Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Клинико-эпидемиологическая характеристика, пути совершенствования профилактики и оказания медицинской помощи больным с ишемическим инсультом в Республике Ингушетия

На правах рукописи

Хутиева Лайла Султановна

КЛИНИКО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В РЕСПУБЛИКЕ ИНГУШЕТИЯ

14.01.11 - нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ростов-на-Дону 2014

13 НОЯ 2014

005554986

Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейрохирургии Государ ственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессио нального образования «Ростовский государственный медицинский универ ситет» министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент Валерий Вильямович Ефремов Официальные оппоненты:

Торчинов Игорь Ахсарбекович, доктор медицинских наук, профессор ка федры психиатрии с курсом неврологии ГБОУ ВПО «Северо-Осетинска государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Долгова Ирина Николаевна, доктор медицинских наук, доцент кафедр неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Ставр польский государственный медицинский университет» Министерства здр воохранения Российской Федерации

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится ^ А. 2014 г. в^Хчасов на заседани

диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГБУ ПГНИИК ФМБА Росси по адресу (357501, Россия, Ставропольский край, г. Пятигорск, пр. Киров 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБ России (357501, г. Пятигорск, проспект С.М. Кирова, 30) и на сайт http://www.gniik.rU/index.php/dissert-sovet/zashiti-dissert-test/viewcategoiy/4.

Автореферат разослан « РЦ- »__2014 года

Учёный секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент

Е.Н. Чалая

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Важной медицинской и социальной проблемой во многих экономических развитых странах по данным Сусли-ной З.А. (2008), Гусева Е.И. и др. (2003) являются цереброваскулярные заболевания, которые приводят к высокой смертности и стойкой утрате трудоспособности. Ежегодно в России регистрируются более 450000 случаев мозгового инсульта (МИ) (Румянцева С.А. и др., 2007; Скоромец А.А и др., 2007).

По данным Скворцовой В.И. и Суслиной З.А. (2009) в мире более 6 миллионов человек в год переносят острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В нашей стране зарегистрировано более 1 млн. человек, перенесших МИ. Третью часть их составляют лица трудоспособного возраста. Только 25% больных по данным Домашенко М.А. и Танашян М.М. (2011) возвращаются к труду.

Удельный вес смертности от цереброваскулярных заболеваний среди других болезней системы кровообращения составляет 36,8%. За последнее десятилетие смертность от МИ среди лиц трудоспособного населения увеличилась более чем на 30% и составила 41% на 100 тыс. жителей. В течение 1 года почти половина заболевших умирает, что ставит мозговые инсульты на ведущее место среди причин смертности. Летальность в раннем периоде перенесенного МИ составляет 34,6%. Большое число выживших после инсульта остается инвалидами, в связи с чем, первое место среди всех причин инвалидизации занимает постинсультная инвалидность (более 70%). К прежней работе могут вернуться только 8% больных, перенесших МИ, в посторонней помощи нуждается 31% пациентов, 20% больных не могут самостоятельно передвигаться (Румянцева С.А., Евсеев В.Н. и др., 2009).

Чаще всего среди зарегистрированных ОНМК встречаются инсульты ишемического типа. Доля их в общей структуре заболеваемости ОНМК составляет 70 - 85,7% (Парфенов В.А., 2009; Lloyd-Jones D. et al., 2009). Республика Ингушетия является одним из регионов, где на протяжении нескольких лет имеет место влияние неблагоприятных социально-экономических и стрессовых факторов на здоровье населения: низкий уровень жизни населения и обеспечения медицинской помощью, высокие показатели безработицы, последствия постгравматических стрессовых расстройств, недостаточная информированность населения, проживающего в отдаленных горных и сельских местностях региона.

В регионе вопросами эпидемиологии сосудистых заболеваний занимались в недостаточном объеме, не уделялось внимание факторам риска, которые способствуют возникновению инсульта. Сложившуюся ситуацию нужно изменить путем создания адекватной системы проведения профи-

лактики и лечения жителей региона с уже развившейся сосудистой катастрофой. Для решения поставленных задач необходимо наличие точных эпидемиологических характеристик инсульта с исследованием показателей заболеваемости, смертности и летальности, учитывая ведущие факторы риска и исходы заболевания (Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2008).

Цель исследования: Изучить клинико-эпидемиологические особенности, факторы риска, качество диагностики и лечения ишемического инсульта в республике Ингушетия и разработать рекомендации по совершенствованию системы лечебно-профилактической помощи.

Задачи исследования:

1. Создать Регистр инсульта в республике Ингушетия.

2. Провести анализ основных эпидемиологических показателей: заболеваемости, смертности и летальности от ишемического инсульта.

3. Выявить и охарактеризовать основные факторы риска развития ишемического инсульта в регионе.

4. Изучить динамику клинических проявлений острого периода ишемического инсульта.

5. Оценить состояние системы оказания медицинской помощи больным ишемическим инсультом в республике (доля госпитализированных и сроки госпитализации, доступность методов нейровизуализации, стандартизация лечения).

6. Разработать мероприятия по совершенствованию диагностики, организации лечебно-профилактической помощи больным с ишемическим инсультом.

Научная новизна: Установлены основные эпидемиологические показатели ишемического инсульта (заболеваемость, смертность, летальность) в республике Ингушетия.

Выявлены доминирующие факторы риска развития ишемического инсульта в зависимости от возраста и пола больных, а также влияние национальных традиций на их структуру.

Описаны клинические особенности больных с ишемическим инсультом в республике Ингушетия.

Определена структура и эффективность существующей системы оказания догоспитальной и госпитальной медицинской помощи больным с ишемическим инсультом.

Практическая значимость: Полученные достоверные эпидемиологические данные о заболеваемости, смертности, стационарной и внебольнич-ной летальности при мозговых инсультах позволяют органам здравоохранения обоснованно планировать работу медицинских служб республики.

Создание территориально-популяционного Регистра инсульта республики Ингушетия формирует основу для разработки мероприятий по улучшению качества медицинской помощи пациентам с мозговым инсультом.

Выявленная значимость ведущих факторов риска ишемического инсульта определяет направления работы по его профилактике с учетом особенностей региона.

Результаты исследования могут быть положены в основу прогноза заболеваемости ишемическим инсультом с учетом влияния на отдельные установленные факторы риска заболевания.

Обоснована система оказания медицинской помощи больным ишемическим инсультом в республике Ингушетия с созданием специализированных неврологических отделений и бригад скорой медицинской помощи,

Реализация работы: полученные результаты апробированы и внедрены в виде методической документации, принятой на региональном уровне (Приказ Министерства здравоохранения республики Ингушетия "О внедрении Регистра инсульта в республике Ингушетия" от 05.05.2011 год № 137), используются в работе врачей неврологических отделений, поликлиник в городах и районах республики Ингушетия, внедрены в учебно-педагогический процесс кафедры факультетской терапии Ингушского государственного университета.

Положения, выносимые на защиту:

1. Показатели заболеваемости, смертности, летальности от ишемического инсульта в республике Ингушетия сопоставимы с общероссийскими данными.

2. Показатели заболеваемости и смертности ишемическим инсультом выше у мужчин. Летальность от ишемического инсульта преобладает у женщин. С увеличением возраста тендерные различия по заболеваемости уменьшаются.

3. Наиболее распространенные факторы риска ишемического инсульта у мужчин: инфаркт миокарда, хронический стресс, транзиторные ишемиче-ские атаки; у женщин - сахарный диабет, дислипидемия, сердечнососудистые заболевания. Такие факторы риска ишемического инсульта как курение и алкоголь редко встречаются среди мужчин и отсутствуют среди женщин, что обусловлено национальными традициями в регионе.

4. Система мероприятий по оказанию лечебно-профилактической помощи пациентам с инсультом в республике Ингушетия нуждается в совершенствовании.

Апробация работы: работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии, кафедры неврологии и нейрохирургии с курсами мануальной терапии и ре-

флексотерапии, научно-координационного Совета ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России 24.09.2014 г.

Материалы работы были доложены на межрегиональных конференциях студентов, аспирантов и молодых ученых (Магас, 2011, 2012, 2013); Всероссийской научно-практической конференции «Нарушение мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение» (Иркутск, 2011); межрегиональной научно-практической конференции «Нарушение мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение» (Грозный, 2013); 3 Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Казань, 2014).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ (из них - 4 в ведущих рецензируемых журналах).

Объем и структура диссертации: работа изложена на 159 машинописных страницах, состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 178 источников, из которых 118 отечественных и 60 зарубежных. Работа иллюстрирована 62 таблицами и 53 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Эпидемиологическое исследование с целью определения его основных характеристик было проведено на основании анализа данных территори-ально-популяционного Регистра инсульта с января 2010 - по декабрь 2012 года. Регистр инсульта был разработан и внедрен приказом Министерства здравоохранения республики Ингушетия "О внедрении Регистра инсульта в республике Ингушетия" от 05.05.2011 год № 137.

Ежемесячно регистрации подлежали все случаи острого нарушения мозгового кровообращения, которые находились на стационарном и амбулаторном лечении, включая все смертельные случаи мозговых инсультов. Возраст пациентов, которые включались в исследование, составил от 20 лет и старше. Регистрационная карта, разработанная на основе «Регистра инсульта», заполнялась на каждого больного с диагнозом ОНМК, в которой фиксировались следующие сведения: паспортные данные (фамилия, имя, отчество, пол, адрес), дата начала заболевания, было ли ранее отмечено острое нарушение мозгового кровообращения, проходил ли пациент лечение по поводу инсульта, какой тип инсульта, время госпитализации, проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ, МРТ) и их

результаты, исход инсульта. В случае смерти отмечалась дата смерти. Карта содержала информацию о наличии у пациента основных факторов риска ОНМК: артериальная гипертония (при наличии указывались цифры артериального давления (АД)), мерцательная аритмия (МА), сахарный диабет (СД), заболевания сердца, в том числе перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе (ИМ), наличие дислипидемии, курение, злоупотребление алкоголем, длительное психоэмоциональное напряжение, транзиторные ишемиче-ские атаки (ТИА) в анамнезе. Индивидуальная тематическая карта заполнялась на каждого больного с ишемическим инсультом, поступившего в стационар с декабря 2011 года по ноябрь 2012 года. За основу были взяты рекомендации по проведению «Госпитального регистра инсульта» ГОУ ВПО РГМУ (Российского государственного медицинского университета). В карте регистрировались следующие пункты: дата рождения, пол, дата и время заполнения документа (с учетом первичного осмотра); время начала инсульта, дата и время госпитализации, канал поступления, диагноз при поступлении, первичный или повторный инсульт у больного; проведенные диагностические исследования (КТ или МРТ головного мозга, люмбальная пункция, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭХО-КГ), липид-ный профиль, коагулограмма крови). Отмечались факторы риска развития инсульта: церебральный атеросклероз, мерцательная аритмия, артериальная гипертония, заболевания сердца и инфаркт миокарда в анамнезе, сахарный диабет, курение, злоупотребление алкоголем, длительное психоэмоциональное напряжение или острый стресс. Дополнительно в карте регистрировались сведения об остаточном неврологическом дефиците (речевые, двигательные, чувствительные, мозжечковые нарушения), сведения о трудоспособности больного; специалисты, осматривавшие пациента при поступлении и во время пребывания в стационаре; группы препаратов, которые пациент получал до развития ишемического инсульта и группы препаратов, назначенные больному с ОНМК при выписке.

Дифференциальная диагностика типов и подтипов инсульта основывалась на анамнестических, клинических, неврологических данных обследования, данных нейровизуализации, инструментальных методах исследования и анализа ликвора.

По данным Управления комитета статистики республики, численность населения изучаемого региона в 2010 г. составила 414524 человека, в 2009 г. - 430495 человек, в 2012 г. — 442255 жителей. Особенностью региона является преобладание сельского населения над городским.

За 3 года исследования было зарегистрировано 3448 случаев мозгового инсульта, 2699 из них - по ишемическому типу. С целью оценки качества оказания медицинской помощи больным с ишемическим инсультом (ИИ), в

период с декабря 2011 года по ноябрь 2012 года на базе отделений республиканской клинической больницы проводилось проспективное эпидемиологическое исследование, где дополнительно было обследовано 196 пациентов, госпитализированных в реанимационное и неврологическое отделения, которые не были специализированы как нейрососудистые для данного контингента больных. Все больные были осмотрены и обследованы в первые сутки и на 14 день заболевания. Всем пациентам проведены обследования: лабораторное, клинико-неврологическое, инструментальное. Использовались для определения степени тяжести пациента и функционального неврологического дефицита различные шкалы: шкала Бартела (1965), Скандинавская шкала (1985), Оригинальная (1991) и Американская шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS, 1989). Компьютерная томография проводилась на мультиспиральном рентгеновском томографе GE Light Speed VCT - 64. Магнитно-резонансная томография головного мозга была проведена на аппарате Magnetom Essenza 1,5Т.

