Клинико-электрофизиологическая характеристика постурального тремора у больных с посттравматической энцефалопатией

Кутникова, Татьяна Александровна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-электрофизиологическая характеристика постурального тремора у больных с посттравматической энцефалопатией

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кутникова, Татьяна Александровна Иваново 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-электрофизиологическая характеристика постурального тремора у больных с посттравматической энцефалопатией

Ои

На правах рукописи

КУТНИКОВА Татьяна Александровна

КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТУРАЛЬНОГО ТРЕМОРА У БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ

14.01.11 - Нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 НОЯ 2012

Иваново-2012

005055342

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Бурдаков Владимир Владимирович

Официальные оппоненты:

Новиков Александр Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии ФДППО ГБОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России

Повереннова Ирина Евгеньевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России

Ведущая организация - ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздравсоцразвития России.

Защита диссертации состоится « ЛЛ^ » /{¿/(ЛЛэЛ^ 2012 г. в -уЛ часов на заседании диссертационного совета Д 208.027.01 при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 153012, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан « /$» сИС^Л^)? _2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Жданова Людмила Алексеевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность научного исследования

Широкая распространенность, прогрессирующий характер неврологических проявлений и инвалидизации вследствие черепно-мозговой травмы (ЧМТ) определяют актуальность этой проблемы среди приоритетных направлений современной неврологии (Коновалов А. Н., 1999; Акимов Г. А., Одинак M. М., 2000; Карлов В. А., 2002; Карахан В. Б. и др., 2005; Гусев Е. И., 2008; Лихтерман JL Б. и др., 2008; Штуль-ман Д. Р., Левин О. С., 2008; Greenwood R., 2002; Lew H. L., 2005).

Экспериментальные и клинические исследования (Акимов Г. А., 1993; Потапов A.A., Лихтерман Л. Б. и др., 2003; Kraus J..F.] Chu L. D., 2005; Zaitsev O. S., Melikyan Z. A. et al., 2010) показали, что в 50-90% случаев при ЧМТ в отдаленном периоде сохраняются и прогрессируют патологические изменения в различных участках головного мозга (Яхно H. Н., Левин О. С., Дамулин И. В., 2001; Живолу-пов С. А. и др., 2009; Dillingham T. R., 1993). Многими авторами для обозначения комплекса нарушений, возникающих в отдаленном периоде ЧМТ, используется термин «посттравматическая энцефалопатия» (ПТЭ) (Шогам И. И., 1990; Одинак M. М., Емельянов А. Ю., 1998; Шток В. Н., Левин О. С., 2006; Стародубцев А. А., Стародубцев А. И., 2010). По структуре и выраженности ПТЭ сопровождается разнообразной неврологической симптоматикой, среди которой выделяют пирамидные, дискоординаторные, когнитивные нарушения (Михайлен-ко А. А. и др., 1993; Карлов В. А., 2002; Levine В., 2002; Amick M. M., Grace J., Ott В. R., 2007; Draper К., Ponsford J., 2008). Однако клинические проявления ПТЭ еще недостаточно изучены (Штульман Д. Р., Левин О. С., 1999; Стародубцев А. А., Стародубцев А. И., 2008), особенно это касается двигательных координаторных расстройств, среди которых тремор является наиболее частым осложнением ЧМТ (Rrauss J. R. et al., 1997).

Вместе с тем характеристики тремора наиболее полно изучены при дегенеративных поражениях базальных ганглиев, четверохолмия, мозжечка (Иванова-Смоленская Е. И., 1986; Неретин В. Я., Котов С. В., 1998; Левин О. С., 2001; Голубев В. Л., Магомедова Р. К., 2006; Базиян Б. X. и др., 2008; Felice K.J., 1990; Cassim F., 2000; Aly N. N., 2007; Machowska-Majchrzak A. et al., 2007; Breit S., 2008). Клиническое описание посттравматического тремора отмечено в еди-

ничных публикациях (Lampert P. W., Hardman J. M., 1984; Biary N. etal., 1989; RraussJ. R. et al., 1996; Lyons К. E., Pahwa, 2005). В то время как электрофизиологические характеристики постурального тремора изучались только при вегетативной дисфункции в раннем восстановительном периоде перенесенной закрытой ЧМТ (Прокопенко С. В., Шанина Е. Г., 2008, 2011), при ПТЭ, сопровождающийся разнообразными неврологическими и нейропсихологическими проявлениями, такие исследования не проводились.

Цель исследования - разработать объективные критерии ранней диагностики проявлений посттравматической энцефалопатии на основании установления их взаимосвязи с электрофизиологическими параметрами постурального тремора у данной категории больных.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ электрофизиологических характеристик постурального тремора у больных с посттравматической энцефалопатией I и II стадии.

2. Выделить особенности динамических характеристик электрофизиологических параметров постурального тремора в зависимости от степени выраженности пирамидного синдрома при посттравматической энцефалопатии.

3. Определить динамические характеристики электрофизиологических параметров постурального тремора у больных с дискоорди-наторным синдромом легкой и умеренной степени выраженности при посттравматической энцефалопатии.

4. Дать сравнительные характеристики параметров постурального тремора при различных когнитивных нарушениях у больных с посттравматической энцефалопатией.

5. Обосновать объективные критерии ранней диагностики стадий и синдромов посттравматической энцефалопатии.

Научная новизна исследования

Представлена комплексная клинико-электрофизиологическая характеристика постурального тремора у больных с посттравматической энцефалопатией I и II стадии. Установлены диапазоны и соотношения малых, средних и больших осцилляций разной частоты в динамике постурального тремора для оценки выраженности пирамидного, дис-координаторного синдромов, а также при различных подтипах муль-тифункциональных когнитивных нарушений.

Доказано, что по мере утяжеления пирамидного синдрома посттравматической энцефалопатии происходит увеличение числа высокоамплитудных низкочастотных волн неправильной формы.

Установлено, что при прогрессировании дискоординаторного синдрома спектр постурального тремора становится маломодулированным за счет значительного увеличения количества и амплитуды больших и снижения частоты мелких и среднеамплитудных колебаний.

Показано, что при наличии мозжечковой симптоматики в основном изменяются характеристики среднеамплитудных и суммарных осцилляций тремора.

Выделены различия в спектре постурального тремора при различных подтипах мультифункциональных когнитивных нарушений посттравматической энцефалопатии.

Практическая значимость

Установлены клинические и электрофизиологические характеристики постурального тремора у больных посттравматической энцефалопатией I и II стадии при различной степени выраженности дискоординаторного и пирамидного синдромов и разных подтипов мультифункциональных когнитивных нарушений.

Разработан комплекс треморографических диагностических критериев посттравматической энцефалопатии I и II стадии и ее ведущих неврологических синдромов.

Положения, выносимые на защиту

1. Посттравматическая энцефалопатия I и II стадии характеризуется различной выраженностью изменений спектра постурального тремора в виде снижения среднеамплитудных и увеличения числа низкочастотных волн.

2. Ведущие неврологические синдромы посттравматической энцефалопатии характеризуются самостоятельными треморографически-ми паттернами, что обосновывает их значимость в диагностике как стадии заболевания, так и степени выраженности его ведущих неврологических синдромов.

Внедрение в практику

Диагностические треморографические критерии стадий и ведущих неврологических синдромов посттравматической энцефалопатии

используются в работе психоневрологического отделения и Центра экстрапирамидной патологии ГБУЗ «Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн», неврологических отделений ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница № 2» и МБУЗ «Городская клиническая больница № 3».

Материалы диссертационного исследования используются в лекционном курсе и практических занятиях с курсантами на кафедре неврологии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.

Апробация работы

Материалы исследования обсуждены на региональной научно-практической конференции неврологов, посвященной 10-летию кафедры неврологии ФППС ОрГМА (Оренбург, 2009); XII Межобластной научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов Самарской и Оренбургской областей «Актуальные вопросы черепно-мозговой травмы» (Самара, 2009); XIII Межобластной научно-практической конференции неврологов Оренбургской и Самарской областей (Оренбург, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Ежегодные Давиденковские чтения» (Санкт-Петербург, 2011); X Всероссийском съезде неврологов (Нижний Новгород, 2012).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано информационное письмо, утвержденное Министерством здравоохранения Оренбургской области, 8 печатных работ, в том числе 3 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 165 страницах машинописного текста, иллюстрирована 42 таблицами и 26 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 237 источников, из них 98 отечественных и 139 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Обследовано 120 мужчин в возрасте от 26 до 50 лет, имеющих клинические признаки I (68) и II стадии (52) ПТЭ. Все больные перенесли закрытые ЧМТ средней и легкой степени тяжести с давностью более 2 лет. У 84 пациентов выявлен пирамидный синдром (ПС), из них легкой степени выраженности - у 44, умеренный - у 40. Дискоор-динаторный синдром (ДКС) диагностирован у 110 больных: легкий -у 63, умеренный - у 47. Мозжечковая симптоматика (MC) имела место у 31 больного. Легкие нарушения памяти выявлены у 50 больных, умеренные - у 43, легкие нарушения исполнительных функций — у 60 больных, умеренные - у 44. Во всех случаях был диагностирован мультифункциональный тип когнитивных нарушений (КН), из них у 77 больных - комбинированный подтип, у 27 - дисрегуляторный, у 16 - дисмнестический. В качестве группы контроля обследованы 20 относительно здоровых лиц аналогичного пола и возраста без признаков энцефалопатии и резидуальной микроорганической симптоматики, патологии эндокринной и соматической сферы.

Диагноз ПТЭ выставлялся на основании анамнеза заболевания, жалоб, клинико-неврологического обследования (Одинак М. М., Емельянов А. Ю., 1998). Всем больным были проведены общеклинические анализы крови и мочи, биохимические исследования крови на глюкозу, холестерин, аминотрансферазы. Комплекс обследования включал офтальмоскопию, электрокардиографию на аппарате «SHILLER Cardiovit АТ-1» (Австрия, 2005), электроэнцефалографию и реоэнцефалографию на аппаратно-программном комплексе «Телепат- 104» (Санкт-Петербург, 2002), по показаниям магнитно-резонансную томографию головного мозга на MP-томографе «Gyroscan T5-NT» фирмы «Philips» (Нидерланды, 1999) (0,5 Тесла).

У 116 больных по данным офтальмоскопии была выявлена ан-гиопатия сетчатки, у 33 - по данным ЭКГ зарегистрирована гипертрофия левого желудочка, у 39 имела место симптоматическая посттравматическая артериальная гипертензия, диагностированная квалифицированным терапевтом.

Неврологический статус оценивался в баллах по общепринятой методике (Скоромец А. А., 2002): легкие проявления симптома или

признака - 1-2 балла, умеренные - 3 балла, выраженные - 4-5 баллов. Подсчитывалась сумма баллов жалоб и клинических симптомов и признаков. Определялась степень выраженности пирамидного, диско-ординаторного синдромов, мозжечковой симптоматики, а также сумма баллов всех синдромов - общий неврологический дефицит.

Нейропсихологическое обследование проводилось с применением скрининговой шкалы краткой оценки психического статуса -MMSE (Folstein М. F., Folstein S. Е., McHugh P. R., 1975); теста рисования часов (Damasio A., Anderson S., 2003); батареи тестов на лобную дисфункцию (Dubois В., 2000); теста на цифровую последовательность (Maitis S., 1976); теста на свободные вербальные ассоциации (LezakM., 1983); теста на запоминание и воспроизведение 10 слов (Лурия А. Р., 2002).

Определялась стадия заболевания. I стадия ПТЭ диагностировалась при наличии рассеянной микроорганической симптоматики -легкой асимметрии носогубных складок и девиации языка, патологических рефлексов Маринеску - Радовича, Якобсона - Ласка, легкой анизорефлексии, легких координаторных нарушений в виде пошатывания в позе Ромберга, неуверенного выполнения пальценосовой и пяточно-коленной проб, легкого постурального тремора, а также легких когнитивных нарушений. При II стадии выявлялись отчетливые неврологические синдромы - пирамидный, дискоординаторный, имелся более выраженный постуральный тремор рук, умеренные когнитивные нарушения.

ПС диагностировался при наличии гиперрефлексии, анизорефлексии, снижения мышечной силы и повышения мышечного тонуса в конечностях, патологических рефлексов. Критериями ДКС были неустойчивость в позе Ромберга, неудовлетворительное выполнение пальценосовой и пяточно-коленной проб, наличие различных видов тремора конечностей, дрожание век, языка, головы, мозжечковые симптомы в виде интенции, гиперметрии, атаксии, дисдиадохокинеза. Для уточнения выраженности ДКС проводилась оценка параметров статического равновесия с помощью компьютерной стабилографии на комплексе «МБН - БИОМЕХАНИКА» (Москва, 2000). При увеличении значений длины и площади статокинезиограммы не более чем на 100% от показателей нормы диагностировали легкий, а при изменении значений более 100% - умеренный ДКС.

Клиническую оценку степени выраженности тремора осуществляли с помощью 10-балльной аналоговой шкалы P. G. Bain et al. (1993), а кинетический тремор (КТ) рук оценивался рисованием спирали Архимеда. Визуально ПТ встречался у 90 из 120 больных (73%). Умеренный тремор наблюдался у 38 больных, в остальных случаях (52 пациента) имел место легкий гиперкинез. У 31 больного при выполнении координаторных проб наблюдалось интенционное дрожание. КТ выявлен у 15 (12,5%) обследованных. Во всех случаях он сочетался с ПТ и интенционным тремором (ИТ). У 4 больных отмечен легкий тремор головы, у 2 - тремор языка. Тремор покоя ни у одного из обследованных больных ПТЭ не выявлялся.

Имеющиеся КН определяли согласно критериям R. С. Petersen (1999), В. В. Захарова, H. Н. Яхно (2004). Мультифункциональный тип КН включал нарушения памяти, внимания, речи, гнозиса, исполнительных функций. Комбинированный подтип мультифункциональных нарушений характеризовался в равной степени дисрегуляторными и мнестическими нарушениями. При преобладании исполнительной дисфункции диагностировался дисрегуляторный подтип, при преобладании расстройств памяти в сочетании со снижением свободных вербальных ассоциаций - дисмнестический подтип мультифункциональных КН. Для оценки особенностей ПТ при трансформации легких КН в умеренные были объединены больные с дисмнестическим подтипом КН с пациентами, имевшими комбинированный подтип мультифункциональных КН. Они были разделены на подгруппы: 50 больных с легкими и 43 - с умеренными мнестическими нарушениями. Подобным образом были выделены подгруппы больных с легкими и умеренными вариантами регуляторных расстройств - 60 и 40 больных соответственно.

Всем больным было проведено электрофизиологическое исследование постурального тремора в положении сидя с помощью акселе-рографии средних пальцев вытянутых рук в течение 30 с с открытыми и закрытыми глазами на индуктивном треморографе (ТИ-01 и ЭК1Т-03М2) (Бурдаков В. В., Куксенко В. В., 1980). Датчик располагался на дистальном метакарпальном суставе в среднем на 2 см проксимальнее вершины пальца. Запись проводилась на ЭК1Т-03М2 (Харьков, 1991) при одинаковом усилении на скорости 25 мм в секунду с калибровочным сигналом в 1 мВ = 10 мм.

При расшифровке оценивали частоту (Гц) и амплитуду (мм) малых, средних, больших, усредненных и суммарных осцилляций за каждые 10 секунд и за весь период регистрации. Анализ временных и амплитудных диаграмм проводили для определения критериев, отражающих динамические свойства постурального тремора. (Deuschl G., Lank М., Timmer J., 1995; Edwards R., Beuter A., 2000). Малыми осцил-ляциями считались колебания амплитудой не более 3 мм, средними -4—10 мм, большими — более 10 мм. Нужно отметить, что М осцилляции были высокочастотными и варьировали в пределах от 14 до 25 Гц, С -от 9 до 13 Гц, а Б - от 2 до 8 Гц. В большинстве случаев Б осцилляции отражали низкочастотный спектр постурального тремора.

При анализе особенностей ПТ у больных ПТЭ проводилось статистическое сопоставление значений амплитудно-частотных характеристик ПТ при ПТЭ I и II стадии и в контрольной группе, при ведущих неврологических синдромах легкой и умеренной степени выраженности, а также при различных подтипах мультифункциональных КН.

Результаты исследования обработаны стандартными статистическими методами. Для определения достоверности различий между показателями в группах применяли параметрический критерий Стью-дента. За уровень статистической достоверности принимали р < 0,05. Для выявления качественных взаимосвязей между параметрами применялся один из видов факторного анализа - метод главных компонент (Харман Г., 1972). Обработка полученных данных проводилась с помощью специализированного пакета программ «Excel» фирмы «Microsoft» и системы «Statistica» фирмы «StatSoft» (США).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Количественная оценка жалоб, значений центрального кранио-неврального дефицита, ПС, ДКС, выраженность нейропсихологиче-ских нарушений достоверно была большей у больных с I и II стадиями ПТЭ по сравнению с контролем (р < 0,01). Больные с ПТЭ имели достоверно большую балльную оценку визуальной выраженности постурального, кинетического и интенционного видов тремора (р < 0,05).

При анализе треморографических характеристик ПТ у лиц контрольной группы наблюдался физиологический высокочастотный ПТ с преимущественно М, а также С волнами частотой около 10-12 Гц. ПТ при ПТЭ I стадии, в отличие от показателей контрольной группы, характеризовался уменьшением числа и возрастанием амплитуды

М волн на фоне увеличения амплитуд С и Б волн и количества Б осцилляции (р < 0,01). Достоверное увеличение среднеамплитудно-го спектра волн у больных ПТЭ I стадии (4,82 ± 0,22 Гц) по сравнению с контрольной группой (2,75 ± 0,58 Гц) выявлено при регистрации ПТ с открытыми глазами (р < 0,05).

Больные с ПТЭ I и II стадий достоверно различались между собой по балльной оценке центрального кранионеврального дефицита, рефлекторно-двигательных, координаторных нарушений, суммарному неврологическому дефициту (р < 0,01). КН у больных с I стадией ПТЭ соответствовали критериям легких, при II стадии - умеренных. Однако оценка по шкале лобной дисфункции выявила умеренные когнитивные нарушения в обеих группах, достоверно более выраженные при II стадии ПТЭ (р < 0,05).

Значения клинической шкалы тремора также достоверно различались. У больных наблюдался симметричный ПТ рук, более выраженный при II стадии энцефалопатии по сравнению с I стадией (3,08 ± 0,16 и 2,57 ± 0,15 балла, р < 0,05). ИТ также имел большие значения у пациентов со II стадией ПТЭ (р <0,05).

Сопоставление электрофизиологических характеристик ПТ показало, что при ПТЭ II стадии при сравнению с I стадией амплитудные характеристики тремора варьируют в широких пределах и не имеют достоверных отличий. По частотным характеристикам имелись достоверные различия в виде уменьшения частоты С осцилляции у больных со II стадией по сравнению с I в правой руке на 30 с при открытых глазах - 4,01 ± 0,26 и 5,02 ± 0,25 Гц (р < 0,01), на 10 и 20 с при закрывании глаз - 3,72 ± 0,23 и 4,55 ± 0,24; 3,54 ± 0,23 и 4,2 ± 0,21 Гц соответственно (р < 0,05). На этих же отрезках увеличивалось количество Б пиков с 1,54 ±0,24 Гц при I стадии до 2,33 ±0,31 Гц при II стадии ПТЭ (р < 0,05). В левой руке достоверные различия получены по Б колебаниям: 1,66 ± 0,19 Гц у больных с I стадией, 2,38 ± 0,28 Гц со II стадией (р < 0,05), сохранялась тенденция к уменьшению С волн на всех отрезках регистрации.

В группах больных с легким и умеренным ПС значения КН достоверной разницы не имели. Визуальная оценка ПТ и ИТ в двух группах больных была практически равнозначной. КТ при умеренном ПС был достоверно менее выраженным (0,55 ± 0,25 балла), чем у больных с легким ПС (1,0 ± 0,1 балла, р < 0,05).

Треморографически в руках увеличивалось количество Б волн с 1,5 ±0,24 Гц при легком ПС до 2,49 ±0,28 Гц при умеренном ПС

(р<0,01) на фоне уменьшения суммарной амплитуды М колебаний (340,7 ±23,09 и 277,0 ± 16,95 мм соответственно, р <0,05). Также достоверно увеличивалась амплитуда Б колебаний с 14,21 ±0,88 мм у больных с легким ПС до 16,53 ± 0,55 мм у больных с умеренным ПС (р < 0,05). Более значимые изменения наблюдались при записи тремора в левой руке, что связано с большей выраженностью рефлекторно-двигательных нарушений слева у этих больных и снижением контролирующих влияний в недоминантной руке.

Соотношение частот М, С, Б осцилляций тремора при легком ПС находилось в пропорции 2,7 : 2,5 ; 1, а при умеренном ПС — 1,7 : 1,8 : 1 (рис. 1).

13 12 11 Ю 9

2" б о 5

§ 4 т 3 2 1 О

10 сек 20 сек ЗОсек 10 сек 20 сек ЗОсек

1 2 Рис. 1. Частотные и амплитудные характеристики постурального тремора при легком и умеренном пирамидном синдроме у больных ПТЭ: 1 - легкий пирамидный синдром, 2 - умеренный пирамидный

синдром, ..... - малые колебания, _ . - средние колебания,____-

большие колебания,_- сумма колебаний

Факторный анализ показал, что нарастание ПС (0,81) связано, увеличением суммарного балла неврологического дефицита (0,95), возрастанием амплитуды больших низкочастотных колебаний (0,86), суммарной амплитуды колебаний (0,75) и усилением постурального тремора (по 10-балльной шкале) (0,68).

Вышесказанное иллюстрирует рис. 2, на котором видно, что по мере нарастания выраженности ПС при ПТЭ вариабельность по частоте ПТ сглаживается за счет увеличения числа высокоамплитудных низкочастотных осцилляций ПТ с «неправильной» формой волн.

Рис. 2. Треморограммы ПТ при легком (вверху) и умеренном (внизу) пирамидном синдроме

Нейропсихологические нарушения при умеренном ДКС по сравнению с таковыми при легком характеризовались достоверным ухудшением выполнения теста связи чисел (внимания) (р < 0,01) и речевой функции в тесте на свободные вербальные ассоциации (р < 0,05).

Больные с умеренным ДКС имели достоверно более выраженный ПТ, чем пациенты с легким ДКС (3,63 ±0,23 и 2,24 ±0,13 балла, р < 0,01), у них чаще выявлялся КТ, и одна из его разновидностей -ИТ (0,37 ±0,12 и 1,74 ±0,28, р< 0,01). Выраженность всех видов тремора преобладала в левой руке.

Значения координаторных нарушений достоверно различались между группами не только по балльной оценке симптомов (р <0,01), но и по стабилометрическим характеристикам. Так, при легком ДКС площадь статокинезиограммы составила 585,1 ±87,1 мм, при умеренном - 830,7 ± 123,54 мм2 (р < 0,05), коэффициент Ромберга у больных с умеренным ДКС был равен 227,1 ± 18,7%, с легким ДКС -178,3 ± 18,7% (р< 0,01).

На треморограммах у больных с умеренным ДКС по сравнению с легким наблюдалось возрастание амплитуды Б волн с 17,86 ±0,89 до 14,28 0,54 мм, средней амплитуды колебаний - с 9,7 ±1,04 до 5,89 ±0,21 мм и суммарной амплитуды ПТ - с 2972,9 ± 276,2 до 2066,1 ± 92 мм (р < 0,01). При умеренном ДКС по сравнению с легким достоверно увеличивалась частота Б колебаний (9,0 ±1,01 и 3,54 ±0,4 Гц) и снижалась частота М колебаний (3,41 ±0,3 и 5,05 ±0,3 Гц), С пиков (4,15 ±0,36 и 5,37 ±0,21 Гц) соответственно (р<0,01). Достоверно различались значения суммарной частоты ко-

лебаний ПТ на большинстве отрезков регистрации - 11,59 ± 0,3 Гц у больных с легким, 10,34 ± 0,53 Гц - с умеренным ДКС (р < 0,05). Соотношение частот М, С, Б колебаний при легком ДКС в правой руке составило 5:5:1, в левой руке - 4,5-5 : 4,5-4 : 1, а при умеренном ДКС в правой и левой руках это соотношение приближалось к 1 : 1 : 1.

То есть в отличие от легкого ДКС при умеренном происходило замедление и упрощение ПТ, резкое уменьшение вариабельности спектра тремора на фоне увеличения амплитуд (рис. 3, 4).

го" ь- 7

о ь- 6

» 5

т 4

10 сек 20 сек ЗОсек

1 2

Рис. 3. Частотные и амплитудные характеристики постурального тремора при легком и умеренном дискоординаторном синдроме у больных ПТЭ: 1 - легкий дискоординаторный синдром, 2 - умеренный дискоординаторный синдром,..... - малые колебания, _ . - средние колебания,----- большие колебания,_- сумма колебаний

Рис. 4. Треморограммы постурального тремора при легком (вверху) и умеренном (внизу) дискоординаторном синдроме

У больных с МС при анализе спектра ПТ выявлено достоверное снижение частоты С пиков с 5,11 ± 0,23 до 3,99 ± 0,51 Гц (р < 0,05) при открытых глазах и с 4,74 ± 0,24 до 3,17 ± 0,45 Гц (р < 0,01) при выключении зрительного контроля. Достоверно возрастала амплитуда С колебаний с 7,1 ± 0,13 мм у больных без МС до 7,72 ± 0,2 мм при МС (р < 0,05). Отмечались уменьшение частоты М (4,31 ± 0,24 и 3,21 ± 0,45 Гц, р < 0,05) и возрастание количества Б волн (4,41 ± 0,66 и 8,88 ± 2,26 Гц, р < 0,05) (рис. 5, 6). У больных ПТЭ с выявленной МС уменьшалось количество суммарных осцилляций ПТ. Наименьшее значение параметра зарегистрировано при закрытых глазах -8,24 ± 1,75 Гц. У больных без МС частота колебаний на этом временном отрезке составила 10,84 ± 0,64 Гц (р < 0,01).

Факторный анализ показал, что при уменьшении выраженности МС (0,87) и различных видов тремора (0,72) наблюдается улучшение выполнения теста ММБЕ (0,8), что коррелирует со снижением амплитуды С колебаний (0,96) и частоты Б колебаний (0,91) при легком ДКС и с увеличением частоты суммарных колебаний ПТ (0,84) и суммарной амплитуды М колебаний (0,62) при умеренном ДКС.

13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 О

10 сек 20 сеи 30 сек

10 сек 20 сек 30 сек

Рис. 5. Частотные и амплитудные характеристики постурального тремора у больных ПТЭ с ДКС с мозжечковой и без мозжечковой симптоматики: 1 - дискоординаторный синдром с мозжечковой симптоматикой, 2 - дискоординаторный синдром без мозжечковой симптоматики, ..... - малые колебания, _ . - средние колебания,____-

большие колебания,_- сумма колебаний

тикой при открытых глазах (вверху) и при закрытых глазах (внизу)

При анализе ПТ относительно подтипов КН установлено, что дисмнестический подтип мультифункциональных КН отличался уменьшением количества М колебаний (2,64 ± 0,32 Гц) по сравнению с комбинированным подтипом (3,78 ± 0,33 Гц, р < 0,05), увеличением количества Б волн (2,58 ± 0,48 Гц) по сравнению с дисрегуляторным подтипом (1,51 ±0,27 Гц, р<0,05). Наблюдалось снижение частоты колебаний при выключении зрительного контроля за счет уменьшения количества С осцилляций на 15,8% (рис. 7).

О -------------------------------------------------------------

10 20 30 10 20 30 10 20 30 10 20 30 секунды

12 12

правая руна левая рука

Рис. 7. Частотно-амплитудные характеристики постурального тремора в группе больных с дисмнестическим подтипом мультифункциональных когнитивных нарушений: 1 - открыты глаза, 2 — закрыты глаза,..... - малые колебания, _ _ - средние колебания, _ - большие колебания, - сумма колебаний

При дисрегуляторном подтипе КН выявлялось достоверно меньшее количество Б колебаний (р < 0,05) с увеличением М и С осцилляции (4,72 ± 0,44 и 3,52 ± 0,29; 4,62 ±0,31 и 3,67 ± 0,3 Гц соответственно по сравнению с дисмнестическими КН, р < 0,05). При этом частота Б волн снижалась при закрывании глаз на 34,5% (рис. 8).

12 ю

га"

5 б

6 4

правая рука левая рука

Рис. 8. Частотно-амплитудные характеристики постурального тремора в группе больных с дисрегуляторным подтипом муль-титфункциональных когнитивных нарушений: 1 - открыты глаза, 2 -

закрыты глаза,..... - малые колебания, _ _ - средние колебания,_

— большие колебания, ^ - сумма колебаний

У больных с комбинированным подтипом мультифункциональ-ных нарушений в спектре ПТ одинаково часто встречались М и С колебания, в 1,6-1,7 раз превышающие число Б пиков. Характерно равномерное снижение частотных характеристик при закрывании глаз -6% — по суммарным колебаниям (рис. 9).

Прогрессирование нейропсихологического дефекта от легкого к умеренному сопровождалось достоверным снижением частоты М колебаний и средней суммарной частоты колебаний ПТ (р < 0,05). При дисмнестическом подтипе КН подобные изменения преобладали в пальцах левой руки, при дисрегуляторном подтипе - правой.

По факторному анализу у больных с дисмнестическим подтипом КН уменьшение амплитуды ПТ (0.67) сопровождалось снижением суммарной амплитуды (0,93) и частоты (0,92) Б колебаний. Подобные

взаимоотношения получены при мультифункциональных нейропси-хологических нарушениях.

Ухудшение по показателям батареи лобной дисфункии при дисмнестическом подтипе КН отражалось в уменьшении частоты (0,94) и амплитуды (0,88) С колебаний, а у больных с большей выраженностью дисрегуляторных нарушений при этом происходило увеличение амплитуды С (0,92) и Б пиков (0,88), и снижение амплитуды (0,85) и частоты (0,78) М колебаний.

у " к х

20 1

30 10

20 2

правая рука

4 X X к

20 30 1

20 2

левая рука

Рис. 9. Частотно-амплитудные характеристики постурального тремора в группе больных с комбинированным подтипом мультифункциональных когнитивных нарушений: 1 - открыты глаза, 2 - закрыты глаза,..... - малые колебания, _ . — средние колебания,--

большие колебания, ^ - сумма колебаний

Таким образом, результаты нашего исследования позволили уточнить клинико-неврологические проявления посттравматической энцефалопатии, выявить взаимосвязь треморографических характеристик с основными её клиническими проявлениями, а также определить наиболее значимые показатели, пригодные для дифференциальной диагностики I и II стадии посттравматической энцефалопатии и степени выраженности ее ведущих неврологических синдромов (пирамидного, дискоординаторного, когнитивных нарушений). Выделены различия в спектре ПТ при различных подтипах мультифункциональных когнитивных нарушений при посттравматической энцефалопатии.

выводы

1. У большинства больных посттравматическая энцефалопатия, проявляясь различной степенью выраженности пирамидного, дис-координаторного синдромов, когнитивных нарушений, сопровождается легким и умеренным постуральным, в ряде случаев кинетическим, интенционным видами тремора; II стадия заболевания, в отличие от I, характеризуется более выраженным снижением числа среднеамплитудных и увеличением высокоамплитудных низкочастотных колебаний постурального тремора.

2. При умеренно выраженном пирамидном синдроме посттравматической энцефалопатии, в отличие от легкого, отмечается уменьшение суммарных значений амплитуд малых осцилляции и увеличение числа больших осцилляций постурального тремора, характерно появление высокоамплитудных низкочастотных волн неправильной формы.

3. По мере прогрессирования дискоординаторного синдрома спектр постурального тремора становится маломодулированным за счет значительного увеличения числа и амплитуды больших, снижения частоты мелких и среднеамплитудных колебаний. При мозжечковой симптоматике снижаются значения среднеамплитудных и суммарных осцилляций постурального тремора, особенно при выключении зрительного контроля.

4. Дисмнестический подтип мультифункциональных когнитивных нарушений характеризуется увеличением низкочастотного спектра постурального тремора с высокой амплитудой колебаний; дисрегуляторный - высокочастотным постуральным тремором со снижением количества больших и увеличением малых осцилляций; комбинированный подтип отличается широким полиморфизмом чаще в виде равномерного снижения частотных характеристик постурального тремора при закрывании глаз.

5. Спектральные особенности характеристик постурального тремора являются объективными критериями для уточнения как стадии посттравматической энцефалопатии, так и степени тяжести её ведущих неврологических синдромов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании больных с посттравматической энцефалопатией целесообразно использовать визуальную балльную шкалу оценки различных видов тремора, а также регистрировать и анализировать динамические характеристики постурального тремора, так как это позволяет оценить степень выраженности ведущих неврологических синдромов и уточнить стадию заболевания.

2. При электрофизиологическом анализе постурального тремора необходимо определять соотношение частот малых, средних и больших осцилляций, отражающих особенности спектра колебаний постурального тремора при различных неврологических синдромах посттравматической энцефалопатии.

3. В процессе реабилитации больных с посттравматической энцефалопатией при пирамидном, дискоординаторном синдромах и синдроме когнитивных нарушений необходимо стремиться к увеличению количества малых и среднеамплитудных осцилляций и большей вариабельности всего спектра тремора.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

В журналах, рекомендованных ВАК

1. Кутникова, Т. А. Особенности постурального тремора у больных с посггравматической энцефалопатией I и П стадии / Т. А. Кутникова, В. В. Бурдаков // Врач-аспирант. - 2011. - № 4.2 (47). - С. 320-326.

2. Кутникова, Т. А. Электрофизиологические критерии постурального тремора в ранней диагностике ведущих неврологических синдромов посттравматической энцефалопатии / Т. А. Кутникова // Вестн. ОГУ. - 2011. - № 12. - С. 288-292.

3. Кутникова, Т. А. Особенности постурального тремора при различных типах когнитивных нарушений у больных с посттравматической энцефалопатией / Т. А. Кутникова, В. В. Бурдаков // Врач-аспирант. -2012. -№ 2.2 (51). - С. 360-367.

Прочие публикации

4. Кутникова, Т. А. Диагностика и лечение тремора / Т. А. Кутникова, В. В. Бурдаков, Е. В. Шошина : информационное письмо для врачей-неврологов. - Оренбург, 2009. - 20 с.

5. Кутникова. Т. А. Клинико-неврологическая характеристика больных с последствиями черепно-мозговой травмы / Т. А. Кутнико-

ва // Достижения неврологической науки в практику здравоохранения : материалы региональной научно-практической конференции неврологов, посвященной 10-летию кафедры неврологии ФППС ОрГМА. - Оренбург, 2009. - С. 33-34.

6. Кутникова, Т. А. Спектральный анализ вариабельности частотных характеристик постурального тремора у больных с пирамидным синдромом посттравматической энцефалопатии и возможности его коррекции пронораном / Т. А. Кутникова, В. В. Бурдаков // Сборник статей XII межобластной научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов Самарской и Оренбургской областей. - Самара, 2009. - С. 17-19.

7. Кутникова, Т. А. Когнитивные нарушения у больных с постгравма-тической энцефалопатией / Т. А. Кутникова // Сборник материалов Х1П межобластной научно-практической конференции неврологов Оренбургской и Самарской областей. - Оренбург, 2010. - С. 47—49.

8. Кутникова, Т. А. Характеристика постурального тремора у больных с пирамидным синдромом посттравматической энцефалопатии / Т. А. Кутникова, В. В. Бурдаков // Сосудистые заболевания нервной системы : материалы Всероссийской научно-практической конференции «Ежегодные Давиденковские чтения». - СПб., 2011.-С. 145-146.

9. Кутникова, Т. А. Спектральный анализ постурального тремора при ведущих неврологических синдромах посттравматической энцефалопатии / Т. А. Кутникова, В. В. Бурдаков // Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием : тезисы докладов. - Нижний Новгород, 2012. - С. 592-593.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

дкс дискоординаторный синдром

ИТ интенционный тремор

кн когнитивные нарушения

кт кинетический тремор

MMSE Mini Mental State Examination (шкала минимальной

оценки психического статуса)

МС мозжечковая симптоматика

ПС пирамидный синдром

ПТЭ посттравматическая энцефалопатия

ПТ постуральный тремор

чмт черепно-мозговая травма

КУТНИКОВА Татьяна Александровна

КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТУРАЛЫЮГО ТРЕМОРА У БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 17.10.2012. Формат 60x84 1Л6.

Печ. л. 1,5. Усл. печ. л. 1,4. Тираж 75 экз. ГБОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России. 153012, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8.

Оглавление диссертации Кутникова, Татьяна Александровна :: 2012 :: Иваново

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология, классификация, клинические проявления посттравматической энцефалопатии.

1.2. Координаторные расстройства и тремор при посттравматической энцефалопатии.

1.3. Виды тремора и тремор при различной топике поражения головного мозга.

1.4. Методы диагностики тремора.

1.5. Механизмы патологического тремора.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Общая характеристика методов исследования.

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. ПОСТУРАЛЬНЫЙ ТРЕМОР У БОЛЬНЫХ

ПРИ I И II СТАДИЯХ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ.

3.1. Постуральный тремор у больных с посттравматической энцефалопатией I стадии и в контрольной группе.

3.2. Постуральный тремор при I и II стадиях посттравматической энцефалопатии.

Глава 4. ПОСТУРАЛЬНЫЙ ТРЕМОР ПРИ ВЕДУЩИХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ.

4.1. Постуральный тремор у больных с различной выраженностью пирамидного синдрома посттравматической энцефалопатии.

4.2. Особенности постурального тремора у больных с различной выраженностью дискоординаторного синдрома посттравматической энцефалопатии.

4.3. Постуральный тремор у больных с дискоординаторным синдромом посттравматической энцефалопатии с мозжечковой и без мозжечковой симптоматики.

Глава 5. ПОСТУРАЛЬНЫЙ ТРЕМОР ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ.

5.1. Постуральный тремор у больных с комбинированным, дисмнестическим, дисрегуляторным подтипами мультифункциональных когнитивных нарушений посттравматической энцефалопатии.

5.2. Факторный анализ показателей постурального тремора у больных с комбинированным, дисмнестическим, дисрегуляторным подтипами мультифункциональных когнитивных нарушений посттравматической энцефалопатии.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Кутникова, Татьяна Александровна, автореферат

Широкая распространенность, прогрессирующий характер неврологических проявлений и инвалидизации вследствие черепно-мозговой травмы (ЧМТ) определяют актуальность изучения этой проблемы среди приоритетных направлений современной неврологии [17, 30, 39, 42, 44, 84, 97, 155, 182]. Экспериментальные и клинические исследования [23, 69, 172, 237] показали, что в 50-90% случаев при ЧМТ в отдаленном периоде сохраняются и прогрессируют патологические изменения в различных участках головного мозга [27, 98, 136]. Многими авторами для обозначения комплекса нарушений, возникающих в отдаленном периоде ЧМТ, используется термин посттравматическая энцефалопатия [65, 82, 92, 95]. По структуре и выраженности посттравматическая энцефалопатия сопровождается разнообразной неврологической симптоматикой, среди которой выделяют пирамидные, дискоординаторные, когнитивные нарушения [39, 59, 101, 137, 179]. Однако клинические проявления ПТЭ еще недостаточно изучены [82, 96], особенно это касается двигательных координаторных расстройств, среди которых тремор является наиболее частым осложнением ЧМТ [219].

Вместе с тем, характеристики тремора наиболее изучены при дегенеративных поражениях базальных ганглиев, четверохолмия, мозжечка [11, 13, 14, 33, 48, 64, 118, 124, 147, 190]. Клиническое описание посттравматического тремора отмечено в единичных публикациях [114, 175, 162, 220]. В то время как электрофизиологические характеристики постурального тремора изучались только при вегетативной дисфункции в раннем восстановительном периоде перенесенной закрытой ЧМТ [71, 74], при посттравматической энцефалопатии, сопровождающейся разнообразными неврологическими и нейропсихологическими проявлениями, такие исследования не проводились.

Цель исследования

Разработать объективные критерии ранней диагностики проявлений посттравматической энцефалопатии на основании установления их взаимосвязи с электрофизиологическими параметрами постурального тремора у данной категории больных.

Задачи исследования

3. Определить динамические характеристики электрофизиологических параметров постурального тремора у больных с дискоординаторным синдромом легкой и умеренной степени выраженности при посттравматической энцефалопатии.

5. Обосновать объективные критерии ранней диагностики стадий и синдромов посттравматической энцефалопатии.

Научная новизна исследования

Представлена комплексная клинико-электрофизиологическая характеристика постурального тремора у больных с посттравматической энцефалопатией I и II стадии. Установлены диапазоны и соотношения малых, средних и больших осцилляций разной частоты в динамике постурального тремора для оценки выраженности пирамидного, дискоординаторного синдромов, а также при различных подтипах мультифункциональных когнитивных нарушений.

Практическая значимость

Положения, выносимые на защиту

1. Постгравматическая энцефалопатия I и II стадии характеризуется различной выраженностью изменений спектра постурального тремора в виде снижения среднеамплитудных и увеличения числа низкочастотных волн.

2. Ведущие неврологические синдромы посттравматической энцефалопатии характеризуются самостоятельными треморографическими паттернами, что обосновывает их значимость в диагностике как стадии заболевания, так и степени выраженности его ведущих неврологических синдромов.

Внедрение в практику

Диагностические треморографические критерии стадий и ведущих неврологических синдромов посттравматической энцефалопатии используются в работе психоневрологического отделения и Центра экстрапирамидной патологии ГБУЗ «Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн», неврологических отделений ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница № 2» и МБУЗ «Городская клиническая больница № 3». Материалы диссертационного исследования используются в лекционном курсе и практических занятиях с курсантами на кафедре неврологии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Апробация работы

Материалы исследования обсуждены на региональной научно-практической конференции неврологов, посвященной 10-летию кафедры неврологии ФППС ОрГМА (Оренбург, 2009); XII межобластной научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов Самарской и Оренбургской областей «Актуальные вопросы черепно-мозговой травмы» (Самара, 2009); XIII межобластной научно-практической конференции неврологов Оренбургской и Самарской областей (Оренбург, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Ежегодные Давиденковские чтения» (Санкт-Петербург, 2011); X Всероссийском съезде неврологов (Нижний Новгород, 2012). По материалам диссертации опубликовано информационное письмо, утвержденное МЗ Оренбургской области, 8 печатных работ, в том числе 3 -в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 165 страницах машинописного текста, иллюстрирована 42 таблицами и 26 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики больных и описания методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 237 источников, из них 98 отечественных и 139 — иностранных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-электрофизиологическая характеристика постурального тремора у больных с посттравматической энцефалопатией"

ВЫВОДЫ

1. У большинства больных посттравматическая энцефалопатия, проявляясь различной степенью выраженности пирамидного, дискоординаторного синдромов, когнитивных нарушений, сопровождается легким и умеренным постуральным, в ряде случаев кинетическим, интенционным видами тремора; II стадия заболевания, в отличие от I, характеризуется более выраженным снижением числа среднеамплитудных и увеличением высокоамплитудных низкочастотных колебаний постурального тремора.

2. При умеренно выраженном пирамидном синдроме посттравматической энцефалопатии, в отличие от легкого, отмечается уменьшение суммарных значений амплитуд малых осцилляций и увеличение числа больших ос-цилляций постурального тремора, характерно появление высокоамплитудных низкочастотных волн неправильной формы.

3. По мере прогрессировать дискоординаторного синдрома спектр постурального тремора становится маломодулированным за счет значительного увеличения числа и амплитуды больших, снижения частоты мелких и среднеамплитудных колебаний. При мозжечковой симптоматике снижаются значения среднеамплитудных и суммарных осцилляций постурального тремора, особенно при выключении зрительного контроля.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3.В процессе реабилитации больных с посттравматической энцефалопатией при пирамидном, дискоординаторном синдромах и синдроме когнитивных нарушений необходимо стремиться к увеличению количества малых и среднеамплитудных осцилляций и большей вариабельности всего спектра тремора.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Кутникова, Татьяна Александровна

1. Агаева, К. Ф. Процесс накопления и распространения последствий травмы головы среди населения / К. Ф. Агаева // Журн неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2001. — № 5. — С. 46—48.

2. Акимов, Г. А. Дифференциальная диагностика нервных болезней : рук-во для врачей / Г. А. Акимов, М. М. Одинак. — СПб. : Гиппократ, 2001, —664 с.

3. Бадалян, Л. О. Клиническая электронейромиография : рук-во / Л. О. Ба-далян, И. А. Скворцов. — М. : Медицина, 1986. — 238 с.

4. Боделан, М. И. Треморография как метод клинической диагностики / М. И. Боделан // Вестн. псих1атрп та психофармакотерапн. — 2008. — №2(14). —С. 18—22.

5. Брандт, Т. Головокружение / Т. Брандт, М. Дитрих, М. Штрупп : пер. с англ. — М. : Практика, 2009. — 200 с.

6. Бурдаков, В. В. Особенности постурального тремора у больных с I и II стадиями дисциркуляторной энцефалопатии / В. В. Бурдаков, Н. В. Серегина // Уральский медицинский журн. — 2007. — № 8 (36). — С. 69—72.

7. Бурдаков, В. В. Устройство для графической регистрации тремора : рац. предложение № 676 от 08.07.80 г. / В. В. Бурдаков, В. В. Куксенко. — Оренбург : ОГМИ, 1980.— 3 с.

8. Вейнер, Г. Неврология / Г. Вейнер, Л. Левит. — М. : ГОЭТАР-МЕДИЦИНА, 1998. — 256 с.

9. Верещагин, Н. В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н. В. Верещагин, В. А. Моргунов, Т. С. Гусев-ская. — М. : Медицина, 1997. — 288 с.

10. Влияние фармакотерапии на когнитивные нарушения после черепно-мозговой травмы / 3. А. Меликян и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2012. — № 4 (112). — С. 89—95.

11. Волошин, П. В. Неврологические аспекты периодизации черепно-мозговой травмы / П. В. Волошин, И. И. Шогам // Вопр. нейрохирургии. — 1990. — Вып. 6. — С. 25—27.

12. Голубев, В. Л. Тремор / В. Л. Голубев // Неврологический журн. — 2003, —№2, —С. 4—11.

13. Горбунов, В. И. Диагностика и лечение иммунопатогенных синдромов при черепно-мозговой травме / В. И. Горбунов // Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы: материалы конференции. — Уфа, 1996. — С. 94—96.

14. Григорова, И. А. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика и лечение эссенциального тремора / И. А. Григорова, К. А. Лешенко, А. А. Гелетка // Экспериментальна 1 клшчна медицина. — 2009. — № 4. — С. 115—118.

15. Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия : клин, рекомендации / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, А. Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 354 с.

16. Дамулин, И. В. Вторичные деменции (когнитивные расстройства при травматических и опухолевых поражениях головного мозга, при инфекционных и аутоиммунных заболеваниях) / И. В. Дамулин : методическое пособие для врачей. — М., 2009. — 42 с.

17. Дамулин, И. В. Когнитивные нарушения: дифференциальная диагностика и методы лечения / И. В. Дамулин, В. В. Захаров, Н. Н. Яхно : методические рекомендации. — М., 2000. — 44 с.

18. Дамулин, И. В. Мозжечковая атаксия: некоторые аспекты клиники, диагностики и лечения / И. В. Дамулин // Consilium Medicum. — 2004. — №2, —С. 28—35.

19. Дамулин, И. В. Хроническая сосудистая мозговая недостаточность у пожилых / И. В. Дамулин // VII Всероссийский съезд неврологов : тезисы докладов. — Нижний Новгород, 1995. — С. 213.

20. Деменции : рук-во для врачей / Н. Н. Яхно и др.. — М. : МЕДпресс-информ, 2011. — 272 с.

21. Доказательная нейротравматология / А. А. Потапов и др.. — М. : Вне-шторгиздат., 2003. — 516 с.

22. Дуус, П. Топический диагноз в неврологии / П. Дуус : пер. с нем. — М. : ВАЗАР-ФЕРРО, 1997. — 382 с.

23. Жданеева, Л. В. Двигательные расстройства при болезни Альцгеймера : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. В. Жданеева. — М., 2010. — 20 с.

24. Живолупов, С. А. Патогенетические механизмы травматической болезни головного мозга и основные направления их коррекции / С. А. Живолупов, И. Н. Самарцев, С. В. Коломейцев // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2009. — № 10. — С. 42—46.

25. Жулев, Н. М. Легкая черепно-мозговая травма и ее последствия / Н. М. Жулев, Н. А. Яковлев : учебное пособие. — М., 2004. — 128 с.

26. Зайцев, О. С. Выбор нейрометаболического средства при тяжелой травме мозга / О. С. Зайцев // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2010. — № 9. — С. 66—69.

27. Закрытые травмы головного и спинного мозга : рук-во для врачей / М. М. Одинак и др. / под ред. Г. А. Акимова, М. М. Одинака. — СПб., 2000. —С. 513—516.

28. Залялова 3. А. Топирамат в лечении эссенциального тремора / 3. А. За-лялова, Г. Р. Латыпова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2008. — № 11. — С. 39—42.

29. Захаров, В. В. Синдром умеренных когнитивных расстройств в пожилом возрасте: диагностика и лечение / В. В. Захаров, Н. Н. Яхно // РМЖ. — 2004. — № 10. — С. 573—576.

30. Иванова-Смоленская, И. А. Эссенциальный тремор (фенотипический полиморфизм, патогенез, лечение) : дис. . д-ра мед. наук / И. А. Иванова-Смоленская. — М., 1986. — 286 с.

31. Иванова-Смоленская, И. А. Эссенциальный тремор / И. А. Иванова-Смоленская, Р. А. Рахмонов, С. Н. Иллариошкин. — Душанбе : Полиграф Групп, 2007. — 144 с.

32. Иванова-Смоленская, И. А. Эссенциальный тремор / И. А. Иванова-Смоленская // Мед. газета. — 2003. — 7 мая (№ 33). — С. 8—9.

33. Иллариошкин, С. Н. Дрожательные гиперкинезы : рук-во для врачей / С. Н. Иллариошкин, И. А. Иванова-Смоленская. — М. : Атмосфера, 2011, —354 с.

34. Исследование спектральных особенностей и нелинейной динамики физиологического, эссенциального и паркинсонического тремора / Р. А.

35. Кууз и др. // Вестн. научно-технического развития. — 2010. — № 11 (39). —С. 12—20.

36. Каплан, Г. И. Клиническая психиатрия / Г. И. Каплан, Б. Дж. Сэдок : пер. с англ. — М. : Медицина, 1994. — Т. 1. — 492 с.

37. Карлов, В. А. Неврология : рук-во для врачей / В. А. Карлов. — М. : Мед. информ. аг-во, 2002. — 640 с.

38. Качков, И. А., Легкая травма головного мозга / И. А. Качков, Б. А. Филимонов // РМЖ. — 1997. — Т. 5, № 8. — С. 483—486.

39. Классификация последствий ЧМТ / Л. Б. Лихтерман и др. // Неврологический журн. — 1998. — № 3. — С. 12—15.

40. Клиническая классификация, концептуальные подходы и высокие технологии в лечении последствий черепно-мозговой травмы / А. Б. Лихтерман и др. // Неврология: приложение к журналу «Consilium Medicum». — 2008. — № 1. — С. 22—31.

41. Комплексная психоневрологическая и нейровизуализационная оценка состояния больных в отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы / Ю. А. Щербук и др. // Вестн. Санкт-Петербургского университета. Серия 11, —2009.—Вып. 1. —С. 131—137.

42. Коновалов, А. Н. Нейротравматология : справочник / А. Н. Коновалов, Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапов. — М. : Феникс, 1999. — 576 с.

43. Кууз, Р. А. Клинико-физиологический анализ и выявления ритмических особенностей эссенциального и паркинсонического тремора / Р. А. Кууз, Р. К. Магомедова, Г. И. Фирсов // Материалы VII Международной конференции. — Т. 3. — Ставрополь, 2005. — С. 1—6.

44. Латыпова, Г. Р. Эссенциальный тремор / Г. Р. Латыпова, 3. А. Залялова // Неврологический вести. — 2008. — Вып. 3. — С. 68—73.

45. Левин, О. С. Тремор / О. С. Левин // РМЖ. — 2001. — № 5. — С. 36—40.

46. Лихачев, С. А. Инструментальная диагностика болезни Паркинсона: современное состояние проблемы : сообщение 2 / С. А. Лихачев, В. В. Ва-щилин // Клин, неврология. — 2010. — Т. 4. — С. 34—37.

47. Лихтерман, Л. Б. Очаговые ушибы головного мозга / Л. Б. Лихтерман // Мед. газета, —2001.—№20—21, —С. 8—9.

48. Лихтерман, Л. Б. Сотрясение головного мозга/ Л. Б. Лихтерман, А. Д. Кравчук, М. М. Филатова. — М., 2008. — 160 с.

49. Локшина, А. Б. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дис-циркуляторной энцефалопатии / А. Б. Локшина, В. В. Захаров // Неврологический журн. — 2006. — Т. 11, прил. 1. — С. 57—64.

50. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии / А. Р. Лурия. — М. : Академия, 2002, —382 с.

51. Магалов, Ш. И. Последствия легких закрытых черепно-мозговых травм: вопросы терминологии и классификации / Ш. И. Магалов, Т. С. Пашаева // Неврологический журн. — 2002. — № 6. — С. 16—19.

52. Макаров, А. Ю. Последствия черепно-мозговой травмы / А. Ю. Макаров,

53. B. Г. Помников. — СПб. : Нимфа, 2010. — 28 с.

54. Матвиенко, Ю. О. Эссенциальный тремор. Обзор проблемы / Ю. О. Матвиенко // Медицина свпу. Консультант. — 2009. — Т. 26, № 4. —1. C. 5—10.

55. Метод спектрального анализа огибающей ЭМГ и его роль в изучении физиологического тремора / Е. А. Андреева и др. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1986. — Т. 86, № 7. — С. 966—969.

56. Михайленко, А. Д. Клинико-патогенетические варианты отдаленных последствий закрытой травмы головного мозга / А. Д. Михайленко, Д. Е. Дыскин, А. Н. Бицадзе // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1993. — Т. 93, № 1, —С. 39—42.

57. Мякотных, В. С. Современное состояние проблемы атеросклероза / В. С. Мякотных, Т. А. Боровкова // Успехи геронтологии. — СПб., 2000. — № 4. — С. 112—118.

58. Неврологическая, психологическая и медико-социальная характеристика пациентов с посткоммоционным синдромом / Т. Р. Литвинов и др. // Неврологический вестн. — 2007. — Т. 39, вып. 1. — С. 169.

59. Нейропсихологические нарушения у больных с эссенциальным тремором / О. С. Левин и др. // Неврологический журн. — 2005. — № 4. — С. 25—32.

60. Непомнящий, В. П. Эпидемиология ЧМТ // Нейротравматология / В. П. Непомнящий, В. В. Ярцев ; под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. — Ростов н/Д., 1999. — С. 307—310.

61. Неретин, В. Я. Тремор как симптом органического поражения головного мозга у лиц молодого возраста / В. Я. Неретин, С. В. Котов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1998. — № 2. — С. 9—12.

62. Одинак, М. М. Классификация и клинические проявления последствий черепно-мозговых травм / М. М. Одинак, А. Ю. Емельянов // Военно-медицинский журн. — 1998. —№ 1. — С. 46—51.

63. Одинак, М. М. Структура боевой травмы мозга и организация оказания неврологической помощи на этапах медицинской эвакуации в вооруженных конфликтах / М. М. Одинак // Военно-медицинский журн. — 1997, — № 1, —С. 56—62.

64. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 99МТС-ГМПАО в оценке кровотока коры головного мозга при дисциркулятор-ной энцефалопатии / И. О. Томашевский и др. // Радиология — практика. — 2003. — № 4. — С. 25—29.

65. Осетров, А. С. Неспецифические системы мозга при последствиях черепно-мозговой травмы средней степени тяжести / А. С. Осетров // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1993. — Т. 93, № 1, —С. 55—57.

66. Особенности течения последствий нетяжелых черепно-мозговых травм у лиц молодого возраста / Г. А. Акимов и др. // Военно-медицинский журн. — 1993,—№ 1, —С. 31—39.

67. Отдаленные последствия легких закрытых черепно-мозговых травм (частота, течение, критерии состояний компенсации и декомпенсации / И. И. Шогам и др. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1991. — Вып. 6. — С. 55—59.

68. Помников, В. Г. Церебральная сосудистая патология у больных, перенесших закрытую черепно-мозговую травму : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. Г. Помников. — СПб., 1996. — 36 с.

69. Проблемы диагностики дистонического тремора / С. Н. Иллариошкин и др. // Атмосфера. Нервные болезни. — 2011. — № 2. — С. 40—43.

70. Прокопенко, С. В. Диагностика состояний вегетативной дисфункции с использованием метода компьютерной пальцевой треморографии / С. В.

71. Прокопенко, Е. Г. Шанина // Анналы клинической экспериментальной неврологии. — 2011,—№2.— С. 14—17.

72. Роль ривастигмина (экселона) в лечении последствий черепно-мозговой травмы / Е. А. Кондратьева и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2009. — № 1. — С. 55—58.

73. Романов, С. П. Метод тензометрии для количественной оценки тремора С. П. Романов, А. Ф. Якимовский, М. Г. Пчелин // Физиологический журн. им. И.М. Сеченова. — 1996. — № 2. — С. 118—123.

74. Сампайо, К. Эссенциальный тремор // Доказательная медицина : между-нар. справочник / К. Сампайо, Ж. Феррейра. — Вып. 2. — Пер. с англ. ; под ред. С. Е. Бащинского. — М., 2003. — С. 837—850.

75. Серегина, Н. В. Особенности постурального тремора при ранних стадиях дисциркуляторной энцефалопатии : дис. . канд. мед. наук / Н. В. Серегина. — Оренбург, 2007. — 114 с.

76. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы : рук-во для врачей / А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец. — СПб. : Политехника, 2002. — 398 с.

77. Сотрясение головного мозга / Б. А. Саркисян и др.. — Новосибирск : Наука, 2000. — 104 с.

78. Сравнительный клинико-электромиографический анализ дрожательного гиперкинеза у больных идиопатической цервикальной дистонией и эс-сенциальным тремором / О. С. Левин и др. // Неврологический журн. — 2006. — № 3. — С. 20—26.

79. Стародубцев, А. А. Клиническая картина травматической энцефалопатии и ее динамика у людей молодого возраста, перенесших сотрясение головного мозга / А. А. Стародубцев, А. И. Стародубцев // Неврологический журн. — 2008. — № 4. — С. 15—19.

80. Травматические поражения центральной нервной системы / В. Б. Кара-хан и др. // Болезни нервной системы : рук-во для врачей / под ред. Н. Н. Яхно. — М., 2005. — Т. 1. — С. 700—736.

81. Харман, Г. Современный факторный анализ DSVU / Г. Харман. — М. : Статистика, 1972. — 488 с.

82. Цементис, С. А. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии / С. А. Цементис ; под ред. акад. РАМН Е. И. Гусева. — Пер. с англ. — М. : ГОЭОТАР-Медиа, 2005. — С. 276—277.

83. Церетон в лечении когнитивных нарушений у больных дисциркулятор-ной и посттравматической энцефалопатией / Е. Г. Менделевич и др. // РМЖ. — 2009. — Т. 17, № 3. — С. 2—4.

84. Шварц, Дж. Тремор / Дж. Шварц // Леман X. Ф., Лудольф А. Лечение заболеваний нервной системы: перевод с немецкого. — М. : МЕДпресс-информ, 2005. — С. 120—122.

85. Шебашева, Е. В. Клинико-нейрофизиологические признаки преждевременного старения у лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговуютравму / Е. В. Шебашева, Э. 3. Якупов // Неврологический вести. — 2008. — Т. XL, вып. 3. — С. 14—18.

86. Шогам, И. И. Закрытые черепно-мозговые травмы и церебральная патология / И. И. Шогам // Неврология и психиатрия. — 1990. — № 19. — С. 11—14.

87. Шток, В. Н. Диагностика и лечение экстрапирамидных расстройств /

88. B. Н. Шток, О. С. Левин, Н. В. Федорова. — М. : МИА, 2002. — 236 с.

89. Шток, В. Н. Экстрапирамидные расстройства : рук-во по диагностике и лечению / В. Н. Шток, И. А. Иванова-Смоленская, О. С. Левин. — М. : МЕДпресс-информ, 2002. — 608 с.

90. Шток, В. Н. Справочник по формированию клинического диагноза болезней нервной системы / В. Н. Шток, О. С. Левин. — М. : МИА, 2006. — 520 с.

91. Штульман, Д. Р. Легкая ЧМТ / Д. Р. Штульман, О. С. Левин // Неврологический журн. — 1999. — № 1. — С. 4—10.

92. Штульман, Д. Р. Черепно-мозговая травма / Д. Р. Штульман, О. С. Левин // Неврология : справочник практического врача. — М., 2008. —1. C. 526—546.

93. Яхно, Н. Н. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисцирку-ляторной энцефалопатии. Сообщение 2: Когнитивные нарушения / Н. Н. Яхно, О. С. Левин, И. В. Дамулин // Неврологический журн. — 2001. — №3, —С. 14—18.

94. A novel computer-based technique for the assessment of tremor in Parkinson's disease / N. M. Aly et al. // Oxford J. Medicine. — 2007. — Vol. 36, Issue 4. — P. 395—399.

95. ABT 431, a selective Di agonist, has efficacy in patients with Parkinson's disease / O. Rascol et al. // Neurology. — 1997. — № 48. — P. 269—270.

96. Amick M. M., Grace J., Ott B. R. Visual and cognitive predictors of driving safety in Parkinson's disease patients // Archives of Clinical Neuropsychology. — 2007. — № 22 (8). — P. 957—967.

97. Arciniegas, D. B. Pharmacotherapy of posttraumatic cognitive impairments / D. B. Arciniegas, J. M. Silver // Behavioral Neurology. — 2006. — № 17 (1).1. P. 25—42.

98. Assessing tremor severity / P. G. Bain et al. // J. N. Neurosurgical Psychiatry. — 1993. — № 56. — P. 868—873.

99. Auditory dysfunction in traumatic brain injury / H. L. Lew et al. // J. of Rehabilitation Research and Development. — 2007. — № 44 (7). — P. 921—928.

100. Bain, P. G. A combined clinical and neurophysiological approach to the study of patients with tremor / P. G. Bain // J. N. Neurosurgical Psychiatry. — 1993. — № 56. — P. 839—844.

101. Bain, P. G. Clinical aspects of parkinsonian tremor / P. G. Bain, L. J. Findley.1.ndon : Franklin Scientific Projects, 1992. — 236 p.

102. Bain, P. G. The clinical measurement of tremor / P. G. Bain // Movement Disorders. — 1998. — № 13, suppl. 3. — P. 77—80.

103. Bain, P. G. The management of tremor / P. G. Bain // J. N. Neurosurgical Psychiatry. — 2002. — № 72. — P. 13—19.

104. Bain, P. G. Tremor / P. G. Bain // Movement Disorders. — 2007. — Vol. 13. — P. 369—374.

105. Belanger, H. G. Cognitive squeal of blast-related versus other mechanisms of brain trauma / H. G. Belanger // J. of the International Neuropsychological Society. —2009,—№ 15 (1).—P. 1—8.

106. Benamer, H. T. S. Accurate differentiation of Parkinsonism and essential tremor using visual assessment of I-123.-FP-CIT SPECT imaging / H. T. S. Benamer // Movement Disorders. — 2000. — № 15. — P. 503—510.

107. Beuter, A. The I-123.-FP-CIT study group / A. Beuter // Canad. J. Neural. Sci. — 1995, —№22 (2). —P. 144—152.

108. Bhidayasiri, R. Differential diagnosis of common tremor syndromes / R. Bhidayasiri // Postgraduate Medical J. — 2005. — № 81. — P. 756—762.

109. Biary, N. Post-traumatic tremor / Biary N. // Neurology. — 1989. — Vol. 39.1. P. 103—106.

110. Boecker, H. Functional imaging of tremor / H. Boecker, D. J. Brooks // Movement Disorders. — 1998. — № 13. — P. 64—72.

111. Bonato, P. Wearable sensors systems and their impact on biomedical engineering / P. Bonato // Medicine and Biology Magazine. — 2003. — № 3. — P. 18—20.

112. Bouwmeester, L. The effect of visual training for patients with visual field defects due to brain damage: a systematic review / L. Bouwmeester // J. of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. — 2007. — № 78 (6). — P. 555—564.

113. Breit, S. Long-term EMG recordings differentiate between parkinsonian and essential tremor / S. Breit // Neurology. — 2008. — № 255. — P. 103—111.

114. Brin, M. F. A randomized, double masked, controlled trial of botulinum toxin type A in essential tremor / M. F. Brin // Neurology. — 2001. — № 56. — P. 1523—1528.

115. Brooks, N. Mental deterioration late after heat injury — does it happen? / N. Brooks // J. of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. — 2003. — Vol. 74, —P. 1014.

116. Brown, A. W. Congenital and acquired brain injury: epidemiology, pathophysiology, prognostication, innovative treatments, and prevention / A. W. Brown // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. — 2008. — №899, — P. 3—8.

117. Brown, P. Cerebella axial postural tremor / P. Brown // Movement Disorders.1997, —№ 12, —P. 977—984.

118. Callaway, D. W. Geriatric trauma / D. W. Callaway, R. Wolfe // Emergency Medicine of North America. — 2007. — № 25. — P. 837—860.

119. Cassim, F. Neurophysiologic study of tremor / F. Cassim // J. of Neuropsychiatry Clinical Neuroscience. — 2000. — № 30 (2). — P. 81—96.

120. Centers for Disease Control (CDC). National Center for Injury Prevention and Control Electronic resource. : traumatic brain injury. — 2009. — Mode of access URL: http:// www. cdc. gov /ncipc/factsheets/tbi. htm.

121. Chamelian L. The effect of major depression on subjective and objective cognitive deficits in mild to moderate traumatic brain injury / L. Chamelian, A. Feinstein // J. of Neuropsychiatry Clinical Neuroscience. — 2006. — № 18. —P. 33—38

122. Cherchenko, A. P. Cranioctreral injuries as a risk factor in the occurrence of epilepsy / A. P. Cherchenko // Klin Khin. — 1997. — № 2. — P. 29—31.

123. Colebatch, J. G. Preliminary report : activation of the cerebellum in essential tremor / J. G. Colebatch // Lancet. — 1990. — Vol. 336. — P. 1028—1030.

124. Comby, B. A new method for the measurement of tremor at rest / B. Comby, M. Bouchoucha // Archives Internationales de Physiologie, de Biochemie et de Biophysique. — 1992. — № 100. — P. 73—78.

125. Damasio, A. The frontal lobes / A. Damasio, S. Anderson. — Oxford : University Press, 2003. — 446 p.

126. Delwaide, P. J. Pathophysiology of parkinsonian sings / P. J. Delwaide, M. Gonce. — Baltimore : Williams&Wilkins, 1998. — P. 159—175.

127. Deuschl, G. Consensus statement of the Movement Disorder Society on Tremor / G. Deuschl // Movement Disorders. — 1998. — № 13. — P. 2—23.

128. Deuschl, G. Essential tremor and cerebellar dysfunction. Clinical and kinematic analysis of intention tremor / G. Deuschl // Brain. — 2000. — № 123 (8). —P. 1568—1580.

129. Deuschl, G. Tremor classification and tremor time series analysis / G. Deuschl, M. Lank, J. Timmer // Chaos. — 1995. — № 5. — P. 46—51.

130. Dietz, V. Correlation between tremor, voluntary contraction, and firing pattern of motor units in Parkinson's disease / V. Dietz // J. of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. — 1974. — № 37. — P. 927—937.

131. Diillingyam, T. R. Analisis of casualties referred to Army physical medicine services during the Persian Gulf conflict / T. R. Diillingyam // J. Phys Med Rehabilitation. — 1993. — № 72. — P. 214—218.

132. Draper, K. Cognitive functioning ten years following traumatic brain injury and rehabilitation / K. Draper, J. Ponsford // Neuropsychology. — 2008. — № 22 (5). —P. 618—625.

133. Edwards, R. Using time domain characteristics to discriminate physiologic and parkinsonian tremors / R. Edwards, A. Beuter // J. of Neuropsychiatry Clinical Neuroscience. — 2000. — № 17. — P. 87—100.

134. Elble, R. J. Central mechanisms of tremor / R. J. Elble // J. of Clinical Neurophysiology. — 1996. — № 13. — P. 133—144.

135. Elble, R. J. Characteristics of physiologic tremor in young and elderly adults / R. J. Elble // J. of Clinical Neurophysiology. — 2003. — № 114. — P. 624— 635.

136. Elble, R. J. Electrophysiologic transition from physiologic tremor to essential tremor / R. J. Elble // Movement Disorders. — 2005. — № 20 (8). — P. 1038—1042.

137. Elble, R. J. Gravitational artifact in accelerometric measurements of tremor / R. J. Elble // J. of Clinical and Experimental Neuropsychology. — 2005. — № 116 (7). — P. 1638—1643.

138. Elkind, A. M. Headache and head trauma / A. M. Elkind // Clin. J. Pain. — 1989. —№5. —P. 77—87.

139. Engin, M. A recording and analysis system for human tremor / M. Engin // Measurement. — 2007. — № 40. — P. 288—293.

140. Factors moderating neuropsychological outcome following mild traumatic brain injury: a meta-analysis / H. G. Belanger et al. // J. of the International Neuropsychological Society. — 2005. — №11. — P. 215—227.

141. Fei, J. A novel adaptive sliding mode control with application to MEMS gyroscope / J. Fei, C. Batur // ISA Trans. — 2009. — № 48. — P. 73—78.

142. Felice, K. J. Rubral gait ataxia / K. J. Felice, J. R. Keilson, W. J. Schwartz // Neurology. — 1990. — № 40. — P. 1004—1006.

143. Findley, L. J. Handbook of tremor disorders / L. J. Findley, W. C. Koller. — New York : Marcel Dekker, Inc., 1995. — 342 p.

144. Findley, L. J. Suppression of «rubral» tremor with levodopa / L. J. Findley, M. A. Gresty // BMJ. — 1981. — № 281. — P. 1043.

145. Folstein, M. F. Mini-Mental State. A practical method for grading the cognitive state / M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. McHugh // J. of Psychiatric Research. — 1975. — № 12. — P. 189—198.

146. Gasparini, M. A binomial dependent data model : repeated screening with inspection error and no false positive / M. Gasparini, H. Nusser, J. Eisele // Torino. — 2001, — № 11. — P. 114.

147. Gasquoine, P. G. Postconcussion symptom / P. G. Gasquoine // Neuropsychology Review. — 1997. — № 7. — P. 77—85.

148. Giuffrida, J. P. Clinically deployable Kinesia technology for automated tremor assessment / J. P. Giuffrida // Movement Disorders. — 2009. — № 24. — P. 723—730.

149. Goldman, S. M. Head injury and Parkinson's disease risk in twins / S. M. Goldman // Annals of Neurology. — 2006. — № 60. — P. 65—72.

150. Greenwood, R. Head injury for neurologists / R. Greenwood // J. of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. — 2002. — Vol. 73. — P. 8—16.

151. Gresty, M. Spectral analysis of tremor: understanding the results / M. Gresty, D. Buckwell // J. of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. — 1990. — №53, —P. 976—981.

152. Grimaldi, G. Effects of inertia and wrist oscillations on contra lateral neurological postural tremor using the wristalyzer, a new myohaptic device / G. Grimaldi // IEEE Trans. Biomed. Circuits. Syst. — 2008. — № 4. — P. 269—279.

153. Grimaldi, G. Neurological tremor sensors signal processing and emerging applications / G. Grimaldi, M. Manto // Sensors. — 2010. — № 10. — P. 1399—1422.

154. Grimaldi, G. Tremor: From Pathogenesis to Treatment / G. Grimaldi, M. Manto. — San Rafael: Morgan & Claypool, 2008. — 352 p.

155. Gulcher, J. R. Mapping of a familial essential tremor gene, FET1, to chromosome 3ql3 / J. R. Gulcher // Nature Genetics. — 1997. — № 17. — P. 84—87.

156. Handbook of Essential Tremor and other Tremor Disorders. / ed. by K. E. Lyons, R. Pahwa. — Boca Raton : Taylor & Francis Group, 2005. — P. 261—269.

157. Hassler, R. Pathologie der Paralysis agitans und des postencephalitischen Parkinsonismus / R. Hassler // J. of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry! — 1938. — № 43 — P. 387—476.

158. Hassler, R. Physiopathology of rigiti / R. Hassler // Parkinson Disease. — Bd. I. — Bern : Huber, 1973.

159. Hedera, P. Clustering of dystonia in some pedigrees with autosomal dominant essential tremor suggests the existence of a distinct subtype of essential tremor / P. Hedera // BMC Neurology. — 2010. — Vol. 10. — P. 66.

160. Higgins, J. J. A gene (ETM) for essential tremor maps to chromosome 2p22—p25 / J. J. Higgins, L. T. Pho, L. E. Nee // Movement Disorders. — 1997. —№ 12. —P. 859—864.

161. Holmes, G. On certain tremors in organic cerebral lesions / G. Holmes // Brain. — 1904. — № 27. — P. 360—375.

162. Jancovic, J. Quantitative assessment of parkinsonian and essential tremor: clinical application of triaxial accelerometry / J. Jancovic, J. D. Frost // Neurology. — 1981. —№ 31. — P. 1235—1240.

163. Jancovic, J. Re-emergent tremor of Parkinson's disease / J. Jancovic, K. Schwals, W. Ondo // J. of Neurology, Neurosurgery, Psychiatry. — 1999. — Vol. 67. — P. 646—650.

164. Journee, H. L. Detection of tremor bursts by a running second order moment function and analysis using interburst histograms / H. L. Journee // Med. Eng. Physics. — 2008. — № 1. — P.75—83.

165. Koller, W. Postural tremor in Parkinson's disease / W. Koller, L. Findley // Clinical Neuropharmacology. — 1994. — № 17. — P. 277—285.

166. Kraus, J. F. Epidemiology / J. F. Kraus, L. D. Chu. — Washington : American Psychiatric Press, 2005. — P. 3—26.

167. Krauss, J. K. Head injury and posttraumatic movement disorders / J. K. Krauss, J. Jancovic // Neurosurgery. — 2002. — Vol. 50. — P. 927—940.

168. Kronenbuerger, M. Balance and motor speech impairment in essential tremor / M. Kronenbuerger // Cerebellum. — 2009. — № 8. — P. 389—398.

169. Lampert, P. W. Morphological changes in brains of boxers / P. W. Lampert, J. M. Hardman // JAMA. — 1984. — Vol. 251. — P. 2676—2679.

170. Lang, A. E. Psychogenic parkinsonism / A. E. Lang, W. C. Koller, S. Fahn // Archives of Neurology. — 1995. — № 52. — P. 802—810.

171. Lee, B. S. Neuroimaging in traumatic brain injury / B. S. Lee, A. Newberg // J. of the American Society of Neuro Therapeutics. — 2005. — № 2. — P. 372—383.

172. Lenz, F. A. Single-Neuron Analysis of Human Thalamus in Patients With Intention Tremor and Other Clinical Sign of Cerebellar Disease / F. A. Lenz // J. of Neurophysiology. — 2002. — № 87 (4). — P. 2084—2094.

173. Levine, B. Functional reorganization of memory after traumatic brain injury: a study with H2 150 positron emission tomography / B. Levine // J. of Neurology, Neurosurgery, Psychiatry. — 2002. — Vol. 73. — P. 173—181.

174. Lew, H. L. Characteristics and treatment of headache after traumatic brain injury/ H. L. Lew // Am. J. of Physical Medicine and Rehabilitation. — 2006. — № 85(5). — P. 619—627.

175. Lew, H. L. Guest Editorial: Team approach to diagnosis and management of traumatic brain injury and its co morbidities / H. L. Lew // J. of Rehabilitation Research and Development. — 2007. — № 44 (7). — P. 7—11.

176. Lew, H. L. Persistent problems after traumatic brain injury: the need for long term follow-up and coordinated care / H. L. Lew // J. of Rehabilitation Research and Development. — 2005. — № 43 (2). — P. 7—10.

177. Lew, H. L. Program Development and Defining Characteristics of Returning Military in a VA Polytrauma Network Site / H. L. Lew // J. of Rehabilitation Research and Development. — 2007. — № 44 (7). — P. 1027—1034.

178. Lew, H. L. The potential utility of driving simulators in the cognitive rehabilitation of combat-returnees with traumatic brain injury / H. L. Lew // J. of Head Trauma Rehabilitation. — 2009. — № 24 (1). — P. 51—8.

179. Lezak, M. Neuropsychological assessment / M. Lezak. — New York : Oxford University Press, 1983. — 768 p.

180. Louis, E. D. Essential tremor / E. D. Louis // N. English J. of Medicine. — 2001, —№34. —P. 887—891.

181. Louis, E. D. How common is the most common adult movement disorder? Update on the worldwide prevalence of essential tremor / E. D. Louis, J. J. Ferreira // Movement Disorders. — 2010. — Vol. 25. — P. 534—541.

182. Louis, E. D. The emerging neuropathology of essential tremor / E. D. Louis, J. P. Vonsattal // Movement Disorders. — 2007. — Vol. 23. — P. 174—182.

183. Luinge, H. J. Measuring orientation of human body segments using miniature gyroscopes and accelerometers / H. J. Luinge, P. Veltink // Medical & Biological Engineering & Computing. — 2005. — № 43. — P. 273—282.

184. Manto, M. Bioinformatic approaches used in modeling human tremor / M. Manto // Current Bioinformatics. — 2009. — № 2. — P. 154—172.

185. Manto, M. Unifying hypothesis for the motoneuronal code in neurological disorders / M. Manto, C. Sauvage, R. M. Roark // Biosci. Hypoth. — 2008. — № 1, —P. 93—99.

186. Marsden, C. D. Origins of normal and pathological tremor in movement disorders : tremor / C. D. Marsden. — London : Macmillan Press, 1987. — P. 37—84.

187. Mattis, L. S. Dementia Rating Scale : a handbook for psychiatrist and primary care physicians / L. S. Mattis, P. J. Jurica, C. L. Leitten. — New York : Geriatric Psychiatry, 1976. — P. 108—121.

188. McAllister, T. W. Working memory deficits after traumatic brain injury: chatecholaminergic mechanisms and prospects for treatment — review / T. W. McAllister // Brain Injury. — 2004. — № 18. — P. 331—350.

189. McAuley, J. H. Electrophysiological aids in distinguishing organic from psychogenic tremor / J. H. McAuley // Neurology. — 1998. — № 50. — P. 1882—1884.

190. McAuley, J. H. Identification of psychogenic, dystonic, and other organic tremors by a coherence entrainment test / J. H. McAuley, J. Rothwell // Movement Disorders. — 2004. — № 19. — P. 253—267.

191. McAuley, J. H. Physiological and pathological tremors and rhythmic central motor control / J. H. McAuley, C. D. Marsden // Brain. — 2000. — № 123. — P. 1545—1567.

192. Mechanical suppression of essential tremor / E. Rocon etal. // Cerebellum.2007. — № 6. — P. 73—78.

193. Miralles, K. Quantification of the drawing of an Archimedes spiral through the analysis of its digitized picture / K. Miralles, S. Tarongi, A. Espino // J. of Neuroscience Methods. — 2006. — № 152. — P. 18—31.

194. Mittenberg, W. Diagnosis of mild head injure and the post concussion syndrome / W. Mittenberg, S. Strauman // J. of Head Trauma Rehabilitation. — 2000. —№ 15,—P. 783—791.

195. Morrison, S. Postural and resting tremor in the upper limb / S. Morrison, K. M. Newell // Clinical Neurophysiology. — 2000. — № 111. — P. 651—663.

196. Mostile, G. Correlation between Kinesia system assessments and clinical tremor scores in patients with essential tremor / G. Mostile // Movement Disorders. — 2010. — Vol. 25. — P. 1938—1943.

197. Nampiaparampil, D. E. Prevalence of chronic pain after traumatic brain injury / D. E. Nampiaparampil // JAMA. — 2008. — № 300. — P. 711—719.

198. Newmark, J. Delayed unilateral post-traumatic tremor: localization studies using single-proton computed tomographic and magnetic resonance spectroscopy techniques / J. Newmark, T. L. Richards // Military Medicine. — 1999.1. Vol. 164, —P. 59—64.

199. O'Suilleabhain, P. E. Time-frequency analysis of tremors / P. E. O'Suillea-bhain, J. Y. Matsumoto // Brain. — 1998. — № 12. — P. 2127—2124.

200. Patel, S. Monitoring motor fluctuations in patients with Parkinson's disease using wearable sensors / S. Patel // IEEE Trans. Inf. Technol. Biomed. — 2009. — № 13. — P. 864—873.

201. Pellegrini, B. Quantifying the contribution of arm postural tremor to the outcome of goal-directed pointing task by displacement measures / B. Pellegrini // J. ofNeuroscience Methods. — 2004. — № 139. — P. 185—193.

202. Persistent cognitive dysfunction after traumatic brain Injury : a dopamine hypothesis / J. W. Bales et al. // Neurosis Biobehavior Review. — 2009. — №33. —P. 981—1003.

203. Petersen, R. S. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome / R. S. Petersen // Archives of Neurology. — 1999. — Vol. 56. — P. 303—308.

204. Principles and Practice of Movement Disorders / S. Fahn et al. // Philadelphia: Saunders Elsevier, 2011. — 556 p.

205. Raelhjen, J. Determinants of physiologic tremor in a large normal population / J. Raelhjen, F. Pawlas, M. Lindemann // Clinical Neurophysiology. — 2000. — № 11, —P. 1825—1837.

206. Reduced Purkinje cell number in essential tremor : a postmortem study / J. E. Axelrod et al. // Archives of Neurology. — 2008. — Vol. 65. — P. 101—107.

207. Rothwell, J. C. Effects of motor cortex stimulation on spinal interneurons in intact man / J. C. Rothwell // Experimental Brain Research. — 1984. — Vol. 54, Issue. 2. — P. 382—384.

208. Rothwell, J. C. Physiology and anatomy of possible oscillators in the central nervous system / J. C. Rothwell // Movement Disorders. — 1998. — Vol. 13, Issue. 53, —P. 24—28.

209. Rozman, J. A new method for selective measurement of joint movement in hand tremor in Parkinson's disease patients / J. Rozman, A. Bartolic, S. Ribar-ic // J. Med. Eng Technol. — 2007. — № 31. — P. 305—311.

210. Rrauss, J. R. Post-traumatic movement disorders after moderate or mild head injury / J. R. Rrauss, R. Trankle, R.-H. Ropp // Movement Disorders. — 1997. — Vol. 12. —P. 428—431.

211. Rrauss, J. R. Post-traumatic movement disorders in survivors of severe head injury / J. R. Rrauss, R. Trankle, R.-H. Ropp // Neurology. — 1996. — Vol. 47, —P. 1488—1492.

212. Safronov, V. A. Localization of a tremor generator / V. A. Safronov // Human Physiology. — 2001. — № 4. — P. 454—457.

213. Semmler, J. G. Influence of handedness on motor unit discharge properties and force tremor / J. G. Semmler, M. A. Nordstorm // Experimental Brain Research. — 1995. — № 104(1). —P. 115—125.

214. Shill, H. A. Pathologic flings in prospectively ascertained essential tremor subjects / H. A. Shill // Neurology. — 2008. — Vol. 70. — P. 1452—1455.

215. Silver, J. M. Long-term effects ofrivastigmine capsules in patients with traumatic brain injury / J. M. Silver // Brain Injury. — 2009. — № 23. — P. 123—132.

216. Stacy, M. A. Assessment of interrater and intrarater reliability of the Fahn-Tolosa-Marin Tremor Rating Scale in essential tremor / M. A. Stacy // Movement Disorders. — 2007. — № 22. — P. 833—838.

217. Sterling, L. P. Beta Adrenergic Agonists / L. P. Sterling // AACN Clinical Issues. — 1995. — Vol. 6. — P. 271—278.

218. Swallow, L. Tremor suppression using smart textile fibre systems / L. Swallow, E. Stores // J. F. B. L. — 2009. — № 4. — P. 261—266.

219. The FAB: a frontal assessment battery at bedside / B. Dubois et al. // Neurology. — 2000. — Vol. 55, №3, —P. 1621—1626.

220. Timmann, D. Kinematics of arm joint rotations in cerebellar and unskilled subjects associated with the inability to throw fast / D. Timmann // Cerebellum. — 2008. — № 7. — P. 366—378.

221. Timmer, J. Characteristics of hand tremor time series / J. Timmer // Biol Cybern. — 1993. — № 70. — P. 75—80.

222. Tremor analysis in two normal cohorts / J. Raethjen et al. // Clinical Neurophysiology. — 2004. — № 9. — P. 2151—2156.

223. Tremor: a tool for measuring tremor frequency from video sequences / Z. Uhrikova et al. // Movement Disorders. — 2010. — Vol. 25. — P. 504—506.

224. Whyte, J. The effects ofbromocriptine on attention deficits after traumatic brain injury: a placebo-controlled pilot study / J. Whyte // Am. J. of Physical Medicine and Rehabilitation. — 2008. — № 87. — P. 85—99.

225. Wichmann, T. M. Functional and pathophysiological models of the basal ganglia / T. M. Wichmann, R. DeLong // Current Opinions Neurobiology. — 1997. — № 6. — P. 751—758.

226. Wong, W. Y. Clinical applications of sensors for human posture and movement analysis : a review / W. Y. Wong, M. S. Wong, K. H. Lo // Prosthetics and Orthotics International. — 2007. — №31. — P. 62—75.

227. Xiong, X. Material Fatigue and Reliability of MEMS Accelerometers / X. Xiong, Y. L. Wu, W. B. Jone // Proceedings of the 2008 IEEE International Symposium on Defect and Fault Tolerance of VLSI Systems. — DFT, 2008. —P. 314—322.

228. Zaitsev, O. S. Psychopharmacotherapy of cognitive disorders after traumatic brain injury: a neuropsychological perspective / O. S. Zaitsev. — SPb., 2010. —60 p.

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-электрофизиологическая характеристика постурального тремора у больных с посттравматической энцефалопатией

Оглавление диссертации Кутникова, Татьяна Александровна :: 2012 :: Иваново

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Кутникова, Татьяна Александровна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Кутникова, Татьяна Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций