Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Катехоламины и вариабельность ритма сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью и их динамика на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии

На правах рукописи

ШЕБЕКО ПОЛИНА ВЛАДИМИРОВНА

КАТЕХОЛАМИНЫ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ИХ ДИНАМИКА НА ФОНЕ СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

14.01.05 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 АВГ 2014

Тюмень - 2014 г

005551686

Работа выполнена на базе Филиала Федерального государственного бюджетного учреждения Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук «Тюменский кардиологический центр»

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки, профессор,

доктор медицинских наук Вадим Анатольевич Кузнецов

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук Гизатулина Татьяна Прокопьевна, профессор кафедры кардиологии Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- доктор медицинских наук Миронов Владимир Александрович, профессор кафедры внутренних болезней и семейной медицины Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» (197341 г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д.2).

Защита диссертации состоится « » 2014 г. в « » часов

на заседании диссертационного совета Д 208.101.01 при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (625023 г. Тюмень, ул. Одесская, д.54).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте (mvw.tyumsma.ru) государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. .

Автореферат разослан « ^т » 014 г.

V

Ученый секретарь диссертационного совета

Василькова Т.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Высокий уровень заболеваемости, инвалидизации и смертности пациентов трудоспособного и раннего пенсионного возраста в России [Терещенко С.Н и др.,2011; Зыбина О.М. и др.,2007] обусловили необходимость разработки новых эффективных подходов к профилактике, ранней диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН).'

Доказано, что в процессе развития ХСН возникает вегетативный дисбаланс вследствие повышения активности симпатической нервной системы [Загидуллин Н.Ш. и др.,2009; Floras J.,2009]. Анализ вариабельности риша сердца (ВРС) является весьма информативным неинвазивным методом, позволяющим качественно и количественно оценить состояние вегетативной нервной системы [Task force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology,1996]. Представленные в литературе данные о прогностической значимости временных и спектральных параметров ВРС в покое и при выполнении активной ортостатичсской пробы (АОП) в отношении прогноза и риска смерти больных с ХСН [La Rovere М. et al.,2012; Ибатов А.Д.,2011] противоречивы и требуют уточнения.

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ), являясь стандартом лечения больных с выраженной ХСН, продемонстрировала свою эффективность [Кузнецов В.А. и др.,2012; Бокерия О.Л. и др.,2011] Неоднократно отмечено улучшение вегетативной функции под влиянием СРТ у больных с ХСН [Stefanelli A. et al.,2012; Gademan М. et al.,2009, Landolina M. et al.,2008]. Однако часть пациентов не отвечают на данную терапию [Prinz С. et al.,2013; Chung Е. et al.,2008], в связи с чем остается актуальным изучение вегетативной дисфункции у больных с ХСН, а также поиск новых неинвазивных предикторов ответа на СРТ.

Цель исследования: Изучить особенности вегетативной регуляции сердечного ригаа (ВРСР) у больных с ХСН различной степени тяжести на фоне СРТ в процессе наблюдения в течение 1 года.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности ВРСР и содержания катехоламинов (КА) зависимости от ФК ХСН согласно классификации NYHA;

2. Изучить взаимосвязь содержания КА в суточной моче, а также соотношения Адр/НАдр со структурно-функциональными показателями сердца, биомаркерами ХСН в группах больных с различным ФК СН, согласно классификации NYHA;

3. Выявить особенности ВРСР при выполнении АОП и соответствующие им взаимосвязи со структурно-функциональными показателями сердца и биомаркерами ХСН;

4. Оценить влияние СРТ на показатели ВРС в покое и при выполнении АОП и уровни КА (Адр, НАдр) в процессе наблюдения больных с ХСН;

5. Выявить возможные предикторы ответа на СРТ у больных с ХСН с применением анализа ВРС в покое и при выполнении АОП.

з

Научная новизна

Выявлены различные типы реакции в АОП у больных с ХСН. Показано, что реакция в АОП, выражающаяся в снижении симпато-адреналовых влиянии на сердечный ритм, сопровождается более выраженным органическим поражением миокарда и более высокими уровнями биомаркеров ХСН. Выявлен новый дооперационный маркер положительного ответа на СРТ - прирост показателя вегетативного баланса (LF/HF) на 1,55 и более ед. при выполнении АОП.

Практическая значимость

Исследование симпато-адреналовой реактивности при выполнении АОП позволяет оценить степень тажести больных с ХСН. Изучение ВРС в динамике у больных с ХСН позволяет оценить эффективность СРТ. Анализ ВРС при выполнении АОП на дооперационном этапе у больных с ХСН и наличием синусового ритма может быть использован для предсказания ответа на СРТ.

Основные положения, выносимые на защиту

1 С увеличением степени тяжести ХСН уменьшаются симпатические влияния на сердечный ритм как в покое, так и при выполнении АОП при отсутствии достоверных различий концентрации КА в суточной моче;

2. Более высокая концентрация НАдр в суточной моче у больных с ХСН ассоциируется с менее выраженной дилатацией полостей сердца и более низкими плазменными уровнями эндотелина-1 и Nt-proBNP, а более высокое содержание Адр в суточной моче ассоциируется с более высоким ФК СН (NYHA) и более высокими плазменными уровнями ФНО-а, эндотелина-1 и Nt-proBNP;

3 У больных с ХСН достоверное снижение низкочастотной и очень низкочастотной составляющих (LF%- и VLF%), а также индекса вегетативного баланса (LF/HF) параллельно с относительным приростом высокочастотной составляющей (HF%) при выполнении АОП ассоциированы с более высокими уровнями интерлейкина-6 и Nt-proBNP и более выраженной дилатациеи полостей сердца;

4. В группе респондеров СРТ оказывает модулирующее влияние на вегетативную регуляцию сердечного ритма, выражающаяся в увеличении низкочастотной составляющей спектра ВРС (LF%);

5. Прирост показателя LF/HF при выполнении АОП более чем на 1,55 ед. является дополнительным предиктором положительного ответа на СРТ.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы клинических отделений и отделения функциональной диагностики №2 Филиала Учреждения НИИ кардиологии СО РАМН (625023 г. Тюмень, ул. Мельникайте, 111).

