Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинико-экспериментальное обоснование условий пользования съемными пластиночными зубными протезами из акриловых пластмасс

На правах рукописи

Языкова Елена Александровна

КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ УСЛОВИЙ ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ИЗ АКРИЛОВЫХ ПЛАСТМАСС

14.01.14 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 1 АВГ 2011

Барнаул-2011

4852016

Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Барнаул)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Туликова Людмила Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Пылков Александр Иванович

доктор медицинских наук, профессор Манашев Георгий Геннадьевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Екатеринбург)

Защита диссертации состоится _2011года в О часов на

заседании диссертационного совета Д 208.002.03 при Алтайском государственном медицинском университете (656038, г. Барнаул, пр. Ленина 40; тел.: 8 903 949 3879)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Алтайского государственного медицинского университета (656038, г. Барнаул, ул. Папанинцев, 126)

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций доктор медицинских наук, профессор

Е. В. Скударнов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Охрана здоровья граждан является основной социальной задачей любого государства. Сохранение стоматологического здоровья обусловливает не только нормальное функционирование зубочелюстной системы и всего организма, но и качество жизни человека (Леонтьев В. К., 2003; Abrams S., 2006).

С восьмидесятых годов прошлого столетия на территории Алтайского края в динамике состояния здоровья населения начали превалировать негативные тенденции: рост заболеваемости, неадекватное известной экологической нагрузке ухудшение здоровья потомков, нарушение процессов воспроизводства, явное перенапряжение адаптационных систем человека (Клевно Р. В., 2002; Колядо В. Б., 2006; Шойхет Я. Н„ 2003). Экологические проблемы природного характера, дополненные техногенными загрязнениями возросли многократно, Таким образом, совокупность этих факторов дает нам основания отнести наш край к территории с высокой экологической нагрузкой, и можно предположить, что в ближайшие десятилетия ситуация с общей и стоматологической патологией не изменится в лучшую сторону.

Кроме того, в Алтайском крае неблагоприятная демографическая ситуация: сформировавшийся тип возрастной структуры населения характеризуется как регрессивный, численность пенсионеров с каждым годом увеличивается. Более половины (52 %) жителей в возрасте 50 лет не имеют 50 % зубов. Следовательно, уже в возрасте 40 лет значительной части пациентов показаны съемные конструкции зубных протезов, а после 65 лет 29 % населения нуждаются в полных съемных протезах (Туликова JI. Н., 2003; Клевно Р. В., 2003).

Социально-экономическая ситуация в стране даёт основание предположить, что широкое использование частичных съёмных протезов сохранится и в ближайшем будущем (Н. Дж. А. Джепсон, 2006; S. Kimoto, 2008). Несмотря на увеличение количества современных ортопедических конструкций, используемых при лечении частичного отсутствия зубов, съёмные пластиночные протезы до сих пор являются недорогим, простым и эффективным методом восстановления утраченных анатомических структур, эстетики и функции челюстно-лицевой области.

Для изготовления базисов съемных пластиночных протезов более

полувека применяются, в основном, акриловые пластмассы. До сих пор недостаточно изученными остаются вопросы об изменении физико-механических свойств базисных акриловых материалов под влиянием условий внешней среды и оценки качества съемных пластиночных протезов при увеличении срока службы (Садыков М. И., 2001; S. Sato, 2005; Н. Shimizu, 2006; А. Ме§е, 2007).

Следовательно, изучение и научное обоснование условий пользования съемными пластиночными зубными протезами из акриловых пластмасс является своевременным и актуальным.

Цель исследования. Научно обосновать оптимальные условия пользования съемными пластиночными зубными протезами из акриловых пластмасс.

Задачи исследования

1. Определить потребность населения в протезировании съемными конструкциями зубных протезов по данным медицинских карт стоматологических больных КГУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника».

2. В эксперименте изучить влияние влажной среды на вязкоупругие свойства акриловых базисных пластмасс.

3. Исследовать изменения, происходящие со съемными пластиночными зубными протезами из акриловых пластмасс.

4. Разработать «Лист оценки качества съемных пластиночных протезов».

5. Составить практические рекомендации по пользованию съемными пластиночными протезами из акриловых пластмасс.

Научная новизна работы. Проведён анализ потребности в съемном зубном протезировании пациентов, обратившихся в краевую стоматологическую поликлинику в зависимости от пола, возраста и места жительства.

Впервые экспериментально выявлено влияние увлажнения на вязкоупругие свойства образцов акриловых базисных пластмасс «СтомАкрил» (Россия), «Пластмасса бесцветная» (Украина) и «Паладон 65» (Германия).

Впервые проведена комплексная оценка негативных изменений, происходящих со съемными пластиночными акриловыми протезами в зависимости от срока службы, выведен критерий необходимости замены съемных пластиночных ортопедических конструкций (К) и разработан «Лист оценки качества съемных пластиночных протезов».

Практическое значение работы. Составленные практические рекомендации по пользованию съёмными пластиночными зубными конструкциями из акриловых пластмасс позволяют повысить эффективность их эксплуатации. Разработан «Лист оценки качества съемных пластиночных протезов» для расчета относительной пли абсолютной необходимости замены съемных пластиночных зубных протезов из акриловых пластмасс, который может использоваться на практическом приёме врачей-стоматологов.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты научной работы используются на клиническом приёме в стоматологической поликлинике Алтайского государственного медицинского университета (г. Барнаул), Бийской стоматологической поликлинике (г. Бийск) и в учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета (г. Барнаул).

Главным внештатным стоматологом В. Д. Долматовым утверждено и направлено в стоматологические учреждения края Информационное письмо, содержащее «Лист оценки качества съемных пластиночных протезов» и практические рекомендации по пользованию конструкциями из акриловых пластмасс.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Качество съемных пластиночных зубных протезов зависит от влияния влажной среды на вязкоупругие свойства базисных акриловых пластмасс.

2. Лист оценки качества съемных пластиночных протезов» позволяет определить критерий необходимости замены съемных пластиночных зубных конструкций (К) и прогнозировать дальнейшую эффективность их функционирования.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Проблемы современной стоматологии Казахстана» (Алматы, 2004), на ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Медицина и образование в XXI веке» (Новосибирск, 2004), на VI Всероссийской конференции «Стоматология детского возраста» II Сибирского конгресса «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» и Всероссийском Симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики стоматологических заболеваний» Сибирского стоматологического форума (Красноярск, 2008), на

межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы стоматологической науки и практики» (Кемерово, 2009), на IV Сибирском конгрессе «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Новосибирск, 2009), на конференции «День науки в Алтайском государственном медицинском университете» (Барнаул, 2010), на V Сибирском конгрессе «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Новосибирск, 2010), на научно-практической конференции с международным участием «Современные стоматологические технологии» (Барнаул, 2010), на Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум» (Красноярск, 2011), на II Международной конференции «Современные технологии в ортопедической стоматологии и зубопротезной практике» (Астана, 2011).

Диссертация обсуждена и апробирована на заседании проблемной комиссии по специальности стоматология с участием сотрудников стоматологических кафедр, кафедры внутренних болезней, кафедры оториноларингологии с курсом глазных болезней Алтайского государственного медицинского университета.

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 1 - в ведущем рецензируемом научном журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Алтайского государственного медицинского университета, в рамках отраслевой региональной программы «Стоматологическое здоровье населения Алтайского края». Номер государственной регистрации 01200101661.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 110 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами, 32 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, описаний результатов собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список использованных источников включает 149 источников, из них 89 отечественных и 60 зарубежных авторов.

Личный вклад автора. Материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован лично автором.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена на базе клиники кафедры ортопедической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета. Тема научно-исследовательской работы одобрена Комитетом по этике при Алтайском государственном медицинском университете (г. Барнаул).

Метод ретроспективного анализа медицинских карт. Для изучения потребности в съемном зубном протезировании среди населения Алтайского края проведено изучение 1000 медицинских карт стоматологических больных (форма 043У), обратившихся в Краевую стоматологическую поликлинику г. Барнаула. Карты были распределены по полу, возрасту и месту жительства пациентов.

Клинические и функциональные методы обследования пациентов со съемными пластиночными протезами. Клиническое обследование начинали со сбора жалоб пациента. Особенное внимание уделялось жалобам, связанным со съёмными зубными конструкциями. В анамнезе выясняли причины и сроки удаления зубов, длительность и режим пользования съемными протезами. При проверке правильности определенной межальвеолярной высоты у пациентов с полными съемными пластиночными протезами использовался анатомо-физиологический метод, при необходимости - функционально-физиологический метод с использованием аппарата АОЦО.

Обследование полости рта проводили по общепринятой методике с использованием стандартного набора стоматологических инструментов. При постановке клинического диагноза частичное отсутствие зубов характеризовали по классификации Кеннеди, степень атрофии альвеолярных отростков - по классификации Оксмана, слизистую оболочку полсти рта - по классификации Суппли. Особое внимание уделялось изучению съемных протезов. Гигиеническое состояние протезов оценивалось по методике Е. АтЬуогпясп.

Лабораторные исследования физико-механических свойств образцов базисных акриловых пластмасс. Чтобы получить представление об изменении прочностных свойств пластмасс в зависимости от длительности и режима службы был проведен сравнительный анализ вязкоупругих характеристик образцов базисных материалов, широко применяемых в ортопедической стоматологии. Пластмассы на акриловой основе: российская

«СтомАкрил» (ТУ 939-009-40151387-99), украинская «Пластмасса бесцветная» (ТУ У 24.4-00481318-033-2003) и немецкая «Паладон 65» ISO 1567 подвергались исследованию под влиянием увлажнения и высушивания акустическим методом.

Образцы для испытаний прошли все технологические стадии изготовления, что и базисы съемных пластиночных протезов. Использовали пластинчатые образцы прямоугольного сечения (60 х 20 х 1,5 мм) по 30 из каждого вида исследуемой пластмассы. Изготовление образцов проводилось в строгом соответствии с инструкциями фирм производителей по технологическому режиму - прессование в кювете под давлением с полимеризацией в воде.

Все образцы высушивали в суховоздушном термостате при температуре 37 °С ± 1 °С в течение 23 ч ± 1 ч, увлажняли путем погружения в дистиллированную воду (ГОСТ 6709) с температурой 37 °С ± 1 °С на 168ч±2ч. Исследовались образцы при температуре окружающей среды 23 °С ± 1 "С и относительной влажности воздуха не менее 30 % (ГОСТ Р 518892002).

Вязкоупругие параметры измеряли низкочастотным акустическим методом на частоте v к 1 Гц в интервале температур Т = 250 - 450 ± 0,5 К (рис. 1).

О, ГПа

/ \

1 V

1 V

1 V

X. 1 \

1 V

1 11 1 V V V - V V ■

•••J V

А. V

1 \ / Ч V " V

----к

— I"' 1

tgS, IО" 1,00

360

Т, К

Рис. 1. Температурные зависимости динамического модуля сдвига в (кружки) и тангенса угла механических потерь tg8 (треугольники)

Система термостатирования позволяла поддерживать температуру образца с точностью до 0,5 К. В процессе измерений были определены динамический модуль сдвига в и тангенс угла механических потерь tgS. Погрешность в определении в не превышала 3 %, а - 7 %.

Статистические методы обработки материала. В работе использованы различные методы статистической обработки в зависимости от типа случайных величин и поставленной задачи исследования.

Данные, полученные в результате исследований потребности населения в съемном зубном протезировании, подвергали статистической обработке по стандартной программе статистической оценки значимости различия средних величин по критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при значениях Р < 0,05.

Для верификации результатов изменения индекса гигиены протезов был применен непараметрический критерий Манна-Уитни, в связи с сомнениями по поводу нормального характера распределения используемых данных.

Статистическая обработка результатов исследования изменений, происходящих в съемных пластиночных протезах с течением времени проводилась методом дискриминантного анализа с использованием программного пакета статистической обработки данных БТАПБИСА 7. Выбор метода основан на типе задачи и структуре данных (выход - бинарная переменная). Выбор пакета дает наиболее точный результат оценки параметров модели.

Анализ негативных изменений показателей при оценке съемных пластиночных протезов осуществлялся методами исследования временных рядов. Наличие устойчивой тенденции показателя к возрастанию отождествлялось с появлением в анализируемом временном ряде возрастающего тренда. Для проверки применялся критерий экстремальных точек.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Из изученных 1000 карт пациентов 320 (32 % ± 7 %) принадлежали мужчинам, 680 (68 % ± 7 %) - женщинам (при уровне доверия 0,95). Эти данные свидетельствуют, что женщины более чем в два раза чаще мужчин обращаются за стоматологической помощью. Объяснить данный факт можно тем, что число женщин, по отношению к мужчинам, с возрастом увеличивается,

и они чаще обращаются к врачам. Наибольшей по численности оказалась возрастная группа женщин 40-49 лет (15,5 %). В возрастной группе 35-44 года у жителей Алтайского края отсутствует 7-8 зубов, в основном из жевательной группы, что приводит к затруднённому пережёвыванию пищи. С возрастом количество удалённых зубов увеличивается и у пациентов возникает потребность в съёмном зубном протезировании.

При анализе 1000 медицинских карт выявлено, что 379 (37,9 %) человек нуждались в съёмном зубном протезировании. Негативным фактом является возникновение потребности в съёмном зубном протезировании у пациентов возрастной группы 20-29 лет (0,4 %), а в возрасте 30-39 лет данный показатель достоверно возрастает до 2,5 %. Следует отметить, что, несмотря на широкое развитие систем имплантации, пациенты даже в молодом возрасте не спешат воспользоваться этим видом лечения из-за наличия противопоказаний или материальных затруднений.

С возрастом потребность в съёмных конструкциях зубных протезов возрастает. Уменьшение потребности в съёмных конструкциях в группе 50 - 59 лет объясняется наличием в полости рта изготовленных ранее зубных протезов. К 60 - 69 годам эта потребность достигает максимального значения (11,4 %). В возрасте 70 лет и старше уменьшается и количество обратившихся за стоматологической помощью пациентов и их желание и возможности получить стоматологическое лечение - соответственно 8,7 % и 7,4 %. В целом лишь 26,0 % пациентам из числа нуждающихся в съемных конструкциях зубных протезов были изготовлены съемные ортопедические конструкции. Основная часть пациентов (74 %), обратившихся в стоматологическую поликлинику и нуждающихся в изготовлении съёмных конструкций, предпочла их отсутствие.

