Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клиническая эффективность лечения гипертонической болезни с применением низкоинтенсивной лазеротерапии

На правах рукописи

ЕТО

ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

14.00.05-внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ВОРОНЕЖ-2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО «ВГМА им.Н.Н.Бурденко Росздрава»)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Никитин Анатолий Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Бурлачук Виктор Тимофеевич доктор медицинских наук, профессор Кузнецов Сергей Иванович

Ведущее учреяедение: ГОУ ВПО «Курский государственный университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится ноября 2005 года в «_» часов на заседании

диссертационного совета Д.298.009.02 при ГОУ ВПО «ВГМА им.Н.Н.Бурденко Росздрава» по адресу: 394000, Россия, г.Воронеж, ул.Студенческая, д.Ю.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ВГМА им.Н.Н.Бурденко Росздрава».

Ученый секретарь диссертационного совета

Ульянова Л.В.

looG 151 П

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Гипертоническая болезнь является распространенным заболеванием, которое в нашей стране наблюдается у 15-20% взрослого населения (Алмазов В.А.и соавт. 1997; Арабидое Г.Г. 1990 ; Гогин Е.Е., 2001; Сидоренко Б.А. и соавт. 1999) .

По современным представлениям целью антигипертензивной терапии является предупреждение и коррекция поражений сосудистых систем органов - «мишеней» и прежде всего головного мозга, где наиболее быстро развиваются структурно- функциональные изменения сосудов и явления ангиосклероза (Гогин Е.Е., 2001; Кабалова Ж.Д. и соавт., 1999; Фоменко Г.В. и соавт 1992 ; Whelton Р.К., 1993).

Колебания артериального давления из-за нарушенных механизмов ауторегуляции, могут приводить к тому, что изменяется нормальный метаболизм в различных структурах ЦНС, в том числе и высших нейроэндокринных центрах, играющих определенную роль в закреплении артериальной гипертензии. В связи с этим, повышается актуальность разработки и внедрения в практику методов лечения, действия которых основываются на стимуляции компенсаторных возможностей системы кровообращения головного мозга. Среди таких методов внимание клиницистов привлекает достаточно эффективный метод лечения с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) (Hansson 1 et ,al, 1999; Thomson A. etall991).

Доказано корригирующее воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения на тонус мозговых сосудов, на повышение резистентности организма и антиоксидавпгной защиты, стимулирующее влияние на иммунную систему; выраженное обезболивающее, седативное и стимулирующее микроциркуляцию действие (Андреева В.М. и соавт., 1980; Брискин Б.С. и соавт.,1996; Загускин C.JI. с соавт,1996 ; Комаров В.И. и соавт.,2000; Никитин А.В. и соавт. 2000).

рос. национальная

библиотека

Известен опыт применения при гипертонической болезни излучения гелий-неонового лазера (ГШ1) красного спсюра пу тем воздействия на биологически активные точки и внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК), существенными недостатками которых можно считать, как инвазивность воздействия, так и высокий риск травматизации и инфицирования, что ограничивает их применение.

Применение других способов лазеротерапии единичны, не достаточно определена их эффективность при гипертонической болезни, четко не разработаны дозы и методы воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения.

Целью исследования является повышение эффективности лечения больных гипертонической болезнью путем сочетанного воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения и лекарственных препаратов.

Задачи исследования:

1. Выявить изменения в клинико-лабораторных показателях у больных гипертонической болезнью II степени и оценить показатели церебральной гемодинамики.

2. Оценить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на клинические и лабораторные показатели и показатели РЭГ у больных гипертонической болезнью II степени.

3. Определить зависимость длительности ремиссии у больных гипертонической болезнью II степени от примененного низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с комплексной терапией.

4. Провести катамнестическое наблюдение за больными гипертонической болезнью II степени, получивших курс низкоинтенсивного лазерного излучения через 3 и 6 месяцев после лечения.

Научная новизна.

Доказана эффективность низкоинтенсивной лазерной терапии, проводимой с помощью инфракрасного лазерного излучения, путем воздействия на паравертебральные зоны у данной категории больных. Установлена более длительная ремиссия у больных гипертонической болезнью П степени от проводимой низкоинтенсивной лазерной терапии.

Доказано, что низкоинтенсивное лазерное излучение повышает клиническую эффективность лечения больных гипертонической болезнью и приводит к улучшению показателей РЭГ, снижению сроков временной нетрудоспособности, увеличению продолжительности ремиссии заболевания.

Практическая значимость.

Клинические наблюдения за 120 больными гипертонической болезнью в течение 5 лет в динамике лечения и в отдаленные сроки выявили высокую терапевтическую эффективность предлагаемой методики лазеротерапии в комплексном лечении больных гипертонической болезнью. Воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения на паравертебральные зоны патогенетически обосновано и обладает многопрофильным эффектом, проявляющемся путем улучшения показателей центральной гемодинамики и микроциркуляции.

Внедрение результатов исследования.

По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы, 2 рационализаторских предложения, 1 методические рекомендации. Результаты научных исследований внедрены в работу кардиологического отделения и кабинета лазеротерапии городской клинической больницы № 20 г. Воронежа, в физиотерапевтическое отделение городской поликлиники №8 г. Воронежа, а также в учебный процесс на кафедре пропедевтики внутренних болезней, терапии ФПК И ППС ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы

Проведена на совместном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ФПК и ППС ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований (материалов и методов исследований; полученных результатов), обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Общий объем работы 109 страниц машинописного текста, иллюстрированного 22 таблицами и 11 рисунками. Указатель литературы включает 83 отечественных и 55 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

Материалом для решения поставленных задач послужили результаты обследования 120 больных гипертонической болезнью II степени (68 женщин и 52 мужчин, в возрасте от 30 до 75 лет), разделенных поровну на основную и контрольную группы (рис.1).

30-40 лет 40-60 лет 50-в0л«т свышавО

лет

□Женщины ИМужчины

Рис. 1 Распределение обследованных больных по полу и возрасту.

Диагноз гипертонической болезни устанавливали согласно классификации ВОЗ 1999 г., 2004 г., 2005 г.

Основную группу составили 60 человек (34 женщины и 26 мужчин), которым на фоне традиционной медикаментозной терапии была проведена лазеротерапия по предлагаемой методике.

В контрольную группу включены 60 человек (34 женщины и 26 мужчин), получавших только традиционную медикаментозную терапию.

При этом соблюдалось правило Б.Т. СатЬа11 (1968 г.), что группы больных должны быть однородны по всем признакам, влияющим на исход заболевания, для точности сравнения эффективности различных методов лечения.

У всех больных проводился подробный сбор анамнеза с выяснением клинических проявлений болезни. Длительность заболевания у исследуемых больных составила от 5 до 20 лет.

Комплексное клинико-функциональное обследование больных проводилось на 1-3, 7-9,13-15 день и при изучении отдаленных результатов через 3,6 и 12 месяцев.

Среди причин вызвавших обострение заболевания, 62,5% больных (75 человек) отмечают психоэмоциональный стресс, 13,3% (16 человек) -изменения метеоусловий; 9,2% (11 человек) - тяжелую физическую нагрузку. У остальных 15% (18 человек) больных причина обострения не установлена. Состояние 85 больных было удовлетворительным, у - 32 - средней степени тяжести. Большинство пациентов предъявляли жалобы на интенсивные головные боли (95-85% соответственно в группах), преимущественно в затылочной области, сопровождающиеся головокружением (45% и 18,3% соответственно), «мельканием мушек» перед глазами, шумом в ушах (66,7% и 23,3%). При большей интенсивности головные боли у части больных сопровождались тошнотой (8% и 4,7%), иногда возникала рвота (7% и 4,4%). У некоторых пациентов на высоте головных болей отмечалось потемнение в глазах или кратковременное ухудшение зрения, у других больных головные

боли сопровождались дискоординацией движений (неустойчивостью, пошатыванием). Боли в области сердца по типу кардиалгий (колющие, жгучие с иррадиацией и без нее, не связанные с физической нагрузкой, возникающие при повышении АД) встречались у 38,3% - 26,7% больных.

Наряду с повышением артериального давления при клиническом обследовании больных в обеих группах были выявлены различные изменения со стороны сердца. При перкуссии у 78,3% (94) больных обнаружено расширение границы сердца влево. При аускультации у 73,3% (88) больных определялся акцент 2-го тона на аорте, определялся акцент 2-го тона на легочной артерии у 4,2% (5) больных, по-видимому, обусловлен перегрузкой малого круга кровообращения.

По данным ЭКГ, на момент поступления, у 60% (72) обследованных пациентов были выявлены признаки гипертрофии левого желудочка, у 21,7% (26) - нарушение функции автоматизма в виде синусовых тахиаритмий, у 3,3% (4) - одиночные эктопические экстрасистолы, у 14,2% (17) -нарушение проводимости в виде блокады ножек пучка Гиса.

При исследовании глазного дна у всех больных были выявлены изменения по типу ангиопатии сетчатки, у 45,8% (55) больных эти изменения носили более выраженный характер: определялись явления ангиосклероза.

Таким образом, представленная клиническая характеристика больных свидетельствует о разнообразии клинических проявлений течения гипертонической болезни. Для упрощения анализа полученных данных использовался коэффициент диагностической значимости (К)), с помощью которого были выделены диагностически значимые клинические признаки. (Таблица №1).

Основные клинические симптомы, выявленные при обследовании у больных гипертонической болезнью.

Таблица №1

Клинические симптомы 1-я группа больных (п=60) 2-я группа больных (п=60)

% Абсолютное число % Абсолютное число

Головные боли 95 57 85 51

Головокружение 45 27 18,3 11

Ангинозные боли 35 21 10 6

Приступы сердцебиения 25 15 38,3 23

Ощущение перебоев в области сердца 23,3 14 6,7 4

Потливость рук, «внутренний озноб» 25 15 70 42

Шум в ушах 66,7 40 23,3 14

Снижение работоспособности 76,6 46 60 36

Эмоциональная лабильность 40 24 80 48

Синдром тревоги 68 41 85 51

Ипохондрический синдром 27 16 80 48

Неврастенический синдром 37 22 23,3 14

Нарушение сна 71 43 56,7 34

Кардиалгия 38,3 23 26,7 16

Учитывая это, динамика лечения будет представлена в работе с помощью этих диагностически ценных критериев.

Осуществлялся контроль за клиническими и лабораторными признаками, как основного заболевания, так и за функциями других систем организма. В работе использованы общепринятые в настоящее время клинические, функциональные, рентгенологические, лабораторные исследования. Все больные осмотрены невропатологом, окулистом, и по показаниям другими специалистами с выполнением соответствующих лабораторных инструментальных исследований.

Для изучения функционального состояния сосудов головного мозга проводилось РЭГ с помощью приставки РГ 04-02 по методу Л. Р. Зенкова и М. А. Ронкина (1991г.).

У исследуемой группы больных при записи РЭГ с нитроглицериновой пробой учитывались два типа реакций:

1 тип - увеличение амплитуды волны, укорочение времени восходящей части, заострение вершины, углубление инцизуры, увеличение и заострение дикротической волны.

2 тип - отсутствие или незначительное заострение вершины и появление инцизуры.

Рассчитывали и анализировали следующие показатели (по рекомендациям ЗенковаЛ. Р., Ронкина М. А. (1991):

В/А - показатель характеризующий преимущественно величину сосудистого сопротивления, определяемого тонусом мелких сосудов (артериол, капилляров и венул) равен: В/А х 100%,

где В - амплитуда венозной составляющей реоволны (Ом), А - амплитуда артериальной компоненты реограммы (максимальная амплитуда реоволны) (Ом),

ВО - показатель венозного оттока. Отражает состояние оттока крови из данной области и определяется тонусом венозного русла: ВО = (Аб х 4 х (Тсист.-1,)/В х кардиоцикл) х 100%,

и

где Аб - значение реограммы на расстоянии % от начала волны (Ом),

кардиоцикл - длительность сердечного цикла (сек),

Ь - время восходящей части реоволны (сек),

Тсист. - период изгнания крови (время систолы) (сек), В - амплитуда венозной составляющей реоволны (Ом).

Статистический анализ, полученных данных осуществлен при помощи ПЭВМ / ВМ АТ - 486. Использовался стандартный пакет программ «81а1§гарЫсз». Полученные данные обрабатывались вариационно-статистическим методом с использованием критерия Стыодента-Фишера. Рассчитывали коэффициент диагностической ценности (К0. Всем группам больных проводилась традиционная медикаментозная терапия, которая включала в себя прием р -блокаторов, седативных, мочегонных, ингибиторов АПФ.

В исследуемой группе 60 больным гипертонической болезнью П степени в комплексную терапию включалось низкоинтенсивное лазерное излучение по приведенной ниже методике.

В качестве источника лазеротерапии использовался аппарат «Мустанг 017» (фирма «Техника» Москва); длина волны лазерного излучения 0,89 мкм, режим излучения импульсный, частота следования импульса 150 Гц, импульсная мощность излучения 5 Вт, использовался излучатель - матрица МЛО 1К с площадью излучения 12 см2.

Воздействие осуществлялось на следующие зоны : паравертебрально на уровне Сз -ТЬ з справа и слева на три поля; на паранефральную область справа-слева. Время экспозиции на одно поле 64 сек. При суммарной дозе облучения не более 0,05 Дж/см2. Курс лечения состоял из 10 процедур, выполняемых ежедневно. Процедуры проводились в положении больного сидя . В проведении сеансов лазеротерапии соблюдался хронобиологический подход . Они проходили один раз в сутки в одно и то же время ± 2 часа, в промежутке между 9.00 и 12.00 часами утра, когда как известно преобладает тонус симпатической нервной системы.

Лазеротерапия проводилась с соблюдением основных принципов ее на&ачения. За время проведения исследования нами отмечено 2 случая появления аллергической реакции в виде покраснения участка кожи в месте проведения процедуры, что было расценено, как непереносимость лазерного излучения и процедуры данным пациентам были отменены.

Результаты исследования и их обсуждение

В соответствии с поставленной целью и задачами проведено комплексное обследование 120 больным гипертонической болезнью П степени, находившихся на лечении в кардиологическом отделении МУЗ «Городская клиническая больница №20».

В результате проведенного обследования 120 больным гипертонической болезнью установлены диагностически значимые клинические признаки заболевания: головная боль, головокружение, шум в ушах, эмоциональная лабильность, неврастенический синдром, нарушение сна, на фоне имеющегося у всех больных повышения артериального давления (таблица №2)

Среднее значение показателей давления у больных гипертонической болезнью (М ±т).

Таблица №2

Показатели АД (мм рт.ст.) Больные гипертонической болезнью (п=120) Здоровые (п-20) Критерий Стьюдента (Р)

1-я группа больных 1-я группа больных

Систолическое 176,3 ±10,8* 178,4±11,3* 127,3± 9,4 Р>0,1

Диастол ическое 110,7 ±9,9* 107,5± 6,4* 83,4 ±10,1 р<0,1

*- достоверность отличий от нормальных значений (р <0,05).

и изменения параметров гемодинамики в сосудах головного мозга (Таблица№3).

Сравнительная оценка средних значений исследуемых показателей РЭГ в первой и второй группах больных гипертонической болезнью П степени (М ±т)

Таблица №3

Показатели РЭГ Больные гипертонической болезнью П степени п=120 Достоверность критерия Стьюдента р (t)

1-ая группа больных ГБ П степени (п = 60) 2-ая группа больных ГБ П степени ( п = 60)

В/А (%) FM 127,5 ± 1,6 109,15 ± 1,4 < 0,05

ОМ 134,45 ± 2,3 119,35 ± 1,7 > 0,1

В/О (%) FM 33,1 ± 0,21 29,25 ±0,17 > 0,1

ОМ 35,15 ± 0,18 31,0 ± 0,17 < 0,05

С целью коррекции выявленных нарушений мы применяли лазеротерапию путем накожного воздействия на паравертебральные зоны и паранефральную область лазерным излучением инфракрасного спектра (0,89 мкм) в импульсном режиме (150 Гц), учитывая его возможное гипотензивное, спазмолитическое, улучшающее местное кровообращение действие.

При анализе клинических показателей у больных гипертонической болезнью Q степени 1-й группы, получавших лазеротерапию на фоне традиционной медикаментозной терапии и 2-й группы больных гипертонической болезнью П ст., получавших только традиционную медикаментозную терапию, установлено, что быстрее всего нормализация основных клинических признаков заболевания наблюдалось у больных

гипертонической болезнью П ст. 1-й группы, получавших лазеротерапию, по сравнению с больным гипертонической болезнью П ст. 2-й группы, получавших только традиционную медикаментозную терапию.

Уже к 7 дню наблюдения у больных гипертонической болезнью П степени в 1 группе уменьшились : у 56% - головные боли (контрольная группа - 37,6%); у 38,7% - головокружение (контрольная группа - 32,2%); у 45,5% -приступы сердцебиения (контрольная группа-44,3%); у 31,2% - шум в ушах (контрольная группа - 21,5%); у 61,4% - невротические расстройства (контрольная группа - 48,4%); у 75,5% - нарушение сна (контрольная группа

- 58,3%); у 21,1% - эмоциональная лабильность (контрольная, группа - 25%).

Более значительными были изменения у больных гипертонической болезнью II степени 1 группы к окончанию курса лазеротерапии

Уменьшились: головные боли на 87,5% (контрольная группа - 76,5%); головокружение на 84,4% (контрольная группа - 84,3%); приступы сердцебиения на 88,3% (контрольная группа - 68,3%); шум в ушах на 85,4% (контрольная группа - 81,5%); невротические расстройства на 89,3% (контрольная группа - 75,1%); нарушение сна на 78,1% (контрольная группа

- 75,4%); эмоциональная лабильность на 65,3% (контрольная группа - 54%).

Гипотензивное действие лазеротерапии отмечено как на однократную процедуру, так и на курсовое лечение. Динамика уровня артериального давления у больных гипертонической болезнью П степени 1 и П групп под влиянием лазеротерапии представлены в таблице №4.

Динамика уровня артериального давления у больных 1-ой группы под влиянием лазеротерапии (в мм рт ст) (М±т).

Таблица №4

Уровень Больные ГБII ст. N=120 Достоверность

АД Больные, Больные, кр-я Стьюдента

(мм рт. ст) получ JIT п=60 получ. традиционную мед. терапию п-60 P(t)

Систолическое артериальное давление

Исходный 180,4±12,3 185,2 ±7,5 р>0,1

уровень

7-9 день 170,3±9,4 175,6 ±12,1 Р>0,1

13-15 день 154 ±9,5 165,5 ±10,4 р<0,05

Р* р<0,05 Р<0,05

Диастолическое давление

Исходный 106,1±11,3 118,8±10,1 р<0,05

уровень

7-9 день 100,2± 6,5 107,1±10,3 Р>0,1

13-15 день 95,7± 7,4 95,4±13,8 р>0,1

Р* Р>0,1 Р>0,1

Примечание: р - достоверность критерия Стыодента между

показателями уровня АД в группах больных, получавших JIT и

получавших традиционную медикаментозную терапию.

р* - достоверность критерия Стыодента между показателями исходного

уровня АД и на 13-15 день.

р< 0,05 - достоверно;

р> 0,1 - недостоверно.

Приведенные данные доказывают, что достоверно значимое снижение артериального давления отмечено у больных гипертонической болезнью П степени в 1 группе, получавших лазеротерапию в комплексном лечении по сравнению со П группой больных гипертонической болезнью П степени, получавших традиционную медикаментозную терапию.

При сопоставлении исследуемых параметров гемодинамики головного мозга по данным РЭГ отмечается выраженное повышение тонуса

резистентных сосудов с тенденцией к затруднению венозного оттока, причем в вертебробазилярном бассейне эти изменения проявляются в большей степени.

При применении лазеротерапии в исследуемой группе динамика этих

показателей была более выражена (Таблица №5).

Показатели РЭГ у больных ГБII степени 1 и 2-ой групп после лечения

(М±т).

Таблица №5

Показатели ЮГ Больные ГБ П степени п= 120

Больные ГБ П степени 1 группы, получЛТ на фоне ТМТ п=60 Больные ГБ П степени 2 группы, получавшие ТМТ п=60

В/А (%) РМ 118,9 ±2,4 119,9 ± 1,9

Р* >0,1

ОМ 117,2 ±5,6 121,2 ±3,7

Р* <0,05

В/О (%) РМ 29,8 ± 0,5 32,6 ±0,55

р* <0,05

ОМ 32,6 ±0,4 34,6 ±0,4

р* <0,05

Примечание: р* - достоверность критерия Стьюдента между исследуемым показанием в каждой группе больных, получавших ЛТ по сравнению с традиционной медикаментозной терапией.

Установлено, что направленность изменений показателей церебральной гемодинамики зависит от лазерного воздействия.

При лазерном воздействии на воротниковую зону отмечается спазмолитический эффект в бассейне внутренних сонных артерий.

Максимальное снижение тонуса резистентных сосудов было достигнуто при воздействии лазерным полем на воротниковую зону, но связанное с этим повышение кровотока, вызвало декомпенсацию венозного оттока из данного сосудистого бассейна.

Полученные данные позволяют сделать вывод : при воздействии на организм и, в частности, на сосудистую систему лазерным излучением имеется не только рефлекторная реакция, но и развивается локальная сосудистая реакция в зоне воздействия лазерного излучения.

Анализ данных таблиц и рисунков показал, что у больных гипертонической болезнью П степенью 1-й группы при лазерном воздействии отмечаются адекватные изменения мозговой гемодинамики и прослеживается соответствие между снижением тонуса резистентных сосудов.

Таким образом, полученные при анализе динамики клинических признаков уровня артериального давления и показателей мозговой гемодинамики под влиянием лазеротерапии на фоне медикаментозной терапии результаты позволяют сделать вывод, что включение лазеротерапии в комплекс лечебных мероприятий больных гипертонической болезнью П степени позволяют добиться максимального снижения уровня систолического и диастолического артериального давления у больных на фоне улучшения основных клинических проявлений заболевания, а также приводят к снижению тонуса сосудов, способствуя повышению мозгового кровотока.

У 35 больных гипертонической болезнью П степенью, наряду с оценкой эффективности лазеротерапии на клиническое течение заболевания нами проведен анализ отдаленных результатов.

Контрольный осмотр проводился через 3, 6 и 12 месяцев.

При этом изучалась динамика жалоб больных, данные объективного осмотра, проводился комплекс лабораторных и функциональных методов исследования (биохимическое исследование крови, OAK, О AM, ЭКГ, ЮГ)-

Анализируя полученные данные, мы еще раз убедились в правильности вывода, что наиболее эффективным способом лечения гипертонической болезни П степени является лазеротерапия на фоне традиционной медикаментозной терапии, под воздействием которой период ремиссии до 3

месяцев у больных гипертонической болезнью II степени 1-й группы наблюдался у 15% (контрольная группа 11,6%), до 6 месяцев - у 11,7% больных (контрольная группа - 8,3%), до 12 месяцев - у 8, 3% (контрольная группа - 3,3%).

Таким образом, полученные результаты подтверждают, что в комплексную терапию больных гипертонической болезнью П степени целесообразно включать лазеротерапию, проводимую с помощью инфракрасного лазерного излучения ( длина волны 0,89 мкм) в импульсном режиме, оказывающую гипотензивное спазмолитическое, седативное, улучшающее микроциркуляцию действие.

Доказано, что наружное облучение воротниковой и паранефрально й областей низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона, способствует достоверно ранней нормализации основных клинико-лабораторных признаков заболевания, снижению уровня артериального давления, улучшению мозгового кровотока и удлинению ремиссии.

Резюмируя все вышесказанное, можно сделать вывод, что лечение больных гипертонической болезнью II степени с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения является , патогенетически эффективным и обоснованным и данный метод можно рекомендовать для широкого применения в клинической практике.

Выводы

1. Доказано гипотензивное и седативное действие низкоинтенсивного лазерного излучения, которое при применении его в комплексной терапии больных гипертонической болезнью П степени приводит к более ранней положительной динамике основных клинических признаков заболевания и способствует улучшению качества жизни.

2. Лазеротерапия путем воздействия инфракрасным лазерным излучением на воротниковую область на фоне традиционной терапии

приводит к снижению тонуса резистентных сосудов и способствует повышению мозгового кровотока.

3. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных гипертонической болезнью П степени позволило добиться удлинения сроков ремиссии заболевания.

Практические рекомендации

1. В комплексное лечение больных гипертонической болезнью П степени рекомендуется включать в качестве патогенетической терапии низкоинтенсиную лазеротерапию путем воздействия инфракрасным лазерным излечением на воротниковую и паранефральную области (длина волны излучения 0,89 мкм, в импульсном режиме частота 150 Гц, мощность в импульсе 5 Вт, время воздействия на одно поле 64 сек.)

2. Предлагаемый метод практически лишен побочных реакций и осложнений, легко выполним и может проводиться в любых клинических, поликлинических, реабилитационных учреждениях системы здравоохранения.

Список публикаций по теме диссертации

1. Ето О. А. Психические расстройства у больных артериальной гипертонией и их терапевтическая коррекция в условиях общесоматического стационара // Новые лечебно-диагностические технологии в медицине: Сборник научных трудов и практических работ. - Воронеж, 2003. - С. 29-33.

2. Ето О. А. Эффективность 12-недельной монотерапии арифоном ретард у больных изолированной систолической гипертонией // Юбилейный сборник научных трудов. - Воронеж, 2004. - С. 63,64.

3. Ето O.A. Клиническая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения у больных гипертонической болезнью // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - МЗ РФ , ВГМА им.Н.Н.Бурденко. - Воронеж, 2005. - № 19-20 . - С. 86 - 89.

4. Никитин А.В Лечение гипертонической болезни с применением низкоинтенсивного лазерного излучения /Ето O.A.// Методические рекомендации для врачей. - МЗ РФ, ВГМА им.Н.Н.Бурденко. - Воронеж, 2005. -20 с.

5. Улучшение качества жизни у больных гипертонической болезнью с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения. / О.А.Ето. - Воронеж, 2005. - Удостоверение на рационализаторское предложение

№ 5032 от 30.06.2005 г.

6. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении гипертонических кризов. / О.А.Ето. - Воронеж, 2005. - Удостоверение на рационализаторское предложение № 5033 от 30.06.05 г

Подписано в печать 7.10.05 Формат бум. 60x84. Объем 1,0 п.л.

Тираж 100 экз. Заказ

Отпечатано с готового оригинала.

394000, г. Воронеж, ул.Студенчесхая, 10, ВГМА.

РНБ Русский фонд

2006-4 15386

г

у

Лечение гипертонической болезни - актуальная проблема терапевтической клиники. Новые лекарственные средства не всегда оказываются эффективными, в отдельных случаях наблюдаются побочные действия и лекарственные реакции [4,8]. Поэтому оправдан поиск новых методов лечения. В последнее десятилетие широкое распространение в медицинской практике приобрело использование при лечении различных заболеваний оптических квантовых генераторов - лазеров [1,2]. Доказано, что после воздействия гелий-неонового лазера на монослой клеток, последний сам способен излучать электромагнитное излучение той же длины волны, но со значительной потерей мощности. Нельзя исключить, что этот процесс играет определенную роль в генерализации местных эффектов ГНЛ-терапии [6,3]. Наличие терапевтического эффекта и степени его выраженности зависит не только от места воздействия ЛИ, но и от его параметров, длины волны, плотности, мощности, экспозиции, частоты модуляции, а также от методики лазерной терапии. Реакция организма на лазерное воздействие определяется дозозависимым эффектом [13,19]. Для многих заболеваний уже установлены достаточно четкие количественные параметры, касающиеся режима работы лазера, дающие ма ксимальный лечебный эффект, которые названы "терапевтическим коридором" воздействия [18,21]. Несмотря на довольно значительное количество исследований по изучению влияния лазерного излучения на организм человека, до настоящего времени не объяснены многие его эффекты. Динамика любого процесса, отражающего жизнедеятельность организма, имеет ритмичный характер [1 0,12]. Организму человека свойственно наличие большего числа колебательных процессов, биоритмов, с периодами от миллисекунд до нескольких месяцев, которые проявляются в самых различных функциях и процессах [27,29].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: повышение эффективности лечения больных гипертонической болезнью путем сочетанного воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения и лекарственных препаратов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Выявить изменения в клинико-лабораторных показателях у больных гипертонической болезнью II степени и оценить показатели церебральной гемодинамики.

2. Оценить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на клинические и лабораторные показатели и показатели РЭГ у больных гипертонической болезнью II степени.

3. Определить зависимость длительности ремиссии у больных гипертонической болезнью II степени от применено-го низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с комплексной терапией.

4. Провести катамнестическое наблюдение за больными гипертонической болезнью II степени, получивших курс низкоинтенсивного лазерного излучения через 3 и 6 месяцев после лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Доказана эффективность низкоинтенсивной лазерной терапии проводимой с помощью ИКЛИ, путем воздействия на пара-вертебральные зоны у данной категории больных. Установлена более длительная ремиссия у больных гипертонической болезнью от проводимой низкоинтенсивной лазерной терапии на паравер-тебральные зоны.

Показано возможность уменьшения дозы применяемых анти-гипертензивных препаратов, в том числе (3-блокаторов у больных гипертонической болезнью, получавших курс низкоинтенсивного лазерного излучения.

Доказано, что низкоинтенсивное лазерное излучение повышает клиническую эффективность лечения больных гипертонической болезнью и приводит к улучшению показателей РЭГ, к снижению сроков временной нетрудоспособности, увеличению продолжительности ремиссии заболевания.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Клинические наблюдения за 120 больными гипертонической болезнью в течение 5 лет в динамике лечения и в отдаленные сроки выявили высокую терапевтическую эффективность НИЛ И на паравертебральные зоны, значительно превосходящую традиционное лечение больных гипертонической болезнью. Доказано, что НИЛИ на паравертебральные зоны обладает многопрофильным эффектом.

Практическая значимость этого метода состоит в том, что лазерная терапия может быть использована с большой эффективностью как самостоятельная, при непереносимости или рефрактерности к лекарственным препаратам, так и в комбинации с медикаментозной терапией при гипертонической болезни II степени.

Клиническая эффективность лазерной терапии опосредуется через существующие улучшения показателей центральной гемодинамики и микроциркуляции.

Благодаря НИЛИ на паравертебральные удалось добиться снижения темпов прогрессирования заболевания, уменьшения количества обострений. Как практически безвредный физиотерапевтический метод воздействия лазеротерапия, частично может исключить медикаментозную передозировку, аллергические реакции и другие побочные действия лекарств.

Аппаратура, необходимая для проведения низкоинтенсивной лазерной терапии отечественная, недорогая, методы владения техникой процедуры не сложны. Это делает метод доступным для широкого внедрения в практическое здравоохранение.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

По материалам диссертации опубликовано: 3 печатные работы, 2 рацпредложения, 1 методические рекомендации для врачей. Результаты научных исследований внедрены в работу кардиологического отделения и кабинета лазеротерапии городской клинической больницы №20 г. Воронежа, в физиотерапевтическом отделении городской поликлиники №8 г. Воронежа, а также в учебный процесс на кафедре пропедевтики внутренних болезней, терапии №2 ФПК и ППС ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Проведена на совместном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней с кафедрой семейной медицины и инфекционных болезней ФПК и ППС ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований (материалов и методов исследований; полученных результатов), обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Общий объем работы 109 страниц машинописного текста, иллюстрированного 22 таблицами и 10 рисунками. Указатель литературы включает 83 отечественных и 55 иностранных источников.

ВЫВОДЫ

Доказано гипотензивное и седативное действие низкоинтенсивного лазерного излучения, которое при применении его в комплексной терапии больных гипертонической болезнью II степени приводит к более ранней положительной динамике основных клинических признаков заболевания и способствует улучшению качества жизни.

Лазеротерапия путем воздействия инфракрасным лазерным излучением на воротниковую область на фоне традиционной терапии приводит к снижению тонуса резистентных сосудов и способствует повышению мозгового кровотока. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных гипертонической болезнью II степени позволило добиться удлинения сроков ремиссии заболевания и снижения дозы гипотензивных препаратов, применяемых больными.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

В комплексное лечение больных гипертонической болезнью II степени рекомендуется включать в качестве патогенетической терапии низкоинтенсивную лазеротерапию путем воздействия инфракрасным лазерным излучением на воротниковую и па-ранефральную области (длина волны излучения 0,89 мкм, в импульсном режиме, частота 150 Гц, мощность в импульсе 5 Вт, время воздействия на поле 64 сек.)

Предлагаемый метод практически лишен побочных реакций и осложнений, легко выполним и может проводиться в любых клинических, поликлинических, реабилитационных учреждениях системы Здравоохранения.