Апробация работы. Результаты исследований были доложены и обсуждены на II, III, IV Международных конгрессах «Кардиология на перекрестке наук» совместно с VIII, XIX, XX международными симпозиумами

по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, XX, XXI, ХХП ежегодными практическими конференциями «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень,2011,2012,2013,2014); VTII научно-практической конференции «Клинические наблюдения интернов и ординаторов» (Тюмень,2011); IV Съезде кардиологов Сибирского федерального округа (Кемерово,2011); Ш и IV Международных симпозиумах по нейрокардиологии «NEUROCARD-2011,2012» (Белград,Сербия,2011,2012); X и XI Международных славянских Конгрессах по электрокардиостимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим-2012, 2014» (Санкт-Петербург,2012,2014);ESC Congress «Frontiers in cardiovascular biology 2012» (Лондон, Великобритания,2012); World Congress of Cardiology Scientific Sessions 2012 (Дубаи,ОАЭ,2012); Международном научно-образовательном форуме молодых кардиологов «Кардиология на стыке настоящего и будущего» (Самара,2012); The Ш World Heart Failure Congress (Стамбул,Турция,2012); Heart Failure Congress (Лиссабон,Португалия,2013); 15th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology (Тимиссоара,Румыния,2013); V Всероссийском съезде аритмологов (Москва,2013); ESC Congress 2013 (Амстердам,Нидерланды,2013 ).

Апробация диссертации состоялась «12» мая 2014 г. на заседании проблемной комиссии ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия».

Публикации. По теме диссертации опубликована 51 печатная работа, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией, и 1 статья в зарубежном издании.

Авторский вклад

Личный вклад автора заключается в отборе пациентов, включение их в исследование, динамическом набтодешш. Автор лично проводила запись и анализ ВРС; обработку полученных данных с использовашюм современных статистических методов; анализ и оценку научной информации, а также оформление научных публикаций.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 130 страшщах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами, 7 рисунками, клиническим примером. Состоит из введения, обзора литературы, описания ' материалов и методов исследовашм, собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 231 источник, в том числе 149 на иностранном языке.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Организация и протокол исследования. Настоящее исследование выполнено на базе клинических и диагностических отделений Филиала НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский кардиологический центр». В

исследование было включено 110 пациентов с ХСН различного генеза, в том числе 55 больных с имплантированными устройствами для СРТ (см табл. №1).

Критерии включения: наличие клинических признаков ХСН (1-1У ФК (ЫУНА), устойчивый синусовый ритм на электрокардиограмме (ЭКГ), менее 10% эксгграсистол от общего количества сердечных циклов, Р-синхронизированная стимуляция у больных с имплантированными СРТ.

Исследование было одобрено этическим комитетом Филиала НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский кардиологический центр». До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие.

Рис. 1. Дизайн исследования.

Таблица №1

Клиническая характеристика основной группы больных (N=110)

Пол: мужчины/женщины 88 (80%) / 22 (20%)

Средний возраст, лет 54±10,2

Генез кардиомиопатии:

ишемический 76 (60,1%)

неишемический 34 (39,9%)

ФК СН (ЪГУНЛ)

I 21 (19,1%)

II 39 (35,5%)

III 39 (35,5%)

IV 11 (9,9%)

АГ 85 (77,3 %)

сд 15(13,6%)

ИМ в анамнезе 51 (49,1%)

Средняя продолжительность СЖЙ, мс 143±32,8

ПБЛНПГ 52 (47,3%)

Т6Х, м 33б±124,5

б

Все больные получали медикаментозную терапию в соответствии с действующими Национальными рекомендациями по диагностике и лечению ХСН (2013).

У 94 пациентов выполнение АОП сопровождалось достоверным приростом LF/HF, LF%, VLF% и относительным снижением HF% (I тип реакции на АОП), у 16 пациентов - достоверным снижением значений LF/HF VLF%, отсутствием прироста LF% и относительным увеличением HF% (II тип реакции на АОП).

В группу ретроспективного наблюдения вошли 22 пациента с имплантированными СРТ-устройствами. Критерии отбора больных с целью имплантации устройств для СРТ: наличие клинических признаков ХСН (П-IV ФК (NYHA), ФВЛЖ<35%, внутри- и межжелудочковой диссинхронии и/или расширения комплекса QRS>120 мс на ЭКГ. Средний срок наблюдения составил 12,5[9,3;13,3] мес. Эффект СРТ оценивали по динамике КСО ЛЖ' у реснондеров было отмечено уменьшение КСО ЛЖ по отношению к исходному значению на 15 и более %, у нереспондеров - менее 15%.

Методы исследования.

1. Запись ЭКГ проводилась с помощью программного пакета на базе PC «CardioSoft» (GE Medical Systems, USA

2. Эхокардиография (ЭхоКГ) проводилась на аппарате Philips iE33 (PHILIPS Medical System, Голландия) в М- и B-режимах ФВЛЖ рассчитывалась по формуле Симпсона. Диссинхронию сердца выявляли с помощью импульсно-волновой, тканевой допплерографии и трехмерной ЗхоКГ.

3. Тест б-минутной ходьбы (Т6Х) заключался в измерении расстояния, которое больной проходит в удобном ему темпе за 6 минут.

4. Регистрация РКГ(300 кардиоинтервалов) осуществлялась посредством аппаратно-программного комплекса компьютерной РКГ КАП-РК-01-«Микор» высокого разрешения (ЗАО «Микор», г.Челябинск, Россия; патент № 2199945) На время записи ВРС в покое и при выполнении АОП производили отключение СРТ-устройств. ВРС анализировалась в покое и при выполнении АОП с изучением временных и спектральных показателей.

Специальные биохимические методы исследования.

Определялось количественное содержание уровней ИЛ-6, ФНО-а Nt-proBNP в сыворотке крови, эндотелина-1 в плазме крови Адр и НАдр в суточной моче.

Методы статистического анализа.

Статистическую обработку проводили с помощью электронного пакета прикладных программ SPSS 17.0. Распределение переменных определяли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. При нормальном распределении результаты были представлены как M±sd (где М-среднее значение sd-стандартное отклонение); в случае ненормального распределения-как медиана

с шггерквартильным размахом (М[25;75]). Для сравнения величин при их нормальном распределении использовали 1-кригерий Стыоденга, при ненормальном-в случае межгруппового сравнения использовали непараметрический и-кригерий Манна-Уитни с поправкой Бонферрони для множественных сравнений, в случае внугригрупновогсмфнгерии Вилкоксона. При сравнении дискретных переменных был использован t кртерии Пирсона и точный критерий Фишера. Для выявления связей был проведен ранговый корреляционный анализ Спирмена. Для проведения мультивариангного анализа была использована бинарная логистическая регрессия. Проведен ЯОС-анализ. Различия считали достоверными при двустороннем уровне значимости р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

С увеличением ФК СН (ОТНА) отмечено увеличение концентраций мочевины, креатинина; снижение скорости клубочковой фильтрации; при отсутствии достоверных изменений в содержании КА в суточной моче. Во всех группах были отмечены крайне низкие значения 80№4, КМББП и ТР с преобладанием УЬР% в покое. В группе больных с I ФК СН впокосзиачснш были достоверно более высокими, чем в группе больных с 111 и IV ФК

Таблица №2

Показатели ВРС в покое у больных с различной степенью тяжести ХСН

I ФК СН (п=21) II ФК СН (п=39) III ФК СН (п=39) IV ФК СН (п=П) Р

1-Ш 1-Г/

мс 17,0 [13,5;29,0] 16,5 Г11,0,20,01 15,5 Г10,0;21,0] 17,0 Г11,0;22,0] нд нд

мс 15,0 [8,0;21,5] 11,0 Г8,0;18,01 9,0 [6,0; 17,0] 11,0 Г7,0; 17,01 нд нд

ТР, мс'' 294,0 Г175,0;773,5] 268,5 Г117,8;389,8] 235,5 Г89,5;421,81 273,0 Г119,0;475,0] нд нд

ЬИ/ОТ 2,6 [1,1;9,01 2,3 Г1,0;5,61 2,0 Г1,0;4,31 1,0 Г0,7;1,61 нд нд

% 60,3 [48,5 ;69,7] 57,0 [38,0;70,6] 69,0 Г52,6;81,2] 65,9 Г45,7;76,3] нд НД

1Д\ % 14,3 [8,8;28,0] 9,0 Г6,4;23,41 9,9 Г5,3;13,5] 6,3 Г2,7;7,0] 0,009 0,009

18,1 [11,9;33,3] 23,9 1 [13,1;41,81 19,0 Г11,8;36,3] 29,6 Г20,7;37,31 НД нд

При выполнении АОП в группах больных с 1-Ш ФК СН был выявлен достоверный прирост 1Л7НР параллельно со снижением значении Ш%. Только в группах больных с 1-Й ФК СН в АОП достоверно прирастали значения УЫ- /о Достоверной динамики показателей ВРС при вставании в группе больных с IV ФК СН выявлено не было. Значения ЬР/НР и 1¥% при выполнении АОП в I

8

группе были достоверно выше, по сравнению с Ш и IV группами (см. табл.

Показатели ВРС в АОП у больных с различной степенью тяжест^ХСН №3

мс

, мс

ТР, мс

ЬР/НР

УЬР, %

ЬР, %

Ш7, %

IФК СН (п=21)

14,0

[10,5,20,0]

7,0* [5,0;9,01

194,0 [101;392]

9,5 [5,3;24,9]

70,6 [53,5,80,0]

18,1 [П,4;32,6]

6,8 [4,1;14,4]

II ФК СН (п=39)

13,0

[10,3;19,0]

6,5* [5,0;9,8]

166,5 [105;353]

5,0* [2,7; 10,0]

73,5 * [5б,8;86,9]

10,5 [7,4;1б,0]

10,8 * [4,9;23,7]

ШФКСН (п=39)

14,0

[10,0,19,0]

6,0 : [4,8;9,3]

177,0 [97;354]

5,2 [2,0; 10,2]

76,0 [55,0;85,9]_

11,6 [5,9;25,0]

9,7 * [6,1;21,0]

IV ФК СН Сп=И)

17,0

[11,0;17,0]

9,0 [5,0; 12,0]

267,0 [112;281]

2,0 Ц,0,4,5]

82,5 [55,0;90,0]

5,1 [2,9;15,1]

11,7

]7Д27,9]

1-Ш

нд

нд

нд

0,007

НД

0,031

нд

ЫУ

нд

нд

нд

<0,001

нд

0,009

нд

*- р<0,05 внутри группы при выполнении АОП.

Корреляционный анализ между уровнями КА в суточной моче хапГ™ ЛДР/11ЛДР' биомаркерами ХСН и структурно-функциональными а™плТ т И сердца ВЫ5Шил взаимосвязи только у больных со П-Ш ФК СН (ГМУНА). Наибольшее число корреляционных связей с изучаемыми показателями продемонстрировал уровень НАдр: с ПЖ (г=-0,362- р=0 022) ЛП

сТт тУНЛ^0;01??^^" ЛЖ ^^Р^), ФВЛЖ (г=0,389; р=0,0] 3),' ФК СН (ЫУНА) (г=-0,273; р=0,050). Уровень Адр положительно коррелировал с

уровнем ФНО-а (г=0,895; р=0,004). Корреляции уровней эндотелши-Т и №

^ п^ 0Сп0п!Г"5 КА бЬШ11 ^«направленными: отрицательные с НАдр

л ¿1' Гг1\5, И Г=-°'41б; Р=°'028' соответственно) и положительные с Адр/НАдр (г=0,614; р=0,001 и г=0,485; р=0,014, соответственно)

ГруШ1Ы Аб^тьпых' выделенные в соответствии с типом реагирования на выполните АОП, различались только по полу (76,6% мужчин в I гр и 100% мужчин во II гр., р=0,039). По результатам мультивалютного анализа данных пол влияния на тип реагирования в АОП не оказывал. У пациентов II гр были выявлены большие размеры ЛП, КДР и КСР ЛЖ, КСО и КДО ЛЖ и более высокие уровни Ш1-6 и №-ргоВ№> по сравнению с I гр (см рис 2)

р=0,048

р=0,035

—' ---------- -J-

/У IPH

у/ и

1

1 '

1

ы /

пг/мл

1

I-пшвАОП ПтапвАОП КДРЛЖ

I-пшвАОП Е тал в АОП КСР ЛЖ

I пи в АОП ПищвАОП ИЛ-6

р=0,04б

пг/мл 2000

1000

а

ЮТвАОП ПишвАОП КДОЛЖ

I тап в АОП ПтшвАОП Nt-proBNP

I гнив АОП ПншвАОП КСОЛЖ

Рис. 2. Морфо-функдиональные и биохимические показатели больных ХСН в группах с разным типом реагирования на выполнение АОП

При анализе ВРС в покое у больных обеих трупп были выявлены крайне низкие значения ЭБШ, ИШЗО и ТР (см. таб. №4).

Таблица №4

Временные показатели ВРС у больных ХСН с различным типом реагирования на выполнение АОП

I rovnna in=94) P II группа (n=16) P

покой АОП покой АОП

SDNN, мс 17,0 [11,0;21,0] 14,0 [11,0,19,0] 0,006 13,5 10,5 JöÄiML НД

RMSSD, 12,0 [7,8;20,0] 7,0 Г5,0;9,0] <0,001 6,5 [4,0; 11,0] 8,5 [5,0;11,0] НД

IPTMC2^ 279,0 11115^429,31 194,0 [115,0;354,0] 0,005 183,5 [74,8:381,8] 104,0 [44,3;376,8] НД

В покое в спектре ВРС в обеих группах преобладала VLF-составляющая. Значения HF-компонента в покое были достоверно более высокими в I тр_ Показатель LF/HF в покое был достоверно выше во II гр. При выполнении AUU значения VLF-составляющей и показатель LF/HF в АОП были достоверно ниже во II гр., чем в I (см. рис.3).

ю

т реагирования в АОП

¿г

^ 1

V

И хин реагирования в АОП

Рис. 3. Спектральные показатели ВРС у больных ХСН в группах с различным типом реагирования на выполнение АОП

При разделении больных по гемодинамическому ответу на СРТ в группе нереспондеров исходно были выявлены больший размер асинергии ЛЖ и полости ПЖ, а также более высокие значения СДЛА (см. рис.4).

25 20 15 10

р=0.040

Респощсры Нересиокмры Размер асиперпш ЛЖ

Рис. 4. Морфо-функциональные респондеров и нереспондеров.

Ресиопдеры Нересшщдсры ПЖ

Ре^поюеры Кереспон^еры СДЛА

показатели исходно в группах

При анализе ВРС исходно только в группе респондеров в АОП достоверно уменьшались показатели ЗОЬПМ, ТР (см. рис.5).

р=0,00б

ТР р=0,029

20 15 10 5 0

320 280 240 200 160 120 80 40 0

X

АОП

В поюе

АОП

Рис. 5. Динамика показателей ВРС при вставании исходно в 1руппе респондеров.

Через 1 год СРТ в группе респондеров было отмечено достоверное увеличение дистанции по данным Т6Х, ФВЛЖ наряду с уменьшением ФК СН (ЛУНА) и размера ЛП. Также в обеих группах достоверно уменьшались КДР ЛЖ, КСР ЛЖ, КДО ЛЖ и КСО ЛЖ (см. таб. №5).

Таблица №5

Динамика клинико-морфо-функциональных характеристик больных с ХСН и разным ответом на СРТ в ходе ретроспективного исследования

Респондеры (п=11) Р Нереспондеры (п=11) Р

До СРТ Через 1 год СРТ До СРТ Через 1 год СРТ

Т6Х, м 297,9±82,1 385,7±56,5 0,007 307,4±147,9 318,8±123,2 нд

ЫУНА класс I II III IV 6 (54,5%) 4 (36,4%) 1 (9,1%) 3 (27,3%) 7 (63,6%) 1 (9,1%) 0,001 6 (54,5%) 2(18,2%) 3 (27,3%) 1 (9,1%) 1 (9,1%) 9(81,8%) нд

ЛП, мм 48,2±4,5 44,9±5,3 0,002 48,5±6,1 45,3±6,7 нд

КДР ЛЖ, мм 66,5±5,9 61,2±8,0 <0,001 68,91 ±8,5 66,3±10,5 0,001

КСР ЛЖ, мм 162,9±43,5 115,9±49,9 <0,001 173,0±61,0 157,0±70,9 0,018

КДО ЛЖ, мл 233,3±45,2 192,2±60,9 0,001 251,1±71,5 232Д±85,5 0,001

КСО ЛЖ, мл 163,3±41,4 115,6±50,2 <0,001 180Д±58,5 157,3±7б,6 0,011

ФВ ЛЖ, % 30,6±4,3 41,3±7,7 <0,001 29,5±5,1 34,3±10,4 нд

Однако степень уменьшения этих показателей в группах была разная: в группе респондеров уменьшение систолических и диастолических размеров и объемов ЛЖ было достоверно больше, чем в группе нереспондеров (см. таб. №6).

Таблица №6

Степень изменения эхокардиографических параметров у больных с ХСН и разным ответом на СРТ в ходе ретроспективного исследования

Респондеры (п=11) Нереспондеры (п=11) Р

Л КДР ЛЖ, мм -5,00±2,9 -2,4±1,3 0,025

Д КСР ЛЖ, мм -47,0±21,2 -16,0±14,7 0,002

Д КДО ЛЖ, мм -39,7±23,9 -17,9±8,8 0,020

Д КСО ЛЖ, мм -47,2±21,3 -18,6±13,6 0,004

Достоверной динамики уровней КА через 1 год наблюдения у больных с разным ответом на СРТ выявлено не было. Через 1 год сердечной ресинхронизации абсолютные и относительные значения ^-составляющей при вставании были достоверно выше в группе респондеров по сравнению с нереспондерами Исходно и в динамике только в группе респондеров значения ЬР/Ш7 при вставании увеличивались достоверно, (см. рис.6,7).

Через 1 год СРТ

| р=0,027 |

ч

нереспондеры В АОП

Рис. 6. Динамика низкочастотной составляющей спектра ВРС в группах респондеров и нереспондеров.

шит

Исходно

Рсслондеры (Ч-И)

Нереспондсры (П-И)

и,ОТ Через I год СРТ

I

Рис. 7. Динамика индекса вегетативного баланса и/Ш7 в группах респондеров и нереспондеров

С целью выявления точки отсечения значения прироста показателя вегетативного баланса (1Л<7НР) при выполнении АОП относительно покоя, а также для оценки диагностической чувствительности и специфичности прироста и/Ш- в качестве дооперационного маркера положительного ответа

Рис. 8. ШЭС-кривая динамики показателя вегетативного баланса и/Н7 при выполнении АОП.

С помощью ШЭС-кривой было найдено значение прироста ЬБЛИР в АОП, равное 1,55 ед., с чувствительностью и специфичностью 64%.

Таким образом, прирост и/Ш-1 более чем на 1,55 ед. при выполнении АОП относительно значения в покое может являться дополнительным дооперационным предиктором положительного ответа на СРТ.

ВЫВОДЫ

1. С увеличением степени тяжести ХСН уменьшаются симпатические влияния (ЬБ) на сердечный ритм как в покое, так и при выполнении АОП при отсутствии достоверных различий концентрации КА в суточной моче.

2. У больных с ХСН при выполнении АОП достоверное снижение УЬР%-составляющей, Ы^/ИР, и относительный прирост НР%-составляющей ассоциированы с более высокими уровнями №-ргоВЫР, ИЛ-6 в плазме крови и более выраженной дилатацией полостей сердца.

3. Более высокая концентрация НАдр в суточной моче у больных с ХСН ассоциируется с менее выраженной дилатацией полостей сердца и более низкими плазменными уровнями эндотелина-1 и №-ргоВЫР, а более высокое содержание Адр в суточной моче ассоциируется с более высоким ФК СН (ЛУНА) и более высокими плазменными уровнями ФНО-а, эндотелина-1 и №-ргоВОТ;

4. В группе респондеров СРТ оказывает модулирующее влияние на вегетативную регуляцию сердечного ритма, выражающееся в увеличении значении низкочастотной составляющей спектра ВРС (ЬР).

5. Прирост показателя ЬР/НР при выполнении АОП более чем на 1,55 ед. является дополнительным предиктором положительного ответа на СРТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с ХСН рекомендовано проведешге АОП с целью уточнения адаптивных возможностей пациентов и верификации степени тяжести СН.

2. Тип реакции ВРС при выполнении АОП, характеризующийся достоверным снижением значений ЬР/НР, 1Л?%-, УЬР%-составляющей и относительным приростом НЕ^/о-составляющей общей мощности спектра ВРС (П тип реакции), у больных с ХСН может быть использован в качестве критерия оценки адаптивных возможностей больного, степени тяжести СН и эффективности проводимой терапии, в том числе СРТ.

3. Для предсказания ответа на СРТ в план дооперационного обследования больных с ХСН и наличием устойчивого синусового ритма рекомендуется включить анализ ВРС в покое и при выполнении АОП с оценкой динамики показателя вегетативного баланса (и/Ш7).

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Биомаркеры воспаления у больных с хронической сердечной недостаточностью и с имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии. / Кузнецов В.А., Солдатова A.M., Ешша Т.Н., Шебеко П.В., Рычков А.Ю., Мельников Н.Н., Затейщиков Д.А. // Кардиология. -2012,-№8.-С. 38-43. *

2. Адреналин и норадреналин у больных с умеренно выраженной хронической сердечной недостаточностью. / Кузнецов В.А., Шебеко П.В., Енина Т.Н., Солдатова A.M., Мельников Н.Н., Рычков А.Ю. // Сердечная недостаточность. - 2013. - №5(79). - С. 252-255.*

3. Динамика натрийуретического пептида и медиаторов воспаления в раннем периоде после имплантации устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии. / Кузнецов В.А., Соладтова A.M., Ешша Т.Н., Шебеко П.В., Петелина Т.Н., Рычков АЛО., Мельников Н.Н. // Вестник уральской медицинской академической науки. - 2013. - №1. - С. 40-43. *

4. Congestive heart failure biomarkers in patients with implanted devices for cardiac resynchronization therapy. / Kuznetsov V., Soldatova A., Enina Т., Shebeko P., Rychkov A., Melnikov N. // Polish Journal of Cardiology. - 2013. - №1(15). - P. 5-10.

5. Корреляционный анализ медиаторов воспаления у больных с хронической сердечной недостаточностью и имплантированными устройствами сердечной ресинхрошсирующей терапии. / Енина Т.Н., Кузнецов В.А., Журавлева A.M., Шебеко П.В., Рычков А.Ю. // Сборник материалов IV Съезда кардиологов Сибирского федерального округа «Сердечно-сосудистые заболевания: от первичной профилактики до высоких технологий в повседневной практике». - Кемерово. — 2011. - С. 62.

6. Анализ уровня катехоламинов у больных с хронической сердечной недостаточностью. / Кузнецов В.А., Шебеко П.В., Енина Т.Н., Солдатова A.M.,

Рынков А.Ю., Нохрина О.Ю. // Международный научно-практический журнал «Кардиология в Беларуси». - Минск. - 2011. - №5 (18). - С. 189-190.

7. Натрийуретический пептид и медиаторы воспаления у больных с имплантированными устройствами сердечной ресинхронизирующей терапии. / Солдатова A.M., Кузнецов В.А., Енина Т.Н., Рычков А.Ю., Шебеко П.В. // Международный научно-практический журнал «Кардиология в Беларуси». -Минск. - 2011. - №5 (1В). - С. 28-29.

