Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Клинические особенности, структура заболеваний внутренних органов, состояние иммунной системы у рабочих промышленного предприятия Тюменской области

Щ;

1а пробах рукописи

Вертелецкая Маргарита Игоревна

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

14.01.04 - внутренние болезни 14.02.04 — медицина труда

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

6 ФЕВ 20Н

005545055

Тюмень - 2014

005545055

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Болотнова Татьяна Викторовна Официальные оппоненты:

Заведующий кафедрой внутренних болезней и военно-полевой терапии ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Белов Вячеслав Владимирович

Заведующая кафедрой неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Потеряева Елена Леонидовна

Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 644099, г.Омск, ул. Ленина 12

Защита диссертации состоится «19» марта 2014 года в 9 00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.101.01 при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, по адресу: 625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Автореферат разослан « 17 » января 2014 года

Ученый секретарь диссертационного совета

Т.Н. Василькова

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Состояние здоровья мужчин, особенно трудоспособного возраста, относится к числу наиболее актуальных проблем общественного здравоохранения в связи с высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности вследствие хронических неинфекционных заболеваний. За последние годы у лиц трудоспособного возраста отмечается существенный рост заболеваний сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нейроэндокринной системы, опорно-двигательного аппарата (Измеров Н.Ф., 2006).

В последнее время исследователи все больше внимания уделяют изучению влияния неблагоприятных факторов окружающей среды и производства на организм человека и их роли в развитии различных заболеваний (В.А. Карпин, 2003; В.Р. Кейль, 2005; Г.И. Симонова, 2006; Н.Г. Кашапов, 2009). Известно, что на территории большинства регионов России одновременно несколько объектов окружающей среды могут иметь повышенную нагрузку токсическими веществами, и в частности свинцом, выше предельно допустимых концентраций (ПДК), что представляет реальную опасность для здоровья населения.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в условиях воздействия комплекса вредных производственных факторов, в том числе и свинца, являются неспецифическими, зависят от выраженности основного патологического процесса и проявляются нестабильностью артериального давления, повышением тонуса периферических сосудов (Э.Х. Ахметзянова, А.Б. Бакиров, 2006).

Известно, что состояние здоровья человека в значительной степени зависит от полноценности иммунной защиты. Система иммунитета одна из первых страдает при воздействии экстремальных факторов внешней среды, а иммунные нарушения лежат в основе большинства патологических процессов, в первую очередь, заболеваний внутренних органов, высокая распространенность которых обуславливает значительные экономические потери (Сильвестров В.П., Караулов A.B., 1985; Булгакова Г.И., Шепаров A.A., 1992; Ширинский В.С, Сенникова Ю.А. 1994).

Иммунная система, являясь одной из важнейших гомеостатических систем организма, занимает центральное место в выработке адаптационных реакций на воздействие факторов окружающей среды. Изменения иммунного статуса могут свидетельствовать о возможности развития вторичных иммунодефицитных состояний, которые приводят к формированию патологических процессов (А.Х. Агиров, А.Р. Тугуз и др., 2005). Необходимы комплексные исследования особенностей иммунной системы у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию вредных производственных факторов.

Одной из актуальных задач клинической медицины является изучение структуры заболеваний внутренних органов у лиц трудоспособного возраста в зависимости от стажа работы и профессии. До настоящего времени отсутствуют комплексные исследования гуморального и клеточного звеньев иммунной системы у рабочих, подвергающихся промышленному воздействию свинца. Таким образом, выше перечисленные положения определили цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования:

Изучить структуру, клинические особенности заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия Тюменской области; исследовать характер иммунных нарушений у рабочих в условиях промышленного воздействия свинца в разных стажевых и профессиональных группах.

Задачи исследования

1. Изучить структуру заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия в различных стажевых и профессиональных группах.

2. Исследовать клинические особенности заболеваний сердечно-сосудистой системы у рабочих свинцовоопасного производства при различном стаже работы.

3. Изучить особенности клинического течения заболеваний желудочно-кишечного тракта у рабочих в условиях промышленного воздействия свинца в разных стажевых группах.

4. Исследовать состояние клеточного звена иммунитета у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца в зависимости от стажа работы, профессии, и больных хронической свинцовой интоксикацией.

5. Изучить показатели гуморального звена иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства в разных стажевых, профессиональных группах и больных хронической свинцовой интоксикацией.

6. Разработать алгоритм профилактики неблагоприятного воздействия свинца на состояние здоровья рабочих промышленного предприятия.

Научная новизна работы В результате проведенных исследований установлено, что в структуре заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия Тюменской области ведущее место занимают: полисегментарный остеохондроз позвоночника, артериальная гипертензия, нейроциркуляторная дистония, хронический гастрит! язвенная болезнь желудка и ДПК. При увеличении стажа работы в условиях воздействия вредных производственных факторов частота встречаемости заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия возрастает.

Показано, что у рабочих свинцовоопасного производства разных профессиональных групп: намазчиков, литейщиков и формировщиков наблюдается превышение ПДК свинца в воздухе рабочей зоны в 6-7 раз, тогда как у сборщиков - в 3 раза. В структуре заболеваний внутренних органов частота встречаемости артериальной гипертензии, полисегментарного остеохондроза, хронического гастрита, язвенной болезни желудка и ДПК у намазчиков, литейщиков и формировщиков превышает в 2 раза по сравнению со сборщиками блоков.

Впервые изучено состояние клеточного и гуморального звеньев иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства. Установлено, что в условиях воздействия свинца у лиц трудоспособного возраста отмечается снижение абсолютного числа лейкоцитов, снижение сегментоядерных и палочкоядерных

нейтрофилов, что свидетельствует о нарушении костно-мозгового кровообращения. Выявлены нарушения Т- клеточного звена иммунитета: достоверное снижение зрелых Т-лимфоцитов при увеличении стажа работы в контакте со свинцом. С увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца у лиц трудоспособного возраста наблюдается снижение СЭЗ+ и СБ8+ и увеличение Т - хелперов (С04+) у высокостажированных рабочих. У больных хронической свинцовой интоксикацией выявлено увеличение Т-хелперов (С04+), снижение зрелых Т - лимфоцитов (СБЗ+) и Т - супрессоров (С08+) и достоверное увеличение иммуннорегулятороного индекса СБ4+/С08+ в сравнении с высокостажированными рабочими свинцовоопасного производства. У рабочих свинцовоопасного производства установлены нарушения в гуморальном звене иммунной системы. Установлено увеличение уровней иммуноглобулина М и ЦИК у высокостажированных рабочих и больных хронической свинцовой интоксикацией, что является неблагоприятным признаком в развитии аллергических и аутоиммунных заболеваний. Выявлено снижение фагоцитарной активности нейтрофилов у рабочих свинцовоопасного производства и больных хронической свинцовой интоксикацией. Проведенные исследования показали, что у рабочих, подвергающихся промышленному воздействию свинца, во всех профессиональных группах уровень низкомолекулярных и крупномолекулярных ЦИК повышен в 1,5 - 2,5 раза, а при увеличении стажа работы в условиях свинцовоопасного производства показатели циркулирующих иммунных комплексов нарастают.

Научно-практическая значимость работы Изучена структура заболеваний внутренних органов у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца. Установлено, что с увеличением стажа работы в условиях воздействия вредных производственных факторов у рабочих промышленного предприятия отмечается увеличение частоты встречаемости заболеваний внутренних органов.

Исследования показали, что артериальная гипертензия у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца, характеризуется, преимущественно, АГ 1-И ст. У высокостажированных рабочих свинцовоопасного производства преобладает артериальная гипертензия II степени с кризовым характером течения, наличием ангиопатии сетчатки 1-2 ст. и гипертрофией миокарда левого желудочка. Основными факторами риска развития артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца, являются отягощенная наследственность, курение, избыточная масса тела (ИМТ>25), вредные производственные факторы.

Нейроциркуляторная дистония у лиц трудоспособного возраста в условиях промышленного воздействия свинца характеризуется преобладанием кардиалгического, гипертонического и астенического синдромов. Наиболее частыми симптомами НЦЦ у лиц трудоспособного возраста являлись учащенное сердцебиение, перебои, чувство "замирания" в сердце, слабость, утомляемость, раздражительность, нарушения сна. Реже выявлялись вегетативные расстройства - стойкий, разлитой, красный дермографизм, холодные кисти рук, гипергидроз ладоней, тахикардия, повышение АД.

У лиц трудоспособного возраста выявлено увеличение числа заболеваний желудочно-кишечного тракта и частоты обострений язвенной болезни и хронического гастрита с увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца. Установлено, что с увеличением стажа работы со свинцом частота встречаемости хронического гастрита и язвенной болезни у лиц трудоспособного возраста увеличивается вдвое. В клинической картине язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки преобладали болевой и диспепсические синдромы. При увеличении стажа работы в условиях воздействия свинца отмечалось учащение обострений хронического гастрита до 3-4 раз в год. Установлено, что частота рецидивов язвенной болезни желудка и ДПК была выше у рабочих со стажем работы в условиях воздействия свинца более 10 лет.

На основании проведенных исследований обоснована необходимость применения иммунологического обследования лиц трудоспособного возраста для ранней диагностики нарушений иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства. Установлены взаимосвязи между показателями эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, эритроцитов с базофильной зернистостью, концентрацией свинца в воздухе рабочей зоны и показателями иммунной системы. С учетом полученных результатов разработан алгоритм профилактики неблагоприятного воздействия свинца на состояние здоровья рабочих промышленного предприятия.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В структуре заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия ведущее место занимают полисегментарный остеохондроз позвоночника, артериальная гипертензия, нейроциркуляторная дистония, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК. С увеличением стажа работы в условиях воздействия вредных производственных факторов у рабочих свинцовоопасного производства отмечается увеличение частоты встречаемости заболеваний внутренних органов.

2. Основными факторами риска артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста в условиях промышленного воздействия свинца являются курение, ожирение, комплекс производственных вредностей. У высокостажированных рабочих в структуре артериальной гипертензии преобладает АГ II ст., характеризующаяся кризовым характером течения, поражением «органов - мишеней». Нейроциркуляторная дистония у лиц трудоспособного возраста характеризуется преобладанием НЦД средней степени тяжести, наличием кардиалгического, гипертонического и астенического синдромов, выраженность которых нарастает с увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца.

3. Клиническая картина язвенной болезни у рабочих свинцовоопасного производства характеризуется преобладанием язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, наличием болевого и диспепсического синдромов, частыми обострениями, рецидивирующим характером течения, сочетанием язвенной болезни и артериальной гипертензии, особенно у высокостажированных рабочих.

4. У рабочих промышленного предприятия с увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца отмечается подавление клеточного звена иммунной системы со снижением Т-лимфоцитов, Т-супрессоров и увеличением Т - хелперов. При увеличении стажа работы наблюдается дисбаланс в гуморальном звене иммунной системы с увеличением всех классов иммуноглобулинов и подавлением фагоцитарной активности нейтрофилов. У больных хронической свинцовой интоксикацией выявлено нарушение иммунной системы: снижение зрелых Т -лимфоцитов (СОЗ+) и Т - супрессоров (СБ8+), увеличение всех классов иммуноглобулинов и ЦИК, снижение интенсивности фагоцитоза и функциональной активности нейтрофилов.

Внедрение в практику

Результаты исследований внедрены в практическую деятельность учреждений здравоохранения г. Тюмени и Тюменской области: Областной центр профпатологии при ГБУЗ ТО «ОКБ №1», АУ ХМАО - Югры "Центр профессиональной патологии", БУ «Сургутская окружная клиническая больница», ММАУ «Городская поликлиника №1 », ММАУ «Городская поликлиника №>8», ММАУ «Городская поликлиника №13», ММАУ «Городская поликлиника №17». Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ГБОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Апробация диссертационной работы состоялась на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Уральского территориально-промышленного комплекса». Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», (Москва 2009), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы гигиенической науки и медицины труда», (Уфа, 2010.), V и VI Терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (г. Тюмень, 20 Юг, 2011 г), на Международной научно-практической конференции «Дни науки-2012», Чехия, (Прага, 2012), Межрегиональной научно-практической конференции Уральского федерального округа «Полипатии в семейной и клинической медицине» (Челябинск, 2008), на III всероссийском съезде врачей-профпатологов (Новосибирск 2008); У-ом межрегиональном симпозиуме «Современные технологии профилактической и реабилитационной медицины», посвященном 50-летию ТюмГМА» (Тюмень, 2013).

Публикации по теме диссертации По теме диссертационной работы опубликовано 24 печатных работы, из них в ВАК рецензируемых изданиях 4.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста и включает: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, 4 главы, отражающие результаты собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации. Работа иллюстрирована 41 таблицей и 14 рисунками.

Указатель литературы включает 221 источник, из них 156 - отечественных и 65 -иностранных авторов.

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Тюменской государственной медицинской академии» Минздрава РФ, регистрационный номер 01201074770.

Материалы и методы исследования В соответствии с поставленными задачами проведено обследование 247 мужчин трудоспособного возраста. Обследовано 195 рабочих промышленного предприятия, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов и 40 мужчин, не имеющих промышленного контакта с вредными производственными факторами (контрольная группа).

Для изучения влияния вредных производственных факторов на состояние здоровья и иммунной системы рабочие промышленного предприятия были разделены на стажевые и профессиональные группы. Стажевые группы:

> Малостажированные - стаж от 1 до 5 лет - 61 человек (средний стаж - 3,4 ±0,17 лет, средний возраст - 31,34±0,71 лет);

> Среднестажированные - стаж от 6 до 10 лет - 76 человек (средний стаж -7,71±0,02 лет, средний возраст - 37,08±0,99 лет);

> Высокостажированные - стаж от 11 до 20 лет - 58 человек (средний стаж -20,1±3,46 лет, средний возраст - 44,27±1,59 лет).

Профессиональные группы:

> литейщики - 46 человека (средний стаж - 10,04±5,78 лет, средний возраст -32,2±1,4 лет);

> формировщики - 34 человека (средний стаж - 9,9±4,70 лет, средний возраст -35,4±1,35 лет);

> намазчики свинцовых пластин - 55 человек (средний стаж - 7,9±5,18 лет, средний возраст - 37,3±1,99 лет);

> сборщики блоков - 60 человек (средний стаж - 11,6±3,44 лет, средний возраст -34,6±0,92 лет).

Контрольную группу составили практически здоровые лица - 40 человек, не имеющие промышленного контакта с вредными производственными факторами, средний возраст - 44,6±2,96 лет.

Проведено обследование 12 больных хронической свинцовой интоксикацией, все обследованные - мужчины, состоящие на диспансерном учете в Областном центре профпатологии Областной клинической больнице №1. Средний стаж в контакте со свинцом в промышленных условиях составил - 15,6±3,74 лет, средний возраст больных хронической свинцовой интоксикацией - 48,7±2,94 лет. Исследования проводились в Областном центре профпатологии ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1». Также в диссертационной работе использовались результаты диспансеризации рабочих свинцовоопасного производства, периодических медицинских осмотров, проведенных в амбулаторно-поликлинических учреждениях г.Тюмени (амбулаторные карты, карты периодических медицинских осмотров, паспорт здоровья).

Условия труда разных профессиональных групп отличались характером выполняемых операций, суммарным временем контакта с соединениями свинца и разной концентрацией свинца в воздухе рабочей зоны, а также наличием сопутствующих производственных факторов (микроклимат, шум, вынужденная рабочая поза, работа стоя и физические нагрузки). Исследование санитарно-гигиенических характеристик условий труда рабочих аккумуляторного завода проведены сотрудниками кафедры общей гигиены Тюменской государственной медицинской академии и Управлением Роспотребнадзора по Тюменской области. Выявлен основной неблагоприятный фактор для всех профессиональных групп -токсические соединения свинца, концентрация которого превышала ПДК в 3,5-7 раз, а также сопутствующие факторы: вынужденная рабочая поза, физическое напряжение, повышенная влажность воздуха.

Критерии включения в иммунологическое исследование:

• Стаж работы на промышленном предприятии

• Отсутствие острой бактериальной, вирусной и грибковой патологии

• Отсутствие обострений хронической патологии

• Отсутствие ВИЧ-инфекции

Критерии исключения из иммунологического исследования:

• Наличие острой вирусной, бактериальной или грибковой патологии

• Обострение хронических заболеваний Общеклиническое обследование включало:

• Жалобы, анамнез жизни, анамнез заболеваний с учетом факторов риска и характера трудовой деятельности;

• Объективный осмотр, физикальное обследование

• Клинико-лабораторные методы: общий анализ крови, общий анализ мочи, показатели периферической крови: ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью.

• Биохимические исследования крови: билирубин общий, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гаммаглутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, печеночные пробы, глюкоза крови, белок и фракции, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, С- реактивный белок.

• Функциональные методы: альгезиометрия, динамометрия.

• Инструментальные методы: электрокардиограмма, ЭХО-КГ, суточное мониторирование АД, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия.

• Иммунологические методы: проводились в иммунологической лаборатории ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2»:

- реакции иммунофлуоресценции с использованием моноклональных антител

- уровень общих иммуноглобулинов классов А, М и в по методу Манчини

- реакции фагоцитоза - фагоцитоз пекарских дрожжей

-определение циркулирующих иммунных комплексов с ПЭГ-6000 (полиэтиленгликоле) в сыворотке крови.

- НСТ - тест спонтанный и стимулированный

Верификация диагноза артериальной гипертензии и стратификация больных по группам риска осуществлялась в соответствии с критериями, изложенными в Национальных рекомендациях экспертов Российского кардиологического общества по диагностике и лечению артериальной гипертензии, пересмотр 2008 года (Мясоедова С.Е., 2008) Диагноз АГ установлен с учетом анамнеза заболевания, уровней САД и ДАД, наличием факторов риска АГ, поражением «органов - мишеней» и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Обследование пациентов, больных язвенной болезнью, проводилось в соответствии с приказом МЗ РФ № 241 от 22 ноября 2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки".

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Структура заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия.

В результате проведенных исследований установлено, что в структуре заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия Тюменской области с учетом тяжести трудового процесса выявлен полисегментарный остеохондроз позвоночника (28,7%), который наблюдается у 56 рабочих промышленного предприятия (рисунок 1)._

Рабочие промышленного предприятия

28.70% ТО

>0.005«-

20.00%

15.оо<г&

ш.оть

'-,.<! О*.

0,00%

Остеохоклроз АГ НЦД хронический Варикозная Язвенная

гастрит болезнь болезнь

Рис.1. Структура заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия.

Артериальная гипертензия выявлена у 55 человек (28,2%), нейроциркуляторная дистония, преимущественно по гипертоническому типу наблюдается у 42 человек (21,5%). Заболевания желудочно-кишечного тракта установлены у 49 человек (25,1%), из . них хронический гастрит у 34 человек (17,4%) и язвенная болезнь желудка и ДПК у 15человек (7,7%).

Исследования показали, что с увеличением стажа работы на свинцовоопасном производстве частота встречаемости заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия возрастает (рисунок 2). При работе в условиях

воздействия свинца со стажем от 1 до 5 лет частота встречаемости артериальной гипертензии составляет 16,4%, тогда как с увеличением стажа этот показатель увеличивается более чем в 2 раза и составляет 44,8%. Нейроциркуляторная дистония у малостажированных рабочих составила 14,7%, при увеличении стажа работы до 10 лет частота встречаемости нейроциркуляторной дистонии 19,7%, а у высокостажированных рабочих - 31%. У рабочих промышленного предприятия со стажем 1-5 лет остеохондроз позвоночника наблюдается у 18%, с увеличением стажа работы в условиях промышленного воздействия комплекса вредных профессиональных факторов частота встречаемости остеохондроза увеличивается в 2 и более раз и достигает у высокостажированных рабочих уровня 43,1%.

Рис.2. Структура заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия в зависимости от стажа работы

Особое место в структуре заболеваний внутренних органов у рабочих свинцовоопасного производства занимает патология желудочно-кишечного тракта. Отмечается тенденция к увеличению числа заболеваний желудочно-кишечного тракта и частоты обострений с увеличением стажа работы на свинцовоопасном производстве. Так, при контакте с вредными производственными факторами до 5 лет хронический гастрит выявлен у 14,7% рабочих, язвенная болезнь - 8,2% рабочих, тогда как при стаже работы более 10 лет частота встречаемости увеличивается вдвое и составляет 25,9% - хронический гастрит и 13,7% - язвенная болезнь желудка и ДПК. Выявлена варикозная болезнь вен нижних конечностей с хронической венозной недостаточностью 1-2 ст. у лиц трудоспособного возраста, ] которая с увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца возрастает. Установлено, что больные хронической свинцовой интоксикацией предъявляют жалобы на плохой сон (83,3%), общую слабость (100%), головокружение и головные боли (66,6%), снижение мышечной силы (100%), боли в конечностях (83,3%). Наблюдается ослабление силы преимущественно в разгибателях кисти, нарушение возбудимости нервов и мышц верхних конечностей и особенно разгибателей кисти , и лучевого нерва. 75% больных отмечают боли в правом подреберье, плохой ' аппетит, чувство тяжести.

При объективном обследовании больных с выраженной формой хронической | свинцовой интоксикацией бледность кожных покровов наблюдается у 100%

больных, субиктеричность склер выявлена у 66,6 % больных, увеличение печени у 83,3% больных, также отмечены трофические нарушения кистей и стоп 83,3%, повышение АД наблюдается у 75% больных, снижение мышечной силы - 100% больных, выпадение чувствительности по типу «перчаток» у 100% больных. Исследования показали, что клиническая картина хронической свинцовой интоксикации у рабочих свинцовоопасного производства характеризуется преобладанием выраженной формы с наличием анемического синдрома, полинейропатии верхних и нижних конечностей, токсической энцефалопатии и токсического гепатита (рисунок 3)._

Токсическое поражение печени Стгндром энцефалопатии Анемически!} синдром Полинейропатия нижних конечностей Полинейропатия верхних конечностей Астеновегетатгганый синдром

■Л............ и ...1 „

%

%

'......... •

1 ...... 5 83,3094

"Г 1 "Г

> —V......... р 1—)

100% 100%

0 Больные с выраженной формой хронической свинцовой интоксикацией

20% 40% 60% 80% 100%

Рис.3. Основные клинические синдромы у больных хронической свинцовой интоксикацией

При изучении показателей периферической крови у высокостажированных рабочих отмечается снижение количества эритроцитов, гемоглобина в сравнении с контрольной группой и появление ретикулоцитов и эритроцитов с базофильной зернистостью.

Таблица 1.

Показатели периферической крови у рабочих свинцовоопасного производства и больных хронической свинцовой интоксикацией

показатель Эритроциты X 1012 /л Гемоглобин г/л Ретик^лоциты /оо Эритроциты с базоф. зерн.х 10000

1 .Контрольная группа п = 40 4,85±0,06 148,9±1,58 0,25±2,14 0,17±0,08

2. Высокостажированные рабочие свинцовоопасного производства п = 33 4,б±0,09 138,2±2,92 10,1± 1,21 0,31±0,19

3. Больные хронической свинцовой интоксикацией п — 12 3,2±0,18*# 113±5,74**# 15,1±0,42* 2,31±1,01*

Примечание: * р<0,05 ** р< 0,01 ***р<0,001 по сравнению с контрольной группой, # р<0,05 в сравнении с группой рабочих, двусторонний непараметрический и - критерий Манна-Уитни

Тогда как у больных хронической свинцовой интоксикацией наблюдается значительное снижение эритроцитов и гемоглобина в сравнении с контрольной группой и высокостажированными рабочими (таблица 1). Наряду с этим у больных хронической свинцовой интоксикацией отмечается повышение ретикулоцитов и базофильно-зернистых эритроцитов в сравнении с высокостажированными рабочими. В группе рабочих свинцовоопасного производства выявлены отрицательные корреляционные связи: при увеличении ретикулоцитов отмечается снижение уровня гемоглобина г=-0,40 (р<0,05), при увеличении концентрации ; свинца в воздухе рабочей зоны наблюдается увеличение ретикулоцитов г=0,72 ! (р<0,01).

Клинические особенности заболеваний сердечно-сосудистой системы у рабочих промышленного предприятия.

При изучении факторов риска артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца, отягощенная наследственность имеется у 67,4%, курят 81,4%, избыточную массу тела (ИМТ>25) имеют 29,7%.

Проведенные исследования показали, что в структуре артериальной гипертензии у рабочих промышленного предприятия, подвергающихся промышленному воздействию свинца, АГ I степени наблюдается у 20%, АГ II степени - у 80% лиц трудоспособного возраста.

В разных стажевых группах у лиц трудоспособного возраста выявлено преобладание АГ II степени: в группе малостажированных рабочих - 50%, со стажем

заботы 6- 10 лет - 68,4% и в группе высокостажированных-100% (рисунок 4).

100 90 80 ~7 О 60 50 4 О зо 20 Ю

Г-"""" !

I__________ . .

-50...... ----- 5-0-

......................................_............................

Щ ---------------

ьэ | 1 -О- Ь ''-А НИ -

сз ста» э '. лет СИ стаж е~1.0 лет сэ стаж 1С' и бо/

АГ 1 ст 1%)

Рис.4. Распределение артериальной гипертензии по степеням у рабочих свинцовоопасного производства в зависимости от стажа работы

! У больных АГ I степени со стажем работы 1-5 лет уровень офисного САД составил 141,3±5,7 мм рт.ст., офисного ДАД - 91,6±3,12 мм рт.ст., у больных с АГ I степени (стаж 6-10 лет) уровень офисного САД составил 147,10±5,1 мм рт.ст., офисного ДАД I - 96,7±3,2 мм рт.ст. У больных АГ I степени (стаж 11-20 лет) уровень офисного САД ' зарегистрирован 157,2±3,5 мм рт.ст., офисного ДАД - 98,6±2,8 мм рт.ст.

У больных АГ II степени со стажем 6-10 лет уровень САД выявлен - 164,35±3,66 мм рт.ст., ДАД - 103,7±4,5 мм рт.ст. У больных АГ II степени (стаж 11 -20 лет) уровень

САД зарегистрирован 175,1±2,5 мм рт.ст., ДАД - 106,2±3,8 мм рт.ст. Достоверных различий в показателях АД в различных стажевых группах не выявлено. При оценке состояния «органов-мишеней» ангиопатия сетчатки 1 и 2 стадий выявлена у 60 % больных, имеющих I степень АГ, и у 100 %, имеющих II степень АГ. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка выявлены у 86,4 % больных, имеющих II степень повышения АД.

При обследовании 195 рабочих аккумуляторного производства нейроциркуляторная дистония диагностирована у 42 человек (27,28 %). Жалобы больных многочисленны и отличались полиморфизмом. Отмечено, с увеличением стажа увеличивается частота появлений болей или неприятных ощущений в сердце. У всех больных нейроциркуляторной дистонией боли в сердце были умеренной интенсивности, носили ноющий (66,67 %) или колющий характер (23,33%). Локализовались боли в прекардиальной области (71,67 %) или на верхушке сердца (28,33 %). Также с увеличением стажа выявлено нарастание частоты слабости, утомляемости, чувства внутренней дрожи, раздражительности, тревожности, нарушений сна.

У больных нейроциркуляторной дистонией в стажевой группе 1-5 лет и 6-10 лет наиболее частыми жалобами явились учащенное сердцебиение, боли в сердце, перебои, чувство "замирания" в сердце, слабость, утомляемость, дыхательные пароксизмы, раздражительность, нарушения сна.

Больные нейроциркуляторной дистонией со стажем работы 11-20 лет более часто предъявляли жалобы на боли или неприятные ощущения в области сердца, слабость, утомляемость, тревожность, нарушения сна, чувство внутренней дрожи, учащенное сердцебиение.

При общем осмотре у больных нейроциркуляторной дистонией аккумуляторного производства выявлен в 76,67 % случаев стойкий, разлитой, красный дермографизм. Отмечались холодные кисти рук (63,33%), гипергидроз ладоней (71,67%) и тахипноэ (63,33 %). Также были выявлены тахикардия (58,33%), повышение АД более 140/90 мм рт. ст. после 30-секундного глубокого дыхания (53,33 %), дыхательная аритмия (41,67 %). Менее часто диагностировались систолический шум на верхушке сердца (25,0 %), экстрасистолия (21,67 %). В единичных случаях выявлены артериальная гипотония и брадикардия.

Нарушения ритма по данным ЭКГ зарегистрированы у 76,67 % больных (33,33% - синусовая тахикардия, 26,67 % - синусовая брадикардия, 16,67 % -экстрасистолия). Экстрасистолы отмечались монотопные, наджелудочковые и левожелудочковые - с одинаковой частотой. Отмечены изменения конечной части желудочкового комплекса в виде слабоотрицательных зубцов Т в 71,6% случаев. В 60,0 % случаях после пробы с гипервентиляцией зарегистрирована временная инверсия зубца Т, в 58,33 % - после ВЭМ пробы, в 48,33 % - после пробы с бета-блокаторами ЭКГ нормализовалась. У 21,67% больных выявлен синдром ранней реполяризации желудочков.

При оценке степени тяжести нейроциркуляторной дистонии у рабочих аккумуляторного производства выявлено у 25,0 % заболевание легкой степени тяжести, у 61,67% - средней степени тяжести, у 13,33 % - тяжелой степени тяжести.

Таким образом, проведенные исследования выявили высокую частоту нейроциркуляторной дистонии у рабочих, контактирующих с вредными производственными факторами, в том числе со свинцом. Наиболее частыми синдромами нейроциркуляторной дистонии явились кардиалгический, гипертонический и астенический. С увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца частота встречаемости этих синдромов увеличивается. По степени тяжести нейроциркуляторной дистонией преобладала среднетяжелая форма заболевания.

Таким образом, комплекс вредных производственных факторов неблагоприятно влияет на организм рабочих в промышленных условиях, способствуя значительной распространенности и раннему развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц трудоспособного возраста.

Особенности клинического течения заболеваний желудочно-кишечного тракта у рабочих в условиях промышленного воздействия свинца.

Особое место в структуре заболеваний внутренних органов у рабочих свинцовоопасного производства занимает патология желудочно-кишечного тракта. Отмечается тенденция к увеличению числа заболеваний желудочно-кишечного тракта и частоты обострений с увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца. Так, при контакте с вредными производственными факторами до 5 лет хронический гастрит выявлен у 14,7% рабочих, язвенная болезнь - 8,2% рабочих, тогда как при стаже работы более 10 лет частота встречаемости увеличивается вдвое и составляет 25,9% - хронический гастрит и 13,7% - язвенная болезнь. В структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта у рабочих промышленного предприятия преобладает хронический гастрит - 69,4%, а язвенная болезнь желудка и ДПК -30,6%. Установлено, что преобладает гастрит неатрофический, ассоциированный с H. Pilori. В клинической картине хронического гастрита отмечаются признаки «раздраженного желудка», у части больных выражены симптомы кишечной диспепсии (метеоризм, урчание, неустойчивый стул) и астеноневротический синдром. При увеличении стажа работы со свинцом отмечается учащение обострений хронического гастрита. Так, у малостажированных рабочих количество обострений в год 1,02±0,08, а у высокостажированных 3,14±1,27 (р<0,05) В ходе обследования у рабочих свинцовоопасного производства язвенную болезнь желудка выявили у 20%, язвенную болезнь ДПК - у 80%. Язвенной болезни с двойной локализацией язвенного дефекта в желудке и ДПК у рабочих промышленного предприятия выявлено не было.

У высокостажированных рабочих промышленного предприятия отмечается увеличение частоты встречаемости ЯБ желудка, так у малостажированных рабочих ЯБ желудка наблюдается у 20% рабочих, а у высокостажированных - 25%; язвенная болезнь ДПК у рабочих со стажем работы 1-5 лет отмечается у 70%, а у рабочих со стажем более 10 лет - 85%. Проведенные исследования показали, что у рабочих промышленного предприятия при фиброгастродуоденоскопии выявлено у 7 человек (46,6%) рецидивирующая ЯБ желудка и ДПК. У 8 (53,4%) рабочих промышленного предприятия отмечается ремиссия язвенной болезни. Частота рецидивов язвенной

болезни желудка и ДГЖ выше у рабочих со стажем более 10 лет в контакте с вредными производственными факторами. Сезонности рецидивирования ЯБ не выявлено.

Стаж работы IX и (Зо/1ее лет Стаж ;.<.<(><> I 1.1 &-3.0 лет

работы 31-5 -ле?т р

О Ю 20 ЗО

СП Ремиссия ЯБ <%) ген Рецид.ив Я е (%)

Рис 5. Стадии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у рабочих промышленного предприятия

Клиническая картина язвенной болезни у рабочих, подвергающихся промышленному воздействию свинца, характеризуется преимущественно болевым и диспепсическим синдромами (рисунок 5). Болевой синдром наблюдался у 100% рабочих промышленного предприятия с ЯБ желудка и ДПК. Чаще рабочие промышленного предприятия отмечали появление или усиление болей после приема пищи 75%, постоянные, приступообразные боли, не связанные с приемом пищи, отмечали 25% рабочих. Диспепсический синдром выявлен у 69% мужчин трудоспособного возраста и представлен снижением аппетита, отрыжкой, изжогой и тошнотой. Астеновегетативный синдром отмечается у 7% рабочих промышленного предприятия.__

I-

□ стаж 1-5 лет

□ стаж 6-Ю лет

Ш стаж Ю и более у

Болевой синдром (96)

Диспесический синдром (%)

Рис.6. Основные клинические синдромы язвенной болезни у рабочих, подвергающихся промышленному воздействию свинца, в разных стажевых группах.

Клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у высокостажированных рабочих свинцовоопасного производства характеризуется болевым и диспепсическим синдромами, частыми обострениями, рецидивирующим течением и сочетанием с артериальной гипертензией.

Показатели клеточного звена иммунной системы у рабочих, подвергающихся промышленному воздействию свинца.

При исследовании клеточного иммунитета были выявлены изменения в лейкоцитарном звене у рабочих промышленного предприятия.

Так, уровень лейкоцитов и нейтрофилов у рабочих промышленного предприятия ниже, чем у контрольной группы, а уровень моноцитов и лимфоцитов выше

(таблица 2).

Таблица 2

Показатели лейкоцитарно-клеточного звена иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства. _

Показатель Контрольная группа п= 16 Высокостажированные рабочие аккумуляторного производства п=33 Больные хронической свинцовой интоксикацией п= 12

Лейкоциты, х 109 /л 6,35±1,32 5,45±0,30 4,61±1,12

Нейтрофилы, % 60,3± 1,18 53,5±1,12 47,5±3,15**

Моноциты, % 5,67±1,23 6,83±0,79 7,26±1,19

Лимфоциты, % 29,4± 1,11 39,98±1,35* 42,13±1,67**

Примечание: * р<0,05 ** р< 0,01 ***р<0,001 по сравнению с контрольной группой, двусторонний непараметрический и - критерий Манна-Уитни

В общем анализе крови у больных выраженной формы хронической свинцовой интоксикацией также отмечается снижение количества лейкоцитов и нейтрофилов, отмечается небольшое увеличение лимфоцитов и моноцитов.

Установлено, что уровень Т-лимфоцитов и Т-супрессоров у рабочих промышленного предприятия с увеличением стажа работы уменьшается, что в дальнейшем ведет к нарушению дифференцировки иммуноцитов. А уровень Т — хелперов (СБ4+) при длительном воздействии свинца у высокостажированных рабочих достоверно увеличивается при сравнении с контрольной и малостажированной группами (таблица 3).

Таблица 3

Показатели клеточного иммунитета у рабочих свинцовоопасного производства в различных стажевых группах. _

Показатель СОЗ+ (%) СП4+(%) СБ8+ (%) СЭ4+/С08+

1 .Контрольная группа п = 16 55,6±3,97 35,1±3,35 22,01±2,1 1,59±0,84

2.Стаж 1-5 лет п = 31 51,9б±2,63 33,29±2,35 10,21±2,06*** 10,46±2,51***

З.Стаж 10 лет и более п = 33 49,65±2,б1* 41,35±2,45*# 6,85±1,35***# 13,38±2,42***

Примечание: * р<0,05 ** р< 0,01 ***р<0,001 по сравнению с контрольной группой, двусторонний непараметрический и - критерий Манна-Уитни, # р<0,05 по сравнению с малостажированной группой, двусторонний непараметрический и - критерий Манна-Уитни

Исследования показали, что у высокостажированных рабочих отмечается снижение Т-лимфоцитов и Т-супрессоров (СОЗ+ и СБ8+), увеличение Т-хелперов (С04+).

Выявлена корреляционная взаимосвязь у лиц трудоспособного возраста: при снижении Т-лимфоцитов (СОЗ+) наблюдается увеличение ретикулоцитов г =-0,38 (р<0,05).

Установлено, что во всех профессиональных группах, кроме литейщиков, при сравнении с группой контроля отмечается снижение Т - лимфоцитов (СБ 3+) и Т -супрессоров (СР8+)._

вС03+(%) □ СБ4+ (%) ИС08+(%)

Контрольная Намазчики Литейщики СОорщики Формировщики группа свинцовых блоков

пластин

Примечание: * р<0,05 ** р< 0,01 ***р<0,001 по сравнению с контрольной грушюй, двусторонний непараметрический и - критерий Манна-Уитни

Рис.7. Особенности клеточного иммунитета у рабочих, подвергающихся промышленному воздействию свинца, различных профессиональных групп.

При сравнении уровня Т- хелперов (СБ 4+) с контрольной группой отмечается тенденция к увеличению в группе намазчиков - 38,64±3,77 % и формировщиков -43,25±3,46 %. В остальных профессиональных группах показатели Т-хелперов снижены.

Выявлена корреляционная взаимосвязь между показателями СОЗ+и концентрацией свинца в воздухе рабочей зоны: при увеличении концентрации свинца в воздухе рабочей зоны уровень Т-лимфоцитов снижается г=-0,38 (р<0,05). При изучении показателей клеточного иммунитета у больных хронической свинцовой интоксикацией выявлено снижение СБЗ+ и СБ8+, увеличение СБ4+.

/ 55.6

П Контрольная группа

0 Рабочие аккумуляторного производства □ Группа больных хронической свинцовой интоксикацией

---' 1 -п ' ■•»--1Г, г____________________

Примечание: * р<0,05 ** р< 0,01 ***р<0,001 по сравнению с контрольной группой, двусторонний непараметрический и - критерий Манна-Уитни

Рис. 8. Показатели клеточного звена иммунной системы свинцовоопасного производства и больных хронической интоксикацией.

В связи с подавлением клеточного иммунитета, а именно Т-супрессоров, риск развития аутоиммунных заболеваний возрастает. При снижении С08+ отмечается

у рабочих свинцовой

увеличение иммунорегуляторного индекса СБ4+/СВ8+ г =-0,91 (р<0,001). При сравнении высокостажированных рабочих промышленного предприятия и больных хронической свинцовой интоксикацией выявлено, что у высокостажированных рабочих отмечается снижение Т-лимфоцитов и Т-супрессоров (СОЗ+ и СБ8+), увеличение Т-хелперов (СВ4+).

Состояние гуморального звена иммунной системы у рабочих, подвергающихся промышленному воздействию свинца.

Установлено, что у рабочих промышленного предприятия с увеличением стажа работы в условиях воздействия вредных производственных факторов выявлено повышение всех классов иммуноглобулинов по сравнению с контрольной группой. А при сравнении показателей иммуноглобулинов малостажированных рабочих со стажированными отмечается снижение с увеличением стажа, но достоверных различий не выявлено.

И малостажированные э высоко стажированные □ контрольная группа

1е Аг/л

1е Мг/л

12 вг/л

Примечание: * р<0,05 ** р< 0,01 ***р<0,001 по сравнению с контрольной группой, двусторонний непараметрический и - критерий Манна-Уитни

Рис.9. Особенности гуморального иммунитета у рабочих свинцовоопасного производства в различных стажевых группах.

Во всех профессиональных группах у рабочих промышленного предприятия отмечается повышение уровня иммуноглобулинов М, в и А в сравнении с контрольными показателями.

Отмечается отрицательная корреляционная связь между показателями сегментоядерных нейтрофилов и уровнем О г=-0,50, р<0,05; при повышении уровня иммуноглобулинов О снижается количество Т-лимфоцитов (СБЗ+) г=-0.39, р<0,05. При повышении уровня А снижается количество Т-супрессоров (СБ8+) г=-0.41, р<0,05. Положительная корреляционная зависимость определяется между показателями уровня концентрации свинца в воздухе рабочей зоны и уровнем в г=0.33; р<0,05.

20

15

10

5

0

Примечание: * р<0,05 ** р< 0,01 ***р<0,001 по сравнению с контрольной группой, двусторонний непараметрический и - критерий Манна-Уитни

Рис. 10. Показатели гуморального иммунитета у рабочих в условиях промышленного воздействия свинца в сравнении с больными хронической свинцовой интоксикацией.

При сравнении показателей гуморального иммунитета у больных хронической свинцовой интоксикацией и высокостажированных рабочих отмечается: А у рабочих аккумуляторного производства в 2 раза выше А контрольной группы и составляет 3,47±0,21 г/л (контроль - 1,86±0,09 г/л, р<0,001). ^ М у рабочих промышленного предприятия также достоверно превышает контрольные значения и составляет 1,68±0,13 г/л (контроль - 1,00±0,09 г\л), а ^О у рабочих превышает уровень контроля в 1,7 раза - 16,61±0,74 г\л (контроль - 9,85±0,26 г/л).В группе больных хронической свинцовой интоксикацией показатели гуморального иммунитета достоверно выше показателей иммуноглобулинов всех классов в группе контроля. Так, ^ А у больных хронической свинцовой интоксикацией в 2 раза выше А контрольной группы и составляет 3,87±0,53г/л (контроль - 1,86±0,09 г/л, р<0,001). ^Му рабочих промышленного предприятия также достоверно превышает контрольные значения и составляет 2,08±0,15 г/л (контроль - 1,00±0,09 г\л), а у рабочих превышает уровень контроля в 1,7 раза - 18,61±0,57 г\л (контроль -9,85±0,26 г/л). При сравнении иммуноглобулинов у рабочих промышленного предприятия и группы больных хронической свинцовой интоксикацией отмечается увеличение иммуноглобулинов, но достоверных отличий не выявлено. Таким образом, рост показателей иммуноглобулинов отмечается у рабочих аккумуляторного производства, где концентрация свинца в рабочей зоне превышает ПДК в 3,5 - 7,1 раз, и у больных хронической свинцовой интоксикацией, что является неблагоприятным признаком в развитии иммунодефицитных состояний. Отмечается отрицательная корреляционная связь между показателями сегментоядерных нейтрофилов и уровнем в г=-0,50, р<0,05; при повышении уровня иммуноглобулинов й снижается количество Т-лимфоцитов (СБЗ+) г=-0.39, р<0,05. При повышении уровня А снижается количество Т-супрессоров (СБ8+) г=-0.41, р<0,05. Положительная корреляционная зависимость определяется между показателями уровня концентрации свинца в воздухе рабочей зоны и уровнем ^ в г=0.33; р<0,05.

-ЗАбЗ^

А (г/л) ^ м (г/л) 18 в (г/л)

а Контрольная группа

□ Рабочие аккумуляторного производства

□ Больные хронической свинцовой ингоксикаиией

в-75^*

ЦИКЗ,5% ЦИК 5% ЦИК 7%

При сравнении уровней ЦИК у высокостажированных рабочих, подвергающихся промышленному воздействию вредных производственных факторов, и контрольной группы выявлено достоверное повышение этих показателей. Уровень ЦИК с ПЭГ 3,5% у рабочих промышленного предприятия составляет 65,12±6,57 (контроль -30,17±13,56 у.е, р<0,05), ЦИК с ПЭГ 5% в основной группе составляет 144,3±9,99 (контроль 112,5±9,75 у.е, р<0,05), ЦИК с ПЭГ 7% - 348,0±14,98 (контроль -244,5±35,82 у.е, р<0,05).

Таким образом, у высокостажированных рабочих и больных хронической свинцовой интоксикацией наблюдается увеличение всех классов иммуноглобулинов и уровня ЦИК в сравнении с контрольной группой.

Фагоцитарное звено иммунной системы у рабочих промышленного предприятия и больных хронической свинцовой интоксикацией подавлено. Показатели фагоцитарной активности и интенсивности фагоцитоза (ИФ) снижены в сравнении с группой контроля (таблица 4).

Таблица 4.

Показатели фагоцитарной активности нейтрофилов у рабочих промышленного предприятия производства в сравнении с контрольной группой

Показатель Контрольная группа п= 16 Высокостажированные рабочие аккумуляторного производства п=33 Больные хронической свинцовой интоксикацией п= 12

ФАН,% 79,33±11,7 65,25±1,96 45,5±8,1**

ИФ, абс.ед 3,03±0,52 1,51±0,97* 1,05±0,2***

Спонтанный НСТ,% 8,8±0,1б 5,42±1,3б* 2,12±0,99***

Стимулир НСТ,% 36,7±2,51 17,1±5,22** 4,62±1,92***

Примечание: *р<0,05 **р<0,01 ***р<0,001 по сравнению с контрольной группой, двусторонний непараметрический и - критерий Манна-Уитни

Так, у рабочих аккумуляторного производства фагоцитарная активность нейтрофилов (ФАН) 65,25±1,96 %, (контроль - 79,33±11,7%), интенсивность фагоцитоза 1,51 ±0,97 абс. ед (контроль - 3,03±0,52 абс. ед). Отмечена корреляционная взаимосвязь между интенсивностью фагоцитоза с в г=0,55; р<0,05.

В нашем исследовании показано, что НСТ-тест спонтанный и стимулированный достоверно ниже значений контрольной группы. В группе больных хронической свинцовой интоксикацией все показатели функциональной активности нейтрофилов достоверно снижены, что свидетельствует о глубоком подавлении фагоцитарного звена иммунной системы.

ВЫВОДЫ

1. В структуре заболеваний внутренних органов у рабочих свинцовоопасного производства ведущее место занимают: полисегментарный остеохондроз позвоночника (28,7%), артериальная гипертензия (28,2%), хронический гастрит (21,5%), язвенная болезнь желудка и ДПК (7,7%). При увеличении стажа работы в условиях воздействия свинца частота встречаемости заболеваний внутренних органов возрастает. У рабочих свинцовоопасного производства - намазчиков, литейщиков, формировщиков уровень свинца в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 6-7 раз, тогда как у сборщиков - в 3 раза. В структуре заболеваний внутренних органов частота встречаемости артериальной гипертензии, полисегментарного остеохондроза, хронического гастрита, язвенной болезни желудка и ДПК у намазчиков, литейщиков и формировщиков в 2 раза выше по сравнению со сборщиками.

2. У рабочих свинцовоопасного производства во всех профессиональных группах установлена артериальная гипертензия I- II степени с наличием факторов риска АГ: вредные производственные факторы (100%), курение (81,4%), избыточная масса тела (29,7%). У высокостажированных рабочих преобладала артериальная гипертензия II ст. (100%) с кризовым характером течения, поражением «органов - мишеней».

3. У высокостажированных рабочих, контактирующих со свинцом, установлено преобладание среднетяжелых и тяжелых форм НЦД с частыми субъективными симптомами: учащенное сердцебиение, перебои, чувство "замирания" в сердце, слабость, утомляемость, дыхательные пароксизмы, раздражительность, нарушения сна; вегетативные расстройства: стойкий, разлитой, красный дермографизм, холодные кисти рук, гипергидроз ладоней, респираторные расстройства.

4. Выявлено увеличение числа заболеваний ЖКТ и частоты обострений язвенной болезни, хронического гастрита с увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца. Так, при контакте со свинцом до 5 лет хронический гастрит выявлен у 14,7% рабочих, язвенная болезнь - у 8,2%, тогда как при стаже работы более 10 лет хронический гастрит установлен у 25,9%, язвенная болезнь желудка и ДПК - у 13,7%> рабочих. Клиническая картина язвенной болезни у высокостажированных рабочих свинцовоопасного производства характеризуется преобладанием язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, наличием болевого (100%) и диспепсического (69,1%) синдромов, частыми обострениями (3-4 раза в год), рецидивирующим характером течения, сочетанием язвенной болезни с артериальной гипертензией (58,7%).

5. У рабочих в условиях воздействия свинца при увеличении стажа работы наблюдается нарушение Т - клеточного звена иммунной системы: снижение зрелых Т-лимфоцитов (СБЗ+), преимущественно за счет субпопуляции супрессорных/ цитотоксических клеток (СБ8+) и увеличение Т-хелперов (СБ 4+). У больных хронической свинцовой интоксикацией в клеточном звене иммунной системы выявлено снижение Т-лимфоцитов и Т-супрессоров, увеличение Т-хелперов и иммуннорегуляторного индекса.

6. Выявлены изменения в гуморальном иммунитете у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца. Во всех профессиональных и стажевых группах установлено увеличение иммуноглобулинов А, М, в и циркулирующих иммунных комплексов. У больных хронической свинцовой интоксикацией в гуморальном звене иммунной системы наблюдается повышение всех классов иммуноглобулинов, особенно и уровня циркулирующих иммунных комплексов.

7. У лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца, с увеличением стажа работы наблюдаются процессы угнетения фагоцитарного звена иммунной системы: снижение функциональной активности нейтрофилов и интенсивности фагоцитоза. У больных хронической свинцовой интоксикацией установлено снижение функциональной активности нейтрофилов и интенсивности фагоцитоза в 1,5 раза по сравнению с показателями высокостажированных рабочих.

8. Выявлены корреляционные взаимосвязи между концентрацией свинца в воздухе рабочей зоны, показателями клеточного и гуморального иммунитета: при увеличении концентрации свинца в воздухе рабочей зоны уровень Т-лимфоцитов снижается (г= -0,38; р<0,05) уровень иммуноглобулина в повышается (г= +0 33-р<0,05), что свидетельствует о неблагоприятном воздействии свинца на состояние иммунной системы у рабочих промышленных предприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ранней профилактики факторов риска артериальной гипертензии, язвенной болезни желудка и ДПК у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца, необходимо комплексное клинико-функциональное обследование в рамках программы диспансеризации работающего населения.

2. С целью раннего выявления заболеваний внутренних органов у рабочих промышленных предприятий необходимо качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров с определением противопоказаний для работы в условиях воздействия свинца, формирования групп диспансерного наблюдения.

3. Клиническое обследование лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца, должно включать комплексное иммунологическое исследование с оценкой показателей клеточного и гуморального звеньев иммунной системы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1.Ступина М.И. Влияние свинца на кровь и иммунную систему: современный взгляд /Ступина М.И. // Материалы 42-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации». - Тюмень - 2008 г.- С.86-87.

2.Ступина М.И. Структура заболеваний внутренних органов у рабочих свинцовоопасного производства / Ступина М.И. Болотнова Т.В. // Материалы 3 всероссийского съезда врачей-профпатологов, Новосибирск 2008 г.- С.385-386.

3.Ступина М.И. Влияние свинца на кровь и иммунную систему: современный взгляд / Ступина М.И., Болотнова Т.В., Кирсанкина Е.В //Материалы научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» Новокузнецк - 2007. С 205-207.

4.Ступина М.И. Заболеваемость внутренних органов у формировщиков и сборщиков аккумуляторов / Ступина М.И // Материалы 5-го Терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» - Тюмень - 2008г. - С.87

5. Ступина М.И. Заболевания внутренних органов у рабочих, подвергающихся промышленному воздействию свинца / Ступина М.И. Болотнова Т.В. //Материалы Межрегиональной научно-практической конференции УрФО «Полипатии в семейной и клинической медицине» - Челябинск - 2008 г.- С.139-140.

6. Ciymra МЛ Показатели заболеваемости, особенности гуморального иммунитета у рабочих аккумуляторного производства / Ступина МИ. Болотова TJB. // Материалы 8 всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - Москва.-2009.- С. 103-104

7. Ступина М.И. Состояние иммунной реактивности у рабочих свинцовоопасного производства /Ступина М.И. // Материалы 43-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации». Тюмень - 2009г.- С. 103-104.

8. Ступина М.И. Состояние гуморального иммунитета у рабочих свинцовоопасного производства / Ступина М.И. // Материалы конгресса терапевтов «Урал-2009» — Тюмень. -2009.- С.111-112.

9. Ступина М.И. Особенности клеточного иммунитета у рабочих свинцовоопасного производства / Ступина М.И. Блинова A.A. //Материалы 44-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации». - Тюмень. - 2010.- С.100.

10. Ступина М.И. Структура заболеваний внутренних органов у рабочих свинцовоопасного производства / Ступина М.И., Михайлова Е.С., Иванович ОМ. //Материалы 44-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации». - Тюмень. - 2010.- С.100-101.

11. Ступина М.И. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у рабочих в условиях воздействия свинца / Ступина М.И., Болотнова Т.В., Махнева С.А. // Сборник научных трудов всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Уфа 2010 г.

12*. Ступина М.И. Экологические и производственные воздействия свинца на организм человека в Тюменской области. / Ступина М.И., Болотнова Т.В, Соловьева С.В, Кирсанкина Е.В, Соловьев В.С // Вестник Тюменского государственного университета - Тюмень. - 2010.- С.103-107.

13. Ступина М.И. Структура заболеваний внутренних органов, состояние клеточного и гуморального иммунитета у рабочих свинцовоопасного производства /Ступина М.И, Болотнова Т.В.// Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Окружающая среда и здоровье населения» - г. Иркутск - 2011. - С.-131-138.

14. Ступина М.И. Изменение показателей иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства / Ступина М.И // Сборник всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные вопросы организации медицины труда и управление профессиональными рисками» г. Екатеринбург - 2011. - С. 166-169.

15. Вертелецкая М.И. Состояние клеточного иммунитета у рабочих свинцовоопасного производства / Вертелецкая М.И., Рыбина Ю.А. // Материалы 46-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации». - Тюмень. - 2012.- С. 105-106.

16. Вертелецкая М.И. Состояние клеточного иммунитета у рабочих в условиях воздействия свинца / Вертелецкая М.И., Болотнова Т.В. // Сборник международной научно-практической конференции «Дни Науки 2012» Чехия, Прага - 2012г. С.61-64

17. Вертелецкая М.И. Заболевания внутренних органов у рабочих свинцовоопасного производства / Вертелецкая М.И. // Академический журнал Западной Сибири, Тюмень - 2012г С. 11-12

18*. Вертелецкая М.И. Состояние иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства и больных хронической свинцовой интоксикацией / Вертелецкая М.И., Болотнова Т.В, Кирсанкина Е.В, Махнева С.А // Журнал «Медицинская наука и Образование Урала», Тюмень - 2012г, С. 125-127.

19. Вертелецкая М.И. Характер нарушений иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства и больных хронической свинцовой интоксикацией / Вертелецкая М.И., Болотнова Т.В // Материалы XI всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» Москва - 2012 г С. 112-114

20*. Вертелецкая М.И. Характеристика клеточного звена иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства и больных хронической свинцовой интоксикацией / Вертелецкая М.И. // Научно-практаческий журнал «Врач-аспирант» 2013 С. 139-142

21. Вертелецкая М.И Современные подходы к профилактике хронической свинцовой интоксикации /Вертелецкая МЛ, Болотнова Т.В //Современные технологии профилактической и реабилитационной медицины: материалы V межрегионального симпозиума, посвященного 50-леггию ТюмГМА. Тюмень, 2013

22. Вертелецкая М.И. Нарушение иммунной системы у стажированных рабочих и больных хронической свинцовой интоксикацией / Вертелецкая М.И., Боброва И.В., Махнева С.А., Болотнова Т.В // Тюменский медицинский журнал, Тюмень - 2013 - С.7-8.

23. Вертелецкая М.И Состояние иммунной системы у больных хронической свинцовой интоксикацией / Вертелецкая М.И // Материалы VI Международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные исследования: проблемы и результаты» С.51-53.

24*. Вертелецкая М.И. Особенности клинического течения хронической свинцовой интоксикации и состояние иммунной системы у рабочих аккумуляторного производства / Вертелецкая М.И., Болотнова Т.В // Медицинская наука и Образование Урала», 2013г, С.77-79.

*- опубликовано в изданиях входящем в Перечень ведущих рецензируемых научных изданий и журналов рекомендованный ВАК

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

AJIT -аланинаминотрансфераза

ACT -аспартатаминотрансфераза

ГГПТ - гаммаглутамилтранспептидаза

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЖКТ-желудочно-кишечный тракт

ИФ - интенсивность фагоцитоза

НЦД - нейроциркуляторная дистония

ПДК - предельно допустимая концентрация

ПЭГ - полиэтиленгликоль

САД - систолическое артериальное давление

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ФАН - функциональная активность нейтрофилов

ФГДС- фиброгастродуоденоскопия

ЭКГ-электрокардиограмма

ЯБ - язвенная болезнь

CD - cluster of designation

Ig - иммуноглобулин

Вертелецкая Маргарита Игоревна

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

14.01.04 - внутренние болезни 14.02.04 - медицина труда

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тюмень - 2014

Подписано в печать 25.12.2013 Усл.Печ.л. Бумага писчая №1 Тираж 100 экз Заказ N° 12 Отпечатано в ОАО «НИИПлесдрев» Г.Тюмень, ул. Одесская,52А