Клинико-эпидемиологическая характеристика и особенности профилактики госпитальных инфекций в стационаре по лечению тяжелых сочетанных ранений и травм

Кузин, Александр Александрович

Диссертации по медицине → Эпидемиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Клинико-эпидемиологическая характеристика и особенности профилактики госпитальных инфекций в стационаре по лечению тяжелых сочетанных ранений и травм

ДИССЕРТАЦИЯ

Клинико-эпидемиологическая характеристика и особенности профилактики госпитальных инфекций в стационаре по лечению тяжелых сочетанных ранений и травм - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Кузин, Александр Александрович Санкт-Петербург 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.30

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологическая характеристика и особенности профилактики госпитальных инфекций в стационаре по лечению тяжелых сочетанных ранений и травм

На кранах рукописи

КУЗИН Александр Александрович

КЛННИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА II ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИИ В СТАЦИОНАРЕ ПО ЛЕЧЕНИЮ ТЯЖЕЛЫХ СОЧЕТАИНЫХ РАНЕНИИ И ТРАВМ

14.00.30 - эпидемиология 14.00.27 -хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2005

Работа выполнена в Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор доктор медицинских наук

Огарков Павел Иванович Бояринцев Валерий Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Пелешок Степан Андреевич доктор медицинских наук профессор Мовчан Константин Николаевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова»

Зашита диссертации состоится 15 апреля 2005 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д. 215.002.12 в Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Лебедева, д.6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова

Автореферат разослан « » марта 2005 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Иванников Ю.Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Предупреждение и лечение госпитальных инфекций, наносящих огромный ущерб человечеству, на протяжении веков остается одной из основных проблем медицины (Пирогов Н.И., 1844; Беляков В.Д. и др., 1976; Лошонци Д., 1978; Gross P.A., Anrwerpen C.V., 1983; Яфаев Р.Х., ЗуеваЛ.П., 1989, Ногап Т.С. et al. 1993; Покровский В.И. и др., 2000; Зуева Л.П., 2003). В последние годы в изучении вопросов эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики этих инфекций достигнуты определенные успехи. Этому способствует развитие международных взаимоотношений и сотрудничества специалистов в данной области, а также внедрение в медицинскую науку и практику современных методов изучения госпитальных инфекций и принципиально новых подходов к организации эпидемиологического надзора и их профилактики (Wenzel R.P., 1996; Римжа М.И., 1997; Platt R et al., 2002; Зуева Л.П., 2003).

Тем не менее, ежегодно в мире от госпитальных инфекций продолжает страдать не менее 5% людей, обратившихся за медицинской помощью, и наметилась тенденция к росту заболеваемости и смертности от них в лечебно-профилактических учреждениях (Семина Н.А. и др., 1997; Mangram A.J. et al., 1999). Госпитальные инфекции проявляются не только в виде локальных эпидемических вспышек, но и постоянно регистрируемой (круглогодичной) заболеваемости, которая нередко принимает характер сезонных подъемов (Брусина Е.Б., 2001; Акимкин В.Г., 2002).

Актуальность госпитальных инфекций подтверждается также высокой частотой инфекционных осложнений у раненых и больных, находившихся в лечебных учреждениях на театре военных действий и госпиталях в тылу в ходе крупномасштабных войн (Пирогов Н.И., 1844; Гирголав С.С., 1951; Hardaway R.M., 1967; Зубарев ПН. и др., 2002). Среди хирургических инфекций особое значение имеют инфекционные

осложнения, сопровождающие течение травматической болезни (Дерябин Н И , Рожков А С, 1984, Гуманенко Е К, 1992, Ерючин И А, 2003)

Увеличение числа раненых и пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, чрезвычайных ситуациях, локальных вооруженных конфликтах и террористических актах в последние годы обусловило подъем уровня госпитальных инфекций в стационарах, специализирующихся на лечении тяжелых сочетанных ранений и травм (Wlder R, 1984, Watt J, Ledingham JM; Трубников В Ф. и др, 1985; Истомин Г.П., 1989, Гуманенко ЕК., 1995) В доступной литературе имеются многочисленные сведения, посвященные клинике, диагностике и лечебной тактике при инфекциях в хирургических стационарах различных типов Однако они практически не содержат данных о клинико-эпидемиологической характеристике и особенностях профилактики госпитальных инфекций в стационарах, специализирующихся на лечении тяжелых ранений и травм.

Цель исследования - на основе изучения эпидемического процесса госпитальных инфекций дать их клинико-эпидемиологическую характеристику и определить пути совершенствования профилактики в стационаре, специализирующемся на лечении тяжелых сочетанных ранений и травм

Задачи исследования

1. Определить клинико-эпидемиологическую значимость госпитальных инфекций в стационаре, специализирующемся на лечении тяжелых ранений и травм.

2 Дать эпидемиологическую характеристику микроорганизмов, циркулирующих в стационаре, и установить их взаимосвязь с проявлениями эпидемического процесса госпитальных инфекций

3 Изучить восприимчивость раненых и пострадавших к госпитальным инфекциям путем исследования нейтрофильных гранулоцитов периферической крови для прогнозирования течения

травматической болезни и вероятности возникновения у них инфекционных осложнений.

4. Выявить особенности механизма развития эпидемического процесса, а также ведущие факторы риска заражения и заболевания госпитальными инфекциями в специализированном хирургическом стационаре.

5. Предложить на основе изучения существующей системы эпидемиологического надзора и профилактики госпитальных инфекций, а также результатов собственных исследований и анализа литературы пути ее совершенствования в стационаре по лечению тяжелых сочетанных ранений и травм.

Научная новизна. Впервые проведено изучение эпидемического процесса госпитальных инфекций в стационаре, специализирующемся на лечении тяжелых сочетанных ранений и травм, с выявлением его особенностей среди раненых и пострадавших, а также хирургических больных.

Показана взаимосвязь эпидемиологической характеристики микроорганизмов, циркулирующих в стационаре, с проявлениями эпидемического процесса госпитальных инфекций и клиническим течением инфекционных осложнений. Уточнена роль грибов рода Candida в патогенезе и клинических проявлениях бронхолегочных инфекционных осложнений на фоне проведения массивной антибиотикотерапии у раненых и пострадавших, длительно находящихся на искусственной вентиляции легких.

Установлено прогностическое значение изучения нейтрофильных гранулоцитов в развитии инфекционного процесса у раненых и пострадавших с различным вариантом течения травматической болезни.

Выявлены ведущие факторы риска, способствующие заражению и заболеванию госпитальными инфекциями пациентов специализированного хирургического стационара.

На основе изучения существующей системы эпидемиологического нащюра и профилактики госпитальных инфекции обоснованы пути ее совершенствования и предложены алгоритмы клинико-эпидемиологичеекой диагностики и методики контроля качества проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в стационаре по лечению тяжелых сочетанных ранений и травм.

Практическая значимость. Результаты комплексного клинико-эпидемиологического изучения госпитальных инфекций установили особенности течения инфекционных осложнений у раненых и пострадавших, находящихся в условиях специализированного хирургического стационара. Это расширяет представления о механизме развития и проявлениях эпидемического процесса госпитальных инфекций.

В условиях стационара по лечению тяжелых сочетанных ранений и травм изучены эпидемиологические особенности циркулирующих возбудителей госпитальных инфекций, динамика их этиологической структуры, характеристика восприимчивости к ним раненых и пострадавших, а также факторы риска заражения, заболевания и неблагоприятного исхода.

Предложены алгоритмы клинико-эпидеуиологической диагностики госпитальных инфекций и критерии оценки качества проведения санитарно-профилактических (противоэпидемических) мероприятий по снижению заболеваемости и других показателей ущерба в специализированном хирургическом стационаре.

Положения, выносимые на защиту

осложнений и затратами на их лечение, а также вероятности наступления неблагоприятного исхода вследствие утяжеления основного заболевания.

2. Многочисленные факторы риска заражения и заболевания госпитальными инфекциями обусловливают развитие разнообразных инфекционных осложнений у раненых и пострадавших с тяжелыми сочетанными повреждениями. Это определяет возможность реализации нескольких механизмов передачи возбудителей, циркулирующих в стационаре, что способствует высокому риску заражения и заболевания госпитализированных лиц.

Реализация результатов исследования

Материалы диссертационного исследования использованы при составлении учебного пособия «Цитохимия нейтрофилов» (СПб.: ВМедА, 1999), методических рекомендациях по получению анолита в аппаратах «СТЭЛ» (СПб., 2001), проекта методических рекомендаций по профилактике госпитальных инфекций в специализированных хирургических стационарах (СПб., 2005). В ходе выполнения работы проведены медицинские испытания опытных образцов химических индикаторов контроля паровой (ИКВС-120/45 и ИКВС-132/20) и воздушной стерилизации (ИКВС-180/60) одноразового применения, которые в настоящее время разрешены к применению во всех лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации.

По результатам научно-практической деятельности оформлено 6 рационализаторских предложений по совершенствованию диагностики, лечения и профилактики госпитальных инфекций, внедренных в практику лечебно-профилактической деятельности подразделений Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова и других военно-медицинских учреждений МО РФ.

Материалы научно-исследовательской работы внедрены и используются в учебной деятельности ряда кафедр и работе клиник Военно-медииинской академии им СМ Кирова

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном стационаре» (Санкт-Петербург. 2003). научно-практическом семинаре, проводимом в рамках IV научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа (Оренбург, 2003); научно-практическом семинаре для преподавателей «Профилактика и лечение инфекционных осложнений в колоректальной хирургии» (Новгород, 2004); на втором Всероссийском съезде по медицинской микологии (Москва, 2004); научной конференции с международным участием «Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики» (Санкт-Петербург, 2004); Юбилейной научной конференции молодых ученых, посвященной 60-летию РАМН (Санкт-Петербург, 2004); Российской научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» (Санкт-Петербург, 2004); заседании отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов имени И.И. Мечникова в Санкт-Петербурге и Ленинградской области (Санкт-1 Петербург, 2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и двух приложений. Диссертация изложена на 195 страницах машинописного текста, из них 180 страниц основного и 15 страниц приложений. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 33 рисунками. Список литературы состоит из 207 литературных источников, из них 169 отечественных и 107 иностранных.

МАТЕРИАЛЫ II МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена на базе кафедры и клиники военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова (начальник-профессор Е.К. Гуманенко) в рамках трех научно-исследовательских работ, утвержденных руководством академии.

Материалом для выполнения работы послужили данные, полученные в ходе выполнения исследований за период 1999-2004 годы включительно. Изучены истории болезни 6022 пациентов, лечившихся в клинике в указанный период. Подробно проанализировано 635 случаев летальных исходов за пять лет (1999-2003 гг.).

Выявление госпитальных инфекций проводилось с учетом определения стандартных случаев, приведенных в «Основах инфекционного контроля» (1997). Эпидемиологический анализ заболеваемости госпитальными инфекциями в обследованном стационаре осуществляли в соответствии с принципами, разработанными ВД Беляковым с соавт., 1976; А.А. Дегтяревым, 1982; Р.Х. Яфаевым и Л.П Зуевой, 1989; 2003. Первичная информация была взята из журналов поступления больных, учета результатов бактериологических исследований и другой документации стационара. Часть данных (20012003 гг.) была взята из годовых медицинских отчетов о работе клиники (форма 4/мед) и объяснительных записок к ним. Интенсивные показатели (длительность госпитализации, заболеваемость, летальность) рассчитывали по общепринятым формулам (Дегтярев А.А.. 1982; Яфаев

Р.Х., Зуева Л.П.,1989; 2003)..

Оперативный эпидемиологический анализ и обследование очагов госпитальных инфекций проводили с использованием традиционных приемов, направленных на выявление мест заражений, установление этиологической и эпидемиологической роли предполагаемого возбудителя, выявление источников инфекции и факторов передачи. условий.

способствующих возникновению и распространению госпитальных инфекций стационаре.

В 2002-2003 гг. было проведено проспективное наблюдение 511 раненых (пострадавших) и 650 больных от момента поступления до выписки или смерти. Для выявления госпитальных инфекций применяли метод активного эпидемиологического наблюдения, заключавшегося в участии в обходах пациентов, ежедневном изучении их истории болезней, при необходимости индивидуальном осмотре. Сбор информации осуществляли по разработанным картам с учетом адаптированных стандартных определений случаев, госпитальных инфекций.

Состояние неспецифической резнестентности раненых и пострадавших было изучено в 2002 году по морфобиохимическим показателям нейтрофильных гранулоцитов периферической крови у 47 пострадавших в динамике травматической болезни (всего 141 исследование). Цитохимическое выявление катионных белков в нейтрофилах проводили с помощью лизосомально-катионного теста и подсчета количества аномальных гранул (Пигаревский В.Е., 1978); внутриклеточную активность мислоиероксидазы определяли по методу Graham-Knoll (Лейкой В.Б., 1973) в нашей модификации; активность щелочной фосфатазы в клетках оценивали по методу азосочетания L.S. Kaplovv (1955) в нашей модификации; содержание липидов изучали с использованием Судана черного Б по методу H.L. Shechan и G.W. Storey (1947). Для всех показателей рассчитывали средний цитохимический коэффициент по соответствующим формулам. Цитоморфологически изучали нейтрофильные гранулоииты в мазке периферической крови, окрашенном по Романовскому-Гимза, с подсчетом их числа в зависимости от изменений ядра и цитоплазмы

Бактериологические исследования проб клинического материала от больных (кровь и др.). мазков со слизистой носовых ходов и кожи локтевого сгиба медицинского персонала и пациентов, воздуха и объектов

госпитальной среды, смывов с поверхностей и узлов аппаратов искусственной вентиляции легких проводили в соответствии с «Методическими рекомендациям по микробиологической диагностике раневых инфекций в лечебно-диагностических учреждениях армии и флота» (М, 1999) и другими нормативно-правовыми документами.

Всего проведено и проанализировано 2575 результатов бактериологических исследований, позволивших изучить структуру возбудителей инфекционных осложнений у 730 пациентов, имевших признаки госпитальных инфекций. Обследовано на контаминацию условно-патогенных микроорганизмов 83 медицинских работника путем проведения бактериологических исследований посевов (всего 166 исследований). Проведено микробиологическое исследование различных узлов 7 работающих приборов марки «Siemens» и «Puritan Bennett» (всего 128 исследований). Для исследования чувствительности возбудителей применяли диско-диффузионный метод, а мониторинг циркулирующих штаммов осуществляли с помощью автоматизированной программы «Whonet».

Обработку полученных данных осуществляли методами описательной статистики с оценкой значимости различий по 1-критерию Стьюдента; анализа категорированных данных, регрессионного, корреляционного, дискриминантного анализа. Инструментом для их применения послужили программы Microsoft Excel 97 и пакет прикладных программ «Statislica for Windows 5,0».

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ II ОБСУЖДЕНИЕ

В структуре пациентов специализированного хирургического стационара за период с 1999 по 2003 годы доля раненых и пострадавших (первая группа) варьировала от 44% в 2003 году до 56% в 2000 году.

Ведушее положение занимали пострадавшие с различными травмами (78%), среди которых доминировали тяжелые сочетанные механические повреждения (44%) и их последствия (13%). Доля раненых составила 22% в том числе частота колото-резаных ранений - 12% и огнестрельных - 8%. Во вторую группу были включены больные, поступившие в клинику для получения хирургической помощи. В ней подавляющее большинство составляли пациенты с заболеваниями органов брюшной полости (62%), среди которых ведущее положение занимали заболевания желудочно-кишечного тракта (17,94%), печени и желчевыводящих путей (10,08%).

В ретроспективном анализе госпитальные инфекции были выявлены у 2095 пациентов (34,80 на 100 поступивших). Из них инфекции в области хирургического вмешательства составили 39,9%, висцеральные инфекционные осложнения - 57,59%, в том числе инфекции дыхательных путей - 39,11%, инфекции мочевыводящих путей - 15,06%, а доля сепсисов - 2,51%. Было установлено, что у 60% раненых, пострадавших и соматически тяжелых больных, находящихся в отделении интенсивной терапии присутствовали комбинации из двух, а у 35% из трех сочетаний инфекционных процессов, развивающихся в различное время после операции. У 5% пациентов это сочетание увеличивалось, нередко свидетельствуя о сепсисе.

Таким образом, высокие показатели заболеваемости госпитальными инфекциями были обусловлены преобладанием в их структуре висцеральных инфекционных осложнений и инфекций в области хирургического вмешательства.

Местные инфекции наблюдались одинаково часто в обеих группах пациентов (14,8 на 100 поступивших), инцидентность висцеральных инфекций в 20 раз выше у раненых и пострадавших, чем у оперированных больных (рисунок 1). Сепсис развивался в четыре раза чаще у раненых и пострадавших, чем у оперированных больных.

Местные Висцеральные Сепсис

инфекционные инфекционные осложнения осложнения

■ травмы и ранения □ заболевания

Рисунок 1. Заболеваемость госпитальными инфекциями в различных группах пациентов

К операциям с высоким риском развития госпитальной инфекции относятся вмешательства по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта (45,42 на 100 операций) и желчекаменной болезни (29,15 на 100 операций), а также вмешательства у больных с гангренозным аппендицитом (16,48 на 100 операций), послеоперационными (11,32 на 100 операций) и ущемленными (10,02 на 100 операций) грыжами.

У раненых, так же как и пострадавших, наблюдались высокие уровни заболеваемости госпитальными инфекциями, однако различие между ними не было статистически значимым (1=1,01, р>0,05). При минно-взрывном и огнестрельном ранении их частота была самой высокой (73,23 и 71,49 на 100 раненых соответственно), что объясняется особенностями их течения. При колото-резаных ранениях инфекционные осложнения возникали вдвое реже (47,78 на 100 раненых). В группе пациентов с травмами наиболее часто госпитальные инфекции возникали у

пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (77.81 на 100 пострадавших). наиболее редко - > пострадавших с черепно-мозговой травмой (12,10 на 100 пострадавших).

Это может быть связано с тяжестью полученной травмы, длительностью госпитализации, инвазивностью лечебно-диагностического процесса. Кроме того, нами было установлено изменение количественного и качественного состава нейтрофилов периферической крови, являющихся одним из основных показателей неспеиифической резнстентности организма. Динамика лизосомальных катионных белков характеризовалась снижением их содержания в период шока, которое на 5-10 день имело тенденцию к восстановлению, но в случае присоединения госпитальной инфекции не достигало нормы (рисунок 2). У погибших после кратковременного подъема на 5-10 сутки содержание катионных белков в последующем снижалось. У этих больных также отмечалось раннее появление аномальных гранул. Аналогичные показатели были обнаружены и при изучении активности миелопероксидазы.

с течение

РИСУНОК 2. Динамика содержания лизосомальных катионных белков в нейтрофилах периферической крови при различных вариантах течения травматической болезни

Большое значение в развитии послеоперационных инфекционных осложнений технология проведения операции Частота развития раневых инфекции после эндовидеохирургических операций за пять лет составила 3,1 на 100 операций (в том числе после аппендэктомий - 4.0 на 100 операций, холецисгэктомий - 5,2 на 100 операций), что втрое ниже, чем после традиционных операций - 12,4 на 100 операций (после аппендэктомий - 8,71 на 100 операций, холецистэктомий - 17.02 на 100 операций). Значение в развитии послеоперационных инфекционных осложнений имели возраст, наличие сопутствующей патологии (сахарный диабет), нарушение статуса питания (ожирение), предоперационная тяжесть состояния больного, оцениваемая по шкале ASA (4 балла), а также опыт хирурга и технические особенности операции (избыточное применение диатермокоагуляции, использование минилапаротомного доступа, троакарные повреждения брюшины и внутренних органов).

Для оценки факторов риска развития раневых инфекций у оперированных хирургических больных нами был проведен стратифицированный анализ по индексу риска NNIS, выявивший наиболее высокую заболеваемость в отделении, где оказывается экстренная хирургическая помощь, отнесенные к индексу риска no NNIS=\3.

Среди штаммов, выделенных из 2575 проб клинического материала от 730 пациентов клиники, частота обнаружения возбудителей определялась локализацией патологического очага (таблица 1). Установлено, что за период наблюдения госпитальные инфекции наиболее часто были обусловлены V. aureus (32,45), К рпсипютае (32,97), /\ aeminosa (47,12), Aanetohaeter spp. (22,62), Candida spp. (15,60 на 100 пациентов с госпитальной инфекцией). Ведущими возбудителями среди выявленных инфекций дыхательных путей явились полирезистентные грамотрнцательные микроорганизмы, которые были выделены \ 95,48% пациентов

Таблица 1

Основные микроорганизмы, выделенные от пациентов специализированного хирургического стационара в 1999-2003 гг. (на 100 пациентов с госпитальной инфекцией)

Микроорганизм Локализация инфекционного осложнения

дыхательные пути (п-375) Мочевыве-дяшис пути (п-259) кровь (п=361) Раны (п=317)

Я.аигст 22.46T4.63 1,54±1.01 28.27±5,12 42,6316,37

Юш.у.ипоотричшпаьн ые спшфчюкокки 13.99=1,93 15,6 и 1,95 38.53i4.74 19.22i4.79

Кп/егососсш хрр. 12.18±2.52 28.22i4.2l 10.79i4.35 24.25i3.60

Кк'Ь.мсПа ртипитшс 43.49i8.00 23.29x4,16 14.0 и 4.54 10,0613,07

Н. со!1 Ш.85±2.84 17.61 ±2.10 5,7211.85 23.3013,33

ХеггаНа ьрр. 18.19±3.88 5,3311.17 3,78±1.56 5,08Ю,74

РхеиЖтюпах 61,9915,02 37,16±3,52 1 ],53±2,18 20,6915,02

астциюха

Аапс1ч1юс1сг л/>/). . 29.38i3.88 9.15±2.48 4.6611,41 7,5 5± 1,30

('шиМа \рр. I4.66i2.12 22,87*4.00 ],34±0.93 4,6211,45

Иссго 47,0313,97 44,4713,10 68,6815,74 76,9312,28

граипаюжитсльпых

Нее,-о 95.48i2.52 80,37±3,85 42,7215,98 55,5412,92

грамотрицательных

Нсего пр<ю 687 434 855 483

Важная этиологическая роль в возникновении и развитии инфекций дыхательных и мочевыводящих путей у пациентов стационара принадлежит ассоциациям микроорганизмов (73,52 и 43,88 на 100 пациентов). При этом в броихоальвеолярном лаваже доминировали устойчивые ассоциации Л', иит/х и К. рпеитопшс (5.24±1,74). К. рпситопше и !'. чсги^пю.ч! (18,79±2,88). Л', ашхнь и }'. аегпцто\а

(10.15±3,04) на 100 пациентов с госпитальной инфекцией.

Сепсис был чаше всего моноэтиологичным. (частота выделения микроорганизмов в монокультуре из крови - 84.58 на 100 пациентов), вызванным, эпидермальным или золотистым стафилококком. Инфекции

мочевыводяших путей вызывали разнообразные возбудители и н\ ассоциации, среди которых особое этиологическое значение имели энтерококки (28,22 на 100 пациентов с госпитальной инфекцией) Раневую инфекцию вызывали как ассоциации микроорганизмов (49„07±2,89 на 100 пациентов), так и один возбудитель (50,93±2,12 на 100 пациентов) Кроме этого, была установлена этиологическая роль дрожжеподобных грибов рода Candida в развитии инфекций дыхательных путей \ 38 пострадавших с тяжелыми механическими травмами, находящихся в условиях искусственной вентиляции легких

Доминирование отдельных ассоциаций в разные годы свидетельствует об активизации внутрибольничной передачи данных микроорганизмов, а также о возможных вспышках, обусловленных ими Анализ внутригодовой динамики в 2003 г. показал, что в январе наблюдалась вспышка,вызванная (рисунок 3)

60 ,-

IX X XI Ml I П 111 IV V V! VII VIII

месяцы

Рисунок 3 Внутрнгодовая динамика заболеваемости инфекций нижних дыхательных путей. вызванных грамотрииательными бактериями

1999 2000 2001 2002 2003

""^~Обшая заболеваемость—*—Ранения и травмы - О- Заболевания

Рисунок 4. Многолетняя динамика заболеваемости госпитальными инфекциями в различных группах пациентов (1999-2003 гг.).

