Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-диагностические критерии нарушений сердечно-сосудистой системы у детей с тимомегалией

vrБ оЛ

І Б Фй Y'w6

i(u ii|)ii:tax рукописи

БАРАБАНІ НАТАЛЬЯ АНАТОЛЬЕВНА

Клшшко-днигностнчсскне критерии нарушений сердечно сосудистой системы у ДЩЧ'ІІ С TMMOMCnUIHCií

Ы.ОО.(Н) - Педиатрии

Л11ТО№Ш‘ЛТ дит^нащи» fia cuucuuitm; yvmioii nviumii кандидата медишшекнх наук

Толіп; - líWii г.

РпГкгт иынолнсна и Сибирском Гскгударотнеппом медицинском уни-1:г|м'ин'Т1' и НИИ ЬЬ Томского государстиениого университета.

Научный рукоиоднтель:

- академик МЛНЭБ, доктор медицинских наук, иро<|>ессор Т.В.Матковская.

Нагшый консультант:

- член-корр. МЛ) доктор биологических наук, нро<|>сссор С.А.Хорена.

Официальные ониоисигм:

доктор медицинских на)!« И|кк}кх‘(х>р Ё.Ь.Кранец;

- доктор медицинских наук, профет>р И.Ю.Сереброн.

Ведущая организация:

Ноноснбнрская меди цинск&н академ и я

Защита состоится па заседании диссертационной) сонета Д.084’.28.01 при Сибирском Государственном медицинском унннерентете “____”___________199___г. в “_____” часов. • ' .

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Сибирского гоеу-дарешенного медицинского ушшсрситета (нр. Ленина, 47).

Аиторе()>ерат разослан

199

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Э. И.Белобородом

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы: 15 последи«; нрсмн псе большее ка личестео исследователей склоняются к мнению, что стойкое упе личенпе тимуса у детей - тимомегадия - не ниляетсл наршнггом корми [Матконекая Т.П., НИЛ; Курбанои Т.Г., 1!ЖГ>: Лапратынщ О.П., 1Ь.)0]. При :тш состоянии наблюдаются снизимте (функции самого тимуса (уменьшение и кропи биологически актннных нонтндон), рас строГитго оидокршшо-нммушшго гомеостаза, сппжеппс адинтацион-лых иозможностен орпшилма [Арч.л! 11.1!., 198Н; Мартынова М.!'., ¡990; Рыбка Ц.И., ПШ; НиИоспош К., НШ; Оспен V.; НШ]. Дисбаланс и :ждокршшои системе н ппсцим« иммунодефицита у этих детей прнподит к расстройстиу функции рааличных органон и тканей [Кузьменко Л.Г., 1991], н тол числе к сердечно-сосудпскш системы. По данным некоторых шпорой у дегои при увеличении тимуса н 5,2% случаен отмечается поражение о| лисп кроиосх'ращешш, а н 7,Я% регистрируются пороки ]>л:11лп11л сердца и согудои ¡Хлшш !0.!>.( Н)’>9; .Матконекая 'Г.П., 1991]. Однако, плчимеч'шш» дисфункции ;тдокр»н-нои системы с нарушениями орпшон кронообращеиия у детей с ти-момегалиеи остается но сущее-гну не изученном. Вместе с тсм, определение данной плаимоешми может ппиты'л осноаон для разработки способов раннего иыянлення патологии сердечно-сосудистой слепимы при тимомсгални н обосишиишя се профилактики. Данные о клинических, изменениях указанной снсгеим при уие.чнченин тимуса разнообразим игщду различных методических подходов к определению •шмомегалнн. Одни авторы {Хинин Hi.li., 1939] рассматривают тн-момегшшю в «бщ<;м сииитсу.оиомнлскее, характерным'для лнмфитл-. мб-пшонлжгпЛеской гшэмалин ичпжтитуцип, другие [Ку.ч.менко Л.Г., 1991; Матконекая Т.В., Ш05}, онггышнот илмеисшш сердечно-

«•»кудіктоіі системы исзашісимо от »траста ребенка її степени уис-.•ичі'иня -шмуса. Комплексных клпішко-гормональних исследований у детей <• сер,іечікмчх-удпстьіми нарушениями и тимомегалиеи в литератур* ііі‘ найдено. Отсуптнуют разработки критерием прогнозпрова-НМИ ЄОГГОЖИИ! СОрДеЧНОЧЧкуДНОТОІІ ОПСТОМЫ у детсй с увеличенным тимусом и «кіоспоіілішл кор|іешруіощнх мероприятий. Высокая заболеваемость и смертії' чть детей с тимомегадией, а также неи-зучснность о*чіґк*ішостеіі еер;шчно-е<иудиегой системы у них, іішіш«-(гг признать нонрос актуальным и ошичіонать необходимость его изучении.

іІСі31»_ІШЙ£Шіі установить клинико-биохимические критерии пораження ОСрДГЧтЫЧНуЛШТОЙ СИСТСМЫ V ДЄТЄЙ С ТНМО.МСІІІЛІіеІІ її заші-с».\(*ктіі от ікмрапа (кмітка и степени увеличения тимуса с разра-оопіоіі леч< Пно-іі(>офидактнческнх мероприятии для оздоровлення ;шіх детей.

Лалшш. Дія достижения шхтаїиешюй цели необходимо решить следующие задачи:

1. Выявить іслиннкотбнохнмические показатели сердечно-сосудистых нарушений у детеіі е тимомегалнеи и зависимости от возраста н етеиеїш увеличения ііімуса.

2. Разработать клишіко-днапіогпіческпе критерии этих нарушении.

3. Представить сравнительные характеристики лечебио-профиликтических мероиріштиіі, снижающих степень прогрессирующего процесса в сердечно-сосудистой системе у детей с увеличенным тимусом.

Научная новшнп. Виериые представлена комплексна)/ клиннко-биохимнческая характеристика иаруїлеїшп сердечно-сосудистой системы у детей е длительной тимической недостаточностью.- 1} результате проведенного исследования выявлены клинические симптомы

функционалы!ых расстронетн органон кронообращеинл у ;«rreii г т-момегшшсН, заннсимоеп. их от возрасти ребенка и степени ytv-личсшш тимуса. .

Устишншсно, что реальной ночном для иозинкнонсппл Фуш.'цш«-иалынлх н мскспий к сердечно-сосудистой системе \ioiyr гпш. ого-бсниости гормопал1.но-:>лектролитнога <|юни у этих детей. Ц ходе не следошншл у детей с тимомешлпем ммжиен гормональный дисбаланс, гсырижшощпПсл и сшккешш уронил тирсондных гормоноп, кортизачг н нопмшспмм инсулина. Показано, что содержания гормошш к кршш псодшшкоио и различных нозр.и-пшх группах, а кекотор! • (тироксин, кортизол) занисят и от степени увеличения тимуса.

ВнсрпЫО у ДСТеН С ТИМОМСГиЛШ.'Й ирО»СДеШ1 ШТЛеДОтШИе iU'.'i. TpaiiiTOU не то.'н,ко к плазме кропи, ш> и ппугрп слетки. I ¡окил^',;«, 'ста но ttcex имрастных группах определилось еншкеиие i«tuit,ciitp& цин кальцин плазмы н клетки, нарушение натрнй-калпелют соотношения.

Нпсрныс нынилена кор^ллцноинан зависимость между к.аиш-ко-лабораторными симптомами и возрастим ребешеа, устаноилени характеристики мсшгормонан.ных сиплей.

Внерпые дяиа срашштелыкш характеристика различных способов коррекщш поражении орпшо» крсиообршценил а сочетании с. тимомогалней, нмшиен и обоснован, как наиболее эффективный^ альтернативный метод для лечении i« профилактика этих детей. Практическая зкятаклсть. Практическое значите имеет обоенопа-пие ранней и споеарсмегшой дкшпоетми» патологии ссрдечпо-COCPJICTOÜ системы у детей с тимусом с использованием

клнн!!!;о-:г.?ап!(>€Т!1 h'ckj» критсриеп. s’ l-cjiobo их лежат клинические СИМПТОМЫ фуш{ПИ0На,'Н.:!!»1Х- Ц9|>ук№11.1 сердечно-сосудистой системы, изменение биоялсктрг.чеекяЛ лгтыимтн миокарда, концентрации

с

мнкроллеменчхт, гормошш и плазме кропи. Определение корти.чоло-инсулинового индекса iio.uio.iirr ирогншироиачь состояние адаитацн- ' оыппх возможностей органи.чма ребенка. Диагностические критерии итю/уг практическим врачам и нмработкс определенной тактики обследования, постановки диагноза и оценки п рои юл а состояния сердечно-сосудистой системы у этих детей, Рекомендуемые лечебно-(цюфилактические мероприятия нгоиатмт улучшить клишиш-глрмопалмиии папе и синишь частоту «'рдечно-еоеудистых нарушении у дечей с увеличенным тимусом.

Материалы диссертации опубликованы н 3 статьях.

Пиелрспне. Релулвтаты исследований внедрены и практику работы детской го|н>дскои больницы ,\'>Л, поликлиник ,\»1 и Л«2 I.Томска и о учебный процесс Сибирского государственного .медицинского университета,

I!а аатнту иыиоснчгя следующие положения:

1. Дстн с увеличением тимуса имеют клинические и гормоиально-ачекцюлнтные признаки нарушении сердечно-сосудистой системы, аааис/нцне ог июраста и степени тимомегалип, па основании кого-рых выведены клипнко-диш ностнчеекие критерии.

2. Обоснование лечебно-ирх^нлактнческих мероприятии, снижающих степень поражения органов кровообращения при увеличении тимуса у детей.

Анробнпня работы: Осиоанш: положении диссертации доложены на обществе педиатров (Томск 1991); научно-практическом конференции “Проблема ныжшшннл человека“ {Томск 1994); на заседании экспертной комиссии по педиатрии СГМУ (Н)95).

Объел» и структура диссертнии». Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы. Работа изложена »а 122 страницах

TtMîrra, )Г.і.'ікит[)М|м)шінгі 1!) таблицами и І”» |м»сумі:а.ми. ІінҐілітіpa-фіш iiKivii'iMT 1(57 <уп‘чічтгочіішх и 50 иностранных шточіиіком.

Материалы n мгго'їм. t Іроіісдеио (юслсдочанпе і00 дгггіі с TiiMíuiciiLutcii п сочетании о поражением сердечно-еосуіштоіі е«-ггемм. Cor. uciio іимраету дети (імли j*;u*ii¡w*;uvk*hi.i іім три і руины: ¡ • до I го;ta деп'іі ). Il - (уг І іода до .'і лет I IS деічТі). Ill - от Л лет

,4< f¡ лет (Ні детей). Критерием oifíopa детей с тнмомеїа.шеи для не

следования служило сочетание клинических ироаилотпі тимпмегадм’.і ti гердечно-соеудиетых нарушений г реіітпчіодопічееі.-ич ііодтиеріїгдо-НИЄМ уіІЄЛНЧЄІШЛ ШІ.ЇОЧКОНОІІ ÎKO.lt ,1,1. Для ОПрСДСЛеіИІЛ СТіЧІЄНН ти

момепілип иснолкншалась методики T.І5.М:т;оін'іат (MSI) с ашм."-:mv 11)0 рентгенограмм іjiy;iiloir клепаї it прямой проекции. !S лани-еимости от степени увеличения тичуга больные дети пыли распределены на три груіімі>і: I стеїнчн. (4(5 детей). il гіччієпі, (í.’i), ÍH степень (11).

Контрольную группу соетаглдн ,40 практически здориных детей. В кннтчімості» »rr тираста шиї ói.i;ni распределены на три фуїшм: І до І года ((> детеіі), II - от 1 года до ;>!>•!' ¡ !дечеіі), !'! - от .4 леі

до !і лет ( ІÎ чі'теї'і ).

!Іееледоиаінш прош>;іиді:!Ч, ла бкле детсі.чч'і болышны .V.4, ко .'¡!їк;штн! .\<>! и .N¡>2, на кафедре иронодеїтиги діпччтх бшельен, ЦНП.'І Сибирского медшиїнекего уніп'дчччпета, шіетптугд бнодипні s: оїіохммпіі Томскою Госуддргпк-Шіого ушшереитета. Оін'ледонаїте де-:еіі было комплексным, !іігл:о'ииі клпнпко-даборагорпые п инструментальные методы исследояпнші. С. целью научении толерантности s: физической нагрузи” ироподилась t{>ysí:f циоіии'іьиая проба nu П.Л.Шагшоиу Л;'»5 (10 глубо:;!г;. іфік“\интіі ни налу :ia 20”). Into ялек’фичіМ'кт! штчшіги (vp,iir¡ изучал«« »о стандартному ллектро-г{»}>;іи«ірафин».4!н»му m-«hv;ioimsm¡o е ііспользоішіімі'м 12 клатіческих

ілікмічшіі на аппарате “Маліли". Лнатомо-тоїшірафнчееіше данные ншосгсіі сердна, состояние клапанного аппарата »цічііш;і:шп, по результатам зхокарднографичін'кого исследования на аппарате ЙЯО-ЯОО -(фирмы “Діока”, Японії»). Определение концентрации нопоо калил, кальцш», патрші її илаз.чс кроїш и кальция н плетке проводилось методом пламенной спектрометрии, у|юшія гормоном (Тя-три»іод-тіі]кшнііа, Т4-тіцкіц(‘ііігі, кортизола, инсулина) н плазмо кроїш, ра-д.іоиммунолопічтпім методом с помощью стандартных гат-наборои.

Статистический анализ осуществлялся на основе банка данных, д<ктун к которому реализовывался че|>е:і пакет программ 8ТЛТ(ЇІІЛРІІЮ> а ніт>|К)іі неполитшстсь і>;цжацітиш,ні, корреля-штнішіі, |н-г|«нтіішіі,ііі н днгіфимшіаітшн методы, помимо срібних знач« пні: раесчигышиись величним днсік:(к-іін первого її второго порядка. ощюдслялась погрешность її достоверного», оценка нарамстро» проводилось но Т-і;ригериіо Стыодента.

Результаты нсслс.тоштня я нх <>бі;уя;.чі?нис. Путем перекрестного (пцнк'а п лишили меднцшіскоіі документация научен ге-неалогическніі анамнез родственников 1 и II етснеїш родства у 100 лечен с тимомегалиеіі (2458 человек) н 30 ((»23 человека) контрмль-иоіі группы. Полученные данные сішдетелмгтиоііалн; что родственники детеіі с тнмомегалііои чаще страдали различными заболеваниями, чем в контролмшіі группе {рис. 1).

Среди заболевании сердечно-еосудистоп системы у родственников детеіі с тимомегагшей наиболее часто встречались: гипертоническая болезнь (32 человека), ишемическая болезнь сердца (15), инфаркт миокарда (8), а среди эндокринных заболевании - сахарный диабет (5) и ожлреикс (12). Зарегистрировано 5 случаев внезапной смерти среда родственников детеіі с увеличенным тимусом.

А В

1 знболсшшил с4?рдг,аю-<ч>суд1К‘Ш111 системы, 2 - ¡шдокршшой, Л • щхтн* ан^игк,-

ИНН.

Рис. I Удельным нес адороных я баи.иих (нкшппыми лнСниичшмикми {м>,и'п»гшт>?ы> нробяидпп Г ТПЧОМСМОЛИСЙ (Л) и |{Ш1Т|Ц>/!иМо{к группы (!%), %.

С!ри рассмотрении ;4а<киеи;ц'У'м“п1 родителей детей <• тимомсг« лней отмечалось, что 15 из 1815 гтрадалн лггтлогнсП сердечнососудистой системы, и 8 - эндокринными заболеваниями. Родите;!» "!"> детеН постоянно курили, у 8 ;иоупотрсблнлн алммчхле.м, у ¡2 работали на предном нротводепнг.

Н результате комплексного обслсдсиания детей с тимомега.шей били вьишлешл клинические еиммто.мы увеличении тимуса п иарушс-ния сердечно-сосудистой системы. Диализ данных шнмшл, что качествоииан и количественная характеристика симптомов носила четкою возрастную зависимость.

И группе детой до 1 гада отмечались следующие кирдиилын.’е симптомы: стгголнчеекий ¡пум на верхушке сердца н и V точы: (75%), ослабление первого тона па перхушке сердца (0!),-!%), сосу диеты й шум в области шел (55,5%), усиливающиеся при попорот головы п проткаопологкиую сторону, брадикпрдия (25%).

Во нторо/1 ¡дарг.етной групп« (от ! года до 3 лет) ведущим кйр-диальиьш симптома?.!, таг; же кан и н нерпой 1!шра< .ной группе преобладал снстолипсгаий фу;и-'!нз:)и»льпий шум в области сердца ■

02 %, количество ««уш’л брадгнидош увеличилось в 2 раза н составило 50‘Х. Сниажкис ари'риалшогв даыгсиид шоке возрасти«:!

oso І я-пі <! ГОЙ H кншдшши .ffuii4i.vitd:xuly

S'IE? G L'9¿ Df 61 иіачІ«мііі:в(1<і

{>()(> 01 Ç!)f 0 7. 8ЧИ î; ii.an ш.иіпіо « K'Ai/i і;і'іі-)іііі\жу)

00! 11 Г88 . se «ПЛ <» тмііі:ш)Г| х я и i.'Tii.vla.) ЛЇІШ.<Х(І.ПІ «11 КАШ t1»lïl.1.)!.lli;Oi.)ir)

848 (і 7,'LZ 91 LiZ 01 ноши хтпп.лпЫ чхюііімшлілг.кіи

reí- « 7,'Ÿ.Z Ш SOI £ тиі.кіі. ju.)K и H.nnt.vii iioMiihiioM iiinnM.HOK.iiii!il,)mij

<ПШ 01 ¿oí) L7, !>'«.•! 17, иоіннЬкні хічижом ч.июиг.н.ч)

ЇГК'Л і Kl» OKI Í) ij'mi. тмышчпщ

І-Є h £ íi'l Ÿ. !l« 1- 'Г(.міт;.ч itMim.MMff} '

ri'S !) Kf¡ 1 .niimxnt .)omv\|||

% -.»ті il' /«> moi: % ПКМНКІГ)

(||=и) 111 (KV-н) Il <!H = ") 1

iM.Mviu. ігті.н.тлшл чк.ш.и/)

ЧМЛІїШ. ІПІІМІїІІІЛШЛ ()!MII.)II.U.) ІНЖМП.ТІМІ

.» u.u.si,' л i(.).)iiiii(»ii!b.KÜ->ii 'mmuiiviu .inmioiuo

I »rtiHWjwL

•| .ttim.'oi.M. її і'ііі.іі ііім.іі'.кін lue ;>ічіші:} ' ншмьжлмл

міміки.) io шм.ииин: »im 0.1.1, 'піі.ш.шічи orno i'iu.vuin.i тм.тГл.хи -om.íit.'d,».) ічінкіш.) o.» ипімпкнміїї міи.чн.іпіиг.ч inl[>

'%()£ ‘ ннпогіи;).'о.мпчгі.чні.ші« ктым'.ии.) uot.iiiuu и n¡:;i v.mí íiiu Миши и іюшілМ.і noduui o.» «)iiui.)iini;<l.) он ч.тгнып:

-онл поиш. xi‘iiii..)l'(l,).) <и.м)іііі.)ііілі.мінІ|j - isviii пгч.ьжгл.»

-О.) II titll.'íf.U ÍU-II.’fXJO if IV.Wfl ЦІЧІІЧІЛГІІОІІІЧІІІ.йІ» 'ІІ.ШІ.ЛГ.І

%i‘¿ ‘ кіЛ'іІікііП.’їмІу :vmu!,mvit.> ;>ічпчп!іп.<1к:і .мпмоілімі:.)

-J.O (лої: 9 ol.' £ J.o) ошілЧІ.і шпіиіміпш п,»чі..м|.і. її оиім. .мнммп:) ¡

■%И 11 і’І <'Ніі.)!і-ілі.,і!шхм иі:іііір.ш.) і» ‘<і.)іп:тіі'іи,)і\ч ‘.иміоооки кліп шч.ыиГл.ю.) н помиї. vt-in;,.íí: -<!,».) ч.і.х>ііііоііілі.мін1и мим ‘ічкиинии .німім, к мпилііі ііпн.мігсіїч>к iiitit -dan и hoi. ‘ошічп un»! fi и im, Чі.іил: л ‘».хм.-кг.и.'Іиіім» hiuíon

На электрокардиограммах у 72% обследришшых детей отпиши,!! группы регистрировались различные иарушенил ритма сердца. проводимости и по.)будим<хтн. 11аи6ол(‘€ чисто отмечались признаки пару шсння фазы реполяриаацнн, удлиненно алектричичат »«¡полы. Иы-янлена заипснмость алектрокарднографичмч.’нх наручшчши <.г ,4.111 тельиостн тнмнческоЛ недостаточности и тпкмш унелкчепня нн-лочконой железы.

Эхокардиографическое нсследокание сердца не ниш’.нло ди.-г.>-нерных различи!! п нсследоианных показателях, характеризую»*. ¡:» размеры нолостеЛ сердца. Найдены лини, тиснения со стропы кла шитого аппарата и ииде пролапса митрального клапана 1 пенен» у 8 детей, ашшалыш расположенная хорда лсиого желудочка - у 12. 'Л контрольной группе изменений ли. ПхоКГ сердца не оГ»шруа;ено.

При исследоиашш содержании некоторых гормонов (инсулин, кортняол, Т.^, Т4) у детей с тнмомегалнсП н сочетании с 1:лл-

ничсашмн симптомами поражм'чн сердечно-сосудистой сипниы кы-пилены отлична ог контрольной группы. Анализ данных показал, что у дето*. нерпой по;)рапной группы но срапнсшио е контрольной ил Йлгодалось достоверное снижение у|юаня Т3 и кортизола. По ыто{юа н третей группе, кроме а-«)!«, отмечалось уменьшение концентрации Т.1 и попышение инсулина (таблица 2, рис.2). При атом у наблюдавшихся детей отмечена ирнмон зависимость содержания Т4 н нор-тизшт от степени увеличения тимуса (тайгища 3).

‘ Таблица 2.

Показатели уровня гормонов в крови у наблюдавшихся детей основной и контрольной группы

Наименование Ед.нзм. Контрольная группа Дети о тпмомогалиой

• Змее.-1г. п = 6 1г. 1м.-,'5 г. п - 13 Зг.1.м.-0лет п = 11 Змее.-1г. и = 30 1г.1м.-3г. п » 48 ЗгЛ.м.-Плот п = 1С

т. п.моль/л 2.5+0.05 2.5+0.09 2.7+0. Iя 2.2-0.1* 2.1+0.1* 2.1+0.1**

Ъ нмоль/л 172.0+4.0 178.0+2.0 177.0 + 2.0 174.9 + 2.2 170.5+4.0* Н!2.<)+.4.7**

Кортозол нмоль/л 6,48.0 + 20 0 Г,,ЧМ) + 11.0* 072.4 + 11.0 4,48.0+ 19. К**е 528.0+20.0* 52(!.8+15.7*

Инсулин мкКд/мл 5.6-И).2 5.8+0.1 5.0+0.1 0.2+0.5 6.5+0.4* 7.2+ 0.2е**

КПП - 1 1 0.0 0.0 0.0

Обозначены достоверно значимые величины по отношению:

* - к контрольной группе (р < 0.05):

** - к контрольной группе (р < 0.01); .

# - к возрасту' (р < 0.05).

Таблица 3.

Показатели уровня гормоноп в плазме кроии у детей с различной стенсныо ти.момегалии и контроль-

^ ной группы

Напмеиоиаиле Ед.изм. Контра1Ы1ая Дети с тпмомсгалнсй

группа п = 30 I степень п = 46 11 степень п = 43 111 степень п = 11

гя нмоль/л 2.3+0.1* 2.1+0.1 2.0+0.1 1.8+0.2

т к « 4 нмоль/л 170.3+3.0* 167.3+2.5 106.1+2.2 158.5+3.0#

Кс-птизрт нмоль/л 078.3+25.4* 52(5.9+15.2 515.2+16.0 425.5+24.2#

Шк'ллин мкЕд/мл 5.6+0.1* 6.2+0.5 6.1+0.3 (5.5+0.3

КИИ - 1 0.7 0.7 0.7

* - к контрольной группе (р < 0.05);

# - к степени тимомегалии (р < 0.05).

|Ц

¡1

3 в»с,-1

1 Г.1 М .♦ Зг.

£ с

35 *7

I I

к к

Зг. 6л.

□ контрольная группа ЕЗе увеличенный тимусом

Риг. 2 Динамика концентрации Т3, Т4, кортизола, инсулина у дет;:» и ссцдечио-сосудистыми нарушениями с тнмомсгалпей и контрольной 1|'упнм ь зависимости от ншряста. - . ,

Нами был рассчитал клртизоло-ннеуликнный индекс (КИП ), который у детеіі с Ті!л:омегл.'!;їоіі был достоверно ниже, чем « контрольной îpynne. •

Подтверждением нарушений фуикциошфошишя эндокринных желез может служить it характер кор; сляцнокиедх межгормонллмплх: силлен, определенный у детей с тимомегалкей sí в контрольной группе (рис. 3). ' .

Из литературных ігсточшжоп (Ткачук Tî.A., і987; Белоконь

H.A., IÖ87; Серебро» fí.IO., 3093) известно, что гнрсоидиые гормоны, кортикостероиды и пептиды тнмуса gkíúimüíkot илиллие ¡in ro:i-iibü’i состав плазмы крэпп, что u то» или нігті степени изменяет мг-тиіиіосп. сердечно-сосудистой системы. .

Анализ данных показал, что рсжшнсимо от. пограс.га, у дгтсі; основной группы уронснь клльіг,і;л í¡ плазме (2.0 ± 0.2 ммоль/.;) і: внутри ¡глотки {0.0 ± 0.3 ммоль/л) был достопсрио (р < 0.05) ште но отпошешно к контролю (2.7 ± 0.2 » 1.5 ± 0.2 лімоль/л), а тяк;;їс наблюдалось irapjinerare лагрш'і-калиевого . соотношения (соогзот-стиенно 31.7 ± 0.2 и 32.8 0.5). При анализе коннентр.-иын други»' -

наученных алектролц'то» достоверных различий получено . не былг (таблиця 4). ,

до І годи

от 1 годи до ä лет

ОТ З JÎCT до (і лет

- - - - СйЯ’І* И - ИіК‘уЛ«Н

_______нрлмая аииь , К - коргюач

Рис. 3. Схеми м<таишю*шлыц1& сиьздії у доrvit с тнмамегалиен и кои-

. ’Таблица t

Данные иеелодонапня мнкроолемснтоп (ммоль/л) у детей с сердечно-сосудистыми нарушениями при тимомегнлии н контрольной ipjIHIM.

Показатели "руппы

с тимомегалиеи контрольная

il = 38 п == 10 "

Натрии 143.3+0.8 144.3+0.5

Калии 4.5+0.1 4.4+0.2

Кальции плазмы 2.0±0.2* 2.7+0.2

Внутриклеточный кальцчи 0.6+0.3* 1.5+0.2

1 [¡ггрпН-калнспое еооттлнешк: 31.7+0.2* 32.8+0.5

знакам * обозначены достоаг.рип отличающиеся величины ме.::-: гу группами (р < 0.05).

Динамическое 'наблюдение за детьми с тимомегалиеи нознолило ныработать клшшко-дшн постические критерии нарушений сердечнососудистом системы, которые носили четкую зависимость от длительности ТИМИЧОСКОИ недостаточности.

Клинико-лабораторные симптомы г позрастом становились г«щ-ними, что обуеланлннало необходимость назначение. коррешруютеи терапии. I [спользоналиег. дна панраплешш: коррекция метабо-

лических нарушении н 'миокарде и устранение гормонального дисбаланса.

1Î качестве лекарстненных нреиаратоп, улучыгношнх обменные процессы и миокарде, применялся рибоксин (30 детей) н. напгамат кальцин' (-10 детей). Рибоксин назначался детям, у которых преобладали симптомы сдавления тимусом жизненно нажных органон н сочетании о признаками метаболических нарушении на ЭКГ, паша-мат кальцин - детям, у которых педущнми были признаки метабо-

лических нарушэннй на ЭКГ и пшокольциемия. Препараты вводились per о&, в возрастной дозировке, курсом ОТ 1 ДО 3 МССЯЦЫ).

В результате назначения рибоксина клинические симптомы со стороны оргглгоа мрокообращеиия изменились петачтелыю, уменьшилась JlirretrCÍÍBíIoen. фу1.Ч4Ц!Ю1ШЛЬ«ОГО сердечного шума - (5 детей, ослабление 1 то!>а на верхушке середа ■ 2, улучшились электрокардиографические показатели * 4. Дастоиерно повысилась только концентрация кортщапа с 5Ш.0±32.4 имоль/л до лечении до 587.2±30.9 имоль/л после него. Показатели но остальным шрмонам не изменились. •

• Применение палг.таата кпльция приводило к большей положительной динамике клинических симптомов: уменьшение интенсивности функщишалмюго н:ул:а - 8 детей, сосудистого шума - 2, ослабление ? гола аа 1'вр*ушке сердца - 4, улучшились показатели олек-тршгорднагрекгиы - 20. Содержание кортизола возросло с 505.2 ± 28.4 и\«ш>/л да 604.6 ± 34.'2 ималь/л после лечении, повысился КИП - с "Э-íj дг> 0.8. Концентрация других гормонов доегоиерно не изменились. Уровень калыи-л и плазме крови достоверно (р < 0.05) ПОВЫСИЛСЯ с 2.Oí;0.2. гжояь/л до лечения И 2.5 ± 0.2 после, ио не ДОСТИГ зиаченця контрольная группы. Концентрация внутриклеточного кальция достоверно ье изменилась.

Для умепьшеш«! юрмоиального дисбаланса в i:poi;.¡ у детей с тимлмегалией были использованы альтернативные методы тсрашш: внешнего болевою воздействия (ВБВ), разработанный в центре альтерната виих методой тсрашш г. Саикт-Петербурга п 1985 году В.А.Коггшгч.л.м иод руководством академика АМН СССР Ф.Г.Углова

- 24 'ребенка.' Второй метод - комплекс закшшвиощих процедур («¿ке.-шенны.. массаж нсего тел;;, ойлизание холодной водой) - 6 де-

Tí'il. .

И)

Поело нронедепшг пурса .чакалннаининх мерой ('’штИн у обследуемых детей улучшилось общее самочуиспше, аппетит. 11ормали:т-палеп сердечный ритм, у 3 нормалклопались показатели ЭКГ. Уие-лнчилаа. доотоиерио (p<().0ij) только концентрация кортизола - о 510.4+28.4 нмоль/л до 574.5±34.1. нмоль/л, а также повысился КПП.

Проведение 1 - 2 курсон ВБВ -.шачителык) быстрее, по сршшс-пию с другими методами, улучшало общее самочувствие, »моциональ-ныи тонус детей. Отмечалась положительная динамика как со стороны кардиальных енмнтомон, таи и тнмомегалпи. В результате болевого ншдешгшш уменьшилась ширина сосудистого пуша - у 8 дет<‘й, “мраморным” o-itchoií кожных иокрогон - у 4, иормалпзопалнсь сердечный ритм п артериальное данлеиис - у 9, улучшились данные .•электрокардиограммы - у 10. Показатели гормонального профиля iu-меиились сбалаишршаппо. Уровень Тд и кортизола достоверно

(р<0.05) понменлен с 2.0*0.1 до ‘2.,5+0.1 нмоль/л и с 506.7-31 до (]()(>.2±Ü2.4 пмоль/л, а инсулина достоверно (р<0.05) сиизнлсн с Ü.7+0.8 до 5.4±0.3 мкКд/.чл. Концентрация Т,( досгоиерно не изменилась.

Такой лффект метода нпеншего болевого г.оздеиствил, но нашему .мнению, мо;кет быть снялаи с активацией долиропашюго болсиого раздражителя системы эндогенных нейронентидон, которые улучпш.от нейроэндокринную регуляцию ипецерллшых органон и обменные процессы в тканях.

Таким образом, чимомегалия у детей с сердечно-сосудистыми изменениями приподнт к значительным гормопальио-нонным нарушениям.

Клиническое обследование детей с тимомегалиеп ныянило частые заболевания органон кровообращения среди родствемиикок, ■*.

также ряд кардиальных симптомов у детей, выраженность которых зависела от возраста н степени тимомегшшн. Появление у детей с увеличенным тимусом признаков функциональных нарушений органов кровообращения можно объшшть измеинем взаимодействии желез внутренней секреции, приводящим к гормональному, a в последствии и u электролитному дисбалансу. Подтиерягдением атому служат полученные нами длпиие о снижении концентрации тироксина, трпГюдтнрошша, кортнзаЪ, ннутрнклсточного. кальция и кальция плазмы, повышения коицезарации нксулшн:, нарушения натрин-калиевого «упшисшш я i;pcmi у этих детел. Наши дацтдо согласуются с результатам нолу'нннгылш рлдо.м ангорой нрн исследовании урозлк тирооиднъ'х гормонов (Миртыноаи М.11. 1990), кортизола (Нурбиюи Т.Г., I9S-Î; Дад;.мбаев Е.Т., 1989), инсулина (Рыбка B.1L, Î935) » кальции крови (Мехтиеиа А.Л., 1989) у детей с тнмо-

МСГ&ЛНйГг.

С возрастам iü¡mii".zazstó симптомы (функциональных uapyuie-nais «•рдстао-ссеудисгой системы и изменения гормоиалыю-злектрелнтеого гомеостаз становились более выраженными и стойкими. Отмечена иряыы: змшенмостъ проявлений клинических кардиальных симптомов, уровня тироксина, кортизола от степени увеличения imijca. lia шамюсвшь етенени тимо.мсгалии н ныражеи-su.cTü клинических c¡i.>«iiTt)Mou се указывали ряд авторов (Кузьменко Л .Г., Ш85; Мипидеш Т.В., 1991).

Шметяше концентрации гормонов.» ионов кальции у обследованных де-ген вшркякно объяснят« снижением функции щитоннд-ьой, идразд^опидных желез и тиму-ли как одних из рггулятодюв гормонального И Э.ШП|Ч>Л1ГШОГО СОГГГиО típOCí!. Ifs урОССШл liHJTpiü.Vie-точиого i;aj.uUiîK у дете» е гкмелкяалиой, ио-видимому, оказывает ыиянас иедосткюх пццзддоых, тимических юрмонои и глюкокортн-

кондон, вызывая нарушение транспорта и внутриклеточного перераспределения Са++. Повышение патрии-калневого соотношения является косвенным признаком снижения уровня пльдостерона у лих.

Подтверждением нарушения функционирования этих эндокринных желез может служить определен ’чй характер корреляционных связей у детей с тамомегалией с сердечно-сосудистыми изменениями. Начиная с раннего возраста, тип корреляционных взаимоотношений между гормонами, у них строится по энергетически невыгодному механизму, что может приводит!, к напряженности л обменных и адаптационных процессах, сказывающихся на функции органов и снеге?,и О сниженных компенсаторных возможностях организма говорит я изменение кортнзоло-инсулинокого индекса. .

Проведение иоррешрующих мероприятий, основанных на применении лекарственных препаратов (рибоксин, паигамат калгция), улучшающих метаболизм и миокарде и методов альтернативно;! медицины, нормализующих гормональный дисбаланс, позволяет улучшить деятельность органов кровообращения у детей с тнмомегалией.

Все вышеизложенное дало основание нам считать, что дети с длительно существующей тимической недостаточности-ю в сочетании''с сердечно-сосудистыми нарушениями характеризуются определенными клиническими и гормонально-электролитными признаками, на ооно-одшш которых установлены возрастные клшшко-днатостичсскке критерии, зависящие также и от степени увеличения тимуса. Улучшение этих показателей было при всех ютдач лечения с преимуществом эффекта альтернативной терапии.

выводы

I. При длительно сущса'оующсП тимнчсскоїі нодостаточностн у де-тсИ шійчюдаюті клшшко-фуїшцішнгш.ішо сіімитшш нарушений со стО[юіш сер,' к: чи о-сосуд і і í ги, і і системы, н;шім<х:очсташи: и кшшчсстиенная иыражешкхяъ которых аашіснт от возраста ребенка н ercütiiii у«;лііче;шя тим уса.

II. Дети с тимолмталіеіі и сочутанни с функциональными нарушениями сердечиачюсудастой системы HMCîKvr сшкх'йра.тыс илетро-литпо-гормомалшыо з^шперш-шки: снижение урошш кальцин и »ш&щя, іін>ір«!;лстачні>го кальции, ікпрші-шшіоїн ro соотношении, трінк>дтіірошп;а; TítpoKcmia, кортнлола, ішртіг.іоло-шісуліїновсю «»ідеш», ноимшсніш шісулшш, іншаїїшле с длп-•¿•лшогтмо тимипишм иедаггаточиости.

lis. i'f.'iíj;í¡:Ke»HK)fVíb кодіиічсеїгих кардпальиых сіімітпіои и іґ.імсно-«и» котясяпродм тироксини, кортизола шімосііязшіи со стс-uíHiwt y¡n‘j¡:i'H-í¡i!íi к,муа,. .

’ ч, 0 умшичоным ьдердош pcíioitu;: усташнисны наиболее нсбдаю-иркмгиые *:0|ірс:шіі«їс.ігиі;і« связи .между клштчеешшн «ншнто-sia.Mií пйрапгаш.й сгр^счно-еосуднстой сиегомы, исследуодіммц п-,ілииііми у дотай с тилюмегачней.

V. h'í.fip:.:;;-'« л«-:з{1'г.якмшы.ч:н ирекараїх ми її ииьщш&тпншш .-«итогами терши;.'/ і-яр/шешііі сордечно-шсудшгшії системы при Yi; sti'iocKois іі4ід«стаіо«ціост у дсте.іі имкішло улучшение ■ иліиш-чо-іормоціинліьїл. накадитсдои яри і;сех шідах’ лечешш с »pu-и%і;ячін'П’.ом :к|к}чягга шкгынск. баченого ишдвйсшш.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Для раннего и своевременного выявления патологии сердечнососудистой системы у детей с тимомегалией рекомендуется использовать следующие возрастные клннг ¡о-днагпостнческне критерии:

Общие:

• отягощенная родословная но сердечно-сосудистой патологии;

• браднкнрдия, (функциональны!! сердечный шум;

в си путная брадпкардня, снижение кальция в плазме крови » внутриклеточного кальцин, натрнй-кялиевого соотношения, снижение тринодгнронипа, коргилола, низкий коризоло-ннсулшювый индекс.

Но иоярастам: .

• и ншрастс до 1 года - пр11глуи:еиность сердечных топов, функцио-

нальный сосудистыП шум, неполная блокада правой ножки нучка Гш'а. . -

® н возрасте от I года до 3 лет - признаки метаболических нарушении я миокарде, снижение тироксина, повышение инсулина.

» я возрасте от 3 до в лет - приглушенность сердечных тонон, функциональный сосудистый шум, артериальная гипотешня, - признаки .метаболических нарушений и миокарде, еншкешт элсктропозбудн-моети миокарда жслудочкоп, снижение тигадкенна, повышение инсулина.

2. Диспансерное наблюдение детей с тимомсгалией п сочетании с поражением сердечно-сосудистой системы должно включат!» и себя: наблюдение педиатра, эндокринолога, кардиолога, электрокардиографическое обследование один раз в пол года, ультразвуковое обследование сердца по показаниям, биохимически!! анализ кропи (микроэлементы, гормоны) один-два раза в год. .

3. Детям с функциональным поражением сердечно-сосудистой системы и яшомегалией, особенно с длительно существующей тимической недостаточностью, необходимо включать в общую схему лечения применение сердечних мстаболнтоз (рибоксин, паагамат кальция) и применять метод внешнего болевого воздействия как бшее эффективный.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Барабаш Н.А. Лечение бронхолегочных заболеваний и тимомегални у детей экстрасенсорными методами // 13 кн.: Ноосферные взаимодействия и психические воздействия. Томск, 1994. С. 100-103. (и

2. Барабаш Н.А. Дисбаланс гормоао» ;< кропи у детей с сердечнососудистыми нарушениями и тимомегалией // В кн.: Молодые ученые теории и практики медицины. Сб. пауч. трудов аспиранток и соискателей Сибирского мед. ун-та. Томск, 1994. С.118.

3.Бяркбаш Н.А. (Слшгшсо-биохимнчсские показатели нарушений сердечно-сосудистой системы у детей с тимомегалией // Сб. пну:, трудов, ¡юсилщенньш 50-летию педиатрического факультета. Томск. 1995. С.30-32.

соаит.: Матеовсная Т.В., Сальник Ю.И.)

Заказ 48. Тираж 100 ?*з. РИО ТГУ* , Тсмсп, 29, Пшштнпа,4.

\