Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-эпидемиологическая характеристика, лечение и профилактика хронических запоров

Р Г 6 од

I 1 О К V

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

БЛАГОВЕЩЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

СУЛИМА Маргарита Всеволодовна

КЛИНИН0-ЗПИДЕМИ0Л0ГИМгЗКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И 'ОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПО' Л

14.00.05 — Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

БЛАГОВЕЩЕНСК, 1993

Работа выполнена на кафедре факультетской терапии Благовещенского государственного медицинского института (ректор — доктор медицинских наук, профессор В. А. ДОРОВСКИХ.)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор В. Ф. УШАКОВ

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В. Г. КРИВОШАПКИН, кандидат медицинских наук, доцент Н. И. ГЕОРГИЕВСКИЙ

Ведущая организация:

ММА им. И. М. СЕЧЕНОВА

Защита диссертации состоится: «» й^СЩ(¿Л/дМ 1993 г. в часов на заседании специализированного совета

К 084. 69. 01 при Благовещенском государственном медицинском институте (675000, ул. Горького, 95).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Благовещенского государственного медицинского института.

Автореферат разослан « » 1993 г.

Ученый секретарь социализированного совета,

кандидат медицинских наук Н, А. ТРЕТЬЯКОВА

ОБЩАЯ ХАРАКГаРлСГйКА РАБОТУ

■ Актуальность исследования опрэдслягтся значительной рсспро-страненнзсгьа, гксогскм уровней забэяевазюсти хрокичесгши запорами /от 37 до 50$/ взрослого населения в различных странах ннра в том числа э-каэей стране /В.Д.ГолэЕачаЕ,1&оЗ,1Уо5;Ю.Ы.Мк.чстер9Е. 1566;А.а.Фрздысис,199Г;йи^/Я^/> Ко4; ЗоНП-^и ¿г1$А3 12Ь9/,кеобходимзетыо изучения особенностей течения хроьичес»их запоров з условиях: Приамурья,совершенствования методов выявления скрытых фори заболевания,с установлением "групп" риска,"больны*.-", разработки комплекса диагностических ьяраприятий, позволяющих выявить прздпатолзгическке состояния,разработки научно-обоснованных методов первичной а вторичной профилактики хронических запоров,рациональных методов лечения.

Цвль исследования; заключалась, в изучении Елинико-эпидемиологи-"ос1г;г-с аспакго а »диагностики, тлчотя, профигаетики хронических запоров.

Задачи иссладовзник;

1. Изучить распространенность хронических запоров срсди населения Приамурья.

2. Изучить йогмзкяосЕИ екрининг-вкаеткрованкя по выявлению лиц с фактора?® риска,определить информационную значимость ведущих факторов риска а отношении развития хронических запоров и ч

.обеспечении ранней их диагностики.

3. Установить особенности метаболизма ГШ /мало но вый дизл^л«.-гид,каталаза,глюкозо-6-фэсфатдегидрогеназа/ у больккх с хроническими запоракк иг фоне профилактического лечения,включающего ьа?*-оксидакты /токоферол,аскорбиновая кислота/,адалтагены /элеутеро-кокж/.

4. Разработать-и усовершенствовать методы кэрраации наду. - ни? килечного транзита у больных с хронически:^ запорами.

5. Разработать кзтодк профилактики хронических запоров.

Решение посГзаэязншх задач.осуществлялось в условиях экспедиций .в зоыо Б*М,на кафздре факультетской терапии Блвговешекскаго государственного дадщинекого института,иа базе специализированного гастроэнтерологического и прожтологичзсного отдалений 3-Я

городской клинической больницу г.Благовещенска. Радиологические исследования выполнялись совместно с сотрудниками радиологической лаборатории областного онкологического диспансера. Биохимические исследования виноянялись совместно с сотрудниками кафедры биохимии Благовещенского государственного медицинского института^ аав.кафе-дрой профессор Е.А.Бородин/.

Научная нэвизна:х!пераые проведены клинико-эпидеииэлогические .исследования с изучением распространенности хронических запоров в Приамурье,рана характеристика ведущих факторов риска при хронических запорах,разработаны:критерки формирования групп "риска","больных" хроническими запорами с учетом степени тяжести,объема исследований,методов лечения и профилактических мероприятий.

Практическое значение исследований состоит в разработке методики па изучении распространенности хронических запоров в Приамурье.

Для этого предлонена скрининг-анкете,с помощью которой при профилактических осмотрах удается выделить группу "риска" по формированию хронических запоров и больных хроническими запорами,что позволяет немугить план обследования и определить мери по лечакию и профилактике данной патологии и ее осложнений /геморрой, по липы,тре-^ины.рак толстой юшсн/. ,

ООШШЕ ЮЛОЖ-йШ.БШОаМЫЕ НА ЗАБЕГУ.

1. Установление более высокого уровня заболеваемости хроническими запорами среди женщин /по сравнении с ыужчинаьш/, эксплуатационников БАМа /в наиболее трудоспособном возрасте/,ведущих факторов риска при хронических запорах /по данным клинико-эпидемиовогичесЕ; исследований/,разработка критериев формирования групп "риска","больных" хроническими запорами,программы целевого профилактического осмотра /скрининг-анкетирования/ взрослого населения,комплексного профилактического лечения,оптимизирует-действие врача в переходный период к стражовой медицине,активной диспансеризации населения,спа собсгвует эффективной профилактике хронических запоров.

2. выявление особенностей течения хронических -запоров с учетом факторов риска,степени тяжести,частоты функциональных нарубаний толстой хихкк,склеротических процессов г стекке голс!оВ ги^кн

на фона актимцйи ПОЛ обосновывает целесообразность включения в лечвбкый ¡ашлвкв в стационаре,при проведении вторичной профкл»-егнки хронических галэров у данной категории больных;активно-двигатвлькосо рвкииа,дивты,8нтиоксидзктов,адаптагенов,способствую-с?:х /без назначения слабительных/ достижении более высокого теряпв-«зчвеяэго эффекта у лиц основной группы в отличие от контрольно? /получаищих обычнее лечение/.

3. Разработанные новые методические подходы к лечению хронических запоров способствуют удлинению периодов ремиссии,по выдают эффективность результатов вторичной профилактики у лиц основной группы /ъ отличие от контрольной/.

Апробация результатов исследования и «надреыиа в практику

Результаты кссдгдзггиа:: г::гдрг«ц з практическую работу специ-алаэиро ваннах гастроэнтерологического и про кто логического отделений 3-Я городской клинической больницы,в больнице УВД г.Блягове-. войска,дорожной больницы г.Тынды.в дечебкых учреждениях городов Свободного,2еи,г.Москвы. Материалы исследования кспольгуотся для обучения етудектои Бл^гвеочвЕзкзго государственного медицинского

гг Г

Осиозша материалы диссертации доложены и обсуждены ив Пленарных заседаниях ,:1!урвногэ обавстиогз научного общества твра-пзвтоэ /19Ьб,1Ь51 гг./. По материалам ди с се ртаци и опубликовано 12 печатных работ,из них е цэитрадьйой печати - ?. Офрш:ены методические рекомендации "Пьрэичнал прчфилактик* хронических запоров" /1£е9/,"Профилактике и лечение хронических аалэрог" /1990/,утве-рэденные Министерском ^црэвоо^рааакая РСФСР.

Материалы диссертации были опубликованы н доложены ля Вгзеовзгщм еъвзде гастроэнтерологов /199С г.,г.Ленинград/.

Структура и объем диссертации

диссертация состоит из введения,обзора литературы,3-х глёг с изложением собственных иеблюдваиЯ.еуводоа и практических рехо-етядаци)1»ухагатвдя лстьргтурн /162 отечественных и 31 иностранных источников/. Объем диссертации /без указателя литературы/ -¿21 страница иаоикогшек; В секст включены 34 таблицы,0 рксунког, 3 приложения.

Об-ьам гоботы я методы исслэроаания..

Распространение, сгь и шшшшз-эпидемиологичссная характеристика хрокнчесхих запоров изучалась з экспедиции по трассе ЕАМ у 1016 /5Ьо щтш и 45d женщин/ в возрасте от 18 до 50 лет. Всего осмотрэно 654 человека s гг. и 362 с IS5S-I&SC гг./соо-

тветственно порвал и вторая гр}ппы/-

Программе пэргкчкой профилактики заключала: 1/государетЕвкные мероприятия; 2/кздициискив ыаролрклтпя; З/дадашвдуальнае мероприятия.

При осуществлен, .и модвдиыекг/; кзроприятий провэдклось:к:яь-лчнча "здорйцах". хвц с факторам. риска фэриироганяя хронических запоров с использованием интегральной скрк.шнг-аихстк с оценкой в баллах степени Еиреяенности риска развития хронических запоров. Мероприятия комплексной пераачной профилактики зллзчьди:

I ¿'2TpísH3riüs факторов риска хронических запоров.

2. Рацаонааьюв сбалансированное питание.

3. Сезонное профилактическое лечение - токоферол в капсулах С,2 - I раз,аскорбиновая кислота - 0,5 - I раз, элеутерококк 25 ■ san. утром }f 15, в з&свшю-аимняй период.

4. Сохранение на оптиыалььом уровн» «эханизкэоэдаыорвхугцщия: физическая культура 0,5-1 ч. в день.

5. Аутогенная тренировка,выработка рефлекса на дефекацию ь одно и то же врамя.

Работа по разработке ызтодов вторичной профилактики проБодались з три этапа, ца первом этапе были изучены особенности гечвшц хронических запоров у 1016 чодовзк,проаившцях не саггре- Приамурья е у 104 больных с зфоаычзскша запорами ^рогшвавцих на юге Приаадзья.

На всэрэм этапе ьа базо гастроэнтородогачйского отдаленая 3-й городской влиничзсаой больницы г,Благовещенска быд разработан оптимальный вариант комплексного лачеиия /валзчазщяй аитиок-сиданты.адаптагены,отруби,диету ,Л<Й\/ для широкого использования при активной диспансеризации больных хроническими запорами.

ha третьвм атапе в Благовещенске проводилось прогивораци-дивкое лачгнна больных с хроничьсиими запорашз у ¿2 болыгых основной 31 больного контрольной групп три раза в год предложенным

комплексом. Проведено кселедовадаз я лвчоние з динамике 104 бо-

лыгчх основной группы /п-ЬЬ/ и контрольно!! группы /п=4б/. Больные обеих групп по полу,возрасту,длительности заболевания позволил» считать их достаточно одлороджгл! л сопоставимыми для решена:: основной задач« по сравнительной оценке эффективности планового комплексного, а такхе противорсцидивного лечения больных хрэнкче-ски!.м запорами. Больные основной группы /п*=53/ получали: антиок-сиданты - токоферол - С,¿¡, аскорбиновую кислоту - О,Ъ х 2 раз ц день,элеутерококк - 20 капель утром £15-20,отруби по I ст.ложке х 3 разе з день,диету

Больные контрольной группы /п=4о/ получали обычное лечение, зключахьцев спазюд1ктики,эуби0тиаи,фэр:лзнггы,вита1я11щ,слабитвдьнуе. ¿ля эцзнки особенностей мчвкая ягушичеегих скорой,зф^акд'ивности лечения,профилактики,наряду с клиническиш денными,изучены з ди-иакико:ондоскопичасхая картина слизистой толстой кивки,кор$элэгз-

толстаЛ кклеи, компоненты парэкисного окисления дипидов з крота А'^М, к а т а л а з а, I' -5-5 Д /.

