-lowering effects, trough: peak ratio and smoothness index of telmisartan compared with lisinopril. J. Cardiovasc. Pharmacol., 2003; 42(4): 491-6.

393. Stokes Y., Kannel W., Wolf P. et al. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease. The Framing-ham study: 30 years of follow-up // Hypertension, 1989, 13 (suppl. 1), 1-13-1-18.

394. Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA. New evidence for stroke prevention. JAMA 2002;288:1388-95.

395. Stroke Unit Trialists Collaboration. Organised inpatient (stroke unit) care forstroke. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000197 (latest version 28 Oct 1998).

396. Sudlow CLM, Warlow CP, for the International Stroke Incidence Collaboration. Comparable studies of the incidence of stroke and its pathological types. Stroke 1997; 28: 491-9.

397. Sutton-Tyrell K., Alcorn H.G., Wolfson S.K. et al. Predictors of carotid stenosis in older adults with and without isolated systolic hypertension // Stroke. -1993.-V. 24.-P. 355-361.

398. Swedberg K. Current perspectives for ATrreceptor blockers in the management of heart failure. J Human Hypertension 2002;16:S47-S51.

399. Тессе I. I. Contigent negative variation (CNV) psychological processes in man. Psychol, bull., 1972, Vol. 2, N 77, P. 73 - 107.

400. Terent A, Marke LA, Asplund K, Norrving B, et al. Costs of stroke in Sweden. A national perspective. Stroke 1994;25:2363-9.

401. Teunissen L.L., Rinkel G.J., van Gijn. Risk factors for subarachnoid hemorrhage: a systematic review // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 544 - 549.

402. The Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group. Effect of weight loss and sodium reduction intervention on blood pressure and hypertension incidence in overweight people with high-normal blood. Arch. Intern. Med. 1997; 157: 657-67.

403. Thomas S. P. Psychosocial correlates of women's health in middle adulthood Issues Ment Health Nurs, 1995, 16(4)285-314.

404. Thun M.J., Peto R., Lopez A.D., et al. Alcohol consumption and mortality among middle-aged and elderly US adults. Engl. J. Med., 1997; 337: 1705-14.

405. Tiefenbacher C.P., Friedrich S., Bleeke T. et al. ACE inhibitors and statins acutely improve endothelial dysfunction of human coronary arterioles. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol, 2004; 286 (4): H1425-32.

406. UK-TIA Study Group. The United Kingdom transient ischaemic attack (UK-TIA) aspirin trial: final results. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991; 54:104454.

407. Wahl Ch. W Jatrogenic neuroses, their production and prevention. Psycho-somatics. 1962, v 3, N 6, p. 11 - 14.

408. Walkins L.L., Grossman P. Association of depressive symptoms with reduced baroreflex cardiac control in coronary artery disease. Am. Heart. J. 1999; 137:453-457.

409. Wardlaw J. M., del Zoppo G., Yamaguchi T. Thrombolysis for acute ishae-mic stroke. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000213 (latest version 5 Jul 1999).

410. Wassertheil-Smoller S., Applegate W.B., Berge K., et al. Change in depression as a precursor of cardiovascular events: SHEP Cooperative . Research Group (Systolic Hypertension in Elderly). Arch. Intern. Med. 1996; 156: 553-561.

411. Wassertheil-Smotter S., Applegate W.B., Berge K. et al. Change in depression as a precursor of cardiovascular events: SHEP Cooperative Research Group (Systolic Hypertension in Elderly). Arch. Intern. Med. 1996; 156: 553561.

412. Weber MA. Clinical efficacy of eprosartan. Pharmacotherapy 1999;19:S95.

413. Weidner G., Helming L. Cardiovascular stress reactivity and mood during the menstrual cycle // Women and Health. 1990.-V.16.-№ 3-4. - P.5 -21.

414. Weissman M., Kidd K., Prusoff B. Variability in Rates of Affective Disird-ers in Relatives of depressed and normal probands. Arch. Gen. Psychiatry.-1982.- vol. 39 (12).- P. 1397-1403.

415. Weissman M., Prusoff В., Klerman G. L. Personality and the prediction of long-term outcome of depression. Am. J. Psychiat.- 1978.- vol. 135.- P. 797800.

416. Weitbreht W.-U. Klinik, Prognose und Risikofaktoren / Zerebrovaskulare Erkrungen. Hrsg. Von W.-U. Weitbreht. Stuttgart, 1992. S. 58 - 59.

417. Welkowitz J., Ewen R.B. Cohen J. Introductory Statistics for the Behavioural Sciences. 3-d Ed. N.Y. etc., Academic Press, 1982. 372 p.

418. Whelton P., Brancati F. Hypertension management in populations // Clin. Exp. Hypertension, 1993; 15: 1147-1156.

419. Whelton PK. Epidemiology of hypertension // Lanset. 1994. - Vol. 344. -P.101 - 106.

420. WHO-ISH Hypertension Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization International Society of Hypertension Guidelines for the management of mild hypertension. J. Hypertension. 1999; 17: 151-183.

421. Wilcoxon F. Individual Comparisons by Ranking Methods. Biometrics Bulletin, 1945. №1, P. 80-83.

422. Wolf PA, Abbot RD, Kannel WB. Arterial fibrillation as an independent risk of stroke: the Framingham Stady// Stroke 1991 -Vol. 22 - P. 983-988.

423. Wolf PA. Cerebrovascular risk. In: Izzo JL Jr, Black HR, et al, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, MD, USA, 1999.

424. Wolf-Maier K, Cooper RS, Banegas JR, et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States. JAMA 2003;289:2363-9.

425. Wood P. Diseases of heart and circulation. London, New York: Springer Verlag, 1968.- 1005 p.

426. World Health Organization. World Health Report 1999. Genova: WHO 1999.

427. World Health Organization-International Society of Hypertension. 1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension // Y. Hypertens, 1999, 17, 151-183.

428. Wyller ТВ. Stroke and gender. J Gend Specif Med 1999; 3:41-5.

429. Youman P, Wilson K, Harraf F, Kalra L. The economic burden of stroke in the United Kingdom. Pharmacoeconomics 2003; 21(Suppl 1): 43-50.

430. Zuzanski S. J., Jenkins C. D., Ryan T. J. Psychological correlates of coronary angio-graphic findings // Arch. Intern. Med. 1976. - Vol. 136. - P. 1234 -1240.

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологическая характеристика транссиндромальной коморбидности у больных артериальной гипертензией

Оглавление диссертации Самсонова, Ирина Валерьевна :: 2007 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Самсонова, Ирина Валерьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Самсонова, Ирина Валерьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций