Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Кистозные трансформации и стенозы холедоха у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Оглавление диссертации Фокин, Николай Владимирович :: 2004 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.стр. 1
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.стр. 5
ГЛАВА L ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.стр. 23
1.1. Общая характеристика клинического материала.стр.
1.2. Методы исследования.стр.
ГЛАВА П. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДООПЕРАЦИОННОГО, ИНТРА- И РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДОВ У ДЕТЕЙ С КИСТОЗНЫМИ ТРАНСФОРМАЦИЯМИ И СТЕНОЗАМИ НАРУЖНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.стр. 32
2.1. Анализ результатов исследования дооперационного периода.стр.
2.2. Анализ результатов исследования интраоперационного периода.стр.
2.3. Анализ результатов исследования раннего послеоперационного периода.стр.
2.4. Данные гистологического исследования.стр.
ГЛАВА III. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С КИСТОЗНЫМИ ТРАНСФОРМАЦИЯМИ И СТЕНОЗАМИ
НАРУЖНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.стр. 64
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Фокин, Николай Владимирович, автореферат
Актуальность. Проблема лечения кистозных трансформаций и стенозов наружных желчевыводящих путей у детей остается актуальной до настоящего времени, что обусловлено целым рядом причин: поздней диагностикой заболевания, и в связи с этим поздним поступлением детей в стационар; долгой дифференциальной диагностикой (из-за недостаточно четко разработанного алгоритма) между пороками развития и терапевтическими заболеваниями верхнего этажа брюшной полости, и, как следствие, проведением длительной безуспешной консервативной терапии. В связи с поздним поступлением детей в стационар и наличием выраженных признаков механической желтухи результаты лечения не могут в полной мере удовлетворить как врачей, так и самих пациентов. До сих пор сложно определить возраст, в котором наиболее оптимально выполнение оперативного вмешательства, а также способ хирургической коррекции порока. Технические сложности выполнения оперативного пособия и недостаточная разработка показаний к тем или иным его видам становятся причиной значительного количества неудовлетворительных результатов, из-за чего часто возникает необходимость проведения повторных операций.
В связи с совершенствованием старых и внедрением новых методов диагностики кистозные трансформации и стенозы наружных желчевыводящих путей стали выявлять гораздо чаще, чем в недавнем прошлом (Jones PG, Smith CD, Clarke A et al, 1971; Chen WJ, Chang CH, Hung WT, 1973; Flanigan DF, 1975; Yamagushi, 1980; Todani T, Watanabe Y, Urushihara N, Noda T, Morotomi Y, 1995 Liu DC, Rodriges JA, Meric F, Geiger JL, 2000). Одной из причин раннего поступления детей в стационар является онкологическая настороженность врачей поликлинического звена, проявляющаяся в отношении объемных образований любой локализации, в частности, гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Несмотря на то, что количество сообщений о кистах и стенозах наружных желчевыводящих путей увеличивается, информация о данной проблеме остается недостаточно систематизированной (Мурашов И.К., 1956; Вахидов А.В., 1981; Кононенко Н.Г., 1986; Alonso-Lej, Rever WB, Pessagno DJ, 1959; Flanigan DF, 1975; Yamagushi, 1980).
До настоящего времени операцией выбора при лечении кист и стенозов холедоха остается наложение гепатикоеюноанастомоза на изолированной петле по Ру с антирефлюксной защитой или же без нее. Подавляющее большинство как отечественных, так и зарубежных хирургов используют именно этот способ пластики наружных желчевыводящих путей (Miyano Т, Yamataka A, Kato Y et al, 1996; Todani T, Watanabe Y, Urushihara N, Noda T, Morotomi Y, 1995; Yamataka A, Ohshiro K, Okada Y et al,1997;
Акопян В.Г., 1982; Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В., 1985; Степанов Э.А., Смирнов А.Н. Эльмурзаев Х.А., 1991; Ленюшкин А.И. и соавт., 1994).
Одним из тяжелых осложнений является холангит, возникающий в 8 — 10 % случаев (Miyano Т, Yamataka A, Kato Y., 1996; Saing Н, Han Н, Chan KL et al, 1997; Yamataka A, Ohshiro K, Okada Y., 1997; Степанов Э.А., Смирнов A.H. Эльмурзаев X.A., 1991); в 6 — 8 % случаев наблюдается формирование камней в оставшихся желчевыводящих протоках (Ohi R, Yaoita S, Kamiyama T et al, 1990; Miyano T, Yamataka A, Kato Y., 1996; Saing H, Han H, Chan KL et al, 1997). Недостатками данного метода лечения являются наличие «голодной кишки» и нарушение физиологии пищеварения в просвете двенадцатиперстной кишки.
Учитывая неудовлетворенность результатами лечения больных с кистозной трансформацией и стенозами наружных желчевыводящих путей у детей, возникла необходимость разработки и внедрения новых технологий лечения данной категории больных.
Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с кистозной трансформацией и стенозами наружных желчевыводящих путей путем оптимизации диагностики, внедрения новых технологий лечения и принципов патогенетической реабилитации.
Задачи настоящего исследования следующие:
1 - провести анализ историй болезней детей, оперированных по традиционным методикам, определить количество неблагоприятных исходов и выявить их причины.
2 - уточнить наиболее информативные методы обследования детей в зависимости от возраста.
3 - изучить отдаленные результаты различных методов хирургического лечения по данным клиники и оценить их эффективность.
4 - разработать и уточнить детали восстановления проходимости наружных желчевыводящих путей с использованием червеобразного отростка и тонкокишечного трансплантата.
5 - индивидуализировать показания к выбору метода оперативного лечения детей с кистами и стенозами наружных желчевыводящих путей, разработать алгоритм диагностики и лечения, оценить результаты терапии и определить комплекс реабилитационных мероприятий.
