Клинико-биомеханические аспекты оптимизации функции тазобедренного сустава при эндопротезировании

Рагозин, Андрей Олегович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-биомеханические аспекты оптимизации функции тазобедренного сустава при эндопротезировании

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Рагозин, Андрей Олегович Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-биомеханические аспекты оптимизации функции тазобедренного сустава при эндопротезировании

На правах рукописи

РАГОЗИН АНДРЕЙ ОЛЕГОВИЧ

КЛИНИКО-БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПТИМИЗАЦИИ ФУНКЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ

14.00.22. - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004

Работа выполнена в Центральной клинической больнице Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Лазарев Анатолий Федорович

Загородний Николай Васильевич Орлецкий Анатолий Корнеевич

Ведущая организация:

Московская медицинская академия им. Сеченова И.М.

Защита состоится

««■^ »

2004 г. в

/К

часов

на заседании диссертационного совета Д. 212.203.09 при Российском университете дружбы народов по адресу: 117198 Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университета дружбы народов (Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6)

Автореферат разослан «_»_2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Э.Д. Смирнова

1. ОБШДЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Количество повреждений и заболеваний тазобедренного сустава составляет 8,1% среди всей патологии опорно-двигательной системы, поэтому проблема восстановления полноценной функции суставов является достаточно актуальной в современной ортопедии (Шапиро К.И., 1991). В, настоящее время наиболее эффективным среди оперативных методов лечения заболеваний тазобедренного сустава является эндопротезирование (Буачидзе О.Ш.,1993; Корнилов Н.В.,1994; Загородний Н.В.,1998; Harris W.H. et al.,1976; Chamley J.,1979). Из каждой тысячи взрослых жителей России в эндопротезировании нуждаются 27 человек (Корнилов Н.В.,2000).

В связи с высокой потребностью в эндопротезировании в нашей стране с 1990 года проводятся активные разработки новых систем имплантов. (Кикачеишвили Т.Т., 1990; 1996; Митрошин АН.,1992; Мовшович И.А., 1994; Воронцов СА.,1994; Иммамалиев А.С. и Чемянов И.Г., 1996; Руцкий АВ.,1997; Загородний Н.В., 1998; Шерепо К.М., 2000). В последнее десятилетие эндопротезирование становится одной из1 самых распространенных операций в нашей стране, выполняемых у взрослых пациентов (Шапошников Ю.Г., 1994, Корж ДА, 1995; Загородний Н.В., 1997, Мартынов Д.В., 1997).

Однако хромота той или иной степени выраженности после эндопротезирования тазобедренного сустава встречается от 31,5 до 100% (Троянкер МЛ., 1986; Хутиев А.В., 2000; Донченко СВ., 2003). После операции эндопротезирования тазобедренного сустава 14,9% пациентов получают I группу инвалидности, а 6% больных субъективно не ощущают улучшения качества жизни. Поэтому при субъективной оценке пациентами, основными причинами неудовлетворенности результатами операции являются: боль, разница длины конечностей, хромота, нарушение опороспособности ноги, что делает невозможным передвижение без дополнительной опоры. (Корнилов Н.В.,2000; Jasty M., et al., 1996; Sarangi Pi»., et al., 1997; Hozack WJ., et al., 2000; Bannister C.G., 2002).

Разная длина конечностей после эндопротезирования тазобедренного сустава является наиболее частым осложнением и по данным литературы, достигает 27% случаев. Хромота, связанная с этим, является одной из основных причин судебных исков против хирургов (Williamson J.A., et al 1978; Love В., et al., 1983; O'Brien S., et al., 1996; Jasty M., et al., 1996 Edeen J. Et al., 1996; Sarangi P.P., et al., 1997; Hozack W.J., et al., 2000 Bannister C.G., 2002).

рентгенограмму, а не решение

РОС НАЦНОНАЛЬНАЯ I

БИБЛИОТЕКА I 3

т\

патологических изменений путем имплантации эндопротеза. (Тахилов P.M., с соавт., 1999; Вакуленко В.М., 2000; Muller M.E., 1988; Spotomo L., et al., 1992).

Вопросы компенсированного проксимального перемещения центра ротации недостаточно освещены в литературе. Единое мнение по вопросу изменения положения центра ротации без нарушения функции тазобедренного сустава отсутствует, хотя реально существует необходимость эндопротезирования в условиях измененной анатомии и качества кости вертлужной впадины. Ряд авторов считают установку эндопротеза со смещенным центром ротации недопустимой (Johnston R.C. et al., 1979; Malloney W., 1993; Kelley S.S., 1994; Pagnano M.W. et al., 1996). В то же время их оппоненты сообщают о положительных результатах более чем в 94% случаев (McLayghlin J.R., et al., 1996; Deabom J.T., et al., 1999; Jaroszinski G. et al.,2001).

Цель исследования: Наша работа посвящена изучению факторов, оказывающих влияние на биомеханику тазобедренного сустава и определению комплекса мероприятий, направленных на улучшение функциональных результатов после имплантации эндопротеза.

Задачи исследования:

Для решения определенной цели были поставлены следующие задачи:

1. На основании изучения теоретической биомеханической модели определить факторы, оказывающие непосредственное влияние на функцию искусственного тазобедренного сустава.

2. Разработать методику определения положения анатомического центра ротации у пациентов с различными, в том числе двухсторонними поражениями тазобедренных суставов.

3. Изучить возможности компенсированного проксимального смещения центра ротации эндопротеза и влияние этого смещения на функцию тазобедренного сустава.

4. Используя биомеханический и электромиографический методы исследования, определить влияние анатомических взаимоотношений элементов искусственного тазобедренного сустава на опорную функцию конечности и биомеханику ходьбы.

5. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов тотального эндопротезирования различными типами эндопротезов.

Научная новизна

В данной работе исследованы основные биомеханические параметры, определяющие функцию тазобедренного сустава, теоретически выявлены и обоснованы требования к мышцам, окружающим тазобедренный сустав.

Установлены факторы, оказывающие непосредственное влияние на возможности реализации корректной локомоции до и после имплантации тотального эндопротеза.

Создана универсальная система планирования операции эндогтротезироваиия-тазобедренного сустава в различных ситуациях.

Произведен анализ влияния анатомического расположения элементов эндопротеза на статическую и динамическую функции тазобедренного сустава, и определены допустимые отклонения.

Практическая значимость

Отработана техника эндопротезирования тазобедренного сустава со смещенным центром ротации, определены достоинства и недостатки метода.

Разработан способ определения координат анатомического центра ротации тазобедренного сустава при его двухсторонних поражениях.

Разработана хирургическая техника сохранения проприоцептивной рецепции кансульно-связочного аппарата при эндопротезировании тазобедренного сустава, показаны преимущества и возможности реабилитации в данных условиях.

Разработан комплекс этапного восстановительного лечения после операции, биомеханически обоснованы клинические критерии расширения ортопедического режима.

Положения, выносимые на защиту:

1. Функциональные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава зависят от степени восстановления нормальной биомеханики тазобедренного сустава, что при отсутствии невральной и мышечной патологии, определяется анатомическими взаимоотношениями элементов тазобедренного сустава.

2. Степень восстановления опороспособности конечности и ритмичной походки зависит от восстановления правильной длины и плеча отводящих мышц и не зависит от перемещения центра ротации искусственного тазобедренного сустава в определенных пределах.

3. Эндопротезирование с компенсированным подъемом центра ротации может являться методом выбора при диспластических и посттравматических коксартрозах и дефектах вертлужной впадины.

4. При наличии нейромышечной патологии, даже идеальное восстановление анатомических взаимоотношений элементов тазобедренного сустава не приводит к полному восстановлению его функции. Степень восстановления функции тазобедренного сустава при этом будет определяться обратимостью неврологических изменений.

Апробация работы

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на симпозиуме с международным участием «Эндопротезирование крупных суставов». (ГУН ЦИТО, Москва, 17-19 мая 2000г.), на Всероссийской конференции перспективных ученых по актуальным проблемам травматологии и ортопедии (РУДН, Москва, 4-6 октября 2000г.), на симпозиуме с международным участием «Тотальное замещение тазобедренного сустава и опыт экспертов» (Москва, 11-12 сентября 2001г.), на 13-й конференции SICOT (Санкт.-Петербург, май 2002г), на II конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» (Москва, 12-13 февраля 2003 г.), на

международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе» (Казахстан, Астана, сентябрь 2003 г.), на VI съезде травматологов-ортопедов Узбекистана «Новые технологии в травматологии и ортопедии» (Узбекистан, Ташкент, ноябрь 2003г.).

Публикации результатов исследования

По материалам исследования опубликовано 15 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 58 рисунками, 15 таблицами и 15 диаграммами. Указатель литературы включает 270 источников, из них 104 отечественных и 166 иностранных авторов.

2. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Настоящая работа основана на анализе наблюдений 127 больных в возрасте от 27 до 86 лет, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. Средний возраст больных составил 66,1±11,6 лет, среди них женщины - 87 человек (68,5%), мужчины - 40 человек (31,5%). Средний возраст женщин составил 66,8±9,6 лет, мужчин 65,4±13,6 года. Основное количество оперированных больных - люди пожилого и старческого возраста 75,6%. В группе мужчин преобладали люди пожилого возраста-70%, а в группе женщин - 78,1%. Данные распределения больных по полу и возрасту приведены в таблице 1.

По нозологиям пациенты распределялись следующим образом: идиопатический коксартроз-57 человек (44,9%); диспластический коксартроз-21 человек (16,5%); переломы шейки бедренной кости и псевдартроз-42 человека (33,1%); АНГБК- 5 человек (3,9%); ревматоидный артрит - 1 человек (0,8%); болезнь Бехтерева - 1 человек (0,8%).

Таблица 1.

Распределение больных по возрасту и полу

Возрастные группы 27-44 лет 45-59 лет 60-74 лет 75 -«6 лет

Мужчины 2 10 15 13

Женщины 1 18 46 22

Количество больных 3 28 61 35

% отношения ко всем больным 2,4 22 48 27,6

Оценку функции тазобедренного сустава проводили по шкале Харриса. До операции более 70 баллов (73,3±2,3) выявлено только у 3 (2,4%) больных, у 124 (97,6%) пациентов функциональные результаты были плохими (51,9±11,6). Всех пациентов беспокоил болевой синдром, вынуждающий постоянно применять анальгетики. Все пациенты пользовались при ходьбе тростью или костылями. Дефицит объема движений составлял от 20 до 80%.

Результаты исследований

Функция тазобедренного сустава при отсутствии болевого синдрома определяется геометрией элементов сустава и физиологическим состоянием мышц. На основании теоретической биомеханической модели тазобедренного сустава нами определены основные геометрические соотношения элементов тазобедренного сустава, изменения которых оказывают непосредственное влияние на его функцию.

Статическое равновесие при опоре на одну ногу достигается только в случае, если моменты сил отводящих мышц и веса тела равны. Так как плечо отводящих мышц в 2,2 раза короче плеча веса тела, следовательно, сила отводящих мышц для удержания тела в состоянии равновесия должна в 1,78 раза превышать вес тела.

Скелетная мышца, как биологическая структура, в покое по механическому поведению представляют собой вязко-упругий материал. Упругие свойства подчиняются законам Гука. Максимальная сила мышцы зависит от ее начального напряжения. Укорочение расстояния между точками прикрепления мышцы приводит к уменьшению начального напряжения и, следовательно, уменьшает максимально возможную силу мышцы. Любое изменение положения большого вертела приводит или к изменению длины отводящих мышц, или к изменению соотношения рычагов веса тела и отводящих мышц, что, в свою очередь, отражается на биомеханике тазобедренного сустава. В норме верхушка большого вертела, то есть точка прикрепления отводящих мышц, находится на уровне центра ротации тазобедренного сустава, что и определяет анатомическую длину отводящих мышц. Поэтому ключом к геометрии тазобедренного сустава, определяющим его функцию, является расположение его элементов таким образом, чтобы положения большого вертела соответствовало анатомическому центру ротации вертлужной впадины.

Основным моментом анализа рентгенограмм или предоперационного планирования мы считаем определение расположения центра ротации анатомической вертлужной впадины. При двустороннем поражении со значительными изменениями анатомии суставов определение анатомического центра ротации сопряжено со значительными затруднениями. Нами разработан простой метод определения положения анатомического центра ротации, основанный на изучении 107 рентгенограмм костей таза здоровых людей.

Рис. 1 Определение анатомического центра ротации тазобедренного сустава

Мы определили, что, соединяя противоположно симметричные точки относительно вертикальной и поперечной осей таза, мы получаем точку, лежащую на линии, проходящей по верхнему краю вертлужных впадин, которую мы назвали линией «центра таза». В качестве отправных точек мы используем нижние края фигур слезы и крестцово-подвздошных сочленений (Рис. 1).

Полное совпадение крыш вертлужных впадин с линией «центра таза» или совпадение только с одной из сторон отмечено в 94,4 % случаев. Несоответствие крыш вертлужных впадин линии «центра таза» не превышало 3 мм и отмечено нами только у 5,6% исследуемых.

Мы определили два типа высокого расположения центра ротации: компенсированное проксимальное смещение центра ротации и некомпенсированное. При некомпенсированном проксимальном положении центра ротации большой вертел так же располагается проксимальнее анатомического центра ротации, при компенсированном проксимальном положении центра ротации большой вертел сохраняет свое положение на уровне анатомического центра ротации.

Проведенный расчет изменения нагрузки на тазобедренный сустав и требований к отводящим мышцам при компенсированном проксимальном смещении центра ротации показал, что проксимальное смещение центра ротации на каждый 1 см, при компенсированной длине мышц и отсутствии латерального смещения большого вертела, уменьшает плечо отводящих мышц на расстояние от 3,2мм до 4,3 мм. Требования к отводящим мышцам и нагрузка на тазобедренный сустав соответственно возрастает от 5,6% до 6,4%.

Мы провели биомеханические исследования 33 пациентам в возрасте от 47 до 77 лет. У 13 пациентов большой вертел располагался на уровне анатомического центра ротации 0,7±1,5 мм, среди них у 7 пациентов отмечалось компенсированное проксимальное смещение центра ротации эндопротеза более 15 мм со средним значением 18,2±1,37 мм. У 12 пациентов выявили некомпенсированное смещение центра ротации со средним значением 10,1 ±0,9 мм. У 8 пациентов некомпенсированное проксимальное смещение центра ротации превышало 11 мм со средним значением 14,8±3,7 мм. После получения данных, по каждому параметру, высчитывали отклонение от средней нормы = «полученное значение»-

«среднее значение нормы», и в таком виде производили статистическую обработку с вычислением критерия Стьюдента.

Анализ взаимосвязи статических и динамических изменений после операции эндопротезирования со степенью изменения анатомии тазобедренного сустава позволил сформулировать следующее положение: проксимальное смещение центра ротации до 20 мм при нормальном положении большого вертела, или смещение большого вертела до 10 мм, не приводит к каким-либо статическим и динамическим нарушениям функции тазобедренного сустава. Некомпенсированное смещение центра ротации и большого вертела более 10 мм приводило к замедлению походки, нарушению ее ритмичности (КР=0,84). Кроме того, мы выявили снижение опороспособности конечности и уменьшение объема движений в коленном и тазобедренном суставах (Р<0,05). Полученные нами клинические результаты полностью соответствуют данным разработанной биомеханической модели тазобедренного сустава.

При полном восстановлении правильной геометрии тазобедренного сустава у части оперированных больных, несмотря на отсутствие болевого синдрома, нами клинически отмечена незначительная положительная динамика восстановления опорной функции конечности и походки. При анализе историй болезни мы выявили, что все эти пациенты были оперированы на поздней стадии коксартроза с длительно существующим некомпенсированным укорочением пораженной конечности.

Для определения состояния иннервации отводящих мышц мы провели электромиографическое исследование у группы из 15 пациентов с укорочением конечности до операции от 1,5 до 4,5 см. Укорочение конечности в данной группе больных наблюдалось более 3-х лет. При исследовании пациентов этой группы до операции у всех выявлены грубые денервационные процессы средней ягодичной мышцы. После операции в большинстве случаев отмечена положительная динамика, но в то же время ни один из показателей не достигал возрастной нормы с клиническими проявлениями недостаточности отводящих мышц. Для сравнения результатов мы исследовали контрольную группу из 10 пациентов, у которых укорочение конечности до операции отсутствовало или не превышало 10 мм.

Анализ данных, полученных у пациентов в этой группе, выявил легкое нарушение иннервации средней ягодичной мышцы у 6 больных. При этом все изменения носили незначительный характер, показатели приближались к нормальным и клинические проявления нейропатии отсутствовали. Анализ результатов убедительно показывает, что эндопротезирование тазобедренного сустава должно производиться до развития анатомических изменений. В этом случае достигаются лучшие функциональные результаты.

Предоперационное планирование

Положение бедренного компонента планировали таким образом, чтобы компенсировать смещение центра ротации и укорочение конечности после вправления эндопротеза, тем самым восстанавливая длину мышц и

равенство длины конечностей. После этого определяли размеры вертлужного и бедренного компонентов.

Рпс. 2 Планирование размера и положения ножки эндопротеза С=А+В и определение ее координат по анатомическим ориентирам

Измеряли расстояние от фигуры слезы до нижнего края вертлужного компонента и расстояние от проксимального конца ножки эндопротеза до большого и малого вертелов с целью интраоперационного контроля точности установки и, при необходимости, коррекции положения компонентов эндопротеза (Рис. 2).

Оперативное и восстановительное лечение

Операции эндопротезирования тазобедренного сустава проводили в положении пациентов на боку, переднее-латеральным доступом у 125 (98,4%) и задним доступом у 2 (1,6%) пациентов. Обычно мы использовали эндопротезы бесцементного типа фиксации SL Plus - 55 (433%), Bi-metric -47 (37%) и RM -10 (7,9%). При необходимости использования цементной фиксации мы применяли эндопротез Muller в 15 (11,8%) случаев.

Операции выполнялись по разработанной в клинике методике и включали следующие этапы: рассечение кожи, отсечение передней порции средней ягодичной мышцы, в 59 (46,5%) случаях иссечение, а в 68 (53,5%) случаях Т-образное рассечение капсулы тазобедренного сустава, резекцию головки бедренной кости, подготовка вертлужной впадины и установка вертлужного компонента эндопротеза, подготовка ложа и установка бедренного компонента и головки. После вправления эндопротеза производилась рефиксация капсулы в нейтральной ротации конечности, ягодичных мышц в положении внутренней ротации и отведения бедра, ушивание мягких тканей с дренированием раны.

Ретроспективный анализ кровопотери у 127 пациентов, перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава показал, что при сохранении капсулы тазобедренного сустава, отмечено снижение общей кровопотери на 65%.

Реабилитационный период, учитывая особенности операции эндопротезирования тазобедренного сустава, был условно разделен на 3 этапа.

Первый реабилитационный период с момента операции до 6 недель, а при использовании костного цемента или костной пластики до 3-х месяцев, сроки периода определяются временем заживления костной раны, прирастания отсеченных мышц и связок или формирования псевдокапсулы. Лечение направлено на профилактику инфекционных, тромботических, гипостатических, трофических осложнений; обучению ходьбе с дополнительной опорой на ходунки или костыли и самообслуживанию. В этот период ограничивали нагрузку на оперированную конечность до 25% веса тела. Пациентам с резецированной капсулой тазобедренного сустава с целью профилактики вывиха разрешали сгибание в тазобедренном суставе до 90°. Приведение конечности запрещали, особенно в сочетании с наружной и внутренней ротацией. Необходимо отметить, что при сохранении связочного аппарата тазобедренного сустава ограничения ортопедического режима заключались только в дозированной опоре на конечность, и в этих случаях мы не отметили ни одного вывиха эндопротеза в послеоперационном периоде. В течение всего периода проводили изометрические упражнения для увеличения тонуса ягодичных мышц и мышц бедра.

Второй реабилитационный период начинается с 7-й недели после операции и длится до 6 месяцев. В эти сроки происходит костная фиксация эндопротеза, прирастают мышцы и формируется капсула сустава. Мы определяем следующие цели этого периода:

1. Полное восстановление тонуса мышц.

2. Восстановление полного объема движений в тазобедренном суставе.

3. Отказ от дополнительной опоры.

4. Восстановление нормальной походки.

В этот период к изометрическим упражнениям добавляются гимнастика в бассейне, динамические упражнения, массаж, электростимуляция мышц, занятия на велотренажере. Отказ от ортопедических пособий производится постепенно по схеме: два костыля -один костыль - трость - ходьба без дополнительной опоры. Критерием к увеличению нагрузки на конечность является увеличение опороспособности конечности, когда при переходе от двух костылей к одному или от одного костыля к палочке пациент может ходить безболезненно, без хромоты и раскачивания туловища. В противном случае увеличение нагрузки недопустимо из-за риска повышенного износа полиэтилена и раннего расшатывания эндопротеза. Необходимо отметить, что при наличии нарушения иннервации мышц даже длительное и интенсивное реабилитационное лечение может не привести к полному восстановлению опороспособности оперированной конечности, в этих случаях оперативное лечение позволяет пациенту только избавиться от болевого синдрома, а недостаточная опороспособность конечности должна компенсироваться использованием дополнительной опоры, обеспечивающей нормальную походку.

Третий период начинается с 7-го месяца от момента операции и продолжается в течение всего периода имплантации эндопротеза. В этот период основное направление лечения должно быть связано с поддержанием тонуса мышц и объема движений в оперированном суставе. Самыми

оптимальными видами гимнастики в этот период является плавание в бассейне и занятия на велотренажере.

Оценка результатов лечения н осложнений

Ранние результаты лечения оценивались в сроки от 6 до 12 месяцев после операции у всех 127 больных по шкале Харриса. В группе с отличными результатами средний балл по Харрису составил- 92,3±2,6 балла, с хорошими результатами- 85,4±2,7 балла, с удовлетворительными — 75,3±3 балла. У 43 (33,9%) пациентов результаты оценены как отличные, хорошие результаты получены у 65 (51,1%) пациентов, у 19 (14,9%) пациентов получены удовлетворительные результаты.

Легкий болевой синдром ноющего характера отмечали 20 пациентов (15,7%). После операции у 24 (18,9%) пациентов хромота отсутствовала, у 85 (66,8%) была легкой, умеренной у 14 (11%) и выраженной - у 4 (3,3%) больных. Только 36 (28,3%) пациентов пользовались тростью постоянно, 67 (52,8%) больных пользовались тростью только при передвижении на большие расстояния, а 24 (18,9%) пациента не использовали ортопедических приспособлений при ходьбе. Положительный симптом Тренделенбурга на стороне операции определялся всего у 18 (14,2%) больных.

Полный объем движений в оперированном суставе был восстановлен у 22 (17,3%) пациентов, у 86 (67,7%) больных ограничение подвижности было незначительным, умеренное ограничение подвижности определялось у 18(14,2%) и лишь в одном наблюдении определялось выраженное ограничение (0,8%) случаев.

Компенсированное проксимальное смещение центра ротации более 1 см отмечено у 16 (12,6%) больных, а некомпенсированное смещение центра ротации более 1 см - у 13 (10,2%) пациентов. У 29 (22,8%) пациентов проксимальное смещение центра ротации не превышало 1 см.

Отдаленные клинические исходы прослежены у 99 (78%) из 127 пациентов в сроки от 2-х до 7 лет с момента операции. Положительные результаты показали 94 оперированных больных (95%), положение элементов эндопротеза у них сохранялось стабильным. 44 пациента (44,4%) показали отличные результаты со средним значением по шкале Харриса 93,7±2,83 баллов, хорошие результаты выявлены у 46 (46,5%) больных со средним значением 86,7±2,0 баллов, у 5 (5,1%) пациентов результаты расценены как удовлетворительные - 75,0±3,0 баллов по шкале Харриса. Неудовлетворительные результаты выявлены только у 4 (4%) пациентов, и все они были связаны с нестабильностью ножки эндопротеза. Среднее значение по шкале Харриса у них составило 45,5±4,2 балла.

Болевой синдром отмечен у 16 (16,2%) больных, причем у 12 (12,1%) из них он носил легкий характер в области ягодичных мышц и большого вертела, возникал после длительной нагрузки в конце дня при ходьбе без использования трости. Нестабильность бедренного компонента эндопротеза отмечена у трех пациентов после имплантации изоэластической ножки КМ в сроки от 2-х до 3-х лет после операции. У одной пациентки болевой синдром отмечался в паховой области при движениях и был обусловлен

нестабильностью цементного вертлужного компонента ВьМеШс, возникшего через 1,5 года после операции.

Недостаточность отводящих мышц различной степени выраженности выявлена у 53 (53,5%) пациентов. Из них у 18 (18,2%) пациентов отмечались признаки недостаточности абдукторов 1-го типа. Недостаточность 2-го типа отмечалась у 12 (12,1%) больных. У 23 (23,2%) пациентов недостаточность отводящих мышц была 3-го типа.

Видимая хромота отсутствовала у 60 (60,6%) пациентов. Легкая хромота выявлена у 28 (28,3%) больных, умеренная - у 7 (7, 1%) и у 4 (4%) пациентов хромота была тяжелой. Легкая хромота была постоянной у 16 (16,2%) больных, у 12 (12,1%) пациентов она возникала только после нагрузки, у 7 (7,1%) больных хромота была умеренной, что требовало постоянного использования трости при ходьбе. Тяжелая хромота отмечена у 4 (4%) больных.

Только 7 (7,1%) пациентов пользовались тростью постоянно, 28 (28,3%) пациентов использовали трость только при ходьбе на большие расстояния, четверо пациентов пользовались костылями постоянно, а 60 (60,6%) пациентов во время ходьбы не использовали дополнительную опору.

Осложнения, которые отмечены у наших пациентов в зависимости от времени возникновения, мы разделили на 3 вида: интраоперационные, ранние послеоперационные и поздние послеоперационные.

Из осложнений, произошедших во время операции, нами отмечены переломы диафиза бедренной кости - 1 (0,8%) и вертлужной впадины - 1 (0,8%). Общее количество интраоперационных осложнений по отношению ко всем прооперированным больным составило 1,6% (2 больных).

В раннем послеоперационном периоде нами выявлены осложнения у 13 пациентов, что составило 10,2 %. Отмечено 2 вывиха эндопротеза (1,6%), образование гематом - 3 случая (2,3%), тромбозы глубоких вен нижних конечностей - 8 случаев (6,3%).

К поздним осложнениям мы относим расшатывание эндопротеза - 4 случая (3,1%), глубокие нагноения - 1 случай (0,78%) и повышенный износ полиэтилена, который отмечен нами в 1 (0,78%) случае. Поздние осложнения нами выявлены в 6 случаях, что составило 4,7%. Многие осложнения своевременно были устранены и не повлияли на общий положительный результат, который составил 95%.

ВЫВОДЫ

1. На основе изучения биомеханической модели тазобедренного сустава выявлено, что функция последнего определяется правильными анатомическими взаимоотношениями элементов сустава и зависит не столько от положения центра ротации, сколько от расстояния между точками прикрепления и длины плеча отводящих мышц.

эндопротеза более 10 мм приводит к нарушению опороспособности конечности, связанной с функциональной недостаточностью отводящих мышц.

3. Разработанный нами простой способ определения положения анатомического центра ротации при двусторонних поражениях тазобедренных суставов и универсальный метод планирования операции позволяют избежать ошибок установки элементов эндопротеза и обеспечить более точное восстановление длины конечности.

4. Эндопротезирование тазобедренного сустава с высоким центром ротации может являться методом выбора у пациентов с диспластическим и посттравматическим коксартрозом. В данной ситуации увеличивается нагрузка на сустав на 5,6% с каждым сантиметром проксимального смещения вертлужного компонента, однако это не приводит к каким-либо значимым биомеханическим нарушениям функции искусственного тазобедренного сустава.

5. Положительные результаты при использовании современных эндопротезов в срок до 7 лет получены у 95% больных (в том числе отличные и хорошие 90,9%). Результаты имплантации эндопротезов SL Plus, Bi-metric и Muller соизмеримы друг с другом, а результаты имплантации изоэластического эндопротеза RM показали неудовлетворительные результаты в 333% случаев в течение первых 3-х лет после оперативного вмешательства.

Практические рекомендации

1. Эндопротезирование тазобедренного сустава должно производиться до развития значительных нарушений анатомии тазобедренного сустава, перекоса таза, сколиоза и неврологических нарушений. В этом случае достигаются лучшие функциональные результаты. При наличии нейромышечной патологии, сопутствующей поздним стадиям коксартроза, даже идеальное восстановление анатомических взаимоотношений элементов тазобедренного сустава не приводит к полному восстановлению его функции. Степень восстановления функции тазобедренного сустава при этом определяется обратимостью неврологических изменений или миопатии.

2. Для успешного выполнения операции замещения элементов тазобедренного сустава эндопротезом требуется тщательное предоперационное планирование. При установке эндопротеза с компенсированным высоким центром ротации предпочтительным является использование латерализованной ножки эндопротеза.

3. Сохранение капсулы тазобедренного сустава при эндопротезировании и рефиксация ее на заключительном этапе операции позволяют значительно уменьшить кровопотерю, риск вывиха эндопротеза в раннем восстановительном периоде и исключают порочную установку конечности в положении избыточной наружной ротации.

4. Электромиографическое исследование и анализ рентгенограмм с учетом биомеханической модели тазобедренного сустава позволяют прогнозировать функциональный результат оперативного лечения, информировать пациента

о степени возможного остаточного нарушения функции тазобедренного сустава после операции эндопротезирования и, тем самым, исключить недовольство пациента функциональными результатами оперативного лечения.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Лазарев А.Ф., Николаев А.П., Рагозин А.О.: Первичная аутопластика при эндопротезировании тазобедренного сустава.// Материалы Симпозиума с международным участием «Эндопротезирование крупных суставов». - М.: ГУН ЦИТО. - 2000.-С. 57-58.

2. Николаев А.П., Лазарев А.Ф., Рагозин А.О: Оценка результатов эндопротезирования тазобедренного сустава.// Материалы симпозиума с международным участием «Эндопротезирование крупных суставов». - М.: ГУН ЦИТО. - 2000.-С. 78-79.

3. Рагозин А.О., Николаев А.П., Лазарев А.Ф.: Влияние положения большого вертела на биомеханику тазобедренного сустава.// Материалы симпозиума с международным участием «Эндопротезирование крупных суставов». - М.: ГУН ЦИТО. - 2000.-С. 96-97.

4. Солод Э.И. Смирнов И.Н., Лазарев А.Ф., Рагозин А.О.: Критерии выбора способа оперативного лечения при повреждениях шейки бедренной кости.

// Материалы научно-практической конференции посвященной 400-летию кремлевской медицины. - М.: ПМЦ. - 2000.- С. 196-197.

5. Николаев АЛЬ, Лазарев А.Ф., Рагозин А.О., Андреева Н.Я.: Функция тазобедренного сустава и возможности коррекции ее нарушений.

// Материалы Всероссийской конференции перспективных ученых по актуальным проблемам травматологии и ортопедии. - М.: РУДН. - 2000.-С. 149-151.

6. Рагозин А.О., Лазарев А.Ф., Николаев А.П.: Тактика выбора эндопротеза при лечении переломов и ложных суставов проксимального отдела бедренной костиУ/ Материалы юбилейной научно-практической конференции «Лечение повреждений и заболеваний костей таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы». - Екатеринбург-Ревда.- ГФУН УНИИТО. - 2001.-С. 43-45.

7. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Николаев А.П., Рагозин А.О.: Дифференцированный подход к эндопротезированию тазобедренного сустава у пожилых больных.// Материалы юбилейной научно-практической конференции «Лечение повреждений и заболеваний костей таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы». - Екатеринбург-Ревда.- ГФУН УНИИТО.- 2001.-С. 51-53.

8. Рагозин А.О., Николаев А.П., Лазарев А.Ф., Николаев К.А.: Способ геометрического определения анатомического центра ротации тазобедренного сустава.// Материалы юбилейной научно-практической конференции «Лечение повреждений и заболеваний костей таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы». - Екатеринбург-Ревда.- ГФУН УНИИТО.- 2001.-С. 202-203.

9. Лазарев А.Ф., Николаев А.П., Рагозин А.О., Солод Э.И.: Опыт применения гидроксиаппатита «Остам-100» для первичной аутопластики при эндопротезировании тазобедренного сустава.// Материалы научной конференции, посвященной 75-летию проф. Иммамалиева. «Костная пластика в современной травматологии и ортопедии». - М.-ГУН ЦИТО. -2001.-С.38.

10. Рагозин А.О., Николаев А.П., Лазарев А.Ф., Городниченко А.И., Романов Л.И., Прокопенко Н.С., Крылова СВ.: Функциональные исходы эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от анатомического расположения элементов эндопротезаУ/ Кремлевская медицина,- М.: МЦ УДП РФ.- 2002.- №4.- С. 35-38.

11. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Кесян ГА, Рагозин А.О: Гидроксиаппатит, как вариант материала для аутопластики при эндопротезировании тазобедренного сустава.// Материалы 13 конференции 8ГСОТ.-Сп-б. - 2002.-С. 148.

12. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Рагозин А.О., Какабадзе М.Г.: Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у пожилых больных с переломами шейки бедра на фоне остеопорозаУ/ Материалы II конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии».- М.: ГУН ЦИТО. - 2003.-С.148-149.

13. Лазарев А.Ф., Рагозин А.О., Солод Э.И., Какабадзе М.Г.: Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -М.- «Медицина». - 2003.-, № 2.-С. 3-8.

14. Рагозин А.О., Лазарев А.Ф., Солод Э.И.: Прогнозирование результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. // Материалы международной научно-практической конференции « Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе». - Казахстан, Астана: ТОО «АкПол».-2003.-т.2.-№4.-С. 106-107.

15. Лазарев А.Ф., Рагозин А.О., Солод Э.И. Восстановление функции тазобедренного сустава после операции тотального эндопротезирования.

// Материалы VI съезда травматологов-ортопедов Узбекистана «Новые технологии в травматологии и ортопедии». - Узбекистан, Ташкент.-«Камолот». - 2003.-С. 104-106.

1б

Рагозин Андрей Олегович (Россия) Клинико-биомеханические аспекты оптимизации функции тазобедренного сустава при эндопротезировании.

Диссертационная работа основана на изучении результатов лечения 127 пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В работе произведен анализ влияния анатомического расположения компонентов эндопротеза на статическую и динамическую функции тазобедренного сустава и походку.

Наши исследования показали, что степень восстановления опороспособности и ритмичной походки при отсутствии нарушения иннервации мышц зависит не столько от положения центра ротации тазобедренного сустава, сколько от восстановления' расстояния между точками прикрепления и длины плеча отводящих мышц. Некомпенсированное проксимальное смещение центра ротации более 1см приводит к нарушению опороспособности конечности, а компенсированное проксимальное смещение центра ротации эндопротеза относительно анатомического до 2 см не приводит к каким-либо статическим и динамическим нарушениям функции тазобедренного сустава.

Мы отработали технику операции с компенсированным высоким центром ротации, создали универсальную систему планирования операции и разработали комплекс поэтапного восстановительного лечения. Наш подход показал, что планирование и выполнение операции эндопротезирования с учетом биомеханических особенностей тазобедренного сустава позволяют достичь положительных функциональных результатов в 95% случаев.

Ragozin Andrei Olegovitch (Russia) Clinical and biomechanical aspects of the optimization the hip joint function by total hip arthroplasty.

The purpose of this study was to evaluate factors influence over the biomechanics of the hip joint and work out proceeding to improve functional outcomes of surgical treatment. 127 patients after undergoing total hip arthroplasty (THA) were examined. We have analyzed the alteration of static and dynamic parameters of gait, depending on anatomical relationships of the components of endoprosthesis. Our study confirms that the functional results after THR less depending on cranial shift of the centre of rotation than on the distance between points to insertion of the abductor muscles tendons and the length of their lever arm.

The results are worse after uncompensated cranialisation the centre of rotation or the tip of the greater trochanter more than 1 cm above the horizontal axis of the anatomical centre of rotation; whereas neither compensated cranial shift of the centre of rotation up to 2 cm nor distal shift of the greater trochanter up to 1 cm have any negative effect. We had based surgical method THA with compensated high hip centre and biomechanical weighty preoperative planning system for such contingency. Our approach had confirmed that careful radiological planning adjusted for the hip biomechanics let to achieve positive functional results at 95% of cases.

Типография ООО «Телер» 127299 Москва, ул. Космонавта Волкова, 12 Лвцензшя на палвграфпескую деятельность ПД № 00595

Подписано в печать 24.02.2004 г. Формат 60x901/16. Тираж 100 экз. Бумага «Снегурочка» 1 л. Заказ № 130

р- 4477

Оглавление диссертации Рагозин, Андрей Олегович :: 2004 :: Москва

Введение

Глава I. Эндопротезирование тазобедренного сустава.

Обзор литературы

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика клинического материала

2.2 Характеристика методов исследования

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1 Факторы, определяющие функцию тазобедренного сустава

3.2 Определение положения анатомического центра ротации тазобедренного сустава

3.3 Статика и динамика ходьбы при различных положениях элементов эндопротеза

3.4 Исследования электрофизиологии мышц

3.5 Техника планирования операции эндопротезирования для стандартных и специальных случаев

Глава IV. Оперативное и восстановительное лечение

4.1 Техника оперативного лечения

4.2 Принципы реабилитационного лечения

Глава V. Анализ ближайших и отдаленных результатов после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Ошибки и осложнения

5.1 Анализ ближайших результатов

5.2 Анализ отдаленных результатов

5.3 Анализ ошибок и осложнений, связанных с эндопротезированием тазобедренного сустава

Введение диссертации по теме "Стоматология", Рагозин, Андрей Олегович, автореферат

Количество повреждений и заболеваний тазобедренного сустава составляет 8,1% среди всей патологии опорно-двигательной системы, поэтому проблема восстановления полноценной функции суставов является наиболее актуальной в современной ортопедии (Шапиро К.И. 1991). В настоящее время наиболее эффективным среди оперативных методов лечения заболеваний тазобедренного сустава является эндопротезирование (Буачидзе О.Ш.,1993; Корнилов Н.В.,1994; Загородний Н.В.,1998; Harris W.H. et al.,1976; Charnley J., 1979). Из каждой тысячи взрослых жителей России в эндопротезировании нуждаются 27 человек (Корнилов Н.В.,2000).

В связи с высокой потребностью в эндопротезировании, в нашей стране с 1990 года начались активные разработки новых систем имплантов. (Кикачеишвили Т.Т., 1990; 1996; Митрошин А.Н.,1992; Мовшович И.А., 1994; Воронцов С.А., 1994; Иммамалиев А.С., 1996; Руцкий А.В.,1997; Загородний Н.В., 1998; Шерепо К.М., 2000). В последнее десятилетие, эндопротезирование становится одной из самых распространенных операций в нашей стране, выполняемых у взрослых пациентов (Шапошников Ю.Г., 1994; Корж А.А., 1995; Загородний Н.В., 1997; Мартынов Д.В., 1997).

Однако хромота той или иной степени выраженности после эндопротезирования тазобедренного сустава встречается от 31,5 до 100% (Троянкер М.Я., 1986; Хутиев А.В., 2000; Донченко С.В., 2003). После операции эндопротезирования тазобедренного сустава 14,9% пациентов получают I группу инвалидности, а 6% больных субъективно не ощущают улучшения качества жизни. Поэтому при субъективной оценке пациентами, основными причинами неудовлетворенности результатами операции являются: боль, разница длины конечностей, хромота, нарушение опороспособности ноги, что делает невозможным передвижение без дополнительной опоры. (Корнилов Н.В.,2000; Jasty М., et al., 1996; Sarangi P.P., et al., 1997; Hozack W.J., et al., 2000; Bannister C.G., 2002).

Неудачи и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава с использованием современных зарубежных или отечественных эндопротезов определяются не только тяжестью и частотой патологии тазобедренного сустава, но и отсутствием четких критериев для определения срока проведения и четкой системы планирования операции, то есть имплантации компонентов эндопротеза в каждом конкретном случае. Существующие схемы показывают общую технику возможного планирования операции без учета конкретных биомеханических условий и это часто обуславливает простой перенос шаблона на рентгенограмму, а не решение задачи компенсации комплекса патологических изменений путем имплантации эндопротеза (Тахилов P.M., с соавт., 1999; Вакуленко В.М., 2000; Muller М.Е., 1988; SpotomoL., etal., 1992).

Одной из наиболее сложных проблем в эндопротезировании, является лечение больных с посттравматическим и диспластическим коксартрозом, а так же проведение ревизионных операций: из-за наличия дефектов костной ткани, нарушения анатомических взаимоотношений суставных элементов, анатомического и физиологического состояния мышц. Использование костного цемента или массивных чашек приводит к временным положительным результатам с еще большими потерями костной ткани с течением времени, а использование массивных костных трансплантатов значительно увеличивает объем операции и не может гарантировать стабильности вертлужного компонента в связи с высоким риском рассасывания трансплантата. Поэтому возможность имплантации вертлужного компонента в здоровую, хорошо кровоснабжаемую подвздошную кость, является достаточно привлекательной. Стоит отметить, что в отечественной литературе, к сожалению, пока нет работ, посвященных эндопротезированию с высоким центром ротации эндопротеза. Однако и анализ зарубежных публикаций выявил отсутствие единого мнения касательно этого вопроса. Так, группа авторов (Johnston R.C. et al., 1979; Malloney W., 1993; Kelley S.S., 1994; Pagnano M.W. et al., 1996) считают установку эндопротеза с высоким центром ротации недопустимой. Причины тому - ухудшение биомеханических условий работы сустава и высокий уровень раннего расшатывания эндопротеза. Параллельно с этим существуют и иные мнения. Jaroszinski G. et al. (2001) отмечает возможность подъема вертлужного компонента до 3 см у пациентов с диспластическим коксартрозом или дефектами вертлужной впадины. A McLayghlin J.R. (1996) и Deaborn J.T. (1999), используя бесцементную технику имплантации эндопротеза с высоким центром ротации при ревизионном эндопротезировании, сообщают о положительных результатах более чем у 94% больных длительностью более 10 лет.

Разная длина конечностей после эндопротезирования, является наиболее частым осложнением и варьирует от 16 до 27%. Связанная с этим хромота является самой частой причиной судебных исков против хирургов (Williamson J.A., et al., 1978; Love В., et al., 1983; CTBrien S., et al., 1996; Jasty M., et al., 1996; Edeen J. Et al., 1996; Sarangi P.P., et al., 1997; Hozack W.J., et al., 2000; Bannister C.G., 2002). Однако практически все статьи освещают проблемы разницы длины конечностей в отрыве от проблемы нарушения биомеханики тазобедренного сустава, тем самым утверждая, что только разница по длине конечностей является причиной хромоты и нарушения походки, хотя в практике встречается хромота и при равных по длине нижних конечностях.

Авторы немногочисленных отечественных статей и тезисов не достаточно полно освещают эти вопросы, хотя в последнее время проблема эндопротезирования принимает особую актуальность (Шапошников Ю.Г.,1993, 1994; Кузьменко В.В., 1994, 1996; Мовшович И.А., 1995; Шапиро К.И., 1996; Демичев Н.П., Челякова Н.А., 1996).

Технологические достижения прошедшего столетия позволили изучить механику суставов и человеческую походку в нормальном и патологических состояниях. Однако до настоящего времени, несмотря на множество работ, посвященных механике имплантов и функции тазобедренного сустава, они базируются на различных моделях и освещают лишь отдельные биомеханические аспекты. Насыщенные математическими и инженерными терминами статьи зачастую мешают практическим врачам понять и использовать эти достижения в ортопедии и травматологии.

Целью настоящего исследования является разработка комплекса мероприятий по улучшению функциональных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава.

Задачи исследования:

Материалы и методы исследования.

Диссертация основана на анализе результатов тотального эндопротезирования 127 больных с заболеваниями и повреждениями тазобедренных суставов, в возрасте от 27 до 86 лет, лечившихся в отделении травматологии и ортопедии Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации с 1994 по 2002 годы.

Для изучения исходов эндопротезирования применялось клиническое, рентгенологическое, биомеханическое и электромиографическое исследования. В работе изучены вопросы клиники, диагностики, лечения, осложнения и исходы. Анализ отдаленных результатов в сроки до 7 лет позволил выявить некоторые недоработки в планировании операции, особенности техники имплантации эндопротеза и послеоперационного ведения больных, которые в последующем были учтены.

Научная новизна работы.

Создана универсальная, биомеханически обоснованная, система планирования операции эндопротезирования тазобедренного сустава в различных ситуациях.

Произведен анализ влияния анатомического расположения элементов эндопротеза на статическую и динамическую функцию тазобедренного сустава и определены допустимые отклонения.

Практическая ценность исследований.

Отработана техника эндопротезирования тазобедренного сустава с высоким центром ротации, определены достоинства и недостатки метода.

Разработана хирургическая техника сохранения проприоцептивной рецепции капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава, показаны преимущества и возможности реабилитации в данных условиях.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-биомеханические аспекты оптимизации функции тазобедренного сустава при эндопротезировании"

ВЫВОДЫ

1. На основе изучения биомеханической модели тазобедренного сустава выявлено, что функция последнего определяется правильными анатомическими взаимоотношениями элементов сустава и зависит не столько от положения центра ротации, сколько от расстояниями между точками прикрепления и длины плеча отводящих мышц.

2. Некомпенсированное проксимальное смещение центра ротации эндопротеза до 10 мм и компенсированное проксимальное смещение центра ротации до 20 мм не приводит к каким-либо статическим и динамическим нарушениям функции тазобедренного сустава. Некомпенсированное проксимальное смещение центра ротации эндопротеза более 10 мм приводит к нарушению опороспособности конечности, связанной с функциональной недостаточностью отводящих мышц.

3. Разработанный нами простой способ определения положения анатомического центра ротации при двухсторонних поражениях тазобедренных суставов и универсальный метод планирования операции, позволяет избежать интраоперационных ошибок установки элементов эндопротеза и обеспечить более точное восстановление длины конечности.

4. Эндопротезирование тазобедренного сустава с высоким центром ротации, может являться методом выбора у пациентов с диспластическим и посттравматическим коксартрозом. Этот метод не приводит к каким-либо значимым биомеханическим нарушениям функции искусственного тазобедренного сустава, однако увеличивает нагрузку на сустав на 5,6% с каждым сантиметром проксимального смещения вертлужного компонента.

5. Положительные результаты при использовании современных зарубежных эндопротезов в срок до 7 лет получены у 96% больных (в том числе отличные и хорошие 91%). Результаты имплантации эндопротезов SL Plus, Bi-metric и Mueller соизмеримы друг с другом, а результаты имплантации изоэластического эндопротеза RM показали неудовлетворительные результаты в 33,3% случаев в течение 3-х лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Эндопротезирование тазобедренного сустава должно производиться до развития значительных нарушений анатомии тазобедренного сустава, перекоса таза, сколиоза и неврологических нарушений. В этом случае достигаются лучшие функциональные результаты. При наличии нейромышечной патологии, сопутствующей поздним стадиям коксартроза, даже идеальное восстановление анатомических взаимоотношений элементов тазобедренного сустава не приводит к полному восстановлению его функции. Степень восстановления функции тазобедренного сустава при этом, определяется выраженностью неврологических изменений или миопатии.

2. Для успешного выполнения операции замещения элементов тазобедренного сустава эндопротезом, требуется тщательное предоперационное планирование. При установке эндопротеза с компенсированным высоким центром ротации предпочтительным является использование латерализованной ножки эндопротеза.

3. Сохранение капсулы тазобедренного сустава при эндопротезировании и рефиксация ее на заключительном этапе операции, позволяет значительно уменьшить кровопотерю, риск вывиха эндопротеза в раннем восстановительном периоде и исключает порочную установку конечности в положении избыточной наружной ротации.

4. Электромиографическое исследование и анализ рентгенограмм, с учетом биомеханической модели тазобедренного сустава, позволят прогнозировать функциональный результат оперативного лечения, информировать пациента о степени возможного остаточного нарушения функции тазобедренного сустава после операции эндопротезирования и тем самым исключить недовольство пациента функциональными результатами оперативного лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Рагозин, Андрей Олегович

1. Арбайтис В.А. Наш опыт хирургического лечения коксартроза.

2. Ортопедия, травматология и протезирование.— 1993.— № 3.— С. 78-79.

3. Баев К.В. Нейронные механизмы программирования спинным мозгом ритмических движений.// Киев: «Наукова Думка». — 1984.— 155с.

4. Беленький Е.Е. К вопросу об эндопротезировании тазобедренного сустава. Достижения биомеханики в медицине.// Тезисы докл. Международной конференции.— Рига. — 1986.— Т.4.— С. 422-425.

5. Бернштейн Н.А. Исследование по биодинамике локомоций.// М: « ВИЭМ», Кн.1. —1935.—244с.

6. Бернштейн Н.А. Исследования по биодинамике ходьбы, бега, прыжка.// М.: «Физкультура и спорт». — 1940.— 213с.

7. Буачидзе О.Ш. Замещение тазобедренного сустава эндопротезом «Польди». /Ортопедия, травматология и протезирование.— 1993.— № 3.— С. 77-78.

8. Вакуленко В.М. Предоперационное планирование полной замены тазобедренного сустава./ Тезисы симпозиума «Эндопротезирование крупных суставов».— Москва, 17-19 мая 2000.— С. 12-13.

9. Викулин В.М. Биомеханические особенности ходьбы больных после двухстороннего эндопротезирования ТБС./Актуальные вопросы врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации инвалидов: Сб. научн. тр.—Л.—1989.— Вып. 66.— С. 36-40.

10. Вирабов С.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава разборным многопозиционным тотальным эндопротезом конструкции автора.

11. Автореферат диссертации доктора мед. наук (14.00.22).— М.—1987.— 31 с.

12. Витензон А.С. Динамические фазы цикла ходьбы. //Биомеханика: Труды Рижского НИИ травматологии и ортопедии.— Р. — 1975.— Вып. XIII.—1. С. 251-256.

13. Витензон А.С. Некоторые вопросы взаимодействия мышечных сил при ходьбе человека.// Протезирование и протезостроение: Сб. научн. тр. ЦНИИПП—М.—1975.—Вып. 34.— С. 29-38.

14. Витензон А.С., Беленький В.Е. Некоторые вопросы регуляции функции мышц туловища при ходьбе в норме.// Протезирование и протезостроение: Сб. научн. тр. ЦНИИПП—М.—1973.— Вып. 31.— С. 29-38.

15. Витензон А.С. Биомеханическая закономерность компенсации двигательных нарушений при патологической ходьбе.// Протезирование и протезостроение: Сб. ЦНИИПП—М. —1980.— Вып. 55.— С. 41.

16. Витензон А.С., Петрушанская К.А. Влияние иммобилизации сустава на электрическую активность мышц при ходьбе.// Материалы II Всероссийской конференции по биомеханике.— Н.Новгород.—1994.— С. 65-96.

17. Владимиров Ю.А., Рощупкин Д.И., Потапенко А.Я., Деев А.И. Биофизика. // М.: «Медицина».— 1983.— С. 193-195.

18. Войтович А.В. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации.// Автореферат диссертации докт. мед. наук (14.00.22).— СПб.— 1994.— С. 12-14.

19. Воронцов С.А. Современный разборный эндопротез тазобедренного сустава отечественного производства./ Травматология и ортопедия России.—1994.— № 5.—С. 106-110.

20. Гаврюшенко Н.С. Новые материалы и возможности создания износостойких узлов трения эндопротезов тазобедренного сустава./ Тезисы симпозиума «Эндопротезирование крупных суставов».— Москва.— 17-19 мая 2000.— С. 1523.

21. Горячев А.Н. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава протезом фирмы «Феникс»./ Травматология и ортопедия России.—1996.— №3.— С. 15-16.

22. Горячев А.Н. Эндопротезирование тазобедренного сустава по Сивашу.

23. Повреждения и заболевания тазобедренного сустава.— JI.—1983.— С.49-56.

24. Гринштейн Е.Я. Трудоспособность больных и инвалидов после тотального эндопротезирования ТБС./Актуальные вопросы врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации инвалидов: Сб. научн. тр.—J1.—1989.— Вып. 66.— С. 5-12.

25. Гурфинкель B.C. Электрофизиологический анализ функции мышц при ходьбе на протезе бедра после односторонней ампутации.// Четвертая научная сессия ЦНИИПП— М.—1955.— С. 36-44.

26. Даниляк В.В., Ключевский В.В., Гильфанов С.И. Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава.// Тотальное замещение тазобедренного сустава и опыт экспертов. Симпозиум. Москва — 2001.

27. Демичев Н.П., Челякова Н.А. Комплексное лечение дегенеративно-дистрофичесчких поражений тазобедренного сустава./ Материалы II Пленума Ассоциации травматологов и ортопедов России.— Ростов-на-Дону.—1996.— С. 110-113.

28. Демьянов В.М., Машков В.М., Шендеров В.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава металлоконструкцией К.М. Сиваша.// Метод, рекомендации.—JI.— 1988.— 23 с.

29. Донской Д.Д. Биомеханика с основами спортивной техники.// М.: «Физкультура и спорт».—1971.

30. Донченко С.В. Цементное эндопротезирование тазобедренного сустава протезом Мовшовича-Гаврюшенко.//Диссертация канд. мед. наук (14.00.22).— Москва.—2003.— 168 с.

31. Евсеев В.И., Хабибьянов Р.Я., Пермяков Г.Г. Биомеханическое обоснование нового типа эндопротеза тазобедренного сустава. / Тезисы докладов Международной конференции «Достижения биомеханики в медицине».— Рига.—1986.—Т.4.— С. 484-490.

32. Ершова О.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика остеопороза. // Автореферат диссертации докт. мед. наук.— Ярославль.—1998.— 33 с.

33. Загородний Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава.//Диссертация докт. мед. наук (14.00.22)(14.00.41).— Москва.—1998.

34. Зоря В.И., Шаповал А.И., Цвиренко J1.K., Ткачев А.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по новым технологиям. Осложнения./ Тезисы симпозиума «Эндопротезирование крупных суставов».— Москва.—17-19 мая 2000.— С. 35-36.

35. Иммамалиев А.С., Чемянов И.Г. Тотальный эндопротез тазобедренного сустава системы А.С. Иммамалиева-И.Г. Чемянова./ Материалы II Пленума Ассоциации травматологов и ортопедов России.— Ростов-на-Дону.—1996.— С. 247-250.

36. Каплан А.В. Современное лечение переломов шейки бедра./Ортопедия, травматология и протезирование.—1960. —№ 2.— С. 65-70.

37. Кикачеишвили Т.Т., Соболев И.П., Безгодков Ю.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава конструкцией Кикачеишвили: анализ 13-летнего опыта. / Травматология и ортопедия России.— 1996.—№ 3.— С. 17-22.

38. Кикачеишвили Т.Т., Соболев И.П., Сулава Р.Т. Эндопротезирование шейки бедренной кости у пожилых./ Ортопедия, травматология и протезирование.— 1990.—№ 10.—С. 11-14.

39. Корж А.А., Кулиш Н.И., Танькут В.А., Эрназаров Х.М. Новые разработки в эндопротезировании тазобедренного сустава.// Изобрет. рац. в травмат. и ортопедии.— М.—1983.— С. 16-19.

40. Корнилов Н.В. Состояние эндопротезирования крупных суставов в Российской Федерации./ Тезисы симпозиума «Эндопротезирование крупных суставов».— Москва.—17-19 мая 2000.— С. 49-52.

41. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Аболин А.В. Экстренное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого истарческого возраста./ Травматология и ортопедия России.—1996.—№ 3.— С. 34-35.

42. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава.

43. СПб: «ЛИТО Синтез».—1997.— 292 с.

44. Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Воронцов С.Л. и др. Ошибки, опасности и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и их предупреждение.// Метод, рекомендации.— СПб.—1995.— 29 с.

45. Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Кондратьев В.М., Воронцов С.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава с применением костного цемента «полакрис»./ Травматология и ортопедия России.— 1996.—№ 3.— С. 12-14.

46. Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Кустов В.М., Габбасова A.M., Анисимова Л.О. Эндопротезирование суставов и жировая эмболия.// Материалы II Пленума ассоциации травматологов-ортопедов России.—Ростов-на-Дону.— 1996.—С. 254-256.

47. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава.

48. СПб: «ЛИТО Синтез».—1997—292с.

49. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата.//Л.: «Медгиз».—1961.— 196 с.

50. Кудинов О. А. Клинико-рентгенологические и патоморфологические сопоставления при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава в клинике эндопротезирования.// Автореферат диссертации канд. мед. наук (14.00.22).—М.—2000.—25 с.

51. Кузьменко В.В., Еремин Д.И., Чекашкин Е.И. и др. Наш опыт тотального замещения тазобедренного сустава./ Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.—1994.—№ 4.— С. 5-10.

52. Кузьменко В.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов (современная концепция и лечебная тактика).

53. Материалы II Пленума ассоциации травматологов и ортопедов России.— Ростов-на-Дону—1996.—С. 133-135.

54. Кукош Н.В., Бобров М.И. Эндопротезирование при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава.

55. Восстановительное лечение последствий травм и заболеваний опорно-двигат. аппарата: Сб. научн. трудов.— Н.Новгород.—1991.— С. 128-133.

56. Лакин Г.Ф. Биометрия.// М.: «ВШ»— 1990.— 352 с.

57. Левин Я.В., Славутский Я.Л., Баскакова Н.В. Физиологические и биомеханические обоснования рационального торможения в коленном узле протеза.// Протезирование и протезостроение: Сборник научн. тр. ЦНИИПП— М—1970.— Вып. 23.— С. 116-126.

58. Лирцман В.М. Переломы бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста.// Диссертация докт. мед. наук.— М.—1972.

59. Лисица И.Б., Саранцев А.В. Определение временной структуры шага для выявления дефектов протезирования.// Протезирование и протезостроение: Сб. научн. тр. ЦНИИПП.— М.—1991.—С. 65-71.

60. Магомедов Х.М. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с протрузией вертлужной впадины.// Диссертация канд. мед. наук (14.00.41, 14.00.22).— М.—2000.— 163 с.

61. Мартынов Д.В. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста при дегенеративно-дистрофических и посттравматических заболеваниях.// Диссертация канд. мед. наук (14.00.22).— М.—1997.—139 с.

62. Митрошин А.Н. Перспективы клинического применения нового тотального протеза тазобедренного сустава.// Автореферат диссертации канд. мед. наук (14.00.22).— Самара.—1992 — 17 с.

63. Мицкевич В.А., Жиляев А.А., Попова Т.П. Клинико-биомеханическая оценка функции тазобедренного сустава при коксартрозе./ Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. — 1999.—№ 4.— С. 38-43.

64. Мовшович И.А. Коксартроз (выбор оперативного метода лечения).

65. Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Материалы республиканской научно-практической конференции.— М.—1995.— С. 141-142.

66. Мовшович И.А. и Гаврюшенко Н.С. Эндопротезирование тазобедренного сустава протезом Мовшовича-Гаврюшенко с резервным механизмом трения и изменяемым шеечно-диафизарным углом./ Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.— 1994.—№ 4.—С. 10-14.

67. Неверов В.А., Саад М. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости./Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Материалы республиканской научно-практической конференции.—М.—1995.— С. 148-149.

68. Нигматулин К.К. Клиническая характеристика результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по методу К.М. Сиваша.

69. Автореферат диссертации канд. мед. наук (14.00.22).— М.—1973.— 20 с.

70. Нуждин В.И., Попова Т.П., Кудинов О.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава./ Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. — 1999.—№ 1.— С. 4-7.

71. Нуждин В.И., Попова Т.П., Хоранов Ю.Г., Горохов В.Ю. Эндопротезирование тазобедренного сустава в ЦИТО.

72. Эндопротезирование в травматологии и ортопедии.— М.: ЦИТО.—1993.— С. 11-15.

73. Нуждин В.И., Троценко В.В., Попова Т.П., Каграманов С.В. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава./ Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.— 2001.—№ 2.— С. 66-71.

74. Орловский Г.Н. Электрическая активность в стволе мозга и нисходящих путях при управляемой локомоции./Физиологический журнал СССР.— 1969.— Т. 55.— С. 437-444.

75. Орловский Г.Н., Павлова Г.А. Вестибулярные реакции нейронов нисходящих трактов во время локомоции./Нейрофизиология.— 1972.— Т.4.—№ 3.— С. 311316.

76. Парфеев С. Г. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при дегенеративно-дистрофических заболеваниях.// Автореферат диссертации канд. мед. наук (14.00.22).— СПб.—1999.— 19 с.

77. Плоткин Г. J1. Эндопротезирование при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава.// Диссертация докт. мед. наук (14.00.22).— СПб.—1999.—337 с.

78. Руцкий А.В. Тотальный эндопротез тазобедренного сустава/ Тезисы симпозиума «Эндопротезирование крупных суставов».— Москва.—17-19 мая2000,— 98 с.

79. Северин Ф.В. О роли гамма-моторной системы в активации экстензорных альфа-мотонейронов при управляемой локомоции. // Биофизика.— 1970.—Т. 15.—В. 6.—С. 1138-1145.

80. Северин Ф.В., Орловский Г.Н., Шик M.JT. Работа мышечных рецепторов при управляемой локомоции. // Биофизика.— 1967.—Т. 12.—В. 3.— С. 502-511.

81. Сиваш К.М. Аллопластика тазобедренного сустава./ Новое в лаборатории и клинике.— М.: «Медицина».—1967.— 196 с.

82. Сиваш К.М. Полная замена тазобедренного сустава металлическим. // Метод, письмо.— М.—1969.— 14 с.

83. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки./ НПЦ: «Стимул».— Иваново.—1996.— 344 с.

84. Скворцов Д.В. Стабилометрия человека: история, методология, стандартизация.//Медицинские информационные системы.— 1995.— Вып. 5.— С. 132-135.

85. Славуцкий Я. Л. Физиологические предпосылки к построению протезов нижних конечностей с внешним источником энергии.// Протезирование и протезостроение: Сборник трудов ЦНИИПП — М.—1974.— Вып. 32.— С. 11-17.

86. Славуцкий Я.Л., Баскакова Н.В. Количественная электромиография как показатель компенсаторных изменений деятельности мышц при ходьбе на протезах.// Вопросы клинической электромиографии.— Вильнюс.—1973.— С. 126-128.

87. Танькут В.А. Патогенетическое обоснование операций при коксартрозе, профилактика и лечение осложнений.// Автореферат диссертации докт. мед. наук (14.00.22).— Киев.—1993.— 57 с.

88. Танькут В.А. Тотальное эндопротезирование в лечении больных с патологией тазобедренного сустава.// Автореферат диссертации канд. мед. наук.— Харьков.—1981.— 25 с.

89. Танькут В.А., Кулиш Н.И. «Болезнь» оперированного тазобедренного сустава.// Ортопедия, травматология и протезирование.— М.—1991.—№ 3.— С. 17-22.

90. Тахилов P.M., Шаповалов В.М. Деформирующий артроз тазобедренного сустава (клиника, диагностика и хирургическое лечение).// СПб.—1999.— С. 93-96.

91. Тахилов P.M., Шаповалов В.М., Трачук А.П. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава./ Материалы симпозиума «Эндопротезирование крупных суставов».— Москва.—17-19 мая 2000.— 109 с.

92. Троценко В.В., Нуждин В.И., Каграманов С.В. Отдаленные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава./ Материалы симпозиума «Эндопротезирование крупных суставов».— Москва.—17-19 мая 2000.—С. 110-111.

93. Троянкер М.Я. Оперативное восстановление функции тазобедренного сустава эндопротезированием по Мовшовичу.// Автореферат диссертации канд. мед. наук (14.00.22).— М.—1986.— 25 с.

94. Филиппенко В.А., Танькут В.А., Масандика С.Х. Ошибки и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и их профилактика./Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.— 1998.—№ 3.— С. 37-40.

95. Фокин В.А. Зачем нужна латерализованная ножка эндопротеза?/Margo Anterior.— М.: «Внешторгиздат».— 2001.— №1-2.—С. 1-4.

96. Хабибьянов Р.Я. Клинико-биомеханическое обоснование новой конструкции эндопротеза тазобедренного сустава.// Автореферат диссертации канд. мед. наук (14.00.22).— Казань.—1990.— 24 с.

97. Хотайт Я.Х. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости.// Автореферат диссертации канд. мед. наук (14.00.22).—М.—2002.— 19 с.

98. Хутиев А.В. Особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе.// Автореферат диссертации канд. мед. наук (14.00.22).— СПб.—2000.— 23 с.

99. Цивьян Я.Л. Исходы лечения переломов шейки бедра./В книге «Расширенный пленум ученых советов институтов травматологии и ортопедии».— Москва. 1960. - С. 75-77.

100. Шапиро К.И. Социально-гигиеническая характеристика больных с заболеваниями тазобедренного сустава.// Л.—1983.— С. 62-64.

101. Шапиро К.И., Москалев Г.П., Григорьев A.M. Медико-социальные проблемы эндопротезирования крупных суставов./ Материалы II Пленума ассоциации травматологов и ортопедов России. — Ростов-на-Дону.—1996.— С. 168-169.

102. Шапошников Ю.Г. О некоторых проблемах эндопротезирования суставов /Эндопротезирование в травматологии и ортопедии.— М.: ЦИТО.—1993.— С. 3-11.

103. Шапошников Ю.Г. О некоторых проблемах эндопротезирования суставов. / Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.— 1994.—№4.— С. 3-5.

104. Шендеров В.А. Тотальное сохранно-корригирующее эндопротезирование тазобедренного сустава.// Автореферат диссертации докт. мед. наук (14.00.22).— Иркутск.—1992.— 42 с.

105. Шерепо К.М. Новый винтовой эндопротез тазобедренного сустава / Материалы симпозиума «Эндопротезирование крупных суставов».— Москва.—17-19 мая 2000.— С. 133-134.

106. Шерепо К.М. О переломах ножек эндопротезов тазобедренного сустава системы К.М.Сиваша.//Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.— 1994.—№4.— С. 27-29.

107. Шершер Я.И. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. // Автореферат диссертации докт. мед. наук (14.00.22).— Саратов.—1975.—24 с.

108. Шик M.JL Управление наземной локомоцией млекопитающих животных. // Физиология движений.— Л.: «Наука».—1976.— С. 234-275.

109. Шик М.Л., Ягодницын А.С. Реакция нейронов «локомоторной полоски» заднего мозга кошки на микростимуляцию.// Нейрофизиология.— 1978.—Т. 10.—№5.— С. 510-518.

110. Языков Д.К. Операции внутрисуставного эндопротезирования при медиальных переломах шейки бедра./ Труды VIII съезда хирургов УССР.— Киев.—1955.— С. 230-231.

111. Andersson L.D., Hamsa W.R., Waring T.L. Femoral Head Prosthesis. //JBJSA.— 1964.—V. 46.—p. 1049.

112. Anvar M.A., Sugano N., Masuhara K., Kadovaki Т., Taraora К., Ono K. Total hip arthroplasty in the neglected congenital dislocation of the hip.// Clin. Orthop. -1993.—V. 295. —p. 127-134.

113. Amstutz H.C. Total hip Replacement Surgery of the Hip Joint.// Tronzo R.G.,, Lea and Febiger.— Philadelphya.—1973.

114. Aufranc O.E. Constructive Hip Surgery with Mold Arthroplasty in Instructional Course Lectures.//AAOS.—1954.—V. 11—p. 163.

115. Aufranc O.E. Constructive Hip Surgery with the Vitallium mold. A report on 1000 cases of arthroplasty jf the hip over a fifteen-year period.// JBSBA.—1957.— V. 39.—p. 237.

116. Aufrank O.E, Turner R.H. Total hip replacement: Surgical approach and new implant design.//JBJSA.— 1973.—V. 55.—p. 418.

117. Battye C.K. и Joseph J. An investigation by telemetring the activity of some muscles in waking.//Med. And Biol. Eng.—1966.—V. 4—p. 125-131.

118. English T.A. и Kilvington M. In vivo records of hip loads using a femoral implant with telemetric output (a preliminary report).// J. Biomed Eng.—1979.—V. 1.—p. 111-114.

119. Bannister G.C. Complications of total hip replacemen. Clinical Challenges in Orthopaedics: The Hip.//Martin Danitz Ltd., UK.—2002—p. 81-88.

120. Bombelli R. Structure and Function in Normal and Abnormal Hips. How to rescue mechanicali Jeopardized hips.// Springer-Verlag.— New York.—Berlin.—Heidelberg. —1993.

121. Boutin P.M. Arthroplastic totale de la hanche par prothese en alumine frittee. //Rev. Chir. Ortop.—1972.—V. 58.—p. 229-246.

122. Branemark P.I., Adell R., Brein U., Lindstrom J., Hallen O., Ohman A. Osseo-integrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a ten-year period.//Scand. Journal Plast. Reconstr. Surg.—1977.—V. 16—p. 101-115.

123. Braune W., Fischer O. On the centre of gravity of the human body as related to the equipment of the German infantry soldier.// Springer.—Berlin.—Heidelberg.— New York.—1985.

124. Braune W., Fischer O. The Human gait.// Springer.—Berlin.—Heidelberg.— New York.—1987.

125. Burke D.W., СГConnor D.O., Zalensky E.B., Jasty M., Harris W.H. Micromotion of cemented and uncemented femoral components.// JBJSB.—1991.—V. 73.—p. 33.

126. Burke D.W., Gates E.I., Harris W.H. Centrifugation as a method of improving tensile and fatigue properties of acrilic bone cement.// JBJSA.—1984.—V. 66.— p. 1265-1273.

127. Callaghan J.J., Salvati E.A., Pellicci P.M., Wilson P.D., Ranawat C.S. Results of revision for mechanical failure after cemented total hip replacement: 1979-1982.

128. JBJSA.—1985.—V. 67.—p. 1074-1075.

129. Capello W.N. Basic clinical concepts and preoperative planing. Symposium on Current Concepts in the Design Hip Implants.// Garden City.—New York.—1985.

130. Chandler H.P., Reineck F.T., Wixson R.L., McCarthy J.C. Total hip replacement in patients younger than thirty years old.// JBJSA.—1981.—V. 63.—p. 1426-1434.

131. Charnley J. The Bonding of Prosthesis to Bone by Cement.// JBJSB.—1964.— V. 46,—p. 518.

132. Charnley J. Arthroplasty of the Hip. New orientation.// Lancet.—1961.—№ 1.— p. 1129.

133. Charnley J. Low Friction Arthroplasty of the Hip, Theory and Practice. // Springer-Verlag.— Berlin.—1979.

134. Clark J.M., Haynor D.R. Anatomy of the abductor muscles of the hip as studied by computed tomography.//JBJSA.—1987.—V. 69.—p. 1021-1031.

135. Coleman R.F., Herrington J., Scales J.T. Concentration of wear products in hair, bvlood and urine after total hip replacement.// British Medical Journal.—1973.—V. 1. —p. 527-529.

136. Crowninshield R.D., Brand R.A., Johnston R.C., Pedersen D.R. An analysis of collar function and the use of titanium in femoral prostheses.// Clin. Orthop.—1981.— V. 158.—p. 270.

137. Davies J.P., Harris W.H. Strength of cement-metal interface in fatigue: comparison of smooth, porous andprecoated specimens.// Clin. Mater.—1993.—V. 12. —p. 121-126.

138. Deaborn J. Т., Harris W. H. High Placement of an Acetabular Component Inserted without Cement in a Revision Total Hip Arthroplasty. Results After a Mean of Ten Years.// JBJSA.—1999,—V. 81.—p. 469-80.

139. Delbet P. Endoprotese en Caoutchouc Arme pour Pertes de Substance du Squelette.// Bull Acad. Med. Paris.—1919.—V. 82.—p. 110-111.

140. Delp S. L., and Maloney W. Effects of hip center location on the moment-generating capacity of the muscles.// J. Biomech.—1993.—V. 26.—p. 485-499.

141. Dorr L.D., Takei G.K., Conaty J.P. Total hip arthroplasties in patiens less than forty-five years old.//JBJSA.—1983.—V. 65.—p. 474-479.

142. Doudoulakis J.K. Trochanteric advancement for premature arrest of the femoral head of the femoral head growth plate.// Acta Orthop. Scand.—1991.—V. 62.—p. 92-94.

143. Duncan C.P., Rickards R. The collar-calcar contact controversy.// JBJSB.— 1986.—V. 68.—p. 851.

144. Elfman H. Forces and energy changes in the leg during walking.// Amer. J. Physiol.—1939.—V. 125.—p. 339-356.

145. Elfman H. Biomechanics of muscle.// JBJSA.—1966.—V. 48.—№ 2.— p. 363-377.

146. English T.A. The Throchanteric approach to the hip for prosthetic replacement. //JBJSA.—1975.—V. 57.—p. 1128.

147. Ferrell W.R., Rosenberg J.R., Baxendale R.H., Halliday D. Fourier analysis of the relation between the discharge of quadriceps motor units and periodic mechanical stimulation of the knee joint receptors.// Exp. Physiol.—1990.—V. 75.—№ 6.—p. 739-750.

148. Fitzgerald R.H., Rand J.A., Ilstrup D., Kelley S.S. A prospective randomized study of a collared versus a collarless femoral component.// Orthop. Trans.—1990.— V. 14.—p. 639.

149. Flordal P.A., Neander G. Blood loss in total hip arthroplasty.// Arch. Orthop. Trauma Surg.—1991.—V. 111.—p. 34-38.

150. Flower J.L., Gie G.A., Lee A.J., Ling R.S. Experiens with the Exeter total hip replacement since 1970.// Orthop. Clin. North Am—1988.—V. 19.—p. 477.

151. Fuss F.K., Bacher A. New aspects of the morphology and function of the human hip joint ligaments.//Am. J. Anat.—1991.—V. 192.—№ 1.—p. 1-13.

152. Gaenslen F.G. The Flanged Fcetabular Replacement Prosthesis.// Arch. Surg. -1961.-V. 83.-p. 97.

153. Galante J.O., Rostoker W., Lueck R. Sintered fiber metal composites as a basis for attachments of implant to bone.// JBJSA.—1971.—V. 53.—p. 101-114.

154. Galante J., Summer D.R., Gachter A. Oberflachenstrukturen und Einwachsen von Knochen bei zementfrei fixierten Prothesen.// Orthopade.—1987.—V. 16.—p. 197-205.

155. Gallinaro P., Tabasso G., Negretto R., et al. Experience with bipolar prosthesis in femoral neck fractures in the elderly and debilitated.// Clin. Orthop.—1993.—V. 251. —p. 26-30.

156. Garino J.P. Ceramic Bearings: Something old, Something new?// CCJR.—Las Vegas.—2001.—p. 141.

157. Gau M., Simonnet J.H., Rocca A., Aubaniac J.M. Treatment of chronic hip dislocation in adults by recentered total prosthesis.// Rev. Chir. Orthop.—1988.— V. 74.—p. 391-401.

158. Gibson A. Posterior exposure to the hip joint.// JBJSA.—1950.—V. 32.— p. 183-186.

159. Gore D.R., Murray M.P., Gardner G.M., Sepic S.B. Roentgenographic measurements after Muller total hip replacement. JBJSA.—1977.—V. 59.—p. 948-953.

160. Greenwald S.A., Nelson C.A. Biomechanics of the reconstructed hip.// Orthop. Clin. North Am.—1973.—V. 4.—p. 435-447.

161. Grillner S., Rossingol S. On the initiation on the swing phase of locomotion in chronic spinal cats.// Ibid.—1978.—V.l46.—№ 2.—p. 269-277.

162. Gurney В., Mermier C., Robergs R., Gibson A., Rivero D. Effects of Limb-Length Discrepancy on Gait Economy and Lower-Extremity Muscle Activity in Older Adults.//JBJSA.—2001.—V. 83.—p. 907-915.

163. Hardinge K. The direct lateral approach to the hip.// JBJSB.—1982.—V. 64.— № 1.—p. 17-19.

164. Harris W.H. Is it advantageous to strengthen the cement-metal interface and use a collar for cemented femoral components of total hip replacements?// Clin. Orthop.— 1992.—V. 285.—p. 67.

165. Harris W.H., White R.E., McCarthy J.C., Walker P.S., Weinberg E.H. Bony ingrowth fixation of the acetabular component in canine hip joint arthroplasty.// Clin. Orthop.—1983.—V. 176.—p. 7-11.

166. Harris W.H. It is advantegeouse to strengthen the cement-metal interface and use a collar for cemented femoral components of total hip replacement.// Clin.Orthop.— 1992.—V. 285.—p. 67-70.

167. Harris W.H. A new total hip implant.// Clin.Orthop.—1971.—V. 81.—p. 105113.

168. Hedstrom M., Flordal P.A., Torbjorn A., Svenson J., Dalen N. Autologus blood transfusion in hip replacement.//Acta Orthop. Scandinav.—1996.—V. 67.—№ 4.— p. 317-320.

169. Hey Groves E.W. Some Contributions to the Reconstructive Surgery of the Hip. // British Journal Surgery.—1926 —V. 14.—p. 486.

170. Homsy C.A., Cane Т.Е., Kessler F.B. Porous implant systems for prosthesis stabilization.// Clin. Orthop.—1972.—V. 89.—p. 220-235.

171. Hozack W.J., Lavernia С .J., Ranawat C.S. Achieving stability and leg length equality in total hip arthroplasty, acetabular considerations// Instructional Course Lecture at the Annual Meeting of the AAOS.—Orlando.—2000.

172. Hudak S.S. A study in articular replacement.// Arch. Surg.—1946.—1. V. 124—p. 277.

173. Iglic A., Antolic V., Srakar F., Kralj-Iglic V., Masek-Lebar A., Brajnik D. Biomechanical study of varios greater throhanter positions.// Arch. Orthop. Trauma Surg.—1995.—V. 114.—p. 76-78.

174. Indong-Oh, Harris W.H. Proximal strain distribution in the loaded femur. //JBJSA.—1980.—V. 60.—p. 75-84.

175. Inman V.T. Functional aspects of the abductor muscles of the hip.// JBJSA.— 1947.—V. 29.—p. 607-619.

176. Jacob H., Huggler A.H., Dietschi C., Schreiber A. Mechanical function of subchondral bone as experimentally determined on the acetabulum of the human pelvis.//J. Biomech.—1976.—V. 9.—p. 625-627.

177. Jacobs J.J., Skipor A.K., Paterson L.M., Hallab N.J., Paprosky W.D., Black J., Galante J.O. Metal release in patients who have had a primary total hip arthroplasty. //JBJS A.—1998.—V. 80.—p. 1447-1458.

178. Jacobs L.G., Buxton R.A. The course of the superior gluteal nerve in the lateral approach of the hip.// JBJSA.—1989.—1V. 71.—№ 8.—p. 1239-1243.

179. Jaroszynski G., Woodgate I., Saleh K., Gross A. Total Hip Replacement for the Dislocated Hip.//JBJS A.—2001.—V. 83.—p. 272.

180. Jasty M., Webster W., Harris W. Management of limb length inequality during total hip replacement.// Clin. Orthop.—1996.—V. 333.—p. 165-171.

181. Johnston R.C., Brand R.A., Crowninshield R.D. Reconstruction of the hip. A mathematical approach to determine optimum geometric relationships.// JBJS A.— 1979.—V. 61.—p. 639-652.

182. Judet J., Judet R. The use of an artificial femoral head for arthroplasty of the hip joint.//JBSBB.—1950.—V. 32.—p. 166.

183. Keagy R.D., Bramlik J., Bergan J.J. Direct electromyography of the psoas major muscle in man.// JBJSA.—1966.—V. 48.—p. 1377-1382.

184. Kelley S.S. High hip center in revision arthroplasty.// J. Arthroplasty.—1994.— V. 9.—p. 503-510.

185. Khalsa P.S., Hoffman A.N., Grigg P. Mechanical states encoded by strech-sensitive neurons in feline joint capsule.// J. Neurofisiol.—1996.—V. 76.—№ 1.— p. 175-187.

186. Kohler S., Flindt C., Schoche V., Rotayski H. Distinctive aspects of total hip arthroplasty in the treatment of hip displasia.// The Bicontact Hip Implant System.— S.Weller.—1998.—p. 40.

187. Koot V.C.M., Kesselaer S.M.M.J., Clevers G.J., De Hooge P., Weits T. Evaluation of the singh index for measuring osteoporosis.// JBJSB.—1996.— V. 78.—p. 831-834.

188. Law W.A. Late results in vitalium-mold arthroplasty of the hip.// JBSBA.— 1962.—V. 44.—p. 1497.

189. Lewis J.L., Askew M.J., Wixson R.L., Kramer G.M., Tarr R.R. The influence of prosthetic stem stiffness and of a calcar collar on stresses in the proximal end of femur. // JBJSA.—1984.—V. 66.—p. 280.

190. Lidgren L., Bodelind В., Moller J. Bone cement improved by vacuum mixing and chilling.//Acta Orthop. Scand.—1987—V. 58.—p. 27-32.

191. Ling R.S. Observations on the fixation of the implants to the bony skeleton. // Clin. Orthop.—1986.—V. 210.—p. 80-96.

192. Lord G., Bancel P. The madrepotic cementless total hip arthroplasty: New experimental data and a seven-year clinical folow-up study.// Clin. Orthop.—1983.— V. 176.—p. 67-76.

193. Love В., Wright K. Leg length discrepancy after total hip joint replacement. In: Proceedings of the Australian Orthopaedic Association.// JBJS В.—1983.—V. 65.— p. 103.

194. Malchau H., Herberts P. Prognosis of total hip replacement.// 65th Annual meeting of AAOS.—New Orleans.—1998.

195. Malchau H., Herberts P., Soderman P., Oden A. Prognosis of total hip replacement.// 67th Annual meeting of AAOS.—Orlando.—2000.

196. Marcolf K.L., Amstutz H.C., Hirschovitz D.L. The effect of calcar contact on femoral component micromovement. A mechanical study.// JBJSA.—1980.—V. 62. —p. 1315.

197. Martens M., Aernoudt E., MeMeester P. Factors in Mechanical failure of the femoral component in total hip prosthesis.// Acta Ortjop. Scand.—1974.—V. 45.— p. 693-710.

198. McBride E.D. The flanged acetabular prosthesis.// Arch. Surg.—1961.—V. 83.— p. 97.

199. McBride E.D. A metallic femoral head prosthesis for the hip joint. Four years experiens and the results.// JBJSA.—1952.—V. 34.—p. 989.

200. McLain R.F. Mechanoreceptors in human ligaments.// JBJSB.—1995.—V. 77. — №6.—p. 982.

201. McLaughlin J.R., Harris W.H. Revision of the Femoral Component of a Total Hip Arthroplasty with the Calcar-Replacement Femoral Component. Results after a Mean of 10.8 Years Postoperatively.//JBJSA.—1996.—V. 78.—p. 331-339.

202. McLeish R.D., Charnley J. Abduction forces in the one-leg stance.// J. Biomech. —1970.—V. 3.—p. 191-209.

203. McKee G.K., Watson-Farrar J. Replacement of arthritic hips by the McKee-Farrar prosthesis.//JBJSB.—1966.—V. 48.—p. 245.

204. Menard M.R, McBride M.E., Sanderson D.J., Murray D.D. Comparative biomechanical analysis of energi-storing prosthetic feet.// Arch. Phys. Med. Rhehabil. —1992.—V. 73.—p. 451-458.

205. Mjoberg B. Loosening of the cemented hip prosthesis.// Acta orthop. Scand.— 1986.— Supplement. 1 .—p. 221.

206. Moor A.T. Metal hip joint: A new self-locking vitallium prosthesis.// South Medical Journal.—1952.—V. 45.—p. 1015.

207. Moor A.T. The self-locking metal hip prosthesis.// JBJSA.—1957,—V. 39.— p. 811-827.

208. Moor A.T., Bohlman H.R. Metal hip joint. A case report.// JB SB A. .—1943 — V. 25.—p. 688.

209. Morsher E.W., Schmassmann A. Failures of total hip arthroplasty and probable incidence of revision surgery in the future.// Archives Orthop. Trauma Surgery.—1983. —V. 101.—p. 137-143.

210. Morscher E.W. Current State of Cementless Fixation of Endoprostheses.// SWISS MED.—1987.—№ 8.—p. 29-43.

211. Muller M.E. Total hip prostheses.// Clin.Orthop.—1970.—V. 72.—p. 46-48.

212. Muller M.E. Original "M.E. Muller"-Preoperative Planning.// Protek.—Bern.— —1988.

213. Mulroy R.D, Harris W.H. The effect of improved cementing techniques on component loosening in total hip replacement. An 11- year radiographic review. // JBJSB.—1990.—V. 72.—p. 757.

214. Nutton R.W., Checketts R.G. The effects of trochanteric osteotomy on abductor power.//JBSBB.—1984,—V. 66.—p. 180-183.

215. O'Brien S., Engela D.W., Trainor P., Beverland D.E. Assessing the accuracy of femoral component placement in custom cemented hip replacement.// Orthop Nurs.— —1996.—V. 15.—p. 47-53.

216. Oh I., Harris W.H. Proximal strain distribution in the loaded femur. An in vitro comparison of the distributions in the intact femur and after insertion of different hip-replacement femoral components.// JBJSA.—1978.—V. 60.—p. 75.

217. O Hara J.N., McMinn D.J. Calcar resorbtion beneath a well-fitting flanged femoral prosthesis.// Journal Arthroplasty.—1991.—V. 6.—p. 147.

218. Older J. Implant Bone Interface.// Springer-Verlag London Ltd.—1990.—p. 9.

219. Pagnano M.V. The effect of superior placement of the acetabular component on the rate of loosening after total hip arthroplasty.// JBJSA.—1996.—V. 78.—p. 1004-1014.

220. Paprosky W.G. Extensively Porous Coated Stems.// CCJR.—Las Vegas.—2001.

221. Paul J.P. Load actions on the human femur during walking and some stress resultants.//Exp. Mech. B.—1971.—V. 192.—p. 121-125.

222. Pauwels F. Uber die bedeutung der bauprinzipien des studzund bewegunsapparaes fur die beansprutchung der roehrenknochen.// Acta Anat. 1951. — V. 12. - p. 207-227.

223. Pauwels F. Biomechanics of the normal and diseased hip.// Springer.—Berlin.—-Heidelberg.—New York.—1976.

224. Pauwels F. Gesammelte Abhandlungen zur funktionellen Anatomie des Bewegungsapparates.// Springer.—Heidelberg.—New York.—1965.

225. Paavolainen P., Slatis P., Hamalainen M., Visuri Т., Pulkkinen P. Long-term results of total joint arthroplasty.// National Agency for Medicines.—Helsinki.—1995.

226. Pederson D.R., Brand R.A., Davy D.T. Pelvic muscle and acetabular contact forces during gate.// J. Biomechanics.—1997.—V. 30.—№ 9.—p. 959-965.

227. Perry J. Gait analysis normal and pathological function.// Slack Incorporated.— —1992.—p. 524.

228. Peterson L.T. The use of a metallic femoral head.// JBSBA.—1951.—V. 33.— —p. 65.

229. Pillar R.M., Bratina W.J. Micromechanical bonding at a porous surface structured implant interface. The effect on implant stressing.// J. Biomech. Eng.—1980.—V. 2.— —p. 49-53.

230. Pillar R.M., Lee J.M., Maniatopoulos C. Observations on the effect of movement on bone ingrowth into porous-surfaced implants.// Clin. Orthop.—1986.—V. 208.— —p. 108-113.

231. Plagenhoef S. Patterns of Human Motion: a cinematographic analysis. //Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall Publishers—1971.

232. Ralphs J.R., Benjamin M. The joint capsule: Structure, composition, ageing and disease.// J. Anat.—1994.—V. 184.—p. 503-509. •

233. Reikeras O., Hoiseth A. Femoral neck angles in osteoarthritis of the hip.// Acta Orthop. Scand.—1982.—V. 53.—p. 781-784.

234. Reikeras O., Bjerkreim I., Kolbenstvedt A. Anteversion of the acetabulum and femoral neck in normals and in patiens with osteoarthritis of the hip.// Acta Orthop. Scand.—1983.—V. 54.—p. 18-23.

235. Remagen W., Morscher E. Histological results with cement-free implanted hip joint sockets of polyethilene.// Arch. Orthop. Trauma Surg.—1984.—V. 103.— —p. 145-151.

236. Ring P.A. Five to fourteen year interim results of uncemented total hip arthroplasty. // Clin. Orthop.—1978.—V. 137.—p. 87.

237. Robin S.M., Ling M.A. The use of a collar and precoating on cemented femoral stems is annecessary and detrimental.// Clin. Orthop.—1992.—V. 285.—p. 73.

238. Robinson R.P., Simonian P.T., Gradisar I.M., Ching R.P. Joint motion and surface contact area related to component position in total hip arthroplasty.// JBJSB.—1997. —V. 79.—№ 1.—p. 83-87.

239. Rosier J., Perka C. The effect jf anatomical positional relationships on kinetic parameters after total hip replacement.// Int. Ortopaedics (SICOT).—2000.—V. 24.— —p. 23-27.

240. Russoti G.M., Coventry M.B., Stauffer R.N. Cemented total hip arthroplasty with contemporari techniques. A five-year minimum follow-up study.// Clin, orthop.— 1988.—V. 235.—p. 141.

241. Russotti G.M., Harris W.H. Proximal placement of the acetabular component in total hip arthroplasty. A long-term follow-up study.//JBJSA.—1991.—V. 73.—№ 4. —p. 587-592.

242. Rydell N. Intravital measurments of forses acting on the hip joint. Evans F.G.: Studies on the Anatomy and Function of Bone and Joints.// Springer-Verlag.—New York.—1966.—p. 52-68.

243. Saha S., Pal S. Mechanical properties of bone cement. A rewview.// J. Biomed. Mater. Res.—1984.—V. 18.—p. 435-462.

244. Saleh M., Murdoch G. In defence of gait analysis.// JBJSB.—1985.—V. 67.— —p. 237-241.

245. Sarangi P.P., Bannister G.C. Leg length discrepancy after total hip replacement. //Clin. Orthop.—1976.—V. 121.—p. 53-59.

246. Seireg A., Arvikar R.J. A matematical model for evaluation of forces in lower extremities of the musculoskeletal system.// J. Biomech.—1973.—V. 6.—p. 313.

247. Schutzer S. F., Harris W.H. High placement of porous-coated acetabular components in complex total hip arthroplasty.// J. Arthroplasty.—1994.—V. 9.— —p. 359-367.

248. Schmalzried T.P. Metal-on-Metal: Back to the future.// CCJR.—Las Vegas.— 2001.—p. 139-140.

249. Shands A.R. Historical milestones in the development of modern surgery of the hip joint.// Surgery of the Hip Joint.—Lea and Febiger.—Philadelphya.—1973.

250. Singh M., Nagrath A.R., Maini P.S. Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporosis.// JBJSA.—1970.—V. 52.—p. 457-467.

251. Skvortsov D.V., Larina V.N. Clinical and biomechanical correlations in patient's with low back pain using forceplate.// 17th Annual Meeting The University of Iova City.—1993.—p. 161-162.

252. Shneider R. Die Totalprothese der Hufte-ein biomechanisches Konzept und seine Konsequenzen. Aktuelle Probleme in Chirurgie und Orthopadie.// Hans Huber.— Bern.—Stuttgart.—Wien.—1982.

253. Schutzer S.F. and Harris W.H. High placement of porous-coated acetabular components in complex total hip arthroplasty.// J. Arthroplasty.—1994.—V. 9.— p. 359-367.

254. Smith-Petersen M.N. Evolution of mould arthroplasty of the hip joint.// JBSB В. —1948.—V. 30,—p. 59.

255. Spotorno L., Romagnoli S. II piano preoperatorio nelle protesi non cementalte. // Protek.—Bern.—1992.

256. Stauffer R.N. 10-year follow-up study of total hip replacement.// JBJSA.—1982. —V. 64.—p. 938.

257. Stillwell W.T. The Art of Total Hip Arthroplasty.// Grune&Stratton.—Orlando. —1987.

258. Sutherland C.J., Wilde A.H., Borden L.S., Marks K.E. A ten-year follow-up of one hundred consecutive Muller curved-stem total hip replacement arthroplasties.

259. JBJSA.—1982.—V. 64.—p. 970-982.

260. Thompson F.R. Two and half years experiens with a vitalium intramedullary hip prosthesis.//JBJSA.—1954.—V. 36.—p. 489.

261. Tullos H.S., McCaskill B.L., Dickey R. Total hip arthroplasty with a low-modulus porous coated femoral component.// JBJSA.—1984.—V. 66.—p. 888-898.

262. Ungrthum M., Blomer W. Technologie der zementlosen Huftendoprothetik. // Ortopade.—1987.—V. 16.—p. 170-184.

263. Vasavada A.N., Delp S.L., Maloney W.J., Schurman D.J., Zajac F.E. Compensating for changes in muscle length in total hip arthroplasty. Effects on the monentgenerating capacity of the muscles.// Clin. Orthop.—1994.—V. 302.—p. 121-133.

264. Walker P.S. Human joints and there Artificial Replacements.// Charles C. Thomas.—Shpringfeld.—l 977.

265. Wentzensen A. Experience with BiCONTACT implant for fractures of the femoral neck. The BiCONTACT hip implant system.// Georg Thieme.—Verlag.— Stuttgart.—1998.—p. 86-92.

266. Whittle M.W. Gait analysis: An introduction.// Butterworth Heinemann.—1991. —p. 230.

267. Wiles P. The surgery of osteoartritic hip.// Brit. Journal Surgery.—1958.—V. 45. —p. 488.

268. Willert H.G., Semlitch V., Kmite U. Clinical experience with Mueller tjtal hip endoprotheses of different designs and materials. Mechanical Properties of Biomaterials.// Williams J.F. New-York.—1980.—p. 85-101.

269. Williams J.F. and Svensson N.L. A force analysis of the hip joint.// Bio-Med. Eng.—1968.—V. 3.—p. 365-370.

270. Williamson J.A., Reckling F.W. Limb length discrepancy and related problems following total hip replacement.//Clin. Orthop.—1978.—V. 134.—p. 135-138.

271. Willman G. Ceramic components for total hip arthroplasty.//xMopaedics.— 1997.—V. 4.—p. 269-276.

272. Wiltse L.L., Hall R.H., Stenehjem J.C. Experimental studies regarding the possible use of self-curing acrylic in orthopaedic surgery.// JBJSA.—1957.—V. 39. —p. 961.

273. Winter D.A. The biomechanics and motor control of human gait.// Waterloo.— University of Waterloo Press.—1991.—p. 143.

274. Wroblewski B.M. 15-21 year Results of the Chanley Low-friction Arthroplasty. // Clin. Orthop.—1986.—V. 211.—p. 30-35.

275. Wroblewski B.M. Socket wear in the Charnley low-friction arthroplasty.// Acta orthop. Belgica—1986.—V. 52—p. 271.