Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клиническое значение лапароскопической биопсии толстой кишки в дифференциальной диагностике у детей с хроническими запорами
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Мосин, Александр Васильевич :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ
ЗАПОРОВ У ДЕТЕЙ.
1.1 Классификация запоров.
1.2 Этиология и патогенез хронических запоров.
1.3 Диагностика запоров.
1.4 Лечение хронических запоров.
Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных.
2.2 Общая характеристика методов исследования.
2.2.1 Рентгенологическое исследование толстой кишки.
2.2.2 Эндоскопические методы.
2.2.3 Профилометрия.
2.2.4 Баллонография.
2.2.5 Электроманометрия.
2.2.6 Электромиография.
2.2.7 Гистологическое исследование.
2.2.8 Гистохимическое исследование.
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С
ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАПОРАМИ.
3.1. Результаты рентгенологического исследования толстой кишки.
3.2. Результаты функциональных методов исследования толстой кишки.
3.2.1. Баллонография.
3.2.2. Манометрия.
3.3. Результаты эндоскопического исследования толстой кишки.
3.4. Результаты гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки толстой кишки, полученных при эндоскопических исследованиях.
3.5. Результаты гистохимического исследования биоптатов слизистой оболочки толстой кишки, полученных при эндоскопических исследованиях.
Глава IV. ПОЭТАЖНАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ
4.1 Показания и противопоказания к проведению Л ВТК.
4.2 Анестезиологическое обеспечение.
4.3 Методика и техника выполнения ЛБТК.
4.4. Результаты гистологического исследования биоптатов, полученных при ЛБТК.
4.5 Осложнения при проведении ЛБТК у больных с хроническими запорами.
Глава V. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ
ПРОВЕДЕНИЯ ЛБТК.
Глава VI. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНФОРМАТИВНОСТИ
ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
6.1. Диагностический алгоритм обследования больных с запорами.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Мосин, Александр Васильевич, автореферат
Хронические запоры представляют важную общепедиатрическую и медико-социальную проблему во всех странах мира, прежде всего из-за их широкой распространенности, снижения социальной активности и качества жизни больных, что дало основание отнести их к болезням цивилизации (Flock М.Н., 1994; Furui S., 1994; Логинов А.С., Парфенов А.И., 2000). По данным разных авторов, из всех больных с проктологическими заболеваниями, число страдающих хроническими запорами составляет 30-39 % (Наврузов С. Н., 1988; Воробьев Г.И., 1995, McClung H.J., 1995).
Профилактика и лечение запоров являются важной проблемой в педиатрии, поскольку число детей, страдающих этим заболеванием, постоянно увеличивается и в настоящее время достигает 40% (Ленюшкин А.И.,1976; Генри М.М., 1988; Waber A. Et all., 1999; Алиева Э.И., 2002).
Разнообразная трактовка хронических запоров связана с нечеткостью определения нормы при оценке частоты стула. Особенно это относится к детям, поскольку у них имеются не только анатомо-физиологические особенности выделительной функции толстой кишки, но и возрастные варианты нормы.
Хронические запоры - не нозологическая форма и не симптом. Под этим обобщенным понятием скрывается симптомокомплекс патологических состояний, для которых характерны общие и внекишечные расстройства.
Спектр предъявляемых больными жалоб достаточно широк: от нарушений частоты дефекации, метеоризма до выраженного болевого синдрома и энкопреза, что значительно ухудшает качество жизни пациентов.
Длительная задержка содержимого в кишечнике способствует развитию целого ряда заболеваний и патологических состояний, отрицательно влияющих на гомеостаз растущего организма, таких, как хроническая каловая интоксикация, ипохондрические и депрессивные состояния, усиление вегетативных дисфункций, холелитиаз, гепатоз, гиповитаминозы, дисбактериоз, снижение иммунитета, аллергические и гнойничковые заболевания кожи. Возможны травматизация слизистой при дефекации и развитие реактивного воспаления (трещины анального канала, проктосигмоидит, колит) (Шептулин А.А., 1994, 1996; Филин В.А. и соавт., 2000). При запорах могут возникнуть осложнения со стороны тазовых органов, такие как воспалительные изменения матки, яичников, простаты, мочевого пузыря (Салов П.П.,1990; Алиева Э.И., 2002).
Хронический запор у ребенка характеризуется более или менее длительными периодами отсутствия самостоятельного стула. Срок три месяца достаточен для проведения амбулаторной коррекции диетой, режимом, если отмечены их нарушения (Григович И.Н., 1990; Clausen M.R. et all., 1997; Алиева Э.И., 2000). Однако у большинства пациентов диетические мероприятия не дают желаемого эффекта.
У детей с длительными, тяжелыми запорами необходимо проводить дифференциальную диагностику между функциональными и органическими причинами для определения дальнейшей тактики лечения, показаний к различным видам терапии, в том числе и хирургическим методам лечения. Применяется достаточно большое количество различных диагностических методов: рентгенологических, эндоскопических, морфофункциональных.
Несмотря на высокую информативность функциональных методов исследования, до настоящего времени они ограниченно применяются в детской практике, особенно у детей младшего возраста. По данным литературы нет единого мнения об абсолютной информативности того или иного метода диагностики (Ершова Т.Ю., 1997; Chou Y.H., 1991; Саруханян О.О., 1998).
Биопсия стенки прямой кишки по О. Swenson, как высокоинформативный метод дифференциальной диагностики хронических запоров, не нашла широкого применения в педиатрической практике из-за возможности развития послеоперационных осложнений (Нешитов С.П. и соавт., 1981).
В итоге, в клинической практике достаточно часто складывается сложная диагностическая ситуация, когда несоответствие клинических данных и результатов обследования не позволяет верифицировать диагноз. Подобные случаи вызвали необходимость разработки и внедрения методики, которая могла бы внести решающий вклад в определение органической патологии толстой кишки.
До настоящего времени не разработан алгоритм диагностических методов; отсутствуют методики исследований, позволяющие в сложных случаях выявить причину запора и определить оптимальную тактику лечения; недостаточно научно обоснованных критериев, определяющих показания к оперативному лечению (Сухова Т.Г., 1998; Саруханян О.О., 1998; Wald А., 1981).
Таким образом, усовершенствование комплексного подхода в диагностике хронических запоров у детей и осуществление новых подходов в тактике ведения детей с данной патологией, особенно в сочетании с традиционным лечением, является одним из актуальных направлений современной детской колопроктологии, и педиатрии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. На основании анализа клинико-диагностических данных при хронических запорах оценить информативность лапароскопической биопсии в диагностике и результативности лечения органических поражений толстой кишки у детей.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Изучить информативность различных методов исследования при хронических запорах у детей.
2. Определить показания и противопоказания к проведению лапароскопической биопсии толстой кишки у детей.
3. По итогам комплексного обследования предложить диагностический алгоритм при хронических запорах у детей.
4. Проанализировать результаты хирургического лечения проведенного с использованием результатов лапароскопической биопсии толстой кишки.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценена информативность различных методов, применяемых при комплексном обследовании детей с хроническими запорами.
Определены роль и место лапароскопической биопсии толстой кишки в оценке степени тяжести поражения кишечной стенки при органических заболеваниях у детей.
Разработаны показания и противопоказания к проведению поэтажной лапароскопической серозно-мышечной биопсии толстой кишки у детей, методика ее проведения и тактика ведения больных в послеоперационном периоде.
Проведенные морфологические исследования позволили оценить структурное состояние интрамурального нервного комплекса с патоморфологической оценкой всех структур кишечной стенки.
Предложены критерии, позволяющие уточнить показания к проведению хирургического лечения и объем оперативного вмешательства у детей с органическими заболеваниями толстой кишки.
Разработан алгоритм диагностических этапов при хронических запорах у детей.
Впервые проведен анализ результатов хирургического лечения, проведенного с учетом результатов лапароскопической биопсии толстой кишки.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Разработана и внедрена методика проведения лапароскопической биопсии толстой кишки у детей различного возраста.
В работе доказана необходимость проведения лапароскопической биопсии толстой кишки в сложных диагностических случаях для определения хирургической тактики у больных с хроническими запорами, особенно при органических поражениях толстой кишки.
Практическая значимость работы обусловлена улучшением качества диагностики при хронических запорах у детей, увеличением процента выздоровления и отсутствием рецидивов заболевания, что исключает необходимость последующих затрат для проведения сложных повторных оперативных вмешательств, предотвращает инвалидизацию и улучшает качество жизни больных детей.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.
Результаты исследования и методика лапароскопической биопсии толстой кишки внедрены в практику работы отделения колопроктологии Российской детской клинической больницы МЗ РФ.
Полученные данные используются в педагогическом процессе при обучении студентов, интернов и ординаторов на кафедре детской хирургии РГМУ, а также, при обучении врачей, проходящих курс ФУВ.
Апробация диссертации проведена на совместном заседании Ученого Совета Научно-исследовательского института детской гематологии и кафедры хирургических болезней детского возраста РГМУ 3 апреля 2003г. Материалы диссертации доложены на конференциях: «Проблемы колопроктологии», Москва, 1998г; 5-ой Всероссийской конференции «Актуальные проблемы колопроктологии», Ростов-на-Дону, 2001 год.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническое значение лапароскопической биопсии толстой кишки в дифференциальной диагностике у детей с хроническими запорами"
ВЫВОДЫ.
1. При проведении комплексного обследования детям с хроническими запорами, включающего рентгенологические, функциональные, эндоскопические, гистохимические методы, у 15,6% детей установить причину запоров не удалось. Это послужило показанием для проведения ЛБТК. Информативность ирригографии составила 45%, сфинктерометрии -25%
2. Показанием к проведению лапароскопической биопсии толстой кишки служит подозрение на аганглиоз толстой кишки, невозможность верифицировать диагноз неинвазивными методами, проведение дифференциального диагноза между болезнью Гиршпрунга и НИД, неэффективность проводимой консервативной терапии у детей с хроническими запорами, сохранение запоров у детей, ранее оперированных по поводу болезни Гиршпрунга.
3. Проведение ЛБТК позволило достоверно изучить состояние и строение кишечной стенки; качественное и количественное состояние нейро-ганглионарных структур; гипертрофию, гиперплазию и степень склерозирования мышечного слоя; состояние сосудов; протяженность морфологических изменений и, следовательно, определить показания к оперативному лечению и объем вмешательства.
4. Диагноз, установленный на основании данных ЛБТК, подтвержден по данным гистологического исследования оперативного материала в 100% случаев, а определение точных границ зоны аганглиоза позволило получить хорошие результаты у всех оперированных больных.
5. По данным проведенных исследований предложен алгоритм диагностических мероприятий, который значительно сокращает диагностический путь от выявления первых клинических симптомов заболевания до постановки диагноза с определением адекватного лечения у детей с хроническими запорами.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Показаниями для проведения ЛБТК являются:
• носительство колостомы;
• несоответствие рентгенологической картины и результатов функциональных методов исследования;
• наличие стойких запоров при отсутствии эффекта от повторных курсов консервативной терапии в сочетании с сомнительными рентгенологическими и функциональными изменениями.
2. Противопоказаниями к проведению ЛБТК являются:
• общие (сердечно-сосудистая и легочная недостаточность в стадии декомпенсации; острая печеночно-почечная недостаточность; гемофилия и тяжелые геморрагические диатезы; ожирение 4 степени);
• местные (наличие множественных свищей на передней брюшной стенке; перенесенные в анамнезе большие травматичные операции на брюшной полости; выраженные варикозно расширенные вены передней брюшной стенки).
3. ЛБТК должна выполняться с использованием эндотрахеального наркоза и мониторингового контроля основных жизненно важных функций организма, с интраабдоминальным давлением 8-15 мм.рт.ст.
4. Лапароскопический доступ выбирается индивидуально у каждого больного. Введение иглы Вереша и первого троакара проводится в нестандартных точках с учетом расположения послеоперационных рубцов и на максимальном расстоянии от них, результатов объективного осмотра, рентгенологического и ультразвукового исследования органов брюшной полости. Наиболее безопасной зоной для лапароскопического доступа является параумбиликальная область.
5. Проведение лапароскопической инструментальной ревизии обязательно. Она должна выполняться при помощи мягких атравматических зажимов, начинаться с области, которая находится в проекции доступа. Дополнительные троакары устанавливаются на основании данных визуальной ревизии. Объем ревизии - от переходной складки толстой кишки в малом тазу до илеоцекального угла.
6. При ревизии оценивается размер толстой кишки (сужение или расширение), цвет ее стенки, сосудистый рисунок, продольная исчерченность кишечной стенки, утолщение кишечной стенки. Вышеперечисленные признаки указывают на патологию толстой кишки.
7. ЛБТК заключается во взятии участка стенки толстой кишки до подслизистого слоя с последующим ушиванием дефекта стенки кишки кисетным швом и гистологическим и гистохимическим исследованием взятого материала. Количество точек для взятия биопсии колеблется от 2 до 4, но 2 из них являются обязательными. Первая находится на 11,5см выше переходной складки; вторая в области супрастенотического расширения в зоне максимальных визуально определяемых патологических изменений.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Мосин, Александр Васильевич
1. Авалиани Л.В., Гачечалидзе Т.В. Лечение энкопреза у детей путем электростимуляции прямой кишки. // Вестн. хирургии. 1983. - №7. -С. 108-110.
2. Алиева Э.И. Опыт использования препарата Дюфалак у детей с функциональными запорами. // Вопросы современной педиатрии. -2002.-Том 1. № 2, №4. - С.1-3.
3. Алиева Э.И., Цветкова Л.Н. Фармакотерапия при нарушениях функции толстой кишки у детей. // Педиатрия. 2000. - №5. - С. 8790.
4. Анам Нурул. Функциональное состояние ректо-анальной зоны в норме и при хронических растройствах дефекации у детей. -Автореф. Дис. кан. мед. наук. Москва. - 1985. - 32 с.
5. Бабак О.Я. Синдром раздраженной толстой кишки. Перспективы улучшения качества жизни. // Врачебное дело. 1997. - Т.7. - №4. -С.9-15.
6. Веретенников В.И., Блинчев Н.М., Шабаев В.Н. Хирургическое лечение запоров у детей и взрослых. II Предупреждение и лечение запоров: Тезисы докладов науч.-практич. конф. Тула. - 1986. - С. 33-35.
7. Виттман И. Лапароскопия. Будапешт. - 1966. - 200 с.
8. Воробьев А.А., Иноземцева Л.О., Буданова Е.В. и др. Изменение микробиоценоза толстой кишки у больных с различными заболеваниями. II Вестн. Рос. Академии мед. наук. 1995. - №5. - С. 59-63.
9. Воробьев Г.И., Халиф И.Л., Лангмер A.M., Шатько Н.Н. Актуальные проблемы колопроктологии (обзор литературы за 1994 год). II Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. -Т.5. - № 4. - С.19-21.
10. Воронцов Ю.П., Красовская Т.В., Смирнов А.Н., Кобзева Т.Н. Электрофизиологические и анатомические параллели состояния наружного сфинктера прямой кишки здоровых детей и детей с аноректальными пороками развития. II Педиатрия. 1989. - №4. - С. 50-52.
11. Генри М.М., Свош М.И. Колопроктология и тазовое дно. Пер. с английского. М.: Медицина. - 1988. -459с.
12. Головенко О.В., Назаров В.А., Киркин Б.В. Эффективность гастроцепина при функциональных заболеваниях толстой кишки. // Клиническая медицина. 1995. - №3. - С. 52-53.
13. Гончарик И.И. Болезни желудка и кишечника. Минск. Вышейшая школа. -1994. - С.99-109.
14. Григович И.Н., Шорохова Н.Е., Иудин А.А. Критерии понятия "хронический запор" и их значение в детской хирургии и педиатрии. // Педиатрия. -1990. № 10. - С. 62-68.
15. Григорьев П., Агафонова Н. Запор и его лечение. II Врач. 1995. -№2. - С. 4-7.
16. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Лактулоза в терапии заболеваний органов пищеварения. // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. - №2. - С.71-78.
17. Григорьева Г.А. Запор и современные слабительные средства. II Клин, медицина. 1997. - №1. - 1959. - С.53-56.
18. Денисюк Е.И., Кабанов Н.Я. Хирургическая тактика в лечении тромбоза мезентериальных сосудов. II Сб. науч. трудов Саратовского мед. ин-та. Саратов, 1996. - С. 220 - 221.
19. Дворяковский И.В. Эхография органов брюшной полости у детей в норме и патологии. Автореф. Дис. . доктора мед. наук. - Москва. -1984.-42 с.
20. Дворяковский И.В., Чурсин В.И., Сафронов В.В. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. Л. - Медицина. - 1987. - 160 с.
21. Долецкий С.Я., Стрекаловский В.П., Климанская Е.В., Сурикова О.А. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей. М.: Медицина. - 1984. - 279 с.
22. Дубровина Т.В. Диагностические критерии дискинезии толстой кишки и хронического неязвенного колита у детей. Автореф. Дис. . кан. мед. наук. Москва. -1994. - 26 с.
23. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Анальное недержание. // М. Медицина. - 1993.-С.7-33.
24. Египян Р.Е. Дисбактериоз кишечника. Нужен новый подход. II Рос.журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. -Т.6. - №4. - Приложение №3. - С.240.
25. Ерюшова Т.Ю. Дифференцированный подход к терапии хронических функциональных запоров у детей. Автореф. Дис. . кан. мед. наук. -Москва. -1997.-24 с.
26. Запруднов A.M. "Новые болезни" в детской гастроэнтерологии. II Педиатрия. 1995. - №1. - с. 62-80.
27. Запруднов A.M. Проблемы и перспективы детской гастроэнтерологии. // Педиатрия. -1991. №9. - С. 4 -11.
28. Запруднов A.M., Волков А.И. Актуальные вопросы диетотерапии в детской гатроэнтерологии. // Педиатрия. 1993. - №2. - С.10-14, 46.
29. Запруднов A.M., Волкова А.И. Справочник по детской гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1995. С.232-233.
30. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М. Медицина. -1994. - С. 197-207.
31. Златкина А.Р. Синдром раздраженного кишечника (клиника, диагностика, лечение). //Тер. архив. 1997. - №2. - С. 68-71.
32. Исаков Ю.Ф. Болезнь Гиршпрунга у детей. Автореф. Дис. . доктора, мед. наук. - Москва. - 1963. - 22 с.
33. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. М. Медицина. -1989.-С. 372 378.
34. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. Руководство. М.: Медицина. -1988. - 416 с.
35. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В., Шумов Н.Д. Повторные реконструктивные операции при аноректальных пороках развития и болезни Гиршпрунга. // Повторные операции на органах грудной и брюшной полости у детей. М.: Медицина. - 1982. - С. 121-129.
36. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.М., Мостовая С.С. Заболевания толстой кишки. // Руководство по клинической эндоскопии. Под ред. Савельева B.C. М. - Медицина. - 1985. - №5. - С. 59-63.
37. Кедик Л.В. Клинические и ультразвуковые изменения при нарушении функции толстой кишки у детей. Автореф. Дис. . кан. мед. наук. -Москва. -1993. - 24 с.
38. Климанская Е.В., Щербакров П.Л. Эндоскопия в гастроэнтерологии. Детская гастроэнтерология под редакцией Баранова А. А., Климанской Е.В., Римарчук Г.В. М., 2002. - С.118.
39. Копейкин В.Н. Питание при запорах у детей. // Педиатрия. 1993. -№2. - С. 23-25.
40. Короткевич А.Г.Незавершенный поворот тонкой кишки, выявленный при помощи лапароскопии. // Вестн. хир. 1994. - Т. 152. - №5-6. -С.56-58.
41. Коршунов В.М. Проблема регуляции микрофлоры кишечника. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1995. -№3. - С.48-55.
42. Коршунов В.М., Смеянов В.В., Ефимов Б.А. Рациональные подходы к проблеме коррекции микрофлоры кишечника. // Вестник Рос. Академии Мед. Наук. 1996. - №2. - С. 60-65.
43. Кущ Н.Л. Запоры у детей. Киев. - Здоровья. - 1976. - 167 с.
44. Левин М.Д. Функциональный megacolon у детей. II Педиатрия. -1989. №8. - С. 22-27.
45. Левин М.Д. Хронический колит у детей. // Педиатрия. 1989. - №9. -С.69-73.
46. Левин М.Д., Мишарев О.С. Функциональный мегаколон у детей. // Педиатрия. 1983. - №8. - С. 20-22.
47. Левитан М.Х., Болотин С.М. Колиты. М. Медицина. - 1997. - С. 3136.
48. Лемешко З.А. Ультразвуковая ирригоскопия. II Гастроэнтерология. -1988. С. 132-134.
49. Лемешко З.А., Григорьева Г.А. Ультразвуковое исследование кишечника. // Клиническая медицина. 1988. - Т.66. - №6. - С.140-145.
50. Ленюшкин А.И. Проктология детского возраста. М.: Медицина. -1976.-400 с.
51. Ленюшкин А.И. Детская колопроктология. М.: Медицина. - 1980. -352 с.
52. Ленюшкин А.И., Анам Н. Функциональное состояние ректо-анального сегмента в норме и при некоторых заболеваниях у детей. II Вестн.хирургии. -1986. №4. - С. 89-93.
53. Ленюшкин А.И., Кличев Б.М., Атакулов Д.О. Патогенез и лечение выпадения прямой кишки у детей. // Клиническая хирургия. 1980. -№2. - С.21-23.
54. Логинов А.С. Лапароскопия. Л.: Медицина, 1964. - 240 с.
55. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника. М.: Медицина, 2000.-С. 192.
56. Лукин В.В. Диагностические возможности ректороманоскопии у детей. II Педиатрия. -1990. №10. - С.93-95.
57. Лупяков А.С., Низов А., Гмошинский И.В., Роенко Н.Ф. Кишечная абсорбция, микробиоценоз, пищевая аллергия. // Рос. журнал гатроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - Т.5. - №3. -Приложение №1. - С. 149.
58. Михайлова Т.Л. Оценка эффективности лечения функционального запора. // Материалы международного симпозиума "Моторика толстой кишки". М. - 1997,- С. 19 -22.
59. Мишарев О.С., Левин М.Д. Функциональные и рентгенологические исследования аноректальной зоны при заболеваниях кишечника. // Педиатрия. 1984. - №12. - С. 72-82.
60. Муратов И.Д. с соавт. Особенности клинических проявлений и диагностики болезни Гиршпрунга у новорожденных и детей раннего возраста. // Клиническая хирургия. 1990. - №6. - С.4-6.
61. Мызин А.В. Поэтажная полярография и электромиография в диагностике и тактике лечения проктологических больных. -Автореф. Дис. кан. мед. наук. Москва. -1991. - 24 с.
62. Наврузов С.Н. Классификация и лечение больных хроническим толстокишечным стазом. II Проблемы проктологии: сборник трудов. -М. -1988. -Вып. -С. 41-45.
63. Назаров В.А. Многоканальная стимуляционная баллонография в изучении нарушений моторной функции толстой кишки. II Методические рекомендации. М. - 1993. - С. 15-18.
64. Назаров В.А., Туликова А.П. Биоэлектрическая активность толстой кишки при хроническом колостазе. // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - Т.6. - №4. - Приложение №3.- С. 306.
65. Насырина Т.А. Клиника и дифференциальная диагностика "идиопатического мегаколон" у взрослых. Автореф. Дис. . кан. мед. наук. - Москва. -1988. - 23 с.
66. Нешитов С.П., Воробьев Г.И., Вавилова Т.И. Трансанальная биопсия прямой кишки при мегаколон. II Хирургия. -1981. №9. - С. 85 - 88.
67. Нешитов С.П., Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Туликова А.П. Мегаколон у взрослых. II Хирургия. 1979. - №10. - С. 43-49.
68. Новикова А.В., Климанская Е.В., Мусаев С.Н. Морфологическая характеристика хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. II Международный симпозиум по детской гастроэнтерологии. Тезисы. М. - 1990. - С. 100.
69. Новикова А.В., Пельцвергер Я.В. Эндоморфологическая характеристика тотального илеоколита у детей. // Международный симпозиум по детской гастроэнтерологии. Москва. - 1990. - С. 47.
70. Ногаллер A.M., Никоненко Г.Н., Аверина Г.К. Клинико-морфологическая и морфометрическая характеристика хронического колита. // Клиническая медицина. 1983. - №8. - С.82-84.
71. Ногаллер A.M., Юлдашев К.Ю., Малыгин А.Г. Хронические колиты и дискинезия толстой кишки. Ташкент. Медицина. - 1989. - С. 211.
72. Оттер М.Я. Питание и лекарственные вещества. II Вопросы питания. -1994. №1. - С. 4-6.
73. Персиц Б.П. Запоры. // Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии) под редакцией Гребенева Л.Г., Мягковой Л.П. М. Медицина. - 1994. - С. 247 - 266.
74. Подмаренкова Л.Ф., Назаров В.А. Функциональное состояние внутреннего анального сфинктера при хроническом колостазе. // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. -№3. -Т.5. - С. 154.
75. Румянцев В.Г. Хронические запоры: подходы к диагностике и терапии. // Материалы международного симпозиума: моторика толстой кишки. М. Медицина. - 1997. - С. 2-4.
76. Румянцев В.Г., Киркин Б.В., Калинская Т.К. Дисбактериоз при неспецифических колитах: коррекция питанием или эубиотиками. II
77. Проблемы проктологии. Москва. - 1994. - Выпуск 14. - С. 125 -127.
78. Салов П.П., Токаренко Н.С. Сравнительная оценка степени нарушения позыва на дефекацию у детей с запорами. // Вестник им. Грекова. 1990. - Т. 145. - №12. - С.50-52.
79. Салов П.П., Токаренко Н.С., Захарова Н.С. Характеристика способов профилометрии заднепроходного канала у детей. // Клиническая хирургия. -1989. №6. - С.48-50.
80. Сапожников В.Г. Эхография желудка и кишечника у детей. Витебск. -Республика Беларусь. -1994. С.27-40.
81. Саруханян О.О. Функциональные нарушения моторики толстой кишки и их лечение у детей. Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. М. -1998.-48 с.
82. Сашенкова Т.П., Шулман С.А., Беляева Т.Ю. Функциональный энкопрез у детей и его лечение. // Педиатрия. 1992. - № 7-9. - С. 7879.
83. Сашенкова Т.П., Шулман С.А., Беляева Т.Ю. Хронический запор у детей и его лечение. // Педиатрия. 1992. - №10. - С. 64 - 68.
84. Ситковский Н.Б., Черниченко Ю.Л. Новый способ диагностики функционального мегаколон у детей. // Вестник хирургии им. Грекова. 1989.-Т. 143.-№11.-С. 128-129.
85. Сорокин Ю.к., Виноградова А.В. Новые принципы диагностики дискинезии толстой кишки. II Перспективные проблемы в гастроэнтерологии. Сборник трудов. М. -1994. - Т.З. - С. 59-61.
86. Сухова Т.Г. Клинико-морфофункциональные аспекты хронического толстокишечного стаза у детей. II Автореф. Дис. . кан. мед. наук. -Саратов. - 1998.-24 с.
87. Теблоева Л.Т., Сашенкова Т.П., Шумейко Н.К., Шестакова Н.Г. Сравнительная клинико-диагностическая оценка гастроэнтерологической патологии за последние 10 лет. // Педиатрия. -1996. №2. - С. 32-42.
88. Туликова А.П., Подмаренкова Л.Ф., Елисеева М.В., Назаров В.А. Диагностика и лечение нарушений моторной функции толстой кишки. // Рос. журнал гатроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1996. -Т.6. №4. - Приложение №3. - С. 308-309.
89. Туликова А.П., Подмаренкова Л.Ф., Елисеева М.В. Патофизиологические аспекты нарушений моторной функции при различных заболеваниях толстой кишки. // Материалы международного симпозиума. Москва. - 1997. - С. 8-12.
90. Филин В.А., Алиева Э.И., Верещагина Т.Г. Современные аспекты лечения запоров у детей. // Лечащий врач. 2000. - №10. - С. 10-14.
91. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л. Медицина. -1991. - С. 224.
92. Шептулин А.А. Новый прокинетический препарат цисаприд в лечении гастроэнтерологических заболеваний. // Проблемы гастроэнтерологии. 1994. - №2. - С. 44-47.
93. Шептулин А.А. Прокинетики в лечении гастроэнтерологических заболеваний. // Клиническая фармакология. -1996. №1. - С. 94-96.
94. Щитинин В.Е., Хромова О.Н., Юсипов Р.В., Туликова А.П. Методы оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки у детей в норме. // Педиатрия. -1988. №12. - С.39-42.
95. Athow A.S., Filipe M.I. et al. Problems and advantages of acetylcolinesterase histohemistry of rectal suction biopsies in the diagnosis of Hirschprungs disease. II J. Pediatr. Surg. London. 1990. -25 (5). - P.520-526.
96. Atias O., Finaly R. et al. Erytrocyte acetylcolinesterase activity in Hirschprung's disease in Israel. II J. Pediatr. Surg. 1991. - 26 (2). -P.190-191.
97. Bassorti G., Chiarioni G., Vantini J., Betti G. Anorectal manometric abnormalities and colonic propulsive impairment in patients with severe chronic idiopatic constipation. // Dig. Dis. Sci. 1994. - Vol.39. - №7. - P. 155-158.
98. Ballongue J., Crociani J., Grill J.P. In vitro studi of the effect of Lactulose and Lactitol on growth and metabolism of intestinal bacteria. // Gut.1995.-37 (Sup.2). A 48.
99. Beninga M.A., Buller H.A., Tytgat G.N., Bossnyt P.M., Taminian L.A. Colonic transit time in constipated children: does pediatria slon-tranzit constipation exist? II Ped. Castroenter. 1996. - Vol. 23. - №3. - P. 241-251.
100. Cavallini G. Medical therapy of chronic idiopatic constipation. // Chir Ital.1993. Vol. 45. - №1-6. - P. 3-28.
101. Clausen M.R., Mortensen P.B. Lactulose disaccharides and colonic flora. // Clinical consequences. Drugs. - 1997. - Vol. 53. - P.930-942.
102. Chou Y.H., Chang M.H. et al. Hirschprung s disease: an analysis of 104 cases. // Acta Pediatr Sin. 1991. - 32 (4). - P. 199-207.
103. Cox D.J., Sutphen J., Borowitz S. et al. Simple electromyographic biofeedback treatment for chronic pediatr constipation /encopresis preliminary report. // Biofeedback. Self Regul. 1994. - Vol. 19. - №1. -P. 41-50.
104. Devis M.R. et al. The manometric evaluation of the restosphincteric reflexin total colonic agangliosis. // Red. Surg. 1981. - Vol. 16. - №6. -P.660-663.
105. De Vries P.A., Cox K.L. Surgery of anorectal anomalies. // Sung. Clin. N. Amer. 1985. - Vol. 65. - №5. - P. 1139-1169.
106. Dudorkinova D. et al. Application of NADH tetrazolium reductase reaction in perioperative biopsy of dysganglionic large bowel. // J. Pediatr. Surg.1994.-4 (6).-P. 362-365.
107. Festige O.A. et al. Die rectoanale perfusion manometrie. II Z. Chir. -1980. Vol.105. - P. 1473-1482.
108. Fine R.L., Roberts L.J., Scott M. The role of manometry electromyography and radiology in the assessment of intractable constipation. // Surg. 1992. - Vol.62. - №12. - P. 59-64.
109. Flock M.H., Wald A. Clinical evaluation and treatment of constipation. II Castroenter. -1994. Vol.2. - №1. - P. 50-60.
110. Furusi S., Satomi M. Idiopatic constipation. // Nippon Rins. 1994. - Vol. 6. - P.619-621.
111. Gattuso J.M., Kamm M.A. Review article the management of constipation in adults. // Aliment Rharmacol. Ther. 1993. - Vol.7. - №5. - P. 478
112. Genesion J.L., Seventre H., Descombes P. Biopsis d-um colon endoscopiquement normoux: Une necessite. Trequense de la colite collagene etdela colite microscopique. II Castroent. Clin. Biol. 1989. -Vol. 13. - №4. - Р/ 360-363.
113. Ger G.t Wexner S.D., Jorge L.M., Salanga V.D. Anorectal manometry inh the diagnosis of paradoxical puborectalis syndrome. II Diss. Colon. Rectum. 1993. - Vol. 36. - №9. - P. 816-825.
114. Gil-Vt.fnet J.M., Casasa J.V. et al. Anorectal manometry in Hirschprung s disease. II Chir. Pediatr. 1992. - 5 (3). - P. 135-140.
115. Haboubi N. J., Scofield P. F. Large bowel biopsies in colitis; a clinicopathological collatjration. // J.R. Soc. Med. 1994. - Voli'?. - №1. -P. 16-17.
116. Holscheider A.M., Pfrommer W. What is the value of anorectal manometry today. // Langevbecks. Arck. Chir. - Supp. Kongressed1992. Vol. 382. - №9. - P. 1909.
117. Kilander A. Colonoscopy in the suspector colonic disease. // Lakartidingen. 1993. - №10 - P. 3931.
118. Koletzko S. et al. Is histological diagnosis of neuronal intestinal displasia related to clinical and manometric findings in constipated children? Results of a pilot studi. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1993. - 17 (1). - P. 59-65.
119. Krammer H.J. et al. Immunohistochemistry of markers of the enteric nervous system in whole-mount preparations of the human colon. II J. Pediatr. Surg. 1994. - 4 (5). - P. 274 - 278.
120. Krammer H.J. Meier-Ruge et al. Histopathological features of neuronal intestinal displasia of the plexus submucosus in whole mounts revealed by immunohistochemistry for PGP 9.5. // J. Pediatr. Surg. 1994. - 4 (6). -P. 358-361.
121. Krebs C., Silva M.C. et al. Anorectal electromanometry in the diagnosis of neuronal intestinal dysplasia in childhood. // J. Pediatr. Surg. -1991.-1 (1). P. 40-44.
122. Loening-Bauske V. Chronic constipation in children. II Castroenterogy.1993. Vol. 105. - №5. - P. 1557-1564.
123. Loening-Bauske V. Constipation in children. // Pediatr. 1994. - Vol.6. -№5.-P. 556-561.
124. Loening-Bauske V. Functional constipation. // Semin Pediatr Surg. -1995.-Vol. 4. №1. - P. 26-34.
125. Luider T.M. et al. Differences in phosphorylation state of neurofilament proteins in ganglionic and aganglionic bowel segments of children with Hirschprungs disease. // J. Pediatr. Surg. 1992. - 27 (7). - P. 815-819.
126. Macfarlanl G.T., Gibson G.R., Cummings J.H. Alternative pathways for hydrogen disposal during fermentation in the human colon. // Gut. 1990. -Vol.31.-№6.-P. 679-683.
127. Manningen R. et al. Evolution of anal manometry as a clinical diagnostic test. II Colo-Proctology. 1989. - Vol.11. -№ 33. - P. 134-138.
128. Mascarenhas M., Mascarenhas A. Anal tonometry. Quick method of anal manometry. // Dis. Colon. Rectum. 1991. - Vol. 34. - №5. - P. 396-400.
129. McClung H.J., Boyne L., Heitlinger L. Constipation and dietary fiber intake in children. // Pediatrics. 1995. - Vol.96. - P. 999-1000.
130. Meier-Ruge W. Morphological diagnosis Hirschprungs disease. // Hirschprung s disease. I Ed. A.M. Holschneider. Stuttgart. - 1982. - P. 62-71.
131. Meier-Ruge W. et al. Acetylcholinesterase activity in section biopsys of the rectum in the diagnosis of Hirschprung s disease. // J. Pediatr. Surg. -1972.-Vol.7.-№1.-P.11-17.
132. Meunier P. et al. Accuracy of the manometric diagnosis of Hirschprung s disease. //J. Pediatr. Surg. 1978. - 13 (4). - P.401-415.
133. Meunier P., Gallavardin D. Anorectal manometry: the state of the art. II Dig. Dis. 1993. - 11 (4-5). - P.252-264.
134. Meunier P. et al. Rectoanal pressures and rectal sensitivity studes in chronic childhood constipation. II Pediatr. Surg. 1978. - P. 114 - 118.
135. Morera G., Roolriruez M., Prados J. Manometry anorectal. Txperuencia des anos. // G-E. 1995. - Vol. 49. - №3. - P. 212-217.
136. Ohi R., Tseng S. et al. Two-point rectal mucosal biopsy for selection of surgical treatment. // J. Pediatr. Surg. 1990. - 25 (5). - P. 527-530.
137. Passmore A.P., Wilson-Davils K., Storer C. et al. Chronic constipation in long stay elderly patient: a comparison of lactuloze and asenna fibrecombination. // BMJ. 1993. - Vol. 307. - P.769-771.
138. Sanchez M.D., Rodriquez J.J., Marquez Bacz et al. Bacterial translocation: the effect of supplements with dietary fiber in enteral diets in the experimental model of methotrexate-induced enterocolitis. // Nutr. Hosp. 1994. - Vol. 9. - №6. - P.375-384.
139. Scheuer M., Kuijpers H.C., Bleijerberg G. Effect of electrostimulation sphincter function in neurogenis fecal continence. II Dis. Colon. Rectum. -1994.-Vol. 37.- P. 590-594.
140. Schmidt A. Electromanometrical investigations in pations with isolated neuronal intestinal dysplasia (NID). II J. Pediatr. Surg. 1994. - 4 (5). -P.310-314.
141. Tacahashi Т., Fitsgeralds D., Pemberton J.H. Evaluation and treatment constipation. II Rev. Casrtoenterol. Мех. 1994. - Vol. 59. - №2. - P. 133-198.
142. Thide A., Kraemer M., Tucks K.H. Therapy of chronic constipation. // Dtsch. Med. Wochenschr. 1995. - Vol. 120. - №14. - P. 485-488.
143. Thompson W.S., Longstreth J.F., Drossman D.A., et all. Functional bowel disorders and functional abdominal rain. // Gut. 1999. - Vol. 45. -P.1143-1147.
144. Todd J.P. Idiopathic megacolon. // Colorectal surgery. 1982. - P. 19-31.
145. Wald A. Biofeedback therapy for fecal incontinence. // Ann Int Med. -1981.-Vol. 95.-P.145.
146. Weber A. Rasquin, Hyman P.E., Cucchaiara S., et all. Childhood functional gastrointestinal disorders. Gut. - 1999. - Vol. 45. - P.1160-1168.
147. Wexner S., Jorge J.M. Colorectal physiological test: use or a buse of technology? // Eur-J-Sung. 1994. - Vol.160. - №3. - P. 167-170.
148. Williams C.B., Bulse J., Michil C.A. et al. Endoscopic features of chronic inflammatory bovel disease in childhood. // Baillieres Clin Castroenterol. -1994. Vol.8. - №1. - P.121-131.
149. Wunderlich M. et al. Physiology and pathophysiology of the anal sphincters. // Int. Surg. 1982. - Vol. 67. - №4. - P. 291-298.
150. Yamamura M., Shimoyama T. Constipation. II Nippon Rinsho. 1994. -№6. - P. 653-655.