Анализ многолетней динамики госпитальных инфекций показал (рис. 4), что показатели заболеваемости колебались от 30 до 40 на 100 поступивших. При этом наиболее высокие показатели наблюдались в группе раненых и пострадавших, которые были взаимосвязаны с изменением динамики госпитальных инфекций среди оперированных больных (р-0,05). Это может свидетельствовать о действии одних и тех же внутригоспитальных факторов, влияющих на уровень заболеваемости в разные годы.

Установлено, что основными источниками инфекции явились пациенты с манифестными формами госпитальных инфекций. Наиболее опасными с эпидемиологической точки зрения явились пациенты с сочетанными инфекциями Ведущим механизмом передачи возбудителей явился контактный, что подтвердило выявление в 20% случаев грамотрицательных микроорганизмов на руках медицинского персонала, работающего с пациентами в реанимационных палатах, а также

контаминация ими различных узлов аппаратов искусственной вентиляции легких.

Нами установлено, что на ранних сроках госпитализации возникают инфекции дыхательных и мочевыводяших путей. Наиболее длительного лечения требовали пневмония и сепсис (таблица 2).

Таблица 2

Сроки возникновения и средняя длительность клинических форм

госпитальной инфекции у раненых и пострадавших (п=511 человек)

№ Клиническая форма госпитальной Среднее Средняя

п/п инфекции начало длительность,

развития, суг сут

1 Трахсобронхит 3.2210.22 11.9Ю.64

2 Другие инфекционные осложнения* •ШЬО.4 5.510,54

3 Пневмония 5,4310.23 12,710,65

4 ИМП 5.7710,53 11.810,98

5 ИОХВ 7,30±0,44 8,3010.47

6 Пролежень трахеи 10.6±0.74 4,90±0,38

7 Инфицированные пролежни 15,4±0,42 12,810,80

8 Инфекция глаз 16.6=1,6 4.5Ю.34

9 Сепсис 2l.3il.l4 15.4Ю.96

* имеется в виду по ведущей локализации повреждения

Длительность госпитализации одного пациента в стационаре составила в среднем 19,30±0,71 койко-дней. Установлено, что присоединение госпитальной инфекции в посттравматическом периоде удлиняет срок пребывания раненого (пострадавшего) в среднем на 16,60±2,51 дней, что вдвое выше, чем хирургических больных с развившимися в послеоперационной инфекцией.

Выявлено, что за период 1999-2003 гг. от разных причин умерло 635 человек (10,54 на 100 поступивших). Из них умерших от последствий ранений и травм было в шесть раз больше (18.51 на 100 поступивших), чем от осложнений хирургических заболеваний (3.06 на 100 поступивших).

Летальность пациентов, имеющих признаки госпитальной инфекции, за пять лет (1999-2003 п.) составила 13.73 на 100 поступивших. При этом се уровни колебались от высоких (35.05 на 100 поступивших) при тяжелых сочетанных ранениях и травмах до низких при колото-резаных ранениях (6.81 на 100 раненых).

Прехложена структура для совершенствования эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями с учетом полученных данных, включающая несколько подсистем: информационную, аналитическую, диагностическую, организационную и контрольную, что соответствует основным направлениям работы госпитального эпидемиолога.

Для оптимизации эпидемиологической диагностики, а также активного эпидемиологического наблюдения в работу стационара внедрены карты эпидемиологического изучения исходов лечения раненых (пострадавших) и хирургических больных, по которым можно оценивать характер течения основного заболевания, длительность выделения возбудителей, ведущие факторы риска развития госпитальной инфекции, эффективность антибактериальной терапии.

ВЫВОДЫ

1. Пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой, занимающие ведущее место в структуре пациентов специализированного хирургического стационара, имеют более высокие показатели заболеваемости госпитальными инфекциями (от 50 до 60 на 100 поступивших), длительности лечения (25.48±1,03 койко-дней), летальности (18,51 на 100 поступивших), что приводит к значительному социально-экономическому ущербу.

2. Поддержанию длительной циркуляции возбудителей госпитальных инфекций способствуют условия лечебно-диагностического процесса и факторы госпитальной среды, обусловливающие реализацию контактного механизма передачи.

3. Клиническая картина госпитальных инфекций характеризуется преимущественным развитием сочетанных висцеральных инфекционных осложнений \ раненых и пострадавших (56.12 на 100 раненых и пострадавших), связанных с особенностями лечебно-диагностическою процесса.

4. Этиологическая структура возбудителей инфекционных осложнений характеризуется частым выделением ассоциаций микроорганизмов, достигающим 73.52±0.86% в материале из дыхательных путей. Ведущая роль принадлежит полирезистентным грамотрицательным микроорганизмам [К. pneumoniae,, 1'. aeruginosa, Acrnelohatler spp.), а также S. aureus.

5. Уровень и динамика циркуляции внутрибольничных штаммов микроорганизмов определяют интенсивность проявлений эпидемического процесса, зависят от локализации инфекционного процесса.

6. Особенностью развития бронхолегочных инфекционных осложнений у части раненых и пострадавших, находящихся в условиях искусственной вентиляции легких, является присоединение инфекции, вызванной грибами рода Candida, отягощающей течение основного заболевания.

7. Состояние нейтрофильных гранулоцитов периферической крови, характеризующее нсспецифическую иммунорезистентность раненых и пострадавших, может быть определено с помощью доступных цитохимических и цитоморфологическнх тестов, результаты которых целесообразно использовать в клинической практике для оценки риска заболевания внутрибольннчными инфекциями.

8. Традиционная система эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций в стационаре по лечению тяжелых сочетанных ранений и травм нуждается в совершенствовании. Предложенные алгоритмы л методики позволяют упорядочить сбор, накопление и анализ клинической и эпидемиологической информации.

улучшить эпидемиологическую диагностику и объективность оценки качества проводимых противоэпидемических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использовать активное эпидемиологическое наблюдение в группах риска с заполнением разработанных учетных карт.

2. Проводить постоянный микробиологический мониторинг возбудителей, циркулирующих в стационаре, особенно в отделении интенсивной терапии.

3. Внедрить в отношении пациентов с манифестными формами госпитальных инфекций алгоритмы антиинфекционной безопасности проведения эпидемически опасных процедур.

СПИСОК" РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бояринцев В.В. Нозокомиальный кандидоч дыхательных путей -новая проблема в лечении раненых и пострадавших / В.В. Бояринцев, П.И. Огарков, СВ. Гаврилин, Т.Н. Суворова, A.M. Фахрутдинов, В.В. Тютюнник, А.А. Кузин // Проблемы медицинской микологии. - 2004. -Т.6, №3 - С. 5-8 (Авторский вклад - 70%).

2. Волков И.И. Этиологическая роль синегнойной палочки при гнойно-септических осложнениях / И.И. Волков, Т.Н. Суборова, A.M. Иванов, АА Кузин, Н.В. Симочкина// Материалы VI Российского съезда врачей-инфекционистов. - СПб., 2003. - С. 73 (Авторский вклад - 75%).

3. Вологжанин ДА' Структурно-метаболический статус нейтрофилов периферической крови при травматической болезни Д.А. Вологжанин. А.Е. Сосюкин. Н.М. Калинина. А.Н. Гребешок. Н.В. Давыдова. А.А/ Кузин / Медицинская иммунология. - 2004. Т. 6. - №1.2 - С. 133-136 (авторский вклад- 70%).

4. Гуманенко Е.К. Клинико-эпидемиологические аспекты хирургических инфекций Е.К. Гуманенко. В Ф. Лебедев. С.В Гаврилин. В.В. Бояриниев, Т.Н. Суборова, А А. Кузин /' Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном стационаре. - СПб.. 2003. - С. 32-33 (Авторский вклад - 70%).

5. Кузин А.А. Факторы риска развития внутрибольничных инфекций в стационаре по лечению тяжелых ранений и травм / А.А. Кузин, В.В Бояринцсв, СВ. Гаврилин, СР. Еремин, А.А. Кузин, Суоорова Т.Н., Н.В Симочкина, О.Н. Федотова, ДА. Вологжанин, В.В. Суворов // Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной ' профилактики актуальных инфекций. - СПб., 2004. - С. 119-120 (Авторский вклад - 70%).

6. Кузин А.А. Бактериальная контаминация аппаратов искусственной вентиляции легких и ее значимость в распространении возбудителей внутрибольничных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии / , А.А. Кузин, В.В. Бояринцев, Т.Н. Суборова, СВ. Гаврилин, В.Ф. Лебедев, П.И. Огарков // Проблемы профилактики актуальных для войск инфекций и пути их решения. - М., 2003. С. 112-113 (Авторский вклад - 70%).

7. Кузин А.А. Особенности развития инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелыми ранениями и травмами / А.А. Кузин, Т.Н. Суборова, Д.А. Вологжанин // Медицинская иммунология. - 2004. - Т.6, № 3-5. - С. 403-404 (Авюрскнй вклад - 75%).

8. Кузин А.А. Особенности хирургических инфекций в стационаре по лечению тяжелых сочетанных ранений и травм / А.А. Кузин // Медицинский академический журнал. - 2004. - Т.4, №3. - С. 95.

9. Кузин А.А. Особенности эпидемического процесса внутрибольничных инфекций в стационаре, специализирующемся на лечении тяжелых ранений и травм ' А.А К\зин. Т.Н. Суборова. В.В. Бояринцев. С.В Гаврилин. Д.А. Вологжанин / Особенности организации

медицинского обеспечения Вооруженных Сил в современных условиях -Ереван. 2004. - С. 76-77 (Авторский вклад - 70°о)

10. Сидельникова О.П Энтерококковые инфекции мочевыводящих путей у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой О П. Сндельникова, И И. Волков. АА Кузин // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций. - М . 2004 - С. 120.

11 С\борова Т.Н. Инфекционные осложнения и микробиологический мониторинг в хирургическом стационаре / Т.Н С>борова. В.В. Бояринцев, СВ. Гаврилин, И.И Волков, О.Н Федотова. Н.В. Снмочкина, В.Н. Лопата, А.А. Кузин // Современная микробиология - клинической медицине. -СПб., 2003. - С. 88-90 (Авторский вклад - 70%).

12. Суборова Т.Н. Использование микробиологического мониторинга в эпидемиологической диагностике внутрибольничных инфекций /Т.Н. Суборова, В.В. Бояринцев, СВ. Гаврилин, В.Ф. Лебедев, И.И. Волков, Н.В. Симочкина, О.Н. Федотова, О.П. Сидельникова, А.А. Кузин // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций. - СПб., 2003. - С. 108-111 (Авторский вклад - 70%).

2 2 MAP 2005 ^ V

Оглавление диссертации Кузин, Александр Александрович :: 2005 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЯХ И ПУТЯХ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ В ХИРУРГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Общие сведения о госпитальных инфекциях.

1.2. Причины и условия развития инфекционных осложнений у хирургических больных.

1.3. Механизм возникновения и развития госпитальных инфекций.

1.4. Травматическая болезнь, ее патогенез и состояние показателей системы неспецифической резистентности.

1.5. Проявления эпидемического процесса и характеристика госпитальных инфекций.

1.6. Современные принципы профилактики госпитальных инфекций в хирургических стационарах.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованного стационара.

2.2. Термины, использованные в работе.

2.3. Материалы исследования.

2.4. Методы исследования.

2.4.1. Клинико-эпидемиологические методы исследования.

2.4.2. Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости в стационаре.

2.4.3. Микробиологическая диагностика.

2.4.4. Цитохимические и цитоморфологические методы изучения нейтрофильных гранулоцитов периферической крови.

2.4.5. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ.

3.1. Клинико-эпидемиологическая значимость госпитальных инфекций в специализированном стационаре.

3.1.1. Общая характеристика обследованного контингента пациентов.

3.1.2. Клинико-эпидемиологическая характеристика инфекционных осложнений у пациентов стационара.

3.2. Проявления эпидемического процесса госпитальных инфекций.

3.2.1 Анализ многолетней динамики заболеваемости.

3.2.2. Анализ годовой динамики заболеваемости.

3.3. Показатели социально-экономического ущерба, связанные с госпитальными инфекциями.

3.3.1. Длительность госпитализации пациентов стационара.

3.3.2. Анализ летальности пациентов стационара.

3.3.3. Анализ длительности лечения умерших пациентов, имевших клинические признаки госпитальных инфекций.

ГЛАВА 4. МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ГОСПИТАЛЬНЫХ

ИНФЕКЦИЙ В СТАЦИОНАРЕ.

4.1. Механизм развития эпидемического процесса госпитальных инфекций.

4.1.1. Источники госпитальных инфекций.

4.1.2. Эпидемиологическая характеристика микроорганизмов, циркулирующих в стационаре.

4.1.3. Нозокомиальный кандидоз дыхательных путей у раненых и пострадавших с тяжелыми сочетанными ранениями и травмами.

4.1.4. Состояние нейтрофильных гранулоцитов периферической крови у раненых и пострадавших.

4.1.5. Факторы риска развития госпитальных инфекций у пациентов с тяжелыми ранениями и травмами.

4.1.6. Факторы риска развития госпитальных инфекций у хирургических больных.

4.2. Особенности профилактики госпитальных инфекций в стационаре и пути ее совершенствования.

4.2.1. Состояние системы профилактики госпитальных инфекций в специализированном хирургическом стационаре.

4.2.2. Предложения по совершенствованию системы профилактики внутрибольничных инфекций в стационаре.

Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Кузин, Александр Александрович, автореферат

Актуальность работы. Предупреждение и лечение госпитальных инфекций, наносящих огромный ущерб человечеству, на протяжении веков остается одной из основных проблем медицины [23, 74, 98, 119, 121, 169, 207, 212]. В последние годы в изучении вопросов эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики этих инфекций достигнуты определенные успехи. Этому способствует развитие международных взаимоотношений и сотрудничества специалистов в данной области, а также внедрение в медицинскую науку и практику современных методов изучения госпитальных инфекций и принципиально новых подходов к организации эпидемиологического надзора и их профилактики [74, 130, 245, 272].

Тем не менее, ежегодно в мире от госпитальных инфекций продолжает страдать не менее 5% людей, обратившихся за медицинской помощью, и наметилась тенденция к росту заболеваемости и смертности от них в лечебно-профилактических учреждениях [139, 230]. Госпитальные инфекции проявляются не только в виде локальных эпидемических вспышек, но и постоянно регистрируемой (круглогодичной) заболеваемости, которая нередко принимает характер сезонных подъемов [5, 34].

Актуальность госпитальных инфекций подтверждается также высокой частотой инфекционных осложнений у раненых и больных, находившихся в лечебных учреждениях на театре военных действий и госпиталях в тылу в ходе крупномасштабных войн [46, 72, 119, 210]. Среди хирургических инфекций особое значение имеют инфекционные осложнения, сопровождающие течение травматической болезни [56, 65, 68].

Увеличение числа раненых и пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, чрезвычайных ситуациях, локальных вооруженных конфликтах и террористических актах в последние годы обусловило подъем уровня госпитальных инфекций в стационарах, специализирующихся на лечении тяжелых сочетанных ранений и травм [55, 81, 153, 270, 275]. В доступной литературе имеются многочисленные сведения, посвященные клинике, диагностике и лечебной тактике при инфекциях в хирургических стационарах различных типов. Однако они практически не содержат данных о клинико-эпидемиологической характеристике и особенностях профилактики госпитальных инфекций в стационарах, специализирующихся на лечении тяжелых ранений и травм.

Задачи исследования.

2. Дать эпидемиологическую характеристику микроорганизмов, циркулирующих в стационаре, и установить их взаимосвязь с проявлениями эпидемического процесса госпитальных инфекций.

3. Изучить восприимчивость к госпитальным инфекциям раненых и пострадавших путем исследования нейтрофильных гранулоцитов периферической крови для прогнозирования течения травматической болезни и вероятности возникновения у них инфекционных осложнений.

5. Предложить на основе изучения существующей системы эпидемиологического надзора и профилактики госпитальных инфекций, а также результатов собственных исследований и анализа литературы, пути ее совершенствования в стационаре по лечению тяжелых сочетанных ранений и травм.

Показана взаимосвязь эпидемиологической характеристики микроорганизмов, циркулирующих в стационаре, с проявлениями эпидемическо--го процесса госпитальных инфекций и клиническим течением инфекционных осложнений. Уточнена роль грибов рода Candida в патогенезе и клинических проявлениях бронхолегочных инфекционных осложнений на фоне проведения массивной антибиотикотерапии у раненых и пострадавших, длительно находящихся на искусственной вентиляции легких.

Установлено прогностическое значение изучения нейтрофильных гранулоцитов (содержания лизосомальных катионных белков и активности миелопероксидазы в них) в развитии инфекционного процесса у раненых и пострадавших с различным вариантом течения травматической болезни.

На основе изучения существующей системы эпидемиологического надзора и профилактики госпитальных инфекций обоснованы пути ее совершенствования и предложены способы клинико-эпидемиологической диагностики и методики контроля качества проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в стационаре по лечению тяжелых сочетанных ранений и травм.

Практическая значимость. В результате комплексного клинико-эпидемиологического изучения госпитальных инфекций установлены особенности течения инфекционных осложнений у раненых и пострадавших, находящихся в условиях специализированного хирургического стационара. Это расширяет представления о механизме развития и проявлениях эпидемического процесса госпитальных инфекций.

В условиях стационара по лечению тяжелых сочетанных ранений и травм изучены эпидемиологические особенности (характеристика, взаимосвязь с заболеваемостью) циркулирующих возбудителей госпитальных инфекций, динамика их этиологической структуры, характеристика восприимчивости к ним раненых и пострадавших, а также риска заражения, заболевания и неблагоприятного исхода.

Предложены способы клинико-эпидемиологической диагностики госпитальных инфекций и критерии оценки качества проведения санитар-но-профилактических (противоэпидемических) мероприятий по снижению заболеваемости и других показателей ущерба в специализированном хирургическом стационаре.

Положения, выносимые на защиту.

1. Госпитальные инфекции в стационаре по лечению тяжелых сочетанных ранений и травм наносят существенный социально-экономический ущерб, связанный с увеличением длительности пребывания пациентов в стационаре из-за присоединения инфекционных осложнений и затратами на их лечение, а также с вероятностью наступления неблагоприятного исхода вследствие утяжеления основного заболевания.

Реализация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования использованы при составлении учебного пособия «Цитохимия нейтрофилов» (СПб.: ВМедА, 1999), методических рекомендациях по получению анолита в аппаратах «СТЭЛ» (СПб., 2001), проекта методических рекомендаций по профилактике госпитальных инфекций в специализированных хирургических стационарах (СПб., 2005). В ходе выполнения работы проведены медицинские испытания опытных образцов химических I индикаторов контроля паровой (ИКПС-120/45 и ИКПС-132/20) и воздушной стерилизации (ИКВС-180/60) одноразового применения, которые в настоящее время разрешены к применению во всех лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации.

По результатам научно-практической деятельности оформлено 6 рационализаторских предложений по совершенствованию диагностики, лечения и профилактики госпитальных инфекций, внедренных в практику лечебно-профилактической деятельности подразделений Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и других военно-медицинских учреждений МО РФ.

Материалы научно-исследовательской работы внедрены и используются в учебной деятельности ряда кафедр и в работе клиник Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном стационаре» (Санкт-Петербург, 2003); научно-практическом семинаре, проводимом в рамках IV научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа (Оренбург, 2003); научно-практическом семинаре для преподавателей «Профилактика и лечение инфекционных осложнений в колоректальной хирургии» (Новгород, 2004); на втором Всероссийском съезде по медицинской микологии (Москва, 2004); научной конференции с международным участием «Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики» (Санкт-Петербург, 2004); Юбилейной научной конференции молодых ученых, посвященной 60-летию РАМН (Санкт-Петербург, 2004); Российской научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» (Санкт-Петербург, 2004); заседании отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов имени И.И. Мечникова в Санкт-Петербурге и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и двух приложений. Диссертация изложена на 195 страницах машинописного текста, из них 180 страниц основного текста и 15 страниц приложений. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 33 рисунками. Список литературы состоит из 277 источников литературы, из них 169 отечественных и 108 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-эпидемиологическая характеристика и особенности профилактики госпитальных инфекций в стационаре по лечению тяжелых сочетанных ранений и травм"

148 ВЫВОДЫ

1. Пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой, занимающие ведущее место в структуре пациентов специализированного хирургического стационара, имеют более высокие показатели заболеваемости госпитальными инфекциями (от 50 до 60 на 100 поступивших), длительности лечения (25,48±1,03 койко-дней), летальности (18,51 на 100 поступивших), что приводит к значительному социально-экономическому ущербу.

3. Клиническая картина госпитальных инфекций характеризуется преимущественным развитием сочетанных висцеральных инфекционных осложнений у раненых и пострадавших (56,12 на 100 раненых и пострадавших), связанных с особенностями лечебно-диагностического процесса.

4. Этиологическая структура возбудителей инфекционных осложнений характеризуется частым выделением ассоциаций микроорганизмов, достигающим 73,52±0,86% в материале из дыхательных путей. Ведущая роль принадлежит полирезистентным грамотрицательным микроорганизмам (К. pneumoniae, P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), а также S. aureus.

7. Состояние нейтрофильных гранулоцитов периферической крови, характеризующее неспецифическую иммунорезистентность раненых и пострадавших, может быть определено с помощью доступных цитохимических и цитоморфологических тестов, результаты которых целесообразно использовать в клинической практике для оценки риска заболевания внут-рибольничными инфекциями.

8. Традиционная система эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций в стационаре по лечению тяжелых со-четанных ранений и травм нуждается в совершенствовании. Предложенные алгоритмы и методики позволяют упорядочить сбор, накопление и анализ клинической и эпидемиологической информации, улучшить эпидемиологическую диагностику и объективность оценки качества проводимых противоэпидемических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Кузин, Александр Александрович

1. Агеев А.К. Иммунодефицитные состояния и их значение в этиопато-генезе госпитальных инфекций / А.К. Агеев // Современная госпитальная инфекция. Л.: ВМедА, 1980. - С. 3-4.

2. Адарченко А.А. Популяционная изменчивость условно-патогенных микроорганизмов возбудителей внутрибольничных инфекций и ее прикладное значение: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - Киев, 1990. - 35 с.

3. Акимкин В.Г. Эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонеллеза, обусловленного S. typhimurium, в крупных многопрофильных стационарах для взрослых: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1998. -48 с.

4. Акимкин В.Г. Нозокомиальный сальмонеллез взрослых / В.Г. Акимкин, В.И. Покровский. М.: Изд-во РАМН, 2002. - 136 с.

5. Александер Д.У. Иммунология для хирургов / Д.У. Александер, Р.А. Гуд.-М.: Медицина, 1974.- 191 с.

6. Алексанин С.С. Состояние иммунной системы и факторов неспецифической защиты у военнослужащих с дефицитом массы тела в условиях Афганистана / С.С. Алексанин, В.Р. Гриценгер, У.Н. Успенская // Опыт Советской медицины в Афганистане. М., 1992. - С. 92-93.

7. Алексеев Г.И. Показатели периферической крови после проникающих ранений груди и живота и их прогностическое значение / Г.И. Алексеев, А.Ф. Мефодовский, Д.Т. Попов // Военно-мед. журнал. 1993. — №1. -С. 45-47.

8. Алмагабеков К.Х. Транслокация кишечной микрофлоры и ее механизмы / К.Х. Алмагабеков, Е.М. Гарская, В.М. Бондаренко // Журн. микро-биол. 1991. - № 10. - С. 74-79.

9. Андреев В.А. Бактериологическая характеристика хирургических отделений полевых лечебных учреждений: дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996.- 197 с.

10. Андреев В.А. Изменение кожной микрофлоры у раненых в хирургических отделениях / В.А. Андреев, Е.Б. Шапошникова // Современная микробиология. Состояние. Достижения и перспективы. — СПб., 1998. С. 7.

11. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций: методические рекомендации ГВМУ МО РФ / Ред. Н.А. Ефименко. М.: ГВМУ МО РФ, 2004. - 46 с.

12. Антипенко B.C. Первая самостоятельная кафедра военно-полевой хирургии / B.C. Антипенко // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2001. -Т. 160, №5.-С. 72-75.

13. Асланов Б.И. Обоснование применения бактериофага для борьбы с синегнойной инфекцией в травматологическом стационаре: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001. - 20 с.

14. Бадиков В.Д. Клинико-микробиологические аспекты гнойно-септических инфекций в хирургической клинике / В.Д. Бадиков // Амбулаторная хирургия. 2001. - № 3. - С. 14-16.

15. Бадиков В.Д. Микробиология боевой хирургической травмы: Автореф. дис. д-ра мед наук. СПб., 2000. - 41 с.

16. Бадиков В.Д. Дисбактериоз тонкой кишки у пострадавших с тяжелой механической травмой / В.Д Бадиков, В.А. Андреев, Н.В. Ким и др. // Сочетанные ранения и травмы. — СПб., 1996. С. 29.

17. Бароян О.В. Эпидемиологические аспекты химиотерапии (проблема внутрибольничных инфекций) / О.В. Бароян, Д.Р. Портер // Международные и национальные аспекты современной эпидемиологии и микробиологии. -М.: Медицина, 1975.-212-235.

18. Безрук И.А. Внутрибольничная инфекция хирургического стационара (иммунологические предпосылки и иммунопрофилактика): Автореф. дне. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1991. - 22 с.

19. Белобородое В.Б. Выбор антибактериальной терапии при нозоко-миальных инфекциях, вызванных продуцентами бета-лактамаз расширенного спектра / В.Б. Белобородов // Антибиотики и химиотерапия. 2001. -Т. 46, №12.-С. 3-7.

20. Белобородов В.Б. Проблема нозокомиальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии и роль карбепемов / В.Б. Белобородов // Клинич. фармакология и терапия. 1998. - №7(2). - С. 13-16.

21. Беляков В.Д. Госпитальная инфекция / В.Д. Беляков, А.П. Коле-сов, П.Б. Остроумов, В.И. Немченко. JL: Медицина, 1976. - 232 с.

22. Беляков В.Д. Псевдомонады и псевдомонозы / В.Д. Беляков, JT.A. Ряпис, В.И. Илюхин. М.: Медицина, 1990. - 224 с.

23. Беляков В.Д. Саморегуляция паразитарных систем / В.Д. Беляков, В.Д. Голубев, Г.Д. Каминский, В.В. Тец. М.: Медицина, 1987. - 240 с.

24. Беляков В.Д. Стрептококковая инфекция / В.Д. Беляков, А.П. Ходырев, А.А. Тотолян. JL: Медицина, 1978. - 296 с.

25. Беркутов А.П. Анаэробная инфекция огнестрельных ран: Автореф. дис. канд. мед. наук. JL: ВМедА, 1952. - 19 с.

26. Блохин М.П. Функциональная активность лейкоцитов при механической травме: Автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1980. - 20 с.

27. Бобровский Н.Г. Анализ ближайших и отдаленных результатов исходов лечения переломов длинных костей при сочетанных травмах стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1 / Н.Г. Бобровский // Сочетан-ные ранения и травмы. СПб., 1996. - С. 62-63.

28. Бриан JT.E. Бактериальная резистентность и чувствительность к химиопрепаратам: Пер. с англ. / JT.E. Бриан. М.; Медицина, 1984. — 272 с.

29. Брусина Е.Б. Принципы классификации внутрибольничных инфекций / Е.Б. Брусина // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — №5. С. 31-34.

30. Брусина Е.Б. Эволюция эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е.Б. Брусина // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 2. - С. 10-12.

31. Буркова Н.П. Ультраструктура клеток крови у раненых с огнестрельными и минно-взрывными ранениями / Н.П. Буркова, П.Г. Алисов // Сочетанные ранения и травмы. СПб., 1996. - С. 31.

32. Ветлужских А.А. Эпидемиология стафилококковой инфекции в воинских коллективах: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1995. - 193 с.

33. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства: руководство для врачей / Ред. А.Е. Борисов.- СПб.: Янус, 2002. 416 с.

34. Внутрибольничные инфекции: Пер с англ. / Ред. Р.П. Венцель. -М.: Медицина, 1990. 656 с.

35. Внутрибольничные инфекции: руководство по лабораторным методам исследования // Регионарные публикации ВОЗ. Копенгаген, 1979.

36. Волгин А.Р. О современных подходах к учету и профилактике госпитальных инфекций / А.Р. Волгин, В.Ф. Жокин // Военно-мед. журнал.- 1999.-№3,-С. 52-55.

37. Волков И.И. Совершенствование микробиологической диагностики стафилококковых инфекций и экологические аспекты их возбудителей: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1999. - 24 с.

38. Габриэлян Н.И. Проблема профилактики госпитальных инфекций в хирургии / Н.И. Габриэлян, Л.И. Арефьева, Т.Б. Преображенская, Т.С. Спирина // Актуальные вопросы современной хирургии. М., 2003. — С. 97.

39. Гаврилин С.В. Влияние этанола на течение травматической болезни / С.В. Гаврилин, А.Б. Сингаевский, В.В. Бояринцев // Сочетанные ранения и травмы. СПб., 1996. - С. 32-33.

40. Генчиков Л.А. Эпидемиология внутрибольничных инфекций / Л.А. Генчиков//Проблемы инфектологии. -М., 1991.-С. 323-329.

41. Гирголав С.С. Инфекционные осложнения огнестрельной раны / С.С. Гирголав // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.-М.: Медгиз, 1951. С. 15-18.

42. Глазовская Jl.С. Распространенность внутрибольничных посткате-теризационных инфекций мочевыводящих путей / Л.С. Глазовская, Е.Б. Брусина // Ликвидация и элиминация инфекционных болезней — прогресс и проблемы. СПб., 2003. - С. 158.

43. Гоик В.Г. Антибиотикорезистентность стафилококков микрофлоры воздуха больничных стационаров / В.Г. Гоик, К.О. Гранстрем, Н.С. Козлова, Н.Т. Журавская // Современная микробиология. Состояние. Достижения и перспективы. СПб., 1998.-С. 18-19.

44. Голиков В.Г. Эпидемиологическая оценка бронхофиброскопии: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2004. - 21 с.

45. Голубев Г.Ш. Индивидуальная реактивность при травматической болезни (Особенности течения, прогноз и динамика осложнений): Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1985. - 24 с.

46. Горизонтов П.Д. Стресс и система крови / П.Д. Горизонтов, О.И. Белоусова, И.М. Федотова. М.: Медицина, 1984. - 240 с.

47. Гребешок A.M. Нейтрофил и экстремальные воздействия / А.Н. Гребешок, А.Е. Антушевич, В.Ф. Беженарь и др.; Ред. А.Н. Гребешок, В.Г. Бовтюшко. СПб., 1998. - 216 с.

48. Гринев М.В. Анализ летальных исходов у пострадавших с политравмой и шоком на госпитальном этапе / М.В. Гринев, Ю.Б. Кашанский, К.Г. Мирошниченко // Ошибки и осложнения в хирургии. Новгород, 1987.-С. 35-37.

49. Гуманенко Е.К. Актуальные проблемы сочетанных травм (клинические и патогенетические аспекты) / Е.К. Гуманенко // Клинич. медицина и патофизиология. 1995.-№1. - С. 9-21.

50. Гуманенко Е.К. Достижения в лечении сочетанных травм / Е.К. Гуманенко // Клинич. медицина и патофизиол. 1995. - №2. - С. 18-25.

51. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1992. - 50 с.

52. Гуманенко Е.К. Травматическая болезнь — лечебно-тактическая концепция / Е.К. Гуманенко // Сочетанные травмы и ранения. СПб., 1996. - С.14-16.

53. Гуманенко Е.К. Актуальные проблемы лечения минно-взрывных ранений / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-2001.-Т. 160,№5.-С. 76-80.

54. Гуманенко Е.К. Роль фибробронхоскопии в диагностике и лечении тяжелой механической травмы / Е.К. Гуманенко, A.M. Фахрутдинов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - Т. 160, №5. - С. 94-101.

55. Гуревич К.Я. Осложнения травматической болезни / К.Я. Гуревич, JI.H. Губарь, С.Т. Сергеев, А.Ю. Ушаков // Вестн. хирургии. 1989. - Т. 142, №5.-С. 64-68.

56. Давыдовский И.В. Травматическое истощение в свете учения о сепсисе и гнойно-резорбтивной лихорадке / И.В. Давыдовский. М.: Мед-гиз, 1944.- 144 с.

57. Дегтярев А.А. Основы эпидемиологического анализа: учебное пособие / ред. В.Д. Беляков. JI., 1982. - 284 с.

58. Делевский Ю.П. Особенности иммунологического статуса у больных с посттравматическими ранами / Ю.П. Делевский, JI.B. Хавкина, В.Г. Рынденко и др. // Ортопед., травматол. и протезир. 1980. - №2. - С. 1318.

59. Дерябин И.И. Травматическая болезнь / И.И. Дерябин // Вестн. хирургии. 1983. - № 1 о. - С. 75-79.

60. Дерябин И.И. Раневой процесс, иммунитет и раневая инфекция / И.И. Дерябин, А.С. Рожков // Патогенез и лечение травматической болезни // Тр. ВМА им. С.М. Кирова. 1984. - Т. 215. - С. 5-45.

61. Еремин С.Р. Актуальные проблемы эпидемиологии интраабдоми-нальных инфекций / С.Р. Еремин, Л.П. Зуева // Инфекции в хирургии. — 2002.-Т.1,№2.-С. 58-61.

62. Еремин С.Р. Эпидемиология инфекций в области хирургического вмешательства / С.Р. Еремин, Л.П. Зуева // Хирургические инфекции: руководство / Ред. И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. СПб: Питер, 2003. — С.131-152.

63. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы / И.А. Ерюхин // Инфекции в хирургии. 2003. - Т.1, №1. -С. 2-7.

64. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: основные понятия и проблемы, роль и место в системе медицинских знаний // Хирургические инфекции: руководство / Ред. И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. СПб: Питер, 2003. - С. 27-48.

65. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике / И.А. Ерюхин, Б.В. Шашков. СПб.: Logos, 1995. - 304 с.

66. Ефименко Н.А. Антимикробная терапия интраабдоминальных инфекций (по материалам Североамериканского общества по хирургическим инфекциям)/ Н.А. Ефименко, А.С. Базаров // Клинич. микробиол. и анти-микробн. химиотер.-2003.-Т.5, №2.-С. 3-15.

67. Зуева Л.П. Актуальные проблемы антибиотикопрофилактики инфекций в области хирургического вмешательства / Л.П. Зуева, С.Р. Еремин // Внутрибольничные инфекции. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003.-С. 19-23.

68. Зуева Л.П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях / Л.П. Зуева. СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 264 с.

69. Зуева JI.П. Проблемы эпидемиологии гнойно-септических инфекций в теоретической и практической медицине / Л.П. Зуева // Актовая речь. СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2001. - 23 с.

70. Зуева Л.П. Стратегия борьбы с госпитальными инфекциями в России в современный период / Л.П. Зуева, Н.А. Семина // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций. СПб., 2003. - С. 31-32.

71. Зуева Л.П. Обоснование необходимости мониторинга за антибио-тикорезистентностью микроорганизмов / Л.П. Зуева, Е.Н. Колосовская, Е.В. Соусова//Terra Medica. -2002. №4. С. 41-43.

72. Иванов Р.Н. Патогенез ранних инфекционных осложнений: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1996. - 22 с.

73. Интенсивная терапия: Пер с англ. / Ред. А.И. Мартынов, A.M. Мо-сквичев, В.В. Яснецов. -М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. 639 с.

74. Иванов К.С. Инфекционные заболевания у раненых / К.С. Иванов, Ю.В. Лобзин, И.А. Ерюхин, И.Д. Косачев // Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979-1989 г.г.: в 5 т. Т. II / Ред. И.А. Ерюхин,

75. В.И. Хрупкин. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2002. - С. 390-394.i

76. Истомин Г.П. Причины летальных исходов у больных с множественной травмой в период лечения в хирургическом стационаре / Г.П. Истомин // Ортопедия, травматология и протезирование. Киев, 1981. - Вып. 11.-С. 92-94.

77. Калинин С.В. Эпидемическая опасность госпитальных штаммов гнойно-воспалительных инфекций в профильных хирургических отделениях: Автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток, 2001. - 25 с.

78. Карпушкина Н.Б. Эпидемиологическая оценка инфекционного риска медицинских технологий в хирургических и акушерских стационарах: Автореф. дис. канд. мед. наук. Кемерово, 2002. - 22 с.

79. Кенджаева И.А. Видовой состав и биологические особенности госпитальных штаммов гнойно-воспалительных заболеваний: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Душанбе, 2000. — 26 с.

80. Клочков Н.Д. Патологическая анатомия боевой травмы / Н.Д. Клочков, С.А. Повзун, B.C. Сидорин, С.М. Герасимов и др. // Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979-1989 г.г.: в 5 т. — Т. II / Ред. И.А. Ерюхин, В.И. Хрупкин. С. 68-131.

81. Колосовская Е.Н. Эпидемиология гнойно-септических инфекций, вызванных бактериями рода Acinetobacter в стационарах хирургического профиля: Автореф. дис. . канд. мед. наук. J1., 1990. - 15 с.

82. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций 1999 г. / В.И. Покровский, А.А. Монисов, М.Г. Шандала и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. - С. 4-9.

83. Костюченко A.JI. Иммунный ответ организма на хирургическую инфекцию // Хирургические инфекции: руководство / Ред. И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. СПб: Питер, 2003. - С. 114-130.

84. Кочеровец В.И. Неклостридиальная анаэробная инфекция ведущая этиологическая форма полимикробных инфекций в хирургии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - СПб., 1990. - 40 с.

85. Кочетов Г.П. Причины возникновения осложнений у раненых после выведения из шока / Г.П. Кочетов // Военно-мед. журнал. — 1992. — №6.-С. 36-38.

86. Краснова М.В. Влияние антисептиков на микрофлору ран травма-толого-ортопедических больных: Автореферат дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2003.- 19 с.

87. Кузин А.А. Особенности хирургических инфекций в стационаре по лечению тяжелых сочетанных ранений и травм / А.А. Кузин // Медицинский академический журнал. 2004. - Т.4, №3. - С. 95.

88. Лебедев В.Ф. Инфекционные осложнения боевых хирургических травм / В.Ф. Лебедев, А.С. Рожков // Военно-полевая хирургия: учебник / Ред. Е.К. Гуманенко.- СПб.: Фолиант, 2004. С. 190-218.

89. Леви М.И. Контролируемая антибиотикопрофилактика больных гнойно-септическими инфекциями / М.И. Леви, Ю.Г. Сучков // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - Вып. 4. - С. 304-305.

90. Лифшиц М.Л. Госпитальная эпидемиология (становление, некоторые итоги, важнейшие задачи) / М.Л. Лифшиц // Госпитальная эпидемиология.-Л., 1989.-С. 18-24.у

91. Лобзин Ю.В. Политика применения антибактериальных препаратов в многопрофильном лечебном учреждении / Ю.В. Лобзин, А.В. Рудакова, С.М. Захаренко // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. — 2001. — №2 (6). С. 8-15.

92. Лошонци Д. Внутрибольничные инфекции: Пер с венгер. / Д. Ло-шонци. М.: Медицина, 1978. — 452 с.

93. Любимова А.В. Эпидемиология госпитального кандидоза в детских стационарах для новорожденных; Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1995.- 14 с.

94. Мазинг Ю.А. Функциональная морфология нейтрофильных грану-лоцитов: Автореф. . д-ра биол. наук. СПб., 1993. - 46 с.

95. Мазурик М.Ф. Некоторые показатели обмена белков при заживлении гнойных ран / М.Ф. Мазурик, А.Д. Щербань, П.Д. Щербань, Н.Ф. Воронин // Хирургия. 1984. -№ 4. - С. 13- 15.

96. Маянский А.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге / А.Н. Маян-ский, Д.Н. Маянский. Новосибирск, 1989. - 340 с.

97. Мельниченко П.И. Оценка неспецифической резистентности организма с помощью лизосомально-катионного теста при действии длительного стресса / П.И. Мельниченко, В.А. Гришанин, Г.Т. Фолошня, Казаков А.Н. // Военно-мед. журнал. 1992. -№11. - С. 57-59.

98. Методические рекомендации по микробиологической диагностике раневых инфекций в лечебно-диагностических учреждениях армии и флота. М.:ГВМУ МО РФ, 1999. - 75 с.

99. Муноз П. Критерии назначения противогрибковой терапии при инфекциях, вызванных Candida spp. в отделениях интенсивной терапии / П. Муноз, А. Бурилло, Э. Блуза // Клинич. микробиол. и антимикробн. хи-миотер. 2001. -Т.З, №3. - С. 69-78.

100. Мясникова Е.Б. Разработка и внедрение системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в хирургическом стационаре: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 2002. — 17 с.

101. Нагоев Б.С. Очерки о нейтрофильном гранулоците / Б.С. Нагоев. — Нальчик: Эльбрус, 1986. 144 с.

102. Насонкин О.С. Клинико-патофизиологические обоснования травматической болезни / О.С. Насонкин, JI.H. Губарь, Н.С. Немченко // Вестн. хир.- 1983.-№10.-С. 79-82.

103. Новиков А.Г. Практические аспекты дефиниций в госпитальной эпидемиологии / А.Г. Новиков // Военная профилактическая медицина. Проблемы и перспективы. СПб., 2003. - С. 172-173.

104. Новиков B.C. Иммунофизиология экстремальных состояний / B.C. Новиков, B.C. Смирнов. СПб.: Наука, 1995. - 174 с.

105. Новые рекомендации по сдерживанию устойчивости к противо-микробным препаратам // En. Epi. North. 2001. - Vol. 3. - P. 25-29.

106. Нозокомиальная пневмония в хирургии: методические рекомендации / Ред. B.C. Савельев. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2004. 24 с.

107. Обухова Т.М. Научные, методические и организационные основы оптимизации эпидемиологического надзора гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Омск, 2001.-47 с.

108. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство / Американский международный союз здравоохранения. Пер. с англ., 2-е изд. — М.: Альпина Паблишер, 2003. - 478 с.

109. Перепанова Т.С. Катетер-ассоциированная госпитальная инфекция мочевых путей / Т.С. Перепанова, П.Л. Хазан // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций. СПб., 2003. - С. 235-236.

110. Петрова Е.А. Эпидемиологическое наблюдение и разработка системы профилактики инфекции в области хирургического вмешательства в отделениях абдоминальной хирургии: Дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2003.- 117 с.

111. Пигаревский В.Е. Зернистые лейкоциты и их свойства / В.Е. Пига-ревский. М., 1978. - 128 с.

112. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции 1864, 1865-1866 гг. М.; Л., 1961. - Т. 5,6. - С. 362.

113. Подосинников И.С. Иммунологическая реактивность организма при тяжелой механической травме / И.С. Подосинников, Г.С. Худайбере-нов // Вестн. хир. 1981. - №8. - С. 116-121.

114. Покровский В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В.И. Покровский, Н.А. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№5.-С. 12-14.

115. Покровский В.И. Национальная система надзора за внутриболь-ничной инфекцией / В.И. Покровский, Н.А. Семина, Е.П. Ковалева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 3. - С. 4-5.

116. Полукаров Н.Д. Исходы лечения сочетанных травм / Н.Д. Полука-ров // Сочетанные ранения и травмы. — СПб., 1996. С. 85.

117. Полюшкин С.В. Осложнения сочетанных травм / С.В. Полюшкин, В.В. Бояринцев, Т.Ю. Супрун // Сочетанные ранения и травмы. 1996. - С. 86-87.

118. Приказ МЗ РФ 17.11.93 г. № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации».

119. Профилактика внутрибольничных инфекций / Ред. Е.П. Ковалева, Н.А. Семина. М.: Рароръ, 1993. - 228 с.

120. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей. 2-е изд., пе-рераб. и доп. / Ред. М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. - 1990. - 592 с.

121. Редькин Ю.В. Динамика показателей периферической крови у больных с тяжелой механической травмой / Ю.В. Редькин, Соколова Т.Ф. // Лаб. дело. 1985. - №5. - С. 285-289.

122. Римжа М.И. Теоретические, методические и организационные основы эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями новорожденных: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1997. - 43 с.

123. Рожков А.С. Инфекционные осложнения тяжелой механической травмы (Вопросы патогенеза, профилактики и лечения): Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.С. Рожков. СПб., 1995. - 19 с.

124. Рожков А.С. Раневая инфекция / А.С. Рожков. СПб.: ВМедА, 1992.-79 с.

125. Розанов В.Е. Ближайшие результаты лечения пострадавших с со-четанной травмой / В.Е. Розанов, В.В. Шленкин, АЛ. Щелоков и др. // Со-четанные ранения и травмы. СПб., 1996. - С. 89-90.

126. Руднов В.А. Формуляр антимикробных средств для отделений реанимации и интенсивной терапии / В.А. Руднов // Клин, микробиол. и антимикробн. химиотер. -Т.1, №1. 1999. - С. 68-75.

127. Руководство по инфекционному контролю в стационаре: Пер с англ. / Ред. Р. Венцель, Т. Бревер, Ж.-П. Бутлер. Смоленск: МАКМАХ, 2003.-272 с.

128. Савицкая К.И. Значение лабораторных исследований в профилактике госпитальной инфекции / К.И. Савицкая, Н.А. Семина, В.В. Галкин, Ю.Б. Абаш // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 2. -С. 16-21.

129. Сажин В.П. Влияние современных хирургических технологий на динамику внутрибольничной инфекции в стационаре хирургического профиля / В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко, А.В. Сажин и др. // Актуальные проблемы современной хирургии. -М., 2003.-С. 81.

130. Семененко Т.А. Иммунодефицитные состояния как фактор риска развития госпитальных инфекций / Т.А. Семененко, В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2000. №5. - С. 14-17.

131. Семина Н.А. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций // Новое в профилактике госпитальной инфекции / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, Л.А. Генчиков. 1997. - С. 3-9.

132. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патологоанатомическая диагностика: Практическое руководство. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004.- 130 с.

133. Сидоренко С.В. Исследование распространенности антибиотико-резистентности: практическое значение для медицины / С.В. Сидоренко // Инфекции и антимикробная терапия. 2002 - №2. — С. 38-41.

134. Синегнойная инфекция / Ред. А.Ф. Мороз. М.: Медицина,1988. -256 с.

135. Справочник госпитального эпидемиолога / Ред. Е.П. Ковалева, Н.А. Семина, Т.А. Семененко, В.В. Галкин. М.: Хризостом, 1999. - 336 с.

136. Старцева Н.Д. Грам отри нательные бактерии как возможные возбудители заболеваний в обитаемых космических объектах: Автореф. дис. . канд. биол. наук. -М., 1976. 18 с.

137. Стручков В.И. Общая и местная гнойная инфекция / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков // Вестн. АМН СССР. 1983. - № 8. -С.3-7.

138. Суборова Т.Н. Выявление клебсиелл, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия, у пациентов хирургической клиники / Т.Н. Суборова // Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее. СПб., 2001. - С. 303-304.

139. Тайц Б.М. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях / Б.М. Тайц, Л.П. Зуева. СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1998.-295 с.

140. Тимофеев Н.С. Асептика и антисептика. 2-е изд., перераб и доп. / Н.С. Тимофеев, Н.Н. Тимофеев. -М: Медицина, 1989. - 240 с.

141. Тихонов С.М. Госпитальный эпидемиолог (обоснование, функциональная модель, эффективность) / С.М. Тихонов // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол. 1984. - №3. - С. 73-78.

142. Торчинский Н.Н. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в родовспомогательных учреждениях: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2003. 22 с.

143. Травматическая болезнь / Ред. И.И. Дерябин, О.С. Насонкин. JI.: Медицина, 1987.-304 с.

144. Трубников В.Ф. Исходы лечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с множественными и сочетанными травмами, доставленных случайным транспортом / В.Ф. Трубников, И.Ф. Попов // Ортопед., травматол. и протезир. 1985. - №9. - С. 12-16.

145. Ушаков Б.Н. Клинико-лабораторные показатели травматической болезни у раненых в таз и их прогностическое значение. Автореф. . дис. . д-ра мед. наук. - СПб., 2000. - 23 с.

146. Ханевич М.Д. Тонкая кишка источник бактериемии при разлитом перитоните / М.Д. Ханевич, С.И. Перегудов // Сочетанные ранения и травмы.-СПб., 1996.-С. 54.

147. Хирургические инфекции: руководство / Ред. И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. СПб.: Питер, 2003. - 864 с.

148. Христофорова E.JT. Мониторинг антибиотикочувствительности у больных с послеоперационными гнойно-септическими осложнениями / Е.А. Христофорова, А.А. Чумаков, А.И. Хорев, С.В. Козлов // Актуальные проблемы современной хирургии. М., 2003. - С. 91.

149. Худайберенов Г.С. Функциональная активность лейкоцитов у больных с воспалительными осложнениями в раннем постшоковом периоде травматической болезни / Г.С. Худайберенов, С.А. Селезнев, И.С. По-досинников // Вести, хир. 1981. - № 11. - С. 56-59.

150. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм / В.Ю. Шанин, Е.К. Гуманенко. СПб., 1995. - 136 с.

151. Шанин Ю.Н. Патогенетические основы концепции травматической болезни / Ю.Н. Шанин, В.Ю. Шанин // Сочетанные ранения и травмы. -СПб., 1996.-С. 26.

152. Шевола Д. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике/ Д. Шевола, Н. Дмитриева. J1, 2000.

153. Шпрыкова О.Н. Микробиологические и эпидемиологические особенности микробных ассоциаций при гнойно-септических инфекциях: Автореф. дис. канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2004. — 23 с.

154. Щербо А.П. Больничная гигиена: руководство для врачей / А.П. Щербо. СПб.: СПбМАПО, 2000. - 489 с.

155. Этиология, эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций. М.: ВНИИМИ, 1988. - 68 с.

156. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: ВМедА, 2002.-266 с.

157. Яковлев В.П. Госпитальная инфекция в хирургическом стационаре / В.П. Яковлев, Н.А. Семина, Терехова Р.П. и др. // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций. СПб., 2003. - С. 68-70.

158. Яковлев Г.М. Резистентность. Стресс. Регуляция / Г.М. Яковлев, B.C. Новиков, В.Х. Хавинсон. JI.: Наука. - 239 с.

159. Яфаев Р.Х. Современные проблемы и задачи госпитальной эпидемиологии Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. // Госпитальная эпидемиология. -ЛСГМИ, 1989.-С. 4-11.

160. Яфаев Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. Л.: Медицина, 1989. - 168 с.

161. Adams B.G. Hand carriage of aerobic gram-negative rods by health care personell / B.G. Adams, T.J. Marrie // J. Hyg. 1982. - Vol. 89. - P. 23-31.

162. Allgower M. Infection and trauma / M. Allgower, M. Durig, G. Wolff // Surg. Clin. North Am. 1980. - Vol. 60. - P. 133-134.

163. Barlett C.L.R. Efficacy of different surveillance system in detecting hospital acquired infection / C.L.R. Barlett // International symposium on the control of hospital infection. Rome, 1987. - P. 11-17.

164. Barlett J.G. Antibiotic-associated pseudomembranous colitis due to toxin-producing Clostridia / J.G. Barlett, T.W. Chang, M. Gurwith et al. // N. Engl. J. Med. 1978. - Vol. 298. - P. 531 -534.

165. Beck-Sague C.M. Risk factors for ventillator-assotiated pneumonia in surgical intensive care unit patients / C.M. Beck-Sague, R.L. Sinkowitz R.L., R.Y. Chinn et al. // Infection control and hospital epidemiology. 1996. — Vol. 17.-P. 374-376.

166. Bjerknes K. Altered neutrophyl functions in patients with large burns / K. Bjerknes, H. Vindenes, Laemm O.D. // Blood cells. 1990. - Vol. 16, N 1. -P. 127-141.

167. Bistrian B.R. Protein status of general surgical patients / B.R. Bistrian, G.L. Blacburn, E. Hallowel et al. // JAWA. 1974. - Vol. 230, N 6. - P. 858860.

168. Bone R.G. Sepsis: a new hypotesis for pathogenesis of the disease process / R.G. Bone, C.J. Grodsin, R.A. Balk // Chest. 1997. - Vol. 112. - N1. -P. 235-242.

169. Brawley R.L. Multiple nosocomial infections: an incidence study / R.L. Brawley, D.J. Weber, G.P. Samsa et al. // Amer. J. Epidemiol. 1989. - Vol. 130, N4.-P. 769-780.

170. Burke J.P. Nosocomial urinary tract infection / J.P. Burke. D.K. Riley // Hospital epidemiology and infection control / Ed. C.C. Mayhall. Baltimore; Philadelphia et al.: Williams & Wilkins, 1996. - P. 139-153.

171. Casey J. Correlation of immune and nutrition status with wound complications in patients undergoing vascular operations / J. Casey, W.R. Flinn, J.S. Yao et al. // Surgery. 1983. - Vol. 93(6). - P. 822-891.

172. Chambers I I.F. Treatment of infection and colonization caused methi-cillin-resistant Staphylococcus aureus / H.F. Chambers // Infection control and hospital epidemiology. 1991.-Vol. 12.-P. 29-35.

173. Chandra R.K. Protein-energy malnutrition of immunological responses / R.K. Chandra // J. Nutr. 1992. - Vol. 122, № 3. - P. 597 - 600.

174. Chenoweth C. Epidemiology of enterococci / C. Chenoweth, D. Scha-berg // Eur. J. Microbiol. Infect. Dis. 1990. - Vol. 9. - P. 80-89.

175. Condon R.E, Effectiveness of a surgical wound surveillance programm / R.E. Condon, W.J. Schulte, M.A. Malangoni et al. // Arch. Surg. 1983. - Vol. 118.-P. 103-307.

176. Cruse P.J.E. The epidemiology of wound infection. A ten-year prospective study of 62939 wounds / P.J.E. Cruse, R. Foord // Surg. Clin. North Am. 1980. -N 60. - P. 27-40.

177. Culver D.Ii. Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure and patient risk index. NNIS / D.II. Culver, T.C. Horan, R.P. Gaynes et al. // Am. J. Med. 1991. - Vol. 91, Suppl. 3B. - P. 152-157.

178. Dessau R.B. Serios infections with Streptococcus agalactiae in adults: how often is it a nosocomial infections? / R.B. Dessau // J. Hosp. Infect. 1989. -Vol. 14.-P. 269-271.

179. Dianzani F. The Italian national research, council and hospital infection / F. Dianzani, A. Zampiepi // Chemiotherapia. 1987. - Vol. 6. - N 3. - P. 161-163.

180. Emori T.G. National nosocomial infections surveillance system (NNIS): Description of surveillance methods / T.G. Emori, D.H. Culver, T.C. Horan et al.//Amer. J. Infect. Control. 1991. - Vol. 19, N 1. - P. 19-35.

181. Emory T.G. An overview of nosocomial infections including the role of the microbiology laboratory / T.G. Emory, R.P. Gaynes // Clin. Microbiol. Rev. -1993.-Vol. 6.-P. 428-442.

182. Esperson F. Pneumonia due to Staphylococcus aureus during mechanical ventilation / F. Esperson, J. Gabrielsen // J. Infect. Dis. 1981. - Vol. 144. -P. 19-23.

183. Fagon J.Y. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort evaluating attributable mortality and hospital stay / J.Y. Fagon, J. Chastre, A.J. Hance et al. // Am. J. Med. 1993. -N 94. - P. 281-288.

184. Felts S.K. Sepsis caused by contaminated intravenous fluids / S.K. Felts, W. Schaffner, M.A. Melly et. al. // Ann. Intern. Med. 1972. - Vol. 77. -P. 881-890.

185. Flaherty J. Pilot trial of selective decontamination for prevention of bacterial infection in an intensive care unit / J. Flaherty, C. Nathan, S.A. Kabins et. Al. // J. Infect. Dis. 1990. - Vol. 162, N 6. - P. 1393-1396.

186. Forse R.A. Antibiotic prophylaxis for surgery in morbidly obese patients / R.A. Forse, B. Karam, L.D. MacLean et al. // Surgery. 1989. - Vol. 106.-P. 750-757.

187. Fridkin S.K. Surveillance of antimicrobial use and antimicrobial resistance in United States hospitals: project 1С ARE phase 2 / S.K. Fridkin, C.D. Steward, J.R. Edwards et al. // Clin. Infect. Dis. 1999. - Vol. 29, N 2. - P. 245252.

188. Fry D.E. Multiple system organ failure: the role of uncontrolled infection / D.E. Fry, L. Pearstein, R.L. Fulton et al. // Arch. Surg. 1980. - Vol. 115. -P. 136-140.

189. Garibaldi R. Risk factors for postoperative infection / R. Garibaldi, D. Cushing, R. Lerer // Am. J. Med. 1991. - Vol. 91, Suppl. 3B. - S. 158-163. '

190. Garner J.S. CDC definitions for nosocomial infections Garner J.S., W.R. Jarwis, T.G. Emori // Am. J. Infect. Control. 1988. - N 16. - P. 128-140.

191. Gellert G.A. Food-borne disease in hospitals: prevention in a changing food service environment / G.A. Gellert, M. Tormey, G. Rodrigues et al. // Amer.J. Infect. Control.- 1989.-Vol. 11,N3.-P. 136-140.

192. Giamarellou H. Epidemiology, diagnosis and therapy of fungal infections in surgery / H. Giamarellou, A. Antoniadou // Infection control and hospital epidemiology. 1996. - Vol. 17 (8). - P. 558-564.

193. Gioffy W.G., Burleson D.G., Pruitt B.A. Leucocyte responses to injury / W.G. Gioffy, D.G. Burleson, B.A. Pruitt // Arch. Surg. 1993. - Vol.128, № 11.-P. 1260- 1267.

194. Gorse G.J. Association of malnutrition with nosocomial infection / G.J. Gorse, R.L. Messner, N.D. Stephens et al. // Infection control and hospital epidemiology. 1989. - Vol. 10.-P. 194-203.

195. Goularte T.A. Gastric colonization in patients reseving antacids and mechanical ventilation: a mechanism for pharyngeal colonization / T.A. Goluarte, O.A. Lichtenberg, D.E. Graven // Am. J. Infect. Control. 1986. -Vol. 14.-P. 88.

196. Graves T.A. Relationship of transfusion and infection in a burn population / T.A. Graves, W.G. Gioffy, A.D. Mason et al. // J. Trauma. 1989. - Vol. 29.-P. 948-954.

197. Gross P.A. Nosocomial infections and hospital death / P.A. Gross, C.V. Antwerpen // Am. J. Med. 1983. - Vol. 75. - P. 658-662.

198. Haley R.W. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infection in U.S. hospitals / R.W. Haley, D.H. Culver, J.W. White, W.M. Morgan, T.G. Emori, Munn V.P. // Am. J. Epidemiol. 1985. -Vol. 121.-P. 182-205.

199. Haley R.W. Estimating the extra charges and prolongation of hospitalization due to nosocomial infections: a comparison of methods / R.W. Haley, D.R. Schaberg, S.D. Von Allmen et. al. // J. Infect. Dis. 1980. - Vol. 141. - P. 248-257.

200. Hardaway R.M. Surgical research in Vietnam / R.M. Hardaway // Milit. Med. 1967. - Vol. 132, N 11. - P. 873-887.

201. Heard S.R. The epidemiology of Clostridium difficile with use of a typing scheme: nosocomial acquisition and cross-infection among immunocompromised patients / S.R. Heard, S.O. Farell, D. Holland et al. // J. Infect. Dis. -1986.-Vol. 153.-P. 159-162.

202. Horan T.C. Nosocomial infections in surgical patients in the Unated States, January 1986 June 1992 / T.C. Horan, D.H. Culven, R.P. Gaynes et al. // Infection control and hospital epidemiology. - 1993. - Vol. 14. - P. 73-80.

203. Hospital epidemiology and infection control / Ed. C.C. Mayhall. Baltimore; Philadelphia et al.: Williams & Wilkins, 1996. - 1283 p.

204. Inglis T.J.J. Gastroduodenal dysfunction and bacterial colonisation of the ventilated kung / T.J.J. Inglis, M.J. Sherratt. L.J. Sproat et al. // Lancet. -1993.-Vol. 341.-P. 911-913.

205. Jacob E. Infection in war wounds: experience in recent military conflicts and future consideration / E. Jacob, J.A. Setterstorm // Mil. Med. 1989. -Vol. 154,N 6.-P. 311-315.

206. Jarwis W.R. Epidemiology of nosocomial fungal infections, with emphasis of Candida species / W.R. Jarwis // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 20. -P. 1526-1530.

207. John J.F. Programmatic role of the infectious diseases physician in controlling antimicrobial costs in the hospital / J.F. John, N.O. Fishman // Clin. Infect. Dis. 1997. - Vol. 24, N 3. - P. 471-485.

208. John J.F. Plasmids as epidemiologic markers in nosocomial gram-negative bacilli: experience at a university and review of the literature / J.F. John, J.A. Twitty // Rev. Infect. Dis. 1985. - Vol. 8. - P. 693-704.

209. Klebanoff S.J. Antimicrobical mecchanisms in neutrophylic polymorphonuclear leucocytes / S.J. Klebanoff // Semin. Haematol. 1975. - Vol. 12, N2.-P. 117-142.

210. Knapp R.G. Clinical epidemiology and biostatistics / R.G. Knapp, M.C. Miller. Baltimor; Maryland: Williams & Wilkins, 1992. - 436 p.

211. Krieger J.N. Urinary tract etiology of bloodstreem infections in hospitalized patients / J.N. Krieger, D.L. Kaiser, R.P. Wenzel // J. Infect. Dis. 1983. -Vol. 148.-P. 57-62.

212. Larson E.L. APIC guideline for handwashing and hand antisepsis in health care settings / E.L. Larson // Amer. J. Infect. Control. 1995. - Vol. 23. -P. 251-269.

213. Leibovici L. Patients at risk for inappropriate antibiotic treatment of bacteraemia / L. Leibovici, H. Konisberger, S.D. Pitlik at al. // J. Intern. Med. -1992.-Vol. 231.-P. 371-374.

214. LeClercq R. Plasmid-mediated resistance to vancomycin and teico-planin in Enterococcus facium / R. LeClercq, E. Derlot, E. Cercenado et al. // N. Engl. J. Med. 1988. - Vol. 319. - P. 157-161.

215. Leu H.S. Hospital-acquired pneumonia: attributable mortality and morbidity / H.S. Leu, D.L. Kaiser, M. Mori et al. // Am. J. Epidemiol. 1989. - Vol. 129.-P. 1258-1267.

216. Levine S.A. The impact intubation on host defenses and risks for nosocomial pneumonia / S.A. Levine, M.S. Niederman // Clin. Chest. Med. 1991. -Vol. 12.-P. 523-543.

217. Lindgren L. Postoperative orthopedic infections in patients with diabetes mellutis / L. Lindgren // Acta Orthop. Scand. 1973. - Vol. 44. - P. 149151.

218. Lowbury E.J.L. Sources of infection with Pseudomonas aeruginosa in patients with tracheostomy / E.J.L. Lowbury, B.T. Thom, H.A. Lilly et al. // J. Med. Microbiol. 1970. - Vol. 3. - P. 39-56.

219. Mangram A.J. Guideline for the prevention of surgical site infections / A.J. Mangram, T.C. Horan, M.L. Pearson et al. // Infection control and hospital epidemiology. 1999. - N 20. - P. 247-278.

220. Maple P.A.C. World-wide antibiotic resistance in methicillin-resistant Staphylococcus aureus / P.A.C. Maple, J.M.T. Hamilton-Miller, W. Brumfitt // Lancet. 1989. - Vol. 1. - P. 537-540.

221. Marples R.R. Current problems with methicillin-resistant Staphylococcus aureus / R.R. Marples, E.M. Cooke // J. Hosp. Infect. 1988. - Vol. 11. - P. 381-392.

222. McGowan J.E. Antimicrobal resistance in hospital microorganisms and in relation to antibiotic use / J.E. McGowan, Jr // Rev. Infect. Dis. 1983. - N 5. -P. 1033-1048.

223. McLaws M.L. The prevalence of nosocomial and community-acquired infections in Australian hospitals / M.L. McLaws, J. Gold, K. King et al. // Med. J. Australia. 1988.-Vol. 149.-N 11/12.-P. 582-590.

224. Meredith J.W. Infection in trauma surgery / J.W. Meredith, D.D. Tru-key // Principles and management of surgical infections / Ed. J.M. Davis, G.T. Shires. New York, 1991. - P. 465-470.

225. Meyer K.S. Nosocomial outbreak of K. pneumoniae infections resistant to third-generation of cephalosporins / K.S. Meyer, C. Urban, J.A. Eagan et al. // Ann. Intern. Med. 1993. - Vol. 119. - P. 353-358.

226. Montgomerie J.Z. Pseudomonas urinary tract infection with spinal cord injury / J.Z. Montgomerie, D.A. Guerra, D.G. Schick et al. // Rev. Infect. Dis. -1991.-Vol. 13.-P. 867-871.

227. Montravers P. Diagnosis and therapeutic management of nosocomial pneumonia in surgical patients: results of the Eole Study / P. Montravers, B. Ve-ber, C. Auboyer et al. // Crit. Care Med. 2002. - Vol. 30. - P. 368-375.

228. Nagachinta T. Risk factors for surgical-wound infection following cardiac surgery / T. Nagachinta, M. Stephens, B. Reitz, B.F. Polk // J. Infect. Dis. -1987.-Vol. 156.-P. 967-973.

229. Newman J.H. The prevention of infection in open fractures / J.H. Newman // J. Antimicrob. Chemother. 1983. - Vol. 11, N 5. - P. 391-392.

230. Nichols R.L. Risk of infection after penetrating abdominal trauma / R.L. Nichols, J.W. Smith, D.B. Klein et al. // N. Engl. J. Med. 1984. - Vol. 311.-P. 1065-1070.

231. Nicolle L.E. An outbreak of group A streptococca/ bacteremia in an intensive care unit / L.E. Nicolle, K. Hume, T. Rosental et al. // Infect. Control. 1986.-Vol. 7.-P. 177-180.

232. Nystrom P.O. Incisional infection after colorectal surgery in obese patients / P.O. Nystrom, A. Jonstam, H. Hojer, L. Ling // Acta Chir. Scand. 1987. -Vol. 153.-P. 225-227.

233. Piatt R. Progress in surgical site infection surveillance / R. Piatt, MD, MSc // Infection control and hospital epidemiology. 2002. - Vol. 23, N 7. - P. 361-363.

234. Piatt R. Mortality associated with nosocomial urinary-tract infection / P. Piatt, B.F. Polk, B. Murdoc et al. // N. Engl. J. Med. 1982. - Vol. 307. - P. 637-642.

235. Prevention of hospital-acquired infections: a practical guide / Ed G. Ducel, J. Fabry, L. Nicolle. Malta: World Health Organization, 2002. - 64 p.

236. Rello J. Nosocomial respiratory tract infections in multiple trauma patients: influence of level of consciousness with implications for therapy / J. Rello, V. Ausina, J. Castella et al. // Chest. 1992. - Vol. 102. - P. 525-529.

237. Rodriguez J.L. Pneumonia: incidence, risk factors and outcome in injured patients / J.L. Rodrigues, K.F. Gibbons, L.G. Bitzer et al. // J. Trauma. -1991.-Vol. 31.-P. 907-912.

238. Room S.J. Selective decontamination of the digestive tract intensive care / S.J. Room, G. Ramsay // Epid. Infect. 1992. - Vol. 109. - N 3. - P. 337345.

239. Sanderson P.J. Antimicrobal prophylaxis in surgery: microbiological factors / P.J. Sanderson // J. Antimicrob. Chemother. 1993. - Vol. 63. - P. 5962.

240. Schimpff S.C. Infection in the severely traumatized patient / S.C. Schimpff, R.M. Miller, S. Polkaed // Ann. Surg. 1974. - Vol. 179. - P. 352357.

241. Selden R. Nosocomial Klebsiella infections: intestinal colonization as a reservoir / R. Selden, S. Lee, W.L.L. Wang et al. // Ann. Intern. Med. 1971. -Vol. 74.-P. 657-664.

242. Silva C.V. Pseudo-outbreak of Pseudomonas aeruginosa and Serratia marcescens related to bronchoscopes / C.V. Silva, V.D. Magalhaes, C.R. Pereira et al. // Infection control and hospital epidemiology. — 2003. Vol. 24, N 2. - P. 195-197.

243. Simmons B. The role of hand-washing in prevention of endemic intensive care unit infections / B. Simmons, J, Bryant, K. Neiman et al. // Infection control and hospital epidemiology. 1990. - Vol. 11. - P. 589-594.

244. Sitges-Serra A. Catheter sepsis due to Staphylococcus epidermidis during parenteral nutrition / A. Sitges-Serra, P. Puig, E. Jaurrieta et al. // Surg. Gynecol. Obstet.- 1980.-Vol. 151.-P. 481-483.

245. Sitzman J.V. Septic and technical complications of central venous catheterization: a prospective study of 200 consecutive patients / J.V. Sitzman, T.R. Townsend, M.C. Siler, R.S.V. Carlson // Ann. Surg. 1985. - Vol. 149. -P. 766-770.

246. Smith R.L. Excess mortality in critically ill patients with nosocomial bloodstream infections / R.L. Smith, S.M. Meixler, M.S. Simberkoff // Chest. -1991.-Vol. 100.-P. 164-167.

247. Spach D. Transmission of infection by gastrointestinal endoscopy and bronhoscopy / D. Spach, F.E. Silverstein, W.E. Stamm // Ann. Intern. Med. -1993.-Vol. 118.-P. 117-128.

248. Spera R.V. Multiply-resistant Enterococcus facium: the nosocomial pathogen of the 1990s / R.V. Spera, B.F. Farber // JAWA. 1992. - Vol. 268. -P. 2563-2564.

249. Stamm W.E. Catheter-associated urinary tract infection: epidemiology, pathogenesis and prevention / W.E. Stamm // Am. J. Med. 1991. - Suppl. 3 B. -P. 655-715.

250. Stillwell M. The septic multiple trauma patient / M. Stillwell, E.S. Caplan // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1989. - Vol. 3. - P. 155-183.

251. Thibon P. Use of censored data to monitor surgical-site infections / P. Thibon, J.J. Parietti, F. Borgey et al. // Infection control and hospital epidemiology. Vol. 23, N 7. - 2002. - P. 368-371.

252. Torres A. Incidence, risk and prognosis of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients / A. Torres, R. Aznar, J.M. Gatell et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. - Vol. 142. - P. 523-528.

253. Traub W.H. Acinetobacter baumannii serotyping for delineation of outbreaks of nosocomial cross-infection / W.H. Traub // J. Clin. Microbiol.1989. Vol. 27. - P. 2713-2716.

254. Triulzi D.J. Association of transfusion with postoperative bacterial infection / D.J. Triulzi, N. Blumberg, Heal J.M. // Crit. Rev. Clin. Lab. Sci.1990.-Vol. 28.-P. 95-107.

255. Vincent J.L. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe / J.L. Vincent, D.J. Bihari, P.M. Suter et. al. // JAWA. 1995. -Vol. 274, N8.-P. 639-644.

256. Wallace W.C. Nosocomial infections in the surgical intensive care unit: a difference between trauma and surgical patients / W.C. Wallace, M. Cinat, W.B. Comick et al. // Am. Surg. 1999. - Vol. 65. - N 10. - P. 987-990.

257. Watt J. Mortality amongst multiple trauma patients admitted to an intensive therapy unit / J. Watt, J.M. Ledingham // Anaesthesia. 1984. - Vol. 39, № 10.-P. 973-981.

258. Weigelt J.A. Factors which influence the risk of wound infections in trauma patients / J.A. Weigelt, R.W. Haley, B. Seibert // J. Trauma. 1987. -Vol. 27(7).-P. 774-781.

259. Wenzel R.P. The hospital epidemiologist: Practical ideas / R.P. Wenzel // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1995. -N 16. - P. 166-169.

260. West K. Infection control in the emergency department. Rockville, 1988.-215 p.

261. White J. The efficacy in infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infection in US hospitals / J. White // Amer. J. Epidem. -1985.-Vol. 121.-P. 182-205.

262. Wilder R. Multiple trauma / R. Wilder. Basel; Munchen; Paris; London, 1984.-P. 273.

263. Williams M.D. Steroid use is associated with pneumonia in pediatric chest trauma / M.D. Williams, P.E. Reckard, R. Knox // J. Trauma. 1992. -Vol. 32. - P. 520-524.

264. Wong E.S. Surgical site infections / E.S. Wong // Hospital epidemiology and infection control / Ed. C.C. Mayhall. Baltimore; Philadelphia et al.: Williams & Wilkins, 1996. - P. 154-174.

Оглавление диссертации Кузин, Александр Александрович :: 2005 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Кузин, Александр Александрович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Кузин, Александр Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций