Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клиническое значение морфофункционального состояния щитовидной железы при хронических заболеваниях у детей (на модели гастродуоденита и бронхиальной астмы)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Автореферат диссертации по медицине на тему Клиническое значение морфофункционального состояния щитовидной железы при хронических заболеваниях у детей (на модели гастродуоденита и бронхиальной астмы)
На правах рукописи
Цывенкова Любовь Алексеевна
Клиническое значение морфофункционального состояния щитовидной железы при хронических заболеваниях у детей
(на модели гастродуоденита и бронхиальной астмы)
14.00.09. - Педиатрия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва-2004
Работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф.Владимирского
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор
Ведущая организация:
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ
Защита состоится............2004г. в......часов на заседании Диссертационного
Совета Д 208.050.01 в НИИ детской гематологии МЗ РФ по адресу: 117513, Москва, Ленинский проспект, дом 117.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ детской гематологии МЗ РФ
Автореферат разослан «........«.................2004г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Чернов В.М.
Римарчук Г.В. Щеплягина Л. А.
Мухина Ю.Г. Делягин В.М.
2004-4 24171
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность
За последнее десятилетие наблюдается неуклонный рост хронических болезней у детей (Ахметова Р.А., 1989, Калинин А.П., 1997, Бутов М.А с соавт., 1998, Волков А.И., Усанова Е.Т., 2000, Римарчук Г.В. с соавт., 2002, Думова Н.Б., Гончар Н.В., 2003). Тенденция к хронизации соматических болезней, утяжеление их течения, частое развитие сочетанных поражений различных органов и систем - все это требует многостороннего изучения причин и механизмов развития патологического процесса.
Выявлено множество факторов, неблагоприятно влияющих на течение и формирование хронической патологии в детском возрасте (Касаткина Э.П., 1994; Климанская Е.В., Возжаева Ф.С.; 1998, Баранов А.А. с соавт., 2000; Щеплягина Л.А., 2001; Ревякина В.А., 2002; Щеплягина Л.А., 2003).
Все больше появляется работ о взаимосвязи эндемического зоба с нарушениями состояния здоровья детей (Болотова Н.В., 1995; Лисенкова Л.А. с соавт., 1995; Дедов И.И. с соавт., 2001; Коваленко Т.В., 2001; Петеркова В.А., 2001; Касаткина Э.П, 2002; Свинарев М.Ю., 2002; Грекова Т.И. с соавт., 2003).
Это определило необходимость создания нового направления научных исследований по изучению этиопатогенеза социально значимых болезней, ассоциированных с зобом и гипотиреозом.
В настоящее время доказано, что наличие зоба увеличивает вероятность формирования хронических болезней у детей (Щеплягина Л.А., 1995; Афиногенова О.Б., 1997; Баранов А.А. с соавт., 2000; Kahali G., 2000; Краснов В.М., 2001; Ступаков Г.П., 2001), причем, 1степени - на 24%, 11-111 степени - на 45%, (Щеплягина Л.А. с соавт., 2002).
В то же время во многом остается не ясной взаимосвязь эндокринных желез с другими органами, не учитывается системный характер реакции
эндокринных желез при хронических
периодах детского возраста. В клинической медицине менее всего изучена взаимосвязь морфофункционального состояния щитовидной и поджелудочной, железы. Некоторые экспериментальные исследования свидетельствуют о высокой частоте взаимно обусловленных расстройств щитовидной железы и верхних отделов пищеварительного тракта (Белошко А.А., 1971; Бацков С.С., 1990; Боярская О.Я. с соавт., 2000; Гладкий В.Ю., 2000; Юхтина Н.В., 2001; Коротько Г.Ф., 2002; Арсеньева Е.Н.,2002).
Вместе с тем, недостаточное внимание к этим патофизиологическим механизмам может приводить к нарастанию тяжести соматической патологии, снижению функциональных возможностей поджелудочной и щитовидной желез, частому рецедивированию основного патологического процесса и снижать эффективность проводимой терапии.
Все выше изложенное определило цель и задачи исследования.
Цель работы: усовершенствовать принципы диагностики и терапии хронического гастродуоденита и бронхиальной астмы у детей на основе изучения морфофункционального состояния щитовидной и поджелудочной желез при этой патологии.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности клинического течения хронического гастодуоденита и бронхиальной астмы на фоне диффузного увеличения щитовидной железы.
2. Дать характеристику структурно-функциональному состоянию щитовидной железы у обследованных больных.
3. Изучить частоту и характер изменений поджелудочной железы у больных детей.
4. Проанализировать взаимосвязь морфофункционального состояния щитовидной железы и поджелудочной железы.
5. Разработать принципы наблюдения больных хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой в зависимости от морфофункционального состояния щитовидной железы.
Научная новизна
Установлено, что у больных хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой на фоне диффузного увеличения щитовидной железы в два раза чаще развивается сопутствующая патология, более ранний дебют, прогредиентное и рецидивирующее течение и клиническая манифестация болезни.
Впервые доказано, что при соматических заболеваниях, различных по патогенезу, взаимообусловленность структурно-функциональных нарушений щитовидной и поджелудочной желез носит универсальный характер. Выявленная закономерность объясняется взаимосвязью метаболизма и регуляцией этих эндокринных желез.
Показано, что нозологические формы заболеваний не влияют на возрастную динамику объема щитовидной железы.
Для большинства детей с хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой, не зависимо о возраста, характерна высокая частота увеличения размеров и структурных изменений поджелудочной железы. У больных бронхиальной астмой без увеличения щитовидной железы морфофункциональные изменения поджелудочной железы
диагностируются в два раза реже, чем при гастродуодените.
Доказано, что при диффузном нетоксическом зобе нарушаются центральные регуляторные механизмы, что неблагоприятно влияет на клиническое течение хронического гастродуоденита и бронхиальной астмы у детей.
Впервые научно обоснованы принципы медицинского наблюдения детей с хроническим гастродуоденитом, и бронхиальной астмой на фоне диффузного нетоксического зоба.
Практическая значимость
Обоснованы принципы формирования групп риска по развитию патологии поджелудочной железы у больных с хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой.
Разработаны дополнения к стандартам обследования больных хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой, предусматривающие динамическое проведение ультразвукового исследования поджелудочной и щитовидной железы и электроэнцефалографической оценки нейро-регуляторных параметров головного мозга.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы педиатрического отделения МОНИКИ, используются в учебном процессе на кафедре педиатрии ФУВ , МОНИКИ и госпитальной педиатрии Смоленской медицинской академии. Полученные результаты могут быть внедрены в работу детских соматических отделений лечебно-профилактических учреждений.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно -практической конференции с международным участием «Новые медицинские технологии», (Украина, Киев, 2003г), на IX Гастроэнтерологической неделе (г. Москва, 2003г.), на научно-практической конференции педиатров Московской области «Клиническое значение дефицита йода. Проблемы и пути решения» (Москва, 20 ноября 2003г.), на заседаниях научно-практического общества педиатров Московской области (Москва, 2001, 2003г.г.). Основные положения работы заслушаны и обсуждены на совместном заседании педиатрической клиники и кафедры педиатрии ФУВ МОНИКИ, (Москва, май, 2003г.).
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, который включает 328 источников (247 отечественных и 81 зарубежных). Работа изложена на ( ) страницах машинописного текста, содержит ( ) таблиц и ( ) рисунков.
Публикации
Основные положения работы представлены в 13 публикациях, имеется патент на изобретение «Способ определения патологии гастродуоденалыюй зоны» № 2128335 от 27.03.1999.
Объем и методы исследования
Работа выполнена на базе педиатрического отделения МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского за период с 2000 по 2003 годы. Обследовано 125 детей в возрасте 7-15 лет, в том числе с хроническим гастродуоденитом - 63 ребенка, с бронхиальной астмой - 62 больных.
Объем и методы проведенных исследований представлены в таблице 1.
Клинический диагноз гастродуоденита верифицировали с применением современных клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования. В работе использовалась модифицированная Сиднейская классификация хронических гастритов (1996г.).
Диагноз «Бронхиальная астма» ставили с учетом критериев, приведенных в Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997г.).
Анализ особенностей клинического течения хронического гастродуоденита и бронхиальной астмы проводился в двух группах детей, отличающихся возрастными особенностями эндокринной регуляции: - 7-10 лет - нейтральный период и 11-15 лет - период полового созревания.
Всем детям с хроническим гастродуоденитом и, по показаниям, с бронхиальной астмой, проводилась эзофагогастродуоденоскопия (эндоскоп фирмы «Olympus», Япония).
Гистологическое исследование слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки выполнено в отделении патоморфологии МОНИКИ (руководитель, доктор медицинских наук, профессор Казанцева И.А.).
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов брюшной полости проводилось всем больным (аппарат Sim 5000, оснащенный датчиком 7,5 Мгц). Объем щитовидной железы оценивался с учетом стандартных нормативов тиреоидного объема в соответствии с консенсусом (2001), «Пересмотр МККЙДЗ». Размеры поджелудочной железы сравнивались с нормативами железы, разработанными в НИИ педиатрии Научного Центра здоровья детей РАМН, (И.В.Дворяковский, Т.К.Найдина и соавт., 2002г.). Состояние паренхимы поджелудочной железы оценивалось по общепринятым ультразвуковым критериям: форма, размеры органа, четкость контуров, степень эхогенности паренхимы.
Функциональное состояние щитовидной железы оценивалось по уровню в сыворотке крови гормонов щитовидной железы (ТЗ, св.Т4) и тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) методом иммуноферментного анализа ELISA с использованием стандартных наборов производства «ДИАплюс» (Москва) и БТФ «Иммунотех» (Москва), (лаборатория гормональных исследований МОНИКИ, руководитель, доктор медицинских наук, профессор Р.С.Тишенина). Полученные данные сравнивались с нормативами, прилагаемыми к тест-системам. Помимо тиреоидного статуса рассчитывались интегральные показатели, характеризующие функциональное состояние щитовидной железы: индекс компенсации = Т4 : ТЗ) и тиреоидный индекс = [ТТГ : (Т4+ТЗ)] (Т.А.Гольцева и соавт., 1987).
Состояние центральных регуляторных механизмов вегетативной нервной системы оценивалось по результатам электроэнцефалограммы.
Статистическая обработка полученных данных проведена с применением интегрированного пакета прикладных программ «Statistika 6 для Windows» и EXCEL для Windows. Применялись методы параметрической и непараметрической статистики. Определяли среднюю арифметическую величину (М), среднее квадратичное отклонение (а), медиану (Me), рассчитывался коэффициент корреляции (г) Пирсона. Различия показателей считались достоверными при р<0,05, что принято в медицине и биологии.
Таблица 1
Объем и методы исследования
№ п/п. Методы исследования Хронический гастродуоденит (п=63) Бронхиальная астма (п=62)
1 Клинический анализ крови 98 102
2 Общий анализ мочи 114 98
3 Биохимический анализ крови 73 68
4 Гормональный статус 43 34
5 Тиреоидный гемостатус 63 62
6 Иммунология крови 17 38
7 УЗИ органов брюшной полости 68 64
8 Эзофагогастродуоденоскопия 64 36
9 Электрокардиография 63 62
10 Электроэнцефалография 56 58
11 Выполнено биопсий слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки 32 4
12 Функция внешнего дыхания ■ 62
Всего исследований 691 688
Результаты исследования и их обсуждение Клиническаяхарактеристика больныххроническим гастродуоденитом.
Данные анамнеза. Установлено, что гестоз, церебральная ишемия, раннее искусственное вскармливание достоверно (р<0,05) чаще регистрировались у больных с диффузным увеличением щитовидной железы (рис.1).
Рис. 1 Частота факторов риска у больных хроническим гастродуоденитом, (%).
Наследственная предрасположенность к болезням органов пищеварения выявлена у 37 детей (58,7%), к тиреоидной патологии - у 13 детей (20,6%).
Физическое развитие. Гармоничное физическое развитие имели 67% детей, дисгармоничное - 33%. Примечательно, что в нейтральном периоде у обследованных детей дисгармоничное физическое развитие выявлялось у каждого третьего с зобом и у каждого десятого без зоба. В пубертатном периоде частота встречаемости дисгармоничного физического развития не зависела от наличия зоба и составила в среднем 35%.
Морфофунционалъные особенности щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы было зарегистрировано у 23 больных (36,5%). У пациентов всех возрастных групп отмечена значительная вариабельность объема щитовидной железы. Перцентильное распределение
объемных показателей позволило установить правостороннюю асимметрию, характеризующуюся преобладанием детей. со значениями объема щитовидной железы выше 50% перцентиля (рис.2).
(а) (б)
Рис. 2 Перцентильные распределения значений объёма щитовидной железы (в мл), (а) - у больных 7-10 лег, (б) -11-15 лет.
Объем щитовидной железы у детей 7-10 лет при наличии зоба был выше на 50%, а у детей 11-15 лет- на 71% (р<0,05). Следовательно, у больных пубертатного возраста реакция щитовидной железы на фоне патологии верхних отделов пищеварительного тракта выше, чем в нейтральном возрасте (рис.3).
Рис. 3 Размеры щитовидной железы (мл) у больных хроническим гастродуоденитом.
При изучении функционального состояния щитовидной железы установлены более высокие значения ТТГ у детей с диффузным увеличением щитовидной железы. Соответствующие значения тиреоидного гормона в
среднем составили у больных 7-10 лет с зобом - 3,1+0,2(мкЕд/мл), 11-15 лет -2,7±0,3(мкЕд/мл), (рис.4).
Примечательно, что повышение концентрации ТТГ от 2,5(мкЕд/мл) и выше сопровождается относительной гипотироксинемией. Среди тиреоидных гормонов отмечена тенденция к более низким значениям трийодтиронина (ТЗ).
1
—
• 1
• -
Т11
пг И лги ттг Я яг«
Рис.4 Показатели тиреотропного гормона (ТТГ)» (М±т): у больных - 7-10
лет с зобом [1], без зоба - [2] (р<0,05); у 11-15 летних - с зобом - [3], без
зоба[4](р<0,05).
При расчете интегральных показателей, характеризующих компенсаторные и регуляторные резервные возможности щитовидной железы, установлено, что индекс компенсации при зобе у детей в нейтральном периоде выше чем у детей подросткового возраста
(7,5+0,3), хотя разница носит характер тенденций. Более низкие значения индекса компенсации у больных 11-15 лет, возможно, обусловлены особенностями гормонального гомеостаза в периоде полового созревания.
Тиреоидный индекс у больных с диффузным увеличением щитовидной железы, не зависимо от возраста, был в два раза ниже, что, по мнению ряда авторов (Т.АХольцева и др., 1987г.), отражает снижение адаптационных возможностей щитовидной железы на фоне зоба.
Структурные изменения щитовидной железы выявлены у всех пациентов при зобе и у 40% детей без увеличения щитовидной железы. При этом степень выраженности структурных изменений у детей с зобом, не зависимо от возраста, существенно выше (рис.5).
Рис.5 Характеристика структурных изменений щитовидной железы
(в баллах).
Особенности течения хронического гастродуоденита Анализ клинических особенностей течения гастродуоденита у обследованных детей выявил полиморфизм проявления болезни. В целом, частота встречаемости абдоминального и диспепсического синдромов у больных с зобом в нейтральном возрасте была достоверно (р<0,05) выше, чем у подростков. Среди жалоб доминировали боли в животе умеренной степени выраженности. У каждого третьего ребенка боли в животе проявлялись после приема пищи. Каждого пятого больного беспокоили «голодные» боли. Более чем у половины детей болезненность локализовалась преимущественно в эпигастральной области. Как правило, у большинства пациентов болевой синдром сочетался с диспепсическим. У 2/3 детей диагностировался астеновегетативный синдром в виде повышенной утомляемости и головной боли, у 36% детей - в виде эмоциональной лабильности.
Функциональные и лабораторные методы исследования. При эндоскопическом исследовании практически у всех больных выявлены умеренно выраженные изменения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, которые носили распространенный характер (рис.6)
Рис. 6 Эндоскопическая характеристика хронического гастродуоденита
При гистологическом исследовании установлено, что у 75% больных преобладал диффузный гастрит. Микроэррозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки были у каждого третьего больного пубертатного возраста. Н. Pylori выявлен у 72% больных, чаще в антральном отделе желудка.
При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости у 90% детей диагностированы изменения органов гепатопанкреатобилиарной зоны. Они регистрировались в два раза чаще у больных с зобом. Следует отметить, что частота выявления реактивного панкреатита была в 1,3 раза выше (87%), (р<0,05) у больных с диффузным увеличением щитовидной железы. Доказано, что у больных на фоне зоба в 2,5 раза чаще (р<0,05) чаще диагностировались аномалии развития желчного пузыря и дисфункции желчно-выделительной системы.
Установлено негативное влияние зоба на центральные регуляторные механизмы, что проявлялось в виде дисфункции диэнцефальных отделов мозга у 65% больных с зобом и значительно реже - 38% у больных без увеличения щитовидной железы (р<0,05).
Весьма важно, что сопутствующие соматические заболевания имели место практически у всех детей. В целом, их частота у детей с зобом была выше (2,6 на 1 ребенка), чем у больных без зоба (1,3 на 1 ребенка), (р<0,05).
Морфофунциональная характеристика поджелудочной железы. Доказано, что при хроническом гастродуодените морфологические изменения поджелудочной железы у всех обследованных детей обнаружены, практически, с одинаковой частотой (88,4%-90%) и с тенденцией к увеличению на фоне зоба (рис.7).
Рис.7 Частота структурных изменений поджелудочной железы.
У больных хроническим- гастродуоденитом зарегистрировано увеличение всех отделов поджелудочной железы. В среднем, головка поджелудочной железы была увеличена на 47%, хвостовой отдел органа на 30%, тело железы - на 5%.
У детей с зобом выявлена достоверная взаимосвязь структурных изменений поджелудочной железы с поражением слизистой оболочки пищевода (г=0,7), (р<0,05), слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (г=0,9), (р<0,05), с поражением слизистой оболочкой желудка отмечался низкий уровень взаимосвязи (г=0,1). Это свидетельствует о сложности морфофункциональной взаимосвязи структурных изменений щитовидной и поджелудочной железы в условия патологического процесса в верхних отделах пищеварительного тракта. Наличие зоба, не зависимо от возраста, как правило, также сопровождается структурными изменениями в поджелудочной железе (г=0,3), (р<0,05).
Клиническаяхарактеристика больныхбронхиальной астмой Данные анамнеза. Установлено, что гестоз, церебральная ишемия, раннее искусственное вскармливание достоверно (р<0,05) также чаще регистрировались у больных бронхиальной астмой с диффузным увеличением щитовидной железы (рис.8).
1»МГМ I
Рис.8 Частота антенатальных, перинатальных факторов риска.
Наследственная предрасположенность к бронхиальной астме выявлена у 35 детей (56%), к тиреоидной патологии - у 19 детей (31%)
Физическое развитие. Гармоничное физическое развитие диагностировано у 77% детей, дисгармоничное - у 23%. У больных на фоне зоба, не зависимо от возраста, частота дисгармоничного физического развития регистрировалась в 2,5 раза чаще (р<0,05).
Морфофункциональные особенности щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы было зарегистрировано у 22 больных (34%). У пациентов всех возрастных групп отмечена значительная вариабельность объема щитовидной железы. Перцентильное распределение объемных показателей позволило установить левостороннюю асимметрию, то есть преобладание детей со значениями объема щитовидной железы ниже 50 перцентиля (рис.9).
(а) (б)
Рис.9 Перцентильные распределения объема щитовидной железы (мл): (а) - у больных 7-10 лет, (б) - 11-15 лет.
Объем щитовидной железы у детей 7-10 лет при наличии зоба был выше на 63%, у детей 11-15 лет - на 48% (р<0,05). Следовательно, у больных бронхиальной астмой в нейтральном возрасте реакция со стороны щитовидной железы более выражена, чем у детей периода полового созревания (рис. 10).
Рис.10 Размеры щитовидной железы (мл) у больных бронхиальной астмой:
7-10 лет с зобом - [1], без зоба - [2], 11-15 лет с зобом - [3], без зоба - [4].
При изучении функционального состояния щитовидной железы у детей на фоне зоба установлены более высокие значения ill (рис.11). Соответственно, в среднем, они составили: у больных 7-10 лет -
Следует отметить,
что повышение концентрации 111 среди тиреоидных гормонов от 2,5(мкЕд/мл) и выше сопровождалось тенденцией к более низким значениям трийодтиронина (ТЗ).
■ ~Г " *
1 ■ 1 ■
•
]«зо _ ия-зо
ТПЧ11 пги ТТГЯ ПГЦ
Рис.11 Показатели значений ТТГ у больных бронхиальной астмой:
7-10 лет с зобом - [1], без зоба - [2]; 11-15 лет с зобом - [3], без зоба - [4].
При расчете интегральных показателей тиреоидных гормонов щитовидной железы, установлено, что индекс компенсации у больных, не зависимо от возраста и наличия зоба, был достоверно ниже (р<0,05). Тиреоидный индекс у детей с диффузным увеличением щитовидной железы в обеих возрастных группах детей был достоверно ниже (р<0,05), что оценивалось, как снижение адаптационных возможностей со стороны щитовидной железы у больных бронхиальной астмой на фоне зоба (табл.2).
Таблица 2
Значения интегральных показателей у обследованных больных (М+т), 10-90 перценгили.
Показатели Бронхиальная астма
7-10 лег 11-15 лет
Зоб [1] Нет зоба [2] Зоб[3] Нет зоба 14]
Индекс компенсации (норма=8,2-9,5) 7,5+0,5 7,5+0,4 6,8±0,3 6,5±0,3
Тиреоидный индекс (норма» 10,3-63,5) 6,2+0,1« 8,5+0,4« 7,2+0,4** 8,4+0,2**
Примечание' *Р<0,05 между [1] и [2], **Р<0,05 между 13] и [4]
Структурные изменения щитовидной железы выявлены при зобе у 72%, без зоба - у 36% больных, при этом степень выраженности
структурных изменений у детей, с диффузным увеличением щитовидной железы, не зависимо от возраста, была существенно выше (р<0,01) (рис.12).
* * Кш сзэ
Шггпп
• (Янна
Б53 т«Г I
Рис.12 Оценка структурных изменений щитовидной железы (в баллах).
Особенности клинического течения бронхиальной астмы. Анализ особенностей течения бронхиальной астмы у детей выявил широкий диапазон клинических проявлений болезни.
У 53% больных бронхиальная астма была средней степени тяжести, у 37% - тяжелая и только у 10% больных - легкой степени тяжести. У детей с зобом в пубертатном возрасте тяжелое течение заболевания регистрировалось в два раза чаще, чем у больных 7-10 лет. Не зависимо от возраста, у больных с диффузным увеличением щитовидной железы основные клинические симптомы болезни регистрировались достоверно чаще(Р<0,05)(рис.13).
II...... .!■ М.ч ИЯ Д1». 1111......а»................
»"■"«■———■——■"« ■ .............
Рис.13 Частота основных клинических симптомов у больных бронхиальной астмой (%)
Функциональныеилабораторныеметоды исследования.
Данные функции внешнего дыхания в 60% наблюдений подтвердили степень тяжести заболевания у больных (г=0,6 при р<0,01). У больных на фоне зоба, не зависимо от возраста, частота изменений нейро-регуляторных механизмов разной степени выраженности выше (р<0,05), чем у детей без увеличения щитовидной железы (соответственно 80% и 65%). Корреляция с показателями функции внешнего дыхания составила 44% (г=0,44), (р<0,05).
У больных в нейтральном возрасте на фоне зоба в два раза, а у детей периода полового созревания - в три раза чаще зарегистрировано вовлечение в основной патологический процесс других органов и систем (рис.14).
Рис.14 Частота сопутствующей патологии у больных бронхиальной астмой.
Примечательно, что в структуре сопутствующей патологии у 61 % больных выявлен реактивный панкреатит, причем, достоверно чаще у больных с диффузным увеличением щитовидной железы (р<0,05)(табл.З).
Таблица 3
Частота морфологических изменений поджелудочной железы (по данным УЗИ) (% числа обследованных детей)
Частота изменений поджелудочной' железы Бронхиальная астма
7-10 лет 11-15 лет
Зоб (ч=Ю) [1] Нет зоба (п=10) [2] Зоб (п=12) [3] Нет (п=30) [41
абс., (%) 10 (100%)* 7(70%)» 10(83%)" 11(37%)*»
Примечание: *Р<0,05 между [1] и 12]; **Р<0,05 мезду £3] и [4]
Доказано, что при бронхиальной астме распространенность структурных изменений поджелудочной железы у больных с зобом была достоверно выше (р<0,05) (рис.15).
Рис.15 Оценка структурных изменений поджелудочной железы (в баллах).
У больных с реактивным панкреатитом, не зависимо от возраста, увеличение размеров головки поджелудочной железы составило в среднем на 40%, а увеличение размеров хвоста было в два раза больше у детей нейтрального возраста на фоне диффузного увеличения щитовидной железы (соответственно 41% и 22%) (р<0,05). Наличие зоба сопровождалось, как правило, структурными изменениями в поджелудочной железе и не зависело от возраста (г=О,53) (р<0,05). У больных без увеличения щитовидной железы аналогичные взаимосвязи были менее выражены (г=0,3) (р<0,05).
Таким образом, проведенные исследования позволили выявить особенности клинического течения различных по патогенезу хронических соматических заболеваний у детей на фоне диффузного увеличения щитовидной железы и установить взаимосвязь структурно-функциональных изменений щитовидной и поджелудочной железы. Установлено, что каждый третий больной хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой имеет увеличение щитовидной железы, на фоне которого существенно чаще развивается сопутствующая патология, ранний дебют, прогредиентное и рецидивирующее течение и выраженность клинико-
морфологических признаков заболевания. Впервые доказано, что у детей при соматических заболеваниях, различных по патогенезу, взаимообусловленность структурно-функциональных нарушений щитовидной и поджелудочной железы носит универсальный характер.
Выводы
1. У детей с хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой на фоне диффузного увеличения щитовидной железы чаще развивается ранний дебют болезни, прогредиентное течение, клиническая манифестация и высокая частота сопутствующей патологии.
2. Морфофункциональные изменения поджелудочной железы чаще встречаются при наличии структурных изменений щитовидной железы, что доказывает взаимообусловленность этих изменений у больных хроническим гастродуоденитом и бронхиальпой астмой.
3. Для большинства детей с хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой, не зависимо о возраста, характерна высокая частота увеличения размеров и структурных изменений поджелудочной железы. У больных бронхиальной астмой без увеличения щитовидной железы морфофункциональные изменения поджелудочной железы диагностируются в два раза реже, чем при гастродуодените.
4. Диффузное увеличение щитовидной железы нарушает центральные регуляторные механизмы, что неблагоприятно отражается на клинико-функциональных параметрах хронического гастродуоденита и бронхиальной астмы у детей.
5. Наличие у детей эутиреоидного зоба является фактором риска в формировании сочетанной патологии и сопутствующего поражения поджелудочной железы.
Практические рекомендации 1. В протоколе обследования детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и бронхиальной астмы целесообразно предусмотреть динамическое ультразвуковое исследование щитовидной
и поджелудочной железы и электроэнцефалографическую оценку нейрорегуляторных параметров.
2. Комплексную терапию реактивного панкреатита необходимо проводить с учетом функционального состояния поджелудочной железы.
3. Больные бронхиальной астмой и диффузным увеличением щитовидной железы относятся к группе риска по формированию патологии поджелудочной железы.
Список работ, опубликованных по теме диссертации .<
1. Чистоногова Э. Л., Иванова И.Е., Белкина Г.Н., Цывенкова ЛА. Применение физических факторов при гастродуоденитах. // Патология системы пищеварения у детей: Респ. сб. научн. тр./ МОНИКИ, М., 1988. - С. 41-44.
2. Плаксина Г.В., Римарчук Г.В., Урсова Н.И., Щеплягина Л.А., Цывенкова Л.А., Макеева И.Н. Неинвазивный скрининг-тест оценки здоровья детей в регионах с различной экологической обстановкой. / Экология-детства: Социальные и медицинские проблемы: (Материалы Всерос. науч. конф. 2224 ноября 1994г.). - СПб., 1994. - С. 57-58.
3. Римарчук Г.В., Урсова Н.И., Чистоногова Э.А., Вычерова А.Н., Тюрина Т.К., Домников А.И, Ивушкин С.А., Живалева Н.С., Цывенкова Л.А. // Физические методы в лечении гастродуоденальных заболеваний у детей. / Учебное пособие для врачей, Москва, 1995. - ЗОс.
4. Плаксина Г.В., Римарчук Г.В., Савельева Л.А., Урсова Н.И.. Щербакова М.Ю., Макеева И.М., Борисова О.И.. Масликова Г.В., Цывенкова ЛА, Живалева Н.С., Лебедева А.В., Лаптева Т.И., Миляева О.С.// Кристаллографический метод исследования в детской гастроэнтерологии. / Методические рекомендации. - Москва - 1995. - 25 с.
5. Римарчук Г.В., Плаксина Г. В., Урсова Н.И., Щеплягина ЛА. Цывенкова Л.А. // Неинвазивный скрининг-тест оценки здоровья детей в регионах с различной экологической обстановкой / Новые технологии в педиатрии:
Материалы конгрледиатров России, г. Москва, 19-21 апр. 1995г. - М., 1995. -С.53.
6. Плаксина Г.В., Римарчук Г.В., Щеплягина Л.Л., Цывенкова Л.А., Лаптева Т.И., Полякова СИ. Лабораторный мониторинг оценки состояния здоровья детей из районов экологического неблагополучия. // Клинич. лаб. диагностика. - 1997. - №6. - С. 17.
7. Римарчук Г.В., Плаксина Г.В., Полякова С.И, Горенкова Р.В., Цывенкова Л..А. // Способ определения патологии гастродуоденальной зоны. Патент № гос. регистр. 97118010/14(019332).1998г.
8. Римарчук Г.В., Урсова Н.И., Ивушкин С.А.. Плаксина Г.В.. Щеплягина Л.А., Дациева Н.И., Полякова СИ.. Домникова А.И., Цывенкова Л. А. и др. // Скрининг-диагностика заболеваний органов, пищеварения у детей. / Пособие для врачей. Москва - Екатеринбург - Нижний Новгород, 1999. -40с.
9. Тарасова О.Н., Вычерова А.Н., Цывенкова Л.А. и др. //Опыт клинического применения кларитина при различных аллергических заболеваниях у детей. /Материалы 7 национального конгресса «Человек и лекарство» 2002 с.445.
10. Римарчук Г.В., Цывенкова ЛА. Октреотид в терапии хронического панкреатита у детей. // Девятая Российская Гастроэнтерологическая неделя, 20-23 октября 2003г., Москва./ Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. - Т. XI11. - №5. - 2003. - С. 78.
11. Цывенкова Л.А., Лебедева А.В., Дациева Н.И. ЭХО - структурные изменения поджелудочной железы у детей с бронхиальной астмой. // Девятая Российская Гастроэнтерологическая неделя, 20-23 октября 2003г., Москва./ Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. - Т. XI11. - №5. - 2003. - С. 79.
12. Римарчук Г.В., Плаксина Г.В., Цывенкова Л.А. Структурно-оптический метод исследования слюны в оценке эффективности лечения гастродуоденальных заболеваний у детей. // Девятая Российская Гастроэнтерологическая неделя, 20-23 октября 2003г., Москва./ Российский
журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. - Т. XI11. -№5. -2003. - С. 120.
13. Цывенкова Л.А., Римарчук Г.В., Лебедева А.В., Иванова И.Е. Морфофункциональное состояние щитовидной железы у детей с хроническим гастродуоденитом. // Девятая Российская Гастроэнтерологическая неделя, 20-23 октября 2003г., Москва./ Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. - Т. XI11. -№5.-2003.-С. 123.
14. Медицинские стандарты диагностики. и лечения социально значимых болезней у детей//Под ред. зам. мин. здравоохранения М.О., к.м.н. Тамазян Г.В.//Методические указания составили: Н.И.Урсова, Н.И.Захарова, Л.А.Щеплягина, Л.Н.Горчакова, О.И.Борисова, Г.В.Масликова, Н.С.Живалева, Т.Г.Колосова, И.Е. Иванова, Н.И.Дациева, ЛАЦывенкова /Москва, 2003.-74с.
Издательство ООО "МАКС Пресс". Лицензия ИД № 00510 от 01.12.99 г. Подписано к печати 14.01.2004 г. Формат 60x90 1/16. Усл.печл. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ 048. Тел. 939-3890,939-3891,928-1042. Тел./факс 939-3891. 119992, ГСП-2, Москва, Ленинские горы, МГУ им. М.В.Ломоносова.
1809
РНБ Русский фонд
2004-4 24171
Оглавление диссертации Цывенкова, Любовь Алексеевна :: 2004 :: Москва
Страницы
Введение.
Глава 1. Щитовидная железа и состояние здоровья детей обзор литературы).
Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования.
Глава 3. Особенности течения хронического гастродуоденита на фоне увеличения щитовидной железы.
3.1 Клиническая характеристика больных.
3.2 Результаты функциональных и лабораторных методов исследования.
3.3 Взаимосвязь поджелудочной и щитовидной желез.
Глава 4. Особенности течения бронхиальной астмы на фоне увеличения щитовидной железы.
4.1 Клиническая характеристика больных.
4.2 Результаты функциональных и лабораторных методов исследования.
4.3 Изменения поджелудочной и щитовидной желез и их взаимосвязь.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Цывенкова, Любовь Алексеевна, автореферат
За последнее десятилетие наблюдается неуклонный рост хронических болезней у детей (Ахметова P.A., 1989, Калинин А.П., 1997, Бутов М.А с соавт., 1998, Волков А.И., Усанова Е.Т., 2000, Римарчук Г.В. с соавт., 2002, Думова Н.Б., Гончар Н.В., 2003). Тенденция к хронизации соматических болезней, утяжеление их течения, частое развитие сочетанных поражений различных органов и систем - все это требует многостороннего изучения причин и механизмов развития патологического процесса.
Выявлено множество факторов, неблагоприятно влияющих на течение и формирование хронической патологии в детском возрасте (Касаткина Э.П., 1994; Климанская Е.В., Возжаева Ф.С.; 1998, Баранов A.A. с соавт., 2000; Щеплягина Л.А., 2001; Ревякина В.А., 2002; Щеплягина JI. А., 2003).
Все больше появляется работ о взаимосвязи эндемического зоба с нарушениями состояния здоровья детей (Болотова Н.В., 1995; Лисенкова Л.А. с соавт., 1995; Дедов И.И. с соавт., 2001; Коваленко Т.В., 2001; Петеркова В.А., 2001; Касаткина Э.П., 2002; Свинарев М.Ю., 2002; Грекова Т.И. с соавт., 2003).
Это определило необходимость создания нового направления научных исследований по изучению этиопатогенеза социально значимых болезней, ассоциированных с зобом и гипотиреозом.
В настоящее время доказано, что наличие зоба увеличивает вероятность формирования хронических болезней у детей (Щеплягина Л.А., 1995; Афиногенова О.Б., 1997; Баранов A.A. с соавт., 2000; Kahali G., 2000; Краснов В.М., 2001; Ступаков Г.П., 2001), причем, 1степени - на 24%, 11-111степени - на 45%, (Щеплягина Л.А. с соавт., 2002).
В то же время во многом остается не ясной взаимосвязь эндокринных желез с другими органами, не учитывается системный характер реакции эндокринных желез при хронических болезнях в разных возрастных периодах детского возраста. В клинической медицине менее всего изучена взаимосвязь морфофункционального состояния щитовидной и поджелудочной железы. Некоторые экспериментальные исследования свидетельствуют о высокой частоте взаимно обусловленных расстройств щитовидной железы и верхних отделов пищеварительного тракта (Белошко A.A., 1971; Бацков С.С., 1990; Боярская О.Я. с соавт., 2000; Гладкий В.Ю., 2000; Юхтина Н.В., 2001; Коротько Г.Ф., 2002; Арсеньева E.H.,2002).
Вместе с тем, недостаточное внимание к этим патофизиологическим механизмам может приводить к нарастанию тяжести соматической патологии, снижению функциональных возможностей поджелудочной и щитовидной желез, частому рецедивированию основного патологического процесса и снижать эффективность проводимой терапии.
Все выше изложенное определило цель и задачи исследования.
Цель работы: усовершенствовать принципы диагностики и терапии хронического гастродуоденита и бронхиальной астмы у детей на основе изучения морфофункционального состояния щитовидной и поджелудочной желез при этой патологии.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности клинического течения хронического гастодуоденита и бронхиальной астмы на фоне диффузного увеличения щитовидной железы.
2. Дать характеристику структурно-функциональному состоянию щитовидной железы у обследованных больных.
3. Изучить частоту и характер изменений поджелудочной железы у больных детей.
4. Проанализировать взаимосвязь морфофункционального состояния щитовидной железы и поджелудочной железы.
5. Разработать принципы наблюдения больных хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой в зависимости от морфофункционального состояния щитовидной железы.
Научная новизна
Установлено, что у больных хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой на фоне диффузного увеличения щитовидной железы в два раза чаще развивается сопутствующая патология, более ранний дебют, прогредиентное и рецидивирующее течение и клиническая манифестация болезни.
Впервые доказано, что при соматических заболеваниях, различных по патогенезу, взаимообусловленность структурно-функциональных нарушений щитовидной и поджелудочной желез носит универсальный характер. Выявленная закономерность объясняется взаимосвязью метаболизма и регуляцией этих эндокринных желез.
Показано, что нозологические формы заболеваний не влияют на возрастную динамику объема щитовидной железы.
Для большинства детей с хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой, не зависимо о возраста, характерна высокая частота увеличения размеров и структурных изменений поджелудочной железы. У больных бронхиальной астмой без увеличения щитовидной железы морфофункциональные изменения поджелудочной железы диагностируются в два раза реже, чем при гастродуодените.
Доказано, что при диффузном нетоксическом зобе нарушаются центральные регуляторные механизмы, что неблагоприятно влияет на клиническое течение хронического гастродуоденита и бронхиальной астмы у детей.
Впервые научно обоснованы принципы медицинского наблюдения детей с хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой на фоне диффузного нетоксического зоба.
Практическая значимость
Обоснованы принципы формирования групп риска по развитию патологии поджелудочной железы у больных с хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой.
Разработаны дополнения к стандартам обследования больных хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой, предусматривающие динамическое проведение ультразвукового исследования поджелудочной и щитовидной железы и электроэнцефалографической оценки нейро-регуляторных параметров головного мозга.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы педиатрического отделения МОНИКИ, используются в учебном процессе на кафедре педиатрии ФУВ МОНИКИ и госпитальной педиатрии Смоленской медицинской академии. Полученные результаты могут быть внедрены в работу детских соматических отделений лечебно-профилактических учреждений.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции с международным участием «Новые медицинские технологии», (Украина, Киев, 2003г), на IX Гастроэнтерологической неделе (г. Москва, 2003г.), на научно-практической конференции педиатров Московской области «Клиническое значение дефицита йода. Проблемы и пути решения» (Москва, 20 ноября 2003г.), на заседаниях научно-практического общества педиатров Московской области (Москва, 2001, 2003г.г.). Основные положения работы заслушаны и обсуждены на совместном заседании педиатрической клиники и кафедры педиатрии ФУВ МОНИКИ, (Москва, май, 2003г.).
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, который включает 328 источников (247 отечественных и 81 зарубежных). Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, содержит 46 таблиц и 28 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническое значение морфофункционального состояния щитовидной железы при хронических заболеваниях у детей (на модели гастродуоденита и бронхиальной астмы)"
выводы
1. У детей с хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой на фоне диффузного увеличения щитовидной железы чаще развивается ранний дебют болезни, прогредиентное течение, клиническая манифестация и высокая частота сопутствующей патологии.
2. Морфофункциональные изменения поджелудочной железы чаще встречаются при наличии структурных изменений щитовидной железы, что доказывает взаимообусловленность этих изменений у больных хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой.
3. Для большинства детей с хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой, не зависимо о возраста, характерна высокая частота увеличения размеров и структурных изменений поджелудочной железы. У больных бронхиальной астмой без увеличения щитовидной железы морфофункциональные изменения поджелудочной железы диагностируются в два раза реже, чем при гастродуодените.
4. Диффузное увеличение щитовидной железы нарушает центральные регуляторные механизмы, что неблагоприятно отражается на клинико-функциональных параметрах хронического гастродуоденита и бронхиальной астмы у детей.
5. Наличие у детей эутиреоидного зоба является фактором риска в формировании сочетанной патологии и сопутствующего поражения поджелудочной железы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В протоколе обследования детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и бронхиальной астмы целесообразно предусмотреть динамическое ультразвуковое исследование щитовидной и поджелудочной железы и электроэнцефалографическую оценку нейрорегуляторных параметров.
2. Комплексную терапию реактивного панкреатита необходимо проводить с учетом функционального состояния поджелудочной железы.
3. Больные бронхиальной астмой и диффузным увеличением щитовидной железы относятся к группе риска по формированию патологии поджелудочной железы.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Цывенкова, Любовь Алексеевна
1. Аннаев С.Х. Влияние дисфункции щитовидной железы на течение ревматоидного артрита у детей / Автореф. . канд.мед. наук. -Пермь, 1993. 18с.
2. Афиногенова О.Б. Диагностическое и прогностическое значение увеличения щитовидной железы у детей и подростков.// Автореф. канд.мед.наук, Томск 1997.- 22с.
3. Африкян М.Р. Функциональная активность щитовидной железы у онкологических больных: Автореф.дис. . канд.мед.наук. М., 1977. -24с.
4. Ахметова P.A. Роль некоторых иммунологических нарушений в патогенезе хронических гастродуоденитов у детей // Педиатрия. -1989. -№10. С. 111.
5. Ашмарин И.П., Кулаплов А.П., Чепурнов С.А. Каскадные однонаправленные регуляторные процессы, осуществляемые короткоживущими пептидами (тиролиберин) // Физиол.журнал СССР. 1989. - Т.75. - №5. - С. 627-632.
6. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: Универсум Паблишинг, 1998.-581с.
7. Балаболкин М.И., Калинин А.П., Селищева Р.Ф.// Дисгенез щитовидной железы. М., Медицина, 1982. 144с.
8. Балева Л.С., Кобринский Б.А. // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии / Тез. докл. 111 Конгресса педиатров России. -М., 1998.-С. 6-8.
9. Баранов A.A. Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно- практические проблемы // Российский педиатрический журнал. 1999. - №2. - С. 4-6.
10. Баранов A.A. Состояние здоровья детей в современных социально-экономических и экологических условиях // Экологические проблемы педиатрии: Сборник лекций для врачей. М., 1997. - С. 5-15.
11. Баранов A.A. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: Проблемы и пути решения // Росс, педиатр, журнал. -1998.-№1. -С.5-8.
12. Баранов A.A., Гринина О.В. Болезни органов пищеварения у детей: Принципы профилактики и медикаментозного обслуживания. — Горький. 1981. - С. 15-25,160.
13. Баранов A.A., Климанская Е.В. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии // Педиатрия. 1995. - №5. - С. 48-51.
14. Баранов A.A., Щеплягина JI.A., Физиология роста и развития детей и подростков., М.,- 2000., 587с.
15. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в гепатологии и панкреатологии. Санкт-Петербург. - 1998. - 167с.
16. Бацков С.С., Кузнецов В.В. Ультразвуковая диагностика хронических заболеваний печени и поджелудочной железы. / Актуальные вопросы военной рентгенологии. JI. - ВмедА. - 1990. - 48 с.
17. Белошко A.A. // Патофизиология и экстремальная терапия. 1971. -№4.-С. 56-59.
18. Белошко A.A. Влияние гипер и гипотиреоидного состояния на желудочную секрецию крыс // Патол. Физиология и экперим. Терапия.- 1971.-№4.-С.56-59.
19. Бериашвили 3.A., Гиновкер А.Г. Нарушение дуоденальной проходимости в эксперементе // Рос.жур.гастроэнтерол.,гепетол.,колопроктол. Прилож.№3: Материалы 2-ой Рос. Гастроэнтерологической ндели 7-13 дек.1996г., г.Москва. 1996. - T.V1, №4. - с.104.
20. Битги А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии. Москва. -Медицина. - 1995. - с. 146-147.
21. Благитко Е.М. Хроническая дуоденальная непроходимость и способы ее коррекции. Новособорск: ВО "Наука", 1993. - 224с.
22. Блунк В. Детская эндокринология. Мюнхен, 1977.
23. Богач П. Г., Мордовцев А. И. Периодическая деятельность пищеварительного аппарата. В кн.: Физиология пищеварения. Рук. по физиологии. Л.: Наука, 1974. - С. 594-620.
24. БогерМ.М. Панкреатиты.-Новосибирск:Наука, 1984.-216с.
25. Болезни щитовидной железы: Пер. с англ. / Под ред. Л.И.Бравермана. М.: Медицина, 2000. - 432с.
26. Болотова Н.В. Эндемический зоб у детей ( этиология, клиника, прогноз): Автореф. дис. . докг.мед.наук. Саратов, 1995. - 30с.
27. Боярская О.Я., Афанасьева Д.Е., Копылова О.В. // Медико-биологическая и эксперементальная педиатрия / Тез. докл. М., 2000. -С. 79.
28. Бронштейн М.Э. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Пробл.эндокринол. -1999. №5. С.34-38.
29. Бунак B.B. Выделение этапов онтогенеза и хронологические границы возрастных периодов // Советская педагогика, 1966. №11. - С.105.
30. Бурумкулова Ф.Ф., Герасимов Г.А. Заболевания щитовидной железы и беременность // Пробл.эндокринол. 1998. - Т.44. - №2. - С.27-32.
31. Бутов М.А , Луняков A.C., Кузнецов П.С., Бешенкова И.В. Вегетативный дисбаланс и его коррекция при язвенной болезни.//Росс.журн.гастроэнт.,гепатологии, колопр. 1998. - Т.8. -№5.-С. 18.
32. Василевская И.Н., Гузеев Г.Г., Байков А.Д. и др. // Пробл.эндокринол.- 1993. Т.39, №4. - С. 25-27.
33. Вегетативные растройства: клиника, лечение, диагностика. / Под редакцией А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агенство, 1998.
34. Велданова М.В., Анциферов М.Б. Клинические аспекты увеличения щитовидной железы у детей. // Русский медицинский журнал. 1999.- №4. С. 163-167.
35. Вельтшцев Ю.Е. Рост ребенка: закономерности, нормальные вариации, соматотипы, нарушения и их коррекция: Лекция для врачей / МНИИ Педиатрии и ДХ МЗ РФ. М., 1998. - 80 с.
36. Вельтшцев Ю.Е. Рост ребенка: закономерности, отклонения, патология и превентивная терапия // Приложение к Российскому вестнику перинатологии в педиатрии: лекция№12. Москва - 1994.-79с.
37. Верещагина Г.В., Трапкова A.A. Некоторые механизмы действия тиреоидных гормонов // Успехи совр.биологии. 1984. - Т.97, вып.З. С. 447-457.
38. Виноградов А.П. Геохимическая обстановка в районах эндемического зоба // Известия АН СССР. Сер.география и геофизика. 1946. Т.Ю., №4. - С. 341-360.
39. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков. // Под ред. Л.Т. Антоновой, Г.Н.Сердюговской. М., - 1993.
40. Волков А.И., Усанова Е.Р. Региональные особенности эпидемиологии и пути снижения гастроэнтерологической заболеваемости у детей // Рос. педиатрический журнал. 2000. №2. - С. 61-63.
41. Воронцов Й.М., Матвеева Н.А., Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и проблемы оценки физического развития детей из разных экологических и экономических районов России // Педиатрия. 1995. - №4. - С. 50-51.
42. Воронцов В.Л., Смирнова О.И. Особенности течения атеросклероза у больных, страдающих гипотиреозом // Клин.вестник. 1997. - №2. -С. 64-67.
43. Восканян С.Э., Крортько Г.Ф., Макарова Т.М., Салин М.Р. Морфофункциональная организация протоковой системы поджелудочной и крупной слюнной желез. Тез. докл. XVI11 съезда физиологического общества им. И. П. Павлова. Казань, 2001. С. 321.
44. Гайтан Э. Зобогенные факторы окружающей среды // Болезни щитовидной железы. М, Медицина, 2000. - 359-377.
45. Гладкий Е.Ю. Клинико-эксперементальные аспекты функциональной топографии панкреатодуоденального комплекса. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Краснодар, 2000. 19с.
46. Гольдберг Г.А., Маклакова Т.П. Функциональная активность щитовидной железы у подростков с умеренной эндемией зоба //11 Всероссийский съезд эндокринологов: Тез.докл. Челябинск, 1991. -С.236.
47. Гончаров Н.П. Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы: (Лекция) // Пробл.эндокринологии. 1995. -Т.41, №3. - С. 31-35.
48. Гребенев А.Л. Хронический панкреатит. Клиническая медицина. -1982. -№4. -С. 99-106.
49. Гребнев А.Н., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. М.: Медицина, 1994.-400с.
50. Губкина В.А. Диагностика и лечение гипотиреоза по показателям общетканевого дефицита тиреоидных гормонов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 24с.
51. Гузева В.И. Руководство по детской неврологии.С-Петербург, 1998. -С. 38-40.
52. Гусаимова М.Ю., Луцик Л.А. Патология щитовидной железы и репродуктивного здоровья женщин и детей // Тез.докл. Научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры акушерства и гинекологии Новокузнецкого ГИДУВа,- Новокузнецк, 1997. С.140-141.
53. Давыдов Б.И., Перевощикова Н.К., Коба В.И. Состояние здоровьяшкольников, проживающих в регионах с экологически неблагоприятными условиями // Здравоохр. Рос. Федерации. 19921 -№9. - С. 17-19.
54. Де Мейер Е.М., Лоуенстайн Ф.У., Тийн К.Г. Борьба с эндемическим зобом; Пер.с анг. Женева: ВОЗ, 1981. - 98с.
55. Дедов И.И. // Международный симпозиум. Ликвидация заболеваний, связанных с дефицтом йода: Материалы. Ташкент, 1991. - 4.1. - С. 75-84.
56. Дедов И.И., Свириденко Г.А., Герасимов Г.А. и др. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России.// Пробл.эндокринол. -2000.- Т.46, №6. С.3-7.
57. Дедов И.И., Свириденко И.Ю. // Проблемы эндокринологии 2001. -Т.47, №6. - С. 3-11.
58. Дедов И.И., Свириденко И.Ю. Стратегия ликвидаций йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации // Пробл.эндокринол., 2001, Т. 47,№6. -С. 3-12.
59. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю., Герасимов Г.А. // Пробл.эндокринол. -Т.38, №1.- С. 24-27.
60. Демина Т.Н. Состояние репродуктивной системы у больных с нарушением щитовидной железы / Руководство для врачей. -Москва.- 1999.- 47с.
61. Денисов М.Ю. Клинические и морфофункциональные аспекты патологии органов пищеварения у детей с аллергодерматозами: Автореф. дис. .докт.мед.наук. 2000.- Томск,- 42с.
62. Динамика распространенности эндемического зоба среди детей Избаскенского района Андижанской области / Л.Б.Нугманова, С.И. Исмаилов, Р.Ш. Сайфутдинова и др. // Российский педиатрический журнал. 2000. - №1. - С. 24-25.
63. Динамика физического развития сельских школьников-чувашей (1884 1999 гг ) Н.А.Матвеева, Н.Н.Емельянова, Е.С.Богомолова, В.А.Родионов // Гигиена и санитария. - 2001. - №3. - С. 64-67.
64. Дорошенко В.Н. // Медико-биологическая и экстремальная педиатрия. / Тез. докл. М., 2000. - С. 89.
65. Думова Н.Б., Гончар Н.В. Морфофункциональное сосстояние кардиального отдела желудка у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. //РМЖ.-2003. -Т. 11. -№3.-С. 92.
66. Егоренков А.М. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом. // Автореф. . кад. мед. наук.: Москва. 1999. - 19с.
67. Елецкий Ю.К., Яглов В.В. Эволюция структурной организации эндокринной части поджелудочной железы позвоночных. — М.: Наука, 1978. 165с.
68. Еспенбетова М.Ж., Бекбосынова Р.Б. Калимуллина А.Ш. Об эндемическом увеличении щитовидной железы у детей Семипалатинской области // Пробл. эндокрнол. 19992. - Т. 38, №4. — С.23.
69. Жуковский М.А. Детская эндокринология: (Руководство для врачей ). 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1995,650 е., ил.
70. Закомерный А.Г., Обрядов В.П., Муравьева В.Н. Клинические и морфофункциональные особенности активного выявления гастродуоденальной патологии у детей школьного возраста //Вопросы охраны материнства и детства. 1987. - №3. - С.34-37.
71. Запруднов AM. Гастродуоденит у детей: Автореф.дис. . д-ра мед. наук. -М.,1985.- 43с.
72. Ю. Зельцер М.Е. Эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы -актуальная проблема современной эндокринологии. 1988. - №4. -С.43-45.
73. Зефирова Г.С., Гурьева И.В., Мирзоянц Г.Г., Петеркова В.А. Аутоиммунный ювенильный полиэндокринный (кандида-эндокринный) синдром // Тер. Архив. 1983. - №12. - С. 87-91.
74. Ивашкин В.Т. О классификации хронического панкреатита. Клин, мед. - 1990. - №10. - С. 38-45.
75. Иллек Я.Ю., Бахнев Х.Б. Функцинальные нарушени щитовидной железы при различных клинических синдромах острого гломерулонефрита у детей// Вопр.охраны материнства и детства.-1991.- т.36, №5. С.7.
76. Ильин А., Рапопорт И., Звездина И., Ям польская Ю. Состояние здоровья подростков: тенденции и проблемы // Врач.- 1999.- №9, с. 46.
77. Калинин А.П. «Перекрестки» эндокринологии и гастроэнтерологии.// Лекция.,М.,- 1997., МОНИКИ.
78. Камилов Ф.Х., Рахматулин И.Г , Субхангулов З.М. Динамика эндемического зоба у детей и подростков Южного Урала // Пробл.эндокринол. 1992. - Т.38, №4. - С.26.
79. Камынина Т.С., Нечаева O.A. Эндемический зоб // Материалы науч.-практич. Конференции «Распрстраненные эндокринопатии: сахарный диабет, остеопороз, эндемический зоб». Пущино, 1997. - С. 85-89.
80. Кандрор В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии.// Проблемы эндокринологии. 2001. - №5. - С.3-10.
81. Каров В.А., Бреусов A.A., Загашвили И.В. Нейрогормональные взаимоотношения при патологии щитовидной железы и их изменение в процессе лечения // Всесоюзн. съезд эндокринол., 2-й: Тез. докл. -Л., 1980.-С. 458-459.
82. Касаткина Э. П. и др. // Пробл.эндокринол. 1975. - №6. - С. 10-12.
83. Касаткина Э.П. // Актуальные вопросы детской и подростковой эндокринологии: Материалы Республиканского совещания-семинара гланых детских эндокринологов — субъектов Российской Федерации. -М., 1999.-С. 53-64.
84. Касаткина Э.П. // Диффузный нетоксический зоб., /Пробл.эндокринол., 20001, Т.47,№4., С.3-6.
85. Касаткина Э.П. // Ответ Г.А Герасимову по поводу рецензии на статью Э.П.Касаткиной «Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии». / Проблемы эндокринологии, 2002, Т.48,№2.-С. 3-6.
86. Касаткина Э.П. // Проблемы эндокринологии 2001. - Т. 47, №4. — С. 3-6.
87. Касаткина Э.П. и др. Эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы у подростков. Лекция. М., 1992.
88. Касаткина Э.П., Лисенкова л.А., Щеплягина Л.А. и др. Распространенность соматических заболеваний у детей с эндемическим зобом. // Пробл.эндокринол., 1994. Т. 40, №4. — С. 1619.
89. Касаткина Э.П., Соколовская В.Н. Гиперплазия щитовидной железы у подростков: патогенез и лечение //Проблемы эндокринологии 1988,-№2,- С.38.
90. Касаткина Э.П., Соколовская В.Н. Эугиреоидная гиперплазия щитовидной железы у подростков: (Лекция). М., 1992. - 20с.
91. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е. // Пробл. эндокринол. 1994. - №3. - С. 24-29.
92. Кириллов В.Ф., Миннибаев Т.Ш., Бочков Н.П. Здоровье детей в зоне радиоактивных загрязнений, обусловленных аварией на ЧАЭС // ВестникРАМН. -2001. -№1.-С.21-23.
93. Климанская Е.В., Возжаева Ф.С. Медико-экологическая реабилитация детей с заболеваниями органов дыхания и пищеварения // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: Тез.докл. 111 Конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 28-29.
94. Климов П.К. Поджелудочная железа в системе органов пищеварения // Клин.мед.,1980, №2. С. 11-18.
95. Клинико-функциональные особенности поражения гастродуоденальной зоны у детей. / Ходунова А.М. и др. // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Тез. докл. -Москва, 2000. с. 100.
96. Клюй И.Е. Наследственная предрасположенность и состояние метаболических процессов при хронических гастродуоденитах детского возраста: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Воронеж - 1997. -27с.
97. Князев В.И. Клинико-иммунологические особенности у детей школьного возраста с диффузным увеличением щитовидной железы в условиях крупного промышленного города: Автореф. дис. .кан.мед.наук.- Воронеж,- 1996.- 21с.
98. Коваленко Т.В. Неонатальный транзиторный гипотиреоз: прогноз для здоровья и развития детей. // Пробл.эндокринол. 2001. - Т. 47. - №6. -С. 23-27.
99. Кожевникова О.В., Марков Х.М., Смирнов И.Е. и др. // Физиология человека. 1997.- т.23 - №2. - С. 155-158.
100. Козлов В.И., Фарбер Д.А. Основы теоретической предпосылки изучения физиологииразвития ребенка // Биологический возраст и возрастная периодизация. М., 1977. - С.5.
101. Козловский A.A. Особенности течения и коррекция хронической гастродуоденальной патлогии у детей из зоны радионуклидного загрязнения: Автореф. дис.канд. мед. наук. / Минский гос.мед. институт.- Минск, 1996. -19с.
102. Комаров Ф.И., Раппопорт С.И. Хронобтология и хрономедицина. -М., «Триада-Х», 2000. 488с.
103. Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение // Пробл.эндокринол. 1999. - №6. - С.29-30.
104. Корнеева И.Л. Комплексная оценка состояния репродуктивной системы у девочек 12-16 лет с вегетососудистой дистонией. Автореф.дисс.докт.мед.наук. Иваново, 1994. - 20с.
105. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. Москва, - 2002. — 223с.
106. Коррекция моторно-тонических нарушений желудочно-кишечного тракта и дуоденогасрального рефлюкса лазерным излучением /Л.П.Воробьев, Л.М. Салова, В.М.Мешков и др. // Терапевт.архив. — 1993.-№8.-С. 54-57.
107. Кравец Е.Б., Грацианова Н.Д., Олейник O.A., Латыпова В.Н. Состояние здоровья детей и подростков с патологией щитовидной железы // Рос.педиатр.журн. 2000. - №1. - С. 14-16.
108. Кравец Е.Б.,Олейник O.A., Грацианова Н.Д., Латыпова В.Н. Состояние здоровья детей и подростков с патологией щитовидной железы // Рос.педиатр.журн. 2000.- №1.-С. 14-16.
109. Кривощеков С.Г., Диверт Г.М. Принципы физиологической регуляции функций организма при незавершенной адаптации // Физиология человека. 2001. - №1. - С. 127-133.
110. Кранов В.М. Состояние здоровья детей в регионе с дефицитом йода: Автреф.дисс. кан.мед.наук. Москва, 1997. - 23с.
111. Кранов В.М. Здоровье и развитие детей, проживающих в йодцефицитном регионе с разно антропогенной нагрузкой:Автреф.дисс. . докт.мед.наук. Москва, 2001. - 47с.
112. Краснов В.М., Краснов М.В., Григорьева М.Н. Особенности становления интеллектуального развития детей, страдающих эндемическим зобом: Тез. докл. //111 Конгресс педиатров России. — М., 1998.-С.97.
113. Кривощеков С.Г., Диверт Г.М. Принципы физиологической регуляции функций организма при незавершенной адаптации // Физиология человека. 2001. - №1. - С. 127-133.
114. Кузин М.И., Данилов М.В. Хронический панкреатит. М. - 1985. -368с.
115. Курзанов А.Н Роль энкефалинов в пептидергической и холинэргической регуляции гастродуоденально-панкреатического комплекса. Автореф. дисс. докт.мед.наук. Краснодар, 2001- 42 с.
116. Кучма В.Р., Суханова H.H., Катечкин H.A., Каретина С.А. // Гигиена и санитария. 1996. - №1. - С.27-28.
117. Лабораторная диагностика субклинических форм гипотиреоза в эндемическом зобном очаге / Т.А.Гольцева, М.Г.Самодумова, А.Б.Долгов, З.А.Швец // Пробл.эндокринол. 1987. - Т.ЗЗ. №4. -С.30-31.
118. Ликашина О.П. Роль техногенного загрязнения окружающей среды в формировании эндемического зоба у детей и выбор оптимальной тактики лечения: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-Саратов, 1999.
119. Лобода Д.И. Роль желчнокаменной болезни в этиологии и патогенезе острого панкреатита. Клиническая хирургия. - № 11. — 1989. — С. 4750.
120. Мазурин А.В Болезни органов пищеварения у детей. Руководство для врачей М.: Медицина. 1984. - С. 289-329.
121. Мазурин A.B., Запруднов А.М. Актуальные проблемы гастродуоденита // Вопросы детской гастроэнтерологии. Горький. -1980, вып. 1. - С. 54-60.1980, вып. 1. С. 54-60.
122. Мазурин A.B., Филин В.А., Цветкова А.Н. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. // Педиатрия. 1997. - №1. - С. 5-7.
123. Макаренко А.И., Кайсарьянц А.Г. // Анатомо-физиологические особенности щитовидной железы., 1962., М., Медицина, 126с.
124. Макаренко Ю.А. Адаптивные возможности организма как показатель уровня здоровья // Педиатрия. 1989. - №3. - С. 85-88.
125. МакДермотг М.Т. Эутиреоидный патологический синдром: Пер. с англ. // Секреты эндокринологии. М., 1998. - 416 с.
126. Максимова Т.М., Янина В.Н., Сеглениеце К.Б. и др. // Педиатрия. 1990.-№6.- С. 56-60.
127. Малямова Л.Н. Клинико-функциональные изменения поджелудочной железы у детей с панкреатитом при сочетанной патолоии органов пищеварения и их реабилитация в условиях поликлиники. // Автореф. . кан. мед. наук. 1994. - Екатеринбург. - 21с.
128. Матросова Е.М., Курыгин А.А., Самохвалов В.И. Системные регуляции деятельности желудка. Эксперементально-хирургический анализ. Л.: Наука, 1974. - 198с.
129. Мачинская Р.И., Лукашевич И.П., Фишман М.Н. Динамика электрической активности мозга у детей 5-8-летнего возраста в норме и при трудностях обучения. // Физиология человека. 1997. Т.23. -№5. -С.5.
130. Медик В.А. О разработке мониторинга состояния здоровья населения, среды обитания и деятельности здравоохранения на региональном уровне. // Пробл. соц.гиг., здравоохр.и истории мед.ю -2001-№1.-С. 14-15.
131. Медико-социальные аспекты проблемы йоддефицитных состояний. / А. А. Баранов, Л. А. Щеплягина, Г. В. Римарчук, И.П. Корюкина и др. Москва-Пермь, 1998.
132. Медико-социальные проблемы эндемического зоба у детей Чувашской Республики и пути их решения. // М.В.Краснов, А.А. Баранов, Л.А.Щеплягина. -1998.
133. Мельниченко Г.А. Гипотиреоз // Русский медицинский журнал. -1999.-№7.-С. 302-308.
134. Методы исследования физического статуса детей: Метод.рекомендации / Союз педиатров России; Сост: Н. Каширская, Н. Капранов, О.Нетребенко. М., 1996. - 24с.
135. Мирошаев О.С., Троян В.В., Левин М.Д. Гастроэзофагальный рефлюкс у детей // Педиатрия. 1989. - №2. - С. 51-55.
136. Морозов В.И. Отдаленные последствия пилороспазма и дискинезии проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта у детей // Педиатрия. 1995. - №5. - С. 16-17.
137. Мошурова Л.В. Особенности хронических гастродуоденитов у детей при бронхиальной астме. Автореф.дисс. . кан.мед.наук. Воронеж. -2001.-30с.
138. Назаров А.Н., Герасимов Г.А. Состояние зобной эндемии в СССР //Пробл.эндокринол. 1992.- Т.38, №2. - С.58-61.
139. Назаров А.Н., Майорова Н.М., Свириденко Н.Ю. и др. Состояние зобной эндемии в Москве и Московской области // Пробл.эндокринол. 1994. - Т.40, №4. - С. 11-13.
140. Назаров А.Н., Сурков С.И. К патогенезу эутиреоидного зоба // Пробл.эндокринол. 1989. - Т. 35, №1. - С.35-39.
141. Нарцисов Р.П. Прогноз роста и развития здорового ребенка // Советская педиатрия: Ежегодные публикации об исследованиях советских авторов / Под редакцией М.Я. Студеникина; АМН СССР. М., Медицина, 1989.-С.75-88.
142. Наследственные факторы риска возникновения хронических заболеваний органов пищеварения у детей / Е.М.Лукьянова, М.Л. Тараховский, Н.Е.Зайцева и др. // Педиатрия. 1993. - №1. - С. 11-15.
143. Национальные стратегии преодоления недостаточности питания с точки зрения питательных элементов. Женева: ВОЗ, 1991. 24 с.
144. Никитина И.Л. Йодцефицитные заболевания у детей в Забайкалья: Автреф.дисс. . кан.мед.наук. Иркутск, 2000. -42с.
145. Николаев О.В. Эндемический зоб. М.: Медгиз, 1955. - 260с.
146. Новик А.В., Мельникова И.Ю. Клиническая оценка дуоденогастрального рефлюкса у детей с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. //Вопр.охраны материнства и детства. -1987. -№3.- С. 30-33.
147. Ноздрачев А.Д. Вегетативная рефлекторная дуга. Л.: Наука, 1978. -232с.
148. Ноздрачев А.Д., Янцев А.В. Автономная передача ( учебное пособие). Изд-во С.-Петербург, ун-та, 1995. 284.
149. Нугманова Л. Б., Исмаилов С.И., Сайфутдинова Р.Ш., и др. Динамика распространенности эндемического зоба среди детей Избаскенского района Андижанской области // Российский педиатрический журнал. -2000.-Ш.-С. 24-25.
150. Оберг Л .Я. О соотношении физического развития и заболеваемости детей. // Сов. Здравоохранение. 1981. - №2. — С. 31-34.
151. Организация медицинского наблюдения за детьми в районах экологического неблагополучия: Лекция 2 / Л.А.Щеплягина, Г.В.Римарчук, О.И.Борисова и др. // НЦЗД РАМН; МОНКИ. М., 1998.-35с.
152. Оскирко А.Н., Ключарева Л.И., Данилова Л.И. Тироидная дисфункция при хронических вирусных гепатитах. // Кафедра инфекционных болезней, Кафедра эндокринологии, БЕЛ МАЛО, г.Минск, 1999./ Ьйет./.
153. Павлов И.П. Полн.собр.соч. М. - Л.: Изд. АН СССР, 1951. - Т. 2, кн. 2.-592с.
154. Петеркова В.А. Йодный дефицит и его последствия у детей // СопбШшп тесНсшп. 2001. - №2. - С. 36-37.
155. Петеркова В.А., Свириденко Н.Ю., Безлепкина О. Б. И др. Эффективность лечения диффузного нетоксического зоба Ь-тироксином и витаминным препаратом Юникап-М. // Педиатрия.-1998.- №1. С.58-60.
156. Петеркова В.Ф. Йодный дефицит и его последствия у детей // СошШшп теёгсит. 2000. - №2. - С. 31-34.
157. Потемкин В.В. Эндокринология. М., 1999. - 638 с.
158. Провоторов В.М., Грекова Т.И., Будневский А.В. Тиреоидные гормоны и нетиреоидная патология // Рос.мед.журн. 2002. - №5. - С. 30-33.
159. Прохорова А.В. Дуодено-гастральный рефлюкс как фактор риска малигнизации слизистой оболочки желудка // Рос.журн.гастроэнтерол.,гепатол.,колопроктол. 1995. - Прил. №3. -С. 15-21.
160. Путилин Н.И., Троицкая В.Б. Механизмы регуляции секреторной деятельности поджелудочной железы // Физиология пищеварения. Рук. По физиологии. Л.: Наука, 1974. - 127с.
161. Римарчук Г.В. Патология поджелудочной железы у детей. // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей.: Материалы конференции, апрель,1993., М., С. 32-35.
162. Римарчук Г.В., Щеплягина Л.А. Экологичекие аспекты гастроэнтерологической патологии у детей. // Болезни органов пищеварения у детей. Питание здорового и больного ребенка: Материалы 2 Конгресса педиатров России. М., 1996. - С.300.
163. Розалинд. С Браун // Болезни щитовидной железы / Под ред. Л.И. Браверман; Пер.с англ. М., 2000. - С. 91-117.
164. Розин Д.Г. Механизмы коррекции внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы // Успехи физиол.наук, 1977. Т.8, №4. - С. 98-119.
165. Роль эхографии щитовидной железы в диагностике эндемического зоба / Н.В.Болотова, Л.А Лисенкова, Л.АЩеплягина и др. // Проблемы эндокринологии. 1994. - №2. - С. 16-19.
166. Савельев Б. П. Функциональные параметры системы дыхания у здоровых и больных детей в покое и при нагрузке: Автореф.дис.докт.мед.наук. Москва.1997. - 45с.
167. Санникова Н.Е., Вязников В.Т., Королева Н.П. Роль нарушений функции щитовидной железы при оценке здоровья детей: Тез. докл. // V Конгресс педиатров России. М., 1999.-С.410.
168. Сатенкова Т.П., Новикова A.B., Зебазе Л.А. Дуодено-гастральный рефлюкс у детей // Вопр. Охраны материнства и детства. 1991. - №2. -С. 10-12.
169. Сафронова Л.В., Корюкина И.П., Щеплягина Л.А. Диагностика, профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний у детей: Учеб.пособие. Пермь-Москва: Перм.гос.мед.академия, 2001. - 125с.
170. Свинарев М.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности йодного дефицита у детей Саратовской области ( диагностика, лечение, профилактика ) // Дисс. .докт.мед.наук. Саратов. - 2002.
171. Свинарев М.Ю. Ультразвуковое исследование щитовидной железы в оценке тяжести йоддефицитных состояний (К вопросу о нормативах тиреоидного объема у детей) //Ультразвуковая диагностика. 2000. -№2.-С. 69-75.
172. Свириденко Н.Ю. // Медицина, клин, эндокринол. Реф. сб. 1997. -№5.-С. 7-13.
173. Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания. Эпидемиология, диагностика, профилактика и лечение: Автореф. дис. .докт.мед.наук. Москва, 1999. - 43с.
174. Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А. Эпидемиология, мониторинг и профилактика заболеваний, обусловленных дефицитом йода // Русс, мед. журн. 1999. - Т.7, № 12. - С.563-566.
175. Свириденко Н.Ю. Современные методы коррекции йодного дефицита // Материалы 111 Московского городского съезда эндокринологов. -М., 2002.-С. 104-113.
176. Связь эндокринной офтальмопатии с тиреоидным статусом и показателями аутоиммунного поражения щитовидной железы / М.П. Бирюкова, В.И. Кандрор, И.В. Крюкова и др. // Пробл.эндокринол. — 1990. Т.36, №5. - С. 10-14.
177. Сельверова Н.Б., Филиппова Т.А., Кожевникова О.В. Физиология развития нейроэндокринной системы // Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). М., 2000.-С. 29-71.
178. Серов В.В. Общепатологические подходы к познанию болезни. / М.: 1999.-304 с.
179. Симаненков В.И., Кнорринг Г.Ю. Возвращаясь к проблеме хронического панкреатита // Клинич. Медицина, 2001. Т. 79, №10. — С. 54-59.
180. Сингер П. // Эндокринология / Под редакцией НЛевина. М., 1999. -С. 529-533.
181. Синдром неязвенной диспепсии / Л.И.Геллер, Г.Л. Бессонова, А.Л.Геллер и др.// Клин.медицина. 1993. - №1. - С. 22-25.
182. Столярова С.А. Анализ эндокринной патологии у детей, проживающих в условиях зобно-эндемической местности // Медико-биологическая и экстремальная педиатрия: Материалы науно-практической конференции. М., 2000. - С. 49.
183. Скуя H.A. Заболевания поджелудочной железы. М. — 1986. - 240с.
184. Славина Л.С. Сердце при эндокринных заболеваниях. М.: Медицина, 1974. - 191с.
185. Современные проблемы охраны здоровья детей г.Москвы с бронхолегочной патологией. Сб.научн.тр. »Опыт применения рибомунила в России».- Москва, 1996. С.6-8. (СоавтЛешкевич И.А., Запруднов А.М.).
186. Сонькин В.Д. Особенности роста и физического развития ребенка в постнатальном онтогенезе // Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). М., 2000. — С. 185-221.
187. Состояние здоровья подростков: тенденция и проблемы / А.Г.Ильин, И.К.Рапопорт, И.В.Звездина, Ю.А.Ямпольская // Врач. 1999. - №9. -С.4-6.
188. Состояние здоровья школьников ВОРОНЕЖА за 30 лет (1966-1997г.г.)/ Л.Н.Уланова, Е.К. Сычева, Т.В.Ермолаева и др. //Российский педиатрический журнеал. — 2000. №1. - С.9-11
189. Сотникова Н.Я., Егорова А.И. О роли пренатальных факторов риска в развитии врожденного гипотиреоза у детей: Тез.докл.научно-практ.конф. // Проблемы здоровья детей Пермского региона. — Москва-Пермь. 1999.-С.273-277.
190. Старкова Н.Т. Структурные изменения щитовидной железы. // Пробл.эндокринол., 2002. Т.48, №1. - С. 3-6.
191. Столярова С.А. Анализ эндокринной патологии у детей, проживающих в условиях зобно-эндемической местности // Медико-биологическая и экстремальная педиатрия: Материалы научно-практической конференции. М., 2000. - С.49.
192. Сторожук П.Г. Успехи и проблемы ферментотерапии при патологии органов гастродуоденальной зоны. В кн.: Некоторые вопросы медицинской и прикладной энзимологии. Сб. научн. трудов. Краснодар, 1985. С. 4-15.
193. Структурно-функциональная организация развивающегося мозга. JL: Наука. -1990. 197с.
194. Ступаков Г.П. Методологические основы диагностики и коррекции донозологических форм экологически обусловленных изменений в организме человека. // Гигиена и санитария. 2001. - №5. - С. 12-16.
195. Суворова В.В. О связи показателей электроэнцефалографии с индивидуальными особенностями вегетативного реагирования.//Проблемы дифференциальной психифизиологии. М.: Наука. - 1974. - С. 243-263.
196. Судаков К.В. Информационный феномен жизнедеятельности. М.: РМАПО, 1999. -380с.
197. Суханова H.H. Физическое развтие школьников к концу XX века: анализ и прогноз // Российский педиатрический журнал. 1999. - №2. -С.36-41.
198. Сухарев А.Г. Научное обоснование системы социально-гигиенического мониторинга детского и подросткового населения // Экологические проблемы педиатрии: Сборник лекций для врачей . -М., 1997.-С. 22-31.
199. Таболин В.А., Мухина Ю.Г., Неудахин Е.В. и др. // Педиатрия. 1996. - №1. - С. 25-29.
200. Таранушенко Т. Е., Костюк А.К. // Материалы V конгресса педиатров России. М., 1999. - С. 469.
201. Тарасова И.В. Нейроциркуляторная дистония у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС по результатам многолетних наблюдений // Медицинские аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Тез.докл.научно-практ.конф. Курск, 1993.-С. 63-65.
202. Тепперман Дж., Тепперман X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. М., 1989.
203. Терпугова О.В., Поярков В.Б. Эндемический зоб у детей в условиях современного промышленного города // Педиатрия. 1996. - №3. - С. 7-12.
204. Туровец Г.Л., Орлова Е.В., Воронова Б.З. и др. Дифференциальная оценка факторов окружающей среды и здоровье школьников. // Весгаик РАМН. 1993. - №6. - С. 46-50.
205. Тюрин H.A. Бронхиальная астма у детей. М., Медицина, 1974,232с.
206. Тюрина Н.С. Вопросы профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы. Челябинск,1969. С. 56-60.
207. Урбазаева Л.Б. Медико-экологические параллели здоровья детей в зоне Байкальского промышленного узла республики Бурятия // Педиатрия. 2000. - №4. -С.57.
208. Урсова Н.И. Особенности формирования хронической патологии у детей в экологически неблагоприятных условиях: Автореф. дис. . докт.мед.наук. Москва. - 2001. - 38с.
209. Усоева H.A. Гормональный статус и некоторые особенности физического развития у девочек пубертатного периода // Здравоохранение Белоруссии 1992. - №4.- С.23-25.
210. Фабри З.Й. Тиреоидный статус организма при физиологических, экстремальных состояниях и патологии в условиях йодной недостаточности: Автореф. дис. . докт.биол.наук. Киев, 1989. -44с.
211. Факторы риска в развитии заболеваний системы пищеварения и организация медицинской помощи детям / Н.В.Дмитриева, Т.В.Крыгина, Т.В.Кудрявцева и др. //Педиатрия. 1985. - №11. -С.48-50.
212. Фарбер Д.А., Алферова В.В. Электроэнцефалограмма детей и подростков. М., Педагогика, 1972. 215с.
213. Фарбер Д.А., Безруких М.М. Методологические аспекты изучения физиологии развития ребенка // Физиология человека. 2001. -№5. -С 8-16.
214. Филиппова Н.В. Особенности роста, развития и состояния здоровья детей и подростков с гиперплазией щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1992. - №4. -С. 15-16.
215. Хендерсон Дж. М. Патофизиология органов пищеварения ( пер. с англ.) Изд. 2. М. С. - П.: Изд. Бином, Невский диалект, 1999. - 286с.
216. Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф. и др. // Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей, подростков и беременных женщин / Сб. науч. тр. Обнинск, 1994. - С.156-164.
217. Человек. Медико-биологические данные. М.: Наука. - 1997.-320с.
218. Черемпей Л.Г. Особенности течения и исход хронических гастродуоденальных болезней у детей: Автореф дисс.докт.мед.наук.-Москва, 2003,- 38с.
219. Чернова Т.О., Внотченко С.Л. Субклинический гипотиреоз // Клин.эндокринол. 1999. - №4. - С. 1-12.
220. Ширяев И.С., Савельев Б.П., Куприянова О.О. Парметры функционального состояния кардиореспираторной сисстемы ребенка // Российский педиатрический журнал. 2000. - №1. - С. 41-43.
221. Ширяева И.С., Савельев Б.П., Лукина О.Ф., Реутова B.C. и др.// Росс.вестник перинат. и пед. 1997. - №4. - С. 24-31.
222. Щеплягина Л.А. Заболеваемость детей, проживающих в условиях седнетяжелого дефицита йода в природе. // В кн. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков. Под ред. А.А.Баранова и Л.А. Щеплягиной. Раздел 3.3.- С. 137-147.
223. Щеплягина Л.А. Медико-социальные последствия йодцефицитных состояний // Ро.педиатр.журн.- 1998.- №1.- С. 33-37.
224. Щеплягина Л.А. Окружающая среда и здоровье детей // Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / Под редакцией Баранова A.A., Щеплягиной Л.А. М.,: Информатик, 1998. - С.101-161.
225. Щеплягина Л.А. Особенности состояния здоровья детей из районов экологического неблагополучия: Дис. . докт.мед.наук. М. - 1995. -301с.
226. Щеплягина Л.А. Проблемы йодного дефицита // Рус. мед.журн,-1999.-Т.7.№11. С. 523-526.
227. Щеплягина Л.А., Урсова Н.И., Тюрина Т.К. Морфофункциональная характеристика щитовидной железы у детей с хроническим гастродуоденитом. // Альманах клинической медицины. М., 2002. -Т. 5. - С. 280-285.
228. Щеплягина Л.А., Римарчук Г.В., Хамаганова Т.Г. Йоддефицитные состояния у детей: Лекция 1 // НЦЗД РАМН; МОНИКИ. М., 1998. -24с.
229. Щеплягина Л.А., Баранов А.А. Экологическая эпидемиология // Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / Под редакцией Баранова АА., Щеплягиной Л.А. М.: Информатик, 1998. - С. 27-45.
230. Эндемия зоба у детей и подростков Узбекистана / Т.Н. Мухамедов,
231. B.Н. Федосеев, Б.И. Абдуллаев и др. // Пробл.эндокринол. 1992. -Т.38, №4. - С. 27
232. Эффективность лечения диффузного нетоксического зоба L — тироксином и витаминным препаратом «Юникап-М» /В.АПетеркова, Н.Ю.Свириденко, О.Б. Безлепкина и др. // Педиатрия. 1998. - №1.1. C. 58-60.
233. Ямпольская Ю.Ф., Михайлова С.Ф. Сравнение параметров физического развития современных школьников Москвы и Горно-Алтайска // Гигиена и санитария. 1993. - №11. - С. 35-37.
234. Adler G., Reinshagen М., Biglinger С. Neurohormonal control of pancreatic exocrine secretion. Pancreas. 1995. - Vol. 10. - P. 1-13.
235. Aghini-Lombardi F., Pinchera A., Antonangeli L. et al. Iodized salt prophylaxis of endemic goiter: an experience in Toscana ( Italy ) // Acta Endocrin. (Copenh.) 1993. - Vol. 129. - № 6. - P.497-500.
236. Algune F., Kozem M., Tora L.C. // 5-th European Congress of Endocrinology: Abstract Book. Turin, 2001. - P. 747.
237. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and car of patients with chronic obstructive pulmonary disease: ATS statement. Am. J. Respir. Crit. Car. Med. 1995; 152 (5 pt 2). (suppl): 77-120.
238. Ansell JE. The blood in the hypothyroidism. In Werner and Ingbar's. The Thyroid a Fundamental Clinical Text, eds L Braverman and R. Utiger, Seventh Edition, gb Lipincott Raven Publishers, Philadeiphia - New York 1996.-p. 821-825.
239. Arem R, Cusu K., Kiefe C. Value of sensitive thirotropin measurement in ambulatory and hospitalized patients // Clin. Invest. Med. 1990. - Vol. 13.-P. 132-138.
240. Arem r., Cusu K., Kiefe C. Value of sensitive thyrotropin measurement in ambulatory and hospitalized patients // Clin Invest. Med. 1990. - Vol. 13.-P. 132-138.
241. Baldini I. M., Vita A., Mauri M. C. et al.?? Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 1997. - Vol. 21, n 6. - P. 925-935.
242. Bals-Pratsch M., De Geyter C., Muller T. et al. // Human Reproduction.-1997/-Vol/12/- №5.P. 896-904.
243. Beck-Peccoz P., Persani L. Role of TRH in modulating TSH bioactivity // The proceeding of an International Commemorative Conference on the Occasion of the 30-th Anniversary of TRH / Eds. L. H. Duntas, R. Guillemin Athens: Greece. - 2000. - P. 17-22.
244. Bourdoux P. Borderline iodine deficiency in Belgium // J. Endocinol. Invest. 1990. - Vol. 13.- P.77.
245. Boyages S.C. Iodine deficiency disorders // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1993.-Vol. 13.-P. 77.
246. Bunevicius R., Kazanavicius G., Zalinkevicius R., Prange A. J. Effects of thyroxine as compared with thyroxine plus triiodthyronine in patients with hypothyroidism. N Engl. J. Med. 1999; 340: 424-470.
247. Canaris G. J., Manowitz N. R., Mayor G., Ridgway C. The Colorado thyroid disiase prevalence study .Arch. Intern. Med. 2000; 160 :526-533.
248. Chang E.B., Sitrin M.D., Black D.D. Gastrointestinal, hepapobiliary, and nutritional physiology. Lippincott Raven, Philadelphia - New York, 1996.-288 p.
249. Cogliandolo A., Gullino F.M., Pustorino S., Magliorato D., Bottari M., Saitta F.P., Micali B. The role of esophageal sphincter tonus and gastric motility in the extent of reflux esophagitis. // Minerva-Chir. 1992. - V. 47, №1-2.-P. 11-17.
250. Delange F. Iodine nutriton and congenital hypothyroidism // Research in Congenital Hypothyroidism / Fds Delange F., Fisher D. A., Glinoer D. -New-York, 1989. P. 173-185.
251. Delange F., Benker G., Caron Ph. Et al. Thyroid volum and urinary iodine in European schoolchildrenA standardiztion of values for assesment of iodine deficiency // Eur. J. Endocrinol. 1997. - Vol. 136. - №6. - P. 180187.
252. Delange F. Neonatal screening for congenital hypothyroidism: results and perspectives // Horm. Res. 1997. - Vol. 48. - P. 51-61.
253. Delong R. // The prevention and Control of Iodine Deficiency Disorders /Eds B.S. Hetzel et al. Amsterdam, 1987. - P. 49-62.
254. DeLong R. // The prevention and Control of Iodine Deficiency Disorders /Eds B.S. Hetzel et al. Amsterdam, 1987. - P. 49-62.
255. Desforges J. F. Thyreotoxicosis and the heart // N. Engl. J. Med. 1992. -Vol. 306.-P. 94-100.
256. Diagnostic methods in clinical thyroidology / Ed. J. I. Hamburger. New York: Springer-Verlag, 1989. - 261p.
257. Dumont J. E., Maenhaut C., Pirson I., Baptist M., Roger P.P. Growth factors controlling the thyroid gland. Bailliere Clin Endocrinol Methab 1991; 5:727-754.
258. Dumont J.E., Lamy F., Roger P., Maenhaut C. Physiological and pathological regulation of thyroid cell proliferation and differentiation by thyrotropin and othe factors. Physiol Rev 1992; 72: 667-697.
259. Dunn J. T., Dunn A. D. The thyroid and iodine // The thyroid and age / Eds. A. Pinchera, K. Mann, U. Hostalek. Stuttgart: Schttauer, 1998. - P. 193-201.
260. Duntas L.H. Recap of clinical use of thyrotropin-releasing hormone// The proceeding of an International Commemorative Conference on the Oceacion of the 30 Anniversary of TRH / Eds. L. H. Dantas, R. Guillemin Athens: Greece. - 2000. - P. 31-38.
261. Elaine M. K. Clical relevance of thyroid hormone alterations in nonthyroidal illness // Thyroid International. 1997. - №4. - P. 22-25.
262. Endemic goiter among undernourished schoolchildren in eastern Caprivi, Namibia / P.L. Jooste, C.J. Badenhorst, C.H. Schutte et all. // South Afr. Ved. J. 1992. - Vol. 81, №11. - P. 571-574.
263. Endemic goiter in Calabria: etiopatogenesis and thyroid function / S. Ando, M. Maggiolini, A. Di Carlo et al. // J. Endocrinol. Invest. 1994. - Vol.17, №5.-P. 329-333.
264. Endemic goiter in Senegal thyroid function, etiological factors and tritment with oral iodized oil / J. H. Lazarus, A.B. Parces, R. John et al. //Acta Endocrinol. ( Copenh ). -1992. - Vol. 126, №2. - P. 149-154.
265. Endemic juvenile hypothyroidism in a severe endemic goiter area of Sudan / R. Moreno-Reyes, M. Boelaert, S. El Badavi et al. // Clin. Endocrinol. ( Oxf.). 1993. - Vol. 38, №1. - P. 19-24.
266. Franclyn J. Subclinical hypothyroidism: To treat or to treat that is the question // Clin. Endocrinol. 1995. - Vol.43. - №4. - P. 443-444.
267. Gaitan E. ed. Environmental Goitrogensis. CRC Boca Raton, 1989.
268. Gaitan E. Goitrogens in food and water. Annu Rev Nutr 1990; 10:21-39.
269. Gaitan E. Goitrogens. Bailliere Clin Endocrinol 1988; 2:683-702.
270. Gaitan E., Dunn J. Epidemiology of iodine deficiency // Trends Endocriol. Metab. -1992. Vol.3. - P. 170-175.
271. Gaitan E., Nelson N. C., Poole G. V. Endemic goiter and endemic thyroid disorders. World J. Surg. 1991; 15: 205-215.
272. Gaitan E. Environmentan natural goitrogens // The thyroid and environment / Eds. F.Peter, W. Wiersinga, U. Hostalek. Stattgart: Schttauer, 2000. - P. 179-181.
273. Goitre epidemiology: thyroid volum, iodine excretion, thyroglobulin and thyrotropin in Germany and Sweden / R. Gutecunst et al. // Acta Endocrinol. (Copenh ). 1986. - Vol. 112, №4. - P. 957-961.
274. Grange J.M. The endocrine system and the immune response: Prospects for novel therapeutic approaches // Quart. J. Med. 1996. - Vol. 89. - №5. - P. 323-325.
275. Grebe S. F., Grebe M. T. S., Bonsel K. et al. Change of thyroid parameters in cardiac diseases // Klin. Lab. 1995. - Vol.41. - №9. - P. 677-685.
276. Guadri hormonali tiroidei di soggetti e non gozzuti osservati in un area di endemia gozzigena della Repabblica Centra Africana / P. Biassoni, G. Ravera, C. Garibaldi et al. // Boll. Soc. Ital. Biol. Sper. 1991. - Vol.67, №8.-P. 785-802.
277. Haggerty M., Prange A. // Annu. Rev. Med. 1995. - Vol. 46. - P. 37-46.
278. Helfand M., Redfern C.C. Screening for thyroid disease: an update // Ann.Intern. Med. 1998. - Vol. 129. - P. 144-158.
279. Hormonal and biochemical patterns insubjects from a new endemic goiter area in the Central African Republic / P. Biassoni, G. Ravera, F. Schenone et al. // Theroidol Clin. Exp. 1991. - Vol. 3, №2. - P. 63-68.
280. Howland R.H. // J. Clin. Psychiat. 1993. - Vol. 54, N 2. - P. 47-54.
281. Jaeschke R., Guyatt G., Gerstein H., et al. Does treatment with L-thyroxine influence health status in middle-aged and older adults with subclinical hypothyroidism? J. Gen.Intern Ved. 1996; 11: 771-773.
282. Joffe R. T., Levitt A. J. // Psychoneuroendocrinology. 1992. -Vol. 17, N 2-3.-P. 215-221.
283. Johnson L.R. (Ed.) Gastroitestinal physiology. Sixth Edition // St.Louis, London: Mosby, 1999. 94p.
284. Johnson M., Posner M., Rothbart M. Facilitation of saccade toward a covertly attended location in early infancy // Psychol. Sci. 1994. V.5. №2. P. 90.
285. Kahaly G. J. The thyroid and heart // Thyroid International. 1998. - Vol. 4.-P. 3-21
286. Konho N., Makita H., Yuri K. et al. Association between dietary iodine intake and prevalence of subclinical hypothyroidism in the coastal regions of Japan // J. Clin. Endocr. Metab. 1994. - Vol. 78. - P. 393-397.
287. Lazarus J. H. Thyreoid hormones and neurodevelopment // Clin. Endocrin. 1999. - Vol. 50. - P. 147-148.
288. Laurberg P., Bulow Pedersen I:, Pedersen К. M., Vestergaard H. Low incidence rate of overt hypo- thyroidism compared with hyperthyroidism in an area with moderately low iodine intake. Thyroid 1999; 9:33-38.
289. Lindsay R. S., Toft A.D. Hypothyroidism // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 413-417.
290. Mahler D. A., Donohue J. F., Barbee R. A., aet al. Efficacy of salmeterol xinafoate in the treatment of COPD. Chest, 1999; 115 : 957-965.
291. Monzani F., Caraccio N., Del Guerra P., Casolaro A., Ferrannini E. Neuromuscular symptoms and dysfunction in subclinical hypothyroid patients; beneficial effect of L-T4 replacement therapy. Clin. Endocrin. -1999; 51:237-242.
292. Monzani F., Caraccio N., Siciliano G., Manca L. et al. // Clinical and biohemical features of muscle disfunction in subclinical hypothyroidism // J. Clin.Endocrinol. Metab. 1997. - Vol. 82. - №10. - P. 3315-3318.
293. Monzani F., Guerra P., Caraccio N. et al. // J. Clin. Invest. 1993. - Vol. 71,N5.-P. 367-371.
294. Moreno-Reyes R., Boelaert M., El Badwi S., Eltom M., Vanderpas J. B. Endemic juvenile thyroidism in a severe endemic goiter area of Sudan. Clin Endocrinol ( Oxf) 1993; 38: 19-24.
295. Morruzzi P., Dozia E., Agostini P. G. Medium-test effectiveness of L-thyroxine treatment in idiopathic dilated cardiomyopathy // J. Med. 1996. -Vol. 101.-P. 361-467.
296. Oakley G. A., Muir Т., Ray M. et al. // J. Pediatr. 1998. - Vol. 132, №4. -P. 726-730.
297. Oppenheimer J.H. Thyroid hormone action at the nuclear level // Ann. Intern. Med. 1985. - Vol. 102. - P. 374.
298. Petersen K., Bengtsson C., Lapidus L. et al. Morbidity, mortality and quality of life for patientstheated with levothyroxine // Arch. Int. Med. -1997. Vol. 150. - P. 2077-2081.
299. Prevalencia de bocio endomico en escolares del centra y sur de Chile / M. Pozo, A.M. Rodewald, E. Biolley et al. // Rev. Chil. Pediatr. 1989. - Vol. 60,№6. -P. 359-362.
300. Regional differences in goiter incedens and urine concentration among schoolchildren in Poland / Z. Szybinski, F. Delange, A. Levinski et al. // Endocrinologia Polska. 1998. - Vol. 49, № 3, suppl.l - P. 93-100.
301. Rose S. T. Shape recognition in infancy Visual integration of sequential information // Child Dev. 1988. V. 59. №5. P. 1161.
302. Sawin C. T., Geller A., Wolf P. A. et al. Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons // N. Eng. J. Med. 1994. - Vol. 331. - P. 1249-1251.
303. Stanbury J. B., Hetzel B., eds. // Endemic Goiter and Endemic Cretinism.Wiley & Sons, New York, 1980.
304. Stockigt J. R. // Thyroid Intern. 2000. - N 2.
305. The epidemiology of iodine-deficiency disorders in relation to goitrogenic factors and thyroid-stimulating-hormone regulation / C.H.Tilly, B. Swennen, P. Bourdoux // Amer. J. Clin. Nutr. 1993. - Vol. 57, Suppl. 2. -P. 267-270.
306. The Prevention and control of Iodine Deficiency Disorders / Eds. Hetzel et al. Amsterdam. 1987.
307. The thyroid status of the Ynomamo Indians of Southern Venezuela: 1992 update / D.S. Cooper, J.L. Cevallos et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1993. Vol.77. - P. 878-880.
308. Toft A. Transient hypothyroidism // Clin. Endocrinol. 1997. - Vol. 46. -№1. - P. 7-8.
309. Wenzel B.E., Bottazo G. F. eds Advances in thyroidology: cell and immunobiological aspects: thyroid cell growth. Acta Endocrinol. 1987; ( Suppl) 281:215-301.
310. Wolfgang Y. Biochemical basis of thyroidhormone action in the heart // Am. J. Med. 1990. - Vol. 88. - P. 626-629.