Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Клинико-экономический анализ хирургического лечения и послеоперационной реабилитации больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Черненко, Ольга Тимофеевна :: 2006 :: Краснодар
Список используемых сокращенкй.,.,,.
Введение.—
Глава 1. Язвенная болезнь как проблема современной гастроэнтерологии н хирургии (обзор литературы).
1.1 Эпидемиология язвенной болезни (распространенность н современные тенденции).,,.,.,.,,.
1.2 Антисекреторная н эрадикационная терапия как факторы трансформации течения язвенной болезни.,.
1.3 Современные подходы к лечению больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом.
1.3.1 Хирургические методы лечения и их клинико-социапъно-экономические результаты.
1.3.2 Эраднкацнонная и антнеекреторная терапия - второй проти-ворецнднвный этап лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.-.
1.3.3 Селективная проксимальная ваготомия - хирургический этап нротнворенидивного лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.,.,.,.,,.,.,„„.,
1.4 Критерии оценки эффективности лечения осложненной язвенной болезни. 3 S
1.4.1 Качество жизни как интегральный критерий оценки эффективности лечения.
1.4.2 Клннико-экономическйя оценка эффективности лечения.
Глава 2. Материалы и методы исследования.,.
2Л Дизайн исследования распространенности и результатов лечения язвенной болезни и Краснодарском крае и специализированной хирур~ гнчесхой помощи в РЦФХГ.
2.2 Дизайн проспективного клннкко-экономнческого исследования комплексного лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кншкн, осложненной стенозом.„.
2.2.1 Обшая характеристика больных, участвующих в клнннкоэкономическом исследовании.
2X2 Объем и методы исследования.
Глава 3. Исследование показателей эпидемиологии язвенной болезни в Краснодарском крас и опыта оказания специализированной хирургической помощи в РЦФХГ.
3.1 Исследование распространенности и результатов лечения язвенной 71 болезни в Краснодарском крае.,.»,.,.
3.2 Исследование опыта оказания специализированной хирургической помощи больным с осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в РЦФХГ.
Глава 4. Проспективное клиннко-экокомическое исследование комплексного лечения больных со стенозом двенадцатиперстной кишки язвенной этиологии.,. S
4.1 Предоперационное обследование пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кншки, осложненной стенозом. S
4.1.1 Оценка жалоб, анамнеза заболевания и жизни пациентов исследуемых rpynn.„.*.
4.1.2 Исследование качества жизни пациентов
4.1.3 Лабораторное и инструментальное обследование в предоперационном периоде.
4.2 Предоперационная подготовка и медикаментозная терапия при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом.
4.3 Радикальная дуоденопластика - метод оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом.
4.4 Ранняя послеоперационная реабилитация при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом.
4.5 Противорецидианая терапия пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки» осложненной стенозом.
4.5.1 Динамика субъективной оценки состояния и параметров качества жизни после оперативного лечения.
4.5.2 Результаты морфо-фухкционадьных исследований после оперативного лечения
4.6 Клиникоокономичсская оценка эффект»вносги лечения пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом.
Глава 5. Клннико-экономнческая эффективность комплексного лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (обсуждение полученных результатов)♦*♦„♦„„„„♦
Выводы.-.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Черненко, Ольга Тимофеевна, автореферат
Актуальность исследования* Язвенная болезнь (ЯБ) сохраняет за собой одну из ведущих позиций в структуре заболеваний органов пищеварения, В России, согласно отчетам МЗ РФ, на диспансерном учете с этим диагнозом находится около 3 млн. человек, в последние годы наблюдается увеличение долн больных с впервые выявленной ЯБ ДПК с 18% до 26%. В 20-40% случаев течение заболевания осложняется острыми н хроническими угрожающими жизни осложнениями (В.Т.Ивашкин н соавт., 2002; Л.Н Вален кевнч, 0-И.Яхонтова, 2006}. Современное медикаментозное лечение, включающее антисекреторную и зрадикационную терапию, к сожалению, не гарантирует ог рецидивирующего течения ЯБ, приводящего со временем в 5 - 47 % наблюдений К развитию стеноза (И.Ю.Ибалов и соавт, 1984; А.Ф.Черноусов и соавт., 19%; Н.М.Кузин, А Н Алимов.1997; В Л\Ивашкин, 2001). Стеноз двенадцатиперстной кишки (ДПК) с нарушением эвакуаторной функции желудка является абсолютным показанием к оперативному лечению. По данным ряда авторов {А.Н.Кишковскнй, I9S4; В.М.Дурлештер, 1992; Н.В.Рухляда н соавт., 2002), оперативное лечение по поводу стеноза выполняется в 45-59% случаев среди общего количества пациентов с данным осложнением, а в 93,7% случаев рубцовыс стенозы сопровождаются активным язвенным процессом. К сожалению, для многих остается еще нерешенным вопрос выбора метода хирургического лечения осложненной ЯБ ДПК, в том числе при стенозе, оказывающего существенное влияние на послеоперационные результаты. Не всегда практикующие хирурги ориентированы в функционально-обоснованных, органо-сохраняющнх технологиях устранения осложнений Я Б ДПК. До настоящего времени широко применяются методики ушивания, приводящие к сужению ДПК н развитию стеноза, а также резекционные методы с удалением части желудка н привратника, Кроме того, далеко не каждый специалист, применяющий противоязвенное лечение, знает механизмы действия. точки приложения и возможные побочные эффекты применяемых препаратов, владеет индивидуализированным подходом к лечению с учетом сопутствующей патологии и осложнений.
В РЦФХГ профессором В.И.Оноприсвым и его учениками (19802006г.} разработан и внедряется а клиническую практику метод радикальной дуоденопластнкн (РДГТ), который гарантирует устранение осложнений язвы и пластическое восстановление формы и функции гастродуодеиопан-креатичсского комплекса. Накопленный в РЦФХГ опыт лечения пациентов с ЯБ ДПК, осложненной стенозом, позволяет обосновать выбор технологии хирургического лечения, тактику и необходимый объем предоперационной подготовки, послеоперационной реабилитации и протнворецидив-ного лечения больных с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозами.
Учитывая изложенное, целью работы явилось патогенетическое, методологическое и организационное обоснование выбора технологии хирургического лечения, принципов предоперационной подготовки, послеоперационной реабилитации и протнворециднвных мероприятий у пациентов с ЯБ ДПК, осложненной стенозом, на основании оценки клинических, морфологических, функциональных результатов, а также социальных, экономических аспектов и параметров качества жизни.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучение распространенности и результатов лечения язвенной болезни в Краснодарском крае за период с 1999 по 20(М гг.
2. Анализ опыта оказания специализированной хирургической помощи пациентам с осложненной ЯБ ДПК в Российском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) за период с 2001 по 2004 гг.
3. Ретроспективный анализ адекватности лечения пациентов с ЯБ ДПК, осложненной стенозом, до оперативного вмешательства и выявление факторов риска развития данного осложнения.
4. Клиническая оценка эффективности применяемого в РЦФХГ комплексного лечения больных с ЯБ ДПК, осложненной суб- н декомпенсн-рованным стенозами (предоперационная подготовка, технология оперативного лечения методом радикальной дуоденопластикн, реабилитационные и противорецидивные мероприятия), в условиях реальной гетерогенной популяции на основании анализа клики ко-морфо-функцнональных, социальных результатов, а также параметров качества жнзнн.
5. Расчет затрат на лечение пациентов с ЯБ ДПК, осложненной суб- н декомпененрованным стенозами, на этапах стационарного хирургического и послеоперационного амбулаторного лечения в течение I года. Проведение иа основании полученных данных клннико-экономического анализа эффективности оперативного лечения н послеоперационной реабилитации больных с ЯБ ДК, осложненной стенозом.
6. Разработка протокола лечения пациентов с ЯБ ДПК, осложненной стенозом, с учетом результатов клнннко-экоыимнческого исследования.
Новизна результатов исследования В настоящей работе впервые:
1. Методологически обосновано плановое комплексное лечение пациентов с ЯБ ДПК, осложненной стенозом, включающее предоперационную подготовку, оперативное лечение с использованием прецизионных хирургических технологий радикальной дуоденопластикн (РДП), реабилитационные и противорецидивные мероприятия в течение года послеоперационного наблюдения с учетом клинических, морфологических, функциональных изменений, а также социальных, экономических аспектов и параметров качества жнзнн (КЖ).
2. Обоснована возможность достижения у пациентов с ЯБ ДПК, осложненной стенозом, гарантированного устранения данного осложнения, эффективного восстановлення моторно-эвакуаторной функции гастродуоде-налького комплекса (ГДК), стойкой ремиссии заболевания, а также приближенне параметров КЖ к уровню «практически здоровых» через гол после оперативного лечения методом РДП на фоне реабилитационных и про-тиворецндивиых мероприятий.
3, Обоснована необходимость проведения пациентам с ЯБ ДПК, осложненной стенозом, оперативного лечения методом РДП на стадии субком-пенсированного стеноза в связи с достижением оптимальных результатов клннико-экономнчеекой эффективности через год после оперативного лечения на фоне реабилитационных и противорецнднвных мероприятий по сравнению с деком пепси рованным стенозом.
Основные положении диссертации, вьшоенмыс на защиту
1. Комплексное лечение пациентов с ЯБ ДПК, осложненной стенозом, позволяет гарантированно устранить осложнение заболевания при использовании прецизионных хирургических технологий РДП и протнворецн-дивных мероприятий в течение года послеоперационного периода, эффективно восстановить моторно-эвакуаторную функцию ГДК, достичь стойкой ремиссии заболевания в среднем в 79% случаев, а также приблизить параметры КЖ к уровню «практически здоровых лиц» через год после оперативного лечения.
2, Достижение у пациентов с дскомпенсированным стенозом уровня клинической эффективности, сравнимой с субхомпенс нрован ным стенозом, приводит к повышению экономических затрат на этапах стационарного и противореииднвного лечения на 9 304,1 руб. (анализ методом «минимизация затрат»), приращению стоимости получения единицы клинической эффективности на 11 777,3 руб., выраженной в частоте стойкой ремиссии заболевания (анализ «затраты - эффективность»), а также приращению затрат для получения единицы полезности на 16 540,5 руб., выраженной в годах качественной жизни (анализа «затраты - полезность»), что обуславливает необходимость выполнения пациентам с ЯБ ДПК, осложнеиной стенозом, оперативного лечения методом РДП на стадии субком-пснсированного етеноза.
Теорстмческан значимость исследования Предложен новый методологический подход комплексного лечения пациентов с ЯБ ДПК, осложненной суб- иди декомпененрованным стенозом, позволяющий достичь оптимальных клинико-морфо-функцнональиых результатов и параметров КЖ с наименьшими экономическими затратами.
Практическая значимость исследования Работа имеет важное практическое значение для клинической медицины, так как в ней проведена эпидемиологическая оценка распространенности н лечения ЯБ в Краснодарском крае (1999-2004 гг.), приведены результаты оказания специализированной хирургической помощи пациентам с осложненными формами ЯБ ДПК в РЦФХГ (2001-2004 гг.), а также обобщен и проанализирован накопленный в центре опыт- применения разработанных технологических приемов предоперационной подготовки, оперативного лечения, ранней послеоперационной реабилитации и противоре-цидивной терапии пациентов со стенозами ДПК язвенной этиологии. В работе обосновывается необходимость выполнения оперативного лечения методом РДП на стадии субкомпенснрованного стеноза. Предложенный протокол ведения пациентов с ЯБ ДПК, осложненной стенозом, позволил улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения, минимизировать экономические затраты.
Сведения о практическом использовании результатов исследования Разработанный протокол комплексного лечения пациентов с ЯБ ДПК, осложненной стенозом, в настоящее время применяется в РЦФХГ, негосударственном учреждении здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на ст. Краснодар» ОАО «РЖД».
Результаты работы легли а основу лекционное материала и тематических занятий по осложненным форам ЯБ ДПК циклов усовершенствования врачей, проводимых на кафедре абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии ФПК И ПГ1С КГМУ, кафедре внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов КГМУ
Основныс положения диссертации были доложены на научно-практических конференциях: молодых ученных Краснодарского края «Медицинская наука и здравоохранение» в 2002 г. (ВДЦ «Орленок»X 2003 г, (г.Анала)» 2005 i\ (г.Анапа); 9-й Российской гастроэнтерологической неделе о 2003 г, (г.Москва); Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации» в 2004 (г. Ессентуки).
По результатам диссертации опубликовано 10 научных сообщений (Приложение ]).
Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю глубокую благодарность своим научным руководителям - доктору медицин' скнх наук профессору В.И.Оиоприеву и доктору медицинских наук профессору Н,В„ Корочанской за предоставленную тему научной работы, создание условий для ее выполнения и систематическое руководство.
Выражаю признательность заведующим отделами Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии и сотрудникам отделов та участие, помощь в выполнении настоящей диссертации и деловое обсуждение полученных результатов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-экономический анализ хирургического лечения и послеоперационной реабилитации больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом"
ВЫВОДЫ
1. За исследуемые б лет а Краснодарском крае отмечена тенденция к увеличению распространенности заболеваний органов пищеварения (с 87,06 в 1999 г, до 106,5 в 2004 г. на 1000 населения) при стабильной распространенности н первичной заболеваемости ЯБ (12,1 и 1,2 на 1000 населения соответственно).
2. Снижение общею уровня госпитализации пациентов с ЯБ за исследуемые годы (с 31,0% до 22,0%) произошло преимущественно за счет лечения больных с неосложиеннон ЯБ в стационарах терапевтического профиля (с 20,1% до 11,9%). Параллельна с этим отмечено снижение средней длительности стационарного лечения с 17,7 к/д (1999 г.) до 14,4 к/д (2004 г,), При незначительном снижении уровня госпитализации по поводу осложненной ЯБ наблюдается рост госпитализаций по экстренным показаниям с 65,3% в 1999 г. до 72,0% в 2004 г., среди которых в 1,5-2 parta чаше госпитализируются пациенты с желудочно-кишечными кровотечениями по сравнению с прободной язвой.
3. Общая послеоперационная летальность в Краснодарском крае за исследуемые годы составила 7% (7,8% при экстренных оперативных вмешательствах, 6,1% при плановых), тогда как плановое комплексное лечение пациентов с осложненной ЯБ ДПК в специализированном хирургическом гастроэнтерологическом центре (РЦФХГ) характеризовалось отсутствием летальных неходов за исследуемые гады.
4. Среди проведенных в РЦФХГ за период с 1999 по 2004 гг. оперативных вмешательств по поводу Я Б ДПК, осложненной стенозом, в 22,1% случаев хирургическое лечение являлось повторным (ранее выполнялось ушивание ДПК); в 76,4% случаев развитию стеноза ДПК предшествовало длительное рецидивирующее течение ЯБ ДПК, сопровождавшееся неадекватным консервативным противорецидивным лечением (нестандартными препаратами, лозами и длительностью курсовой терапии) и отсутствием динамического врачебного наблюдения.
5. Эффективность эраднкационной терапии, проводимой пациентам с суб- и деком пененрованным стенозом после хирургического восстановления нормальных морфо-функцнональкых соотношений гастродуодсналь-кого комплекса, повышается с 0% до 79%.
6. Разработанное и используемое в РЦФХГ плановое комплексное лечение пациентов с ЯБ ДГГК, осложненной стенозом, включающее предоперационную подготовку, оперативное лечение методом РДП, реабилитационные протнворецидивные мероприятия, приводит к гарантированному устранению осложнений ЯБ, эффективному восстановлению моторно-эаакуаторной функции гастродуоденалыюго комплекса, к стойкой ремиссии заболевания, а также к повышению качества жизни пациентов до попу ля иконкой нормы через год после оперативного вмешательства,
7. Сравнительный клиинко-экономический анализ комплексного лечения пациентов с ЯБ ДПК, осложненной суб- и дскомпенсированным стенозами, свидетельствует о необходимости проведения оперативного вмешательства методом РДП на стадии субкомпенсации. Достижение у пациентов с декомпснсированным стенозом уровня клинической эффективности, сравнимой с субкомпснсированиым стенозом, приводит к повышению экономических затрат на этапах стационарного и противорецидивного лечения на 9 304,1 руб. (анализ методом «минимизация затрат»), приращению стоимости получение едннины клинической эффективности на 11 7773 руб., выраженной в частоте стойкой ремиссии заболевания (анализ «затраты - эффективность)», а также приращению затрат для получения единицы полезности на 16 540,5 руб., выраженной в годах качественной жизни (анализа «затраты - полезность (утилитарность)»).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Черненко, Ольга Тимофеевна
1. Авакимян В.А., Багдасарьян А.С. Патогенез и лечение язвенной болезни.- Краснодар: Краснодар, известия, 2004.- 248 с.
2. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б. и др. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ).- М.: «Ньюдиамед», 2000 - 80 с.
3. Агейчев В.А., Панцерев Ю.М., Чернякевич А. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза,- Ереван, 1985- 256 с.
4. Алексеенко А., Никонов Е.Л., Пашковская О.С. Влияние антихелико- бактерной терапии на качество жизни у пациентов, длительно принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) // Вестник терапевта,-2000.-№ И.-С. 1-4.
5. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника,- М.: Триада-Х, 1998.- 483 с.
6. Асташов В.Л. Хирургическое лечение гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением и перфорацией, у лиц пожилого и старческого возраста//Автореф. дис. ... канд. мед. наук.-М., 1999.-С.25.
7. Асташов В.Л. Хирургическое лечение хронических язв, осложненных кровотечением: ближайшие и отдаленные результаты // Мат-лы Девятой Российской Гастроэнтерологической Недели.- М., 2003,- 18.
8. Бакулев Н.В., Наседкин Г.К. Социально-экономическая значимость внедрения радиоволновой хирургии в практику лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Мат-лы Девятой Российской Гастроэнтерологической Недели.- М., 2003.- 20. I S I
9. Бендер Л.В. Реабилитация больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после изолированной радикальной дуоде- нопластики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук (14.00.27).- Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 1999.- 23 с.
10. Буянов В.М., Ковалев А.И., Телешов Б.В., Тарасов Н.Н Выбор вида пи- лоропластики при язвенном стенозе привратника // Клиническая хирургия.- 1985,-№8.-С. 35-36.
11. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения. Руководство по гастроэнтерологии для врачей.- СПб.: Издательство ДЕАН, 2006.-656С.-С.82-104.
12. Василенко В.Х., Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь,- М., 1987.-285 с.
13. Вахрушев Я.П., Кудрина В.А. Новые подходы в организации лечения больных язвенной болезнью // Российский гастроэнтерологический журнал.- 1992, № 2.- -98.
14. Ващенко СЮ. Эндосерозальная электростимуляция желудка в профилактике и лечении послеоперационного гастропареза: Дис. ... канд. мед. Ш наук. (14.00.27).- Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 2005,- 158 с.
15. Виниченко А.В. Органосохраняющая антацидная операция при осложненной дуоденальной язве: Дне. ... канд. мед. наук. (14.00.27).- Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 1992.- 365 с.
16. Витебский Я.Д. Хроническое нарушение дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. - Челябинск: Юж.-Урал. кн. Изд-во, 1976.- 190 с.
17. Воробьев П.А., Комарова В.П. Оценка качества жизни как один из наиболее перспективных методов оценки эффективности лечению // Тез. докл. Первого Всероссийского конгресса «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия».- М., 1999 г.- 56с.
18. Воробьев П.А. ABC-, VEN- и частотный анализы в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении- 2004.- №3.- 3-5.
19. Воробьев П.А. Протоколы ведения больных - пятилетие непрерывного развития // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2004.- № 8.- 2-7.
20. Генрих СР. Хирургическая коррекция рубцово-язвенной обширной альтерации проксимальной части двенадцатиперстной кишки: Дне. ... док. мед. наук. (14.00.27).- Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 1997.-240 с.
21. Генрих СР. Возможности сохранения и хирургической коррекции привратника при язвенном повреждении гастродуоденального перехода: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. (14.00.27).- Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 1995,- 17 с.
22. Генрих Р.Черненко О.Т., Воеводин А.Л. и др. Анализ оперативной активности по поводу осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в Российском центре хирургической гастроэнтерологии // Куб. науч. мед. вестник.- 2005.- №3-4.- 135-139.
23. Гоголев Д.О. Оценка моторно-эвакуаторной деятельности гастродуоде- нального комплекса при язвенном стенозе и после радикальной дуоде- нопластики: Дис. ... канд. мед. наук. (14.00.27).- Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 2000. - 161 с.
24. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология- М.: Медицинское информационное агентство, 2001.- 704 с.
25. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Современно лечение язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori // Практикующий врач.- 1997.- № 10(3).-С. 3-5.
26. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей).- М.: Триада X.- 2000.- 493 с.
27. Давыденко М.Н. Эрадикационная терапия осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных, перенесших радикальную дуоденопластику: Дис. ... канд. мед. наук. (14.00.27; 14.00.05).- Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 2003- 144 с.
28. Дергач Е.В., Бальчевский В.В., Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Лукьянцева Д.В. Стандарты организации в здравоохранении. Концептуальные и методические подходы // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2004.-№6-С. 12-16.
29. Дзукаев О.А. научное обоснование медико-экономической оценки стандартов медицинской помощи (на примере диагностического обследования в гастроэнтерологических отделениях): Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М, 2002.- 24с.
30. Дурлештер В.М.. Декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз и радикальная дуоденопластика // Тез. докл. 8 Всероссийского съезда хирургов.- Краснодар, 1995.- 80-82.
31. Дурлештер В.М., Серебряков И.Б. Радикальная дуоденопластика оптимально решает проблемы хирургического лечения декомпенсированно- го рубцово-язвенного стеноза // Труды РЦФХГ.- Краснодар, 1995.- Т. 1, 27-28.
32. Дурлештер В.М., Калязина Н.В. Новый метод хирургического лечения декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки // Кубанский научный медицинский вестник,- 1994.- № 2,- 20- 22.
33. Екимов А.К. Экономическая оценка работника в состоянии «здоров» и «болен»//Экономика здравоохранения.-2002.- № I.-C.41-44.
34. Ермаков СП., Вохлонен И.П., Пестун Л.М. Новые возможности совершенствования управления в здравоохранении: финансовый микроанализ // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2000.- № 3.- 10-18.
35. Жанталинова Н.А. Выбор хирургической тактики при гигантских язвах желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 2005.- № 12.- 30- 32.
36. Жерлов Г.К. Современные тенденции диагностики и лечения гастро- дуоденальных язв//Бюллетень сибирской медицины.-2003.-№4.-С. 5-14.
37. Ибадов И.Ю., Нестеренко Ю.А., Сиддиков О.С. и др. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая хирургия- 1984.- № 8 - 52-55.
38. Ивашкин ВТ., Шептулин А.А. Перспективы применения блокаторов протонного насоса в гастроэнтерологии // Болезни органов пищеварения.-2000.-Т.З.-№ 1.-С. 3-6.
39. Ивашкин В.Т., Баранская Е.К., Шифтин О.С, Юрьева Е.Ю. Место анта- цидов в современной терапии язвенной болезни // Русский медицинский журнал (приложение).- 2002.- Том 4, № 2.- 3-6.
40. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. - М.: ИД Медпракти- ка-М, 2003.-412 с.
41. Карипиди Г.К., Оноприев В.В., Оноприев В.И. Моторно-эвакуаторная функция верхних отделов пищеварительной системы после дуодено-пластики // Кубанский научный медицинский вестник.- 2005.- № 5-6.- 56-60.
42. Карпов О.И. Фармакоэкономика язвенной болезни. Взгляд из Санкт- Петербурга // Эксп. Клин, гастроэнтеролог.- 2002.- № 5.- 79-82.
43. Карякин А.Ф. Барсуков А.Е., Иванов М.А. Дорофеев Н.Р. Значение мониторинга моторной активности тонкого кишечника в послеоперационном периоде // Вестник хирургии.- 1995; 154 (2): 40-2.
44. Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии.- М.: Медицина, 1984.-С. 124-143.
45. Клименко Л.И. Хирургическая и медикаментозная профилактика рецидивов осложненной дуоденальной язвы после радикальной дуоденопла- стике: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Краснодар, 2001.- 18 с.
46. Козлов М.Н. Органосохраняющие операции при пилородуоденальном стенозе язвенной этиологии: Автореф. дис. канд. мед.наук.- Куйбышев, 1987.- 18с.
47. Корочанская Н.В. Принципы поэтапной реабилитации больных, перенесших органосохраняющие операции по поводу осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Дис. ... док. мед. наук. Краснодар, 1999.-307 с.
48. Крылов А.А. Язвенная болезнь: особенности клиники, диагностики и лечения в зависимости от локализации язвы // Клиническая медицина.- 1991.-№8.-С. 70-73.
49. Кузин Н.М., Алимов А.Н. Дуоденопластика в лечении дуоденальных стенозов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 1991.-№ 10.-С. 148-151.
50. Кузин Н.М., Алимов А.Н. Селективная проксимальная ваготомия с дуо- денопластикой в лечении дуоденальных стенозов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки// Хирургия.-1997.- № 4.- 38-43.
51. Кузин Н.М., Алимов А.Н. Селективная проксимальная ваготомия с дуо- денопластикой в лечении дуоденальных стенозов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки// Хирургия,- 1997.- №4.- 38-41.
52. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Хирургия.- №1.- 2001.- 27-32.
53. Кутяков М.Г. и соавт. Применение пилоросохраняющих операций в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом. // Вестн. хир. им. И. И. Грек.- 1997,- № 5.- 20-22.
54. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки.- -Пербург: Гиппократ, 2000.- 358 с.
55. Маят B.C., Климинский И.В. Хирургическое лечение при дуоденальной язве // Вестник хирургии - 1982.- № 3.- 19-23.
56. Маневич В.Л.. Харитонов Л.Г., Петросян Г.М., Каленов Н.М. Диагностика и лечение хронических нарушений дуоденальной проходимости, сочетающихся с язвенной болезнью желудка и двеннадцатиперстной кишки//Хирургия.- 1988.-№5.-С. 19-23.
57. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии: Руководство для врачей.- М, 1994.-С. 182-195.
58. Михайлов А.П., Данилов A.M., Напалков А.Н. и др. Особенности хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии.- 2005,- №6.- 74-77.
59. Момот Н.В. Рентгендиагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией и стенозом: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Киев,- 1989.- 18с.
60. Никоненко А.С., Прокопенко И.Е., Клименко В.Н., СПВ с дренирующими желудок операциями в лечении декомпенсированного стеноза выхода из желудка язвенной этиологии. 1989 Клин. Хирургия, 8: 51-53.
61. Новик А.А., Ионова Т.И. Концепция исследования качества жизни в медицине // Тезисы Первого Всероссийского конгресса «Фармакоэко- номика на рубеже третьего тысячелетия».- Москва, 1999.- 36-37.
62. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни.- Краснодар, 1995-293с.
63. Оноприев В.И. Дуоденопластика - новое направление в хирургическом лечение осложненых дуоденальных язв- Краснодар, 1984.- 6-19.
64. Оноприев В.И., Генрих СР. Сложные технологии радикальной дуоде- нопластики при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (Руководство для врачей).- Краснодар, 2003,- 271 с.
65. Оноприев В.И.. Коротько Г.Ф., Корочанская Н.В. и др. Осложненные формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки- Краснодар, 2004.- 538 с.
66. Оноприев В.В. Патогенез моторно-эвакуаторных нарушений и механизмы компенсации при хирургической коррекции стеноза двенадцатиперстной кишки: Дис. ... док. мед. наук. Краснодар, 2003. -440 с.
67. Панова И.Н. Оценка использования стандартов диагностических исследований в клинической практике // Экономика здравоохранения.- 2004.- №2(81).-С.47-50.
68. Панцырев Ю.М., Чернякевич А. Значение нарушений дуоденальной проходимости в хирургии пилородуоденальных язв: диагонстические и лечебные приёмы // Заболевания двенадцатиперстной кишки. М., 1984.- 13-22.
69. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А., Агейчев В.А. Выбор метода операции при язвенном пилородуоденальном стенозе. // Хирургия- 1979.- № 2 - 19-25.
70. Панцырев Ю.М., Чернякевич А., Михалев А.И. Хирургическое лечение язвенного полородуоденального стеноза // Хирургия.- 2003,- №2,- 18-21.
71. Пономарева Е.П., Каруна Ю.В., Наурбиева Е.Н. Желудочная секреция и моторная деятельность антродуоденальной зоны человека- Краснодар, 2000.- 47 с.
72. Попова Т. С, Тамазашвили Т. Ш., Шестопалов А. Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. - М.: «М-СИТИ», 1996. - 224 с.
73. Поташов Л.В., Семенов Д.Ю., Ушверидзе Д.Г., Османов З.Х., Чекмасов Ю.С. Отдаленные результаты ушивания перфоративных полородуоде- нальных язв//Вестник хирургии.- 2005.-№5.-С.40-42.
74. Рухляда Н.В., Назаров В.Е., Ермолаев И.А. Консервативная терапия в лечении язвенных стенозов // Гедеон Рихтер в СНГ,- 2002.- № 1 (9).- 66-69.
75. Саенко В. Ф., Пустовит А. А., Шитов А. В. Селективная проксимальная ваготомия при дуоденальной язве, осложненной декомпенсированным пилородуоденальным стенозом // Клиническая хирургия- 1999- № 5 - 5-8.
76. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Факторы риска острых осложненных гастродуоденальныхязв.-М.: Либерия, 1999.-416 с.
77. Ткачев А.В. Осложненные формы ЯБ: программа лечения и реабилитации, клинико-экономический анализ: Дис. ... док. мед. наук. Ростов-на- Дону, 2001-388 с.
78. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология- СПб.: Питер, 1994.-416 с.
79. Фишер А. А., Каруна Ю. В. Моторная деятельность антродуоденаль- ной зоны человека. Методические указания.- Краснодар, 1991.- 98 с.
80. Фишер А.А., Каруна Ю.В. О критериях оценки и нормативах периодической моторной деятельности верхнего отрезка желудочно- кишечного тракта//Физиология человека.- 1989.-№2.-С. 133-144.
81. Харнас С., Самохвалов А.В., Ларьков Л.Р. Влияние хеликобакте- риоза на результаты хирургического лечения язвенной болезни // Хирургия. -2000. - №6,- 56-62.
82. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь. 1992 334.
83. Циммерман Я.С. Диагностика и комплексное лечение основных гастроэнтерологических заболеваний.- Пермь: ПГМА, 2003.- 288 с.
84. Черноусое А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.- М.: Медицина, 1996.-256с.
85. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев, 1987.-568 с.
86. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Капралов СВ., Матвеева Е.Н. Прогнозирование рецидива язвенного кровотечения // Хирургия,- 2002.- №11.- 32-33.
87. Шарапова Е.Г. Критерии объема радикальной дуоденопластики: Дис. ... канд. мед. наук. Краснодар, 2001.-239 с.
88. Шевчук М.Г. Пилоропластика в лечении дуоденальных язв осложненных стенозами выходного отдела желудка // Клиническая хирургия.- 1994.-№8.-С. 69-71.
89. Шилова В.М., Дзукаев О. Экономическая оценка стандартов объема медицинской помощи.- М., 2002.- 224с.
90. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Ржебаев К.Э. Лапароскопическая хирургия в лечении перфоративных гастродуоденальных язв двенадцатиперстной кишки //Эндоскопическая хирургия- 1999.-№1.-С. 42-43.
91. Эльштейн Н.В. Ошибки в гастроэнтерологической практике. Причины, тенденции, профилактика- М.: Медицинское информационное агенство, 1998- 224 с.
92. Alexander F, Difiore J, Stallion A. Triangular tapered duodenoplasty for the treatment of congenital duodenal obstruction // J Pediatr Surg.- 2002.- Jun; 37(6):862-4.
93. Barroso LP, Ornelas Filho A, Saboia CJ, et al. Duodenoplasty and proximal gastric vagotomy in peptic stenosis//Arch Surg.- 1986,- 121:1021-24.
94. Bataga S., Bratu A., Bancu L. et al. Treatment in bleeding duodenal ulcer // II World Congresses of gastroenterology (abstr.).- 1998.- P. 80.
95. Burette A. Rechute ou reinfection apres traitment anti- Helicobacter pylori.//Lettre de 1 infectiology.-1994.-Vol.4.-P.33-37.
96. Bobrynski S. Is the agressive management of peptic ulcer justified by the data?//J.Clin.Gastroenterol.- 1997,-Vol. 15,N3- P. 110-114.
97. Boylan JJ, Gradzka MI. Long-term results of endoscopic balloon dilatation for gastric outlet obstruction // Dig Dis Sci.- 1999.- Sep.-44 (9): 1883-6.
98. Brien В., Goeree R., Hunt R. et al. Cost effectiveness of alternative Helicobacter pylori eradication strategies in the management of duodenal ulcer// Can.J.Gastroenterol.- 1997.-Vol. 11, №4.- P. 323-331.
99. Bungard TJ, Kale-Pradhan PB. Prokinetic agents for the treatment of postoperative ileus in adults: a review of the literature // Pharmacotherapy. - 1999.-19:416-423.
100. Crawley P. Quality of life and functional status as target variables for research // Br.Med.J.- 2001.- vol. 40, № 6. - P. 465-471.
101. Csendes A, Maluenda F, Brughetto I, Schutte H, Burdiles P, Diaz JC. Prospective randomized study comparing three surgical techniques for the treatment of gastric outlet obstruction secondary to duodenal ulcer // Am J Surg.- 1993.- 166:45-49.
102. Delaney P. Peroperative grading of pyloric stenosis: a long term clinical and radiological follow-up of patients with severe pyloric stenosis treated by highly selective vagotomy and dilatation of the stricture // Chirurgie.- 2003,- 64(3): 161-8.
103. Di Mario F., Dal Bo N., Salandin S. Et al. The outcome of duodenal ulcer after Helicobacter pylori eradication: a 4 years-prospective study on 447 con- cecutive patients// 11 World Congresses ofgastroenterology.-1998.-P-99.
104. Dunn DC, Thomas WEG, Hunter JO. Highly selective vagotomy and pyloric dilatation for duodenal ulcer with stenosis // Br J Surg.- 2004.- Mar- Apr; 33 (3-4): 57-62.
105. Ferraz EM, Perreira Filho HA, Bacelar TG, Lacerda CM, Souza AP, Kel- ner S. Proximal gastric vagotomy in stenosed or perforated duodenal ulcer // BrJ Surg.-1981.-68: 452-54.
106. Fujioka Т., Uribe R., Kubota T.Peptic ulcer recurrence after Helicobacter pylori eradication: a 5-year follow-up study // Eur. J.Gastroenterol. Hepatol.- 1995.-Vol. 7.-P. 35-38.
107. Fletcher R. et al. Peptic disease: can we afford current management? // Aust-N-J-Surg.- 1997.- Vol. 67, № 2-3.- P. 75-80.
108. Gastro Update 1998 // C.Eli, H.- J.Brambs, W.Fischbach et al.- Schnetz- tor-Verlag: Konstanz, 1988.- 429 p.
109. Go MF. Natural history and epidemiology of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16Suppl 1:3-15.
110. Groenveld P., Lien Т., Fendrick A et al. Quality of life measurement clarifies the cost-effectiveness of Helicobacter pylori eradication in peptic ulcer disease and uninvestigated dyspepsia // Am. G. Gastroenterol.- 2001.- Vol. 96, №2,-P. 338-347.
111. Harris A., Gummett P., Phull P. Reccurens of duodenal ulcer after Helicobacter pylori eradication is related to high acid output // Aliment. Pharmacol. Ther.- 1997.-Vol. 11, №2.-P. 331-334.
112. Hermansson M., Stael-von-Holstein C, Zilling T. Peptic ulcer perforation before and after introduction of H2-receptor blockers and proton pump inhibitors // Scand.J.Gastroenterol.- 1997.- Vol. 32, № 6.- P. 523-529.
113. Holle F. News in the surgery of gastroduodenal ulcer//Med. clin.- 1970.- Vol. 58, №9.-P. 32-36.
114. Houghton LA, Taylor ME, Johnson AG. Disturbed gastroduodenal motility in patients with active and healed duodenal ulceration // Gastroenterology.- 1991.-Apr; 100(4) : 892-900.
115. Kwasny О. Surgical therapy of stenosing duodenal ulcer. Results of an uncontrolled comparative study // Langenbecks Arch Chir.- 1986.- 368 (4) : 233-39.
116. Marshall B. et al. Helicobacter pylori in peptic ulceration and gastritis. Boston St. Louis, Mo: Blackwell Scientific Publications; Distributors USA and Canada Mosby-Year Book; 1991.
117. Meisner et al. Is the agressive management of peptic ulcer justified by the data?//J.CHn.Gastroenterol.- 1993-Vol. 15, N3.- P. 110-114.
118. McMahon MJ, Greenall MJ, Johnston D, Goligher JC. Highly selective vagotomy plus dilatation of the stenosis compared with truncal vagotomy and drainage on the treatment of pyloric stenosis, secondary to duodenal ulceration//Gut.- 1976.- 17:471-6.
119. Modlin I. To repair the fault or end the acid reign // Scand. J. Gastroenterol.-1995.-Vol. 210.-P.l-5.
120. Onuk MD, Uslu H, Varogiu E. Effects of eradication therapy on gastric emptying in patients with Helicobacter pylori-positive duodenal ulcers // J Int Med Res.- 2001.- May-Jun; 29 (3): 178-80.
121. Peterson W. L. Gastrin and acid in relation to Helicobacter pylori.// Airmen. Pharmacol. Ther.-1996.-№10 (suppl.l).-P.97-102.
122. Piasecki C. Evidence for an infarctive pathogenesis of acute and chronic gastroduodenal ulceration // J Physiol Pharmacol.- 1992.- Jun; 43 (2) : 99- 113.
123. Rathone BJ et al. Helicobacter pylori and gastroduodenal disease. 2nd ed. Oxford; Boston: Blackwell Scientific; 1992. I
124. Rignault D, Pailler JL, Dumurgier CL, Allais B, Faucompret J. Traite- ment des stenoses ulcereuses par duodenoplastie d'agrandissement et vago- tomie hyperselective // Chirurgie.- 1978,- 104 : 558-62.
125. Rupnow MF et al. A dynamic transmission model for predicting trends in Helicobacter pylori and associated diseases in the United States. Emerg Infect Dis 2000;6(3):228-37.
126. Sano S, Nishimori I, Kosaki T, Fujikawa-Adachi K, Onishi S. The fine form of Helicobacter pylori on the metaplastic duodenal mucosa is associated with recurrent duodenal ulcers // Digestion,- 2001.- 64 (3): 161-8.
127. Singh SJ, Dickson R, Baskaranathan S, Peat J, Spence K, Kimble R, Cass D. Excision duodenoplasty: a new technique for congenital duodenal obstruction // Pediatr Surg Int.- 2002.- Jan; 18(1): 75-8.
128. Sipponen P. Peptic ulcer disease. // In: Gastrointestinal and oesophageal pathology. Ed. by R. Whitehead. 2-nd Edition., Churchill Livingstone, London.-1995.-P. 512-523.
129. Sito E., Konturek P., Konturek S. et al. Helicobacter pylori infection ann vagotomy in duodenal ulcer patients // J. Physiol. Pharmacol.- 1996.-Vol. 47, №l.-P.229-237.
130. Shirotami A. et al. The effect of antibiotic therapy on bleeding from duodenal ulcer// Am. J.Gastroenterol.- 1996- Vol. 94,-P. 950-954.
131. Sonnenberg A., Towsend W. Cost of duodenal ulcer therapy with antibiotics // Arch.Intem.Med.- 1995.- Vol.155.-P. 922 - 928.
132. Sonnenberg A., Olson C.A., Zhang J. The effect of antibiotic therapy on bleeding from duodenal ulcer // Am. J.Gastroenterol.- 1999- Vol. 94,- P. 950-954.
133. Sugiyama T, Nishikawa K, et al. Attributable risk of H. pylori in peptic ulcer disease: does declining prevalence of infection in general population explain increasing freguency of non-H. pylori ulcers? Dig Dis Sci 2001; 46 (2):307-10.
134. Tanner N. Peptic ulcer surgery modification averts complications // JAMA.-1973; 223: 606.
135. Tovey FI, Hobsley M. Is Helicobacter pylori the primary cause of duodenal ulceration? J Gastroenterol Hepatol.- 1999.-Nov; 14(11): 1053 - 6.
136. Tytgat G.N.J. No Helicobacter pylori, no Helicobacter pylori associaterd peptic ulcer disease. Aliment. Pharmacol. Ther. 1995; 9 (suppl. 1 )-P.39-42.
137. Tytgat G.N.J. Treatment of peptic ulcer // Digestion.- 1998.- Vol. 596.- P. 447-452.
138. Vakil N., Fennerty M.B. The economics of eradicating Helicobacter pylori infection in duodenal ulcer disease // Am.J.Med.- 1996.- Vol.100, № 5,- P.63-64.
139. Van-der-Hulst R., Rauws E., Koycu B. Prevention of ulcer recurrence after eradication of Helicobacter pylori: a prospective long-term follow-up study.//Gastroenterology.-1997.-Vol. 113, №4.-P. 1082-1086.
140. White CM, Harding LK, Keighley MR, Dorricot NJ, Alexander-Williams J. Gastric emptying after treatment of stenosis secondary to duodenal ulceration by proximal gastric vagotomy and duodenoplasty or pyloric dilatation // Gut.- 1978,- 19 : 783-6.
141. Xia HH, Phung N, Altiparmak E, et al. Reduction of peptic ulcer disease and Helicobacter pylori infection but increase of reflux esophagitis in Western Sydney between 1990 and 1998. Dig Dis Sci 2001; 46(12):2716-23.