Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-эпидемиологическая характеристика эндемического зоба и аутоиммунного тиреоидита у жителей региона Кавказские Минеральные Воды
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Алиева, Лейла Токтахановна :: 2006 :: Махачкала
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология и этиопатогенез йододефицитных 10 заболеваний и аутоиммунного тиреоидита
1.2. Оценка степени напряженности йододефицита и распространенность йододефицитных заболеваний на территории России и СНГ
1.3. Климатогеографическая характеристика Кавказских 29 Минеральных вод
ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Состояние йодообеспеченности населения Кавказских
Минеральных вод
3.1.1. Дети и подростки
3.1.2. Взрослые
3.1.3. Иодообеспеченность коренных жителей и пришлого населения
ГЛАВА 4.
СОСТОЯНИЕ ЗОБНОЙ ЭНДЕМИИ У ЖИТЕЛЕЙ КАВКАЗСКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД
4.1. Эндемический зоб у детей и подростков по данным пальпации
4.2. Эндемический зоб у взрослых по данным пальпации
4.3. Эндемический зоб и нарушение эхоструктуры щитовидной железы у детей и подростков по данным ультразвукового исследования
4.4. Эндемический зоб и нарушение эхоструктуры щитовидной железы у взрослых по данным ультразвукового исследования
4.5. Анализ данных объема щитовидной железы у здорового населения Кавказских Минеральных вод
4.6. Функциональное состояние щитовидной железы у больных эндемическим зобом
ГЛАВА 5.
АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ У НАСЕЛЕНИЯ КАВКАЗСКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД
5.1. Эхографическая характеристика
5.2. Цитологические особенности аутоиммунного 88 тиреоидита у населения Кавказских Минеральных вод
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Алиева, Лейла Токтахановна, автореферат
Актуальность проблемы
Экономические изменения, происходящие в жизни нашего общества в последние десятилетия, все ухудшающаяся сложная экологическая ситуация, снижение уровня жизни населения, ослабление профилактического направления в медицине в последнее десятилетие четко и закономерно отразились на показателях здоровья населения Российской Федерации.
Статистические данные свидетельствуют о том, что в России наряду со снижением рождаемости, ростом смертности преимущественно от болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных новообразований, несчастных случаев и травм, имеется выраженная тенденция к росту числа заболеваний, отражающих зависимость здоровья населения от среды обитания. Прежде всего, это относится к снижению иммунного статуса, учащению болезней крови и эндокринной системы (80, 132).
В настоящее время на фоне общего роста эндокринной патологии обращает на себя внимание и значительное увеличение поражений щитовидной железы (58, 106).
Наиболее актуальная проблема современной тиреодологии - зобная энчу демия (64). Иододефицитные заболевания (ИДЗ) относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 1,5 млрд. жителей Земли живут в условиях йодного дефицита, приводящего к развитию таких заболеваний, как эндемический зоб, гипотиреоз, умственная и физическая отсталость, кретинизм (162). У женщин в эндемичных по зобу областях страдает репродуктивная функция — увеличивается количество выкидышей и мертворождений, перинатальная и детская смертность (130, 155). Ликвидация йодной недостаточности означает решение одной из глобальных и социально значимых проблем человечества (38). В ряде стран, проживающих в условиях жесточайшего природного дефицита йода (Китай, Индия, Бангладеш, Индонезия, страны Латинской Америки), проведение программ йодной профилактики путем всеобщего
КА йодирования соли привело к ликвидации ИДЗ как проблемы здравоохранения национального масштаба. В России проблема ЙДЗ в последние годы также значительно обострилась. Это связано как с разрушением существовавшей системы профилактики ЙДЗ, основанной на массовом использовании йодированной соли, так и с заметным уменьшением в питании населения доли продуктов, относительно более богатых йодом (110, 121). Медико-социальное значение йододефицитных заболеваний для России трудно переоценить, так как практически вся ее территория эндемична по зобу (18, 27, 52). В структуре тиреоидной патологии аутоиммунный тиреоидит (АИТ) занимает одно из ведущих мест (25, 46, 68, 73). Среди детей с диффузным нетоксическим зобом он встречается у 1,4%-89,5% больных (60, 77, 97, 114). Высокая частота аутоиммунного тиреоидита наблюдается в районах с достаточным йодным обеспечением или легким дефицитом йода и составляет 34,2%-89,5% (68, 84, 142).
Подавляющее большинство российских территорий всегда были бедны йодом. Еще в 50-60-е годы было доказано наличие йододефицита в Ставропольском крае. Это обусловлено низким уровнем йода в воде горных рек, которые составляют основной водный источник края а, значит, и в растениях и пище животного происхождения (6). В литературе за последние 25-30 лет нет данных, касающихся изучения состояния зобной эндемии в регионе Кавказских Минеральных Вод (КМВ). Современное состояние зобной эндемии в стране, тенденция к росту заболеваемости и распространенности зоба требует тотального ремониторинга йодообеспеченности населения всех без исключения областей, оценки и контроля за йододефицитными заболеваниями (35).
Все вышеизложенное явилось основанием для проведения клинико-эпидемиологических исследований ЭЗ и АИТ в городах и районах КМВ Ставропольского края Южного Федерального округа.
Цель исследования
На основе изучения клинико-эпидемиологических особенностей эндемического зоба и аутоиммунного тиреоидита разработать программу по профилактике йододефицитных состояний в регионе Кавказских Минеральных вод.
Задачи исследования
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Оценить состояние йодообеспеченности населения КМВ (детей, подростков, взрослых) с учетом длительности проживания в данной местности.
2. Изучить распространенность эндемического зоба в городах и сельских районах у населения КМВ с учетом возраста.
3. Изучить клинические особенности эндемического зоба в регионе
КМВ.
4. Изучить распространенность и особенности АИТ у населения КМВ.
5. Разработать предложения для составления региональной целевой программы «Профилактика йододефицитных состояний в регионе КМВ на 20062010 гг.»
Научная новизна
В работе впервые на основе современных критериев диагностики дана оценка йодообеспеченности населения городов и сельских районов территории. В соответствии с критериями ВОЗ (1994) установлено, что на территории КМВ в основном имеет место легкая степень йододефицита. Впервые оценена степень тяжести зобной эндемии населения в городах и сельских районах -КМВ с учетом возраста, места и длительности проживания в данной местности. Впервые изучены клинические особенности ЭЗ и АИТ у лиц, проживающих на территории КМВ. Впервые составлен проект региональной целевой программы «Профилактика йододефицитных состояний в регионе Кавказские Минеральные воды на 2006-2010 гг.»
Практическая значимость
В результате проведенного исследования органы здравоохранения каждого города и района КМВ получат научно-обоснованные данные о йодообес-печенности детей, подростков и взрослых (коренного и пришлого населения) для организации профилактических мероприятий по борьбе с йододефицит-ными состояниями. Полученные данные, позволят органам здравоохранения региона КМВ оценить степень тяжести зобной эндемии в каждом городе и районе, что чрезвычайно важно для борьбы с ЭЗ и АИТ. Полученные данные о ценности диагностического комплекса исследований ЩЖ позволяют рекомендовать при массовых исследованиях шире использовать такие современные методы исследования, как УЗИ, определение ТТГ, сТЗ, сТ4 и антитела к антигенам ЩЖ. Чрезвычайно ценным для практики является разработка региональной целевой программы «Профилактика йододефицитных состояний в регионе КМВ на 2006-2010 гг.»
Основные положения, выносимые на защиту
1. В городах-курортах КМВ среди детей и подростков установлена зобная эндемия средней тяжести (26,7%), в сельской местности имеет место тяжелая степень зобной эндемии (43,7%-45,1%), у взрослых жителей городов тяжесть зобной эндемии расценена, как легкая степень (16,9%), в сельской местности имеет место средняя степень тяжести (19,9%-28,9%). У детей, подростков и взрослых, проживающих в городах выявлен йододефицит легкой степени, у жителей сельской местности установлено наличие йододефицита средней степени тяжести.
2. При анализе нарушений эхоструктуры ЩЖ в обследованной группе отмечено преобладание диффузных форм ЭЗ; у взрослых диффузные формы ЭЗ составили 31,4%-75,6%, узловые и диффузно-узловые формы ЭЗ отмечены у 24,4%-68,5% из числа обследованных.
3. АИТ выявлен в 15,7% случаев, из них гипертрофические формы составили - 57,6%, атрофические - 42,4%.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы используются в клинической практике лечебно-профилактических учреждений городов КМВ, при проведении эпидемиологических исследований, контроле за профилактическими мероприятиями, направленными на ликвидацию эндемического зоба в регионе. Результаты исследований используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий для студентов и врачей в Ставропольской и Дагестанской государственных медицинских академиях.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на иаучно-практических конференциях Эндокринологического реабилитационного центра (г. Пятигорск), на заседаниях Дагестанского отделения Российской ассоциации эндокринологов (2004, 2005 г. Махачкала). Фрагменты работы докладывались на III Всероссийском тиреоидологическом конгрессе (г. Москва, 2004). Апробация диссертации состоялась 21 октября 2005г. (протокол №3) на межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия ФАЗ СР».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 28 таблицами, 19 рисунками. Список литературы включает 194 работы отечественных и иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-эпидемиологическая характеристика эндемического зоба и аутоиммунного тиреоидита у жителей региона Кавказские Минеральные Воды"
выводы
На территории КМВ у детей, подростков и взрослых, проживающих в городах, установлено наличие йододефицита легкой степени; в сельской местности имеется йододефицит средней тяжести.
По частоте эндемического зоба у детей и подростков, проживающих в городах КМВ, установлена средняя тяжесть эндемии (26,7%); в сельской же местности зобная эндемия может быть расценена, как тяжелая степень (43,7%-45,1%); у взрослых тяжесть зобной эндемии в городах расценивается, как легкая степень (16,9%), в сельской местности - как средняя степень тяжести (19,9%-28,9%).
У детей и подростков на территории КМВ, преимущественно встречаются диффузные формы ЭЗ; у взрослых диффузные формы ЭЗ наблюдаются от 31,4% до 75,6%; узловые и диффузно-узловые формы ЭЗ составляют от 24,4% до 68,5%. Частота узловых форм ЭЗ увеличивается с возрастом.
АИТ у жителей КМВ встречается в 15,7% случаев, в т.ч. гипертрофические формы составляют 57,6%, атрофические 42,4%; у 16,4% больных АИТ установлен гипертиреоз, у 35,0% - гипотиреоз, у 48,6% - эутиреоз.
Наличие на территории КМВ йододефицита и эндемии зоба легкой степени тяжести у детей и подростков в городах и средней степени тяжести в сельской местности, говорят о необходимости составления региональной целевой программы «Профилактика йододефицитных состояний в регионе КМВ на 2006-2010 гг.».
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Полученные, научно обоснованные клинико-эпидемиологические особенности заболеваний щитовидной железы в регионе Кавказских Минеральных Вод позволяют рекомендовать:
1. Организовать на территории КМВ производство йодированных продуктов питания. (См. Проект Региональной целевой программы «Профилактика йододефицитных состояний в регионе КМВ на 20062010 гг.»).
2. Установить перечень йодсодержащих минеральных вод региона для их пропаганды среди населения КМВ.
