Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Клинические особенности раннего посттравматического периода у детей с тяжелой травмой
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.08
Оглавление диссертации Прометной, Дмитрий Владимирович :: 2010 :: Москва
Список сокращений Введение
Глава I. Характеристика проблемы травматизма (обзор литературы)
Особенности течения травматической болезни вследствие тяжелых 12 механических повреждений
Особенности течения раннего постгравматического периода в дет- 19ом возрасте
Краткая характеристикаужбы экстренной медицинской помощи 26 Ростовской области по направлению оказания экстренной медицинской помощи детямтяжелыми травматическими повреждениями)
Глава III. Динамикаатистических медико-демографических показателей
Глава IV. Определение факторов, влияющих на эффективность диагности- 47 ки и лечения детей в раннем периоде тяжёлой травмы в реанимационных отделениях квалифицированного этапа
Глава V. Обоснование консультативного обеспеченияационаров квали- 85 фицированного этапа оказания экстренной медицинской помощи детямтяжелой травмой.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Прометной, Дмитрий Владимирович, автореферат
Актуальность темы
Травматизм является актуальной медико-социальной проблемой, определяющий в современных условиях уровень заболеваемости и смертности (Howard A.W., 2006; Hoyert D.L et al., 2006; Minino A.M. et al., 2006; Hyder A.A. et al., 2009). Особое место принадлежит тяжёлым сочетанным повреждениям, доля которых в общей структуре травм по данным Багненко С.Ф. (2004) составляет около 2%, однако именно они, в основном, определяют уровень смертности и являются причиной 35% летальных исходов.
Учитывая изложенное, особую актуальность представляет проблема детского травматизма (El-Sayed Н. et al., 2003; Hyder A.A. et al., 2009; Soreide K. et al., 2009). Несмотря на более низкую распространённость, по сравнению со взрослыми и подростками тяжёлая травма у детей характеризуется более высоким уровнем летальности (Spinella Р.С. et al., 2008), что подчёркивает значимость комплексного анализа данной проблемы.
В последние годы в профильной литературе опубликован ряд исследований, посвященных определяющему влиянию этиологического фактора и возраста ребёнка на характер повреждений и течение острейшего периода травмы (Bulut М. et al., 2006; Flavin М. et al., 2006; Sethi D. et al., 2007; Bulger E. M., et al., 2008), однако количество публикаций очевидно недостаточно для системного анализа.
Ранний постагрессивный период тяжёлой травмы является наиболее значимым в течении травматической болезни детского возраста и характеризуется скоротечностью патологических реакций, которые определяют высокое число летальных исходов в первые сутки после госпитализации - до 67% (Osime О.С. et al., 2007). Особое влияние патологические процессы, происходящие в указанный период, оказывают на детей младшего возраста, компенсаторные механизмы которых быстро истощаются (Tontisirin N. et al., 2007; Udomphorn Y. et al., 2008; Макуэй-Джонс К., 2009)
Большинство случаев травматизма происходит вне крупных населённых пунктов и вдали от специализированных медицинских центров. Экстренная медицинская помощь пострадавшим оказывается в близлежащих ЛПУ общего профиля
Hebb M. et al., 2007; Суворов С.Г. с соавт., 2009). Указанная система является эффективной, однако данные стационары имеют ограниченные диагностические, лечебные возможности, а также опыт работы с педиатрическим контингентом (Brown J. et al., 2006).
Общепризнано, что своевременная диагностика значительно повышает эффективность лечения и прогноз тяжёлой травмы. Однако в дсгском возрасте диагностический поиск повреждений представляет объективные трудности, связанные с ограниченными возможностями вербального контакта и неадекватным восприятием окружающей действительности, а также особенностями течения травмы (Баиров Г. А., 1997; Макуэй-Джонс К., 2009). Кроме того, гиперреактивность ребёнка, в ряде случаев, приводит к недооценке тяжести состояния (Southall D. P. et al., 1993).
Всё изложенное выше свидетельствует о необходимости привлечения сил и средств специализированных ЛПУ для оказания помощи детям с тяжёлой травмой в учреждениях квалифицированного этапа. Актуальной представляется разработка 1 и внедрение в практическую работу алгоритма и протоколов, определяющих последовательность мероприятий по информированию стационаров специализированного этапа и консультативному ведению пострадавшего с тяжёлой травмой на этапе квалифицированной медицинской помощи.
Цель исследования.
На основании анализа клинических особенностей раннего посттравматического периода усовершенствовать оказание экстренной медицинской помощи детям с тяжелой травмой.
Задачи исследования.
1. Провести анализ динамики медико-демографических показателей детского травматизма в Ростовской области в сравнении с аналогичными показателями на территории Российской Федерации и данными ВОЗ.
2. Изучить клинические и возрастные особенности раннего посттравматичс-ского периода у детей и их влияние на эффективность терапии детей с тяжелой травмой на квалифицированном этапе оказания экстренной медицинской помощи.
3. Определить влияние этиологического фактора на тяжесть и эффективность ведения детей с тяжелой травмой на квалифицированном этапе оказания экстренной медицинской помощи.
4. Выявить клинические и организационные факторы, способствующие снижению эффективности диагностики и лечения в остром периоде тяжёлой травмы у детей.
5. Разработать алгоритм и протоколы консультативного ведения детей с тяжелой травмой в реанимационно-анестезиологических отделениях стационаров квалифицированного этапа и оценить эффективность их применения на практике.
Научная новизна.
Впервые на модели субъекта Российской Федерации выполнен анализ динамики медико-демографических статистических показателей детского травматизма в Ростовской области в сравнении с аналогичными показателями на территории Российской Федерации и данными ВОЗ. Доказано, что клиническими факторами, определяющими снижение эффективности интенсивной терапии у детей с тяжёлой травмой, являются: скоротечность развития декомпенсации, гиподиагностика тяжести состояния на фоне клинических проявлений гипердинамии, недооценка влияния этиологии травмы. Выявлены факторы, ограничивающие возможности диагностики и лечения детей в остром периоде тяжёлой травмы на квалифицированном этапе, к которым относятся: сезонный и суточный характер детской травмы, ограниченное выполнение методов инструментальной диагностики и интенсивной терапии в раннем посттравматическом периоде. Выявленные особенности ответа системы гемодинамики, дыхания, возрастные особенности в раннем постагрессивном периоде тяжёлой педиатрической травмы, которые включают преимущественно гипердинамический тип реакции системы гемодинамики и преобладание черепно-мозговых повреждений в раннем детском возрасте, позволили сформулировать основные направления по организации консультационной службы, внедрение которых в практическую деятельность, позволило уменьшить число случаев расхождений диагнозов лечебно-профилактических учреждений городов и районов области и РКЦ и число случаев невыполнения минимального диагностического протокола в лечебно-профилактических учреждениях городов и районов области.
Практическая значимость.
Учитывая скоротечность критических ситуаций в педиатрии, а также ограниченные возможности лечения разновозрастных групп детей с ургентной травматической патологией в условиях непедиатрического стационара определены направления консультативного обеспечения больниц квалифицированного этапа оказания медицинской помощи. Выявлены организационные и клинические факторы, способствующие снижению эффективности диагностики и лечения в остром периоде тяжёлой механической травмы у детей. Определены алгоритм и протоколы заочного и очного консультирования при оказании помощи детям с тяжёлой травмой в зависимости от возраста, характера травмы, локализации повреждения, тяжести. состояния и особенностей течения раннего постгравматического периода. Сформулированы показания к переводу пострадавших на этап специализированной помощи и продолжения лечения в условиях стационара квалифицированного этапа. Конкретизированы требования к обследованию больного и предтранспортной подготовке.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в работу ФГУ ФНКЦ ДГОИ Росздрава, Ростовской областной детской больницы, кафедр клинической гематологии, онкологии и иммунопатологии с курсом поликлинической и социальной педиатрии ФУ В РГМУ и анестезиологии-реаниматологии МГМСУ. Результаты исследований были доложены на Всероссийском конгрессе анестезиологов-раниматологов с международным участием (100-лет со дня рождения академика РАМН В.А.Неговского), Москва, 2009, Международном конгрессе Europediatrics. - Moscow, 2009, Шестой Всероссийской научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии», Геленджик, 19-21 мая 2009 г., Втором съезде хирургов Южного Федерального округа, Пятигорск, 2009, Пятом Российском конгрессе «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия, Москва, 2009, Всероссийской конференции анестезиологов-реаниматологов, Омск, 2009.
Апробация работы
Материалы диссертации апробированы на совместной научно-практической конференции сотрудников ФГУ ФНКЦ ДГОИ Росздрава, кафедр клинической гематологии, онкологии и иммунопатологии с курсом поликлинической и социальной педиатрии ФУВ и поликлинической педиатрии МФ РГМУ и кафедры анестезиологии-реаниматологии МГМСУ 19 марта 2010 г.
Результаты исследований опубликованы в 15 печатных работах.
