Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клиника и диагностика кишечного иерсиниоза у детей в возрастном аспекте

ми|?[{<ферстфа здравоохранения российской федерации

российский государственный 3 О А В Г ^(^еди11инскии[ университет

На правах рукописи СКОМОРИНА Ольга Викторовна

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОГО ИЕРСИНИОЗА У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ

14.00.09 — педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель — академик РАМН профессор Н. И. Нисевич

Москва—1993

Работа выполнена в Российском государственном мед) цинском университете.

Научный руководитель: академик РАМН, профессор Н. И. Нисевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Л. В. Феклисова доктор медицинских наук, профессор В. П. Тимина

Ведущая организация — Санкт-Петербургский НИИ де-; ских инфекций.

Защита состоится « »_1993 1

в_ часов на заседании Специализированного Совет

Д |084.14.02 г. Москва, ул. Островитянова, 1, 117869.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Рос сийского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « »_1993 I

Ученый секретарь специализированного Совета

профессор БАННН В. Е

ЛКГУАЛНЮСТЬ прседелы

Проблема яэрсаикозов в настоящей время првгяекает к собе все большое внимание в связи о ростом' заболеваемости, икрою™ географическим распространенней и возрастающей соцп&тыю-эконо-мической значимостью (Н.Т. Алексеева, 19В7г.; Н.И. Нисевич и В.Ф. Учайкнн, Г990г.; F.II. Соиоэ, b.ei. Покровский, H.H. £зседтгат, 1991г.; Н.Г. Бутянова, E.H. Дроздов, O.G. Махмудов, 1991г.). Ечагодаря изучэяав разнообразнее клш'-нпеоких форм поевдотуберку-леза и совершенствованию лабораторной диагностика иерсигатозоз -был вццелзн ютечннй иврсиииоз, этиологическим агентом которого является Jcijifiia. &\tizccoUticci.

Работы'последних лет поовязденн ъ основном исследованию иер-сикиозннх. инфекций у взрослых (II,Д. 0?ук, 1986г.; М.А. Борисова, 1989г.; Г.П. Сомов, 1990г.; Е.П. Шувалова, 199Сг. и др.). И ллйгь небольшое количество авторов уделяло вшмаше проблеме кишечного иарсишюза у детей (I.A. Павлова, 1985г.; А,Б. Гордеец, 1986г.; А.К. Дрондина, 1988г.; Н.Г. Бутянсва, В.Н. Дроздов, 0.0. Махмудов, 1991г. ; М.С. Гаспаряи я соавт., 1992г. и др.).

Кйщечша пёрсиняоз в настоящее время имеет достаточно высокий удельный вес среди остра клшэтпюс инфекций у детей, достигая 15 процентов, Если же принять во внимание тот факт, что и при псевдотуберкулезо кмечний синдром является одним из частых проявлений заболевания - до 12,8/2'(В.Н, Дроздов, O.e.. Махмудов,. 1980г.; A.B. Гордеоц, 1986г.; н.б. Воротынцева,. 1990г.,' г.п. Сомов, В.И. ПокровскяЙ, H.H. Беоедаова,' 1Э90г.; A.C. Оберт о соавт., 1993г.; ЯН. abtönet et at,im, d.^mUoa etaZ.ßv, Mßowit-Kjoat, C Ctout, Ш/, w. Клсрр et et, Wi\ л.нитть et at, JW)> то очевидно, что, роль яерсийиозоа в структуре острых килечных ЕН$екцвй у детёй оказывается вике.

. Многочисленные указания на диагностические ошибки, связанные с иерсикиозаш У детей и взрослых - до' 58,9$ (A.B. Гордеец, 1986г.; В.Н. Дроздов, А.И, Кортев, 1976г.; Т.В. Середа, Э.М. Осна и др., 1991г. я др.), полиморфизм клинических проявлений, трудное-ап диагностики подтверядавт необходимость дальнейшего изучения этих инфекций у'дбтей, совершенствование и разработку дополнительных дйфйерем&^но-яиагяостяческгх притерев.

цадь и задачи исодповашя

Цель наши исследований состо.таа в выявления клинических особенностей кишечного иерсиниоза и ясевдотубвркуяеза с диарей-нм синдромом в зависимости от возраста детей,.вариантов течения и е разработке клинико-лаборатсрных критериев дан дифференциальной диагностик)! кишечного иерсшшсза л сходок а кем заболеваний, а тазао снижекш ошибок диагностики.

В ооотеототеил с этим была поставлвгш следующие задачи: .

1. Изучение клиники кшечного перзянаоза у детей в зависимое-.ии от возраста.

2. Виязление вариантов клинического течения кишечного иерсинн оза у детей различит возрастных групп. •

3. Проведение сравнительной характеристики" клинических проявлений килечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза с диарейнш синдромом у детей.

4. Оценка лабораторных катодов.диагностики иерсиниозов и, ■

в частности, показателей содернашш.дезсксирибснукпвозидов (ДН) в нроыг и даче в зависимости от- тяжести и периода заболевания.

5. Разработка критериев дифференциальной диагностики кишечного иерсиниоза и пссвдотуб.еркулвза и сходных с ним заболеваний.

научная.н0и1311а работы

Новизна исследовали}! состоит в комплексном подходе к изучению критериев клшшко-лабораторной диагностики иерсиниозов "у детей в зависимости от возраста. Установлены клшшко-лаборатор-' низ различия иерсиниозов в различных возрастных группах. Вштде-' на преимущественные отличия килечного исрсикиоэа от сходных с ад? заболеваний. Впервые проведено изучение показателей содержания дезоксирибонзклеозидов <ди) прп псевдотуберкулезе и кишечном . йерсиниозе. Разработаны таблицы дифференциальной 'диагностик!! иерсиниоза,и сходнкх о .ним заболеваний. Проведена, оценка диагности-- ческой эффективности реакции непрямой гемагглвтиаации

(РИГА) о кивечно-пйрсинкозшгмя эритронитарныглг деагкостакушмя серозарзангов СЗ; 05; 06; С9, голучешяк во ЗШКЭМ СО Ш (ер-торсксэ сшдетельство 1489377).

псягогшия, гакосшыз га защиту

I; Кяввгеесиая диагностика килечного лерсишоэз у дета!! определялась в значительной бтепени вариантом преобладающего синдрома н яажгезо» гаизх основных признаков, как: лмсорадка; .интоксикация, айдошналышй енндрем ('Сели в жизота, р-юта," диарея), гепатсоялэнсиегалия. Почте у полеганы болышк отмечались раигарахорше: симптомы экзанТеш и'артратш.

В зависимости от возраста в готических проявлениях ютшног иерелниоза у детей принципиальных различий не определялось, хотя пожно отметить тенденцию к больней Еыраяенностгмтнтонсякзгцга, кзотечшх проявлений и респираторного еявдрока у детей раннего возраста.

. 2. Определение титра специфических антител в сыворотке кройи с помощью РИГА и РА у детей различных возраотньос г^.уип показывало, что юс;нарастание в динамике йолезни происходило медаенпее'и в более низких титрах в раннем возрасте, чем у больных кишечным иерсиниозам детей старшего возраста при всех формах " тяжести полезна. Самая низкая интенсивность наралганйя титров антител наблюдалась. у детей первого года кисни. Максимальные уровни антител В ШГА при кишечном мерсиниозё выявлял!сь з конце 2-й.-на 3-й неделе йокезни.

• 3. В качестве дополнительного критерия тяжести кишечного иерснниоз'а, наряду с•клиническими сшятомата и общепринятыми лабораторными исследования»!, может бить попользовано определение уровня суммарных дезоксирйбонуклеоэидов в сыворотке крови и моче, который йовдаался прй всех форт тяжести болезни.. Наш впервые устайовленн норМатийнйе показатели их содержания в укааанннх биологических жидкостях у здоровых детей вэависи-'. мости от вобраста

4. При проведении анализа клинжо-ласораторгаос показателе} кишечного иврошиоза и псевдстуберкулоза у детей в зависимости от возраста существенных различай не выявлено. Отмечалась лишь разкща в частоте тех или ишк клшичосгах симптомов. Показатели количественного содержания Ш в сыворотке крови и моче при кишечном иоромнио&е внше, чем прц позвдотубаркулезе.

практическая ашпоюсть работы •

Для клинической диагностики киаечного керсиниоза определены ведущие симптомы я варианты течения заболевания у детей в 'зависимости от возраста. По клшмко-лабсраторпвм показателям разработаны таблицу дифференциальной диагностики кишечного иер-синиоза и кишечной (диарейной) формн. лоеэдотуберкулеза. Внедре! в практику юшнико-лайораторноЯ диагностики кишечного иерсини-оза реакция непрямой гемагглютинацня шкрсштодоы о вримено-нием кяшечко-иероинирэшх эритроцитаршх даагностикумов. сорс-вариантов 03; 05; 06; 09, голучоншхс во ЕШЭМ СО АМН. Обоснована возможность виедрешя в практику лабораторного опроделе-шя до з ок снри ci оку ш е о зл дов (ДО для дайвренцяальноЯ диагностики иераиниоэов со сходными заОслэвагаьтми, разработшм нормативные показатели их еодеркания в крови и мочз в зависимости от возраста.

ШЕДШИЕ Б ПРАКТИКУ

Ео результатам исследования иэдаш методические рекомендации, касающиеся-проблемы диагностики иермппюзов у детей в поликлиниках и в стационарах ("Иерсшиоз -у детей" в соавт. с Ы.О.Гастарян и др., Москва-Киров, 1991). Они внедрены в стационарах и поликлиниках юродов Кемерово и Москвы.

По материалам исследоватш опубликована 4 паучннх статьи. Основные положения диссертации обсужмш ira Ш Всероссийском съезде инфекционистов в г.Смоленске (сентябрь 1989г.), на заседании Кемеровского областного оЗщсстаа инфекционистов' (1990т. на ехегодшк таучиих и ваучко-прш^твчзских конференциях Кеда-ровского медицинского института.

Для учебно-методических, научнчк целей в Коморовском,Уральском, Тименском медицинских институтах, Кировском филиале Пергского медицинского института используются методические рекомендация для студентов и врачей-иоонатологов, педиатров, шйекцио-ниотов и акушероэ-тикекологов "Двзокеирибонухдеозида и m клиническое значение", Москва - Кемерово, 1986.

СТРУКТУРА И ОБШ-ДИССЕРТАЦИЙ

Работа состоит из введения, 6 глав (обзор литературы, характеристика каблкдавигасся большее и методы их обследования, со о ственные исследования), заключения, выводов и указателя литературы (108 работ отечественных и '41 работа зарубежных авторов). Диссертация изложена на 125 страницах машинописи, иллюстрирована 35 таблицами, 8 рисунками и выписками из истории болезни.

ЮШШЧЕСШ ХАРАКТЕН1С1ВДА НАШЦШШСЯ БОЛШЯ И МЕТОДИКА' ОБСЛЕДОВАНИЯ

Для изучения поставленных нами задач на сказах инфекционной больницы 's В я гастроэнтерологического отделения детской больница Л 7 г.Кемерово проведены клинические, биохимические, бактериологические и серологические исследования у 158 детей, больных кииечннм иерсяяйоаоы и у 160 детей, с псевдотуберкулезом.

Распредалекив детей по возрасту я полу представлено в таблл-Ц в № I. ,

Таблиц^ I. ^определение детей больных иерсиниоэами па возрасту и полу.

Ûospacï й ясог до 3-х лет о 3-7 лет с 7 до 14 лет всего

маль-дэво- маль- дево- маль- дево-Заболеваниа чики чки чики чки чикл чкя

Кишечный иереи- 38 27 19 19 30 25 158 Нйоз

ПсбйДотуберкз- 29 20 24 19 40 28 160 лез

Легкая форт'заболевания киыечным иерсиниозом каблвдалаоь .

У 13 (В,22;?) детей до 3-х лет, пря псевдотуберкулезэ у 15 (9,37^ детей этой же возрастной группы.1

Средаотяжолая форма у детей ранкэго возраста была прео&гада »¡дай и наблюдалась у 47 (29, ГН%) детей конечным иерсиниозом и у 28 (17, &*') псовдотуберкулезсм. 'шг.елая скорма определялась, соответственно, у 5 (3,16$) и 6 (3,755?) большое детей. '

В возрастнсЯ группе с 3-10 лет легкая форда'кишачного иереи шюза наблюдалась у 17 (10,76$), при псевдотуберкулеэв у 2В (17,5$). Среднетяжелая била, соответственно, у 39 (24,68^) и у 38 (23,7550; тяжелая у 5 (3,16,2$) и 9 (5,62$).

• У детей в возрасте 10-14 лат летая форма диагностирована з 7 (4,43%) и у 17 (10,62?), соответственно, средкегяжадая - у 23 (14,55$) и 16 \lOfa) и тяжелая - у 2 (1,26?) .и 3 (1,8750..

Анализ форм тяжести иереннпозов позволяет отметать; что среднетяжелая <{орма заболевашя преобладает среди других форм . тяжести во всех возрасти®; группах (Р-С0.05). -

Практически вое авторы отмечали трудности диагностики , иеренниезов мз-за полиморфизма симптоматики. Это подтверждалось значитолышм процонтом расхождений поликлинического (направи--тельного) к клинического (окончательного) диагнозов. Клинический диагноз кишечного иерсиниоза практически не ставился без бактериологического или серологического подтверждения. При псевдотуберкулезэ диагностические ошибки, по нашим данным, возникли в 56 (41,35$) случаях.

При направлении больных в стационар альтернативными диагнозами иёрояниоэаи били экзантематоэние инфекции,. острые кишеч- •' та инфекции, хроническая нвепецифичеокая патология желудочно-кишечного тракта, вирусные гепатпти, артриты и др.

Чаща всего направительными диагнозами являлись экзантемат-шзкые болезни (скарлатина, корь, краснуха) при кишечном иерсн-ниозе - 8,3%, при певвдотуберкулезе - 8,12%, кишечные инфекции - 17,08$ и 8,12,' СООГВСТСТБ01ШО, (Р<0,05), а при ~ направлении..-в соматячзскмй стационар - патология гастродуоденальной эош (12,02? и 12,5$). Ведущим диагнозом в обеих группах бия псев-' догуборкулоз (46,83,1! и 58,12$), что, повиданному, Можно-обьяс-иить лучшей изученностью этой инфекции и настороженность!; пхдктичешпе враче л.

Клинический диагноз в обоих группах верифицирован о пом?щт-к серологических и бактериологических методов исследования.

Из серологических методов исследования использовались реакция агглютинации {РА) и реакция недршой гемагоштинащш (ИГА). Для серологической диагностики кишечного иерешиоэа применялась ШГА в полистироловнх пластинках иикромотодом- с моновапечтннга даагностикумаш к оеровариантам 03; 05;' 09 возбудителя, которыэ бшш предоставлены нам на договорной основе НШЩ СО АМН.

Результата проведенных исследований позволили принять за минимальный диагностический титр в БИТА дай детей рашгого и дош^ кольного возраста I : 25; для детей школьного возраста I : 50; дая детей старше 10 лет и. для взрослых I : IQ0.

Наряду о серологическими исследования!® проводились исследования периферической крови, изменения которой наблюдались практически у всех детей о иерсиниозяма.

Из биохимических исследований крови проводилось определение билирубина, трздсашназ, тимоловая проба, яонограша, определялся общий уровень белка л его фрамот по общепринятым методикам.

' Впервые в возрастном аспекте наш проведено определение содержания суммарных дезоксирибонуклеозлдов в крови и моче как ö норме, так и при иерсиннозах. Вабор крови проводили из локтевой вены. Количественной содержите суммарных ДН вбиологкческих жидкостях определялось микробиологическим методом- по О.Я. Терещенко и Е.П, Кондратенко (1982г.) с использованием 6 Ла.сСоёаи1-CiS accdjifiüs Л-К>, Сущность метода состояла в депротеинизации сыворотки крови и последущем определении концентрации ДН в аликвоте безбелкового экстракта по интенсивности роста дефицитной по дезокоирибрнувлеозидам индакаторной бактериальной культуры.При этом'"экстракт добавили к культуралыгай среде шесте с инокулятом индикаторной культуры. Среда содержала вое необходимые дои роот'а бактерии компонента, за исключением ДН. Затем проводилась хромотография на бумаге. Установлен уровень содержания ДН в сыворотке крови и моче у здоровых детей различных возрастных групп, и при некоторых шфекциоидазс заболеваниях

(ОИЗЗ, шруснкй гепатит, сепсис). У здоровых детей в мрйОД -новорожденное™ содержание Щ в сыворотке, крови сооташлб 62,'О * 1,0 нг/мг, у детей от I - 12 мес. - 55,0 ± 1,0 нг/мл, в дошкольном и младшем школьном возрасте - 73,6 ^ 2,2, в период от 14 до 18 лет - 49,5 * 0,5 кг/мл.

Кривая содержания ВЙ в сыворотке крови имела два максимума которые приходились на период товороаденносги и в возрасте I4-I лет.

Полученные результаты dura подвергнуты обработке методами вариационной статистики. Для определения достоверности разницы средник показателей вычисляли ксаффидаокг достоверности разницы для выборок с разным, в том числе и с малым количеством вариант, и сравнивали его значение с табличным (таблица Процентных точек распределения Стьвдеита для данного уровня значимости Р и чиола степеней свобода). Йспсдьзовалиоь и другие статистические метода исследования, применяемые в медицине ; ' биологии (Л.Е. Поляков, I97I).

ÏE3iOIbTAffl СОШ'ХШШХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Среда 158 наблюдавшихся наш детей с клиническими манифестными фермами кишечного иерсиниоза, заболевшие протекало в двух формах: жэлудочно-китачной (35,*70Я' и сшшнной (63,30$)

В клинической классификации кишечного ' иерещшоза у детей мы учитывали:

1) клинический вариант Инфекции (по преобладанию' клинического синдрома);

2) тяжесть заболевания;

3) течение болезни; . ' • '

4) осложнения, сочетания о другими инфекциями.

У 96,46$ дэтой заболевание характеризовалось острым начало! В клинической картине инфекции прослеживались периода: началь- | wift (Г неделя), разгара(П-Ш недели), решшалесценвди (1У я | далее), обострений и рецидивов.

При легком теченао._ болезни во всех возрастных группах ; имели место: оубфебрьшш температура,. тошнкта, умеренная

гепатомегалия, экзантематозный синдром, нерезкие катаральные . -изменения в носоглотке? доминирующим являлся диарейный оиндром.

При средне тяжелой' степени заболевания преобладала феб-рильная лихорадка с ознобом, головной болью, нарастала тяжесть даспептичеоких проявлений в шло тошноты, рвота, сшгаэшш аппетита, болей в живота и изменения характера и частота стула'Г При Тяжелой форыо у детей всех возрастных rpyirn, практически всегда били ярко выражены все перечисленные сидатош, оопро-воадаициеся высокой лихорадкой, интоксикацией, чаотш жидким стулом.

Наиболее часто кипевший иврсинисз протекал в виде легких (23,41$) и среднетяжелых (68,98$) ¿юрм, Тяжелые форш Curat у (7,59$) больных. Характерный било гладкое течение заболевания, ревддаш отыэч'алясь у 31 (19,G2£) больных, обострения у 12 (7,59,^). Осложнения выявлены у 8 (5,С8#) детей} инфеквдсн-но-аляергачшшй миокардит У 3 (3¿83$), пневмония У 5 (3,1<$) Кишечный иерсидаозбез оолс.гнений, рецидаюз и обострений по-реневли 112 (70,88,1) дат^й.

Hai4i проанализирована выраженность клинических симптомов'я дагашке болеззм от начального периода до выздоровления. Йгиечоно, мо наиболее частыми симптомами киаечного иер-сшас^а у детей в начальном периоде заболевания были лихорадка ^-..CSSS) , головная боль (73,4Ш, богм в яшйоте (76,58,1) Диарея (74,, кгшшъ (44,30;?), . насморк (53,16$). В разхпа-

aatiСловакия частота вая^кэшм основных оимптомов была • ы^ятеЯг Лизмтадка (69,68:?), боли в кивоте (77,21%), жт-Г-Л стул '30,37$)',гиперемия зева (68,35$), насморк (53,22$), головная oc-di (36,45,1), увеличение нечеки (62,02$), экзантема (4й,73$). Суцг.оУззшак клинических различий в зависимости от. возраста но определилось. Однако, у детей раннего возраста •• отмечалась большая шракошюсть интоксикации, кишечного синдрома-, гейатосйаоиимвгадш*,- респираторных ярояьлеций. • У дбтей . старших возрасиш. rpyrr чреабладал бслевс,'! синдром, чаще штатоъ aptpamm, хотя радушии я' ост&вался дис-

шяояадский синдром, >; .ггелыгоать клинических симптомов у детей старшего, возраст;- была несколько Дорочб, чем у детей • рашгаго. возраста (Р-с 0,05).

Со стороны периферической крсш при кисгеч- иврсиниозе в ' период разгара найищагаеь лейкоцитоз, ней? '-..¡лез, эоаинсфтлкя, ускорение СОЭ. К концу периода разгара коли-.чство лейкоцитов . отжалось до нормативных показателей.. При гладаом течения иер-' синиоэа, без обострений и рецидавоа, нормализация гемогра!,«-наступала на второй- третьйй неделе. Со,стороны красной крови при иароинкозаг происходили незначительные изменения. В' начальном . ■, периоде отне-дшось увеличение чнола эритроцитов л нерезкое ува-' личение гемоглобина, что иоано отнести за счет огущзкил кровх.' У больных с тяжелыми Формами в процессе болезни отмечалось развитие гилохрсмяой анёшга.

Б зависимости от клинического варианта иерсиниоза, в плазме . крови набчвдалиоь теюшище биохимические изменения. У-детей _ ■ старшего возраста показатели билирубина, ферментов существенно превышали таковые у детей раннего возраста. У детей с хниечшм иерсшшозом часто выявлялась даспротеикемия, тогда как в группе сравнения. (180 детей с псевдотуберкулезом) чаще наблюдалось го-шленне билирубина в сыворотке крови я активность ферментов.

' Наиболее распрострашекыш методами диагностики йероиниозов яьшишсь серологические. По результатам , собственных иоследова-. ний и литературным даншш предпочтение следует отдать при югаечм иврсиниозе реакции гемагглютинации. Решающее зкачание имело не столько опраделоние . диагностического татра,' сколько, положительна динамика титров агглютининов. Появление даже низких титров антител поста отрицательных реакций и особенно увеличение титра в; 2-3 раза ¡ю сравнению с предвдущиик показателями позволяло и высокой степень» достоверности поставить диагноз иеригаисза.

По наши данным при кииачном иеремнаозе в НГГА выявлялась тенденция к умэрённнм титрам антител (таблица 2).

Таллина 2, Динамика оеролошческвяо обследования детей болыис кпшечшпд иерсигаюзом.

Сроки Ксл-во Титри антител Средняя

болезни --------гесштрн-

шк отр. 1:50 1:100 1:200 1:400 1:800 1:1600 чзекая

титров

I неделя 95 40 34 V-» О СП 69,5

П неделя. 116 30 19 28 23 10 5 : I 140,18

Ш неделя 92 6 II II 23 18 II 12 281;8

17 неделя 37 4 8 13 6 4 2 216,03 '

Так, , в период разгара заболевания nupj в разведении 1:200 регис!

ровались у 50 <31,64$) обследованных; титрн 1:400 отмечались у 35 (22,15^); в период роконвалесцеквда - 1:200 - у 1Г (6,96^); 1:400 - у 5(3,7ЭЯ) детей.

Показатели титров при' среднетяяелой форте бшш више, чем • • при легкой форме-кишечного иарсинлсза (Р< 0,001). Различий мелосу воличияой среддегэсмотря .еских титров у большое легкой и тяжелой формами эабслэвашй но выявлено (Р> 0,05).

.РВйщфичвокие агглютининц в ШГА у больннх ки'лечным иереи- • наояом начинали- выявляться о первой недели заболевания, достигая максимума, к третьей неделе. Максшаший сроднауеоиетрически? тт- быд равен 1:281,8. Выооние титрн специфических агглютининов j- детей; етарле трех лет встречались чаще, чем у детей реинвго boí iOTÜ. ' ; .

*-. . Дня диагностики лкевдотубериулеэа попользована реакция аггли .тянации (ГА). Достоинством ез является простота юетодгаш и висок; сгевдг.инсоть. V ',:'■''

За ^сасэдо диагностический титр при' поэвдотуберкулезе при-, иямааось разведена* бьшоротки 1:100 (о' параотгшем в динамике).

■ Так, среднегосйетрический титр у детей, больных легкой формой гтеевдотуберкудеэа на 2-ой , 3-эй. кэдало озболедаши лрактичос кя идентичен титру; пр.; стелой фор,ю. заболевания. в этот кэ период у больных со ермиетяжелой формой псевдотуберпулеза ' ореднегеометрическйе r vpJ бит вняв, чем 'при'лапсой и тяжелой Фсрыс-(соответственно - 310¡I; 2CQ.5; 173,8)

Народу о проведением кяинико-серологическес параллелей нами впервые изучено содержание оушарных дезоксш^бонуклеозидов в' крови к моче у детей болькьк иерсикисзаш. 1&явдено, что уровень суммарных дезокоирибснуклеозидов зависит от возраста боль- ' них, тяяестя, и периода заболевания. Максимальный уровень суммарны ДН наолвд&тся у детей с тякелой формой кишечного иерсиниоза, что объясняется, псвидшсму, глубиной тканевой деструкции, связанной с токсикозом я о'дсикозом, Высокий уровень пиарных дезо-ксирибонуклеозидов при кшечном керсигаоза у детей раннего возраста связан о интенсивностьв азотистого метаболизма ^Ьрганизме. В начальном периоде заболевания уровень ДН достоверно вша, чем у здоровых детей, В период разгара продолжалось дальнейшее по-•вьшенио Biiix показателей, и к периоду раконволесценции показа-* тель суммарных ДЯ плавко снижался, но оотавался достоверно вниз, чем у гдороызс детей.

• Наии исследования,' ка:с и наблкздения других авторов, иваде-тельствовали о трудности дифференциальной диагностики кимечтого иерсиниоза и псевдотубертулеза из-за полиморфизма симптомов и схожести симптоматики этих заболеваний. Сравнивая клиничеокую симптоматику яри псевдотубед&улаэе и кишечном иерсикиозе мыт не выявили принципиальных различий , в вдгникв и течении этих инфекций. Однако, отмечена ¡разница в частоте тех или иных клинических проявлений.

lau , у детей раннего возраста о килечным иерсишгозом достоверно чаще , чем при п севдоту беркулезе наблюдались диспеитиче синие проявления (тошнота - 38,43?, рэога - 26,15$, более шраг »еш шштеш интоксикации-в респираторный синдром (Р<0,05), ' Достаточно частым проявлением обеих ий|шцйЙ являлаоь экзантема, но при псевдотуберкулазе шкавстречалась достоверно чаад, чем при кшечюм йерсишгозэ (82,3,0; 45,56$ ± 3,96 соответственно, Р< 0,05), При певвдотуберкулезб сыпь имйяа -преимущественно скардатшоподсбный характер (68,38# * 3,Э9), в-некоторых случаях ока были коредадобцой (13,12% * 2,6). У больных о кишечным иероиниозом сьшь чаще йаа полиморфной,' нередко изменялась в течении болезни и не имела излюбленной локализаций.

Изиенвния со'стороны носоглотки (кадшь, насморк) при ггсав--цотуберкулезе наблюдались река, выражены слабее и менее прсдол-ки-гельны, чом при кишечном порсигагпзэ. В тоже время у детей раннего возраста как при псевдстуберсулезе, так и при кишечном мор-синяозв респираторный стщст встречался существенно чаще, чем у детей старшей возрастной группы (В< 0,001).

Даофукиад зелудочно-талечтго тракта при 'кишечном иерси-ниозе йаблвдаялсь чаще, чем прй п с эвдо ту б еркуле зе (74,05? и 35,255? соответственно). При псевдотуберкулезс дисфункции желудоч -кишечного трахтй характеризовались развитием энтерита (18,12. .

* 3.07) и энтероколита (18,12 4 3,01),. тогда как при кишечном-иерсякиозе ш всех воараотньк ■ группах преобладали явления энтерита (35,38 * 3,8) и гастроэнтерита.(16,9 ± 1,98). При этом патологический харшстер стула у детей при кзшчиои иерсиниозе сохранялся длительнее, чем у детей о псевдотубзрк'улезсм, ■ '

• . Сравнивая серологические показателя при псевдотуберкулозв и килечном яоркинлозе мокно отметить, что при обеих инфекциях более высокое аятителообразоааше отмечалось при сраднэтякелкх формах. Максимально высокий титр регистрировался на третьей неделе как при псевдотуберкуле зе( так и при хшечком иврсиштозз.

Изучашо уровня дезоксирибонуклеозидов при кишечном пэрои-киоео я псеьдотубвркулезе в сыворотке крови (таблица--. 3) выявило максимальное яоьшешю количественного ссдерташг их у де?ей в гяжелши формат^ при обеих.ин$еадиязс. Однако уровень Ш у ,болгньсх с кишечным иарсиотозом был достоверно выше, чем у'больи о псевдстуберкулезом (60,55 нт/мл 4 3,154 и 54,2 ± 2,24 кг/Мл соответственно; Р< 0,05).

Это объяснялось болев глубокой тканевой деструкцией при кшэчяом иерсишозе, т.к, известно, что катаболизм. ДНК происходит в дазлудочно-кишечшм тракто год действием дезоксирибону--клеаз , а при дачном заболевании келудочко-шиэчиый тракт одно аз наиболее уяэщ:шх мест.

'Таблица 3, Содержит о ДН в ошзоротке кроет у детой,

-1 большое китаечннм яероинкозом и лоев-' : : . дотуберкулезок, в эавлсшоста от тякеста

заболевания

Иерсиииозн ' Кол-во ' вунмарме дезоктафибонуклеозида (М - т)

боль- Тяжесть болезни

шое . локгая среднетяжолая . " тстпляя '

кол-во М ±т кол-во и ±т кол-во ' М ¿/п......

Кишечный яерсинноз 81 . ~1Э 54,5 ±2,24 52 69,9 -4,07 10 6С.Б5 ± 3,15

Псевдотубер- да 47,35 ± ,1,02 34 . 51; 15 4 2,1? 8 54,2 £ 2,42 .Й13ШГОГЯ в .

зависимости , . • ;

от тяжести : . Р< 0,05 Р<0,05 . Р^.0,05

Отмечалась зашсимоть уровня ДЯ ст периода заболевания. В начальном этапе болезни показатели ДН в ойеж группах были достоверно .вшла уровня здоровых детей. Г&знэда в показателях между детьми больными кяшечнмг пероиняозо.,1 в псевдотуберкулезом в начальный период, статистически не достоверна (Р>0,С5). -В периоде разгара болеэ'Ш продолкадосв псвэтешз уровня суммарны ДН в ыочэ .особенно у больных ктаечташ иарсикиозом. В период . реконвалесценда при ясевдотуберкулезв урозонь суммарных приближается к показателям 'здоровых детей (Р> 0,001), в то'время, как у детей о -кишечным иерсияиозом содержание ДК оставалось .• еще повышенны:,! (но сравнений , со вдоровш ребенком).

■ Таким образом, лрйьедеяиэ шли нлиншсо-лаборатсрных наблюдений показало, что диагностические признали и'ерокниозов у детей определялись формой болезни, возрастом больного, течением и тяжестью заболевания.

ВЫВОДЫ

Т. Кишечный иерсинио? у большинства'больных детей (87, начало.? остро и лишь у небольшого количества (12.7&) - постепенна. Ведущими симптомами являлись лихорадка, интоксикация; • абдоминальной оиндром (баял в животе, тошгата, рвота, диарея), ■ увеличение размеров печени и оолезснкл, респираторный синдром. Почет у половины больных появлялась артралгаи и экзантема.

2, Объективным критерием диагностики кишечного иерсиниоза 'являлось определение титров специфических антител в крови в динамике заболевания,. Масскмальдаэ уровни- антител в ШГА при кишечном иерсиниоза выявлялись в конце; 2-Й и па 3-й неделе от начала болезни.

3. -Наиболее интенсивное яарастаааз тигра антител как в РА, так и в П1ГА определялось, при среднетякйлнх формах кишечного иерсиниоза. При мкелнх формах болезни'наблвдались низкий титры антител, появлялись он:?-в болсо поздние сроки от начала болезни.

4, Г'ри оценке тяжести кишечного иерсиниоз;. в качества дополнительного критерия, параду с ютштсгста симптомами, может быть использовано определение уровня суммарных дезоксирибс нуклеозкдов в сетороткэ крови, моче, которнй достоверна повышался при всех формах тяжести болезни. '

5. Прикципиальншс различий в клинических проявлениях кишечного иерсикиоза у детей в зависимости от возраста не опре-. деляяооь. Однако," у детей раннего возраста найлздалась большая выраженность интоксикация, кишечных проявлений, гепатооштенсмет; лии, респираторного синдрома. Артршгпти, аргритц, экзантемы у . детей раннего возраста встречалисьзначительно реже, чем у детей старшего возраста.

6, Чара а таща специфических антител в дипс&те бсдазда у детей раннего возраста при всея формах тяжести происходило медленнее и в болев низких титрах, чем у детей старшего возраста, Самая низкая интенсивность нарастания тигров антител гайго-далась у.детей первого хода жизни.

7. При групповом анализе клинической симптоматики ютечиог иерсивдоза и псзздотуберкулеэа существе ник различий не выявилось. Сгаечаласб лишь разница в частоте тех иля иных :слиничеоки проявлений. Показатели количественного содержания дезоксирибо-нуклзозидов в сторожа крови и моче при кишечном иерстниозе вше чем при псевдотуберкулезд, .

• В1ЩЕНКЕ В ПРАКТИКУ

I, По результатам исследования разработаны и изданы кето-. отческие рекомендации для врачей, слушателей ФУВ кафедр педиатрии и детских ин£дасодй, оубодагаторов и интерпов ''Иерсиниоз у детей1' Российский моднвднский университет, Москва - Киров, 3992, (в соавторстве с М.О. Гаспаряп, Л.И. Мазашсп;овой,Т.И. Калужский).

, 2. й1эработаны нормативные показатели сЬдоряания ДН в сыворотке крови и моча у детей различных возрастных групп.

Рэктеендуется использовать количесттадай уровень оуммар-^ ных ДЙ сйгаротка крови и мочи в качестве дополнительного критерия при определении тяжести иерсишоза.

3. Изданы на республиканском уровне методические рекомендации 1езоксирибонуклеозиды и их клиническое значение». МЗ РСФСР, Моек-I — Кемерово, 1986, (В. Н. Дроздов, П. И. Цапок, С. Г. Дроздова, Л. М. гресиева., Д. В. Мочалова, О. В. Скоморина, А. И. Васильев).

4. Разработаны таблицы дифференциально-диагностических различий > клииико-лабораторным показателям для кишечного иерсиниоза, гтеевдо-'беркулеза и сходных с ним заболеваний, что будет способствовать синению ошибок диагностики кишечного иерсиниоза.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Иерсиниоз у гастроэнтерологических больных. В тр. III Всероссий-юго съезда инфекционистов Москва — Смоленск, 1989. С. 71—73.

2. Клиническая характеристика кишечного иерсиниоза у детей перво-з года жизни. В сб. «Острые инфекции и инвазии человека», Кемерово, )90. С. 72—75.

3. Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза. В сб. «Острые чфекционные заболевания», Киров — Екатеринбург, ¡992. С. 56—58.

4. Показатели содержания дезоксирибонуклеозндов при иерсиниозе детей. В сб. «Актуальные вопросы трансфузиологии и клинической ме-

;щины». Киров, 1993. С. 89—90.