Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-экспериментальное обоснование применения современных стоматологических препаратов при лечении пульпита методом витальной ампутации
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-экспериментальное обоснование применения современных стоматологических препаратов при лечении пульпита методом витальной ампутации
о
На правах рукописи
ТАИРОВ Валерий Владиславович
КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА МЕТОДОМ ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ
14.00.21 - стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 7 ДЕК 2009
Краснодар - 2009
003490026
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО КГМУ Росздрава) Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Мелехов Сергей Владимирович Научный консультант: кандидат медицинских наук, доцент
Евглевский Андрей Александрович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Рисованный Сергей Исаакович доктор медицинских наук, профессор Караков Карен Григорьевич
Ведущая организация: Государственное образовательное
учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Защита состоится 2009 г. в /19— часов на заседании
диссертационного совета Д 208.038.02 при ГОУ ВПО КГМУ Росздрава (350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. (861) 262-73-75)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Росздрава
Автореферат разослан 2009 г.
Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.038.02 профессор
Л.А.Скорикова
ВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Проблема лечения пульпита в нашей стране не теряет своей актуальности и в настоящее время. По данным ряда авторов (Е.В.Боровский, М.Ю.Протасов, 2002, Е.В.Боровский, 2007), обращение в клинику терапевтической стоматологии по поводу патологии пульпы составляет 30-40% от общего числа пациентов. В современной стоматологии распространен экстирпационный метод лечения пульпитов. В то же время результаты общепринятого эндодонтического лечения данной категории пациентов не могут считаться вполне удовлетворительными, так как число осложнений лечения остается высоким и, по данным литературы, колеблется от 32 до 50% (А.Магтаззе, 1996). Среди осложнений эндодонтического лечения следует выделить наиболее серьезные, такие как перфорация стенки корневого канала, механическая и химическая травма периодонта, поломка инструмента в корневом канале, выведение пломбировочного материала за верхушку, недопломбировывание корневого канала (Е.В.Боровский, 2007). В связи, как правило, с поздним сроком обращения пациентов с патологией пульпы зуба в нашей стране ограничены показания к применению методов, сохраняющих жизнеспособность коронковой и корневой части пульпы. Поэтому важным направлением в лечении больных с пульпитом является повышение эффективности известного способа лечения -витальной ампутации пульпы. При этом вопросам многопланового изучения реакции корневой части пульпы после витальной ампутации на клиническом и экспериментальном материале посвящено малое количество работ, а имеющиеся сведения носят противоречивый характер. Оптимизация метода витальной ампутации, диктует прежде всего, использование комплексного препарата, который обладает рядом свойств: гемостатическим, обезболивающим и противомикробным эффектом, купирующий воспаление в пульпе на первом этапе лечения. На втором этапе лечения требуется запускать процесс метаплазии корневой части пульпы в дентиноподобную ткань. Такой тип воздействия могут оказывать средства с прямым дентинстимулирующим, а
также слабо (дозировано) раздражающим одонтобласты механизмом (С.В.Мелехов, О.В.Капирулина, 2004). В связи с этим становится актуальной комплексная оценка состояния культи пульпы зуба после проведения витальной ампутации с использованием современных стоматологических препаратов «Пульпотек», и «КоллаппАн», включающая морфологические и клинические исследования.
Цель настоящего исследования: повысить эффективность лечения пульпита методом витальной ампутации с использованием современных стоматологических препаратов. Задачи исследования:
1. В эксперименте изучить морфологическую реакцию тканей пульпы крыс на покрытие культи пульпы зуба препаратами «Пульпотек» и «КоллапАн» после витальной ампутации.
2. Разработать карту (формализованную историю болезни) для оптимизации диагностических и прогностических признаков и регистрации клинических данных пациентов, лечение которых проводили ампутационным методом с использованием препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн».
3. В динамике оценить результаты лечения пациентов различными формами пульпита методом витальной ампутации с использованием препаратов «Пульпотек», «КоллапАн».
4. Выявить клинико-экспериментальную взаимосвязь по результатам экспериментов и данным клинических наблюдений.
5. Обосновать патогенетическое применение современных стоматологических препаратов для лечения пульпита методом витальной ампутации.
Научная новизна. В результате проведения исследований впервые в эксперименте изучена динамически изменяющаяся морфологическая реакция пульпы зуба крысы после проведения витальной ампутации с применением
препарата для покрытия культи пульпы зуба «Пульпотек» и остеопластического препарата на основе гидроксиапатита «КоллапАн».
Впервые в клинике терапевтической стоматологии изучено и предложено остеопластическое действие «КоллапАн» для покрытия культи пульпы зуба после проведения витальной ампутации. Исследована динамика клинических, рентгенологических, электроодонтометрических показателей после проведения витальной ампутации с применением препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн».
Исследована эффективность применения современных стоматологических препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн» для покрытия культи пульпы зуба после лечения пульпита методом витальной ампутации путем проведения клинико-экспериментальных параллелей.
На основании полученных сравнительных данных дано обоснование патогенетического применения современных стоматологических препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн» для лечения пульпита методом витальной ампутации.
Практическая значимость работы. Результаты морфологических и морфометрических исследований расширяют представления о характере структурных изменений в пульпе зуба после проведения витальной ампутации. Клинико-экспериментально обосновано применение современных препаратов для лечения пульпита методом витальной ампутации. Установлено, что данный вид лечения с применением исследуемых препаратов более эффективен и даст возможность уменьшить число осложнений.
Применение современных препаратов при лечении пульпита методом витальной ампутации позволит снизить у пациента физический и психологический дискомфорт за счет уменьшения времени нахождения в кресле стоматолога. Экономическая эффективность будет реализована в снижении затрат на лечение начальных форм пульпита.
Для лечения пульпита методом витальной ампутации предложены препарат для покрытия пульпы после проведения витальной ампутации
«Пульпотек» и остеопластический препарат на основе гидроксиапатита «КоллапАн».
Внедрение в практику результатов исследования.
Предложенные методы внедрены в практику лечебных учреждений: ГУЗ «Краевая клиническая стоматологическая поликлиника» департамента здравоохранения Краснодарского края - Краснодарский краевой стоматологический центр, МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1», стоматологическая поликлиника ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 1» г. Омска.
Материалы диссертации используются в учебном процессе при чтении лекций студентам, на теоретических и практических занятиях при обучении студентов, клинических интернов, ординаторов и аспирантов на кафедрах ГОУ ВПО КГМУ Росздрава: терапевтической стоматологии, пропедевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний, стоматологии детского возраста и ЧЛХ, гистологии и эмбрионологии.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Морфологическое исследование показало положительную динамику изменений, происходивших в пульпе крыс, после проведения витальной ампутации с применением препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн». Исходом воспалительной реакции в зоне контакта материалов с пульпой зуба являлся регенеративный процесс.
2. По результатам клинических исследований в ранние и отдаленные сроки повышалась эффективность лечения при применении препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн».
3. Лечение пульпита методом витальной ампутации с применением препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн» сопровождалось репаративными проявлениями в тканях корневой части пульпы.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы представлены на Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием: «Новые технологии в
стоматологии» (Краснодар, 2005, 2006, 2007, 2009), Всероссийской научно-практической конференции, в рамках XI съезда Стоматологической Ассоциации России и VIII съезда стоматологов России (Москва, 2006). Результаты исследования доложены на совместных клинических конференциях кафедры терапевтической стоматологии и терапевтического отделения ГУЗ «Клиническая стоматологическая поликлиника» департамента здравоохранения Краснодарского края - Краснодарский краевой стоматологический центр.
Работа апробирована на расширенном заседании кафедр стоматологического профиля ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Росздрава (ноябрь 2009 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 2 в научном издании, рекомендованном ВАК МО РФ; 1 учебно-методическое пособие.
Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 142 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 44 рисунками и 8 таблицами. Библиография включает 201 источник, из которых 120-работ отечественных и 81-зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Экспериментальная часть выполнена на 20 нелинейных крысах-самцах, весом около 150 г. Исследования проведены в соответствии со статьей 11-й Хельсинской декларации Всемирной ассоциации (1964), «Международными рекомендациями по проведению медико-биологических исследований с использованием животных» (1985) и Правилами лабораторной практики в Российской Федерации (приказ МЗ РФ № 267 от 19.06.2003 г.).
В каждой серии исследования животному на определенный условиями эксперимента зуб после вскрытия полости зуба и ампутации пульпы накладывали один из препаратов: «Пульпотек», «КоллапАн» или контрольный препарат цинк-оксид эвгеноловая паста, под постоянную пломбу из цемента. Манипуляции над экспериментальными животными - крысами проводили под инъекционным наркозом.
Через 3, 7, 14, 21 и 28 дней после наложения препарата животных выводили из эксперимента. Из челюстей выделяли костные блоки с исследуемыми зубами (табл.1).
Таблица 1
Характеристика экспериментального материала (в абсолютных цифрах)
Сроки наблюдения 3 дня 7 дней 14 дней 21 день 28 дней Всего
Количество животных - 4 4 4 4 4 20
крыс
Количество 14 12 12 12 12 62
макропрепаратов(блоков)
Количество 56 48 48 48 48 248
микропрепаратов (стекол со срезами)
Полученные костные блоки подвергали фиксации 10% нейтральным формалином, декальцинации и проводке в парафин по общепринятой методике. Срезы толщиной 15-20 мкм получали на микротоме МС2.
Окрашенные гематоксилином-эозином гистопрепараты (Р.Лилли,1969; Б.Ромейс, 1954) изучали при больших увеличениях микроскопа «МББ-1А» (Д.С.Саркисова, Ю.Л.Перова, 1996). Для оценки отдельных параметров компонентов пульпы зуба методом компьютерной морфометрии (Г.Г.Автандилов, 1990) изображения в поле микроскопа захватывали ПЗС-матрицей, смонтированной в корпусе стандартной микрофотонасадки МФН-12, оцифровывали и сохраняли в графическом файле формата PCX при разрешении 640x480 пиксел в режиме 16 градациях «серой шкалы». Полученные компьютерные изображения подвергали анализу с помощью программы «М-SCAN», разработанной на кафедре гистологии КГМУ (А.А.Евглевский, С.Е.Гуменюк, 1999).
Клиническое исследование. Проведено лечение с последующим клинико-рентгенологическим наблюдением 90 моляров с различными формами пульпита у 90 пациентов в возрасте от 14 до 62 лет, распределенных на 3 группы.
Основная группа - 78 моляров распределена на 2 подгруппы: 62 моляра вылечено с применением препарата «Пульпотек» и 16 моляров с «КоллапАн».
Контрольную группу составили 12 моляров с применением контрольного препарата цинк-оксид эвгеноловой пасты. Лечение пульпита в обеих группах проводили по общепринятой методике витальной ампутации пульпы в два посещения.
Общеклиническими методами определяли динамику симптоматики, перкуссией - состояние периапекального комплекса. В группу дополнительных методов включены: электроодонтометрия (ЭОД), которая позволяет уточнить степень жизнеспособности пульпы, внутриротовая прицельная рентгенография для выявления изменений в периодонте. На основе полученных данных сформирована на основе КДС «Одонтология 2.0» электронная база данных «Пульпиты». Комплекс позволил накопить и сконцентрировать информацию для дальнейшей обработки, диагностики стоматологических заболеваний и оценки эффективности лечения через систему запросов (С.Н.Дьяконов, С.В.Мелехов, 2006).
Контрольные осмотры проводили через 2-3 дня, через 6 месяцев, 1 и 2 года после проведения лечения. Результаты всех исследований обрабатывали методами вариационной статистики на персональном компьютере с использованием программы «Micro Stat» фирмы «Borland Corparations».
Результаты исследования и их обсуждение Экспериментальные наблюдения показали, что на 3-й сутки от начала эксперимента визуальный анализ гистологических препаратов с материалом «Пульпотек» показал наличие утолщенных, неправильно расположенных коллагеновых волокон, имеющих неравномерную оксифильную окраску.
Кровеносные сосуды расширены, наблюдались выраженные явления стаза и периваскулярной инфильтрации. В зоне контакта с препаратом заметны очаги полиморфной клеточной инфильтрации. Ядра фибробластов пикнотичны и гиперхромны, явления кариорексиса.
В те же сроки при применении препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты наблюдалась морфологическая картина, которая характеризовалась наличием в соединительной ткани пульпы умеренного количества фибробластов, фиброцитов и очагов умеренной лимфоцитарной инфильтрации. Волокна межклеточного вещества соединительной ткани имели умеренную оксифильную окраску и собраны в пучки. Существенных морфологических отличий в микроскопическом строении пульпы у животных в условиях применения препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты не обнаружено. В обоих случаях, имела место морфологическая картина, характерная для начальных этапов формирования плотной оформленной волокнистой соединительной ткани.
На 7-е сутки в гистологических препаратах с материалом «Пульпотек» обнаружено, что количество и толщина коллагеновых волокон соединительной ткани пульпы заметно увеличились, окраска приобрела выраженный неравномерный характер. Кровеносные сосуды оставались расширенными, явления стаза и периваскулярной инфильтрации сохранились. Количество клеток гистиогенного происхождения заметно снизилось.
В те же сроки в условиях воздействия препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты показало, что соединительная ткань пульпы зубов по своей гистологической структуре мало отличается от интактной. Существенных морфологических отличий в микроскопическом строении пульпы у животных в условиях применения препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты обнаружено не было.
На 14-е сутки анализ гистологических препаратов с материалом «Пульпотек» показал, что количество и толщина коллагеновых волокон соединительной ткани пульпы еще более увеличились, окраска стала
равномерной. Кровеносные сосуды оставались суженными, явления стаза и периваскулярной инфильтрации исчезли. Количество клеточных элементов еще более снизилось относительно предыдущего срока исследования.
Анализ в условиях применения препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты показал, что соединительная ткань пульпы зубов по своей гистологической структуре мало отличается от наблюдаемой у животных контрольной группы. Существенных морфологических отличий в микроскопическом строении пульпы у животных в условиях применения препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты не обнаружено.
На 21 и 28 сутки визуальный анализ гистологических препаратов с лечебным материалом «Пульпотек» обнаружил идентичную морфологическую картину, характеризовавшуюся практически тотальным склерозом пульпы зубов экспериментальных животных. Количество и толщина коллагеновых волокон соединительной ткани пульпы еще более увеличились, их окраска оставалась равномерной. Количество клеточных элементов было не значительным.
В условиях применения препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты на 21-е и 28-е сутки от начала эксперимента морфологическая картина практически не отличалась от наблюдаемой у животных с интактной пульпой. Отмечалось, наличие умеренного расширения кровеносных сосудов пульпы зубов экспериментальных животных по сравнению с контролем.
Результаты компьютерной морфометрии интактной пульпы показали, что на 3-й сутки от начала эксперимента в соединительной ткани зубов, полученной от животных, которые были подвергнуты действию препарата «Пульпотек», среднее содержание ядросодержащего материала достоверно снизилось относительно интактной пульпы на 49% (р<0,01), а уровень информационной энтропии возрос на 21%. Морфометрические параметры межклеточного вещества соединительной ткани зубов животных этой группы не имели статистически значимых отличий от интактной пульпы (рис.1, рис.4).
1 " 1........
—
— —
г'
1■
....................—
И 3 Сут 7 сут 14сут 21 сут 28 сут
СРОКИ ИССЛЕДОВАНИЯ_
_| —»— ясм —а—вк ак —к—э |
Рис.1. Результаты компьютерного анализа соединительной ткани пульпы интактных зубов крыс и пульпы зубов крыс, которая была подвергнута действию препарата «Пульпотек» (ЯСМ - ядросодержащий материал, ВК - волокнистый компонент, АК - аморфный компонент, Э - уровень энтропии)
Через 3 суток в соединительной ткани пульпы зубов экспериментальных животных с препаратом: «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты не обнаружили статистически значимых отличий изученных морфометрических показателей относительно интактной пульпы (рис.2, рис.3, рис.4).
На 7-е сутки при применении препарата «Пульпотек» среднее содержание ядросодержащего материала достоверно снизилось относительно контроля и достигло уровня 3,9+1,3 ЕОП (р<0,01), а уровень информационной энтропии составил 3,1±0,09, что превысило уровень контроля на 31%. Содержание волокнистого компонента возросло на 70%, а содержание аморфного компонента соответственно снизилось относительно интактной пульпы на 13% (р<0,001).
При применении препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты, через 7 суток, не обнаружили статистически значимых отличий морфометрических показателей относительно интактной пульпы. Однако достоверно снизилась на 40% (р<0,05) объемная плотность ядросодержащего материала в пульпе зубов экспериментальных животных с препаратом «КоллапАн».
м 5 2
с 3
ш п
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
---
1- ч ■ ______________ —,— ГЗ
--
И Зсут 7 сут 14сут 21 сут
СРОКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
28 сут
Рис.2. Результаты компьютерного анализа соединительной ткани пульпы интактных зубов крыс и пульпы зубов крыс, которая была подвергнута действию препарата «КоллапАн» (ЯСМ - ядросодержащий материал, ВК - волокнистый компонент, АК - аморфный компонент, Э - уровень энтропии)
На 14-е сутки при применении препарата «Пульпотек» среднее содержание ядросодержащего материала снизилось на 20% относительно интактной пульпы и достигло уровня 2,9±0,09 ЕОП (р<0,001). Произошло резкое снижение уровня информационной энтропии до 1,9+0,03 ед. Морфометрические параметры межклеточного вещества соединительной ткани зубов животных этой группы сохранили тенденцию к увеличению доли волокнистого компонента и снижению доли аморфного. Данные показатели (р<0,001) соответственно составили 48,4±4,6 и 49,3±3,2 ЕОП (рис.1, рис.4).
При применении препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты на 14-е сутки от начала эксперимента, сохранился уровень изучаемых показателей, характерный для предыдущего срока исследования и не отмечались статистически значимые отличия от контроля (рис.2, рис.3, рис.4).
На 21-е и 28-е сутки при применении препарата «Пульпотек» все изучаемые показатели стабилизировались и незначительно колебались вокруг значений, которых они достигли к 14-м суткам эксперимента. Отмечено сохранение тенденции к снижению уровня энтропии, доли ядросодержащего материала и доли аморфного компонента межклеточного вещества соединительной ткани при нарастании объемной плотности ее волокнистого компонента (рис.1, рис.4).
80
X ш
13
т о
60 50 40 -30 20 -10 -
• — «.....—
3 сут 7 сут 14 сут СРОКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 сут
28 сут
Рис.3. Результаты компьютерного анализа соединительной ткани пульпы интактных зубов крыс и пульпы зубов крыс, которая была подвергнута действию контрольного препарата цинк-оксид эвгеноловая паста (ЯСМ - ядросодержащий материал, ВК - волокнистый компонент, АК - аморфный компонент, Э - уровень энтропии)
На 21-28 сутки при испытании препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты, ткань характеризовалась уровнем морфометрических показателей, который не имел статистически значимых отличий от контрольных значений (рис.2, рис.3, рис.4).
ШК шз сут □ 7 сут □ 10 сут ■ 20 сут Ш 28 сут
4 3 2 1 0
Ц
ПРЕПАРАТЫ
Рис. 4. Динамика информационной энтропии соединительной ткани пульпы экспериментальных животных в условиях применения препаратов «КоллапАн» (К), «цинк-оксид эвгеноловая паста» (Ц) и «Пульпотек» (П)
Клинические наблюдения показали, что через 3 суток после проведения лечения, пациенты, лечение которых проводилось с применением препарата «Пульпотек», предъявляли жалобы на боль при накусывании на зуб, перкуссия была болезненной в 18-ти (29,03%) случаях (ЭОД=45,16±2,73 мкА). Пациенты, которых лечили препаратом «КоллапАн», так же жаловались на боли при
накусывании на ранее леченый зуб. Болезненная перкуссия была выявлена у 16 (100%) пациентов (ЭОД=48,62±1,12 мкА). Пациенты, при лечении которых использовался контрольный препарат цинк-оксид эвгеноловая паста, жалоб не предъявляли. При обследовании выявлялась безболезненная перкуссия в 12 (100%) молярах (рис.5, рис.6) (ЭОД = 29,16 ±1,83 мкА).
При осмотре через 6 месяцев после лечения препаратом «Пульпотск» болезненная перкуссия выявлялась в 4 (6,45%) молярах (ЭОД=53,36±5,46 мкА). Рентгенологически выявлены изменения в тканях периодонта в виде расширения периодонтальной щели в области 10 (16,12%) моляров. Пациенты, лечившиеся препаратом «КоллапАн», жалоб не предъявляли (ЭОД=55,62±2,1 мкА). Рентгенологически выявлены изменения в тканях периодонта в виде расширения периодонтальной щели у 2-х (12,5%) пациентов. У пациентов с контрольным препаратом цинк-оксид эвгеноловая паста жалоб не выявлено (ЭОД=43,33±2,6 мкА). Изменения в тканях периодонта в виде разряжения костной ткани без четких границ выявлены у 2-х (16,7%) пациентов (рис.5, рис.6).
Через 1-2 года после проведения лечения 2 (3,44%) пациента, ранее лечившиеся с использованием препарата «Пульпотек», обратились с жалобами на болезненное накусывание на зуб. Болезненная перкуссия выявлена в 2-х (3,44%) молярах, при рентгенологическом исследовании имелись изменения в виде разряжения костной ткани без четких границ в области 8 (16,81%) моляров (ЭОД=55,75±3,84 мкА).
С жалобами на боль при накусывании на ранее вылеченный зуб с применением препарата «КоллапАн» обратились 2 (12,5%) пациента. Болезненная перкуссия выявлена в 2 (12,5%) молярах. В области 4 (25%) моляров при рентгенологическом обследовании выявлены изменения в периапекальных тканях в виде разряжения костной ткани без четких границ (ЭОД=63,25±8,93 мкА).
Болезненная перкуссия выявлялась у 2-х (16,7%) пациентов после применения контрольного препарата цинк-оксид эвгеноловая паста. Признаки
изменений в тканях периодонта в виде разряжения костной ткани без четких границ обнаруживалось в области 2-х (16,7%) моляров (ЭС)Д=52,0±0,4 мкА) (рис.5, рис.6).
через 3 дня
через 6 через 1 год месяцев
И "Пульпотек"
I "КоллапАн"
□ цинк-оксид эвгеноловая паста
Рис.5. Сравнительная характеристика данных объективного обследования - перкуссия (норма - перкуссия безболезненная) в динамике, после лечения пульпита методом витальной ампутации с использованием препаратов «Пульпотек», «КолаппАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты (в процентах)
□ "Пульпотек"
1 "КоллапАн"
□ цинк-оксид эвгеноловая паста
I посещение через 3 месяца через 6 месяцев через 1 год
Рис.6. Сравнительная характеристика данных рентгенографического обследования (норма -нет изменений в периодонте) в динамике, после лечения пульпита методом витальной ампутации с использованием препаратов «Пульпотек», «КолаппАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты (в процентах)
В группе применения препарата «Пульпотек» положительный результат
наблюдался в 90,33±3,06% случаях, в группе применения препарата
«КоллапАн» - в 87,5±6,75% случаев (р<0,05). При витальной ампутации в группе применения контрольного препарата цинк-оксид эвгеноловая паста положительные результаты наблюдалась в 83,33±8,78% случаев (р<0,05), что соответствует данным других исследований (Т.Р. Сго11, С.М. КНКап, 1992).
В трех группах выявлен различный процент осложнений, в основном они проявлялись в виде различных форм периодонтита. В ранние сроки при применении препарата «Пульпотек» осложнения выявлялись в 6,45±2,54% случаев (р<0,05). В то же время ни в случае применения препарата «КоллапАн», ни цинк-оксид эвгеноловой пасты осложнения не были выявлены. При этом осложнения наблюдались чаще всего в сроки 6-7 месяцев в виде обострения хронического периодонтита.
Проведенный анализ в отдаленные сроки (от 1 года и более) показал, что в группе, где применялись препарат «Пульпотек» осложнения выявлялись в 9,67±1,88% (р<0,05), в то же время при применении препарата «КоллапАн» - в 12,5±6,75% (р<0,05), а при применении цинк-оксид эвгеноловой пасты - в 16,7±8,79% (р<0,05). Осложнения в данные сроки проявлялись в виде обострения хронического периодонтита.
Анализируя структуру осложнений, в зависимости от диагноза, получены следующие результаты. При лечении травматического пульпита осложнения выявлялись в 8,69±2,51% (р<0,05), при лечении хронического простого пульпита - в 10±12,24% (р<0,05), гипертрофического - 50±28,86% (р>0,05). Статистически достоверной зависимости частоты осложнений от локализации кариозной полости выявлено не было. Однако 80±3,96% случаев осложнений возникали у пациентов, имевших кариозные полости, по данным анамнеза возникшие в сроки 6 месяцев и более (р<0,05). Неблагоприятный исход лечения наблюдался в 12,2±2,81% случаев (р<0,05), в том числе приведший к эндодонтическому лечению и пломбированию корневого канала -в 7,3%, удалению зуба - в 4,9%.
Выполненное клинико-экспериментальное исследование направлено на обоснование применения современных стоматологических препаратов
«Пульпотек» и «КоллапАн» при лечении пульпита методом витальной ампутации. Данный метод лечения для специалиста является методом выбора тактики лечения и последующего применения современных стоматологических препаратов, стимулирующих регенераторные возможности тканей пульпы и формирование биологической мембраны высокой морфологической плотности, способной предупредить осложнения в периодонте.
Анализ экспериментальных данных и результатов клинических исследований дает возможность сделать вывод о том, что поставленные перед данной работой цели и задачи реализованы.
Полученные теоретические данные, результаты клинико-экспериментального изучения и установленные при этом закономерности, основные положения работы изложены в следующих выводах.
ВЫВОДЫ
1. В эксперименте выявлена альтеративная сосудистая воспалительная реакция в корневой пульпе крыс на ранних сроках (до 3 суток) в зоне контакта с препаратом «Пульпотек» и в ее средней и трети при проведении витальной ампутации. Динамика изменений к 7-14 суткам свидетельствует об отсутствии воспалительных явлений на всем протяжении корневой части пульпы, а к 21-28 суткам - в зоне контакта с препаратом формируется клеточно-волокнистого вал. Выявлен достоверный прирост волокнистого и резкое снижение ядроеодержащего компонентов в средней трети пульпы. В апекальной части на различных сроках наблюдений пульпа остается интактной.
2. В процессе эксперимента установлена выраженная альтеративная сосудистая реакция в корневой пульпе крыс на ранних сроках (до 3 суток) в зоне контакта с препаратом «КоллапАн» и в ее средней трети, которая купируются к 7 суткам. На сроках 14-28 суток наблюдения в зоне контакта с препаратом имеет место стабилизация морфометрических показателей. В апекальной части на различных сроках наблюдений пульпа остается интактной.
3. Электронная база данных «Пульпиты», разработанная на основе формализованной истории болезни позволяет оптимизировать диагностику и сократить на 20% время при статистической обработке данных через сформированную систему запросов.
4. Полученные в клинике данные (отсутствие жалоб пациентов, стабильность электрометрических и рентгенологических показателей) после лечения пульпита препаратами «Пульпотек» и «КоллапАн» подтверждаются динамикой морфологических и морфометрических результатов исследования пульпы крыс в соответствующие сроки наблюдения.
5. Определена эффективность лечения препаратами «Пульпотек»/«КоллапАн», которая через б месяцев составила 93,55% / 87,5%, в отдаленные сроки (1 и 2 года) - 90,33% / 87,5%, что достоверно выше эффективности лечения на 7±5,73% и 4,17±2,03%, соответственно, по сравнению с контролем (цинк-оксид эвгеноловой пасты).
6. Выявлен патогенетический характер влияния современных стоматологических препаратов на патологический процесс в тканях пульпы. На фоне стихания воспаления, при пременении препарата «Пульпотек» происходит метаплазии пульпы в зоне контакта в фиброзную, а препарата «КоллапАн» - в остеоподобную ткань, которые являются естественным барьером от воздействия негативных факторов на периодонт.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Остеопластический препарат «КоллапАн» в форме геля целесообразно применять при лечении травматического пульпита методом витальной ампутации, препарат «Пульпотек» - при лечении хронического простого и гипертрофического пульпитов.
2. Контрольные обследования после лечения пациентов предлагаемыми методами для предупреждения осложнений необходимо осуществлять через 6 месяцев и 1-2 года с обязательным рентгенографическим и электроодонтометрическим контролем.
3, Метод лечения пульпита с применением препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн» рекомендуется для использования в стоматологической практике в качестве метода выбора при лечении пульпита временных и постоянных зубов с несформированными корнями, а также постоянных зубов с ограниченным для традиционной эндодонтии доступом.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Таиров, В.В. Результаты лечения пульпита зубов ампутационным методом препаратом Pulpotec / В.В.Таиров, Вас.В.Таиров, С.В.Мелехов // Организация управления, экономика и бухгалтерский учет в стоматологии. - М.Краснодар: Советская Кубань, 2005. - С.409-412.
2. Таиров, В.В. Обоснование применения препарата «Пульпотек» для лечения осложнений кариеса методом витальной ампутации / В.В.Таиров, С.В.Мелехов,
A.А.Евглевский // Современные технологии в стоматологии: сборник научных трудов. - М. - Краснодар: Советская Кубань, 2006. - С.156 - 159.
3. Таиров, В.В. Результаты клинического применения препарата «Пульпотек» для лечения пульпита методом витальной ампутации/ В.В.Таиров, С.В.Мелехов, А.А.Евглевский // Материалы XVI Всероссийского научно-практической конференции: труды XI съезда Стоматологической Ассоциации России и VIII съезда стоматологов России. - М., 2006. - С. 210-212.
*4. Таиров, В.В. Клинико-экспериментальные аспекты применения современных материалов, используемых для прямого покрытия пульпы зуба /
B.В.Таиров, С.В.Мелехов, А.А.Евглевский // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар, 2006. - № 5-6 - С.13-17.
5. Таиров, В.В. Оценка динамики объективных показателей при лечении пульпита методом витальной ампутации с использованием препарата «Пульпотек» / В.В.Таиров, С.В.Мелехов // Новые технологии в стоматологии: сборник научных трудов. - М. - Краснодар: Советская Кубань, 2007. - С. 166170.
6. Таиров, В.В. Клинический опыт применения современных стоматологических препаратов для лечения пульпита методом витальной ампутации/ В.В.Таиров, С.В.Мелехов // Клиническая эндодонтия. - 2008.- № 12,- С.27-33.
*7. Таиров, В.В Сравнительная характеристика современных препаратов для лечения пульпита методом витальной ампутации / В.В.Таиров, А.А.Евглевский,
C.В.Мелехов // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар, 2008. -№ 3-4 - С.57-59.
*-работа опубликована в журнале, включенном ВАК в Перечень ведущих и рецензируемых научных журналов и изданий.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АК - аморфный компонент
ВК - волокнистый компонент
ЕОП - единица объемной плотности
КДС - консультативно-диагностический комплекс
МТА - минеральный триоксид агрегат
ЭОД - электроодонтодиагностика
ФИБ - формализованная история болезни
ЯСМ - ядросодержащий компонент
ТАИРОВ Валерий Владиславович
КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА МЕТОДОМ ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ
Автореферат
Подписано в печать 2^* 44<0& г. Формат бумаги 60x84 1/16.