Б работе использовались следующие изтода исследования: I. Клинико-опидечгаэлогичзвкие:

а/проведение мйссоеых профилактических осмотров с тиодьк скрининг-метода;

П. гентенологичесние: мрригоскопия.с использованием рентге-нэустано в к*: "Арман", КУЫ-2С;

ц. эндоскопические методы исследования сльзистой толст;? й ¡г.глк/, осуществлялись с помощью фиброкояокоскопа , "

П. Анализ обработкичматерийда биоптатоЕ слизистой тогсто? кишки проводился по стандартным методикам /П.п.ьруяи.Г.Е.Цзд'.'.кг;.

У. Рздконуклидноа исследование моторики толстой кишки с исг ■• льзованиом венгерского аппарата "Iаииа-камзра" -КБЫСО /в квч<?ст-зе раднофарьяропарага использовали коллоидное золото ли п; маточке,разработанной Лш проктологии Мо Н,2ь? /ЗЛ'.ЛрабяшсхчР с еоавт.,15оЗ;З.Л.£>едоров,1£®5/.

1971/.

1У. Бактериологическое исследование содержимого толстой ио-ки оценивалось согласно классификации 0.П.Марко ,Т .К.КоркаЕой, /1977/. '

УП. Исследовались з гемодизата крови уровень компонентов пе-рзкисного окисления липидэ в:мало новый диальдегид.по методике 2.Д.Бородина,В.И.Арчакова /1577/,каталаза по методика М.А.Кэроыж с соавт. /19ьб/,глюкозо-о-фсфатдегкдрогеказа по ¡летодика З.С. Асатиани /I96S/.

Пойучанныз данные подвергались математической обработке на ЗЬМ с использованием вариационно,'; стаиетики.а также с помочью не-парамвтрической статистики.

Результата работы и их обсуждение У всех эбследувнах больных /1016 человек/ с помощью скрининг-анкеты были Еыязлена ведущие по' информативной значимости фактор риска /с учетом критерия Х^ Пирсона,оценки в баллах/. Бее обсле-дуеыыэ были раздалЕ&ы на spa группа с степенью риска форми-

рования хронических запоров. ■ Реаищииа факторами риска у мужчин /с учетом критерия л^ Пирсона/ были: несбалансированное питание Дг -7й,б/,заболевание келудочно-кшвчного тракта Д^-75,о/,дли/ тельные командировки Д^-56,7/,стрессовые ситуации Д^-34,&/,переохлаждение, гиподинамия. У жзкщин реписвжа {актора риева распределялись г сведущем порядквхнесбаваыеировакыое питание Д -?о,6/, заболевание адлудочыо-вшочного тракта /X"v75,б/, воспаление гениталий Д^-50,4/,стрессовые ситуации Д^-34,Ь/,приеи слабительных /Х^-ЗЗ,2/.Подавляюща большинство /&2,3£/ лиц имели- рисковав ситу ации: ы е с б ал аивиро ваш из о питание + пареохлакдвнив 'зьбалова-ше Ж Д^-Ь2,2/; гиподинамия * ожареше + стрессовые состояния Д rtiO.il/jii другеа сочозашя.

Устанавливали етвпань выраженности риска возникновения хрони-• чеаких запоров в соотвотстви» с суымармш Количеством баллов у каждого пациента1 степень - ¿0 баллов Лица с ранними признаками хронических запоров/, П степень - 6C-ICC баллов и ш степень -IIC-IbC баллов установлены бшш преимущественно у лиц,отнесенных в группу впервые выявленных бодьыых.

- б -

• Установлено,что за I00O-I99I гг. в 3-ю-городскую поликлинику г.Благэвещвнека обреки лось 504? больных с гастроэнтерологической патологией.из них с патологией:--ккиочнШса было 248 /4,9$/, из которых впёрше выявленных было 129 /2,б%/«днц. ~£ункциональпеа патология толстой кишки в структуре заболеваемости составила 4,9 на ЮОСО населения. При этом на стадконерком лечении находилось 55 /6,6%/ больных с петояш:ей кишечника и из них 3 /4,6^/ лиц с хроническими запорами.

Низкие показатели заболеваемости и распространенности хронических запоров по данным городской клинической больницы If 3 подтверждают факт,что эта группе больных лечится чаще амбулаторн-о и преимущественно по повод' "энтероколита",

Анализ данных целевых профоснотров населения по трассе БАМ показал,что в I группе ИТР и рабочих квкцян было 7<$ и 28%,мук-чин соотгетственно 16% и 84%. 2-я группа лиц /п=352/ состояла из рабочих /67,2$/ и служащих /32,8%/, ив которых жанцин было ИЗ /31,3/=/,мужчин 249 /68,7$/ человек. Об^ий показатель выявля- ' емости лиц с ранними формами хронических запоров и лиц с факторами риска в 1-й г, 2-Я группе лэдзй был довольно высоким и составлял соответственно 494 и 645 на 1000 обследованных. При этом больные с ранниж форма!® хронических запоров и пища с факторами рис-уь были а наиболее трудоспособном возрасте /30-50 лет/,считали себя "практически здоиошми" /и,как правило,я врачу не обращались/. 8?и яиц» лечились сашсм«вльно»чса*о прибегая к слабительным средствам, наряду с этим установлено,что заболеваемость строителей и эксплуатационников Е.У'.как парвтекая /2оС£э/,так и обвдл /321,95&>/ значительно /в сотни раз/ превышал* таковую /составляла соответственно и 2,8&о/ по обращаемости.

Следует отмоткть,что мужчины подвержены развитию у них хронических запоров больше в старших группах /46-60 дет/, а «¡«адгьа ; в более молодом возрасте /30-50 лет/ /?<0%01/. При этой заболеваемость хроническими запорами у женщин в возрасте 30-39 лзт прэ?.-_ выдала таковую у «укчин в 1,4 реаа.чТо было связано с более часто встречающимися в этом /у первых/ гормонвлышки иаруиэ-

ниями,активной детородной функцией,с рысокой частотой гинекологических заболеваний,заболеваний Жвгудочьо-Еишэчного тракта

/по данный заболеваемости и временной утратой трудоспособности/. Гак,у женщин я мужчин е возрасте 20-2У дет уроззгнь заболеваемости хроническими запорами составлял 581,1/50 и 500,С%о,а в возрасте 30-лет соответственно 697,¡4 622,1%о. Наряду с этим в 1-й группе лиц /в возрасте 40-60 лет/ у иулчпн с факторами риска по хроническим запорам /дефицит овоцей ь питании,длительные командировки,перео-хладдение/ показатель заболеваемости хроническими запорами /о44,С5»о/ спачктехьно превИшШ! таковой /оо0,7&/ у ке^ин /72$ поссвдних составляли 1-.Т? с такими факирами риска,хак гиподкп&жя,С!£иреп«е,аг-С-'Леьанпя желудочно-кишечного тракта/, значительная разница в показ«, •гглях /чз соответствующих литературным данным/ частоты возни^но»,«.-.-¿я хронических запоров у мужчин по сравнению с ле;^иьгкп ьполне тоъяснима. Она з£цзксс?де, «¡»роятио ,от елияыия на организм человек? -.«блгг.чприйтаых факторов климата-произвэдс»венных условий севера Лриаму^ья.которьйцв первую оцередь,пзд»ьргал«сь мужчину /работа на открытом во аду хе, переохлажден».«., длительный командаровки,несбаяанси-р?;г::к<че питание и Др./. Длительпь:й прием слабитэ^ьяых лекарств выявлялся чаде в молодой возрасте' у жйицнн /средней возраст 38,7 -1,4 лет/ ц » етараих возрастных группах /50-60 дот/ у ыу&чин.Стра--ссовое состояние как фактор риска по хроническим запорам было характерно для всех возрастных групп. „¡.кца с ранними формами хронических запоров /с I степенью риска/ составами 359 человек /59,2%/, 264 /4С,7%/ пациентов иызли П е ¡. стспонь риска формирования хузан-чееких запоров/ составили группу впервые выявленных больных; 73 /7,19%/ человек считались больными с ранее установленный диагнозом. Следует отметить,что значительная группе больных хроническими зшзо-раки /4С,7?/ регулярно выпадала из поля зрения врачэй,ыо вцделяотсп как нозологическая фориа /а приказе Р ,77С "3 РС5СР с плаао диспансеризации/. По отмоаанию к этой группа лиц с хроническими запорами не проводились ранеэ какие-либо профилактические мероприятия.Полученные данные по эпидсинологина хроничесвих аапзрэе явились основанием для разработки а внедрения рекоызндсциЛ по профилактике хрони-чзеккх запоров в Приамурье.

_а -

На втором этапа работы провздоко обзяодоваыиз в дкаамике 104 больнмх хроничасккии запорами э возраста от 1ь до 60 дот з процесса .кг дочзыик и в дальнейшей при проведении им вторичной профилактики .

АО лечения у пациентов основной и контрольной групп наблюдались соответственно следующие сиедромы:постоянная боль по ходу толстой кийки у 2Г /26,2%/ и 15 /2,о$/,желудочиой диспепсии - у 20 /34,55ь/ и 14 /39,<Й/,килечкаП диспепсии - у 1о /31,С£/ и /26, К/.'

Основной нелэбоР больккх основной и контрольной групп бк'^а длительная задержка стула /более трех дней/. Аналад пожученных данных показал,что восстановление пассака по толстой шк» наступало у больных основной группы в 3 разе быстрее,чем у лиц з контрольной группе /соответствен«:) на 9,4 ± 0,35 и 1ь,7 £ 1,19 дань/ /?<£ С',001/, тогда как болевой синдром,синдром килечкой диспзпсик были гсупиро-2гни - оснооиоГ; группе, л а резг быстрей,чои у больных контрольной группы /соответственно на 5,1 £ 0,3 и 18,2 £ 1,21 день/. Как у лиц основной,так и контрольной групп эадеряка Р5Л г, исходном «эз'голмии имела место пргицу-цастЕЗНко в левых отделах /62,0/ и в меиьзэЯ мере в восходящем огдьлс /соответственно у 17,6* и 13,лиц/ толстой кизкя. Комбинированный колостаз выявлен у /59,4^/чело:ек.

Результаты лечения оценивались как удовлетворительные,если частота стула колебалась I раз а 2-3 дня,а данные радиологическог; исследования показывали ликвидации стаза в 1-2 участках толсто;1 ккики. При ьток лий<е«икя кикрофпоря аэсстаиавливалась полностью или сохранялась I степень дисбактериоза. Результаты лечения считались отрицательными при отсутствии эффекта от лечения.