3. Организовать выступления специалистов и ученых в средствах массовой информации Ставропольского края и городов - курортов КМВ с изложением ситуации по ИДС и их профилактики.
4. Группы врачей по обследованию населения на предмет выявления заболеваний ЩЖ оснащать портативными аппаратами УЗИ с датчиками 7,5 мГц.
5. Принять региональную целевую программу «Профилактика йододефицитных состояний в регионе КМВ на 2006-2010 гг.» (проект прилагается).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Алиева, Лейла Токтахановна
1. Абусуев С.А., Хачиров Д.Г., Асельдерова З.М. Распространенность эндемического зоба в Дагестане // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Тез. докл. I Всерос. научно-практ. конф. М., 2000. - 5с.
2. Абусуев С.А., Асельдерова З.А., Эседова Т.С. и др. // Дефицит йода и эндемический зоб в Дагестане // Тез. докл. II Всеросс. тиреоид. конгресса. -М., 2002.- 167с.
3. Аверьянова Н.И., Терещенко И.В., Бармина Э.Э. и др. // Абсолютная и относительная йодная недостаточность в патогенезе эндемического зоба: Тез. докл. III Всеросс. съезда эндокринологов. М., 1996. - 116с.
4. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения щитовидной железы: пособие для врачей // Дедов И.И., Герасимов Г.А., Гончаров Н.П., и др. -М., 1994. С.42-46.
5. Баранов А.А., ГЦеплягина JI.A., Болотова Н.В. и др. Медико-социальные проблемы эндемического зоба у детей // Педиатрия. 1994. - №5. -С. 18-20.
6. Безлепкина О.Б., Крюкова И.В., Кеда Ю.М., и др. К вопросу об ассоциации узловых форм зоба с аутоиммунными поражениями щитовидной железы у детей // Мат. Респ. Совещания семинара по актуальным вопросам детской эндокринологии. Саратов, 1997. - С.5-6.
7. Боднар П., Конах В., Матюшенко В. Лечение эрбисолом аутоиммунного тиреоидита // Человек и лекарство: Тез. докл. VIII Рос. Национального конгресса. М., 2001. - С.192-193.
8. Болотова Н.В., Лисенкова Л.А., Щеплягина Л.А. и др. Функциональная активность щитовидной железы и микроэлементный состав биологических жидкостей у детей с эндемическим зобом // Тез. докл. III Всеросс. съезда эндокринологов. М., 1996. - 125с.
9. Болотова Н.В., Дронова Е.Г., Филина Н.Ю. Эндемический зоб как экологическая проблема современности // Детское здравоохранение России: стратегия развития: Мат.1Х съезда педиатров России. М., 2001. - 85с.
10. Борзова Е.И., Кравец Е.Б., Перевозчикова Т. В. Влияние патологии щитовидной железы у детей на макрофагальное звено иммунитета // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Тез. докл. I Всерос. науч.-практ. конф. М., 2000. - 31с.
11. Ботвиньева В.В. Развитие иммунной системы здорового ребенка // Детский доктор. 1999. - С.26-30.
12. Бронштейн М.Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т.43. - №3. - С.30-37.
13. Василенко И.Я. Канцерогенное действие радиоактивных изотопов йода // «Вопросы онкологии», «Медицина». 1988. том XXXIV. - С.645-761.
14. Васильев С.А., Анчуков В.Б. Место ультразвукового исследования щитовидной железы в системе скрининга больных зобом // Тез. докл. II Всеросс. съезда эндокринол. Челябинск, 1991. - С.224-225.
15. Вашкевич И.И., Киселева Е.П., Сурвилло Л.И., и др. Аутоантитела к тиреопероксидазе и тироглобулину человека как новые реагенты в иммун-ноанализе тиреоидных антигенов // Медицинская иммунология. 2001. - Т.З. -№2. - 143с.
16. Вольпе Р. Болезни щитовидной железы / Под ред. Браверманна Л.И.: Пер. с англ. М., 2000. - С.140-172.
17. Герасимов Г.А. Эпидемиология, профилактика и лечение йоддефи-цитных заболеваний в Российской Федерации // Тироид России. 1997. - С.39-40.
18. Герасимов Г.А., Гутекунст Р. Сопоставление данных пальпации и ультразвукового обследования при определении размеров щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1992. - №6. - С.26-27.
19. Гланц С. Медикобиологическая статистика. Пер с англ. — М.: Практика, 1999.-459с.
20. Глонти С.З. Ультразвуковая допплерография в диагностике аутоиммунного тиреоидита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1996. — 22с.
21. Глонти С.З., Калоиани Л.Г., Абгарян Г., и др. Структура тиреоид-ной патологии у детей, проживающих в эндемичном регионе Грузии // Мат. Респ. совещания-семинара по актуальным вопросам детской эндокринологии. -Саратов, 1997.-9с.
22. Глухова Т.В., Путякова Л.И., Болотова Н.В. и др. Отдаленный ка-тамнез детей с эндемическим зобом // Проблемы эндокринологии. -1992. №4 .- С.23-24.
23. Голдырева Т.П. Клиническая оценка особенностей течения эндемического зоба в Уральском регионе // Тез. докл. Республиканской науч.-практ. конф. Тюмень, 1997. - 11с.
24. Гончаров Н.П. Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1995 Т. 41. - №3. - С.31-35.
25. Горяинов В.Ф., Филлипов Ю.В., Морозов Д.А., и др. // Доплеров-ская диагностика узловых поражений щитовидной железы: Мат. Респ. совещания семинара по актуальным вопросам детской эндокринологии. Саратов, 1997.-Юс.
26. Гоч Е.М., Толстокоров А.С., Жандарова Л.Ф. Аутоиммунный ти-реоидит и рак щитовидной железы // Актуальные проблемы эндокринологии: Тез. докл. III Всерос. съезда эндокринологов. М., 1996. - С.134-135.
27. Гутекунст Р. Характеристика йоддефицитных состояний. Зоб // Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода: Мат. Межд. симп. -Ташкент, 1999. 4.1. - С.60-68.
28. Гутекунст Р. Эндемический зоб // Пер. с англ. ЮНИСЕФ. - 1991.-32с.
29. Данн.Дж. Т. Лабораторная оценка йодной недостаточности // Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода: Мат. Межд. сим. Ташкент, 1991.-Ч. 1. - С.69-74.
30. Данилова Г.И. Эндемический зоб у детей Республика Саха (Якутия): Дисс. канд. мед. наук. М., 1999. - С.45-46.
31. Дедов И.И. Эндемический зоб в СССР: проблемы и решения // Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода: Мат. Межд. симп. -Ташкент, 1991. 4.1. - С.75-84.
32. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю., Петеркова В.А., и др. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России // Проблемы эндокринологии. 2000. - Т.46. - №6. - С.3-4.
33. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко И.Ю. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации: Метод, пособие. М., 1999. - С.9-10.
34. Дедов И.И. Свириденко Н.Ю. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации // Вестн. Рос. АМН. 2001. - №6. - С.3-12.
35. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В. и др. Тонкоигольная пунк-ционная биопсия щитовидной железы и цитологическое исследование // Диагностика и лечение узлового зоба: Метод, рекоменд. М. - 2001. - С.34-35.
36. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. и др. Аутоиммунный тиреоидит: Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов // Матер.П Всеросс. тиреоид. конгресса. 2002. - 9с.
37. Дедов И. И., Шарапова О.В. Иоддефицитные состояния у детей Российской Федерации. М., 2003. - С.135-137.
38. Де Мейер Е.М., Лоуенстейн Ф.У., Тили К.Г. Борьба с эндемическим зобом // ВОЗ. Женева: Медицина, 1981. - С. 1-98.
39. Демидчик Е.П., Цыб А.Ф., Лушников Е.Ф. Рак щитовидной железы у детей: Медицина. М., 1996. 208с.
40. Дрозд В.М., Астахова Л.Н., Полянская О.Н. и др. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей, подвергшихся воздействию радионуклидов (методические рекомендации) Минск, 1992. - 44с.
41. Дубасова Е.П., Пашинская Н.Б., Питкевич Н.К. Клинико- эхогра-фические сопоставления у детей с гиперплазией щитовидной железы // Тез.-докл. II Всеросс. съезда эндокринологов. Челябинск, 1991. - С.247-248.
42. Елпатова В.А., Богуславская М.И. Динамика патологии щитовидной железы в условиях специализированного стационара за 10 лет // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Тез. докл. I Всерос. науч.-практ. конф. М., 2000. - 53с.
43. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. — СПб.: Фолиант, 2003. 432с.
44. Зыкова Т.А., Фефилов А.Л. Возможности диагностики аутоиммунного тиреоидита с использованием неинвазивного определения концентрацииинтертиреоидного йода у детей // Проблемы эндокринологии. 1996. - №2. -С. 17-20.
45. История городов и сел Ставрополья // Черногоров А.Д., Шаповалов
46. B.А., Золотухина А.Ф. и др. Ставрополь, 2002. - С.265-267; 435-437.
47. Иодированная соль в России: знания, отношения и опыт потребления // Министерство здравоохранения РФ, Детский Фонд ООН. М. - 2001.1. C.8-9.
48. Казанбиева Ф.М. Зобная эндемия в разных зонах Дагестана // Тез. докл. III Всерос. съезда эндокринологов. М., 1996. - 139с.
49. Камилов Ф.Х., Рахматуллин И.Г., Субхангулов З.М. Динамика эндемического зоба у детей и подростков Южного Урала // Проблемы эндокринологии. 1992. - №4. - 26с.
50. Кандрор В.И., Крюкова И.В., Крайнова С.И. и др. Антитиреоидные антитела и аутоиммунные заболевания щитовидной железы // Актуальные проблемы эндокринологии: Тез. докл. Ш Всерос. Съезда эндокринологов. -М.,1996. — 140с.
51. Кандрор В.И. Антитиреоидные антитела и аутоиммунные заболевания щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т.43. - №3. -С.25-30.
52. Кандрор В.И. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и апоптоз // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т.48. - №1. - С.45-46.
53. Касаткина Э.П., Соколовская В.Н. Диффузная эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы (нетоксический зоб) у подростков // Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода: Мат. межд. симп. Ташкент, 1991.-4.1.-С.95-106.
54. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Матковская А.Н. и др. Ультрасоно-графическая оценка метода пальпации щитовидной железы при определении ее размеров у детей и подростков // Проблемы эндокринологии. 1993. - №5. — 22с.
55. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. и др. Способ визуальной оценки эхоплотности ткани щитовидной железы у детей // Ультразвуковая диагностика. 1996. - №3. - 50с.
56. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. и др. Особенности течения аутоиммунных заболеваний щитовидной железы детей и подростков // Мат. Респ. совещания-семинара по актуальным вопросам детской эндокринологии. Саратов, 1997. - С.18-20.
57. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Ибрагимова Г.В. и др. Анализ современных рекомендаций и критериев Всемирной организации здравоохранения по оценке йоддефицитных состояний // Проблемы эндокринологии. 1997. -№4. - С.3-6.
58. Касаткина Э.П. Иоддефицитные заболевания у детей и подростков // Мат. 1-го Моск. съезда эндокринологов. М., 1997 - С. 158.
59. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб: вопросы классификации и терминологии // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т.47. - №4. -С.3-6.
60. Квиткова JI.B., Жукова Е.А. Связь гипотиреоза и железодефицит-ной анемии у больных аутоиммунным тиреоидитом // Актуальные проблемы эндокринологии: Тез докл. III Всерос. съезда эндокринологов. М., 1996. — 141с.
61. Кисилева Т.П. Аутоиммунный тиреоидит в очаге зобной эндемии // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: тез. докл. I Всерос. науч.-практ. конф. М. 2000. — 68с.
62. Кисилева Т.П., Торгашева С.Н. Аутоиммунный тиреоидит у детей и подростков // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Тез докл. I Всерос. науч.-практ. конф. М., 2000. - 69с.
63. Кичикова Ж.Д., Юшков П.В., Латкина Н.В. и др. Высокая зобная эндемия в районе Калмыкии с отсутствием дефицита йода // Детское здравоохранение России: Стратегия развития: Мат.ГХ съезда педиатров России. М., 2001.-269с.
64. Климович В. О роли аутоантител против тиреоглобулина в патогенезе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы // Медицинская иммунология. 2001. - Т.З. - №2. - 182с.
65. Коломийцева М.Г., Неймарк И.И. Зоб и его профилактика. М., 1963. -С.23-32.
66. Кравец Е.Б. Латыпова В.Н., Шаповольянц У.В. и др. Структура и состояние здоровья детей и подростков с тиреопатиями // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Тез. докл. I Всерос. науч.-практ. конф. М., 2000. - 76с.
67. Кравец Е.Б., Шеренкова Е.Н. Распространенность патологии щитовидной железы у современных школьников с симптомом децелерации // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Тез докл.1 Всерос. науч.-практ. конф. М., 2000 - 77с.
68. Крижановская Е.В., Догадин С.А. Распространенность тиреоидной патологии у жителей Красноярского края. // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Тез докл. I Всерос. науч.-практ. конф. М., 2000 -82с.
69. Кривобокова И.Г. Кавказские Минеральные Воды. М., 1994. -С.23-26.
70. Крыстев И., Алексиев Ч., Катранушкова Н.И. и др. Роль анаэробных микроорганизмов в генезе тиреоидитов и кист щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1993. - №1. - С. 16-18.
71. Лагалла P., Карузо Д., Мидири М. и др. Сосудистый рисунок узлов щитовидной железы: Классификация на основе данных цветной доплерогра-фии // Визуализация в клинике. 1994. - №4. - С.21-25.
72. Латыпова В.Н., Кравец Е.Б, Шаповольянц У.В. Состояние здоровья детей и подростков с тиреопатиями // Детское здравоохранение России: стратегия развития: МатЛХ съезда педиатров России. М., 2001. - С.342-343.
73. Левит И.Д. Современные аспекты диагностики и терапии АИТ // Актуальные проблемы эндокринологии: Тез. докл. III Всерос. съезда эндок-рин. -М. 1996.-С. 145.
74. Лидский А.Т. Эндемический зоб. «Сов. медицина». 1956. - №8.18с.
75. Лисенкова Л.А., Максимова Е.А., Гуляев А.И. и др. Структура ти-реоидной патологии у детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях // Проблемы эндокринологии. 1992. - №4. - 22с.
76. Лобыкина Е.Н., Брызгалина С.М. О состоянии зобной эндемии в крупном промышленном городе // Тез. докл. III Всерос. Съезда эндокринологов. М., 1996. - 146с.
77. Майорова Н.М. Зобная эндемия в Павлово-Посадском районе Московской области // Современные аспекты эндокринологии. Трудности, ошибки и осложнения в эндокринной хирургии: Мат. III Всерос. симп. по хирургической эндокринологии. Самара. 1994. - С. 157-160.
78. Майорова Н.М., Герасимов Г.А., Свиреденко Н.Ю. и др. // Iodized oil application in the region of Russia with marginal iodine deficiency // European J. Endocrinology. 1994. - v.130. - suppl.2. - P.133.
79. Мартынова М.И., Смирнов В.В., Сапелкина JI.B., Велданова М.Д. Диагностика и лечение хронического аутоиммунного тиреоидита у детей // Мат. Респ. совещания семинара по актуальным вопросам детской эндокринологии. - Саратов, 1997. - С.49-50.
80. Метревели Д.С., Микадзе К.Р., Гвахария М.О. и др. Состояние щитовидной железы у детей и подростков в различных районах Республики Грузия // Проблемы эндокринологии. 1992. - №4. - С.25-26.
81. Миддлсворт J1.B. Связь между йоддефицитными состояниями и раком щитовидной железы // Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода: Мат. межд. сим. Ташкент, 1992. - 4.1. - С.24-32.
82. Моргунов Л.Ю., Шубина О.И., Бокарев И.Н. Влияние титра антител на течение аутоиммунного тиреоидита // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Мат. IV Всерос. Конгресса эндокринологов. СПб., 2001. — 419с.
83. Мухамедов Т.М., Федосеев В.Н., Пирниязов Ж.П. и др. Динамика эндемии зоба у детей и подростков Каракалпакстана // Мед. журнал Узбекистана. 1991. - С.41-43.
84. Мухамедов Т.М., Федосеев В.Н., Абдуллаев Б.И. и др. Эндемия зоба у детей и подростков Узбекистана // Проблемы эндокринологии. 1992. -№4. - 27с.
85. Назаров А.Н., Герасимов Г.А. Состояние зобной эндемии в СССР // Проблемы эндокринологии. 1992. - №2. - С.58-60.
86. Назаров А.Н., Майорова Н.М., Свириденко Н.Ю и др. Состояние зобной эндемии в Москве и Московской области // Проблемы эндокринологии. 1994. - №4. - С. 11-13.
87. Национальные стратегии преодоления недостаточности питательных микроэлементов: Резол. Всемирной асс. здравоохранения. Женева, 1992. -С. 1-2.
88. Никитина И.Л., Бишарова Г.И., Терешков П.П. Состояние йодде-фицитной зобной эндемии в Читинской области // Детское здравоохранение России: стратегия развития: МатЛХ съезда педиатров России. М.,2001. -419с.
89. Николаев О.В. Эндемический зоб. М., 1955. - С.3-93.
90. Новиков Д.К., Новикова В.И. Оценка иммунного статуса. М., 1996.-282с.
91. Новиков Д.К. Медицинская иммунология. Минск: БААКИ, 1999. - 175с.
92. Панова Т.Н., Погорелова Н.П. Yersinia tnterocolitica и щитовидная железа // Проблемы эндокринологии. 1993. - №1. - 69с.
93. Прокуронов П.В. Экология дело государственное // Кавказская здравница. Пятигорск. 1997. —2с.
94. Расовский Б.Л., Киселева Т.П., Ахмедьянова Л.Г. Иммуногенетиче-ская дивергенция диффузного токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита // Сб. науч. работ, посвящ. 10-летию городской клинической больницы №7. -Екатеринбург, 1992. С.89-92.
95. Савина Л.В., Петрик Г.Г., Якутина Н.Н. Состояние естественной микрофлоры кишечника при аутоиммунном тиреоидите // Актуал. пробл. заболев. щитов, железы: Тез. докл. I Всерос. науч.-практ. конф. М., 2000. -126с.
96. Савельева Н.В., Таранушенко Т.Е., Зайцева Т.А., Гуськова Е.В. Эндемический зоб у детей Красноярского края // Проблемы эндокринологии. -1992.-№4.-24с.
97. Свинарев М.Ю. Эндемический зоб и некоторые показатели антити-реоидного аутоиммунитета // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Саратов, 1995. -35с.
98. Свириденко Н.Ю., Майорова Н.М., Назаров А.Н. и др. Использование препарата йодированного масла (липиодол) в районах с умеренной йодной недостаточностью // Проблемы эндокринологии. 1995. - №6. - С.9-11.
99. Селятницкая В.Г., Герасимова И.Ш., Пальчикова Н.А. и др. Распространенность нарушений структуры щитовидной железы у детей в городах
100. Сибири // Актуал. .пробл. современной эндокринологии: Мат IV Всерос. конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - 625с.
101. Сергеева В.В., Гостимскрий А.В. Пункционная биопсия в диагностике аутоиммунных тиреоидитов у подростков // Актуал. пробл. современной эндокринол.: Мат. IV Всерос. конгресса эндокринол. СПб., 2001. - 630с.
102. Сизоненко И.А., Кравчук И.Е. О распространенности зоба в г.Челябинске // Тез. докл. II Всерос. съезда эндокринологов. Челябинск, 1991.-338с.
103. Скородок Ю.Л., Хачатурова И.С., Руденко И.Я., и др. Значимость ультразвукового метода в диагностике аутоиммунного тиреоидита // Российский педиатрический журнал. 1998. - №4. - С.72-73.
104. Соколов А.Г. Морфофункциональные особенности организма мальчиков Тюменского Севера на пре и пубертатном этапах онтогенеза. Дисс. канд. мед. наук. - Тюмень, 1994. - 141с.
105. Соплякова Н.Г. Содержание общего йода, его гормональных и негормональных фракций в сыворотке крови, слюне и моче здоровых детей // Педиатрия. 1994. - №3. - С.17-19.
106. Стативкин Э.А. Железноводск лечебный и пленительный. Ессентуки, 2003. - С.9-32.
107. Сторожаков Г.И., Никитин И.Г., Кисляк О.А. Цветовое доплеров-ское картирование в комплексной диагностике тиреоидной гиперплазии у подростков // Визуализация в клинике. 1992. - Вып.1. - №1. - С.33-35.
108. Суплотова JI.A., Кретинина Л.Н., Губина В.В. Эпидемиология йод-дефицитных заболеваний в различных климато-географических районах Западной Сибири // Тез. докл. Республиканской науч.-практ. конф. Тюмень, 1997.-41с.
109. Сурков С.И., Носова Н.П. и др. О йодной эндемии в Приморском крае: Материалы международного симпозиума. Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода. — Ташкент, 1991. - 164с.
110. Тесля Н.А., Ходжаян А.Б., Муравьева В.Н. и др. // Медико-социальные проблемы формирования здоровья в йодцефицитном регионе. -Ставрополь, 2002. 35с.
111. Тилли К.Г. Свеннен Б., Тонглет Р. Иодированное масло и йодированная вода // Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода: Мат. межд. симп. Ташкент, 1991. - С. 174-180.
112. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит: первый шаг к консенсусу // Проблемы эндокринологии. 2001. -Т.47. - №4 - С.7-13.
113. Федорова М.А., Муксунов Д.Д. Йоддефицитные заболевания у населения Республики Саха (Якутия) // Актуал. пробл. современной эндокринологии: Мат. IV Всерос. конгресса эндокринологов. СПб., 2001. — 400с.
114. Хамзина Ф.Т., Вагапова Г.Р. Михайлова М.К. Возможности цветового доплеровского картирования в диагностике аутоиммунного тиреоидита // Тез. докл. III съезда Рос. Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1999. - 143с.
115. Хетцель Б.С. Йоддефицитные состояния ликвидация заболеваний связанных с дефицитом йода: Мат. межд. симп. Ташкент, 1991. - 4.2. - С.201-206.
116. Холодова Е.А., Федорова Л.П. Эндемический зоб в БССР // Тез. докл. II Всерос. съезда эндокринологов. — Челябинск, 1991. 358с.
117. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Горобец В.Ф. и др. Определение объема щитовидной железы у здоровых детей и у подростков с помощью ультразвукового метода // Педиатрия. 1990. - №5. - С.51-55.
118. Чегринец Г.Я. Содержание йода в окружающей среде и риск развития заболеваний щитовидной железы // Врачебное дело. Киев, 1992. - №4. -С.16-19.
119. Черняк И.Ю., Щеголеватая Н.Н. Эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы у детей и подростков в эндемичном и не эндемичном районах Краснодарского края // Тез. докл. III Всерос. съезда эндокринологов. М., 1996.-171с.
120. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков. — М.: Изд-во АН СССР, 1963. 323с.
121. Шахтарин В.В., Цыб А.Ф., Прошин А.Д. Оценка йодной обеспеченности территорий, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т.48. - №1. - 25с.
122. Шилин Д.Е., Касаткина Э.П., Пыков М.И. и др. Новое в ультразвуковой диагностике аутоиммунного тиреоидита у детей // Актуал. пробл. эн-докринол.: Тез. докл. III Всерос. съезда эндокринологов. М.,1996. - 173с.
123. Щеглова Е.А., Денисов А.Е., Гусева Т.Ю., и др. Возможности дуплексного сканирования и цветового доплеровского картирования щитовидной железы в норме и патологии // Ультразвуковая диагностика. 1996. - №3. -71с.
124. Щеплягина JI.A. Особенности зобной эндемии на современном этапе // Актуал. пробл. эндокринол.: Тез. докл. III Всерос. съезда эндокринологов. М., 1996. - С. 173-174.
125. Щеплягина JI.A. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков // Тироид России. 1997. - С.41-42.
126. Шлоева С.О., Громова Э.З. Диффузное увеличение щитовидной железы и аутоиммунный тиреоидит // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Мат науч.-практ. конф. Саранск, 1997. - С.298-300.
127. Ярилин А.А. Симбиотические взаимоотношения клеток иммунной системы // Иммунология. 2001. - №4. - С. 16-20.
128. Ando S., Maggiolini М., Di carlo A. et al. Endemic in Calabria: etiopa-thogenesis and thyroid function // J. Endocrinol. Invest. - May, 17(5). - P.329-333.
129. Brix Т., Hansen P., Kyvik K. et al. Cigarette smoking and risk of clinically overt thyroid disease a population based twin case - control study // J. Endocrinol. Invest. - 1999. - Vol.22. - №6, Suppl. - P.22.
130. Badenhoop K., Donner H., Braun J. et al. Genetics of autoimmune thyroid and other endocrine disorders // Abstract IY European Congress of Endocrinology. Sevilla, 1998.-S.3-6.
131. Braun, Gunter, Schwerk. Ultraschalldiagnostik // Lehbruch und atlas. — Ecomed, 1990.-P. 126.
132. Bruun J., Block U., Ruf G. et al.Volumentrie der Schilddruschlappen mittels Real time - sonogrephie // Dtsch. Wschr. - 1981. - Bd.106. - P.138-364.
133. Broek V.J., Eckles R., Loon V.H., Growth of children in a iodine deffi-cient area in NothernZair // Ann. Hum.Biol. - 1993. - V.20, N2. - P. 183-189.
134. Boyages S.C. Clinical Review 46 Iodine Deficiency Disorders // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - V.77, N3. - P.587-591.
135. Caspar G., Freitag D., Schumm Draeger P.M. Superior classification of functional and immunological stimulation by Graves and Hashimoto - sera in vivo (nu/nu - mouse mofel) // J. Endocrinol. Invest. - 1999. - Vol.22. - №6 Suppl. - P.80.
136. Cesur V.T., Kamel N., Uysal A.R. et al. Antibodies to Yersinia Entero-colitica in autoimmune thyroid disease // J. Endocrinol. Invest. 1998. - Vol.21. -№4, Suppl. - P.56.
137. Clugston G.A., Dulberg E.M., Pandav C.S. et al. Iodine deficiency disorders in South East Asia. // The Prevention and Control of Iodine Deficiency Disorders. Amsterdam. - Elsevier - 1987. - P.273-304.
138. Chatin A.C.R. The thyroid gland. New York. Hoeber Harper. 1957, P.58-64.
139. Delonge G.R. Effects of nutrition on brain development in humans. // Am.J. Clin. Nutz. Suppl. 1993. - V.57. - P.286-290.
140. Delange F., Dunn J.F., Glinoer D. Iodine deficiency in Europe. A continuing concern // Plenum Press.publ. New York. 1993. - P. 1-491.159. .Delange F. The Disorders Induced by Iodine Deficiency // Thyroid. -1994. V.4, N1. - P.107-128.
141. Delange F. Iodinr Deficiency in Europe. // Thyroid International. 1994. - N3. - P.3-7.
142. Delange F., Fisher D.A. The thyroid gland, in Brook C. (ed.) // Clinical Pediatric Endocrinology.3rd Ed. Blackwell publ. Oxford. 1995. - P.397-433.
143. Doufas A.G., Mastorakos G., Hadjiioannou S. et al. The predominant form of non toxic goiter in Greece now is autoimmune thyroiditis // J. Endocrinol. Invest. - 1998. - Vol.21, №4, Suppl. - P.62.
144. Dunn J.T., Frits van der Haar. A practical Guide to the correction of iodine deficiency. // International Council for Control of Iodine deficiency disorders. (ICCIDD). -The Netherlands, 1990. P.l 1-39.
145. Duprez L. Generation of antibodies against human NIS and their characterization with a stable COS 7 cell line expressing levels of the functial protein // J. Endocrinol.Invest. - 1999. - Vol.22. - №6, Suppl. - P.ll.
