Клиническое и прогностическое значение показателей движения перегородки сердца у больных с сочетанием персистирующей фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца

Акимова, Наталья Сергеевна

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Клиническое и прогностическое значение показателей движения перегородки сердца у больных с сочетанием персистирующей фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца

ДИССЕРТАЦИЯ

Клиническое и прогностическое значение показателей движения перегородки сердца у больных с сочетанием персистирующей фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Акимова, Наталья Сергеевна Саратов 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Клиническое и прогностическое значение показателей движения перегородки сердца у больных с сочетанием персистирующей фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца

На правах рукописи

Акимова Наталья Сергеевна

КЛИНИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДВИЖЕНИЯ ПЕРЕГОРОДКИ СЕРДЦА

У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

14 00 06 - кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ООЗ164431

Саратов - 2008

003164431

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Шварц Юрий Григорьевич

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Гриценгер Виктор Романович;

доктор медицинских наук, профессор Довгалевский Павел Яковлевич

Ведущая организация Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «12» марта 2008 года

в_часов на заседании диссертационного совета

Д 208 094 03 при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» (410012, г Саратов, Б Казачья, 112)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

Автореферат разослан «_»_2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Кодочигова А И

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы

Проведенные в последние годы экспериментальные и клинические исследования значительно расширили представления о причинах развития фибрилляции предсердий (ФП) [Татарский Б А , 2005, Чазов Е И., 2006, Беленков Ю.Н., 2007, Jays Р. 2007], однако до настоящего времени остаются недостаточно изученными Механизмы, индуцирующие и поддерживающие ФП, что затрудняет прогноз и выбор стратегии лечения

В современной литературе появилось много подтверждений того, что в фибриллирующем предсердии с течением времени идет процесс ремоделирования, характеризующийся появлением как функциональных, так и морфологических изменений предсердного миокарда, способствующих поддержанию аритмий [Rocken С , 2002, Levy Т., 2000, Thyssen V L., 2000;] Ряд исследований, проведенных у пациентов, страдающих ФП, показал, что нижняя часть межпредсердной перегородки (Ml 111) характеризуется выраженным замедлением проведения электрического импульса, что может быть связано с наличием у них аритмии [Platonov Р G., 2001, Fuster V., 2006] Установлено, что для больных с ФП характерны негомогенность проведения возбуждения и чрезмерная морфологическая неоднородность предсердий и предсердно-желудочкового соединения [Waldo A.L, 1997; Митрофанова JI Б., 2002, Кушаковский М С 2004] Есть предположения, что указанные характерные нарушения могут быть как следствием, так и причиной ФП [Кушаковский М.С 2004, Татарский Б А , 2005] Все это диктует необходимость прижизненного изучения морфо-функциональных особенностей МПП и предсердно-желудочкового соединения у больных ФП, что может быть полезным как для уточнения диагноза, так и для оценки прогноза Однако это по-прежнему составляет серьезную методическую проблему. Очевидно, одним из возможных подходов к ее решению может быть использование метода Doppler tissue imaging (DTI) - допплеровское изображение тканей Эта технология дает возможность количественно характеризовать региональные интрамуральные скорости путем детекции последовательных ультразвуковых фазовых сдвигов от сокращающегося миокарда [Берестень Н Ф, 2002] Метод активно

: л >

применяется для изучения локальных нарушений и явлений асинхронизма в миокарде, что позволяет выявлять ишемию, а также прижизненно оценить морфологические изменения миокарда МПП и межжелудочковой перегородки (МЖП) [Алехин М.Н., 2005, Ткаченко С Б , 2006].

В этой связи изучение особенностей движения миокарда перегородки сердца, в частности, в области предсердно-желудочкового соединения, у больных с сочетанием

персистирующей ФП (ПФП) и ИБС при помощи DTI, представляется методически возможным и актуальным

Цель работы

Изучение клинического и прогностического значения скорости движения и асинхронизма основных сегментов межпредсердной и межжелудочковой перегородок по данным тканевого допплера, у больных с сочетанием персистирующей фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца.

Задачи исследования

1 Разработать методику оценки регионального движения миокарда в области перегородки сердца в различные фазы сердечного цикла с помощью технологии DTI и определить ее информативность.

2 Провести сравнительный анализ функциональных и некоторых структурных характеристик перегородки сердца с использованием тканевого допплера у пациентов с сочетанием ИБС и персистирующей фибрилляции предсердий, больных ИБС с нормальным ритмом и здоровых лиц

3 Изучить особенности показателей разности скоростей движения сегментов межпредсердной и межжелудочковой перегородок у пациентов с сочетанием ИБС и персистирующей фибрилляции предсердий

4 Определить диагностическую и прогностическую ценность показателей скорости и асинхронизма перегородки сердца при персистирующей фибрилляции предсердий на фоне ИБС.

5 Разработать рекомендации по практическому использованию разработанной методики оценки регионального движения миокарда в области перегородки сердца в различные фазы

сердечного цикла с помощью технологии DTI, а также прогнозированию течения персистирующей фибрилляции предсердий у больных ИБС

Научная новизна

1. Впервые проведено сравнительное исследование движения сегментов межжелудочковой и межпредсердной перегородок с использованием DTI-технологии у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий, больных ИБС с нормальным ритмом и здоровых лиц.

2 Выявлен достоверный асинхронизм движения сегментов межжелудочковой и межпредсердной перегородок с использованием DTI-технологии

3 Установлена относительная независимость величины асинхронизма движения сегментов перегородки сердца от стандартных эхокардиографических показателей систолической и диастолической функций сердца.

4 Отмечено уменьшение разности скоростей движения сегментов межпредсердной и межжелудочковой перегородок у пациентов с сочетанием ИБС и персистирующей фибрилляции предсердий, что, очевидно, отражает ригидность атриовентрикулярного соединения у данной категории пациентов

5 Выявлена достоверная взаимосвязь между показателями асинхронизма движения перегородки сердца и клиническим течением персистирующей фибрилляции предсердий на фоне ИБС.

Практическая значимость работы

Результаты работы позволяют рекомендовать использование тканевого допплера для оценки особенностей движения перегородки сердца у больных персистирующей фибрилляцией предсердий с целью уточнения выраженности морфофункциональных изменений миокарда в данной зоне

Продемонстрирована диагностическая ценность асинхронизма перегородки сердца в области предсердно-желудочкового соединения, возможность применения разности скоростей движения соседних сегментов межпредсердной и межжелудочковой

перегородок как самостоятельного диагностического DTI -параметра

Предложено использование показателей асинхронизма в изоволюмические периоды сердечного цикла у больных с сочетанием фибрилляции предсердий и ИБС для оценки прогноза течения мерцательной аритмии, в частности частых нарушений ритма и резистентности к терапевтическому лечению.

Положения, выносимые на защиту

1. Метод DTI является информативным в оценке скорости движения вдоль продольной оси отдельных сегментов перегородки сердца.

2 У больных с сочетанием ишемической болезни сердца и персистирующей фибрилляции предсердий, так же, как и у здоровых лиц, существует достоверный асинхронизм движения перегородки сердца в области атриовентрикулярного соединения, очевидно, зависящий от морфофункциональных свойств миокарда

3 При сочетании ишемической болезни сердца и персистирующей фибрилляции предсердий уменьшение степени асинхронизма движений соседних сегментов межпредсердной и межжелудочковой перегородок ассоциируется с более частыми пароксизмами фибрилляции предсердий и резистентностью к медикаментозной терапии

Публикации, внедрение и апробация работы

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 -в журналах, рекомендуемых ВАК РФ

Материалы работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современная кардиология, наука и практика» (Санкт-Петербург, 2007), межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2007), на заседании Саратовского кардиологического научно-практического общества

используются в учебном процессе на кафедрах факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

Структура диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя списка литературы, включающего 262 источника, в том числе 102 отечественных, 160 иностранных. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 29 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Обследованы три группы больных (табл. 1) В первую (основную) вошли пациенты с ПФП. Критерии включения: наличие клинически выраженных и подтвержденных ЭКГ приступов ПФП, последний из которых купирован в клинике, на фоне подтвержденной ишемической болезни сердца (ИБС)

В исследование не включались больные, у которых длительность последнего пароксизма была более 48 часов, при поступлении отмечались острые или подострые формы ишемической болезни сердца (ИБС), выраженная экстракардиальная патология, наличие клинических и лабораторных признаков воспалительного процесса, кардиомегалия, вяутрисердечный тромбоз, выраженная застойная недостаточность кровообращения, гемодинамически значимые пороки сердца, клинически и электрокардиографически явные синдромы слабости синусового узла и предвозбуждения желудочков, а также систематический прием сердечных гликозидов или кордарона, явные нарушения локальной сократимости по данным стандартного УЗИ. В результате в основную группу включены 34 больных ПФП, средний возраст которых составил 59 лет Тахиаритмия была купирована фармакологической либо электрической кардиоверсией Профилактика повторных пароксизмов мерцательной аритмии после обследования проводилась по усмотрению лечащего врача амиодароном или препаратами 1А группы.

Таблица 1

Основные клинические характеристики групп обследованных

Параметры Персистирующая фибрилляция предсердий + ИБС (п = 34) ИБС (п = 20) Здоровые (п = 20)

Средний возраст, 59+0,82 60±3,32 49+5,82

годы

Женский пол 19 6 10

Анамнез 120+38 173+47 0

заболевания, мес

Аритмический 82+13 0 0

анамнез, мес.

Артериальная 29 18 0

гипертония

Сахарный диабет 1 0 0

Хроническая 7 18 0

сердечная

недостаточность *

* - имеется в виду ХСН1-П ФК

С целью определения прогностической ценности результатов обследования частота возникновения пароксизмов фиксировалась в течение 3 месяцев после госпитализации В этот период частота возникновения пароксизмов шкалирована следующим образом 1 и более приступов в неделю, реже, чем 1 пароксизм в неделю

Во вторую группу (сравнения) вошло 20 больных ишемической болезнью сердца без перенесенного инфаркта миокарда, не страдающие аритмиями Средний возраст составил 60 лет. Наличие в обеих группах ИБС подтверждалось наряду с клинической картиной, документированными эпизодами ишемии миокарда на обычной ЭКГ вне приступа ПФП, при холтеровском мониторировании, либо стресс-тестами, в большинстве случаях - велоэргометрией или стресс-эхокардиографией с чреспищеводной электростимуляцией предсердий

Третью группу (сравнения) составили 20 практически здоровых людей, в возрасте от 20 до 62 лет, средний возраст - 49 лет, у

которых при медицинском осмотре не было выявлено патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и отсутствовали тяжелые заболевания других внутренних органов

Методы исследования Данные анамнеза и клинического осмотра заносились в формализованную историю болезни Все инструментальные и функциональные исследования проводились через 7-10 дней после купирования пароксизма фибрилляции предсердий, в утренние часы, на фоне 24-часовой отмены лекарственных препаратов

Кроме общеклинического обследования проводилась эхокардиография в режиме DTI - при частоте 2,5 Mhz, в положении больного на левом боку Использовались верхушечный доступ с глубиной локации 18-20 см и четырехкамерное изображение

Анализировались изображение и данные, полученные в результате локации сердца вдоль его продольной оси Исследовалось движение МПП и МЖП вдоль этой оси

С каждого изучаемого участка скорость движения миокарда записывалась одним датчиком при сохранении позиции и угла Движение МПП и МЖП, направленное от датчика, обозначалось как « - волна», к датчику - «+ волна» Для оценки скорости движения отдельных стробируемых объемов в определенные фазы сердечного цикла измерялась амплитуда кривой скорости в следующие временные интервалы, синхронизированные с ЭКГ: предизгнание, изгнание, изоволюмическое расслабление, пассивное наполнение, предсердная систола по методике, описанной выше

Показатели скорости движения соседних сегментов МПП и МЖП в одни и те же фазы сердечного цикла во всех группах обследуемых существенно не совпадали, что позволило предположить наличие асинхронизма движений изучаемых сегментов перегородки сердца При расчете асинхронизма использовалась арифметическая разность скоростей движения соседних сегментов перегородки сердца

Сопоставление групп по количественным характеристикам проводилось с использованием одномерного дисперсионного анализа При помощи непараметрического корреляционного анализа (коэффициент Kendall) изучались взаимосвязи движений сегментов МЖП и МПП между собой, а также с такими характеристиками, как

возраст, степень артериальной гипертонии, стандартные параметры эхокардиограммы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 1. Анализ движения перегородки сердца на основании использования метода DTI

У всех обследуемых, как здоровых, так и больных, анализируя кривые скорости движения перегородки сердца, мы постоянно находили многофазные короткие волны движения изучаемых сегментов (рис. 1), которые по своему отношению к фазам сердечного цикла и даже форме оказались почти идентичными тем кривым, которые были получены ранее при анализе движения отдельных участков миокарда при помощи метода DTI M.J.Garcia et al [Garcia M.J., 1996], а также Ткаченко С.Б. [Ткаченко С.Б. 2006]. Причем форма и направленность волн во всех изучаемых нами сегментах межпредсердной и межжелудочковой перегородок были одинаковы в соответствующие фазы сердечного цикла.

Рис. 1. Фазовый анализ сердечного цикла.

А - период предизгнания; В - период изгнания; С - период изоволюмического сокращения; О - период пассивного наполнения; Е - предсердная систола.

Было продемонстрировано наличие градиента скорости по длинной оси от основания до верхушки как для перегородки, так и для свободной стенки левого желудочка: наибольшее укорочение по

длинной оси зарегистрировано на основании сердца и почти нулевые скорости зафиксированы на верхушке

Представляется, что при предварительном анализе полученных БТЬданных целесообразно исходить из того, что на движениях сегментов перегородки сердца сказывается сразу несколько факторов движение желудочков, морфо-функциональные свойства самой перегородки, в частности, ее эластичность, сократимость миокарда предсердий В пользу этого предположения свидетельствует ряд существенных отличий скоростей зафиксированных волн (при одинаковых направлениях и форме) в одни и те же фазы сердечного цикла у всех обследуемых, что можно объяснить зависимостью скорости движения отдельных участков перегородки сердца от морфофункциональных свойств миокарда

Все вышеуказанное позволяет предположить перспективность использования модифицированной нами методики для оценки скоростей движения отдельных участков миокарда

2. Сравнительный анализ скоростей движения различных сегментов перегородки сердца у больных персистирующей фибрилляцией предсердий

При сопоставлении полученных показателей у выделенных групп пациентов наиболее демонстративные результаты были получены при анализе скоростей движения нижнего сегмента МПП (рис 2)

Достоверные отличия по скоростям движения данных участков миокарда у пациентов с ИБС без нарушений ритма по сравнению с группой здоровых лиц были выявлены в следующие фазы сердечного цикла, изоволюмическое расслабление (+ волна), пассивное наполнение желудочков и систола предсердий. Следует отметить, что все перечисленные периоды соответствуют фазе диастолы желудочков, тогда как в фазу систолы достоверных особенностей по изучаемым скоростям получено не было Это в определенной мере согласуется с данными литературы [Кушаковский М С , 1995, Никитин Н.П., 1998, Вп^аеН: , 1996], в которой отмечается преимущественное нарушение диастолической функции миокарда у лиц с ИБС и подчеркивается, что нарушения

диастолы зачастую предшествуют нарушениям систолической функции сердца.

Рис. 2. Скорость движения нижнего сегмента МПП в различные периоды сердечного цикла у здоровых лиц, больных с ПФП и больных ИБС (м/сек).

1 - здоровые; 2 - ИБС; 3 - фибрилляция предсердий.

В ходе исследования была выявлена следующая закономерность: Скорость движения нижнего сегмента межпредсердной перегородки в систолу предсердий и в периоде изоволюмического расслабления (+ волна) у лиц с ИБС была больше, чем у здоровых лиц. И только в периоде пассивного наполнения скорость движения нижнего сегмента межпредсердной перегородки у больных ИБС была меньше, чем у здоровых лиц.

Меньшие скорости движения перегородки сердца у больных с ИБС в периоде пассивного наполнения, очевидно, являются

отражением наличия у них морфологических изменений миокарда фибросклеротического характера и, вследствие этого, замедления расслабления левого желудочка Это приводит к скоплению избыточного количества крови в левом предсердии к моменту его систолы, что через механизм Франка-Старлинга увеличивает силу предсердного сокращения. Вероятно, этим объясняются большие скорости движения сегментов перегородки сердца у больных ИБС в период систолы предсердий.

У пациентов с сочетанием ПФП и ИБС по сравнению со здоровыми лицами также был отмечен ряд отличий. Меньшая скорость движения нижнего сегмента межпредсердной перегородки наблюдалась в периодах предизгнания (+ волна), изоволюмического расслабления (+ и - волны) и пассивного наполнения Однако пациенты с сочетанием ПФП и ИБС в периодах изоволюмического расслабления (+ волна) и пассивного наполнения отличаются от здоровых в той же мере, что и больные ИБС без нарушений ритма Очевидно, полученные данные обусловлены наличием в обеих группах ИБС, тогда как наличие аритмии самостоятельного влияния на скорости этих сегментов в периоде пассивного наполнения не оказывает.

При сравнении скоростей изучаемых сегментов перегородки сердца у больных ИБС и ПФП по сравнению с пациентами с ИБС без нарушений ритма меньшие показатели наблюдались у больных с фибрилляцией предсердий, а именно, скорости нижнего сегмента межпредсердной перегородки в периоды предизгнания (+ и - волны), изоволюмического расслабления (- волна) Очевидно, полученные данные отражают более выраженные патологические морфофункциональные изменения миокарда при сочетании ИБС и ПФП, чем у больных с ИБС.

При анализе скоростей движения верхнего сегмента МПП и верхнего сегмента МЖП наблюдались подобные же взаимосвязи и тенденции.

Таким образом, установленные зависимости скоростей движения сегментов межпредсердной и межжелудочковой перегородок от наличия ИБС и ПФП неоднонаправленны, а в некоторых моментах несколько противоречивы. Это послужило основанием поиска новых подходов к изучению свойств миокарда у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий

3. Сравнительный анализ асинхронизма перегородки сердца у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий

Как упоминалось ранее, скорости движения верхнего и нижнего сегментов межпредсердной и верхнего сегмента межжелудочковой перегородок в одни и те же фазы сердечного цикла у каждого отдельного обследуемого существенно не совпадали Это позволило предположить наличие асинхронизма движений изучаемых сегментов перегородки сердца Можно полагать, что меру этого асинхронизма можно использовать для анализа возможных морфофункциональных изменений миокарда при ряде патологических состояний, в частности, наличия ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий. В случае же анализа различий между нижним сегментом МПП и верхним сегментом МЖП, можно, кроме того, косвенно судить о свойствах атриовентрикулярного соединения, которые, как известно, существенно изменены у больных с фибрилляцией предсердий

Полученные результаты представлены в таблице 2. При анализе асинхронизма МПП (разницы скоростей верхнего и нижнего сегментов), между больными с ПФП и ИБС и пациентами с ИБС без нарушений ритма достоверных различий выявлено не было Полученные достоверные различия вышеуказанных групп больных от здоровых, очевидно, обусловлены наличием в обеих группах ИБС, и, как следствие этого, ишемических изменений миокарда, а имеющаяся в основной группе аритмия не оказывает собственного влияния на асинхронность миокарда МПП в этом периоде

В асинхронности движения нижнего сегмента МПП и верхнего сегмента МЖП был выявлен ряд достоверных отличий; при этом необходимо отметить, что само наличие асинхронности между движениями МПП и МЖП вдоль продольной оси сердца представляется весьма важным. Нельзя исключить зависимость степени асинхронизма от выраженности морфологических, а значит, и электрофизиологических, изменений в предсердно-желудочковом соединении. Сравнительный анализ показателей асинхронизма в группах здоровых, больных ИБС и пациентов с сочетанием ИБС и ПФП в определенной мере подтвердил это предположение.

Таблица 2

Разница скоростей (асинхронизм) движений нижнего сегмента МПП и верхнего сегмента МЖП в различные периоды сердечного цикла у больных с сочетанием ПФП и ИБС, больных ИБС без нарушений ритма и здоровых лиц (средняя ± ошибка средней)

Период сердечного цикла Здоровые 1 ИБС 2 Мерцание 3 (р1-2) (р1-3) (р2-3)

предизгнания желудочков (+ волна) 0,026 ±0,006 0,018 ±0,004 0,011 ±0,002 0,296 0,002 0,071

предизгнания желудочков (- волна) 0,017 ±0,004 0,012 ±0,005 0,014 ±0,003 0,440 0,605 0,717

изгнания желудочков 0,022 ±0,012 0,020 ±0,004 0,009 ±0,001 0,843 0,033 0,000 1

Изоволюмиче-ского расслабления желудочков (-волна) 0,034 ±0,017 0,003 ±0,001 0,008 ±0,001 0,030 0,003 0,048

Изоволюмиче-ского расслабления желудочков (+ волна) 0,023 ±0,010 0,003 ±0,001 0,012 ±0,002 0,016 0,142 0,008

пассивного наполнения обоих желудочков 0,030 ±0,006 0,007 ±0,002 0,016 ±0,003 0,001 0,029 0,105

активного наполнения желудочков (систола предсердий) 0,014 ±0,005 0,010 ±0,003 0,014 ±0,003 0,486 0,948 0,390

Примечание: Разность скоростей движения соседних сегментов МПП и МЖП приводится в м/сек

У больных ИБС вне зависимости от нарушения ритма по сравнению со здоровыми лицами асинхронизм движения был достоверно меньшим в периоды изоволюмического расслабления (+ и - волны) и пассивного наполнения желудочков. В другие фазы сердечного цикла тенденции были сходными Выявленные отличия асинхронности движения соседних сегментов перегородки сердца у больных ИБС от здоровых, очевидно, обусловлены последствиями ишемии миокарда при ИБС, в частности, кардиосклерозом.

Что касается особенностей пациентов с ПФП по отношению к здоровым лицам, то асинхронизм движения у этой группы больных был достоверно менее выражен в периоды предизгнания, изгнания. Вместе с тем по этим показателям достоверных различий между здоровыми лицами и больными ИБС без нарушений ритма не отмечалось В периоде пассивного наполнения желудочков асинхронизм движения был достоверно ниже у больных ПФП, как это уже было отмечено ранее

Кроме того, среди больных с ИБС выраженность асинхронизма движения нижнего сегмента МПП и верхнего сегмента МЖП существенно зависела от наличия ПФП Так, в периоды предизгнания и изгнания желудочков у больных ПФП асинхронизм был достоверно меньше, чем у больных ИБС И напротив, в период же изоволюмического расслабления желудочков (+ и -волны) у больных ПФП асинхронизм был достоверно более выражен, чем у больных ИБС

Меньший асинхронизм движения миокарда МПП и МЖП у больных ПФП, вероятно, зависит от морфо-функциональных изменений предсердно-желудочкового соединения у больных ПФП, такими как жировая дистрофия кардиомиоцитов, диффузный липоматоз, очаговый фиброз миокарда, которые, вероятно, и обусловливают в значительной мере наличие самой аритмии Однако подобные тенденции отмечены не во все периоды сердечного цикла Исключение составляет период изоволюмического расслабления желудочков, в котором асинхронизм движения нижнего сегмента МПП и верхнего сегмента МЖП достоверно выше у больных ПФП, чем у больных ИБС. Не исключено, что это обусловлено наличием у лиц с сочетанием ПФП и ИБС еще более выраженной диастолической дисфункцией левого желудочка, чем у больных только с ИБС Поскольку при нарастании диастолической

дисфункции изменение временных характеристик диастолы, в том числе времени изоволюмического расслабления, происходит не однонаправленно, а фазно, подобного же рода изменения можно ожидать и от асинхронизма движения нижнего сегмента МПП и верхнего сегмента МЖП. Безусловно, это лишь одно из возможных объяснений, не претендующее на абсолютную точность

Что касается периода пассивного наполнения, то по асинхронности движения МПП и МЖП больные с ИБС отличались от здоровых пациентов в той же мере, что и больные с сочетанием ПФП и ИБС. Вероятно, данная характеристика взаимосвязана, в первую очередь, с наличием ИБС, тогда как наличие аритмии как таковой достоверного влияния на нее не оказывает.

Таким образом, в различные фазы сердечного цикла показатель асинхронизма у больных с хронической ИБС был существенно меньшим, чем у здоровых лиц У пациентов с сочетанием ИБС и персистирующей фибрилляцией предсердий в фазы предизгнания и изгнания разность между скоростями движения соседних сегментов МПП и МЖП была еще более снижена Представляется, что полученные сведения подтверждают выявляемые при морфологических исследованиях фибротические изменения в предсердно-желудочковом соединении при фибрилляции предсердий и демонстрируют диагностические возможности метода DTI в этом плане.

4. Клиническое и прогностическое значение показателей асинхронизма перегородки сердца

В данном разделе приведены результаты анализа показателей асинхронизма движения перегородки сердца только в области предсердно-желудочкового соединения, так как при оценке асинхронности самой межпредсердной перегородки достоверных различий между больными с ПФП и ИБС и пациентами с ИБС без нарушений ритма выявлено не было.

Одной из задач нашего исследования было установление информативности отдельных характеристик асинхронности Проведенный непараметрический корреляционный анализ показал, что существенной взаимосвязи между основными клиническими показателями, в том числе возрастом, степенью артериальной гипертонии, стандартными параметрами эхокардиограммы и

показателями асинхронизма не установлено. Отдельные достоверные, но «слабые» связи (R<0.5), были установлены между характеристиками диастолы. Так, максимальным был коэффициент корреляции между асинхронизмом скорости в период пассивного наполнения левого желудочка и временем изоволюмического расслабления левого желудочка (R=0.33)

Эти взаимосвязи в определенной мере служат подтверждением некоторой зависимости параметров асинхронности от наличия и степени выраженности диастолической дисфункции и показывают возможности применения метода DTI в выявлении последней.

Максимальным был коэффициент корреляции, соответствующий «средней» связи (R=0,53), между эхокардиографическим показателем толщины межжелудочковой перегородки и асинхронизмом в периоде изгнания желудочков, что может считаться достаточно закономерным, если принять во внимание нашу гипотезу об обусловленности асинхронизма морфофункциональными особенностями перегородки сердца и учесть известные данные о том, что гипертрофия миокарда МЖП обусловлена не только увеличением мышечной массы, но и развитием фиброза Однако следует подчеркнуть, что выявленные взаимосвязи являются достаточно слабыми и нисколько не умаляют самостоятельного значения показателей асинхронизма

С целью оценки прогностической значимости параметров асинхронности соседних сегментов межпредсердной и межжелудочковой перегородок проводилось наблюдение за пациентами с ПФП в течение трех месяцев после госпитализации

В ходе исследования анализировалась зависимость эффективности лечения, то есть наличие уменьшения частоты возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий от стандартных эхокардиографических характеристик и показателей асинхронизма скоростей соседних сегментов межпредсердной и межжелудочковой перегородок.

Достоверно меньший асинхронизм, практически равный нулю, наблюдался в группе больных с частыми пароксизмами в периоды предизгнания (- волна) и изоволюмического расслабления (+ волна) (табл. 3, рис 3)

Таблица 3

Асинхронизм движения перегородки сердца в области предсердно-желудочкового соединения у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий (средняя ± ошибка средней)

Период сердечного цикла Частые пароксизмы Редкие пароксизмы (р 1-2)

1 2

предизгнания желудочков (+ волна) 0,007±0,003 0,014±0,002 0,126

предизгнания желудочков (- волна) 0,000±0,000 0,028±0,006 0,047

изгнания желудочков 0 007±0,003 0,010±0,002 0,512

изоволюмического расслабления желудочков (-волна) 0,000±0 ООО 0,009±0,003 0,226

изоволюмического расслабления желудочков (+ волна) 0,000±0,000 0,008±0,003 0,000

пассивного наполнения обоих желудочков 0,023±0 015 0,018±0,008 0,741

активного наполнения желудочков (систола предсердий) 0 017±0 012 0,012±0,005 0,700

Примечание Разность скоростей движения соседних сегментов МПП и МЖП приводятся в м/сек.

Асинхронизм, м/сек

0,03 0,025 0,02

0,015 0,01

0,005 0

Период предизгнания Период

желудочков (- волна) И30волюмического расслабления желудочков (+ волна)

Рис. 3. Асинхронизм движения перегородки сердца в области предсердно-желудочкового соединения у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий

1 - группа пациентов с частыми пароксизмами; 2 - группа пациентов с редкими пароксизмами.

Следовательно, уменьшение асиихронизма движения перегородки сердца соседних сегментов межпредсердной и межжелудочковой перегородок в изоволюмические периоды сердечного цикла прогностически неблагоприятно и связано с высокой частотой пароксизмов мерцательной аритмии и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий.

Явная связь рецидивирующего течения ПФП с нулевым значением асинхронизма позволяет использовать данный показатель в практике.

ВЫВОДЫ

1 Исследование скорости движения миокарда межжелудочковой и межпредсердной перегородок вдоль продольной оси сердца при помощи метода DTI позволяет оценить динамику отдельных сегментов перегородки сердца у здоровых лиц, больных ишемической болезнью сердца и персистирующей фибрилляцией предсердий Выявленные таким способом колебания скорости (волны) движения перегородки сердца в соответствующие фазы сердечного цикла одинаковы по форме и направленности во всех изучаемых сегментах у упомянутых категорий обследуемых и по величине варьируют от 0.03 до 0.15 м/сек

2 У больных с ишемической болезнью сердца без нарушений ритма скорости движения перегородки сердца, по сравнению со здоровыми лицами, выше в течение всех периодов, кроме периода пассивного наполнения В фазе диастолы желудочков скорости движения перегородки сердца у больных персистирующей фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца меньше, чем у больных с ишемической болезнью сердца без нарушения ритма на 0 01 - 0.11 м/сек и меньше, чем у здоровых лиц на 0,01 - 0,07 м/сек Однако в периоде изоволюмического расслабления скорости движения нижнего сегмента межпредсердной перегородки (+ и - волны) у больных с сочетанием персистирующей фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца были достоверно больше, чем у здоровых лиц. Разнонаправленность и некоторая неоднозначность приведенных различий затрудняет использование показателей скорости в практической работе

3 Между движениями соседних сегментов перегородки сердца вдоль продольной оси отмечается достоверный асинхронизм (от 0 до 0,08 м/сек) Наиболее информативными оказались значения асинхронизма соседних сегментов межпредсердной и межжелудочковой перегородок В различные фазы сердечного цикла эти показатели у больных с хронической ишемической болезнью сердца были существенно меньшими, чем у здоровых лиц, а минимальный асинхронизм наблюдался у пациентов с

сочетанием ишемической болезни сердца и персистирующей фибрилляции предсердий.

4. Относительная независимость величины асинхронизма движения сегментов перегородки сердца от основных клинических и эхокардиографических показателей, а также существенная взаимосвязь асинхронизма с наличием ишемической болезни сердца и мерцательной аритмии подтверждают самостоятельное диагностическое значение этого параметра.

5 Отсутствие асинхронизма движения перегородки сердца в периоды предизгнания и изоволюмического расслабления сердечного цикла ассоциируется с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий, устойчивыми к фармакологическому лечению, что позволяет использовать эти характеристики при прогнозировании течения персистирующей фибрилляции предсердий

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В обследование больных с персистирующей фибрилляцией предсердий следует включать анализ движения перегородки сердца в области предсердно-желудочкового соединения посредством метода DTI с целью оценки морфофункционального состояния миокарда.

2 При анализе скоростей движения отдельных сегментов

перегородки сердца целесообразно определять степень асинхронизма в области атрио-вентрикулярного соединения, которая представляет разность между скоростями движения соседних сегментов межпредсердной и межжелудочковой перегородок в различные периоды систолы и диастолы 3. У пациентов с персистирующей фибрилляцией

предсердий при асинхронизме перегородки сердца в области предсердно-желудочкового соединения в изоволюмические периоды, близким к нулю, как

правило, отмечается часто рецидивирующее течение аритмии, что следует учитывать при оценке прогноза.

4. При выявлении у больного с фибрилляцией предсердий

минимальных или нулевых значений асинхронизма соседних сегментов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, необходимо учитывать высокий риск резистентности аритмии у таких больных к фармакотерапии. Последнее целесообразно принимать во внимание при выборе тактики ведения пациентов с фибрилляцией предсердий

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Особенности движения верхнего сегмента межжелудочковой перегородки у больных с ишемической болезнью сердца и персистирующей фибрилляцией предсердий / Н.С Волкова, Ю Г Шварц, Л И Кузнецова, Е В Пушкарева // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им И.И Мечникова - 2007 - №2(приложение 2). - С. 33-34

2 Волкова, Н С Асинхронизм движения миокарда в области предсердно-желудочкового соединения у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий / Н.С Волкова, Ю Г Шварц // Кардиология 2007: Материалы 9-го Всероссийского научно-образовательного форума - М, 2007 - С 41-42.

3. Волкова, Н С Особенности движения нижнего сегмента межпредсердной перегородки у больных мерцательной аритмией / Н С Волкова, Ю Г Шварц // Современные достижения и перспективы развития терапии Сб науч тр. - Саратов, 2007. -Вып. 2.-С. 17-20

4 Скорость нижнего сегмента межпредсердной перегородки у больных с сочетанием ишемической болезни сердца и персистирующей фибрилляции предсердий / Н.С Волкова, ЛИ Кузнецова, ЕВ. Пушкарева, ЮГ Шварц // Актуальные проблемы медицинской науки и образования. Сб науч. тр - Пенза, 2007 - С. 50-51.

5 Возможности лозартана в лечении больных персистирующей фибрилляцией предсердий, сочетающейся с артериальной гипертонией / Н.С Волкова, Е В Салеева, Л.И. Кузнецова, Ю Г. Шварц // Актуальные проблемы медицинской науки и образования Сб. науч. тр. - Пенза, 2007 - С 48-49

6 Скорость движения перегородки сердца в области предсердно-желудочкового соединения у больных с сочетанием ишемической болезни сердца и персистирующей фибрилляции предсердий / Н С Волкова, Л И. Кузнецова, Е.В Пархонюк, Ю Г Шварц // Сердечная недостаточность. - 2007. - № 5. - С. 217-219

7 Особенности движения перегородки сердца в области предсердно-желудочкового соединения у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий / НС. Акимова, Л.И Кузнецова, Е В Пархонюк, Ю.Г. Шварц // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2007. - № 4 - С. 79-82

Подписано в печать 30 01 2008 Формат 60х 84 1/16 Бумага офсетная Печать трафаретная Объем Услпечл 1,0 Тираж 100 экз Заказ 38

Типография АВП «Саратовский источник» г Саратов, ул Университетская, 42 к 106 т 520593

Оглавление диссертации Акимова, Наталья Сергеевна :: 2008 :: Саратов

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПРОБЛЕМА СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ: ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.

1.1 Понятие, распространенность, классификация, патогенез и клиническое значение фибрилляции предсердий.

1.2 Doppler Tissue Imagine (DTI) - допплеровское изображение тканей. Методика и возможности применения.

1.3. Фазовая структура сердечного цикла. Синхронизация сердечного цикла с ЭКГ.

1.4. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Связь диастолической дисфункции с ремоделированием миокарда и фибрилляцией предсердий.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. АНАЛИЗ ДВИЖЕНИЯ ПЕРЕГОРОДКИ СЕРДЦА НА

ОСНОВАНИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА DTI.

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СКОРОСТЕЙ ДВИЖЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СЕГМЕНТОВ ПЕРЕГОРОДКИ СЕРДЦА У

БОЛЬНЫХ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ

ПРЕДСЕРДИЙ.

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АСИНХРОНИЗМА

ДВИЖЕНИЯ ПЕРЕГОРОДКИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С

ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ.

Глава 6. КЛИНИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ

ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АСИНХРОНИЗМА

ПЕРЕГОРОДКИ СЕРДЦА.

Введение диссертации по теме "Кардиология", Акимова, Наталья Сергеевна, автореферат

Проведенные в последние годы экспериментальные и клинические исследования значительно расширили представления о патофизиологических механизмах развития фибрилляции предсердий (ФП) [7, 86, 235, 140], однако до настоящего времени остаются недостаточно изученными механизмы, индуцирующие и поддерживающие ФП, что затрудняет прогноз и выбор стратегии лечения.

Ряд исследований, проведенных у пациентов, страдающих ФП, показал, что нижняя часть межпредсердной перегородки (МПП) характеризуется выраженным замедлением проведения электрического импульса, что может быть связано с наличием у них аритмии. [105, 162]. Установлено, что для больных с ФП характерна негомогенность проведения возбуждения и чрезмерная морфологическая неоднородность предсердий и предсердно-желудочкового соединения [37, 45, 90, 199]. Есть предположения, что указанные характерные нарушения могут быть как следствием, так и причиной ФП [34, 37, 86]. Все это диктует необходимость прижизненного изучения морфо-функциональных особенностей МПП и предсердно-желудочкового соединения у больных ФП, что может быть полезным как для уточнения диагноза, так и для оценки прогноза. Однако, это по-прежнему составляет серьезную методическую - проблему. Очевидно, одним из возможных подходов к ее решению может быть использование метода Doppler tissue imaging (DTI) - допплеровское изображение тканей. Эта технология дает возможность количественно характеризовать региональные интрамуральные скорости путем детекции последовательных ультразвуковых фазовых сдвигов от сокращающегося миокарда. Метод активно применяется для изучения локальных нарушений и явлений асинхронизма в миокарде, что позволяет выявлять ишемию, а также прижизненно оценивать морфологические изменения миокарда MI ill и межжелудочковой перегородки (МЖП) [3, 88].

В этой связи изучение особенностей движения миокарда перегородки сердца, в частности, в области предсердно-желудочкового соединения, у больных с сочетанием персистирующей ФП (ПФП) и ИБС при помощи DTI, представляется методически возможным и актуальным.

Цель работы.

Изучение клинического и прогностического значения скорости движения и асинхронизма основных сегментов межпредсердной и межжелудочковой перегородок по данным тканевого допплера у больных с сочетанием персистирующей фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца.

Задачи исследования.

1. Разработать методику оценки регионального движения миокарда в области перегородки сердца в различные фазы сердечного цикла с помощью технологии DTI и определить ее информативность.

2. Провести сравнительный анализ структурных и функциональных характеристик перегородки сердца с использованием тканевого допплера у пациентов с сочетанием ИБС и персистирующей фибрилляции предсердий, больных ИБС с нормальным ритмом и здоровых лиц.

3. Изучить особенности показателей разности скоростей движения сегментов межпредсердной и межжелудочковой перегородок у пациентов с сочетанием ИБС и персистирующей фибрилляции предсердий.

4. Определить диагностическую и прогностическую ценность показателей скорости и асинхронизма перегородки сердца при персистирующей фибрилляции предсердий на фоне ИБС.

5. Разработать рекомендации по практическому использованию разработанной методики оценки регионального движения миокарда в области перегородки сердца в различные фазы сердечного цикла с помощью технологии DTI, а также прогнозированию течения персистирующей фибрилляции предсердий у больных ИБС.

Научная новизна.

2. Выявлен достоверный асинхронизм движения сегментов межжелудочковой и межпредсердной перегородок с использованием DTI-технологии.

3. Установлена относительная независимость величины асинхронизма движения сегментов перегородки сердца от стандартных эхокардиографических показателей систолической и диастолической функций сердца.

4. Отмечено уменьшение разности скоростей движения сегментов межпредсердной и межжелудочковой перегородок у пациентов с сочетанием ИБС и персистирующей фибрилляции предсердий, что, очевидно, отражает ригидность атриовентрикулярного соединения у данной категории пациентов.

5. Выявлена достоверная взаимосвязь между показателями асинхронизма движения перегородки сердца и клиническим течением персистирующей фибрилляции предсердий на фоне ИБС.

Практическая значимость.

Основные положения, выносимые на защиту.

2. У больных с сочетанием ишемической болезни сердца и персистирующей фибрилляции предсердий, так же, как и у здоровых лиц, существует достоверный асинхронизм движения перегородки сердца в области атриовентрикулярного соединения, очевидно, зависящий от морфофункциональных свойств миокарда.

3. При сочетании ишемической болезни сердца и персистирующей фибрилляции предсердий уменьшение степени асинхронизма движений соседних сегментов межпредсердной и межжелудочковой перегородок ассоциируется с более частыми пароксизмами фибрилляции предсердий и резистентностью к медикаментозной терапии.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы врачей кардиологических отделений клинической больницы №3 и областной клинической больницы города Саратова, используются в учебном процессе на кафедрах факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

Апробация работы.

Материалы работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современная кардиология: наука и практика» (Санкт-Петербург, 2007); межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2007); на заседании Саратовского кардиологического научно-практического общества.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 - в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническое и прогностическое значение показателей движения перегородки сердца у больных с сочетанием персистирующей фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца"

выводы

1. Исследование скорости движения миокарда межжелудочковой и межпредсердной перегородок вдоль продольной, оси сердца при помощи метода БТ1 позволяет оценить динамику отдельных сегментов перегородки сердца у здоровых лиц, больных ишемической болезнью сердца и персистирующей фибрилляцией предсердий. Выявленные таким способом колебания- скорости (волны) движения перегородки сердца в соответствующие фазы сердечного цикла одинаковы по форме и направленности во всех изучаемых сегментах у упомянутых категорий обследуемых и по величине варьируют от 0.03 до 0.15 м/сек.

2. У больных с ишемической болезнью сердца без нарушений ритма скорости движения перегородки сердца, по сравнению со здоровыми лицами, выше в течение всех периодов, кроме периода пассивного наполнения. В фазе диастолы желудочков скорости движения перегородки сердца у больных персистирующей фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца меньше, чем у больных с ишемической болезнью сердца без нарушения ритма на 0.01 - 0.11 м/сек и меньше, чем у здоровых лиц на 0,01 - 0,07 м/сек. Однако в периоде изоволюмического расслабления скорости движения нижнего сегмента межпредсердной перегородки (+ и - волны) у больных с сочетанием персистирующей фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца были достоверно больше, чем у здоровых лиц. Разнонаправленность и некоторая неоднозначность приведенных различий затрудняет использование показателей скорости в практической работе.

3. Между движениями соседних сегментов перегородки сердца вдоль продольной оси отмечается достоверный асинхронизм (от 0 до 0,08 м/сек). Наиболее информативными оказались значения асинхронизма соседних сегментов межпредсердной и межжелудочковой перегородок. В различные фазы сердечного цикла эти показатели у больных с хронической ишемической болезнью сердца были существенно меньшими, чем у здоровых лиц, а минимальный асинхронизм наблюдался у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца и персистирующей фибрилляции предсердий.

5. Отсутствие асинхронизма движения перегородки сердца в периоды предизгнания и изоволюмического расслабления сердечного цикла ассоциируется с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий, устойчивыми к фармакологическому лечению, что позволяет использовать эти характеристики при прогнозировании течения персистирующей фибрилляции предсердий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В обследование больных с персистирующей фибрилляцией предсердий следует включать анализ движения перегородки сердца в области предсердно-желудочкового соединения посредством метода DTI с целью оценки морфофункционального состояния миокарда. При анализе скоростей движения отдельных сегментов перегородки сердца целесообразно определять степень асинхронизма в области атрио-вентрикулярного соединения, которая представляет разность между скоростями движения соседних сегментов межпредсердной и межжелудочковой перегородок в различные периоды систолы и диастолы. У пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий при асинхронизме перегородки сердца в области предсердно-желудочкового соединения в изоволюмические периоды, близким к нулю, как правило, отмечается часто рецидивирующее течение аритмии, что следует учитывать при оценке прогноза.

При выявлении у больного с фибрилляцией предсердий минимальных или нулевых значений асинхронизма соседних сегментов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, необходимо учитывать высокий риск резистентности аритмии у таких больных к фармакотерапии. Последнее целесообразно принимать во внимание при выборе тактики ведения пациентов с фибрилляцией предсердий.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Акимова, Наталья Сергеевна

1. Агеев, Ф.Т. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца / Ф.Т. Агеев, А.Г. Овчинников // Сердечная недостаточность. 2002. - № 4. - С. 190 - 195.

2. Алехин, М.Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Лекция 1. Тканевой допплер, принципы работы и его особенности / М.Н. Алехин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 3. - С. 90 - 98.

3. Алехин, М.Н. Допплерэхокардиография: Учебное пособие / М.Н. Алехин, В.П. Седов. М.: Изд-во МГУ, 2005. - 120с.

4. Арипов, М.А. Тканевая допплерэхокардиография в диагностике сегментарной диастолической функции левого желудочка у больных ИБС / М.А. Арипов, С.Т. Мацкеплишвили, Ю.И. Бузиашвили // Материалы 1 -го национального конгресса кардиологов. М., 2000. С. 196.

5. B.Ю. Мареев // Кардиология. 1996. - № 9. - С. 38 - 50.

6. Беленков, Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности / Ю.Н. Беленков // Тер. арх. 1994. - № 9.1. C. 3-7.

7. Беленков, Ю.Н. Клинические рекомендации. Кардиология, 2007 / Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов М.: Изд-во Гэотар-Медиа, 2007. - 640 С.

8. Бокерия, Л.А. Ишемическое ремоделирование левого желудочка / Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Ключникова И.В. М.: Изд-во НЦСС хим. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. - 164 С.

9. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей в 4 т. / Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. Т.1. - 382 с.

10. Ю.Браунвальд, Е. Механизм сокращения сердца в норме и при сердечной недостаточности / Е. Браунвальд, Ж. Росс, Е.Х. Зоннеблик. М.: Медицина, 1974. - 186 с.

11. П.Бузиашвили, Ю.И. Диагностические возможности метода интегрированного обратного рассеяния ультразвука у больных ишемической болезнью сердца / Ю.И. Бузиашвили, С.Т. Мацкеплишвили // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2003.-№1 .-С. 70-74.

12. Вейн, А.М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / А.М. Вейн. М: Медицина, 1998. - 740 с.

13. Взаимосвязь показателей артериального давления и эхокардиографии у больных стабильной артериальной гипертонией / В.М. Горбунов, М.М. Быстрова, О.В. Лерман и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - № 6, ч.1. - С. 27-34.

14. Возможности тканевой допплерографии / Н.Ф. Берестень, Т.В. Крутова, O.A. Дробязко и др. // Эхография. 2002. - №4. - С. 395 -402.

15. Выбор лекарственного препарата в кардиологии: на что должен ориентироваться практический врач? / С.Ю. Марцевич, Н.П. Кутишенко, H.A. Дмитриева, В.Г. Бело липецкая // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - № -4 . - С. 77-82.

16. Деев, А.Д. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции / А.Д. Деев, Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №1. - С.4-9.

17. Денисюк, В.И: Диастолическая дисфункция левого* желудочка — ведущий симптом нарушения кардиогемодинамики- у некоторых больных с пароксизмальной формой мерцания предсердий /

18. B.И. Денисюк, В.П. Иванов // Кардиология. 1996. - № 1. - G. 56 - 58.

19. Диагностические возможности стресс-ЭхоКГ с использованием тканевой допплерографии / Ю.А. Васюк, М.В. Копелева, А.Б. Хадзегова, B.C. Сергеев // Сердечная недостаточность. 2003. - Т. 5. -№6. - с. 303 - 307.

20. Диастолическая функция миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа / Т.В. Королева, З.О. Георгадзе, А.Е. Васильева и др. // Кард. Васк. Тер. Проф. 2004. - № 5. - С. 65-68.

21. Жаров, Е.И. Значение спектральной допплер-эхокардиографии в диагностике и оценке тяжести синдрома застойной сердечной недостаточности / Е.И. Жаров, C.B. Зиц // Кардиология. 1996. - № 1.1. C. 47 50.

22. Зайчик, А.Ш. Механизмы развития болезней и синдромов /

23. A.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. Спб.: Изд-во ЭЛСБИ-Спб, 2002. - 507 с.

24. Искендеров, Б.Г. Структурные и электрофизиологические предикторы пароксизмальной , мерцательной аритмии / Б.Г. Искендеров, Ф.К. Рахматуллов // Российский кардиологический журнал. 2001. - № 4. - С. 26 - 30.

25. Капелько, В.И. Сократительная функция миокарда при артериальной гипертонии / В.И. Капелько // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №4 . - С. 240-250

26. Каримов, Р.Н. Статистика для врачей, биологов, и не только. часть 1 Сбор, представление и предварительный анализ данных. / Р.Н. Каримов, Ю.Г. Шварц.- Саратов: Изд-во СГМУ, 2007. 200 с.

27. Карпман, В. Л. Фазовый анализ сердечной деятельности /

28. B.Л. Карпман // М.: Медицина, 1965. 301 С.

29. Карпов, Ю.А. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии: современные возможности и ближайшие перспективы / Ю.А. Карпов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - № 4. - С. 51-56.

30. Клинико-функциональные особенности сердечных аритмий у больных с пролапсом митрального клапана / В.В. Аникин, И.А. Невзорова, И.И. Сенгажиева и др. // Российский кардиологический журнал. 1997. - № з. с. 8.

31. Косицкий, Г.И. Нервная регуляция сердца / Г.И. Косицкий. М.: Медицина. - 1992, - 68 С.

32. Кушаковский, М.С. Аритмии сердца. /М.С. Кушаковский. СПб.: Изд-во Гиппократ. - 1992. - С.544.

33. Кушаковский, М.С. Диастолическая функция левого желудочка и размеры левого предсердия у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий / М.С. Кушаковский, И.И. Якубович // Вестник аритмологии. 1995. - № 4. - Кардиостим II. - Параграф 522.

34. Кушаковский; М.С. О причинах расширения левого предсердия у больных с рецидивами фибрилляции предсердий неревматической природы / М.С. Кушаковский, И.И. Якубович // Неотложная кардиология: достижения и перспективы: Сб. науч. тр. СПб, 1996. -С. 75.

35. Кушаковский, М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика) / М.С. Кушаковский. -СПб.: Фолиант, 2004. 674 с.

36. Левицкий, Д.О. Количественная оценка кальцийтранспортирующей способности саркоплазматического ретикулума сердца. В кн.: Метаболизм миокарда // Д.О. Левицкий, Д.С. Беневоленский, Т.С. Левченко. М.: Медицина, 1981. - С. 35 -66.

37. Лупанов, В.П. Прогноз больных коронарной болезнью сердца /

38. B.П. Лупанов // Российский кардиологический журнал. 1997. - № 2.1. C.12.

39. Мазур, H.A. Фибрилляция предсердий / H.A. Мазур // Клиническая фармакология и терапия. 2003. - № 3. - С. 32 - 35.

40. Маколкин, В.И. Новые возможности в лечении ишемической болезни сердца / В.И. Маколкин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №1. - С. 90-95.

41. Марцевич, С.Ю. Лечение^ хронической ишемической болезни сердца: рекомендации-доказательной медицины и реальная действительность / С.Ю. Марцевич // Кард. Васк. Тер. Проф. 2003. - №3 . - С. 53-57.

42. Марцевич, С.Ю. Принципы современной терапии хронической ишемической болезни сердца. Роль антиангинальных препаратов /

43. С.Ю. Марцевич // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. -№3,ч.1.-С. 88-92.

44. Гасилин, B.C. Методические рекомендации по кардиологии /

45. B.C. Гасилин. М.: Медицина, 1989. - часть 1. - 48 с.

46. Митрофанова, Л.Б. Морфология межпредсердной перегородки и межпредсердных соединений у больных с фибрилляцией предсердий / Л.Б. Митрофанова, П.Г. Платонов // Вестник аритмологии. 2002. - № 30.-С. 43-46.

47. Мравян, С.Р. О так называемой "воспалительной кардиомиопатии" /

48. C.Р. Мравян, М.А. Гуревич // Кард. Васк. Тер. Проф. 2005. - №3, ч.П .-С. 88-93.

49. Мультановский, Б.Л. Влияние артериальной гипертонии на электрическую гетерогенность миокарда у больных ишемической болезнью сердца / Б.Л. Мультановский, Л.А. Лещинский, А.Г. Петров, С.Б. Пономарев // Кард. Васк. Тер. Проф. 2005. - №3, ч.П. - С. 36-43.

50. Намаканов, Б.А. Нарушение диастолической функции сердца у больных семейной артериальной гипертонией / Б.А. Намаканов, М.М. Расулов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. -№3, ч.П. - С. 27-30.

51. Небиеридзе, Д.В. Гиперактивность симпатической нервной системы: клиническое значение и перспективы коррекции / Д.В. Небиеридзе, Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - № 2.-С. 94-99.

52. Недоступ, A.B. Мерцательная аритмия современные аспекты патогенеза, клиники, лечения, прогноза: Автореф. дис. докт. мед. наук / A.B. Недоступ: М, - 1997. - 37 С.

53. Никитин, A.B. Количественная оценка факторов, влияющих на величину дефицита пульса при мерцательной аритмии / A.B. Никитин, В.В. Калинин // Российский кардиологический журнал. 1997. - № 4. -с.28.

54. Никитин, A.B. Новый метод оценки сократительной способности сердца у больных с экстрасистолией и мерцательной аритмией /

55. A.B. Никитин, Н.Г. Доброхотов, В.В. Калинин // Российский кардиологический журнал. 1997. -№ 3. - С.331.

56. Никитин, Н.П. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка сердца при хронической сердечной недостаточности / Н.П. Никитин, A.JI. Аляви // Кардиология. 1998. -№ З.-С. 56-61.

57. Олейников, В.Э. Совершенствование диагностики и медикаментозной терапии пароксизмальной мерцательной аритмии, наджелудочковой тахикардии, экстрасистолии: Автореф. дис. докт. мед. наук /

58. B.Э. Олейников. Пенза, 1995. - 36 с.

59. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP Angina Treatment Pattern) / Р.Г. Оганов, B.K. Лепахин, С.Б. Фитилев и др. // Кардиология. - 2003. - № 5. - С. 9-13.

60. Особенности лечения аритмий у больных ИБС и артериальной гипертонией / П.Х. Джанашия, Н.М. Шевченко, C.B. Дорогинин,

61. Особенности топографической анатомии и клинической электрофизиологии легочных вен при фибрилляции предсердий' / А.Ш. Ревишвили, P.A. Серов, Ф.Г. Рзаев, и др. // Бюлл. НЦССХ им.

62. A.Н.Бакулева РАМН. 2003. - Т. 4. -№6. - С.64.

63. Парин, В.В. Очерки клинической физиологии кровообращения /

64. B.В. Парин, Ф.З. Меерсон М.: Медицина, 1965. - 95 с.

65. Попов, C.B. Значение электрофизиологии сердца в выборе тактики лечения фибрилляции предсердий / C.B. Попов, И.В. Антонченко // Практ. Врач. 2001. - № 2. - С. 14 - 18.

66. Предикторы электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезни сердца / Ю.И. Бузиашвили, Р.И. Кабулова, Е.М. Хананашвили и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - № 1. - С. 103-109.

67. Рафиков, А.Ю. Цветная тканевая допплер-эхокардиография / А.Ю. Рафиков, А. С. Галявич // Казанский медицинский журнал. -2003. Т. 84, N 6. - С. 463 - 467.

68. Ремоделирование правых отделов сердца у больных ишемической болезнью сердца: клинико-пато физиологические корреляции / Н.С. Бусленко, Ю.И. Бузиашвили, И.В Кокшенева и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №5. - С. 23-31.

69. Роль межжелудочковой перегородки как важной определяющей функции правого желудочка / Н.С. Бусленко, И.В. Кокшенева, Э.У. Асымбекова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2002. №4. - С. 54 - 62.

70. Роль различных клинических, гемодинамических и нейрогуморальных факторов в определении тяжести хронической сердечной недостаточности / Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев, Ю.М. Лопатин, Ю.Н. Беленков // Кардиология. 1995. - № 11. - С. 4 - 12.

71. Савицкий, H.H. Биологические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики / H.H. Савицкий. М.: Изд-во Медкнига, 1974. - 107 стр. •

72. Самородская, И.В. Динамика общей и сердечно сосудистой смертности в Российской Федерации / И.В. Самородская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - № 6, ч.П. - С. 87-96.

73. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин. М.: Медицина, 1993, -340 с.

74. Сметаев, А. С. Диагностика и лечение нарушений1 ритма сердца / A.C. Сметаев, A.A. Гросу, Н.М. Шевченко. Кишинев: Медицина, 1990.- 326 С.

75. Современные принципы терапии фибрилляции предсердий у больных с хронической сердечной недостаточностью / А.И. Тарзиманова, И.Г. Фомина, A.B. Ветлужский, М.В. Сырцова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №3, ч.П . - С. 81-87.

76. Структурно-функциональная модель сердца и ее скрытые кинетические свойства у пациентов с индуцируемой фибрилляцией предсердий / A.B. Чапурных, A.A. Беленко, Н.Ю. Дранова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №3, ч.П. - С. 5055.

77. Судаков, К.В. Физиология. Основы и функциональные системы. / К.В. Судаков. М.: Медицина, 2000. - 126 с.

78. Сумароков, A.B. Аритмии сердца / A.B. Сумароков, A.A. Михайлов. -М: Медицина, 1986. 367 с.

79. Татарский, Б.А. Бессимптомная форма фибрилляции предсердий / Б.А. Татарский // Сердечная недостаточность. 2001. - Том 2. - № 5. -С. 217 - 220.

80. Татарский, Б.А. Роль нарушений предсердного проведения возбуждения в генезе фибрилляции предсердий / Б.А. Татарский, И.В. Воробьев // Вестник аритмологии. 2005. - том 41. - С. 39 - 46.

81. Тимофеева, Т.Н. Распространенность факторов, влияющих на прогноз больных артериальной гипертонией, оценка общего сердечнососудистого риска / Т.Н. Тимофеева, С.А. Шальнова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №6, ч.1. - С. 1524.

82. Ткаченко. С.Б. Тканевое доплеровское исследование миокарда / С.Б. Ткаченко, Н.Ф. Берестень. М.: Изд-во «Реал Тайм», 2006. - 176 с.

83. Физиология сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. / Д. Морман, JI. Хеллер. Под ред. Р.В. Болдырева. СПб.: Изд-во Питер, 2000. - 256 с.

84. Физиология сердца: Учебное пособие / под ред. Б.И. Ткаченко. СПб.: Изд-во СпецЛит, 2001. - 143 с.

85. Фомина, И.Г. Некоторые вопросы классификации, диагностики и лечения мерцательной аритмии (по рекомендациям Европейского общества кардиологов) / И.Г. Фомина, A.B. Ветлужский // Сердечная недостаточность. 2001. - Т. 2. - № 5. - С. 23 - 27.

86. Фомина, И.Г. Наследственные синдромы в аритмологии / И.Г. Фомина, А.И. Тарзиманова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2004.-№5.-С. 102-108.

87. Фомина, И.Г. Существует ли оптимальная стратегия лечения рецидивирующей мерцательной аритмии? / И.Г. Фомина, A.B. Ветлужский // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2003.-№3.-С. 70-79.

88. Хилл, К. Применение ультразвука в медицине. Физические основы / К. Хилл. М.: Изд-во Мир, 1989. - 300 с.

89. Чазова, И.Е. Основные положения проекта второго пересмотра рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии / И.Е.Чазова, С.А. Бойцов, Д.В. Небиеридзе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №4. - С. 90-98.

90. Шальнова, С.А. Оценка и управление суммарным риском сердечнососудистых заболеваний у населения России / С.А. Шальнова, Р.Г. Оганов, А.Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2004. № 4. - С.4-11.

91. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов. М.: Медицина, 1993. - 180 с.

92. Шилов, A.M. Патофизиологические аспекты и принципы лечения фибрилляции предсердий/ А.М'. Шилов, М.В. Мельник // Трудный пациент. 2006. - № 11. - С. 15-17

93. Шмырин, А.В. Оценка сегментарной систолической и диастолической функции левого желудочка импульсно-волновым тканевым доплеровским исследованием у больных гипертонической болезнью: Автореф. дис.канд. мед. наук. / А.В. Шмырин. Томск, 2001.-22 с.

94. АСС/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation executive summary: a report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force and the

95. European Society of Cardiology Committee for Practice Gyidelines / V. Fuster, L.E. Ryden, D.S. Cannom, et al. // Eur. Heart J. 2006. - Vol. 27.-P. 1979-2030.

96. Age-related transmural peak mean velocities and peak velocity gradients by Doppler myocardial imaging in normal subjects / P. Palka, A. Lange, A.D. Fleming et al. // Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17. - P. 940 -950.

97. Alam, M. Assessment by echocardiogram of left ventricular diastolic function in healthy subjects using the atrioventricular plane displacement / M. Alam, C. Hoglund // Am. J. Cardiol. 1992. - № 5. - P. 565 - 568.

98. Alam, M. Haemodynamic significance of the atrioventricular plane displacement in patients with coronary artery disease / M. Alam, C. Hoglund, C. Thorstrand // Eur. Heart. J. 1992. - № 13. - P. 194-200.

99. Anselme, F. Pasing in prevention of atrial fibrillation: The PIPAF studies / F. Anselme, N. Saoudi, A. J. Cribier // Interv. Cardiac Electrophysiol. 2000. - № 4. - P. 177-184.

100. Antibodies against myosin in sera of patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation / J.M. Maixent, F. Paganelli, J. Scaglione, S. Levy // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1998. - Vol. 9. - P. 612-617.

101. Appleton, C.P. Diastolic function and dysfunction. The echo-Doppler evaluation of ventricular diastolic function. A current perspective / C.P. Appleton, M.S. Firstenberg, M.J. Garsca // Cardiol. Clin. 2000. - № 18.-P. 513-546.

102. Atrial amyloidosis: an arrhythmogenic substrate for persistent atrial fibrillation / C. Rocken, B. Peters, G. Juenemann et al. // Circulation. -2002. Vol. 106. - P. 2091-2097.

103. Atrial endocardial activation in men. Electrode catheter technique of endocardial mapping / M.E. Josephson, D.L. Scharf, J.A. Kastor et al. // Am. J. Cardiol. 1977. - Vol. 39. - P. 972 - 980.

104. Atrial fibrillation in the setting of acute myocardial infarction: the GUSTO-1 experience / B.S. Crenshaw, S.R. Ward, C.B. Grangyr et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 406 - 413.

105. Atrioventricular plane displacement correlates closely to circulatory, dimensions but not to ejection fraction in normal young subjects / C.J. Carlhall, L. Lindstrom, B. Wranne, E. Nylander // Clin Physiol. 2006: - Vol. 21.-№5.-P. 621-628.

106. Atrioventricular plane displacement in severe congestive heart failure following dilated cardiomyopathy or myocardial infarction / M. Alam, C. Hoglund, C. Thorstrand, A. Philip // J. Intern. Med. 1990. - Vol. 107. -P. 789-799.

107. Augmentation of atrial; contribution to left ventricular inflow with aging as assessed by intracardiac Doppler flowmetry / K. Miyatake,, M. Okamoto, N. Kinoshita et al. // Am. J. Cardiol. 1984. - Vol. 53. - P. 586 - 589.

108. Bharti, S. Histology of the normal and diseased atrium. In: Atrial Fibrillation: Mechanism and Management / Bharti S., Lev M. New York: Raven Press, 1992. - 39 p.

109. Bohs, L.N. A novel method for angle independent ultrasonic imaging of blood flow and tissue motion / L.N. Bohs, G.E. Trahey // Trans. Biomed. Eng. 1991. - Vol. 38. - № 3. - P. 280806.

110. Bonow, R.O. Left ventricular diastolic dysfunction as a cause of congestive heart failure / R.O. Bonow, J.E. Udelson // Ann. Intern. Med. -1992.-Vol. 117.-P. 502-510.

111. Braunwald, E. Mechanisms of contraction of the normal and failing heart / E.Braunwald, J. Jr. Ross, E.H. Sonnenblick. Boston: Little Brown, 1976.- 129 p.

112. Brodin, L.A. Echocardiographic functional images based on tissue velocity information / L.A. Brodin, J. van der Linden, B. Olstad // Herz. -1998.-Vol. 23.-P. 1183 1199.

113. Brugada, B. Genetics of cardiovascular disease with emphasis on atrial fibrillation / B. Brugada, J. Brugada, R.J. Roberts // Interv. Cardiac Electrophysiol.-1999. № 3.-P. 7-13.

114. Brutsaert, D.L. Triple control of relaxation: Implications in cardiac disease / D.L. Brutsaert, F.E. Rademakers, S.U. Sys // Circulation. 1984. -Vol. 69.-P. 190-196.

115. Characteristics of effects of mitral and tricuspid annular velocities determined by pulsed wave Doppler tissue imaging in healthy subjects / M. Alam, J. Wardelle, E. Andersson et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. -1999.-V.12.-P. 618-628.

116. Cohn, P.F. Pharmacological treatment of ischemic heart disease. Monotherapy or combination therapy / P.F. Cohn // Eur. Heart J. — 1997. — Vol. 18.- P. 1327- 1334.

117. Color M-mode Doppler flow propagation is apreload insensitive index of left ventricular relaxation: animal and human validation / M.J. Garcia, N.G. Smedira, N.L. Greenberg et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 35.-P. 201-208.

118. Color tissue Doppler derived long-axis left ventricular function in heart failure with preserved global systolic function / N.P. Nikitin, K.K.A. Witte, A.L. Clark et al. // Am. J. Cardiol. 2002. - Vol. 90. - P. 1174 -1177.

119. Davies, M.J. Pathology of atrial fibrillation in man / M.J. Davies, A. Pomerance // Br. Heart J. 1972. - Vol. 34. - P. 520-525.

120. Determinants of Doppler indexes of left ventricular diastolic function in normal subjects (the Framingham Heart Study) / E.J. Benjamin, D. Levy, K.M. Anderson et al. // Am. J. Cardiol. 1992. - № 70. - P. 508-515.

121. Devereux, R.B. Left ventricular diastolic dysfunction: early diastolicrelaxation and late diastolic compliance / R.B. Devereux // J. Am. Göll. Cardiol. 1989. - Vol. 13. - P. 334 - 337.

122. Distinctive electrophysiological properties of pulmonary veins in patients with atrial fibrillation / P: Jays, M. Hocini, L. Made et al. // Circulation. 2002. - Vol. 106. - P. 2479 - 2485.

123. Does Doppler myocardial imaging give new insights or simply old information revisited? / G.R. Sutherland, A. Lange, P. Palka et al. // Heart. -1996. Vol. 76. - P. 197-199.

124. Doppler echocardiographic measurement of low velocity motion of the left ventricular posterior wall / K. Isaaz, A. Thompson, G. Ethevenot et al. // Am. J. Cardiol. 1989. - Vol. 64. - P. 66-75.

125. Doppler estimation of left ventricular filling pressure in sinus tachycardia. A new application of tissue Doppler imaging / S.F. Nagueh, T. Mikati, H.A. Kopelen et al. // Circulation. 1998.- Vol. 98. - P. 1644-1650.

126. Doppler myocardial imaging. A new tool to assess regional inhomogeneity in cardiac function / F. Weidemann, M. Kowalski, J. D'hooge et al. // Basic Res. Cardiol. 2006. - Vol. 96. - P. 595 - 605.

127. Duration of atrial fibrillation and imminence of stroke: The Framingham Study / P.A. Wolf, V. Kannel, D.L. McGee et al. // Circulation.- 1998. Vol. 98. - P. 946 - 952.

128. Dynamic electrophysiological behavior of human atria during paroxysmal atrial fibrillation / A. Capucci, M.Biffi, G. Boriani et al. // J. Circulation. 1995. - Vol. 92.-№5.-P. 1193-1202.

129. Echocardiographic characterization of cardiomyopathy in Freidreich's ataxia with tissue Doppler echocardiographically derived myocardial velocity gradients / D.P. Dutka, J.E. Donnelly, P. Palka et al. // Circulation.- 2006. Vol. 102: - P. 1276-1282.

130. Effect of angular error on tissue Doppler velocities and strain / C. Storaa, P. Aberg, B. Lind, L.A. Brodin // Echocardiography. 2003. -Vol. 20.-№7.-P. 581 -587.

131. Effect of imaging view and sample volume location on evaluation of mitral flow velocity by pulsed Doppler echocardiography / J.M. Gardin, A. Dabestini, K. Takenaka et al. // Am. J. Cardiol. 1986. -'Vol. 57. - P. 1335-1339.

132. Effects of progressive myocardial ischemia on systolic function, diastolic dysfunction, and load dependent relaxation / B.J. Leone, R.M. Morris, A. Safwat et al. // Cardiovasc. Res. 1992. - Vol. 26. - P. 422 -429.

133. Electrical remodeling of the human atrium: similar effects in patients with chronic atrial fibrillation and atrial flutter / M.R. Franz, P.L. Karasic, C. Li et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30. - № 7. - P. 17851792.

134. Electrophysiology and endocardial mapping of induced atrial fibrillation in patients with spontaneous atrial fibrillation / S. Saksema, I. Giorgberisze, J.A. Camm et al. // Am. J. Cardiol. 2007. - Vol. 83. - P. 187- 193.

135. Erbel, R. Atlas of Tissue Doppler Echocardiograpy / R. Erbel, H.J. Ntsser, J. Drozdz. Darmstadt: Steinkopff, 1995. - 929 .

136. ESH/ESC Hypertension Practice Guidelines Committee. Practice guidelines for primary care physicians: 2003 / ESH/ESC hypertension guidelines // J. Hypertens. 2003. - Vol. 21. - P. 1779 - 1786.

137. Falk, R.H. Etiology and complications of atrial fibrillation: Insights from pathology studies / R.H. Falk // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82. - P. 154-176.

138. Falk, R.H. Atrial fibrillation / R.H. Falk // N. Engl. J. Med. 2005. -Vol. 344.- P. 1067-1078.

139. Flegel, K.M. From delirium cordis to atrial fibrillation: historical dewelopment of disease concert / K.M. Flegel // Ann. Int. Med. 1995. -Vol. 122.-P. 867-873.

140. Flotats, A. New understanding of the heart structure and function / A. Flotats, J. Cosin-Aguillar, H.T. Wen //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. -Vol. 27.-№2.-P. 191-201;

141. Further evidence of localised posterior interatrial conduction delay in lone paroxysmal atrial fibrillation / P.G. Platonov, S. Yuan, E. Hertervig et al. // Europase. 2001. - № 3. - P. 100 - 107.

142. Garcia, M.J. New Doppler echocardiographic applications for the study of diastolic function / M.J. Garcia, J.D. Thomas, A.L. Klein // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 32. - P. 865-875.

143. Gauer, O.H. Volume changes of the left ventricle during blood pooling and exercise in the intact animal: their effects on left ventricular performance / O.H. Gauer // Physiol. Rev. 1955. - Vol. 35. - P. 143155.

144. Gilbert, J.C. Determinants of left ventricular filling and of the diastolic presse-volume relation / J.C. Gilbert, S.A. Glantz // Circ. Res. 1989. - Vol. 64.-P. 827-852.

145. Glantz, S.A. Factors which affect the diastolic presse-volume relation / S.A. Glantz, W.W. Parmley // Circ. Res. 1978. - Vol. 42. - P. 171.

146. Grossman, W. Diastolic dysfunction in congestive heart failure / W. Grossman // New Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325. - P. 1557-1564.

147. Haddad, A.H. Chronic atrial fibrillation and coronary artery disease / A.H. Haddad, V.K. Prehkov, D.C. Dean // J. Electrocardiol. 1978. - № 11. - P. 67-69.

148. Hamilton, W.F. Movements of the base of the ventricle and relative constancy of the cardiac volume / W.F. Hamilton, J.H. Rompf // Am. J. Physiol. 1932. - Vol. 102. - P. 559 - 565.

149. Hammermeister, K.E. Regional variation in the timing and extent of left ventricular wall motion in normal subjects / Hammermeister K.E., Gibson D.G., Hughes D. // Br. Heart J. 1986. - Vol. 56. - P. 226-235.

150. Hatle, L. Regional myocardial function a new approach / L. Hatle, G. Sutherland // Eur. Heart J. - 2000. - Vol. 21. - P. 1337-1357.

151. Hein, J.J. Pulmonary Vein Ablation in Atrial Fibrillation Hype or Hope? / J.J. Hein, M.D. Wellens // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 2562-2564.

152. Hinton, R.C. Incidence of etiology of atrial fibrillation on incidence of systemic embolism / R.C. Hinton, J.P. Kistler, J.T. Fallon et al. //Am. J. Cardiol. 1977. - Vol. 40. - P. 509 - 513.

153. Hospitalization for arrhythmias in the United States: importance of atrial fibrillation / D. Bialy, M.N. Lehmann, D.N. Schumacher et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1992. - № 19. - P. 41.

154. How to diagnose diastolic heart failure / European Study Group on Diastolic Heart Failure // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19. - P. 990-1003.

155. Identification of a genetic locus for familial atrial fibrillation / R. Brugada, T. Tapscott, G.Z. Czernuszewicz et al. // N. Engl. J. Med. -1997.-Vol. 336.-P. 905-911.

156. Identification of acutely ischemic myocardium using ultrasonic strain measurements: a clinical study in patients undergoing coronary angioplasty /

157. T. Kukulski, F. Jamal, L. Herbots et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - Vol: 41.-P. 810-819.

158. Imact of atrial fibrillation on the risk of death. The Framingham Heart Study / E.J. Benjamin, P.A. Wolf, R.B. DAgostino et al. // Circulation: -1998.-№98.-P. 946-952.

159. Incidence and prognostic significance of chronic atrial fibrillation among 5839 consecutive patients with acute myocardial infarction. The SPRINT Study Group / S. Behar, D. Tanne, M. Zion et al. // Am. J. Cardiol. 1992.-№70.-P. 816-818.

160. Infarction of cardiac auricles (atria): clinical, pathological and experimental studies / E.H. Cushing, H. Feil, E.J. Stanton, W.B. Wartman // Br. Heart J.- 1942.- №4. -P. 17-34.

161. Intact systolic left ventricular function in clinical congestive heart failure / R. Soufer, D. Wonlgelernter, N.A. Vita et al. // Am. J. Cardiol. -1985. Vol. 55. - P. 1032 - 1036.

162. Janse, M.J. Why does atrial fibrillation occur? / Janse M.J. // Eur. Heart. J. 1997. -Vol. 18. - P. 12-18.

163. Jayam, V.K.S. Atrial fibrillation after coronary bypass: etiology and pharmacologic prevention / V.K.S. Jayam, G.C. Flaker, J.W. Jones // J. Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol. 10. - № 4. - P. 351-358.

164. Jones, C.J. Functional importance of the long axis dynamics of the human left ventricle / C.J. Jones, L. Raposo, D.G. Gibson // Br. Heart J. -1990.-Vol. 63.-P. 215-220.

165. Kannel, W.B. Coronary heart disease and atrial fibrillation: The Framingham Study / W.B. Kannel, R.D. Abbott, D.D. Savage// Am. Heart J. 1983. - Vol. 106. - P. 389-396.

166. Kannel, W.B. Prevalenco, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: Population-based estimates / W.B. Kannel, P.A. Wolf, EJ. Benjamin // Am. J. Cardiol. 1998. Vol. 82. - P. 2 - 9.

167. Katz, A.M. Physiology of the Heart / A.M. Katz.- New York: Raven, 1992. 273 p.

168. Labovitz, A.J. Evaluation of left ventricular diastolic function: clinical relevance and recent Doppler echocardiographic insights / AJ. Labovitz, A.C. Pearson// Am. Heart J. 1987. - Vol. 114. - P. 836 - 851.

169. Lau, C.P. Electrical remodelling of chronic atrial fibrillation / C.P. Lau, H.F. Tse // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1997. - Vol. 24. - № 12. -P. 982- 983.

170. Left atrial diameter in nonvalvular atrial fibrillation: an echocardiographic study / Dittrich H.C., Pearce L.A., Asinger R.W. et al. // Am. Heart. J. 2006. - Vol. 137. - P. 494-499.

171. Left ventricular form and function: scientific priorities and strategic planning for development of new views of disease / G.D. Buckberg, M.L. Weisfeldt, M. Ballester et al. // Circulation. 2004. - Vol. 110.-P. 333 -336.

172. Little, W.C. Clinical evaluation of left ventricular diastolic performance / W.C. Little, T.R. Downes // Prog. Cardiovasc. Dis. 1990. -Vol. 32. - P. 273 - 290.

173. Little, W.C. Effect of right ventricular pressure on the end-diastolic left ventricular presse-volume relationship before and after chronic right ventricular overload / W.C. Little, F.R. Badke, R.A. O'Rourke // Circ. Res. -1984.-Vol. 54.-P. 719-730.

174. Longitudinal ventricular function: Normal values of atrioventricular annular and myocardial velocities measured with colour tissue Doppler imaging / N.P. Nikitin, K.K.A. Witte, S.D.R. Thackray et al. // Eur. Heart J. -2002.-Vol. 23.-P. 57.

175. Lundback, S. Cardiac pumping and function of the ventricular septum / S. Lundback // Acta. Physiol. Scand. 1986. - Vol. 550. - Suppl 1. -P.101.

176. Marwick, Т. H. Clinical applications of tissue Doppler imaging: a promise fulfilled / Т. H. Marwick // Heart. 2003. -Vol. 89. - P. 13771378.

177. Mechanisms of atrial fibrillation, atrial flutter and ectopic atrial tachycardia a brief review / E.R. Lars, S. Cannom, J. Crijns et al. // J. Circulation. - 1997. - Vol. 97. - P. 37 - 39.

178. Mechanisms of atrial fibrillation: mother rotors of multiple daughter wavelets, or both? / J. Jalife, O. Berenfeld, A. Scanes et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1998. - Vol. 9. - № 8. - P. 2-12.

179. Middlekauff, H.R. Prognostic significance of atrial fibrillation in advanced heart failure: a study of 390 patients / H.R. Middlekauff, W.G. Stevenson, L.W. Stevenson // Circulation. 1991. - Vol. 84. - P. 40 -48.

180. Mirsky, I. Assessment of passive elastic stiffness of cardiac muscle: mathematical concepts, physiologic and clinical considerations, directions of future research / I. Mirsky // Prog. Cardiovasc. Dis. 1976. - Vol. 18. - P. 277 - 308.

181. Мое, G. Atrial fibrillation as a self-sustaining arrhythmia independent of focal discharge / G. Мое, J. Abildskov // Am. Heart J. 1959. - Vol. 58. - P. 59 - 70:

182. Morgan, J.P. Abnormal intracellular modulation of calcium as a major cause of cardiac contractile dysfunction / J.P. Morgan // N. Engl. J. Med. -1991. Vol. 325. - P. 625 - 632.

183. Myerburg, R J. Recognation, clinical assessment and management of arrhythmias and conduction disturbances / RJ. Myerburg, K.M. Kessler, A. Castellanos. York-San Francisco: New McGraw-Hill, 1998. - 941 p.

184. Myocardial strain rate is a superior method for evaluation of left ventricular subendocardial function compared with tissue Doppler imaging / I. Hashimoto, X. Li, Hejmadi Bhat A. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. -Vol: 42.-№9.-P. 1574-15831

185. Nattel, S. New ideas about atrial fibrillation 50 years on / S. Nattel // Nature; 2002. -Vol. 415. - P. 219-226.

186. New method for evaluating left ventricular wall motion by color-coded tissue Doppler imaging: In vitro and in vivo studies / K. Miyatake, M. Yamagishi, N; Tänaka et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25. -P. 717 - 724.

187. New understanding of the heart structure and function / F. Can-eras-Costa, A. Flotats, J. Cosin-Aguillar et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2005. Vol. 27. - № 2. - P. 191-201.

188. New understanding of the heart structure and function / F. Torrent-Guasp, M.J. Kocica, A.F. Corno et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005.- Vol. 27. № 2. - P. 191 - 201.

189. Newly diagnosed atrial fibrillation and acute stroke. The Framingham Study / H.J. Lin, P.A. Wolf, E.J. Benjamin et al. // Stroke. 1995. - Vol. 26.- P. 1527-1530.

190. Nikolayev, P. Application of Tissue Doppler Imaging in Cardiology / P. Nikolayev // Cardiology. 2004. - Vol. 101. - P. 170 - 184.

191. Nishimura, R.A. Assessment of diastolic function of the heart; background and current applications of Doppler echocardiography. Part II.

192. Clinical studies / R.A. Nishimura, M.D. Abel, L.K. Hatle // Mayo Clin. Proc. 1989. - Vol. 64. - P. 181 - 204.

193. Nishimura, R.A. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta Stone / R.A. Nishimura, A.J. Tajik // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30.-P. 8- 18.

194. Ohno, M. Mechanism of altered patterns of left ventricular filling during the development of congestive heart failure / M. Ohno, C.P. Cheng, W.C. Little // Circulation. 1994. - Vol. 89. - P. 2241 - 2250.

195. Palka, P. The effect of long-term training on agerelated left ventricular changes by Doppler myocardial velocity gradient / P. Palka, A. Lange, P. Nihoyannopoulos // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 84. - P. 1061 - 1067.

196. Pathophysiology and prevention of atrial fibrillation / M.A. Allessie, P.A. Boyden, J.A. Camm, et al. // Circulation. 2001. - № 103. - P.- 769777.

197. Post-systolic shortening: a marker of potential of acutely ischemic myocardium in the dog / M.A. Brown, R.M. Morris, M. Takayama et al. // Cardiovasc. Res. 1987. - Vol. 25. - P. 1185-1191.

198. Postsystolic Thickening Detected by Doppler Myocardial Imaging: A Marker of Viability or Ischemia in Patients with Myocardial Infarction / Jae-Kwan S., J. Song, D. Hyunkang et al. // Clin. Cardiol. 2004. - Vol. 27. -P. 29-32

199. Potential pitfalls in strain rate imaging: angle dependency / P.L. Castro, N.L. Greenberg, J. Drinko et al. // Biomed. Sci. Instrum. 2000. -Vol. 36.-P. 197-202.

200. Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery disease (CASS registry) / A. Cameron, M.J. Schwartz, R.A. Fronmal, A.S. Kosinski // Am. J. Cardiol. 1988. - Vol. 61. - P. 714- 717.

201. Randomised controled study: investigation the effect of biatrial pasing in prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting / T. Levy, G. Fotopoulos, S. Walker, et al. // J. Circulation. 2000. - Vol. 102.-№ 12.-P. 1382-1387.

202. Regional left ventricular asynchrony and impaired: global left ventricular filling in hypertrophic cardiomyopathy: effect of verapamil / R.O. Bonow, D.F. Vitale, B.J. Maron et al. // J. Am. Coir. Cardiol. 1987. -№9.-P. 1108-1116.

203. Reichek, N. Left ventricular hypertrophy: relationship of anatomic, echocardiographic and electrocardiographic findings / N. Reichek, R.B. Devereux // Circulation. 1981. - Vol. 63. - P. 1391 - 1398.

204. Relation of tissue Doppler derived myocardial velocities to myocardial structure and beta-adrenergic receptor density in humans . /

205. K. Shan, R.J. Bick, B J. Poindexter et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. -Vol. 36.-P. 891 -896.

206. Right ventricular function in patients with first inferior myocardial infarction: assessment by tricuspid annular motion and tricuspid annular velocity / M. Alam, J. Wardelle, E. Andersson et al. // Am. Heart J. 2000.- V. 4. - P. 710-771.

207. Rosen, M.R. Mechanisms of cardiac arrhythmias: focus on atrial fibrillation / M.R. Rosen // J. Gend. Specif. Med. 2001. - № 4. - P. 37 -47.

208. Satoh, T. Unequal atrial stretch in dogs increases dispersion of refractoriness conducive to developing atrial fibrillation / T. Satoh, D.P. Zipes // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1996. - Vol. 7. - № 9. - P. 833 - 842.

209. Schwartzman, D. Common left pulmonary vein: a consistent source of arrhythmogenic atrial ectopy / D. Schwartzman, R. Bazaz, J: Nosbisch // Ji Cardiovasc. Electrophysiol. 2004. - Vol. 15. - P. 560 - 566.

210. Shabetai, R. Progress in Cardiology. Progress in cardiac tamponade and constrictive pericarditis / R. Shabetai, P.N. Yu, J.F. Goodwin. -Philadelphia: Lea and Febieer, 1986. 198 p.

211. Simonson, J.S. Descent of the base of the left ventricle: an echocardiographic index of left ventricular function / J.S. Simonson, N.B. Schiller // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1989. - № 2. - P. 25 - 35.

212. Soderstrom, N. Myocardial infarction and mural thrombus in the atria* of the heart / N. Soderstrom // Acta Med. Scan. 1948. - P. 217.

213. Spatial orientation of the ventricular muscle band: physiologic contribution and surgical implications / F. Torrent-Guasp, M. Ballester, G.D. Buckberg et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 122. - № 2.-P. 389-392.

214. Spectral pulsed tissue Doppler imaging in diastole: A tool to increase our insight in and assessment of diastolic relaxation of the left ventricle /

215. W.L. Bart, M. Maarten-Jan, К. Jae et al. // American Heart Journal. 2003.- Vol. 146 № 3. - P. 133-139

216. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins / M. Haissaguerre, D.C. Shah, P. Jais et al. // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 339. - P. 659 - 666.

217. Storaa, C. Reproducibility and Interpretation in Tissue Doppler Echocardiography / C. Storaa // Cardiol. 2001. - Vol. 37. - P. 1141 - 1148'.- второй

218. Stoylen, A. Systolic long axis function of the left ventricle. Global and regional information / A. Stoylen, T. Skjaerpe // Scand. Cardiovasc. J: -2003. Vol. 37. - № 5. - P. 253 - 258.

219. Stroke severity in atrial fibrillation: The Framingham Study / H.J. Lin, P.A. Wolf, M. Kelly-Hayes et al. // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 17601764.

220. Structural changes of atrial myocardiym during chronic atrial fibrillation / V.L. Thijssen, J. Ausma, G.S. Liu et al. // Cardiovasc. Pathol.2000.- №9. -P. 17-28.

221. Swynghedauw, B. Molecular mechanisms of myocardial remodeling / B. Swynghedauw // Physiol. Rev. 1999. -Vol. 79. - P. 215-262.

222. Systolic ventricular filling / F. Torrent-Guasp, A. Corno, M. Komeda et al. // Eur. J. Cardiothoracic Surgery. 2004. - Vol. 11. - P. 376-386.

223. Tachycardiainduced cardiomyopathy: a reversible form of left ventricular dysfunction / D.L. Packer, G.H. Bardy, S.J. Worley et al. // Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 57. - P. 563-570.

224. The influence of acute alterations in coronary blood on left ventricular diastolic compliance and wall thickness / W.H. Gaasch, O.H. Bing, A. Franklin et al. // Eur. J. Cardiol. 1978. - № 7. - P. 147.

225. The normal macroscopic structure of the heart / F. Torrent-Guasp, G.D. Buckberg, C. demente et al. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg.2001. Vol. 13. - № 4. - P. 301-319.

226. Thomas, J.D. Echocardiography Doppler evaluation of left ventricular diastolic function: Physics and physiology / J.D. Thomas, A.E. Weyman // Circulation. 1991. - Vol. 84. - P. 977 - 990.

227. Tissue Doppler imaging differentiates transmural from nontransmural acute myocardial infarction after reperfusion therapy / G. Derumeaux, J. Loufoua, G. Pontier et al. // Circulation. 2001. - Vol. 103. - P. 589596.

228. Tissue Doppler imaging predicts improved systolic performance and reversed left ventricular remodeling during long-term cardiac resynchronization therapy / P. Sogaard, H. Egeblad, W.Y. Kim et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. -Vol. 40. - P. 723-730.

229. Tissue tracking allows rapid and accurate visual evaluation of left ventricular function / C. Pan, R. Hoffmann, H. Kuhl et al. // Eur. J. Echocardiogr. 2001. № 3. - P. 197 - 202.

230. Torrent-Guasp, F. The electrical circulation / F. Torrent-Guasp. -Valencia: Imprenta Fermar, 1970. 65 p.

231. Ventricular function: evaluation of myocardial contractility in health and disease / E.H. Sonnenblick, W.W. Parmley, C.W. Urschel, D.L. Brutsaert // Prog. Cardiovasc. Dis. 1970. - № 12. - P. 449 - 466.144 ^^

232. Verification of cardiac Doppler tissue images using gray scale M-mode images / A.D. Fleming, P. Palka, W.N. McDicken et al. // Ultrasound Med. Biol. 1996. - Vol. 22. - P. 573-581.

233. Wave-lenght index at three atrial sites in patients with paroxysmal atrial fibrillation / L. Padeletti, A. Michelucci, S.J. Worley et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1995. - Vol. 18. - № 6. - P. 1266 - 1271.

234. Yamamoto, K. Analysis of left ventricular diastolic function / K. Yamamoto, M.M. Redfield, R.A. Nishimura // Heart. 1996. - Vol. 75. - P. 27 - 35.

235. Zile, M.R. Diagnostic dysfunction detection, conseguences and treatment. Part 1: Definition and determinants of diastolic function / M.R. Zile // Mod. Concepts Cardiovasc. Res. 2000. - Vol. 58. - P. 67 -68.

Оглавление диссертации Акимова, Наталья Сергеевна :: 2008 :: Саратов

Введение диссертации по теме "Кардиология", Акимова, Наталья Сергеевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Акимова, Наталья Сергеевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций