Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Клиническая типология самостигматизации при шизофрении
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Оглавление диссертации Гонжал, Ольга Александровна :: 2006 :: Москва
Введение.
Глава I
Обзор литературы.
Глава П
Материал и методы исследования.
Глава III
Структура самостигматизации.
Глава IV
Варианты самостигматизации.
Глава V
Клиническая типология самостигматизации при шизофрении.
Глава VI
Направления дестигматизационной работы.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Гонжал, Ольга Александровна, автореферат
Необходимость социализации душевнобольных и актуальность вопросов толерантности общества к психическим расстройствам обусловливают значительный интерес отечественных и зарубежных авторов к вопросам стигматизации в психиатрии (Ястребов B.C., 1997, 2001; Кабанов М.М., 2001; Гурович И.Я., 2001; Sarto-rius N., 1998; Lawrie S. M., 2000 и др.) Стигматизацией принято считать предвзятое или негативное отношение окружающих по факту наличия у человека или группы лиц того или иного признака (Серебрийская Л.Я,, 2004). Понятие самостигматизации как реакции на негативное отношение социального окружения и собственного ранее сформированного представления о душевнобольных было введено В.Link, согласно которому процесс формирования новой идентичности имеет определенный механизм развития и включает ряд последовательных этапов, приводящих к принятию роли душевнобольного. В настоящее время самостигматизация определяется как совокупность реакций пациента на проявления психической болезни и статус психически больного в обществе (Михайлова И.И., 2005). Проявлениями самостигматизации становятся дистанцирование от общества, чувство вины, стыда (P.Byrne, 2001). Совокупность реакций личности на обладание стигмой наслаиваются на признаки болезненного процесса, что может находить отражение в клинической картине шизофрении как в продуктивных симптомах острого периода (аффективные и субаффективные расстройства, бредовые и сверхценные идеи преследования, отношения), так и в ремиссии, подчеркивая дефицитарные проявления и углубляя социальную дезадаптацию (Иванов C.B., Лукьянова Л.Л., 1993; Мелехов Д.Е. 1963; Рохлин Л.Л., 1971). Такие психопатологические феномены, как апатия, социальная отгороженность могут быть не только признаками шизофренического дефекта, но и отражать депрессивную реакцию на исихотравмирующую ситуацию. Сходство проявлений негативной симптоматики и последствий самостигматизации определяет необходимость разделения этих состояний в клинике для адекватного прогнозирования течения заболевания и разработки лечебных и социореабилитационных мероприятий.
Влияние стигмы психического заболевания на терапевтический процесс представляется чрезвычайно важным. Контакт с психиатрическими службами и прием психотропных препаратов вызывают не только переживания, связанные с повторной идентификацией себя как психически (больного, но и обозначают принадлежность к категории душевнобольных для окружающих. Эти эмоции вызывают негативное отношение к лечебному процессу, что обусловливает чрезвычайную актуальность проблемы комплайнса в лечебно-восстановительной работе с больными шизофренией, затрудняет раннюю диагностику и профилактику обострений (Вид В.Д., 2001; Семенова Н.Д .2002; David А., 1990; McEvoy J.P., et al., 1989).
Таким образом, круг связанных со стигмой проблем, включает клинические, психологические и социальные аспекты и имеет конкретное практическое значение для проведения психотерапевтической работы, социальной реабилитации, организации деятельности лечебных учреждений.
Особенности течения процессуального заболевания, а именно расстройства мышления, эмоционально-волевой сферы, нарушение критических способностей и самосознания предполагает появление специфических особенностей в восприятии себя как душевнобольного.
Вышесказанное определяет цель настоящей работы как изучение особенностей и разработка клинической типологии самостигматизации при шизофрении.
Нами была выдвинута гипотеза о неоднородности механизмов самостигматизации в зависимости от клинического состояния, особенностей течения заболевания, личностных особенностей и социальных условий.
Задачи исследования:
1.Изучение структуры самостигматизации при шизофрении
2.Выявление клинических и психологических значимых факторов для формирования того или иного типа самостигматизации
3. Разработка клинической типологии самостигматизации при шизофрении
4.Определение направлений дестигматизационной работы с больными.
Научная новизна исследования. В результате настоящего исследования выявлены качественные составляющие самостигматизации у больных процессуальными расстройствами. Впервые разработана клиническая типология самостигматизации при шизофрении, изучены механизмы реализации этого феномена у различных клинических групп больных шизофренией.
Практическая значимость исследования. Разработанная клиническая типология самостигматизации может быть использована в практической деятельности врача психиатра, психотерапевта. Ее применение повысит точность диагностики и прогнозирования, позволит определить целевые группы больных для различных направлений дестигматизационной работы. Успешность преодоления стигмы становится одним из предикторов прогноза, так как обусловливает регулярность приема поддерживающей терапии и во многом определяет эмоциональную стабильность в период ремиссии.
Дальнейшее, более углублённое изучение и научное обоснование данной проблемы позволит приблизиться к пониманию детерминант и механизмов нарушений личностной сферы у больных шизофренией и их связи с различными установками на лечение этого контингента. Все вышеописанные особенности могут быть использованы для построения лечебно-реабилитационных программ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническая типология самостигматизации при шизофрении"
Выводы.
1. Самостигматизация больных шизофренией представляет собой реакцию де-фицитарной личности на заболевание и изменение своей роли в обществе, патогенетически связанная с проявлениями заболевания.
2. С психологической точки зрения самостигматизация представляет неоднородный по структуре феномен, имеющий в своей структуре фрустрирующие и защитные субъединицы. Переживание больным несостоятельности и негативные представления о душевнобольных вообще дестабилизируют самооценку, компенсация же осуществляется за счет реакций отказа, оправдания собственной пассивности болезнью и предвзятым отношением окружающих.
3. Разработана клиническая типология самостигматизации при шизофрении, включающая в себя следующие формы:
3.1 дефект-ассоциированная - характерна для периода ремиссии, приводит к принятию роли душевнобольного и имеет собственную динамику развития. На инициальном этапе она зависит от социальных и организационных аспектов. По мере появления психотического опыта и повторных контактов с психиатрическими службами эти причинно-следственные связи теряют свою актуальность, утрачивается так же связь с личностными особенностями, появляются клинические эквиваленты структурных единиц самостигматизации. Дезадаптивное поведение закрепляется и воспроизводится в дальнейшем, усиливая дефицитарные проявления.
3.2 личностно обусловленная - характеризуется истеро-ипохондрическими реакциями у достаточно сохранных пациентов.
3.3 психотическая - клинически обусловлена, характерна для этапа приступа или обострения процесса с высокой актуальностью болезненных переживаний и тенденцией к бредовой интерпретации.
4. Выявлены предикторы в формировании различных вариантов самостигматизации:
4.1 дефект-ассоциированная - формируется у лиц с шизоидными чертами, с проявлениями апато-абулического дефекта в структуре дефицитарной симптоматики, этому способствуют ограничивающие установки со стороны родственников и психиатров.
4.2 личностно обусловленная характерна для сохранных пациентов с исте-ро-ипохондрическими чертами.
4.3 психотическая самостигматизация характерна для больных с параноидным компонентом, который определяется в структуре приступа, формирующегося дефекта или преморбидной личности.
5. Психотерапевтическая и социореабилитационная работа должна быть дифференцированной и включать:
5.1 на инициальном этапе дефект-ассоциированной самостигматизации показана психотерапевтическая работа по формированию реального образа Я, укреплению личностной идентичности и достижению комплайнса.
5.2 на последующих этапах у больных с выраженным апато-абулическим компонентом в структуре дефекта мероприятия должны быть направлены на организацию быта и досуга, активизацию и социальную реабилитацию.
5.3 личностно обусловленная самостигматизация требует психотерапевтической работы с целью разрешения актуальных внутренних конфликтов.
5.4 психотическая форма самостигматизации предполагает наряду с медикаментозной коррекцией состояния применения семейной психотерапии и семейного консультирования.
6. Самостигматизация при шизофрении - усиливает социальную дезадаптацию и требует детальной разработки психотерапевтических программ по преодолению негативных последствий стигмы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Актуальность исследования. Необходимость социализации душевнобольных и актуальность вопросов толерантности общества к психическим расстройствам обусловливают значительный интерес отечественных и зарубежных авторов к вопросам стигматизации в психиатрии (Ястребов B.C., 1997, 2001; Кабанов М.М., 2001; Гурович И.Я., 2001; Sartorius N., 1998; Lawrie S. M., 2000 и др.) Стигматизацией принято считать предвзятое или негативное отношение окружающих по факту наличия у человека или группы лиц того или иного признака (Серебрийская Л.Я., 2004). Понятие самостигматизации как реакции на негативное отношение социального окружения и собственного ранее сформированного представления о душевнобольных было введено B.Link, согласно которому процесс формирования новой идентичности имеет определенный механизм развития и включает ряд последовательных этапов, приводящих к принятию роли душевнобольного. В настоящее время самостигматизация определяется как совокупность реакций пациента на проявления психической болезни и статус психически больного в обществе (Михайлова И.И., 2005). Проявлениями самостигматизации становятся дистанцирование от общества, чувство вины, стыда (P.Byrne, 2001). Совокупность реакций личности на обладание стигмой наслаиваются на признаки болезненного процесса, что может находить отражение в клинической картине шизофрении как в продуктивных симптомах острого периода (аффективные и субаффективные расстройства, бредовые и сверхценные идеи преследования, отношения), так и в ремиссии, подчеркивая дефицитариые проявления и углубляя социальную дезадаптацию (Иванов C.B., Лукьянова Л.Л., 1993; Мелехов Д.Е. 1963; Рохлин Л.Л., 1971). Такие психопатологические феномены, как апатия, социальная отгороженность могут быть не только признаками шизофренического дефекта, но и отражать депрессивную реакцию на психотравмирующую ситуацию. Сходство проявлений негативной симптоматики и последствий самостигматизации определяет необходимость разделения этих состояний в клинике для адекватного прогнозирования течения заболевання и разработки лечебных и еоциореабилитационных мероприятий.
Влияние стигмы психического заболевания на терапевтический процесс представляется чрезвычайно важным. Контакт с психиатрическими службами и прием психотропных препаратов вызывают не только переживания, связанные с повторной идентификацией себя как психически больного, но и обозначают принадлежность к категории душевнобольных для окружающих. Эти эмоции вызывают негативное отношение к лечебному процессу, что обусловливает чрезвычайную актуальность проблемы комплайнса в лечебно-восстановительной работе с больными шизофренией, затрудняет раннюю диагностику и профилактику обострений (Вид В.Д., 2001; Семенова Н.Д .2002; David А., 1990; McEvoy J.P., et al., 1989).
Таким образом, круг связанных со стигмой проблем, включает клинические, психологические и социальные аспекты и имеет конкретное практическое значение для проведения психотерапевтической работы, социальной реабилитации, организации деятельности лечебных учреждений.
Материал и методы исследования.
Характеристика материала.
Обследовано 121 больной с процессуальными расстройствами, находившихся на стационарном лечении в ГУЗ ВОКПБ№2 и ГУЗ ВОКПБ№4 г. Волгограда (2002-2003гг.). У всех больных в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 была диагностирована шизофрения, шизотипическое или шизоаффектив-ное расстройство на этапе становления ремиссии. Критериями отбора являлись возраст обследуемых старше 15 лет, отсутствие острой продуктивной симптоматики, интеллектуальная сохранность, достаточная для выполнения заданий исследования. Средний возраст обследованных составил 36+1,08 лет (от 16 до 66 лет), больше половины из них - женщины (54,5%), мужчины составили 45,5%. В основном это были пациенты с параноидной шизофренией приступообразно-погредиентным или непрерывным течением заболевания, формирующимся дефектом или стойким дефектом в личностной сфере, как правило, с остаточной продуктивной симптоматикой (параноидный и комбинированный тип дефекта по Д.Е.Мелехову). Регистр продуктивных расстройств в обострении был достаточно глубоким - у большинства больных он был представлен галлюцинаторно-параноидной симптоматикой. Причиной поступления во многих случаях становились обострение непрерывно текущего процесса или очередной приступ, довольно часто не собственно продуктивная симптоматика, а психопатоподобное поведение с алкоголизацией либо социальная дезадаптация.
Предметом исследования стал феномен самостигматизации, определяемый как реакция личности в ответ на факт наличия психического расстройства и обращения за психиатрической помощью. Изучение его в условиях процессуальных нарушений предполагает рассмотрение психологических защитных механизмов в тесной взаимосвязи с особенностями течения заболевания, что и определило выбор клинико-психологического метода как наиболее адекватного для изучения данной проблемы.
Методы исследования: клинический, клинико-психопатологический, психологический, клинико-статистический.
Использован комплекс инструментов, позволяющих описать клинические и психологические особенности статуса.
5. Клиническое обследование проводилось под руководством проф. Оруджева Я.С. по традиционной схеме, диагноз устанавливался в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10.
6. Опросник по самостигматизации, разработанный сотрудниками отдела организации психиатрической помощи НЦПЗ РАМН (руководитель д.м.н., профессор Ястребов B.C.).
7. Тест " Life Style Index" (LSI) для определения интенсивности функционирования психологических защитных механизмов.
8. Обработка данных методом кластерного анализа проводилась сотрудниками лаборатории математических методов обработки информации НЦПЗ РАМН под руководством к.т.н. Судакова С.А.
Сведения о течении заболевания собирались в ходе беседы с больным, родственниками и из материалов медицинской документации (архивные истории болезни, амбулаторные карты). Подробно оценивался клинический статус, объективность отражения психического состояния и сопоставимость с результатами других исследований достигается за счет детального описания состояния на момент обследования и кодирование по унифицированным шкалам симптомов шизофрении РА№8. Оценка психического статуса и квалификация расстройств проводились под контролем зав. кафедрой психиатрии ВолГМУ д.м.н., проф. Оруджева Я.С., сотрудников кафедры психиатрии ВолГМУ, зав. отделениями ГУЗ ВОКПБ№4
Постановка задачи изучения самостигматизации на языке кластерного анализа и обработка данных с использованием сложных математических методов проводилась сотрудниками отдела математических методов обработки информации НЦПЗ РАМН под руководством к.т.н. С.А.Судакова.
Основной математический метод, использованный в настоящем исследовании - кластерный анализ, представляющий собой- выделение близких, похожих скоплений объектов, (т.е. больных или признаков) с помощью специальных алгоритмов. В настоящей работе для представления исходных данных использовались частотные характеристики.
Этапы исследования.
1. Учитывая, что ранее феномен самостигматизации отдельно для больных шизофренией не изучался, клинико-психологические особенности изучаемого контингента существенно отличаются от больных, для которых описаны качественные составляющие самостигматизации, представилось необходимым выявить и описать эти позиции для пациентов, страдающих процессуальными расстройствами.
2. Следующим этапом исследования стало разделение больных на группы в соответствии с уровнем и наиболее заинтересованными качественными составляющими самостигматизации. Кластеризация матрицы 121x4 по мягким мерам близости с использованием алгоритма ОиБЫ на 3 уровне выделила 3 кластера больных. Для каждого кластера больных по всем шкалам самостигматизации посчитан коэффициент в долях единицы. На основании этих данных выявлены и описаны три варианта самостигматизации (глава 4).
3. При изучении каждой из трех полученных выборок, обнаружено, что первая группа клинически крайне гетерогенна и включает значительное количество первичных больных, и лиц с большой длительностью заболевания и выраженными дефицитарными проявлениями. Остальные две выборки оказались достаточно однородными, в связи с чем, для создания клинически однородных групп, проведена кластеризация первой группы больных с использованием алгоритма ОизЫ по параметрам настоящего статуса, кодированного в шкале РА№8 с использованием мягких мер близости межкластерных расстояний.
4. Для каждой из полученных пяти выборок был проведен корреляционный анализ с использованием критерия Спирмена между всеми структурными единицами самостигматизации, клиническими и психологическими факторами (глава 5).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Гонжал, Ольга Александровна
1. Антонова И.В. Проблема личностной идентичности. Вопросы психологии 1996,1.
2. Александровский Ю.А. Социальные факторы и пограничные психические расстройства. \\ В кн: Руководство по социальной психиатрии. Под ред. Дмитриевой Т.Б. М.,2001
3. Белинская, Тихомандрицкая Социальная психология личности, М, 2002.
4. Берне Р. Развитие Я-концепции и воспитание, М. 1986.
5. Вид В.Д., Психотерапия шизофрении. СПб, Питер 2001г.5. Внуков В.А. Судебная психиатрия. М. 1936 г.
6. Воловик В.М. К вопросу о ранней реабилитации шизофрении. Журн. невро-патол. 1972, 3,417.
7. Воробьев Ю.В. Шизофренический дефект (на модели шизофрении, протекающей с преобладанием негативных расстройств): Дис. на соискание степени д-ра мед. наук. М. 1988
8. Воробьев В.М., Коновалова H.JI. О профилактике и терапии нарушений психической адаптации. \\ Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. 1993 (1). С.71 72.
9. Вулис Р., Если ваш близкий страдает душевной болезнью. Руководство для членов семей, друзей, социальных работников. Пер. с англ.- М.: «Нолидж», 1998г.
10. Выборных Д.Э. Паранойяльные нозогенные реакции у больных с соматическими заболеваниями. Журн. неврол и психиатрии 1998, 98, вып 12 с. 18-21.
11. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М. Медицина 1964. - 291 с.
12. Гольдштейн O.K. О двух формах приспособления к дефекту. Невропатология и психиатрия 1940, 6.
13. Гнучев В.Ф. Динамика личностных психотипов в условиях хронического социального стресса. \\ Авт. дисс. канд. псих. наук. Ставрополь, 2001. 22 с.
14. Гурович И .Я. Взаимодействие общемедицинской и психиатрической помощии стигма психиатрических расстройств//Русский медицинский журнал. -2001.
15. Двирский А.Е. Эволюция, патоморфоз шизофрении и прогноз ее течения в будущем. Арх1в псих1атрп . №3 (30)2002 С 73—78.
16. Ефименко В.Л. Кашкаров В.И. Варианты постпроцессуального патологического развития личности.- Жури, невропат и психиат., 1978, вып. 6, С 894-898.
17. Ефименко В. Д. Частота и характер «вторичных» реакций личности у больных шизофренией и их значение в проведении восстановительной терапии. VI Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров 1975г., Москва.
18. Ибриегит M. Особенности социальной компетенции больных шизофренией при психотерапии. Социальн. и клин, психиатрия 1997; 4:9-11.
19. Иванов C.B., Лукьянова Л.Л. Постпроцессуальное сенситивное развитие. К проблеме нажитых личностных расстройств. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 1993. - № 4. - С.44-52.
20. Иванов C.B. Постпроцессуальное сенситивное развитие (клиника, патогенез, лечение). Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, М., НЦПЗ РАМН, 1993.
21. Ильина H.A. Иконников Д.В. Клинические аспекты шизофренических реакций, протекающих по типу «реакций отказа»//Психиатрия и психофармакотерапия. -2002-Т.4.-№4.-С. 153-157.
22. Ильина H.A. Иконников Д.В. Почва для формирования реакций отказа у больных шизофренией// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2004.-Т.104.-№9.-С10-17.
23. Иконников Д.В. Реакции «капитуляции» у больных шизофренией (клинические аспекты)// Психиатрия и психофармакотреапия.- 2004.-Т6.-№1.-С.20-23.
24. Кабанов М.М. Проблема реабилитации психически больных и качество их жизни/Асоциальная и клиническая психиатрия. 2001. - Т.1. - С.22 - 27.
25. Кабанов М.М., Бурковский Г.В. Редукция стигматизации и дискриминации психически больных// Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 1991. -№4.~ С.5-13.
26. Кабанов М.М., Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. -СПб 1998г.-256 с.
27. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. \\М.: Медицина, 1986, 214с.
28. Калашник Я.М. Психогенно-реактивные проявления у постпроцессуальных шизофреников. В сб. Проблемы судебной психиатрии. Вып. 1, М., 1938 г., с 125-144.
29. Каменева E.H. Шизофрения. Клиника и механизмы шизофренического бреда.1. М., 1957, 194с.
30. Ю.А. Каргаполов и М.И.Мацкевич (1983)
31. Кафаров Т.А. Феноменология и систематика расстройств самосознания на манифестном этапе шизофрении. // Журн. социальная и клиническая психиатрия 2001 № ? С 71-73.
32. Кафаров Т.А. Психопатология самосознания в патокинезе шизофрении. \\ Автореф. дисс. докт. мед. наук. М, 2000. 44с.
33. Кемпинский А. Психология шизофрении. Пер. с польского A.A. Боричев. СП-б, «Ювента», 1998, 294 с.
34. Кондратьев Ф.В., Маринец Т.Е., Сухарева Т.М. Психопатологическое и «сохранное» в личности больного шизофренией.\\ Вопросы социальной и клинической психоневрологии, 1977. С.85 934.
35. Кондратьев Ф.В. Социальные факторы и шизофрения. \\ В кн: Руководство по социальной психиатрии. Под ред. Дмитриевой Т.Б. М.,2001. С. 194-211.
36. Ковалев В.В. Реакции и развития личности и их роль в психической патологии. //Клинико-психологические исследования личности.- Л., 1971. -С. 49-54.
37. Коган В.М. Роль сознания в процессе компенсации. Тезисы докладов 1-го съезда общества психологов. М., 1959.
38. Красильников Г.Т. Особенности нарушений критичности при шизофрении // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. -1993. № 2. - С.95-98.
39. Крепелин Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов. Пер. с 8-го немецкого переработанного издания врачей Покровской земской психиатрической больницы Галунова и др. М. изд-во A.A. Карцава, 1910-1912г.
40. Кречмер Э. Медицинская психология. СП-б, «Союз», 1998, 462с.
41. Курек Н.С. Дефицитарные нарушения психической активности: Болезнь и личность. Автореферат на соискание ученой степени доктора психологических наук. М., МГУ им. Ломоносова 1998, 42с.
42. Либерман М.Н. Проблема выявляемости психически больных и толерант-нось населения к ним. // Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1983. Вып. 4. С.577-584.
43. Лурия P.A. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. Изд. 4-е, -М.,-1977,-117 с.
44. Мазаева H.A. Изменения личности при приступообразной шизофрении (психопатологический аспект). Автореферат дисс.канд. мед. наук. -М., 1969г. — 21 с.
45. Мазаева H.A. Латентная шизофрения: (статика и динамика). Автореферат дисс.докт. мед. наук. М. 1983.-32с.
46. Мазаева H.A., Царук Т.П. Особенности реактивной лабильности в ремиссиях приступообразно-прогредиентной шизофрении. // Социальная и клиническая психиатрия 2001 №4 С 27-32.
47. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. -М. Медицина 1963г.
48. Мелехов Д.Е. К проблеме резидуальных и дефектных состояний при шизофрении (в связи с задачами клинико-социального и трудового прогноза): Обзор. //Журн. невропатологии и психиатрии, 1981.-№1.-С 128-138
49. Мелехов Д.Е. О классификации шизофренического типа реакций. В кн. Труды психиатрической клиники I ММИ. Вып 4, М., 1934, С 86-97.
50. Мелехов Д.Е. Социальная психиатрия и реабилитация психически боль-ных.//Основы социальной психиатрии и реабилитации психически больных. -Л., 1981.-С 4-14.
51. Михайлова И.И. Самостигматизация психически больных. Автореферат дисс. на соискание ученой степени кандидата мед. наук. Москва 2005.
52. Михайлова И.И. Ястребов B.C., Ениколопов С.Н. Клинико-психологические и социальные факторы, влияющие на стигматизацию психически больных разных нозологических групп.// Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова№7, 2002, с. 58-65.
53. Молохов А.Н., О параноических и параноидных реакциях. В кн.: 50 лет психиатрической клинике им. С.С. Корсакова. М., 1940, с. 99-105.
54. Молохов А.Н. О параноическом развитии личности, параноической реакции и отношении их к шизофрении. В кн. Труды психиатрической клиники I ММИ., Биомедгиз, 1934, с 327-337.
55. Молочек А.И. Динамика дефектных состояний при шизофрении. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 1944 г.
56. Морковкина И.В. Параноидные и паранойяльные реакции в течении малопро-гредиентной шизофрении. Дисс.к.м.н. М., 1983, 198с.
57. Налчаджян A.A. Социально-психологическая адаптация, Ереван 1988.
58. Николаев Ю.С. О своеобразном бредовом синдроме физического недостатка.// Труды психиатрической клиники I ММИ.-М., 1949.-№9 С 150-160.
59. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. Психологическое исследование. М. МГУ, 1986, 168с.65.Носенко Н.Ф. 1987
60. Панкратова А.Г. Влияние адаптационного образа болезни на фармакотерапию эпилепсии. //Сборник научных трудов КГМА, посвященный 75-летию проф. Нанаевой М.Т. Кыргызская Республика, Бишкек, 2002г.
61. Панкратова А.Г. Популяционный и адаптационный образы болезни при эпилепсии и факторы, влияющие на их формирование. Автореф. дисс канд. мед. наук. Бишкек 2003.
62. Печерникова Т.П. Сутяжно-паранойяльные состояния и их судебно-психиатрическая оценка. Дисс.докт. мед. наук, М., 1969, 574с.
63. Пустотин Ю.Л., Бабин С.М., Сировская В.П. Интеграция психотерапии, психосоциальной реабилитации и психиатрии: итоги и перспективы.// Социальная и клиническая психиатрия. 2001., №? С 117-120.
64. Пхиденко C.B. Феноменология инсайта в клинике шизофрении. // Обозрениепсихиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 1995. - № 2. -С.43-54.
65. Пхиденко C.B. Значение внтренней картины болезни для реабилитационного прогноза при параноидной шизофрении. //Врачебное дело -1993, №7, С 122124.
66. Равкин И.Г. Клинические особенности и лечение больных шизофренией с затяжным и неблагоприятным течением. В сб. Вопросы клиники, патологии и лечения шизофрении. М., 1958.
67. Романова Е.С., JI. Р., Гребенников Механизмы защиты как специфические средства решения универсальных проблем адаптации. В кн. Механизмы психологической защиты. Генезис. Функционирование. Диагностика. Мытищи, 1996.
68. Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения. Под ред. чл.-корр. АМН СССР проф A.B. Снежневского. М., 1961, 138с.
69. Рохлин J1.J1. Вопросы отношения психогении и шизофрении. Журн. невропат, и психиатрии им. Корсакова 1952 г., b.V.
70. Рохлин J1.J1. Изменения и роль личности в клинике и течении шизофрении.// Клинико-психологические исследования личности (в связи с задачами профилактики, диагностики и лечения нервно-психических заболеваний). JL, 1971.-С 64-68.
71. Семенова Н.Д. Групповые методы психосоциальной работы с психически больными. В кн. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных. Под ред. проф. И.Я. Гуровича, д.м.н. Шмуклера. Москва, Медпрактика-М 2002 г.
72. Серебрийская Л.Я., Ениколопов С.Н., Ястребов B.C. Стигматизация психически больных// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 2001 №9.
73. Серебрийская Л.Я. Факторы стигматизации психически больных. Дисс. . канд. психол. наук. М. 2005.
74. Смулевич А.Б. Депрессии и шизофрения Жур. невр. и психиат. 2003 г. №4 с. 413.
75. Смулевич А.Б. Депрессии при шизофрении. Психиатрия и психофармакотерапия 2003, т.5, №5, с.183.
76. Смулевич А.Б. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь (к проблеме нозогений). Журн. неврол. и психиат. им. Корсакова, 1997, №2, с.4-9.
77. Сосновский А.Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью, как критерий ее качества. Автореф.канд.дисс. - М. - 1995.
78. Трошин В.Д., Ковалева Т.С. Кодекс нейроэтики // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова-2001- Т. 101 №10 С. 65-68.
79. Тхостов А.Ш. Болезнь как семиотическая система//Вестник Московского университета. Сер.14. Психология. - 1993. - № 1. - С. 3-16; № 4. С.13-14.
80. Тхостов А.Ш., Ильина H.A., Е.Я.Кучерова, Е.И.Рассказова , Д.В.Икоников Психологические механизмы реакции отказа у больных шизофренией.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2005.-Т.105.-№4.-С.9-16.
81. Улыбина Е.В. Психология обыденного сознания. М., 2001. - 263 с.
82. Финзен А. Психоз и стигма. М., 2001. -216 с.
83. Циркин Ю.В. Аналитическая психопатология. М., 2005.
84. B.М.Бехтерева. 1992.-№ 1.-С. 19-31.
85. Шашкова Н.Г., Бабушкина Е.И. Больные шизофренией с частыми и длительными госпитализациями и перспективы для них альтернативных форм помо-щи.//Жур. Социальная и клиническая психиатрия 2001 (№), С 107-111.
86. Шибутани Т. Социальная психология М. 1969.
87. Юнг К.Г. Душа и миф: шесть архетипов. Пер. с англ. - М.: Совершенство, 1997. -384 с.97.10нг К.Г. Психология бессознательного. М. 1994.
88. Юровская Е.М. Психосоциальная реабилитация больных шизофренией и шизо-типическим расстройством (клинические, социальные и адаптационные аспекты). Автореф дисс .канд мед наук. Томск 2004.22 с. в 6 гл
89. Ясперс К. Общая психопатология. Пер. с нем. - М.: Практика, 1997. -1053
90. Ястребов B.C. Охрана психического здоровья населения приоритетная задача государства и всего общества. Журнал неврологии и психиатрии им.
91. C.С.Корсакова 2001, №3, стр.29-35.
92. Ястребов B.C., Зозуля Т.В., Вещугина Т.С. и соавт. Общественные движения в психиатрии. \\ В кн: Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы. Материалы международной конференции 21-22 октября 1997г. М, 1997. С. 195-208.
93. Allison-Bolger V.Y .The original sin of madness—or how psychiatrists can stigmatize their patients.// International Journal of Clinical Practice. 1999. V. 53(8). - P. 627-630.
94. Bleurer M. Krankheitsverlauf, Persönlichkeit und Vervandschaft Schr-r und ihre gegenseitige Beziehung. Thieme. Leipzig, 1941.
95. Byrne P. Psychiatric stigma: past, passing and to come//Journal of the Royal Society of Medicine. 1997.-V. 90. - P. 618-621.
96. Byrne P. Stigma of mental illness and ways of diminishing it//Advances in Psychiatry Treatment. 2000. V. 6. - P. 65-72.
97. Buss D., 1999 Evolutionary Psycology. Boston, MA: Allin&Bacon.
98. Cavenar J.O., Brodie Y.K. Sings and Symptoms in Psychiatry.- Philadelphia, 1983.
99. Crisp A.H. Changing Minds: Every Family in the Land. A campaign up-date//Psychiatric Bulletin. V.25. - P.444-446.
100. Crisp A.H. The tendency to stigmatise//British Journal of Psychiatry. -2001. -V. 178. P. 197-199.
101. Crisp A.H., Gelder M.G., Rix S. Stigmatisation of people with mental illnesses //British Journal of Psychiatry. 2000. - V.177. - P.4-7.
102. David A., Buchanan A., Reed A et al. The assessment of insight of psychosis // Brit. J Psychiatry, 1992, 161, p 1141-1149.
103. David A., Insight and Psychosis // Brit. J Psychiatry, 1990, 156, 6, p 599-602.
104. Ertugrul A., Ulug B., Perception of stigma among patients with schizophrenia.// Soc Psychiatry Psyhciatr Epidemiolo 2004, 39, p 73-77.
105. Finzen, A., Hoffman-Richter, U. Mental illness as a metaphor. In The Image of Madness (eds J.Guimyn, W. Fisher, N. Sartorius), p 13-19, Basel: Karger.
106. Gibbons & Gerard 1989 Effects of upwards and downwards social comparison on mood states. Jornal of Social and Clinical Psychology, 1, 14-31.
107. Goffman E. Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity. -Englewood Cliffs, 1963.
108. Goldstein., M.J. Psycological strategies for maxsimizing the effects of psycotropic medications for schisophrenia and mood disorder. Psycofarmacology Bulleten 1992., 28, 237-240.
109. Gutierrez К., Hokzinger A. Psychisch krank und gefahrlich? Einstellungen von Journalistinnen und Medizinstudentinnen //Psychiatrische Praxis 2000. V 27. -P.336-339.
110. Gilbert 2000. The origins of stigmatisations: stigmatisations as a survivl strategy. www.stigma.org.
111. Haghighat R. A unitary theory of stigmatisation//British Journal of Psychiatry. -2001.-V. 178. -P.207-215.
112. Hayward P., Bright J.A. Stigma and mentall illness: a review and critique//Journal of Mental Health. 1997. - V. 6. - P.345-354.
113. Jones A.H. Психическое заболевание, ставшее достоянием общественности: конец стигме./ЛЭбзор современной психиатрии. 2001. - №. 5. - С.6.
114. Kraepelin Е. Psychiatrie VIII Auflage , 1913.
115. Kruger Н., Die Paranoia.- Berlin, 1917.
116. Lawrie S. M. Stigmatisation of psychiatric disorder//Psychiatric Bulletin. -1999. -V. 23.-P. 129-131.
117. Lawrie S.M. Newspaper coverage of psychiatric and physical illness//Psychiatric Bulletin. -2000.-V. 24. P. 104-106.
118. Link B.G., Struening E.L., Rahav M. On stigma and its consequences: evidence from a longitudinal study of men with dual diagnoses of mental illness and substance abuse.// Journal of Health and Social Behaviour. 1997. - V. 38. - P. 177190.
119. Mauz. Die kompensietre u. dekompensietre Sch.-Defekt, seine Prognose u. Psychoterapie. Dtsch. med. Wschr.,1929.
120. McEvoy J.P., Aland J., Wilson W.H. et al. Veasuring chronic schizophrenic pa-cients attidudes toward their illness and treatment // Hosp. Commun. Psychiatr., 1981,32, 12, p. 856-858.
121. McEvoy J.P., Apperson L.J. Appelbaum P.S., Ortlip P. et al. Insight in schizophrenia. It's relationship to acute psycopathology. // J. Ner. Ment. Dis., 1989, 177, 1, p43.47.
122. Moravsik E., Über paranoische Geistesstörungen. Allg., Zschr.Psychiatr.,1916., 279.
123. Myin-Germeys I., Nikolson A.A. P.A.E.G. Delespaul. The context of delusional experiences in the daily life of patients with schizophrenia. // Psychological Medicine 2001; 31, p 489-498.
124. Rabkin J. Public attitudes toward mental illness: a review of the litera-ture//Schizophrenia Bulletin. 1974. - V.10. - P.9-33.
125. Read&Baker, 1996 Not Just Sticks and Stones. London: MIND
126. Sartorius N. Stigma: what can psychiatrists do about it?//Lancet. 1998. - V.352. -P.1058-1059.
127. Scheff T. Being Mentally 111. London, 1966 Stengler-Wenzke K., Angermeyer M.C., Matschinger H. Депрессия и стигма/Юбзор современной психиатрии. -2001- Т.9. - С. 1-7.
128. Sirey J.N. Bruce M.L., Alexopolus G.S., Perlick D.A. et al. Stigma as Barrier to Recovery: Perceived Stigma and Patient-rated Severity of illness as Predictors of Antidepressant Drug Adherence. // Psychiatric Services 2001; 52, p 1615-1620/
129. A.Takai et al., 1992, Insight and its related factors in schisophrenic patients: A preliminary stady// EUR. J. PSYCHIATRY 1992, 6,3, p 159-170.
130. Taylor M.S., Dear M.J. Scaling community attitudes toward the mentally ill//Schizophrenia Bulletin. 1981. - V. 7. - P.225-240.
131. Taylor P., Gunn G. Homicides by people with mental illness: myth and reality. // British Journal of Psychiatry. 1999. V.174. P.9-14.
132. Wiegert V., Studien über den paranoischer Psychosen. Zschr. Neurol.Psyhiat. 13, 40. 1918.
133. Wolff G., Pathare S., Craig Т., Leff J. Community Knowledge of Mental illness and reaction to Mentally 111 People. // British Journal of Psychiatry. 1996. - V. 168.-P.183-190
134. Wolf G., Pathare S., Craig T., Leff J. Public Education for Community Care. // British Journal of Psychiatry. Nov. 1995.
135. Wolf G., Pathare S., Craig T., Leff J. Community Attitudes to Mental Illness. // British Journal ofPsychiatiy 1996, 168, p.183-190.
136. Yamashita I. "Taijin-kyofu" of delusional social phobia. -Sapporo, 1993.
137. D.A.Young et al., 1993 Unawareness of illness and neuropsycological perfomans in chronic schisophrenia// Shizophr. Res., 1993, 10, 2, p 117-124.t-•f1