Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Клинические, психологические, психофизиологические и социальные критерии прогноза профессионального обучения подростков с легкой степенью умственной отсталости в условиях специализированного ПТУ

л

^ А

•л* ^

^ ^^ На правах рукописи

БАНКОВ Николай Степанович

Клинические, психологические, психофизиологические и социальные критерии прогноза профессионального обучешш подростков с легкой степенью уметенной отсталости и условиях специализированного ПТУ

] 4.00.18. - психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

г. Москва 1998

Работа выполнена в Нижегородском государственной медицинской академии.

Научный руководитель:

доктор мед. наук, профессор Р.Г. Айрапетоь

Официальные оппоненты:

засл. деят. науки РФ, доктор мед. наук, профессор Н.Ф. Дементьева

доктор мед. наук, профессор, М.А. Цнкнлысо

веоущая организация:

Государственный Научный Центр социальной и судебной психиатрии им. П.П. Сербского.

Защита состоится " г. в/^час. на заседании диссер-

тационного совета Д.074.05.04. при Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ул. Большая Пироговская, д. 2-6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской медицинской академии им. И.М Сеченова (Зубовская пл., д.1).

ан

Автореферат разослан

Учёный секретарь диссертационного. соьета, доктор мед. наук, профессор

1998 г.

А.Д. Соловьева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

На всех этапах своего развития человеческое общество не могло быть безразличным к тем. кто имел те или иные физические или психические нарушения. Эти лица требовали к себе особог о внимании. Если общество не оказывало им адекватной помощи, то аномальные лица становились тяжелым бременем для общества и источником таких социальных зол. как тунеядство, бродяжничество, преступность. Наибольший процент среди них составляют лица с недостаткам!) интеллекта.

Умственная отсталость (УО) в настоящее время приобретает все большую актуальность среди медиков, психологов, педагогов, социальных работников. Проблема УО изучается но всех странах мира. Её социальна».значимость определяется высокой частотой, данной патологии, тяжестью и стойкостью интеллектуального дефекта. Умственная отсталость является одной из самых частых причин .пожизненной инвалидности (ДемеитьеваН.Ф.,19ь'$; МазаеваН.Л., 1996; Hogg J., 19S6; Kinsbourne М. 1986)

За последние голы возрос интерес психиатров, дефектологов, психологов, социальны* работников и др. специалистов к вопросам профессиональной и социалыю-трупотей реабилитации больных олигофренией. Знакомство со специальной литературой (Мнухнн С.С., 1961; Фрейсров OF.., 1964; Мелехов Д.Е-, 1964; Исаеп Д.Н., 1976 и др.) убеждает, что своевременное проведение соответствующих мер позволяет возвращать к общественно полезной жизни значительное число больных олигофренией, особенно с лет кой степенью умственной отсталое in - дебильпостыо.

Однако, изучив доступную литературу, мы пришли к выводу, что до настоящего времени остается малоизученным подроеково-кшошескии период больных с легкой степенью умственной отсталости. Подростковый возраст - это завершающий период детства, в течении которою решаются задачи выбора жизненного пути, профессионального и социального самоопределения. Решение этих задач осложняется в ситуации смены социальных условий. отсутствия привычных критериев н ориентиров. В после/шее время подростки с дебильпостыо находятся именно в таких условиях из-за быстрого изменения стиля жизни, идеологии и общественной системы ценностей. Кроме тою. остаются недостаточно разработанными критерии оценки трудовых возможностей подростков, стр дающих олигофренией в степени дебилыюсти; нет единства мнений но вопросу ir профессиональной пригодности; не в

полной мерс определены оптимальные пущ и формы организации трудового обучения и 1 рудового устройства.

Цель работы

Определение клинических, психологических, психофизиологических и социально-психологических критериев, на основе которых может дифференцировано осуществляться профессиональное обучение подростков с легкой степенью умственной отсталость'.

Задачи исследования

1. Пронести динамическое углубленное исследование клшшко-нсихонатоло! ичееких и соматических проявлений подростково-юношескою периода у учащихся спсциалшцро-канного ПУ-интерната с легкой умственной отсталостью.'

2. Провести патопсихологическое, исследование мышления и выявить патохаракге-рологические особенности личности наблюдаемых подростков.

3. Изучить некоторые психофизиологические показатели интеллектуалъно-мнестической и психомоторной деятельности у исследуемых подростков - олигофренов.

4. Изучитьих социально-психологический статус.

5. Сопоставить результаты комплексного исследования с эффективностью профессионального обучения подростков с легкой умственной отсталостью.

6 Разработать и внедрить методические рекомендации на основе которых можно будет в условиях специализированного ПУ-интерната целенаиранлемко проводить профотбор (профориентацию) подростков с легкой умственной отсталостью, дифференцировано осуществлять их профессиональное обучение, а также оценивать эффективность проводимых им профессионально-реабилитационных н медико-психологических мероприятии.

Основные положении, выпоенные на з.ппигу

1. Эффективность профессионального обучения подростков с легкой умственной отсталостью различная и зависит от их клинических, психологических и психофизиологических особенностей, а также от микросоциальных характеристик.

2. В этой связи всех подростков с легкой умственной отсталостью, которые поступают на обучение в специализированные профессионально-образовательные учреждения необхо-

димо при помощи клинического, психофизиологического и социально-психологическою обследования разделять на группы но уроишо профессионально-реабилитационного потенциала, vi а соответствии с этим их профессиональное обу ...ние проводить дифференцированно.

Научная иошпиа

Новизна рабйш заключается в том, что нами применен комплексный методологический подход в изучении подростков с дебильностыо в условиях их профессионального обучения. Также исследование проведено а разрезе д:шам1".'и пубертатного криза, который, как самый значительный возрастной бнопсихическнй сдвиг, по миешно ряда авторов (М.С.Толганская,1953; Т.П. Симеон, 1958; Г.Е. Сухарева, 1959; К.С. Лебединская, 1973) приравнивается к состоянию длительного стресса, напряженности и может приводить к срыву компенсаторных механизмов выработанных на предыдущих этапах.

Практическая значимость

Определены клинические, психологические, психофизиологические и социальные критерии позволяющие разделять подростков с дебилыюсты^ на группы г.о уровню их лрофес-споиалыю-реабилнтациошюго потенциала яри приеме и специализированные профессионально-образовательные учреждения. Дифференцированно индивидуализированное обучение подростков с легкой умственной отсталостью даст возможность существенно улучшить качество профессионального образования подростков с дебильностыо.

Публикации По теме диссертации опубликовано ¡0 работ.

Апробаций- работы

Основные положения диссертации доложены и обсу-.кдгны на заседаниях научного общества психиатров и невропатологов Нижнего Новгорода (1995 г.); на заседаниях областной научно-практической организации "Нейрон" (¡9<>j г.); на Ш Всероссийской конференции по биомеханике "100 лет со дня рождения H.A. Бериштенна" (Н.Новгород, 1996 г.); на международной конференции по бномедищшскочу приборостроению "Биомедпрпбор-96" (Москва, 1996); на международной научно-практической конференции "Семья в новых социально-

экономических имоьнях" (П. Новгород, 11„1С>7),

]Vu;i(ijai(i(U |iejy.ib'iaiuu исследовании

Б Рекшикском специализированном ПУ-ннгернате внедрена методика профотбора абитуриентов с умственной . отсталостью; на основе оценки нрофессиошыыю-реабили [анионного потенциала введена методика дифференцированного индивидуального обучения подростков-олигофренов с динамической оценкой эффективности проводимых реабилитационных мероприятий (с 1997 г).

Структура и обы-м диссертации

Диссертационная работа изложена на 143 страницах печатного текста, нллюстриро-ьала 30 рисунками н 8 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований к обсуждения результатов, заключения к выводов, списка литературы (включающего 105 работ отечественных и 47шюстраш1ых авторов), приложения.

СОДЕРЖАНИЕ IWBOTU Материалом дли исследошиши послужили 100 подростков с легкой степенью умственной отсталости, обучавшихся в Рекшикском ПУ-ннтерпате по профессии "портной верхней женской легкой одежды" в период с 1993 по 1997 учебные года. Все испытуемые (основная группа) были освидетельствованы в областной ВТЭК (ныне БМСЗ) н имели диагноз : "олигофрения в степени дебильности". Из числа исследуемых нами подростков - 15 юношей н 85 девушек от 15 до 19 лет. Средний возраст составлял 16,2 лет. Контрольную группу (психофизиологическое исследование) составили 100 учащихся 9-10 классов обще-ßop.fionaK'.'iMiöii средней школы,'которые проходили.обследование в Областном кабинете профориентации (на базе Рекншнского ПУ-интерната. Из ¡шх Iii юношей и 82 девушки . Средний возраст составлял 15,8 лет. '

Методы iiccuvioiiaiiHit. Ддя решения поставленных задач были применены следующие методы: клинический, патопсихологический, психофизиологический, соцналыю-психологический, ирофесеирпалыю-педагогический и статистический.

Исследование проводилось с использованием специально разработанной нами карты исследования, которая представляет собой качественно-количественный метод комплексной оценки ряда параметров и признаков, на наш взгляд являющихся наиболее значимыми с точки зрения профессиональной реабилитации подростков с проблемами в интеллектуальном развитии. Оценка проводилась по пятибалльной оценочной шкале вначале и в конце обучения в училище.

Методика оценки клинико-патопсихологического статуса.

При оценке входящих в карту синдромов и состояний, мы в первую очередь стремились }-казать на качество и степень выраженности нарушений. Критерии оценки: 5 баллов -нарушения отсутствуют; 4 балла - легкие нарушения; 3 балла - умеренно-выраженные нарушения; 2 балла - выраженные нарушения; 1 балл - тяжелые нарушения (крайняя степень выраженности).

Для более тонкой дифференциации степени нарушения интеллекта, наличия эмоционально-волевых расстройств, психологических особенностей личности учащегося, мы использовали ряд обшеютестиых патопсихологических методик исследования личности^ Арифметические начисления", "Последовательность событий", "Воспроизведение рассказа" "Отиесния фраз к пословицам").

