Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Клиника и лечение аффективных нарушений при эфедроновой наркомании

нпучно-исследовательскии институт наркологии.

государственный нйзчнни центр психиатрии и

наркологии мннздршелпрома

российской федерации

На правах рукописи ядк 616.895-02. 616.89-00.33.615.21

новак виталии владимирович

клиника и лечение аффективных наря1ении при зфедр0н0в0и наркоиании / клинико-терапевтическое исследование/ 14.00.45- наркология

автореферат диссертации на соискание цченой степени кандидата медицинских наук

Москва-1996

Работа выполнена в НИИ наркологии (директор- В.Ф.Егоров) ГНЦ психиатрии и наркологии Минздравмедпрока Российской Федерации ( директор - д..к.к. .профессор Б.Н.Краснов)

Научные руководители: д.м.н. В.Д.Москаленко

д.м.н. М.Л.Рохлина

Официальные оппонента: профессор.д.и.н. П.В.Валентин

к.м.н. В.В.Чирко

Ведущее учреждение- Российский Университет Дружбы Народов Государственного Комитета Российской Федерации по высгему образованно

защита диссертации состоится

в " "часов на заседании диссертационного совета Д 074.50.01

НИИ наркологии по адресу: 121921. Москва. Малый Могильцевский пер..З.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института

Автореферат разослан " "______________1996г.

Ученый секретарь диссертационного совета.кандидат биологических наук

О.Ф.Львова

- 2 -

ОБЩПЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы. Во второй половине 1980-х годов в навей стране приобрела распространение эфедроновая наркомания. Быстрое возникновение психической, а затем и физической зависимости сделали это вещество особо опасным, что дало основание вкличить его в список наркотиков. В этот промежуток времени с наркотической цельп стали использовать вещество, которое оказалось близким по своей химической формуле к первитину и в высокой степени наркогенным.

Несложный способ приготовления, относительная доступность исходного материала, дешевизна, легкость приобретения

привели к быстрому и широкому распространении данного вида наркотика среди молодых людей, преимущественно от 18 до 25 лет, В дальнейшем группа лпдей, употребляющих самодельные психостимуляторы, стала пополняться лицами более старшего возраста (30-40 лет) из ранее употреблявших другие психоактивные вещества (Кулагина Н.Е.,1992).

Расстройства эмоциональной сферы при данном виде наркоманий занимают важное место в клинической картине заболевания.Однако в отечественной и зарубежной литературе этот клинический аспект освещен недостаточно. Как правило, немногочисленные работы посвящены описанию расстройств какого-либо одного регистра ( психопатоподобного,астенического и.т.д.).

Практически отсуствупт работы, в которых проводился бы анализ клинико- психопатологических проявлений аффективных нарушений при наркомании. сопровождапщейся приемом самодельных психостимуляторов. Иного неясного в оценке влияния на формиро-

вание и динамику аффективных нарушений различных факторов: наследственности, давности заболевания, преморбидных особенностей личности. Недостаточно изучена роль аффективных нарушений в структуре синдрома патологического влечения к наркотику, несмотря на бесспорный факт того, что актуализация влечения при наркомании тесно переплетена с выраженными аффективными нарушениями (Рохлина М.Л..Врублевский А.Г..Лукачер Г.Я^,1987; Рохлина 11.Л..Стрелец Н.В..1990; Воронин К.3..1991; Кулагина Н. Е.. 1992). Психопатология зноций при наркоманиях, вызванных злоупотреблением самодельными психостимуляторами, не была прослежена в длиннике заболевания.

В последние годы в отечественной литературе растет число работ, посвященных вопросам изыскания средств и методов патогенетической терапии наркоманий (Анохина И.П.,1988; Врублевский А.Г., Воронин К.3., 1989; Звартау 3.3..1989), в которых болыое место занимает вопрос терапевтического воздействия именно на эмоциональную сферу больных наркоианиями. Основными принципами терапии является добровольность, индивидуализация, комплексности сочетание медикаментозных, психотерапевтических и реабилитационных методов лечения), отказ от психоактивных ведеств. этапность. терапевтическое воздействие на два класса расстройств. связанных с зависимость» и токсическими эффектами (Иванец H.H..1990; Иванец H.H., Анохина И.П., Валентик В.В. и др..1991). Основные задачи - ликвидация психопатологических проявлений, сохранявшихся во время воздержания и обуславливавших рецидивы; нормализация соматического состояния; восстановление социального статуса (Иванец Н.Н.,Кгонин Й.Л..1989). Опыт

клинической наркологии показывает, что недооценка роли аффективной патологии значительно ухудмает качество лечения. не способствует формировании качественной терапевтической ремиссии.

Таким образом, относительная распространенность эфедроно-вой и "первитиновой"наркоманий, недостаточная изученность эмоциональных расстройств при наркоманиях, вызванных приемом психостимуляторов , требуит разработки новых, в том числе патогенетически детерминированных подходов к терапии данных наркомании с учетом аффективных нарушений. Все это определяет актуальность выбранной темы.

Целью настоящей работы являлось изучение клинико-психопато-логических особенностей аффективных нарушений у больных эфед-роновой и "первитиновой" наркоманиями, а также разработка методов их дифференцированной терапии.

В задачи исследования входило:

1. Определить спектр аффективных расстройств у лиц, страдавших эфедроновой и "первитиновой" наркоманиями.

2. Выявить особенности формирования аффективных нарушений и их динамику на разных этапах болезни( клинические проявления, скорость развития, возможность трансформации аффективных синдромов и т.д.).

3. Провести сравнительный клинико- психопатологический анализ аффективных нарушений, возникавших у больных наркоманиями, вызванными приемом эфедрона и "первитина" и у больных опий-но-эфедроновой полинаркоманией.

4. Оценить эффективность ряда лекарственных средств в тера-

пии обследованных больных.

Иатериалн и методы исследования. Материалом дла исследования послужили больные наркомакиями, употреблявшие самодельные пси-хостимуляторы(эфедрой и "первитин"). а также больные опийно-зфедроновой полинаркоманией. находившиеся на стационарном лечении в клинике НИИ наркологии Минздравмедпрома Р.Ф. и 17 наркологической больнице г. Москвы. В процессе работы было обследовано 102 пациента. Все больные мужского пола, без выраженной сомато- неврологической патологии и сопцтсвувдкх психических заболеваний. По виду употребляемого наркотика больные были разделены на две группы: в первую группу (69 человек)- вожли больные зфедроновой и первитиновой- наркоманиями; во вторую (33 человека)- больные опийно- зфедроновой полинаркоманией. 9 всех больных на момент обследования диагностирована развернутая стадия заболевания.

Возраст обследованных больных составил от 17 до 43 лет.Средний возраст больных зфедроновой и "первитиновой" наркоманиями составил 27.1 года; показатель среднего возраста лиц, страдавших опийно- зфедроновой наркоманией выже -30.3 года. Средняя продолжительность заболевания у лиц. страдавших зфедроновой и "первитиновой" наркоманиями составила 4,2 года.Показатель средней давности заболевания у лиц. страдавцих опийно- зфедроновой полинаркоманией составил 11,5 лет. Среди обследованных преобладали лица со средним образованием: 20 человек (19,62) -с неполным средним и 39 человек (38.22)- с обдим средним образованием. 23 человека (22.52) имели среднее специальное образование. Исследование семейного положения больных выявило зна-

чительнуп долю лиц. не имеющих созданной ими семьи(38 человек-55 X больных эфедроновой и "первитиновой" наркоманиями и 21 человек -61,62- больных опийно- эфедроновой полинаркоманией).

Наследственная отягоценность' наблюдалась у 56 из 102 (50Х)больннх. В 49 семьях отмечался алкоголизм, а в 3 - другие нозологические единицы. Большая часть больных в преморбидном периоде характеризовалась возбудимыми, неустойчивыми и истеро-идными чертами характера.

Использовались клинико-психопатологический, клинико-катам-нестический и математико-статистическкй методы исследования больных.

Для исследования пациентов была разработана специальая формализованная карта, содержащая социально-демографические характеристики, сведения о преморбидном периоде больных, о болезнях родственников и другие параметры. Для выявления преморбидных особенностей личности использовалась классификация психопатий П.Б. Ганнумкина (1933), О.В.Кербикова (1971) и классификации характера ( Личко А.Е.,1977). Динамика заболевания в процессе лечения, оценка эффективности выбранной терапии определялись с учетом всех клинических данных. Также проводилось катамнестическое наблпдение.

Наиболее распространенными препаратами, применяемыми для купирования аффективных расстройств были: антидепрессанты (амитриптилин, пиразидол, азафен, флувоксамин). финлепсин, транквилизаторы бензодиазепинового ряда, нейролептики С гало-перидол, аминазин, тизерцин, эглонил, пипортил), ноотропы.

Научная новизна. В работе впервые описаны типы аффективных

расстройств у больных эфедроновой и'первитиновой" наркоманиями и и больных полинаркоманией (опиаты к "первитин") в период синдрома отмены и становления ремиссии.

Аффективные нарушения, возникавшие в период синдрома отмены, входят в структуру эфедронового абстинентного синдрома.Установлена четкая взаимосвязь аффективных расстройств с обострением влечения к наркотику.

Были выделены четкие различия между больными с различными типами аффективных нарушений по таким конституционально- биологическим факторам, как возраст, семейная отягощенность. пре-морбидные особенности личности,давность, прогредиентность заболевания. В .процессе исследования оценена эффективность ряда лекарственных средств.

Практическая значимость результатов исследования. В ходе исследования показано значительное место в клинической картине аффективной патологии как в период лишения наркотика, так и в период формирования ремиссии. Знание клинико- психопатологических особенностей формирования, динамики аффективных нарушений при эфедроновой и "первитиновой" наркоманиях определяет правильную тактику терапии больных. Патогенетически обоснованная медикаментозная терапия в сочетании с рациональной психотерапией при наркоманиях, вызванных употреблением самодельных психостимуляторов, позволяет уменьшить продолжительность аффективных расстройств и способствовать формированип полноценной терапевтической ремиссии.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены: На III Российском Национальном Конгрессе"Человек и лекарство"(апрель

1996г..г.Москва). На заседании Проблемной комиссии НИИ наркологии МЗ МП РФ (16 мая 1996 г..г.Москва).

Публикации результатов исследования. Опубликовано 5 статей;1 статья и 2 методические рекомендации сданы в печать, список которых приводится в конце автореферата.

Объем и структура работы. Работа объемом 157 страниц машинописного текста вклпчает введение. 5 глав, заключение, выводы, указатель литературы. Работа иллистрирована 28 таблицами и 2 историями болезни. Во введении изложены актуальность, сформулированы цель и задачи исследования, показаны научная новизна и практическая значимость. В I главе дан анализ основной литературы, посвященной патогенезу.клинике и лечении аффективных нарушений при наркоманиях, вызванных употреблением самодельных психостимуляторов. Вторая глава вклпчает общуи характеристику обследованных больных и методы исследования. В III главе представлено клиническое описание типов аффективных нарушений в остром периоде синдрома лишения наркотиков при "первитино-вой" и эфедроновой наркоманиях и при опийно-зфедроновой полинаркомании. Четвертая глава посвящена описании клинических типов аффективных нарушений в период после купирования острых проявлений синдрома отмены наркотиков при эфедроновой и " пер-витиновой" наркоманиях и при опийно- эфедроновой полинаркомании. Пятая глава посвящена лечению указанных нарушений . В заключении обобщены результаты исследования. Выводы диссертации.соответствупт поставленной цели и задачам.

- 9 -

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Аффективные нарушения является одними из наиболее частых психопатологических проявлений при наркоманиях. вызванных употреблением кустарно приготовленного раствора из эфедрина (зфецрон и "первитин"), на всех этапах заболевания. Они оказывают влияние как на течение абстинентного синдрома, так и на интенсивность патологического влечения к наркотику. Невозможность полного копирования аффективных нарушений повышает риск рецидива заболевания.

До формирования симптомов зависимости у лиц, употребляющих наркотики, через 6-8 часов после приема зфедрона и через 12-16 часов после введения "первитина" развивалось постинтоксикационное состояние. На выходе из интоксикации больные отмечали повышенную утомляемость, вялость, слабость, сонливость. Настроение резко снижалось, становилось подавленным с тоскливым оттенком. Больные часто высказывали идеи самообвинения. Наиболее ярко аффективные нарушения были выражены после формирования зависимости в структуре абстинентного синдрома. Начальный период синдрома отмены длился 4 -5 дней и включал психопатологические, сомато-вегетативные, и, в ряде случаев, алгические проявления.

По особенностям клинической картины у больных зфедроновой и "первитиновой" наркоманиями в начальном периоде синдрома отмены нами выделено 2 типа эмоциональных нарушений: астено-деп-рессивный и эксплозивный.

Астено-депрессивный тип эмоциональных расстройств в остром периоде синдрома отмены наблпдался у 55 X больных зфедроновой

и "первитиновой" наркоманиями. Настроение больных было сниженным, нарастала апатия, безразличие, угрюмость. Размах суточных колебаний настроения сглажен с тенденцией к небольшому ухудшении в утренние часы. Типичными жалобами были:"отсуствие всякого настроения","стимула к жизни". Больные отмечали, что все им приходилось делать "через силу". В преморбиднои периоде это, как правило, личности с чертами аизоидности, астеничности. Ас-тено-депрессивный тип наблюдался у лиц с иеболыой длительностью заболевания, наличием в анамнезе ремиссий, злоупотребляющих относительно небольшими дозами, с периодическим ритмом приема наркотика.

Эксплозивный тип эмоциональных расстройств в остром периоде синдрома лииония наркотика наблюдался у 44,92 больных эфедро-новой и "первитиновой" наркоманиями. Настроение у больных отличалось крайней неустойчивостью, носило отчетливую тревожно-злобнув окраску. Психопатоподобные расстройства оставались стержневыми на всем протяжении болезни. Больные отличались возбудимостью, повышенной раздражительностью. Они были взбудоражены, легко вступали в споры, переходили на повыженный тон. Реакции больных характеризовались импульсивностью, нетерпеливостью. Характерны были бестактность и фамильярность в общении с окружающими, повышенная требовательность к родственникам и окружающим, стремление навязать свои желания. В преморбидном периоде больным били свойственны черты истероидности. возбудимости. эмоциональной неустойчивости. Типичным было раннее начало приема наркотика, длительность злоупотребления не менее 4 лет, постоянный ритм приема, прогредиентное и безремиссионное

течение.

Период отставленных проявлений абстинентного синдрома начинался после купирования его острых проявлений - алгических и вегетативных и характеризовался, в основном, психопатологической сиыптоматикой. Продолжительность этого периода составляла в среднем 10 дней. В этом периоде синдрома отмены у лиц. страдающих "первитиновой" и эфедроновой наркоманияки нами выделено 3 типа аффективных расстройств: астено-депрессивный, асте-но-апатический и эксплозивный.

Астено-депрессивный тип наблидался у 31,9 X больных. Они выглядели заторможенными, гипоыимичннми. неохотно беседовали с медперсоналом, крайне быстро истощались. Больные этой.группы жаловались на повышеннуп утомляемость, слабость, чувство разбитости, истощаемость. Фон настроения оставался пониженным с тенденцией к его ухудшения в утреннее время. Этот тип преобладал у более молодых больных при давности заболевания до 5 лет. С увеличением возраста больных на момент исследования, уменьшался удельный вес этого типа нарушений. При этом типе аффективных расстройств отмечалось наименьшее количество девиаций в преморбидноы периоде. Для указанного типа характерна более редкая наследственная отягощенность, преимущественно алкоголизмом отца. Течение заболевания, как правило, малопрогре-диентное. Длительность указанных расстройств не превышала 2 недели. В последующем астеническая симптоматика редуцировалась.

Астено- апатический тип аффективных расстройств отставленного периода абстиненции наблюдался у 31,9% больных "первитино-

вой" и эфедроновой наркоманиями. Больные зтой группы, наряду с жалобами астенического характера с повышенной утомляемость», вялостьв. разбитостью отмечали снижение волевых побуждений. Настроение у больных этой группы было сниженным, нарастала апатия, безынициативность, безразличие к окружающему, своему состоянию, пребыванию в отделении. Влечение к наркотику у этой группы пациентов было умеренно выраженным. Отмечалась большая частота наследственной отягощенности, преимущественно , алкоголизмом. Данный тип встречался в более старших возрастных группах при давности заболевания более 5 лет.Что касается преморбидного периода,то среди больных наиболее часто встречались акцентуации с преобладанием неустойчивых, истероидных и возбудимых черт. Течение заболевания, как правило, было сред-непрогредиентное. Депрессивная симптоматика отличалась стойкостью, сохранялась и на этапе становления ремиссии, влияя на интенсивность патологического влечения к наркотику.

Эксплозивный тип аффективных расстройств после купирования острых проявлений синдрома отмены наблюдался у 36,22 больных. Особую значимость приобретали расстройства настроения, которое отличалось крайней неустойчивостью, носило тревожно- злобную окраску. Для больных этой группы была характерна враждебность к окружающим, полное пренебрежение морально- этическими нормами поведения, нежелание подчиняться условиям режима отделения. Больные отличались повышенной активностью.часто провоцировали конфликтные ситуации, были склонны к изменению своего психического состояния любыми способами. Патологическое влечение к наркотику носило ярко выраженный непреодолимый характер. Зна-

чительное большинство представителей этой группы больных быстро возобновляло употребление наркотиков после выписки из стационара. Этот тип нарушений встречался в болей старших возрастных группах при давности заболевания свыше 10 лет. Девиации в преморбидном периоде при данном типе нарушений встречались часто. Были характерны акцентуации и психопатии с преобладанием возбудимых. истероидных и неустойчивых черт. Течение заболевания, как правило, высокопрогредиентное. Указанные типы аффективных нарушений были ведущими в клинической картине заболевания и входили в структуру синдрома патологического влечения к наркотику.

По особенностям клинико- психопатологической структуры в остром периоде синдрома отмены у лиц, страдавших опийно-зфедроновой полинаркоманией выделено 2 типа аффективных нарушений: тревожно- депрессивный и эксплозивный.

Тревожно- депрессивный тип эмоциональных расстройств в остром периоде синдрома отмены наблюдался у 42,4% больных. Наряду с расстройствами настроения, тревога была ведущим и определяющим симптомом в клинической картине заболевания. Типичными жалобами были: беспокойство,тревога, страх,связанный с состоянием своего здоровья. Часто наблюдали моторную заторможенность, замедленную мимику с выражением страха в глазах. Для этого типа расстройств наиболее характерными были суточные колебания настроения с тенденцией к ухудшении в вечерние часы. По мере развития абстиненции тревожный компонент усиливался. Для больных с указанным типом расстройств также характерными являлись: относительно небольшая длительность приема наркотика, более

позднее знакомство с психоактивными веществами, малая и средняя прогредиентность заболевания, редко отмечались девиации в преморбидном периоде.

Эксплозивный тип эмоциональных расстройств в остром периоде синдрома отмены наблюдался у 57.ВЗС больных. Настроение носило отчетливув тревожно- злобнув окраску. Дисфорические расстройства часто сочетались с физическим дискомфортом. По мере развития абстиненции усиливалась психопатоподобная симптоматика. В преморбидном периоде больным были свойственны черты возбудимости, неустойчивости, истероидности. Эксплозивный тип эмоциональных нарушений в остром периоде абстиненции, так хе. как и такой хе тип при зфедроновой наркомании, обнарухивался у больных с высокой прогредиентностьи болезни, значительной длительностью заболевания, ранним знакомством с наркотиками, частой наследственной отягощенностью. безремиссионным течением.

В отставленном периоде синдрома отмены особенности психопатологической структуры аффективных нарушений при опийно- зфедроновой полинаркомании позволили выделить три типа расстройств: тревожно- депрессивный, астено- депрессивный и эксплозивный.

Тревожно- депрессивный тип аффективных нарушений в отставленном периоде синдрома отмены наблюдался у 2А.2Х больных. По мере купирования острых проявлений абстиненции тревога становилась основным симптомом заболевания. Отмечались суточные колебания настроения с тенденцией к ухудшению в вечерние часы. Больные выглядели беспокойными, не находили себе места. В их высказываниях преобладала нерешительность, неуверенность в бу-

дущем, в своих силах. Мышление оставалось замедленным. Несмотря на частичнуп критику к болезни, мысли больных часто возвращались к наркотической тематике. Основными жалобами таких больных были: плохое настроение, тревога, внутреннее беспокойство, страх за свое здоровье. Для этой группы обследованных были характерны, как правило, относительно неболыая длительность употребления наркотиков, наличие ремиссий, мало и сред-непрогредиентное течение заболевания. При этом типе наблюдалось наименьшее количество девиаций в преморбидном периоде, достигающих степени акцентуации по астеническому, неустойчивому и истероидному типам.

йстено-депрессивный тип аффективных нарушений у лиц. страдающих опийно- эфедроновой полинаркоманией, в отставленном периоде абстиненции наблюдался у 30,У/, обследованных больных. Внешне больные выглядели неряшливыми, большую часть времени проводили в постели, неохотно вступали в контакт с больными и медперсоналом. Обращало на себя внимание полное безразличие к окружающим, своему состоянию, общая слабость, разбитость, повышенная утомляемость, снижение волевых побуждений. Влечение к наркотику у больных оставалось умеренно выраженным. В этой группе больных отмечалась небольшая длительность приема наркотиков, среднепрогредиентное течение болезни, наличие терапевтических ремиссий. У больных наблюдалось большее количество девиаций в преморбидном периоде, достигающих степени акцентуации по неустойчивому, истероидному и шизоидному типам.

Эксплозивный тип аффективных расстройств наблюдался у 45,52 обследованных больных. Обращал на себя внимание угрюмый внеш-

ний вид больных. Настроение носило, как правило, тревокно-злобнув окраску. Больные часто провоцировали конфликтные ситуации, высказывали недовольство лечением, ии была свойственна нетерпеливость. Характерна бестактность и фамильярность в общении с персоналом, повышенная требовательность к окрухавщкм. импульсивность. Психопатоподобные расстройства оставались ведущими у этой группы больных. Течение болезни, как правило, было высокопрогредиентное. Характерным являлось отсуствие спонтанных ремиссий. Наблвдалось наибольшее количество девиаций в преморбидном периоде, как в рамках акцентуаций, так и психопатий по возбудимому и истероидному типам.

Таким образом, представлена психопатологическая характеристика основных типов эмоциональных нарушений в остром и отставленном периодах синдрома лишения наркотика. Следует отметить, что указанные типы не присуствуют в чистом виде, а представля-пт собой своеобразный комплекс нарушений. В своей работе мы делали акцент на доминирувщий тип психопатологических нарушений. Аффективные нарушения в отставленном периоде синдрома лишения представлявт собой важный компонент патологического влечения к наркотику. Следует отметить, что описанные типы эмоциональных расстройств не является статичными, а носят динамический характер, обладает способностью к трансформации по мере течения абстинентного синдрома и прогрессирования заболевания.

Основополагавщим принципом лечения больных были комплексность и индивидуальность выбора терапии.Мы широко использовали различные группы препаратов(антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, ноотропы, соли лития и т.д.).

Как средство патогенетической терапии широко использовался брококриптин (парлодел). Бромокриптин активно влияет на кругооборот дофамина и норадреналина в Ц11С. Препарат является специфическим агонистом дофаминовых рецепторов и обладает стиму-лирупщим действием на дофаминовые структуры гипоталамуса. Эффективность препарата обусловлена восполнением дофаминового истощения, являвшегося биологическим базисом психической и физической зависисости.Препарат назначался в суточной дозе 1,252,5 иг в первые 14 дней абстинентного синдрома.На фоне терапии бромокриптином уменьшалось осознанное влечение к наркотику.

В качестве средства, нормализующего дисбаланс в серотонинер-гической системе, высокуп эффективность показал флувоксамин -антидепрессант, обладающий высокоспецифическим действием. Препарат назначался с момента поступления больного в суточной дозе до 150 мг. Продолжительность лечения данным препаратом составила от 1 до 2 месяцев.Действие флувоксамина исследовалось у 36 больных эфедроновой и "первитиновой" наркоманиями. Он нивелировал аффективную симптоматику и был эффективен как средство противорецидивной терапии, купирующее патологическое влечение к наркотику. В результате использования препарата уменьшалась тревога, раздражительность, снижалась степень выраженности астено-депрессивных проявлений.

При неглубоких расстройствах настроения был эффективен антидепрессант пиразидол в суточной дозе до 75 мг. При более выраженной подавленности настроения назначался амитриптилин.

Ны старались не назначать мелипрамин, так как при использовании этого препарата усиливалась эмоциональная, неустойчи-

вость. что приводило к актуализации патологического влечения к наркотику.

При наличии дисфорических. тревожных расстройств антидепрессанты назначались в комбинации с нейролептиками.

В остром и отставленном периодах синдрома отмены мы жироко использовали нейролептики как короткого действия, так и про-лонги. Назначение нейролептиков при эксплозивном варианте острого и отставленного периодов абстиненции было абсолютно оправданным.

Хорожо себя зарекомендовали неулептил. сонапакс. Применение этих препаратов существенно сглаживало психопатоподобнне расстройства. возникающие в период синдрома отмены.

Если в структуре синдрома отмены доминировали тревожно-депрессивные расстройства, мы назначали нейролептики с антидепрессивным действием, в частности эглонил.

При стойкой бессоннице назначался лепонекс в дозах, не превышав лих 25 мг на ночь.

Применение финлепсина, на нам взгляд, абсолютно обоснованно, поскольку этот препарат действует на лимбические структуры мозга, которые являются эмоциогенннми. Препарат показал внсо-кую эффективность при тревожном и эксплозивном типах эмоциональных нарушений. Финлепсин назначался и как средство профилактики эмоциональных наружений. которые являются важным компонентом патологического влечения к наркотику.

Применение солей лития способствовало сглаживанию аффективной симптоматики, что оказывало влияние на первичное патологическое влечение к психоактивным веществам.

Ноотропи назначались при астено-депрессивном и астено- апатическом типах эмоциональных нарушений. При тревожно- депрессивном типе эмоциональных расстройств в начальном периоде синдрома отмены назначались транквилизаторы.

Помимо медикаментозного лечения комплексный подход в терапии эмоциональных расстройств при наркоманиях. вызванных приемом психостимуляторов, включает психотерапию и реабилитацию. 1ироко применялась рациональная психотерапия, психотерапевтическая работа с родственниками пациентов. Данная терапия уменьшала интенсивность аффективных нарушений в различные периоды синдрома отмены , что способствовало формированию терапевтической ремиссии.

ВЫВОДЫ

1. У больных наркоманиями, вызванными злоупотреблением самодельными психостимуляторами и у больных полинаркоманиями (опиаты,в сочетании с " первитином") установлены аффективные нарушения, возникающие в остром, в отставленном периодах синдрома отмены и на этапе становления ремиссии. Острый период синдрома отмены длился 4-5 дней и включал психопатологические, сомато-вегетативные и алгические расстройства.Период отставленных проявлений синдрома лишения продолжался 10 -14 дней и характеризовался наличием психопатологических расстройств (в том числе и эмоциональных) и легкими сомато-вегетативными нарушениями.

2. В остром периоде синдрома отмены у яиц. страдающих з*едраповой и "первитиновой" наркоманиами. наблюдались два полярных типа аффективных расстройств: астено-депрессивнмй и эксплозивный. Первый характеризовался преобладанием в клинической картине вялости, слабости, повышенной истощаемости.При эксплозивном типе преобладала повыженная раздражительность,возбудимость. злобность.

3. В отставленном периоде синдрома отмены у лиц. страдающих зфедроновой и "первитиновой' наркоманиями. выделены астено-депрессивннй. астено-апатический и эксплозивный типы аффективных нарушений. При астено-депрессивном типе, наряду с расстройствами настроения. с тенденцией его ухудшения в утреннее время, наблюдались состояния с повышенной утомляемостью, вялостью, слабостью. При астено- апатическом типе, наряду с астенической симптоматикой наблюдалось снижение волевых побуждений: нарастала апатия. безразличие к окружающему. своему состоянию. Эксплозивный тип характеризовался наличием злобности. вязкости аффекта, раздражительности.

4. В остром периоде синдрома отмены у лиц. страдающих опийно-эфедроновой полинаркоманией, выделено два типа аффективных расстройств: тревожно- депрессивный и эксплозивный. При первом типе тревога была ведущим и определяющим клиническую картину симптомом . При эксплозивном типе наблюдалась раздражительность, повышенная возбудимость, злобность.

5. В отставленном периоде синдрома отмены у лиц. страдающих опийно- эфедроновой полинаркоманией, выделено три типа аффективных нарушений: тревожно- депрессивный, астено- депрессивный

и эксплозивный.

6. Аффективные расстройства, возникающие в остром и отставленном периодах синдрома отмены являются важным компонентом

патологического влечения к наркотику.

7. Аффективные расстройства астено-депрессивного типа, развивающиеся в остром и отставленном периодах абстинентного синдрома характерны для больных молодого возраста, с небольшой длительностью употребления наркотиков, с мало- и среднепрогре-диентным течением наркомании. Напротив, эксплозивный тип типичен для лиц более старшего возраста и с большей длительностью употребления наркотиков. Для больных с эксплозивным типом более характерно высокопрогредиентное течение заболевания, наибольшее количество девиаций в преморбидном периоде.

8. Лечение аффективных расстройств должно быть комплексным. Оптимально назначение бромокриптина и флувоксами-на. Флувоксамин способствовал редукции аффективной симптоматики и был эффективен как средство предупреждения развития ранних рецидивов. Бромокриптин эффективен при астено-депрессивных нарушениях.

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клинико- психопатологические особенности аффективных нарушений у больных зфедроновой наркоманией.//Мед. аспекты пробл. наркомании:Тез. докл. респ. совещ. врачей психиатр, наркологов.22-23 Мая.-1991.С.23-25 (Воронин К.Э.,Новак В.В.).

2. Аффективные нарушения при наркоманиях. обусловленных употреблением самодельных препаратов.//Первичная профилактика

алкоголизма, наркомания, табакокурения в студенческих коллективах, Владивосток.1991С.15-21. ( Рохлина М.Л.. Новак В.В.).

3. Аффективные расстройства при современных формах наркоманий. // Синапс.-1393.НЗ.-С.56-62. ( Рохлина М.Л.,Благов Л.Н..Новак В.В.).

4. Аффективные нарушения ц больных зфедроновой и первитино-вой наркоманиямн. Актуальные пробл. медико-социальн. реабилитации больных алкоголизмом и наркоманиями, Иосква-Орел. 1994Д Рохлина К.Л..Новак В.В.).

5. Применение флувоксамина при лечении наркомании, вызванной злоупотреблением самодельными психостимуляторами //Тезисы доклада III конгресса " Человек и лекарство".-И.,1996.-С.277. (Новак В.В.).

6.Варианты аффективных нарушений, вызванных злоупотреблением самодельными психостимуляторами. (Сдано в печать.) сборник трудов Владивостокского мед. института.(Рохлина И.Л..Воронин К.3..Новак В.В.).

7. Принципы патогенетической фармакотерапии наркоманий.(Сдано в печать.) сборник трудов Владивостокского мед. института.(Рохлина II.Л..Воронин Н.Э.,Благов Л.Н..Киткина Т.А..Кириллова Л.А..Новак В.В.).

8. Принципы фармакотерапии наркоманий.(Сдано в печать.Методические рекомендации. Под общей ред. А.Г.Врублевского./Москва (Врублевский А.Г.,Рохлина Ii. Л. .Петракова Л.Б.Диткина Т.Д..Кириллова Л.А.,Новак В.В.).

im. icc Л..1. -п.л.

"Г::п?э1Г'.о"