Структура и объём диссертации.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические особенности раннего посттравматического периода у детей с тяжелой травмой"
выводы
1. Сравнительный анализ медико-демографических показателей выявил что уровень заболеваемости вследствие внешних причин в Ростовской области в группе 0-14 лет выше, чем в Российской Федерации в группе 0-14 лет и странах Европы с высоким доходом в группе 0-20 лет; при этом в группе 0-14 лет показатель смертности в Ростовской области ниже (17,4), чем в Российской Федерации (22,8), однако выше, чем в странах Европы - 12,4.
2. Установлено, что в течение «золотого часа» после получения травмы периода времени, когда экстренная медицинская помощь пострадавшим с тяжелой травмой является наиболее эффективной - эвакуировано большинство пациентов (71,7%) преимущественно бригадами скорой медицинской помощи - 64%.
3. Показано, что если в качестве этиологического фактора выступает ДТП, то у пострадавших преобладают сочетанные повреждения, тогда как при сходной тяжести травмы иной этиологии - изолированные; при этом краниоцереб-ральные повреждения существенно чаще отмечаются при ДТП.
4. Показано, что у детей раннего возраста первичный ответ со стороны артериального давления развивался преимущественно по гипертоническому типу а реакция респираторной системы - в виде брадипноэ, тогда как в старших возрастных группах преобладала гипотония и тахигшоэ. Выявленные особенности ответа системы гемодинамики в раннем пострагрессивном периоде тяжёлой педиатрической травмы свидетельствуют о преимущественно гипердинамическом типе реакции, который может являться фактором гиподиагиостики и недооценки тяжести состояния пострадавших при поступлении в стационар.
5. Показано влияние возраста и пропорций головы и туловища на характер травмы: в младших возрастных группах преобладала изолированная травма в старших возрастных группах - сочеталная; большая частота черепно-мозговых повреждений отмечалась в младшем возрасте, в то время, как скелетных и абдоминальных - в старшем.
6. К факторам, определяющим снижение эффективности интенсивной терапии у детей с тяжёлой травмой в раннем посттравматическом периоде относятся: скоротечность развития декомпенсации, гинодиагностика тяжести состояния на фоне клинических проявлений гипердинамии, недооценка влияния этиологии
123 травмы, сезонный и суточный характер детской травмы, ограниченные возможности ЛПУ квалифицированного этана обеспечить выполнение лечебно-диагностического протокола.
7. В связи с показанным влиянием черепно-мозговой травмы, а также торакальной и абдоминальной травмы с повреждением внутренних органов и развитием кровотечения на течение и исход тяжелой травмы у детей, а также с учетом факторов, снижающих эффективность терапии в раннем посттравматическом периоде у детей с тяжелой травмой, разработаны алгоритм и протоколы консультирования, которыми определена необходимость своевременного выполнения исследований, направленных на выявление повреждений головного мозга, органов 1руд-ной клетки и брюшной полости (РКТ, МРТ) при поступлении в ЛПУ квалифицированного этапа.
8. Внедрение в практическую деятельность протоколов консультативного ведения пострадавших с тяжёлой травмой позволило уменьшить число случаев расхождений диагнозов ЛПУ квалифицированного этапа и РКЦ, и число случаев невыполнения минимального диагностического протокола.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При тяжелом и крайне-тяжелом состоянии пострадавшего и ограниченных возможностях ЛПУ в круглосуточном режиме обеспечить выполнение лечебно-диагностического протокола показан выезд бригады РКЦ.
2. При необходимости выполнения оперативных вмешательств, в том числе реконструктивных и специальных методов интенсивной терапии (монторинг внутричерепного давления, церебрального перфузионного давления, экстракорпоральные методы терапии), а также выполнение высокоинформативных методов диагностики (РКТ, МРТ) показан перевод пострадавшего на этап специализированной помощи.
3. При изолированной, сочетанной или комбинированной травме характер и тяжесть состояния которой не требует выполнения оперативных (реконструктивных) вмешательств и специальных методов интенсивной терапии (ясное сознание или нарушение сознания не менее 10 баллов по шкале ком Глазго при отсутствии дислокации срединных структур головного мозга, отсутствия гематомы, контузионных очагов, которые в последующем потребуют оперативного вмешательства, отсутствия спинальной травмы с ушибом спинного мозга и отсутствии компрессии мозга со стороны позвонков), торакально-абдоминальной и скелетной травме, проявляющихся травматическим шоком I - II степени, а также в случаях, когда материально-техническая база ЛПУ позволяет обеспечить пострадавшему полное выполнение лечебно-диагностического протокола показано лечение на месте.
4. Показанием для продолжения лечения в ЛПУ квалифицированного этапа также является некурабельное состояние пациента, требующее проведение паллиативной терапии (запредельная кома (3 балла по шкале ком Глазго)), спинальная травма с признаками полного поперечного разрыва спинного мозга, подтвержденного МРТ при условии выполнения реконструктивно-стабилизирующих оперативных вмешательств на позвоночнике).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Прометной, Дмитрий Владимирович
1. Анкин Л.1-1. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы). -М.: МЕДпресс-информ, 2004. 176 с.
2. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Пер. с англ. СПб.: ИЧП «Харфорд», 1996.
3. Баиров Г. А. Срочная хирургия детей. СПб, М., Харьков, Минск,1997.
4. Береснев A.M. Особенности острофазных реакций и морфофункцио-нальные изменения жизненно важных органов и систем организма при огнестрельном ранении живота (экспериментальное исследование). Автореф. дисс. . канд. мед. наук, М. 2006, 25 стр.
5. Ботяков А.Г. Течение механических повреждений у пострадавших в экстремальных и боевых ситуациях после психической травмы. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2001.
6. Братищев И.В. Транспортировка пациентов с различными нарушениями витальных функций. Клиническая анестезиология и реаниматология. — 2008. — Т.5, №5. с. 49-53.
7. Всемирный доклад о профилактике детского травматизма. Женева: ВОЗ.-2008.
8. Таврилин С.В., Герасимов ГЛ., Бояринцев В.В., Лопата В.Н. организация анестезиологической и реанимационной помощи раненым и пострадавшим в крупном специализированном стационаре. // Анестезиология и реаниматология. — 2005. №4.-с. 67-70.
9. Детская анестезиология и реаниматология: Учебник/ под ред. В.А. Михельсона, В.А. Гребенникова. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. — 480 е.: ил.
10. Детские болезни: Учебник / Под ред. А.А. Баранова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002 - 880 е.: ил.
11. Дети в России. 2009: Стат. сб./ЮНИСЕФ, Росстат. М.: ИИЦ «Статистика России», 2009. 121 с.
12. Дерябин И.И. Травматическая болезнь. — Л., 1987.
13. Землянова Е.В. Анализ статистики детской смертности от несчастных случаев, отравлений и гравм./Информациопно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. 2009. - №4.
14. Избранные лекции по анестезиологии и интенсивной терапии детского возраста: Ч. 2. Учеб-метод, пособие / В.В. Курек, А.Е. Кулагин, А.П. Васильцева, С.К. Слинько. -Мн.: БелМАПО, 2002. 335 с.
15. Кичин В. В., Сунгуров В. А., Рябов С. В. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой. // Анестезиология и реаниматология. 2007. - №4. - с. 23 - 27.
16. Клигуненко Е.Н., Кравец О.В. Интенсивная терапия кровопотсри: Учебно-методическое пособие. — Днепропетровск: Пороги, 2004. — 145 с.
17. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Попова А.А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. М.: «Антидор», 1998. - 544 с.
18. Коробицын А. П. Хирургическое лечение и социальные последствия проникающих криминальных ранений груди и живота у жителей сельских районов Архангельской области. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Архангельск, 2005.
19. Кувватов И. Функциональная реабилитация пострадавших с мипно-взрывпыми травмами. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Душанбе, 2004.
20. Курек В.В., Кулагин А.Е. Руководство но неотложным состояниям у детей. М.: Мед. лит, 2008. - 464 е.: ил.
21. Лагутин М.Б. Наглядная математическая статистика, 2-е изд., испр. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. — 472 с.
22. Лакин Г.Ф. Биометрия. — М.: Высшая школа, 1990.
23. Латышев М. П. Повреждения груди и живота в результате дорожно-транспортных происшествий (структура, особенности диагностики и оказание медицинской помощи). Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Пермь, 2005.
24. Левит А.Л., Попов В.П., Колесников И.О. Организация интенсивной терапии в регионе. // Медицина катастроф. 2007. - №3. - с. 15-18.
25. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОИ). Tvie-таболические основы. //Вестник интенсивной терапии. -1999. №2.
26. Лекманов А. У., Салтанов А. И. Современные компоненты общей анестезии у детей. // Вестник интенсивной терапии. 1999. - №3.
27. Лесик П. С. Оптимизация организационной и лечебы0 диагностической тактики у пострадавших с закрытой травмой живота. Автореф дисс. . канд. мед. наук. М., 2005.
28. Лутковский О. А. Медицинские, социальные и экономические аспекты дорожно-транспортного травматизма в г. Москве. Автореф. дисс. . канд. гчед наук. - М., 2005.
29. Маргарян С. А. Хирургическая тактика при сочетанных огнестрельцых ранениях конечностей с повреждением магистральных кровеносных сосудов. у\н тореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб, 2006.
30. Миронов П.И., Цыденжапов Е.Ц. Шкалы оценки тяжести состояния у детей. // Анестезиология и реаниматология. 2009. - №1. - с. 4 - 8.
31. Мурадов И. У. Оптимизация способа органосохрашпощих операций на слезенке при закрытой травме живота. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. м 2006.
32. Назаров И.П., Артемьев С.А. Состояние эндокринного гомеостаза и его коррекция стресс-протекторами у детей с тяжёлой ожоговой травмой. // дпе стезиология и реаниматология. 2007. - №1. - с. 52 - 54.
33. Организация оказания экстренной медицинской помощи при тяжёлых сочетанных повреждениях на догоспитальном этапе: Метод, рекомендации / Под ред. С.Ф.Багненко. СПб., 2004.
34. Попов В.П., Колясников О.В., Трутников Ю.В., Мельникова О.А. Две методики определения транспортабельности больных. // Медицина катастроф -2007. -№1.- с. 22-23.
35. Постернак Г. П., Ткачёва М. Ю., Белецкая Л.М., Вольный И. ф. Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе. Львов: «Медицина СВГГУ», -2004.- 188 с.
36. Протокол оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжёлой черепно-мозговой травмой на госпитальном этапе. // Интенсивная терапия. — 2008. №2. - с. 152- 166.
37. Рагимов В. С., Мусаев Ш.М., Гасанов А. Б. Патоморфологические изменения в лёгких у больных с тяжёлыми черепно-мозговыми травмами. // Анестезиология и реаниматология. 2007. - №1. - с. 54 - 56.
38. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STAT1STICA. М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.
39. Ростовская область в цифрах. Статистический ежегодник- Ростов-н/Д,2008.
40. Руководство по интенсивной терапии: Пособие. / А.В.Беляев, М.В.Бондарь, А.М.Дубов и др.: Под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера. К.: Вища школа., 2004. - 582 е.: ил.
41. Сатишур О. Е. Механическая вентиляция лёгких. М.: Медицинская литература, 2006. - 334 с.
42. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.-.ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.
43. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей. Практическое руководство / под ред. К. Макуэйя-Джонса, Э. Молйнеукс, Б. Филлипс, С. Витески; пер. с англ.; под общ. ред. проф. Н.П. Шабалова. М.: МЕД-пресс-информ, 2009. - 464 е.: ил.
44. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР Медиа, 2006. 512 с.
45. Степанова Н.А., Лекманов А.У., Орбачевский Л.С. Диагностика и коррекция нарушений микроциркуляции, центральной гемодинамики и кислородного статуса при травматическом шоке у детей. // Анестезиология и реаниматология. -2005. -№1,-с. 26-29.
46. Страчунский Л. С., Веселов А. В., Кречиков В. А. Моксифлоксацин: настоящее и будущее ступенчатой терапии. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т.5, №1.
47. Страчунский JI. С., Кречиков В. А. Моксифлоксацин фторхитюлон нового поколения с широким спектром активности. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2001. - №3. - Т. 3. - С. 243-258.
48. Суханова Л.П., Скляр М.С. Детская и перинатальная смертность в России: тенденция, структура, факторы риска. // Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. 2007. - №4.
49. Тания С. Щ. Хирургическая тактика при шокогенных огнестрельных ранениях груди и живота мирного времени, основанная на параметрических критериях. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб, 2005.
50. Флейс Дж. «Статистические методы для изучения таблиц долей и пропорций», — М.: Финансы и статистика, 1989. —319 с.
51. Царенко С.В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы. М.: Медицина, 2006. - 352 с.
52. Черевагенко Р.И., Пшеииснов К.В., Иванеев М.Д. Работа реанимационно-консультативных центров для снижения детской смертности в системе здравоохранения Российской Федерации. // Медицина катастроф. 2008 - №4. — с. 45 -47.
53. Чернов АЛ. Особенности оказания помощи пострадавшим с тяжёлой травмой на догоспитальном этапе. // Медицина критических состояний. 2009. - № 2.
54. Чмелёв B.C., Гуров A.M. Особенности организации лечения пострадавших с тяжёлой сочетанной черепно-мозговой травмой в региональных лечебных учреждениях Московской области. // Медицина катастроф. 2007. - №3 с 19-22.
55. Шкарупа А.В. Диагностические аспекты травмы, полученной в результате падения с высоты. Автореф. дисс. . канд. мед. паук. Саратов, 2006.
56. Шок: теория, клиника, организация противошоковой помощи/Под общ. ред. Г.С.Мазуркевича, С.Ф.Багненко. СПб.: Политехника, 2004. - 539 е.: ил.
57. Штайнигер У., Мюлендаль К.Э., Неотложные состояние у детей: Пер. с нем. Мн.: Медтраст. 1996. - С. 315-338.
58. Яхьяев Я. М. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей: клиника, диагностика и лечение. Автореф. дис. . докт. мед. наук. Махачкала, 2007.
59. Adelson P.D., Clyde В., Kochaneck P.M., Wisniewski S.R., Marion D.W., Yonas H. Cerebrovascular response in infants and young children following severe traumatic brain injury: A preliminary report. Pediatr Neurosurg 1997; 26:200-207.
60. Alexandrescu R., O'Brein S.J., Lecky F.E. A review of injury epidemiology in the UK and Europe: some methodological considerations in constructing rates. BMC Public Health 2009, 9:226.
61. Baker S. P. et al. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J. Trauma 1974; 14: 187 — 196.
62. Bauer M., Marzi I. Ziegenfub Т., Reigel W. Prophylactic hemofiltration in severe traumatized patients: effects on post-traumatic organ dysfunction syndrome. Inten care Med 2001,27:376-383.
63. Blocksom J. M., Tuburski J. G., Sohn R. L. et al. Prognostic determinants in duodenal injuries. Am. Surg. 2004; 70: 248 255.
64. Bode H. Pediatric applications of transcranial Doppler sonography. Sprin-ger-Verlag. A. Holzhausens 1988. p. 1 144.
65. Boyle M.J., Smith E.C., Archer F.L. Trauma incidents attended by emergency medical services in Victoria,Australia. Prehospital Disast Med. 2008; 23(1): 2028.
66. Bulger E. M., Kaufman R., Моек C. Childhood Crash Injury Patterns Associated with Restraint Misuse: Implications for Field Triage. Prehospital Disast Med 2008; 23(1): 9-15.
67. Bulut M., ICoksal O., Korkmaz A., Turan M., Ozguc H. Childhood falls: characteristics, outcome, and comparison of the injury Severity Score and New Injury Severity Score. Emerg Med J 2006; 23:540-545.
68. Champion H.R., Sacco W.J., Copes W.S. et al. Arevision of the Trauma
69. Score. J Trauma 1989; 29:623-629.
70. Coles J.P. Regional ischemia after head injury. Curr Opin Crit Care 2004;10:120 125.
71. Cyr C., Xhignesse M., Lacrox J. Severe injury mechanisms in two paedia-tric trauma centers: determination of prevention priorities. Paediatr Child Health 2008; 13(3): 165-170.
72. Demetriades D„ Chan L.S., Bhasin P., Berne T.V., Ramicone E., Huico-chea F. et al. Relative bradycardia in patients with traumatic hypotension. J Trauma 1998;45:534-9.
73. Durbin D.R., Arbogast K.B., Moll E.K. Seat belt syndrome-in children: A case report and review of the literature. Pediatr Emerg Care 2001; 17: 474 477.
74. El-Sayed H. Hassan F., Gad S., Abdel-Rahman A. Pattern and burden of injuries among school children in Ismailla city. Egypt. Egiptian J Pediatr 2003; 20:201210.
75. Ertel W., Eid K., Korl M. et al. Therapeutical strategies and outcome of po-lytraumatized patients with pelvic injuries. A six-year experience. Eur. J. Trauma 2000; 26: 278-286.
76. European mortality database (MDB) WHO/Europe. - 2009 электронный ресурс.
77. Fernandez-Sabe N., Carratala J., Dorca J. et al. Efficacy and safety of sequential amoxicillin-clavulanate in the treatment of anaerobic lung infections. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis 2003; 22 (3): 185-187.
78. Finkelstein E.A., Corso P.S., Miller T.R., editors. Associates, incidence and economic burden of injuries in the United States. New York: Oxford University Press; 2006.
79. Fitzgerald М., Beggs S. The neurobiology of pain: developmental aspects. Neurosceintist 2001; 7: 246-257.
80. Flavin M.P., Dostaler S.M., Simpson K., Brison R.J., Pickett W. Stages of development and injury patterns in the early years: a population-based analysis. BMC Public Health 2006, 6: 187-197.
81. Geeraerts Т., Chhor V., Cheisson G., Martin L., Bessoud В., Ozanne A., Duranteau J. Clinical review: Initial management of blunt pelvic trauma patients with haemodynamic instability. Critical Care 2007; 11: 204.
82. Godbol P. Splenectomy after paediatric trauma: could more spleens be saved? Ann. R. Coll. Surg. Engi. 2002; 84: 106-108.
83. Gomes G. F., Pisani J. C., Macedo E. D. el al. The nasogastric feeding tube as a risk factor for aspiration and aspiration pneumonia. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care 2003; 6: 327 -333.
84. Hebb M.O., Clarke D.B., Tallon J.M. Development of a provincial guideline for the acute assessment and management of adult and pediatric patients with head injuries. Can J Surg 2007; 50(3): 187-194.
85. Howard A.W. Automobile restraints for children: a review for clinicians* review., CMAJ 2002; 167(7):769 773.
86. Howard A.W. Injury in childhood: a vexingly simple problem. CMAJ 2006; 175 (8): 899 900.
87. Hoyert D.L., Heron M.P., Murphy S.L., Kung H.C. Death: Final data for 2003. National Vital Statistics Reports 2006; 54: I 120.
88. Hoyt D. В., Bulger E. M., Knudson M. M. et al. Death in the operating room: an analysis of multi-center experience J. Trauma. 1994; 37: 426 432.
89. Hydcr A.A. Sugerman D.E., Puvanachandra P., Razzak J., El-Sayed H.9 Isaza A., Rahman F., Pcden M. Global childhood uninternational injury surveillance in four cities in developing countries: a pilot study. Bull World Health Organ 2009; 87: 345352.
90. Johnson J., Hirsch C. Aspiration pneumonia: recognizing and managing a potentially growing disorder. Postgrad. Med. 2003; 113 (3): 83-92.
91. Kokoshka E.R., Smith G.S., Puttman Т., Weber T.R. Early hypotension worsens neurological outcome in pediatric patients with moderately severe head trauma. J Pediatr Surg 1998; 33:333-8.
92. Krug E.G. Sharma G.K., Lozano R. The global burden of injuries. Am J Public Health 2000, 90: 523-526.
93. Lallier M., Bouchard S., St-Vill D. et al. Falls from heights among children: A retrospective review. J. Pediatrs Surg 1999; 34:1060-1063.
94. Lacroix J., Cotting J. Pediatr Crit Care Med 2005; 6 (3) suppl.: 126-134
95. LeBlanc J.C., Pless I.D., King W.J. et al. Home safety measures and risk of unintentional injury among young children: a multicentre care-control study. CMAJ 2006; 175 (8): 883-887.
96. Loizzo A., Loizzo S. Capasso A. Neurobiology of pain in children: an overview. The open Biochemistry Journal 2009: 3: 18-25.
97. Mandera M., Larysz D., Wojtacha M. Changes in cerebral hemodynamics assessed by transcranial Doppler ultrasonography in children after head injury. Child Nerv Syst 2002; 18:124- 128.
98. Maurice S. C., O'Donnell J. J., Beattie T. F. Emergency analgesia in the paediatric population. Part I. Current practice and perspectives. Emerg. Med. J. 2002; 19: 4-7.
99. Minino A.M., Anderson R.N., Fingerhut L.A., Boudreault M.A., Warner M. Death Injuries, 2002. National Vital Statistics Reports 2006; 54: 1 125.
100. Moore F. A. Treatment of aspiration in intensive care unit patients. J Paren-ter. Enteral Nutr. 2002; 26: 69 74.
101. Mostafa G., Huynh Т., Sing R.F., et al. Gender-related outcomes in trauma. J. Trauma 2002; 53(3): 430-434.
102. Newman K.D., Bowman L.M., Eichelberger M.R. et al.The lap belt complex: intestinal and lumbar spine injury in children. J Trauma 1990; 30: 1133-1140.
103. Osime О.С., Udi Ighedosa S., Oludiran O.O., Iribhogbe P.E., Ehikhamenor E., Elusoji S.O. Patterns of trauma deaths in an accident and emergency unit. Prehosp Disast Med 2007; 22(1): 75-78.
104. Parr M. J. A., Joseph A. P. Resuscitation for major trauma. // Resuscitation. 2001; 48: 1 -3.
105. Paulson O.B., Strandgaard S., Edvinson L. Cerebral autoregulation. Cere-brovasc Brain Metab Rev 1990; 2:161-191.
106. Pearson J., Stone D.H. Pattern of injury mortality by age-group in children added 0-14 years in Scotland, 2002 2006, and its implications for prevention. BMC Peadiatrics 2009; 9: 26.
107. Pigula F.A. Wald S.L., Shackford S.R., Vane D.W. The effect of hypotension and hypoxia on children with severe head injuries. J pediatr Surg 1993; 28: 310-6.
108. Pollack M.M., Patel K.M., Ruttiman U.E. Crit Care Med 1996; 24:743-752.
109. Quinn В., Baker R., Pratt J.: Hurricane Andrew and a pediatric emergency department.Ann Emerg Med 1994; 23(4): 737-741.
110. Richards H.K., Simac S., Piechnik S., Pickard J.D. Uncoupling of cerebral blood flow and metabolism after cerebral contusion in the rat. J Cereb Blood Flow Metab 2001;21:779-781.
111. Salimi J., Khaji A., Khashayar P., Bande M. K. Helicopter emergency medical system in a region lacking trauma coordination (experience from Teheran). Emerg. Med. J. 2009; 5: 261 -364.
112. Santchi M., Lemoine С., Cyr C. The spectrum of seat belt syndrome among Canadian children: results of a two-year population surveillance study. Paediatr Child Health 2008; 13(4): 279-283.
113. Sauthall D. P., Cronin В. C„ Hartmann H. et al. Invasive procedures in children, receiving intensive care. BMJ 1993; 306: 1512- 1513.
114. Scolapio J.S. Methods for decreasing risk of aspiration pneumonia in critically ill patients. J. Parenter. Enteral. Nutr. 2002; 26: 58-61.
115. Sethi D., Racioppi F., Mitis F. Дорожная безопасность для детей и молодёжи в Европе. ВОЗ, 2007.
116. Smejkal R., Izant Т., Born C., Delong W., Schwab W., Ross S.E. Pelvic crush injuries with occlusion of the iliac artery. J Trauma 1988; 28: 1479 1482.
117. Soreide K., Kruger A.J., Ellingsen C.L., Tjosevik K.E. Pediatric trauma death are predominated by severe head injuries during spring and summer. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 2009, 17: 3.
118. Shukry A. A., Bersnev V. P., Riabukha N. P. The epidemiology of brain injury and the organization of health care to victims in Aden (Yemen). Zh. Vopr. Neirokhir. im. N. N. Burdenko 2006; 2: 40 42.
119. Spinella P.C., Borgman M.A., Azarow K.S. Pediatric trauma in an austere combat environment. Critical Care Medicinc:Volume 36(7) SupplJuly 2008; S293-S296.
120. Thomas I., Dixon J. Bradycardia in acute hemorrhage. BMJ 2004; 328:451-3.
121. Thompson D., Adams S.L., Barren J. Relative bradycardia in patients with isolated penetrating abdominal trauma and isolated extremity trauma. Ann Emerg Med 1990; 19: 268-75.
122. Thorpe K.E. Florence C.S., Joski P. Which medical conditions account for the rise in health care spending& Helth Aff 2004 Jul-Dec: W4-437 W4 - 445. ■
123. Tomiyama Y., Jansen K., Brian J.E., Jr. Todd M.M. Hemodilution, cerebral 02 delivery, and cerebral blood flow: a study using hyperbaric oxygenation. Am J Physiol 1999; 276: 111 190-196.
124. Tontisirin N., Muangman S.L., Suz P., Pihoker C., Fisk D., Moore A., Lam A.M., Vavilala M.S. Early childhood gender differences in anterior and posterior cerebral blood flow velocity and autoregulation. Pediatrics 2007; 119: 610-615.
125. Udomphorn Y., Armstead W.M., Vavilala M.S. Cerebral blood flow and autoregulation after pediatric traumatic brain injury. Pediatr Neurol 2008; 38(4): 225234.
126. Vane D.W., Shakford S.R. Epidemiology of rural traumatic death in children: a population-based study. J Trauma 1995; 38 (6): 867 870.131. van Keulen J.G., Polderman K.H., Gemke R.T.B.J.//Arch. Dis. Child. 2005; 90: 211-214.
127. Vavilala M.S., Newell D.W., Junger E., Douville C.M., Aaslid R., Rivara F.P., Lam A.M. Dynamic cerebral autoregulation in healthy adolescents. Acta Anaeste-siol Scand 2002; 46:393-7.
128. Vavilala M.S., Bowen A., Lam A.M., Uffman J.C., Powell J., Winn H.R., Rivara F.P. Blood pressure and outcome after severe pediatric traumatic brain injury. J Trauma 2003; 55:1039-1044.
129. Vavilala M.S., Lee I,.A., Lam A.M. The lower limit of cerebral autoregulation in children durin sevoflurane anesthesia. J Neurosurg Anesthesiol 2003; 15:307-312.
130. Vavilala M.S., Lee L.A., Boddu K. Visco E., Newell D.W., Zimmerman J.J., Lam A.M. Cerebral autoregulation in pediatric traumatic brain injury. Pediatr Crit Care Med 2004; 5:257-63.
131. White J.R.M., Farukhi Z., Bull C., Christensen J., Gordon Т., Paidas C. Nichols D.G. Predictors of outcome in severely head injured children. Crit Care Med 2001; 29: 534-540.