Научная новизна. Впервые использована пластика кистозно измененных и стенозированных наружных желчевыводящих путей с помощью червеобразного отростка и тонкокишечного трансплантата. Данные методики позволяют сохранить большую, по сравнению с традиционной методикой, функциональную площадь кишки, а также избежать нарушения целостности пищеварительной трубки в случае использования аппендикса для замещения наружных желчевыводящих путей, что ведет к более раннему началу послеоперационной энтеральной нагрузки. Разработана длина подслизистого тоннеля в зависимости от диаметра двенадцатиперстной кишки. В случае формирования гепатикоеюнодуоденоанастомоза обоснована необходимость моделирования дистального отдела трансплантата.
Уточнена и научно обоснована хирургическая тактика при кистах и стенозах наружных желчевыводящих путей, даны рекомендации по ведению больных в ближайшем (до 1 месяца) и отдаленном послеоперационных периодах.
Приведена сравнительная оценка результатов различных видов оперативных вмешательств при кистозной трансформации и стенозах наружных желчевыводящих путей, проанализированы возможные осложнения вариантов хирургической коррекции порока в различные сроки после операции; разработаны способы их диагностики и устранения. Проведена комплексная оценка диагностики рефлюкс-холангита, возникшего в различные послеоперационные сроки (независимо от метода лечения).
Практическая ценность. Полученные результаты настоящей работы позволяют рекомендовать применение новых методик при лечении кист и стенозов наружных желчевыводящих путей. Показана целесообразность создания антирефлюксного подслизистого тоннеля. Длина подслизистого тоннеля должна превышать диаметр трансплантата не менее, чем вдвое. Гепатикоеюноанастомоз накладывается в непосредственной близости от бифуркации главных долевых протоков. Это улучшает отток желчи в связи с наличием широкого соустья и уменьшает вероятность последующего стенозирования анастомоза; кроме того, в случае наложения билиодигестивного анастомоза в области бифуркации, происходит максимально радикальное удаление порочных тканей. При значительной разнице диаметров остатка общего печеночного протока и тонкокишечной вставки или червеобразного отростка целесообразно применение «потерянного» дренажа для улучшения оттока желчи и уменьшения вероятности стенозирования соустья. Анастомоз с культей общего печеночного протока должен формироваться через все слои кишечной петли, что создает дополнительную антирефлюксную защиту. Обоснована необходимость уменьшения диаметра дистального отдела тонкокишечной вставки.
Внедрение результатов в практику здравоохранения. Результаты проведенных исследований внедрены в практическую работу Российской Детской Клинической Больницы МЗ РФ и Детской Городской Клинической Больницы № 13 им. Н. Ф. Филатова.
Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в процессе обучения ординаторов, аспирантов кафедры хирургических болезней детского возраста, курсантов факультета усовершенствования врачей, а также студентов 5-6 курсов во время цикла занятий по детской хирургии.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы. Основные положения доложены на всероссийском симпозиуме по детской хирургии «Хирургия гепатопанкреатодуоденальной зоны у детей» (Пермь, 2003), П всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2003) и XI конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2004).
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на совместном заседании коллектива кафедры хирургических болезней детского возраста РГМУ и сотрудников ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова 19 марта 2004 г.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и списка использованных сокращений. Работа изложена на 116 страницах (шрифт № 12, полуторный интервал), иллюстрирована 33 рисунками и 22 таблицами. Указатель литературы содержит ссылки на 63 отечественных и 113 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Кистозные трансформации и стенозы холедоха у детей"
Выводы.
1. Кистозные трансформации и стенозы наружных желчевыводящих путей составляют 3,2 % от общего числа хирургической патологии органов верхнего этажа пищеварительного тракта.
2. Независимо от вида оперативного вмешательства во всех случаях необходимо формировать антирефлюксную защиту для предотвращения восходящего холангита.
3. Билиодигестивный анастомоз необходимо накладывать в непосредственной близости от бифуркации главных долевых печеночных протоков.
4. Разработанная программа обследования детей с кистами и стенозами наружных желчевыводящих путей позволяет во всех случаях провести дифференциальную диагностику и индивидуализировать тактику лечения.
5. Применение новых технологий обеспечивает поступление желчи непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Это способствует сбалансированному пищеварению в ее просвете.
6. Индивидуализация тактики и применение новых технологий позволили улучшить результаты хирургического лечения на 23 %.
100
Практические рекомендации.
1. При длительном безуспешном консервативном лечении воспалительных процессов верхних отделов ЖКТ во всех случаях необходимо проведение УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет заподозрить порок развития наружных желчевыводящих путей.
2. Для уточнения диагноза этой группе больных показано выполнение ЭРХПГ, начиная с 1 года жизни.
3. Моделирование анастомозируемых участков позволяет улучшить герметичность билиодигестивного анастомоза. Этому также способствует наложение швов через все слои кишечной стенки.
4. Фиксацию трансплантата необходимо проводить в изоперистальтическом направлении с обязательной антирефлюксной защитой; длина под слизистого тоннеля должна превышать диаметр трансплантата не менее чем в два раза.
5. При значительной разнице диаметров культи общего печеночного протока и трансплантата необходимо использование «потерянного» дренажа.
6. При выполнении гепатикоеюнодуоденостомии обязательным является гофрирование дистального отдела кишечного трансплантата.
7. При выполнении реконструктивных операций на наружных желчевыводящих путях обязательным является длительное адекватное дренирование зоны интереса (до трех недель), поскольку анастомоз накладывается между тканями с различным морфофункциональным строением; 1 раз в 3-4 дня необходимо проводить УЗ-контроль для ранней диагностики возможных желчных затеков.
8. При обнаружении во время операции грубых макроскопических изменений печени обязательно проведение ее биопсии для уточнения морфологических изменений и последующих рекомендаций к возможной трансплантации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Фокин, Николай Владимирович
1. АкопянВ.Г: Хирургическая гепатология детского возраста. М., Медицина. -1982.
2. Акопян В.Г., Муриева З.Д., Туманян Г.Т. и др: Хирургия кист холедоха у детей. Вестник хирургии им. Грекова. 1984. - № 3. - С. 54 - 58.
3. Алиев Б.О: Хирургическое лечение нарушений проходимости дистальных отделов наружных желчных путей у детей. Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук. Ленинград. 1979.
4. Арипов У.А., Прохорова В.П: Врожденные кисты внепеченочных желчных путей у детей. Хирургия. 1981. - № 10. - С. 32 - 34.
5. Баиров Г.А: Хирургия пороков развития у детей. JL, Медицина, 1968.
6. Баиров Г.А., Пугачев А.Г., Шапкина A.J1: Хирургия печени и желчных протоков у детей. Л., Медицина, 1970.
7. Баиров Г.А., Шамис А.Я., Алиев Б.О: Врожденная кистозная трансформация общего желчного протока у детей. Вестник хирургии им. Грекова. 1978. - № 3. -С. 96-100.
8. Баиров Г.А., Эргашев Н.Ш: Кисты наружных желчных протоков у детей. Материалы XVI съезда хирургов Украинской ССР (тезисы докладов). Одесса, 28 - 30 сентября. - 1988. - Киев. - С. 244 - 245.
9. Баранов О.Г., Губка А.В: Кистовидные дилатации общего желчного протока. Клиническая хирургия. 1987. - № 9. С. 62.
10. Бородий В.А., Ходоровский В.И., Яременко Н.А: Кисты общего желчного протока. Клиническая хирургия. 1984. - № 9. - С. 63.
11. Вахидов А.В: Врожденные кисты холедоха. Хирургия. 1981. - № 1. - С. 20 — 21.
12. Волченок И.И., Солк В.В: Кисты общего желчного протока. Материалы УП научно-практической конференции Нарвской ГБ. Нарва. 1970. - С. 37 - 38.
13. Греджев А.Ф., Попов Н.К: Врожденное расширение общего желчного протока. Вестник хирургии. 1964. - № 5. - С. 86 - 88.
14. Григович И.Н., Савчук О.Б: Врожденные кисты общего желчного протока у детей. Вестник хирургии им. Грекова. 1991. - 146 (5). - С. 77 - 78.
15. Дуберман Л.Б., Ковшиков В.С: О кистах общего желчного протока. Хирургия. -1969.-№ 11.-С. 63-67.
16. Зверев А.Ф: Врожденное расширение общего желчного протока. Новые хирургические архивы. 1961. - № 8. - С. 48 - 51.
17. Земсков Н.Н., Аблищев Н.П: Врожденное расширение общего желчного протока. Клиническая хирургия. 1975. - № 4. - С. 61 — 62.
18. Иванов В.В., Шакенов Д.И: Перфорация гигантской кисты общего желчного протока. Вестник хирургии им. Грекова. 1992. - 148 (3). - С. 302 - 303.
19. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. В: Абдоминальная хирургия у детей. М. Медицина. — 1988.
20. Искандаров Э.Р. Хирургия наружных желчных путей у детей (хронический бескаменный холецистит, киста общего желчного протока). Автореферат на соискание степени кандидата медицинских наук. Москва. -1982.
21. Катиладзе М.Р: Лечение кист общего желчного протока, осложненных механической желтухой. Материалы конференции, посвященной XXV съезду КПСС. Кутаиси. 1976. - С. 110 - 115.
22. Ковальков В.Ф., Залюгин К.А., Яценко С.Л., Горелова Е.М: Кистозное расширение общего желчного протока у детей. Вестник хирургии им. Грекова.- 1993. 156 (5-6). - С. 65 - 66.
23. Кононенко Н.Г: Кистоподобное расширение общего желчного протока. Вестник хирургии. 1986. - № 10. - С. 140 - 143.
24. Кочиашвили В.И: Киста общего желчного протока со злокачественным ее перерождением. Сборник научных статей П МОЛГМИ. Москва. 1973.-С. 12- 13.
25. Кривченя Д.Ю., Юрченко Н.И., Алмаший Г.Г., Яременко В.В: Диагностика и лечение нарушения проходимости желчевыводящих путей при пороках развития у младенцев. Хирургия. 1990. № 8. - С. 7 - 12.
26. Магомедов А.З., Алиев Б.О: Врожденные кисты холедоха. Клиническая хирургия. 1978. - № 10. - С. 67 - 68.
27. Малюта О.В., Мельник И.А: Киста общего желчного протока, содержащая конкременты. Клиническая хирургия. 1987. - № 9. - С 65.
28. Масалин М.М., Маджуга В.П., Альжанов Б.К: Хирургическое лечение кисты внепеченочных желчных протоков. Хирургия. 1985. - № 1. — С. 104 - 105.
29. Милонов О.Б., Дубровский Р.П., Умбруцумян А.А: К вопросу о кистах внепеченочных желчных протоков. Хирургия. 1963. - № 3. - С. 84 - 88.
30. Милонов О.Б., Мовчун А.А., Ратникова Н.П: Врожденное расширение внутрипеченочных желчных путей (болезнь Кароли). Хирургия. — 1981. № 10. -С. 101-103.
31. Милонов О.Б., Тимошин А.Д: Врожденная киста ампулы большого дуоденального соска. Хирургия. 1984. - № 11. - С. 133 - 134.
32. Миронов С.П., Акопян В.Г., Муриева З.Д: Гепатобилиарная сцинтиграфия в диагностике кист общего желчного протока у детей. Медицинская радиология. -1984.-№7.-С. 20-23.