При оценке результатов, мы учитывали следующие дополнительные характеристики: уровень восприятия, вннмани;;, понятийного мышления; навыки чтения, словарный запас; умение принять яомошь, способность к логическому переносу, обшая ориентировочная деятельность, - как основные показатели уровня умственного развития испытуемого и его прогностические возможности в плане обучаемости (Иванова А.Я., 1969, Рубинштен С.Я., 1986).

Опросники "СМОЛ", "Анзенка", "Лнри" применялись нами с целью исследования . психологических черт личности учащегося, выявления нарушений и уточнепия их степени выраженности.

Пааофиуио.югическое исследование мы проводили, используя изготовленный и поставленный нам АО "ВНИИМП-ВИТА" Российской академии медицинских наук компьютерный психофизиологический комплекс (КГ1ФК) и прибор "Мисмотест". Это новейшее оборудование позволяет исследовать высшую нервную деятельность в норме и патологии у человека с 5 летнего возраста.

С целью определения первичных, "базальных" признаков умственной отсталости, мы использовали ряд методик, позволяющих судить об уровне развития интеллекту алмю-

мнестичеекой и психомоторной деятельности испытуемого: исследование сложных сенсо-моторных реакций (СМР) на символ, цвет и слово; исследование статической н аинамиче-скоЛ координации; исследование кратковременно» зрительно-символической и зрительно-образной памяти; исследование зрительно-сенсорной памяти (восприятие, внимание).

Социально-психологический статус нами оценивался совместно с социальным педагогом. мастером производственного обучения и воспитателями ПУ-интсрната. При этом учитывались сведения из личного дела учащегося, анамнестические данные, а также результаты домашних посещении.

Профессионачыю-ргабшшпшциоиный статус оценивался нами совместно с мастером производственного обучения и преподавателя.«» по теоретическому обучению. При этом мы ориентировались не только на характер нарушений, но и на восприимчивость учащегося к помощи со стороны педагогических работников.

РЕЗУЛЬТАТЫ 11ССЛЕДОИА! ШЯ

Подростки-олигофрены Гекшпнского ПУ-интериата представляют разнородную клиническую гр>нпу. как по степени интеллектуальной.недостаточности ( от легкой дебнлыю-сти до выраженной дебильиосгп, приближающейся к легкой имбеннлыюсгн), так и но структуре олигофреннческого дефекта: были подростки как с простой, так и с осложненной структурой дефекта, причем вторые составлял» большую часть, т.е. пубертатный период протекал у них патологически.

1'ис.1. Диализ клинических и г.шкросоцналып.и фактор о и у всех обследованных в целом (абсол. н% соотношение).

1 100% т

| ео% + ! I

! 60% I

40% |

I 20% 4

о% -I—

41

м

УО

30

•М 141

П легкая

46 33 44 вырахознная;

щ ■т "2 1 .^ПИЙС,'. 1 14 !' и ь

мо

УО- стсисш. умещенной отсталости, Э1Ш- змоцноиилыю-иолевме нарушении, П11 ['психоневрологические нарушении, СП- соматическая патологии, МС-мпкросоцнум.

По нашим данным важно то, что умственная отсталость в подростковом возрасте со стороны психоневрологической симптоматики чаще всего осложняется церебрастеиическнми, неврозоподобными, псцхопатоподобиыми н аффективт дистимически.мн проявлениями. У 70% подростков имелись умеренные н выраженные эмоционально-волевые нарушения, требующие постоянного ¿'«дико-педагогического контроля. Кроме того, у большинства исследуемых подростков, нами была выявлена соматическая патология ( у 53% умеренная и в 14% выраженная). Чаще всего патологические проявления наблюдались со стороны органов дыхательной, пищеварительной, репродуктивной и мочевыделптелыюй систем. При этом нарушения носили полиморфный и сочегаиный характер. Обострение 'симптоматики поело психотравмирутощих ситуаций и вовлечение в патологический процесс вегетативной нервной системы дают основания предполагать о психосоматической природе данной патологии.

Результаты исследования по личностным опросникам Лйзенка и СМОЛ подтвердили наши клинические наблюдения в том, что д. подростков-олигофренов характерны' психастенические, субдепрессипиые и ипохондрические черты характера, сочетающиеся с чертами кмопстратишюсти и парзнояльиоети.

Патологическая симптоматика часто обострялась, п связи с выраженным иепро-шдокрпциым сдвигом в организме у подростков-олигофренов, который значительно ухуд-.цдл ликвородинамнку головного Мозга, что, в свою очередь, приводило к возникновению или обострению а различной стелен» выраженности гипергенз.'юшю-гидроцефа.чьного синдрома. Дополнительные экзогеншк резкая смена метеоусловий (что характерно да I !ижего-родского региона), инфекционные заболевания (чаще всего ОРВИ, грипп), интоксикации алиментарные (чаще алкогольные) или бытовые (различные краски, лаки), различные пен-хагении - накладывали на церебральную патологию своА отпечаток, и поэтому вышеуказанные состояния затягивались на длительное время, имели свойство периодического течения и не разрешились без медицинской ломот».

Кроме того, у многих исследуемых учащихся (в 56 % случаев) мы выявили наличие неблагоприятных мнкросоциальпых условий и различного толка делг-иваций: енротстио, отсутствие одного или обоих родителей, в семьях бы ч нередко случаи, злоупотребления алкоголем п другие асоциальные формы поведения родителей, наличие в семье больных психическими или другими тяжелыми заболеваниями, приподящимп тс инвалидности, недостаточное матердаш>ио-бытов№ состояние в егмье, неадекватные сатгг.фио-гнгненнческие условия

проживания - все эта отражалось не только на психологическом, состоянии подростков, но и вносило определенную роль в патоморфоз клиника-патологических проявлений.

Вышеуказанные клинико-патологические расстройства и неадекватные микросоциальше условия не могли не сказаться на результативности профессионального обучения исследуемых подростков. Разделив всех подростков на три группы по уровню профессиональной обучаемости , мы обнаружили, что вышеуказанные негативные факторы распределены в каждой профессиональной группе неравномерно.

Как видно из рисунка 2, для 1-й группы, т.е. для подростков-о.и-офренов с низким уровнем профессиональной обучаемости было характерно наличие умеренной или выраженной дебллыюсти. Из психопатологических нарушений для этой группы бьио характерно наличие выраженного цсребрастенического синдрома. Под влиянием различных экзо- л эндогенных факторов он обострялся в виде длительно протекающих (несколько дней ила недель) астенических состояний со спутанностью сез.шкня, растерянностью, резким снижением умственной и физической работоспособности. Нередкими были судорожные проявления. Это отрьшало подростков из учебно-производегеешюго процесса. Особенно часто такие реакции и состояния давалн подростки у которых интеллектуальная недостаточность сочеталась с грубыми очаговыми поражениями ЦНС (олигофрения + ДЦП иди олигофрения + грубая черепно-мозговая травма).

Снс.2. Анализ клинических м микрасоинальныч факторов и группе с шш.нм уровнем ицифессии^алыип о ооучеиий (aCcUil. и % СООЩОИ1С1ЙЧ').__________

У О- етенепь уметенной отсталости, ЭНЦ- эмоционально-волевые нарушена, ГШР-нишшенролигнчсскнс нарушения, СП- спч.инчсска.) ¡¡аюлипы, МС-ми^расициум.

Очень часто подростки из этой группы давали психопатоподобныг реакции и состояния, которые носили депрессивио-ипохоэдрическимй характер с истерическим или аутич-

ним оттенком, затягивались на длительное время и требовали неотложной нскхкзгрический помощи. Практически иа протяжепни всего периода обучения эта подростки Сши похожи по клинико-психопатологической структуре из 1*зо5иш .чшиа*. Юяшчжссй »то начиналось с заметного снижения критичности подростков к скружзющяы и к сеоогу есстеяш-.;к>, с растормажнванием шшквых к сексуальных метений, Слэтвдтако-зОфортшял« фстюм настроения. Подростки пропускали учебные занятий, па замечания веаапж» реагировали неадекватно: от неправдоподобных оправддагкий до uj-pm-jx аффоспшшх реакций. Очень, часто сопутствовал синдром патологического фантазирования. Ееян кзезаявзяьсь дигмача-тельные экзогенные вредности (ипфеииш, интоксикации, пснхогеииа}» то евмигоматака. трансформировалась в психотические реакции п состегшкя: от выраженных ютеро-инохоидрических реакций до вырзжяшых девргсскакьгх. состояний с адаторйеа а меторг ной заторможенностью (отказ от пищи, псстсжцкк каЕожзгяме s гккяеяи, едоха.Д " ...вей надоело..."). Появлялись суицидально.- ашеза с песытжа чав®г а шеюдаммктротка-иого "вскрыагмие вен" пли "ттляяяе таблеток*. В асхатрых агушмх юн врахажихь, гсс-• пнтализировать учащихся в пешскатрпчсскуго егшгшеу.

Все учащиеся 1-й группы имела сопутсгеткицук» соызгЕгчсекук» bsw»«bs\ upmexi у 72%. из них патология косим хровнчесииЗ > . от-• ГЬккмяоточшздажгаюштваЦДС ссора-лоад.чллсь различной степеяи вы; женносги езреззми а ш {дагрдага, гаадампий в» сгер> аы системы анхтшаторон (зрение, слух, такпыьшя чувсгвмтеаа«сот,Х Hi sjöbaes»ajimi ¡или-решшх органов у подростков 1-й группы чаи» ошеязязеь пзгоаэсях га евфячш юявгаар»-телькога тракта (хр. гзетродуодекдги. кознты. гсаташ» дааокктая жгзяиавйызиая: путей и др.), дыхатезыюЗ «гстемы (хр. броивпы. тсяпмзвт es да.}, «рягянв-евсудвгтоа снегам i'ot ветето-сосуднетых дискяшй дл пороги» огрдзаХ psnpoaysrasboä а аяяйалгдаааякалаой. систем (хр. пиелонефриты» цаститы, ;ыгп=»аг* виугреянпх падевых ¿ргзыои^, с чнссивнм па-рушениями менструального шжаа, игнгл да er» етггтетолу

Подрасгкн-ояигофреци 1-й грум:« имеет вешперьй; as^craiMtapüraqjaaKreieMiß; особенности: г.о результатам спрасшн»'Айаякз» о-ва асюивЕяа- гиЕыааамол! показателей по шкапам "лжи" н "йсброташаГ B.<Bsesje*iaaai аахгттш всаззатеаей ни- шкиле "экстра^ иитргзгреш!™, что характера» д а октета- Езвавлиякж сисгсмплй -iÄKb. Ешгишь .1977) и доцозологачгеюте раестро&вш ьгршэ-вокапеосза сфер-« {Дорвешь К. й„ Gumnr никою М IL.1995). По структура давгаешзе» шрвфаяя (СЭКШ) тмршязя* еятшшаь ни других наибольшими шкззаггеаша пе ю: "зафЕот?*, а более штдаиа заакешиммь ш>>

и

остальным шкалам. Опросник Лири показал, что для подростков с низким уровнем профессиональной обучаемости характерны покорно-застенчивый н ответственно-великодушный тип межличностных отношений, но могут быть н недоверчиво-скептические, вплоть да пря-молннеГшо-агрессив'ных отношений, особенно с взрослыми.

Вся вышеуказанная симптоматика, а также данные патопсихологического и психофизиологического исследования говорят о том, что у большинства учащихся 1-й группы имелась более глубокая умственная отсталость с осложненной структурой олигофреаического дефекта полиморфной клинической структуры (сочетание очаговой , пснхон. голодовкой, невро-золодобной и хронической соматической патологии).

Вторая группа (см. рис. 3) была наиболее многочисленна (49% от всех испытуемых) и состояла из подростков с умеренной(7б%) и легкой(24%) дебильностыо. Все учащиеся 2-й г руппы имели эмоционально-волевые нарушения, причем большая часть из них (Ск%) носила умеренный характер и протекала в форме неьрозоиодобшлх и легких исихопатоподоб-ных реакций и состояний, которые требовали периодических иеднко-психологических реабилитационных мероприятий. У 17% подростков из этой группы эмоционально-волевые и поведенческие расстройства носили легкий характер, а у 19% учащихся-олигофренов были нами выявлены выраженные пснхопатоподобные нарушения.

1'нс.З. Анализ клшшчссинх п !чикр<ичщ:1ил1.)п,п факторов и группе с средним уровнем

И % СЦОТНокИСНиу'])

100% 80% 60% 40% 20% -!-0%

2 группа

12

[' 1 О

М и р- ■ 1

Ы____

уо ОВР

17

| 32

¡□легкая :| :И укоренная М I к выраженная |;

I__

1291

И 32 !

СП

УО- степень умеюеииоИ отсталости, ЭПИт амоциомялмю-ввлсвыенарушении, ПНР-психоневрологические нарушении, СП- соматическая патологлщ, МС-мнкросоциу.«

Все подростки имели психоневрологические нарушения: 64% - умеренно-выраженные и 36% -легкие. Подростки этой группы отличались повышенной утомляемостью, быстрой нстощяемоешо вшмзния, снижением выносливости к психическому и физическому капря-

женшо, т.е. в клинической картине преобладали церебрастеннческпе проявления. Усиливались вышеуказанные проявления, как и у подростков 1-й группы, в осенне-весенннй период н во время резкой перемены погоды, сопровождающейся большой разницей температуры воздуха и атмосферного давления. Такие "метеорологические перепады" характерны для Нижегородского региона (за сутки температура воздуха может измениться на 15-18 градусов по Цельсию) и подростки с метеопатиями особенно страдают в эти периоды времени. Они предъявляют жалобы на общую слабость, недомогание, головную боль, головокружение, расстройства сна, колебания настроения от субдепрессий до гипоманий, т.е. к церебрастени-ческому синдрому присоединяются нарушения аффективно-дистнмического круга.

Подростки этой группы отличались повышенной эмоциональной лабильностью. Различные экзогенные и эндогенные факторы провоцировали у них кратковременные состояния субдекомпеисанин, которые протекали в виде неврозоподобных реакции, преимущественно г.степо-штохондрнческого и субдепрессивного круга с наличием истерического радикала. В отличии от 1-й группы, здесь практически отсутствовали шнзоформные и судорожные проявления.

Все подростки 2-й группы страдали в той или иной степени выраженности соматическими заболеваниями. Чаще всего выявлялась патология со стороны желудочно-кишечного гракта, сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, дыхательной системы. У девушек из этой группы часто наблюдались нарушения со стороны репродуктивной и мочевы-делнтельнон систем. Однако большинство подростков до поступления в ПУ-интернат на учете у терапевта не состояли и вышеуказанная симптоматика проявилась именно в этом возрастном периоде. Сопоставление, выявленных нами, соматических проявлений с вышеуказанными психоневрологическими синдромами наводит на мысль, что патология со стороны внутренних органов и систем у подростков с легкой умственной отсталостью является но своей природе психосоматической. Относить соматические заболевания у подростков с легкой степенью умственной отсталости к разряду психосоматических является вопросом днекутабельиым и требует дальнейшего изучения.

Патопсихологическое и психофизиологическое исследование 2-й группы подтвердило более легкий характер поражения высших коркогнлх функции у этих подростков, а также выявило скрытие, нереализованные Потенциальные возможности у этих учащихся в плане профессионального обучения.

¥c:s\m,Taw исследовании но лмчьостным опроаиояы Айзенка, СМОЛ, Лнрп подтвердили наши к-шниэдскас шЛиоасиия о преобладали»! в этой группе легких истерических невро-мюддтаая я пс«х»пл!Шнзго6ных нарушений: высокие показатели по 1-й (ипохондрия), 2-й (жиросаи), 3-Я Jijcicpus), 6-15 (параной*) и F-валядность (симуляция) шкалам говорят о нев-ротаческом шрофизе подростков это« группы. Межличностные отношения также имели ие-wiopue ос»5гетк»сти: ылоосие показатели по 2-й и низкие по 4-й, 5-й и 6-й шкалам опрос-викаЛири говорят в првоЕдадаипи иезаяиснмо-лидирующих при отсутствии сотрудничающих woawraocmux отшмыеииА. Эш данные подтвердились клиническими и педашгиче-•сшчтч «аЗяадемппас учащиеся Смяи боже недоверчивы, плохо шли на контакт, сотрудни-•чество с юроешмя носило фор&ааьиый характер. В результате у этих подростков не всегда сгаадаваяг.и. ад1Щ'«трияпшг ""рабачие отношения" с преподавателями ПУ-интерната, что есмсглсама ссзшаадось на ре»улмата.ч профессионального образования.

Таким образом, у подростков с сред.яш уровнем профессиональней обучаемости мы №а№одала «заагкотрсмеимме состояния суйдскомясисациП, а геиезе которых большую роль, по-адатому, »и-риот также жЕворозмшшческяе в сосудастые нарушения, но менее выра-женлоае, чем у irtrapacncon 1-й трутаил, шторыг обострялись, как под действием внешних условий, тш: ¡в под действием эндокрпзшо-О'моральньк сдвигов, связанных с пубертатным псраадона. У учащихся »озззякадп так называемые длительные вялотекущие "фаювыг со-сто5шпи"Х по Панаеву ПЛ.) ©крзндтелымго торможгоша коры головного мозга, которые сщ<! <6олипе свижшш юашнтшшьзе Çijtikeku подростж-олигофреноа. Если такие состояния пропускалась игедагогичгск51ми и ыед:г.цшси1мц работмякама училища, то у подростков возражала жрошгческая пажшуаташрутмцая ситуация, которая могла трансформироваться в ¡разданные вешамвекие и соматичеоше заболевания. В этой группе вами были выявлены таимсиге ЁЬштпшя1шз£ »цидкюадгаяыгые условия, которые нсгаташго влияли на профес-сашшгшэе «бучшве вядрюстюи.

У дадрэстак» 1-й «-усталы была кгибмег успазяэй ее только профессиональная дея-иглшосгь, во mai сила sa бгшее йззтолонучпы я плаве состояния здоровья. Одаако и в зшй щрофссЕксшальшка iqprasaje имелись спои специфические отклонения. На 100% группа состояла яз ущзщнаха с лютаав стедеиыо дсбильпоста. У 42% подростков отмечались умеренные и у $£% легкие мадаоиалшо-^азеЕыг расстройства, которые не приводили к особым пове-ямивозм вагдикагаям. У 81% виетнп легкие и у 19% jsqpeamK психоневрологические «арушешм. которые посиди эпизодический а кратковременный характер течения, быстро

К

купировались специальными медико-психологическими мероприятиями и не оказывали существенного влияния па учебно-профессиональную деятельность.

Психопатологическая симптоматика выражалась в ле. ком церебрастепическом синдроме, возникающем в большинстве случаев после перенесенных ОРЗ или обострения сопутствующей соматической патологи преимущественно желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. У подростков из неблагополучных семей нами наблюдалась, эпизодически возникающая астепо-невротическая и легкая субдепресснвная симптоматика. Причиной дайной невротической симптоматики являлись различные "проблемы" в семье (алкогольные эксцессы родителей, низкий уровень материально!" состояния в семье, плохие взаимоотношения с отчимом и др.) Невротическая симптоматика база обусловлена еше тем, что у подростков этой группы присутствовала внутренняя картина болезни. Их тревожил факт наличия у них дебилышсш, но имеющийся дефект психики они осознавали не до конца. Эго проявлялось в повышенной тревожности, нейротио .г, дистнмических расстройствах и вносило несколько дезорганизующий момент в их учебно-профессиональную деятельность, особенно к концу обучения в ПУ- интернате, т.к. подростки этой группы в большей степени проявляли озабоченность по-поводу их дальнейшего трудоустройства.

Рис.4. Анализ клинических и »П'^росошгальных факторов в группе с высоким уровнем ________1фпфессш>1!;1Л1»ншч> i. буче HI I ,ч (а п сил. и % соотношение).

■ Олегкая | !

100% Г

I

80% j-

60% I

!

40% } 20% i-

■ 0% I

3 группа

16 24 16

29 —_ •1 13 й И 1 jwwrJ-------

И умеренная ; ,

а выраженная1 ;

УО

ЭВР

ПНР

СП

УО- степень умственной отсталости, ЭШ!- эмоционально-волевые иарушешп!, ГШР-психонеарологическил нарушении, СИ- соматическая патологии, МС-микросоццум.

Таким образом, прогностически неблагоприятными критериями в плане профессионального обучения подростков с дебилышетыо являются:

1. Наличие умеренной пли выраженной лабильности с осложненной структурой одигофре-ннческого дефекта п виде: ч) очаговой неврологической симптоматики; б) выраженного ги-

15

исртензиокно-шдроцефальиого, пснхопатоподобного, нсирозоподобного синдромов; в) наличие хронической, часто деко.мпенснрующейся соматической патологии.

2. Отягощенный анамнез: а) патология беременности и родов; б) хронические соматические и инфекционные заболевания в первые 2-3 года жинш; в) наличие в анамнезе тяжелой черепно-мозговой травмы. '

3. Неблагоприятные микросоциадьные семейные условия: а) неполная, многодетная семья; б) наличие в семье родственников с асоциальными формами поведения; в) низкий материальный и культурный уровень в семье.

4: Поступление в училище по мотивам, не связанным с приобретением профессиональных навыков.

Кдагиприятными критергчши профессионального обучения подростков с дебнлыюстыо являются: 1) легкая степень дебнльности с неосложненной структурой олигофреннческого дефекта; 2) отсутствие выраженных' эмоционально-волевых нарушений п виде неврозоло-дабиых и невротических проявлений; 3) благоприятные микросоциальные условия; 4) положи тельная мотивация к профессиональному обучению.

пыиоды

1. Основой разделения подростков с дебипьиостъю, обучающихся в спепиализирован-пых профессионально-образовательных учреждениях, на типологические профессионально-реабилитационные группы является клиническое исследование в сочетании с патопсихологическим исследованием мышления. При этом, важную дополнительную информацию дает психофизиологическое исследование шпеллсктуально-унесшческои и сеисомогориой Деятельности, « также исследование их социально-психологического статуса.

2. Сопоставляя клинические картины, данные дополнительных исследований подростков с лебнлыюстью и эффективность их профессионального обучения, можно выделить три различающиеся между собой клшшко-реабнлитациочиые группы: 1-я - с низким, 2-я - с средни:, 41 3-я с высоким профессионально-реабилитационным потенциалом.

3. Первую группу 'составляли подростки С . выраженной н умеренной дебнлыюстыо, у которых наблюдались очаговые поражения ЦНС, выраженные эмоционально-волевые нарушения, и кроме того была нередкой относительно тяжелая и часто ^компенсирующаяся хроническая соматическая патология. Данные психофизиологического исследования сииде-

тельетвояали о наличие более глубоких и стойких нарушений высших корковых функций у этих подростков. Кроме того, для них были характерны замкнутостью, недоверчивость, повышенная тревожность, склонность к депрессиям, ипохондрии, а также примитивно-агрессивные реакции протеста псевдо-компенсаторного характера.

4. Вторую группу составляли подростки имеющие легкую или умеренную дебильноегь, которая осложнялась умеренно выраженными иеребрастепическнмн, неврозоиодобными, психопатоподобнмми и соматическими проявлениями. Психофизиологические и патопсихологические данные показали наличие у подростков згой группы нереализованных потенциальных возможностей к профессионал ному обучению. Микросоциалышс условии в этой группе подростков были наименее благоприятными, чк> соответственно сказывалось на их здоровье и эффективности профессионального обучении,

5. Третью группу составляли подростки с легкой дебильностыо. Они характеризовались наличием легких астенических и невротических кратковременных реакций и состояний, которые практически не влияли на их учебно-профессиональную деятельность. Данные психофизиологическою и патопсихологического исследования свидетельствовали о наличии у этих подростков наиболее сохранных иителдектуальио-мнестпческнх и психомоторных функций. Относительно благоприятные микросоцнальные условия в этой группе подростков способствовали более успешному их профессиональному обучению.

6. Принадлежность к той или иной группе позволяет индивидуализировать нрогноз профессиональною обучения подростков с легкой умственной отсталостью по профессиям швейной направленности. Подростки 1-й группы эффективно обучаться по профессиям швейной направленности могут только в единичных случаях, и поэтому прием их па обучение по этим профессиям нецелесообразен. Подростки 2-й группы вполне обучаемы, но при условии индивидуализации н их отношении профессионально-реабилитационных и медицинских мероприятий. Подростки 3-й группы могут успешно обучаться с использованием индивидуально-!рупповых форм обучения, в соответствии с общепринятыми в настоящее время учебными программами в специализированных профессионально-образовательных учреждениях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всех абитуриентов с умственной отсталостью при поступлении в специализированные училища необходимо комплексно обследовать для определения их профессии гально-реабплиташюнного потенциала..

2. Клиническое обследование врачем-психиатром'должно сочетаться с патопсихологическим обследованием психолога - или лефектолога, которые могут применять используемые нами в настоящем исследовании методики ("Арифметические вычисления", "Последовательность событии", "Воспроизведение рассказа", "Отнесение фраз к пословицам", опросники Айзенка, СМОЛ, Лира), позволяющие получать дополнительную информацию при дифференциальной диагностике дебильпости от сходных состояний (легкая нмбецильность, ЗПР, органическое поражение головного мозга с олигофреноиодобпым дефектом и т.д.), а также выявлять некоторые личностные особенности подростков-олигофренов.

3.Данные психофизиологического исследования интеллектуальпо-миесгических I! сен-сомогорных функций подростков с дебильностыо должны быть использованы для уточнения их профессионально-реабилитационного потенциала, что существенно облегчит процс-дуру профотбора поступающих в специализированное училище..

4. Социальное положение подростков с легкой умственной отсталостью оказывает существенное влияние на сх психологическое состояние, которое, в свою очередь, сказывается на общем состоянии здоровья » ни эффективность их профессионального обучения. В то же время, вопросы социально-психологической помощи в такого .типа учреждениях решаются не на должном профессиональном и методическом уровне, и положение здесь должно быть неправлено.

5.Весьма важно при планировании и ииднвндуализащш профессионалыю-недагогической работы в реабнлитацнонно-образователыюм учреждении учитывать профессионально-реабилитационный потенциал каждого, подростка с легкой умственной отсталостью.

Подростки с низким профессионально-реабилитационным потенциалом должны обучаться только по максимально облегченной программе и в индивидуальном порядке. Целесообразнее было бы обучать этих подростков по более легкой профессии (например - "озеленитель", "цветовод-овощевод", "мастер растениеводства"), как это делается в Рекшинском ПУ-шнерпате.

Подростки с средним профессионально-реабилитационным потенциалом успешнее будут обучаться по профессии швейной направленности, если комплекс медико-педагогических и психологических мероприятий к ним будет максимально индивидуализирован. Особое внимание следует обратить на улучшение .микросоциальных условий по отношению к этой труппе подростков.

в

Подростки с высоким профессионально-реабилитационным потенциалом могут усвоить программу и овладеть навыками более сложной профессии: "портной верхней легкой одежды", по уже с умением производить раскрой. Это возможно при условии 3-х годичного обучения ( в отличии от общепринятого 2-х годичного), а также регулярно проводимых этим подросткам профилактических медико-психологических мероприятий!

СПИСОК ГАКОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Исследования сложных сеисомоторпых реакций у подростков с легкой, степенью умственной отсталости: Тез. докл. Третья иссрос. учи. конф. по бномеханнке.-Н.Ноигорол, -1996, т-2, С.6-7.

2. Исследования динамической координации у подростков о легкой степенью умственной отсталости: Тез. докл. Третья всерос. научи, конф. по биомеханике.-Н.Новшрод, -1996, т-2, С.8-9.

3. Исследования статической координации у подростков с легкой степенью умственной отсталости : Тез. докл. Третья всерос. иаучн. конф. но биомеханике.-Н.Новгород, -1996, т-2, С.10-11.

4. Исследование кратковременной памяти у подростков с легкой умственной отсталостью: Тез. докл. межд. кош'). "Виомедпрнбор-Об''. - Москва, -1996, С.55.

5. Методика оценки реабилитационного потенциала подростков с проблемами в развитии а условиях специального профессионального обучения: В сб.статен "Дега и подростки с проблемами и развитии", Н.Новгород, 1997, С. ¡7-27.

6. О илимнш сониалынмтсиходогическцх факторов к« профессиональную реабилитацию подростков с легкой степенью умственной отсталости: Тез. докл. межд. конф. ' Семья в новых социально-экономических условиях"-Н.Нойгород, 1997,С. 74-75.

7. Некоторые теоретические аспекты рсабилитологли // Медицинская техника.- М., 1996, Ка 6, С. 37-40.( в соавт. с Гусевой ШС)

8. Организация реабилитации шталндоа-«одростков в условиях специализированного ПТУ. - М., Учсбно-методнчгскнй кабинет МСЗН 10», 1994, 20 с. ('метод, рекоменд. в соавт. с Гусевой ИХ) •

!). Медицинские к социально-психологические аспекты профессишшлыюП реабилитации подростков с легкой умственной отсталостью к условиях специализированных образсьа-

■к-тьных учреждений. - Н.Новгород, НИРО, 1998, -45 е.- (метод, рекоменд. для работников системы образования).

! 0.* Ьдпко-социалыь . реабилитация подростков с проблемами в умственном и физическом развитии в условиях профессионального обучения. -Н.Новгород, 1998, 42 с. (метод, рекоменд. для работников системы соц. защиты). •