8. Катехоламины у больных с хронической сердечной недостаточностью: основные тенденции. / Шебеко П.В., Журавлева A.M., Кузнецов В.А., Енина Т.Н., Рычков А.Ю. // «Кардиоваскулярная терапия и профилактика»: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - Москва. — 2011. - №10 (6), приложение 1. - С. 341.

9. Катехоламины у больных хронической сердечной недостаточностью. / Шебеко П.В., Кузнецов В.Л., Солдатова A.M., Енина Т.Н., Рычков А.Ю. // Вестник аритмологии (материалы 10-го юбилейного кошресса «Кардиостим-2012»). - Санкт-Петербург. - 2012. - приложение А. - С.55.

10. Тропонин I у naipieirroB с имплантированными устройствами сердечной ресинхронизирующей терапии. / Солдатова A.M., Кузнецов В.А., Енина Т.Н., Рычков А.Ю., Шебеко П.В. // Вестник аритмологии (материалы 10-го юбилейного конгресса «Кардиостим-2012»). - Санкт-Петербург. - 2012. -приложение А. - С.55.

11. Сердечная ресинхронизирующая терапия при умеренных нарушениях систолической функции левого желудочка. / Мельников Н.Н., Кузнецов В.А., Солдатова A.M., Шебеко П.В., Енина Т.Н., Криночкин Д.В., Рычков А.Ю. // Вестник аритмологии (материалы 10-го юбилейного конгресса«Кардиостим-2012»), - Санкт-Петербург. - 2012. - приложение А. - С.54.

12. Натрийуретический пептид и цитокины у пациентов с имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии. / Солдатова A.M., Кузнецов В.А., Енина Т.Н., Рычков А.Ю., Шебеко П.В. // Вестник аритмологии (материалы 10-го юбилейного конгресса«Кардиостим-2012»). - Санкт-Петербург. - 2012. - приложите А. -С.54.

13. Relationship between catecholamines and structural and functional characteristics of the heart in patients with congestive heart failure. / V. Kuznetsov, P. Shebeko, A. Zhuravleva, T. Enina, A. Rychkov // Circulation. - Dubai, United Arab Emirates . - 2012. - №125. - P. e761.

14. Взаимосвязь уровней адреналина, норадреналина и натрийуретического пептида с основными структурно-функциональными характеристиками сердца у больных с имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии. / Шебеко П.В., Кузнецов В.А., Енина Т.Н., Мельников Н.Н., Солдатова A.M., Рычков А.Ю. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Кардиология в свете новых достижений медицинской науки». - Москва. - 2012 г. - С.9.

15. Влияние сердечной ресинхронизирующей терапии на уровни цитокинов и натрийуретического пептида. / Солдатова A.M., Кузнецов В.А.,

Енина Т.Н., Шебеко П.В., Рынков А.Ю. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Кардиология в свете новых достижений медицинской науки». - Москва. - 2012 г. - С. 12.

16. Natriuretic peptide and inflammatory markers in patients treated with cardiac resynchonization therapy. / A. Soldatova, V. Kuznetsov, T. Yenina, A. Rychkov, P. Shebeko // Cardiovascular Research: Abstract book of: Frontiers in Cardiovascular Biology (Second congress of the ESC Council on basic cardiovascular science). - London. - №93(1). - S.125.

17. Cardiac troponin in patients with congestive heart failure treated with cardiac resynchronization therapy . / A. Soldatova, V. Kuznetsov, T. Yenina, A. Rychkov, P. Shebeko // Cardiovascular Research: Abstract book of: Frontiers in Cardiovascular Biology (Second congress of the ESC Council on basic cardiovascular science). - London. - №93(1). - S.125.

18. Влияние сердечной ресинхронизирующей терапии на уровень натрийуретического пептида и показатели медиаторов воспаления. / Кузнецов В.А., Солдатова A.M., Енина Т.Н., Рычков А.Ю., Шебеко П.В. // Материалы Ш Международного конгресса «КАРДИОЛОГИЯ НА ПЕРЕКРЕСТКЕ НАУК» совместно с VII Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, XIX ежегодной научно-практической конференцией «Актуальные вопросы кардиологии». - 2012. - Тюмень. С. 129-130.

19. Новый биомаркер хронической сердечной недостаточности? / Кузнецов В.А., Солдатова A.M., Енина Т.Н., Рычков А.Ю., Шебеко П.В. // Материалы III Международного конгресса «КАРДИОЛОГИЯ НА ПЕРЕКРЕСТКЕ НАУК» совместно с VII Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, XIX ежегодной научно-практической конференцией «Актуальные вопросы кардиологии». - 2012. - Тюмень. С. 130.

20. Равнозначна ли роль адреналина и норадреналина в патогенезе хронической сердечной недостаточности? / Шебеко П.В., Кузнецов В.А., Солдатова A.M., Егаша Т.Н., Рычков А.Ю. // Материалы отчетной научной сессии ФГБУ НИИ кардиологии Сибирского отделения РАМН. — 2012. — Томск. -С. 107-108.

21. Натрийуретический пептид и биомаркеры хронической сердечной недостаточности у пациентов с имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии. / Солдатова A.M., Кузнецов В.А., Енина Т.Н., Шебеко П.В., Рынков А.Ю. // Материалы отчетной научной сессии ФГБУ НИИ кардиологии Сибирского отделешы РАМН. - 2012. - Томск. - С. 96-97.

22. Взаимосвязь катехоламшюв и Nt-proBNP с основными структурно-функциональными характеристиками сердца у больных с имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии. / Шебеко П.В., Кузнецов В.А., Енина Т.Н., Солдатова A.M., Рычков А.Ю. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы научно-практической конференции «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация-2012». - 2012. — Барнаул. -№11.-С. 20.

23. Натрийуретический пептид, медиаторы воспаления и тропонин I у пациентов с имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии. / Солдатова A.M., Кузнецов В.А., Енина Т.Н., Рычков А.Ю., Шебеко П.В. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы научно-практической конференции «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация-2012». - 2012. - Барнаул. - №11. - С. 18.

24. Биомаркеры хронической сердечной недостаточности у пациентов с имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии. / Солдатова A.M., Кузнецов В.А., Шебеко П.В., Енина Т.Н., Рычков А.Ю. // Материалы I Международного научно-образовательного форума молодых кардиологов «Кардиология: на стыке настоящего и будущего». - 2012.

- Самара. - С. 147-148.

25. Адреналин и норадреналин при хронической сердечной недостаточности различной степени тяжести. / Шебеко П.В., Кузнецов В.А., Солдатова A.M., Енина Т.Н., Рычков А.Ю. // Материалы I Международного научно-образовательного форума молодых кардиологов «Кардиология: на стыке настоящего и будущего». - 2012. - Самара. - С. 149-150.

26. Relationship between circulating biomarkers and heart rate variability parameters in patients with congestive heart failure. / P. Shebeko, V. Kuznetsov, T. Enina, O. Nokhrina, A. Soldatova, A. Rychkov, V. Todosiychuk II Scientific Programme and Book of Abstracts of the Third International Symposium on Noninvasive Electrocardiology and The Fourth International Symposium on Neurocardiology NEUROCARD-2012. - 2012. - Belgrade, Serbia. - P. 42.

27. Parameters of heart rate variability in patients with different stages of congestive heart failure. / P. Shebeko, V. Kuznetsov, T. Enina, O. Nokhrina, A. Soldatova, A. Rychkov, V. Todosiychuk. // Scientific Programme and Book of Abstracts of the Third International Symposium on Noninvasive Electrocardiology and The Fourth International Symposium on Neurocardiology NEUROCARD-2012.

- 2012. - Belgrade, Serbia. - P. 56.

28. One and four weeks dynamics of heart rate variability in cardiac resynchronization therapy patients. / O. Nokhrina, V. Todosiychuk, T. Enina, P. Shebeko, V. Kuznetsov // Scientific Programme and Book of Abstracts of the Third International Symposium on Noninvasive Electrocardiology and The Fourth International Symposium on Neurocardiology NEUROCARD-2012. - 2012. -Belgrade, Serbia. - P. 56.

29. Динамика натрийуретического пептида и цитокинов у пациентов с имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии. / Кузнецов В.А., Солдатова A.M., Енина Т.Н., Рычков А.Ю., Шебеко П.В. // Тезисы Российского национального конгресса кардиологов «Интеграция знаний в кардиологии». - 2012. - Москва. - С.246-247.

30. Особенности вариабельности сердечного ритма у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. / Кузнецов В.А., Шебеко П.В., Енина Т.Н., Солдатова A.M., Нохрина О.Ю., Рычков А.Ю. // Тезисы Российского национального конгресса кардиологов «Интеграция знаний в кардиологии». - 2012. - Москва. - С.247.

31. Взаимосвязь уровней адреналина, норадреналина и натрийуретического пептида с основными структурно-функциональными параметрами сердца у больных с имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии. / Шебеко П.В., Кузнецов В.A., Emma Т.Н., Мельников H.H., Солдатова A.M., Рычков A.IO. // Тезисы Российского национального конгресса кардиологов «Интеграция знаний в кардиологии». —

2012.-Москва. -С.470.

32. Влияние сердечной ресинхронизирующей терапии на уровень натрийуретического пептида и медиаторы воспаления. / Кузнецов В.А., Солдатова A.M., Енина Т.Н., Рычков А.Ю., Шебеко П.В. // Сборник тезисов Всероссийской конференции «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы». - 2012. - Самара. - С.203.

33. Особенности вариабельности сердечного ритма у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. / Кузнецов В.А., Шебеко П.В., Енина Т.Н., Солдатова A.M., Нохрина О.Ю., Рычков А.Ю., Тодосийчук В.В. // Сборник тезисов Всероссийской конференции «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы». - 2012. - Самара. - С.204-205.

34. Relationship between circulating biochemical markers and heart rate variability parameters in patients with congestive heart failure. / V. Kuznetsov, P. Shebeko, T. Enina, A. Soldatova, O. Nokhrina, A. Rychkov // Abstracts of the III World Heart Failure Congress. - 2012. - Istanbul, Turkey. - P.20.

35. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у больных хронической сердечной недостаточностью с имплантированными ресинхронизирующими устройствами. / Нохрина О.Ю., Тодосийчук В.В., Енина Т.Н., Шебеко П.В., Кузнецов В.А. // Материалы IV Международного конгресса «Кардиология на перекрестке» совместно с VIII Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, XX ежегодной научно-практической конференцией «Актуальные вопросы кардиологии». —

2013. - Тюмень. - С. 205-206.

36. Взаимосвязь маркеров системного воспаления и показателей вариабельности ритма сердца у больных хронической сердечной недостаточностью в сочеташш с полной блокадой левой ножки пучка Гиса. / Шебеко П.В., Кузнецов В.А., Енина Т.Н., Солдатова A.M., Рычков А.Ю. // Материалы IV Международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук» совместно с VIII Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, XX ежегодной научно-практической конференцией «Актуальные вопросы кардиологии». - 2013. - Тюмень. - С. 299.

37. Активная ортопроба-маркер вегетативной дисфункции и активности системного воспаления у больных с хронической сердечной недостаточностью. / Шебеко П.В., Кузнецов В.А., Солдатова A.M., Мельников H.H. // Материалы IV Международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук» совместно с VIII Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, XX ежегодной научно-практической конференцией «Актуальные вопросы кардиологии». — 2013. — Тюмень. - С. 298.

38. Effect of cardiac resynchronization therapy on natriuretic peptide and inflammatory markers. / Soldatova A.M., Kuznetsov V. A., Enina T.N., Shebeko P. V., Rychkov A.Yu., Petelina T.I., Melnikov N.N. // The annual meeting of the heart failure association of the European Society of Cardiologists «Heart failure 2013». -2013. - Lisbon, Portugal. - P. 1322.

39. Circulating biomarkers and heart rate variability in chronic heart failure patients with different response to active orthostatic test. / Shebeko P. // The annual meeting of the heart failure association of the European Society of Cardiologists «Heart failure 2013». - 2013. - Lisbon, Portugal. - P. 1633.

40. Хроническая сердечная недостаточность: симпато-адреналовое истощение. / Шебеко П.В., Солдатова A.M., Мельников Н.Н. // Материалы Всероссийской конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной кардиологии». - 2013. - Томск. - С.112-113.

41. Суперответ на сердечную ресинхронизирующую терапию у больных с хронической сердечной недостаточностью. / Мельников Н.Н., Кузнецов В.А., Енина Т.Н., Шебеко П.В. // Анналы аритмолопш: материалы V Всероссийского съезда аритмологов. - 2013. - Москва. - №2 , приложение - С. 180.

42. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у больных хронической сердечной недостаточности в сочетании с полной блокадой левой ножки пучка Гиса. / Енина Т.Н., Кузнецов В.А., Шебеко П.В., Солдатова A.M., Мельников Н.Н., Рычков А.Ю. // Анналы аритмологии: материалы V Всероссийского съезда аритмологов. - 2013. - Москва. - №2 , приложение -С.10.

43. Активная ортопроба-маркер симпатоадреналового истощения у больных хронической сердечной недостаточностью. / Шебеко П.В., Кузнецов В.А., Енина Т.Н., Солдатова A.M., Мельников Н.Н., Рычков А.Ю. // Анналы аритмолопш: материалы V Всероссийского съезда аритмологов. - 2013. -Москва. - №2 , приложение - С.9.

44. Активность системного воспаления у пациентов с разным ответом на сердечную ресинхронизирующую терапию. / Кузнецов В.А., Шебеко П.В., Енина Т.Н., Солдатова A.M., Мельников Н.Н., Рычков А.Ю. // Анналы аритмологии: материалы V Всероссийского съезда аритмологов. - 2013. -Москва. - №2 , приложение - С. 177.

45. One and four weeks dynamics of heart rate variability in cardiac resynchronization therapy patients. / Nochrina O.Yu.,Todosiychuk V.V., Enina T.N., Shebeko P.V., Kuznetsov V.A. // Journal of Experimental Medical Sugical Research. - 2013. - Timisoara, Romania. - №1. - P. 35-36.

46. Decreased sympathoadrenal reactivity during active orthostatic test as a marker of severe chronic heart failure. / Kuznetsov V.A., Shebeko P.V., Enina T.N., Soldatova A.M., Rychkov A.Yu. // Final Programme of European Society of Cardiologists Congress 2013. - 2013. - Amsterdam, Netherlands. - P.5723.

47. Динамика показателей вариабельности ритма сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии. / Шебеко П.В., Кузнецов В.А., Енина Т.Н. //

Материалы отчетной научной сессии ФГБУ НИИ кардиологии Сибирского отделения РАМН. - 2014. - Томск. - С. 171-172.

48. Влияние радиочастотной абляции атриовентрикулярного соединения на выживаемость пациентов с хронической сердечной недостаточностью при сердечной ресинхронизирующей терапии. / Виноградова Т.О., Кузнецов В.А., Енина Т.Н., Криночкин Д.В., Шебеко П.В. // Сборник тезисов XI Международного конгресса «Кардиостим». - 2014. - Санкт-Петербург. - С. 114.

49. Влияние сердечной ресинхронизирующей терапии на уровни натрийуретического пептида и медиаторов воспаления. / Кузнецов В.А., Солдатова A.M., Енина Т.Н., Шебеко П.В., Рычков A.IO. // Сборник тезисов XI Международного конгресса «Кардиостим». - 2014. - Санкт-Петербург. - С. 114.

50. Динамика натрийуретического пептида и медиаторов воспаления у пациентов с различным ответом на сердечную ресинхронизирующую терапию. / Кузнецов В.А., Солдатова A.M., Ешша Т.Н., Шебеко П.В., Рычков А.Ю. // Сборник тезисов XI Международного конгресса «Кардиостим». — 2014. - Санкт-Петербург. - С. 115.

51. Активная ортопроба - маркер тяжести органического поражения миокарда и степени иммунного воспаления у больных с хронической сердечной недостаточностью. / Шебеко П.В., Кузнецов В.А., Ешша Т.Н., Солдатова A.M., Мельников H.H., Виноградова Т.О. // Сборник тезисов XI Международного конгресса «Кардиостим». - 2014. - Санкт-Петербург. - С. 168.

* - работы в изданиях, входящих в перечень ВАК РФ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония Адр - адреналин Адр/НАдр - соотношение адреналин/норадреналин Ао - аорта

АОП — активная ортостатическая проба

ВРС — вариабельность ритма сердца

ИЛ-6 - интерлейкин-б

ИМ - инфаркт миокарда

КА - катехоламины

КДО ЛЖ - консчио-диастолический

объем левого желудочка

К ДР ЛЖ - конечно-диастолический

размер левого желудочка

КСО ЛЖ - конечно-систолический

объем левого желудочка

КСР ЛЖ - конечно-систолический

размер левого желудочка

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

НАдр - норадреналин

ПБЛНПГ - полная блокада левой

ножки пучка Гиса

ПЖ — правый желудочек

СД — сахарный диабет

СДЛА - систолическое давление в

легочной артерии

СРТ - сердечная

ресинхронизирующая терапия

Т6Х - тест 6-минутной ходьбы

ФВЛЖ - фракция выброса левого

желудочка

ФК СН (ЫУНА) - функциональный класс сердечной недостаточности согласно Нью-Йоркской ассоциации сердца

ФНО-а - фактор некроза опухоли-а

ХСН - хроническая сердечная

недостаточность

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭхоКГ - эхокардиографическое

исследование

№-ргоВЫР - И-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида.

ШЕБЕКО ПОЛИНА ВЛАДИМИРОВНА

КАТЕХОЛАМИНЫ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ИХ ДИНАМИКА НА ФОНЕ СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

14.01.05 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать «27» мая 2014 г. Формат 80x60x16 Усл. печ. лист 1,0. Печать трафаретная. Тираж - 100 экз. Заказ №

Типография ООО «Абодье» ИНН 6633018302 г. Тюмень, ул. Мельничная, 12 Тел. (3452) 99-98-99.