Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Клинико-биомеханическое и физиологические обоснование электростимуляции мышц при ходьбе больных с начальными степенями сколиоза

ШШИСТЕРСТВО. СОЦИАЛЬНОЙ ЭАШТЫ НАСЕЛЕНИЯ Р<5 'ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ

НАЭТНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ И • ПР0ТЕ30СТР0ЕНИЯ

На правах рукописи УДК 615.847:616.711-007.55+6X6-053.2/5

" ПАЛАИАРЧУК Ввгений Эдуардович

: ОД

3 МЛП 1295

КЛЙНИКО-ШОМВХАНИЧЕСШЕ И ОИЗИОЛОШЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭЛЕКТРОСТШШШЦШ ИЫЩ ПРИ ходьше

Больных С НАЧАЛЬНЫМИ СТЕПЕНЯМИ СКОЛИОЗА

Специальность: 14.00.22 - травиотология и ортопедия / протезирование/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата иедицинских наук

Москва - г1^

ВиЗота выполнена в'Цаиградькои ордена рудового Красного Знамени научш-иосладоват&1ьсксм институте проте»ировани* к проз зостроония Цшасторства ооцдально4 «ациты населения ЬЬсояЬсхой Адорации.

Л.О

ъЦ.(у часор на заседания специажавированного ученого совета К 123.02. <Н при Центральном научно-исследовательском институте протезирования и п ротезостроения, 127486, Иэеква, ул. Ивана 0усани на, д. 3.

С диссертацией мояно ознакомиться в библиотеке института.

Научный руководите* бг

доктор медицинских наук, профессор 1»С.ВИИ8£Ж

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Д>Е.ЕБШШО^| кандэдат медицинских наук А. А.СШБ1И

Ведущее учреждение! ЬссиЛски! Еэстоаретвеннн!

медицински! университет,

Автореферат разослан

к

УченыЯ секретарь

специализированного совета,

глядидат медицинских наук

1А.Б0ВДН0ВНЧ

ОБЩАЯ IlPlKI?PIOmKl РАБОТЫ

Мяукают рвйотц. Оесолиоз относится к числу наифкяео нети роблеы современной ортопедии /Цашьян Я.Д.; Дксенович И»В., 1987/.

&спространенность заболевания в детском возрасте составляет 1,6-855 /Ввзышн А. 1С с соавт.,1981, Bamti, Ée^are.ISaV. щаЗли-аяоь к среднему значению 3,1% /Алексеева И.В. с соавт.,198^/. В обей структуре ортопедической патологии сколиоз достигает I?, 3¡° /%]>-¿вой KvC. 0-coasr., 1980/. Цдошатический сейлиоз выявляется наиболее асто среди различных <$оры сколиотической болезнц, достигая 30$ их а ела, а частота его прогресса роватя колеблется от до 61 :¿ боль-ых /Кеаьшш А.Я.,Бмаиъкий В.^,18в4, ЗЬврин В.В.,1984/. Оцнако л дашастический сколиоз - одно из наиболее частых ортопедических за-элований. Частота его выявлешм в популяции составляет 1% /ШхаЛлова .It,Буркова Л»М.,Щкитина Г.П., 1991/. При этом у 20-30$ заболевших »ей двформятфя позвоночника прогрессирует и достигает тяжелых степе->й /Казылш А.Н.,Зайдель ОЩ.,1968, %»г-,1970/.

Общепринятым. в лечении сколиоза является назначение лечебной [зкультура. Но многочисленные методики целенаправленных упражнений > дают возможности укрепить изолированную группу мышц спины, а также юбуют значительных волевых усилий ребенка и не ввегда позволяют »стичь желаемого. результата.

Этих недостатков лишена електростимуляшя мышц /ЗС.у в покое, «орал способствуот быстрому увеличению мышечной массы п созданию ж. "мышечного корсета" за счет избирательно!, строго дозированной юнаровхж наиболее важных мышц туловища. Большинство работ содержит гтодшш одно-двухкадальноЗ ЭС ослабленных шшц % жвжое. /'«н И. II. с авт., 1383, ГЬещенкова Т.Е. с соавт.,1383, Кзндралпщ И.П., Сяницш К.. IS8E/.

Оинахо при всех положительных качествах, ЭС мшц в поко» имее1 рдц игк-чичьний. Ош проводится в условиях, резко отличавшихся от •Ллэдологаческу-Х, не требувдшс активного участия больного и, будучи никак не овязаниой с координацие4 двигательного «ста, не может иене редспшшо шшггь на на коррекции, ши там более на выработку боло« иразильного двигательного стереотипа /йиаиаон А© С», 198К/.<

Цршздщишльио новым направленной реабилитации больных с двага-тильиыый нарушениями является функциональная влектрическая стииуляц /W. способствующая восстановлению ухе не отдельного органа., но целостного двигатаньного акта, улучшению функционального состояния иылщ, коррекции неправильно выполняемых движений и выработке более щйшньного двигательного стереотипа. Quioä из составных частей SiK шшгадея чоюд искусственной коррекции движений /ЧКД/, посредством ыаоеоисшальиой электроетимудяцац мышц в определенные фазы двигательного акта /¿ытеызог! A.C., йарезашшв В, Г, ,1303, A.Kt*ikl0ti3/. Метод ццроко ирнизнаотся для реабилитации болышх с паралитаческиш забо-лопгишлш различной агиологии /Дп-енагШ' A.C. е соавт.,I5C3; У IS87; Тронов Нетрудная К.А., 1093/.

Пикш образои, ирода одатаог'ся изучать возможности использования и uuncüpaaiiiujoii лечении больных с начальными степенями сколиоза штэда Ш5Д посредством многоканальной ЭС innn спины в ходьбе для достижения коррекции дофорыации позвоночника и выработки бдлее пра>-в.льного двигательного стереотипа работы Ш-Ц.

Цаю в еадача шмладования. Даль настоян его вседедояашш ваюп?-чаатся в разработке я научной обосковаши метода вскуостмвно! коррекции движений позвоночника посредством ыиогокшаяыгсй ыектроеи-иуляшш' шш спшш в ходьбе у больных с качальяшв степеяяма екавдив Лая достижения намеченной целя поставлены следуадм »адачн:

I. СЬределание структуры шшншш-биоиеханхческях и&руввняк у

алышх о начальными отепеняш сколиоза в зависимости от формы я геяена заболевания на основании комплекса клинических, рентгеноло-пескнх и биомеханических методов исследований.

2. Установление медицинских показаний я противопоказаний к наз-ивнзш метода Щк посредством ЭС щщц спины для лечения больных солеозом на основании клиншю-рентгвнологического обследования.

3. Кяинико-биомеханичоское и Физиологическое обоснование метода ррекшш движений позвоночника при ходьбе больных сколиозом в зави-ыости от формы сколиотичвского искривления позвоночника.

4. Заработка методики МВД позвоночника посредством ЭС мшщ шш в ходьбе для лечения больных о начальными степенями сколиоза, ределение корректируемых движений и стимулируемых мышц, установле-9 режима ходьбы для лучшего выполнения коррекции движений.

Б, Оюеделение на основе сравнительного хлянико-биомеханячвского физиологического анализа ьМективностн проведенного лечения больных ышозои посредством применения метода ^КД, позволяющего улучшить (кциональное состояние мышц туловища, добиться коррекции сколиоти-:хого искривления и выработать более правильный двигательный отепво-[ работы мышц.

6. Заработка рекомендаций по практическому применение метода усствеиной коорекгши движение при ходьбе больных о начальными сте-яш сколиоза посредством многоканально» ЭС мши.

Кварках я штодн квеяедовашг.' Ли решения поставленные задач аз веден сравнительный анализ данных клякако-рентгенологичаскит, иатанячесит а *иишшгячвою1Х исследований 78 цвтвЛ в возрасте 7 до лет, страдании сколиозом I-II степени я 12 здоровых детев аьного возраста /11-13 лет/, обследованных для более четкого опре-шия структуры ортопедической патологии у больных сколиозом и >е точного определения показаний я противопоказаний к назначении

метода НКД посредством многоканальное ЗС мышц в ходьбе у больных сколиозом.

35 детям, больным сколиозом 1-И степени, проведены первичны« курсы искусственной коррекции движений посредством ЭС мышц спины 1 ходьбе. Ю больным сколиозом проведены повторные курсы коррекции движений через 12 мес. после первичного курса для изучения долгов! мештх аффектов ИКД. С целью' сравнительного анализа влияния разлет видов стимуляции на становление двигательного кавыка и коррекцию сколиотической деформации в процессе лечения сколиоза 10 больным сколиозом проведен курс ЭС мышц спины в покое по обцепринятш мете дикам /Кон М.М.с соавт., 1978,1983; Кондрашн Н.М.,Опшдан АД..Ш

В работе использованы клинические методы обследования больны! сколиозом по специальной схеме, учитывающей асимметрию расположена отдельных частей тела. Дяя оценки коррекции сколиотического искри! кия и шепеки ротации позвонков применялись специальные рентгеноЛс ческие методы обследования, 4уккци о нальн о а состояние мышц туловища исследовали с помощью измерения электрической активности мышц при максимальном усилии. С целью изучения формирования более правильно двигательного стереотипа при ходьбе больных сколиозом под влиянием различных видов стимуляции мышц использовали методики подо-,динамо график, количественной злекгромиографин, гироскопические исследова движений таза и плечевого пояса относительно фронтальной, сагиттал ной и горизонтальной плоскостей, йюрготраты при ходьбе больных ск лиозом и здоровых детей оценены при помощи метода непрямой калории рии, Исследования проводили до и после курса искусственной коррвкц движений и ЭС мыпц спины в покое. Дэстоверность полученных данных подтверждали методами математической статистики, принятыми в медиц не /Каминский Л.С., 1974/.

Ккухх&х вовжма работы. В ходе выполнении диссертация разработан метод искусственной коррекции движений позвоночника посредством многоканальной злектростимуляции мыщ спины при ходьбе дм лекция начальных степеней сколиотической болезни.

На основе комплексных клинических и инструментальных методов исследования подробно описана и проанализирована биомеханическая и иннервационная структура локомоторного акта при ходьбе больных с нахальными степенями сколиоза в зависимости от формы я степени заболевания, проведен сравнительный анализ о локомоторными данными здоровых детей школьного возраста.

первые проведено клинико-биомеханическое исследование процесса образования нового двигательного етереотипа у больных сколиозом 1-11 степени под влжяннем искусственной коррекцга двяжехий, определена структура дефицита мышечной функции у . больных сколиозом начальных степеней.

Исходя на концепции дефицита мышечной функции при ходьбе больных сколиозом осуществлен выбор корректируемых движений и стимулируемых шшц, установлена амплитудная и временная программа ИКД, выявлен ее оптимальный ражим.

первые изучена з^фективность МКД по сравнению о другими видами злектростимуляции, как наиболее физиологичного метода лечения начальных степеней сколиотической болезни, позволяющего добиться значительной коррекции сколиотического искривления посредством улучшения функциональных свойств мызщ ■ 'формирования более правильного стереотипа их работы при ходьбе, показано различное влияние ¡ОД на разные формы заболевания.

Цлжтжчзская нежность работы. Заработай и внедрен в практику новый метод лечения больных с начальными степенями, сколиоза посредством злектростимуляции мышц спины в ходьбе. Мвтод искусственной кор-

рекция движений позвоночника посредством многоканально! 2С мышц спинн в ходьбе является высоко »ффективннм средством быстрого образования рационального, приближенного к нормальному двигательного стереотипа работы мышц спины, существенно улучшавшего их функционал ныв сво!ства ж позволявшего за счет »того достичь значительно! коррекции сколиотического искривления позвоночника и улучшения осанкк у больных о начальными степенями сколиоза.

В результата, разработанного метода лечения посредством ЭС нышд спины в ходьбе в физиологические обоснованные моменты в пределах естественной программы сокшиения и вас слабла кия мышц у больных сколиозом формарувтоя нови!, приближвтаый х нормальному двигательный стереотип оаботн мышп, ппзволяпщи» достяч» •капитально! коорвкпкк к стабилизация околиотичесхого явкшвления, поеяотврецаотя! шюговячяв вацие скштот*ческо1 де*ормялии и пггаводггя* х иначитвлмюмт тивта-швкяо вмцатлльякх двихан»! »аза я позвоночника прж тодьб* в г,кижв-шш вяеоготоах. Положит алы ия »Иеххы лечения «хоя*о»а, благодаря проведению курса коррекции движений, сохранялись в течение длевльхо-го времени.'

1Ьвлмацм результатов исследовали." 1&эработами.! метод искусственной коррекции движений для лечения вкалиа*ж*аыю1 болван* у .широко используется в клиника ЦНИШП /г. Иэсква/. Доведены теоретические и практические занятия с врачами ортопедических отделений ЦНИШП, врачами протезно-ортопедических предприятий по обучению методике коррекции движений посредством ЭС мыш спины в ходьбе у больных начальными степенями сколиоза.

Подготовлены к публикация методические рекомендации по применена искусственной коррекции движений посредством многоканальной алектро-стимуляции мыиц спины в ходьбо для лечения начальных степеней сколиоз)

СЬшшш положения дяоевртадя, ввдвягаеш» ка защиту.

' I. Сравнительный анализ функционального"' состояния шшщ спины у (Зольных сколиозом и здоровых дете! того же возраста, проведенный на основе комплексного клинического и «лектро^изиологического исоледова-няя показал нашила отчетливо выраженной асимметрии злектрической активности цщщ у больных сколиозом о преобладанием на выпуклой стороне искривления, больше у больных Сообразным сколиозом.'

2. Имледование биомеханической и иннервационной структуры ходьбы больных сколиозом и здоровых детей выявило у больных сколиозом дефицит мышечной функция, заклв чающийся в снижении максимумов электрической активности за цикл ходьбы, размытости ЬИГ-рисунка, увеличении временных интервалов работы важнейших мышц спины. Эти проявления пряводда к увеличению аишштуды вращательных движений таза и позвоночника в сравнения о нормой до ЭД2.

3. Использование коррекции движений посредством ыектростинуля-ции кшд спинк' непосредственно во время ходьбы целесообразно в фазе актишостя мнвц дхя удержания позвоночника в правильном биомеханической положения, а также для предотвращения чрезмерных вращательных движений, особенно ротационных.

4. Цриыенеиив курса искусственной коррекции движений посредством! |ааовой влектростимуляция при ходьбе приводит к улучшении функционаяь-вого состояния мшц спины, значительной коррекции сколиотического искривления пожвоночника, уменьшению проявлений дефицита мыкечной {ункции я, по-видимому, за счет этого, к уменьшению амплитуды врал1а-тельных движений таза я позвоночника. Все »то позволяет говорить о выработке нового, приближенного к норма, двигательного стереотипа работы »"Т спины у больных начальный! степенями сколиоза.

Щйшхфдяя я обсуждение результатов ивеледэванхя. 1Ьтвриажы диссертации изложены в отчетах института за 1989 - 1993 гг., опубликовано

2 отатьи в сборниках института, 2 обаориые информации в Щ2ХЖ Цпжо-терства социальной защиты Р®, подана заявка на изобретение, сдвлаяо 5 научннх докладов, в той числе- на двух иаждународннх кон#врежци*хг Всемирной конгрессе Международное ассоциации ортопедов и протезист о I Сан-Франциско /США/, 1292, я Опшоаиуме по заболеваниям н пойрездвны позвоночника, Дюн /Францы/, 1993.'

Структура я обьем работы. 'Диссертация состоит п введения, & гл заключения, выводов, списка литературы. %бота наложена на машинописного текста /в том числе собственно текста/,

иллюстрирована 2^рисунком н 3<ргаблицами. Список литературы вкапает ^/^назвапиЯ, из которых Д^Гна иностранных языках.

С О Д £ Р11К К £ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность работы, определена цель я аадачя исследования, указан клинически! материал я методы обследования, примененные при решении поставленных задач, а тахяе основные положения, выдвигаемые на защиту.

НАШТИЧЕСКЙЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

В аналитическом обзоре литературы представлены современные взгляды на этиологию, патогенез я консервативное лечение сколиоти-ческой болезни, в особенности, посредством електростимуляции мышц спины в покое. Представлен обширны! материал, освещающий использование различных методик електростимуляции мышц спины в покое по якотечхсленнын данным отечественных и зарубежных исследователе!. Показаны положительные стороны и ограничения влектрическо! стимуляции иыщ спины в покое с целью восстановления их Функциональных свойств при заболевании сколиозом начальных степеней. Отмечена важная роль нового направления - функционально! электрической

тануляцид ишц, используемой как способ восстановления уже не от-;азьного органа, но целостного двигательногб"акта, способствуя лучшению функциональных свойств мышц, коррекции неправильно выпол-яемых движений и выработке более правильного двигательного стерео-яла.

ИКЮДЕКИ ¡1 С С 1 £ Д О В 1 1 Ж Л

В работе использованы следующие методики обследования.

1. Кишгческие методы обследования, Кишичеекое обследование начинали о обцего осмотра больного спереди, сбоку и сзади в положена спя. Отмечали асимметрию расположения отдельных частей «ела, астаых ориентиров и мягкотканннх образований: надплечий, треуголь-иков талик, молочннх жалея у девочек, расположение пупка, гребней ;одвздотяых костей, нижних углов лопаток и остистых отроетков поз-юшшв. Отклонение корпуса определит с помощью отвеоа, измеряли |»иосит9льнув Йлину нижних конечностей, определяли наличие перекоса аза. Данные осмотра фиксировали в специальной карте больного ¡холяозом.

2. ЬЪнтгенологические методы обследования. Величину обцего тла сколиотической деформации позвоночника определяли по способу 4>бба /1952/. Дм измерения величины угла проводили линии, параллель-ше верхней или нижней поверхности нейтрального позвонка в верхней

[ нижней частя дуги искривления. На зтих линиях восстанавливали [вроевднкуляры я на пересечения определяли угол, равный углу искрлв-гения. Угол ротащш позвонков, образующих основную дугу искривления, гаределяли по методу ftltbiolk В. /1979/ с использованием торсио-штра автора. Дм определения стабильности искривления применяли

адтод А.И»Казылша /1963/. йючет ИС проводился по формуле:

*

180 - угол искривления в положении лежа й а —-—---

180 - угол искривления в положении стоя

- 1и -

3. Злактрофизиологические методы исследования. Дая изучение ■функциональных сво!»*в мышц туловида у детей, больных сколиозом и здоровых детей того хо возраста, проводили исследование максимальной электрической активности мышц спины и живота. 1%мерения проводили с помоц&о вкспериментольной установки, состоящей из усилителя биопотенциалов, электронного интегратора, прибора счетного однока-нального и злектронно-лучевого осциллографа. Использовали латунные накожные влектроды диаметром Ю мм и межзлектродиым расстоянием 40 •1сследовали активность 10 симметричных мышц туловища: крестцовоост» той, ромбовидной и трапециевидной мышц спины и прямой я косой мышц живота. Исследование проводили до и после курса коррекции движений и ЭС мышц спины в покое, а также у здоровых детей шсольного возраст/ с целью получения «талонных данных детской нормы.

4. Биомеханическио методы обвледованжя. Дм определения основных и временных характеристик шага пользовались методом електроконтактной подограымы. При зтом на обувь больного надевали специальные сандалии, снтбхенные металлическими контактами. При обработке подог-ргшмы определяли продолжительность переката через стопу, пятку, носс продолжительность переносной Тазы в к длительности цикла и проводили усреднение по 10 циклам, определяя среднюю длину шага, темп и скррость ходьбы. Для записи угловых перемещений тага и плечевого пояса при ходьбе использовали свободный гироскоп с тремя степенями свободы, позволявший, регистрировать угол поворота корпуса прибора вокруг одной из осей вращения, условно принятой ва ось отсчета. Слоя ные движения, совериаемые тазом и плечевым поясом, последовательно регастрироняли в трех плоскостях - фронтальной,сагиттальной и горизонтальной. Для объективной оценки опороспособности конечностей при ходьбе использовали регистрацию опорных реакций, которую проводили синхронно с заппсьп подограммн. До и после курса лечения проводили запись натуральной и интегрированной здектрической активности 10-ти

ранее ухазаяных шягц туловища с одновременной регистрацией подограм-мы. ЕЬстись проводили на осциллографе типа М202 с помощью усилителя биопотенциалов и интегратора, преобразупцего натуральную, мектрошо-трамму й оегию импульсов, частота которых пропорциональна ее площади.

бц Функциональные методы иоаяедования. Энерготраты при ходьбе больных определяли методом непрямой калориметрии Д^глаеа-Ьлдопа до к пооле чгрса искусственной коррекции, в контрольной группе больных -до и после курса ЭС мшц в покоо, в группе -здоровых детей исследование проводили однократно в покое п при обычной ходьбе.

К1И1ИК0-БИ0ЦЕХАНИЧЕСКАЯ И Ъ Ж 3 Ц О Л й -Г1Ч1СКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С 1АЧАХЫЫЦЦ СТЕПЕНЯМИ СКОЛИОЗ! В данной работе подвергнуты анализу данные клинико-биомехани-чееких и физиологических исследований 78 детей в возрасте от 7 до 15 лет, страданиях сколиозом 1-11 степени и 12 здоровых детей того же возраста, об слад о ванных с целью получения вталошшх данных дет- , ской нормы и более точного определения показаний и противопоказаний к назначению метода ЖД позвоночника посредством многоканальной ЗС мышц слипы при ходьбе больных с начальными степенями сколиоза.

Дети, бальные сколиозом, составили 55 человек, из которых 35 явились первичными больными, получившими курс ШЭД посредством ЭС мниц спины при ходьбе, 10 больншЛ были проведена повторные курсы искусственной коррекции движений и Ю человек составил контрольную группу с применением в качестве основного метода воздействия влягтрс— стимуляции мшц спинн в покое аппаратом "Огимул-1" по методике И.И.Кона /1978/, и Я.И.Кондрашлна, А.К.Оиняцнна /1908/.

Все первичные больные с целью более детального изучения формирования правильного двигательного стереотипа работы 'лм; ггынн под

влиянием курса Ш£Д на различные формы сколиотической болвани бита разделены на две основные группы: первая - больные о С-образным сколиозом - 14 человек /4£>%/, вторая группа - больны» о ¿-образной формой заболевания - 21 человек

Лучение максимальной •лектрической активности мышц туловшца показало, что мышцы спины у больных с начальных? степенями сколиоза имеют более низкие функциональные показатели по сравнению е одноя-иешшми мышцами здоровых детей того же возоаота, а мышы живота 7 больных сколиозом - наоборот, более высокие показателя, чем у 8деревах детей,.тае, во-аадошвму, связано в функциональным обьвдиненжан мышц туловища в единую синергию стабилизации позвоночника и включение ои компенсаторных механизмов уже на ранних стадиях развития околио-тической болезни. Причем это в большей степени выражено у больных с С-образныв сколиозом.

Также в отличив от нормы у больных сколиозом отчевливо выражена асимметрия максимальной влектрической активности мыщ туловища о ее явным преобладанием на выпуклой стороне искривления позвоночника.' У больных с С-образным сколиозам максимальная электрическая активное^ Цышц спины на выпуклой стороне сколиотичвского искривления составила, 70? от нормы,на вогнутой стороне - 542. Кэвффщиент функциональной асимметрии был определен в 78?. У больных Э-образной формой заболевания активность мышц на выпуклой стороне искривления равнялась 705С от уровня нормы, на вогнутой стороне - 52^, ковф$аадиент асимметрия -составил 75?. Эти проявления дефицита мышечной функции явились.первым малом исследований функциональных свойств мышц у больных с начальными степенями сколиоза.

При изучении данных клинического обследования была определена несколько большая выраженность всех симптомов асимметрии у больных с С-образным сколиозом, что косвенно указывает на его меньшую

стабильность и большую подверженность прогрессировали!). Это доказывает необходимость ранней диагностики и возможно более раннего начала лечения детей, больных сколяозом.

При исследовании временных и динамических характеристик ходьбы больных с начальйыми степенями сколиоза сколько-нибудь существенных различий от ходьбы здоровых детей выявлено не било, ко полностью подтверждается литературными данными, опубликованиями по этому вопросу /Казьмин А.И.. U.M., Беленышй В.Е.,1981; Беленький В.£.,1932/.

Ды изучения деятельности мшц туловища при ходьбе больных с начальными степенями сколиоза и определения отличий от работы мышц при ходьбе здоровых детей было проведено исследование работы мищ туловища при ходьбе больных сколиозом и здоровых детей,' что явилось следующим »талом определения дефицита мышечной функции /ДЛГ/ у больных с начальными степенями сколиоза.' После обработки полученных данных была определена показательная картина ДЮ в работе мшц спины у больных сколиозом по сравнению с одноименными мышцами у здоровых детей. Как известно, мышцы таза и позвоночника относятся к вшшцам, показывающим высокоаыплитуднуп активность, приуроченную к строго определенным фазам шага /Витензон A.C., Беленький В.В.,1972/. Это необходимо для предупреждения чрезмерных вращательных движений таза и плечевого пояса и минимизации энерготрат при ходьбе.: У больных с начальными степенями сколиоза величина маллитуды максимумов активности мышц спины оказалась гораздо меньше, чем в норма, проявилось отсутствие четких максимумов електрической активности, особенно на вогнутой стороне сколиотического искривления, а также значительно большая их продолжительность во времени по сравнении с норлальноЯ ходьбой здоровых детей. Таким образом, у больннх с начальными степенями сколпоза возникает известный разбаланс в действии мышечных сил, что приводит к неравномерности в работе симметричных мьсц

- И - '

туловища и к изменению величины и фазы их деятельности в течение цикла ходьбы. По-видимому, обе зти причалы могут вызывать увеличат«и вращательных движений таза и позвоночника ж возрастание »нергетикж ходьбы. Это полностью подтвердилось при нооледьвшган кинематики к внергетшш ходьбы»

При исследовании вращательных движений таз^в плечевого пояса било определено увеличение амплитуды всех движений при ходьбе на 2435 и среднем по сравнению с нормой, а средние покаватела знерготрат у детей, больных сколиозом, оказались вире по сравнению с нормой на 28£ Эи» говорит о том, что уже на ранних стадиях развития сколиотической болезни происходит уменьшение функциональных показателей мышц озины а нарушение координации их работы, что требует увеличения знергетк-ческих затрат организма при выполнении рааличннх локомоторных актов." Это убедительно доказывает необходимость укрепления мышц спины у больных сколиозом и восстановление правильного двигательного стереотипа их работы. Поэтому мы посчитали целесообразным применение метода Ш£Д для лечения начальных степеией развития сколиотической болезни.

■ К1ИЕЖК0-БК014£ 1 к ЕИЧ£СК0£ Ж «ИЗНОЮ-ГМЧЕСК0£ 0Б0С10ВА1Ж£ Э1ЕКТР0СТМ-И Г I Я Ц Ж Ж ЦЫШЦ ЦРК 1 О Д Ь Б £ БОХЬЕЫХ С ЕАЧ11Ьйиии СТ£ПЕ1Я11]1 СКОЛИОЗА

Как и при других заболеваниях опорно-двягательного аппарата, показанием к назначению искусственной коррекции движений позвоночника посредством многоканальной ЭС ишад при ходьбе больнш с начальными степенями сколиоза является дефицит мышечной функция /ДО/ ишц спины. 1ВД пеоредстЁш ЭС мшц сашш при ходьбе показана всем большш о I и II степенями сколиоза, при котором магшш оснввнай дуга скоамо-(ического искривления не превшая* ¿0 град., располагается в грукшж

или поясничном отделах позвоночника /вне зависимости от расположения основной и компенсаторной .туги/, а также при тпудодо»счичнпм и кон -Минированном типе.сколиоза и частично $иксированннх §опмах яаболе-вания. Реализация ЮЩ тоебует оешения следующих яадач: выбопа корректируемы* движений и стимулируемых мышц, установления амплитудной * временной программ стимуляция, выбора электродов и мест- их расположения, определения режимов ЭС мышц при ходьбе.

При поясничном и грудопоясничном типах сколиоза основной коррекцией являлось выпрямление бокового искривления позвоночника путем ЭС крестцовоостистых и интеркостальных мышц на выпуклой стороне искривления, начиная от верхней части дуги до ее вершины, поскольку известно различное действие мышечных сил на позвонки, расположенные выше и нижа вершины сколиотического искривления /Беленький В.Е.,1982/; на вогнутой стороне стимуляции подлежат те яе мыпцы, но'расположенные ниже вэршины сколиотической дуги.' При грудном типе сколиоза объектом коррекции также является выпрямление позвоночника наряду с одновременны!.! сведением лопаток и небольшим отклонением назад всего плечевого пояса. Все это достигалось ЭС ромбовидных и трапециевидных мышц с двух сторон. Ткким образом коррекция положений и движений позвоночника при ходьбе реализовалась посредством четырехканальной злэкт-ростияуляция симметричных мышц спины: крзстцовоостимых, интеркостельных, ромбовидных и трапециевидных.

Амплитудная программа ЭС мышц спины в ходьбе тлела следущий набор параметров: амплитуду до 30-40 В, длительность от 50 до 200 икс, частоту следования 40-50 Ни ¡Задание врес.енноЛ программы осуществляли с помощью потенциомотрлческях датчиков, установленных в области коленных суставов. Нргмшшлж т.к. перекрестную синхронизацию, когда ЭС мыкц право:! иолотпш туловища запускали от левого датчика, а ЭС шгщ левой половики - от правого датчика.

Для ЭС мышц спины больных с начальными степенями сколиоза испсш зовали накожные многослойные влектроды прямоугольной формы, подоб-(инные индивидуально с учетом длины и поперечных размеров мышц. Олочешше водой алоктроды закрепляли на поверхности тела с помощью фиксирующих манжеток различной формы - обычных, крестообразных.

Временные режимы ЭС мышц спины определяли, 1£рходя из функционального состояния больного и теша и длительности ого передвижения. В течение первых трех сеансов проводили выбор пройденного расстоя-1шя и затем рекомендовали ходьбу с коррекцией движений на расстоя-!шо не менее 2 км. ОЗщий курс коррекции движений состоял из 15-20 акодневных сеансов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОРРЕКЦИИ

ДВИЖЕНИЙ У БОЛЬНЫХ'С КАЧАЛЫЫЦ1

СТЕПЕНЯМИ СКОЛИОЗА.

Клшшко-рентшвнологические исследования, проведенные после за-воршошш курса 1ОД, показали значительное улучшение клинического и рентгенологического статуса у больных основной группы. У больных о Сообразным сколиозом уменьшение асимметрии расположения отдельных часто!! тела составило в среднем 52,5^; а у больных с 5 -образным скачиозбм - Коррекция общого угла искривления позвоночника

у больных с* С-образным сколиозом составила величину 4,6+0,5 град., или 29/» от первоначального значения, а угол ротации позвонков уменьшился на 2,3+0,3 град., или на 23^ в среднем. У больных с 5-образной формой заболевания величина коррекции общего угла первичной /основной/ дуги искривления составила 3,3+0,6 град./21#/, а угол ротации уменьшился на 2,8+0,4 град., или 28$.

Даксшлалъная электрическая активность увеличилась у больных с С-образным сколиозом почти в 1,5 раза, причем несколько сильнее у

мшттп на вогнутой стороне искрлвления, в силу чего коэффициент функциональной асимметрии возрастает от 78 до 87£. У больных 5-образноЯ формой■заболевания-коэ^вициент асимметрии после курса МВД составил т.е. практически приблизился к нормальному. После курса коррекции произошла значительная нормализация ганэ-матики ходьбы. У больных с С-образным сколиозом амплитуда вращательных движений таза уменьшилась на 25,3£ в среднем, а плечевого пояса -на -28,2$. Уменьшение амплитуды врацательннх движений таза у больных образным сколиозом составило 24,а движения плечевого пояса уменьшились на 23$ в среднем.

Под влиянием курса ИКД произошол значительный рост и выравнивание електрической активности за цикл ходьбы. У больных с С-образным • околиозом коэффициент асимметрии увеличился от 73£ до 86$, а у больных с5~образной формой - от 71£ до 84^. Кардинальное улучшение произошло в работе мышц в течение локомоторного цикла: появились четкие максимумы электрической активности, приуроченные а строго определенным фазам шага, работа мышц стала более симметричной, временные рамки работы мышц спины у больных сколиозом приблизились к нормальным границам деятельности мышц спины в течение цикла ходьбы.

Еэраздо менее заметныо изменения произошли в контрольной группе больных под влиянием ЭС мышц спины в покое. Уменьшение асимметрии расположения частей тела составило всего 20%, коррекция общего угла■ искрлвления позвоночника - 1,0+0,4 град.,утл* ротации - 0,5+0,3 град. Максимальная мектоическая активность увеличилась на выпуклой стороне всего на 4/, в соадчем, а на вогнутой стосюне - на 18?>, поичем в основном за счет мышц хивота.' Коэффициент ^тнкпиональной асимметпйи такха возрос весьма незначительно: от 74>'до 82* в среднем. Амплитуда врацателъных движений таяа и позвоночника уманызилас* всего на' 10,7;* и 10,384 соответственно. В иннервационной стоуктуре двигательного акта практически никаких существенных сдвигов не произошло.

- 18 - •

Такие незначительные результаты у контрольной группы больных объясняются тем, что при ЭС ышц в покое алектрический импульс подается на расслабленную мышцу в спокойном состоянии, никак не связштом с основными локомоторными актами - стояния и ходьбы, что является очень важным для коррекции сколиотичвского искривления.

Лучение отдаленных результатов показало, чуо достигнутые результаты коррекции сколиотичвского искривления и улучшения функциональных свойств мышц сохраняются примерно в течение одного года /от 6 до 1в-мес,/. Повторные курсы ЮЭД позволяют поддерживать хорошее функциональное состояние мышц туловища, и предотвращать прргрессиро-вание сколиотической деформации позвоночника, добиваясь коррекции сколиотичвского искривления.

Таким образом, метод искусственной коррекции движений существенно повышает эффективность лечения больных с начальными степенями сколиоза, сокращает сроки пребывания в условиях стационара, помогает достичь долговременного вффекта стимуляции. Это позволяет рекомендовать широкое применение метода ИКД посредством X мышц спины в ходьбе для лечения больных сколиозом в условиях ортопедических стационаров.

а Ц В О Д и

1. Начальная степень сколиоза /1-11/ характеризуется асимметрией влектричесйой активности, снижением максимумов влектрической активности, увеличением временных интервалов работы мышц спины, Эти проявления дефицита мышечной функции приводят к увеличению амплитуды вращательных движений таза и позвоночника относительно нррш до &0?.1

2. Искусственная коррекция движений позвоночника посредством многоканальной алектростимуляцди мшц спины способствует улучшению функциональных свойств мышц, уменьшению дефицита их функции. Злектро-стимуляции подлежат крестцовоостистые, интеркостельные, рог-йовидныи

* трапециевидные мышцы. Озновной коррекцией является умлсьианив величины бокового искривления и .ротации позвонков основной и компенсаторной дута»

3. В качестве стимулирующего сигнала должна использоваться последовательность алектричесиих импульсов адалагуцой до '¿О—10 В, длительностью 50-200 икс, частотой следования 40-W Цг. Сщцрониза* ция палата центрического сигнала в течение цикла ходьбы осуивстаал-етс* тагаш образом, что фазы стимуляции мшщ соответствуют фазам их «от ест венного возбуждения и сокращения.

4. ШЭД посредством X шлщ спины позволяет достичь значительного улучшения клинического отатуса, добиться коррекции сколиотического искривления 4, &+0,5 град/29;»/ у больных Сообразным сколиозом и 8,3+0,6 град/ЯИ/ Г <5№икх S -образным сколиозом. "Ьксимальная электрическая активность увеличивается у больных й-образным сколиозом почти в 1,5 раза, у больннх ^-образный сколиозом - в I.S раза /за счет большего йрироста иа вогнутой стороне искривления/, коэффициент асишетрии возрастает до (¡7% ж до 56$ соответственно, значительно правши* эффект мектростимуляции мышц сшшы v покое.

5. Ifypc коррекции дншеени3 в отлячие от електростпмуляции в покое приводит в выработке нового, приближенного к норме двигательного навыка работы мызщ при ходьбе. Отчетливо формируются макошлуш мактраческой активности за цикл ходьбы, нормализуются временные раша работы мышц, повышается симметричность распределения алектри-чвекай активности во обеим сторонам искривления позвоночника в течение щгкт ходьба. Вое его, по-видимому, обусловливает уменьпенне еиплитуды вращательных движений таза н позвоночника на 23% и на '¿В/> соответственно.

6. Излученные данные имеют долговременный характер, достигаутив результаты коррекции сколиотического искривления посредством ЗС мышц спины в ходьбе сохраняются в течение одного года, что позволяет рею-

. - 20-

мэццовать широкое применение НВД для лечения больных сколиоз ом.*

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ К С С I £ДО В А I И Я 'В ПРАКТИКУ

Заработанная методика коррекции движений позвоночника у больных с началыаддк степенями сколиоза посредством «лек^ростимуляции мышц спины в ходьбе внедрена в тргттуя ЦНИИПП. Подготовлены к печати методические рекомендации, по применению мой методики^

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Исследование газовнергетичеокого обмена у детей школьного возраста с функциональными формами сколиоза при ходьбе. -"Протезирование и прот;9зостроеш1е",1991 сб.трудов ЦНИШП, вып.91, Ц.ЦШШП.

2. Зпектростимуляция мышц при ходьбе у больных о начальными формами сколиоза. СЪэорная информация 1922, вып.4, ЦРМТИМАВ РФ, И.

3. Современные представления об миологии, патогенезе, класвифи*» кации и консервативном лечении сколиоза. ОЗзорная 1993, вып. 3, .ЦШШСв К. и. /еоавт. А,С.Ккиекзм/;

4. Влияние искусственной коррекции движений на газоанерггетичв«-кнй обмен при ходьбе у детей с Функциональными Аориаш сколивм. яра ходьба. В печати, /соавт. Ильина Ю.П., Втавнвон А.С./^

5. йюеоб лечения больных о Функциональными Формами исдлиоза влектроотиммяцией иынц при ходьбе.- Приоритетная справка от 19.04,<92 по заявке »5041530- /соавт. А. С. йю бизон/.1

РЕЗУДЬТАТЫРАБОТЫ ОБСУЖДЕНЫ И ДОЛОКЕЕЫ Е 1с

1. Медико-технической конференции ЦШСШП, октябрь, 1991.

2. Ученом совете Ишсобеса РОФСР, январь, 1991.

-: 21 -

3.' Лспубликанской научно-практической конференции, г. Новокузнецк, 1991,4.. Всемирном конгрессе Маждународной ассоциация ортопедов и протезистов, Сан-Франциеко /СШ/, 1992.

ВЦ Чёхдународном симпозиум» по заболеваниям и повреждениям позвоночника, Дюн /Франция/» 1993.'