146. Elton M., Karlsson F.A., Kamal A.M. The effectiveness of oral iodized oil in the treatment and prophylaxis of endemic goiter // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1985. -V0I.N6. - P.l 112-1117.
147. Gutekunst R., Scriba P.C., Hetzel B. S. et al. Iodine deficiency disorders in Europe. // The Prevention and Control of Iodine Deficiency Disorders — Amsterdam: Elsevier, 1987. P.249-260.
148. Gutekunst R., Becker W., Hehrmann R. et al. Ultaschalldiagnostik der Schildruse. //Dtsch.med. Wschr.'- 1988. -Bd.113. S. 1109-1115.
149. Heiler K., Usadel К. H., Schumm Draeger P. - M. Are low TSH serum values able to reduce the autoimmune process in patients with Hashimoto s thyroiditis? // Abstract IY europen Congress of Endocrinology. - Sevilla, 1998. - P.3-175.
150. Hetzel B.S. The story of iodine deficiency: an international challenge in Nutrition // Oxford University Press. New York, 1989. - 236p.
151. Jancovic R., Diklic A., Paunovic I. et al. Thiroid cancer in autoimmune thyroid desease // J. Endocrinol. Invest. 1998. - Vol.21, N4, Suppl. - P.61.
152. Spitzweg C., Morris J.C. Sodium iodine symporter (NIS) expression in orbital tissues // J. Endocrinol. Invest. 1999. -Vol.22. - N6, Suppl. - P.43.
153. Indicators for assessing Iodine Deficiency Disorders and their control through salt iodization. World Health Organization. - WHO/NUT/94.6. - P.22.
154. Ito М., Yamashita S., Ashizawa К. et al. Childhood thyroid diseasearound Chernobyl evaluated by ultrasound examination and fine needle aspiration cytology // Thyroid. 1995. - Vol.5. - N5. - P.365-368.
155. Fallahi P., Antonelli A., Miccoli P. Prevalence of Thyroid Diseasin a Slight Endemic Area:a Randomized Study // ETA. Munich. - 1997. - P.26-60.
156. Kostalova L., LeskovaL., Haviar D. Iodine intake and thyroid glend volume inchildren in Slovakia // Eorop. J.Endocr. 1994. - V.130,suppl.2. - P.132.
157. Krasauskieny A., Lidlauskas V., Kadziauskieny K., et al. Prevalence of Goiter, thyroid volume and urinary iodine excretion among schoolchildren in Lithuania // ETA. Munich. - 1997. - P.20-31.
158. Lauberg P., Bulow Pedersen I., Pedersen K.M. et al. Epidemiology of thyroid dysfunction in area with moderately low iodine intake: low incidence on hypothyroidism compared to hyperthyroidism // J. Endocrinol. Invest. 1999.
159. V Vol.22.-N6, Suppl. P.91.
160. Lo Presti V.P., Finocchiaro M.D., Violi M., et all. Nodular Goiter in Pregnancy in an Iodine Deficient Region: a Retrospective Study // ETA. Munich. -1997.-P.4-18.
161. Maberly G.F. New methods for assessment and monitoring of IDD in
162. China. Asia Oceania Congress of Endocrinology IX Jakarta, Indonesia. - 1990.1. P.3-8.
163. Mogos V., Zbranca E., Vulpoi C. Thyroid volume in subjects between 6 and 14 years old // Europ. J. Endocrinol. 1994. - V. 130, suppl. 2. - P. 131.
164. Oliveria A. L., Batista J.L., Silva A.P. et al. Эндемический зоб в Гвинее Бесау // Бюллетень ВОЗ. - 1991. - 69. - №3. - С.72-73.
165. Philips D., Мс Lachlan S., Stephenson A. et al. Autosomol dominant transmission of autoantibodies to thyroglabulin and thyroid peroxidase // J. Clin. Endocrinol. 1990. - Vol.70. - N3. - P.742-746.
166. Simn I., Simn C., Olona M. et al. Present Situation of Endemic Goiter in an Area near Tarragona (Ne Spain) // ETA. -Munich. 1997. - P. 10-15.
167. Strieder T.G.A., Wiersinga W.M. Prevalence of autoimmune thyroid disease (AITD) in relation to environmental factors in healthy female relatives of AITD pations II J. Endocrinol. Invest. 1999. - Vol.22. N6, Suppl. - P.83.
168. Thilly C.H., Swennen В., Bourdoux P. The epidemiology of iodine -defficiency disorders in relation to goitrogenic factors and thyroid stimulating hormone regulation // Am.J.Clin.Nutr. - 1993. - V.57,suppl.2. - P.2679-2708.
169. Todd C.H., Sandres D. A high prevalence of hypothyroidism in association with endemic goiter in Zimbabwen schoolchildren // J.Trop.Pediatr. 1991. — 37(4).-P. 199-201.
170. Troshina K., Tomashevsky I., Gerasimov G., Bronstein M., et all. Intra-thyroid Iodine Concentration in Thyroid Nodules // ETA. Munich. - 1997. - P.2-10.
171. Wawchinek O., Eber O., Petek W. et al. Bestimmung der Harnjodanss-cheidung mittels eines modifizierten Cer Arsenitmethode // Berichte der OGKC Jg. 8. - 1985.-P.13-15.
172. Wong G.W., Leung S.S., Kwork M.M. et al. Goitre in Southern Chinese children in Hong Kon // Ann. Trop. Pediatr. 1995. - Vol. 15. - N1. - P.27-31.
173. Zetting G., Weissel M., Dudezak R. et al. Dermatitis herpetiformes is associated with thyroid atrophy but not with goiters Hashimoto's thyroiditis // J. Endocrinol. Invest. 1999. - Vol.22. - N6, Suppl. - P.90.1. БЛАГОДАРНОСТЬ