Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-электроэнцефалографические критерии ранней диагностики эпилепсии у взрослых

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРСШШ1ЕННОСТЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. И.Ы. СЕЧЕНОВА

На правах рукописи УДК 616.853 - 073.7.

КИДКОВА ИРИНА АЛЕКСАНДРОВНА

КЛИНИКО- аПЕКТР0ЭЩЕвАЛ0ГРАФ5ГЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РАННЕЙ ДИАГНОСТЯКИ ЭПИЛЕПСИИ У ВЗРОСЛЫХ. (14.00.13 - 1.?рвны8 волеэки) ,

А8ТОРЕОЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата иедицинских наук

МОСКВА 1894 г.

РГБ ОЛ

Г Г А Л-

:: .1

РаСгта выполнена в Московской медицинском СТОМаТОЛОГИ-ЧеСКОИ И"5ТИХУТв ИМ. H.A. СвИШНО. Научные руководители; доктор медицинских наук,

профессор, акадчшк ЕААМН В.А.Карлов

доктор медицинских наук,

срофеооор Л.Р. Венков Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профеооор В. Л. ГояуСев доктор медициною« наук,

профеооор П. А Теыин «

Ведущее учреждения Росокйокая Медицинская Академия Поод9д.шдоыного образования.

¡Задав ооотоигся nfS1в9Б г. в чаоов на вао-двят Специализированного г^вета Д.074.ОБ.04 при ША им. И.М.Сеченова ( ШЮ21,г.Москва, ул.Роооолкмо, д. 11 ) С длсоертацией можно ознакомиться в библиотеке Академии. Автореферат разослан

"/Л JL^aM? 109fr.

Ученый секретарь Специализироваяного Совета доктор медицинских наук,

профессор Е.Д.Соколова

г

Тип. МГТУ им. Н.Э.Баумана, тир.100 экз. заказ объем 1,0 п.д.,Подп.к печ.20.12.94г.

- i -

0БЩ1 ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность иса^сдовашга

Общая распрострэиекгооть эпилепсии, определяемая количеством людей в популяции, ..оторыэ страдаиг или ют да-либо страдали эпшгспсиен, согласно последним дачным Всемирной Организации Здравоохранения, составляет 2-БХ (Shorvon S.D.-, 1990).

Волыятство исследователей преротавхяет цифры г лболева-емооти 20-70 / 100 ООО в гоя .Тагояэ гиэется указание га "ез-начительнао преоблздсяие эпилепсии ср°ди мужчин (Goodridg-a D.M., Shorvon S.D.,1933; Häuser W.A., Kurland L.T., 1975; Sander JH.'. ,1997). Эти каяпыэ подтверждай, что эпилепсия является достаточно разпрострзленным неврологическим недугом и предстаэляэг собой акту ь. льнул ке юльт медицинскую, ко и социальную проблему.

Вопросы ранней диагностики эпилепсии неоднократно поднимались в литературе шгапми отечеотвеннши и зарубежными авторами ( Сара^лгшвили U.M., 1977, Воронков Г.JI., 1972, Болдырев Л.П., 19Э4, Карлов Ь.А. , 1.990, Млкотных B.C., 19S1, Annegers J.F., 19 3, Beghi Е., 1993, Chadwik D., 1S94, Sender J.W.,1994). Однако» основное внимание уделялось ранним клиническим проявлениям заболевания либо какому-то одному значимому фактору риска.

Применительно к детям к ггодрекзтчеам с цедыз раннег диагностики эпилепсии был- разработана система количественных индексов ( Гедеиова А., 1939 ).

Изгешткчеокив иотоды в медицине гоимекялиоь и ранее отечественными иссл^эватедяыи для более глубокого изучения патодогииЛав, бала создана статготическая иодель судоршшьк пркпэдко» (Оквадншзв В.И., 1970), иаз..матическая шдедь опи-л«лтогеш>за (Селицкий Г.В. ,1031).

Иа в своей работа предприняли попытку создать систему тайличкой диагностики ыишепоки ка основ-? ыатемэтической о5-райотки ,-шшичгского и ааектрозицэфадографического материала.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования явилась разработка клинических и электроэнцефадографических критериев ранней диагностика эпилепсии у взрослых, выделение групп риска по данному ааболевагаао, а таюке решение вопроса о возмояшооти проведения превентивного лечения.

Задачи исследования.

1. В теоретическом аспекте уочяенио роли эндогенных и экзогенных факторов в патогенезе эпилепсии.

2. Клиническое и электроэнцефадографичеокое исследование, включая спектральный анализ ЭЭГ:

а) больных с разными формами эпилепсии, различной дли-

ч

телыюсть» и тяместыо течения;

б) лщ , перенесших единичный неспровоцированный эпилептический припадок; ^ >

и) бальных с веготанюки?;« перонсигнзмп - " паническими атаками"\

г) кшшичзсдо одороЕых спОсоа;

д) адороЕИХ испытуемых.

3. Количественная оценка диагностической значимости различных 1Иинкко-элекгроэнцефалогрв||!стеских ггриаиакэв.

4. Разрсботг-а системы . юдировакия ^агностической з.ча-чимооти признаков и формирование количественных гритернэв диагностики на згой основа.

5. Разработка системы класскфикацр" степени риска по эпилепсии на основе клшпяесклх, электроэкцефалографичеоких и минико-электроэицефалогрзф.тческгэс индексов.

Научная ноыгаиа исследования.

Конкретизировано представление о том, что эпилепсия развивается вследствие воздействия эрогенного поврекдащего фактора на определенный, эндогенно обусловленный т;ш функционирования моэ1 и, который характеризуется избыточной синхронизацией нейроналыгой активности по всем основным электрозн-цефалографотесгаш спектрам с преобладанием в тета-диапазоне по данным быстрого преобразования бурье.

В практическом плана впервые применен метод вычисления диагностических индексов у взрослых на основе совокупности впех клинических и злектрознцефалогрзфичесюи дзяньк 1рояг-ведена оценка степеней ^»кнса эпилепсии с целью нэлбслеэ рз.ч-ней диагностики заболевания и епзмойяого превентивного лэче-

нш, что позволило создать новый подход к реванш этих актуальных аадач.

Практически аяачи.осгь работы Разработана новая диагностически. система для оценки степени риска эпилепсии с целью определения конкретной тактики ведения наследуемого. Согласно данной системе, вначга&ли диагшстическиы признакам придается определенные статистически выверенные диагностические веса, суммируя катерне полно вычислить три индекса: клинический, электразнцефаяографи-ческий, щцшико-эле -троэкцефалографическшг. Совокупность этих индексов для каждого исследуемого определяет наличие стеш; ш риска эпилепсии, что дает возможность выбрать тактику ведения'больного и при необходимости - назначение превентивного лечения.

Практическое преимущество этой системы состоит в ее независимости ог нозологической формы и этиологии наблюдаемого у больного синдрома, в динамическом характере оценки степени риска, а так же в возможности сецесгалетм ранней диагностики эпилепсии и определения степени ее риска на базе компъ -ютернан техники.

Результаты -юслед^вання используются для создания единой кшпмп&рюи программы диагностики эпилепсии у детей и за рослых на баве ША ш. И.М.Сеченова, в лекционном и практическом материале для студентов и курсантов ШСН.

-Б-

Подояения вынооише на гагату

1. Концепция возникновения и развития эпилепсии на основе эндогенно обусловленного типа персональной организации, характеризую пепел иаС точной синхронизацией по воем спектрам ньм диапазонам ЭЭГ, под воздействием экзогенного фактора, вызывающего органическое повреяде.же головного моа-га.

2. Еыг01сг:а-у!0 о! лода положение о возможности г "агностики эпилепсии и ее риска по оовокупиооти клинико-анешеотн-чеоких и электроэицефалографичеокик признаков, кдаюдих отно-сэкле к эпнлопгогэкез/.

3. Разработанная система гсолнчествешшх индексов позволяет независимо от этиологии заболевания определить степень риска эпилепсии и выбрать тактик/ _едеяия и лечения индивидуально для каждого больного.

4. В диагностически сложных случаях, когда отсутствуют данные о характере приотупоз, количественные индексы можно использовать с целью дифференциальной диагностики эпилептических и незпилептических пс;.оккге?иалъ!ЩХ расстройств. Полная формализация истеки предусматривает возможнооть ее реализации на Сазе компьютерной техники.

Публикация результатов иг лведоватая

По материалам диссертации опублгасовано три печепшх работы, три приняты в печать.

Апробация работа

Апробация диссэртацжзцн ч работы проведена на конференции кафедры неврологии и нейрохирургии иМСИ ( 21.09.1994 г.)

- 6 -

Объем и структура диссертации.

Материалы диссертации изложены на 153 ограницах машинописного текста и включают: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, три главы собственных исследований, обсуждения результатов, заключение, выводы, практические рекомендации и библиографический указатель, вкдачающкй отечественных и 109 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 10 риоуикаш! и содержит 22 таблица.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материал диссертации составили данные исследования 118 человек, распределенных на б исходных групп: 40 больных эпилепсией, 13 человек, перенесших один неспроЕсцирова; ный генерализованный судорожный припадок, 10 сибсов больных эпи-лепоией, 16 больных о паническими атаками и 39 клшгтчески здоровых испытуемых.

В работе иопольвовадзсь клас к&икзция припадков, принятая Международной лигой по борьбе с епилепоией (Киото,Япония) в 1S81 году; классификация эпилепсии и эпилептических скндрошв, пред. ленная Международной лигой в 1989 году, а такие Тершшологическлй словарь по эпилепсии, созданный Международной группой экспертов (ЕОЗ,Ненева, 1975 г.).

Клиническое исследование включало: анамнестический опрос о акцентом внимания на антенатальном, перинатальном и постнатальном периодах, наследственной отя-гощеннооти, органических поражениях ыоэга; характеристике лабых пароксизмалькых состояний (фебршиьных судорог, пара-

оомннй), п том чноле эпилептических припадков*, пег тологичео-клй осмотр.

Электрознце^'огрефнэское исследование вкютало: обзорную элекгроэнцефалограф«!, записанную на Э-капальном элекгроэнцефалографе ЕЕВ - 8S фиряы "Hedícor" (Венгрия) конпрэсоиоиный спектральный акав из, проводимый "Serg - ■ -Fourier 2037" оналкааторе *жрш "OTE ВгояебЮ.й" (Италия).

У всех больных с пошлою инотрукектадьких мэтс~ов диагностики ( обзорная краниография, зко-анцефалшюпкя, офтальмоскопия, обзорная ЗЭГ, при несбходш.юстн - ЭЭГ после депри-вац"И ночного сна, компьютерная ш магнитно-резонансна': томография головного мозга) был искдичен текушдй органический церебральный процэоо ( опухоль, внутричерепная гемато-иа, абсцесс головного мое- д я др.).

Статистический анаше проведен о использованием пакета прогрз»/» "statgrnf" Иья-Яорк (1985) о применением параметрических (М ± т) и (Ы ± б) ¡i нелараметрических методов анализа (парный критер: i Вилкокоова, ранговая корреляция) количественных характеристик.

Качественные гяьтеряативяо вгрь ирувци& показатели оценивались с использованием точного метода вяшера, применением таблиц Е.В.Гублера (1978) и А.К.иитропольского (1961). Достоверней считались различия между группами при Р < 0,001 - 0,05.

lía следующем этая" статистического анализа были отоора-иы только признаки, по которые достоверность различии нормы о эпилепсией определялась на уровне значимости Р < 0,01, и в зависимости от точного значения Р приписывался диагностический вес признаку ( таблица I).

Таблица I

Условные диагностические веса приенаков.

ВЕС 1 г 3 4 Б В ? 8 9 10 I

Р 0,01 0,009 0,008 0,007 0,000 0,005 0,004 0,003 0,002 1 0,С01|

Эти признака бшш просуммированы для каждого иогштуемо-го, и , таким образом, получена единичная суммарная количественная оценка каждого 1 патуемого да признаку принадлежности к эпилепсии. Был установлен доверительный интервал этого индекса для едоровых и больных эпилепсией. Ка последнем этапе была проведена двойная проверка эффективности полученного критерия распознавания о применением его к больным о единичным судорожным припадком, клинически эдорозьы сшЗ-сам, Сольным о пароксиэмальными состояниями неясного генеэа. а также к группе больных, случайно вэятых на шЗулаторном приеме в медицинском центре "Невро-мед" г.Москвы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Данные клинического исследования Среди больных эпилепсией наиболее многочисленную группу составили больны© парциальной эпилепсией (92,6%), иэ них. 701 - больные височной эпилепсией; 16% - доОно-долевой эпилепсией; БХ - эатылочно-долевой и 2,5Х - теменно-долевой эпилепсией. Только ?,6Х составили больные генерализованной эпилепсией.

- g -

Ifotcw» Ocvh'ji'K ат«.ч-7ГС>,аА f:."0;"" г^^пто-

poî»" Г< ^rtwnT.m'rSí й ;¡'.r.T: 10?, - 2 от-щ оатл-мг!» ~ пря-.'".ôC'i'Ci".i./'^-vn;4^'»."; írp':¡,.ví-'"í г5од(;с,".|зспуп'Д ууо;: лг.'сЛ ''стзты, »J»-* -с ^ "чгяг.'л прип i^Krj-j o/urwr» У 25*

" ;''^'"V. ";-г" а"'''f^KTO^-. п г i/7 r-,t -

г/ги.:OL';'.'':i;c-í'íb с «псрзш рспгп'ъткгз I г» Il с';э!:е;п, :» '"Qv> c;y¡*.eb. 0p-";yt .-r.rx c:r-- vv.z'iv'të

злг.'сголтам отц-ц нзро'-ЕоГгл'злыгцэ 1Т".Ч;т;,-д "СС'1 о у содстг^кнад ! г,тг-П£чн. Ч.

лт\'р-,- г^.толсгу'! с:т "'^»юсти пгсс:Л^^да1п тег.оа'оэ, угро-

i с¿рси^тгч; п vre легки 20

грс-J.^ годо" нV;ос ч:~го гогрочздпоъ сткку"л!и.л

Яг-г;5С)г;Т}. о*»,-! Д-3 Ii??:;!,. .CCÎH, ГОДОГ^Д Я, !-í;<

К.-.ЖГ-МСКЧУ. npci¡ü*c¡r,;k оОраг/н-т zünw'-nw ггг'гечвтг^-.'га функция, у т сех болъаг.< гш'-лепо^ек, сдговзл ••";> •

мнкрсси-'оТг.ч.гги'сз, а гт.р>\::;нил 3 r-vruro-

a&aus-лччисстг-Ji Из пс?ч nopenzuiews,! эикзгптсгая-

í^rcp::.-: :r гр^гакгл оппльис■'.<}» дсоговерио отли-

чались от .■»дорозш

Годьскз а ! щжахгсп достозсряо оглгаяись от 6оль:*ф smwncnoñ только по Б вретк&вдч из 27, а от здоровых - по 15 призиякач, пр:г/"-м го яочоторш из лих огяготаняооть ока-агкссз в»-се, чей при эпилепсии. Pro jtacaercH патояс"!« II полоарщ бер-люкяооги, эчзгоеон микросиштоиатгеся, нарусеянё эмоционально-личностного круга .

К.итт'чеаси здоровь1-? сибс., достоверно огличзлксь от больных эпилепсией ко 10 признг-кам, а от здоровых только по 2: высокой степе' ч наследственной отягош,енности и проявлению гиперэмоциопальносгн .

- 10 -

Больные о паническими атаками по ф„/гору наследственной отягоценности, очаговой микросимптоматики, вегетативной диа-функцки и нарушений в эмоциональней сфере не отличались от больных эпилепсией, одновременно с Ьясокой степенью достоверности отличаясь по этим признакам от здоровых.

Результату электроэнцефалогрзфичеокого исследования.

9 аспектл поставленных наш задач ранней диагностики эпилепсии, используя воаможности электроэнцефалографии, обращают на себя внимание выявленные у. больных эпилепсией признаки, не отноеящ. оя к абсолютно эпилептическим феноменам: замедление частоты адьфа-рмгма, наличие диффузных те-та-во.превышающих определенный критериальный уровень, разряды билатерально-синхронных гысокоашшиудных тета-волн, нал№"*е локальных изменений в ЭЗГ.

Средняя чаотота альфа-ритма у бальных эпилепсией составляла 9,2 Гц, что отличало эту группу от всех оотг шных групп, в которых частота альфа - ритма превышала 10 Гц,а у здоровых составила 10,5 Гц. Эти да ме подтверждались и данными спектрального анализа. Больные эпилепсией отличались от здоровых по 63, а от больных о паническими атаками по 50 электроэнцефалогр.^ичес: м признакам из 80. Они включали в себя как собственно эпилептические феномены, так и признаки, не являющиеся специфическими эпилептическими графоэлеменга-ми.

Несмотря на чрезвычайно большой разброс индивидуальных данных, полученных при спектральном анализе ЗЭГ, по большинству параметров они достоверно различали больных и здоровых, что дает'основание считать метод спектрального анализа перспективным в электроэнцефздогрзфической диагностике япи-лепоки (рисунок 1 ).

Рда.1 Мощности по спектральным полоса ЭЭГ в норме л у больных эпилепсией в процессе гипервентиляции. Омечзется превышение морчосте, по всем спектрам ЭЭГ у-болъных эпилепсией по отношению к з^ровым (значения в 4 раза уменьшены, т.к. коэффициент усиления 0,25). РБ - расслабленное бодрствование, Г2 - потервектигяцгот.

- 12 -

Различил иекду бэлькьш эпквглове? к едишодш лртод-кса би.у; шмутода по 20 «еняроэя^шогргфгаеощш цьра^эт-раи иь 80. Одишп, их спз«п,ра^..и« хзрактершгась совпздлаи

Сибси отличат«» и ог бо&гж и о-х здорова: по 8Ле?К1роэнщМгсгра${{чвск1»1 признакам ш 60, и о учетом ки* сшсграя* ного анализа цакь.гзли как-бы иромсАугоч!;«» по-дояшае иоду бшьшдга и одороьша.

¡{КПЕВШ ДИАГНОСТИКИ, СТЕЛЕН( РПС1СА К !ШК0Т0Р1Е Е03Н0:..;Ю0Ш ПРЕВЕНТИВНОГО ЛЕЧШ1Я аШ1Л£П0;Ш

..Гзакздоваяяе кесколыздх групп: тиитутш с (ьэдмшой сто пень« с1ягс1д;нкоот1! по зтшлпсни, позволило пс-ноео»у по-дойрч к вопроса ракаей дкагиосшш эгоашдаш. В теоретическом .аспекта кзтельше кюшию-эдмагроаяцафзлогра^ргсскэе кесиедавшшв, скяачая спектральный анализ БЗР, пог^олкло конкретизяраьать представление о роли &кзогеккЦл ¡: опдоген-с;.'"х факторов в развитии згашепск... Ише иоожедовашгэ под*-ьердняо, что зридеяоия развивается на фон* опредедешюго, наследственно обуслоалеипого нейрсфшнологглесгаго типа организации мозгое л акт: злости, который под воздействием ак-зогенкик позрелдащпх факторов может манифестироваться в эпилепснЕ. Он характеризуется избыточной оинхрониаацкей ней-рокзлыаи активности по всем частотным диапазонам, особенно в спектре тета-ритма, что обусловливает наличие дефицита "резерва десинхронизаадш".

Из наследственных факторов, влияющих на формирование данного типа мозговой активности, наиболее вакашми оказались: наличие эпилепсии, пароксиамальных расстройств сознания

г, .■у{,л:Н5Р у к-дтвешазюа I члкого.ч'^мз у отк.и

<3т:1гс-\?}'.ас?гь зо нагр-энп и "^гемг^гпол диетою«! пс пчхз '.'-.¡У!!"! анп'/:-;•;:;[, ^.-'г с "5".лх-О;(,

встречалась пп тюсх псслс-дуе'-ш грушах.

Чэ задегетрг. |з1;тсроя, т->г;их от;ю№;:ио к ршг-япгогя-I.'СЛ?Д/-.-Т <ЛгК1ИТЬ н.-даш-гко ан?анпт:«Ы!сго Период«* п-гил плода.

Среди .жгегеяаах погр^дгжг.чх ф.иггогоб, г-з'л'

ке-рлнаямяч."» и пелтегтич* ви&ОГРКЦУЭ всэд«Г:о-*.,г«И!1, в тон чдеда редс?2а к чзт.гпяо-шггезаэ трзг-мьг. №?йро-гкф-экции, ;кс!отг-1 на зу. вдлву» роль по дгнпкм »зшгорих авторов, ГО-Л1 р?ДК0Й ЙСТрб'К^ИОСТК ПО Н£Х>Ы ДРИЯЫМ Н';> !г:М1* су^"сгг;з':'ого геол. В с?л!л:к и': ¡чи:, .¡'¿Сп^ы'ч судороги явлтггяь зал: :м <":м!тсрси рне 1 а рзшлгди -лююяеии.

На оснсдв стлтаеткч^ского гглалигл кзинпчеоюж к эле.чт-реокц^адогр.'^пч-геккх дггасгс была огоСрзяы критерии д«--1?яоо-яза эпилепсии с соответстаук-гззет ш чеогш ■ Эти критерии представлены в таблиц? 2.

Таблица 2

КЛЯК'ЛЕСЮШ 1 I аЛЕКТРО&!ЩЕФАЮГРА®ЯЕиО!Е

ПВЕНЛЮ1 1 БЕС I : пкзклг.," 1 1 БЕС 1

1 1 2 1 3 1 4

Наследственная огяго- г (Расслабленное бодротюзаии».' (

2;еннооть со стсрсны 1 10 1 Диффузные: 1

родственников 3 степ. ! 0 > БО нкй ! 1 9

Патология I половины ; 1 ! острые волны I 1 10

беременности 1 10 1 V с. .,'1а а < 8,5 Гц 1 1 10

- 14 - продолжение таблицы 2

1 2 1 3 1 4

'Патология П половины 1 Еилатераль но-оинхронные: 1

Сеременнооти S 1 0 1 10

Патология родов 10 1 острые волны t 10

Фе.рильные судороги 10 1 пик - волна ! 10

Черепно-мозговая 1 Фотостимуляция 1

травма. 10 1 Д"1Фуаные: 1

Гемисшдром 8 1 9 > 60 мкВ t 10

Мозжечковые нарушения 1 1 острые волны i 10

Стволовые симптомы . Б i пик - волка ! 1

Задержка психомоторно- 1 Бяяате ральдо-о инх ровные: 1

го развития 8 1 в 1 10

Гиперэмоцканадь ность 7 1 остры© волны 1 10

Ас тени." 4 1 пик - волна 1 10

Агрессивность 6 1 Гипервент!"-,!яц- я 1

Снижение интеллекта 1 i Диффузные: !

1 Э > 70 мкВ 1 10

) острые волны i 10

1 пик - водна 1 10

1 Билатерально-синхронные t

1 6 1 10

1 острые волны i 10

1 пик - волна t 10

i petit - mal ! 10

t локальные изменения 1 10

Примечание: В графе " Электроэнцефалографические приз. наки" приведены данные ручного анализа, данные спектрального анализа изложены в диссертации.

- 15 -

С помощью виачвиий этой таблицы быхи повторно прокоди-рованы диагностические признаки по воей грей совокупностям данных в группе здоровых и больных эпилепсией.

Значения весов по признакам у каждого испытуемого были просуммированы. Суммы весов дали оценки каждого испытуемого? на основе клинических данных ИЗК - индекс зпилептичгтсти клинический; на основе электроэнцефалографических прианэков по данным ручного анализа КЭРЭ0Г и по данным сп; игрального анализа - ИЭСЗЭГ.

Кроме того, для каждого испытуемого были вычислены суммарные »шшико-электроэнцефалографическне индексы раздельно для данных ручного (ИКРЭЗГ) и спектрального анализа (ЙХСЭ-ЭГ).

Таким образом, окоячаге/ но были получены ггтнмчньгв индексы эпилептичности , превышение которых определяет веданный уровень риска эпилепсии (таблица 3).

Таблица Э

Граничные значения индексов эпилептичностн.

ИНДЕКС Р < 0,034 Р < 0,01

ИЗК г'о 30

ИЭРЗЗГ 51 59

ИКРЭЭГ 68 79

. изсзэт 20 24

иксээг 40 40

- îa -

с |шк„.® ativ. ккд^коой <&ss:î оцишии ьзе кв&иуши групг: оскогюго катеркзла и до-

Погккгиль.юЛ с!"s rp/тлул иг. 23 «¿¿сл-ьк, ь

кзд'стао Tcovoiioà,

ÎKt, t rp/тгз боаш о I аджидоои у 9 ( 09,22 ) вэ 13 Co.Ujrii.c 2 н иа^апа нргиглам крктогибл.гил урогс-иь

дал г < 0,01.

В группи 1шаг:гкогаг сдогош; аДсэа у 6 иа 10 ковшуз-ш/. (£0Х) 2 и бела« 1:.-гдЕ1ма врешви |фвтер*;азде*& уро^гьь F < 0,01.

D oïfiji'Uij от *ода«пяг<гс01ски грувк, ташхз у 3 (18,72) кэ ;£• бсямшх о каихчоигл.ш епякглт 2 ,}а%екгза кри-

»еряагькый уровень Р < 0,ni. Ш: у одного Ссдаыгого с кггчго:аг.|>: 0гат.п.ск ы- С;.1До пр^ы-сла:;; ¡флгерух^кого vt ссил по Гаа&тг/ чг.олу кндахш.

Paspi'ïcïa.nu« «едсьяи предсгазликт собой aiconsprisya скотому для статься'л^л {шезшяи « опрэдг^е-ir'ii oie: CJ ряою.

О оагьоигш разно ащцагокз; »яхж» гс-аоргггь тогда, »хзгдг; котя бы од;:н по вдексш щ-.огь2ас-т кр;ъ.рнашшй уровень с верогаюотаз SS2. Иэхода >;□ сгаго, бита ецдэлшм огздукгяз три степени ркоги (та5лшд 4)

Тав-Еща

СТЕПЕНИ ГЛСУЛ ВАРИАНТЫ "АХТ7ЖА

im - м

ï BAPMHTi ISSPSST > 69 ¡| _ГФЗЭГ > 78 Ij

* I кэк > so:

И ВАРИАНТ:ИЭРЗЗР - SI ЖРБЭГ > 79 S

1. СОВЛЗД. РЕЕША g. -ШЬ-ЛЕСКОЕ Я ¿ЯГ-ОВСТГЮВАЮЕ 1 РАЗ В ПОЛГОДА

з. симпсматичес -

КАЯ ТЕРАПИЯ

Ш СТЕПЕНЬ РИСКА

ЙЗК > SO! ЛЭ1^ > 59 ! ЙХРЭЗГ > 79 Í

1. СОВЛЭД. FEBflíA

2. НАЗНАЧЕНИЕ АЭП j

3. ЛАБЛЩЕКИЕ

I отепеяь риска.

1 индекс превышает указанный критериальный уровень. Су-Е/затБует 111 варианта первой степени риска.

I вариант: имеется существенная отягм^аккооть пс клиническим признакам.^ При атоы ЭЭГ находится в пределах норма. Суммарный шикико^влектрознцефалографичесгай индекс также ив превышает критериального значения.

II вариант: клинически рдорошй чэлоае;с с эпилептическими феноменами в ЭЭГ .

III вариант: имеетол незначительная отяшцеинооть по клшшчгсккм признакам, и нэгрубые кшавешя в ЗЗГ, но в оуы-т оки даат кюшико-аЕектрюэнцефадогр^фичэский индега, пре-ЕЫЯ2иа?гй критериальный уровень. Вое варианты пацкеатоз о I степэнь» рисг-л не куздатоа в протиБоапшшптич&скш лечении, но гаддузшваэт годного кдашхз-Блектроэкцефалографетбако-го обследования и наблюдения.

II степень ркска.

Два кодекса превышают кркторкадыий уровень. Ышет встречаться два сарягнга оболедусьых.

.! вариант: шезтся уиерекно Еы^аягншй клинический ошщрш, в сочетании о выраяенкымн згашептическиш! проявлениями в ЗЗГ . Суммарный гашажо-слектрозкдефалографкческий индекс будет превышать критериальный уровыз> .

11 вариант: (меагая Еырааднньш кли^кчесгаа сгащрси в сочетании о умеренно выралеяньш иамакекЕЯМи в оЗГ , ко суммарный индекс такке превышает критериальный уровень. Таким больным мы рекомендуем соблшденко режима, кжшгчесдае и электрозндефзлографшгесмзе обследование один раз в полгода, назначение сншгоматкчеокай терапии.

III степень риска.

Имеется только один вариант! превышение всеми тремя индексами критериальных значений, т.е. ему соответствует выраженный клинический ошадром, грубые эпилептические проявления в ^ЭР и оуикарный индеко, превышающий критериальный уровень. К этой категории относятся больные эпилепсией. Естеотв ню, огч должны получать полноценное антиэпилептическоэ лечение.

Проверка полученных нами индексов эпилепт,.чности по данным клиники, ручного и опектрального анализа ЭЭГ на примере смешанной группы больных, не воаедсих в основной материал, выявила их висогсуи нэдемнооть и дкф^реяцирующуп способность. Они безошибочно определяли больных эпилепсией, разграничивали по степени риска больных о одним припадком, тем самым pea я тактику их в ;еиия , дифференцировали больных с пароксизма» еыми состояниями неясного генеза.

Преимуществом разработанных индексов является их динамический характер и независимость от нозологичекой форш патологии. Их использование позволяет оценить любого испытуемого на данный момент времени и соответственно изменить диагноз в зависимости от дополнительных факторов риска, перевода больного из одной степени риск; в другую, что "азт ас .'Модность максимально индивидуализировать подход в каждой конкретной ситуации.

Итогом'нашей работы явилось создание практической экспертной системы табличной иди, при наличии технических средств, компьютерной диагностики эпилепсии. Необходимость такого подхода диктуется постоянно возрастающим объемом по-

- го -

лучаемзй диагностической информации, соареиенкыми грзбовани-йкк шягенокфихвцш лечебного процесса, а так»з Содьпзал раз-кообразкзи кишическкх проявлений впшшпоии. Конечно, речь кдег не о том, чтобы заманить квалифицированного врача комс&Етероы, е, о рацйокааигад;а; диагностического працэооа; о той, щуоЗа волочь врачу разобраться в диагкоотичеокг; охожтх ситуациях, празгшько выбрать тактику взденет к лечения болъ-'кого.

вывода

1. Цроазденноо косдедовашга показало, что в основе патогенеза зтагепсгш яежэт ацдогеянга:, .наследственно обуолоа-аэкяый хил нейрофизиологической оргаякзеца! шага» яарадае-рлгущяйоя избыточной сшххронкзоцпай койрона^ьноЗ октизноотк ш асек тонотным диапазонам 33?, особеако в опектрэ тете-ритма, :то овуолорлзхаэ? наличие " дефицита дооикрокива-цин". Допогкктеакоо юэдейзтвш эгасгеыш ко1!ре.едсэдкх фаяторов в виде органического пораяоиия иоега ведет к маяя-феогсц;:): азилевояи как еаЗолезаккл.

2. Ка ваодвдотвешшх факторов наиС/кЫаакй статистический веа имеат: соЗстеэнео этшессш, парожжзкалышв расстройо-тна сознания в анаягеое у родохввьннксз I отэпоня, алкоголизм отца.

. 3. Из эндогенных уаеторов, ю^щах отношение к епилеп-тогекэгу, екачю&м является патаеогик антенатального периода развития плода,

4. Кланичэокиа к алектроэкцафадогра&яеогаш, признакам,

йоотозерно разлячащии бс«оных и вдсрозьи, „алы диагиоотя-чсониэ веса в соответствии со статистический!» показателями достоверности различил, сумма которых определяет йЦЛЕКСЫ ЭШШЕПТИЧНОСТИ, характеризующее кшшчеотвешаю степени рпсгл, эпилепсии.

1 степени риска соответствует преЕыпегагз критериального уровня сдшем индексом;

П степени - соответственно двуил индексами;

Ш степени - тремя индекоаш.

5. Независимость и динамичный характер индексов сбеспе-чизаег индивидуальный подход к наядсму испытуемому, и позволяет дифференцировать зпнлепгачесгша и неапиаептичаские па-роксизмадыше расстройства сознания.

9. Целесообразность превентивной яерглки больных о од-пкм припадком должна основываться на индекса;? впшшптичноо-ти, определяемое степей риска Еозшткнааешст яшиепокн у данного больного.

7. Ручной а азтоыагпчесшй спектральный анализ ЗЗГ одинаково аффективны п диагностике эпилепсия. Высокая скорость и ав тематическая обработка результатов спектрального анализа делают его предпочтительным пр'* массовых ос:.:от- рах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В диагностически сложных ситуациях, когда характер приступов не ясен, рекомендуется использовать индексы эпн-лептичнооти, которые позволят резита вопрос о диагнозе и разработать тактику ведения больного

- 22 -

Z. Реоеше о начале протнвозпклвптнчеакой терапии больным с единичным неспровоцированным судорсвишм припадком принимается индивидуально в зависимости от степени рноса эпилепсии у данного пациента.

3. В бдкиайнеэ время будет представлена единая компьютерная программа диагностики епилепсии у детей и вврэа&ых на базе !.Ш км. И.м. Сеченова.

. ' 4. Подготовлены методичес <мэ рекомендации табличной диагностики зпилепоии для практические врачей кевра*огичеогях отделений.

С. Теоретические еызоды о роли окгогенных и зкдогенши факторов в развитии зпилепаик рекоме;здуетоя попользовать в разработке ггроблем эгатептоге^га и в преподавании неврологии студентам и курсантам ШСИ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. И.А.Еадкова. Кли"ико-электроэнцефалографические критерии гтшей диагностики эпилепсии у взрослых. // Конференция молодых ученых ШСИ. - Москва. - 1*93. - С. 19 / соавт. П. Н.Власов.

2. И.А.Жидкова. Некоторые тактические аопэиты лечения эпилепсии у женщин. - Методические рекомендации. - Коскга. -1594. - 1Б с. / соавт. В.А.Карлов, П.Н.Власов.

3. И.А.Жидкова. Катамениагькая эпилепоия: гшши-ко-ЗЭГ-гормональные корреляции и подходы к лечашве. // Конференция молоды;: ученых Ш31- - Москва. - 1923.- С. 18 / сааз?. П.Н.Власов.