33. Миронов С.П., Митьков В.В., Силаев А.В и др: Эхографическая и сцинтиграфическая диагностика кист общего желчного протока у детей. Педиатрия. 1985. - № 5. - С. 38 - 39.
34. Мурашов И.К: К вопросу о кистах общего желчного протока. Педиатрия. -1956.-№4.-С. 74 -78.
35. Напалков П.Н., Артемьева Н.П., Качурин В.С: Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протоков. JL: Медицина. 1980. - 184 с.
36. Одинак В.М., Пустынская И.А., Чернова Н.А: Кисты общего желчного протока у детей. Клиническая хирургия. 1987. - № 6. - С. 76.
37. Пономарев А.А: Болезнь Кароли. Врачебное дело. 1990. - № 10. - С. 88 - 91.
38. Пострелов И.А., Степанов В.В: Упруговязкие свойства стенки желчного протока в норме и условиях обтурации. Научные труды Новосибирского Государственного Медицинского Института. Новосибирск. 1973. - т. 64. - С. 90-92.
39. Радзиховский А.П., Мельник В.Н: Трудности диагностики врожденной кисты дистального отдела общего желчного протока, осложненной наружным желчным свищом. Клиническая хирургия. 1981. - № 9. - С. 59.
40. Радзиховский А.П., Бобров О.Е., Курилец И.П: Диагностика и хирургическое лечение кист желчных протоков. Медицинский журнал Узбекистана. 1985. № 4. - С. 25 - 28.
41. Серапинас И.Л: Анатомические взаимоотношения внепеченочных желчных протоков с протоками поджелудочной железы. Хирургия. 1981. - № 1. - с. 52 -54.
42. Ситковский Н.Б., Денышин Т.И., Каплан В.М: Диагностические и лечебно-тактические просчеты при лечении врожденного расширения общего желчного протока. Клиническая хирургия. 1988. - № 6. - С. 60 - 62.
43. Соколов Ю.Ю., Фрейнд Г.Г: Клинико-морфологическая классификация дуоденопанкреатобилиарных аномалий. Тезисы докладов Всероссийского симпозиума «Хирургия гепатопакреатодуоденальной зоны у детей». Пермь. — 2003.-с. 219-222.
44. Соколов Ю.Ю., Фрейнд Г.Г: Морфогенез дуоденопанкреатобилиарных аномалий у детей. Пермь, 2003.
45. Сомов К.А: Врожденное расширение внутрипеченочных желчных путей, сочетающееся с дилатацией почечных канальцев. Арх. Пат. 1973. - № 4. — С. 69-72.
46. Степанов А.Э., Шумов Н.Д., Фокин Н.В: Хирургические аспекты лечения пороков развития желчевыводящих путей у детей. Сборник материалов конференции «Новое в гепатологии». Москва - 2002.
47. Степанов Э.А., Красовская Т.В., Смирнов А.Н. и соавт: Диагностическая тактика при различных формах холангиопатий у детей. Хирургия. 1989. - № 11.-с. 50-54.
48. Степанов Э. А, Смирнов А. Н, Эльмурзаев X. А: Кисты общего желчного протока в детстве. Хирургия. 1991. - № 8. - С. 72 - 74.
49. Тарабрин В.И: Хирургическое лечение кист общего желчного протока. Хирургия. 1983. - № 8. - С. 35 - 38.
50. Терновский С.Д: Врожденное расширение общего желчного протока. Хирургия. 1959.-№3.-С. 9- 16.
51. Туманян Г.Т., Муриева З.Д., Пинелис Д.В: Кистозная трансформация желчных протоков у детей. Детская хирургия. 1998. -№3.-с. 8-11.
52. Цацаниди К.Н., Ермишанцев А.К., Гордеев П.С., Бакулев Н.В: Хирургическое лечение стриктур гепатикохоледоха у больных первичной внепеченочной портальной гипертензией. Вестник хирургии. 1990. - № 10. - с. 19-22.
53. Шамис А.Я: Хирургическое лечение пороков развития желчевыводящих путей у детей. Вестник хирургии. 1982. - № 5. - с. 85 - 88.
54. Шапкин В.В., Мызин А.В., Шумов Н.Д., Браев А.Т: Возможности лапароскопии в обследовании детей с заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Сборник тезисов симпозиума «Актуальные проблемы лапароскопии в педиатрии». Москва. - 1994. - с. 39.
55. Шапкин В.В., Шумов Н.Д., Бурков И.В., Браев А.Т: Диагностика и лечение заболеваний и пороков развития органов верхнего этажа брюшной полости. Материалы 2-ой конференции «Актуальные проблемы абдоминальной патоогии у детей». Москва. - 1994. - с. 6 - 8.
56. Шумов Н.Д., Бурков И.В., Шапкин В.В., Браев А.Т., Мызин А.В: Функциональное состояние двенадцатиперстной кишки при некоторыхзаболеваниях органов верхних отделов брюшной полости у детей. Вестник Академии медицинских наук. 1994. - № 3. - с. 12-14.
57. Шумов Н.Д., Шапкин В.В., Браев А.Т: Комплексная диагностика заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны у детей. Материалы научно-практической конференции. Саратов. - 1993. - с. 188.
58. Шумов Н.Д., Шапкин В.В., Мызин А.В., Браев А.Т: Выбор тактики лечения при заболеваниях желчного пузыря и желчных ходов у детей. Сборник тезисов симпозиума «Актуальные проблемы лапароскопии в педиатрии». Москва. —1994.-с. 42 44.
59. Alonso-Lej, Rever WB, Pessagno DJ: Congenital choledochal cyst, with a report of 2, and an analysis of 94 cases. Int Abst Surg. 1959. - 108. - P. 1 - 30.
60. Ando H, Ito T: Ballonoplasty for biliary strictures associated with choledochal cysts. J Jpn Surg Soc. 1992. - 93. - P. 1135 - 1137.
61. Ando H, Ito T, Kaneko K, Seo T: Congenital stenosis of the intrahepatic bile duct associated with choledochal cysts. J Am Coll Surg. 1995. - Vol. 181. - P. 426 -430.
62. Ando H, Ito T, Nagaya M et al: Pancreaticobiliary maljunction without choledochal cyst in infants and children: clinical features and surgical therapy. J. Pediatr. Surg. —1995. Vol. 30. - № 12. - P. 1658 - 1662.
63. Ando H, Ito T, Watanabe Y, Seo T, Kaneko K: Spontaneous perforation of choledochal cyst. J Am Coll Surg. 1995. - Vol. 181, № 2. - P. 125 - 128.
64. Ando H, Kaneko K, Ito F et al: Embryogenesis of pancreaticibiliary maljunction inferred from development of duodenal atresia. 1999. - Vol. 6. - № 1. - P. 50 - 54.
65. Ando H, Kaneko K, Ito F et al: Operative treatment of congenital stenoses of the intrahepatic bile ducts in patients with choledochal cyst. Am J Surg. 1997. - 173.p. 491-494.
66. Aranha GV, Prinz RA, Freeark RJ, Greenlee HB: The spectrum of biliary tract obstruction from chronic pancreatitis. Arch Surg. 1984. - 119. - P. 595 - 600.
67. Arima E, Akita H: Congenital biliary tract dilatation and anomalous function of the pancreatobiliary ductal system. J Pediatr Surg. 1979. - Vol. 14. - P. 9 - 15.
68. Ashcraft CW, Holder TM: Детская хирургия, СП, Пит Тал. 1997. - Том 2. - С. 161 - 189.
69. Babbit DP: Congenital choledochal cysts: new etiological concept based on anomalous bulb relationship of the CBD and pancreatitis. Ann Radiol. 1969. — 12. -P. 231-240.
70. Barker A.P., Ford W.D., Le Quesne G.W., Moore D.J: The common bilio-pancreatic channel syndrome in childhood. Aust. N. Z. J. Surg. 1992. - Vol. 62. - № 4. - P. 70 -73.
71. Barthet M, Bernard JP, Duvall JL, Affriat C, Sahel J: Biliary stenting in benign biliary stenosis complicating chronic calcifying pancreatitis. Endoscopy. 1994. -26.-P. 569-572.
72. Benhidjeb T, Munster B, Ridwelski К et al: Cystic dilatation of the common bile duct: surgical treatment and long-term results. Br J Surg. 1994. - 811. - P. 433 -436.
73. Benhidjeb T, Said S, Rudolph В et al: Anomalous pancreaticobiliary junction — report of a new experimental model and review of the literature. J Pediatr Surg. 1996. -Vol. 31.-P. 1670-1674.
74. Caroli J: Disease of intrahepatic bile ducts. Isr J Med Sci. 1968. - 4. - P. 21 - 35.
75. Chapoy P.R., Kendall R.S., Fonkalsrud E., Ament M.E: Congenital stricture of the common bile duct: an unusual case without jaundice. Gastroenterology. 1980. - Vol. 80.-№2.-P. 380-383.
76. Chen WJ, Chang CH, Hung WT: Congenital choledochal cyst: With observations on rupture of the cyst and intrahepatic ductal dilatation. J Pediatr Surg. 1973. - 8. — P. 529-538.
77. Chijiiwa K, Koga A: Surgical management and long-term follow-up of patients with choledochal cyst. Am J Surg. 1993. - Vol. 165, № 2. - P. 238 - 242.
78. Cosentini CM, Luck SR, Raffensperger JG et al: Choledochal duct cyst. Resection with physiological reconstruction. Surgery. 1992. - 112. - P. 740 - 748.
79. Crittenden SL, McKinley MJ: Choledochal cysts clinical features and classification. Am J Gastroenterol. - 1985. - 80. - P. 643 - 647.
80. Crombleholme TM, Harrison MR et al: Biliary appendicoduodenostomy: a non-refluxing conduit for biliary reconstruction. J Pediatr Surg. 1989. - Vol. 24. - P. 665 - 667.
81. Dayton MT, Longmire WP, Tompkins RK: Carolis disease: a premalignant condition? Amer J Surg. 1983. - Vol. 145, № 1. - P. 41 - 46.
82. Delarue A, Chappuis JP, Esposito С et al: Is the appendix graft suitable for routine biliary surgery in children? J Pediatr Surg. 2000. - Vol. 35, № 9. - P. 1312 - 1316.
83. Deviere J, Cremer M, Baize M, Love J, Sugai B, Vandermeeren A: Management of common bile duct stricture caused by chronic pancreatitis with metal mesh self-expandable stents. Gut. 1994. - 35. - P. 122 - 126.
84. Donahoe P.K., Hedren W.H: Bile duct perforation in a newborn with stenosis of the ampulla of Vater. J. Pediatr. Surg. 1976. - Vol. 11. - № 5. - P. 823 - 825.
85. Douglas AH: case of dilatation of the common bile duct. Monthly. J Med Sci. — 1852. 14. - P. 97.
86. Erdozain J.C., Martin de Argila C., Cerezo E et al: Pathogenesis of choledochocele. -Am. J. Gastroenterol. 1993. - Vol. 88. - № 7. - P. 1140.
87. Evans-Jones G., Gudmore R: Choledochal cyst and congenital hepatic fibrosis. J. Pediatr. Surg. 1990. - Vol. 25 - № 12. - P. 1259 - 1260.
88. Fecteau A., Laberge J.-M., Hong A., Croitoru D: Unilobar CaroliAs disease. Pediatr. Surg. Int. -1994. № 9. - P. 579 - 580.
89. Flanigan DP: Biliary carcinoma associated with biliary cyst. Cancer. 1977. - Vol. 40.-P. 880-883.
90. Flanigan DP: Biliary cysts. Ann. Surg. 1975. Vol. 182, № 5. - P. 635 - 643.
91. Frank JL, Hill MC, Chirathivat S et al: Antenatal observation of a choledochal cyst by ultrasound. Am J Roentgenol. 1981. 137. - P. 166 - 168.
92. Fu M, Wang Y, Zhang J: Evolution in the treatment of choledochus cyst. J Pediatr Surg. 2000. - Vol. 35, № 9. P. 1344 - 1347.
93. Furukawa H, Нага T, Taniguchi T: A case of septum formation of the common hepatic duct combined with an anomalous hepatic duct of the caudate lobe. Gastroenterol Jpn. 1992. - Vol. 27. - P. 102 - 107.
94. Goldenberg IS, Bishop CS: The developmental basic for bile duct anomalies. Surg Gynecol Obstet. 1958. 107. - P. 446 - 456.
95. Grosfeld JL, Weinberger M, Clatworthy HW: Vascularized appendical transplantants in biliary and urinary tract replacement. J Pediatr Surg. 1971. - Vol. 6.-P. 630-639.
96. Hayes DM, Goodman CH, Synder WH et al: Congenital cystic dilatation of the common bile duct. Arch. Surg. 1969. - Vol. 11. - P. 63 - 67.
97. Hewell Ch. G, Templeton JM, Uriner L: Antenatal diagnosis and early surgery for choledochal cyst. J Pediatr Surg. 1983 - Vol.18, № 4. - P. 387 - 393.
98. Hsueh F, Chang CC: Surgery in congenital choledochus cyst. Cchin Med J. -1974.-№ 10.- P. 176-177.
99. Ishibashi T, Kasahara K, Yasuda Y, Nagai H, Makino S: Malignant change in the biliary tract after excision of choledochal cyst. Br J Surg. 1997. Vol. 84, № 12. -P. 1687-1691.
100. Ito M., Tsuchida Y., Kawarasaki H et al: Anomalous pancreaticobiliary ductal junction without dilatation of the choledochus. Pediatr. Surg. Int. — 1996. Vol. 11.— P. 274 - 276.
101. Iwai N., Yanagihara J., Tokiwa H: Congenital choledochal dilatation with emphasis on pathology of the biliary tract. Ann. Surg. 1992. - Vol. 215. - № t. — P. 27-30.
102. Jones PG, Smith CD, Clarke A et al: Choledochal cyst: experience with rational excision. J Pediatr Surg. 1971. - Vol. 6, № 2. - P. 112 - 120.
103. Joseph VT: Surgical techniques and long-term results in the treatment of choledochal cyst. J Pediatr Surg. Vol. 25. - P. 782 - 787.
104. Karnak I, Cahit Tanyel F: Spontaneous rupture of choledochal cyst: an unusual cause of acute abdomen in children. J Pediatr Surg. 1997. Vol. 32, № 5. — P. 736-738.
105. Karrer FM, Hall RJ, Stewart В A et al: Biliary tract surgery. Surg Clin North Am. 1990. 70. - P. 1410 - 1416.
106. Kasai M, Asakura Y, Taira T: Surgical treatment of choledochal cyst. Ann Surg. 1970. - Vol. 172. - P. 884 - 888.
107. Khodkov К., Siech М., Beger H. G: Cyst of the common bile duct in combination with pancreas divisum as a cause of acute pancreatitis (letter). Pancreas. 1996. - Vol. 12. - № l. p. Ю5 - 107.
108. Komi N, Takehara H, Kunitomo К et al: Does the type of anomalous arrangement of pancreaticobiliary ducts influence the surgery and prognosis of choledochal cyst? J. Pediatr. Surg. 1992. - Vol. 27. - № 6. - P. 728 - 731.
109. Komi N, Tamura T, Tsuge S et al: Relation of patient age to premalignant alterations in choledochal cysts epithelium: histochemical and immunohistochemical studies. J Pediatr Surg. 1986. - Vol. 21. - № 5. - P. 430 - 433.
110. Komuro H, Makino S, Tahara К Choledochal cyst associated with duodenal obstruction. J Pediatr Surg. 2000. - Vol. 35. - № 8. - P. 1259 - 1262.
111. Korn O., Scendes A., Basitas J: Anomalies of extrahepatic biliary duct and gallbladder associated with intestinal malrotation: a case report. Surgery. 1988. -Vol. 103. - № 4. - P. - 496 - 498.
112. Lai H.S., Duh Y.C., Chen W.J: Inspissated bile syndrome followed by choledochal cyst formation. Surgery. 1998. - Vol. 123. - № 6. - P. 706 - 708.
113. Li L, Yamataka A, Yian-Xia W et al: Ectopic distal location of the papilla of Vater in congenital biliary dilatation: implications for pathogenesis. J Pediatr Surg. 2001.-Vol. 36, № 11.-P. 1617-1622.
114. Lilly JR: Surgery of coexisting biliary malformation in choledochal cyst. J. Pediatr. Surg. 1979. - Vol. 14. - № 6. - 3. 643 - 647.
115. Lilly JR, Stellin GP, Karrer FM: Forme fruste choledochal cyst. J Pediatr Surg. 1985. - Vol. 20. - P. 449 - 451.
116. Lilly JR, Wointraub WH, Altman RP: Spontaneous perforation of the extrahepatic bile ducts and bile peritonitis in infancy. Surgery. 1974. Vol. 75. - P. 664 - 673.
117. Littenberg G, Afroudakis A, Kaplowitz N: Common bile duct stenosis from chronic pancreatitis: a clinic and pathologic spectrum. Medicine. 1979. - Vol. 58. -P. 385-412.
118. Liu DC, Rodriges JA, Meric F, Geiger JL: Laparoscopic excision of a rare type П choledochal cyst: case report and review of the literature. J Pediatr Surg. — 2000. Vol. 35, № 12.-P. 1117-1119.
119. Manning P.B., Polley T.Z., Oldham K.T: Choledochocele: an unusual form of choledochal cyst. Pediatr. Surg. Int. 1990. - Vol. 5. - № 1. - P. 22 - 26.
120. McWorter GL: Congenital cyst dilatation of the common bile duct. Arch Surg. 1924.-8.-P. 604-626.
121. Miyano T, Suruga K, Suda K: Abnormal choledocho-pancreatic distal junction related to the etiology of infantile obstructive jaundice diseases. J Pediatr Surg. 1979. -Vol. 14,№ l.-P. 16-25.
122. Miyano T, Yamataka A, Kato Y et al: Choledochal cyst: Special emphasis on the usefulness of intraoperative endoscopy. J Pediatr Surg. 1995. - Vol. 30, № 3. -P. 482-484.
123. Miyano T, Yamataka A, Kato Y et al: Hepaticoenterostomy after excision of choledochal cyst in children: a 30-year experience with 180 cases. J Pediatr Surg. — 1996.-Vol. 31, № 10.-P. 1417-1421.
124. Mori K., Nagakawa Т., Ohta T: Pancreatitis and anomalous union of the pancreaticobiliary ductal system in childhood. // J. Pediatr. Surg. 1979. - Vol. 28 -№ i.p. 67-71.
125. Nakayama H, Masuda H, Ugajin W, Koshinaga T, Fukurawa M: Left hepatic lobectomy for type IV-A choledochal cyst. Am Surg. 2000. - Vol. 66, № 11. - P. 1020- 1022.
126. Nambirajan I., Taneja P., Singh M.K et al: The liver in choledochal cyst. // Trap. Gastroenterol. 2000. - Vol. 21. - № 3. - P. 135 - 138.
127. Nreem WR, Hyams JF, McGowan et al: Spontaneous rupture of a choledochal cyst: Clues to diagnosis and etiology. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1991. 13. - P. 301 - 306.
128. Ohi R, Yaoita S, Kamiyama T et al: Surgical treatment of congenital dilatation of the bile duct with special reference to late complications after total excision operation. J Pediatr Surg. 1990. - Vol. 25. - P. 613 - 617.
129. Olbourn NA: Choledochal cysts. A review of the cystic anomalies of the biliary tree. Ann. Royal Coll. Surg. Engl. 1975. - Vol. 56, № 1. - P. 26 - 32.135. 0*NeiII J A Jr: Choledochal cyst. Curr Probl Surg. 1992. 29. - P. 365 - 410.
130. Pinto R.B., Lima J.R., Reverbel T. et. al: Caroli*s disease: report of 10 cases in children and adolescents in Southern Brasil. // J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 33. -№ 10.-P. 1531 - 1535.
131. Prevot J, Mourot M, Hammer J: Dilatation kystique du choledoque al*origine d*icterus retentionnels du nourrisson (a propos de 2 cas). Ann. Chir. Infant. 1971. -Vol. 12,№5.-P. 323 -328.
132. Pushparani P., Redakar R.G., Howard E.R: Progressive biliary pathology associated with common pancreato-biliary channel. // J. Pediatr. Surg. 2000. — Vol. 35.-№4.-P. 649 - 651.
133. Raffensperger JG, Given GZ, Warner RA: Fusiform dilation of the common bile duct with pancreatitis. J Pediatr Surg. 1973. Vol. 8. - P. 907 - 910.
134. Saing H, Han H, Chan KL et al: Early and late results of excision of choledochal cysts. J Pediatr Surg. 1997. - Vol. 32, № 11. - p. 1563 - 1566.
135. Sarris G.E., Tsang D: Choledochocele: case report, literature rewiew, and a proposed classification. // Surgery. 1989. - Vol. 105. - № 3. - P. 408 - 414.
136. Schimpl G., Sauer H., Goriupp U., Becker H: Choledochocele: importance of histological evaluation. // J. Pediatr. Surg. 1993. - Vol. 28. - № 12. - P. 1562 -1565.
137. Schweizer P: Pathogenesis of choledochal cyst. // Pediatr. Surg. Int. 1995. -Vol. 10.-P. 475-477.
138. Schweizer P, Schweizer M: Pancreaticibiliary long common channel syndrome and congenital anomalous dilatation of the choledochal duct study of 46 patients. // Eur. J. Pediatr. Surg. - 1993. - Vol. 3. - № 1. - P. 15 - 21.
139. Sherman P, Kolster E, Davies С et al: Choledochal cyst. J Pediatr Surg. — 1997. Vol. 32, № 5. p. 736 - 738.
140. Shian WJ, Wang YJ, Chi CS: Choledochal cyst: a nine years review. Acta Pediatr. 1993. - 82. - P. 383 - 386.
141. Shimura H, Tanaka M, Shimizu S et al: Laparoscopic treatment of congenital choledochal cyst. Surg Endoscopy. 1998. - 12. - P. 1268 - 1271.
142. Smith ME, Rauws EAJ, van Gulik TM, Gouma DJ, Tytgat GN, Huibregtse K: Long-term results of endoscopic stenting and surgical drainage for biliary stricture due to chronic pancreatitis. Br J Surg. 1996. - Vol. 83. - P. 764 - 768.
143. Spier L.N., Crystal К., Kase D.J: Choledochocele: newer concepts of origin and diagnosis. // Surgery. 1995. - Vol. 117. - № 4. - P. 476 - 478.
144. Spits LV: Choledochal cysts. Surg. Gynec. Obstet. 1978. - Vol. 17. - P. 908 -909.
145. Stringel G, Filler RM: Fictitious pancreatitis in choledochal cyst. J Pediatr Surg. 1982. - Vol. 17, № 4. - P. 359 - 361.
146. Sugimoto Т., Yamagiwa I., Obata K. et al: Choledochal cyst and duodenal atresia: a rare combination. // Pediatr. Surg. Int. 2002. - Vol. 18. - № 4. - P. 281 -283.
147. Suita S., Shono K., Kinugasa Y. et. al: Influence of age on the presentation and outcome of choledochal cyst. // J. Pediatr. Surg. 1999. - Vol. 34. - № 12. - P. 1765 - 1768.
148. Swartely WB: Choledochus cyst with a double common bile duct. Ann Surg. -1935.- 101.- P. 912-920.
149. Takehara Y, Ichijo K, Tooyama N en al: Breath-hold MR cholangiopancreatography with a long-echo-train fast spin-echo sequence and a surface coil in chronic pancreatitis. Radiology. 1994. - 192. - P. 73 - 78.
150. Tashjian DB, Moriarty KP: Duodenal atresia with an anomalous common bile duct masquerading as a midgut volvulis. J Pediatr Surg. 2001. Vol. 36, № 6. — P. 956-957.
151. Tekou H, Robert M: Solitary bulky cysts in an infant treated by laparoscopy. Ann Chir. 2000. - Vol. 125, №5. - P. 495 - 496.
152. Todani T, Watanabe Y, Fujii T et al: Congenital choledochal cyst with intrahepatic involvement. Arch Surg. 1984. - Vol. 119. - P. 1038 - 1043.
153. Todani T, Watanabe Y, Toki A et al: Carcinoma related to choledochal cyst with internal drainage operations. Surg Gynecol Obstet. 1987. - 164. - P. 61 - 64.
154. Todani T, Watanabe Y, Toki A et al: Reoperation for congenital choledochal cyst. Ann Surg. 1988. - Vol. 207. - P. 142 - 147.
155. Todani T, Watanabe Y, Urushihara N, Noda T, Morotomi Y: Biliary complications after excisional procedure for choledochal cyst. J Pediatr Surg. 1995. -Vol. 30, №3.-478 -481.
156. Toomoko Y, Kimura S, Ishiltoya T: Treatment of congenital dilatation of the choledochus reconstruction of the bile duct after resection of the dilated choledochus. Z. Kinderchir. 1981. Bd. 33, № 3. - P. 260 - 267.
157. Tsang T.M., Tam P.K.H., Chamberlain P: Obliteration of the distal bile duct in the development of choledochal cyst. // J. Pediatr. Surg. 1994. - Vol. 29. - № 12. -P. 1582-1583.
158. Valla JS: Hepaticoportoappendicostomy. J Pediatr Surg. 1988. - Vol. 23. -P. 1057 -1058.
159. Vater A, Ezler CS: Dissertatio de scirrhis viscerum occasione sectionis viri tumpanite defunte. Wittenburgae Pamphlers. 1724. -881.-22.
160. Wong K.C., Lister J: Hunam fetal development of the hepatico-pancreatic duct junction a possible explanation of congenital dilatation of the biliary tract. // J. Pediatr. Surg. - 1981. - Vol. 16. - № 2. - P. 139 - 145.
161. Wong K.C., Lin L.H: choledochal cyst associated with dominant dorsal duct syndrome: report of two cases. // Acta Paediatr. Sin. 1993. - Vol. 34. - № 2. - P. 157-162.
162. Wood W.J., Trump D.S: Pancreaticobiliary common channel associated with common duct structure. // J. Pediatr. Surg. 1986. - Vol. 21. - № 8. - P. 738 - 740.
163. Xie X.Y., Strauch E., Sun C.C: Choledochal cysts and multilocular cysts of the pancreas. // Hum. Pathol. 2003. - Vol. 34. - № 1. - P. 99 - 101.
164. Yamaguchi M: Congenital choledochal cyst. Analysis of 1433 patients in the Japanese literature. Am J Surg. 1980. - Vol. 140. - P. 653 - 657.
165. Yamashiro Y, Sato M, Ogushi S, Miyano T: How great is the incidence of try by congenital common bile dilatation? J Pediatr Surg. 1993. Vol. 28, № 4. - P. 622 -625.
166. Yamashita K., Oka Y„ Urakami Y et al: Double common bile duct: a case report and a review of the Japanese literature. // Surgery. 2002. - Vol. 131. - № 6. -P. 676-681.
167. Yamataka A, Ohshiro K, Okada Y et al: Complications after cyst excision with hepaticoenterostomy for choledochal cyst and their surgical management in children versus adult. J Pediatr Surg. 1997. - Vol. 32, № 7. - P. 1097 - 1102.
168. Yamataka A, Yanai T, Hosoda Y, Segawa O, Kobayashi H, Miyano T: A case of biliary atresia with duplication of the common bile duct. 2001. - Vol. 36, №6. -P. 506 - 507.
169. Yotsuyanagi S: Contribution to etiology and pathology of idiopathic cystic dilatation of the common bile duct with report of three cases. Gann. 1936. - Vol. 30.-P. 601-752.
170. Список использованных сокращений:
171. AJIT аланинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ЛДГ - лактатдегидрогеназа
172. ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция1. ПЖЖ поджелудочная железап/о послеоперационныйп/я палочкоядерные лейкоциты
173. СОЭ скорость оседания эритроцитовс/я сегментоядерные лейкоциты
174. УЗИ ультразвуковое исследование
175. ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
176. ЦМВ цитомегаловирусная инфекция1. ЩФ щелочная фосфатаза
177. ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография