Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Клинико-эмидемиологические особенности криптоспоридиоза (по материалам Нижегородской области)

л

J Ау

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР НИЖЕГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ВДИфЖКШ ИНСТИТУТ им. С. 14. КИРОВА

На праваг рукописи УДК 616.925-036-078.734

Романова Татьяна Владкилроша

КЛШШО-ЭПНЦЕаЮЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КРИЛТО-СГОРИДКОЗЛ (ПО МАТЕРИАЛАМ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ)

14 00 30 - эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссзрюции т соискание ученей стапеня кандидата цэдицкнепих наук

НИЕНИЙ НОВГОРОД - 1992

Работа выполнена в Нижегородской Государственной кодкцнн-сзои шституто им.С.Ы.Кирова.

Научнко руководители: доктор медицинских наук профессор В.В.Шкарж! доктор ыедкцкнсних тук профессор Л.БДазенсон

Официальные оппоненты: академик АШ СССР

доктор медицинских наук профессор И.Н.Бдохина

доктор биологически наук Т.В.Байер

Зодувгя организация: Институт кедицкнской паразитологии и тропической медицины кн.Е.И.ИарциноБского

Зааита состоится Л 19Э2 г. - в часов

на заседания Спе циалнзиросанного Совета (шифр К 034.39.02) по присуждена ученоЗ степени кандидата наук при Нигегородскои Государственном иедкцкнскон институте кн.С.Ы.Кирова (603600 г.&г-нкЛ Новгород, пл.Иинина 10/1).

С диссертацией мозно ознакомиться в библиотеке Шжзгородско-го ГосудаготЕОШ!ого иедкцинского института.

Автореферат разослан "_"_1991 года.

Учений секретарь Специализированного Совета

гаидидат медицинских наук А.В.1еонов

; ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

"! 1

~----- ' • АКТУАЛЬНОСТЬ TEJfli. До настоящего времени острые ккгечше

кнфекцкк оставтся одной из наиболее актуальных проблск здравоохранения для многих стран. По данным Всемирной Организации здравоохранения ежегодно в мире от диарей умирает около 5 ирн. детей.

В последние годы достигнуты значительные успехи в диагностике, лечения к лрофялаагике острых хииечных инфекций, однако прогресс в этой области, в значительной степени, зависит от этиологической расшифровки данной группы заболеваний.

За последнее время представления об этиологической структуре острых ккпгчкцх заболеваний значительно расширились. Наряду с "традиционно" диарейнкми заболезаняями, обусловленной ши-геллами, салкокеллами к Ешэркхкями, снимание специалистов привлекли поражения гелудочно-кшечного тракта, вызвшшке разлнчни-кн микроорганизмами, роль которых в этиологии ккяечиах шфзкциЗ била меясна. В частноеги, речь ¡»дет о вирусах, иикроаэроф'мах, относящихся :с роду campyiobsfeter и паразитических просгеСгих кокцкдиях рода Cryptosporidiim (Чайка H.A. с соавт., ICoO; Чайка Л.А., Бейер Т.В., 1990).

В настояазе время крпптоспорздни признаны ваяпой прггапю'Л диареи более, чем у 20 еэдов лавочных и у людей.

По да!:н;д1 ряда зарубежных авторов з к е ко тор:-к разБИваапчх-ся странах частота пщелени.т ооцист криптоспоркдий у болыт.а. с кизечной дисфункцией колеблется от б, 15? до 215» (ксГГi-A.voua с. et al. ; IS89;Kvaga g. et sl., I93ö).

В странах Западной Европы криптоспоркдиоз составляет I-i.'J регистрируемых острых хнлечних заболснаниЗ (Atteiholn i. et 1987;(Jürcia-Rodriguez J. et al., I9Ö9;Moretti et al.,

I

В Великобритании о 1263 г. введена обязательная регистрация криптоспоредиоза (Baxby к..Hart е., IS86). и в 1990 г. в структуре дщарейных заболеваний бактериальной, вирусной н про-тозойноЯ природы криптоспоридаоз занимал 4-е ыесто после кампи-лобактериоза, салмонеллеза и ротаиирусных гастроэнтеритов ipalmer S.,Biifin А., 1990).

Кроне того криптоспоридаоз избирательно поражает больных СПИД и вклотен а группу СШЩ-мархерных заболеваний (Рахманова А.Г., Чайка H.A., I9ö9;Cuarda L. et al., 1983; PitliK s. et al.. I983;Tzipori S., I9Ö3; Wekel C. et al., 1935).

В стране первыми обратила внимание к этой проблема сотрудники Ленинградского научно-исследовательского института эпвде-шгологии и микробиологии им.Пастера. До качала настоящей >работы б напей стране но было сообщений о кз;;~дках ооцист криптоспори-диЗ у больших с диареей. Это побудило к ппенекзэ распространенности крлптоспорвдиоза, изучению его клкнико-зпиденкологическнх особенностей и разработке ыер пр. 1-"""?тики, что представляет сувественный интерес для медицинской науки :: практики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цедьа исследования было установление клклико-зпидемкологических закономерностей криптоспорвдиоза.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ КСШЩрВАНИЯ

1. Определение частоты криптоспоридиоза у больных острыми ниг.очзй!аи инфекциями.

2. Вменение зпвдеикологичееккх закономерностей криптоспо-рздкоза в условиях большого города.

3. Выяснение зпндеыиояогкческих закономерностей криптоспо-ркдяоэа в условиях сельской местности.

4. Изучение клинических проявлений кркптоспоридкоза.

5. Суждение о резервуарах инвазии и эпидемиологическая оценка каждого из них.

НАУЧНАЯ НОВЮНА. В перше в стране получены данные о распространенности криптосиоридкоаа среди больных острыми юпечны-ки ккфзкцкямк н мпшико-зпвдемиологичесюас особенностях этой нозологической форик.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Установлена квота гсриггоспоридкоза среда больккх острыми ЕКиечнтш инфекциями. Аргументирована необходимость включения в ставдартнуэ методику исследования натс-ркала о? больных с диарейкым синдромом специального исследования для выявления ооцист криптоспорвдиЯ. Выявлена клгешко-эпк-декнологачеекнз особенности криптоспорадкоза. Проведенные исследования буду? способствовать расшифровке эткологни острых кгспоч-кых заболеваний, более рациональному их .чеченка й своевременному проведенк» соответствугаих профилактических и противозппдех!гсес-ЕИГ неропрясткй.

АПРОБАЦИЯ И ПУП! РЕАШЗАЩШ РАБОТЫ.' Осногжэ положения диссертации обсукдекы на XI кок^зренцки молодых ученых и специалистов Волго-Вятского региона г.Горького, 1939 г.; на конференций молодит учета: П£1 ей.СЛ.Кирова, 1990 г.; на ктоговсЗ областной каучно-прагтичесной Еонфэренцик врачей эшкемиологоз, паразято-логое м квкробиэяогов, 1930 г.; ¡га областном семинаре для эавде-икологов, паразитологов, инфекционистов, педиатров, терапевтов, врачей лаборигеов г.Тула, 1990 г.; на объединенном заседшил. Горьковского обсества эпэдемиологов, паразитологов и гафекгдпние-тов, 1990 г.; на 365 заседании Деникградслого сбсзства парадсто-

логов, 1991 г.; на объединенном заседании Вальнссского обсзства инфекционистов и эпидемиологов, 1991 г.; на У1 Всеромулйскпм съезде микробиологов, эпидемиологов и паразитологов, 1991 г. По теме диссертации опубликовано 4 статьи, все - в центральной печати.

Результаты исследования используются при работе со слупате-лети факультета усовершенствования врачей ИЗ РСФСР, в педагогической процессе на кафедрах детских икфекцкенних болсопгй к зпн-декяологпи Нижегородского медицинского института им.С.Ц.Кирова.

По цатзриалам диссертации подготовлено шгфорыациошо-ысто-дическое письмо для врачей лечебно-профилактических учреждений области к раЯгорСЭС. .

Результаты работы внедрены в практику Нижегородской детской инфекционной больницы Р 8. Обучено 105 врачей лаборантов лечебно-профилактических учреждений и лаборантов паразитологов рай-горСЗС Нижегородской области диагностика криптоспоридиоза.

ОСНОВНЫЕ ГОЛ02ЕШ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗЩПУ ' '

1. Частота выделения ооцист криптоспоридий от больных острыми ккаечшмк з .об о л е ванили и.

2. Резервуары криптоспорвднозной инвазии, икехше эпидемиологическое значение.

3. "Возраст риска" при кркптоспоридкозе в городе и в условиях сельской местности.

4. "Факторы риска" при криптоспорвдиозе в городе в в условиях сельской местности.

5. Клиническая характеристика больных криптоспоредиозом.

ОВЬЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, 6 глав, обсуждения, выво-

4

доз н приложения. Работа галогена на 120 страницах иаааяюписк, из них 100 страниц основного текста, содержит 40 таблиц и 5 рисунков, снабжена указателей литературы, включавши 17 отечественных я 157 иностранных источников.

ЖГЕВШЫ И М5ТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. В течение I939-I9S0 гг. с января по декабрь месяц на криптоспоридиоз обследованы 5487 больных острыми кишечными заболеваниями и 3271 больных без диарей по го синдрома (контрольная группа), госпитализированных в детскув кнфекциокнуп больницу Р8 а инфекционную больницу Г 9 г.Нижнего Новгорода; 457 здоровых детей из сельского населенного пункта; 532 контактных в очагах криптоспоридиоза; 433 человека, отнесенных к "группе повышенного риска" кнвазировання криптоспо-ридиозом; 423 телят а 160 коров; 32 овцы и 42 ягнят; 16 свиноматок и 115 поросят; 12 собак и 8 козек; на криптоспоридиоз такяе исследованы 48 скывов я 20 пазков осадка ыолока с фильтров.

Больные острыми киЕечныии заболеваниями, госпитализированные в инфекционные стационары г.Нижнего Новгорода, обследовались на пшгеллезы, садмонэддезы, зшеризиозы (энтерсп&тогеннке и г>н-теропнЕазиокные киаечкыэ палочки) бактериологически методой по обсэпринятой методика.

Для обнаружения ооцист кркг.'о споридий готоеили обычные кзз-ея фекалий в кзогоннческом растворе хлорида натрия, фиксиросзли их снесъэ Никифорова к окрашивала стандарта методом по Цидзэ-Нильсену (Бейэр Т.В. с соавт., 1937).

Просматривали на менеэ 200 полей зрения с оцогяой интенсивности инвазии. Обнаружение до 10 ооцкет в. 200 полях зрения считали слабой твззией М, до 100 в 200 полях зрения - умеренной (++), до I в поле зрения - средней (+++), более I в поле зрения - сильной (н н). .

У большз: Ершгаоспорадкоэог» ротавирусы яскнягим с понощьв электронной микроскопии (Дроздов С.Г., с соавт., 1982), дякблии - просмотром ыазков, окрашенных йодным растворои (Алфсзв Н.И. с соавт., 1959).-

Для установления длительности выдел егсщ ооцнсг криптоспо-ридкЯ, больных криптоспорздкозоы обследовали в динамике до 2 отрицательных результатов.

Всех больных ириптоспорндиозом подвергали тщательному и подробному клиническому наблюден;®, которое проводилось под руководством доцента кафедры детских инфекционных болезней В.Н.Душ-ккка. При поступлении больных, проводили нопрологичоский анализ исправлений, клинические анализы крова и дачи.

Эпидемиологическому рассдедованкв подлезал кагдый случай кряптосцоридксза.

Для выявления возагсшгых "факторов риска" шгазнрования криптоспоридиозом, шнгеддезами, салмонгллезамм, ггерихиозами и Еонтрдыюй группы детей без диаройясго синдрома (из числа детей, больные воздупно-капельнымя шфзкцшзаг, пкэкленияаи), сходных по возрасту, срокам заболевания, собирали пящзвой анслшез за 2-5 1 ' суток, предшествувдих заболевании.

Все получешше данные подвергались статистической обработке, в соответствии с общепринятом методами (Налета D.C., Тарасов В.В., 19625.*

нзпыт СОБСТВЙНШХ ШЖДОВАШЙ

При сбслздовашы в течение двух дет 3270 детей с острыми ■ ки^ечккуи шфхц',гаш у 98 больных (3,0* -_0,3) установлена 'хрлтгоепорадиоснал природа заболевания и у б (0,2% - 0,08) со-чста!и:а ^риЕТсспорндиоза с другнмл острцзл! кишечнкиа инфекциями.

6

Криптоспоркдии сочетались С Sb»sonneifSh..flexneri,5.derbi, Е.coli "Крым", ротавирусами и цистами лямблий. По частоте крип-тоспорвдиознак природа заболевания среди наблпдае.чых 6олы;?:х з.г1-нкмае? 4-е место после шигеллезов (12,6%^ 0,6), салмонсллезоз (10,1% ± 0,5) и озерихиозов (3,2% - 0,3) и близка к последним.

У обследованных 2560 детей без кгсгечной дисфункции ооцпсти криптоспорадий обнаружены у 2 (0.08Í - 0,04), т.е. в 37,5 раз реже, чей среди детей с острыми кишечными заболеваниями.

У обследованных 2217 взрослых с кишечными дисфункция--:;: и 711 без данной симптоматики ооцисты криптоспоредкй не сбнару:::е::л.

Ооцисты хриптоспоридиД были выявлены у детей з возрасте ох 4 иесяцез до 14 лет. Частота находок в возрастной группе до 6 лег составила 3,С% - 0,4 на ICO обследованных данной возрастной группы и превышала среди детей в возрастной группе 7-14 лот (I.1Í - 0,4) /Р<0,01/. Частота находок социст криптоспорид'-^ среди детей ссзр&стной группы 1-2 года и 3-4 года находилась :¡a одном уровне (4,0% - 0,6 и 4,6% - 0,9) и превышала выявдяемость среди детей в возрастной группе до I года и 5-6 лет (2,2;' - 0,4 и Z,Q% ± 0,8) /Р <0,05/.

Уохскга-.ьная заболеваемость криптоспорвдпозом приходится на первые три года низ к:: ребенка (уровень заболеваемости детей кркп-тоспоридкозом до I года и 1-2 года соответственно 153,3 и 132,6 на 100 тыс. возрастной группы). С увеличением возраста c¡:a номерно снижается и у детей старяе б лет регистрируется еди-га-г-а-случаи заболевания (уровень заболеваемости детей 7-14 лет - 2,7 на 100 тыс. возрастной группы). Преимущественное появление яг:?я-тссооридиоза у детей первых лет жизни соответствует кме-гежгя литературным даннкы ( BerkcTíita с., Seidel j., I9d6;Morreti :.:. st аЛ968;й«in.thaler F., 1989).

Криптоспорвдиоз среди детей с острыми килечными заболеваниями регистрировался з течение года. В феврале, марте, апреле, пае, кале, октлбре число случаев крнптоспорадиоза превышало среднегодовой уровень с пиком - в юэле (195% среднегодового уровня), октябре (172£) и феврале (161/5). Коэффициент сезонного подъема составил 50£, а коэффициент сезонности - 75^.

Признавая зоонозную природу криптоепоридиоза г зарегистрированных очагах, з условиях города заявить хивотньгх - источников заражения детей на удалось. При обследовании доыалших животных из очагов ооцисты криптоспоридий не были обнаружены и частота контактов с животными срсди больных криптослоридиозоы не отличалась от контрольной группы детей (Р>0,05). Не были еыявлс-ни к Еоз!.'.о.ггые источники инвазии из числа члэнов семьи. Полученные данниз позволяют предположить, что дети могли инфицироваться через различные фактора передачи.

При анализе еозмохньк "факторов риска" при криптоспорздиозе установлено, что таковыми ;логли быть употребление некипяченого молока и кефира из торговой сети (частота употребления данных продуктов оолькими криптоспоридиозом выше, чем детьми контрольной группы) /Р<0,05/. Аргументом в пользу возыогного инвазиро-ганил детей криптоспоридиозом через молочные продукты является расшифрованная вспышка среди детей соматического стационара, дога рсбсне-г* и участка с кефирным фактором передачи, а также обнаружение ооцис? криптоспорэдий в фильтрате молока, взятого из тайка на молокозаводе.

Индекс очаговости в семейных очагах составил 1,1. В одном очаге достоверно установлена передача криптоспоркдиоза от больного ребенка к ухаживавшей за ним матери. В других очагах выя-оить источник:! инвазии, не удалось.

8

Все случаи криптоспоридиоза среди органкзовачных детей расценены как "занос" в детские дошкольные учреждения, а выявление-среди контактных инвгзиро ванных, как следствие заражения кр:што-споридиозом в домашних условиях.

Анализ материалов историй болезни больных криптоспоркдиозом показал, что признаки поражения желудочно-кишечного тракта были наиболее постоянными. По данным Merino Р. et al., 1939 у ir?-:yno~ компетентных болышх крклтоспоридиоз преимущественно протекал по типу энтерита, рехе - гастроэнтерита. У наблюдаемых нами больных наиболее часто криптоспоридиоз протекал с синдромом гастроэнтерита (72,355), реке - с признаки.!» гастроэнгероколита С15,?,') и единичные случаи - с клинической картиной гастрита (4,К*), снтс-роколита (4,855) и энтерита (2,4%). Не укладывается в патогенез криптоспоридиоза обнаружение у 23,15$ больных в испражнениях прс-гилок крови, з связи с чем нельзя исключить воздействия нодиог-ностированных кампилобактеров. В то se время, выявлена сильная корреляционная связь кегду сроками нормализации клинических проявлений криптоспоридиоза и паразитологичееккм очицонием у детей, которая свидетельствует о роли криптоспоридий в патогенезе ки-печных проявлений.

Диарея и рвота встречались соответственно в 9455 и 92,6%. случаях. У большинства больных (91%) частота стула ко престола 5-10 раз за сутки.

В соответствии с денными Caprloli д. et si.,1939 у больных крклтоспоридиозом острый диареЯвдЯ сиедром обычно заканчивается спонтанным выздоровлением через 5-7 дней. У части больных диарея может продолжаться более 1,5-2 недели. У ньблгдаетх наг.::! больных продолжительность диарейыого синдрома составила а средноа 7,4 ¿ 0,4 дня и только у 4 больных продолжалась более 2 к:-дс::ъ.

9

Ни у одного больного на было зарегистрировано затяжного рецеди-вируюгзго течения, что, очевидно, может свидетельствовать об отсутствии значительных расстройств со стороны иммунной системы.

У трети больных отмечалась однократная рвота, у остальных - повторная и многократная: соответственно 40,и 27,2«. Боли в гавоте отмечались у 33,6$ больных и носили преимущественно диффузный характер. Более чем у прловины больных бьш выратен метеоризм, у 21,7% - болезненность при пальпации ейеоте.

Синдром обвей интоксикации появлялся в самой начале заболевания. Слабость, зачастую резкая, была наиболее частым проявлением этого синдрома. Она отмечалась у больных. Одним из признаков заболевания у 90,4$ обследованных бьиа лихорадка разной степени выраженности. Длительность лихорадки в среднем составила 2,4 £ 0,4 дня.

Продолжительность ввделения ооцист криптоспоридий больными в среднем составила 8,5 * 0,4 дня. Паразитологмческое очищение у детей в возрасте 1-2 года наступало медленнее, чем у детей старсе 2 лет (Р<0,05). У детей до I года эти различия были недостоверны (Р>0,05). Больше криптоспоридиозом выделяли во внеинвя среду ооцисты с фекалиями не только в период разгара заболевания, но и после прекращения диареи, т.е. в стадии реконва-лссцекции. Полученные данные согласуется с имеющимися в литературе (shepherd н. et al., 1988).. Только у 3 больных отмечалось выделение ооцист криптоспоридий более 2 недель. Максимальная длительность выделения была в течение 24 дней.

Несомненный интерес вызывает зависимость между тяжестью течения болезни, длительностью выделения ооцист криптоспоридий и неблагоприятным преморбвднш фоном. Тяжелые формы криптоспори-длоза з 10 раз чаде встречались среди детей длительно выделявшие

осц'.'.стн криптоспоридмЯ. В этоЯ :to группа преобладали дети с неблагоприятным преморбндным фонол - ВО%.

Вызеизлохенное позволило- прийти к заключении", что лряпто-споркдиоз - непродолжительное заболевание, которое характеризуется сочетанием симптомов общей интоксикации и поражением хелу-дочно-кишечного тракта при незначительном вовлечении других органов а систем з патологический процесс.

Среди взрослых к "контингента« рисхса* швазирования крипто-спорядиозом з условиях города отнесены работники молочного завода, пунктов переработки скота я мясокомбинатов. В феврале-марте I99Q г. з период подъема заболеваемости криптоспоридисзок среди детей обследованы 119 работников молочного завода, 116 работников пункта переработки скота н ICO работников мясокомбината (всего 335 человек). Среди них 209 зшпгян я 126 мужчин, в возрасте от 20 до 56 лет. Врекя работы га объектах'города от года до 30 лат.

Из 335 обследованных ооциста кркптоспоридий амилены у 14 (4,2£± 2,1): 4 работника молочного завода [3,4% i 1,6), 4 работника пункта переработки скота <3,5JS - 1,7) я 6 человек работавшее па мясо-комбинатс (6,0 - 2,3). _

Инвазированяыэ работает на предприятиях от 2 до 5 лет, их возраст - от 32 до 40 лет. Из 14 инваз кропанных 9 жекяин я 6 мужчин. Разницы в пораженности э зависимости от пола нз выявлено: пораяенкость среди zeuma - 4,3£ + 2,7; мужчин - 4,8^ + 3,7.

Все инвазированше, выявленные на мясокомбинате и пункте переработки схота, имеют тесные систематические профессиональные контакты с тузами аивотных (убойный, холодильный и кишечный цеха). Из анамнеза инвазированных, выявленных на молочном заводе, установлено, что они регулярно употребляют сырое молоко,

привозимое на переработку из хозяйств области.

lia момент обследования клинических проявлений крклтоспори-диоза у иквазированных не наблюдалось. У 3-х человек в анамнезе отмечалтся частые простудное к острые респираторные заболевания. Интенсивность инвазии - низкая.

Ь сельском населенном пункте К. б течение 19^9-1990 гг. в разные сезоны года на крипгоспоридиоз обследованы 45? здоровых детей в возрасте от нескольких месяцев до 14 лет. Дети отбирались для исследования методом случайной выборки. Кз 457 детей выявлено 1.9 инвазированных (4,25 - С,9). Уровни пэраженности криптоспоркдиозом детей в разные сезоны года достоверно не отличались (Р> 0,05). В зимний период из 117 обследованных детей выявлено 5 инвазировакных (4,3£ - 1,2), в весенний период - из НО - 6 (Ь,Ь% - 2,0), в лэтний период - »а 122 - 3 (2,5£ i 1,1), в осенний период - из 108 - 5 (4,6^ - 1,7).

Ооцисты криптосгориднй были выявлены у детей с возрасте от 7 месяцев до 6 лет. В возрастной группе 7-14 лет ооцисты кркпто-спорндий не найдены. Уровни порахенности детей криптоспоркдиозом в отдельных возрастных группах достоверно не отличались '?> 0,05)

При эпидемиологическом обследовании 19 очагов криптоспори-диозв. установлено, .что у 16 детей за последние 2-3 недели отмечались дисфункции кэлудочко-казечного тракта, а у 3 детей - отсутствовали. Таким образом, частота крнптоспоридиоза с клиническими проявлениями составила 3,5% ~ 0,3; без клинических проявлений - 0,67 t 0,4.

С целью выявления возможных "факторов риска" швазировшшя криптоспоридиозом все обследованные заполняли разработаннуо нами анкету, включающую такие вопросы, как возможные контакты с кквотными, сведения о профессии родителей, употребление сырой

воды, некипяченого молока с ферш, от частниха и пр. Проанализировано 457 анкет.

Анализ "факторов риска" инваэироваякя детей криптоспоридио-зом в сельской местности а различные сезоны года показал, что на протяжении всего года действует такой "фактор риска" как употребление сырого молока с формы. В весеннее время к этому "фактору риска" присоединяются еде три: употребление сырой воды, контакты с родителями, работающими ка ферме и телятами. В группе дзтёй с "факторами риска" ооцисты кркптоспоридиЯ были найдены с частотой 667 на 10 ООО, в группе детей без аналогичных "факторов риска" - 172 на 10 ООО, т.е., примерно, з 4 раза реле.

При обследовании в очагах контактных на криптоспоридиоз (53 человека, в той числе 25 детей) ооцисты криптоспорадий не обнаружены. При обследовании из очагоз 5 коров, 5 телят, 2 кошек и I собаки,- у 3 телят выявлены ооцисты кригггмпоридий о умеренной степень» интенсивности инвазии. Этот фаэт дополнительно свидетельствует о возможности инвазирования детей при уходе за животными, хотя клинические проявления криптоспоридиоза у телят не отмечались.

В сельской местности к "контингентаы риска" инвазирования криптоспоридиозом были отнесены работники ферм. В феврале-мартз з период массовых отелов на криптоспоридиоз обследованы 93 работников ферм (79 женщин и 19 мужчин) в возрасте от 24 до 59 лет и временем работы на фермах от нескольких месяцев до 25 лет. Ооцисты криптоспоридий были выявлены у 3 (3,1? -1,0) человек (2 телятниц и I доярки), т.е. у тех работников, которые иг/ест более продолжительные и тесные контакты с инвазирозанными животными.

На момент обследования клинические проявления кркптоспори-дноза у кнваэкровачкых не каОльдались. Интенсивность инвазии оыла. низкой.

При обследовании 12 человек взрослых, не имевших бытовых к профессиональных контактов с иньазированнкми гивотшзак (контрольная группа) о о цисты криптосаоридий не обнаружены.

При изучении резервуаров криптоспоридиоза (работа проводилась совместно со старшим научны« сотрудникои Нижегородского научно-исследовательского ветеринарного института нечерноземной зоны РСССР В.В.Крайневой) устаноЕлена интенсивная к.х циркуляция срсл!" крупного рогатого скота: ооцисты криптоспсридий найдены у 135 теля? (31,Ш ~ 2,4) и 20 коров (12,5 ± 2,6).

По интенсивности инвазии телята распределялись следующий образом: со слабой интенсивностью инвазии было 35,6? телят, с умеренной - 23,7^, со средней - 26,''9%, с сильной - II,

У телят, пор&кенкых 1фиятоспорвдиозок, с умеренной, средней к сильной степень» интенсивности инвазии отдгечалясь водянистая диарея и выраженное обезвскиваше. У выявленных инвазированных коров интенсивность инвазии была слабой и клинические дрояв-ления отсутствовали.

По данный Fiedler К.,Baby K.,Hichert К., I&2 в естественных условиях телята чада заболевает в возрасте 12-20 суток, реге б возрасте 6-7 суток и стари г 20 суток. D. К. Горбовым, В.С.Цырякиньм, IS33 выявлена большая порагенность 4-Ю-днэбных телят (42,9$ ± 1,2).

Анализ поракенности телят криптоспоридиозои в различных Еозрастнкх группах в нашем исследовании показал, что среди телят в возрасте до 4 дней зараженность ооцистаыи криптоспоридий не обнаружена. Телята в возрасте до I иесяца кквазировались

^риптссяоридиозсм чего, чем з зозрастз старпэ I месяца (39,Э/»

- 2,6 и 11,1% - 5,1) /?<■ 0,001/. Поразжшость 20-30-днеЕКых телят оказалась достоверно ниже, чем з возрасте от 5 до 20 дней (27,- 4,9 и 42,0% ~ 3,0), а 16-20-днзшых - достоверно нтае, чем в возрасте 5-15 дней (25,0& ± 5,9 и 47,5^ i 3,0) /Р<0,01/. Такта образом, наиболее часто телята инпаз'ировались крилтоспорвдкозом в возрасте 5-15 дней.

С возрастом отмечается увеличение удельного веса телят со слабой степенью интенсивности :швазии и без клинических проявлений. Tas, среди телят в возрастной группе 5-15 дней удельный вес животннх со слабой интенсивностью инвазии и без клинических проявлений составил 2656 ~ 4,4; 16-30-дневшх - 54,2% ~ 8,4; старше I месяца ~ ICCp.

В »слей нссяедовзкяи установлено, что кркптоспоридяаз пора-лет крупный рогатый скот во все сезоны годаг поразекнссть 5-ЗО-дноеньсс телят а зимнее гремя составила 4Q,3fa - 4,2; коров

- II,- 3,9; з весеннее время - соотсотствешю 23,2^ 4,1 л 12,3? ¿ 4,2; з летнее - 34,8% ± 6,9 и 14,- 5,0; в осеннее -

- 50,0^ - 10,4 л - 5,0. Уроззкь пореяешости крупного рогатого скота в различнее сезоны года достоверно нз отличался

/Р>. 0,05/, но наибольпее число шзазгфогаякых телят регистрировалось з зимне-весенний период» что связано с проведением массовых отэлоз в это время.

По-екдшому, "риск" заражения етвотных ооцястзми крштоспо-рвдий в различные сезоны года обусловлен их постоянным язхоэде-нием в загрязненных помеп^ннях твотноводческих гомплексоз, чему способствуют исключительно высокая продуктивность паразита во время сндогенного развития и значительная устойчивость сст;кс:

во внешней среде. Так, в I г. фекалий телят может содержаться от I до 74 шт. ооцист, которые сохраняют свои инвазионные сеойств» во внеиней среде до I года (Бейер T.B., IS8S).

Для установления путей распространения возбудителей криг.-тоспоркдксза среди телят, исследованы 48 смывов с ььмени коров перед отелом, поело отела, во время лактации, с оборудования ферм и соскобов с пола и стен "грязных" родильных блоков, где телята содержатся от момента рождения до 2-3 дней екзни и "чистых" (после механической очистки и дезинфекционной обработки 2% раствором каустической соды), с мест содержания телят от 2-3 дней кизнк до 10 дней и старсе. Во всех пробах обнаружены осцис-ты криптоспоридкй. Это указывает на возможность ии Базирования телят разними путями: с молоком, так как перед кормлением вымя коров не обрабатывается к в тоже врага частота носнтельства ооцист криптоспоридкй у коров перед отелом составила 12,8^ -~ 5,1. Высокой степенью риска швазирования обладали деревянные поверхности и соломенные подстилке в боксах и профилакториях, предметы ухода за телятам;;.

Аналогичные данные получены Я.Н.Литинскнм, В.И.Гу^-', 1939: при исследовании проб соскобов со стен, пола, боксов и . индивидуальных .платок выявлена высокая степень контаминации снешей среды ооцистамп_1фиптосшредий. Тал, в I г. материала , с пола родильного отделана содержалось 3,5 х 100 000-5х

IQOOOO ооцист криптоспорадий, с пола бокса - 0,95 ..г I ООО 0001,25 х I ООО 000, со стон - 2 х 100 000 - 1,55 х ТОО ООО.,

Минимальный препатентный период цри крнптоспорадиозе (2-4 . суток) и наибольшая пораженность животных в возрастной группе 5-15 дней дает основание полагать, что телята инваэируются в первые сутки после рождения. Распространении ерзди телят крип-

16 -.

тоспоридкоза способствовали запоздалая выпойка молозивом и з дальнейшем нарушение режима кормления теленка. В частности, при выратеннсм сосательном рефлексе теленок, обсасывая деревянные поверхности, подстилку, загрязненные ооцистамн криптоспоридий, постоянно р-еинвазируется. Этому способствуют частые нарушена санитарно-гигиенического регкыа на ферме - плохая уборка стойл, боксов, профилакториев и неэффективная дезинфекционная обработка боксов.

Прямым следствием распространешости криптоспоридиоза среди дойных коров является обсемененность ооцистачи продуктов животноводства, прежде всего молока. Установлено, что на всех этапах технологического процесса от корозы до потребителя, молоко может загрязняться ооцистами крпптоспоридий. Это аргументируется обнаружением ооцист криптоспоргдиЛ в осадке молока с фильтра, взятого из;танка на молокозаводе (ед!шйчные находки социст криптоспоридий в I мазкз из 20).

Для выясиэния распространенности криптоспоридиоза среди других сельско-хозяйствегпшх аивотных обследовали мелкий рогатый скот и свиней. Среди мелкого рогатого скота ооцнсты криптоспоридий не были обнаружены. У поросят в возрасте до I месяца выявлены 2 инвазированных. Пор&^екность составила 1,7% 1,2. При этом степень интенсивности инвазии была низкой. Среди взрослых животных ооцисты криптоспоридий не найдены.

Таким образом, проведенное исследование позволило впервые в стране выявить частоту заболеваний, вызываемых паразитическими простейшими кокцидиями рода Cryptosporidium, следовательно, при диагностике криптоспоридиоза процент этиологической расшифровки острых кишечных инфекций увеличится, примерно, на 3&, что позволят проводить более рациональное лечение таких больных.

Впервые установлены эпидемиологические особенности крип-тоспоридиоза б условиях большого города и сельской местности, определены резервуары крнптоспорадиоза. имеспие эпидемиологическое значение, что позволит целенаправленно организовать соот-ветствуваке профилактические к противоэпидемические мероприятия.

Не претендуя на полное решение этого вопроса в целом, мы рассматриваем налу работу как один из первых этапов изучения крилтосяорцдиоза б стране, который является безусловно актуально!: проблемой для практического здравоохранения и медицинской каукь.

ВЫВОДЫ

1. Установлена квота гфшггоспорндиоза £3,0^ - 0,3) в структуре острых кишечных кнЗэзкцзй среди детей в условиях города, у которых кркптоспорвдкоаНЕя природа' заболеваний занимает четвертое место после пкгеялезов, салмонеллсзов к зверггхкозов.

2. Частота находок ооцнст кркптоспорпдкК в условиях города среди детей без кишечных дис&ункцкй в 37,5 раза pese, чем среди детей с острыми кизечнамк заболеваниями.

3. Среди взрослых лиц с острыми ккзечными заболеваниями г? контрольной группы без юшачньк проявлений е условиях города ооцкстьг кряптоспорадкк не обнаружены.

4. Установлена интенсивная циркуляция i криптоспорвдиоза среди детей сельской местности, порахеннасть которьк составила 4,2£ 1 0,95. Эпидемический процзсс при криптоспорадиозе проявляете^»

ь основном, в ввде спорадических случаев с возможный возникновением групповой заболеваемости.

6. Основным резервуаром криптоспоридиозной инвазии, имевшим эпидемиологическое значение, является крупный рогатый скот.

7. Вероятными фактора;«! передачи инвазии при криптосяори-дкэзе в условиях крупного города могут-быть употребление некипяченого молока и кефира из торговой сети, з условиях сельской местности - употребление некипяченого молока с фермы и сырой воды.

8. Установлена возможность передачи кришгоспоридиоза битовым путем: з условиях города - при уходе матери за больным ребенком, в сельской местности - при контактах детей с инвазиро-ванными животными и родителями, работазяими на ферме.

9. Показатели шутригодопой динамики заболеваемости хрлп-тоспоридиозом превалировали з феврале, гало и октябре месяцах.

10. "Возрастом риска" при криатоспорпдиозе в условиях города катаются дети первых трах дет гснзни, а з сельской местности - дети до б лет.

11. Уровень заболеваемости кршгтоспорцднозом в услоз::ях города среди неорганщованных детей з несколько раз пр-ЗЕннает уровень заболеваемости среди организованных. 3 сельской мост-кости в равной степени болев? как организованные, так и неорганизованные дети.

12. Среди лиц, кмевгзпе систематические профессиональные контакты с животными и продуктами яивотноводстпа, выявлена по-рат.енность криптоспорвдиосом у 4,2$ ~ 1,0.

13. Клинические проявления криптоспоридяоза не имеют ких-либо патогномоничных признаков, в связи с чем резаспее значение для расшифровки природа диарей имеет лабораторная .диагностика.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОШЩАЦИИ

1. Рекомендуется обязательно исследование исправлений на наличие ооцист криптоспоридий у всех детей с острыми килечными инфекциями наряду с существующим объемом бактериологического обследования.

2. В очаге криптоспоридкоза при проведении противоэпидемических мероприятий рекомендовать паразитологическое обследование декретированных контингентов на кркптоспорвдиоз,

3. При наличии диарейкых заболегялкй у "контингентов риска" проводить дифференциальный диагноз с криптоспоркдиозом.

4. В плане санитарно-гигиенического контроля за ыолокопе-рерабатывающимк предприятия».« рекомендовать исследование готовой молечной продукции на наличие ооцист кркптоспоридий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ НО ТШ ДИССЕРТАЦИИ

1. Романова Т.В., Шкаршг В.В. Особенности эпвдемиологии крпатоспоридиоэа у детей в условиях сельской местности// Нижегородский медицинский журнал. - 1591. - £ 2. - С.6-7.

2. ¡Крайнева В.В., Романова Т.В. Изучение этнологии к прижизненной диагностики крнитоспоридиоза у телят в хозяйствах нечерноземной зоны// Всесоюзная научно-тзхнкческая конференция "Профилактика и лечение болезней молодняка сельско-хсзяйстнен-ньк животных". Тезисы докладов (9-10 октября 1991 г., Воронеж. - Москва, 1991. - С.25-26.

3. Романова Т.В. Клинико-эпидекиологкческие особенности криптееперкдлоза (по материалам Нижегородской области)// У1 Всероссийский съезд микробиологов, эпидемиологов и паразитологов. Тезисы докладов (30-1. ноября 1991 г., Нижний Новгород). -

Уосхва, 1991. - С.269-270.

4. Романова Т.В., ПЬсарин Б.В. Эпидемические особенности криптсспоридиоэа в сельской местности// У1 Всероссийский съезд микробиологов, эпидемиологов и паразитологов. Тезисы докладов (20-1 ноября 199I г., Нижний Новгород). - Москва. -.1991.-

С.46-47.

5. Романова Т.В., Шкарин В.В. Клиника, диагностика и профилактика крилтоспорлдиоза// Информационно-методическое письмо/ Нижегородский медицинский институт, уг.раплениз здравоохранения Нижегородского облисполкома. - НияниЯ Новгород, 1991. - С.8.

ни СТ. тир iCOw. зон. 5S5.