Для статистического анализа данных использовались программные средства Statistica 6.0 и Microsoft Office Excel 2007. Для качественных признаков рассчитывалась частота встречаемости (%) и ошибка выборки (ц).Данные в таблице представлены в виде (q±jx). Сравнение показателей проводилось, учитывая критерий хи - квадрат с поправкой Йетца. Для количественных признаков рассчитывались среднее арифметическое (М), стандартное отклонение (s) и ошибка среднего (m). Данные в таблице представлены в виде (М±ш). Сравнение нормально распределенных показателей проводилось на основе t-критерия Стьюдента, для остальных показателей применялся непараметрический критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости различия признаков принят р=0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На первом этапе исследования было проведено изучение эпидемиологических характеристик ишемического инсульта (заболеваемость, смертность и летальность). За 3 года исследования (с января 2010 - по декабрь 2012 года) было проанализировано 3448 регистрационных карт пациентов с ОНМК, в том числе 2699 случаев ишемического инсульта. Из них женщин составляло 1227 (45,5%) пациентов, количество мужчин преобладало - 1472 (54,5%) больных. В течение 2010 года больных с ИИ составило 916 человек, в 2011 году - 996 больных, а в течение 2012 года - 786 случаев ишемического инсульта. Средний возраст больных с острым нарушением мозгового кровообращения, которые были внесены в республиканский Регистр, составил 64,3±0,45 года, у пациентов с ИИ был несколько выше и составил 65,8±0,38 лет. Значимых различий в возрасте по годам наблюдения выявлено не было

(р>0,05). Но поскольку средний возраст мужчин (63,1±0,64) в 2012 году меньше, чем в 2010 году (66,9±0,46), то можно говорить о тенденции к снижению среднего возраста мужчин, болеющих ИИ. Общая заболеваемость ишемическим инсультом в регионе в первый год исследования составила 2,21 на 1000 населения в год (мужчин - 2,82, женщин - 1,72 на 1000 населения в год). Максимальный показатель заболеваемости отмечен у мужчин (10,60) в возрастной категории 60-69 лет, у женщин в возрасте 70-79 лет (8,34 случаев). Во второй год показатели общей заболеваемости составили 2,32 случая на 1000 населения в год (мужчины - 2,69, женщины - 2,01). Высокие показатели выявлены в 2011 году у мужчин и у женщин в возрастной категории 70-79 лет

- 10,49 случаев (10,44 - мужчины, 10,55 - женщины) на 1000 населения в год. Минимальный показатель - 0,13 на 1000 населения в возрастной категории 20-29 лет. Общая заболеваемость за третий год исследования составила 1,78 случаев (мужчины - 2,17, женщины - 1,46). Значительное увеличение заболеваемости выявлено у мужчин и женщин в одной возрастной группе 60-69 лет

- 9,95 случаев (10,44 - мужчины, 10,55 - женщины) на 1000 населения в год. Частота ишемических инсультов у мужчин и женщин увеличивается с возрастом (табл. 1)

Таблица 1

Заболеваемость ишемическим инсультом мужчин и женщин в разные

возрастные периоды

Возрастные группы (годы) 2010 год 2011 год 2012 год

муж. жен общая муж. жен. общая муж. жен. общая

20-29 0,09 - 0,04 0,13 0,12 0,13 0,15 - 0,07

30-39 0,67 0,20 0,42 0,47 0,25 0,36 0,32 0,24 0,28

40^9 2,38 1,38 1,83 2,20 121 1,67 1,79 1,11 1,44

50-59 8,19 4,73 6,36 5,20 3,81 4,47 4,82 3,12 3,90

60-69 10,60 6,60 8,32 9,74 8,37 8,94 10,92 9,13 9,95

70-79 10,54 8,34 9,37 10,44 10,55 10,49 10,51 8,03 9,23

80 и более 5,17 3,72 4,37 5,61 3,87 4,71 5,78 3,95 4,75

Всего 2,82 1,72 2,21 2,69 2,01 2,32 2,17 1,46 1,78

Среднегодовая заболеваемость ИИ в республике Ингушетия составила 2,1 случая на 1000 населения в год (мужчины - 2,56, женщины - 1,73). Максимальные показатели у женщин и у мужчин были выявлены в возрастной категории 70-79 лет (8,97 и 10,49 случаев соответственно).

Из всех зарегистрированных случаев первичный ИИ отмечен у 2045 (75,8%) пациентов, у 654 (24,2%) - повторный ИИ. За все периоды наблюдения первичные ИИ статистически значимо наблюдались чаще, чем повторные (р<0,001). Число мужчин с первичным и повторным ИИ статистически зна-

чимо выше, чем женщин (р<0,05). Среднегодовая заболеваемость первичным ИИ за 3 года исследования составила 1,59 на 1000 населения в год (мужчины -1,92, женщины - 1,33), повторным ИИ - 0,51 на 1000 населения в год (мужчины - 0,64, женщины - 0,40). Различия среди мужчин и женщин по заболеваемости статистически значимы (р<0,05).

При сравнительной характеристике заболеваемости ИИ у сельского и городского населения установлено, что из числа заболевших за весь период исследования преобладание показателей заболеваемости у сельского населения выше, чем у городского. Максимальный показатель больных с ишемией мозга отмечен у сельского населения в 2011 году (2,91 на 1000 населения в год).

В 2010 году общая смертность от ИИ составила 0,77 на 1000 населения в год (0,87 - мужчины , 0,69 - женщины). В 2011 году - 0,75 на 1000 населения (0,84 - мужчины и 0,64 - женщины). В 2012 году показатель смертности составил 0,59 случаев (0,71 - мужчины и 0,49 - женщины) на 1000 населения в год. Анализ общей смертности по возрастным группам показал, что максимальное количество больных ИИ умирало в возрастной категории 70-79 лет, причем значимого различия за каждый год выявлено не было. В возрастной группе до 30 лет умерших не выявлено.

Среднегодовая смертность от ишемического инсульта за весь период исследования составила 0,70 на 1000 населения в год. У лиц мужского пола этот показатель составлял 0,81, у женщин - 0,62 случая на 1000 населения в год. Среднегодовые показатели смертности у мужчин были минимальными - 0,08 в возрастной группе 30-39 лет, максимальными - 5,11 в группе 70-79 лет. У женщин этот показатель увеличивался с возрастом от 0,05 до 4,11 (70-79 лет) и уменьшался до 3,59 в возрастной категории 80 лет и старше. Различия в среднегодовой смертности между мужчинами и женщинами статистически значимы (р<0,05). (табл. 2).

Таблица 2

Среднегодовая смертность от ишемического инсульта (общая, мужчин и

женщин) в разных возрастных группах

Возрастные группы (годы) Мужчины Женщины Общая

(М±ш) (М±ш) (М±ш)

20-29 - - -

30-39 0,08±0,01 0,05±0,02 0,06±0,004

40-49 0,26±0,04 0,21±0,04 0,24±0,02

50-59 1,17±0,26 0,85±0,10 1,00±0,17

60-69 3,56±0,27 2,81±0,11 3,14±0,13

70-79 5,11±0,15 4,11±0,22 4,59±0,16

80 и старше 3,90±0,20 3,59±0,12 3,73±0,15

Всего 0,81±0,05 0,62±0,07 0,70±0,06

Среднегодовая смертность при первичном ИИ за 3 года составила 0,42 случая (0,49-мужчины, 0,36-женщины) на 1000 населения в год, при повторном ИИ - 0,28 случаев (0,31 - мужчины, 0,25 - женщины). Различия между данными значениями статистически достоверны (р<0,05).

При сравнительной характеристике общей смертности среди сельского и городского населения было выявлено, что показатели смертности сельского населения превышали аналогичные данные городского за весь период исследования. Максимальный показатель смертности был зарегистрирован в 2010 году (0,82 случая на 1000 населения в год).

Показатель летальности от ИИ за 3 года составил 901 (33,4%) больных. Среди них женщин было 436 (35,5%), мужчин - 465 (31,6%). Различия показателя летальности по полу статистически значимы (р<0,05). В 2010 году высокий показатель был отмечен у женщин (39,8%). В последующие годы различий между мужчинами и женщинами выявлено не было. Общий показатель за 2010 год составил 34,8%, в 2011 году - 32,4%, в 2012 году -33%. Статистически значимых различий по общей летальности за 3 года выявлено не было. Летальность при повторном ИИ (55%) была выше летальности при первичных ИИ (26,5%). Летальность от ИИ пациентов, лечившихся на дому (48,3%), превышала показатели у больных, лечившихся в стационаре (28,7%), в 1,7 раза (р<0,05). Таким образом, медицинская помощь амбулаторным больным проводилась в недостаточном объеме.

На втором этапе исследования были проанализированы ведущие факторы риска ишемического инсульта в регионе, выявленные при проведении Регистра инсульта (рис. 1).

Артериальная гипертония Стресс

Сердечно-сосудистые заболевания Дислипидемия Аритмия

Транзиторная ишемическая атака Сахарный диабет Инфаркт миокарда Курение Алкоголь

Рис. 1. Частота встречаемости факторов риска ишемического инсульта среди всех пациентов за 2010 - 2012 годы исследования

На протяжении всего периода исследования ведущими по значимости были выделены такие факторы риска как артериальная гипертония (89,8%) и заболевания сердца (64%), существенное значение имело психоэмоциональное напряжение (72,7%).

Одним из ведущих факторов риска была артериальная гипертония (АГ), которая выявлена у 2425 пациентов (89,8%). Средний возраст больных ИИ с АГ составил 66,4±0,65 лет (65,6±0,94 лет у мужчин, 67,4±0,87 лет у женщин). Мужчины, имеющие АГ как фактор риска, составили 86,1% среди всех мужчин с ИИ. У женщин ИИ доля, имеющих АГ, составила 94,3% случаев, что выше соответствующей доли мужчин в группе мужчин с ИИ. Доля женщин по данному фактору риска была выше во всех возрастных группах. У мужчин доля лиц с АГ возрастала с 55,1% (30-39 лет) до 94,7% (70-79 лет), а затем снижалась до 90,8% в возрасте 80 лет и старше. Среди всех пациентов с первичным ИИ лица с АГ составили 88%, у больных с повторным ИИ этот показатель был выше и наблюдался у 95,7% пациентов.

Психоэмоциональное напряжение по данным исследования до развития инсульта испытывали 72,7% из общего числа больных ИИ. Мужчины, имеющие стресс как фактор риска, составили 77 % среди всех мужчин с ИИ. Среди женщин с ИИ доля лиц, имеющих стресс, составила 67,5%. Доля мужчин со стрессом значимо превышала показатели по сравнению с женщинами. Средний возраст пациентов со стрессом у обоих полов был практически одинаков и составил 63,3±0,7 лет (у мужчин - 62,7±1,0 лет, у женщин - 64,2±1,1 лет). Значимые различия были отмечены по распространенности стресса у больных первичным (79,2%) и повторным ИИ (52,3%). Распространенность данного фактора риска в республике превышала аналогичный показатель в других городах России.

При исследовании жителей регионов России методом Регистра такой фактор риска, как заболевания сердца в анамнезе, был выявлен у больных ИИ в диапазоне от 49,3 до 81,3%, что сопоставимо с результатами нашего исследования, где пациенты, имеющие в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), составили 64% (мужчины-55,6%, женщины-74%) из общего числа больных ИИ. Средний возраст пациентов ИИ с ССЗ составил 61,7±0,8 лет (мужчины - 60,5±1,2 лет, женщины - 63,1±1,03 лет). Распространенность отягощенного анамнеза по ССЗ существенно зависела от возраста. Максимальный показатель по данному фактору был выявлен у мужчин в возрастной группе 50-59 лет - 68,2%, у женщин - 86,3% в возрасте 7079 лет. Среди всех больных первичным ИИ лица с ССЗ составили 57,2%, с повторным ИИ ССЗ наблюдалась у 85,3% пациентов. Различия статистиче-

ски значимы в распространенности данного фактора риска среди больных первичным и повторным ишемическим инсультом.

У больных с ишемией мозга мерцательная аритмия (МА) была выявлена у 25,3% больных (22,1% - мужчины и 29,2% - женщины). У обоих полов максимальная доля лиц с МА выявлена в возрастной группе 70-79 лет (47,2% - мужчины, 55,7% - женщины). Среди всех больных первичным ИИ лица с МА составили 15,8%, среди больных повторным ИИ с МА - 55% случаев.

При исследовании у жителей регионов России методом Регистра инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе был выявлен у больных ИИ от 11,9 до 15% случаев, что сопоставимо с результатами нашего исследования, где распространенность ИМ в анамнезе выявлена у 15,3% больных, чаще у мужчин (23,9%), чем у женщин (5,1%). Доля мужчин с ИМ статистически значимо выше, чем женщин (р<0, 01). Средний возраст пациентов с ИМ составил 65,3±1,4 лет (мужчины - 64,0±1,5 лет, женщины - 72,6±2,4 лет). До 59 лет данный фактор риска отсутствовал у женщин и до 39 лет у мужчин. Среди всех больных первичным ИИ больные с ИМ в анамнезе составили 12,3%, тогда как среди пациентов повторным ИИ этот показатель был вдвое выше и наблюдался у 24,6% больных.

Больных ИИ с сахарным диабетом выявлено 21,7% (мужчины - 15,3%, женщины - 29,3%). Статистически значимые различия в долях мужчин и женщин наблюдались в возрастных группах 30-39, 50-59, 60-69 и 70-79 лет. По распространенности у больных с первичным ИИ сахарный диабет встречался чаще (23,3%), чем у лиц с повторным ИИ (16,5%). Представленность данного фактора риска у больных с ишемией мозга в нашем регионе превышает данные показатели по городам России.

В процессе исследования транзиторные ишемические атаки (ТИА) в анамнезе были выявлены у 24% больных, что сопоставимо с общероссийскими показателями. Среди мужчин и женщин доля больных с ТИА примерно одинаковая - 25,1% и 22,7% соответственно. Данный фактор риска не был выявлен в возрастных группах 20-29 лет и 30-39 лет у мужчин, а у женщин от 20 до 49 лет, увеличивался с возрастом у мужчин от 3,8% до 60,5% и у женщин от 6,5% до 64,5%. По распространенности ТИА значимо выше наблюдались у больных, перенесших повторный ИИ (53,7%) ,чем первичный (14,5%).

Церебральный атеросклероз был внесен как фактор риска в индивидуальную регистрационную карту при исследовании 196 пациентов с инсультом. По данным исследования атеросклероз сосудов головного мозга встречался у 133 (68%) пациентов из 196 больных с ИИ: из них женщин - 63 (70,1%) из 90 женщин , мужчин - 70 (66,3%) из 106 мужчин. Средний воз-

раст пациентов ИИ с атеросклерозом составил 61,7 лет. Этот показатель увеличивался с возрастом, был достоверно выше процента больных без церебрального атеросклероза.

У 35,7% пациентов с ишемическим инсультом была выявлена дисли-пидемия (мужчины - 32,4%, женщины - 39,6%). Показатель у мужчин и у женщин увеличивался с возрастом. При первичном ИИ больные с дислипи-демией составили 24,2%, тогда как при повторном ИИ выявлено в три раза больше пациентов (71,6%). Доля больных с дислипидемией сопоставима с показателями, полученными по данным Регистра у лиц с ОНМК в различных регионах России (14,4 - 46,6%).

Среди больных ИИ курящие составили 369 человек (13,7%), что значимо ниже доли некурящих пациентов (86,3%) из общего числа больных ИИ. Из числа всех курящих пациентов 98,9% составили мужчины, 1,1% -женщины. Фактор курения значимо преобладает у мужчин (р<0,001). Доля курящих больных с ишемией мозга была максимальной в возрастной категории 20-29 лет и снижалась с возрастом, не наблюдалась в возрастном периоде 80 лет и старше.

Употребляли алкоголь 234 человека (8,7%). Это значимо ниже доли непьющих пациентов - 2465 человек (91,3%). Все пьющие пациенты были мужчинами. Доля пьющих мужчин среди всех мужчин с ИИ составила 15,9%. Средний возраст пьющих мужчин - 57,9±2,4 лет. Максимальный показатель больных с данным фактором риска был выявлен у больных мужчин с ишемией мозга в молодом и среднем возрасте. Статистически значимых различий среди повторных (6,9%) и первичных ИИ (9,2%) по данному фактору не выявлено.

На третьем этапе исследования проанализирована организация медицинской помощи больным на догоспитальном этапе и в стационарных условиях, дана клиническая характеристика ишемического инсульта с момента поступления в стационар и в динамике на 14 сутки, выявлены ведущие факторы риска, оценены профилактические мероприятия, проводимые данному контингенту больных. В период с декабря 2011 года по ноябрь 2012 года в республиканский стационар было госпитализировано 408 больных. После проведенного первичного осмотра 289 (71%) пациентам был диагностирован мозговой инсульт, транзиторная ишемическая атака -57(14%) больным, гипертонический криз - 49 (12%) пациентам, другие заболевания - 13 (3%) больным. Из 196 пациентов, находившихся под наблюдением с ОНМК по ишемическому типу, мужчин составило 106 (54,1%) пациентов, женщин - 90 (45,9%). При ишемических инсультах нахождение пациента на стационарном лечении (средний койко-день) составило 17,6±2,4 дней, при инсультах по геморрагическому типу - 18,1±3,6 дней.

Первичный ишемический инсульт был у 147(75%) больных, повторный - у 49(25%). Проводя анализ организации оказываемой помощи больным с ИИ, было выявлено, что чуть больше половины - 110 (56,1%) доставлялись в больницу машиной скорой медицинской помощи (СМП), родственниками -74 (37,8%) больных, остальные каналы поступлений - 12 (6,1%) больных с инсультом. Больные с ишемическим инсультом были осмотрены в 116 (59,2%) случаях врачом СМП, неврологом - 14 (7,1%), терапевтом - 22 (11,2%), фельдшером - 21 (10,7%), врачами амбулаторий и медпунктов - 23 (11,7%) больных.

В республиканский стационар были госпитализированы после первичного медицинского осмотра 72% больных с ОНМК, а за весь период исследования (2010-2012 гг.) по данным регионального регистра в стационарных условиях лечились 2057 (76,2%) больных ИИ. Максимальный показатель был выявлен в 2012 году и составил 80% госпитализированных больных. В амбулаторных условиях лечение получили 642 (23,8%) пациента.

После проведенного анализа было установлено, что в период до 3 часов от момента начала заболевания поступило 35 (17,9%) пациентов, в промежутке 3-6 часов доставили 49 (25%) больных, 6-12 часов - 41 (20,9%), 12 - 24 часа - 41 (20,9%), более суток - 30 (15,3%) пациентов. При поступлении в стационар терапевтом было осмотрено 54% пациентов, неврологом - 74%, нейрохирургом - 25%, офтальмологом - 25%, кардиологом - 52% больных. На момент проведения исследования в стационаре отсутствовали специализированные палаты интенсивной терапии, отделения нейрореани-мации и нейрохирургии. Из 196 больных с ИИ, 139 (71%) пациентов получали лечение в условиях общего неврологического отделения, 57 (29%) - в условиях отделения общей реанимации. Всем больным было проведено биохимическое исследование крови, коагулограмма, липидограмма. Нейро-визуализацию (КТ, МРТ - исследование) провели 179 (91,3%) пациентам с ОНМК, из них в 1 сутки - 164 (92%), ЭКГ - обследование - 79%, ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) - 67%. При первичном осмотре 196 больных, основываясь только на клинических критериях, ишемический инсульт был выставлен 169 (86,2%) пациентам. Ошибочно геморрагический инсульт диагностирован 27 (13,78%) больным (внутримозговое кровоизлияние - 18 пациентам, субарахноидальное - 9 больным).

Также была выявлена локализация очага у больных по сосудистым бассейнам: бассейн левой внутренней сонной артерии (ВСА) - 43,9%, бассейн правой ВСА - 39,3%, бассейн вертебро-базилярный - 16,8%.

В соответствии с анамнестическими, клиническими и инструментальными данными пациенты были распределены по этиопатогенетическим вариантам (подтипам) ишемического инсульта: атеротромботический инсульт

выявлен у 121 (61,7%), кардиоэмболический - у 45 (22,9%) пациентов, ла-кунарный - у 23 (11,7%), неустановленной этиологии - у 7 (3,7%) пациентов.

Таким образом, проведенный анализ госпитализируемых больных с ишемическим инсультом выявил, что чуть больше половины больных (56,1%) доставлялись в больницу машиной скорой медицинской помощи, родственниками - 74 (37,8%) пациентов, остальные каналы поступлений отмечены у 12 (6,1%) больных. Подавляющее количество пациентов (43%) с ИИ госпитализировались в стационар по завершении периода «терапевтического окна». Поздняя госпитализация оказывает отрицательное влияние на качество лечебной помощи, исход инсульта. Это связано с низкой осведомленностью населения о первых признаках инсульта. Встречалось расхождение диагнозов при проведении первичного осмотра. Инсульт по геморрагическому типу ошибочно был выставлен 13,78% пациентам. Только после проведенного МРТ/КТ исследования был подтверждено ОНМК по ишемическому типу.

Проведен анализ клинической характеристики больных с ишемическим инсультом. Исследование состояния больных проводилось с момента госпитализации больного и на 14 сутки пребывания на стационарном лечении. При оценке уровня сознания у 137 (70%) больных сознание в первые 3 суток изменено не было. Нарушение сознания выявлено у 59 (30%) больных, среди которых у 25(42%) наблюдалось оглушение, у 23 (39%) - сопор, у 11 (19%) - коматозное состояние. Легкая степень тяжести была отмечена у 95 (48%) больных, инсульт средней степени тяжести был выявлен у 80 (41%) больных, тяжелый инсульт - у 21 (11%) пациента. Соотношение первичных ИИ 147 (75%) и повторных 49 (25%) составило 3:1. Сознание изменено было при первичных ИИ - у 43 (29,2%) больных, при повторных ИИ -у 18 (36,7%) пациентов. Статистически значимых различий по степени тяжести инсульта у больных с первичным и повторным ИИ выявлено не было. Двигательные нарушения (парез, плегия) были выявлены у 163 (83,2%) больных: из них гемиплегия отмечена у 31,2%, гемипарез - у 68,8% больных. У 94 (47,9%) больных встречались речевые нарушения (афазия, дизартрия). Афазия отмечена у 53 (27%) пациентов с ишемией мозга, дизартрия - у 41 (20,9%) пациента. Нарушение чувствительности были выявлены в 42,3% случаев, сочетание чувствительных расстройств с пирамидной недостаточностью отмечалось у 93% больных, мозжечковые расстройства -47(24%), нарушение функции черепно-мозговых нервов - 178 (90,8%) больных.

На 14 сутки от начала заболевания нами повторно было осмотрено 172 пациента с ИИ, из которых у 160 (93%) сознание было не изменено. Среди

больных с нарушением сознания - 12 (7%) человек: у 3 (25%) больных отмечалось оглушение, у 7 (58%) пациентов сохранялось сопорозное состояние, 2 (17%) больных находились в коматозном состоянии.

При повторном осмотре больных в неврологическом статусе двигательные нарушения были выявлены у 133 (77%) больных (при первичном осмотре наблюдались у 83,2% больных, из них: гемипарез - 68,8%, геми-плегия - 31,2% больных). Чаще у больных с двигательными нарушениями встречался гемипарез легкий - у 68(51%), умеренный - у 26 (20%), выраженный - у 10 (7%) больных. Гемиплегия была выявлена у 29 (22%) пациентов. Полное восстановление активных движений на 14 сутки осмотра наблюдалось у 10% больных. Без изменений двигательные нарушения сохранились у 34% больных. При динамическом наблюдении ухудшение в виде увеличения выраженности гемипареза было выявлено у 8% больных. Различий динамики двигательных нарушений у больных первичным и повторным ИИ не выявлено.

При осмотре больных на 14 сутки нарушение речи отмечено у 72 (42%) больных. Афазия диагностирована у 43 (25%), у 29 (17%) - дизартрия. Положительная динамика речевых нарушений выявлена у 16% больных, полное восстановление речевых функций наблюдалось лишь у 7 больных.

Таким образом, проводя анализ динамики показателей неврологических нарушений (индекс Бартела) в острый период инсульта и на 14 сутки ИИ, был выявлен умеренный регресс неврологической симптоматики. К концу 2 недели от начала заболевания могли ходить 68 (39%) больных. Из них 28 (41%) человек передвигались без посторонней помощи, с поддержкой - 40 (59%) пациентов.

Большинство больных (78%) находились в зависимости от окружающих в повседневной жизни. Частичная зависимость зарегистрирована у 47 (27%) человек, полная - у 87 (51%) пациентов.

Были выделены следующие факторы риска развития ИИ у больных: артериальная гипертония - 96% (по региональному Регистру - 89,8%), существенное значение имело психоэмоциональное напряжение - 76%, церебральный атеросклероз - 68%, что превышает аналогичные показатели по данным исследования в некоторых городах России. Пациенты, имеющие в анамнезе ССЗ, составили 120 пациентов (61%) из общего числа больных ИИ и 64% больных по региону в целом. Повышенное содержание холестерина в крови встречалось у 78 (40%) больных и у 35,7% пациентов по региону, инфаркт миокарда в анамнезе был выявлен у 29 (15%) и у 15,3% больных по Регистру инсульта. Мерцательная аритмия зарегистрирована у 26% пациентов, что сопоставимо с аналогичным показателем (25,3%) по регио-

ну. Транзиторная ишемическая атака встречалась у 23% больных и у 24°; по территориальному Регистру, сахарный диабет отмечался в 21% случае и 21,7% по региону, курение - 13% больных и 13,7% по Регистру, алкогол® употребляли 11% пациентов (8,7% случаев по региональному Регистру ин сульта).

Значимое различие наблюдалось в процентном отношении среди муж! чин и женщин по таким факторам риска как курение, алкоголь и инфарк миокарда в анамнезе, которые не были зафиксированы у женщин ни в од! ном случае (рис. 2).

99,8% ————......... щитпв"гг'даавааагава 92,6% Артериальная гипертония

73,9% ............................................................................77,8% Стресс

70,1% ■ирммшимшдадчшгтш 56,3% Церебральный атеросклероз

73,9% ■шашяшштшшшш^ммшГПшТммЛ 50,0% Сердечно-сосудистые заболевания

Дислипидемия Мерцательная аритмия Транзиторная ишемическая атака Сахарный диабет Инфаркт миокарда Курение

17,Ю% Алкоголь

н женщины и мужчины

Рис. 2. Частота встречаемости факторов риска среди мужчин и же» щин с ишемическим инсультом

Все пациенты повторно были консультированы специалистами: оку листом (57%), неврологом (100%), терапевтом (74%), кардиологом- 68%| диабетологом -24%, JIOP-врачом - 3%. Повторное ЭКГ исследование про ведено 89% больным, рентгенография - 67%. Терапия, проведенная боль] ным, включала назначение антиоксидантов, антикоагулянтов, антиагреган тов, гипотензивных, сосудистых и нейропротективных препаратов. С уче| том соматической патологии использовалось симптоматическое лечение Тромболитическая терапия больным не проводилась.

На диспансерном учете у терапевта с АГ находились до ОНМК 48° I больных, у эндокринолога с сахарным диабетом регулярно наблюдалисг 68%, у кардиолога - 54%. При первичном осмотре больных ИИ с АГ был ! выявлено, что гипотензивную терапию до развития инсульта получали 10 (69%) из 146 больных с первичным ИИ и 32 (76%) из 42 больных с повтор ным ИИ: регулярно - 60 (44,8%), эпизодически - 74 (55,2%) больных. Ан тиагреганты до развития ишемического инсульта принимали 49 (33,5% больных с первичным и 22 (52,3%) с повторным ИИ. Противодиабетиче ские препараты до инсульта получали 24 (58,5%) из 41 больных с сахарным:

18

у

диабетом: из них 18 (60%) из 30 больных с первичным ИИ и 6 (54,5%) из 11 пациентов с повторным ИИ. Антикоагулянты получали 5,6% больных с первичным ишемическим инсультом. Таким образом, профилактические мероприятия ишемического инсульта проводились в неполном объеме. При выписке пациентам с установленными факторами риска были назначены гипотензивные препараты 94,1% больным, антиагреганты - 87,2%, проти-водиабетические - 68,3%, антикоагулянты - 39,2%, препараты, снижающие уровень холестерина - 65,3% больным.

ВЫВОДЫ

1. Среднегодовая заболеваемость ишемическим инсультом в республике Ингушетия составила 2,1 случаев (у мужчин - 2,56, у женщин - 1,73) на 1000 населения в год. Этот показатель увеличивается с возрастом больных, достигая максимального значения в 70-79 лет. Первичный инфаркт мозга (75,8%) регистрируется в 3 раза чаще повторного (24,2%).

2. Среднегодовая смертность за весь период наблюдения составила 0,70 на 1000 населения в год, что сопоставимо с общероссийскими показателями. Среднегодовая летальность от ишемического инсульта составила 33,4% (при первичном инсульте - 26,5%, при повторном - 55%). Летальность больных, лечившихся на дому (48,3%), была выше, чем у получавших лечение в стационаре (28,7%), что свидетельствует о недостаточно эффективной оказываемой медицинской помощи амбулаторным больным.

3. В республике Ингушетия выявлена высокая распространенность у больных ишемическим инсультом артериальной гипертонии (89,8%), церебрального атеросклероза (68%), заболеваний сердца (64%), мерцательной аритмии (25,3%), дислипидемии (35,7%), сахарного диабета (21,7%), инфаркта миокарда в анамнезе (15,3%).

4. После перенесенного ишемического инсульта 78% больных испытывали зависимость от окружающих в повседневной жизни (частичную -27%, полную - 51%). На 14 день заболевания могли ходить 39% больных, из них 41% - самостоятельно, с посторонней помощью передвигались 59% пациентов. К концу острого периода полное восстановление нарушенных функций отмечалось у 23%, достаточное - у 21%, частичное - у 19%, минимальное - у 27%, отсутствие динамики симптомов - у 10% больных.

5. Организация оказания стационарной помощи больным ишемическим инсультом характеризуется недостаточностью обеспечения необходимым набором диагностических исследований, осуществлением госпитализации в районных больницах на непрофильные койки, неполным курсовым лечением в профильных отделениях. Рентгенкомпьютерная и магнитно -резонансная томографии были проведены 91,3% стационарным больным,

ультразвуковая допплерография - 67% больным. Госпитализация в течени первых 3 часов от момента начала заболевания обеспечена 17,9%, от 3 до часов - 25%, от 6 до 12 часов - 20,9%, от 12 до 24 - 20,9%, более суток 15,3% больным.

6. Мероприятия по первичной и вторичной профилактике ишемиче ского инсульта в республике осуществляются в недостаточном объеме. Д развития инсульта необходимую гипотензивную терапию получали 69% больных с первичным и 76% с повторным инсультом, антиагреганты соот ветственно 33,5% и 52,3%, противодиабетические препараты - 60% и 54,5% больных. Антикоагулянты принимали только 5,6% больных с первичны инсультом.

7. Система оказания лечебно-профилактических помощи больным инсультом в республике Ингушетия должна включать мероприятия по вы явлению, лечению и диспансеризации больных с ведущими факторами рис ка, организацию специализированных бригад скорой медицинской помощи реабилитационных центров. Особое внимание необходимо уделять вторич ной профилактике инсульта в рамках существующих стандартов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам здравоохранения республики Ингушетия рекомендуется ис пользовать полученные данные эпидемиологических характеристик ише мического инсульта при проведении планирования и организации лечебно профилактических мероприятий, оценить потребность региона в специали зированных отделениях, оснащении необходимым диагностическим обору дованием, количестве специализированных бригад для оказания экстренной медицинской помощи.

2. При участии министерства здравоохранения республики Ингушетия необходимо: создание и реализация обучающих программ для повышения информированности населения о первых признаках инсульта; для врачей мультидисциплинарных бригад выработать алгоритм действий на догоспи тальном этапе, для участковых врачей - о профилактике инсульта, первы: симптомах заболевания; организация первичной экстренной специализированной помощи больным.

3. Необходимо обеспечить своевременную доставку больных с мозговым инсультом медицинскому персоналу службы скорой медицинской помощи в специализированные отделения.

4. Целесообразно учитывать при организации мероприятий по первичной и вторичной профилактике инсульта основные факторы риска у больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

5. Врачам неврологам специализированных отделений наряду с полноценной медикаментозной терапией проводить раннюю реабилитацию больных инсультами, задачей которой является предоставить больным с ограниченными возможностями поддержать на оптимальном уровне физические и социальные функции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Хутиева, Л.С. Эпидемиологическая характеристика ишемического инсульта в республике Ингушетия / Л.С. Хутиева, В.В. Ефремов. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова: материалы 3 Российского международного конгресса (6-10 октября 2014 г.) «Цереброваскулярная патология и инсульт». - Казань, 2014 г. - № 8. - Т. 114. - С. 409-410.

2. Хутиева, Л.С. Структура, исходы и факторы риска мозговых инсультов в республике Ингушетия (по данным Регистра инсульта) / Л.С. Хутиева, В.В. Ефремов.// Фундаментальные исследования. - 2013. - № 3 (2). - С. 400403.

3. Хутиева Л.С. Анализ качества системы лечебно-диагностической помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в республике Ингушетия / Л.С. Хутиева // Фундаментальные исследования. -2013.-№5(1).-С. 172-175.

4. Хутиева, Л.С. Клинико-эпидемиологическая характеристика и факторы риска мозговых инсультов в республике Ингушетия. / Л.С. Хутиева, В.В. Ефремов.// Новые технологии. - Майкоп, 2012. - № 1. - С. 234-239.

5. Хутиева, Л.С. Внедрение новых методов нейровизуализации в диагностику ишемических инсультов в республике Ингушетия / Л.С. Хутиева // Актуальные вопросы неврологии: сб. науч. трудов 11 Межрегиональной конференции с международным участием (22-24 ноября 2011 г.). - Новосибирск, 2011.-С. 173.

6. Хутиева, Л.С. Особенности клинического течения ишемического инсульта у больных с сахарным диабетом / Л.С. Хутиева // Актуальные вопросы неврологии: сб. науч. трудов 10 Межрегиональной конференции с международным участием (25-26 мая 2011 г.). - Новосибирск, 2011. - С. 128.

7. Хутиева, Л.С. Эпидемиология и факторы риска острого нарушения мозгового кровообращения в республике Ингушетия / Л.С. Хутиева // Материалы региональной научно-практической конференции «Вузовское образование и наука». - Магас, 2012. - № 10. - С. 178-179.

8. Хутиева, Л.С. Анализ организации медицинской помощи больным с мозговым инсультом в республике Ингушетия. / Л.С. Хутиева, В.В. Ефремов // Материалы Российской научно-практической конференции (18-20

мая 2011 г.) «Нарушение мозгового кровообращения: диагностика, профи лактика, лечение». - Иркутск, 2011. - С. 35-36.

9. Хутиева, JI.C. Факторы риска острых нарушений мозгового кровооб ращения в республике Ингушетия / JI.C. Хутиева, В.В. Ефремов. // Матери алы Российской научно-практической конференции (18-20 мая 2011 г. «Нарушение мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, леч ние». - Иркутск, 2011. - С. 34-35.

10. Хутиева, JI.C. Головные боли напряжения у больных в позднем во становительном периоде ишемического инсульта. / JI.C. Хутиева, В.В. Еф ремов.// Российский журнал боли: материалы 17 Российской научно практической конференции с международным участием (2-4 июня 2011 «Болевые синдромы в медицинской практике». - Ростов н/Д, 2011. - № 2 С. 42.

11. Хутиева, JI.C. Нейропротекция у больных в остром и раннем вое становительных периодах ишемического инсульта / JI.C. Хутиева // Сбор ник научных трудов Ингушского государственного университета. - Мага 2011.-№9. _с. 142-145.

12. Хутиева, JI.C. Организация медицинской помощи больным с мозго вым инсультом в республике Ингушетия / JI.C. Хутиева // Материалы per ональной научно-практической конференции «Вузовское образование наука». - Магас, 2012. -№10. - С. 176-177.

13. Хутиева, JI.C. Нейровизуализация в оценке тяжести ишемическог инсульта / З.А. Льянова, Л.С. Хутиева, А.Б. Цороева // Российский эле тронный журнал лучевой диагностики: материалы 4 Всероссийского наци онального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2012 (30 мая-1 июня 2012 г.). - М., 2012 -№ 2. - Т. 2. - С. 323-324. (приложение).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АГ - артериальная гипертония

ВМК- внутримозговое кровоизлияние

ВСА - внутренняя сонная артерия

ГИ - геморрагический инсульт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИИ - ишемический инсульт

ИМ - инфаркт миокарда

KT - компьютерная томография

МА - мерцательная аритмия

МИ - мозговой инсульт

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

САК - субарахноидальное кровоизлияние

СД - сахарный диабет

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

СМП - скорая медицинская помощь

ТИА - транзиторная ишемическая атака

УЗДГ — ультразвуковая допплерография

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания

ЭКГ - электрокардиография

ЭХО - КГ - эхокардиография

Подписано в печать 14.10.2014г. Печать офсетная. Тираж 100 экз. Заказ №1411 Усл.печ. л. 1.5.