Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-эпидемиологическая характеристика артериальной гипертонии у мужчин молодого и среднего возраста в организованных коллективах.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологическая характеристика артериальной гипертонии у мужчин молодого и среднего возраста в организованных коллективах.
На правах рукописи
КОЗЫРЕНКО АНДРЕЙ ВЛАДИМИРСКИМ
КЛИНИКО-ЭПИДЕ МИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА
В ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВАХ
14.00.05 - ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
АВТОРЕФЕРАТ
диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Хабаровск - 2009
003467323
Работа выполнена на базе Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и 301 окружного военного клинического госпиталя
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Давидович Илья Михайлович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Алексеенко Сергей Алексеевич кандидат медицинских наук Петричко Татьяна Алексеевна
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Зашита диссертации состоится « А » О _2009 года в
_часов на заседании диссертационного совета при Государственном
образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 680000 г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет».
Автореферат разослан « И » & ^_2009 года
Ученый секретарь диссертационного совета д.м.н., профессор Добрых Вячеслав Анатольевич
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Артериальная гипертензия (АГ) относится к числу широко распространенных заболеваний и является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (Беленков. Ю.Н. и др., 2002, ВНОК 2004,2008, Карпов. Ю.А., 2002, Суслина. З.А. и др., 2005, В1гкеп1^ег 2006). Частота встречаемости ее превышает 20% среди взрослого населения в развитых странах (Харченко В.И. и др., 2005, Суслина, З.А. и др., 2006, СЬоЬашап А. У.* а1., 2003).
АГ, наряду с такими известными факторами риска (ФР), как курение, гиперхолестеринемия и ожирение вносит весомый вклад в развитие атеросклероза и, как результат, смертности от ССЗ (УиэиГ Б. е1 а1., 2004, В1гке1^ег\У.Н.,2006).
Правительством РФ в 2003 году была утверждена Федеральная Целевая программа (ФЦП) «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации на период 2002-2008 г.» (Приказ МЗ РФ №440 от 16.09.2003). В ходе ее реализации были проведены исследования по изучению распространенности АГ, ФР и поражения органов-мишений (ПОМ) среди населения РФ. Оценивали осведомленность больных о наличии у них заболевания, приёма антигипертензивных препаратов (АГП) и эффективности лечения в различных субъектах РФ, в том числе в Сибири и на Дальнем Востоке. (Тимофеева Т.Н. и др., 2005, Шальнова С.А. и др., 2006, Ощепкова Е.В., 2007).
Несмотря на то, что в исследование было включено большое число субъектов РФ, Дальневосточный регион был представлен только одним Хабаровским краем. Вместе с тем, на территории Дальневосточного Федерального округа расположен один из самых больших военных округов - Дальневосточный ВО (Указ Президента РФ от 27 июля 1998 г.), в котором проходят службу мужчины молодого и среднего возраста, офицеры по контракту.
АГ среди военнослужащих привлекает к себе особое внимание. В немалой степени это связано с тем, что повышенное АД может оказывать влияние на способность качественно исполнять обязанности военной службы: эффективность управления войсками, работу штабов как в мирное, так и военное время, несение службы с оружием и связанные с этим вопросы безопасности и обороноспособности страны, решение которых имеет прикладное значение (Кодочигова А.И. и др., 2005, Скрипцова А.Я. и др., 2007). Более того, особенности работы офицеров связаны с дополнительными специфическими стрессовыми ситуациями, ненормированным рабочим днем, ночными дежурствами и т.д (Багмет А.Д. и др., 2001, Кодочигова А.И. и др., 2005, СимоненкоВ.Б. и др., 2008).
Несмотря на это, указанная категория лиц не подвергалась какому-либо мониторингу АД в рамках Программы, а также каких-либо других исследований. Вместе с тем, среди причин досрочного увольнения из Вооруженных сил личного состава, заболевания сердечно-сосудистой системы занимают 1-ое место (ЧижИ.М., 1997). По данным Центральной военно-врачебной комиссии МО РФ в структуре основных заболеваний, по которым военнослужащие оказывались не годными или ограниченно годными к военной службе, болезни системы кровообращения составили 38,6% (Карташов В.Т., 2007). В рамках «Основных направлений реализации Стратегии социального развития Вооруженных Сил РФ до 2020 года» (Шаппо В.В. и др., 2008) выявление лиц с повышенным АД среди военнослужащих и осуществление мероприятий по контролю за АГ будет определенным вкладом в осуществление данной Стратегии, поскольку поддержание хорошего уровня состояния здоровья военнослужащих является залогом высокой боеготовности и боеспособности воинских частей (Шаппо В.В., 2008).
Следовательно, изучение распространенности АГ, ее ФР, а также эффективность ее лечения у мужчин молодого и среднего возраста, офицеров по контракту, представляет собой не только научный интерес, но и имеет большую практическую направленность.
Цель исследования: Изучить распространенность артериальной гипертонии, сопутствующих факторов риска, поражение органов-
мишений и ассоциированных клинических состояний у мужчин молодого и среднего возраста, офицеров по контракту Дальневосточного военного округа для оптимизации их лечения.
Задачи, поставленные для достижения цели:
1. Изучить распространенность артериальной гипертонии среди мужчин - офицеров ДВО в зависимости от возраста, военно-учетной специальности и территориального места службы.
2. Определить частоту и выраженность факторов риска (курения, физической активности, употребления алкоголя, индекса массы тела, гиперхолестеринемии) и их связь с формированием артериальной гипертензии у данной категории лиц.
3. Установить частоту поражения органов-мишений и ассоциированных клинических состояний у пациентов с АГ молодого и среднего возраста и их зависимость от степени АГ.
4. Определить эффективность реально назначаемой антигипертензивной терапии у данной категории лиц и возможность ее оптимизации.
Научная новизна работы:
1. Впервые изучена распространенность АГ и ее факторов риска у мужчин молодого и среднего возраста, офицеров по контракту сухопутных войск ДВО.
2. Впервые определена распространенность ПОМ и ассоциированных клинических состояний у мужчин молодого и среднего возраста, офицеров по контракту, больных АГ.
3. Впервые определены особенности течения АГ у данной категории пациентов и проведена оценка реально проводимой антигипертензивной терапии.
4. Впервые оценена клиническая эффективность фиксированной низкодозовой комбинации амлодипина и лизиноприла в лечении данной группы больных АГ.
Практическая значимость работы: Изучение распространенности АГ, сопутствующих ФР, наличия поражения органов-мишений и ассоциированных клинических состояний у пациентов молодого и
среднего возраста, офицеров по контракту сухопутных войск ДВО, позволит улучшить диспансеризацию данной группы пациентов, определить потребность в лекарственных препаратах, необходимых для их лечения, и разработать меры профилактического воздействия.
Использования в качестве АГТ фиксированной низкодозовой комбинации амлодипина 5 мг и лизиноприла 10 мг позволит лучше контролировать АД у этой категории больных и таким образом повысить приверженность к лечению и эффективность проводимой терапии.
Апробация материалов диссертации: материалы диссертации представлены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии» (Владивосток, 2008), на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2008), на научно-практической конференции «Современные проблемы лечения сердечнососудистых заболеваний» (Петропавловск-Камчатский, 2008), на Совместном заседании кафедр факультетской и госпитальной терапии и терапии ФУВ ГОУ ВПО «ДВГМУ» (Хабаровск, 2009).
Положения, выносимые на защиту:
1. Распространенность артериальной гипертонии (АГ) среди мужчин молодого возраста и среднего возраста, офицеров по контракту ДВО, составляет 31,6%, что на треть больше, чем среди мужчин аналогичного возраста в Российской федерации.
2. АГ у офицеров по контракту имеет систолодиастолический характер в основном I степени и у большинства сопровождается избыточной массой тела или ожирением (82,8%) и гиперхолестеринемией (56,88%). Среди пациентов с АГ значительно распространено курение (80,18%); сочетание 2-х и более факторов риска имеют подавляющее большинство пациентов с АГ (88,62%). Распространенность указанных факторов риска наблюдается практически одинаково у больных с различной степенью АГ и стадией ГБ.
3. Несмотря на наличие в основном I степени АГ, ее сочетание с большим количеством факторов риска и частым сопутствующим поражением органов-мишений приводит к тому, что у данной группы пациентов наблюдается умеренный и высокий добавочный сердечно-
сосудистый риск, который требует контроля АД на уровне оптимального или нормального.
4. Большинство офицеров по контракту, больных АГ (76,5%) принимают разнообразные антигипертензивные препараты, при этом контролируют свое АД только 22,8% пациентов.
5. Терапия фиксированным комбинированным препаратом, содержащим 5 мг амлодипина и 10 мг лизиноприла, эффективно контролирует АД у данной категории пациентов и может быть рекомендована в качестве стартовой антигипертензивной терапии у мужчин молодого возраста с ГБ I-II стадии.
Структура и объем диссертации.
Работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация изложена на 183 листах машинописного текста, проиллюстрирована 63 таблицами ц 15 рисунками. Библиографический указатель включает 342 источника, из которых 177 иностранных работ.
Материалы и методы исследования:
Материалом для исследования послужили случайные репрезентативные гнездовые выборки из лиц мужского пола, офицеров сухопутных войск по контракту ДВО, проживающих и проходящих службу в 6-ти административных образованиях ДВО. Всего отобрано 1250 человек, отклик составил 1197 человек (95,7%), средний возраст 36,2±0,2 года, по которым и представлены результаты.
Для проведения исследования был сформирован координационный центр на базе 301 Окружного военного клинического госпиталя и кафедре факультетской терапии ГОУ ВПО «ДВГМУ». Со всеми участниками регистра перед началом исследования проводили обучающие занятия по методикам формирования выборки, измерению АД, антропометрии и сбору информации по статистической форме, используемой при проведении Федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации на 2002-2008 гг." (ФЦП, методические материалы, 2002, Приказ МЗ РФ №440 от 16.09.2003).
Обследование включало:
• опрос по стандартной анкете для выявления паспортных данных, уровня образования, профессии,
• сведения о физической активности, наличии вредных привычек,
• измерение артериального давления (АД),
• антропометрию.
АД измерялось дважды на правой руке в положении сидя после 5 минут отдыха. Среднее из 2-х измерений анализировали в качестве уровня систолического и диастолического АД (САД и ДАД). При этом использовали следующие критерии АГ: САД равно или больше 140 мм рт. ст. и/или ДАД равно или больше 90 мм рт. ст., или больной получает гипотензивную терапию (ВНОК, 2008, ЕОК, 2007).
Всем пациентам измеряли рост (м) и массу тела (кг) с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ кг/м2- индекс Кетле) (ВНОК «Диагностика и лечение метаболического синдрома», 2007). Уровни общего холестерина (ОХ) и креатинина в крови определяли из данных медицинской книжки. За нормальное содержание ОХ принимали 5,2 ммоль/л (ВНОК "Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза", 2008).
К ПОМ относили гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), которую устанавливали по результатам ЭКГ с расчетом индекса Соколова-Лайона и Корнелльского вольтажного признака) (ВНОК 2004, 2008, Салтыкова М.М. и др., 2008) и гипертоническую ретинопатию (ГР). Исследование сосудов глазного дна целесообразно у молодых пациентов и больных с тяжелой АГ (ВНОК 2008).
К ассоциированным клиническим состояниям (АКС) относили -цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), ишемическую болезнь сердца (ИБС), поражения почек (хроническую почечную недостаточность), заболевания периферических артерий и сахарный диабет (СД), наличие которых определяли из данных медицинской книжки.
Стратификация риска у больных АГ проводилась в соответствии с рекомендациями ВНОК 2004 и 2008 гг. Диагноз включал: степень АГ, стадию ГБ и степень риска с учетом ПОМ и АСК. Эффективность терапии проводили с учетом значений целевого уровня АД (сГ 140/90 мм рт. ст.).
Отдельную группу составили 23 мужчины с ГБI и II стадии в возрасте от 34 до 40 лет, средний возраст 37,2±1,4 года, в которой изучалась клиническая эффективность применения фиксированной низкодозовой комбинации амлодипина (5 мг) и лизиноприла (10 мг), препарат Экватор ("Gedeon Richter") для контроля над АГ. Средняя длительность АГ 4,2±1,9 года. Исходная величина САД составила 166,2 ± 6,3 мм. рт. ст., ДАД -97,8 ± 3,4 мм. рт. ст. 13 человек (56,5%) имели избыточную массу тела, средний ИМТ по всей группе составил 27,3 ± 3,6 кг/м2. 19 человек (82,6%) - курили и у 8 пациентов (34,8%) по данным ЭКГ имелись признаки ГЛЖ. Препарат назначался однократно. Длительность наблюдения составила 12 недель.
Статистический анализ данных проводили с помощью программы Statistics. Использовали вычисление средних, стандартных ошибок и коэффициент корреляции г, Для сравнения качественных признаков в исследуемых группах использовали %2 Пирсона. Оценку достоверности различий результатов проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Результаты признавались значимыми при р<0,05.
Результаты собственных исследований.
Распространенность АГ в исследуемой популяции мужчин составила 31,6%, и она оказалась несколько выше, чем в среднем среди мужчин тех же самых возрастных групп в общей популяции мужчин РФ - 29,5% (Шальнова С.А. и др., 2001, 2006, Тимофеева Т.Н. и др., 2005). Наименьшей она была в Хабаровском крае - 24,7%, наибольшей - в Сахалинской области - 52,8%.
АГ в подавляющем числе наблюдений носила систолодиастолический характер, при этом 90% имели I степень заболевания. С увеличением возраста количество мужчин с каждой степенью АГ, как по САД, так и ДАД возрастало. В возрасте 31-40 распространенность АГ I степени среди офицеров по контракту была выше, чем среди мужчин аналогичной возрастной группы по данным других авторов (Фадеева И.П. и др., 2001, Шальнова С.А. и др., 2001, 2006). Возможно, большее число пациентов с АГ I степени среди офицеров по контракту обусловлено с одной стороны напряженными
особенностями воинской службы, что способствует увеличению общего количества лиц с АГ, а с другой - малое число больных АГ II и III степенями, указывает на увольняемость их из рядов ВС.
Среди офицеров по контракту преобладали пациенты с I и П стадиями ГБ, причем I стадия была у 55,6% больных, а III стадия ГБ встречалась всего в 12,4%. Подобное соотношение было в значительной степени обусловлено увольнением больных с III стадией ГБ из рядов ВС. Так, за период с 2005 по 2007 год по этой причине был уволен 191 человек, причем 91 из них (47,6%) не достиг возраста 45 лет. Процент лиц с более высокими стадиями ГБ увеличивался с возрастом. Распространенность АГ, ее степень и стадия заболевания не зависели от военно-учетной специальности офицеров.
У больных АГ по сравнению с лицами без АГ достоверно чаше встречались избыточная масса тела или ожирение (82,8% и 51,7%, р=0.0001), низкая физическая активность (НФА)'(24,1% и 16,9%, р=0,02) и повышенное содержание общего холестерина (ОХ) крови (56,9% и 18,3%, р=0,0001). Сочетание двух и более ФР в группе пациентов с АГ было достоверно больше, чем в группе с нормальным АД (88,6% и 60,7%, р=0,0001). Курение среди больных АГ и лиц с нормальным АД наблюдалось с одинаковой частотой (80,2% и 74,1%) (табл. 1). Имела место отчетливая тенденция к увеличению распространенности ФР с возрастанием степени АГ и стадии ГБ.
Таблица 1.
Распространенность основных факторов риска у мужчин с АГ и нормальным АД
Факторы риска Больные АГ (п=378) С нормальным АД (п=819)
п % п %
Избыточная масса тела и ожирение 313* 82,8 423 51,65
Курение 303 80,2 607 74,1
Гиперхолестеринемия 215* 56,9 150 18,3
НФА 91** 24,1 138 16,9
Сочетание 2-х и более ФР 335* 88,6 497 60,7
Примечание: *, ** - достоверно (р=0,0001 и 0,02) по сравнению с нормальным АД
Сравнительный анализ распространенности основных ФР среди мужчин, офицеров по контракту ДВО и мужчин аналогичного возраста в популяции РФ (Тимофеева Т.Н. и др., 2005, «Результаты ФЦП», 2005, Шальнова С.А. и др., 2006) показал, что, несмотря на молодой возраст, среди офицеров по контракту с АГ чаще встречались курящие пациенты (56,9% и 12,5%), имеющие ожирение (33,9% и 21,7%) и значительно чаще - ГХС (80,2% и 55,2%) и это при том, что среди них лиц с НФА было почти в три раза меньше (21,4% и 61,4%), чем в аналогичной популяции мужчин РФ. Вероятно, специфические особенности службы офицеров вносят определенные коррективы в формирование у них ФР.
Среди известных ФР, непосредственно связанных с АГ, избыточная масса тела и ожирение занимают одно из ведущих мест (Глезер М.Г., 2002, Аметов А.С., 2002, Мартынов А.Г. и др., 2005, СЬоЬашап А.У. е1 а1., 2003, НагэЬа Б. & а1., 2008). Среди всех пациентов с АГ избыточная масса тела и ожирение наблюдались у 313 человек (82,8%), что было достоверно чаще, чем у лиц без АГ (423 человек - 51,7%, р=0,0001). Средний ИМТ у больных АГ был 29,13±0,25 кг/м2, у здоровых людей -25,46±0,13 кг/м2 (р=0,0001). Более того, с увеличением возраста процент лиц с нормальным ИМТ прогрессивно снижался и возрастал процент пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Отмечали зависимость между стадией ГБ, степенью АГ и трофическим статусом. Среди пациентов с I стадией ГБ только каждый 4-ый, а со II стадией - только каждый 10-ый, имели нормальную массу тела. Все остальные были либо с избыточной массой тела, либо с ожирением, а среди пациентов со II и П1 степенью АГ не было ни одного больного с нормальным ИМТ, а только лица с избыточной массой тела и ожирением.
В группе офицеров с АГ среднее содержание ОХ было значимо выше, чем у лиц без АГ (5,52±0,06 и 4,67±0,03 ммоль/л, р=0,001). При этом у больных с АГ и нормальным ОХ его содержание было достоверно выше, чем у лиц без АГ (4,55±0,05 и 4,43±0,02 ммоль/л, р=0,01), аналогичная ситуация была и в группах с повышенным содержанием ОХ (6,28±0,06 и 5,81±0,06 ммоль/л, р=0,001).
Употребление алкоголя было довольно широко распространено и составляло более 80% как среди лиц с АГ, так и без нее. Процент курящих мужчин достоверно почти в 4 раза превышал процент некурящих, и он увеличивался с возрастом. Из тех, кто курит практически каждый третий (32,3% среди больных АГ и 35,3% в группе с нормальным АД) являлись злостными курильщиками.
Распространенность поражения органов-мишений у мужчин-офицеров ДВО, больных АГ и лиц с нормальным АД представлены в
таблице 2.
Таблица 2.
Распространенность поражения органов-мишений у мужчин-офицеров ДВО, больных АГ и нормальным АД
Органы-мишени Больные АГ (п=378) С нормальным АД (п=819).
п % п %
ГЛЖ 213 56,4 11* 1,4
Ретинопатия (ГР) 132 34,9 1* 0,1
Болезни сосудов 12 3,2 4* 0,5
* - достоверно (р=0,0001) между больными АГ и лицами с нормальным АД
ГЛЖ среди мужчин больных АГ встречалась у каждого второго и наблюдалась более чем в 50 раз чаще, по сравнению с лицами с нормальным АД. Рост распространенности ГЛЖ среди мужчин с АГ наблюдали с увеличением возраста пациентов (24,1%, 47,1% и 66,5% соответственно), что могло быть обусловлено нарастанием распространенности самой АГ и ее длительностью с возрастом больных. ГЛЖ не зависела от степени САД или ДАД. Это вероятнее всего было связано с тем, что основная масса наших больных с АГ имели систоло-дистолическую гипертензию I степени.
ГР встречалась у 34,9% мужчин с АГ, среди лиц с нормальным АД -в 0,1%, (р=0,0001). Распространенность ГР увеличивалась с возрастом пациентов, что было обусловлено теми же причинами, что и
распространенность ГЛЖ. Однако в отличие от ГЛЖ, ГР была достоверно чаще при II и III степенях по сравнению с I степенью АГ. Таким образом, на распространенность ГР оказывали влияние не только возраст обследуемых пациентов, но и тяжесть АГ.
Поражение периферических артерий у больных АГ встречалось редко, в 3,2% случаев, среди лиц с нормальным АД - 0,5%, (р=0,0001).
Анализ результатов многочисленных эпидемиологических исследований показал, что повышение АД является одним из ведущих ФР развития ИБС и ЦВЗ (Жуковский Г.С. и др., 1997; Леонова М.В. и др., 2003, Каппе1 ^В. 1996, 1971, Каппе1 й а1., 2008).
У офицеров с АГ ИБС, в основном виде стенокардии II ФК по Канадской классификации, встречалась в 11,9% случаев и была в 10 раз чаще, чем у мужчин без АГ (0,98%, р=0,00001) (табл.3). Число пациентов с ИБС среди лиц с АГ зависело от возраста. ИБС не встречалась среди гипертоников в возрасте до 30 лет, а среди лиц старше 40 лет она была статистически достоверно чаще, чем у пациентов с АГ в возрасте до 40 лет (17,2% и 5,9%, р=0,01).
Таблица 3.
Распространенность ассоциированных клинических состояний (АСК) у мужчин-офицеров ДВО больных АГ и с нормальным АД
АКС Больные АГ (п=378) С нормальным АД (п=819)
п % п %
ИБС 45 11,9 8* 0,98
ЦВЗ 9 2,4 2* 0,2
СД тип 2 17 4,5 4* 0,5
Болезни почек 4 1,1 1 ОД
ХПН 1 0,3 - -
*- достоверно (р=0,00001) между больными АГ и с нормальным АД
Среди мужчин с АГ ЦВЗ встречалось всего в 2,4% случаев, но это было в 10 раз чаще, чем у лиц с нормальным АД (0,2%, р=0,01). Возможно, это было обусловлено тем, что при наличии такой тяжелой патологии, как ЦВЗ, офицер подлежал увольнению из рядов ВС. У мужчин в возрасте до 30 лет не было ни одного случая ЦВЗ, все они имели место у пациентов с АГ старше 40 лет.
У мужчин с АГ патология почек, в том числе и ХПН, встречалась всего в 0,3% случаев, что обусловлено теми же причинами, что и в ситуации с ИБС и ЦВЗ.
Стратификации добавочного сердечно-сосудистого риска (ССР) показала, что среди мужчин с АГ преобладали пациенты умеренного и высокого добавочного риска (21,7% и 51,3%), лиц с низким и с очень высоким добавочным риском было значительно меньше (18,5% и 8,5%).
В дальнейшем была проведена оценка вклада некоторых ФР и ПОМ в особенности формирования АГ у данной категории пациентов. Для этого всех больных с АГ разделили на группы с наличием или отсутствием конкретного ФР.
Ожирение (ИМТе."30мг/м2)былоу 128 человек (33,9%), 250(66,1%) имели нормальную или избыточную массу тела. Средний ИМТ в каждой группе составил 34,27±0,36 кг/м2 и 26,55±0,14 кг/м2, соответственно, р=0,0001 (табл.4). У мужчин с АГ и ожирением были достоверно более высокие значения САД и ДАД. С увеличением статуса питания от нормального к ожирению наблюдали достоверное возрастание содержания ОХ крови, что подтверждалось наличием умеренной силы корреляционной связи между ИМТ и содержанием ОХ крови (г =0,45±0,08, р=0,05). Пропорционально нарастанию ИМТ увеличивался процент лиц с ГЛЖ, от 30,8% - у лиц с нормальной массой тела, до 54,6% - с избыточной массой тела (р=0,05) и 71,9% - с ожирением (р=0,03). ИБС среди пациентов с АГ и ожирением наблюдалась в два раза чаще, чем у мужчин с АГ, но без ожирения (17,2% и 9,2%, р=0,06). Аналогичная ситуация прослеживалась и в отношении ЦВЗ, которая у лиц с ожирением наблюдалась в два раза чаще. Среди больных с АГ и ожирением СД типа 2 наблюдался достоверно почти в 6 раз чаще, чем среди пациентов только с АГ (10,2% и 1,6% соответственно, р=0,0001).
Таблица 4.
Распространенность ФР, ПОМ и АСК у больных АГ мужчин в зависимости от наличия или отсутствия ожирения
Показатели Больные АГ (п=378)
Есть (п=128) Нет (п=250)
п % п %
ИМТ (кг/м') 34,27±0,36 26,55±0,14 (р=0,0001)
САД (мм рт ст) 148,3±1,24 143,3±0,77 (р=0,0001)
ДАД (мм рт ст) 95,7±0,83 92,2±0,54 (р=0,0001)
ПД (мм рт ст) 53,0±0,93 52±0,59
ЧСС (уд/мин) 74,4±0,84 74,8±0,61
Гиперхолестеринемия 99 77,4 125 50,0 (р=0,015)
Общий холестерин 6,01±0,09 5,33±0,07 (р=0,0001)
ГЛЖ 92 71,9 121 48,4 (р=0,03)
Ретинопатия 52 40,6 80 32,0
ИБС 22 17,2 23 9,2 (р=0,06)
ЦВЗ 6 4,7 3 1,2 (р=0,091)
СД тип 2 13 10,2 4 1,6 (р=0,0001)
Болезни почек 2 1,6 2 0,8
Болезни сосудов 6 4,69 6 2,4
Примечание: р - достоверно по сравнению с группой с ожирением
Таким образом, только один ФР ожирение, значительно ухудшал прогноз течения АГ у мужчин молодого возраста.
ГХС отмечается у многих больных АГ (Глезер М.Г., 2002, Thomas F., 2001), причем сочетание этих двух ФР в большей степени повышает частоту развития неблагоприятных ССО, чем это можно было бы ожидать от вклада каждого из них (Thomas F., 2002, Yusuf S., 2004, Kannel WB. 2000,2008).
Мужчины с АГ и ГХЛ имели выше ИМТ (30,1±0,3 5 кг/м2 и 28,0±0,31 кг/м2, р=0,00001), среди них было больше пациентов с ГЛЖ (66,1% и 43,6%, р=0,025) и сосудистыми осложнения АГ - ретинопатией (43,3% и
23,9%, р=0,008) и ИБС (16,3% и 6,1%, р=0,011), имела место тенденция к увеличению случаев ЦВЗ и СД типа 2, чем в группе больных АГ с нормальным содержанием ОХ крови.
Наличие стресса в жизни современного общества, подверженность ему наиболее активной и трудоспособной части населения, к которой относятся и офицеры по контракту ВС, вызывает интерес к изучению влияния факторов психоэмоционального напряжения на течение АГ у данной категории лиц. В качестве такой совокупной группы факторов нами была взята военно-учетная специальность (ВУС), по которой весь офицерский состав делят на командный и штабной, при этом считается (Гуляев В.А. и др., 2003, Глушко А.И., 2004), что командная ВУС более напряженная с точки зрения психоэмоционального воздействия.
Среди лиц с командной ВУС были достоверно выше САД (146,38±0,26 и 143,7±0,87, р=0,003) и ДАД (94,2±0,72 и 92,2±0,6, р=0,034). S. Julius (1989) и P. Palatini (1997) показали, что увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) может рассматриваться как показатель стресса и существующего нарушения автономной регуляции кровообращения. У пациентов с АГ, имеющих командную ВУС, ЧСС была достоверно больше, чем в группе со штабной ВУС (75,6±0,66 уд/ мин и 71,6±0,73 уд/мин, р=0,0001), что косвенно могло свидетельствовать о большем напряжении у них СНС. У гипертоников с командной ВУС ИБС встречалась чаще, чем у офицеров со штабной ВУС (16,8% и 6,9%, р=0,013).
ГЛЖ - поражение сердца как органа-мишени при АГ, при этом риск развития ССО у таких больных увеличен в 2-6 раз по сравнению с пациентами с нормальной массой миокарда левого желудочка (Kannel W.B. 1996, Vakili В., 2001).
Таблица 5.
Факторы риска и ассоциированные клинические состояния у больных АГ мужчин в зависимости от наличия или отсутствия ГЛЖ.
Показатели Больные АГ
с ГЛЖ (п=213) без ГЛЖ (п= 165)
п % п %
Возраст (лет) 42,1 ±0,3 6 38,1 ±0,49 (р=0,0001)
Индекс Соколова-Лайона (мм) 40,4±0,86 32,8±1,56 (р=0,0001)
САД (мм рт ст) 146,64±0,93 142,76±0,91 (р=0,012)
ДАД (мм рт ст) 94,6±0,6 91,6±0,67 (р=0,0001)
Избыточная МТ/ожирение 193 91,6 120 72,7
ИМТ (кг/м') 30,25±0,33 27,77±0,32 (р=0,0001)
Гиперхолестеринемия 142 66,7 92 55,8
ОХ (ммоль/л) 5,79±0,08 5,21±0,08 (р=0,0001)
Ретинопатия , * 119 55,9 13 7,9 (р=0,0001)
ИБС 39 18,3 6 3,6 (р=0,0001)
ЦВЗ 7 3,3 2 1,2
СД тип 2 12 5,6 5 3,0
Болезни сосудов 12 5,6 0 0 (р=0,0001)
Примечание: р - достоверно по сравнению с группой с наличием ГЛЖ
Мужчины с АГ и ГЛЖ были достоверно старше по возрасту, имели выше значения САД и ДАД, ИМТ и содержание ОХ крови по сравнению с группой без ГЛЖ (табл.5). У пациентов с АГ и ГЛЖ чаще, чем у пациентов без ГЛЖ, наблюдали сосудистые осложнения АГ -ретинопатию (55,9% и 7,9%, р=0,0001), ИБС (18,3% и 3,6%, р=0,0001) и поражения периферических сосудов (5,6% и 0%, р=0,0001). Таким образом, ГЛЖ служила предиктором наличия сосудистых поражений у пациентов с АГ молодого возраста.
Сахарный диабет типа 2 у мужчин молодого возраста с АГ встречался редко, в 17 наблюдениях (4,5% случаев). Больные с АГ и СД были достоверно более старшего возраста, все они имели избыточную массу тела, из которых 13 человек (76,5%) - ожирение I или II степени. Средний
ИМТ у них был значительно выше, чем в группе больных с АГ без СД (33,9±1,3 кг/м2 и 28,9±0,2 кг/м2, р=0,0001). Сочетание АГ, ожирения и СД способствовало тому, что у них ИБС встречалась достоверно в 4 раза, а ЦВЗ - в 10 раз чаще, чем в группе больных только с АГ без СД.
Таким образом, несмотря на то, что мужчины молодого и среднего возраста, офицеры по контракту ДВО имели в основном I степень систолодиастолической АГ, у них в значительном процента случаев встречались такие ФР, как избыточная масса тела или ожирение, курение, ГХС и половина имели ГЛЖ. Сочетание АГ I степени с множественными ФР и ПОМ, в основном сердца, способствовало тому, что данные пациенты входили в группу среднего и высоко добавочного ССР. Данное обстоятельство, согласно современным рекомендациям (ВНОК, 2008, ЕОК 2007), требует эффективного контроля АД с достижением его оптимальных или нормальных значений,
Была выявлена! высокая информированность офицеров по контракту ' о наличии у них АГ, особенно при II и III стадии заболевания (93,4% и 100%). Среди тех, кто знал об имеющейся у них АГ, 248 человек - 76,5% принимали антигипертензивные препараты (АГП). При этом у 162 человек (65,3%) лечение было неэффективно, у них сохранялись цифры повышенного АД, в основном на уровне I степени. По отношению ко всей когорте пациентов с АГ, почти у половины больных (42,9%) отсутствовал контроль над АД. Обращало на себя внимание, что все пациенты со II и III степенями АГ, несмотря на прием АГП, в подавляющем большинстве (87,3%) в виде монотерапии, не контролировали свое АД. Только 86 пациентов (34,7%) из тех, кто принимал АГП, или 22,8% от всех больных с АГ контролировали АД. Необходимо отметить, что у 80% лиц контроль АД осуществлялся на уровне высокого нормального, 20% имели нормальное АД и ни один -оптимальное. Подобный контроль АД, с учетом особенностей АГ у данной категории лиц, удовлетворительным назвать никак нельзя.
Анализ распространенности ФР, ПОМ и АСК у больных АГ мужчин в зависимости от наличия лечения или его отсутствия показал, что пациенты, принимающие АГП (всего 248 человек), были достоверно
старше по возрасту, имели более высокое САД и содержание ОХ крови, чаще наличие ГЛЖ и ретинопатию, а также тенденцию к увеличению числа лиц с ИБС и СД типа 2, чем больные с АГ, не принимающие АГП (130 пациентов). Следовательно, пациенты, принимавшие АГП, имели более тяжелое течение АГ, что и послужило причиной назначения им терапии.
Эффективный контроль АГ предполагает не только использование медикаментозной терапии, но и коррекцию основных ФР, тесно связанных с поведенческими привычками пациента (ВНОК, 2008). К сожалению, специфические условия воинской службы офицеров по контракту, такие, как ненормированный рабочий день, стресс, участие в боевой подготовке и военных действиях, ответственность за личный состав, воздействие неблагоприятных профессиональных факторов и бытовые проблемы (Кодочигова А.И. и др. 2005, Скрипцова А.Я. и др., 2007, Симоненко В.Б. и др., 2008) вызывают значительные сложности с соблюдениями ими «здорового образа жизни». В связи с этим, на первый план выходит эффективная лекарственная терапия АГ.
Результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований показывают, что нормализация АД в режиме монотерапии достигается только у 9-30% пациентов. Наши пациенты получали терапию с использованием только 1 АГП в 87,3% случаев. Применение 2-х АГП и более увеличивает шансы нормализации и адекватного контроля за АД до 70-90% (Systolic, 1991, Hansson L., 1998, Wikstrand J., 1998, The ALLHAT, 2002, Poulter N.. 2005).
Нами впервые была проведена оценка клинической эффективности фиксированной низкодозовой комбинации лизиноприла (10 мг) и амлодипина (5 мг), препарат Экватор («Gedeon Richter») при лечении данной категории мужчин с АГ. Препарат был назначен 23 пациентам с ГБ I и II стадии, средний возраст 37,2±1,4 года. Средняя длительность АГ была 4,2±1,9 года. Исходная величина САД составила 166,2±6,3 мм. рт. ст., ДАД - 97,8±3,4 мм. рт. ст. Через 4 недели от начала терапии САД<140 мм. рт. ст. было зарегистрировано у 16 человек (69,6%), при этом менее 130 мм. рт. ст. оно было у 9 больных (39,1%), а к концу 12
недели терапии САД менее 140 мм. рт. ст. имели уже 21 пациент (91,3%), а меньше 130 мм. рт. ст. - 13 (56,6%) мужчин с АГ. Динамика ДАД была аналогичной, хотя через 4 недели терапии несколько меньший процент мужчин достиг целевых значений, по сравнению с динамикой САД. Через 12 недель от начала комбинированной терапии 20 (87%) мужчин имели ДАД менее 90 мм. рт. ст., а 9 (39,1%) - менее 80 мм. рт. ст. Только у двух человек из общей группы 12 недельная терапия фиксированной низкодозовой комбинации амлодипина и лизиноприла не привела к достижению целевых значений САД и ДАД, вследствие чего им был добавлен лизиноприл в дозе 10 мг/сут. Исходно среднее значение САД было 166,2 мм.рт.ст., через 4 недели наблюдали его достоверно снижение до 144,3±5,2 мм.рт.ст., разница по отношение к исходному составила 13,3%. К концу 12 недели среднее САД было уже 128,7±3,4 мм.рт.ст., а разница достигла 22,3%. Через 4 недели от начала терапии наблюдали только отчетливую тенденцию к снижению среднего ДАД, к концу 12 недели среднее ДАД достигало целевых значений и было, достоверно ниже исходной величины (86,2±2,6 мм. рт. ст).
Таким образом, применение фиксированной низкодозовой комбинации амлодипина и лизиноприла для лечения мужчин молодого возраста с ГБ I и II показала ее достаточно высокую клиническую эффективность.
Выводы:
1. Распространенность артериальной гипертонии (АГ) среди мужчин молодого возраста и среднего возраста, офицеров по контракту ДВО, составляет 31,6%, что на треть больше, чем среди мужчин аналогичного возраста с АГ в Российской Федерации. При этом наибольшая распространенность АГ в ДВО наблюдается среди офицеров по контракту в Сахалинской области - 52,8%, наименьшая - в Хабаровском крае - 24,7%.
2. Свыше 90% мужчин молодого возраста и среднего возраста, офицеров по контракту ДВО, больных АГ имеют первую степень систо-
лодиастолической гипертонии, из них у 55,6% установлена первая и у 34% вторая стадии заболевания.
3. Среди факторов риска у офицеров по контракту ДВО с АГ 82,8% имеют избыточную массу тела или ожирение, 56,9% гиперхолестеринемию и 80,2% курят, что значительно больше, чем в популяции мужчин с АГ в Российской Федерации аналогичного возраста. Распространенность указанных факторов риска не зависит от степени АГ и стадии заболевания.
4. Поражение органов-мишеней у офицеров по контракту ДВО с АГ проявляются гипертрофией левого желудочка в 56,4% и гипертонической ретинопатией в 34,9% наблюдений, что чаще, чем у лиц аналогичной возрастной группы с АГ в общей популяции. Вместе с тем, атеросклероз периферических артерий, ИБС и ЦВЗ среди офицеров по контракту с АГ встречаются значительно реже, чем среди мужчин с АГ того возраста в РФ, что обусловлено увольнением офицеров с данной патологией из рядов Вооруженных Сил.
5. Большинство офицеров по контракту больных АГ (76,5%) принимают разнообразные антигипертензивные препараты, при этом контролируют свое АД в пределах до 140/90 мм рт. ст. только 22,8% пациентов.
6. Терапия фиксированным комбинированным препаратом, содержащим 5 мг амлодипина и 10 мг лизиноприла эффективно контролирует АД у данной категории пациентов и может быть рекомендована в качестве стартовой антигипертензивной терапии у мужчин молодого возраста офицеров по контракту с ГБ 1-П стадии.
Практические рекомендации
1. Учитывая большую распространенность среди офицеров по контракту сухопутных войск ДВО больных АГ таких факторов риска, как избыточная масса тела или ожирение и курение, в первичном звене войскового здравоохранения необходимо иметь комплекс мероприятий по их снижению.
2. Использование фиксированной низкодозовой комбинации амлодипина и лизиноприла позволяет эффективно контролировать АД у большинства пациентов с АГ данной категории лиц.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. И.М.Давидович, О.В.Афонасков, А.В.Козыренко Артериальная гипертония у мужчин молодого и среднего возраста - военнослужащих Дальневосточного военного округа: распространенность и факторы риска. Кардиоангиология и ревматология.- 2008.-№1-2.-с. 29-32.
2. И.М.Давидович, О.В.Афонасков, А.В.Козыренко, Ю.К.Староверова Распространенность артериальной гипертонии и факторов риска у мужчин молодого и среднего возраста - военнослужащих Дальневосточного военного округа. Дальневосточный медицинский журнал.- 2008.-№3.- с. 10-13.
3. О.В.Афонасков, И.М.Давидович, А.В.Козыренко, Ю.К.Староверова Эпидемиология артериальной гипертензии и факторов риска у военнослужащих молодого и среднего возраста в Дальневосточном военном округе. Военно-медицинский журнал.- 2008.-№6.-с.67.
4. И.М.Давидович, О.В.Афонасков, А.В.Козыренко, Ю.К.Староверова Распространенность артериальной гипертонии у мужчин молодого и среднего возраста - военнослужащих Дальневосточного военного округа. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2008,- №7 (6), приложение 1.-С.111-112.
5. О.В.Афонасков, А.В.Козыренко Распространенность факторов риска и поражения органов-мишеней при артериальной гипертонии у офицеров по контракту Дальневосточного военного округа. Материалы областной научно-практической конференции ЕАО, 2008.-е. 121-122.
6. А.В.Козыренко, О.В.Афонасков Сочетание артериальной гипертонии и избыточной массы тела у военнослужащих молодого и среднего возраста, офицеров по контракту Дальневосточного военного округа. Материалы областной научно-практической конференции ЕАО, 2008.-е. 122-123.
7. И.М.Давидович, О.В.Афонасков, А.В.Козыренко Артериальная гипертония у военнослужащих молодого и среднего возраста: роль массы тела. Дальневосточный медицинский журнал,- 2008.-№4.-с. 6-9.
8. И.М.Давидович, О.В.Афонасков, А.В.Козыренко, П.П.Калинский Избыточная масса тела и артериальная гипертония у военнослужащих молодого и среднего возраста. Вестник Военно-медицинской академии.-2008.-№4,- С. 23-28.
9. И.М.Давидович, О.В.Афонасков, А.В.Козыренко Избыточная масса тела, ожирение и артериальная гипертония у военнослужащих молодого и среднего возрастов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2009.-№2 (7).- С. 15-20
Перечень сокращений
АКС - ассоциированные клинические состояния
ВУС - военно-учетная специальность
ГБ - гипертоническая болезнь
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка
ГР - гипертоническая ретинопатия
ГХС - гиперхолестеринемия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
ИН - инсульт
ИМ - инфаркт миокарда
НФА - низкая физическая активность
ПОМ - поражение органов-мишений
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
ССР - сердечно-сосудистые риск
ФР - факторы риска
ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания
Лицензия № ДВГ-00369К от 1.08.03 г. Тираж 100 экз. Зак. Л-381-09 г. Отпечатано ФГУГ1 "488 ВКФ" МО РФ г. Хабаровск, ул. Павловича, 16
Оглавление диссертации Козыренко, Андрей Владимирович :: 2009 :: Хабаровск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 13
1.1 Артериальная гипертония: эпидемиологические проблемы 13
1.1.1. Распространенность АГ в различных регионах РФ 14
1.1.2. Распространенность факторов риска AT 17-21 1.1.3 .Поражение органов-мишений при АГ 21-25 1.1 ^.Ассоциированные клинические состояния у больных с АГ 26-30 1.1.4.Общие принципы терапии больных с АГ 30-33 1.2.Артериальная гипертония у военнослужащих Российской Армии 33-
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 36-44 2.1 .Характеристика клинических наблюдений 36-42 2.2.Методы исследования - 42-
ГЛАВА 3. Распространенность артериальной гипертонии у мужчин молодого и среднего возраста, офицеров по контракту ДВО 45-
ГЛАВА 4. Распространенность факторов риска артериальной гипертонии у мужчин молодого и среднего возраста, t офицеров по контракту ДВО. 56
4.1 .Избыточная масса тела и ожирение 59
4.2.Гиперхолестеринемия 62
4.3.Курение и употребление алкоголя 64
4.4.Физическая активность 69-
ГЛАВА 5. Распространенность поражения органов-мишений и ассоциированных клинических состояний у мужчин молодого и среднего возраста, офицеров по контракту ДВО с АГ. 72
5.1. Распространенность поражения органов-мишений 72
5.2. Распространенность ассоциированных клинических состояний. 77
5.3.Связь между факторами риска, поражением органов-мишений и ассоциированными клиническими состояниями у мужчин молодого и среднего возраста с АГ. 83
ГЛАВА 6. Эффективность лечения артериальной гипертонии у мужчин молодого и среднего возраста, офицеров по контракту ДВО. 97
6.1. Эффективность лечения артериальной гипертонии у мужчин молодого и среднего возраста, офицеров по контракту ДВО. 97
6.2. Клиническая эффективность фиксированной низкодозовой комбинации лизиноприла и амлодипина при лечении мужчин молодого возраста с АГ. 107
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Козыренко, Андрей Владимирович, автореферат
Артериальная гипертензия (АГ) относится к числу широко распространенных заболеваний и является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [11,21,39,45,128]. Частота встречаемости ее превышает 20% среди взрослого населения в развитых странах [129].
В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место среди причин общей смертности населения большинства стран [137]. В этом списке Россия по уровню смертности от сердечно-сосудистых осложнений лидирует среди европейских стран [96]. В развитии ССЗ и их осложнений большое значение имеет наличие факторов риска (ФР), число которых превышает 200. Такие известные ФР, как курение, гиперхолестерине-мия, ожирение и, особенно, артериальная гипертензия (АГ) - вносят наиболее весомый вклад в развитие атеросклероза и, как результат, смертности от ССЗ [342].
Среди перечисленных ФР артериальная гипертензия является ведущей проблемой современной медицины в силу ее распространенности и определяющего вклада в развитие ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброва-скулярных заболеваний [96]. В Российской Федерации АГ является наиболее частым хроническим заболеванием системы болезней кровообращения, распространенность которой, по данным С.А.Шальновой и др. [149,148], составляет около 40% среди взрослого населения Российской Федерации.
Само по себе высокое артериальное давление (АД) является важным ФР развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Однако сочетание повышенного АД с другими ФР может в значительной мере увеличивать подобный риск. В соответствии с последними рекомендациями ЕОК (2007) [166] и ВНОК (2008) [39] данные факторы используют для стратификации риска больных с АГ, которые могут неблагоприятно влиять на прогноз заболевания. Поэтому особого внимания заслуживает выявление и исследование роли
ФР, которые непосредственно связаны с повышенным АД с целью их последующей коррекции [244].
Показано, что распространенность АГ находится в прямой зависимости от массы тела в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин [98,77,240,225].
Другим ФР, часто ассоциированным с АГ является гиперхолестеринемия (ГХС). Среди больных АГ частота ГХС составляет до 40% и, наоборот, до половины лиц с повышенным уровнем холестерина (ХС) в крови имеют повышенные значения систолического и диастолического АД [56]. Одним из наиболее значимых исследований, показавших связь между уровнем общего ХС крови и сердечно-сосудистой смертностью больных АГ, является исследование MRFIT, в котором показано, что чем выше уровень ХС у пациентов с АГ, тем выше сердечно-сосудистая смертность [331].
Курение является одним из важнейших ФР. Считается, что курение связано с незначительным повышением АД (обычно менее 5 мм рт. ст. для САД), которое продолжается от 15 до 30 мин. Однако, если человек выкуривает пачку и более сигарет в сутки, он фактически постоянно находятся под гипертензивным воздействием курения [338]. Эффект может значительно усиливаться и продляться при одновременном употреблении кофе, психоэмоциональном стрессе, употреблении алкоголя [214]. Показано, что те, кто бросили курить до достижения среднего возраста, имеют такой же риск ССО, как и те, кто никогда не курил [98].
В популяциях уровень АД и распространенность АГ находится в линейной зависимости от употребления алкоголя. У пациентов с АГ АД повышается в среднем на 10/4 мм рт. ст. через 1 час после употребления алкоголя. Результаты более 50 эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что прием более 3 условных порций алкоголя связан с развитием АГ [212].
В последние годы стало очевидно, что прогноз относительно жизни у больного с АГ регламентируется не только уровнем подъема АД, но и в значительной степени вовлеченностью в процесс органов-мишеней (ПОМ) [7,39,166].
В ряду органов-мишений при АГ важное место занимает повреждение сердца в виде развития гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ). Установлено, что ГЛЖ является независимым ФР развития ССО и своеобразным маркером повышенной летальности у больных АГ [1,171,183,266].
Правительством РФ в 2003 году была утверждена Федеральная Целевая программа (ФЦП) «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации на период 2002-2008 г.». В ходе реализации Программы были проведены исследования по изучение распространенности АГ, ФР и ПОМ среди населения РФ. Оценивали осведомленность больных о наличии у них заболевания, приёма антигипертензивных препаратов (АГП) и эффективности лечения в различных субъектах РФ, в том числе в Сибири и на Дальнем Востоке. [110.111,148,149,103].
Однако необходимо отметить, несмотря на то, что в данное исследование было включено большое число субъектов РФ, Дальневосточный регион был представлен только одним Хабаровским краем [149,151]. Вместе с тем, на территории Дальневосточного Федерального округа расположен один из самых больших военных округов — Дальневосточный ВО [94], в котором проходят службу мужчины молодого и среднего возраста, офицеры по контракту.
АГ среди военнослужащих привлекает к себе особое внимание. В немалой степени это связано с тем, что повышенное АД может оказывать влияние на способность качественно исполнять обязанности военной службы: эффективность управления войсками, работу штабов, как в мирное, так и военное время, несение службы с оружием и связанные с этим вопросы безопасности и обороноспособности страны, а также целый ряд других проблем, решение которых имеет прикладное значение [124]. Более того, особенности работы офицеров связаны с дополнительными специфическими стрессовыми ситуациями, ненормированным рабочим днем, ночными дежурствами и т.д [9,57,122].
Несмотря на это, указанная категория лиц не подвергалась какому-либо мониторингу АД в рамках Программы, а также каких-либо других исследований. Вместе с тем, среди причин досрочного увольнения из Вооруженных сил личного состава, заболевания сердечно-сосудистой системы занимают 1 -ое место [143]. По данным Центральной военно-врачебной комиссии МО РФ в структуре основных заболеваний, по которым военнослужащие оказывались не годными или ограниченно годными к военной службе, болезни системы кровообращения составили 38,6% [46]. В рамках «Основных направлений реализации Стратегии социального развития Вооруженных Сил Российской федерации до 2020 года» [153] выявление лиц с повышенным АД среди военнослужащих и осуществление мероприятий по контролю за АГ будет определенным вкладом осуществление данной Стратегии, поскольку поддержание высокого уровня состояния здоровья военнослужащих является залогом высокой боеготовности и боеспособности воинских частей.
Следовательно, изучение распространенности АГ, ее ФР, а также эффективность лечения среди мужчин молодого и среднего возраста, офицеров по контракту, представляет собой не только научный интерес, но и имеет большую практическую направленность.
Цель исследования: Изучить распространенность артериальной гипертонии, сопутствующих факторов риска, поражение органов-мишений и ассоциированных клинических состояний у мужчин молодого и среднего возраста, офицеров по контракту Дальневосточного военного округа для оптимизации их лечения.
Задачи, поставленные для достижения цели:
1. Изучить распространенность артериальной гипертонии среди мужчин офицеров ДВО в зависимости от возраста, военно-учетной специальности и территориального места службы.
2. Определить частоту и выраженность факторов риска (курения, физической активности, употребления алкоголя, индекса массы тела, гиперхоле-стеринемии) и их связь с формированием артериальной гипертензии у данной категории лиц.
3. Установить частоту поражения органов-мишений и ассоциированных клинических состояний у пациентов с АГ молодого и среднего возраста и их зависимость от степени АГ.
4. Определить эффективность реально назначаемой антигипертензивной терапии у данной категории лиц и возможность ее оптимизации.
Научная новизна работы:
1. Впервые изучена распространенность АГ и ее факторов риска у мужчин молодого и среднего возраста, офицеров по контракту сухопутных войск ДВО.
2. Впервые определена распространенность ПОМ и ассоциированных клинических состояний у мужчин молодого и среднего возраста, офицеров по контракту, больных АГ.
3. Впервые определены особенности течения АГ у данной категории пациентов и проведена оценка реально проводимой антигипертензивной терапии.
4. Впервые оценена клиническая эффективность фиксированной комбинации амлодипина и лизиноприла в лечении данной группы больных АГ.
Практическая значимость работы:
1. Изучение распространенности АГ, сопутствующих ФР, наличия поражения органов-мишений и ассоциированных клинических состояний у пациентов молодого и среднего возраста, офицеров по контракту сухопутных войск ДВО, позволит улучшить диспансеризацию данной группы пациентов, определить потребность в медикаментозных препаратах, необходимых для их лечения и разработать меры профилактического воздействия.
2. Использования в качестве АГТ фиксированной низкодозовой комбинации амлодипина 5 мг и лизиноприла 10 мг позволит лучше контролировать АД у этой категории больных и таким образом повысить приверженность и эффективность проводимой терапии.
Реализация результатов работы:
Результаты исследования внедрены в работу терапевтических и кардиологических отделений 301 окружного военного клинического госпиталя, терапевтических отделений госпиталей и медицинских частей Дальневосточного военного округа.
Новые данные об особенностях эпидемиологии, факторах риска, состоянии органов-мишений и тактики лечения артериальной гипертонии у людей молодого и среднего возраста нашли отражение в лекционных курсах и практических занятиях с курсантами в военной интернатуре и со студентами старших курсов, врачами-интернами и клиническими ординаторами на кафедре факультетской терапии лечебного факультета ДВГМУ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Распространенность АГ среди офицеров по контракту, мужчин молодого возраста и среднего возраста, составляет 31,58% . Она зависит от возраста, территориального места службы и не зависит от военно-учетной специальности.
2. АГ у офицеров по контракту имеет систолодиастолический характер в основном I степени и у большинства сопровождается избыточной массой тела или ожирением (82,8%) и гиперхолестеринемией (56,88%). Среди пациентов с АГ значительно распространенно курение (80,18%), сочетание 2-х и более факторов риска имеют подавляющее большинство пациентов с АГ (88,62%). Распространенность указанных факторов риска наблюдается практически одинаково у больных с различной степенью АГ и стадией ГБ.
3. Несмотря на наличие в основном I степени АГ, ее сочетание с большим количеством факторов риска и частым сопутствующим поражением органов-мишений приводит к тому, что у данной группы пациентов наблюдается умеренный и высокий добавочный сердечно-сосудистый риск, который требует контроля АД на уровне оптимального или нормального.
4. Большинство офицеров по контракту с АГ (76,54%) принимают разнообразные антигипертензивные препараты, однако контроль АД наблюдается только 34,7% или 22,8% от общей группы больных и то на уровне высокого нормального, что обусловлено неправильной тактикой лечения.
5. Терапия фиксированным комбинированным препаратом, содержащим 5 мг амлодипина и 10 мг лизиноприла эффективно контролирует АД у данной категории пациентов и может быть рекомендована в качестве стартовой антигипертензивной терапии у мужчин молодого возраста с ГБ I-II стадии.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-эпидемиологическая характеристика артериальной гипертонии у мужчин молодого и среднего возраста в организованных коллективах."
Выводы:,
1. Распространенность артериальной гипертонии (АГ) среди мужчин молодого возраста и среднего возраста, офицеров по контракту ДВО, составляет 31,6%, что на треть больше, чем среди мужчин аналогичного возраста с АГ в Российской Федерации. При этом наибольшая распространенность АГ в ДВО наблюдается среди офицеров по контракту в Сахалинской области - 52,8%, наименьшая - в Хабаровском крае - 24,7%).
2. Свыше 90% мужчин молодого возраста и среднего возраста, офицеров по контракту ДВО больных АГ имеют первую степень систолодиастоличе-ской гипертонии, из них у 55,6% установлена первая и у 34% вторая стадии заболевания.
3. Среди факторов риска у офицеров по контракту ДВО с АГ 82,8% имеют избыточную массу тела, или ожирение, 56,9% - гиперхолестеринемию и 80,2% - курят, что значительно больше, чем в популяции мужчин с АГ в Российской Федерации аналогичного возраста. Распространенность указанных факторов риска не зависит от степени АГ и стадии заболевания.
4. Поражение органов-мишеней у офицеров по контракту ДВО с АГ проявляются гипертрофией левого желудочка в 56,4% и гипертонической ретинопатией в 34,9% наблюдений, что чаще, чем у лиц аналогичной возрастной группы с АГ в общей популяции. Вместе с тем, атеросклероз периферических артерий, ИБС и ЦВЗ среди офицеров по контракту с АГ встречаются значительно реже, чем среди мужчин с АГ того возраста в РФ, что обусловлено увольнением офицеров с данной патологией из рядов Вооруженных Сил.
5. Большинство офицеров по контракту больных АГ (76,5%) принимают разнообразные антигипертензивные препараты, при этом контролируют свое АД в пределах до 140/90 мм рт. ст. только 22,8% пациентов.
6. Терапия фиксированным комбинированным препаратом, содержащим 5 мг амлодипина и 10 мг лизиноприла эффективно контролирует АД у данной категории пациентов и может быть рекомендована в качестве стартовой антигипертензивной терапии у мужчин молодого возраста офицеров по контракту с ГБ I-II стадии.
Практические рекомендации:
1. Учитывая большую распространенность среди офицеров по контракту сухопутных войск ДВО больных АГ таких факторов риска как, избыточная масса тела или ожирение и курение, в первичном звене войскового здравоохранения необходимо иметь комплекс мероприятий по их снижению.
2. Использование фиксированной низкодозовой комбинации амлодипина и лизиноприла позволяет эффективно контролировать АД у большинства пациентов с АГ данной категории лиц.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Козыренко, Андрей Владимирович
1. Агеев, Ф.Т. Распространенность артериальной гипертензии в Европейской части Российской Федерации Текст. / Ф.Т.Агеев, В.Ю.Фомин, В.Ю.Мареев и др. // Данные исследования ЭПОХА. Кардиология.-2004.-№11.-С.50-54
2. Александрии, А.Л. Связь потребления алкоголя с уровнем артериального давления и ишемической болезнью сердца у мужчин 20-59 лет (эпидемиологическое исследование) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Л.Александрии М. 1997.-21с.
3. Аметов, А.С. Ожирение эпидемия XXI века Текст. / А.С.Аметов // Терапевтический архив.-2002.-№10.-С.5-7.
4. Арабидзе, Г.Г. Артериальная гипертония. Справочное руководство по диагностике и лечению / Г.Г.Арабидзе, Ю.Б.Белоусов, Ю.А.Карпов.-М.: Ремедиум, 1999.-139с.-Библиогр.: 137.
5. Аронов, Д.М. Диагностика и лечение атерогенных дислипидемий: методическое пособие / Д.М.Аронов, Н.В.Перова, Н.М.Ахмеджанов. М.: Медицина, 1996. - 138 е.: Библиогр.: 136с.
6. Арутюнов, Г.П. Фармакотерапия артериальной гипертензии: место фиксированных комбинаций лекарственных препаратов Текст. / Г.П.Арутюнов, А.В.Розанов // Артериальная гипертензия.-2003.-№6.-С.16-17.
7. Атрощенко, Е.С. Новые ишемические синдромы — новая цель для кардиологов Текст. / Е.С.Атрощенко // Сердце. Журнал для практикующих врачей.- 2006.-Т.5.-№2 (26).-С.73-78.
8. Багмет, А.Д. Артериальная гипертензия и война в XX веке Текст. / А.Д.Багмет, А.Д.Улунов, С.В.Шлык // Кардиология.-2001.-№6.-с.88-90.
9. Ю.Беленков, В.Н., Первое Российское национальное многоцентровое исследование РОСА (Российское исследование оптимального снижения артериального давления) Текст. / В.Н.Беленков, И.Е.Чазова // Артериальная гипертензия.-2003.-№ 5.-С. 151-154.
10. П.Беленков, Ю.Н. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (квинаприл и эндотелиальная дисфункция) Текст. / Ю.Н.Беленков, В.Ю.Мареев, Ф.Т.Агеев.-М.-2002.-С.35-40.
11. Белялов, Ф.И. Алкоголь и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний Текст. / Ф.И.Белялов // Кардиология.-2004.-4.-С.78-81.
12. Бойцов, С. А. Поражение органов-мишений и осложнения при артериальной гипертонии: руководство по артериальной гипертонии; под ред. Е.И.Чазова и И.Е.Чазовой.-М.: Media Medicum, 2005.-С.201-312.
13. Бойцов, С.А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии? Текст. / С.А.Бойцов // Consilium-medicum.-2004.-5.-C. 18-20.
14. Бойцов, С.А. Сосуды как плацдарм и мишень артериальной гипертонии Текст. / С.А.Бойцов // Болезни сердца и сосудов.-2006.-3.-С.21-25.
15. Борисенко, А.П. Неинвазивная оценка внутрисердечной гемодинамики у больных гипертонической болезнью при гипертрофии левого желудочка Текст. / А.П.Борисенко, И.Е.Маныкин и др. // Мед. радиол.-1999.-№1.-С.44-45.
16. Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии Текст. / Н.В.Верещагин, В.А.Моргунов -М.: Медицина, 1997.-228 с.
17. Виленский, Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема Текст. / Б.С.Виленский, Н.Н.Яхно //РМЖ.-2005.-№13.-С.807-815.
18. Вильчинская, М.Ю. Оценка эффективности и переносимости нового ингибитора ангиотензинпревращающего фермента пролонгированного действия силазаприла у больных гипертонической болезнью Текст. /
19. М.Ю.Вильчинская, Е.В.Сорокин, Я.В.Подиновская, Ю.А.Карпов // Тер. Архив,- 1999.-65(9).-С.32-34.
20. Воронина, Н.В. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в Дальневосточном Федеральном Округе Текст. / Н.В.Воронина // Дальневосточный медицинский журнал.-2007.-№2.-С.11-14.
21. Всероссийское научное общество кардиологов «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии»: Российские рекомендации (второй пересмотр).-Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2004.-приложение 4.-С.46.
22. Галявич, А.С. О распространенности АГ в сельском и городском районах. Материалы Российского Национального Конгресса кардиологов «От исследований к стандартам лечения» Текст. / А.С.Галявич, Г.М.Камалов -М. : Ремедиа, 2003.-С.77.
23. Гапон, Л.И. Влияние образа жизни на антигипертензивную эффективность квинаприла у больных артериальной гипертонией и ожирением Текст. / Л.И.Гапон, О.В.Евдокимова, А.Э.Иванова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2008.-№3 .-С. 18-23.
24. Глезер, М.Г. Артериальная гипертония и сахарный диабет Текст. / М.Г.Глезер // Consilium-medicum.-2004.-№5.-C.64-66.
25. Глезер, М.Г. Результаты Российского исследования ПОЛОНЕЗ Текст. / М.Г.Глезер // Терапевтический архив.-2006.-№4.-С.44-50.
26. Глезер, М.Г. Факторы риска у московской популяции больных с артериальной гипертонией Текст. / М.Г.Глезер, Н.В.Бойко, А.Ж.Абильдинова // Российский кардиологический журнал.-2002.-№6.-С.21-23.
27. Глушко, А.Н. Психофизиологические подходы к повышению работо- и боеспособности военнослужащих Текст. / А.Н.Глушко // Военно-медицинский журнал.-2004.-№1.-С.66-68.
28. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения Текст. / Е.Е.Гогин // Consilium-medicum.-2004.-№5.-16-19.
29. Гогин, Е.Е. Курение, эндотелий и гипертоническая болезнь Текст. / Е.Е.Гогин // Клиническая медицина.-1998.-№11.-С.10-13.
30. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения Текст. / Е.Е.Гогин, Г.Е. Гогин.- М.: Ньюдиамед, 2006.-. 146 с.
31. Государственный доклад о состоянии здоровья населения российской федерации в 2004 году / -М.: ГЭО-ТАР Медиа, 2004.-С.12-15.
32. Григоричева, Е.А. Гипертрофия левого желудочка и утолщение стенки общей сонной артерии у мужчин в возрасте 40—54 лет с артериальной гипертензией I степени Текст. / Е.А.Григоричева, А.В.Сорокин, О.В.Коровина // Кардиология.-2008 .-№3 .-С .21 -24.
33. Гуляев, В.А. Перспективы развития диспансеризации в армии и на флоте Текст. / В.А.Гуляев, В.Г.Карташев И Военно-медицинский журнал. -2003. -№ 1.- С. 4-8.
34. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга Текст. / Е.И.Гусев, В. И.Скворцова. -М.: Медицина, 2001.-326 с.
35. Давидович, И.М. Влияние курения табака на микроциркуляцию в сосудах бульбарной коньюнктивы у практически здоровых людей молодого возраста Текст. / И.М.Давидович, С.Л.Жарский // Кардиология.-1982.-T.22.-N8,-С.115.
36. Давидович, И.М. Комбинированная терапия амлодипином и лизиноприлом в лечение больных артериальной гипертонией: эффективность низкодозовой комбинации Текст. / И.М.Давидович, Т.А.Петричко // Терапевтический архив.-2006.-№5 .-С.52-56.
37. Дедов, И.И. Сахарный диабет и артериальная гипертензия Текст. : Руководство для врачей / И.И.Дедов, М.В.Шестакова.-М.: Медицина, 2006.-344с.
38. Дзяк, Г.В., Опыт использования комбинированного антигипертензивного препарата Экватор в лечении больных артериальной гипертензией Текст. /
39. Г.В.Дзяк, А.А.Ханюков, Т.А.Кошка // Укр. мед. Часопис.-2008.-№1 (63).-С.33-37
40. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов.-Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Приложение 1, 2008.-№4.-С.32.
41. Евсевьева, М.Е. Суточный профиль артериального давления и факторы сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста Текст. / М.Е.Евсевьева, О.В.Сергеева, Г.П.Никулина и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2008.-№4.-С.30-34.
42. Жуковский, Г. С. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах Текст. / Г. С.Жуковский, В.
43. Калинина, A.M. Школа здоровья для больных как фактор повышения эффективности контроля артериальной гипертонии Текст. / А.М.Калинина // Трудный пациент.-2006.-№8.-С. 18-21.
44. Карпов, Р.С., Популяционные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний у взрослого населения г. Томска Текст. / Р.С.Карпов, И.А.Трубачева, О.А.Перминова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2004.-№4.1. C. 15-24.
45. Карпов, Ю.А. Клиническая гипертензиология: анализ завершенных исследований 2001-2002 Текст. / Ю.А. Карпов // Кардиология.- 2002.- № 10.-с. 62-66.
46. Карташов, В.Т. Состояние системы диспансеризации в Вооруженных силах и направления ее совершенствования Текст. / В.Т.Карташов // Военно-медицинский журнал.-2007.-№9 .-С. 10-18.
47. Кириченко, А.А. Гипертоническая болезнь у мужчин и женщин Текст. / А.А.Кириченко.- М.: Медицина, 2003.-128 с.
48. Кисляк, О.А. Комбинированная терапия артериальной гипертонии, новые возможности Текст. / О.А.Кисляк // Атмосфера-кардиология.- 2007.-№3.-С. 2-7.
49. Кобалава, Ж. Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь Текст. / Ж.Д.Кобалава // Клин, фармакол. и терапия.-2000.-№9(3).-С.35-39.
50. Кобалава, Ж.Д. Эволюция представлений о стресс-индуцированной артериальной гипертонии и применение антагонистов рецепторов ангиотензина II Текст. / Ж.Д.Кобалава, К.М.Гудков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2002.- №1,- с.4-15.
51. Кобалава, Ж.Д., Артериальная гипертония в вопросах и ответах Текст. : Справочник для практикующих врачей / Ж.Д.Кобалава, Ю.В.Котовская.-М.: Медицина, 2002.- 194 с.
52. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония Текст. / Ж.Д.Кобалава, Ю.В.Котовская.-М.: Медицина, 2001.-347с.
53. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония: ключи к диагностике и лечению Текст. / Ж.Д.Кобалава, Ю.В.Котовская.-М.: Медицина, 2007.-431с.
54. Кобалава, Ж.Д., Котовская Ю.В., Проблемы взаимодействия врача и пациента и контроль артериальной гипертонии в России Текст. : Основные результаты Российской научно-практической программы АРГУС-2 /
55. Ж.Д.Кобалава, Ю.В.Котовская, Е.Г.Старостина и др. // Кардиология.- 2007.-№3.-С.38-47.
56. Кобалава, Ж.Д., Концепция кардиоренальных и метаболических соотношений в современной профилактической кардиологии Текст. / Ж.Д.Кобалава, В.С.Моисеев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2008.-№4.-С. 4-7.
57. Кодочигова, А.И. К вопросу о психологических факторах риска возникновения болезней сердечно-сосудистой системы у военнослужащих молодого возраста Текст. / А.И.Кодочигова, Ф.В.Киричук, Ю.А.Тужилкин // Военно-медицинский журнал.-2003.-№5.-С.25-28
58. Колтовер, А.Н. Гипертоническая ангиоэнцефалопатия в патологоанатомическом аспекте Текст. / А.Н.Колтовер, И.Г.Лодковская // Журн. Невропатол. и психиатр.-1984.-Ж7.-С. 1016-1020.
59. Константинов, В.В. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска у мужчин в городах различных регионов Текст. / В.В.Константинов, Г.С.Жуковский, Т.Н.Тимофеева [и др.] //Кардиология.- 2001.-N4.-C.39-42 .
60. Константинов, В.В. Ишемическая болезнь сердца, факторы риска и смертность среди мужского населения в связи с уровнем образования Текст.
61. В. В.Константинов, Г.С.Жуковский, Т.Н.Тимофееваг и др. // Кардиология.-1996.-№3 .-С .3 7-41.
62. Коркушко, О. В. Влияние амлодипина на параметры центральной и периферической гемодинамики при гипертонической болезни у пациентов пожилого возраста Текст. / О.В.Коркушко, К.Г.Саркисов, Л.К.Забияка [и др.] // Укр. кардиол. журн.- 2001.- №6.С. 23-27.
63. Кукес, В.Г., Эталонный антагонист кальция амлодипин: современные аспекты применения в клинической практике Текст. / В.Г.Кукес, О.Д.Остроумова, А.К.Стародубова // Атмосфера.-Кардиология.-2005.-№2.-С.39-42.
64. Лазебник, Л.Б. Организационные мероприятия по борьбе с артериальной гипертонией в Москве Текст. / Л.Б.Лазебник, Ш.М.Гайнулин, В.Н.Дроздов [и др.] //Российск. мед. Журнал.-2003.-№5.-С.5-10.
65. Ланг, Г.Ф: Гипертоническая болезнь Текст. / Г.Ф.Ланг.-М.: Медгиз, 1950.-c.82.
66. Лебедева, У.М. Распространенность артериальной гипертензии у коренного населения республики Саха (Якутия) Текст. / У.М.Лебедева, К.И.Иванов, В.Г.Кривошапкин // Новосибирск : Вестник Сибирского отделения РАМН, 2006.-С 155-158.
67. Леонова, М.В. Первое российское фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертонии Текст. / М.В.Леонова, Д.Ю.Белоусов // Consilium-medicum.-2003.-№4.-C.21-25.
68. Леонова, М.В. Аналитическая группа исследования ПИФАГОР. Первое российское фармакоэпидемиологическое исследование артериальнойгипертензии Текст. / М.В.Леонова, Д.Ю .Белоусов // Артериальная гипертензия.- 2004.-№4.-С. 128-133.
69. Литвин, А.Ю. Микроальбуминурия: методы определения и клиническое значение Текст. / А.Ю.Литвин // Consilium medicum.-2001.-ToM 3.-№13.-С.3-6.
70. Маколкин, В.И. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: Фокус на сочетание антагониста кальция и ингибитора ангиотензин-превращающего фермента Текст. / В.И.Маколкин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2008.-№6.-С.50-55.
71. Маколкин, В.И. Определено ли место бета-адреноблокаторов при лечении артериальной гипертонии? Текст. / В.И.Маколкин // Системные гипертензии. Приложение к журналу Consilium-medicum.-2006.№2.-C.4-6.
72. Мамедов, М.Н. Оценка суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых лиц трудоспособного возраста: уроки исследования КРОССОВРД Текст. / М.Н.Мамедов, А.Д.Деев // Кардиология.-2008.-№ 10.-С.28-33.
73. Мартынов, А.Г., Артериальная гипертония и масса тела. Решенные и нерешенные проблемы Текст. / А.Г.Мартынов, А.И.Кодочигова, В.Ф.Киричук [и др.] // Клин. мед.-2005.-№8.-С.32-36.
74. Милле, Ф., Смертность в России: затянувшееся отставание Текст. / Ф.Милле, В.Ф. Школьников // Мир России.-1999.-№4.-С.138-162.
75. Минушкина, JI.O. Лизиноприл: применение в кардиологической практике Текст. / Л.О. Минушкина // Фарматека.-2007.-№12 (146).-С.16-21.
76. Моисеев, B.C., АРГУС Текст. / В.С.Моисеев, Ж.Д.Кобалава.-М.: Медицинское информационное агентство.-2002.42 с.
77. Мравян, С.Р. Патогенез артериальной гипертонии при сахарном диабете и побочные действия применяемых гипотензивных средств Текст. / С.Р.Мравян, А.П.Калинин // Российский кардиологический журнал.-2001.-№1.-С14-17.
78. Мухин, Н.А. Микроальбуминурия интегральный маркер кардиоренальных взаимоотношений при артериальной гипертонии Текст. / Н.А.Мухин, Фомин В.В., Моисеев С.В. [и др.] // Consilium-medicum.-2007.-5.-С.22-26.
79. Мычка, В. Б. Артериальная гипертония и ожирение Текст. / В. Б.Мычка // Consilium provisorum.-2002.-№5.-C.8-21.
80. Небиеридзе, Д.В. Артериальная гипертония и сосуды Текст. / В кн. Руководство по артериальной гипертонии под. ред. Е.И.Чазова и И.Е.Чазовой.- М.: Медиа-Медика, 2005.-С.246-264.
81. Недогода, С.В. Диуретики при артериальной гипертензии: все ли проблемы решены? Текст. / С.В. Недогода // Системные гипертензии. Приложение к журналу Consilium-medicum.-2007.-№l.-C.18-21.
82. Недогода С.В. Диуретики при артериальной гипертонии Текст. : М. :Медицина, 2008. 102 с.
83. Недогода, С.В. Ожирение и артериальная гипертензия. Часть I: снижение веса и нормализация артериального давления Текст. / С.В.Недогода,
84. Барыкина И.М., Брель У.А. и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2008.-№7(5).-С. 105-113.
85. Недогода, С.В. Возможность коррекции Равелом CP факторов риска при артериальной гипертензии на фоне ожирения Текст. / С.В.Недогода, И.Н.Барыкина, У.А.Брель [и др.] // Системные гипертензии. Приложение к журналу Consilium-medicum.-2007.-№l .-С. 12-15.
86. Недогода, С.В. Скорость распространения пульсовой волны как фактор риска ССЗ Текст. / С.В.Недогода, Ю.М. Лопатин // Артер. Гипертенз.-2002.-(экстра).-С.-13-15.
87. Недогода, С.В., Сосудистая жесткость и скорость распространения пульсовой волны: новые факторы риска сердечно- сосудистых осложнений и мишени для фармакотерапии Текст. / С.В.Недогода, Т.А.Чаляби // Болезни сердца и сосудов.-2006.-№4.-С22-24.
88. Недогода, С.В. Антигипертензивная терапия: в фокусе комбинации, содержащие амлодипин Текст. / Consilium-medicum.-2007.-№5.-C33-35.
89. Нефрология. Руководство для врачей Текст. / Под редакцией И.Е.Тареевой.-М. : Медицина, 2001.- 286 с.940 военно-административном делении РФ. Указ Президента РФ от 27 июля 1998 г. Текст. / СЗ РФ.-1998.-№1.-ст. 3839.
90. Остроумова, О.Д. Когда необходимо начинать лечение артериальной гипертонии с фиксированных комбинаций? Новые тенденции Текст. / О.Д.Остроумова, О.В.Головина // Системная гипертнезия.-Приложение к Consilium-medicum.-2005 .-№ 1 .-С4-7.
91. Остроумова, О. Д. Возможности комбинированной терапии ингибиторами АПФ и дигидропиридиновыми антагонистами кальция Текст. / О.Д.Остроумова, И.И.Шапошник, Н.Л.Ролик [и др.] // Качественная клиническая практика.-2004.-№3.-С. 1-8.
92. Ощепкова, Е.В. Возможности нефропротекции при артериальной гипертонии Текст. / Е.В.Ощепкова // Атмосфера-кардиология.-2003.-№ 1 .-С.15-18.
93. Ощепкова, Е.В. Пятилетние итоги реализации федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» (2002-2006) Текст. / Е.В.Ощепкова // Тер. Архив.-2007.-№9.-с.25-30.
94. Поздняков, Ю.М. Монотерапия артериальной гипертонии 1-Й степени. Опыт применения лизиноприла (результаты многоцентрового исследования) Текст. / Ю.М.Поздняков, В.С.Волков, В.А.Милягин [и др.] // Болезни сердца и сосудов/-2006/-№4.-С.2-6.
95. Попов, А.И. Распространенность артериальной гипертонии и факторов сердечно-сосудистого риска среди населения Крайнего севера Текст. / А.И.Попов, С.А.Токарев, Е.Л.Уманская, А.А.Буганов // Проф забол и укреп Здор.-2005.-№ 1 .-С.40-43.
96. Преображенский, Д.В. Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение (часть первая) Текст. / Д.В.Преображенский, А.В.Маренич, Н.Е.Романова [и др.] // Российский кардиологический журнал.-2000.-№ 3.-С. 16-20.
97. Преображенский, Д.В. Дифференцированная медикаментозная терапия при артериальной гипертензии Текст. / Д.В.Преображенский, Б.А.Сидоренко // ConsiHum-medicum.-2001.-№10.-C.35-37.
98. Преображенский, Д.В. Лечение артериальной гипертензии. Часть I Текст. / Д.В.Преображенский, Б.А.Сидоренко М. : Медицина, 1999.-218 с.
99. Приказ МЗ РФ № 4 от 24.01.2003 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации» Текст. /.
100. Приказ МЗ РФ №440 от 16.09.2003 «О разработке системы мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией среди населения 19-64 лет» Текст. /.
101. Проект рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома Текст. / Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика».-2007.-№8.-С.2-8.
102. Руководство по артериальной гипертонии Текст. / Под редакцией Е.И.Чазова и И.Е.Чазовой, М. : Медицина, 2005.-156 с.
103. Клинико- генетические аспекты развития гипертрофии миокарда левого желудочка Текст. / А.С.Рязанов // Российский кардиологический журнал.-2003.-№2.-С. 18-23.
104. Савенков, М.П. Эффективность амлодипина при моно- и комбинированной артериальной гипертонии Текст. / М.П.Савенков, С.Н.Иванов, JI.А.Соломонова [и др.] // Русский медицинский журнал/-2004/-№9 (12).-С.32-35.
105. Савченко, А.П. Функциональное состояние левого желудочка у больных артериальной гипертонией с гипертрофией миокарда по данным многофазной вентрикулографии Текст. / А.П.Савченко, А.А.Смирнов [и др.] // Тер. Архив.-1993.-№9.-С.25-28.
106. Салтыкова, М.М. Влияние пола на информативность различных электрокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка у больных с избыточной массой тела Текст. / М. М.Салтыкова, Г.А.Муромцева, О.В.Баум [и др.] //Кардиология.-2008.-№5.-С.34-39.
107. Сидоренко, Б.А. Гипертрофия миокарда левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием гипертензивной терапии Текст. / Б.А.Сидоренко, Д.В.Преображенский // Кардиология.- 1998.-№5.-С.80-85.
108. Сидоров, М.Н. Здравоохранение в России Текст. / М.Н.Сидоров, А.А.Александрова, Е.С.Бурденкова [и др.] // Статистический сборник. Госкомстат России. М., 2001; с. 34, 41-5, 52-3, 56-7.
109. Симоненко, В.Б. Распространенность начальных форм ишемической болезни сердца в зависимости от факторов риска у военнослужащих опасных профессий Текст. / В.Б.Симоненко, А.Г.Каракозов, И.Б.Никитина [и др.] //Клиническая медицина.-2008.-№2.-с. 19-22.
110. Скворцова, В.И. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения Текст. / В.И.Скворцова // Системные гипертензии.-2005.-№2.-с.13-16.
111. Скрипцова, А .Я., Факторы риска артериальной гипертензии у военнослужащих уголовно-исполнительной системы Текст. / А.Я.Скрипцова, Ю.Г.Шварц // Русский медицинский журнал.-2006.-№21.-С.14-16.
112. Смирнов, В.Н. Клеточный патогенез атеросклероза человека Текст. : М.: ВКНЦ, 1995.-237 с.
113. Соболева, Г.Н. Лечение артериальной гипертонии у больных с заболеваниями почек Текст. / Г.Н.Соболева // РМЖ.-2003.-№ 19.-С.39-43.
114. Сторожаков, Г.И. Оценка эластических свойств артериальной стенки у больных артериальной гипертонией молодого возраста Текст. / Г.И.Сторожаков, Г.С.Верещагина, Ю.Б.Червякова [и др.] // Артериальная гипертензия.-2005.-№ 1 .-С. 16-21.
115. Суслина, З.А. Антигипертензивная терапия эпросартана мезилатом при хронических формах цереброваскулярной патологии Текст. / З.А. Суслина, А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина // Артериальная гипертензия.- 2005.- Т.11, № 1.- С. 21-23.
116. Суслина, З.А. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение Текст. / З.А.Суслина, Л.А.Гераскина, А.В. Фонякин.- М.: 2006.- 200 с.
117. Талипова, И.Ж. Цилазаприл в лечении больных артериальной гипертонией Текст. / И.Ж.Талипова, Р.М.Заславская, С.Ф.Беркинбаев // Клин. медицина.-2002.-№80(8).-С.50-52.
118. Фадеева, И.П. Состояние проблемы артериальной гипертонии у людей трудоспособного возраста в Нижегородской области Текст. / И.П.Фадеева, И.В.Фомин, Е.В.Щербинина // РМЖ.-2001.-№4.-С.462-465.
119. Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации на 2002-2008 гг.". Методические материалы, www.e-hypertonia.ru/materials/default.asp
120. Фельдшерова, Н.А. Амлодипин: обзор клинических исследований Текст. / Н.А.Фельдшерова, Е.Н.Семернин // Качественная клиническая практика.-2002.-№2.-С.27—33.
121. Фомин, И.В. Анализ эффективности лекарственной терапии у больных артериальной гипертонией в Нижегородской области (по результатам Регистра 1998 г.) Текст. / И.В.Фомин, В.Ю.Мареев, Е.В.Щербинина [и др.] // Кардиология.-2000.-№8.-С.34-6.
122. Фофанова, Т.В. Фиксированные комбинации в терапии больных артериальной гипертензией: современное состояние проблемы Текст. / Т.В.Фофанова, Ф.Т.Агеев // Атмосфера-кардиология.-2004.-№2.-С.7-12.
123. Цезарь, А.Е. К проблеме диагностики и профилактики ИБС и АГ у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту Текст. / А.Е.Цезарь // ВМЖ.-2003.-№12.-С.15-18.
124. Чазова, И. Е. Метаболический синдром и артериальная гипертония Текст. / И. Е.Чазова, В. Б.Мычка // Consilium-medicum.-2002.-№l 1.-С.587 -590.
125. Чазова, И.Е. Инсульт. Лечение артериальной гипертонии как профилактика ишемического инсульта Текст. / И. Е.Чазова // Приложение к Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова.-2001.-№3.-С,3-7.
126. Чазова, И.Е. Комбинированная терапия артериальной гипертензии Текст. / И. Е.Чазова, Л.Г.Ратова // Системная гипертензия — приложение к Consilium-medicum.-2004.-№ 1 .-С. 13-16.
127. Чиж, И.М. Актуальные проблемы охраны здоровья личного состава Вооруженных Сил Текст. / И.М.Чиж // Военно-медицинский журнал.-1997.-№8.-С.4-8.
128. Чиж, И.М. Итоги деятельности и задачи медицинской службы Вооруженных сил РФ Текст. / И.М.Чиж // Военно-медицинский журнал.-2003.-№6.-С. 4-8.
129. Шальнова, С.А. Факторы, влияющие на смертность от сердечнососудистых заболеваний в российской популяции Текст. / С.А.Шальнова, А.Г.Деев, Р.Г.Оганов // Кардиоваск. тер. и проф. 2005.-№1.-С.4-9.
130. Шальнова, С.А. Уроки исследования ОСКАР "ЭпидемиОлогия и особенности терапии пациентов высоКого риска в реАльной клиническойпРактике 2005-2006 гг." Текст. / С.А.Шальнова, Деев А. Д. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2007.-№6(1).-С.47-53.
131. Шальнова, С.А. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР Текст. / С.А.Шальнова, Деев А.Д. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2006.-№5 .-С 16-19.
132. Шальнова, С.А. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль Текст. / С.А.Шальнова, А.Д.Деев, О.В.Вихрева [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2001.-№2.-С. 3-7.
133. Шапиро, И. А. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояние и перспективы Текст. / И.А.Шапиро,
134. A.М.Калинина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2002.-№1.16-21.
135. Шаппо, В.В. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил России: итоги и перспективы Текст. / В.В.Шаппо // Военно-медицинский журнал.-2008.-№1.-С.4-12.
136. Шаппо, В.В. Основные направления реализации Стратегии социального развития Вооруженных Сил Российской федерации до 2020 года Текст. /
137. B.В.Шаппо, Е.Г.Приезжаева, А.Я.Фисун и др. // Военно-медицинский журнал.-2008.-№6.-№4-10.
138. Шевченко, О.П. Артериальная гипертензия и церебральный инсульт Текст. / О.П.Шевченко, Е.А.Праскурничий.-М. 2001.-284 с.
139. Шестакова, М. В, Сердечно — сосудистые факторы риска у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа и методы их коррекции Текст. /
140. М.В.Шестакова, Л.А.Чугунова, М.Ш.Шамхалова // Русский медицинский журнал.-2002.-№ 10.-С. 480 485.
141. Шестакова, М.В. Артериальная гипертония и сахарный диабет:' механизмы развития и тактика лечения Текст. / М.В.Шестакова // Сахарный диабет.-1999.-КЗ.-С. 19-23.
142. Шестакова, М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертония: каковы препараты первого ряда выбора? Текст. / М.В.Шестакова // Consilium-medicum.-2004.-№9.-C.4-8.
143. Шестакова, М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертония: каковы препараты первого ряда выбора? Текст. / М.В.Шестакова // Системные гипертензии. Приложение к ConsiHum-medicum.-2005.-№l.-C.35-39.
144. Шилов, A.M. Артериальная гипертензия и метаболический синдром X. Текст. / А.М.Шилов, М.В.Чубаров, М.В.Мельник [и др.] // Русский медицинский журнал.-2003.- №21(11).-С. 143-147.
145. Школа по диагностике и лечению метаболического синдрома / пособие под редакцией Оганова Р.Г., Мамедова М.Н. Текст. / М.: Медицинская книга, 2007.-58с.
146. Школьников, В.М. Ожидаемая продолжительность жизни и смертность населения России в 1970-1993 годах: анализ и прогноз. Текст. / В.М. Школьников, Ф.Милле, Ж.Валлен. М., 1995.-56 с.
147. Шляхто, Е.В. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью Текст. / Е.В.Шляхто, А.О.Кондри // Кардиология.-1999.-№2.-С.49-55.
148. Шляхто, Е.В., Зачем и как лечить гипертрофию левого желудочка? Текст. / Е.В.Шляхто, А.О.Конради // Артериальная гипертензия.-2002.-№2.-С.31—36.
149. Шхвацабая, И.К. Гипертоническое сердце Текст. / И.К.Шхвацабая, А.П.Юренев // Кардиология.-1988.-№12.-С.5-9.
150. Юренев, А.П. Гипертоническое сердце. Текст. / А.П.Юренев, П.Б.Дубов, Х.Э.Чарыев // Ашгабад, 1994, с 125-131.166.2007 Guidelines for the management of arterial hypertension // European Heart Journal.-2007.-Vol.28.-P. 1462-1536:
151. Adams, K.F. Evaluation of heart failure. Hypertension Primer. Ed. Joseph L. Izzo / K.F.Adams // American Heart Association, Dallas, Texas.-2008.-P.367-370.
152. Agrawal, В., Effect of antihypertensive treatment on qualitative estimates of microalbuminuria / B.Agrawal, K.Wolf, A.Berger et al. // J. Human Hypertension.-1996.-vol.10/-P.551-555.
153. Alan, H. Drug Combination. Hypertension^ Primer. Ed. Joseph L. Izzo / H.Alan, M.D.Grandman // American Heart Association, Dallas, Texas.-2008.-P.435-439.
154. Anderson, P.J. Factor analysis of the metabolic syndrome: obesity vs insulin resistance as the central abnormality / P.J.Anderson, J.A.Critchley, J.C.N.Chan et al. //International Journal of Obesity.- 2001.-Vol.25.-P.1782.
155. Arnold, L. Изменение массы миокарда левого желудочка может служить важным показателем прогноза / L.Amold // Международные направления в исследовании артериальной гипертензии.- 2000.-Выпуск 12.-С.12-15-.
156. Bangalore, S. Relation of Beta-Blocker-Induced Heart Rate Lowering and Cardioprotection in Hypertension / S.Bangalore, S.Sawhney, F.H.Messerli // J Am Coll Cardiol.-2008.-Vol.52.-P. 1482-1489.
157. Beckett, N. Progress report of HYVET / N.Beckett // J Hypertens.- 2007.-Vol.25(suppl 2):S233.
158. Beilin, I.J. Alcohol and hypertension: an update / I.J.Beilin, I.B.Puddey // Hypertension.-2006.-Vol.47,-P. 1035-1038.
159. Betteridge, D.J. The hypertrophy of a left ventricle is bound to smoking and systolic arterial pressure In: Obesity and cardiovascular diseases.-London, 1998.-P.6-7
160. Bianchi, S. Microalbuminuria in patients with essential hypertension / S.Bianchi, R.Bigazzi, G.Baldari et al // Amer. J. Hypertens.-1991.-Vol.4.-P.291-296.
161. Bigazzi, R. Microalbuminuria predicts cardiovascular events and renal insufficiency in patients with essential hypertension / R.Bigazzi, S.Bianchi, D.Baldari et al. //J. Hypertension.- 1998.-Vol.16 (9).-P. 1325-1333.
162. Blann, A. D. Pharmacological modulation of platelet function in hypertension / A. D.Blann, S.Nadar, G.Y.H.Lip // Hypertension.-2003.-Vol.42.-P.l-7.
163. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration // Blood pressure-dependent and independent effects of agents that inhibit the rennin-angiotensin system.-J Hypertens.-2007.-Vol.25.-P.951-958.
164. Bloxham, C.A. Malignant hypertension and cigarette smoking / C.A.Bloxham, D.G.Beevers, J.M.Walker// Br Med J.-1979.-Vol.l(6163).-P.581-3.
165. Brilla, C. Lisinopril-mediated regression of myocardial fibrosis in patients with hypertensive heart disease / C.Brilla, R.Funck, H.Rupp // Circulation.-2000.-Vol.l02.-P.1388-93.
166. Broun, D.W. Left ventricular hypertrophy as a predictor of coronary heart diseases mortality and the effect of Hypertension / D.W.Broun, , W.H.Giles, J.B.Croft // Am Heart J.-2000.-Vol.l40(6).-P.848-856.
167. Brunzell, J.D. Dyslipidemia in the metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus / J.D.Brunzell, A.F.Ayyobi // Am J Med.-2003.-Dec 8.-115 Suppl 8A.-P.24S-28S
168. Brutsaert, D.L. Cardiac dysfunction in heart failure: the cardiologist's love affair with time / D.L.Brutsaert // Prog Cardiol Dis.-2006.-Vol.49.-P. 157-181.
169. Buington, R.P. Effect of amlodipine on cardiovascular events and procedures (abstr) / R.P.Buington, J.Chen, C.D.Furberg, B.Pitt // J Am Coll Cardiol.-1999.-Vol.3 l(Suppl A).-P.314 A.
170. Carretero, O.A. Essential Hypertension / O.A.Carretero, S.Oparil // Circulation.-2000.-Vol. 101.- P.329-335.
171. Carroll, D. Pressor reactions to physiological stress and prediction of future blood pressure: data from Whitehall II study / D.Carroll, G.D.Smith, D.Sheffield et al. //Br. Med. J.-1995.-Vol.310.-P.771-776.
172. Celermajer, D.S. Endothelial dysfunction: does it matter? Is it reversible? / D.S.Celermajer//J. Am. Coll. Cardiol.-1997.-Vol.30.-P.325-333.
173. Chamorro, A. Contribution of arterial blood pressure to the clinical expression of lacunar infarction / A.Chamorro, A.Saiz, N.Vila et al // Stroke.-1996.-Vol.27.-P. 388-392.
174. Cheryl, R. Adherence to Antihypertensive Therapy / R.Cheryl, A.N.P.Dennison, Ph.D and Nancy Houston Miller // Hypertension Primer. Ed. Joseph L. Izzo.-American Heart Association, Dallas, Texas.-2008. P.413-418.
175. Cigarette Smoking Among Adults United States, 2007. Morbidity and Mortality Weekly Report.-2008.-Vol.57(45).-November 14.-P. 1221-1226.
176. Cook, J.R. The cost and cardioprotective effects of enalapril in hypertensive patients with left ventricular dysfunction / J.R.Cook, H.A.Glick, W.Gerth et al // Am. J. Hypertension.-1998.-Vol. 11(12).-P.1433-1441.
177. Cooper, M. The prevalence of hypertension in patients with diabetes / In: Hypertension and diabetes / Ed. C.E.Mogensen.- London: Lippincott Williams & Wilkins, 2003.-P.3-9.
178. Criuckshank, J.V., Prichard B.N.C. Beta-blockers / In: Textbook of Hypertension / Ed. J.D.Swales.- London: Blackwell Scientific Publication, 1994.-p.49.
179. Cruickshank, J.M., Reversibility of left ventricular hypertrophy by different types of antihypertensive therapy / J.M.Cruickshank, J.Lewes, E.V.Moore, C.Dodd //J Hum Hypertens.-1992.-Vol. 17.-P.85-90.
180. DA. Rationale for fixed-dose combinations in the treatment of hypertension: the cycle repeats /Drugs.-2002.-Vol.62.-P.443-62.
181. Dahlof, B. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients — A metanalysis of 109 treatment studies / B.Dahlof, K.Pennert, L.Hansson // Am J Hypertens.-1992.-Vol.5.-P.95-l 10.
182. Dahlof, B. Cardiovascular morbidity and mortality in the Lasartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol / B.Dahlof, R.B.Devereux, S.E.Kjeldsen et al // Lancet.-2002,-Vol. 359.-P.995-1003.
183. Dunn, F. G. Hypertension and cardiac hypertrophy // Hypertension.-Frankfurt-Main: Universimed.- Verlag.- 1987.-348 p.
184. Dyer, A.K. Body mass index and associations of sodium and potassium with blood pressure in intersalt / A.K.Dyer, P.Elliot, M.Shipley et al. // Hypertension.-1994.-V.23.-p.729-736.
185. Dzau, V. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement / V.Dzau, E.Braunwald // Am Heart J.-1991 .-Vol. 121 (4 Pt).-P. 1244-63.
186. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy / Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators // Lancet.-2000.-Vol.355.-P.253-9.
187. Efstratopoulos, A. Prevalence of metabolic syndrome among Greek hypertensives / A.Efstratopoulos, S.Voyaki, A.Baltas // J. Hypertens.-2003.-Vol.21(Suppl.4).-P.92.
188. Eriey, C. Microalbuminuria in essential hypertension: reduction by different antihypertensive drugs / C.Eriey, U.Haefele, N.Haune et al. // Hypertension.-1993.-Vol.21.-P.810-815.
189. Esper, R.J. Необходимы ли регулярные обследования больных для выявления гипертрофии левого желудочка? / RJ.Esper // Медикография.-2000.-№ 4(22).-С.50-52.
190. Estacio, R.O. Antihypertensive therapy in type 2 diabet: implications of the Appropriate Blood Presure Control in Diabets (ABCD) trial / R.O.Estacio, R.W.Schrier // Am J Cardiol.-1998/-Vol.82.-P.9R-14R.
191. Everson, S. A. Stress-induced blood pressure reactivity and incident stroke in middle-aged men / S.A.Everson, J.W.Lynch, G.A.Kaplan et al // Stroke.-2001.-Vol.32.-P. 1263-1270.
192. Ezzati, M. Comparative Risk Assessment Collaborating Group. Selected major risk factors and global and regional burden of disease / M.Ezzati, A.D.Lopez, A.Rodgers et al. //Lancet.-2002.-Vol.360.-P. 1347-60.
193. Foerster, M. Alcohol Drinking and Cardiovascular Risk in a Population With High Mean Alcohol Consumption / M.Foerster, P.Marques-Vidal, G.Gmel et al.// Am J Cardiol.-2008.-doi: 10.1016/j.amjcard.2008.09.089
194. Folkow, B. Physiological aspects of primary hypertension / B.Folkow // Physiol Rev.-1982.-Vol.62.-P.347-504.
195. Friedman, G.D. Cigarette smoking, cotinine, and blood pressure / G.D.Friedman // Circulation.-1989.-Vol.80.-P.1493-1494.
196. Fuchs, F.D. Alcohol consumption and incidence of hypertension: the atherosclerosis risk in communities study / F.D.Fuchs, L.E.Chambles, P.K.Whelton et al // Hypertension.-2001.-Vol.37.-P.1242.
197. Goldberg, I.L. Wine and Your Heart. AHA medical Scientific Statement / I.L.Goldberg, L.Mosca, M.R.Hiano et al. // Circulation.-2001.-Vol.103.-P.472-475.
198. Gorelick, P.B. New horizons for stroke prevention: PROGRESS and HOPE / P.B.Gorelick // Lancet Neurol.-2002.-Vol.l.-P.149-56.
199. Green, M.S. Blood pressure in smokers and non-smokers: epidemiologic findings / M.S.Green, EJucha // Am Heart J.-1986.-vol.l 11.-P.932-940.
200. Gress, T.W. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus: Atherosclerosis Risk in Communities Study / T.W.Gress, F.J.Nieto, E.Shahar et al. // N Engl J Med.-2000.-Vol.342.-P.905-912.
201. Hajjar, I., Kotchen T.A. Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, 1988-2000 / I.Hajjar, T.A.Kotchen // JAMA.-2003.-V.290.-P. 199-206.
202. Hansen, T. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffnes in general population / T.Hansen, J.Staessen, T.Pedersen et al. // Circulation.-2006.-Vol.l 13.-P.664-70.
203. Harsha, D.W. Weight Loss and Blood Pressure Control (Pro) / D.W.Harsha, Bray G.A. 11 Hypertension.-2008.-Vol.51.-P.1420.
204. Havas, S. Reducing the Public Health Burden From Elevated Blood Pressure Levels in the United States by Lowering Intake of Dietary Sodium / S.Havas, E.J.Roccella, C.Lenfant // Am J Public Health.-2004.-Vol.94.-P. 19-22.
205. Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics—2006 Update: A Report From the American // Circulation.-2006.-Vol. 113 .-P.e85-e 151.
206. Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics—2006 Update: A Report From the American // Circulation.-2008.-Vol.l 17.-P.e25-el46.
207. Hershey, L.A. Pathogenesis of mild cognitive impairment and dementia / L.A.Hershey // Hypertension Primer. Ed. Joseph L. Izzo.-American Heart Association, Dallas, Texas.-2008.-P.219-221.
208. Higgins, M. Harzards of obesity-the Framingham experience / M.Higgins, W.Kamel, R.Garrison et al. // Acta Med Scand.-1998.-Vol.723.-P.23-26.
209. HOPE study investigators. Effect of an ACEI, ramipril, on cardiovascular events in high risk patients //N Engl J Med.-2000.-Vol.342.-P. 145-153.
210. Intengan, H.D. Structure and mechanical properties of resistance arteries in hypertension: role of adhesion molecules and extracellular matrix determinants / H.D.Intengan, E.L.Schiffrin // Hypertension.-2000.-Vol.36.-p.312-8.
211. Izzo, J.L. Sympathetic nervous system in acute and chronic blood pressure elevation / In Hypertension / Ed. S.Oparil/- M.: Weber, 2000.-P. 16-18.
212. Jacobson, I.G. Alcohol Use and Alcohol-Related Problems Before and After Military Combat Deployment / I.G.Jacobson, M.A.K.Ryan, T.I.Hooper et al. // JAMA.-2008/-Vol.300(6).-P.663-675.
213. Jennings, J.R. Cerebrovascular Support for Cognitive Processing in Hypertensive Patients Is Altered by Blood Pressure Treatment / J.R.Jennings, M.F.Muldoon, J.Price et al. // Hypertension.-2008.-Vol.2.-p.l 17-123.
214. Jeunemaitre, X. Haplotypes of angiotensinogen in essential hypertension / X.Jeunemaitre, I.Inoue //Am. J. Hum. Genet.-1997.-vol.60.-№6.-P.1448-1460.
215. Johansson, B. Pathogenesis of vascular dementia: The possible role of hypertension / In: Vascular Dementia. Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment Aspects / Ed. by L.Carlson, C.Gottfiies, B.Winblad, S.Karger.-1994.-P.46-48.
216. Jones, C.A. Microalbuminuria in the US population: third National Health and Nutrition Examination Survey / C.A.Jones, M.E.Francis, M.S.Eberhardt et al. // Am J Kidney Dis.-2002.-Vol.39.-P.445-59.
217. Jones, D.W. Body mass index and blood pressures in Korean men and women: the Korean National Blood Pressure Survey / D.W.Jones, J.S.Kim, M.E.Andrew et al. // J. Hypertens. — 1994.-Vol.12.-P. 1433—1437.
218. Jousilahti, P. Body Weight, Cardiovascular Risk Factors et Coronary Mortality. 15-Year Follow-up of Middle-aged Men and Women in Eastern Finland / P.Jousilahti, J.Tuomilehto, E.Vartiainen et al. // Circulation.-1996.-Vol.93.-p.l 372-79.
219. Julius, S. Neurogenic pressor episodes fail to cause hypertension, but do induce cardiac hypertrophy / S.Julius, Y.Li, D.Brant et al. // Hypertension.-1989.-Vol.l3.-P.422-9.
220. Kafettz, K. Renal impairment in the elderly: a review / K.Kafettz // J R Soc Med.-1983.-Vol.76.-P.398-401.
221. Kannel, W.B. BP as cardiovascular risk factor: prevention and treatment / W.B.Kannel // JAMA.-1996.-Vol.275.-№24.-P.1571-1576.
222. Kannel, W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor in arterial hypertension / W.B.Kannel // Eur. Heart. J.-1996.-Vol.l3: Suppl D.- p.82-88.
223. Kannel, W.B. Systolic versus diastolic blood pressure and risk of coronary heart disease. The Framingham study / W.B.Kannel, T.Gordon, M.J.Schwartz // Am. J. Cardiol.-197l.-Vol.27.-P.336-346.
224. Karrnel, W.B. Blood pressure and risk of coronary heart disease: the Framingham study / W.B.Kannel, M.J.Schwartz, P.M.McNamara // Dis Chest.-1969.-vol.56 (1).-P.43—52.
225. Kannel, W.B. Cardiovascular Risk Factor and Hypertension / W.B.Kannel, P.W.F.Wilson / Hypertension Primer. Ed. Joseph L. Izzo.-American Heart Association, Dallas, Texas.-2008.-P.249-254
226. Kannel, W.B. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham Study / W.B.Kannel // Am J Hypertens.-2000.-Vol. 13 (1 Pt 2).-P.3S-10S.
227. Kannel, W.B. Role of blood pressure in the development of congestive heart failure / W.B.Kannel, W.P.Castelli, D.McNamara et al. // N Ingl Med J/-1972.-Vol.287.-/p.781-787.
228. Kearney, P.M. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data / P.M.Kearney, M.Whelton, K.Reynolds et al. // Lancet.-2005.-Vol.365/-P.217-223.
229. Kinlay, S. Role of Endothelin-1 in the Active Constriction of Human Atherosclerotic Coronary Arteries / S.Kinlay, D.Behrendt, M.Wainstein et al. // Circulation.-2001.-Vol. 104.-P. 1114.
230. Klatsky, A.L. Alcohol consumption and BP / A.L.Klatsky, G.D.Friedman, A.B.Siegelaub et al. // N Engl Med J.-1977.-Vol.296.-P. 1194-1200.
231. Knight, E.L. High-normal blood pressure and microalbuminuria / E.L.Knight, H.M.Kramer, G.C.Curhan // Am J Kidney Dis.-2003.-Vol.41.-P.588-95.
232. Korean, M.J. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension / MJ.Korean, R.B.Devereux, P.N.Casale et al. // Ann Intern Med.-1991.-VoU 14.-P.345-352.
233. Kumagai, K. Effects of angiotensin II type 1 receptor antagonist on electrical and structural remodeling in atrial fibrillation / K.Kumagai, H.Nakashima, H.Urata et al. //J. Am. Coll. Cardiol. -2003. Vol. 41. - P. 2197-2204.
234. Kurl, S. Systolic blood pressure response to exercise stress test and risk of stroke / S.Kurl, J. A.Laukkanen, R.Rauramaa, T. A.Lakka, J.Sivenius, J. T.Salonen // Stroke.-2001 .-Vol.32.-P.2036-2041.
235. Laaksonen, D.E. Dyslipidaemia as a predictor of hypertension in middle-age men / D.E.Laaksonen, L.Niskanen, K.Nyyssonen et al. // Eur Heart J.-2008.-Vol.29(20).-P.2561-2568.
236. Lakka, H.M. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged man / H.M.Lakka, D.E.Laaksonen, N.A.Lakaa et al. // JAMA.-2002.-Vol.288.-P.2709-2716.
237. Laurel, M.S. Influence of contemporary versus 30-years BP levels on left ventricular mass geometry: the Framingham Heart Study / M.S.Laurel, K.M.Anderson, D.Levy // J Amer Colleg Cardiol.-1991.-Vol.l8.-P.1287-1294.
238. Law, M.R. Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomised trials / M.R.Law, N.J.Wald, J.K.Morris, R.EJordan // BMJ.-2003.-Vol.326.-P. 1427-1443.
239. Lee, D.H. Effects of Smoking Cessation on Changes in Blood Pressure and Incidence of Hypertension. A 4-Year Follow-Up Study / D.H.Lee, M.H.Ha, J.R.Kim et al. // Hypertension.-2001.-Vol.37.-P.194-198.
240. Levy, D. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study / D.Levy, R.J.Garrison, D.D.Savage et al. //N Engl J Med.-1990.-Vol.322.-P.1561-1566.
241. Levy, D. The progression from hypertension to congestive heart failure / D.Levy, M.S.Larson, R.S.Vassan et al. // JAMA.-1996.-Vol.275.-P.1557-1562.
242. Levy, D. Left ventricular hypertrophy and cardiovascular risk diseases / D.Levy // Hypertension Primer. Ed. Joseph L. Izzo.-American Heart Association, Dallas, Texas.-2008.-P.254-258.
243. Lievre, M. Efficacy of diuretics and beta-blockers in diabetic hypertensive patients: results from meta-analysis / M.Lievre, F.Gueyffier, T.Ekbom et al. // Diabetes Care.-2000.-Vol. 23(suppl. 2).-P. B56-B71.
244. Liszka, H.A. Prehypertension and cardiovascular morbidity / H.A.Liszka, D.E. King et al. // Ann Fam Med.-2005 Jul-Aug.-Vol.3(4).-P.294-9
245. Lopes, A.D. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data / A.D.Lopes, C.D.Mathers, M.Ezzati et al. // Lancet.-2006/-Vol.367.-P. 1747-1757.
246. Ludwig, D.S. Childhood Obesity The Shape of Things to Come / D.S.Ludwig // N Engl J Med.- 2007.-Vol.357.-p.23-25.
247. MacMahon, S. The effect of antihypertensive treatment on vascular disease: reappraisal of the evidence in 1994 / S.MacMahon, A.Rodberg // J Vase Med Biol.-1993 .-Vol.4.-P.265—271.
248. Madala, M.C. Obesity and Age of First Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction / M.C.Madala, B.A.Franklin, A.Y.Chen et al. II J Am Coll Cardiol.- 2008.-Vol.52.-P.979-985.
249. Maisch, B. Ventricular remodeling / B.Maisch // Cardiology.-1996.-Vol.87: Suppl 1.-P.2-10
250. Marre, M. Treatment of hypertension type 2 diabetes patients with microalbuminuria / M.Marre // Presse Med.-2002.-Vol.31 (2).-P.S21-S23.
251. Mast, H. Hypertension and diabetes mellitus as determinants of multiple lacunar infarctions / H.Mast, J.Thompson, S.-H.Lee et al. // Stroke.-1995.-Vol.26.-P.30-33.
252. Mattsson, N. Arterial structure and function in young adults with metabolic syndrome: the Cardiovascular Risk in Young Finn Study / N.Mattsson, T.Ronnemaa, M.Junolata et al. //Eur Heart J.-2008.-Vol.6.-P.784-792.
253. Mimran, A. Microalbuminuria in essential hypertension / A.Mimran, J.Ribstein // Clin. Exper. Hypertension.-1993.-Vol. 15(6).-P. 1061-1067.
254. Minuz, P. Determinants of platelet activation in human essential hypertension / P.Minuz, P.Patrignani, S.Gaino et al. // Hypertension.-2004.-Vol.43.-P.64-70.
255. Montgomery, H. The hypertrophy of a left ventricle is bound to smoking and systolic arterial pressure / H.Montgomery // Heart.-2006.-Vol.92.-P. 1784-1788.
256. Narkiewicz, K. Obesity and hypertension the issue is more complex than we thought / K.Narkiewicz // Oxford journals. Nephrol Dial Transplant.-2006.-Vol.21.-P .264-7.
257. NHLBI Clinical Guidelines on the identification. Evaluation and treatment of obesity in adults, 1998 / In: Overview of JNC VI: New direction in the management of hypertension and cardiovascular risk //Am J. Hypertens. 1999. -Vol. 12.-P. 65S-72S.
258. Niskanen, L. Inflammation, Abdominal Obesity, and Smoking as Predictors of Hypertension / L.Niskanen, D.E.Laaksonen, K.Nyyssonen // Hypertension.- 2004.-Vol.44.-P.859-895.
259. Packer, M. Abnormalities of diastolic function as a potential cause of exercise intolerance in chronic heart failure / M.Packer // Circulation.-1990.-Vol.81(suppl III).-P .III-78-III-86.
260. Palatini, P. Relationship of tachycardia with high blood pressure and metabolic abnormalities. A study with mixture analysis in three populations / P.Palatini, E.Casiglia, P.Pauletto et al. // Hypertension.- 1997.-Vol.30.-P. 1267-73.
261. Parving, H.H. Hypertension and diabetes: the scope of the problem / H.H.Parving // Blood pressure.-2001 .-10 (Suppl 2).-P. 25-31.
262. Parving H.H. Microalbuminuria in essential hypertension / H.H.Parving // J. Hypertension.-1996.-Vol. 14.-P.S89-S94.
263. Pinto-Sietsma, S.J. Urinary albumin excretion is associated with renal functional abnormalities in a non-diabetic population / S.J.Pinto-Sietsma, W.M.T.Janssen, H.L.Hillege et al. // J Am Soc Nephrol.-2000.-Vol.l 1.-P. 1882-8.
264. Pischon, T. General and Abdominal Adiposity and Risk of Death in Europe / T.Pischon, H.K.Boeing, H.Hoffmann et al. // N Engl J Med.-2008.-Vol.359(19).-P.2105-2120.
265. Pontremoli, R. Microalbuminuria is an early marker of target organ damage in essential hypertension / R.Pontremoli, C.Nicolella, F.Viazzi et al. // Amer. J. Hypertens.-1998.-Vol.l 1 (4).-P.430-438.
266. Porush, J.M. Hypertension, diabetes mellitus and nephropathy / J.M.Porush, P.F.Faubert // Sience Preess.-London.-2001.-p. 9-12.
267. Qureshi, A.I. Is Prehypertension a Risk Factor for Cardiovascular Diseases? / A.I.Qureshi, M.F.K.Suri, J.F.Kirmani et al. // Stroke.-2005.-Vol.36(9).-P.1859-1863.
268. Redon, J. Microalbuminuria in essential hypertension: redefining the threshold / J.Redon, B.Williams // J Hypertens.-2002.-Vol.20.-P.353-5.
269. Resnick, L.M. Ionick basis of hypertension < insulin resistance, vascular disease, and related disorders. The mechanism of "syndrome x" / L.M.Resnick // Amer J Hypertens.-1993.-Vol.6 (4).-P. 1235-45.
270. Rizzoni, D. Endothelial dysfunction in hypertension is independent from the etiology and from vascular structure / D.Rizzoni, E.Porteri, M.Castellano et al. // Hypertension.-1998.-Vol.31(pt 2).-P.335-341.
271. Robert, V. Angiotensin ATI receptor subtype as a cardiac target of aldosterone: role in aldosterone-induced fibrosis / V.Robert, C.Heymes, J.S.Silvestre et al. //Hypertension. 1999. - Vol. 33. -P. 981-986.
272. Robinson, S.C. Range of normal blood pressure. A statistical and clinical study of 11 383 persons / S.C.Robinson, M.Brucer / Arch Int Med.-1939.-Vol.64.-P. 409-444.
273. Rodrigues-Roca, G.C. Prevalence of metabolic syndrome in the Spanish primary care population with high cardiovascular risk. Evento study / G.C.Rodrigues-Roca, J.L.Listerri-Caro, F.J.Alonco-Moreno // J. Hypertens.-2003.-Vol.21 (Suppl.4).-P. S173
274. Ruixing, Y. Sex Differences in Environmental and Genetic Factors for Hypertension / Y.Ruixing, W.Jinzhen, P.Shangling et al. // The American J Med.-2008.-Vol. 121(9).-P.811-819.
275. Rutter, M.K. Insulin resistance, the metabolic syndrome, and incident cardiovascular events in the Framingham Offspring Study / M.K.Rutter, J.B.Meigs, L.M.Sullivan, R.B.D'Agostino, P.W.Wilson // Diabetes.-2005.-Vol.54.-P.3252-3257
276. Seven report of the Joint National Commitee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. // Hypertension.- 2003 .-vol.42.-p. 1206-1052.
277. Sowers, J.R. Comorbidity of hypertension and diabetes: the Fosinopril vs Amlodipine Cardiovascular Events trial (FACET) / J.R.Sowers // Am J Cardiol.-1998.-Vol.82.-P. 15R—19R.
278. Sowers, J.R. Diabetes, hypertension, and cardiovascular disease. An Update / J.R.Sowers, M.Epstein, E.D.Frohlich // Hypertension.-2001.-Vol.37.-P. 1053-1059.
279. Staessen, J.A. Randomized double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertention / J.A.Staessen, R.Fagard, L.Thijs et al. // Lancet.-1997.-Vol.350.-P.757-764.
280. Stamler, J. Blood pressure (systolic and diastolic) and risk of fatal coronary heart disease / J.Stamler, J.D.Neaton, D.N.Wentworth // Hypertension.-1989.-Vol.13 (5 Suppl.).-P.I2—12.
281. Strandberg, A.Y. The Effect of Smoking in Midlife on Health-Related Quality of Life in Old Age (A 26-Year Prospective Study) / A.Y.Strandberg, T.E.Strandberg, K.Pitkala et al. // Arch Intern Med.-2008.-Vol.l68(18).-P.1968-1974.
282. The EUCLID study group. Randomized placebo-controlled trial of lisinopril in normotensive patients with insulin-depended diabetes and normoalbuminuria or microalbumiuria. Lancet.-1997. Vol. 349. - P. 1787-1792.
283. Thomas, F. Combined effects of systolic blood pressure and serum cholesterol on cardiovascular mortality in young (<55 years) men and women / F.Thomas, K.Beah, L.Guize et al. // Eur Heart J.-2002.-Vol.23.-P.528-35.
284. Thomas, F. Cardiovascular mortality in hypertensive men according to presence of associated risk factors / F.Thomas, A.Rudnichi, A.M.Bacri et al. // Hypertension.-2001 .-Vol.37.-P. 1256-61
285. Tzou, W.S. Increased subclinical atherosclerosis in young adults with metabolic syndrome the Bogalusa Heart Study / W.S.Tzou, P.S.Douglas, S.R.Srinivasan et al. // J Am Col Cardiol.-2005.-Vol.46.-P.457-463.
286. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38 / Br Med J.-1998.-Vol. 317.-P.703-13.
287. Vita, J.A. Coronary vasomotor responses to acetylcholine relate to risk factors for coronary artery disease / J.A.Vita, C.B.Treasure, E.G.Nabel et al. // Circulation.-l 990.-Vol.81 .-P.491-497.
288. Wald, N.J. Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomised trials / N.J.Wald, J.K.Morris, et al. // BMJ.-2003.-Vol.326.-P. 1427-34.
289. Walker, W.G. Blood pressure and renal function in the Multiple Factor Intervention Trial (MRFIT) / W.G.Walker, J.Cutler, R.Neuwirth et al. // J Hypertens.-1990.-Vol.8 (Suppl. 3).-P.VA. 3.
290. Wikstrand, J. Primary Prevention With Metoprolol in Patients with Hypertension. Mortality Results From the MAPHY Study / J.Wikstrand, I.Warnold, G.Olsson, J.Tuomilehto //JAMA.-1988.-Vol.259.-P.1976-1982.
291. William, С. Alcohol Use and Blood Pressure / C.William, M.D.Cusbman // Hypertension Primer.-Ed. Joseph L. Izzo. American Heart Association, Dallas, Texas. -2008. -P, 310-314.
292. Wilson P.W.F., Kannel W.B. Hypertension, other risk factors and the risk of cardiovascular disease / In: Laragh J.H., Brenner B.M. / eds. Hypertension: Pathophisiology, Diagnosis and Management, 1.2nd ed.-New York: Raven Press, 1995.-P.99-107.
293. Wittman, J.S. Relation of moderate alcohol consumption and risk of systemic hypertension in woman / J.S.Wittman, W.C.Willett, M.J.Stampfer et al. // Am J Cardiol.-1990.-Vol.65.-P.569-574.
294. Wolf, P.A. Hypertension / In: Norris J., Hachinski V.C. / eds. Stroke Prevention. New York: Oxford University Press, 2001.-P. 93-105.
295. Wolf-Maier, K. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States / K.Wolf-Maier, R.S.Cooper, J.R.Banegas et al. // JAMA.-2003.-Vol.289.-P.2363-9.
296. Woloshin, S. The Risk of Death by Age, Sex, and Smoking Status in the United States: Putting Health Risks in Context / S.Woloshin, L.M.Schwartz, G.H.Welch // Journal of the National Cancer Institute.-2008.-doi: 10.1093/jnci/djnl 24
297. Wyss, J.M. The role of the nervous system in hypertension / J.M.Wyss, S.H. // Carlson Current Hypertension Reports.-2001.-Vol.3.-P.255-62.
298. Yamamoto, Y. The relationship between 24-hour blood pressure readings, subcortical ischemic lesions and vascular dementia / Y.Yamamoto, I.Akiguchi, K.Oiwa et al. // Cerebrovasc. Dis.-2005.-Vol.l9.-P.302-308.
299. Yusuf, S. INTER-HEART: a study of risk factors for first myocardial infarction in 52 countries and over 27,000 subjects / S.Yusuf// Paper presented at the European Society for Cardiology Congress.-2004, 29 August 1 September, Munich, Germany.
300. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (The INTERHEART study) / S.Yusuf, S.Hawken, S.Ounpuu et al. // Lancet.-2004.-Vol364.-P.937-52.