Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клиника и комплексная терапия опоясывающего лишая в Йемене

^ <

-Л ^

^ ¿-л-

с На правах рукописи

\ :>

ГЕПО тЛНЕЕ НООМАИ

КЛИНИКА И КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ЛИШАЯ В ЙЕМЕНЕ

(14.00.13 - нервные болезни, 14.00.11 - кожные и ьенерическпе болезни)

а в I $ «р е е р л 1

диссертации на соискание ученой степени . кандидата медицинских наук

Москва - 1995 г.

- г -

Диссертация выполнена на кафедре кокных и"венерических болезней Российского университета дружбы народов

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Л.Д.Типишко

Официальные оппоненты: - доктор медицинских наук, профессор. Е.В.Налковл: 1 доктор медицинских наук, профессор К.Н.Суворова

Ведущая организация: ; Российский государственный медицинский Университет

Защита диссертации состоится "Я9 нип>кй 1995 г. в час. на заседании диссертационного совета К. 053.22.07 в Российском Университете друабы народов по адресу: 117292, Москва, ул.Вавилова. 61, (актовый зал) в Гор. больнице и 64 г.Москвы.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов. 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Автореферат разослан "_" _ 1995 г.

Учений секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

В.К.Альпидовский

Актуальность темы.,

Опоясывающий герпэа является тняелыы заболеванием, относящимся к груше широко распросграненных вирусных дерматозов. В последнее время частота этих заболеваний приобрела выраженную тенденции к постоянному росту (Н. С. Сг лов, 196?; О.К.Скрнпкин. А. А. Студницин. 1979; В.Н. Гребрнюк. 1Э83. И. М. Корсунская. 19Э0: С. М. Федоров с соавт.. 1994 и др.). Во многих развивавэдхся странах на доле опоясывающего герпеса приходится значительное количество больных как среда коренного населения, так I среди лиц. прибывших в эти страны их других климатических зон (К.Н.Суворова. 1954; Р.С.Бабаянц. 1981: Л.Д.Тшценко, 1991 и др.). Наличие большого количества методов и средств лечения опоясызающего лишая и продолжающийся поисл новых лекарственных препаратов свидетельствует о трудностях р решении этой проблемы и заставляет исследователей прилагать свои усилия к изучению механизмов патогенеза. Решение сложной проблемы лечения опоясывающего герпеса заключается не в эмпирическом подборе новых лекарственных средств, а в углубленном изучении механизмов патогенеза этого тянелого заболевания. Вот почему з настоящее время перед здравоохранением многих развивающихся стран, в том числе и Йемене, появилась новая задача подготовки высококвалифицированных медицинских и научных кадров, способных проводить научные исследования и определять наиболее перспективные пути развития медицинской ^ауки в этих ,странах:

Цель и задачи работы.

Целью настоящего исследования являлась разработка и внедрение в условиях неврологических и дерматологических отделений лечебных учреждений в Йемене нового более эффективного и патогенетически обоснованного метода комплексного лечения опоясывающего герпеса с включением пяридоксальфосфата пириднто-ла. аевита. роаккутана или тигазона.

'Задачи исследования.

1. Выявил ^ распространенность опоясывающего лишая в Йемене и изучить особенности его клинического течения.

2. "^работать новый метод комплексного лечения больных опоясывающим герпесом. предусн.атрива]сщй использование пнридок-

ьальфосфата,пиридитола, аевита, роаккутана или тигазона.

3. Провести сравнительное изучение терапевтической эффектив-юсти разработанного метода комплексного лечения опоясывающего лишая г, традиционным лечением этого 'заболевания, принятым в Йемене.

4. Изучить показатели баланса витаминов А и В6 в крови больных опоясывающим герпесом до начала и в процессе их лечения.

Научная новизна исследования.

Установлено, что в Йемене опоясывающий лишай является распространенным заболеванием, на долю которого приходится до 3,1% всех госпитализирозанных больных в неврологические и дер-мато-венерологические отделения лечебных учреждений Г.Адена. Впервые у больных опоясывающим герпесом в Йемене'выявлен значительный дефицит содержания витаминов А и В6 в крови, что и послужило основанием для включения в комплекс их лечения пири-до^альфосфата. пиридитота. аезита, роаккутана или тигазона. Проведенное сравнительное изучение терапевтической эффективности пре,пложенного метода выявило его преимущества перед традиционными методиками лечения этого заболевания в немене. Установлено статистически достоверное увеличение содержания витаминов А и В6 в крови больных опоясызающим герпесом в процессе "их лечения по разработанному нами методу.

Практическая ценность работы.

Разработанный нами метод комплексного лечения опоясывающего герпеса, предусматривающий использование пиридоксальфос-фата, пиридитола, аевита, роаккутана и тигазона. позволяет повысить терапевтическую эффективность лечения. Клиническое выздоровление наблюдалось в 82,6%, а при лечении без использования указанных выше препаратов ^ только у 21.9" больных. У этих больных сокращались сроки пребывания в стационаре и значительно уменьшался период разрешения постневралгических болей.

Внедрение в практику.

Полученные результаты внедрены в практику здравоохранения и используются 'в Центральном зоенчом госпитале г.Адена. Университетской неврологической и ■дермато-венерологической клиниках г.Адена, на кафедре нервных болезней и на кафедре кожных и венерических болезней Российского университета дружбы

народов и в 27 кожно-венерологическсм диспансере г. Москвы.

Апробация работы.

Основные материалы диссертации доложены и 'обсуждены на II Всесоюзной научной конференции "Актуальные проблемы эпидемиологии, клиники, лечения и профилактики тропич ких болезней". УДН (Москва, 1984), на заседании научного общества "Клуб медицинских работников" (Аден, 1986), на I Международном симпозиуме "Проблемы клинической залеологии" (Коломбо, Шри-Ланка, 1991) и на совместной научно-клинической конференции кафедр нервных болезней, кожных и венерических болезней, РУДН, ГКБ К 52 и КВД N 27 (Москва, 1995).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методик исследования и лечения опоясывающего лишая и состоит из 3 глав, включая собственные исследования, заключения, выводов и указателя литературы (120 советских и 159 иностранных источников). Диссертация иллюстрирована 7 таблицами.

Содержание работы.

Материал и методы исследования.

Материалом для исследования витаминов А и В6 служила кровь больных опоясывающим герпесом, которые находились на обследовании и лечении в неврологических и дерм^то-вг,ерологи-ческих клиниках Центрального военного госпиталя и Универси- • тетской клиники г.Адена. Определение витамина А в сыворотке крови проводилось по методу Бессея в модификации А.А.Анисовой, основанного на щелочном гидролизе и экстракции витамина а' из сыворотки крови ■ малолетучими растворителями с последующим спектрофотометрическим определением витамина А.

Определение витамина г'б в крови проводилось с помощью микробиологического метода Н. А. Помсишковой з модификации Е. М. Рахмалевич и Л.Д.Тищенко.

Опишнными выше методами в условиях Йемена было обследовано 48 здоровых лиц в возрасте от 30 до 70 лет. Как оказалось у здоровых людей в Йемене содержание витамина А в сыво-, ■ ' • ротке крови составляет 47,1 ± 5.6 мкг%, уровень содержания в ■

крози общей формы пиридоксина -26,0+1.1 ыктЯ, свободной - , 13,0 ¿.0,7 мкгж и связанной (белкозой) - 13.0 + 0.9 мкгй.

Методика лечения опоясывающего герпеса в Йемене существенно ке отличалась от общепринятых методик лечения этого за- . болэвания з других странах. Предложенный и разработанная наии метод комплексного лечения опоясывающего ллшая а Йемене про- ; ¿усматривал использование на начальном этапо лечения шридок- :. сальфосфата по 0.01 мл внутримышечно,• через день, до 10-15 инъекций ча курс лечения и аевита по 1,0 мл внутрикшючно. чэ- • рез двио. на курс лечешш до 10-15 шаегашй с поолз дущци . введением инугрь роаккутана или тпгазона в виде капсул одпоз-. ременно с пиридитолом с ввда таблеток в течение еще 1-2 ысся-цев. При этом роаккутан применялся начиная с дози 0.5 мг/кг. ' которая постепешо повышалась до 1 мг/кг. Начальная доза тога- . зона была 1 мг/кг и впроцессе лечения сна. постепенно попала- ■ лас_ до 25 мг в сутки. Пярчдитол назначался по 0,1 - 0.3 г 2-3.. раза в день.

Результат» и обсуждение. •

Всего под нашим наблщекиеы било 1В6 больных о::лсшага~, щим герпесом в возрасте от 32 до 78 лет. среди них шшцш.' 120 (64,5%) и мужчин - С6 (35,ЬХ) человек.

• ' Согласно даннии статистики, частота госгнталщфосашш: больных с опоясызавцни лишали в неврологические и дермата-се-;' . нерологические клиники г.Адена составляет 3.1% от числа вас;:, госпитализированных в эти отделения Солыш, что, примерно. о. 3-4 раза.превьшет аналогачпш показатели по другим странам. : Среди причин.- с которыми больше чаще всего свпзьсали/ ■появление заболевания, были: фактор охлаждения под ышяазец' Фенов и конднционеров (42 чел. т 22.6%). злоупотреблении алио-.'' голем (35 чел. - 18.82) ¿1 фактор шшолящш (28 чел. - 15.0К). _ Кроме того.среди обследованных больных 12В (68,8%). человек ■ курили и 139 (74,756) - систематически кееали кат.

: К .числу особенностей опояемзавдего герпеса в Йемене слэ- -дует отнести такие высокий удельнг! вес больных, у когорнх боль .предшествовала герпетическим высыпаниям на коке. Этот, симптом наблюдался:у 104 (6055) больных. Высылания у них на ко-,, же появились спустя 2-3 суток после этого. Кроме того, у боль-"

них опоясывающим герпесом часто присоединялась вторичная инфекция ио топу пиодермии, что нами былс отмечено у 56 (30%) человек. У 19 (10%), больных опоясывающий лишай приобрел характер генерализованного герпеса, который сопровождался ознобом, увеличением температуры, миалгией. артралгиеГ и лимфоаде-нопатией.

Однако, к числу наиболее выраженной особенности опояок-ваг-зго герпеса у отелей Йемена все ае следует отнести обширную иезродэгпческуо симптоматику. Кроне внраженного болевого сшгптояококплекс л. предшествующего герпетическим высыпаниям, .у 159 (853) больных наблэдались выраженные постгерпетические боль коториэ носили кратковременный характер (до 1.5 месяцев) у 92 (58«), срэдаеЯ длительности (до 6 месяцев) - у 57. (36%) и длительный (несколько лот) - у 10 (6%) больных.

У Сольнпх опоясызав!>?ш герпесом в Йемене преобладали псрстагаэ пор^ення чувствительных нервов по типу сегментной невралгии (параотезии. гзшерзстозчн, болевой синдром и др.). Однако, срсзгл оОсладованных . Сольных опоясывающим лишаем в г.Адене бита 20 (10.7") человек, у которых наблюдались поражения двигатолыт нсрзов, обусловливающих определенные поражения шзечяоЗ систк'л.-

К числу ссобошшотсЛ опояснезе^зго герпеса в Йемене следует отнести тжг.е гначмташпЯ" уровень порааения черепномоз-госнх нервоз, что наблюдалось"вами у 1& (Ш) больных Призна-'"! воспаления цилтаг.рного г&нглвя глазодвигательного нерва • (Ш пара) нзОлпдалисъ у 5 больных.' У этих больных была изменена зрачковая реакция Лрдгил-Робертсона. Порааенне тройничного нгрва (гассеровскиЯ узел), относядэзся к V паре черепномоз-ГОВ1К жрроз пяб.тгдзлись у б . У этих больных отмеча-

лись сильшгэ бог! по ходу трс£Еги:ого иерза о развитием в юшгейием парата и пэрозы кзгаого яблока у 2 больным. Это-, йу преа-пеоторзло рп^вптлг) кератита, который э поддавался проводимому лечение.

Яора.лшя коленчатого тела лицевого нерва (VII пара) аэвлвдагпсь у з болылк. у этих болышх помимо стойких пост-герпг ичсскпк бо.чеП растилась глухота с разной степенью сниже-ч ияд слуха. Поражения язихоглоточного нерва (IX пара) отмеча- >

лась у 3 больных. При этом у больных развились симптомы афонии. Кроме того, у одного больного опоясывающим герпесом диагностировалось поражение X пары черепномозговых нервов. У него превалировали симптомы поражения блуждающего нерЕа с четкой сердечной симптоматикой.

У 32 больных опоясывающим герпесом в процессе их обследования изучено состояние баланса витаминов А и 35 в крови до начала лечения. Как оказалось, у больных опоясывающим лишаем в Йемене игеет место выраженный дефицит этих витаминов. Уровень витамю.- А в сыворотке крови снижен в 3 раза, уровень общей и связанной (белковой) формы витамина Вб в крови - в 3 раза и уровень свободной формы витамина В6 - в 2 раза по сравнению с его нормальным содержанием .у здоровых людей в Йемене, что и определило выбор витаминных препаратов (аевит, пиридоксальфос-Фат, роаккутан, тигазон и пиридитол) для включения их в пред-ло.. лный нами комплекс ле«ения этого заболевания.

Сравнительное изучение терапевтической эффективности методов комплексного лечения опоясывающего герпеса свидетельствует в пользу разработанного нами метода. Результат комплексного лечения 104 больных опоясывающим лишаем (основная гругта) с включением в комплекс аёвита. роаккутана (тигазона) и пири-дитола оказались значительно лучше, чем у 82 больных (контрольная группа), лечившихся без применения этих витаминов. Клиническое выздоровление было зарегистрировано у 86 (82,6%) больных основной группы, в то время как среди больных контрольной группы такой результат наблюдался только у 18' (¿1.9%) человек, т.е.в 4 раза реке. В целом, положительный терапевтический результат (клиническое выздоровление и значительное улучшение) у больных опоясывающим герпесом в основной группе отмечался практически у всех (100%) больных, а среди больных контрольной группы - только у 57 (69.4%) человек. .

Разработанный нами метод комплексного лечения опоясывающего герпеса позволил уменьшить в 2 раза сроки пребывания больных в условиях стационара и значительно сокращал период разрешения постгерпетического болевого симптомокомплекса. Сроки исчезновения остаточной постгерпетической болезненности на месте бивших герпетических высыпаний был у них в 2 раза коро-

чэ, а у лиц старше 60 лет - в 3 раза короче, чэм у больных контрольной группы.

В процессе лечения больных опоясывающим герпесом были изучены показатели содержания витаминов А и В6 в крови.- Как оказалось, лечение больных опоясывающим герпесом пиридоксаль-фэсфатом и аезктом в условиях стационара с последующим дополнительным использованием пирндитола. роакку^ана или тагазона в амбулаторных условиях обеспечивало статистически достоверное увеличение уровня содержания витамина А в сыворотке крови с 12,3 ± 2.1 ]мкг3£ до 49,7 + 3,2 мкг%, общей формы витамина В6 -с 9.3 + 2,1 мкг% до 27,7 + 3,4 мкг%. свободной формы - с 6,0 1 1,0 мкг% до 12,7 +1,5 мкг% и связанной с белками формы этого витамина с 3,1 + О, С мкг% до 15,0 +1,9 мкгЖ. У больных опоясывающим герпесом контрольной группы, не получавших этих витаминов, баланс витаминов А и Б6 в крови на восстанавливался и продолжал оставаться сниженным, что. возможно,' является одним из факторов, способствующих появлению ряда осложнений и .резистентности к лечению этого заболевания э Йемене.

Таким образом, в'!там:;нные препараты пиридоксйльфосфат, ■ аевит, пиридитол, роаккутан и тигазон могут Сыть рекомендованы для включения в комплекс лечения больных опоясывающим герпесом в Йемене.

ВЫВОДЫ.

1. Установлено, что в настоящее время в Йемене опоясывающий герпес является распространенным заболеванием, на долю которого приходится до 3,1% всех госпитализированных в неврологические и дермато-венерологические клиники г.Адена.

2. Наиболее частыми Факторами, способствующими появлению опо-ясыЕэющего герпеса в {клене являются переохлаждение, алкоголизм и инсоляция. К числу особенностей заболевания относятся: значительная распространенность герпетических высыпаний, частое присоединение пиодермии, значительное количество больных с выраженным болевым симптомокомплексом преимущественно сегментарного типа как в период, предшествующий высыпаниям на коже, так и в постгерпетический период.

3. Выявлен значительный дефицит витаминов А и В6 у больных

- 10 -

опоясывающим герпесом в Йемене.

4. разработан новый патогенетически обоснованный метод комплексного лечения больных опоясывающим герлеоом в Йемене, предусматривающий использование пиркдоксальфосфата. аевита, пири-. гола, роаккутана или тигази л (клиническое выздоровление, значительное улучшение - 100%).

5. Сравнительное изучение нового метода комплексного лечения опоясывающего гьрйеса указывает на более высокую терапевтическую эффективность предложенного метода, чем принята там.

6. Установлено статис;..чески достоверное увеличение в крови содержания витаминов А и Вб у больных опоясывающий герпесом в процессе их комплексного лечения с использованием пиридоксаль-фосфата, аевита, пиридитола, роаккутана или тигазона.

Работа, опубликованные па тема дассссртац^.

1. особенности течения дерматозов и вопросы организации дерматологической службы в (ЩРЙ // "Актуальные проблем эпидемиологии, клиники, лечения и профилактики тропичэскшг заболеваний". Материалы Всесоюзной научной конОорещка../ Л.Д.Тищенко, Ахмед Фадах. М.Издательство УД11, 1984. -о. 231-232.

2,Рекомендации по использованию антибиотиков при лечошш полного лейшманиоза: Методаческоо писыго/ С.И.Хаддэд. Л.Д.Тищенко. Д.И.Медведев,Мохтар Бензарат. АВдасгяям Хва. А. X. Ну шара. - И.: Издательство РУД}), 1994.- 4 с.

#

Ccf!$ Иуханед Нооман (Язчеи)

Шппгиха п ко:шлЕГссная терапия опоястякцего л!«ая в

Ясггске.

Диссертационная работа по со л иена актуальной проблеме современной нспролопш и дерматологии. Установлено, что в нас-топцгэ время d Йемене опоясьвавщий герпес является ряспростро-нсгашм заболеванием. возникновению которого способствуют факторы пэреохлзздеиия. разные п:!ды интоксикации. .повышения инсоляции и лр. Изучения особенности течения заболевания герпеса в Ломано. При обслпдооашш у больных обнаружен резко выраженный _ дефицит гптпеяюв А и В5 в геропн. 'Включение d комплекс лечения гшрвдоксзлъ^ас^ата. аеппта, ппрвдггола, раокутана. или тигазона пошаало зй-ектшшеть лечения Сольных опоя'сшаюгщм герпесом.

Saif Hotmmi item (Ycsen)

TI1I3 tresis 1з dono for tho first tics In Yemen, it is about tho cpldcralosy. clinical and treatment of the ' Horps-Zostcr. со tfio nam problea of neurology and dermatology " 'In Aden.

It каз fctmd that tfio pravelenco of this diseaa in Yemen ■ la more then any trlwro oleo.

Laboratory Investigation showed that the level of.vit A end vlt Во 1з loser in patients with Herps-Zoster.

Ualna йпнгз яа Pvrodoxal. Aevl t. Pvrvdltol. Raucutari or