По данным радионуклидных исследований после лечения г осн->?~ ной группе больных кишечный транзит восстановился полностью у 52,% больных,удовлетворительные результаты лечения Сини достигать; у 6 /оС%/ из 10 лиц с комбинированным колостезом. с контрольной группе больных результаты лечания были отрицательными у II /73,3%/ из 15 обследуемых. V.з них с нестойким эффоктоы у 3 /2£%/, а харои«-• ыи - только у 4 /26,7%/ больных.

Следует отштить.что у 78,3л! больных хроническими запормп эндоскопическая картина еяигистоР толстой ышаш,т.онус были £ предала* нормы. Под влиянием лечения у 5 из 8 больных основной группы

Радионуклидное

исследование

Ьё>3 ДО лводши

Г~1 до лечения

поел» лечешгх ВьЗЗ после леденя

гис. I Динамика кишечного транзита по данным

радионуклидного исследования до и после лечения /I. - основная группа,2 - контрольная группа/

А - восходящий отдел толстой кишки Б - попервчыоободачный отдел толстой кшки В - сигиовидный отдел Г - комбинированный стаз

-5Э-

и у I из 4 лиц контрольной группы спастический тонув пвр»швл в норыотонус. Если у лиц основной группы поя влиянием лечения нормализация морфологических изменений слизистой толстой кишки наблюдалась у 10-/34,32/ больных,то у больных контрольной группы -только у 4 /16?/ человек. Следует отметить,что 24,3& лиц основной и больных контрольной групп нуждались ь пролонгированном лечении р выбудетерккх условиях,поскольку у них полкой регрессии изрфодогицаскюс изменений /отека,атрофии,лиыфогистиоцитарной инфильтрации/ под влияние« лечения 1 стационаре не произошло.

Согласно подученным данным о состоянии киаечкой микрофлоры у исследуешх больных хроническими запорами появление дисбактари-оза не является характерный, поскольку у 54,3% обследуемых лиц отклонений от нормы в биоценозе толстой кишки не было.

Степень выраженности диебактериоза у всех больных в исходном состоянии нарастала прямо пропорционально продолжительности заболевания /особенна у лиц,страдающих запорами более 10 дет/. При про-до длительности хронических запоров более от I до 5 лет наблюдалась преимущественно легкая степень /Дт/ дкебакгераэза как у больных основной /19,Б?/,тая и у лиц контрольной /1Ь,4%/ групп. После лечения /больных с I степенью диебактериоза/ в основной группе больных с хронических« запораш I отлячие от контрольной группы больных, число лиц с полояительньчг терапергагаескии эффектом превышало е 5,4 раз® /составляло соответственно 82,6% и 15,3% лиц/'. Наряду с эт:т,у 4-х большк основной группы степень выраженности диебактериоза ^ ухе'иьяУ'льа до у 2 /2,3£/ больных кишечный биоценоз восстановился до корны. Б то ае время I кзнтрол»ной группе лиц яипь у 2 /5,1%/больных степень дисбакторкозв првыыала Д-^.а у 5-/12,Ьл/ лиц микрофлора~толстой кишки оставалась без изменений.

Лицам основной группы с Д1 и Д2 степенью диебактериоза достаточно было для получения положительного эффекта щадящего метода дачения,- зключвдзго диету, рати, эктиоксиданты, адаптагены, ас ко р-бинозую кис готу. Нарялу с эТиы некоторых больным /2-м основной V. 1^му больному контрольной групп/ назначалась специфическая терапия в 'Зайсимости от вида микрофлоры.

МДА /нДюль/гл/

аюо/

Гг'Ш

a i

ЕЗ s Е2 о

здоровые основная группа контрольная группа

\ уг

к ат а л аза /и; Да л ь/л'-'се к~

... .MÍ

адМ

ЕЗ

здоровые

ее 8 основная группа 0 * контрольная группа

г з

I 2 3

Г-6-ФДГ Дпоиаь/л^сек-1/

ta i здоровые

ЕГЗ 2 —I □ а

осноепая группа контрольная группа

-3

гкс-2. Сравнительный анализ продуктов ПйГ. в основной и контроль н-.й групп-з до и после лечения .

I

I

Анализ исходных даншх продуктов ПОЛ зыявил у лиц основной и зонтролк-юй групп онечитяльноя /?< 0,С01/ угожиченио средних яоли-ч'/н /составляли соответственно - 2,0о1±0,29 и 2,I9¿0,33/ малинового диальдогида /Мй,^/, кптздазм /составляли соотзетсгзэнно 107,С&11,7 и 1?2,4^11,2/ по сравнению с таковыми у здоровых.При эяэм исходный уровонь Г-о-Йд у яиц основнэЯ группы /7,59±0.,42/ имея тендоицию /?< 0,Со/ к умгньл8нк-),а у., лиц контрольной группы быд достоверно /Р-í С,С1/ ниже /o,2o¿0,S7/ по сравнению с гакогми /3,2-0,89/ у здо-ропих.

V бо.ьинх основной группа после аечэяйя ерадаме ввличиш: /I,bí¿0, 1с/.каталазь /30,51±3,Ь/ стали ник<? /P¿ 0,0I,P< 0,001/sa-;:огых у лиц контрольной группы /составляли еоот5--5ТСТЕСНко:3,07^0,Ь4 ■л 137,3-2,7/ и кз отличались от аналогичных показателей у здоровых /7 > Обратная кармин» иибяада&ась у Соловых покА-рол»-

ной группы. У последних /в отличиэ от основной группы■больных/ под зли,i;íi:sm лзч-»нил средняя величина каталазы иизла »эндонЯот /Р'0,05/ к гэ2кайгив,а УДЯ достозерно увеличилась /Р< 0,05/. При этом у лиц -спвктй и контрольной групп средняя величина Г-о-йД поело лечения с :стазляла соотютстгэни.о Ь, 06^0,43 и 7,39-1,34/, до сто зерно но изранилась и на отличалась /¡>0,05/ от таковой у здорогах. Значительна актизация продуктов ПОЛ у больных хроническими запорами,кореализация их содзрзания в кропи под влиянием токоферола,аскорбиновой. кислота, элоуторокоака^: приема отрубей как стимулятора эндогенного токо-фэрола и улучшающего кишечный транзит явилось обоснованием включения антиоксидзнтов.адаптагзнов в.комплексное лечение больных хрэки-ческйии запорами для профилактики иембрЕнодестр^ктивныХ /склеротических/ изменений в слизистой толстой кишки и других органах у больных хроническими. запорами,а также у лиц с угрозой развития данного заболевания.

СурэЕыз кдимато-производстввпшв условия севера Привцурья!неблагоприятные гоохкмичэские показатели /характеризующийся нздоста-ттчностьв в лицевых проектах йода,тирозина,триптофана,фосфора,аскорбиновой кислота,витаминов а^уВ^/,значительное промышленное загрязнение атмосферного воздуха обусловливают,в известной мера,появление у практически здорошх ¿вдей признаков метаболической ишунодз-ирассип,активации з кропи продуктов ПОЛ,снижение у них резервов здоровья,что опроделяат развитие и'особенности течения неинфекционных

заболеваний /Г.П.Бородвнв и др.,1982;В.Ю.Куликов и др.,19об; В.Ф.Ушаков,1969/.

В связи с этим w обратили внимание на особенности течения хронических запоров в Приацурье для усовершенствованна,обоснования терапии и профидамииа; хрэдшчеакнх запоров в изучаемых условия: Установлено,что особенности течения хроШчэс«и»х аапоров у гктелсГ-Приамурья в бистром формировании хронических заложил /от Íj до 10 лет/ е ведущими клиническими сикдромами:ыеруц1внпый кьшечнкй т^а«-акт,болевой смндрои, синдром *иыювд>£ диспепсии, Лиифогиетяоцитйыл ннфвдьср&цш: с ра»рас?аийвы. соединительной ткани ь слизистой толстой жатки выявлена в 18,5% случаев,что ыы не встретили по литвраг; рныи дешаш. Следует отметить,что заболеваемость хроническими запорами но данный лрофосютров у жителей Приморья,превышала таковую в 2,5 раза,установленную С.М.ШиштареводЕ.С.Сиикиной /libó/ в Европейское части Poect».

Особенности формирования,значительная заболеваемость'хроническими запораш в Приацурье явились обоснованием для оптимизации лечения и профилактики хронических запоров в данном регионе.

Наряду с этим было установлено,что наилучшие результаты вторт пай профилактики хронических запоров были достигнуты в основной группа,у коТорих самостоятельный стул сохранялся в течение года у 330 /57,7$/ лиц и значительно / F< С,С5/ у меньшего числа больных ■ тодько у б /19,4±7,1$/ человек контрольной группы. Если у лиц осно-ont» группа в яачакие года ко отмечались такие синдрома,как болево; кишечной даспепсшг еоетветеявзнко у 41Ф /78,5- 5,67%/ к 32 /61,Б^ •5,75/ человек,so у Дяц контрольной группы соответственно - только у Ш/35,5±6»6$/ ü 8 /25,е±7,66^/ больных /Р<0,05/.

Таблица I

Резудьтаты вторичной профилактики у больных основной и контрольной групп через год.

LUUfíam п Основная труп- п Контрольная- rpyi

па /п=52/ .па /п=31/

^Ti zzz ____i ^ __.

Самострельный ~ аз" /57,7±6,ёб/ "+" 6 6/1Э,4±7,3/ стул

_ 2

41

__ 3______4_ _

/7b,S±5,¿7/ «+* II

[счезвовенив бо-:авого синдрома хчезновэиие синдрома кивечной

1ИСПвПСИИ

32

/61,Ь^о

,75/

II /35,5±й,5/

8 /25,¿¿£7,86/

Примечание:в таблице "4" - Р< 0,05,"-" Р>0,05,достоверность

ленду основной и контрольной группами.

Е:.*есте с тем,у лиц контрольной группа /в отличив о® основной группы больных/ в конце первого года диспансеризации при э и до с ¡со-г.:и /дороллигельи^ к кивициися после ст*циоя?р«ого яв-

ления/ у 2 /7,7%/ были обнаружены полипы в нисходящей отдоло тэл-:тоЗ кнзки и у 4 /1о,4%/ челогвк - внутренний гемаррэй с клиникой обострения /до 2-к раз в год/. Есла а сановной группа чврзз год :!аблЕдзлась только 3-я степень диебакгзриаза у i/ /22,5%/ боляных из 46 человек,то у лиц контрольной группы через год зтиечалгсь Г,",!!! степень дис бактериоз а /последний tí яд устаноадея воотяетег-ввняо i 57,I%,2S,3¡£,3,6% человек/.

Таким образои,подученкыа данныа згкутгаохогЕа а Ярае^рь», результаты целевого скрининг-гнкатиразакзя псндивь оветъгдагм для >-азглб-Тки /с гыеэкой тэрзпавтнпгсгаЯ усовершен-

ствованных методов лечения и профилактики хронических запоров.

Разработанная методика профалактшш хронических зппоров /3 раза з год/ оптимизирует работу в рапа по профилактика хронического запора,полипоабразов&ная,геморроя,и а известной нэрэ является профилактикой ра:-:г. толсто?. ка;лки.

выводы

I. Забодаваакоеть хроническими запорами /по данным целевая профоеыогров егроияедэй и э капнуетацио кжко в БАМ/ как первичная /260,0^/,так и общая /32159^о/ значительно /в сотни раз/ прзш»-шада яаковую по обращаемости /соответственно 0,45>ао и

2» Мужчины подвзрхзкы развитии у них хронических аапорос бо ш<з в старших возрастных группах /40-60 лзт/0квкщини в возрасте 20-39 лав /Р-€ 0,01/»прзЕЫшающув такову» у цуачии в 1,4 раза^по дайким скрининг-аннотирования«

3. Риак забоавзанмж функциональными колонопатияш аначитоль повашгавея при сочэтаннои влиянии факторов риска: несбалансированном пйгамн^пэрэохжаздэнивф-зйбодевание йКГ /а^-й282/5гиподин& ии*№ояирэшэ$-отрегеоЕШ соеяояния Д^-еО^; заболевания лКТ+пзд /саищинн/фозвирони© /Х""-Ъ05Ь/. йаиболае неблагоприятный по заболв воина хронкч©гкиш эвпораки факторы рпгка, такие. как нагбалансиро ваккоа питание /дефицит оЕощэй/0пвреохлавданиовддитвльныэ командировки,сповобе®вуют ускоренного, формированию хронических запоро Аютано-дзигагэлыай! раним,диава /с использованием отр;у-бзй/.шшюкеидантн /токофарол, асгкорбинопал кислота/,, злзуяэрокакк явдадаея зффзЕТИвшя! епоеобрг восстановления /без слабитзльнмх эредзга/ кишечного транзита у больных хроническими аапорами,опти. малыши ерздетвои устранения дксбактэрэдва /¿^/„ьирфо логических: изшкзний слизистой толстой кишки.кормалнзеции продуктов ДОЛ /МДАоКатадазы/.

.0. Вгорнчная профилактика срокичоеких запоров аа'кдючалась в использовании активно=двигатвдьиогэ родима,.ЛФК,дивты,отр!убай в сочэгетш е ат!иокеидактаьд1|,АД£П'гагенаьШо Провадэние проткгораци-Ьного лечения большк хроническими залбраш в амбулаторных условиях 3 раза, в год епоеобствуся сниаснив числа рецидивов у Ь7-7о% больных основной группы обострений хронических зато ров, то где как в контрольной группе ремиссия отыачалаеь только у 6 /19«4%/ больных.

ПРАШШЕСЖЕ ЕЕКОМаадйИ

1. Конкретизация /с использованном сярминнг-внкоты/ факто-роз риска заболепания хронические зппсрзэд поззолязт ускорить к облегчить и>с распос.тваниа,улучшить качсстэо диагностики при -и-наьичзскои наблюдении, за лицаш с факторг:.а риска по хронический; запорам. Это способствует уточнэиию критериев формирования групп., риска,больных хроническими запорами,опрэдояениы мзр по лечении, профилактике хронических заторов.

2. В лечебных учреждениях поликлинического типа,в гастроэк^ терологичаских отделениях цолесообрезкз применять разработанные нами методическиз рэкоизндации "Профилактика и лечение хронических запоров",утвержденные МЗ РС£СР,19ь9 г. Обоснованием этоглу глу.г^:т счисля »мтилапоа хронических запоров у 57-7£% больных, выраженный тврапозтичссккЯ эффзпт у больных,получивших ,Т0Л!-пдоксноо лечение с кспользогзнисм актиЕно-дсигстельиого регииа, диэты, отрубей,.'знтиокгид2нто2,адаптпгднол.

3. Лйчебно-прсфилаитичаскио «гзроприятия по отизпоншэ к больным хроническими зглэрсни,лицеи с угрозой гоэшнмоэзиня хроюттз-схих запоров необходимо проводить дяффорзнцирозанко с учетом полз, гозрзстп,\'гстз проживания пациентов.

СПИСОК РАБОТ • • опубликованных по теме диссертации

1. Вторичная профилактика хронических колостаззь. 3 сб.: "Актуальные проблемы диагностики,лечения и профилактики забол ваний внутренних органов".Благовещенск,1935. Б соавт. с В.Ф. Ушаковым.

2. О факторах риска при заболеваниях толстой килкк. В еб "Актуальные проблей,; диагностики,лечения,профилактики заболеваний внутренних органов". Благовбщекск,19й9. Б соагт. с МажаровоЙ О.А.,Герасимец В.Б.',Шамаль З.Ш.

3. Лечебно-профилактический комплекс в леченшш упорных запоров. Б сб.:"Актуальные вопросы гастроэнтерологии в различных климатических зонах страны". Якутск,1990.

4. Хронический запор как фактор риска заболеваний толсто дошки. В сб.:"Актуальные вопросы клинической онкологии и -прв— канцерогенеза". Якутск,1990. В соавт. с Ушаковым В.Ф.

5. Эпидемиология хронических запоров у жителей северны* районов Прниффья-и1У Всесоюзный съезд гастроэнтерологов",

П том,Ленинград,1990. В соавт. с Ушаковым В.$.-,0рлзвым С.В., Новик P.E. ■

6- Эффективность комплексного обследования и терапии при сиидромп раздраженной толстой кишки."1У Всесоюзный съезд гастроэнтерологов" ,П i о м, ii еишград,2990- В соавт.;со Скури хино" В.П.,Новик Р.И.,Корженевской В.А.

7, Профилактика хронических зйлоров."1У Всесоюзный съезд гастроэнтерологов",!! том,Ленинград, 1990. В соавт. с Ушаковым БЛЬ.

8. Профилактика хронических загюров.Стендовый доклад *1У Всесоюзный съезд гастроэнтерологов",Ленинград,1990. в соавт.. с Ушаковым Ь-5.

■£. Первичная профилактика хронических"запоров. Информаци ,оиное письмо. Благовещенск,1989. В соавт.:с Ушаковым В.Ф., Мироновой O.A..Зариповой О.Н.

- Iß -

10. Профилактика и лочзниа хронических запороз. Мотодачос-Л9 рекомендации.МЗ РСФСР,15^0. В сзавт.гс Ушаковым Б.Ф., «' алимовой Г.С.,научным сотрудником Н1И1 проктологии Касыриной Т.А. цирактор - д.м.к..профессор Г.И.Воробьев/.

11. Эпидемиология хронических запороз з Приамурье. Москва, зпзнирование,№25200 от 12.03.53 В соавт»:с ¿'лаковым Б.5.» гсянникоаой В.п.

12. Сравнительный анализ эффективности комплексного лечения ¡этнических запоров. Москва,Депонирование,№2315& от 12.03.1993 г.

сзазт.:с ¿'¡паковым З.Ф. .Егоровым л.Е.

приложение I

СНЬЛ^Пи-шШЕГй. /для выявления больных'с хроническими запор /БПШ.кафздра факультетской терапии/з

Внимательно прочтите каргу. Ей долкин ответить на нее вопросы, нужное подписать,подчеркнуть. Бала правильные отьэти помогут врачу уточнить диагноз к соовронанно качать лечение.

Ф.И.О. ...........

Пол

Сколько до"; Профессь

нивзтв к ^»цурс

__

гой области,откуда приехали характер труде____

Профессиональные вредности /втш«.оть/_

командировки /да,нот/

I. Всш возраст -до 20 лот - 5 баллох -до 40 лог - 10 баллов -от 40 до 50 лет - 15 баллов. Zь Задерака стула зависит: -от созоиа /сосна,лето, осень,зима/ - 5 -периодически - 10 -систематически— 20 -от комфорта - о -от перемени ызста гительстна - 5

3. Характар стула -понос - 5

,-залорнзз покосу - 10 -запоры -

4. Запори -до 3-х дней - 5 -от 3 до 5 дней - 1о -болез 5 дней - 20

5. Как Вы обычно оправляетесь -свободно-С -с натуживаниви - 5 б-. Еываот лк у Вас вздутиз зигота, "урчание" в кшпечинке? . . -иногда -5 -часто - 10

- Ю

Ь. Принимайте ли Ви сдабктельг никогда - 0 иногда - 5 постоянно- 10

Локализация болей /постояв слова - 15

в заднем проходе - 10 справа - 5

1С. Наследственность /были ли в семьо болезни желудкг^почиш кшечникг,запору/:да - о ист - С

11. Страдаете ли Бы болезнями кзлудочно-килечного тракта болезни желудка - 5 болезни печони,п/зздези - и болезни желчного пузыря - 10 толстой кишки /геморрой,полипы/ - 15

12. Другими болезнями /сахар-ньм диабетом/ - 5 ' _ заболеваниями сердца - а женских полосих органов - 10 нервной систему - Ю_ щитовидной мелезы - 10 травш крестце,позвоночника-Ь в анамнезе дизентерия-1С

13. Принимаете ди Вы длитель.

-постоянно - . —• ■ -

7. Наличие болей и неприятии* оэд- лекарствам цсний- в кивоте /периодически/ нет -и _

?4. Ваш избыточный вас ~ кет — 0

5 гг. - £>

10 кг. и болоо - 10

ИЬК1

Í2!CT0pH Р>!СКЕ

15. йурэклэ 5

15. Гиподинамия 15

17. Заболевания якздудочко-киагчного

тракта 20

Ib. Прием сла£ктал»ннх 10

19. Прием иэдикямзнтоз Ю

20. -В^спалзино ггмеких ПОЙОЕКК

оргеноз 10

21. Избиточкай "сс 10

22. Стрзссн 10

23. Несбалансированное питание 20

24. ¿лктвльнкз иэнвндировки 20

23. Лоргохлаиданив 5

Если Вы наляи у еабя определенный факторы риска,отеэтьтэ зияя?:« ^".при отсутствии - зкапэи - по годп;".

Степзна рксяа: I. Низкая степень риска форшровдния - ■ ' хронического-запора - ЬО баллов.

2. Баеокая степень риска форшроэания хронического запора - 60-ICC баллов.

3. Больные хронический запором - 110-150 Виг.цеияе!Ьта часть заполняется' втягаоц. _ ■

Характер состояния с угрозой возникновения хронических -запоров. ■-''•.•

Степень риска. 1,2,3 ' ■ "

сиижаниа ' .

ргзергного гдорозья я/зтярзннов ■ б/значстэлькоо

л. лри уыявленми гйсокэЯ степени риска и больных с хроническим ¿аг.ором необходимо обслздозааие з стационаре Б. Заключение

- нувдазтея з амбулаторно-подикАМничаском лечении - I

- нуждается s стационарном лечении - 2

- в лачании не нуждается - 3

Б. диспансерное наблвденио:чуядастся,нв'нуждается