Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клиническая оценка и лечение тикозных гиперкинезов

Г6 o»

. 6 «96

Caica1- Петербургская ГосударстЕезшая Поциатрвдрская Медицинская Академия

На почвах руиопти

ЧУТКО ЛГСШЩ СИПЗНОВИЧ

ШНИЧЕОСАЯ ОШГНКА И »ЕЧШШЕ ТНКОЗНЫХ ПППТШПШЗОЕ

14. СО. 13 - Перший болезгл

АВТОРЕФЕРАТ диссертант на ооискише ученой craneicí канддеаха мпгашша лаук

СМИТ-ПЕТЕРБУРГ 19G5

Работа выполнена на кафедре нервных Солевней Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Научный руководитель-

доктор медицинских наук профессор В. И. Гузева Научные консуяьтанты-кандидат медицинских наук В.' Е Команцев доктор медицинских наук В. И. Клементьев Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор А. П. Зинченко доктор медицинских наук, профессор П. Г. Лекарь

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургской государственный медицинский университет.

Защита диссертации состоится 1696 г.

в часов на заседании диссертационного, ученого совета К 084.12.02 Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (194100, Санкт-.Петербург, Литовская ул., 2).

ü диссертацией момо ознакомиться в научной библиотеке академии академии (Санкт-Петербург, Кантемировская, д. 16).

Автореферат разослан " й " ^ 1996 Ученый секретаоь диссертационного ученого совета кандидат медицинских наук А. Я.ТРУЕША

ОБЛАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуазэкосхь TO;fO_

Одной из актуальных проблем современной неврологии является лечение тпкозных гиперкинезов. Частота заболевание в детском возрасте по данным отечественных и зарубегаых авторов колеблется б пределах от 4" до 24%.(Козлова Т.Д., 1982-, Cohen 0. J., 1083). Несмотря на многочксленккз исследования, единой точки зр-ни? на этиологию и патогенез, а следовательно, и па лечение тиков, нет. окончательно ке решен вопрос, являются ли тики одним из видов невротических нарушений, или

проявлением органичного заболевания головного мозга. До

»

настоящего времени не существует надешпс методов клинической оценки тикозных гиперкич^ов. Для лечения тиков применяются как психотерапевтические :.:егодики: гипнотерапия, поведенческая терапия, аутогенная тренировка (Авезклнчева И. ,1906; Лис. Л. Лх. , 19G9), так и 'фармакологические препараты: транквилизаторы, нейролептики ('ынько Г. Г. .1989; Curian R., 1993). Однако Э'ЬЬктивкость психотерапевтических кетодкк при лечении тикозных гиперкинезов невысокая, а применение ненропсихотропных средств нередко пшгеодит к возникновения осложнений в виде сонливости, нейролептического синдрома i Авруикий Г. Я., Ь'едува A.A., 1983; Газовский М Д., 1993). Б связи с этим возникла необходимость разработки новых эффективных методов терапии тикозных гиперкинезов при отсутствии побочных действий, связанных с их применением.

Цель исследования

Целью исследования является разработка новых мзтодов клинической сценки и терапии тикозных гиперкинезов.

Задачи исследования:

1) Изучить клинические особенности и разработать шкалу клинической оценки тикозных гиперкинезов у детей и взрослых.

2) Разработать методики использования функционального биоуправления'(ФБУ) с обпатной связью в лечении тикозных гиперкинезов и оценить их эффективность .

3) Разработать психофизиологический лечебный комплекс (ПФЛК), объединяющий различные психотерапевтические методики и ФБУ с обратной связью в лечении тикозных гиперкинезов.

4) Обосновать применение и оценить эффективность адиу-ретина при лечении тикозных гиперкинезов.

Научная новизна

Создана оригинальная шкала клиничесьой оценки тикозных гиперкинезов, позволяющая объективно определить степени тяжести зтого заболевания.

Впервые в неврологии использован метод Функционального биоуправления с обратной связью по кожному сопротивлению для лечения тикозных гиперкинезов у детей и взрослых.

Разработан психофизиологический лечебный комплекс (ПФЛК) ■ объединяю;®? различные психотерапевтические методики и ФБУ с обратной связью в терапии тикозных гиперкинезов.

Впервые обосновано применение и оценена эффективность адиуретина при лечении тикозных гиперккнезов.

Практическая ценность

Предложенная шкала можт быть использована для определения степени тякести тикозных гиперкинезов. Разработанные методики лечения отличаются высокой эффективностью и отсутствием нежелательных осложнений. Разработанные методы могут быть использованы р. терапии других нервно-психических заболеваний. в патогенезе которых играют роль психогенные, соматические и органические Факторы.

Апробациярабчэты

Основные положения диссертации долокены на научной кон-^решип! студентов, аспирантов и молодых ученых Санкт-Петер-Оургской Государственной Педиатрической Академии, посвященной 70-летию образования СПбГПМА и 90-летию клинической больницы (1935), научко-пргктической конференции "Перина-та.чьнь» Факторы риска и последующее развитие детей" (1995), 1-й научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечении в условиях многопрофильной больницы" на

П"СЧ (1996). Работа докладывалась и оценена положительно на рас1т/ренном заседании кафедры нервных болезней СПбГПМА.

Публшащш работы

Но матеоиалам диссертации опубликовано.6 печатных работ.

Структура и обьем работы

Диссертация состоит и'& введения, трех глав, заключения, выеодое, списка цитируемой литературы и приложений. Содерит 90 страниц основного текста, включая 13 таблиц.

Положения, выносимые на аш'щту

1) Для объективного измерения степени тяжести клинических. проявлений тиков и" эффективности их лечения необходимо использование шкалы оценки тикозных гиьеркинезов.

2)Наиболее эффективным для лечения тикозных гиперкине-зов является сочетачное применение функционального биоуправления с обратной связью по кожному сопротивлению с психоте^ рапевтическими методиками-в рамках психофизиологического лечебного комплекса. .

3)При лечении тикозных гиперкинезов обоснованным явля-

< •

ется использование адиуретина.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и штоди

Обследовано 106 человек е возрасте от 6 до 25 лет, страдающих тикозными гиперкинеэами. По возрасту больные распределены в следующие группы: первая группа - 6-15 лет -82 человека (77.4%), вторая группа от 16 до 25 лет - 24 человека (22.6%). На момент осмотра регистрировались только двигательные тики в 94 случаях (88.7/=). В первой группе в 12 случаях (11,3%) отмечались как двигательные так и вокальные тики .

У всех пациентов проведено клиническое неврологическое обследование, эхоэнцефалография. краниография, электроэнцефалография. Электролкцефалографическое исследование проводилось с помощью 1С - канального элекгроэнцефалографа "Меди-кор", по стандартной методике (Зенков Л.Р., Ронкин НА. , 1991).

Психологические исследования проводились цо и после лечения с помощью опросника тревожности, представляющего собой адаптированный С. М. Селмским и В". Е Кагаком вариант методики НИмедадве. Данный вариант разработан на базе икал Тейлора и Сарасона и шкалы эмоционального состояния, являющейся модифицированной И. К Я^цем оценочной градуированной шкалой И. Н. Михаленко и Ю. Л. Нуллера.

Лля лечения тикозных гиперкинезов применены следующие методы: Функциональное биоуправление с обратной связью по кожному сопротивлению, терапия адиуретином, ПШ, психотерапевтические методики.

Сеансы Функционального биоуправления с обратной связью по кожному сопротивлению (ФВУ по КС) проводились с помощью Релаксационного комплекса (РЮ, разработанного в лаборатории кейроонтогенеза КЯКЭМ РАИ Обратная связь осуществляется через дисплей и по звуковому сигналу в наушниках одновременно. Частота звука в наушниках зависит о? величины управляемого сигнала. На дисплей выводится цветовая гамма, количество цветов в которой и высота пропорциональны.измеряемым зна-

чениям управляемого показателя. Но инструкции пациент добивался того', чтобы количество цветов б дисплее и частота звука в наушниках уменьшались, что соответствовало произвольному увеличению сопротивления кош, то есть состоянию релаксации. Каждый сеанс продолжался 10-30 минут. Всего курс лечения состоял из 10-15 сеансов.

Для лечения тиков применены следующие психотерапевтические методики: рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, гипнотерапия, поведенческая терапия, нейролингвисти-ческое программирование; в комплексе с ФБУ с обратной связью по кожному сопротивлению. Сочетание ФБУ с обратной связью по кожному сопротивлению и психотерапевтических методик названо психофизиологическим лечебным комплексом (ПФЛК). Курс лечения начинался с вступительной беседы, состоявшей из элементов рациональной психотерапии. В ходе нее пациенту и его родителям разъяснялся механизмы предстоящей терапии, делался акцент на отсутствие отрицательных побочных эффектов и осложнений.

Следующий этап лечения состоял из сеансов гипнотерапии и аутогенной тренировки. Для гипнотизации применялась методика, описанная А. И. Нахимовским (1992). Перед первым сеансом гипноза проводилось определение гипнабельности больного с помощью шкалы А. И. Нахимовского (1985). Задачей первых пяти сеансов гипноза являлось снижение уровня невротизации больного, внушение ему уверенности в себе. Внимание на гиперки-

незах не акцентировалось, что позволяло уменьшить страх возникновения тиков и предупредить вторичную невротизацию пациента. В дальнейшем гадачей сеансов являлось уменьшение ги-перкинезов. Всего с каждым больным проведено 10-15 сеансов. Параллельно проводились занятия аутогенной тренирсвкой по классической методике (Свядощ А^М., 1982). Аутогенная тренировка, уменьшая поток интероцептивных импульсов, ведет к снижению реактивности гипоталамуса и тем самым к уменьшению эмоциональной возбудимости (Sipos К., 1980; Свядощ А. М., 1982).

Вскоре после обучения пациента первым упражнениям аутогенной тренировки начиналось проведение сеансов функционального биоуправления с обратной связью по кожному сопротивлению с помощью Релаксационного комплекса. В дальнейшем сеансы аутогенной тренировки проводились непосредственно перед каждым сеансом ФБУ, Таким образом," пациент подготавливался к занятиям на Релаксационном комплексе. Кроме этого, больные занимались аутогенной тренировкой самостоятельно в домашних условиях.

После того как пациенты после пеовых сеансов ФЕУ обучались достигать релаксации, что обычно совпадало с клиническим улучшением, полученные результаты фиксировались с помощью метода "якоря", одной из техник нейролингвистического программирования. Физиологическим механизмом которого является возникновение условного рефлекса (Cameron-Bandler L.,

1985), " При вызывании пациентом какого-либо успокаивающего визуального образа (лес, море) создавалась условно-рефлекторная -связь.между ситуацией (состояние релаксации; ^отсутствие тиков) и визуальной картиной.

В дальнейшем для закрепления "якоря" нами использован метод систематической десенсибилизации, разработанный J. Wölpe (1958). Этот метод, основанный на принципе реципрокного тотйсдения и принадлежащий к поведенческой (бихевиористской) терапии, заключается в образовании условной связи мехду психогенным фактором и тормозярм его расслаблением. Пациент, находящийся в состоянии релаксации, по указанию врача вспоминает о психотравмирующей ситуации,- а затем вновь с помощью PK и "якоря"- добивается релаксации.' Таким образом уменьшается выраженность' тиков й больной учится адаптироваться в ■сложной психотравмирующей обстановке. Всего с каждым пациентом проводилось около 10 подобных сеансов.

Для лечения тикозных гиперкинезов нами применен ¿диуретин (1-Дезамино-8-Д-Аргиниьвазопрессин) производство фирмы ■ СПОФА. Лечение проводилось по следующей методике. По 4 капли разведенного в изотоническом растворе NaCl адиуретина, содержащие по 0,05 мкг. активного вещества, вводили интрана-зально, по 2 капли е каждый носовой ход, 2 раза ь день. Суточная доза составляла 0,4 мкг. которые вводили в 2 приема в течении 4-х дней. После этого .наступал перерыв в приеме препарата в течение 2-х дней и вновь-прием в течение 4-х дней.

- и -

Каждый пациент одновременно проходил лишь один вид терапии. Курс Ш с обратной связью применен у 62 человек. Курс терапии с использованием ПФЛК применен у "О больных. Курс терапии адиуретином применен у 31. пациента. Статистическая обработка полученных данных проводилась с покощью критерия согласия Пирсона ("Хи-квадрат") и непараметрического критерия Вилкоксона. (Гублер Е. В., 1990) Характеристика исследуемых груш Наиболее частыми тикозными гиперкинезамк являются моргание - 85 случаев (80.2%) и поднятие бровей - 35 случаев (33. и). За ними по убыванию следуют сморщивание носа - 17 случаев(16%) и нахмуривание лба - 15 случаев (14.2%), чт5>• соответствует литературным данным (Иедеиг Ь., 1992). Ппи этом у детей отмечаются большее количество и большая распространенность гиперкинезов по поверхности тела. В первой возпастной группе в 12 случаях (11,37.) отмечались вокальные тики. Копролалические вокализации не отмечались. У пациентов из второй возрастной группы, то есть у взрослых, по сравнению с первой возрастной группой, тикозные гиперкинезы больше зависят от эмоционального напряжения (Р<0.05).

Анализ данных клинико-анамнестического обследования пациентов позволил условно.выделить неврозоподобную и невротическую формы заболевания. При этом под, невротической формой понимаются тики,, в возникновении которых психогении, (острая и (или) хроническая психотравма) играли роль прово-

цирующего. фактора. Невротическая форма встречалась в 59 случаях (55.7%), неврозоподобная форма - в 40 случаях (37.7 X). Учитывая критерии Американской психиатрической ассоциа-,ции, поставлен диагноз синдром Киль де ля Туретта (ЖЛТ) в 7 случаях (0.6%) в первой возрастной группе Клиническая оценка тикозных гиперюшезов Для измерения степени тяжести заболевания создана специальная шкала, представленная в таблице 1, с помощью которой. тики.оцениваются до 4-м показателям в-баллах: частота, выраженность, распространение, волевая задержка. Оценка тяжести- заболевания производится путем суммации баллов. Легкая степень: 4-6 баллов.. Средняя етёпень: 7-10 баллов.. Тяжелая степень: И'баллов-и'более. Среди обследованных нами больных легкая степень заболевания отмечалась в 26 случаях (24.5%) (причем в первой возрастной группе в 14 случаях (17%), во второй возрастной группе в 12. случаях (50%))средняя степень тяжести отмечалась в 63 случаях 159.4%) (в. первой возрастной группе в 51 случае (62.2%), во второй возрастной группе в 12 случаях (50%)); и в 17 случаях Г16%) наблюдалась тяжелая степень заболевания (только в первой возрастной группе). При оценке степени тяжести все случаи синдрома Жиль де ля Туретта отнесены к тяжелой степени тикозных гиперкинезов. Приведенные данные свидетельствуют о том, *что тикозные гиперкинезы в

первой возрастной группе, т.е. у детей, встречаются в более тяжелой степени, чем во второй возрастной, группе т.е. у взрослых (Р<0.05).

О помощью шкалы оценки тикозных гиперкинезов можно объективно измерить результаты лечения. Критерием длительной ремиссии является отсутствие тикозных гиперкинезов в течение года. Критерием значительного улучшения является уменьшение степени тяжести заболевания более чем на 3 балла. Критерием незначительного улучшения является уменьшение степени тяжести заболевания на 2-3 балла.. Нкала представлена в таблице 1.

Таблица 1 Икала оценки тикозных гиперкинезов

(Балл| Показатель

| | 1. 'РАСПРОСТРАНЕНИЕ

|1 | Локальные тики на лице (моргание).

|2 | Распространенные тики на лице (несколько движений

| | на лице).

|3 | Генерализованные тики (лицо, .плечи,: шея, туловище,

| | конечности). ■

|4 I Синдром ¡Киль' де ля Туретта (генерализованные тики

| | с вокализациями).

|Балл

Показатель •

И 12 13 I

1416

1 И

12 15

J__

2. ЧАСТОТА Редко. Не ежедневно.

Ежедневно, но могут быть отдельные дни без тиков. Частые. Ежедневно, с перерывами между тиками не более.часа. .

Почти всегда Каждый час. Перерывы 5-10 минут. Всегда. Все время без перерыва.

3. ВЫРАЖЕННОСТЬ

Только при эмоциональном напряжении, Тики в обычной ситуации.

4. ВОЛЕВАЯ ЗАДЕРЖКА Возможна на длительное время. Возможна на короткое время. Невозможна 1

ЛЕЧЕНИЕ ТИКОЗНЫХ -ГИПЕРКИНЕЗОВ Лечение таиозид пшерюмеаов с помощью функционального биоуправления с обратной связью по коииому сопротивлению

■ В качестве сигналов обратной связи использовались параметры кожного сопротивления (КС), которое относится к элект-родермальным реакциям, отражавшим потоотделение и является показателем психоэмоциональной напряженности человека (Ал-дерсонс А.А., 1985). Учитывая то, что А.М. Арзуманяном (1981) отмечена высокая кожно-гальваническая реакция (КГР) у больных с тикам!', а также то, что больным с тикозными гипер-кинезами свойственны повышенные тревожность и эмоциональное напряжение, предпринята попытка применения метода ФБУ по кожному, сопротивлению (КС) для лечения этого заболевания. Другой терапии во время проведения курса ФБУ пациенты не получали.

Клиническое обследование больных с помощью составленной шкалы, до и после применения ФБУ, показало снижение степени тяжести гиперкинезов. При этом применение ФБУ не вызвало каких-либо побочных эффектов. Установки на релаксацию, полученные пациентами во время сеансов ФБУ и закрепленные с по-. мощью РК по методу обратной связи, могли в дальнейшем применяться пациентом самостоятельно в виде занятий аутогенной тренировкой.

Результаты повторного психологического тестирования, проведенного после курса лечения с помощью шкалы эмоционального состояния и опросника тревожности, показали -.повышение эмоционального фона в 32 случаях (61.5%), уменьшение.тревожности в 37 случаях (71.2%). (Р<0.05)

Результаты исследований биоэлеюрической активности го-ловкого мозга до и после курса ФБУ при визуальной оценке показали, что после проведенной терапии увеличилось представительство альфа-ритма в 39 случаях (75%).

Всего курс лечения ФБУ по КС проведен у 52 больных в возрасте от б до 26 лет. В результате применения ФБУ с обратной связью по кожному сопротивлению удалось в 17 случаях (32.6%) достигнуть длительной ремиссии; в 23 случаях (44.2%) достигнуть значительного улучшения; в 7 случаях (13.4%) -незначительного улучшения; . в 5 случаях (6.9%) динамика не отмечалась (Р<0.05). При этом в случаях, с синдромом Киль де ля Туретта (отнесенным' к тикам тяжелой степени) в 2 случаях получено незначительное улучшение, в 2 случаях динамика не отмечалась

Таким образом, положительный эффект при применении ФБУ достигнут в 91.4% случаев. Зги данные свидетельствуют о том, что эффективность ФБУ выше эффективности традиционно применяемой при тиках нейропсихотропной фармакотерапии. При этом отсутствуют осложнения и побочные эффекты,' отмечаемые при приеме нейропеихотропных средств.

Лечение тикозных гикеркииезов с пошщью Психофизиологического лечебного комплекса (КМр

Одной из задач исследования'являлось создание комплекса лечебных мероприятий, состоящего из функционального биоуп-

раг«^ния с обратной связью по кожному сопротивлению и психотерапевтических методик.

Курс лечения проведен у 20 больных с тикозными гиперки-низами (из них в ?. случаях нами поставлен диагноз синдром Киль де ля Туретта). Другой терапии во время проведения курса лечения с помощью П<Ш пациенты не получали.

Клинически обследование больных с тикозными гипергине-зами с помощью разработанной шкалы до и после применения ПФЛК показало снижение степени тяжести гиперкинезов. Уста-, ноъки на релаксацию, полученные пациентами во время сеансов ГОШ, могли в дальнейшем применяться пациентом самостоятельно в виде занятий аутогенной тренировкой.

В результате применения 1ШК в(8 случаях (40%) удалось достигнуть длительной ремиссии; в 8 случаях (40%) - значительного улучшения; в 3 случаях (16%) - незначительного улучшения; в 1 случае (6%) динамика не отмечалась (Р<0.05). • При этом в случаях с синдромом Яиль де ля Туретта (отнесенным к тикам тяжелой степени) значительное улучшение достигнуто в 1 случае, незначительное улучшение в 1 случае.

Результаты повторного психологического тестирования, проведенного после курса лечения с помощью шкалы эмоционального состояния и опросника тревожности, показали псгвышение эмоционального фона в 13 случаях (65%), уменьшение тревожности в 16 случаях (80%).

Результаты исследований биоэлектрической активности го-

ловного мозга до и после курса ПФЛК при визуачьном анализе показали, что после проведенной терапии увеличилось представительство альфа-ритма в 17 случаях (85%). В 3 случаях (15%) динамика не отмечалась.

В качестве контрольной обследована группа пациентов с тикозными гиперкинезами в количестве 14 человек. С пациентами из контрольной группы после вводной психотерапевтической беседы проведены по описанным выше методикам .курсы аутогенной тренировки (10-15 сеансов), гипнотерапии (10-15 сеансов). В данной группе в 2 случаях (14.3%) наступила длительная ремиссия, в б случаях (42.8%) - значительное улучшение в 3 случаях. (21.4%) - незначительное улучшение; в 3 случаях динамики не наблюдалось (21.4%).

Таким образом, положительный эффект при применении ПФЛК достигнут в 95.4% случаев, то есть больше чем при использовании только ФБУ или только психотерапевтических методик, при этом в большем количестве случаев достигнуто полное выздоровление. Различия между результатами лечения в основной и контрольных группах оказались достоверными (Р<0,05). Это позволяет рекомендовать ПФЛК для лечения тиков у взрослых и детей.

Лечение тикозных гнперкинезоз с поьюцыэ адиурэтина

В последние годы, для лечения ряда заболеваний нервной системы применяются нейропептиды, в частности вазопрессин.

Этот нейропептид принимает участие в процессах обучения, памяти: он тормозит угашение условных рефлексов, восстанавливает нормальный уровень.памяти у гипофизэктомированных животных с мнестическ«ми нарушениями( В1аке Б. Я. и др., 1978; Ви^й (?. М , 1990). В клинической неврологии и психиатрии ва-зопрессин нашел применение в качестве ноотропного препарата при лечении разгичных мнестических нарушений, мигрени, шизофрении, астенического синдрома (Акимов Г. А. и др., 1982; Бахарев В. Д., 1989). В результате многочисленных экспериментов, проведенных в Физиологическом отделе им. И. П. Павлова НИ-ИЭМ РАМН, обнаружено, что аргинин-вазопрессин, один из пептидов выделенных из ликвора животных после очаговых поражений мозга, ускоряет восстановительные процессы поврежденных функций ('Клементьев Б. И., 1988; Вартанян Г. А., Клементьев В.}'., 1991). Синтетический аналог вазопрессина 1-деэами-но-8-Д-аргинин-вазопрессин (ДДАВЩ использован для восстановления двигательных функций у больных с нарушениями мозгового кровообращения, черепно-мозговыми_ травмами (Вартанян Г.А., Клементьев Б.И., 1991).

Особое внимание привлекают данные о снижении содержания вазопрессина в крови при неврозах и реличении после применения психотерапевтических методик (Горенкова ЕК., - 1995). Таким образом, можно предположить, что нейропептид вазопрес-син обладает кроме ноотропного также и транквилизирующим эффектом.

- го

В настоящей работе впервые в неврологии сделана попытка лечения тикоь с помощью 1-дезамино-З-Д-аргинин-вазопрессина (адиуретина). Всего курс лечения адиуретином проведен у 31 больного с тиками (из них ь 3-х случаях поставлен диагноз синдром Киль де ля Туретта). Другой терапии во время курса приема адиуретина больные не получали. В качестве контрольной группы исследованы 7 пациентов] у которых по такой ж схеме был проведен курс плацебо терапии (0.9?; !1аС1). Клиническое обследование больных с оценкой по шкале, до и после применения адиуретина, показало его эффективность в 87. случаев. После проведенного курса лечения адиуретином в 7 случаях (22,6%) наступила длительная ремиссия. Необходимо подчеркнуть, что у одного из больных с синдромом ИТ регистрировалась длительная (в течение года) ремиссия. В 13 случаях (41,9%) удалось достигнуть значительного улучшения, в 7 (22,6%) - незначительного улучшения (из них синдром ИТ в 2-х случаях); и в 4 случаях (12,9%) динамики не наблюдалось. Из самоотчетов больных и их родителей выяснилось, что у пациентов улучшились память и внимание в 21 случае (67.7%), что особенно важно, так как тики часто сочетаются с синдромами гиперактивности и дефицита внимания. Психологические исследования показали повышение эмоционального, ¿юна в 24 случаях (77.4%), '.уменьшение тревожности в 26 случаях (83.9%). Осложнения, побочные эффекты и аллергические реакции не отмечались. Результаты исследований биоэлектрической

актУыЯости головного мозга до и после применения адиуретина при визуальном анализе покачали, что после проведенной терапия увеличился индекс алыЬа-ритма в 20 случаях (54.5%), уменьшились признаки ирритации головного мозга. • Сопоставление данных клинических, электрофизиологических и психологических исследований позволяет предположить, что адиуретин обладает, кроме указанного раннее ноотропного эффекта, также и транквилизирующим действием. Сочетание ноотропного и транквилизирующего механизмов действия является, на наш взгляд, ведущим в механизме терапевтического воздействия адиуретина в лечении тикозных гиперкинезов,

В контрольной группе получено лишь в 3 случаях (42.9%) незначительное улучшение. Различия меэду результатами лечения в основной и контрольных группах оценивались и оказались достоверными (Р<0.05)

Таким образом, применение адиуретина для лечения тиков характеризуется высокой клинической эффективностью и отсутствием побочных действий. Это позволяет рекомендовать препарат для лечения тикозных гиперкинезов у взрослых и детей.

вздш

1) При использовании разработанной, оригинальной' шкалы возрастает эффективность оценки степени тяжести и результатов лечения тикозных гиперкинезов у взрослых и детей.

?.) Функциональной биоуправление с обратной связью по

кожному сопротивлению обладает высслой эффективность» при лечении тикозных гиперкинезов.

Применение разработанного психофизиологического лечебного комплекса (ПФЛК) позволяет повысить эффективность лечения тикозных гиперкинезов по сравнению с психотерапевтическими методиками и ФБУ с обратной связью.

4) Применение адиуретина для лечения тикозных гиперкинезов у взрослых и детей характеризуется высокой эффективностью и отсутствием побочных действий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛЖОВАШМ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИЯ

1) Использование метода функционального биоуправлекия в лечении детей с тикозными гииеркинсзамн. В сб.: Сериалы 6 Всероссийской конференции "Организационные проблемы детской неврологии и психиатрии". Самара. 7-10 сентября 1533. М. , 1934, с. 131. (соавт.: Катышева М. В., Калинина Я. С., Команцев В. Н., Богданов 0. Б.)

2) Перинатальная патология б Текезе тиков у детей. В сб.: Перинатальные факторы риска и последующее развитие де-тей. (материалы научно-практической конференции 5 апреля 1995 г.) Спб. , 1995, с.35-36.

3) Клиническая оценка и психотерапевтическое лечение тикозных гиперкинезов. В сб.: Материалы научной конференции

?г> -

студентов, аспирантоз и молодых ученых Санкт-Петербургской Государственной ШдиатрическоЗ Академии, посвященной 70-летит образования ЯШКА и 00-леткю клинической больницы, СПб. , 1995, с. .37.

4) Шкала оценки тикозных гиперкинезов, В сб.: 56-я научная конференция молодых ученых- и студентов Саратовского Государственного Медицинского Университета. Тезисы докладов. Саратов, 1995, с, 188-189.

5) Лечение тикозных гиперкинезов у детей с помощью метода функционального биоуправления с обратной связью по кожному сопротивлению. Российский весгник перинатологим и педиатрии. 1996, 2. с. 25. (соавт: ГузеваВ. й., Катыа-эва М. К , Пинчук Д. Ю., Коузкцев В. Н.)

6) Лечение тикозных гиперкинезов с помощью вазопресси-на. В сб.: Актуальные вопросы диагностики и лечения в условиях многопрофильной больницы. Материалы 1-ой научно-практической конференции. 14 мая 1995. СПб., 1996, с.22-23. (соавт. Клементьев Б. И., Гузева В. И., Команцев В. Н.)