Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Клиника, диагностика и результаты хирургического лечения у больных с синдромом Вольфа - Паркинсона - Уайта и мерцательной аритмией

РСССКШЖ ЖйЩлШ ПЯДКЦИПСККХ ПАУК ЦЕНТР СЕРДЕЧНО - СОСЧДНСТОп !МШ>УРГПП im- Л.И. ЕАКУЛЕБЛ

Г' Ч

. . V.. i

1 1 :-;on ЬСЗ

íia ПР335Х P!|KQR"Cïi ПАНТЕЛЕЕВА ЕКАТЕРИНА АЛЕКСЕЕВНА

КЛИНИКА » ДИАГНОСТИКА К РЕЗУЛЬТАТЫ }Ш?У?ГЙЧгСКОГО ЛЕЧЕНИИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ВОЛЬФА - ПАРКПКСОНА - УЛИТА И МЕРЦАТЕЛЬНОЙ ДРКШИЕЙ

1'Ь 00- 06кз.рд:юлсгнп

АВТОРЕФЕРАТ

Дясссртащи: на соискание учеиоп стспопи к а м дида та нслици нских на ук

Москва - 1995 г.

; 'у 'ü ч;;/."-и/>.> i;nuh/cen

ким:х;ьи- forer-v) .и^лшпнл

4íX-ai:o:) о, íOUi »kíu-'uKKXm'sí

•шол Q66 5- « „ шгзоиш л^жло-Юдяу

I;:;7u --."i :,. ...»

Я cnvcov: ИСНШмлиРпи;/ I)

•(»"Beniici'.ïCpHOH :bîjici«}i M.U:;H -;х>:Ш м-оюпишу 'КШГЮИ '¡Ш.И) í£¡Va î'HCir.c*!!•**{ -ц у ■y.l i 1.ЛМ.: • ;:! :;) njinOu ^.'ИЬлГп ''

iO 'У i "ICO V i'i-r o : : •: ::rï; • v; ; r :; í;.;í;>

-U, „ íi г ;.v> I :;;;,) ; ,, „ ни-;::;

H;n!:,;'iíroí,i:'víCífói;':!:;5í ч. : • ; ; .< s : i í^oíh.dmsoo И'лс^ол.ч:; j

;:.;•,,:;;';! 1¡ -y ; .о::.к: ; o-in a : .w ;•;••:: .v ;

'Г !• ;. ' > :iA'. ;< ÍÍ,4;4 liOuV'-.H

:s : : ; и »

■ :-í .'.-Л V и LMVd HHHüUWif ';i,cm поели/

г?. -<ï ¡

":.'!V<Í f:ir-"!:v;.'b:;í ■{{ -y i.;: H' !: ¡í:;' -.X.Lir-VvY/SC.t :•!;•• i.";, i

и sл-iи:Ai;]i н !-'Í;1;hih;Í;;"M Í'¡.Í;Í;¡'.Í ..: л.:-,,; < • ::;: .

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Интенсивность развития методов диагностики и хирургического лечении нарушений ритма сердца привлекло внимание к проблеме сочетаниях или множественных аритний■

В настоящее время во многих медицинских центрах мира больное внимание уделяется проблеме хирургической аритмологии. Развитие этого направления стало возможным благодаря ширшсоиу использованию методов злектроФизио-логического исследования сердца.! а также благодаря разработке и внедрению в клиническую практику разнообразных методов деструкции ариткогемннх зон, как в условиях искусственного кровообращения, так и по так называемым "закрытым методикам". Мерцание предсердий довольно часто сопутствует синдрому предвозбуждения и встречается от 1:1,5^ до 49*Л случаях ( баПадЬвг I. ."[. et a i, 1978 г., Бокерия Л-А. 1990 г., Ревишвили А-Ш. .1990 г-).

Синдром WPW характеризуется мирским спектром проявлений - от бессимптомного и да случаев "внезапной смерти" больных, когда сопутствующая мерцательная аритмия в следствии высокого проведения предсердных импульсов в желудочки по пучку Кента? вызывает Фибрилящет желудочков •

В литературе нет четких представлений о причинах развития мерцательной аритмии у больных с синдромом ДОМ. Приводятся различные причины ведущие к нерцаншо предсердий. Одни авторы < I .Gallaghe?, Sealy, 1981 г.). считают, что ведущим в генезе МП является расширение зоны уязвимости предсердий при реципрокнсй ПЖТ и на Фоне предоердной экстросистолии, либо без нее происходит переход тахикардии в хаотическую электрическую активность П - ФП■ Данное "превращение" может происходить на Фоне выраженных нарушений гемодинамики и гипоксинии.

л-Втесйпе, и соавторы объясняют усиление аритшген-ности миокарда нарушением межклеточного взаимодействия5 возникающего на Фоне затянувшейся тахикардии- Высокая частота желудочковых ответов во время ФП способствует гипотензин, низкому сердечному выбросу, что приводит к повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и еще более выраженной тахисистилии. -

Данный механизм поддержание аритмии может стать причиной "внезапном смерти" при синдроме ВПУ» Лечение таких больных является слоганом задачей- В большинстве случаев данная патология является рефрактерной к медикаментозной терапии. Поэтому, вполне естественно, что идет разработка методов хирургического лечения этих больных■

Б связи с выиеизложенныи» при выполнении настоящей работы поставлены следующие цели и задачи-

IIЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Основной целый настоящей работы явилось изучение клинической картины у больных с синдромов ШЭД в сочетании о мерцательной аритмией в плане патогенеза, диагностики, показаний к хирургическому лечению и оценки результатов операции.

Для достижения этой цели исследования были поставлены следующие задачи"

1. Выявить клинические особенности течения синдрома 14РИ в сочетании с мерцательной аритмией в зависимости от длительности анамнеза, пола, возраста, сопутствующих пороков сердца-

2. Выявить возможности ыеинвазивных методов (ЭКГ, поверхностное картирование, холтвровсков мониторирова-

нив) в диагностике больных с синдронои ИРУ и мерцательной аритмией.

3- Выявить особенности топической диагностики ДПЖС у больных с сиидроиои ИРИ в сочетании с мерцательной аритмией -

4• Оценить параметры ЭфИ диагностики у этой группы бальных.

5■ Уточнить показания к хирургическому лечении.

6- Оценить отдаленные результаты хирургического лечения у больных с синдромом ИР'ч и мерцательной аритмией.

Работа является Фрагментом комплексной темы." "Новые методы диагностики и хирургического лечения сложных видов аритмий", выполняемой в институте сердечна-сосудистой хирургии ии- А-Н. Бакулева РАМН-

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Представленная авторам диссертация является одним из первых исследований в отечественной кардиохирургии, в которой обобщен опыт хирургического лечения синдрома предвоэбуждения желудочков в сочетании с мерцательной аритмией накопленный в отделении нарушений ритма сердца ИССХ ИМ. А»Н• Бакулева РАМН.

В работе впервые проанализированы зависимость данной патологии от пола, возраста, длительности анамнеза тахикардии, возможная зависимость возникновения данной патологии от локализации ДПЖС, от сопутствуипдей карди-альной патологии. Проведена оценка результатов хирургического лечения этой патологии. Определены показания к оперативному лечению больных с синдромом ИРИ и мерцательной аритмией-

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ-

В результате выполненных исследований разработана тактика ведения бальных с смндранон ДОМ и мерцательной аритмией, выявлены и обоснованы об'ьем и характер доопе-рационнсго обследований больных с указанным видом тахи-аритмии. Достоверно выявлены ЭфИ критерии, угрожающие развитием ФЖ» Обоснованы критерии и определены показания к хирургическому лечению бальных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков к мерцательной аритмией■

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.

Основные положения диссертационного исследования внедрены в клиническую практику отделения хирургического лечения наруиений ритма сердца ИССХ им. А-Н» Бакулева РАМН и могут быть использованы в других кардиологических и кардиохирургических центрах.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

В связи с возможностью перехода ФП в ФЖ, ведущее к резкому падению гемодинамики, возникает угроза "внезапной смерти" даже при первом приступе тахикардии.

2* Мы не получили достоверных различий по среднему возрасту и полу больных в основной и контрольной группе больных•

3. Длительность анамнеза пароксизмальных тахикардии является угрожающий Фактором для развития ФГЬ

4. Определены локализации ДПЖС при которых чаще

возникают ФП и (РЖ-

5• Выявлены ЭфИ критерии для определения бальных предрасположенных к Фибриляции желудочков• б■ Результаты лечения больных-

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Результаты работы доложены и обсуждены на II научной конференции ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Украины (Киев 1994 г.). на II Международной славянском Конгрессе по злектростииуляции и клинической электрофизиологии сердца < Санкт-Питербург 1995 г.). Совместной научной конференции отделений • ОНР ? рентгенохирургичес-ких методов.

СТРУКТУРА И ОБЬЕМ РАБОТЫ-

Диссертационная работа изложена на 10В страницах машинописного текста? иллюстрирована 11 рисунками и 15 таблицами- Диссертация состоит из введения! обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя■ включающего 66 работ отечественных и 67 иностранных авторов-

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ-

В отделении хирургического лечения нарушений ритма сердца с 1908 по 1994 годы были обследованы и изучены отдаленные результаты хирургического лечения у 97 больных с синдромом ШЭД и мерцательной аритмией- При рассмотрении таких Факторов, как возраст и пол больных в

трех группах у больных с ПЖТ, ФП и Ш мы не получили достоверных различий по среднему возрасту -30?3+4,3 года в первой группе, 32,4+5,2 года во второй группе, 28+2,1 год в третьей группе и по полу больных, соответственна 5В*/,, 71,2ЭВМ мужчин в каждой группе, р1<0,1; р2>0,1; Р3<0,1.

Нами была проанализирована закономерность возникновения НА у бальных с синдромам ВПУ в зависимости от длительности заболевания. В нашей исследовании длительность заболевания составляла от года до десяти лет.

Мерцательная аритмия возникла одновременно с синдромом ИРМ у 11 <11,) больных, в течении первых 5 лет у 14 (14,4*/) бальных, причем изолированное фП и ТП на Фоне синдрома предвозбуждения было у 34 (35^), в сочетании с ортодромией и антидромной наджелудочкавой тахикардией у 63 (б5;4) пациентов» Синкопальные состояния и ренинацконные мероприятия, включая наружную дефибриля-цим были соответственна у 54 (56'/) и 23 (24*,О больных-Несмотря на длительный прием антиаритничеекпх препаратов (кордарона, препаратов хинндмнового ряда, новокаи-нонида) все пациенты нуждались в услугах скорой помощи и неоднократном введении антиаринических средстЕ ( юоу;>.

Так как основным Фактором риска "внезапной смерти' у данной группы больных является переход ФП в ФЖ, былс детально обследовано 15 (15,4*/!) больных с документированной Фибриляцией желудочков до выполнения хирургического вмешательства- Средний возраст больных этой групп* составлял 2В,9 лет-

Во всех случаях только реанимационные мероприятш и дефибриляция позволили вывести больных из состояние клинической смерти • Нами были проанализированы случаг

перехода ортодромией наджелудочковой тахикардии в ФП и в последующем в ФЖ. 0Н.ЖТ в наиен исследовании переходила в ФП, а затеи в ФЖ самопроизвольно у 8 (53,3:4) больных , при проведении ангиографии и зондирования у 4 (26,6:4) больных, в условиях эпшсардиального картирования при проведении ПЭСС предсердий или желудочков у 2 ( 13 ■ 3/,), на Фоне приема дигоксина у 1 (б,В:4) больных-

В нашем исследовании достоверно отмечалась зависимость возникновения ФП от длительности анамнеза парок-сизмальных тахиаритмий, что вероятно связано с длительным течением НЖТ, приводящей к дистрофическим изменениям в миокарде- Однако не прослеживается зависимость возникновения ФЖ от длительности анамнеза НЖТ- Переход ФП в ФЖ при синдроме предвозбуждения желудочков может возникнуть уже при первом приступе тахикардии.

факторами риска развития ФП и фЖ при синдроме WPW являлась также сопутствующая патология- Одним из основных сопутствующих порсков, является аномалия Збштейна, кроме этого встречаются такие пороки, как пролапс митрального клапана 37 (30,2:4) больных, пролапс трикусопк-дальнего клапана у 4 (4,1:4) больных, дополнительные трабекуды в левом желудочке у 5 (5,1:4) больных-

ЭфИ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА WPW, СОЧЕТАЮЩЕГОСЯ С МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ. РОЛЬ ЛОКАЛИЗАЦИИ ДПЖС В РАЗВИТИИ ФП У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ WPW-

В нашем исследовании предпринята попытка оценить зависимость развития ФП у больных с WPW от локализации ДПЖС.

Левая задне-б'оковая локализация встречалась в 41:4 (39 бальных) случаев, левая средне-боковая в 20,5'/ (19

больных) случаев, задне-септальная в 11,7'/; (11 больных) случаев, правая задне-бсковая в 3-4М случаев.

При правосторонней локализации пучков фП и ФЖ были отнечены соответственно в 2&*,4 и случаев, при левосторонней в 40*л и 5М случаев, при перегородочной в 21'^ и 9¡4 случаев-

Из наших наблюдений видно, что в абсолютном значении ФП чаще возникала при левосторонней локализации пучков, а ФЖ при септальной их локализации. ЭфИ исследование проводилось по методике предложенной ИеПепэ е'Ь а! (1979 г.) Вб (89,7:0 больным, остальным 11 пациентам быдо выполнено поверхностное ЭКГ картирование-

Статистические достоверные отличия (р<0,05) были выявлены при сравнительной оценке ЭФИ критериев у бальных с ПЖТ и ФП по антеградному эффективному рефрактерному периоду, ииннинальному и среднему интервалу К-Н на Фибриляции предсердий, на интервале внутриузлового проведения ■

Отличительными признаками больных с ФЖ по отношению к больным с паршсизмальной тахикардией были:

среднее значение АЭРП дополнительного предсерд-но-желудачкового пути 5

минимальные и средние значения интервала К~К на Фмбриляции предсердий ?

АЭРП предгардно-желудочкового узла наличие синдрома повышенного проведения по ПЖУ-У больных с ФЖ достоверно значительно выше были значения точки Веикебаха (более 220 имп- в мин.), когда осуществлялось проведение 1: .1.

Прогнозирование развития жизнеугрожашдих аритмий по данным ЭфИ представлялось возможным после анализа ряда электрофизиологических параметров у больных с

слшдраипм ДОМ. Наиболее угрожающими Факторами развития ФЖ являются АЭРП дополнительного предсердножелудачкова-го соединения < 200 не- (чувствительность 100:4, диагностическая точность 73:4) , среднее значение й-!? на индуцированной ФП < 260 по. (чувствительность .100:4» диагностическая точность 70:4) 1 значение антвградного эффективного рефрактерного периода предсердно-желудочкоеого узла у больных с манифестирующей формой синдрома ВШК240 не- (чувствительность 75:4, диагностическая точность- 7654) -

Изучение антеградного проведения при ФП у больных с синдромом ВПУ позволило выявить три типа преимущественного проведения

исключительно по ДПЖС у 39 (41:4) больных! интермитирующее проведение по ДПЖС и нормальным проводящим путям с преобладанием широких комплексов у 4.1 (42:4) больных?

преимущественное проведение по нормальной системе у 17 (14:4) больных-

Основными Факторами, влияющими на преимущественный тип проведения были:

эффективный рефрактерный период ДПЖС? скорость проведения импульса по предсердиям и дополнительному пути;

по нормальной проводящей системе-Достоверные отличия в значениях АЭРП дополнительного пути отмечены при первом и втором типах проведения (соответственно 24015+20,,'5 не- и 340+40,5 мс-)-

Таким образом, в результате выполненных исследований определены параметры ЗфИ, являющиеся угрожающими в развитии ФЖ у больных с синдромом ВПУ,-это АЭРП ДПЖС <200 мс-, среднее значение Н--Й на индуцированной ФП <

260 не.1 АЭРП предсердио-желудочкового узла < 240 мс.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫК С СИНДРОМОМ ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА--УАИТА И МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ.

Из 97 обследованных больных 93 были прооперированы. При этой применялись следующие методики: метод Сили у 79 (В5'Л) больных? метод ЗЭМД у .11 (12М) больных;

лазерная изоляция аритногекных зон, дополненная криодеструкцией у 3 (3,2М) ,больных.

Основные этапы операции не отличались от случаев устранений ДПЖС с изолированной НЖТ. Однако в 65М случаев на операции пришлось проводить деФибриляцию сердца при возникновении ФП и ФЖ, с резким падением гемодинамики и ухудшением энцефалографической картины (снижение амплитуды и частотных характеристик на ЭЭГ).

У больных с манифестирующей Формой синдрома ВПУ и стимуляцией желудочков при наличии скрытой Формы синдрома ВПУ. Диагностическими критериями являются"

быстрое предсердное проведение (средняя длительность цикла менее 300 не.), устойчивая ФП, когда ФП длится 30 сек- Длина волны, характеризуется как Функциональный рефрактерный период правого предсердия на базисной цикле 600 мс-, разделенный на время проводимости правого предсердия РА интервала •

Пациенты с синдромом ВПУ и МА инемт пролангирешан-ное внутрипредсердное время проведения, уменьшение Функционального рефрактерного периода предсердий и минимальный потенциал волны сравнительно с потенциалом волны без ФП в условиях операции- Операция заканчива-

лась при нормализации морфологии комплекса QHS (исчезновения дельта волны, отсутствие ретроградного проведения по ДПЖС).

Были проанализированы результаты хирургического лечения у больных с синдромом WPW и MA.

В сроки до двух месяцев рецидивы фП и ТП, независимо от методики операции наступили у S ( 9%) пациентов без сопутствующей патологии сердца и у 17 ( 18,3:4) больных с сопутствующей патологией. У 4 (4,3:4) в результате оперативного лечения возникла ППБ, все больные имели переднесептальную локализацию ДПЖС, всем 4 больным потребовалась операция имплантации искусственного водителя ритма.

Успешная (повторная 5 чрезввнозная Фулгурация задне-септального ДПЖС или нормальной проводящей системы проведена у двух пациентов с рецидивом фП. Рецидив у этих больных был обусловлен наличием второго дополнительного пути -

В сроки от одного года до 7 лет (в среднем 3,2+1,6 лет) проведено повторное клиническое обследование В9 (96:4) ,больных-

При обследовании использовались следующие методики : ЭКГ У 89 ( 100:4) пациентов! холтеровское мониторирование у 64 (72:4) пациентов! электрофизиологическое обследование у 11 (12,3:4) пациентов; велозргометрия 9 (10,1:4) пациентам.

На основании объективных валоб и данных объективного обследования бальных, ФП сохранялась и требовала профилактического приема антиаритмических препаратов у 7,5:4 больных с; сопутствующими заболеваниями сердца и у 5 (5,3:4) без сопутствующей патологии, трем больным имплантирован ЭКС.

На Фоне приема антиаримических препаратов <9 больных) и после Фулгурации пучка Гиса и имплантации ЭКС (•; больным) удалось поддерживать синусовым ритм у всех 12 больных■

Таким образом! хорошие результата были достигнуты 72 бальных, удовлетворительные у 15 бальных, умерло больных, из них двое имели сопутствующую кардиальнук патологи»•

Таким образам, госпитальная летальность колеблите? от о, 7% с учетам коррекции других пороков сердца, до 1 без них.

Из всего вьшгесказанного видно, что синдром ВПУ I сочетании с МА•, является крайне опасным заболеванием, часта встречается в детском и молодой возрасте, характеризуется практически полной рефрактерг-шетьм к медикаментозной терапии.

Анализ отдаленных результатов послеоперативноп вмешательства у больных с синдромом ИРИ и МА» показал что радикальное устранение ДПЖС позволяет в 95;4 случае! устранить и ФП и тем самым доказывает значение дополнительных предсердно-желудсчковых соединений в механизм; возникновения приступов тахикардии и ФП при синдром! ВПУ.

ВЫВОДЫ.

I. Синдром Ш:)М в сочетании с мерцательной аритиие часто встречается у больных молодого возраста и харак теризуется практически полной реФрактерностьм к медика ментозной терапии•

II. Сочетание МА с синдромом ИРМ встречается 20-40 У случаев и является угрожающим для жизни, в свя

зи с возможностью перехода ФП в ФЖ.

IП. Развитие ФП у больных с синдромом МРИ зависит от длительности заболевания, в связи с наростаниен аритмогениой дисплозии и дистрофических изменений в миокарде. В то же время ФЖ ив зависит от длительности заболевания и иожет возникнуть при первом приступе тахикардии ■

IV. Способствующий Фактором в развитии ФП на Фоне синдрома дам является наличие сочетанной кардиальной патологии- Особенно высок риск развития ФП у больных с аномалией Эбытейна.

V. ФП чаще возникает при левосторонних локализациях ДПЖС, а ФЖ чаще возникает у больных имеющих септаль-нум локализацию ДПЖС.

VI- Наиболее важными признакаии, указывающими на возможность развития ФЖ являются АЭРП дополнительного предсердно-желудочкового соединения < 200 мс, среднее значение Й-Н на индуцированной ФП< 260 мс, значение ан-теградного эффективного рефрактерного периода предсердно-желудочкового узла у больных с манифестирующей Формой синдрома ВПУ < 240 мс.

V'.! I. Оперативное лечение позволяет в 95:4 случаев не только устранить пароксизиальную тахикардию, но и устранить мерцательную аритмию, что при низкой летальности представляется особенно важным•

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

I■ В кардиологических центрах и отделениях необходимо проводить больным с оочетанннми Формами аритмий более тщательное-? обследование, включая электроФизиологическое обследование, для выявления ЗФИ критериев,

позволяющих прогнозировать возможность развития ФЖ у больных с ФП и мерцательной аритмией-

11■ Хирургическое лечение является методом выбора у больных с синдромам ВПУ и мерцательной аритмией, что обусловлено практически lOOli-й рефрактерностью этой группы больных к медикаментозной терапии и значительной вероятностью развития аритмогенной дисфункции миокарда и проявлению признаков недостаточности кровообращения■

ЛИ- Рекомендовать больным с синдромом WPW и мерцательной аритмией проведение хирургического лечения-ра-дикального устранения тахикардии на ранних сроках выявления заболевания, т.к- эта форма аритмии может привести к развитию фЖ и "внезапной смерти" больного, даже при первом приступе тахикардии-

IV- Для улучшения результатов хирургического лечения больным с синдромом WPW и НА рекомендовать в доопераци-dhhoh периоде проведение полного клинического обследования, включающего ЭХОКГ-исследования, для выявления сопутствующей кардиалы-гай патологии, что имеет большое прогностическое значение-

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАНИИ* ПО ТЕМЕ-

.1 ■ Роль устранения ДПЖС в радикальном лечении тахи-аритмии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и мерцательной аритмией <Бокерия Л-А-, Пантелеева Е-А-)-

Тезисы докладов 11 Научной конференции ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Украины, 1994 г- Стр. 23«

2- Клиника и ЗФИ диагностика синдрома WPW, сочетающегося с мерцательной аритмией -

Тезисы докладов II Международный Славянский Конгресс по электростимуляции и клинической электрофизиоло-

гни сердца. (Бокбрия Л-А» ( Пантелеева Е.А.).

IV Всероссийская Конференция пс электростипуляцин м клинической электрофизиологии сердца? 1995 г. Стр 41-

список принят сокращений.

Синдром ВПУ - синдрои Воль'фа-Паркинсона-иамта. НЖТ - наджелудочковая тахикардия.

ДПЖС - дополнительное предсердно-желудачкавав соединение ■

АЭРП - абсолютный эффективный рефрактерный период. ЭРП - эффективный рефрактерный период. ОНЖТ- ортодронная г-шдшэдудачковав тахикардия. ЗФИ - злектрофмзшзлогичвскош исследование■