Автореферат и диссертация по медицине (14.00.48) на тему:Клиническое значение дисфункции почек у пациентов с ишемической болезнью сердца на терапевтическом и хирургическом этапах лечения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.48
Оглавление диссертации Лхаахуу, Од-Эрдэнэ :: 2007 :: Санкт-Петербург
МаксАДП - максимальное пульсовое артериальное давление МаксАДС — максимальное систолическое артериальное давление
МаксАДср - максимальное среднее артериальное давление
МАУ - микроальбуминурия
ОБ - общий белок
ОВ - огибающая ветвь
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острая недостаточность мозгового кровообращения
ОХ - общий холестерин
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖВ - правая межжелудочковая ветвь рСКФ - расчетная скорость клубочковой фильтрации
СД - сахарный диабет
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СН - сердечная недостаточность
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
ССБ - сердечно-сосудистая болезнь
ТГ - триглицериды
Тмжпд - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу
ТПН - терминальная почечная недостаточность
ФВ - фракция выброса левого желудочка
ФК - функциональный класс
ХБП - хроническая болезнь почек
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ХС - холестерин эхоКГ - эхокардиография
НЬ - уровень гемоглобина в периферической крови Ег - содержание эритроцитов в периферической крови Scr - концентрация креатинина в сыворотке крови
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ПРОБЛЕМА КАРДИОРЕНАЛЬНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ (Обзор литературы)
1.1. Хроническая болезнь почек: концепция, классификация, причина введения понятия ХБП.
1.2. Распространенность хронической болезни почек.
1.3. Кардиоренальные взаимоотношения, факторы риска, кардиоренальный континуум.
1.3.1. Артериальная гипертензия, как ключевое звено кардиоренального континуума.
1.3.2. Протеинурия и микроальбуминурия.
1.3.3. Дислипопротеидемия.
1.3.4. Ожирение и метаболический синдром.
1.3.5. Табакокурение.
1.3.6. Системное воспаление.
1.3.7. Оксидативный стресс.
1.3.8. Анемия.
1.3.9. Гипергомоцистеинемия.
1.4. Влияние ИАПФ на состояние сердца и почек.
1.5. Величина скорости клубочковой фильтрации и кардиоваскулярные риски
1.6. Резюме.
Глава 2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
2.1. Обследованные контингента.
2.2. Основные клинические показатели, которые учитывались при проведении исследования.
2.3. Сонографические исследования почек и сердца.
2.4. Методика оценки состояния почечных артерий.
2.5. Клинико-лабораторные и клинико-биохимические исследования.
2.6. Методика оценки функционального состояния почек.
2.7. Методы выполнения ангиопластики и стентирования коронарных артерий и проведения операций аорто-коронарного и маммаро-коронарного шунтирования.
2.7.1. Методика выполнения ангиопластики и стентирования коронарных артерий.
2.7.2. Методика аорто-коронарного и маммарокоронарного шунтирования.
2.8. Методика проведения полу количественной оценки выраженности коронарных повреждений.
2.9. Клинико-лабораторная характеристика обследованных больных.
2.10. Методы статистического анализа.
Глава 3. АНАЛИЗ ФУЬЖЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА.
3 Л. Оценка функционального состояния почек у пациентов с ИБС и уточнение взаимоотношений между степенью повреждения коронарных артерий и СКФ.
3.2. Артериальная гипертензия как фактор развития коронарного атеросклероза и повреждения почек у пациентов с ИБС.
3.3. Метаболические (биохимические) факторы риска, снижения скорости клубочковой фильтрации и повреждения коронарных артерий.
3.3.1. Дислипопротеидемия.
3.3.2. Анемия и биохимические показатели крови, как факторы риска повреждений почек и сердца у мужчин с
3.4. Связь между повреждениями сердца и почек у обследовангных больных.
3.5. Табакокурение как фактор риска ХБП у пациентов с ИБС.
3.6. Возраст и почечная дисфункция при ИБС.
3.7. Фармакотерапия и тяжесть дисфункции почек у обследованных больных.
Глава 4. СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК ВЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОРОНАРНЫХ И ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ.
4.1. Взаимосвязи между характером стеноза почечных артерий и величиной СКФ.
4.2. Взаимосвязи между тяжестью повреждений почечных артерий и уровнями АД.
Глава 5.ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК И РЕЗУЛЬТАТЫ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ИБС.
Введение диссертации по теме "Нефрология", Лхаахуу, Од-Эрдэнэ, автореферат
Актуальность темы связана с тем, что кардиоваскулярные риски у больных с хронической болезнью почек (ХБП) очень велики. Смертность вследствие патологии сердца и сосудов среди пациентов с конечной стадией ХБП, получающих заместительную почечную терапию в 20 - 40 раз превышает смертность среди людей, не страдающих заболеваниями почек [Collins A.J. и соавт., 2001; Haller С., 2002]. Однако и при умеренной почечной дисфункции поражения сердечно сосудистой системы, встречаются гораздо чаще, чем в общей популяции [Смирнов А.В. и соавт., 2006; Foley R.N. и соавт., 1998; Luft F.C., 2000; McCullough P.А., 2002; Wright R.S. и соавт., 2002; McCullough P.А., 2003; Sarnak MJ. и соавт., 2003].
Между уровнем смертности от сердечно-сосудистых осложнений и величиной снижения функции почек существует отчетливая обратная связь [Sarnak M.J. и соавт., 2002; Coresh J. и соавт., 2003].В то же время, большое число больных с артериальной гипертензией (АГ), гиперлипидемией и сахарным диабетом (СД) имеет высокий риск развития почечной недостаточности. Поэтому, можно предположить, что около 40% взрослого населения имеет повышенный риск развития ХБП и почечной дисфункции [Chen J. и соавт., 2004]. В свою очередь, АГ, гиперлипидемия и СД являются важнейшими факторами риска развития атеросклероза коронарных артерий и сердечно-сосудистой смертности [McCullough Р. А., 2003]. Между распространенностью патологии почек и сердечно сосудистой системы существует четкая двухсторонняя взаимосвязь [Advenkar N.S., Pfeffer М.А., 2004]. Снижение функции почек по мере прогрессировать ХБП способствует развитию атеросклероза, а нарастание выраженности последнего содействует увеличению тяжести почечных повреждений [Смирнов А.В. и соавт., 2002; Мухин Н.А. и соавт., 2004; Смирнов А.В. и соавт., 2004]. Однако только традиционными факторами риска кардиоваскулярной патологии, по-видимому, нельзя объяснить высокую частоту сердечно-сосудистых осложнений и их нежелательных исходов при ХБП. В настоящее время большое значение в данном контексте придается "нетрадиционным" факторам риска кардиоваскулярных поражений: воспалению, анемии, нарушениям сосудистой растяжимости, альбуминурии, гипергомоцистеинемии [Advenkar N.S., Pfeffer М.А., 2004]. Данные многочисленных исследований, результаты которых, в частности, суммированы в обзорах Мухина Н. А. и соавт, [2004]; Смирнова А. В.и соавт., [2004]; Herzog С.А. и соавт., [2007] свидетельствуют о том, что нарастание выраженности атеросклероза содействует увеличению тяжести почечных повреждений.
В большинстве работ, подтвердивших наличие тесной взаимосвязи между выраженностью почечной дисфункции и тяжестью коронарного атеросклероза, на больших статистиках убедительно показано, что вероятность развития тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт) у пациентов с ИБС (ишемическая болезнь сердца) или летального исхода после операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ), так или иначе связана с состоянием функции почек [Brown J. R. и соавт., 2006; Cooper W. А., и соавт., 2006; Hillis G. S. и соавт., 2006].
В то же время, данных о сопоставлениях между тяжестью повреждений коронарных артерий, оцененных с помощью объективных методов (коронароангиография) и состоянием функции почек у пациентов с ИБС без явных признаков "первичной" почечной патологии в доступной литературе мы не обнаружили.
Цель работы - определение роли почечной дисфункции в развитии и прогрессировании атеросклероза венечных артерий у мужчин с ангиографически доказанной коронарной болезнью сердца, не имеющих явных признаков первичной почечной патологии или стенозирующего атеросклероза почечных артерий.
Задачи исследования
1. Сопоставить выраженность атеросклеротического повреждения коронарных артерий на основе полуколичественной обработки результатов диагностической коронароангиографии с тяжестью почечной дисфункции, базирующейся на расчетных методах определения скорости клубочковой фильтрации.
2. Уточнить значимость нарушений обмена липидов в развитии и прогрессировании проявлений хронической болезни почек. 3. Выявить взаимосвязи между нарушениями функции почек, метаболизма липидов, выраженностью поражений венечных артерий и особенностями ремоделирования сердца, установленными с помощью эхокардиографического исследования.
4. Выявить взаимосвязи между выраженностью коронарного атеросклероза с наличием факторов риска ишемической болезни сердца и хронической болезни почек у пациентов с патологией венечных артерий.
5. Сопоставить выраженность почечной дисфункции со степенью атеросклеротического повреждения коронарных артерий и сосудов почек, оцененной с помощью ангионефрографии.
6. Выявить изменения почечной функции при аорто-коронарном шунтировании, ангиопластике и стентировании коронарных артерий.
7. Разработать рекомендации по обследованию состояния почек у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергающихся инвазивным кардиологическим и кардиохирургическим пособиям.
Научная новизна исследования.
Впервые, на основе полуколичественной обработки результатов диагностической ангиографии коронарных сосудов и оценки функционального состояния почек уточнены взаимоотношения между степенью выраженности коронарного атеросклероза и выраженностью почечной дисфункции у пациентов с ишемической болезнью сердца, не имеющих явных признаков первичной паренхиматозной почечной патологии.
Показано, что расчетное значение скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) у больных с коронарной болезнью сердца тесно ассоциировано с выраженностью поражений коронарного русла, оцененной с помощью объективного метода - коронарной ангиографии.
Впервые установлено, что у пациентов с ишемической болезнью сердца конечный диастолический размер левого желудочка зависит от величины скорости клубочковой фильтрации.
Практическая значимость работы. Обоснованны рекомендации по диагностике ранних нарушений функционального состояния почек у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергающихся инвазивным кардиологическим пособиям.
Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практику лечебной работы клиник пропедевтики внутренних болезней и факультетской хирургии, используются в учебном процессе на кафедрах пропедевтики внутренних болезней, факультетской хирургии, нефрологии и диализа Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
Положения, выносимые на защиту:
1. Нарастание выраженности атеросклеротического повреждения коронарных артерий у мужчин с ишемической болезнью сердца без наличия первичной паренхиматозной почечной патологии ассоциируется с отчетливым снижением расчетной величины скорости клубочковой фильтрации.
2. Усиление расстройств метаболизма липидов у пациентов с коронарным атеросклерозом усугубляют не только тяжесть атросклеротического повреждения венечных артерий, но и степень дисфункции почек.
3. Величина расчетной скорости клубочковой фильтрации у больных с коронарной болезнью сердца является одним из независимых предикторов ремоделирования сердца.
4. Длительность пребывания пациента с ишемической болезнью сердца в стационаре после кардиоинтервенционных вмешательств увеличивается по мере уменьшения исходного значения расчетной скорости клубочковой фильтрации. Кроме того, при относительно низких уровнях последнего параметра у больных, подвергающихся операциям аорто-коронарного шунтирования, повышается риск развития неолигоурической острой почечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе одна статья в журнале, входящем в список рекомендованных ВАК
Апробация работы. Полученные данные были доложены на III Всероссийской научно-практической конференции "Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии" (г. Казань, 2007 ) и были представлены в виде стендового доклада на XLIV Конгрессе ERA-EDTA (Барселона, Испания, 2007).
Объем и структура работы. Работа изложена на 148 страницах текста, набранного на компьютере, и состоит из 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список содержит 154 источников, из них 40 на русском и 114 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 37 рисунками, текст пояснен 33 таблицами.
13
Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническое значение дисфункции почек у пациентов с ишемической болезнью сердца на терапевтическом и хирургическом этапах лечения"
Выводы
1. У значительной части пациентов (76,4%) с ишемической болезнью сердца без явных признаков почечной патологии (отсутствие мочевого синдрома) отмечается значимое снижения скорости клубочковой фильтрации, в 68,8% случаев соответствующее II стадии хронической болезни почек, в 7,6% - III стадии хронической болезни почек.
2. Степень повреждения коронарных артерий у больных с ишемичеекой болезнью сердца тесно и обратно связана с расчетной величиной снижения скорости клубочковой фильтрации, что подтверждают результаты множественного пошагового регрессионного анализа.
3. Уровень диастолического артериальное давление и значение расчетной величины скорости клубочковой фильтрации у пациентов с ишемичеекой болезнью сердца являются независимыми факторами, влияющими на конечный диастолический размер левого желудочка. Это, наряду с наличием обратной корреляции между функциональным классом сердечной недостаточности и величиной скорости клубочковой фильтрации (rs=-0,226; р=0,00026), может указывать на важную роль последнего параметра в развитии сердечной недостаточности при ишемичеекой болезни сердца.
4. Традиционные факторы риска (гипертензия, нарушения метаболизма липидов) связаны, но полностью не определяют тяжесть повреждения почек у больных с ишемичеекой болезнью сердца.
5. У мужчин с ишемичеекой болезнью сердца и уровнем расчетной скорости клубочковой фильтрации соответствующим II стадии хронической болезни почек, при выполнении операции аорто-коронарного шунтирования существует повышенный риск развития неолигоурической острой почечной недостаточности.
6. Выявлена достоверная обратная зависимость между исходным уровнем скорости клубочковой фильтрации и длительностью пребывания больного в стационаре как после операции аорто-коронарного шунтирования (г=-0,31; р=0,036), так и после коронароангиопластики (rs=-0,31; р<0,03).
Практические рекомендации
1. В практике кардиохирургии и интервенционной кардиологии при выполнении инвазивных хирургических вмешательств у пациентов с ИБС, даже без явных признаков первичной почечной патологии, необходимо оценивать функциональное состояние почек на основе определения уровня сывороточного креатинина с расчетом значения скорости клубочковой фильтрации по краткой формуле MDRD.
2. У пациентов-мужчин с коронарным атеросклерозом следует ожидать большей вероятности развития неолигоурической острой почечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде аорто-коронарного шунтирования при исходном уровне расчетной скорости клубочковой фильтрации менее 80 мл/мин.
3. При выборе мероприятий по защите почек у пациентов, перед кардиоинтервенционными процедурами должна приниматься во внимание расчетная величина скорости клубочковой фильтрации.
133
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Лхаахуу, Од-Эрдэнэ
1. Вилкокс К. С. Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина 1.: уникальные препараты для защиты почки и сердечно-сосудистой системы // Нефрология и диализ. - 2000. -Т.2, №4. -С. 32-38.
2. Волгина Г.В. Контраст индуцированная нефропатия: патогенез, факторы риска, стратегия профилактики (часть I) // Нефрология и диализ. — 2006. -Т. 8, №1. -С. 69-77.
3. Волгина Г.В. Контраст индуцированная нефропатия: патогенез, факторы риска, стратегия профилактики (часть И) // Нефрология и диализ. — 2006. -Т. 8, №2. -С. 176-183.
4. Волгина Г. В. Клиническая эпидемиология кардиоваскулярных нарушений при хронической почечной недостаточности // Нефрология и диализ. 2000. -Т.2, № 1-2.-С .28-34.
5. Волгина Г. В., Поперечных Ю. В., БикбовБ. Т. и др. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний у больных с хронической почечной недостаточностью // Нефрология и диализ. -2005. -Т.2, №4. -С.48-56
6. Гавриков П.Г., Васильева А. А., Гринштейн и др. Особенности • . диагностики и оценка эффективности баллонной ангиопластики у больных вазоренальной гипертонией // Нефрология и диализ. -2000. -Т.2, №3. С. 3236.
7. Добронравов В.А., Смирнов А.В., Драгунов С.В. и др. Эпидемиология хронической болезни почек в Вологодской области // Нефрология. -2004. -Т.8,№1.-С. 36-41.
8. Добронравов В.А., Смирнов А.В., Драгунов С.В. и др. Эпидемиология хронической почечной недостаточности в Северо-Западном регионе России:на пути к созданию регистра хронической почечной болезни // Тер. арх. -2004; Т.76, №9. -С. 57-61.
9. Добронравов В.А., Царькова О.В. Блокаторы кальциевых каналов в нефропротекции // Нефрология. -2004. Т.8, №1. -С.7-21.
10. Есаян A.M. Тканевая ренин-ангиотензиновая система почки. Новая стратегия нефропротекции // Нефрология. -2002. -Т. 6, №3. -С.8-16.
11. Каюков И.Г., Есаян A.M., Кучер А.Г., Ермаков Ю.А. Роль функционально-гемодинамических механизмов в прогрессировании хронического гломерулонефрита // Нефрология. 1998. -Т.2, №1. -С. 7-13.
12. Краснова Е.А., Моисеев С.В., Фомин В.В. Нефрологические аспекты проблемы ожирения // Клин. мед. 2005. -Т.83, №4. -С. 9- 14.
13. Кузьмин О.Б., Пугаева М.О., Чуб С.В. Легкая дисфункция почек у больных с эссенциальной гипертонией: клинические проявления и лекарственная терапия // Нефрология. 2004. -Т.8, №3. -С. 15-21.
14. Кутырина И.М., Руденко Т.Е., Дзигоева М.Ю. Ремоделирование сосудов при хронической почечной недостаточности // Клин. мед. 2005. —№.2. — С.16- 21.
15. Кутырина И. М., Швецов М.Ю., Мартынов С. А. Ишемическаягнефропатия // Нефрология и диализ. 2003 . -Т.5, №1. - С. 17-23.
16. Мухин Н.А., Моисеев. И.А, Кобалава Ж.Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек // Тер. арх. -2004. -№ 6. — С. 39-46.
17. Рентц Дун Б., Андерсон IIL, Бреннер Б. Гемодинамические основы прогрессирования почечных болезней // Современная нефрология. II международный нефрологический семинар. -М., 1997. -С. 162-172.
18. Руденко Т.Е., Кутырина И.М., Кушнир В.В., Швецов М.Ю. Факторы, влияющие на состояние комплекса интима-медиа сонных и бедренныхартерий в начальных стадиях хронической почечной недостаточности // Тер.iарх.- 2005.-Т.77, №6.-С. 46-50.
19. Рябов С.И. Болезни почек: Руководство для врачей. — Л.: Медицина, 1982. -431 с.
20. Рябов С.И. Болезни почек: Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2000. -672 с.
21. Рябов С.И., Бондаренко Б.Б. Классификация хронической почечной недостаточности // Хроническая почечная недостаточность / Ред. Рябов С.И. -Л.: Медицина, 1976. -С. 21-33.
22. Рябов С.И., Шишкин В.И. Классификация гломерулонефрита // Гломерулонефрит / Ред. Рябов С.И. Л.: Медицина, 1980. -С. 5-21.
23. Смирнов А.В., Козлов В.В. Клинические проявления атеросклероза у больных на гемодиализе // Нефрология. — 1998. — Т.2, №2. -С. 68-78.
24. Смирнов А.В. Уремическая дислипопротеинурия // Нефрология. -1998. -Т.2, №1. -С. 15.
25. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш., Мнускина М.М.Факторы риска ИБС у больных, получающих лечение гемодиализом // Нефрология.-2002.-Т.7, Прил.1.- С. 7-13.
26. Смирнов А.В. Дислипопротеидемии и проблемы нефропротекции // Нефрология. -2002. -Т.6,№ 2. -С.8-14.
27. Смирнов А.В. Хроническая болезнь почек или хроническое заболевание почек? // Нефрология. 2004. - Т.8, №1. -С. 101-102.
28. Смирнов А.В., Есаян A.M., Каюков И.Г. Хроническая болезнь почек: на пути к единству представлений // Нефрология. 2002. -Т.6, №4. -С. 11-17.
29. Смирнов А.В., Каюков И.Г., Есаян A.M., Добронравов В.А., Кучер А.Г., Тугушева Ф.А. Превентивный подход в современной нефрологии // Нефрология. 2004. -Т.8, №3. -С. 7-14.
30. Смирнов А.В., Добронравов В. А., Бодур-Ооржак А.Ш. и др. Распространенность и заболеваемость поздними стадиями хронической болезни почек в Республике Тыва // Нефрология. -2005. -Т.9, №4. -С. 25-29.
31. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Бодур-Ооржак А.Ш. и др. Эпидемиология и факторы риска хронических болезней почек: региональный уровень общей проблемы // Тер. арх. 2005. - №6. -С. 20-27
32. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии // Нефрология. -2005. -Т.9, №3. -С. 7-15.
33. Смирнов А.В., Седов В.М., Лхаахуу Од-Эрдэнэ, Каюков И.Г. и др. Снижение скорости клубочковой фильтрации как независимый фактор риска сердечно-сосудистой болезни // Нефрология. -2006. -Т. 10, №4. -С.7-17.
34. Томилина Н.А., Бибков Б.Т. Эпидемиология хронической почечной недостаточности и новые подходы к классификации и оценке тяжести хронических прогрессирующих заболеваний почек // Тер. арх. 2005. - Т.77, №6. - С. 87-92.
35. Тареев Е.М. Нефриты. М.: Медгиз // 1958.
36. Фернадо Мендес Сант'Анна. Коронарграфия при ишемической болезни сердца // Секреты кардиохирургии / П.Р. Солтоски, Х.Л. Караманукян,Т.А. Салерно (ред.) -М., МЕДпресс-информ, 2005.-С. 55-62.
37. Хан X. Н., ШутовА.М. Артериальная гипертензия и почки (По материалам 9-й Европейской конференции по кардионефрологии, Ассиси,
38. Италия, 11-13 апреля, 2002 года) // Нефрология и диализ. 2002 . -Т.4, №3. -С.46-53.
39. Шутов А. М., Ермоленко В. М. Диагностика гипертрофии левого желудочка. // Нефрология и диализ. 2002 . -Т.4, №2. - С. 43-51.
40. Шутов A.M.,-Куликова Е. С., Ивашкина Т. Н., Кондратьева Н. И. Анемия и диастолическая функция левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью // Нефрология и диализ. -2001. -Т.З, №4. -С.76-87.
41. Al-Ahmat A., Hand W.M., Maanjuna G. et al. Reduced kidney function and anemia as risk factors for mortality in patients with left ventricular disfunction// J. Am. Col. Cardiol. -2001. -Vol.38. -P. 955-962.
42. Alderman E.L., Stadius M. The angiographic definitions of the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) study// Coron Artery Dis.-1992.-Vol.3.-P. 1189-1207.
43. Anderson S., Brenner B.M. Effects of aging on the renal glomerulus// Am. J. Med. -1983. -Vol.80. -P.435-442.
44. Anavekar N.S., McMurray J.J., Velazguez E.J. et al. Relation between renal dysfunction and cardiovascular outcomes after myocardial infarction// N. Engl. J. Med. -2004. -Vol.351. -P.1285-1295.
45. Amann K., Ritz C., Adameza K.M., Ritz E. Why is coronary heart disease of uraemic patients so frequent and so devastating? // Nephrol. Dial. Transplant. -2003. -Vol.18. -P.631-640.
46. Arein M., Walls J. End-stage renal disease, atherosclerosis, and cardiovascular mortality: is C-reactive protein the missing link? // Kidney Int. -2001. -Vol.59. -P.407- 414.
47. Bongartz LG, Cramer MJ, Doevendans PA et al. The severe cardiorenal syndrome: "Guyton revisited"// Eur. Heart. J. -2005. -Vol.26. -P.l 1- 17.
48. Brenner B.M., Cooper M.E., De Zeew D. et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy // N. Engl. J. Med. -2001. -Vol. 345. -P. 861-869.
49. Brown J.R., Cochran R.P., Dacey L.J. et al. Perioperative Increases in Serum Creatinine Are Predictive of Increased 90-Day Mortality After Coronary Artery Bypass Graft Surgery // Circulation -2006. -Vol.114, Suppl.l. -P.409- 413.
50. Bursztyn M., Ginsberg G., Spilberg O. et al. Mortality in the Jerusalem 70-year-olds longitudinal study: does nifedipine have a role? //Geriatr. Nephrol.Urol. -1999. -Vol.9. -P.5-10.
51. Cheung A.K., Sarnak M.J., Jan G. et al. Atherosclerotic cardiovascular disease in chronic hemodialysis patients// Kidney Int. -2000. -Vol.58. -P. 353-362.
52. Chobanian A., Bakris G.L., Black H.R. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The JNC-7 Report // JAMA. -2003. -Vol.289. -P.2560-2572.
53. Clase C.M., Garg A.X., Kiberd B.A. Prevalence of low glomerular filtration rate in nondiabetic Americans: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-III) // J. Am. Soc. Nephrol. -2002. -Vol.13. -P. 1338-1349.
54. Cooper W.A., O'Brien S.N., Thourani V.H. et al. Impact of Renal Dysfunction on Outcomes of Coronary Artery Bypass Surgery // Circulation -2006. -Vol.113. -P.1063- 1070.
55. Culleton B.F., Larson M.G., Evans J.C. et al. Prevalence and correlates of elevated serum creatinine levels: the framingham heart study // Arch. Intern. Med. -1999. -Vol.159. -P.1785-1790.
56. Dhingra H., Zaski M.E. Outcomes research in dialysis // Semin Nephrol. -2003. -Vol.23. -P. 295-305.
57. Duncan L., Heathcote J., Djurdjev O., Levin A. Serening for renal disease using serum creatinine: who are we missing? // Nephrol. Dial. Transplant. -2001. -Vol.16.-P. 1042-1046.
58. European Best Practice Guidelines, Expert Group on Hemodialysis, European Renal Function, when to refer and when to start dialysis // Nephrol. Dial. Transplant. -2002. -Vol.17, Suppl. 7. -P.7-15.
59. Foley R.N., Parfrey P.S., Sarnak M.J. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease // J. Am. Soc. Nephrol. -1998. —Vol.9. Suppl.6. -P.16-S23.
60. Fouque D.B., Wang P., Laville M., Boissel J.P. Low protein diets delay end-stage renal disease in non-diabetic adults with chronic renal failure // Nephrol. Dial. Transplant. -2000. -Vol.15. -P.1986-1992.
61. Friedman A.N., Boston A.G., Selhub J. et al. The kidney and homocysteine metabolism// J. Am. Soc. Nephrol. -2001. -Vol.12. -P.2181- 2189.
62. Friedman E.A. Advanced glucation end products diabetic nephronaphy // Nephrol. Dial. Transplant. -1999. -VoU4,№3. -P.l.
63. Friedman P.J. Serum creatinine: an in dependent predictor of survival after stroke. Intern. Med. -1991. -Vol.229. -P. 175-179.
64. Fried Z.F., Orchard T.J., Kasiske B.Z. Effect of lipid reduction on the progression of renal disease: a meta-analysis // Kidney Int. -2001. -Vol.59. -P.260- 269.
65. Garg A.X., Claark W.F., Haynes В., House A.A. Moderate renal insufficiency and the risk of cardiovascular mortality: results from the NHANES-I // Kidney In. -2002. -Vol.61. -P. 1486-1494.
66. Gensini G.G. A More Meaningful Scoring System for Determining the Severity of Coronary Heart Disease // The American Journal of Cardiologi. -1983. -Vol.51, №3.-P.606-607.
67. Gentil M., Carriazo A., Pavon M.I. et al. Comparison of survial in continuous ambulatory peritoneal dialysis and hospital hemodialys. A multicentric study // Nephrol. Dial. Transplant. -1991. -Vol.6. -P.444-4 51.
68. Go A.S., Chertow G.M., Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization // N. Engl. J. Med. -2004. -Vol.351.-P.1296-1305.
69. Goumenos D.S., Kalliakmani P., Tsakas S. Et al. The remission of nephrotic syndrome with cyclosporin teatment does not attenuate the progression of idiopatic membranous nefropathy // Clin. Nephrol. 2004. - Vol. 61, № 1. - P. 17-24.
70. Halimi J.M., Forhan A., Balkan B. et al. Ig microalbuminuria an integrated risk marker for cardiovascular disease and insulin resistance in both men and women? // J. Cardiovasc. Risk. -2001. -Vol.8. -P. 139- 146.
71. Haroun N.K., Jaar B.G., Hoffman S.C. et al. Risk factors for chronic Kidney disease: a prospective study of 23.534 men and women in Washington Country, Maryland // J. Am. Soc. Nephrol. -2003. -Vol.14. -P.2934- 2941.
72. Hayashi Т., Suzuki A., Shoji T. Et al. Cardiovascular effect of normalizing the hematocrit level during erytropoethin in predialysis patients with chronic renal failure // Am. J. Kidney Dis. -2000. -Vol. 35. -P. 250-256.
73. Hegarty J., Foley R.N. Anaemia, renal insufficiency and cardiovascular outcome //Nephrol. Dial. Transplant. -2001. -Vol.16, №1. -P.102- 104.
74. Henry R.M.A., Kostense P.J., Bos G. et al. Mild renal insufficiency is associated with increased cardiovascular mortality: the horn study // Kidney Int. -2002. -Vol.62. -P. 1402-1407.
75. Hillege H.Z., Girbes A.R., de Kam P.F. et al. Renal function, neurohormonal activation, and survival in patients with chronic heart failure // Circulation -2000. -Vol.102. -P.203-210.
76. Hillis G.S., Croal B.L., Buchan K.G. et al. Renal Function and Outcome Coronary Artery Bypass Grafing // Circulation -2006. -Vol.113. -P. 1056-1062.
77. Jafar Т.Н., Schmid C.H., Landa M. Et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and progression of nondiabetic renal disease. A meta-analysis of patient-level data // Ann. Intern. Med. -2001. -Vol. 135. -P. 73-87.
78. Joki N., Hase H., Nakamura R., Jamaguchi T. Onset of coronary artery disease prior to initiation of hemodialysis in patients with end-stage renal disease // Nephrol. Dial. Transplant. -1997. Vol.12. -P. 718-723.
79. Jones C.A. Hypertension and renal dysfunction: NHANES III // J. Am. Soc. Nephrol. -2003. -Vol.14. -P.S71-S75.
80. Jones C.A., McQuillan G.M., Kusek J.W. et al. Serum creatinine levels in the US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey // Am. J. Kidney Dis. -1998. -Vol.32. -P.992-999.
81. Jungers P., Massy Z., Khoa T. et al. Incidence and risk factors of atherosclerotic cardiovascular accidents in predialysis chronic renal failure patients: a prospective study // Nephrol. Dial. Transplant. -1997. -Vol.12. -P. 2597-2602.
82. Kalantar- Zadeh K., Block G., Horwich Т., Fonarow G.C. Reverse epidemiology of conventional cardiovascular risk factors in patients with chronic heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. -2004. -Vol.48. -P. 1439- 1444.
83. Kambham N., Markowitz G.S., Valeri A.M. et al. Obesity- related glomerulopathy: an emerging epidemic // Kidney Int. -2001. -Vol.59. -P. 14981509
84. Lameire N., Bernaert P., Lambert M.C., Vijt D. Cardiovascular risk factors and their management in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis // Kidney Int. -1994. -Vol.46, Suppl. 48. -P. 31-38.
85. Levey A.S., Bosch J.P., Lewis J.B. et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction eguation. Modification of diet in Renal Disease Study Group // Ann. Intern. Med. -1999. -Vol.130.-P.461-470.
86. Levey A.S., Greene Т., Kusek J.W., Beck G.J. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine // J. Am. Soc. Nephrol. -2000. -Vol.11. -A0828(abstr).
87. Lewis E.J., Hunsicker L.G., Clarke W.R. et al. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. -2001. -Vol.345. -P.851-860.
88. Locatelli F., Del Veccio L. How long can dialysis be postponed by low protein diet and ACE inhibitors? // Nefrol. Dial. Transplant. 1999. - Vol. 14. - P. 13601364.
89. Lindner A., Charra В., Sherrard D.J. Accelerated Atherosclerosis in prolonged maintenance hemodialysis //N. Engl. J. Med. -1974.- Vol. 290.-P. 697-701.
90. Lokatelli F., Del Vecchio L., D,Amico M., Andrulli S. Is it the agent or the pressure level that matters for renal protection in chronic nephropathies? // J. Am. Soc. Nephrol. -2002. -Vol. 13, Suppl. 18.-P.34-39.
91. Lokatelli F., Del Vecchio L., Pozzoni P. The importance of early detection of chronic kidney disease // Nefrol. Dial. Transplant. 2002. - Vol. 17, Suppl. 11.-P. 2-7.
92. Maiorca R., Vonesh E.F., Cavalli P.L. et al. A multicenter selection-adjusted comparison of patient and technique survivals on CAPD and hemodialysis // Peril. Dial. Int. -1991.-Vol.11. -P.l 18-127.
93. Manjunath G., Tighiouart H., Coresh . et al. Level of kidney function as a risk factor for cardiovascular outcomes in the elderby // Kidney Int. -2003. -P.63. -P.1121-1129.
94. Mann J.F.E., Gerstein H.C., Pogue J. et al. Renal insufficiency as a predictor of cardiovascular outcomes and the impact of ramipril: the HOPE randomized trial // Ann. Int. Med. -2001. Vol.134. -P. 629-636.
95. McClellan W.M., Langston R.D., Presley R. Medicare patients with cardiovascular disease have a high prevalence of chronic kidney disease and a high rate of progression to end-stage renal disease // J. Am. Soc. Nephrol. -2004. -Vol.15.-P.1912-1919.
96. McCullough P.A., Soman S.S., Shah S.S. et al. Risks associated with renal dysfunction in patients in the coronary care unit // J. Am. Col. Cardiol. -2000. — Vol. 36. -P.679-684.
97. Menon V., Wang X., Green T. et al. Relation skip between C-reactive protein, albumin, and cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease // Am. J. Kidney Dis. -2003. -Vol.42. -P.44- 52.
98. Muntner P., Coresh J., Smith J.C. et al. Plasma lipids and risk of developing renal dysfunction: the atherosclerosis risk in communities study // Kidney Int. -2000.-Vol.58.-P.293-301.
99. Munter P., He J., Hamm L., Loria C, Whelton P.K. Renal insufficiency and subseguent dealt resulting from cardiovascular disease in the United States // J. Am. Soc. Nephrol. -2002. -Vol.13. -P.745-753.
100. National Kidney Foundation KD: Clinical practice guidelines for chronic Kidney disease: Evaluation, classification and stratification // Am. J. Kidney Dis. -2002. -Vol. 39, Suppl.l. -P.S1-S266.
101. National Kidney Foundation Task Force on cardiovascular disease: controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease // Am. J. Kidney Dis. 1998. -Vol.32, Suppl.3. -P.S1-S199.
102. Ninomija Т., Kiyohara J., Kubo M. et al. Chronic kidney disease and cardiovascular disease in a general Jaapanese population: The Hisayama study // Kidney Int. -2005. -Vol.68. -P.228-236.
103. Nissenson A.R., Pereira B.J., Colling A.J., Steinberg E.P. Prevalence and characteristics of individuals with chronic kidney disease in a large health maintenance organization // Am. J. Kidney Dis. -2001. -Vol.37. -P. 1177-1183.
104. Oken D.E. Criteria for the evaluation of the severity of established renal disease // Nephron. -1970. -Vol.7, №5. -P.385.
105. Orth S.R. Smoking and the kidney // J. Am. Soc. Nephrol. -2002. -Vol.13. -P.1663- 1672.
106. Owen W.F., Zowrie E.G. C- reactive protein as an outcome predictor for maintenance hemodialysis patients // Kidney Int. -1998. -Vol.54. -P.627- 636.
107. Perera G.A. Hypertensive vascular disease: description and natural history // J. Chron. Dis. 1955. - Vol. 1. -P. 33-42.
108. Pertosa G., Gesuado Z., Boftalico D., Schena E.P. Endotoxins modulate chronically tumor necrosis factor alpha and interleukin 6 release by uremia monocytes // Nephrol. Dial. Transplant. -1995. -Vol.10. -P.328- 333.
109. Portoles J., Torralbo A., Martin P. Et al. Cardiovascular effect recombinant human erytropoetin in predialysis patients // Am. J. Kidney Dis. -1997. -Vol.29. -P.1933- 1953.
110. Reddan D.N., Szczech L.A., Tuttb R.H. Chronic kidney disease, mortality and treatment strategies among patients with clinically significant coronary artery disease // J. Am. Soc. Nephrol. -2003. -Vol.14. -P.2373-2380.
111. Rihal C.S., Textor S.C., Grill D.E. et al. Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention // Circulation.-2002. -Vol. 105, №19. P. 2259-2264.
112. Ritz E., Dikow R., Ruilope L.M. Renal dysfunction as a cardiovascular risk factor // Curr. Hypertens. Rep. -2002. -Vol.4. -P.365- 368.
113. Ruelope Z.M., Salvetti A., Jamerson K. et al. Renal function and intensive lowering of blood pressure in hypertensive participants of the hypertension optimal treatment (HOJ) study // J.Am. Soc. Nephrol. -2001. -Vol.12. -P.218-225.
114. Ruilope L.M., Segura J. Losartan and other angiotensin II antagonists for nefropathy in type 2 diabetes mellitus: a review of the clinocal trial evidence // Clin. Ther. 2003. -Vol.25, №12. -P. 3044-3064.
115. Sarnak M.J., Cornado B.E., Greene T. et al. Cardiovascular disease risk factors in chronic renal insufficiency // Clin. Nephrol. -2002. -Vol.57. -P.327-335.
116. Schaeffner E.S., Kurth Т., Curhan G.C. et al. Cholesterol and the risk of renal dysfunction in apparently healthy men // J. Am. Soc. Nephrol. -2003. -Vol.14. -P.2084- 2091.
117. Schindler R., Boenish O., Fisher C., Frei U. Effect of the hemodialysis membrane on the inflammatory reaction in vivo // Clin. Nephrol. -2000. -Vol.53. -P.452.
118. Segura J., Сятро С., Gil P. et al. Development of chronic kidney disease and cardiovascular prognosis in essential hypertensive patients // J. Am. Soc. Nephrol.2004.- Vol. 15.- P. 1616-1622.
119. Seliger S.Z., Siscovick D.S., Stehman-Breen C.O. et al. Moderate renal impairment and risk of dementia among older aduets: the cardiovascular health cognition study // J. Am. Soc. Nephrol. -2004. -Vol.15. -P.1904-1911.
120. Shlipak M.G., Fried L.F., Cushman M. et al. Cardiovascular mortality risk in chronic kidney disease: comparison of traditional and novel risk factors // JAMA2005. -Vol. 293. -P. 1737-1745.
121. Shlipak M.G., Fried L.F., Crump C. et al. Cardiovascular disease risk status in elderly persons with renal insufficiency // Kidney Int. -2002. -Vol.62, №3. -P.997-1004.
122. Shlipak M.G., Heidenreich P.A., Noguchi H. et al. Association of renal insufficiency with treatment and outcomes after myocardial infarction in elderly patients // Ann. Intern. Med. -2002. -Vol. 137. -P. 555-562.
123. Shlipak M.G., Sarnak M.J., Katz R. et al. Cystatin С and the risk of death and cardiovascular events among elderly persons // N. Engl. J. Med. -2005. -Vol.352. -P.2049-2060.
124. Shlipak M.G., Smith G.Z., Rathore S.S. et al. Renal function, digoxin therapy, and heart failure outcomes: Evidence from the digoxin intervention droup trial //J. Am. Soc. Nephrol. -2004. -Vol. 15. P. 2195-2203.
125. Shoji Т., Emoto M., Tabata T. et al. Advanced a therosclerosis in predialysis patients with chronic renal failure // Kidney Int. -2002. -Vol. 61. -P. 2187-2192.
126. Steinberg D., Parthasarathy S., Carew Т.Е. et al. Beyond cholesterol. Modifications of low- density lipoprotein that increase its atherogenicity // N. Engl. J. Med. -1989. -Vol.320. -P.916- 924.
127. Stendel В., Tarver-Carr M.E., Powe N.R. et al. Lifestyle factors, obesity and the risk of chronic Kidney disease // Epidemiology -2003. -Vol.14. -P.479- 487.
128. Stuveling E.M., Bakker S.J., Hilige H.X. et al. Biochemical risk markers: a novel area for better prediction of renal risk? // Nephrol. Dial. Transplant. -2005. -Vol.20. -P.497- 508.
129. Sullivan D.R., Thomas H.M., Freedman S.B. A new method of coronary angiograms to reflect extent of coronary atherosclerosis and improve correlation with major risk factors // American Heart Journal. -1990. -Vol.119, №6. -P.1262-1266.
130. Trivedi H.S., Pang M.M.H., Campbell A., Saab P. Slowing the progression of chronic renal failure: economic benefits and patients perspectives // Am. J. Kidney Dis. -2002. -Vol.39. -P.721-729.
131. U.S. Renal Data System. USRDR 2000 Annual Data Report: Atlas of end-stage renal disease in the United States. Bethseda // MD, National. Institutes of Health. -2003. -P. 1-560
132. U. S. Renal Date Sistem. Annual date report, 2000 Annual Data Report, Bethesda, MD, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 2000.
133. U.S. Renal Data System. USDRS 2004 Annual Data Report, Bethesda, MD, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 2004
134. Vanholder R., Massy Z., Argiles A. et al. Chronic kidney disease as cause of cardiovascular morbidi ty and mortality // Nephrol. Dial. Transplant. -2005. -Vol.20. -P.1048-1056.
135. Verhave J.C., Hillege H.Z., Burgerhof G.M. et al. The association between atherosclerotic risk factors and renal function in the general population // Kidney Int. -2005. -Vol.67. -P. 1967- 1973.
136. Wall R.K., Henrich W.L. Chronic kidney disease: a risk factor for cardiovascular disease // Cardiol. Clin.- 2005.- Vol. 23, № 3.- P. 343-362.
137. Wang J.G., Staessen J.A., Fagard R.H. et al. Prognostic significance of serum creatinine and uric acid in older Chinese patients with isolated systolic hypertension // Hypertension. -2001. -Vol.37. -P. 1069-1074.
138. Wannamethee S.G., Shaper A.G., Perry I.J. Serum creatinine concentration and risk of cardiovascular disease: A possibb marker of increased risk for stroke // Stroke 1997.-Vol.28.-P.557-563.
139. Ward R., Me Zeish K. Polymorphonuclear leukocyte oxidative burst is enhanced in patients with chronic renal insufficiency // J. Am. Soc. Nephrol. -1995. -Vol.5. -P. 1697- 1702.
140. Weiner D.E., Tighionart H., Amin M.G. et al. Chronic kidney disease as a risk factor for cardiovascular disease and All-cnuse mortality: a pooled analysis of community- based studies // J. Am. Soc. Nephrol. -2004. -Vol.15. -P. 1307-1315.
141. White S.Z., Cass A., Atkins R.G., Chadban S.J. Chronic kidney disease in the general population//Adv. Chronic. Kidney Dis. -2005. -Vol.12. -P.5-13.
142. Wright S.R., Reeder G.S., Herzog C.H. et al. Acute myocardial infarction and renal dysfunction: a high risk combination // Ann. Intern. Med. -2002. -Vol.137. -P.563-570.
143. Zavie C.J., Milani R.V. Obesity and cardiovascular disease: the Hyppocrates paradox? // J. Am. Coll. Cardiol. -2003. -Vol.42. -P.677-679.
144. Zimmerman J., Herrlinger S., Pruy A. et al. Inflammation enhances cardiovascular risk and mortality in hemodialysis patients // Kidney Int. -1999. -Vol.55. -P.648- 658.
145. Zindholm В., Heimburger Q., Stenvinkel P. What are the causes of protein -energy malnutrition in chronic renal insufficiency? // Am. J. Kidney Dis. -2002. -Vol.39. -P.422- 425.
146. Zingo G., Biasucci Z.M., Gallimore J.R. et al. The prognostic value of C-reactive protein and serum amyloid a protein in severe unstable angina // N. Engl. J. Med. -1994. -Vol.331. -P.417- 424.