Бумага офсетная. Печать офсетная. Печ. лист - 1. Заказ }&{$. Тираж - 100 экз.
Оглавление диссертации Таиров, Валерий Владиславович. :: 2009 :: Краснодар
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1 Особенности строения и физиологии пульпы зуба.
1.2 Этиология пульпита.
1.3 Патогенез пульпита.
1.4 Лечение пульпита методом ампутации.
1.5 Обоснование применения ампутационного метода лечения пульпита.
1.6 Обзор препаратов для покрытия культи пульпы зуба после проведения ампутации пульпы.
1.6.1 Импрегнационный (резорцин — формалиновый метод).
1.6.2 Применение антибиотиков и антимикробных средств.
1.6.3 Применение ингибиторов протеолитических ферментов.
1.6.4 Применение лизоцима.
1.6.5 Применение цинкоксидэвгеноловой смеси.
1.6.6 Применение глюкокортикоидов.
1.6.7 Применение костной муки.
1.6.8 Применение дентинных опилок.
1.6.9 Применение поликарбоксилатного цемента.
1.6.10 Использование гидроокисида кальция.
1.6.11 Применение минерального триоксидного агрегата (МТА).
1.6.12 Развитие представлений о комбинированном методе лечения пульпита ампутационным методом.
Глава II. Материалы и методы исследования.
2.1 Общая характеристика экспериментального и клинического материала.
2.1.1 Материалы и методы экспериментальных исследований.
2.1.2 Материал клинических исследований.
2.2. Основные методы клинического обследования пациентов с пульпитом.
2.3 Дополнительные методы обследования пациентов.
2.4 Характеристика использованных препаратов.
2.4.1 Характеристика препарата «Пульпотек» (PD, Швейцария).
2.4.2 Характеристика препарата «КоллапАн» (Интермедапатит,
Россия).
2.5 Методы математической обработки статистического анализа.
Глава III Морфологический статус ткани пульпы зубов крыс в условиях ее контакта с исследуемыми препаратами.
3.1 Особенности строения и функции ткани пульпы экспериментальных животных.
3.2 Общая характеристика экспериментального материала.
3.3 Результаты исследования морфологического статуса пульпы зуба крыс в условиях ее контакта с исследуемыми препаратами: «Пульпотек», «КоллапАн».
3.4 Компьютерная морфометрия ткани пульпы зуба крыс в условиях ее контакта с исследуемыми препаратами: «Пульпотек», «КоллапАн».
3.5 Сравнительный анализ морфологических и морфометрических изменений пульпы зуба крыс в условиях ее контакта с исследуемыми препаратами: «Пульпотек», «КоллапАн».
Глава IV. Клинические исследования результатов лечения пульпита методом витальной ампутации с применением препаратов «Пульпотек», «КоллапАн»
4.1. Общие характеристики клинических групп наблюдения.
4.2. Результаты первичного обследования пациентов с диагнозом пульпит.
4.2.1. Субъективная оценка своего состояния пациентами по данным анкетирования.
4.3. Особенности лечения пациентов с пульпитом методом витальной ампутации.
4.4. Динамическое наблюдение за пациентами в процессе лечения.
4.5 Сравнительный анализ результатов лечения пульпита методом витальной ампутации с применением препаратов «Пульпотек», «КоллапАн».
4.6 Клинические примеры (выписки из историй болезни).
Введение диссертации по теме "Стоматология", Таиров, Валерий Владиславович., автореферат
Проблема лечения пульпита в нашей стране не теряет своей актуальности и в настоящее время. По данным ряда авторов (М.Ю.Протасов, 2002; Е.В.Боровский, 2007), обращение в клинику терапевтической стоматологии по поводу патологии пульпы составляет 30 - 40% от общего числа пациентов.
В современной стоматологии распространен экстирпационный метод лечения пульпитов. В то же время результаты общепринятого эндодонтического лечения данной категории пациентов не могут считаться вполне удовлетворительными, так как число осложнений лечения остается высоким и, по данным литературы, колеблется от 32 до 50% (A.Marmasse, 1996).
Среди осложнений эндодонтического лечения следует выделить наиболее серьезные, такие как перфорация стенки корневого- канала, механическая и химическая травма периодонта, поломка инструмента в корневом канале, выведение пломбировочного материала за верхушку, недопломбировывание корневого канала (Е.В.Боровский, 2007).
В связи, как правило, поздним сроком обращения пациентов с патологией пульпы зуба в нашей стране, ограничены показания к применению методов, сохраняющих жизнеспособность коронковой и корневой части пульпы. Поэтому важным направлением в лечении больных с пульпитом является повышение эффективности известного способа лечения - витальной ампутации пульпы. При этом, вопросам многопланового изучения реакции корневой части пульпы после витальной ампутации на клиническом и экспериментальном материале посвящено малое количество работ, а имеющиеся сведения носят противоречивый характер.
Оптимизация метода витальной ампутации, прежде всего, диктует использование комплексного препарата, который обладает рядом свойств: гемостатическим, обезболивающим и противомикробным эффектом, купирующий воспаление в пульпе на первом этапе лечения. На втором этапе лечения требуется запускать процесс метаплазии корневой части пульпы в дентиноподобную ткань. Такой тип воздействия могут оказывать средства с прямым дентинстимулирующим, а также слабо (дозировано) раздражающим одонтобласты механизмом (С.В.Мелехов, О.В.Капирулина, 2004).
В связи с этим становится актуальной комплексная оценка состояния культи пульпы зуба после проведения витальной ампутации с использованием современных стоматологических препаратов «Пульпотек», и «КоллаппАн», включающая морфологические и клинические исследования.
Цель работы: повысить эффективность лечения пульпита методом витальной ампутации с использованием современных стоматологических препаратов.
Задачи исследования:
1. В эксперименте изучить морфологическую реакцию тканей пульпы крыс на покрытие культи пульпы зуба препаратами «Пульпотек» и «КоллапАн» после витальной ампутации.
2. Разработать карту (формализованную историю болезни) для оптимизации диагностических и прогностических признаков и регистрации клинических данных пациентов, лечение которых проводили ампутационным методом с использованием препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн».
3. В динамике оценить результаты лечения пациентов различными формами пульпита методом витальной ампутации с использованием препаратов «Пульпотек», «КоллапАн».
4. Выявить клинико-экспериментальную взаимосвязь по результатам экспериментов и данным клинических наблюдений.
5. Обосновать патогенетическое применение современных стоматологических препаратов для лечения пульпита методом витальной ампутации.
Научная новизна.
В результате проведения исследований впервые в эксперименте изучена динамически изменяющаяся морфологическая реакция пульпы зуба крысы после проведения витальной ампутации с применением препарата для покрытия культи пульпы, зуба «Пульпотек» и остеопластического препарата на основе гидроксиапатита «КоллапАн».
Впервые в клинике терапевтической стоматологии изучено и предложено остеопластическое действие «КоллапАн» для покрытия культи пульпы зуба после проведения витальной ампутации. Исследована динамика клинических, рентгенологических, электроодонтометрических показателей после проведения витальной ампутации с применением препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн».
Исследована эффективность применения современных стоматологических препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн» для покрытия культи пульпы зуба после лечения пульпита методом витальной ампутации путем проведения клинико-экспериментальных параллелей.
На основании* полученных сравнительных данных дано обоснование патогенетического применения современных стоматологических препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн» для лечения, пульпита методом витальной ампутации.
Научно-практическая значимость работы.
Результаты морфологических и морфометрических исследований расширяют представления о характере структурных изменений в пульпе зуба после проведения витальной ампутации. Клинико-экспериментально обосновано применение современных препаратов для лечения пульпита методом витальной ампутации. Установлено, что данный вид лечения с применением исследуемых препаратов более эффективен и даст возможность уменьшить число осложнений.
Применение современных препаратов при лечении пульпита методом витальной ампутации позволит снизить у пациента физический и психологический дискомфорт за счет уменьшения времени нахождения в кресле стоматолога. Экономическая эффективность будет реализована в снижении затрат на лечение начальных форм пульпита.
Для лечения пульпита методом витальной ампутации предложены препарат для покрытия пульпы после проведения витальной ампутации «Пульпотек» и остеопластический препарат на основе гидроксиапатита «КоллапАн».
Внедрение в практику результатов исследования.
Предложенные методы внедрены в практику лечебных учреждений: ГУЗ «Краевая клиническая стоматологическая поликлиника» департамента здравоохранения Краснодарского края - Краснодарский краевой стоматологический центр, МУЗ «Стоматологическая поликлиника' № 1», стоматологическая поликлиника ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 1» г. Омска.
Материалы диссертации используются в учебном процессе при чтении лекций студентам, на теоретических и практических занятиях при обучении студентов, клинических интернов, ординаторов и аспирантов на кафедрах ГОУ ВПО КГМУ Росздрава: терапевтической стоматологии, пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний, стоматологии детского возраста и ЧЛХ, гистологии и эмбрионологии.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-экспериментальное обоснование применения современных стоматологических препаратов при лечении пульпита методом витальной ампутации"
выводы
1. В эксперименте выявлена альтеративная сосудистая воспалительная реакция в корневой пульпе крыс на ранних сроках (до 3 суток) в зоне контакта с препаратом «Пульпотек» и в ее средней и трети при проведении витальной ампутации. Динамика изменений к 7-14 суткам свидетельствует об отсутствии воспалительных явлений на всем протяжении корневой части пульпы, а к 21-28 суткам - в зоне контакта с препаратом формируется клеточно-волокнистого вал. Выявлен достоверный прирост волокнистого и резкое снижение ядросодержащего компонентов в средней трети пульпы. В апекальной части на различных сроках наблюдений пульпа остается интактной.
2. В процессе эксперимента установлена выраженная альтеративная сосудистая реакция в корневой пульпе крыс на ранних сроках (до 3 суток) в зоне контакта с препаратом «КоллапАн» и в ее средней трети, которая купируются к 7 суткам. На сроках 14-28 суток наблюдения в зоне контакта с препаратом имеет место стабилизация морфометрических показателей. В апекальной части на различных сроках наблюдений пульпа остается интактной.
3. Электронная база данных «Пульпиты», разработанная на основе формализованной истории болезни позволяет оптимизировать диагностику и сократить на 20% время при статистической обработке данных через сформированную систему запросов.
4. Полученные в клинике данные (отсутствие жалоб пациентов, стабильность электрометрических и рентгенологических показателей) после лечения пульпита препаратами «Пульпотек» и «КоллапАн» подтверждаются динамикой морфологических и морфометрических результатов исследования пульпы крыс в соответствующие сроки наблюдения.
5. Определена эффективность лечения препаратами «Пульпотек»/«КоллапАн», которая через 6 месяцев составила 93,55% / 87,5%, в отдаленные сроки (1 и 2 года) - 90,33% / 87,5%, что достоверно
105 выше эффективности лечения на 7±5,73% и 4,17±2,03%, соответственно, по сравнению с контролем (цинк-оксид эвгеноловой пасты). 6. Выявлен патогенетический характер влияния современных стоматологических препаратов на патологический процесс в тканях пульпы. На фоне стихания воспаления, при пременении препарата «Пульпотек» происходит метаплазии пульпы в зоне контакта в фиброзную, а препарата «КоллапАн» - в остеоподобную ткань, которые являются естественным барьером от воздействия негативных факторов на периодонт.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Остеопластический препарат «КоллапАн» в форме геля целесообразно применять при лечении травматического пульпита методом витальной ампутации, препарат «Пульпотек» - при лечении хронического простого и гипертрофического пульпитов.
2. Контрольные обследования после лечения пациентов предлагаемыми методами для предупреждения осложнений необходимо осуществлять через 6 месяцев и 1-2 года с обязательным рентгенографическим и электроодонтометрическим контролем.
3. Метод лечения пульпита с применением препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн» рекомендуется для использования в стоматологической практике в качестве метода выбора при лечении пульпита временных и постоянных зубов с несформированными корнями, а также постоянных зубов с ограниченным для традиционной эндодонтии доступом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Таиров, Валерий Владиславович.
1. Абакумова, Е.А. Рентгенологические данные о состоянии периапекальных тканей при пульпите / Е.А.Абакумова, Н.Л.Лебедева, В.Г.Виноградова // Стоматология. 1980. - №1. - С. 56-57.
2. Авраменко, В.И. Разработка показателей к сохранению пульпы временных зубов при различном течении кариеса: автореф. дис. канд. мед. наук / В.И.Авраменко. Казань, 1987. - 19 с.
3. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г.Автандилов. -М. :Медицина, 1990. 384 с.
4. Автандилов, Г.Г. Диагностическая медицинская плоидометрия / Г.Г.Автандилов. -М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. 192 с.
5. Аксенова, Т.В. Клинико-цитохимическая характеристика больных пульпитом в процессе реабилитации: автореф. дис. канд. мед. наук / Т.В.Аксенова. Краснодар: КМИ, 1991. - 34 с.
6. Алимский, А.В. Изучение стоматологической заболеваемости среди взрослого населения / А.В.Алимский // Проблема совершенствования стоматологической помощи населению. Алма - Ата, 1996. - С. 3-6.
7. Алямовский, В.В. Опыт применения альгипора при лечении глубокого кариеса и некоторых форм пульпита / В.В.Алямовский, Л.В.Костромина, Л.И.Гейлер // Здоровье человека, в Сибири: тез. 4 научн. практ. конф. -Красноярск, 1988. С. 3.
8. Баженова, Н.П. Влияние нитрокалиевой пасты на корневую пульпу в эксперименте / Н.П.Баженова // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар: Краснодарские известия, 1998. №4. - С. 17-18.
9. Бенсман, В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине / В.М.Бенсман. Краснодар: КГМА, 2002. - 30 с.
10. Бережной, В.П. Консервативного лечения пульпита с применением ультразвука / В.П.Бережной, В.П.Кириллова, Т.М.Ткачь // Сб. науч. тр. -Казань: КГМИ, 1984. -Т.63. С. 103-106.
11. Бережной, В.П. Метод лечения пульпита с использованием низкочастотного ультразвука и аутогенного дентинного конгломерата /
12. B.П.Бережной // Стоматология. 1987. - Т.66. - №.5. - С. 24-26.
13. Берман, М.М. Лечение воспаленной пульпы гидроокисью кальция / М.М.Берман, В.Е.Гофунг, М.И.Дементьева // Стоматология. 1964. - №2.1. C. 20.
14. Боровский, Е.В. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения / Е.В.Боровский, М.Ю.Протасов // Клиническая стоматология. 1998.- №3. - С. 3-5.
15. Боровский, Е.В. Клиническая эндодонтия / Е.В. Боровский. М.: АО «Стоматология», 1999. — 176 с.
16. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология: учеб. для вузов / Е.В.Боровский. -М.: МИА, 2003. 560 с.
17. Бурда, Г.К. Лечение глубокого кариеса в зависимости от состояния дентина дна кариозной полости: автореф. дис. канд. мед. наук / Г.К.Бурда. — М.: ММСИ, 1988.-23 с.
18. Бур дули, М.А. Морфологическое обоснование лечения различных форм острых пульпитов комплексным трехэтапным методом: автореф. дис. канд. мед. наук / М.А.Бурдули. Тбилиси, 1982. - 31с.
19. Быков, В.Л. Гистология и эмбрионология органов полости рта человека / Быков В.Л. С.-Пб.: Специальная литература, 1996. - С. 109-124.
20. Вайс, С.И. Болезни пульпы зубов / С.И.Вайс. М.: Медгиз, 1959. - 208 с.
21. Варшавский, А.И. Система микроциркуляции пульпы молочных и постоянных зубов / А.И.Варшавский, В.Н.Левин // Стоматология. 1976. -№3.-С.6- 10.
22. Вигдорчик, Г.Я. Лечение некоторых форм воспаления пульпы зуба антибиотиками и пастой ЛЭН: автореф. дис. канд. мед. наук / Г.Я.Вигдорчик. Рига, 1959. 21 с.
23. Вильяр, A.M. О лечении пульпита современными методами / А.М.Вильяр, М.Е.Абель, Л.М.Капаун // Заболевания челюстно лицевой системы и их профилактика: тезисы I съезда Науч. о-ва стоматологов Эстонии. - Таллин, 1988 - С. 178-179.
24. Виноградова, Т.Ф. Лечение пульпитов у детей антибиотиками / Т.Ф.Виноградова // Стоматология. 1960. - №3. - С. 17.
25. Виноградова, Т.Ф. Стоматология детского возраста: руководство для врачей / Т.Ф.Виноградова. — М.: Медицина, 1987. 324 с.
26. Виноградова, Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей / Т.Ф.Виноградова. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 168 с.
27. Воложин, А.И. Изменение некоторых показателей кальциевого обмена в обызвествленных тканях крыс при длительном введении тирокальцитонина / А.И.Воложин, Л.И.Стекольников // Проблемы эндокринологии. 1972. -Т.18 . - №3. - С.104-108.
28. Воробьев, B.C. Лечение глубокого кариеса зубов и острых форм пульпита пастой этония / Воробьев B.C., Лагутина Н.Я., Денисенко В.П. // Стоматологическая помощь: сб. науч. статей. Рига: Изд-во Рижского, мед. ун-та, 1988.-С. 102-104.
29. Гаврилов, Е.И. Биология пародонта и пульпы зуба / Е.И Гаврилов. -М.-Медицина, 1969. 324 с.
30. Григорьян, А.С. Гистологическое и гистохимическое изучение пульпы зубов в норме и при воспалении (эксперимениальное исследование): дис. канд.мед.наук: 14.00.21 / А.С. Григорьян. М., 1965 - 210 с.
31. Григорьян, А.С. Морфология и гистохимия пульпы зубов в норме и при воспалении (экспериментальное исследование) / А.С.Григорьян // Стоматология. 1965. - №5. - С. 20 - 27.
32. Григорьян, А.С. Процессы организации при воспалении пульпы по данным клинических исследований / А.С.Григорьян // Экспериментальная и клиническая стоматология. 1968. -№1. - С. 135.
33. Гистология: учеб. для вузов / Под ред. В.Г.Елисеевой. 3-е изд., перераб и доп. - М.: Медгиз, 1961. - 342 с.
34. Гончарова, Е.И. Микрофлора пульпитов, ее чувствительностьк антибиотикам / Е.И.Гончарова // Стоматология. 1962. - №3. - С. 21-25.
35. Гречишников, В.И. Нарушение резистентности твердых тканей депульпированных зубов, патогенез, пути профилактики и лечения: автореф. дис. док. мед. наук / В.И.Гречишников. -М.: ММСИ, 1992. 25 с.
36. Давыдова, Л.П. Причины осложнений при лечении пульпитов биологическими методами / Л.П.Давыдова // Стоматология. 1968. - №4. - С. 73.
37. Дедеян, С.А. Опыт клинического применения препарата «Пульпотек» при лечении пульпитов временных и постоянных моляров методом витальной пульпотомии / С.А.Дедеян, В.Р.Дедеян // Новое в стоматологии. -2006. -№3.-С.53-53.
38. Денисов, Л.А. Разработка рецептуры и клинико-экспериментальное изучение свойств прокладки при лечении кариеса зубов: автореф. дис. канд. мед. наук / Л.А.Денисов. Минск, 1987. - 18 с.
39. Дмитриева, Л.А. Клинико-морфологическое обоснования применениялизоцимсодержащей пасты для сохранения жизнеспособности пульпы зубов110при пульпите / Л.А.Дмитриева, И.А.Денисова, А.Г.Барабаш // Стоматология.-1988. Т.67. - №2. - С.19-21.
40. Евглевский, А.А. Компьютерный анализ изображений в клинической медицине / А.А.Евглевский, С.Е.Гуменюк // Кубанский научный медицинский вестник. Крснодар, Советская Кубань, 1999. - №12(48). -С.21-22.
41. Ермоленко, О.В. Обоснование к применениюбиокерамических материалов при лечении кариеса и пульпита зубов: автореф. дисс. канд. мед. наук / О.В.Ермоленко. Волгоград: ВГМА, 2000. - 20 с.
42. Ефанов, О.И. Электроодонтодиагностика. Методические рекомендации / О.И.Ефанов, А.Г.Волков. -М.: МГМСУ, 1999. 16с.
43. Журочко, Е.И. Биологический метод лечения пульпита прямым покрытием пульпы зуба: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.И.Журочко, М.: ММСИ, 1988.-21 с.
44. Загороднова, В.П. Способ лечения глубокого кариеса и пульпита / В.П.Загороднова, Л.М.Цепов // Изобретательство и рационализация в медицине. -М., 1992.-С. 126-128.
45. Загороднова, В.П. Клинико-экспериментальное обоснование применения иммобилизованных ферментов при лечении глубокого кариеса и пульпита: автореф. дис. канд. мед. наук / В.П.Загороднова. Тверь: ТГМИ, 1993.-С. 20.
46. Звонникова, JI.В. Применение ионнообменных смол для лечения глубокого кариеса: автореф. дис. канд. мед. наук / Л.В.Звонникова. -М.:ММСИД987. 14С.
47. Земскова, М.И. Лечение глубокого кариеса с использованием кальций-фосфатной керамики: дисс. канд. мед. наук: 14.00.21 / М.И.Земскова. -М.,1994 С. 24.
48. Зихерман, С.З. Некоторые особенности строения корневой пульпы зуба человека: автореф. дис. канд. мед. наук / С.З.Зихерман. Калинин, 1967. -18 с.
49. Иванов, B.C. Практическая эндодонтия / В.С.Иванов, Г.Д.Овруцкий, В.В.Гемонов. М.:Медицина, 1984. - С .45 - 46.
50. Иванов, B.C. Воспаление пульпы зуба / В.С.Иванов, Л.И.Урбанович, В.П.Бережной. — М.: Медицина, 1990. 208 с.
51. Иващенко, Г.М. Показания и методика щадящей терапии пульпита антибиотиками / Г.М.Иващенко // Стоматология. 1962. - №3. - С. 25-27.
52. Камышникова, И.О. Разработка и обоснование витальных методов лечения пульпита у лиц пожилого возраста: автореф. дис. канд.мед.наук / И.О.Камышникова. Краснодар: КМИ, 1992. - С. 18.
53. Камышникова, И.О. Структура осложнений после лечения пульпита у пожилых людей витальными методами / И.О.Камышникова // Тезисы докладов к V республиканской научно-практической конференции стоматологов и зубных врачей. Майкоп, 1994. - С. 57-60.
54. Каплун, Ф.Е. Состояние корневой пульпы после ампутации: автореф. дис. канд. мед. наук / Каплун Ф.Е. М., 1954. - 20 с.
55. Касабьян, С.С. Механизм кальцинации и реакции клеточных элементов пульпы зуба / С.С.Касабьян, Л.И.Рукавишникова // Стоматология. 1971. -№2. - С.4-6.
56. Кириленко, И.И. Сравнительная характеристика витальной идевитальной ампутации пульпы зуба: автореф. канд. мед. наук /
57. И.И.Кириленко. Донецк, 1975. - 21 с.112
58. Козионова, Н.А. Сравнительные аспекты использования различных лекарственных препаратов для медикаментозной обработки при лечении кариеса и пульпита: автореф. дис. канд. мед. наук / Н.А.Козионова. М.: ММА, 1988.- 17 с.
59. Клевезаль, Г.А. Определение возраста млекопитающих (по слоистым структурам зубов и кости) / Г.А.Клевезаль, С.Е.Клейненберг. М.: Наука, 1967-325 с.
60. Комнов, Д.В. Сравнительная морфологическая характеристика реакции пульпы на прямое покрытие различными лечебными прокладками / Д.В.Комнов // Стоматология. 1989. - №2. - С. 14-16.
61. Комнова, З.Д. Влияние лизоцимвитаминной пасты и нитрата калия на пульпу зуба при создании в эксперименте глубокой полости в твердых тканях / З.Д.Комнова, JT. А.Дмитриева, К.А.Бурда // Стоматология. 1987. -Т. 66. - №2. - С. 24-26.
62. Крашенинникова, М.М. Применение коллагена при витальной ампутации пульпы зуба в эксперименте / М.М.Крашенкова, А.Б.Шехтер // Стоматология. 1973. - Т.52. - №2 - С. 1-4.
63. Кускова, В.Ф. Микробиология полости рта / В.Ф.Кускова, В.Н.Ребреева // Руководство по терапевтической стоматологии М.: Медицина, 1967 - С. 47.
64. Кускова, В.Ф. Микробные ферменты при кариесе зубов / В.Ф.Кускова // Экспериментальная и клиническая стоматология. М.: Медицина, 1968 -С. 177.
65. Лапидус, Э.Я. Электровозбудимость и морфология корневой пульпы:автореф. дис. канд. мед. наук / Э.Я.Лапидус. М.: ММСИ, 1972. - 19 с.113
66. Лапидус, Л.Я. Строение корневой пульпы при воспалении / Л.Я.Лапидус // Стоматология. 1974. - №3. - С. 19 - 22.
67. Леонов, В.П. Применение статистики в статьях и диссертациях по медицине и биологии. Часть I. Описание методов статистического анализа в статьях и диссертациях / В.П.Леонов, П.В.Ижевский // Междунар журнал медицинской практики. 1998. - №4. - С. 7—12.
68. Лилли, Р. Патологическая техника и практическая гистохимия / Р.Лилли. -М.: Медицина, 1969. -560 с.
69. Магид, Е.А. Односеансный метод лечения пульпита: учеб. пособие для вузов / Е.А.Магид. Волгоград: ВГМИ, 1977. - 19 с.
70. Макаров, С.В. Клинические наблюдения над применением некоторых лечебных паст при лечении глубокого кариеса / С.В.Макаров //Вопросы общей стоматологии: сб. науч. Трудов. Казань, 1964. - Т. 17. - №.3. - С. 2730.
71. Максимовский, Ю.М. Применение костной муки для лечения пульпита / Ю.М.Максимовский, Н.В.Халикова, М.И.Меджидов // Стоматология. -1987. Т.66. - №3. — С. 5-7.
72. Марченко, А.И. Фармакотерапия в стоматологии / А.И.Марченко, Е.Ф.Кононович, Т.А.Солнцева. Киев: Здоровья, 1986. - С.22-24.
73. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д.Машковский. Харьков: Торсинг, 1998. Т.2. - 592 с.
74. Меджидов, М.И. Применение костной муки, гепарина и альгипора при лечении глубокого кариеса и пульпита: автореф. дис. канд. мед. наук / М.И.Меджидов. М., 1986. - 22 с.
75. Мелехов, С.В. Карта стоматологического больного / С.В.Мелехов. -Краснодар, КГМУ, 1988. 42 с.
76. Мелехов, С.В. Лечение острых форм пульпита с использованием глюкокортикоидных препаратов: мет. рекомендации для врачей-стоматологов / С.В.Мелехов. Краснодар: КМИ, 1988 - 7 с.
77. Мелехов, С.В. Обоснование лечебно — профилактических мероприятий и прогноза при развитии осложнений кариеса зубов: дис. д-ра мед.наук: 14.00.21 / С.В.Мелехов. Краснодар, 1997. - 287 с.
78. Мелехов, С.В. Лечение пульпитов многокорневых зубов ампутационным методом с применением препарата Pulpotec / С.В.Мелехов, О.В.Капирулина // Стоматология сегодня. 2004. - №1. — С.29.
79. Мелехов, С.В. оптимизация оценки эффективности эндодонтического лечения с использованием аппаратно-програмного комплекса «Одонтология 2.0» / С.В.Мелехов, С.Н. Дьяконов // Кубанский научный медицинский вестник, 2006. №5-6. - С. 17-22.
80. Мелехов, С.В. Клинический опыт применения остеокондуктивных материалов при лечении деструктивных форм периодонтитов / С.В.Мелехов, Вас.В. Таиров // Клиническая эндодонтия, 2007. №1-2. - С.64-70.
81. Микроскопическая техника: руководство/ Перова Ю.Л. и др.; под ред. Д.С.Саркисова. — М.: Медицина, 1996. 544 с.
82. Мурзалиев, Г.Г. Изменения в пульпе зуба при препарировании искусственных полостей (электронно микроскопическое исследование) / Мурзалиев Г.Г. // Стоматология. - 1978. - №4. - С. 5 - 11.
83. Мушарапова С.И. Эффективность консервативного лечения пульпита при различном состоянии неспецифичсской резистентности организма: автореф. дис. канд. мед. наук / С.И.МуШарапова. Казань, 1988. - 20 с.
84. Никитин, В.А. Воспаление пульпы зуба (Клинико-морфологическое исследование): автореф. дисс. канд.мед.наук / В.А.Никитин. Киев, 1975. -25 с.
85. Основы гистологии и гистологической техники: учебник / В.Г.Елисеева и др.. — 2-е изд., перераб и доп. М.: Медицина, 1967. — С. 180-197.
86. Паникаровский, В.В. Пролиферативная активность клеточных элементов пульпы зубам крыс / В.В.Паникаровский, В. С.Григорьян, И.Л.Яковлева // Стоматология. 1980. - №6. - С. 7 - 10.
87. Пока, С.П. Применение смеси Димексида с гидроокисью кальция при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита / С.П.Пока, Н.И.Лазарь, Л.П.Ефрос // Тез. 1 съезда стоматологов МССР. — Кишинев, 1988. -Ч.1.-С. 31-32.
88. Попова, Н.П. Консервативная терапия пульпитов пастами с десенсибилизирующими препаратами: автореф. канд. мед. наук / Н.П.Попова. Калинин, 1978. - 22 с.
89. Пульпа зуба. Клинико-биологические параллели / С.Зельтцер и др.; пер. с англ. М.М.Берман. М.: Медицина, 1971. - 220 с.
90. Ремизова, А.А. Регенерация пульпо-периодонтального комплекса под влиянием композиционных эндодонтичсеких материалов (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. канд. мед. наук / А.А.Ремизова. Волгоград: ВГМА, 2004. - 23 с.
91. Рзаева, Т.А. Применение лисоцимсодержащих паст для сохранения пульпы / Т.А. Рзаева // Проблемы стоматологии детского возраста: сб. науч. работ. М.: ММСИ, 1986. - С. 5-8.
92. Ромейс, Б. Микроскопическая техника / Б.Ромейс. М.: Медицина, 1954. -500 с.
93. Рощина, П.И. Лечение воспаленной пульпы гидроокистю кальция / Рощина П.И. // Стоматология. 1965. - №2. - С. 25.
94. Рубин, Л.Р. Электроодонтодиагностика / Л.Р.Рубин. — М.: Медицина, 1976. — 136 с.
95. Рукавишникова, Л.И. Повышение эффективности лечения пульпита биологическим методом / Л.И.Рукавишникова // Актуальные вопросы стоматологии: сб. научн. статей. Волгоград, 1994. - С. 121-125.
96. Рыбаков, А.И. Клиника терапевтической стоматологии: учебное пособие для вузов / А.И.Рыбаков, В.С.Иванов. М.: Медицина, 1980. - 234 с.
97. Севастьянова, И.К. Динамика морфологических изменений в пульпе временного зуба при витальных методах лечения пульпита / И.К.Севастьянова. Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар: Краснодарские известия, 1998. - №4. - С. 38.
98. Севастьянова, И.К. Витальные методы лечения пульпита временных зубов: дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / И.К.Севастьянова. Краснодар, 1999. -152 с.
99. Справочник по стоматологии: учебное пособие для вузов / В.М.Безруков и др.. М.: Медицина, 1998. - 656 с.
100. Уразгильдеев, З.И. Применение КоллапАна для пластики остеомиелитических дефектов костей / З.И.Уразгильдеев, О.М.Бушу ев, Г.М.Берченко // Вестник травматологии и ортопедии им. Пирогова. 1998.-№2. - С.31-35.
101. Урбанович, Л.И. Клинико-морфологические особенности лечения пульпита в связи с возрастом: автореф. дис. канд. док. наук / Урбанович Л.И. Киев, 1973.-29 с.
102. Фалин, Л.И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов / Л.И.Фалин. -М.: Медгиз, 1963 147с.
103. Царинский, М.М. Клиника и методы лечения пульпита: учебное пособие для вузов / М.М.Царинский. Краснодар: КМИ, 1978. - 16 с.
104. Царинский, М.М. Лечение острых форм пульпита ингибиторами протеолитических ферментов: мет. реком. для врачей стоматологического профиля, врачей интернов и студентов стоматологического факультета / М.М.Царинский. - Краснодар: КМИ, 1982. - 16 с.
105. Царинский, М.М. Результаты применения фотоплетизмографии для изучения гемодинамики в пульпе зуба / М.М.Царинский, О.В.Цымбалов // Всесоюзное научное общество стоматологов: сб. статей. М., 1988. - С. 183185.
106. Царинский, М.М. Перспективы внедрения витальных методов лечения пульпита у лиц пожилого возраста / М.М. Царинский // Актуальные вопросы эндодонтии: труды ЦНИИС / ЦНИИ стоматологии, Всесоюз. науч. о-во стоматологов. -М., 1990. С. 98-102.
107. Царинский М.М. Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения пульпита различными методами / М.М.Царинский // Тезисы докладов к V республиканской научно-практической конференции стоматологов и зубных врачей. Майкоп, 1994. - С. 51-54.
108. Чумаков, А.А. Субтотальная витальная экстирпация пульпы с применением различных лечебных препаратов (экспериментально-морфологические исследования) / А.А.Чумаков, Д.В.Комнов // Стоматология. -1990. №5.-С. 4-6.
109. Школяр, Т.Т. Консервативное лечение пульпита / Т.Т.Школяр,
110. И.Л.Лебедева, Р.А.Рожкова // Современные методы диагностики и лечения118основных стоматологических заболеваний: сб. научн. работ. М.: Изд-во ММИ.- 1985.-С.44-46.
111. Шушарина, Г.С. Лечение пульпита с использованием ксеноткани : (Клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис . канд. мед. наук: / Г.С.Шушарина. — М.:ММСИ, 1991.- 18 с.
112. Эхте, А.А. Бактериальная обсемененность кариозных полостей зубов при консервативном лечении пульпита с применением кальцитрина / А.А.Эхте, М.В.Липунова, Р.А.Рожнова // Сб. науч. трудов. М.: ММСИ, 1987.-С. 74-78.
113. Яворонская, Е.С. Пульпиты / Е.С.Яворонская, Л.М.Урбанович. Киев: Здоровье, 1964. - 164 с.
114. Cate, J.M. Hypermineralization of dentinal lesions adjacent to glass-ionomer cement restorations / J.M.Cate, R.N.Van-Duinen // J.Dent.Res. 1995. -Jun;74(6). - P. 1266-1271.
115. Cailleteau, J.G. Using the electric pulp tester with gloves: a simplified approach / J.G.Cailleteau, J.R.Ludington // J Endod. 1989. - №15(2) - P 80-81.
116. Caliskan, M.K. Success of pulpotomy in the management of hyperplastic pulpitis / M.K.Caliskan // Int.Endod.J. 1993. - №26(2). - P. 142-148.
117. Georgopoulou, M. The reliability of electrical and thermal pulp tests. A clinical study / M.Georgopoulou, M.Kerani // Stomatologia (Athenai). 1989. -№46(5).-P 317-326.
118. Cooley, R.C. Temperature rise in the pulp chamber caused by twist drills / R.C. Cooley, W.W.Barkmeier // J.prosth. Dent. 1980. - Vol.44. - №4. - P. 426429.
119. Croll, T.P. Zinc oxide-eugenol pulpotomy and stainless steel crown estoration of a primary molar / T.P.Croll, C.M.Killian / Quint Int. 1992. - №23 -P. 383-388.
120. Dal Santo, F.B. Reproducibility of data from a hand-held digital pulp testerused on teeth and oral soft tissue / F.B.Dal Santo, G.S.Throckmorton, E.Ellis //
121. Oral. Surg. Oral .Med. Oral.Pathol. 1992. - №73(1). -P 103-108.119
122. Dominguez, M.S. Histological and scanning electron microscopy assessment of various vital pulp-therapy materials / M.S.Dominguez , D.E.Witherspoon, J.L.Gutmann // J. Endod. 2003. - №29(5). - P. 324-333.
123. Eidelman, E. Mineral trioxide aggregate vs. formocresol in pulpotomized primary molars: a preliminary report / E.Eidelman, G.Holan, A.B.Fuks // Pediatr Dent. 2001. - Jan; Feb№23(l). - P. 15-18.
124. Faraco, I.M.Jr. Response of the pulp of dogs to capping with mineral trioxide aggregate or a calcium hydroxide cement / I.M. Jr.Faraco, R.Holland // Dent. Traumatol. 2001. - №17(4). - P.163-169.
125. Firriolo, F.G. Diagnosis of selected pulpal pathoses using an expert computer system / F.G.Firriolo, T.Wang // Oral-SurgMed-Pathol. 1993. -Vol.76. -№3.-P.390-396.
126. Fotos, P.G. Effect of eugenol on prostaglandin E levels polimorphonuoleac cell and serum / Fotos P.G., Woolvert C.J., Mokas M.J. // Ann. Dent. 1988. -Vol.47.-P. 19-21.
127. Goto, G. Histological and clinical evaluation of calcium hydroxide base on human primary dental pulp / G.Goto, Y.Machida // Bull. Tokyo dent. Coll. 1986. - №2. P. 63-73.
128. Hauman, C.H.J. Biocompatibility of dental material used in contemporary endodontic therapy: Part 1. Intracanal drugs and substances / C.H.J.Hauman, R.M.Love // International Endodontic Journal. 2003. — Vol.36. - Issue 2. - P. 7585.
129. Heiling J. Calcium hydroxide pulpotomy for primary teeth: a clinical stady / J.Heiling, J.Yates // J.Amer. Dent. Ass. 1984. - №5. - P. 108
130. Hess, J.C. Therapeutique endodontique. Ensemble pulpo-dentinaire. Pulpotomie Editions techniques / Hess J.C., Medioni E., Vene G. // Encycl. Med. Chir. (Paris-France) Odontologie. - 1990. -N2 -P.230-235.
131. Hess, J.C. Therapeutique endodontique. Ensemble pulpodentarie. Pulpotomie / J.C.Hess, E.Medioni, G.Vene // Encycl. Med. Chir. Odontologie. -2002.-№1.-P. 201-215.
132. Heyeraas, KJ. Tissue pressure and blood flow in pulpal inflammation / K.J.Heyeraas, I.Kvinnsland // Proc.Finn.Dent.Soc 1992. - №88. - Suppl 1. - P. 393-401.
133. Hodosh, M. Maintenance of pulpal vitality using potassion nitrate-polycarboxalate cement cavity liner / M.Hodosh, S.H.Hodosh, A.J.Hodosh // Qquintessence Int. 1991. - Vol.22. - №6. - P.495-502.
134. Holland ,R. Reaction of rat connective tissue to implanted dentin tubes filled with mineral trioxide aggregate or calcium hydroxide / R.Holland, V.Souza, M.J.Nery // J. Endodon. 1999. - №25 - P. 161-166.
135. Holland, R. Reaction of dogs' teeth to root canal filling with mineral trioxide aggregate or a glass ionomer sealer / R.Holland, V.Souza, M.Nery // J Endodon. -1999. №25. - P.728-730.
136. Hori, H. Measuring of thresholds of the periodontal diseased teeth by electric pulp tester / H.Hori, M.Fujisawa, T.Uetani // Gifu.Shika.Gakkai.Zasshi. -1989. №16(2) - P 566-570.
137. Horsted-Bindslev, P. Direct capping of human pulps with a dentin, bonding system or with calcium hydroxide cement / P.Horsted-Bindslev, V.Vilkinis // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2003. - №96(5). - P. 591-600.
138. Jokinen, M.A, Pulp capping with corticoid-chemotherapeutic plus calciumhydroxide / M.A.Jokinen, I.Korte //Suom Hammaslaak Toim. 1970. -№66(1).-P. 7-10.
139. Kato, J. Pulp reactions after pulpotomy with Nd: YAG laser irradiation / J.Kato, M.Hashimoto, H.Ono // J. Dent. Res. 1991. - Vol. 70 - Abstr. 943.
140. Kerani, M. The dilemma of the dentist: should I treat the pulp conservatively or endodontically / M.Kerani, S.Sykaras // Stomatologia.(Athenai). 1991. -№47(5-6).-P. 265-270.
141. Kishi, Y. Changing of vascular architecture of mammalian dental pulp with growth using corrosion Region coasts under scanning electron microscope / Y.Kishi, K.Takahkshi // Fourth World congress for Microcirculation (Japan). -1987.-P. 147.
142. Kishi, Y. Vascularization after pulpotomy / Y.Kishi, N.Shimozato, K.Takahashi I I Proc.Finn.Dent.Soc. 1992. - №88. - Suppl 1. - P. 487-490.
143. Kim, S. Effects of selected inflammatory mediators on blood flow and vascular permeability in the dental pulp / S.Kim, M.Liu, S.Simchon // Proc.Finn.Dent.Soc. 1992. - №88. - Suppl 1. - P. 387-392.
144. Kim, S. Functional alterations in pulpal microcirculation in response to various dental procedures and materials / S.Kim, J.E.Dorscher-Kim, M.Liu // Proc.Finn.Dent.Soc. 1992. - №88. - Suppl 1. - P. 65-71.
145. King, S.R. Concentration of formocresol used by pediatric dentists in primary tooth pulpotomy / S.R.King, A.G.McWhorter, N.S.Seale // Pediatric Dentistry. 2002. - №24. - P. 157-159.
146. Kirk, E.E. A comparison of dentinogenesis on pulp capping with um hydroxide in paste and cement form / E.E.Kirk, K.C.Liim, M.O.Khah // Oral. Serg. 1989. - Vol.68. -N.2 - P. 210-219.
147. Kirn, S. Hemodynamic regulation of the dental the pulp in a compliance environment / S.Kirn, J.Darscher-Kim //Fourth World congress for Microcirculation.-Japan. 1987. - P. 150.
148. Kishi, Y. Changing of vascular architecture of mammalian dental pulp with growth using corrosion Region coasts under scanning electron microscope / Y.Kishi, K.Takahkshi // Fourth World con-gress for Microcirculation.-Japan. -1987.-P.147.
149. Kneist, S. Microbielle Besiedlung des pulpanen Dentins bleibender Zahne nach Caries Profunda The raple / S.Kneist, K.Heinrich, W.Kunzel // Zahn.Mund.Kieferheilkd. 1990 -Bd.78. -N. 8. - S. 695-658.
150. Koh, E.T. Mineral trioxide aggregate stimulates a biological response in human osteoblasts / E.T. Koh, M.Torabinejad, T.R.Pitt Ford // J Biomed Mater Res. 1997. - Vol.5 - №37(3). -P.432-439.
151. Kolbinson, D.A. Electric pulp testing with examination gloves / D.A.Kolbinson, P.E.Teplitsky // Oral.Surg.Oral.Med.Oral. Pathol OJU. 1988. -Jan; №65(1).-P. 122-126.
152. Kolips, A. The blood capillaries in the subodontoblastic region of the human dental pulp as demonstrated by freerrefracturing / A.Kolips, M.Rask-Andersen // Acta odontal.Scand. 1983.- V.l. - №.6. - P.333-341.
153. Laneland, K. Pulp histology and physiology / S. Eds Cohen, R.C.Burns // Pathways of the pulp. St.Louis-Toronto-London: Mosbyco, 1980. - 1980. - P. 207-295.
154. Larrastia, A.M. Thermal effects of CO2 laser pulpotomy on human primary teeth / A.M.Larrastia, P.Wilder-Smith, M.W. Bents // J. Dent. Res. -1994. Vol.73. - P.173-174.
155. Linde, A. The extracellular matrix of the dental pulp and dentin / A.Linde // J.Dent. Res. 1985. - Vol.64. - P. 523-529.
156. Lyroudia, K. Pynocytotic vacuoles in human dental pulp capillaries / K.Lyroudia, L.Economou // Histol.Histopatol. 1993. - Vol.8. - №2 - P.227-234.
157. Maeglin, B. Therapy of pulpitis with a combination of corticosteroids and antibiotics / B.Maeglin, H.J.Gutzow, H.R.Thomann // Dtsch Zahnarztl Z. 1966. -Sep. 1. - №21 (9). - P. 966-973.
158. Mangkornkarn, C. Flow cytometric analysis in human dental pulp tissue / C.Mangkornkarn, J.C.Steiner // J.Endodont. 1991. - Vol.17. - №2. - P.49-53.
159. Marmasse, A. Restarting treatment in endodontics / A.Marmasse // L'information Dentaire. 1996. - №44. - P. 353-355.
160. Mejare, I. Partial pulpotomy in young permanent teeth with deep carious lesions / I.Mejare, M. Cvek // Endod. Dent. Traumatol. 1993. - Vol. 9. - P. 238.
161. Meon, R. Review of currently used medicaments in vital pulpotomy / R.Meon // Dent J Malays. 1987. - №9(2). - P. 23-27.
162. Nakashima, M. Dent in induction by implants of autolysed antigen-extracted allogenetic dentin on amputated pulp of dog's / M.Nakashima // Endod. Dent.-Traumatol. 1989. - Vol. 5. - №.6. - P. 279-286.
163. Narni, M. The neurophysiology of the teeth / M.Narni // Dental Clinics of North America. 1990. - Vol.34. - №3. - P.439-448.
164. Nissan, R. Dual wavelength spectrophotometry as a diagnostic test of the pulp chamber contents / R.Nissan, M.Trope, C.D.Zhang // Oral.Surg.Oral.Med.Oral.Pathol. 1992. - Oct.№74(4). - P 508-14.
165. Nyborg, H. Healing processes in the pulp on capping / H.Nyborg // Acta Odont. Scand. 1955. - №13. - P. 1-130.
166. Oguntebi, B. Pulp capping with Bioglass and autologous demineralized dentin in miniature swine / B.Oguntebi, A.Clark, J.Wilson // J.Dent.Res.- 1993. -№72(2). P. 484-489.
167. Olsson, H. Dental pulp capping: effect of Emdogain Gel on experimentally exposed human pulps / H.Olsson, J.R.Davies, K.E.Holst // Int. Endod. J. 2005. -№38(3).-P. 186-194.
168. Oztas, N. Comparison of electrosurgery and formocresol as pulpotomy techniques in dog primary teeth / N.Oztas, T.Ulusu // J. Clin. Pediatr. Dent. 1994. - №18(4). -P.2 85-289.
169. Pavica, Z. Defence reactions in dental pulp after pulp capping and partial pulpectomy in dogs / Z.Pavica, P.Juntes //Acta Vet Hung. 2000. - №4891 - P.23-34.
170. Pitt Ford, T.R. Pulpal response to a calcium hidroxid material for capping exposures / T.RJPitt Ford // Oral Surg. 1985. - №2. -P. 194-197.
171. Rapp, R. Vascular pathways within pulpal tissue of human primary teeth /
172. R.Rapp // J. Clin. Pediat. Dent. 1992. - Vol.16.- №3. - P. 183-201.124
173. Sadrian, R. A long-term follow on the retention rate of zinc oxide eugenol filler after primary tooth pulpectomy / R.Sadrian, J.A.CoII // Pediatr. Dent. 1993. -№15.-p. 249-253.
174. Shabahang, S A comparative study of root;end induction using osteogenic protein; 1, calcium hydroxide, and mineral trioxide aggregate in dogs / S.Shabahang, M.Torabinejad, P.P.Boyne // J. Endod. 1999. - Jan. №25(1). - P. 1-5.
175. Schrader, U. Early reaction of intact human teeth to calcium hydroxide following experimental pulpotomy and its significance to the development of hard tissue barrier / U.Schrader, L.E.Granath // Odontol. Rev. — 1971. -Vol.22. P. 379.
176. Schrader, U. Effects of the calcium hydroxide-containing pulp capping agents on pulp cell migration, proliferation and differentiation / U.Schrader // J.Dent. Res. 1985.-Vol.1. -№64.-P. 541.
177. Schwartz, E. Formocresol vital pulpotomy on the permanent dentition / E.Schwartz // J.Can. Dent. Assoc. 1980 - № 4b - P. 570-578.
178. Subay, R.K. Human pulpal response to hydroxyappatite and a calcium hydroxide material as direct capping agents / R.K. Subay, S.Asci // Oral.Surg.Oral.Med.Oral.Pathol. 1993. - Oct№76(4). - P.485-492.
179. Subay R.K. Human pulp response after partial pulpotomy with two calcium hydroxide products / R.K.Subay, S.Asci S.Suzuki// Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol .Endod. 1995. - Sep.№ 80(3). - P 330-337.
180. Takahashi, K. Pulpal vascular changes in inflammation / K.Takahashi // Proc.Finn.Dent.Soc. 1992. -№88. - Suppl 1.-P. 381-385.
181. Tjaderhane, L. The mechanism of pulpal wound healing / L.Tjaderhane // Aust. Endod. J. 2002. - №28(2). - P. 68-74.
182. Torabinejad, M. Physical and chemical properties of a new root end filling material / M.Torabinejad, C.U.Hong, F. McDonald // J. Endodon. 1995. - №21. -P. 349-353.
183. Torabinejad, M Cytotoxicity of four root end filling materials / M.Torabinejad, C.U.Hong, T.R.Pitt Ford // J Endod. 1995. - 0ct.№21(10). -P.489-492.
184. Torabinejad, M Histologic assessment of mineral trioxide aggregate as a root end filling in monkeys / M.Torabinejad, T.R.Pitt Ford, D.J.McKendry // J. Endod. 1997. - Apr. №23(4). - P. 225-228.
185. Tronstad, L. Capping of the inflamed pulp / L.Tronstad, I. A. Mjor // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1972. - №34. -P. 477-485.
186. Tronstad, L. Reaction of the exposed pulp to Dycal treatment / L.Tronstad // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1974. - №38. - P. 945-53.
187. Trope, M. Pulp capping of immature teeth with anatomic anomalies / M.Trope, G.Rabie, L.Tronstad // Endod Dent Traumatol. 1991. - №7. - P. 13943.
188. Vongsavan, N. Changes in pulpal blood flow and in fluid flow through dentine produced by autonomic and sensory nerve stimulation in the cat / N. Vongsavan, B.Matthews // Proc. Finn. Dent. Soc. 1992. - №88. - Suppl 1. - P 491-497.
189. Vongsavan, N. The vascularity of dental pulp in cats / N. Vongsavan, B.Matthews //J. Dent. Res. 1992. - Dec №71(12). - P. 1913-1918.
190. Wallace, .J.A. Pulpal and root sensitivity rated to periodontal therapy / J.A.Wallace, N.F. Bissada // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990. - Jun; 69(6). -P 743-750.
191. Waterbous, B.Y. Formocresol and alternative primary molar pulpotomy medicaments / B.Y.Waterbous // A review endodontics and Dental Traumatol. — 1995. -№11. —P.157-162.
192. Watts, A. Pulpal response to zinc-oxide eugenol cement / A.Watts, R.C.Patterson // Int. Endod. J. 1987. - Vol. 20. - P. 82-86.
193. Yoshiba, K. Histological observation of hard tissue barrier formation in amputated dental pulp capped with a-tricalcium phosphate containing calciumhydroxide / K.Yoshiba, N.Yoshiba, M.Iwaku // Endod. Dent. Traumatol. 1994. -Vol 10.-P. 113.
194. Yoshiba, K. Effects of antibacterial capping agents on dental pulps of monkeys mechanically exposed to oral microflora / K.Yoshiba, N.Yoshiba // J. Endodont. 1995. - Vol. 21. - P. 16.