Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Клинико-экспериментальное обоснование показаний к применению остеопластических материалов Bio - oss и Ceracorb в комплексном лечыении хронического генерализованного пародонтита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.16
Оглавление диссертации Гаскин, Дмитрий Владимирович :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА 1.
1.1. Патоморфологические механизмы развития пародонтита.
1.2. Имплантируемые материалы, используемые в пародонтологии:.
1.2.1. Лиофилизированные костные трансплантаты.
1.2.2. Брефокость.
1.2.3 Аутокость и гетерокость.
1.2.4. Гидроксиаппатит и композиции на основе гидрооксиаппатита и минеральных составляющих костной ткани.
1.2.5. Белки и пептиды, обладающие остеоиндуктивными свойствами.
1.2.6. Деминерализированная костная ткань.
1.2.7. р- трикальций фосфатная керамика.
1.3. Классификация пародонтальных дефектов.
1.4. Хирургическое лечение пародонтита.
1.5. Использование дополнительных методов исследования для оценки функциональных поражений пародонта.
1.5.1. Рентгенологическое исследование.
1.5.2. Компьютерная томография.
1.5.3. Термография, теплометрия.
1.5.4. Ультразвуковое исследование (эхография).
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.
2.1. Экспериментальная часть исследования.
2.1.1. Приготовление клеточных суспензий.
2.1.2,Определение жизнеспособности клеток.
2.1.3,Определение фагоцитарной активности макрофагов.
2.1.4. Исследование хемотаксиса.
2.1.5. Определение интенсивности продукции активных форм кислорода.
2.2. Клиническая часть исследования.
2.3. Методы пародонтальной терапии.
2.3.1. Предоперационное лечение больных с пародонтитом.
2.3.2. Ход основного хирургического вмешательства.
2.4. Используемые остеоконндуктивные материалы.
2.5. Методы обследования пациентов.
2.5.1. Основные методы.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО И КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1.Экспериментальная часть.
3.2. Клиническая часть.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Гаскин, Дмитрий Владимирович, автореферат
Актуальность проблемы
В настоящее время одной из основных и наиболее сложных проблем современной стоматологии являются заболевания пародонта. На данный момент до конца достоверно не выясненными остаются этиология и патогенез заболеваний пародонта, из-за чего в научных кругах возникают постоянные дискуссии о методах профилактики, лечения и классификации этой патологии.
По данным Всемирной организации здравоохранения за 1990 год, основанным на исследовании стоматологического статуса у жителей 53 стран, процент людей с патологией пародонта колебался в пределах 65-98%, пик заболеваемости пришелся на возрастную группу от 35 до 44 лет. В подростковой группе от 15-19 лет заболеваемость составляет 86,3%.
В стоматологической практике широкое распространение получили имплантируемые материалы, целью применения которых является устранение дефектов костей скелета, в том числе челюсти, в результате хирургических вмешательств, врожденных или приобретенных аномалий. Основной целью оперативных вмешательств на тканях пародонта является устранение паро-донтальных карманов и восстановление структур пародонта: уменьшение глубины или ликвидация пародонтальных карманов, создание нового прикрепления путем изоляции пространства кармана от зубной и костной ткани, вследствие чего происходит частичное восстановление альвеолярной кости и сохранившейся периодонтальной связки.
Однако основным приоритетом является восстановление потерянных ранее тканей пародонта в объеме, максимально приближенном к естественному объему (восстановление связочного аппарата, объема костной тка-ни)[152]. Реконструктивные методы условно можно разделить на вмешательства, ведущие к направленной тканевой регенерации и операции, связанные с внесением в полость пародонтального дефекта остеоиндукторов или остео-кондукторов.
Нередко в стоматологической практике отечественными и зарубежными стоматологами используются остеопластические материалы Bio-oss и Cerasorb [37,163]. Оба имплантируемых материала имеют различное происхождение и состав. Bio - Oss spongiossa granulat - натуральный депротеини-зированный материал из кости крупного рогатого скота, у которого органические компоненты и протеины химически изменены и выведены из состава, но натуральный минеральный каркас остается по большей части нетронутым. Cerasorb - это имплантируемая, полностью рассасывающаяся ß - три-кальцийфосфатная керамика в виде гранулята, она состоит из чистого ß -трикальциевого фосфата (степень фазовой чистоты больше 99%). Несмотря на разные свойства этих материалов, показания к их применению, по данным литературы, не различаются. Принимая во внимание широкое распространение данных материалов, необходимо более детальное изучение их воздействия на пародонтальные ткани с целью обоснования показаний к их применению в зависимости от вида дефекта и других клинических показателей. При этом немаловажным является то обстоятельство, что Bio-oss очень медленно резорбируется и обладает остеокондуктивным и, по - видимому, слабым ос-теоиндуктивным действием, а Cerasorb практически полностью резорбируется с замещением костной тканью со стороны материнского ложа. Поэтому в механизме действия Cerasorb, возможно, важная роль принадлежит веществам, образующимся в результате резорбции, и воздействующим на построение костной ткани. Оценка действия этих материалов на ткань в клинических условиях крайне затруднена из-за отсутствия адекватных методов исследования клеточных реакций, знание которых необходимо для понимания эффективности применения имплантируемых материалов.
В то же время у ряда пациентов возникают проблемы, связанные с биологической несовместимостью используемых материалов, что диктует необходимость использования в современной практике препаратов обеих групп
75]. В связи с этим, в настоящее время широко внедрен в клинику метод направленной регенерации костной ткани с имплантацией препаратов Bio-Oss и Cerasorb. М. Б Вощин, В. Wenz, N.G. Wilson, [23,165,167] убедительно доказали результативность использования Bio - Oss с целью замещения костных пародонтальных дефектов, но на сегодняшний день практически не исследован препарат Cerasorb [37], созданный на основе ß-трикалыщйфосфата синтетического происхождения, выполняющий три задачи в области костного дефекта:
1 - возможность сохранения места для вновь образующейся кости;
2 - использование препарата в качестве «строительных лесов» - матрицы для направленного роста будущей костной ткани;
3 - депонирование необходимых минеральных веществ для роста костной ткани.
Выбор вышеперечисленных остеокондукторов был не случаен, так как, имея различное происхождение, химическую формулу и сопоставимые размеры гранулята (в разных клинических случаях размеры используемых гранул коррелируются в соответствии с размером костного дефекта), постоперационный эффект фактически оказался идентичен и достаточно высок. Происходило частичное или полное восстановление ранее разрушенных тканей пародонта: периодонта, альвеолярной кости и даже эмалево-пародонтального соединения [131]. При этом становится реальным не только уменьшение глубины пародонтальных карманов, но и нормализация высоты зубодесневого прикрепления.
Учитывая все вышеизложенное, становится понятной необходимость поиска методов адекватной своевременной и безопасной диагностики зубо-челюстных деформаций.
В работе использовались следующие дополнительные исследования: ортопантомография, компьютерная томография, УЗИ, электронная термометрия.
К наиболее привычным для стоматолога методам относятся рентгенографические исследования.
Однако они не могут достаточно часто применяться в динамике, при ежедневном контроле восстановительных процессов в пародонте, и фактически противопоказаны определенному контингенту больных (из-за дополнительной лучевой нагрузки)[22].
Безопасными и высокоинформативными зарекомендовали себя УЗИ и электронная термометрия, а также их комбинация при динамическом клиническом контроле за регенеративными постоперационными процессами в пародонте [71,61].
Таким образом, активное использование в клинике современных методов диагностики и лечения (лоскутные операции с имплантацией материалов, как искусственного - Cerasorb, так и естественного происхождения -Bio - oss) требует внедрения новых, более информативных способов оценки эффективности терапии.
Эффективная диагностика необходима как на ранних этапах консервативного лечения, так, и в раннем послеоперационном периоде в качестве контроля над уровнем репаративных процессов в пародонте, а также за динамикой восстановления кости [32,36].
При патофизиологическом анализе восстановительных процессов, протекающих в пародонте, немаловажным было выявить механизм действия обоих препаратов на макрофаги - клетки, регулирующие процессы пролиферации фибробластов, межклеточные взаимодействия и способствующие тем самым восстановлению дефекта ткани. Было доказано, что реконструкция кости и приживление имгогантата зависят от реакции тромбоцитов, эндоте-лиальных клеток макрофагов и остеобластов. На завершающей стадии воспаления (стадии регенерации) может образовываться ткань, мало отличающаяся от исходной или образовываться соединительная ткань более плотной структуры. Одновременно с применением современных адекватных методов оценки течения патологических процессов и фаз регенерации, необходимо применение экспериментальной модели, с помощью которой возможно оценить в стандартных условиях клеточные реакции на исследуемые материалы. Все вышеизложенное определяет важность клинико-экспериментального подхода к формулированию цели и задач данного исследования.
Цель исследования. Экспериментально изучить и клинически обосновать показания к применению Bio-oss и Cerasorb при хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита.
Задачи
1.Изучить реакцию перитонеальных макрофагов в идентичных условиях на введение Bio-oss и Cerasorb по показателям интенсивности фагоцитоза, интенсивности хемотаксиса и генерации свободных радикалов.
2.0ценить информативность клинических методик: ультразвукового исследования, ортопантомографии, прицельной рентгенографии, электронной термометрии, компьютерной томографии челюстей пациентов при исследовании пародонтита.
3.Определить динамику процесса регенерации тканей пародонта при использовании Bio-oss и Cerasorb .
4. Сформулировать рекомендации к применению Bio - oss и Cerasorb соответственно результатам экспериментального и клинического исследования.
Научная новизна
Полученные в лабораторных условиях данные свидетельствуют о том, что Cerasorb оказывает более выраженное влияние на перитонеальные макрофаги, чем Bio - oss, что выражается в усилении хемотаксиса и генерации клетками свободных радикалов. Макрофаги под влиянием Bio - oss и Cerasorb умеренно стимулируют генерацию свободных радикалов, что отражает степень активность остеопластических материалов и объясняет их высокие репаративные свойства при внесении в костную рану челюсти
Контроль за репаративными процессами в пародонте следует проводить как с применением рентгенологических методик, так и с использованием ультразвукового исследования, компьютерной томографии, электронной термометрии комплексно и, по показаниям, комбинации этих методов, что позволяет проследить и дополнить клиническую динамику состояния паро-донта в раннем послеоперационном периоде. Полученные данные показывают целесообразность комплексного применения ультразвукового исследования и электронной термометрии с рентгенологическими методами и компьютерной томографией. Практические рекомендации.
Учитывая простоту проведения ультразвукового исследования и электронной термометрии, компактность, мобильность и отсутствие противопоказаний для всех категорий больных, возможность использования вышеперечисленных методов стоматологом на рабочем месте, простоту и скорость обработки полученных результатов, неинвазивность, высокую информативность, доступность, малую стоимость процедуры, рекомендовать УЗИ и электронную термометрию для использования в повседневной работе стоматолога.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ряда стоматологических отделений Российских Железных Дорог и дальнейшую работу кафедры "Общая стоматология" РУДН. Основные положения, выносимые на защиту:
- Используемые в работе остеопластические материалы Cerasorb и Bio-oss показали свою высокую эффективность и могут быть использованы в повседневной стоматологической практике как безопасные остеокондукторы в комплексном лечение хронического генерализованного пародонтита.
- Наиболее эффективно активизировал функциональную активность макрофагов Cerasorb по сравнению с Bio -oss (по критериям интенсивности хемотаксиса и способности к генерации свободных радикалов макрофагами).
- Применение УЗИ и электронной термометрии в дополнении к клини-ко-рентгенологическому исследованию позволяет оценивать процесс восстановления костной ткани на ранних этапах послеоперационного лечения.
- Процесс диагностики и динамического наблюдения за процессом восстановления утраченной кости должен включать в себя как УЗИ альвеолярной кости, так и электронную термометрию слизистой оболочки полости рта.
- Алгоритм действия врача - стоматолога при хирургическом лечении, должен включать клинико-рентгенологическое исследование, а также применение ультразвукового исследования и электронной термометрии.
Работа доложена на заседании диссертационного совета Д 212.203.06 28.06.06 в Российском университете дружбы народов.
Публикаций по теме диссертации 3.
Материалы диссертации изложены на 123 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический указатель включает 176 источников из которых 88 отечественных и 88 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 25 рисунками и 11 таблицами.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Гаскин, Дмитрий Владимирович
1. Акопов В.И., Курышев А.Н. // Судебно-медицинская экспертиза.-1980.-№3.-С. 20-21.
2. Аржанцев А.П., Рабухина H.A. О закономерностях панорамного зонографического изображения, влияющих на оценку ортопантомограмм // Наука практике: Материалы науч. сес. ЦНИИС, посвящ. 35 -летию ин-та / ЦНИИС.-М., 1998. -С.174-177.
3. Бажанов H.H. Коллагенопластика при хирургическом лечении пародонтоза: Методические рекомендации. М., 1984. -13с.
4. Бажанов H.H., Генкин М.Э., Тер-Асатуров Г.П. Коллагенопластика в комплексной терапии пародонтоза //Стоматология,- 1983. № 2-С. 25-27.
5. Бажанов H.H., Сенчилов О.И. Ультразвуковая диагностика в стоматологии. // 8 Всесоюз. съезд стоматол.: Тез.- Т. 2.-М., 1987.- С159-161.
6. Байматова Б.А. Комплексное тепловизионное и ультразвуковое исследование в диагностике опухолей слюнных желез: Дисс. .канд. мед. наук. -Ташкент. 1988 .- 178с.
7. Барер Г.М., Янушкевич О.О., Баулин М.В. Применение препаратов фирмы Geislich для регенерации тканей пародон-та. // Новое в стоматологии: Спец. вып. 2000. -№ 4. С. 21-23.
8. Безрукова А.П. Новый метод хирургического лечения пародонтоза с использованием формалинизированного ал-лотрансплантанта //Экспериментальная клиническая стоматология: Тр. ЦНИИС. М., 1978, Т. 8: ч. 2. С. 89-94
9. Безруков В.М., Григорьян A.C. Гидроксиапатит как субстрат для костной пластики: теоретические и практические аспекты проблемы // Стоматология. 1996. -№5. - С.7-12.
10. Беллендир Э.Н., Коваленко Д.Г., Бояркина С.К. Теоретическое обоснование свободной косной пластики в условиях гнойной инфекции // Вестник хирургии. 1979.- № 6,- С. 2228.
11. Беспалова И.Н. Сравнительное исследование эффективности различных типов мембран в комплексном лечении болезней пародонта: Автореф. дис. .канд. мед. наук М., 2000.-20с.
12. Богин Ю.Н., Ромачева И.Ф., Нахутина Э.М. Биолокационная диагностика заболеваний околоушных и подчелюстных слюнных желез // Стоматология. 1971. - № 2. - С.27-31.
13. Бригаднов JI.JI. Анализ отрицательных результатов после костной практики нижней челюсти // Стоматология -1986. № 4. - С.42-43.
14. Брут Ю.М., Тимашев В.В. Практикум по химической технологии вяжущих материалов.- М.: Высшая школа, 1973.
15. Бушуев О.М. Использование коллапана в комплексном лечении хронического остеомиелита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М.- 1999. -21с.
16. Волков М.В., Бизер В.А. Гомотрансплантация костной ткани у детей. М.: Медицина, 1969.-216 с.
17. Воложин А.И., Денисов А.Б., Дружинина P.A. Заживление кожной раны, осложненной воспалением под влиянием гидро-оксиаппатит содержащей коллагеновой губки с хиноксидином // Тез. докл. науч. сес., посвящ., 50-летию РАМН / ММСИ.-1994.- С.83.
18. Воложин А.И., Лиханов В.Б., Гаража С.И. Новые подходы к применению синтетического гидроксиаппатита в стоматологии, травматологии и хирургии // Тр. науч. практ. об - ния «Биомедицинские технологии».-2002,- Вып.5.-С. 27-32.
19. Воложин А.И., Максимовский Ю.М., Князев С.Н., Клиника, патогенез и лечение болезней зубов и тканей пародонта у больных с классической гемофилией // Зубоврачебный вест-ник.-1993.-№ З.-С. 13-18.
20. Воложин А.И., Попов В.К., Краснов А.П. Физико механические и морфологические характеристики новых композиций на основе сверхвысокомолекулярного полиэтилена и гид-роксиапатита // Новое в стоматологии. - 1999. - №8. - С.35-43
21. Воложин А.И., Топольницкий О.З., Попов В.К. Модифка-ция акриловой пластмассы введением в нее гидроксиапатита с с последующей очисткой сверхкритической окисью углерода // Новое в стоматологии,- 1999. -№3. С. 32-40.
22. Воробьев Ю.И. Методы лучевой диагностики в стоматологии. (Лекция) // Проблемы нейростоматологии и стоматоло-гии.-1998. №2 - С.61-64
23. Гаджиев С.А., Борисов Г.П. Хирургический метод лечения пародонтоза с применением переработанной плодовой кости человека // Стоматология. -1983. -№ 1. С.31-34.
24. Гашек М.Р. Проблемы иммунологического сближения и совместимости трансплантатов // Проблемы пересадки и консервации органов и тканей. М., 1959.- С. 10-14.
25. Гиллер Л.И., Маркин В.А. Оценка гетерогенности структуры и плотности нижней челюсти методом компьютерной томографии // Достижения и перспективы в стоматологии: Международная науч.-практич. конф. (9-12 февраля 1999г.) М., 1999. С.75-77
26. Голобов В.Г. Регенерация костной ткани при заживлении огнестрельных переломов. Спб. - 2000.-217с.
27. Григорьянц Л.А., Або С.Г., Модина Т.Н. Хирургические методы, используемые при устранении локальной рецессии десны // Стоматология. 2003. №2. - С.31-35.
28. Григорьянц Л.А., Або С.Г., Молькова С.С. Увеличение зоны прикрепленной десны альвеолярного отростка // Пародонтология. 2003. №3. - С.18-21.
29. Давыдов Д.В. Медико-биологические аспекты комплексного использования биоматериалов у пациентов с анафтальмом. Автореф. дисс. . док. мед. наук. М., 2000,- 46 с.
30. Демидов В.П., Корниенко В.Н., Фликелыптерн М. Применение компьютерной томографии в диагностике злокачественных опухолей верхней челюсти и полости носа // Съезд онкологов и рентгено-радиологов / Казах. Республ. Алма -Ата, , 1981. - С.54-56
31. Денисов В.M., Анфимов П.Е., Краснова Н.С. Сборник научных трудов НИИТО им. P.P. Вредена. С. - Петербург. -1993. - С.4-11.
32. Добромыслова H.A. К методике комплексного рентгенора-диологического и УЗ исследования околоушных слюнных желез // Науч. техн. творчество молодежи - практическому здравоохранению: Сб. научн. тр.- JL, 1990.
33. Дубров Э.Я., Зима Л.Г. Ультразвуковая остеометрия //Труды 3-го Всесоюзного съезда травмотологов и ортопедов.- М., 1975. 4.2.- С. 220-222.
34. Дьякова C.B. Особенность забора гомотрансплантатов нижней челюсти у спецдоноров // Научн.-практ. конф. по вопросам стоматологии детского возраста. М., 1969. - С. 203206.
35. Калайдов А.Ф. О современных тенденциях развития метода направленной тканевой регенерации (GTR) // Вестник стоматологии. 1999. - № 4. - С. 14
36. Канканян А.П., Леонтьев В.К. Болезни пародонта. Ереван, 1998.- С.334-340
37. Касавина Б.С. Жизнь костной ткани. М.: Наука, 1979.-175с.
38. Кролевец И.П., Федотов В.Ф., Дробот В.И. // 3-я Всесоюзная конф. детских хирургов: Материалы. - Алма-ата, 1974. С. 377-378.
39. Кречина Е.К. Нарушение микр о циркуляции в тканях паро-донта при его заболеваниях и клинико-функциональное обоснование методов их коррекции Дис. . док. мед. наук. М., 1996.-415с.
40. Крылова О.В. Полярографическое исследование функциональных нагрузок на пародонт: Дисс. . канд. мед. наук. М., 2001. -108 с.
41. Курдюмов С.Г., Воложин А.И., Истранов Л.П. Создание новых биосовместимых препаратов гидроксиапол и колапол. // 111 Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», 16-20 апр., 1996г.: Тез. докл. М., С.31.
42. Ланге Д.Е. Современные аспекты в диагностике заболеваний пародонта // Клиническая стоматология. 1998. - № 3.- С. 30 - 35.
43. Лемецкая Т.И. Дифференцированные диагностические признаки заболеваний пародонта // Стоматология 1984,- № 6. - С. 59-62.
44. Мазалова H.H., Агзамходжаева Х.А. Ультразвук и термо-визиография в диагностике костной патологии челюстей // Стоматология. - 1984,- № 4,- С. 36-37.
45. Матвеев Ю.И. Мулык Т.Е. Отдаленные клинико рентгенологические результаты пародонтологических операций в условиях военного госпиталя // Российский стоматологический журнал. 2002.- № 4. С. 22-24.
46. Мирзамахмудов М. Ультразвуковая диагностика воспалительных процессов и опухолей мягких тканей челюстно-лицевой области // Стоматология,- 1975. № 3. - С.32-36.
47. Мур. Т.,Артал Р., Аренас Т., Гендлер Е. Сборник научных трудов НИЙТО им. P.P. Вредена. С. Петербург. - 1993. -С.17-24.
48. Надточий А.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области у детей: Дисс. . д-ра мед. наук. - М., 1994. 244с.
49. Нахутина Э.М. Ультразвук в диагностике заболеваний слюнных желез: Дисс. .канд.мед.наук. М., 1974. - 200 с.
50. Ольшанский В.О., Корниенко В.Н., Менович М.М., Сдвижков A.M. Клиническое использование компьютерной томографии при злокачественных опухолях верхней челюсти и полости носа // Вестник отоларингологии. 1983. - № 2,-С.28-33.
51. Осипов В.Ю. Диагностика воспалительных процессов при переломах нижней челюсти с применением тепловизиографии: Дис. . канд. мед. наук. М., 1985. - 173с.
52. Парфентьева В.Ф., Розвадовский В.Д., Дмитриенко В.Д. Консервация гомологичных костных трансплпантатов. Кишинев: Картя молдовеняскя, 1969,- 115 с.
53. Паутенис А., Вишняускас И. Значение измерения местной температуры для диагностики воспалительных процессов // Тр. стоматологов Литов. ССР. 1964. Т.2. С. 135-140.
54. Плотников H.A. Применение лиофилизированных костных гомотканей в восстановительной челюстно-лицевой хирургии. Л.: Медицина, 1967 -213с.
55. Плотников H.A. Реваскуляризация гомологичных костных трансплантатов. Кишинев: Картя молдавеняска, 1969.
56. Плотников H.A. Золотарева Ю.П. Реваскуляризация лиофилизированных гомотрансплантатов // Стоматология. 1976. № 6 - С.5-8.
57. Рабухина H.A., Грудянов А.И., Ерохин H.A., Перфильев С.А. Компьютерная томография в диагностике костных изменений пародонта // Вестник рентгенологии и радиологии. -2002,- № 5. С.8-12.
58. Рабухина H.A., Грудянов А.И., Ерохин А.И., Перфильев С.А. Новые подходы к рентгенологическому исследованию воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. -2002. № 3. - С. 8-11.
59. Развитие и применение вмешательств с целью направленной тканевой регенерации. Чикагский Центр Современной Стоматологии. П Новое в стоматологии; Спец. Вып. " Лечение заболеваний пародонта". 1999. - № 4, С. 57-67
60. Робустова Т.Г. Имплантация зубов. Хирургические аспекты. М., 2003. - С. 37.
61. Робустова Т.Г., Безруков В.М. Зубная и челюстно лицевая имплантация// Руководство по хирургической стоматологии и челюстно - лицевой хирургии.2000. - Т.2. - С. 1040 -1072.
62. Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Богин Ю.Н., Саидкаримова Ч.А. Обследование больных с заболеваниями слюнных желез // Стоматология. 1972. - № 4.- С.57-62.
63. Саидкаримова У.А. Ультразвуковая диагностика опухолевых и неопухолевых поражений слюнных желез // Актуальные проблемы организации и повышения качества ультразвуковой диагностики опухолей.: Матер. Всесоюзн. научн. конф. М .1990.- с.91-92.
64. Сенчилов О.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний слюнных желез.: Дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - 141с.
65. Серов В.В., Пауков B.C. "Воспаление" //Руководство для врачей. М. -1995. - 640с.
66. Степанов А.Е. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта // В помощь практическому врачу стоматологу. М. -1991.-С.1-15.
67. Степанов А.Е., Терехина Е.И. // Стоматология. 1998,- № 2. - С25-26.
68. Татинцян В.Г., Азнаурян A.B., Андриасян Л.Г. Брефопла-стика воспаленной лунки костной щебенкой (Гистологическое исследование) // Стоматология. -1991. 1. С.11-14.
69. Трутень В.П. Стандартизация методик рентгенологического исследования больных с заболеваниями челюстей: Дис. . канд. мед. наук. М., 1986., 184 с.
70. Фазылов A.A. Современные возможности и перспективы применения ультразвука для исследования мягких тканей и паренхиматозных органов // Ультразвук в физиологии и медицине: Тез. докл. 1 научн. конф. Ростов-на-Дону., 1972. -Т.2. - С.74-75.
71. Фазылов A.A. Байматова Б.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний слюнных желез // Стоматология. 1989. - №1.-С.43-45.
72. Федоровская JI.H., Григорьян A.C., Кулаков A.A., Хамраев Т.К. Сравнительный анализ процесса заживления костных дефектов челюсти под воздействием различных пластических материалов. // Стоматология. 2001. - № 6. - С. 4-7.
73. Фон Верзен Р. Сборник научных трудов НИИТО им. Р.Р. Вредена. С. - Петербург. - 1993. - С.4-11.
74. Чепулис С.П., Сирвидене Е.А. Значение термометрии в стоматологии. // Стоматология. 1970. - № 2. - С.22-25.
75. Чиркова Т.Д. Применение трикальций в комплексной терапии пародонтита. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М. -1990.
76. Шарин А.Н. Адаптационно-компенсационные изменения в структурных элементах зубочелюстной системы при частичной адентии и способы их устранения: Автореф. Дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 44 с.
77. Щетинин В.В., Гарафутдинов Д.М., Архаров С.Л. Изучение топографии оптической плотности костной ткани нижней челюсти методом компьютерно-томографической денситомет-рии // Российский стоматологический журнал. - 2000.-№ 4. С.41-45.
78. Щетинин В.В., Пылков А.И. Исследование анатомических особенностей и определение запасов костной ткани альвеолярных отростков челюстей с помощью компьютерной томографии // Российский стоматологический журнал. 2003.- №1. - С. 17-20.
79. Aho A.J. Electron microscopic and histological observation of fracture repair in young and old rats // Acta Pathol, et Microbiol. Scand. 1966. -Vol. 8. - Suppl. 184. - P. 181-241.
80. Ainamo A., Bergenholtz A., Hugoson A., Ainamo J. Location of the mucogingival function 18 years after apically repositioned flap surgery // J. Clin. Periodontol. 1992. - Vol.19. - P/49-52.
81. Altiere E.T., reeve G.M., Sheridan P.J. Lyophilizied bone allografts in periodontal intraosseous defects // J. Periodontol. -1979. Vol. 50. P.510-519.
82. Ariando A.A., Turell H.A. Repositioning and increasing the zone of attached gingival // J. Periodontol. 1957. - Vol.28. - P. 106-110
83. Berker W., Becker B.E., Treatment of mandibular 3-wall in-trabony defects by flap debridement and expanded polytetraflu-oroethylene barier membranes. Long-term evaluation of 32 treated patients // J. Periodontol. 1993. - Vol. 64. - № 1138.
84. Bleier R., Rochels R. Echographische Differentialdiagnostik bei Speicheldrusentumoren //Laryngol. Rhinol. Otol. (Stuttg).1988. Vol.67.- № 5. -P.202-210/
85. Block M.S., Kent J.N. Placement of endosseous implants into tooth extraction sites // J. Oral Maxillofac. Surg. 1991. - P. 1269-1276.
86. Bowen J.A., Mellonig J.Т., Gray J.L. Comparison of decalcified freeze-dried bone allograft and porous particulate hydroxya-patite in human periodontal osseous defects // J. Periodontol.1989.- Vol. 60. № 12.- P.647-654.
87. Boyan B. Scientific Evaluation of Bone Graft Substitutes forthUse Around Implants // 16 Annual Meeting. Canada. 2001. P.44.
88. Brines J., Brines G. Two year evaluation of a Kneadable hy-droxylapatite preparation for the preservation of human maxillo -mandibular bone // J. Oral. Implantol.- 1987. Vol.13. - № 2.- P. 186-195.
89. Bucholz R.W., Careton A., Holmes R. Interporous hydroxya-pattite as a bone graft substitute in tibial plateau fractures // Clin. Orthop. 1989.-Vol.240 - P. 53-62.
90. Caffesse R.G., Domingues I.E., Nasjletu C.E., Castelli W.A. Furcation defects in dogs treated by guided tissue regeneration (GTR) // J. Periodontol. 1990. Vol.61 - P.45-50.
91. Carton J., Frantz B., Greenstein G. Synthetic biodegradable barrier for regeneration in human periodontal defects // J. periodontal Res. 1990. - Vol.69. - № 275. - P. 13-35.
92. Claffey N., Hahn R., Egelberg J. Effects of placement occlusive membranes on root resorption and bone regeneration during healing of circumferentisl periodontal defects in dogs // J. Clin. Periodontol. 1989. Vol.16. - № 371.
93. Cole R.T., Crigger M., Bogle G., Egelberg J. Connective tissue regeneration to periodontally diseasd teeth. A histological study // J. Periodont Res. 1980. Vol. 15.- P. 1-9.
94. Dussik K.T. Uber die Moglicheit hochfreguente mechanische Schwingungen als diagnostishes Hilfsmittel zu verwerten // Ztschr. f. d. ges. Neurol, u Psychiat. -1942. Band.174. - S. 153-168.
95. Engler W.O., Ramfjord S.P., Heinkler J.J. Healing following simple gingivectomy. A tritiafed thymidine radioautographic study. 1 Epitheliazation // J. Periodontol.- 1966.- Vol.37. P298-308
96. Fernyhough W., Page R.C. Attachment, growth and synthesis by human gingival fibroblasts on demineralized or fibronectin-treated normal and diseased tooth roots // J. Priodontol. 1983. -Vol.54. - P.133-140.
97. Fleszar T.J., Knowless J.W., Morrison E.C., Burgett F.G. Tooth mobility and periodontal therapy.// J. Clin. Periodontol. -1980. Vol. 7. - P.495-505
98. Friedman N. Mucogingival Surgery. The apically repositioned flap // J. Periodontol. 1962. - Vol.33. - P. 328-340.111. . Froum S., Stahl S.S. // J. Periodontol. 1987. -Vol. 58. № 2. - P.103-109.
99. Gottlow J., Nyman S., Lindhe J., Karring T. New attachment formation in the human periodontium by guided tissue regeneration. Case reports. // J. Clin. Periodontol. 1986. - Vol. 13. -P.604-616.
100. Grant D.A., Stern I.B., Everett F.G. Periodontics in the tradition of Gottlieb and Orban.-St. louis, 1979.
101. Haels J., Lenarz T. Ultraschalldiagnostik benigner und maligner Parotistumoren //Laryngol. Rhinol. Otol. (Stuttg). 1986.-Vol.65. -№ 9. - P.480-484.
102. Hamp S.E., Rosling B., Lindhe J. Effect of Chlorhexidine on gingival wound healing in the dog. A histometric study // J. Clin. Periodontol.- 1975. -Vol. 2.- P.143-152.
103. Hancock E.B. Regeneration procedures. // Proceedings of the World Workshop in Clinical Periodontics. Chicago. 1989. -The American Academy of Periodontology.
104. Haney J.M., Nilveus R.E., McMillan P.J. Periodontal repair in dogs: e-PTFE barrier membranes support wound stabilization and enhance bone regeneration. // J. Periodontol. 1993. - Vol.64. -P.883.
105. Hashimoto M., Kokubyo Gakkai Zashi 1990. Vol.- 50,- № 1,- P.116-145.
106. Howry D.H., Holmes J.N., Cushman C.R. Ultrasonic Visualisation of Living Tissues // Geriatrics. 1955. -Vol.10. - № 3. -P. 123-128.
107. Hüls A., Walters E., Smith W. Konventionle rontgendiagnostic und computertomographic der kieferergelenke bei mycorthrophia // Radiologe. 1984. - Band 24. - № 8. - S. 360-368.
108. Hurt W.C., Dahlberg W.H., McFall W.T. Glossary of periodontic terms // J. Periodontal. -1986. -Vol. 57.-P.1-31.
109. Karring Т., Isidor E., Nyman S., Lindhe J. Healing following implantation of periodontitis affected roots into bone tissue.// J Clin Periodontol 1980; 7:96-105
110. Karring Т., Isidor E., Nyman S., Lindhe J. New attachment formation on teeth with a redused but healthy periodontal ligament // J. Clin. Periodontol. 1985. -Vol.12. - P. 51-60.
111. Kenney E.B. //J. Dent. Clin. North. AM. -1991. -Vol.35. № 3. -P.541-543.
112. Kenney E.B., Lekovic V., Carranza F.A. //J. Biomed. Mater. Res .-1988. Vol.22.-№12 -P.1233-1243.
113. Kirkland O. The suppurative periodontal pus pocket: its treatment by the modified flap operation // J. Amer. Dent. Ass. -1931,-Vol. 18. P.1462-1470 .
114. Kitamura Т., Kaneko Т., Asano H., Miura T. Ultrasonic Diagnosis in Otorhinolaryngology // Eye, Ear, Nose and Thr. Monthly. -1969. Vol.48.-P. 329-337.
115. Kitamura Т., Kaneko T. Kametani H. Ultrasonic Diagnosis for the Salivary Gland Diseases // Jap. Med. Ultrasonics. 1963. -№ 1. - P.71-75
116. Klein K., Turk R., Gritzmann N. The value of sonography in salivary gland tumors // HNO. -1989. Vol. 37.- № 2. -P 71-75.
117. Kohavi D., Pollak S.R. Brighton G., Balkin B. Surgically modeled redused ridge in the beagle dog // Clin. Oral. Impl. Res. 1991. Vol. 2. P. 145.
118. Kohut M.L., Senchina D.S., Madder K.S. et all. "Age effects an macrophage function vary by tissue site, nature of stimulant, and exercise bexavior ". Exp. Werontol. 2004. sept; 39(9) : 1347 -60.
119. Krauser J.T. Yukna R.A. Callan D.P. Результаты трехлетних наблюдений при использовании НКМ/ППепГен П-15) с целью устранения пародонтальных дефектов учеловека // Пародонтология. 2001. - № 3. - С.44-45
120. Lindhe J. Textbook of Clinical Periodontology // 2-nd " ed. -Copenhagen: Munksgaard. 1983.
121. Listgarten V.A., Rosenberg M.M. Histological study of repair following new attachment procedures in human periodontal lesons // J. Periodontol. 1979. - Vol.50. - P.33-344.
122. Loe H., Waerhaug J. Experiemental replantation of teeth in dogs and monkeys // Arch. Oral Biol. 1961. Vol.3. - P176-184
123. Luyten F.P., Cunningham N.S. Purification and partial amino sequence of osteogenin, a protein initiating bone differentiation // J. Biol. Chem. Vol.264. - P. 3377 - 3380.
124. Martin M. Gantes В., Garret S., Egelberg J. Treatment of periodontal furcation defects (1). Review of the literature and description of a regenerative surgical technique // J. Clin. Periodontol. 1988. - Vol.15. - P.227-231.
125. Meffert R.M., Thomas J.R., Hamilton K.M., Browstein C.N. Hydroxyapatite as an alloplastic graft in the treatment of human periodontal osseous defects // J. Periodontal. 1985. - Vol.56. P.63-73.
126. Mehilseh D.R., Taylor T.D. Collagen -hydroxylapatite implant for augmenting deficient alveolar ridges: Twellvee-month clinical data // J. Oral. Maxillofac. Surg. -1988.-Vol.46.- №10. -P.839-849.
127. Mellonig J.Т. Bone grafts and restorative dentistry. In Malone WFP, Porter ZC, eds. Tissue Management in Restorative Dentistry. Boston: Wright, 1982. - P.161-216.
128. Moscow B.S., Karsh F., Stein S.D. Histological assessment of autogenouse bone graft: A case report and critical evaluation // J. Periodontol. 1979. Vol.50. - P. 141-147.
129. Neuhold A., Fruhwald F., Balgh B. Real-Time-Sonographie in Diagnostik und VerlaufskontroIIe maligner Zungentumoren. Teil 1 :Anatomishe Grundlagen. // ROFO. 1985. - Vol. 143. -№ 6,-P. 640-644.
130. Neumann R. Die Alveolar- Puorrhoe und ihre Behandlung. 2nd ed. Berlin: Hermann Mensser, 1920.
131. Nyman S., Karring Т., Lindhe J., Planten S. Healing following implantation of periodontitis-affected roots into gingival connective tissue // J. Clin. Periodontol. 1980. - Vol.7. - P.394-401.
132. Nyman S., Lindhe J, Karring Т., Rylander H. New attachment following surgical treatment of human periodontal disease // J. Clin. Periodontol. 1986. - Vol. 9. - P.290-296.
133. O'Brien G.R. Эктопический остеогенез при использовании П-15. // Пародонтология. № 4. 2001. - С.59-60.
134. Pikos М. Vertical Bone Reconstruction of Atrophic PosteriorMandible Utilizing mandibular Block Autografts. 16 ^ Annual Meeting. Toronto, Canada, 2001. - P. 16.
135. Poticet N., Jirajariyave J. Rehabilitation of the AtrophicMaxilla using Ligomaticus Impl. 16 ^ Annual Meeting. Toronto, Canada, 2001. P. 18.
136. Prichard J.F. Regeneration of bone following periodontal therapy // Oral surgery. 1957. - Vol.10. - P.247.
137. Prichard J.F. The diagnosis and management of vertical bony defects // J. Periodontol. 1983. - Vol.54. - P.29.
138. Quattelbaum J.B., Mellonig J.T., Hensel N.F. Antigenecity of freeze dried cortical bone allograft in human periodontal osse-ouse defects //J. Periodontol. - 1988. -Vol. 59.-P. 394-297.
139. Richter E., Lierse W. Imaging anatomy of the newborn // Urban and Schwarzenberg. Munich. 1991. - 507p.
140. Robicsek S. Uber das Wesen und Enstehen der Alveolar-Puorrhoe und deren Behandlung // J. Periodontol. 1884. -Vol.45.-P.601-607.
141. Rummelhart J.M., Mellonig J.t., Gray J.L. A comparison of freeze dried bone allograft and demineralized freeze - dried bone allograft in human periodontal osseous defects // J. Periodontol. - 1989. - Vol.60 P.655-663.
142. Seibert R.W., Seibert J.J. High resolution ultrasonography of the parotid gland in children. Part 11 // Pediat. Radiol. 1986.-Vol. 19. - №1. - P.13-18.
143. Shluger S. Osseous resection a basic principle in periodontal Surgery // Oral Surg.- 1949,- Vol. 2.- P. 316-325.
144. Steiner S.R., Crigger M., Egelberg J. Connective tissue regeneration to periodontally diseased teeth. 11 Histologic observations // J. Periodont Res. 1981.- Vol.16. - P.109-116.
145. Tal H. Relationship between the depths of furcal defects and alveolar bone loss // J. Periodontol. 1982. -Vol.53.-P.631.
146. Tsa Chin. 1989. -Vol.24. - №5. -P.258-260. Yu Gy. Combined diagnoses of parotid mases. // Chung Hua Kou Chiang Hsueh
147. Urist M.R. Bone formation by autoinduction // Sci: 1965. -Vol.150 №3698. -P. 893-899.
148. Urist M.R., DeLange R.J., Finerman G.A. Bone cell differentiation and growth factors // Sci: -1983.- Vol. 200. № 4598. -P.680-686.
149. Urist M.R., Lieze A., Dawson E. B- tricalcium phosphate delivery system for bone morphogenetic protein // Clin. Or-thopead. 1984. -Vol.187. - P. 277-280.
150. Van Swol R., Eillinger R., Pfeifer J.- Collagen membrane barrier therapy to guide regeneration in class 11 furcations in humans // J. of Clinical Periodontology. 1993. -Vol.64. P.622-629.
151. Vasiliu D., Meclea G., Ionica M. Value of ultrasound in preoperative exploration of parotid tumors // Rey Stomatol. Chir. Maxillofac. 1986. - Vol. 87. -№ 6- P.382-388.
152. Vuddhahanok S., Solt C.W., Mitchell J.C., Foreman D.W. Histologic evaluation of periodontal attachment apparatus following the insertion of biodegradable copolymer barier in humans // J. Periodontol. -1993. Vol.64. - № 202.
153. Weiss R., Reddi A.H. Role of fibronectin in collagenous matrix induced mesenchymal cell proliferation and differentiation in vivo // Exp. Cell. Res. 1981. -Vol. 133. - P.247-254.
154. Wenz В., Marxer M. Процедуры регенерации в имплантологии и пародонтологии // Новое в стоматологии. 2002. - № 1. -С. 30-33.
155. Widman L. The operative treatment of pyorrhea alveolaris. A new surgical method // Svensk Tandlakaretidskrift. 1918. -Vol.1. - P.293.
156. Wilson N.G. Advances in Periodontics. 1987. - P.42-49.
157. Zittzmann N.U., Naef R., Scharer P. Resorbable versus nonre-sorbable membranes in combination with Bio-oss for guided bone regenerastion Int. // J. Oral. Maxillofac Implant. 1997. -Vol. 12. - № 6. - P.593-598.
158. Zweymuller K., Krotochwil A. //Wien. Klin. Wschr. 1975.- Bd. 87. S. 397-398.th176. 16 Annual Meeting Academia. Osseointegration, Marsh 22-24, 2001,- Toronto, Canada