При сравнении количества нуждающихся в съемном протезировании пациентов по половому признаку, также преобладают женщины, причем разница составляет более чем в два раза (мужчины 11,9 %, женщины 26%). Наиболее многочисленной представлена группа женщин 40 - 49 лет. В 60-69 лет у женщин самый высокий показатель (7,0 %) нуждаемости в съёмных зубных конструкциях.

В результате изучения изменений вязкоупругих свойств образцов базисных акриловых материалов «СтомАкрил», «Пластмасса бесцветная», «Паладон 65» получены следующие данные.

Следует отметить, что значение модуля сдвига практически одинаково в образце № 1 и № 2 (таблица 1), что свидетельствует об одинаковой устойчивости физико-механических свойств базисной пластмассы «СтомАкрнл» к увлажнению и высушиванию. В то же время температура стеклования увлажненных образцов (367 К) ниже, чем высушенных (374 К), на 6 К. Это означает, что теплостойкость базисной пластмассы «СтомАкрил» во влажном виде уменьшается.

Таблица 1

Изменение вязкоупругнх свойств материала «СтомАкрнл»

Образец № тЕ,к Т|,К Т2,К ДТ, К tg8|шx 10"2 в, ГПа

№ 1 (высушенный) 382 374 391 17 1,41 ±0,1 1,18 ±0,04

№2 (высушенный и увлажненный) 376 367 386 19 1,35 ± 0,1 1,17 ±0,04

Для «Пластмассы бесцветной» характерно следующее (таблица 2): при температуре стеклования в высушенных образцах (№ 3) пластмассы динамический модуль сдвига оставался доверительно больше (15 %), чем в образцах, подвергшихся воздействию влаги (№ 4). Это говорит о том, что увлажнение съемных пластиночных протезов, изготовленных из данного вида пластмассы, приводит к снижению их физико-механических свойств на 15 %.

Таблица 2

Изменение вязкоупругнх свойств материала _ «Пластмасса бесцветная»_ _

Образец тЕ,к Т,,К. Т:,К. ДТ, К 10'2 0,ГПа

№3 (высушенный) 376 366 391 25 1,46 ±0,1 1,35 ±0,04

№ 4 (высушенный и увлажненный) 376 361 388 27 2,00 ±0,1 1,15 ±0,03

Базисная пластмасса «Паладон 65» в сухом виде при температуре стеклования обладает более высокими физико-механическими свойствами, чем та же базисная пластмасса в увлажненном состоянии (на 4 %), так как динамический модуль сдвига материала во влажном виде меньше (таблица 3). Боле того, в увлажненном виде уменьшается и теплостойкость пластмассы «Паладон 65» на 8 К, что будет влиять на рекомендации по пользованию ортопедическими конструкциями из данного вида базисного материала.

Таблица 3

Изменение вязкоупругих свойств материала «Паладон 65»

Образец Те,К Т|,К Т2,К ДТ,К 10"2 в,ГПа

№5 (высушенный) 381 372 392 20 1,24 ±0,1 1,28 ±0,04

№6 (высушенный и увлажненный) 373 359 385 26 1,12 ± 0,1 1,23 ±0,04

Из вышеизложенного следует:

- образцы материалов «СтомАкрил» и «Паладон 65» под воздействием влаги становятся менее теплостойкими, «Пластмасса бесцветная» при увлажнении теплостойкость не меняет;

- при сравнении динамического модуля сдвига в всех исследованных образцов базисных пластмасс видим, что наибольший показатель вязкоупругих свойств у «Пластмассы бесцветной» в высушенном виде (1,35 ГПа). В то же время у данного материала во влажном состоянии динамический модуль сдвига в минимальный (1,15 ГПа) и наиболее выражено уменьшение вязкоупругих свойств (на 15 %) под действием влаги;

- при влиянии влажной среды на материалы «Пластмасса бесцветная» и «Паладон 65» уменьшается динамический модуль сдвига в доверительном интервале, то есть снижаются их вязкоупругие свойства, поэтому хранение съемных пластиночных протезов из этих базисных пластмасс в ночное время в воде будет ухудшать их физико-механические свойства;

- переход из стекловидного в высокоэластическое состояние у исследованных базисных материалов начинается при температурах от 359 К до 374 К (или от 86 °С до 101 °С). Следовательно, при пользовании съемными пластиночными протезами из данных материалов не рекомендовано

употребление чрезмерно горячей пищи и напитков, промывание под горячей водой и кипячение, так как это может привести к деформации ортопедической конструкции;

- съемные протезы, изготовленные из материалов «Пластмасса бесцветная», «Паладон 65» желательно хранить в ночное время в сухом виде, так как влага ухудшает их вязкоупругие свойства. Ортопедические конструкции из пластмассы «СтомАкрил» можно хранить в сухом или влажном виде, потому что данный материал показал устойчивость к влаге.

Результаты клинических исследований 130 съемных пластиночных зубных протезов подвергли статистической обработке методом множественного регрессивного анализа с использованием программного пакета статистической обработки данных БТАПЗТГСА 7. Это позволило получить объективный критерий необходимости замены съемной ортопедической конструкции - К, который вычисляется следующим образом:

К = (А1 + А2 + АЗ + А4 + А5 + А6 + А7 + А8 + А9 + А10 + А11 + А12) + (А15 + А13) хА14

где А1, А2, АЗ, А4, А5, А6, А7, А8, А9, А10, АН, А12, А13, А14 -диагностические признаки, определяемые при обследовании пациента. Для избегания субъективности в оценке того или иного признака их оценивали по системе двоичных чисел: 1 балл - наличие неблагоприятного признака, 0 баллов - отсутствие признака (табл. 4).

Таблица 4

Лист оценки качества съемных пластиночных протезов_

Признаки баллы

Наличие жалоб (А1)

- нет 0

- есть 1

Наличие перебазировок (А2)

- не проводилась 0

- проводилась 1

Починка протеза (АЗ)

- не проводилась 0

- проводилась 1

Продолжение таблицы 4

Гигиеническое состояние протеза (А4)

- удовлетворительное 0

- неудовлетворительное 1

Удерживающие элементы в неудовлетворительном состоянии (А5)

- нет 0

-да 1

Съемный протез не восстанавливает эстетику липа, улыбки (А6)

- нет 0

-да 1

Протез вызывает изменения движений нижней челюсти (А7)

- нет 0

-да 1

Поверхность базиса протеза (А8)

- не изменена (гладкая, ровная, блестящая) 0

- изменена (трещины, поры, сколы и т.п.) 1

Рельеф окклюзионной поверхности искусственных зубов (А9)

- сохранен 0

- уменьшение высоты искусственных зубов 1

Цвет базиса протеза (А10)

- не изменен 0

- изменен 1

Пациент может пользоваться протезом (All)

- постоянно 0

- ограниченное количество времени 1

Искусственные зубные ряды не восстанавливают окклюзионные взаимоотношения с зубами антагонистами (А12)

- нет 0

-да 1

Уменьшена высота нижнего отдела лица (А13)

- нет 0

-да 1

Фиксация протеза неудовлетворительная, протез не функционален (А14)

- нет 0

-да 1

Расположение границы базиса протеза (А 15)

- соответственно требованиям 0

- не соответствует требованиям 1

Выбрав один правильный ответ, рассчитываем результат и оцениваем его. Если К > 12 единиц, то съемный пластиночный зубной протез из акриловой пластмассы рекомендовано заменить. При К < 12 единицам, немедленного повторного ортопедического лечения не требуется. Статистическая оценка величины критерия К = 12 ± 0,5 получена при уровне доверия 0,95.

Таким образом, учитывая клинические и лабораторные изменения, происходящие в съемных пластиночных конструкциях, можно сделать вывод, что максимальный рекомендованный срок пользования съемными пластиночными протезами из акриловых пластмасс составляет три года.

ВЫВОДЫ

1. Потребность в ортопедической помощи, в том числе в съемном зубном протезировании, среди населения Алтайского края остается на высоком уровне: съемные конструкции показаны 38 % пациентов из числа обратившихся за стоматологической помощью в краевую стоматологическую поликлинику.

2. Физико-механические свойства съемных пластиночных зубных протезов из базисных акриловых пластмасс («СтомАкрил», «Пластмасса бесцветная», «Паладон 65») зависят от условий пользования. При увлажнении образцов материалов «Пластмасса бесцветная», «Паладон 65» достоверно снижаются вязкоупругие свойства, базисная пластмасса «СтомАкрил» остается устойчивой к воздействию влаги.

3. Негативные изменения, происходящие со съемными пластиночными зубными протезами из акриловых пластмасс с увеличением срока службы, имеют очевидную тенденцию к увеличению. При этом критерий необходимости замены съемной ортопедической конструкции (К) достигает статистически достоверного уровня в течение 3-х лет.

4. Разработанный «Лист оценки качества съемных пластиночных протезов» позволяет на клиническом приёме математически необходимость замены съёмных пластиночных зубных протезов из акриловых пластмасс.

5. Оптимальные сроки пользования съемными пластиночными протезами из акриловых пластмасс составляют 3 года. Съемные ортопедические конструкции, изготовленные из материалов «Пластмасса бесцветная», «Паладон 65» рекомендовано хранить в ночное время в сухом виде, а из «СтомАкрила» - в сухом или влажном виде. При пользовании съемными пластиночными протезами из данных материалов не рекомендовано

употребление чрезмерно горячей пищи и напитков, промывание под их горячей водой, так как это может привести к деформации ортопедических конструкций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для практических врачей-стоматологов разработан «Лист оценки качества съемных пластиночных протезов», который позволяет без особенных временных затрат и привлечения дополнительных технических устройств во время клинического приёма оценить необходимость замены съемного пластиночного протеза.

2. С учетом данных экспериментального исследования изменения физико-механических свойств образцов базисных акриловых пластмасс под влиянием увлажнения и высушивания предложены следующие рекомендации: съемные пластиночные протезы, изготовленные из материала «СтомАкрил» вне полости рта можно хранить в сухом или влажном виде; ортопедические конструкции из «Пластмассы бесцветной» и пластмассы «Паладон 65» - в сухом виде, с целью предотвращения снижения их вязкоупругих свойств. При пользовании съемными пластиночными протезами из данных материалов не рекомендовано употребление чрезмерно горячей пищи и напитков, промывание под горячей водой и кипячение, так как это может привести к деформации ортопедических конструкций.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Баландина А. С., Языкова Е. А., Туликова Л. Н. Потребность в съемном зубном протезировании жителей Алтайского края // Dental Forum. -2009. - № 3. - С. 22-24, автора - 0,13 п.л.

2. Языкова Е. А., Туликова Л. Н., Яичникова О. П., Насонов А. Д., Бирюков А. А. Исследование изменения вязкоупругих свойств акриловых базисных пластмасс под влиянием влаги // Кафедра. Стоматологическое образование. - 2011. - № 2 (36) - С. 38-39, автора - 0,08 п.л.

3. Коваленко А. А., Тупикова Л. Н., Насонов А. Д., Бирюков А. А., Языкова Е. А. Динамический механический анализ вязкоупругих свойств стоматологических базисных пластмасс // Наука, культура, образование. Журнал Петровской Академии наук и искусства. - 2003. - № 13-14. - С. 91-92, автора - 0,05 п.л.

4. Тупикова Л. Н., Клевно Р. В., Швец М. В., Языкова Е. А.,

Зенкова Ю. А. Психологический статус и потребность старших возрастных групп населения Алтайского края в съемном зубном протезировании // Стоматология Сибири : материалы Всерос. стоматологич. форума. -Новосибирск, 2003. - С. 210-213, автора - 0,10 п.л.

5. Туликова JI. Н., Швец М. В., Языкова Е. А., Хадыкин И. М., Зенкова Ю. А. Анализ состояния стоматологического здоровья жителей Алтайского края // Медицина и образование в XXI веке : материалы ежегодной науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Новосибирск, 2004. - С. 143-144, автора - 0,05 п.л.

6. Туликова JI. Н., Хадыкин И. М., Языкова Е. А. Факторы, определяющие ортопедический стоматологический статус лиц пожилого и старческого возраста // Медицина и образование в XXI веке : материалы ежегодной науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Новосибирск, 2004. -С. 144-145, автора-0,08 п.л.

7. Туликова JI. Н., Бутакова JI. Ю., Швец М. В., Языкова Е. А., Хадыкин И. М., Зенкова Ю. А. Факторы, определяющие состояние стоматологического здоровья // Проблемы современной стоматологии Казахстана : материалы междунар. науч. конгр. - Алматы, 2004. - С. 80-84, автора - 0,10 п.л.

8. Баландина А. С., Тупикова JI. Н., Языкова Е. А. Проблемы ортопедического лечения съемными зубными конструкциями // Стоматология детского возраста : материалы VI Всерос. конф. // Челюстно-лицевая хирургия и стоматология : материалы Второго Сибирского конгр. // Новые технологии в стоматологии : материалы Всерос. симпозиума. - Новосибирск, 2007. - С. 3334, автора - 0,08 п.л.

9. Баландина А. С., Тупикова JI. Н., Языкова Е. А. Проблемы ортопедического лечения съемными зубными конструкциями // Сибирский стоматологический форум : тр. Всерос. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2008. -- С. 39-40, автора - 0,08 п.л.

10. Языкова Е. А., Арипова О. С., Баландина А. С., Швец М. В., Тупикова JI. Н. Реабилитация пациентов, пользующихся съемными зубными конструкциями // Сибирский стоматологический форум : тр. Всерос. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2008. - С. 348-351, автора - 0,10 п.л.

11. Языкова Е. А., Тупикова Л. Н., Насонов А. Д., БирюковА. А. Исследование вязкоупругих свойств базисных материалов в ортопедической

стоматологии // Современные стоматологические технологии : сборник научных трудов 9-ой (юбилейной) научно-практической конференции с международным участием, посвященной 20-летию стоматологического факультета АГМУ. - Барнаул, 2010. - С. 333-335, автора - 0,09 п.л.

12. Бирюков А. А., Насонов А. Д., Туликова JI. Н., Языкова Е. А. Динамический механический анализ полимерных композиционных материалов ортопедической стоматологии // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 30-летию физического факультета БГПУ. - Барнаул, 2005. - С. 81-83, автора-0,09 п.л.

13. Туликова Л. Н., Языкова Е. А., Баландина А. С., Ходыкин И. М., Фатеева И. С., Галенкевич О. П. Потребность населения Алтайского края в ортопедической стоматологической помощи (по данным медицинских карт) // Современные стоматологические технологии : сб. науч. тр. 7-й науч.-практ. конф. врачей-стоматологов, посвящ. 15-летию стоматологического факультета АГМУ / под ред. Тупиковой Л. Н. - Барнаул: АГМУ, 2005. - С. 294-299, автора - 0,13 п.л.

Подписано в печать 19.07.2011. Печать - цифровая. Усл.п.л. 1,16. Тираж 100 экз. Заказ 2011 - 485

Отпечатано в типографии АлтГТУ, 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, 46 тел.: (8-3852) 29-09^18

Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД №28-35 от 15.07.97 г.

Актуальность исследования. Охрана здоровья граждан является основной социальной задачей любого государства. Сохранение стоматологического здоровья обусловливает не только нормальное функционирование зубочелюстной системы, но и всего организма, что влияет на качество жизни человека [39, 72, 89, 92, 93].

С восьмидесятых годов прошлого столетия на территории Алтайского« края в динамике состояния здоровья населения начали превалировать негативные тенденции: рост заболеваемости, неадекватное известной, экологической нагрузке ухудшение здоровья потомков, нарушение процессов воспроизводства, явное перенапряжение адаптационных систем человека [27, 31, 85]. В1 последние десятилетия экологические проблемы природного характера возросли1 многократно, дополненные техногенными загрязнениями. Таким образом; совокупность этих факторов, дает нам основания отнести наш край к территории с высокой экологической нагрузкой, и можно предположить, что в ближайшие десятилетия-ситуация с общей и стоматологической патологией не изменится в лучшую сторону.

Результаты обследования- населения в Алтайском крае свидетельствуют о том, что демографическая ситуация в регионе неблагоприятная: сформировавшийся тип возрастной* структуры- населения характеризуется как регрессивный, численность пенсионеров с каждым годом увеличивается: Более половины (52%) жителей в возрасте 50 лет не имеют 50% зубов. Следовательно, уже в возрасте 40 лет значительной части пациентов показаны съемные конструкции зубных протезов, а после 65 лет 28,8% населения нуждаются в полных съемных протезах [27, 71].

Несмотря на увеличение количества более современных ортопедических конструкций, используемых при лечении частичного отсутствия зубов, съемные пластиночные протезы являются недорогим, простым, эффективным методом восстановления утраченных анатомических структур, эстетики и функции челюстно-лицевой области. Социальноэкономические факторы совместно с очевидными популяционными тенденциями не только в нашей стране, но и за рубежом дают основание предположить, что широкое использование частичных съемных протезов? сохранится и в ближайшем будущем [17, 117].

При наличии некоторых недостатков, акриловые пластмассы, более полувека являются основным материалом для изготовления.базисов съемных пластиночных протезов благодаря их ' удовлетворительным физико-механическим свойствам; относительной химической стойкости, эстетичности, доступности по стоимости, и простоте изготовления ортопедических конструкций. Нередко в рекламных проспектах и инструкциях по изготовлению съемных конструкций зубных протезов нет конкретных характеристик физико-механических свойств материала, их изменений в процессе эксплуатации, а так же нет рекомендаций по режиму и сроку пользования конструкциями из этих материалов [61, 114, 136, 142].

Следовательно, изучение и научное обоснование оптимальных данных по продолжительности пользования и условиям хранения (вне полости рта) съемных конструкций зубных протезов из акриловых пластмасс является своевременным, актуальным- и целесообразным.

Цель исследования. Научно обосновать оптимальные условия* пользования съемными пластиночными зубными протезами из акриловых пластмасс.

Задачи исследования

1. Определить потребность населения в протезировании съемными конструкциями зубных протезов по данным медицинских карт стоматологических больных КГУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника».

2. В эксперименте изучить влияние влажной среды на вязкоупругие свойства акриловых базисных пластмасс.

3. Исследовать изменения, происходящие со съемными пластиночными зубными протезами из акриловых пластмасс.

4. Разработать «Лист оценки качества съемных пластиночных протезов».

5. Составить практические рекомендации по пользованию съемными пластиночными протезами из акриловых пластмасс.

Научная новизна работы

Проведен^ анализ, потребности в съемном зубном протезировании пациентов, обратившихся в краевую стоматологическую поликлинику в зависимости от пола, возраста и места жительства.

Впервые экспериментально выявлено влияние увлажнения на вязкоупругие свойства образцов акриловых базисных пластмасс «СтомАкрил» (Россия), «Пластмасса бесцветная» (Украина) и «Паладон 65» (Германия).

Впервые проведена комплексная оценка негативных изменений, происходящих со съемными пластиночными акриловыми протезами в зависимости от срока службы, выведен критерий необходимости замены съемных пластиночных ортопедических конструкций (К) и разработан «Лист оценки качества съемных пластиночных протезов».

Практическое значение работы

Составлены практические рекомендации по пользованию съемными пластиночными зубными конструкциями из акриловых пластмасс, позволяющие повысить эффективность их эксплуатации. Разработан «Лист оценки качества съемных пластиночных протезов» для расчета относительной или абсолютной необходимости замены съемных пластиночных зубных протезов из акриловых пластмасс, который может использоваться на практическом приеме врачами-стоматологами.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Качество съемных пластиночных зубных протезов^ зависит от влияния влажной среды на вязкоупругие свойства базисных акриловых пластмасс.

2. «Лист оценки качества, съемных пластиночных протезов» позволяет определить критерий^ необходимости замены съемных пластиночных зубных конструкций} (К) и прогнозировать дальнейшую эффективность их функционирования.

Апробация материалов диссертации

Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической I конференции «Проблемы современной стоматологии Казахстана» (Алматы, 2004), ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Медицина ^образование в XXI веке» (Новосибирск, 2004), VI Всероссийской конференции «Стоматология детского возраста» ГЬ Сибирского конгресса «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» и Всероссийском Симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2007), Всероссийской научно-практической' конференции «Актуальные вопросы профилактики стоматологических заболеваний» Сибирского стоматологического форума (Красноярск, 2008), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы стоматологической науки и практики», (Кемерово, 2009); IV Сибирском конгрессе «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Новосибирск, 2009), конференции «День науки в АГМУ» (Барнаул, 2010), V Сибирском конгрессе «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Новосибирск, 2010), научно-практической конференции с международным участием «Современные стоматологические технологии» (Барнаул, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум» (Красноярск, 2011), П- Международная конференция «Современные технологии в ортопедической стоматологии и зубопротезной практике» (Астана, 2011).

I Диссертация обсуждена и апробирована на заседании проблемной комиссии по специальности стоматология с. участием сотрудников-стоматологических кафедр, кафедры внутренних болезней стоматологического и- педиатрического факультетов, кафедры оториноларингологии' с курсом глазных болезней Алтайского государственного медицинского университета.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты научной работы используются на клиническом приеме в стоматологической поликлинике АГМУ (г. Барнаул), Бийской стоматологической поликлинике (г. Бийск), и учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета (г. Барнаул).

Главным внештатным стоматологом, президентом СТАР Алтайского края, В.Д. Долматовым утверждено и направлено в стоматологические учреждения края Информационное письмо, содержащее «Лист оценки качества съемных пластиночных протезов» и практические рекомендации по пользованию ортопедическими конструкциями из акриловых пластмасс.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 1 - в рецензируемом научном журнале, рекомендуемом ВАК Минобрнауки РФ , 2 - за рубежом.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 110 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 5 таблицами, 32 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов

ВЫВОДЫ

1. Потребность в ортопедической помощи, в том числе в съемном зубном протезировании, среди населения Алтайского края остается на высоком уровне: съемные конструкции показаны 38 % пациентов из числа обратившихся за стоматологической помощью в краевую стоматологическую поликлинику.

2. Физико-механические свойства съемных пластиночных зубных протезов из базисных акриловых пластмасс («СтомАкрил», «Пластмасса бесцветная», «Паладон 65») зависят от условий пользования. При увлажнении образцов материалов «Пластмасса бесцветная», «Паладон 65» 1 достоверно снижаются вязкоупругие свойства, базисная пластмасса «СтомАкрил» остается устойчивой к воздействию влаги.

3. Негативные изменения, происходящие со съемными пластиночными зубными протезами из акриловых пластмасс с увеличением срока службы, имеют очевидную тенденцию к увеличению. При этом критерий необходимости замены съемной ортопедической конструкции (К) достигает статистически достоверного уровня в течение 3-х лет.

4. Разработанный «Лист оценки качества съемных пластиночных протезов» позволяет на клиническом приеме математически обосновать необходимость замены съемных пластиночных протезов из акриловых пластмасс.

5. Оптимальные сроки пользования съемными пластиночными протезами из акриловых пластмасс составляют 3 года. Съемные ортопедические конструкции, изготовленные из материалов «Пластмасса бесцветная», «Паладон 65» рекомендовано хранить в ночное время в сухом виде, а из «СтомАкрила» - в сухом или влажном виде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для практических врачей разработан «Лист оценю! качества съемных пластиночных протезов», который позволяет стоматологам-ортопедам без особенных временных затрат и привлечения дополнительных технических устройств оценить необходимость замены съемного пластиночного протеза.

2. С учетом данных экспериментального исследования изменения физико-механических свойств образцов базисных акриловых пластмасс под влиянием увлажнения и высушивания, даны следующие рекомендации: съемные пластиночные протезы, изготовленные из материала «СтомАкрил» в ночное время можно хранить в сухом или влажном виде, ортопедические конструкции из «Пластмассы бесцветной» и пластмассы «Паладон 65» - в сухом виде, с целью предотвращения снижения их вязкоупругих свойств.

При пользовании съемными пластиночными протезами из данных I материалов не рекомендовано употребление чрезмерно горячей пищи и напитков, промывание под горячей водой и кипячение, так как это может привести к деформации ортопедической конструкции.