Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клиника, диагностика поражений экстракраниальных сосудов головного мозга и динамика неврологических синдромов в послеоперационном периоде

? 7 01 5?

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан

Ташкентский ордена Трудового Красного Знамени институт усовершенствования врачей

На правах рукописи

I -"М

УРМАНОВА Юлдуз Махкамовна

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ДИНАМИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

14. 00.13—нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискаяиэ ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент— ¡9У1

Работа выполнена на кафедре нервных болезней 1 Ташкентского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института и в отделении хирургии сосулов Ташкентского филиала Всесоюзного Научного Центра'Хирургии АМН СССР.

Научные руководители:

Заслуженный деятель науки Республики Узбекистан, доктор медицинских наук, профессор Н. М. Маджидов

Кандидат медицинских наук Э. А. Каримов Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор В. Д. 'Грошин

Доктор медицинских наук, профессор Б. Г. Гафуров

Ведущее учреждение, давшее отзыв о научно-практической значимости диссертации—Научно-исследовательский институт неврологии АМН СССР

Защита диссертации состоится „ "^/Р^&ТУ^ 1992 г. в ______ час на заседании специализированного совета

К 074.49.01 Ташкентского ордена Трудового Красного Знамени института усовершенствования врачей (700007, Ташкент, ул. Генерала Петрова, 51)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

.Автореферат разослан » 1991 г,

Ученый секретарь специализированного совета,

кандидат медицинских наук, доцент А. М. Арушанов

Актуальность темы. Среди проблем клинической неврологии одной пз ведущих является проблема сосудистых заболеваний головного мозга. Растущий интерес к изучении расстройств мозгового кровообращения обусловлен яирокой распространённостью з внсокой летальностью при этой патологии (Верещагин Н.З., 1974; Шмидт 2.3., 1975; Покровский А.В., 1979; Дгпбладза ДЛ., I98S; Гех? А.5.. 1987; КуперберГ Б.Б., 1988; Л. De Закеу, 1953î a.3enseríoi, 1957; <7. Bogousslavskj-, 1990.

В гбнеза нарушений мозгового кровообращения важную роль играют окклпз прущие поражения зкстракранаальных отдвлов магистральных артерий голо вн. В настоящее время, пожалуй, нет такой проблемы, которая привлекала бн к себе столь значительное внимание специалистов различного профиля - ангиохирургов, невропатологов, нейрофизиологов, офтальмологов, как проблема окклюзируадих поражений ветвей дуги аортн.

Значительный вклад в развитие хирургии брахиоцефальннх артерий внесли отечественные учёные, тпгды ноторвх способствовали достижениям в этой области медицины (Петровский Б.В., 1970; Бар-каускас Э.а., 1982; Грозовский D Л., Г985).

Наряду с большими успехами в изучении патологии ветвей дуги аорты, существует некало нерешённых и сложных 'задач. Так, противоречивыми остаются вопросы разработки неврологических показаний к хирургическому лечению окклззирупцих поражений экстракраниальных сосудов головного аозга, особенно при множественных стенозах и окклюзиях ветвей- дути аортн с нарушением мозгового кровообращения при атеросклерозе и неспзцпфпческом аорто-артерипте. Требует дальнейшего изучения выбор тактики лвчвнпя при "молчащих" стенозах и накгпениях "лозгового кровообрапения. До настоящего вреглзни обсуздается аелэссобразность хирургического лэчения атеросклеро-тических поражений брахпопефальнкх артерий л ^специфического а'орто-артврпита ветвей ^ти аорты по сравнению с консерватигаш.

В связи с этим возникла необходим ста з разработке зекоторых положений, касапзихся клинических особенностей, .'лвтодов обследования и определения неврологических показаний к выполнению хирургического лечения окклюзпрутсих поразензй ветвей -ути аорты при атеросклерозе и неспецпфическом аорто-артерипте.

Цель работы - разработка показаний к хирургическому лечению

окклющугЕШХ поражений экстракраниальякх артерий головного шз-Г2 при атеросклерозе и неспецифическом аорто-артериите.

В соответствии с целью настоящего исследования были определены следущие задача:

1. Изучать особенности нарупенвя мозгового кровообращения у больных с поражением брехиоцефальных артерий при атеросклерозе 2 не специфическом аорто-артериите.

2. Определить проявления неврологически расстройств у больных с сочетании^ поражениями брахпоцефальных артерий при атеросклерозе и неспецифическок аорто-артериите.

3. Установить особенности дебета клинических симптомов при атеросклерозе и неспецифическом аорто-артериите.

4. Выявить изменения гемодинамики головного мозга и нейроди-намических процессов у больных с окклюзирущиш поражениями ветвей дуги аорты при поьоци различных методов исследования - рео-энцефалографии (?ЗГ), электроэнцефалографии (ЭЗГ), ультразвуковой допплерографии (73ДГ), ангиографии ветвей дуги аорты.

5. Разработать показания "к хирургическому лечению окклези-доешх. поражений брахиоцефальных артерий с учётом степени каемли мозга.

Научная новизна работы. Впервые в рамках одной работы выполнена сравнительная опенка клиники и диагностики окклгаи]^тщих процессов брахпоцефальных артерий при атеросклврозе и неспетпфт-ческоц аорто-артериите и динамики их клинических проявлений после хирургического лечения.

Проведена комплексная оценка данных ангиографии ветвей дуги аорты, ультразвуковой допплерографии с кллнико-зеврологичеекпми и электрофизиологическими даннши при атеросклерозе и неспецифическом аорто-артериите с преимущественным поражением магистральных артерий головы.

Практическая значимость. Сравнительное изучение клиники, особенно ранних признаков переброваскулярной патологии, с применением современных параклинических методов исследования при атеросклерозе и неспецифическом аорто-артериите ветвей дути аорты позволяет правильно распознавать эти сходные по клинике заболевания для разработки и подбора целесообразных методов лечения.

Важное практическое значение имеет установление причины и частоты анемических расстройств с учётом степени стеноза, локализации патологического процесса, множественности поражения экстра-

краниальных отделов ?.игистральных артерий головы, позолоти заболевания я состояния мозговой гемодинамики а доопервционном периода. Динамическое наблюдение за состоянием больных после реконструктивных операций на магистральных артериях головы в доинсульт-ном периоде цереброваскулярннх заболеваний приведёт в разработке новых и более надёжных мэр профилактики тяжйлых мозговых расстройств.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клиническое течение да ребро васху лярных заболеваний при оя-клвзирупцих по pose язях магистральных артерий головы определятся нозологией заболевания, локализацией, распространённостью патологических изменений в зкстракрашнльных сосудах и степенью развития коллатерального кровообращения в головном \юзтэ.

2. Сравнительное изучение атеросклеротических окклюзпй ветвей дуги аорты и неспешЕЁпческого аорто-аргерипта с синдромом Такаясу выявило особенности этих двух заболеваний, значительно отличавдих-ся друг от Д1уга как по клиническим проявлениям, так л по данным параклинических исследований.

3. Использование методов зеинвазивной диагностики - ультразвуковой допплерографиз, peo- и электроэнцефалография - наряду с аортографией, является надёжной мерой распознавания окклюзирущих процессов церебральных артерий и'сценки эффективности хщургичэс-кого лечения.

4. Оценка блаайаах и отдалённых результатов хщургического лечения патологии брахноцэ^альных артерий.показала внескую эсЕфек-тишость оперативного вмешательства, проведённого в ранних стадиях цереброваскулярных заболеваний, а именно при начальных проявлениях недостаточности- мозгоеого кровообращения, транзнторных ша-мических атаках и в стадии диспзркуляторной энцвфалопатпи.

5. Хирургическое лечение после перенесенного анемического инсульта. с грубым неврологическим дефицитом, хотя z моает обеспечить профилактику возможного повторного нарушения мозгового кровообращения, но не способствует особому улучшению yse утраченных функций.

Апробация работы. Материалы диссертации &ли доложены на заседаниях Республиканского общества невропатологов-и психиатров в декабре 1987 г., Республиканского общества невропатологов в нале и октябре 1289 г., Совета невропатологов U Главного управления в лше 2 сентябре 1289 г., на итоговом совещании участников по Гос-

заказной теме в НШ! неврология £Ш СССР 23Д1-1990 г. в Москве, на ЦВЕрегнональной научно-практической конферентщт врачей-невропатологов Иинистерства путей сообщения 7зССР 24ДП-1990 г., на мажкафедральной научной конференции 27/51-1991 г.

Публикации. По ютерголам диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объём и структура та боты. Диссертация напечатана на 181 страницах машинописного текста. Состоит ив введения, обзора литературы, -4 глав собственных исследований, заюшченик, выводов, практических рекомендаций и указателя литедатуры.

СОЛЕРШКЕ РАБОТЫ Клиническая характеристика больных

Работа основана на изучении 136 больных с окклвзирупиимн поражениями брахиоцвфальных артерий при атеросклерозе и не специфическом аорто-артериите (НАД), находившихся на лечении в отделении хирургии сосудов Ташкентского филиала БВЦХ АШ СССР и на кафедре нервных болезней I ТашГосШГ за период с 1987 г. го 1990 г. Из них у 84 обследованных анализированы результаты 94 операций. Атеро-склеротическое поражение брахиоцефальных артерий отшчено у 85 (62,5?) больных, НАА ветвей дуги аорты - у 51 (37,5?).

Атероскявротическиэ поражения ветвей дуги аорты. Атеросклеротический: окклпзнртщгй процесс брахиоцефальных артерий встречался чаде у здужчш (95,2?), чем у женщин (4,7?). Из 85 больных атеросклерозом 64 (75,2?) находились в работоспособном возрасте (от 40 до 60 лет). Возраст больных этой группы составлял в среднем 56,5+ +1,2 года. Слезет отметить, что е большинстве случаев (95,0?) атеросклвротпческое поражение ветвей дуги аорты наблшалось у лиц европейской национальности.

НеспензЬический аорто-артерзит ветвей дуги аорты выявлялся чаце у женщин (86,2?), чей у мужчин (13,8?) в молодом возрасте (от 23 до 42 лет). Возраст больных - 29+3,8 года. При этом НАА ветвей дуги аорты преимущественно (96,0?) заболевали лица коренной национальности - узбеки.

Важно отметить, что 45 (88,2?) больных НАА ветвей дуги аорты с. рождения находились в хлопкосещих районах, клея в послвдупцем частые и длительные контакты с различными ядохимикатами.

7 46 (54,8?) зз 84 оперированных этиологическим фактором поражения ветвей дуги аорты явился атеросклероз, а у 38 (45,2?). -неспецифический аорто-аргериит. Из 84 больных 38 была произведена реваскуляризаши каротидного бассейна, 27 - вертебробазипярного и 13 - сочетавших поражений ветвей дуги аорты.

Показаниями к реваскуляризации мозга у 9 (10,7?) больных были НШШК, у 34 (40,5?) - транзигорные ищемическив атаки, у 27 (32,1?) - диспиркуляторная энцефалопатия. Кроме того, считаем необходимым выделить группу больных с перенесённым (более 6 мвс) анемическим инсультом. В этой группе у 14 (16,7?) больных хирургическое лечение показано не только дет предупреждения повторного острого нарушения мозгового кровообращения, но и с цвльв ускорения регресса неврологической симптоматики. Виды выполненных операций приведены в табл.1.

Метопы обследования больных

Всем больным проводилось общеклиническое обследование, вклгъ-чанпее, наряду с биохимическими исследованиями, методы функциональной диагностики: реоэнпефалографив, электроэнцефалографии, ультразвуковую догшдерогрзфтт, рентгеноконтрастнув ангиографию, объёмную сфигмографии конечностей и др.

Полученные данные обработаны путём вариационной статистики по Стыэденту-5ишеру и даны в сравнении со средними показателями здоровых.

Реоэнпвбалограйгчдское исследование осуществлялось о поглицьэ реографической прястанкп 4РГ-ГД о регистрацией на 4-нанальном элекгроэнцефалографе ЭЗГП4-02.Л на 8-канальном элекгроэнцефалографе ЗЕ5-80 ("~ес.1гог " Венгрия). Использовалось сопротивление 0,1 Ом с оценкой отношения амплитуды реографической волны к калибровочному сигналу.

Методом реоэнцефалографии обследовано 40 больных.

Электроэнпефалопв5ич°скоэ пс следование проводилось на 16-яа-нальном энцефалографе 125-16 С 1Гес1сог« Зенгрия) л на 3-канальном ЕЕС-ЗО ("-еа!сог " Венгрия).

Использовались биполярные отведения по стандартной мея^на-родной схеьэ з модификации -------з , (1950).

Методом электроэнцефалографии обследовано 30 больных.

Изучение кровотока з ветвях дуги аорты методом тльтта звуковой

ВЫПОЛНЕННЫЕ ОПЕРШИИ ^

Таблица Г

Вид хирургического вмепательства

Число оперэпий

атеросклероз : НАД

Реплантация ПКА в сонную артерию II 5

Подключично-сонное аутовенозное цунтиро-

вание 6 4

Перекрестное подключично-подключичнов

аллощунтирование — 1

Ревизия ПКА с периартериальной симпатэктомией - 4

Резекция аневризмы ПКА с протезированием I -

Реваскуляризапия каротидного бассейна

Каротидная энлартерэктомия 14 -

Подключично-сонное аутовенозное шунтирование I 7

Аутовенозное протезирование ОСА 3 2

Безымянно-сонное аллощунтированив - 3

Ревизия и резекция ВСА 5 -

Резекция аневризмы ОСА 2 -

Резекция и протезирование ПГС 5 -

Реваскузшризадия сочетаниях поражений ветвей дути аорты

Бифуркационное аорто-сонное цунтирование I

Бифуркационное аорто-сонно-подключичное протезирование

Бифуркационное безымянно-сонное шунтирование -

Аорто-сонное аллошунтирование + протезирование почечной артерии

Безымянно-сонное аллошунтирование + нефрэктомия -

Подключично-сонное аутовенозное шунтирование + протезирование почечной артерии

Ревизия и резекция ВСА + протезирование почечной артерии I

Ревизия и резекция ВСА + нефрэктомия

Каротидная энлартерэктомия + нефрэктомия . I

Перекрестное подключично-подключнчное аллошунтирование + протезирование почечной артерии

Перекрестное подключично-подключичнов аллошунтирование + нефрэктомия

Всего

52

42

к/ ВСА - внутренняя сонная артерия, ОСА - общая сонная артерия, ЛКА - подюшчичная артерия, ИГС - шгечеголовной ствол.

5

допплерографии осуществлялось ультразвуковым допплеровским фиоу-метром на незатухапцей волне, с частотой излучения 4 и 8 !ЛГц,. раз-личапцим направление кровотока - .4ngiodop-2 (Франция).

Методом ТЗЛГ обследовано 42 больных.

Ангиогрзфичаское обследование было произведено ГО7 больннм на ангиографе фирма "Симменс" (ЗЗЕТ). Наиболее часто ангиографию выполняли путем катетеризации по Сальдингеру чрескожной пункцией правой бедренной артерии, при этом панаортографая была выполнена 27 больным.

Для контрастирования сосудов обычно применяли верографин ши урографнн. Рентгенография выполнялась в течение б с со скоростью в перше 2 с - 4 снимка, а в остальные - по I снимку в секунду (всего 8). Все ангзотрамин производилась-в прямой проекции.

Ангиографическое обследование выполнено сотрудниками отделения рентгеноконтрастных исследований Ташкентского филиала ШЦХ АШ СССР (руководитель отдзлзния - докт.мед.наук М.Х.Хаджибекоз).

РЕЗУЛЬТАТЫ 'ЛССЛЕЗЭВАНИЯ Л ИХ 0БС71]£ШЕ

Особенности клинического течения окклюзицукцях поражений брахиоцвДалъных артерий при атеросклероза ж нвспвцийичвском аорто-артериитэ

Проведённый анализ залоб и неврологической самагоэдтшса позволил установить, что 7 больных атеросклерозом и ЗАА ветвей дуги аорты о туз чается полпморфзм клинических симптомов, обусловленных цереброваскуянрной недостаточностью.

Наблюдаемые наш больные .имели длительный неврологический анамнез, з среднем около 5 лет. Неврологическое обследование больных с окклюзирущими поразениями брахпоцефальннх артерий, проводите по единой схеме д в соответствии с классификацией 3.3.2мид?а (ISS5)', позволило зшэлпть 5 клинических вариантов течения заболевания: бесспмптошую ^орму, начальные проявления недостаточности .мозгового кровообращения (ШЕ1Я), транзитораке пшемические атаки США), дпсппркуляторную энцефалопатию (ЛЗ) и завершённый пяемичес-

ни** иясу^ът* ,^ттэгрэhjish3 нз pncau,*

При анализе :атериала нами обнаружен ряд парадоксальных фактов, проявлявшихся з несоответствии неврологической патологии степени стеноза и .'.Еозествекнсстп поразений ветвей лги аорты. Тазт,

Завершенный ишсмяческий инсульт - 18

( 21,2* )

ДЭ - 25 , I 29,438)

Бессимптомная фопш - 6 I 7% )

НПМ - II ( 13% )

Уовсписшшй ппег.шчсский

ИШ >7

ДЭ - 15 ( 29,4.Т

*1ИА - 25 < 29,4?; )

Бессимптомная форло - •

Н11Н1.',К - 5 ( 10,0,11 )

го

ТИЛ - 23 ( 45,ш: )

Рис. I. Распределение больных по клиническим группой.

А - группа больннх атеросклерозом ( 85 ) Б - группа больных нсспоцифическим ворто-артепиитпм ( 51 )

а ели в одних случаях при критических стенозах или окклззпях нескольких брахпоцефальннх артерий отмечалось бессимптомное шпт-ма-лосимптомное течение цереброваскулярных заболеваний, то в дцугих -при поражении одной или двух магистральных артерий головы наблюдалось развитие ишемического инсульта. Такой полиморфизм неврологических расстройств, хотя и объясняется инц1-'ки'тунлт.тткт.пт особенностями гемодинамики мозга и состоянием коллатерального кровообращения, однако, как нам удалось установить, распространённость стенозов, окклюзпй и клиническое течение заболввания зависят з основном от причины поражения ветвей дуги аорты. Так, возникновение различных форм цереброваскулярной недостаточности при атеросклерозе значительно отличается от такового при НАА ветвей дута аорты.

Клиническая картина цереброваскулярной недостаточности у больных с атеросклэротпческпм поражением ветвей дуги аорты характеризовалось часто полной декомпенсацией мозгового кровообращения, вплоть до развития ишемического инсульта при поражении даже одной или двух магистральных артерий головы, в то время как у больных НАА инсульт развивался только при множественных поражениях ветвей дуги аорты.

Сравнение длительности заболевания с количеством поражений магистральных артерий голоея у больных атеросклерозом и НАД позволило установить, что если изолированное поражение отдельных ветвей дуги аорты з первый год от начала заболевания при атеросклерозе отмечено в 71,случаев и при НАА - в ЮО^, то с увеличением продолжительности болезни возрастает количество сочетаниях поражений брахиопефальных артерий и днггих ветвей аорты.

Клиническое течение окклзззируэдпх заболеваний ветвей дуги аорты заметно ухудиалось при наличии стенозпрущих поражений почечных артерий с синдромом зазоренальной гипертонии как у больных атеросклврозом (14,85?), так и НАА (35,3^).

При сравнении различных форм цереброваскулярной недостаточности с локализацией окклвзируясего процесса (проксимальной, диета льной или распространённой) установлено, что по мере увеличения частоты распространённых локализаций окклазпрупстх процессов соответственно усугубляется степень недостаточности мозгового кровообращения. Таким образом, степень цереброваскулярной недостаточности возрастала у больных с распространённой локализацией стеноза или окклюзия за протяжении определённого сосуда, что особен-

но отчётливо прослеживалось у больных НАД ветвей дул: аорты.

Диагностика окклавпрущцх поражений бтнхподе$альныг згтерий

В диагностике поражений магистральных артерий головы большое значение имеет комплексное применение непнвазивных методов исследования с аортографпей, что позволяет получить данные о церебральной геодинамике с наибольшей полнотой и достоверностью.

Среди непнвазивных методов исследования вакное место занимает реоэнцефалография.

Характерным для больных атеросклерозом было достоверное снижение амплитуды реографической волны (в каротидном бассейне -справа Р*С,01, слева Р<0,001, в вертебробазилярном - соответственно Р <0,001 и Р< 0,001), дикротического индекса, отражавшего тонус вен (в каротидном бассейне - справа Р<0,05, слева Р<С,0С1; е вертебробазилярном - справа Р<С,С01, слева ?<С,С2), е дпастолпческого индекса, определяющего тонус вен и венозный отток (в каротидном бассейне - справа и слева Р<0,05, в вертебробазилярном - справа Р<0,01, слева Р<0,05) по сравнению с группой здоровых соответствующего Еозраста.

Таким образом, реоэнцефалографпческпе показатели у больных атеросклерозом ветвей дуги аорты свидетельствует о высоком тонусе артерий среднего калибра, артериол, как в полушарном, так и в вертебробазилярном бассейнах. При этом отмечено значительное повышение тонуса и утрата эластичности сосудов в каротидном и вертебробазилярном бассейнах.

У больных неспецифическиы аорто-артериитом ветвей дуги аорты в отличие от атеросклероза изучение церебральной гемодинамики методом РЗГ выявило большие компенсаторные возможности мозгового кровообращения, даже в условиях множественных поражений брвхиоце-фальннх артерий.

Б этой пуппе больных наблпдалось достоверное снижение амплитуды реографической волны (в каротидном бассейне - справа ?<С,С1; слева Р<С,С5; е вертебробазилярном - соответственно ?<С,05 и Р<С,001), длительности аяакротической фазы (в каротидном бассейне - справа и слева ?<С,001; в вертебробазилярном - справа Р<0,01, слева ?<С,0С1), коэффициента анакроты ^ х ШО? (в каротидном бассейне - справа и слева Р<0,001; в вертебробазиляр- . ноы - справа и слева Р<0,01) по сравнению со здоровыми.

Для изучения нейродинамических процессов в ишемизпрованном

головном г.®зге ирг поражении ветвей дуге аорты незаменим ;.йтод электроэнцефалографии.

7 больных с атеросклвротическпм поражением брахиопефальных артерий и НАД ветвей дуги аорты установлены различной степени нарушении биоэлектрической активности мозга - от десинхронпзашш биопотенциалов до очаговых патологических изменений.

При распределении фоновых электроэнцефалограмм по классификации Е.А.Зприунской (1953) установлены следущпе типы ЭЗГ: I (нормальный) - у 2 больных атеросклерозом, у больных НАА отсутствовал, П (гиперсинхронный) - у 7 больных атеросклерозом, у 8 больных НАА, Ш (десинхронный) - соответственно у 10 и у II, 17 (нерегулярный) -у 4 и у 4, 7 (грубодезорганизоваяный) - у 7 и у 6.

При этом во всех случаях, когда на ЗЗГ определялся очаг патологических волн, ангиографически устанавливались множественные окклюзии ветвей дуги аорты, хотя неврологический статус был без грубых изменений.

Среди неинвазивных методов диагностики наиболее достоверные результаты в оценке степени стеноза и его локализации мы получили при проведении ультразвуковой допплерографии. Высокоинфорнативным при выраженном стенозе сонных артерий оказалось изучение кровотока в надблоковой артерии у больных атеросклерозом и НАА ветвей дуги аорты. При этом оценивались скорость и направление кровотока в обшей сонной надблоковой, подключичной и позвоночной артериях. Применение кошрессионннх_ методов повышало диагностическую ценность исследования.

Изучение изменений скорости кровотока в обшей сонной п надблоковой артериях методом УЗДГ для определения степени стеноза внутренней сонной артерии у больных атеросклерозом показало, что при стенозе внутренней сонной артерии до и более 80$ достоверная разница по пику систолической скорости отсутствует (Р>0,05). Наиболее достоверное уменьшение скорости кровотока наблюдается в общей сонной и надблоковой артериях при окклюзии внутренней сонной артерии (Р<С ,05).

При окклюзии внутренней соеной артерии, по данным 73ДГ-, в конечных ветвях глазничной артерии со стороны поражении зарегистрированы 3 типа кровотока: I - ретроградный кровоток, 2 - биполярный кровоток, который представлен спонтанно сменяющими друг друга волнами разноименной полярности, 3 - антеградннй кровоток, инвер-сирущий на ретроградный при компрессии .кэнтрвтерадшй обпей сон-

ноЗ артерии.

Наиболее достоверным в диагностике синдрош позвоночно-под ключичного обкрадывания явилось шучынны кровотока в позвоночной артерия с шызщью функциональной пробы реактивной гиперемии. 7 всех больных при резкой декомпрессии плеча наблюдалось увелич ние ретроградного кровотока и появление диастолической составля щей кровотока.

В груше больных НАА ветвей дуги аорты достоверное уывньшв ние скорости кровотока в обшей сонной и надблоковой артериях на людалось только при окклюзии общей сонной артерии по сравнэнив группой контроля (Р<0,05), в то время как при стенозе обпей со ной артерии до и более 00% достоверная разнила отсутствует СР >0.05).

Проведение 73ДГ с компрессионными пробами показало, что у больных НАА основным источником перетока крови к пораженному по шарив является интракраниальная система сосудов.

За вершащим этапом в диагностике локализации окклюзирущих поражений ветвей дуги аорты является ангиография.

По наши данным, рентгеноконтрастное исследование ветвей д аорты установило различную частоту стенозов и окклюзий брахиоце фальных артерий. Так, у больных атеросклерозом частота поражена ветвей дуги аорты встречалась в следующем порядке: I - подключи ная артерия (35,7?), П - общая сонная артерия (24,1?), Ш - позе ночная артерия (Г7,1?), 17 - внутренняя сонная артерия (16,155), У - ялечеголоЕной ствол (7$). Следует отметить преобладание сте эирутщих процессов над окклвзирувдими (64,32). 7 больных НАА пр ангиографии наблюдалась следующая частота поражений ветвей дуги аорты: I - подключичная артерия (ЗОЙ), П - общая сонная артерия (335), Ш - позвоночная артерия CI8/S), 17 - плечеголовной ствол (6,5?), 7 - внутренняя сонная артерия (3,5?). При этом у больны НАА окклюзцрущце процесса ветвей дуги аорты встречались чаще с нозов.

Ближайдие и отдалённые результата .тниурщческого лечения

Состояние больных в послеоперационном периоде оценивалось ми на основании изучения жалоб, соматического и нвЕрологическог статуса, параклинических методов исследования - реоэнцейалогра-фии, электроэнцефалографии. В некоторых случаях повторно прово

дились ангиография ветвей юти аорты и ультразвуковая допплеро-графия.

Ближайшие результаты хирургического лечения окклэз^руу.гдх поражений ветвей дуге аорте зависели от исходной форм: церебровас-гулярной недостаточности у больных с атеросклеротически.: поражением ветвей дети аорты.

Согласно проведённоцу анализу динамики неврологических синд-ромоЕ в после операционном периоде установлено, что наилучшие результаты получены у больных с доинсультными формами переброваску-яярной недостаточности, а именно: с бессимптомной формой, начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения, тран-зиторнымп ишемпческими атаками и даже дисплркупяторной энцефалопатией. Выполнение хирургического лечения окклаэщу щкх поражений 5рахиоцефальных артерий у больных с завершённым ишемическим ин-зультом имело профилактическую направленность для предотвращения зрогрессирования неврологической патологии и предупреждения повторного инсульта.

Эффективность хирургического лечения зависела не только от исходной форш переброваокулярной недостаточности, но и от втио-тогии заболевания, вызвавшего окклвзпрущее поражение ветвей дуги зорты. Об эффективности хирургического лечения ш судили по общему состоянию больных, динамике неврологического статуса и данным электрофизиологических исследований. Результаты лвчвнин оценива-хись по следущим критериям эффективности: значительное улучшение, глучпвние, состояние без перемен и ухудшение.

Значительное улучшение, характеризовавшееся прекращением жа-юб, транзиторвых шешгческнх атак, полным исчезновением неврологических симптомов или их значительным уменьшением при положительной динамике адвктрофизиологнческих показателей, отмечено у II вольных.

Улучшение, состоявшее в уменьшении основных церебральных сик-[тоиов при положительной динамике показателей элвктрофизиологически исследований, наблюдалось у 53 больных.

у 16 больных отсутствовала динамика клинических симптомов 8а-(олевания и изменение алэктрофизиологических наследований оцениваюсь как состояние без перемен.

У 2 больных обнаружено ухудшение общего статуса и появление ювнх неврологических симптомов с ухудшением показателей элвктро-зизиологических исследований.

7 2 (Зольных летальный исход наступил в результате гемэрраи ческого инсульта в послеоперационной периоде.

Лучше результаты были получены у больных НАД ветвей дуги аорты, что обусловлено ¡лэлодым возрастом пациентов и интактносп вилл та ив ва крута. Поражение экстра- и интракраниальных сосудов ; больных атеросклерозом, наряду с частой патологией коронарных, подвздошных артерий и пожилым возрастом, иногда несколько умвнь-зало длительность положительного эффекта хирургического лечения окклюзирулцпх поражений ветвей дуги аорты.

Оценка состояния оперированных больных атеросклерозом я НА; ветвей дуги аорты в отдалённые сроки наблюдения (от 6 азе до 3 лат) обнаружила сохранение достигнутых хороших результатов в 59,2? и 52,£5 случаев соответственно.

Таким образом, обобщение данных хирургического лечения ока зпрулцих процессов брахиоца^альных артерий при атеросклерозе и НАД, нашеетее окончательное выражение в анализе ближайших и отд ленных результатов 94 операций, позволяет считать, что единстве: ним методом лвченля окклюзирующпх поражений магистральных артер головы как по эффективности, так л по перспективности является : рургичвекпй.

Б а 3 О Д Ы

1. Наиболее, частный причинами поражений брахиоцефальных ар терий, по нашим данным, в регионе Узбекистана являются атероскл роз и не специфический аорто-аргериит. В 7збекистане неспецп^че кий аорто-артериит по сравнению с другими регионами страны встр чается более часто.

2. Атеросклеротическим поражением магистральных артерий го ловы заболевают преюуоэстзенно мужчины (95,7$) в пожилом возра те (55,5 года), а не специфический аорто-артериит ветвей 2ути ао ты встречается в основном у женщин (88,з молодом возрасте (29 лет), соответствуйте учёт которых имеет большое значение в диагностике заболевания.

3. 3 зависимости от причины, вызвавшей поражение магистрал ных артерий голоеы в развитии церебровасяулярной недостаточЕОст установлена определённая закономерность. Зсли при атеросклероти ческой окклюзии магистральных артерий .головы лшемичеекпй пнеуль

развивается ухе при поражении одной брахиоцефальной артерии (27,8£), то при веспепифическок аорто-артериите это случается, как правило, при поражении одновременно нескольких ветвей дуги аорты, что свидетельствует о полноценном интонировании коллатерального кровообращения за счёт сохранности внутрпмозгоЕых артерий при данной патологии.

4. Сочетанное поражение брахиоцефальных артерий с другими ветвями аорты, особенно с почечными, значительно усугубляет течение цереброваскулярной патологии как при атеросклерозе (54,, так и при неспецифическом аорто-артериите (35,

5. Методы электро-, реоэнцефалографин, ультразвуковой дош-лерографии, ангиографии ветвей дуги аорты позволяют получать большую информацию, комплексное применение их обеспечивает диагностику поражений брахиоцефальных артерий на раиних стадиях.

6. Хирургическое лечение окклюзпрущих поражений брахиоцефальных артерий наиболее эффективно при до инсультных формах цереброваскулярной недостаточности.

7. Единственным методом .течения окклззирущпх поражений брахиоцефальных артерий в настоящее время является хирургическое лечение - при атероскяеротическом генезе патологических изменений лучше результаты даёт каротидная эндартерэктомия, а при неспеци-фическоы аорто-артериите - различные виды реконструктивных операций с применением сосудистых протезов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕК0ЖЗДЩК1

1. В числе причин возникновения патологии эксгрвкрашальных отделов магистральных артерий головы в Узбекистане наиболее часто встречаются атеросклероз и неспепифпчвскпй аорто-артерпит, сочетающиеся часто с синдромом Такаясу.

2. Выявлены определённые, имездие важное диффвренциально--диагностическое значение особенности этих двух заболеваний. Если для атеросклэротяческпх поражений ветвей дуги аорта характерны единичные их стенозы или окклюзии, сопровождающиеся ат'еросклеротическими изменениями всех Енутрииозговнх артерий, то для неспецифического аорто-артериита характерны множественные поражения ветвей дуги аорты при сохранности внутрикозговых сосудов, что и

Г7

ческое лечение заболеваний сердца и сосудов //(Тезисы докладов Ш Всесоюзной конференции молодых учёных и спец®листов с участием стран - членов СЭВ).- М., 1990. - С.133-134.

4. К клинике стенозирувдих процессов магистральных артерий головы / Урманова C.U., Бахритдинов ФЛ., Шарапов Н.К. и др. // Диагностика и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов (Тезисы докладов И Всесоюзной конференции молодых учёных и специалистов с участием стран - членов СЭВ). - К., 1990. - С.134--135.

5. Диагностика и лечение поражений аорто-артериптом ветвей дуги аорты / Бахритдинов 5ЛП., Шарапов К .У., Урьвнова Е.М., Хайи-тов АЛ. // Мед.журн.Узбекистана. - 1990. - .1 П. - С.25-26.

6. Неинвазивная диагностика окклюзионных поражений внутренних сонных артерий / Бахрктдинов 5J3., Лихачева Т.Д., Урьинова Ю.М., Рахимов Б. // Вестник хирургии. - 1990. - .(П. - С.6-9.

7. Лихачева Т.А.. Бахрптдшов 5.Ш., Урмзнова ¡D.M., НеинвазиЕная диагностика окклюзионных поражений ветвей дети аорты // Ноше методы функциональной диагностики в хирургии (Тезисы Всесоюзной научной конференции 23-24 октября). - М., 1990. - С.166--168.

8. Церебральная патология при неспецифическом аорто-артериите

/ Мадлздов K.M., Багритдинов Ф.Ш., Урманова D.M., Мирдкураев Э.М. //Зурн.невропатологии и психиатрии им.Корсакова. - 1991. - № 2. - С.47-49.